時(shí)間：2022-04-13 10:41:42
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇傳染病學(xué)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship
【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.
【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)是每一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要的必經(jīng)之路。社會(huì)的需求，人們的期盼，無不成為每一名醫(yī)學(xué)生的動(dòng)力。雖然經(jīng)過不斷努力，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結(jié)核病等仍然時(shí)刻威脅人類健康。醫(yī)學(xué)生掌握傳染病的防治知識是防控傳染病的重要基礎(chǔ)。但近年來，傳染病學(xué)臨床教學(xué)卻面臨諸多困境，本文就目前的教學(xué)困境及成因做一分析，并探討解決困境的對策。
1傳染病臨床教學(xué)的困境與成因
隨著傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現(xiàn)，傳染病防治工作已引起社會(huì)各界的高度重視。在傳染病防治過程中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即：理論講授輔以多媒體教學(xué)，教學(xué)效果并不理想。為改善這種學(xué)習(xí)及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者開展了PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用及觀察其教學(xué)效果。
1.對象與方法
1.1研究對象：選取我校2015級大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生293人為研究對象，其中A班共148人為實(shí)驗(yàn)組，B班共145人為對照組。1.2方法：2組學(xué)生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時(shí)已將其基礎(chǔ)成績分成若干個(gè)分?jǐn)?shù)段，由電腦隨機(jī)抽取，故排除了基礎(chǔ)成績的影響。2組學(xué)生在性別、年齡方面均無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即：講授法+多媒體教學(xué)，通過理論考試，比較2種教學(xué)法的效果。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法：教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。教學(xué)效果評價(jià)：2個(gè)班級的學(xué)生在理論考試時(shí)，使用統(tǒng)一命題的試卷，統(tǒng)一考試時(shí)間，統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計(jì)2個(gè)班級的得分作對比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對照組的考試成績對比見表1PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校[2]。3.2與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，有利于培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高綜合素質(zhì)人才。但該教學(xué)方法需花費(fèi)較多的時(shí)間，故在學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的?？平虒W(xué)中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。值得推廣應(yīng)用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系
參考文獻(xiàn)：
1.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急梯隊(duì)
應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領(lǐng)導(dǎo)小組成員為政宣、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備維修等部門負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急治療護(hù)理和隔離消毒及防護(hù)工作,護(hù)理部負(fù)責(zé)應(yīng)急護(hù)理工作。護(hù)理部成立應(yīng)急護(hù)理第一、二、三梯隊(duì),由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握搶救知識和技能,獨(dú)立工作能力強(qiáng),善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風(fēng)過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護(hù)理人員組成。
1.2制定應(yīng)急紀(jì)律制度
一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員,應(yīng)急梯隊(duì)人員及全院工作人員進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護(hù)理部建立應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長及應(yīng)急梯隊(duì)成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應(yīng)急隊(duì)員在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達(dá)指定的地點(diǎn)。
2組織護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)傳染病知識和護(hù)理技能培訓(xùn)
2.1確定目標(biāo)
通過培訓(xùn)演練提高護(hù)理人員應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,使應(yīng)急護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。
2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)
首先,理論學(xué)習(xí),由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急管理和相關(guān)應(yīng)急組織體系及應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制,重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作流程,隔離防護(hù)知識,特殊治療護(hù)理,針對性的急救知識和技術(shù)并進(jìn)行護(hù)理理論操作考試,使應(yīng)急護(hù)理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實(shí)行先就診后繳費(fèi)和辦理住院手續(xù);應(yīng)急病區(qū)對診斷明確的重癥住院病人,及時(shí)請示院領(lǐng)導(dǎo),請求上級醫(yī)院技術(shù)支持,遠(yuǎn)程會(huì)診和專家指導(dǎo),確保診療護(hù)理質(zhì)量;對輕病人集中管理,同時(shí)做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會(huì)秩序,使人們樹立堅(jiān)定信念正確應(yīng)對傳染病疫情。再次,護(hù)理搶救知識和技能訓(xùn)練,護(hù)理部平時(shí)注重對護(hù)士搶救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、氣管切開護(hù)理技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)使用)的系統(tǒng)化培訓(xùn)、強(qiáng)化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術(shù)考核時(shí)常出現(xiàn)的問題、操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設(shè)置“缺陷”讓護(hù)理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,使大家從被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)尋錯(cuò),創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自覺學(xué)習(xí)的積極性。通過糾錯(cuò)補(bǔ)漏加深記憶,以提高護(hù)士的急救技術(shù)及觀察病情能力和搶救配合能力。
2.2.2突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練
由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護(hù)理部每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和搶救技術(shù)作為護(hù)士“三基”考試內(nèi)容。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急小組成員按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)情景模擬演練,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求參加省市組織的應(yīng)急演練,提高護(hù)理人員的應(yīng)急意識。通過演練不僅僅使應(yīng)急梯隊(duì)成員掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,重要的是檢驗(yàn)應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程是否全面、科學(xué)、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善;可以全面了解應(yīng)急梯隊(duì)成員的應(yīng)急救護(hù)能力,隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)案和流程,有針對性地強(qiáng)化訓(xùn)練,從而有效地提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。
