時間：2022-12-09 05:52:38
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1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1 關心和尊重護士 靜脈輸液是一項基本的操作，但對兒科護士來說要做到“一針見血”，提高穿刺成功率并非易事，面對家長的圍觀，患兒的不合作，護士要承受很大的心理壓力。若不能“一針見血”常常會遭