3突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理管理
3.1快速反應(yīng),啟動(dòng)緊急預(yù)案
院總值班領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行突發(fā)傳染病報(bào)告程序,每當(dāng)有突發(fā)傳染病預(yù)報(bào),應(yīng)急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動(dòng)緊急預(yù)案,整體應(yīng)急系統(tǒng)開始運(yùn)行,參與應(yīng)急救治的各級人員迅速到崗,明確任務(wù)和職責(zé),組織和指派相關(guān)人員迅速進(jìn)行突發(fā)傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應(yīng)急護(hù)理小組長接到通知,馬上召集應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)成員開放應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),為隨時(shí)能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、病情判斷能力的分診護(hù)士到應(yīng)急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行簡單查看病情,快速準(zhǔn)確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案流程為:應(yīng)急梯隊(duì)處于待命狀態(tài);應(yīng)急門診、應(yīng)急病區(qū)啟動(dòng),導(dǎo)醫(yī)、分診、預(yù)檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、隔離消毒防護(hù)、心理支持等健康管理。
3.2人力資源調(diào)配,護(hù)理技術(shù)支持
2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設(shè)立專門的應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),因此護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)該配備的要求,護(hù)理部想方設(shè)法將“辦公室”搬到應(yīng)急病區(qū),主任每天固定時(shí)間到應(yīng)急病區(qū)召開簡短會(huì)議,部署工作并了解應(yīng)急工作的動(dòng)向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導(dǎo)重危病人治療護(hù)理,隨時(shí)修正各種護(hù)理計(jì)劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護(hù)理人員作為應(yīng)急第二梯隊(duì)支援臨床一線工作,滿足應(yīng)急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通知本年度新聘用護(hù)士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護(hù)理工作,又可抓住應(yīng)急病區(qū)作為第一課堂的時(shí)機(jī),使她們見到了平時(shí)見不到的危重病人,學(xué)到了平時(shí)學(xué)不到的危重病人護(hù)理知識和搶救技術(shù);經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護(hù)士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護(hù)理任務(wù)。2008年手足口病流行期間,應(yīng)急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達(dá)到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長擔(dān)憂,護(hù)理部專門調(diào)集臨床各科室動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員組成應(yīng)急技術(shù)支持小分隊(duì),隨時(shí)為血管穿刺難度大的患兒進(jìn)行采血和治療,經(jīng)過3個(gè)月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護(hù)理任務(wù),受到患兒家長的贊揚(yáng),收到了良好的治療效果和社會(huì)效益。
3.3綜合醫(yī)療資源,配足應(yīng)急物質(zhì)
護(hù)理部及時(shí)準(zhǔn)備緊急搶救,短時(shí)間組建應(yīng)急病區(qū)和門診所需的大量物資和設(shè)備,整合全院所有的資源,保證應(yīng)急救護(hù)的需要。護(hù)理部要求應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護(hù)用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務(wù)科、器械科隨時(shí)保持聯(lián)系,以保證應(yīng)急搶救的物資供應(yīng)。要求應(yīng)急病區(qū)明確專人管理應(yīng)急貯備物資,規(guī)定應(yīng)急貯備物資一律不得挪用和外借。應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時(shí)供應(yīng)。
4對策
4.1應(yīng)急梯隊(duì)的建設(shè)是一項(xiàng)長期工程,應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急需要不斷完善
?？漆t(yī)院護(hù)理部在應(yīng)對突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點(diǎn)和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設(shè)施的完善、搶救器械的使用、重危病人護(hù)理和搶救技術(shù)方面還有待進(jìn)一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護(hù)理人員中,普遍文化水平較低,護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能不扎實(shí),加之平時(shí)重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護(hù)理人員對搶救器械的使用和搶救技術(shù)容易產(chǎn)生生疏感。因此,護(hù)理部對護(hù)理人員的培訓(xùn)難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),通過考試和競賽提高操作技能,確保應(yīng)急時(shí)的熟練度,在人力資源管理上應(yīng)充分考慮傳染病?？漆t(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和角色。
4.2應(yīng)急病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該引起足夠重視
不僅僅是應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的需要,便于應(yīng)急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時(shí)救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應(yīng)急病區(qū)護(hù)理人員更快更好地適應(yīng)應(yīng)急工作和環(huán)境,確保了應(yīng)急護(hù)理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。
4.3專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)是保證應(yīng)急救治質(zhì)量的關(guān)鍵
護(hù)理部應(yīng)注重專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的多專業(yè)合作的工作模式,實(shí)施重點(diǎn)病人重點(diǎn)管理,解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。
4.4加大應(yīng)急計(jì)劃預(yù)案流程的學(xué)習(xí)和演練
1987年出生的粟碩教授，2005年進(jìn)入東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，本科畢業(yè)之后以優(yōu)異的成績和豐碩的研究成果獲得了華南農(nóng)業(yè)大學(xué)的博士學(xué)位，并于讀博士期間獲國家公派，訪學(xué)于美國堪薩斯州立大學(xué)預(yù)防獸醫(yī)系，曾經(jīng)連續(xù)四次獲得教育部研究生國家獎(jiǎng)學(xué)金。28歲博士畢業(yè)后于2016年1月直接受聘為南京農(nóng)業(yè)大學(xué)預(yù)防獸醫(yī)學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，是整個(gè)領(lǐng)域最年輕的教授、博導(dǎo)之一。粟碩教授長期圍繞狂犬病，犬、貓流感等伴侶動(dòng)物疾病的流行病學(xué)研究和防控以及禽流感，MERS等新發(fā)傳染病的跨種間傳播機(jī)制進(jìn)行深入的研究。
冠狀病毒研究
中東呼吸綜合征（MERS）是由一種類似SARS的病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年以來，截至2015年5月24日，已造成1134人感染，其中427人死亡，病死率高達(dá)37.7%。粟碩教授針對中東呼吸綜合征在韓國和中東地區(qū)的流行傳播模式和防控方案，同中國科學(xué)院微生物研究所相關(guān)研究人員合作，夜以繼日的不斷工作，迅速進(jìn)行了回溯病毒流行病學(xué)分析，尤其是對我國首例中東呼吸綜合征輸入性病例進(jìn)行分析，提出傳染病病原體通過交通跨自然屏障進(jìn)行快速傳播的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并且對我國中東呼吸綜合征防控提出有效建議。同時(shí)在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表題為《中東呼吸綜合征：一個(gè)在韓國和中國之間潛在爆發(fā)的威脅？》的論文，全面介紹和探討了這次波及中國的中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征）疫情，并且對我國中東呼吸綜合征防控提出有效建議。該文發(fā)表后，引起了廣泛的社會(huì)關(guān)注，《柳葉刀》雜志特別為這篇文章發(fā)表評論性社論《中東呼吸綜合征――全球衛(wèi)生安全的新威脅》，評論這篇文章的重大意義以及中東呼吸綜合征病毒潛在的爆發(fā)威脅。
隨后針對目前中東呼吸綜合征等冠狀病毒復(fù)雜的流行情況和快速的重組等特點(diǎn)，粟碩教授利用先進(jìn)的生物信息學(xué)分析方法從流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)病機(jī)理、進(jìn)化和重組情況等方面對不同的冠狀病毒進(jìn)行了比較分析，并且用大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測和分析病毒序列預(yù)測了存在潛在威脅的動(dòng)物源性重組冠狀病毒，并且針對中東呼吸綜合征，SARS等冠狀病毒的頻繁重組提出了具體防控建議。粟碩教授再一次在高水平權(quán)威期刊發(fā)表關(guān)于中東呼吸綜合征等新發(fā)傳染病流行病學(xué)的論文。該文章發(fā)表在頂級傳染病雜志“Trends in Microbiology”上（Cell系列子刊，2015年影響因子9.5）。
流感病毒研究
粟碩教授在臨床一線和WHO網(wǎng)站等收集了近年來流感病毒的研究數(shù)據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果，同中國科學(xué)院微生物研究所高福院士團(tuán)隊(duì)合作對我國禽流感病毒的流行病學(xué)和遺傳變異進(jìn)行了分析和總結(jié)。根據(jù)流感數(shù)據(jù)庫信息確定了不同亞型禽流感病毒在我國的分布地區(qū)和范圍；根據(jù)遺傳進(jìn)化數(shù)據(jù)總結(jié)了我國禽流感病毒的遺傳進(jìn)化圖譜；并根據(jù)研究團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果提出了禽流感病毒，特別是H7N9、H10N8和H5N6等新型重配病毒出現(xiàn)、傳播和流行的模式。該研究結(jié)果對了解我國禽流感的遺傳進(jìn)化及禽流感防控措施的制定具有特別重要意義。對于犬貓流感病毒的流行病學(xué)以及跨種間傳播機(jī)制也進(jìn)行了持續(xù)深入的研究。
筆耕不輟 成果豐碩
從理論到實(shí)踐，粟碩教授更是取得了一系列創(chuàng)新性成果，并對行業(yè)技術(shù)進(jìn)步或產(chǎn)業(yè)發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)：
一、提出了診斷和控制埃博拉病毒（EBOV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（中東呼吸綜合征）的關(guān)鍵要素。
（1）首次分析了3種主要WHO推薦的EBOV試劑盒的診斷特征。分析EBOV的診斷方法特征，提出通過改進(jìn)RT-qPCR，降低閾值，提高EBOV感染早期檢出率的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對EBOV檢測方法的選擇和使用具有重要指導(dǎo)意義。
（2）首次對中國首例輸入性中東呼吸綜合征感染進(jìn)行了回溯流行病學(xué)分析。
中東呼吸綜合征過往病例的流行病學(xué)分析，尤其是我國首例中東呼吸綜合征分析，提出傳染病病原體通過交通跨自然屏障進(jìn)行快速傳播的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對中東呼吸綜合征的防控提出建議和呼吁。
（3）分析感染人的6種冠狀病毒，著重闡述了中東呼吸綜合征重組的相關(guān)內(nèi)容。對可感染人的冠狀病毒進(jìn)行生物信息學(xué)分析。比較流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)病機(jī)理、進(jìn)化和重組情況等方面，預(yù)測潛在威脅的動(dòng)物源性重組冠狀病毒，對新型重組冠狀病毒的出現(xiàn)提出預(yù)警并對未來研究方向提出建議。
二、通過對犬貓流感病毒的研究，闡明犬貓?jiān)诹鞲胁《緜鞑ブ械慕巧?/p>
（1）血清學(xué)調(diào)查中，首次在犬中檢測到多種亞型禽流感病毒抗體，提示活動(dòng)物交易市場可能是禽流感病毒跨種傳播的一種生態(tài)模式，活動(dòng)物交易市場中的流浪犬可能是傳播流感的重要宿主。
（2） 建立了H3N8亞型流感病毒的貓感染與傳播動(dòng)物模型。首次建立了H3N8亞型流感病毒貓的感染模型，并證明實(shí)驗(yàn)條件下可以在貓之間發(fā)生水平傳播，為H3N8亞型流感病毒的傳播提供新數(shù)據(jù)。對H3N8亞型流感病毒的犬貓適應(yīng)和跨種間傳播提供動(dòng)物模型。
三、首次進(jìn)行了犬流感病毒感染犬后的蛋白質(zhì)組學(xué)分析。初步證明了H3N2亞型犬流感病毒感染犬肺臟組織的蛋白質(zhì)組特征和病毒NS1蛋白在介導(dǎo)抑制IFN-β應(yīng)答中的重要作用，對犬流感致病機(jī)制研究提供了基礎(chǔ)。
四、進(jìn)行了H6N6禽流感病毒在小鼠體內(nèi)的適應(yīng)性研究。發(fā)現(xiàn)對于H6N6禽流感病毒適應(yīng)哺乳動(dòng)物相關(guān)的位點(diǎn)是HA （H156N S263R） 和PA （138M）協(xié)同作用，這可能是在缺乏PB2 627位點(diǎn)變化時(shí)候的替代變化。所以對H6N6亞型流感的監(jiān)測是非常必要的。
一、傳染病流行病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)
學(xué)習(xí)傳染病流行病學(xué)必須掌握流行過程的“三環(huán)節(jié)、兩因素”。然而很多學(xué)生反映概念抽像難以理解。雖然課堂上可以通過模擬傳染病暴發(fā)幫助學(xué)生學(xué)習(xí),但虛擬的現(xiàn)實(shí)卻無法激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲望,實(shí)際工作中遇到疾病流行時(shí)往往手足無措。針對傳染病流行病學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)[5],我們有針對性地選擇與傳染病流行有關(guān)的影視素材,通過組織學(xué)生看電影與論電影,理論聯(lián)系實(shí)際,寓教于樂,開展教學(xué)方法改革。
二、利用影視素材輔助教學(xué)的模式
與一般教學(xué)方式不同,本模式采用課堂內(nèi)教學(xué)和課堂外學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式。教學(xué)分為理論課前自主觀看影片、課堂理論學(xué)習(xí)與影片內(nèi)容討論、理論課后再次觀看影片并撰寫評述性短文的三段式教學(xué)模式(附圖)。第一階段一般是利用業(yè)余時(shí)間完成,由于沒有相應(yīng)的傳染病流行病學(xué)知識,這階段學(xué)生對影片的認(rèn)識多集中于感性方面。第二階段相當(dāng)重要,教師需結(jié)合理論學(xué)習(xí),將知識點(diǎn)與影片內(nèi)容有機(jī)融合,通過與學(xué)生互動(dòng)幫助其理解知識點(diǎn),啟發(fā)學(xué)生對電影相關(guān)信息的思考、辨析,使學(xué)生掌握傳染病預(yù)防和控制相關(guān)知識。有了理論基礎(chǔ)再次觀看影片會(huì)有深層次的理解。針對某一主題的評述能夠使理論知識與實(shí)際工作相結(jié)合,大大提高學(xué)習(xí)效率。
三、實(shí)踐案例
1.影片選擇。選擇作為教學(xué)片的影片應(yīng)該有豐富的內(nèi)涵,要讓學(xué)生通過看影片獲取大量的與流行病學(xué)有關(guān)的知識。最近美國發(fā)行了一部影片《Contagion》,我們認(rèn)為極適合作為教學(xué)輔助材料。影片講述了一種新的高傳染性、高病死率的病毒性傳染病暴發(fā)流行時(shí),社會(huì)各階層人士面臨的考驗(yàn)和抉擇。首個(gè)病例是一個(gè)叫貝絲的女職員,從香港出差返家后很快出現(xiàn)身體不適,兩天之后死在急診室,且死因不明。很快,類似病例相繼出現(xiàn):劇烈的咳嗽、高燒,接著昏迷、腦出血,最終死亡。更可怕的是這種疾病正在全球范圍多個(gè)國家和地區(qū)相繼出現(xiàn),并以極可怕的速度傳播與蔓延,全球性恐慌開始……
2.組織觀看。在“傳染病流行病學(xué)”章節(jié)學(xué)習(xí)之前,先推薦學(xué)生觀看這部影片,讓學(xué)生對傳染病的重要性和疾病流行背景有一初步認(rèn)識。受課堂時(shí)間限制,初次觀賞在課外由學(xué)生自主安排時(shí)間進(jìn)行。
3.課堂理論學(xué)習(xí)與討論。傳染病流行病學(xué)理論主要包括什么是暴發(fā)(流行)?什么是三環(huán)節(jié)兩因素?如何應(yīng)對疾病暴發(fā)流行等?學(xué)完理論知識后我們在課堂上利用一節(jié)課的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生討論,及時(shí)將書本理論與影片情節(jié)結(jié)合。有了一定的背景知識,再來看影片就會(huì)容易得多。但課堂時(shí)間畢竟有限,不能將影片全部放映,教師應(yīng)事先選好需要放映的重要片段。
4.課外任務(wù)。討論結(jié)束后可以適時(shí)布置課外任務(wù)。如利用業(yè)余時(shí)間再次欣賞整部影片,撰寫觀后感和評述性論文,可以利用實(shí)習(xí)課時(shí)間請學(xué)生從不同角度針對影片進(jìn)行發(fā)言。學(xué)生在調(diào)用已有的語言知識和材料時(shí),會(huì)有一種自我誘發(fā)、自我發(fā)現(xiàn)、自我挖掘、自我補(bǔ)充的過程,以激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。對于學(xué)生撰寫的評述性論文或PPT,教師應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)理論進(jìn)行指導(dǎo)與評閱。
四、影片賞析與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的案例
1.對疾病流行強(qiáng)度的理解。流行強(qiáng)度是指疾病在某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)人群中發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間的聯(lián)系程度。結(jié)合影片中所描述的傳染病發(fā)病數(shù)量變化的特點(diǎn),學(xué)生很容易理解散發(fā)、暴發(fā)及流行的含義。此外,教師應(yīng)進(jìn)一步指出,如果傳染病迅速蔓延跨越省界、國界或洲界,其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí),就稱為大流行,并可引用歷史上出現(xiàn)的流感、霍亂的世界大流行案例來幫助學(xué)生理解。
2.對三環(huán)節(jié)的理解。誰是影片中傳染病暴發(fā)的最初傳染源呢?有學(xué)生認(rèn)為是貝絲,因?yàn)樗堑谝粋€(gè)發(fā)病的人。也有學(xué)生提出“病毒是誰傳染給貝絲的呢”?影片結(jié)尾給出了線索:一名中餐館廚師宰殺一頭被感染的豬后,沒有洗手與貝絲握手而導(dǎo)致病原體從豬傳給了人,最終釀成一場全球性慘劇。通過影片,我們知道傳染源可以是人也可以是受感染的動(dòng)物?；颊邿o疑是重要的傳染源,隔離和治療傳染源是控制流行的一個(gè)重要手段。影片采用生動(dòng)的手法描述了超級病毒可以通過空氣、接觸、血液等多種途徑傳播,給學(xué)生留下了深刻的印象。在討論過程中,教師可進(jìn)一步指出切斷傳播途徑能控制傳染病流行。影片中的超級病毒為一種新型病毒,人類對其基本無免疫力,易感性高,從而引起該病的廣泛流行。有學(xué)生提問:“為什么貝絲的丈夫沒有被感染”?這時(shí)教師就可以引導(dǎo)學(xué)生去理解個(gè)體易感性存在差異、感染后的轉(zhuǎn)歸也存在差異這些知識點(diǎn)。影片中疾病最后被控制也正是依賴疫苗接種提高了人群免疫力而產(chǎn)生的效果。
3.對兩因素的理解。針對這部影片,有學(xué)生指出人類砍伐森林,破壞環(huán)境,導(dǎo)致蝙蝠這類野生動(dòng)物失去了生活和棲息的場所,增加了與豬等家禽、家畜甚至人類接觸的機(jī)會(huì),不同來源的病毒發(fā)生重組,導(dǎo)致新型病毒產(chǎn)生;也有學(xué)生認(rèn)為人口密度大、交通發(fā)達(dá)、流動(dòng)頻繁是導(dǎo)致疾病在短時(shí)間內(nèi)傳播至世界各地的社會(huì)因素。通過討論,學(xué)生對自然因素和社會(huì)因素在傳染病流行過程中的作用有了感性和理性認(rèn)識。
關(guān)鍵詞：
?？漆t(yī)院；學(xué)科建設(shè)；發(fā)展思考
學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院發(fā)展的核心任務(wù)，直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的整體水平［1］。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，就必須建設(shè)有特色、有技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)學(xué)科。本文就馬鞍山市傳染病醫(yī)院如何推進(jìn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，形成學(xué)科優(yōu)勢和專業(yè)特色，推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展談?wù)剮c(diǎn)思考。
1醫(yī)院的基本情況
馬鞍山市傳染病醫(yī)院是全市唯一一家傳染病?？漆t(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員150余人（其中，傳染病?？漆t(yī)師30余人，護(hù)理人員50余人，高級專業(yè)技術(shù)人員10人），實(shí)際開放床位數(shù)160張，醫(yī)院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統(tǒng)、持續(xù)血液濾過系統(tǒng)、肝穿刺等大型儀器和?？圃O(shè)備。設(shè)有結(jié)核科、肝病科、普內(nèi)科、感染科和重肝ICU室等5個(gè)重點(diǎn)傳染病?？?。傳染病專科開展的的技術(shù)項(xiàng)目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續(xù)性血液濾過透析、B超引導(dǎo)下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術(shù)項(xiàng)目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫(yī)需求。
2學(xué)科建設(shè)情況
2．1學(xué)科建設(shè)與管理制度較為完備
2．1．1制定完善了醫(yī)院《學(xué)科建設(shè)方案》、《學(xué)科建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)管理規(guī)定》、《科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》等相關(guān)管理制度。
2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理若干規(guī)定》，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲規(guī)定》進(jìn)行定期和不定期檢查，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全措施和核心制度。
2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎(jiǎng)罰制度，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)等管理制度。明確了臨床醫(yī)務(wù)人員及科主任、疫情管理人員的職責(zé)與義務(wù)，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。
2．2重點(diǎn)特色?？萍搬t(yī)療技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展
2．2．1肝病科為市立醫(yī)療集團(tuán)第一輪重點(diǎn)扶持學(xué)科（2010－2013）、市立醫(yī)療集團(tuán)第二輪重點(diǎn)學(xué)科（2014－2017）、市衛(wèi)生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點(diǎn)扶持學(xué)科（2012－2014）。目前肝病科醫(yī)師隊(duì)伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級職稱5名，初級職稱3名，設(shè)置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術(shù)進(jìn)展迅速，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平［2］。2013年以來，獲得市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各一次。
2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫(yī)院成為省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目單位，承擔(dān)了全市中藥防治艾滋病的試點(diǎn)項(xiàng)目。
2．2．32014年重肝ICU?？普浇M建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。
2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院“三新”項(xiàng)目管理辦法》，對“三新”項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)施、管理、追蹤、評價(jià)及獎(jiǎng)懲均作了明確規(guī)定，目前引進(jìn)和開展“三新”項(xiàng)目共7項(xiàng)。
2．2．52014年制定《學(xué)科評價(jià)體系建立與應(yīng)用實(shí)施方案》。將結(jié)核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫(yī)技科室納入學(xué)科評價(jià)體系，通過評價(jià)體系的建立，使醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)和人才建設(shè)工作中再上新臺階。
2．3專業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè)不斷得到加強(qiáng)
2．3．1針對不同層次開展培訓(xùn)。對初級職稱人員以“三基”與臨床規(guī)范化培訓(xùn)為主，中級職稱以上技術(shù)人員以?？茖２W(xué)習(xí)培訓(xùn)為主，高級職稱以上技術(shù)人員則以高新技術(shù)的學(xué)習(xí)引進(jìn)和科研培育為主要方向。
2．3．2分學(xué)科和專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)。肝病科以人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)、結(jié)核病科以纖維支氣管鏡技術(shù)、普內(nèi)科以腫瘤科化療技術(shù)為主要任務(wù)。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員達(dá)到19人次，外出短期培訓(xùn)超過100人次。
2．3．3制定人才培養(yǎng)相關(guān)政策。2014年醫(yī)院開展了首次人才選拔，共有11位同志進(jìn)入第一周期三個(gè)層次的人才培養(yǎng)隊(duì)伍。醫(yī)院為他們量身定做了2～3年周期的培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)考核細(xì)則，投入數(shù)十萬元培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學(xué)習(xí)，其中人工肝支持系統(tǒng)、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術(shù)在臨床正式開展。
2．3．4加強(qiáng)與先進(jìn)地區(qū)間合作。醫(yī)院與江蘇省傳染病醫(yī)院（南京二院）、南京胸科醫(yī)院（結(jié)核病醫(yī)院）簽訂了醫(yī)療協(xié)作框架協(xié)議，在人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、會(huì)診查房、科研合作等方面加強(qiáng)合作。聘請安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科、南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科教授為肝病科、結(jié)核科外聘專家，來院開展教學(xué)查房、科教培訓(xùn)、病例分析、學(xué)術(shù)報(bào)告等。
2．3．5鼓勵(lì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文。醫(yī)院下發(fā)了《獎(jiǎng)懲管理辦法》，醫(yī)院鼓勵(lì)職工發(fā)表高質(zhì)量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列期刊獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，降低統(tǒng)計(jì)源及以下期刊版面費(fèi)報(bào)銷比例，并將完成情況，納入《學(xué)科評價(jià)指標(biāo)體系》及科主任年終目標(biāo)考核，提高了醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和學(xué)科影響力。目前，各級專業(yè)技術(shù)人員每年15篇以上。
3討論
3．1專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍匱乏
人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫(yī)院發(fā)展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學(xué)歷人才和引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人，對學(xué)科發(fā)展影響較大［4］。由于醫(yī)院建院時(shí)間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病?？铺攸c(diǎn)的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫(yī)院在高級人才引進(jìn)工作上一直沒有取得突破。近年來針對這個(gè)問題也采取了相應(yīng)的舉措，如制定人才引進(jìn)方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實(shí)效。
3．2醫(yī)療技術(shù)水平有待提高
目前，我國法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫(yī)院對結(jié)核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術(shù)水平和技術(shù)能力還有待進(jìn)一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級綜合性醫(yī)院相比還有較大差距。
3．3醫(yī)保政策制約?？瓢l(fā)展
由于馬鞍山市傳染病醫(yī)院就診病人以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時(shí)間長、藥品使用量多、門診檢查較少等特點(diǎn)，因此，目前醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)行的總額預(yù)付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了很大的影響，也在一定程度上制約了學(xué)科的發(fā)展。
4改進(jìn)方法
4．1加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪腿瞬抨?duì)伍建設(shè)
4．1．1實(shí)行人才引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合制度。一是完善人才引進(jìn)相關(guān)政策和計(jì)劃，力爭每年引進(jìn)3～5名中高級職稱的實(shí)用型人才（3年內(nèi)不少于10人）；二是對該院現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)和考核；三是加強(qiáng)后備人才的選拔和實(shí)踐鍛煉，鼓勵(lì)和支持技術(shù)骨干參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和進(jìn)修學(xué)習(xí)；四是實(shí)行嚴(yán)格考核，動(dòng)態(tài)管理，定期對新技術(shù)掌握、新項(xiàng)目開展和、學(xué)術(shù)交流等情況進(jìn)行評估考核。
4．1．2實(shí)行重點(diǎn)?？苾A斜制度。按照市衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)扶持?？频陌l(fā)展目標(biāo)和建設(shè)要求，醫(yī)院應(yīng)針對當(dāng)前肝病患者的現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)肝病專科專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備購置等方面的建設(shè)與管理。并按年度、有計(jì)劃、分步驟推進(jìn)結(jié)核科等其他學(xué)科的市重點(diǎn)（扶持）?？平ㄔO(shè)與申報(bào)工作［6］，力爭3年內(nèi)有2～3個(gè)市級重點(diǎn)（扶持）?？啤?．2提升傳染病防控和救治能力
4．2．1提升突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)和規(guī)律，通過進(jìn)一步構(gòu)建完善的應(yīng)急體系，加強(qiáng)急救裝備建設(shè)，持續(xù)開展崗位練兵（每年不低于2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練）、夯實(shí)各種急救技術(shù)等措施，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，建立一支“召之即來，來之能戰(zhàn)”的高水平應(yīng)急隊(duì)伍，不斷提升公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力［7］。
4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統(tǒng)的?？瓢l(fā)展模式向傳染病綜合發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，在不斷擴(kuò)大傳染病救治范圍、提高醫(yī)院整體管理能力等的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)ICU室的建設(shè)和管理，加大投入和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，切實(shí)提升傳染病救治能力。學(xué)科建設(shè)在農(nóng)村基層醫(yī)院的建設(shè)中，不能急躁，要根據(jù)實(shí)際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫(yī)院資金精細(xì)化管理模式［8］。
作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫(yī)院
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中圖分類號：S611文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
全世界每一個(gè)小時(shí)就有1500人因?yàn)閭魅静《ド@也告訴我們的生命安全正在受到傳染病的威脅。前幾年廣東、北京的SARS非典型肺炎的爆發(fā)，對人們造成的恐慌和沖擊更是印證了這一點(diǎn)。傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重要設(shè)施，在每一個(gè)特定的時(shí)期有發(fā)揮了它的作用和力量。而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療模式的不斷更新和新型傳染病的出現(xiàn)，現(xiàn)代化的傳染病醫(yī)院開始進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。新時(shí)期的傳染病醫(yī)院除了傳統(tǒng)的疾病治療以外，更加注重對病人的服務(wù)，由單純醫(yī)療型向預(yù)防、醫(yī)療、保健及康復(fù)一體化的轉(zhuǎn)變，新時(shí)期的現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院更加應(yīng)該具備醫(yī)療服務(wù)的綜合性，成為綜合性的專科醫(yī)院。
現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)原則
1、以人為本的設(shè)計(jì)理念。醫(yī)院的主要服務(wù)人群是病患者，所以在設(shè)計(jì)過程中一定要從建筑的布局、環(huán)境的設(shè)置上都要做到讓病患者有一個(gè)舒適、愉快、便捷的醫(yī)療環(huán)境。除了病患者，現(xiàn)代傳染病設(shè)計(jì)還要從長期在醫(yī)院內(nèi)工作的員工和醫(yī)生的角度出發(fā)，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境，在醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)中全方位實(shí)現(xiàn)以人為本。
2、功能布局要科學(xué)合理，對潔污分區(qū)和流線要有全面的劃分。由于傳染病醫(yī)院有自己的特殊性，無論是在醫(yī)院的整體還是單體的建筑中都要隔斷傳染病的傳染鏈，對傳染的核心源頭進(jìn)行控制，同時(shí)要對醫(yī)院內(nèi)部的人流物流做一個(gè)合理的分析研究，要從整體上出發(fā)，整體和局部都應(yīng)達(dá)到明確潔污分區(qū)與分流。通過對醫(yī)院內(nèi)部建筑物設(shè)計(jì)最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全，優(yōu)化病人的醫(yī)療環(huán)境。
3、要時(shí)刻保持醫(yī)院的衛(wèi)生清潔。傳染病醫(yī)院是大量集中了傳染病病人的區(qū)域，醫(yī)院負(fù)責(zé)消滅傳染源，隔斷傳染病傳染途徑和保證周圍的環(huán)境不受污染和影響。所以一定要時(shí)刻保持醫(yī)院的衛(wèi)生清潔，避免傳染病菌通過環(huán)境的垃圾或者雜物發(fā)生擴(kuò)散。醫(yī)院中的生物室、解剖室等要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，避免這些部門因?yàn)樯a(chǎn)工作不慎而造成病源的擴(kuò)散。在醫(yī)療垃圾的處理上一定要謹(jǐn)慎，因?yàn)閭€(gè)別垃圾上有可能會(huì)帶上病菌，在處理過程中一定要進(jìn)行統(tǒng)一集中的處理。
4、提高醫(yī)療院區(qū)的工作效率。這一點(diǎn)也是基于新時(shí)代現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院的服務(wù)特點(diǎn)而提出的，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)一定要做到高效、安全、快捷和有序的基礎(chǔ)上。為了更好地提高工作效率，在建筑布局上應(yīng)該要合理有效，建立短捷的流線線路，要努力地符合醫(yī)院低能耗高效率的工作原則。同時(shí)在醫(yī)療院區(qū)的建設(shè)工作中，對于經(jīng)費(fèi)的控制也是十分重要的工作。一次性的投資和日常的醫(yī)療工作運(yùn)行費(fèi)用要達(dá)到一個(gè)合理平衡的標(biāo)準(zhǔn)。
5、醫(yī)院綠化生態(tài)的建設(shè)。這一種建設(shè)方式強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的綠化要與醫(yī)院建筑，要主動(dòng)地把陽光和空氣引入建筑的內(nèi)部，因?yàn)榇笞匀皇蔷哂蟹浅Ｉ衿娴摹爸斡惫δ艿?，在對病人的治療過程中做到大自然與現(xiàn)代科技的融合，能夠有效地促進(jìn)病人的早日康復(fù)。所以在醫(yī)院衛(wèi)生安全的前提下通過改善圍護(hù)結(jié)構(gòu)性能、采用自然通風(fēng)、余熱回收、太陽能熱水系統(tǒng)等技術(shù)手段努力降低建筑能耗。
二、 現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院的總平面布置
根據(jù)現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院的特點(diǎn)，工程設(shè)計(jì)應(yīng)該要從傳染病的傳染源、宿舍和環(huán)境這一個(gè)三角的關(guān)系來對傳染鏈進(jìn)行切斷。下面介紹一下現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院各個(gè)建筑區(qū)域主要功能的劃分。第一是醫(yī)療區(qū)，這個(gè)區(qū)域包括的主要部門有門急診部、住院部、科研中心和太平間；第二是非醫(yī)療區(qū)，包括的主要部門建筑有教學(xué)培訓(xùn)中心、行政管理中心和綜合大樓；第三是后勤保障區(qū)，主要包括廚房、洗衣房、鍋爐房和污水處理等等。在這個(gè)功能分區(qū)的基礎(chǔ)中，因?yàn)獒t(yī)療區(qū)具有比較大量的傳染病源，與非醫(yī)療區(qū)之間一定要設(shè)置50米的綠化隔離帶，避免病原對非醫(yī)療區(qū)造成影響，也可以醫(yī)院的繼續(xù)發(fā)生和突發(fā)性事情提供應(yīng)變的空間。
醫(yī)療區(qū)的主要建筑的科研樓和病房樓兩大類的建筑。通過根據(jù)醫(yī)療流程將傳染病醫(yī)院中傳染源相對較少的門急診、醫(yī)技、科研通過垂直、水平分區(qū)組合在一起。非醫(yī)療區(qū)由于受到建筑用地和規(guī)模的限制，可以將醫(yī)院內(nèi)部的行政辦公、綜合培訓(xùn)、值班與住宿一同在行政綜合培訓(xùn)樓里面進(jìn)行。在后勤保障區(qū)中，因?yàn)槭褂眯再|(zhì)的不一樣可以將該區(qū)域的部門分為兩個(gè)部分。第一個(gè)部分是廚房、洗衣服這些為中心服務(wù)的部門，第二是鍋爐房和污水處理系統(tǒng)，鍋爐房和污水處理由于影響比較大，不適合與主體建筑放在一起，要進(jìn)行單獨(dú)的成區(qū)。
醫(yī)療區(qū)各建筑布局相對緊湊，各醫(yī)療功能聯(lián)系便捷。建筑之間以綠化庭院間隔，保證自然通風(fēng)、采光及景觀環(huán)境的要求。特別要留意呼吸科與其他住院部之間要有35m寬的綠化庭院。不但要滿足傳染病學(xué)防護(hù)距離要求，同時(shí)還可以為住院部患者提供了相對封閉的活動(dòng)場地。
現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院工程設(shè)計(jì)中的安全設(shè)計(jì)
除了日常的醫(yī)院安全保衛(wèi)工作以外，在現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的工作中還要建立一系列先進(jìn)的安全防護(hù)系統(tǒng)，這一套系統(tǒng)主要作用在院區(qū)內(nèi)供熱供水、通信設(shè)施和病房監(jiān)控等一系列工作上，能夠加強(qiáng)對醫(yī)院安全工作的全面性。
醫(yī)療環(huán)境的安全要素包括了醫(yī)院內(nèi)部的所有系統(tǒng)，無論是建筑安全、用電安全、排水安全、信息安全、生物安全、突發(fā)事件安全防范，這些都是安全設(shè)計(jì)中必須要考慮到而且必不可少的一部分，是現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院安全高效運(yùn)作，穩(wěn)定安全的有力保障，醫(yī)院在安全設(shè)計(jì)上一定要充分考慮到各個(gè)系統(tǒng)的性能特點(diǎn)，全面地掌握和對各類安全要素進(jìn)行系統(tǒng)化的科學(xué)管理。
不放過任何一個(gè)臨床異常所見
在臨床工作中，王貴強(qiáng)主任善于理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床疑難問題。他常說，醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但不能唯經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該學(xué)會(huì)在書本中、前人的經(jīng)驗(yàn)中和文獻(xiàn)中積累自己的經(jīng)驗(yàn)；而正是由于他在日常工作中不斷結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能夠多次獨(dú)立診斷從未見過的疾病，如“萊姆病”“原發(fā)性膽汁性肝硬化”等。
1987年，我國學(xué)者在黑龍江海林地區(qū)發(fā)現(xiàn)“萊姆病”并進(jìn)行了報(bào)道，王貴強(qiáng)及時(shí)了解到該病的特點(diǎn)后作了摘錄。1989年年底，王貴強(qiáng)剛剛研究生畢業(yè)參加工作不久，一位來自大興安嶺地區(qū)的患者，被按照“森林腦炎”收入醫(yī)院，但沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，主任查房也認(rèn)為不像“森林腦炎”。由于王貴強(qiáng)先期曾經(jīng)看到過萊姆病的相關(guān)論文，再加上主任的意見，他立即翻閱讀書筆記，發(fā)現(xiàn)該患者的表現(xiàn)很像“萊姆病”，便提出了自己的想法，最后通過暗視野顯微鏡觀察到“螺旋體”而確診，針對性應(yīng)用抗生素終使患者痊愈。
對此王貴強(qiáng)主任回憶說，在整個(gè)診治過程中，沒有在該患者身上發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)描述的“游走性紅斑”，但他進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者“紅斑”可以很大，可達(dá)70 cm×20 cm。根據(jù)這個(gè)線索，王貴強(qiáng)又在患者身上反復(fù)尋找，終于發(fā)現(xiàn)整個(gè)前臂就是一個(gè)“游走性紅斑”，至此，王貴強(qiáng)主任完整地學(xué)習(xí)了有關(guān)“萊姆病”的臨床特征和治療，對此病留下了深刻的印象，同時(shí)也嘗到了“求甚解”的甜頭。
在20世紀(jì)90年代初，國內(nèi)對自身免疫性肝病，尤其是原發(fā)性膽汁性肝硬化還沒有普遍認(rèn)識。當(dāng)時(shí)，王貴強(qiáng)主任在臨床中遇到一例肝病患者，發(fā)現(xiàn)其ALT升高，膽紅素升高，同時(shí)GGT明顯升高而無法解釋。他通過文獻(xiàn)檢索認(rèn)識了“原發(fā)性膽汁性肝硬化”，采用激素和熊膽膠囊，有效治療了患者。此后，他繼續(xù)關(guān)注自身免疫性肝病的診斷和治療，并在全國各地講授自身免疫性肝病，使該病逐漸被認(rèn)識，使更多的患者得到了明確診斷和有效治療。
在臨床工作中勇于探索創(chuàng)新
大學(xué)畢業(yè)后，王貴強(qiáng)被分配到遼寧省阜新市傳染病院工作，當(dāng)時(shí)有大量的肝硬化食道胃底靜脈曲張出血患者因沒有得到及時(shí)的外科治療而死亡。王貴強(qiáng)利用在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)到的三腔兩囊管壓迫止血技術(shù)，首次在該院應(yīng)用，使患者獲得了重生的機(jī)會(huì)。此后，無論節(jié)假日還是夜間，他常常被病房通知去下三腔管，對此他毫無怨言，反而對能幫助患者而感到快樂。通過大量的實(shí)踐，王貴強(qiáng)主任總結(jié)出了三腔管應(yīng)用的技巧，并進(jìn)行了多項(xiàng)改進(jìn)，如，在三腔管壓迫時(shí)，患者常常難以忍受局部壓迫而放棄治療，導(dǎo)致再次出現(xiàn)出血而死亡。他經(jīng)過查閱文獻(xiàn)了解到，鼻前庭神經(jīng)豐富、痛覺敏感，而咽后壁神經(jīng)相對少，因此首創(chuàng)以15度至30度角牽拉，取代傳統(tǒng)的水平牽引方式，使?fàn)恳c(diǎn)在咽后壁，減輕了患者鼻前庭壓迫疼痛，使患者疼痛減輕，耐受性增強(qiáng)，令這種救命的辦法更利于被患者接受。
在傳染病院工作期間，肝硬化頑固性腹水是另外一個(gè)晚期并發(fā)癥，單純放腹水需要同時(shí)輸注白蛋白，花費(fèi)昂貴，且由于腹腔壓力增加，不利于腎灌注，常常難以控制而發(fā)展為肝腎綜合征等導(dǎo)致患者死亡。王貴強(qiáng)主任根據(jù)當(dāng)時(shí)發(fā)表在《實(shí)用內(nèi)科雜志》上的有關(guān)“腹水直接回輸治療頑固性腹水”的文章，悉心研究摸索，在醫(yī)院首次開展該技術(shù)用于頑固性腹水的治療。通過治療，一方面減輕了患者腹腔內(nèi)的壓力，減輕了痛苦；另一方面有效提高了血容量，減少了白蛋白和水分流失，增加了腎灌注，獲得了很好的治療效果。
王貴強(qiáng)主任常說，做醫(yī)生要通曉病理生理學(xué)，要“求甚解”，“知其然，知所以然”。醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)記憶，但死記硬背的學(xué)習(xí)方式到了臨床實(shí)踐階段就容易出現(xiàn)問題，應(yīng)注重在理解的基礎(chǔ)上給予記憶，并進(jìn)一步總結(jié)，形成經(jīng)驗(yàn)。
腎綜合征出血熱（流行性出血熱）在20世紀(jì)80年代大流行時(shí)，正值王貴強(qiáng)在讀研究生，在導(dǎo)師于丹萍教授的指導(dǎo)下，他開始對此病的發(fā)病機(jī)理和臨床治療進(jìn)行研究，同時(shí)參加臨床診斷和搶救治療工作，通過救治大量的病人，學(xué)到了內(nèi)科急重危癥救治的經(jīng)驗(yàn)，也體會(huì)到了病人的痛苦，這促使他對患者無論貧富貴賤都一視同仁，竭心盡力地對待。
2002年，一位河南慢性重型肝炎患者，因病情危重需要進(jìn)行肝移植。在等待供肝的過程中，王貴強(qiáng)首次應(yīng)用拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，病人最終搶救成功，沒有進(jìn)行肝移植，至今已經(jīng)十多年，肝功能仍然穩(wěn)定，可以正常工作。
基礎(chǔ)和臨床科研工作碩果累累
在忙于臨床工作的同時(shí)，王貴強(qiáng)主任非常注重抽時(shí)間做科研。早在攻讀研究生期間，正值腎綜合征出血熱在我國大流行，年發(fā)病人數(shù)達(dá)十萬例，病死率3%至5%。王貴強(qiáng)在導(dǎo)師于丹萍教授指導(dǎo)下，通過一系列研究，提出了該病病毒直接作用在發(fā)病中的重要作用，據(jù)此強(qiáng)調(diào)早期抗病毒治療和針對病理生理規(guī)律進(jìn)行預(yù)見性治療的原則。相關(guān)成果編入了診療方案，指導(dǎo)臨床治療。該研究于1994年獲得黑龍江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1995年獲得國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
在美國留學(xué)期間，王貴強(qiáng)主任通過研究T淋巴細(xì)胞凋亡信號傳導(dǎo)和樹突狀細(xì)胞介導(dǎo)的免疫治療等，在國際上首次揭示了Bak在T細(xì)胞凋亡中的重要作用，相關(guān)研究以第一作者身份分別在《Journal of Experimental Medicine》《Journal of Biology and Chemistry》和《Cancer Research》等雜志發(fā)表。歸國后，王貴強(qiáng)主任先后主持和參加原衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目課題、國家自然科學(xué)基金、國家“十一五”傳染病重點(diǎn)專項(xiàng)課題、美國CMB基金、北京市科委計(jì)劃項(xiàng)目、國家“863”項(xiàng)目、國家“973”項(xiàng)目等課題15項(xiàng)，150余篇，其中SCI論文33篇。目前擔(dān)任美國感染病學(xué)會(huì)會(huì)刊Clinical Infectious Diseases（臨床感染?。┚幬抵袊箨懳ㄒ坏木幬?；還擔(dān)任亞太肝病研究會(huì)會(huì)刊Hepatology International（國際肝臟病學(xué)）雜志編委，另擔(dān)任擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）等十余種核心期刊常務(wù)編委、編委等，并作為多個(gè)國際雜志審稿人，如Cytokines， Journal of Gastroenterology & Hepatology， Journal of Viral Hepatitis， Emerging Infectious Diseases， Protein Identification and Purification等。
同時(shí)，王貴強(qiáng)主任還十分重視教學(xué)工作。每年投入大量的時(shí)間在教學(xué)和繼續(xù)教育上，不論是本科生、8年制還是畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育工作，王貴強(qiáng)主任都積極主動(dòng)地參加。作為博士和碩士研究生導(dǎo)師，已經(jīng)培養(yǎng)博士和碩士研究生18人。
普惠患者，大力培訓(xùn)基層醫(yī)師
自2008年擔(dān)任北京醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師專家委員會(huì)主任委員以來，王貴強(qiáng)主任多方爭取資金支持，對北京地區(qū)感染科醫(yī)師進(jìn)行免費(fèi)全員培訓(xùn)，連續(xù)組織了四屆北京感染和肝病論壇、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班四期及周邊區(qū)縣巡講活動(dòng)等，累計(jì)培訓(xùn)北京及周邊地區(qū)感染和肝病等基層醫(yī)師2600余人次，有效提高了基層醫(yī)生的水平，為北京地區(qū)感染科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高作出了突出貢獻(xiàn)。
作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長，王貴強(qiáng)主任負(fù)責(zé)繼續(xù)教育工作，在分會(huì)李蘭娟會(huì)長領(lǐng)導(dǎo)下，先后參與組織針對基層醫(yī)師的“蒲公英項(xiàng)目”和“彩虹項(xiàng)目”等，累計(jì)培訓(xùn)基層感染科醫(yī)師36000余人次，提高了全國基層醫(yī)生對慢乙肝抗病毒治療重要性的認(rèn)識，使廣大乙肝患者受益，降低了肝硬化和肝癌等終末期肝病的發(fā)生。
自2002年王貴強(qiáng)主任擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)常委兼學(xué)術(shù)秘書，2009年當(dāng)選為中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員，他積極參與組織學(xué)會(huì)的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，包括隔年一次的中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)術(shù)年會(huì)、病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議、全國感染中青年學(xué)術(shù)會(huì)議等。
擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎綜合征出血熱學(xué)組組長期間，王貴強(qiáng)主任作為大會(huì)主席組織召開了全國腎綜合征出血熱學(xué)術(shù)會(huì)議。他還多次受邀參加亞太肝病研究會(huì)年會(huì)、歐洲肝病研究會(huì)年會(huì)等國際會(huì)議，做專題報(bào)告或主持會(huì)議。他響應(yīng)中央政府西部大開發(fā)的部署，作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)“西部行”繼續(xù)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，自2004年以來，分別在新疆、廣西、、云南、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、陜西等西部省、自治區(qū)組織 “西部行”繼續(xù)教育項(xiàng)目10次，累計(jì)培訓(xùn)西部醫(yī)師3000余人次，大大提高了西部地區(qū)感染病和肝病醫(yī)師的臨床診斷和治療水平，多次受到中華醫(yī)學(xué)會(huì)的表彰。
在臨床工作中，王貴強(qiáng)主任還痛心地發(fā)現(xiàn)，很多患者由于對疾病的認(rèn)識誤區(qū)而延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)，因此，他在臨床實(shí)踐中，時(shí)刻不忘對患者開展科普宣傳教育，使患者及其家屬了解疾病過程，積極配合治療，避免“有病亂投醫(yī)”，貽誤治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，他還多次在大型健康教育活動(dòng)中以及通過報(bào)刊、電臺、電視臺、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體的傳播方式，參加科普宣傳教育工作。由于在科普工作中的表現(xiàn)突出，2011年，他成為了北京市首批認(rèn)證的“北京健康科普專家”。
積極參與公共衛(wèi)生
應(yīng)急和救援工作
2003年北京SARS流行初始，王貴強(qiáng)主任以傳染病醫(yī)師的敏感性，迅速意識到了該病的危害。他建議醫(yī)院門診和病房醫(yī)護(hù)人員在診治發(fā)熱患者時(shí)帶口罩，注意個(gè)人防護(hù)。在北大醫(yī)院出現(xiàn)首例患者時(shí)，他積極參加會(huì)診和制定治療方案；積極建言獻(xiàn)策，配合院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)重新啟用的舊病房樓，用于SARS患者的集中收治，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。不僅負(fù)責(zé)SARS主診和會(huì)診工作，還承擔(dān)著大量普通傳染病重癥患者的救治，因成就突出，獲得了北京市“抗擊非典先進(jìn)個(gè)人”的殊榮，他所在的科室，也獲得了北京市“抗擊非典先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號。
2005年印度尼西亞海嘯發(fā)生后，王貴強(qiáng)主任受原衛(wèi)生部派遣，參加了赴印尼衛(wèi)生救援隊(duì)。他利用自己豐富的傳染病防控知識，幫助當(dāng)?shù)赜行нM(jìn)行防疫工作，并診治了大量患者，為國家爭得了榮譽(yù)。中國衛(wèi)生救援隊(duì)在當(dāng)?shù)乜傖t(yī)院開診11天，共接待門診患者1200多人，最多一天接待患者200多人，接近該醫(yī)院日均門診量的三分之一。由于王貴強(qiáng)等中國醫(yī)生的良好聲譽(yù)，大量患者慕名而來，請求中國醫(yī)生給予診治。
作為傳染病專家和原衛(wèi)生部自然疫源性疾病專家咨詢委員會(huì)委員，王貴強(qiáng)教授多次參加原衛(wèi)生部組織的突發(fā)和不明原因疾病的咨詢和甲流、蜱蟲叮咬、超級細(xì)菌等公共衛(wèi)生應(yīng)急工作，受到了原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
在2010年發(fā)生的“蜱蟲叮咬事件”中，王貴強(qiáng)主任受原衛(wèi)生部委托，作為專家組成員赴疫區(qū)調(diào)研，獲得了第一手臨床數(shù)據(jù)，為原衛(wèi)生部頒布的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治方案》的制訂提供了依據(jù)，并作為主要執(zhí)筆人對終稿把關(guān)。
作為原衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)傳染病標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員，王貴強(qiáng)主任還積極參加國家法定傳染病標(biāo)準(zhǔn)修訂、制訂和審定工作。主持修訂了我國《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，參加了《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》《戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》的制訂，主審多部法定傳染病標(biāo)準(zhǔn)。由于在傳染病標(biāo)準(zhǔn)制訂、修訂和審定中的突出貢獻(xiàn)，2007年，王貴強(qiáng)主任被原衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)評為“衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)個(gè)人”。
作為首屆中華預(yù)防學(xué)會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理委員會(huì)委員，王貴強(qiáng)主任積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急的管理工作，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理相關(guān)工作政策的制定提供技術(shù)支持，參加了《公共衛(wèi)生應(yīng)急手冊》的編寫工作。在北京2008年奧運(yùn)會(huì)期間，王貴強(qiáng)主任作為國家核生化醫(yī)學(xué)救治輔助決策系統(tǒng)專家組成員，為奧運(yùn)期間的安保工作進(jìn)行技術(shù)支持。
文章編號：1007―2349(2007)05―0001―03
蘇漣，1927年9月生，云南省昆明市人。1955年畢業(yè)于云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院。云南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師、云南省榮譽(yù)名中醫(yī)、享受國務(wù)院有突出貢獻(xiàn)的政府特殊津貼、2001年獲中國中西醫(yī)結(jié)合貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。從事傳染病、感染性疾病醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余年，發(fā)表論著50余篇，獲衛(wèi)生部、云南省政府、云南省衛(wèi)生廳科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng)。曾任昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長、云南中醫(yī)學(xué)院副院長、中國一西班牙兩國聯(lián)辦“加泰羅尼亞一云南”中醫(yī)學(xué)院第一副董事長、科教委員會(huì)主席、衛(wèi)生部首屆麻醉品專家委員會(huì)委員、云南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)專家委員會(huì)主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長、云南省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長、《云南中醫(yī)中藥雜志》副主編。現(xiàn)任云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員。
蘇漣，1927年生于云南省昆明市。其父蘇鏡川系云南省名中醫(yī)，畢生致力于岐黃之術(shù)濟(jì)世救人，德高望重。蘇漣自幼即受庭訓(xùn)，少年之時(shí)已熟讀《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《藥性賦》等醫(yī)學(xué)著作，并常隨父臨診抄方，學(xué)習(xí)醫(yī)藥，感悟醫(yī)德，耳聞目睹中醫(yī)藥之效而立志學(xué)醫(yī)。上個(gè)世紀(jì)40年代末昆明愛國民主運(yùn)動(dòng)風(fēng)起云涌，在著名的“一二一”學(xué)生運(yùn)動(dòng)中，他和云南大學(xué)附中醫(yī)學(xué)小組的同學(xué)們就承擔(dān)起了醫(yī)療救護(hù)工作，經(jīng)受了血與火的洗禮，參加了革命工作，也開始了其最初的從醫(yī)生涯。中學(xué)畢業(yè)后就讀于昆明五華學(xué)院中文系，1949年考入云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院六年制本科，畢業(yè)后留校在附屬醫(yī)院內(nèi)科、傳染病科從事醫(yī)療和教學(xué)工作。曾師從于著名中醫(yī)、針灸專家蒲輔周、魯之俊、朱璉、聶煥然等學(xué)習(xí)中醫(yī)、針灸，并結(jié)業(yè)于云南省首屆針灸班、中醫(yī)骨干班。在北京“衛(wèi)生部傳染病高級醫(yī)師進(jìn)修班”學(xué)習(xí)期間，其在蒲輔周教授指導(dǎo)下進(jìn)行乙型腦炎的診治研究工作，并學(xué)習(xí)有關(guān)溫病的理論和經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯的療效，受益良深，蒲老是他運(yùn)用中醫(yī)藥治療傳染病的引路人。他通過臨床實(shí)踐深切地體會(huì)感受到中醫(yī)治療傳染病的確切療效，增強(qiáng)了他堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合之路的信心和決心。1957年他在昆明醫(yī)學(xué)院開設(shè)《傳染病學(xué)》課程及傳染病科，為奠基人之一，對學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等作出了突出貢獻(xiàn)。
蘇漣教授堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合方向，潛心于傳染病和感染性疾病的中西醫(yī)結(jié)合理論探索和臨床實(shí)踐，從事傳染病、中醫(yī)溫病學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余年。他認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合有利于繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥，也更能體現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)的特色。
中圖分類號：O157 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：0439-8114（2015）24-6324-04
DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2015.24.059
Abstract： According to the characteristics of Brucellosis，a dynamic model with Brucella in environment was established. In this model，the animal population was divided into susceptible，latent，infected. Human was divided into high-risk group and low-risk group；Susceptible individuals can contract the disease in two ways： infected animals and Brucella in environment. The basic reproductive number was calculated theoretically， the local stability of each equilibrium point was analyzed， then through the limit system and constructing appropriate Lyapunov functions to prove that the disease-free equilibrium and the unique positive equilibrium was globally asymptotically stable.
Key words：Brucellosis；epidemiological model；basic reproduction number；local stability；global stability
布魯氏菌病，是由布魯氏菌（Brucella）以及相同菌屬所引起的人畜共患傳染病，其主要侵害生殖系統(tǒng)而引起流產(chǎn)、不孕、炎等[1]。布魯氏菌病通常是由牛布魯氏流產(chǎn)桿菌、小型反芻動(dòng)物布魯氏菌病波狀熱、綿羊布魯氏菌、豬布氏桿菌以及犬種布魯氏菌所引起的[2]。布魯氏菌病不僅會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，而且還會(huì)感染人體對人造成的傷害。2012年中國31個(gè)省市報(bào)道有布魯氏菌病患者，全國共有患者39 515人，無論人數(shù)還是發(fā)病范圍都達(dá)到近些年的高峰，其中內(nèi)蒙古、黑龍江、山西、河北等我國最主要的牧區(qū)患病人數(shù)最多，但目前尚未見人與人水平傳染的報(bào)道[3]。
傳染病數(shù)學(xué)模型的理論研究涉及常微分方程組、時(shí)滯微分方程組、偏微分方程組、一隨機(jī)微分方程等方面[4]。A？fnseba等[5]建立了具有易感者、染病者、環(huán)境中布魯氏菌（SIC）的羊群布魯氏菌病動(dòng)力學(xué)模型，模型考慮了直接接觸傳染和環(huán)境中布魯氏菌的間接傳染。聶靜等[6，7]根據(jù)奶牛布魯氏菌病的傳播特征及其規(guī)律建立了具有潛伏期和間接傳染的SEIV模型，從理論上求出了系統(tǒng)的基本再生數(shù)，分析了各平衡點(diǎn)的穩(wěn)定性。李明濤等[8]根據(jù)布魯氏菌病具有年齡特征，建立了具有階段結(jié)構(gòu)的羊群布魯氏菌病動(dòng)力學(xué)模型，證明了平衡點(diǎn)的全局漸近穩(wěn)定性。
1 模型的建立
羊、牛、豬是中國最主要的家畜，需求量龐大，這3種家畜的主要養(yǎng)殖地又是中國布魯氏菌病的主要疫區(qū)，存在大量的相互調(diào)入。布魯氏菌病的傳播速率很快，而人和家畜對其都易感，因此對于患病動(dòng)物必須及時(shí)撲殺。布魯氏菌對外界的理化因素具有一定的抵抗力，可以生存較長的時(shí)間。此外，布魯氏菌可侵入呼吸、消化、生殖系統(tǒng)黏膜以及損傷甚至未損傷完整皮膚等[1，9]。人患病與職業(yè)有十分密切的關(guān)系，并且農(nóng)村發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，所以將人群分為高危人群和低危人群。不同動(dòng)物以及不同規(guī)模農(nóng)場存在差異，動(dòng)物之間和動(dòng)物與人之間的接觸存在差異，因此它們之間的接觸與總的群體數(shù)量形成一定的比例關(guān)系。
3 小結(jié)與討論
本研究主要根據(jù)布魯氏菌病本身的特點(diǎn)及其傳播特性，建立了具有外界輸入，潛伏期和環(huán)境中病菌傳染項(xiàng)的人畜動(dòng)力學(xué)模型，通過基本再生數(shù)R0的表達(dá)形式可以看出，動(dòng)物和病菌是布魯氏菌病的傳染源貢獻(xiàn)度，定理1證明了R01時(shí)正平衡點(diǎn)是全局穩(wěn)定的，患病者數(shù)量最終趨于穩(wěn)定的正值，也就是形成地方病。系統(tǒng)的無病平衡點(diǎn)和正平衡點(diǎn)都是全局漸近穩(wěn)定的，環(huán)境中的布魯氏菌也是布魯氏菌病傳播的一個(gè)重要因素，在實(shí)際中應(yīng)該采取控制引入量，及時(shí)有效地殺菌和患病動(dòng)物捕殺相結(jié)合的方式才能使疾病得到有效控制。
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主辦單位：廣州華南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)系
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本：16開
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創(chuàng)刊時(shí)間：1982
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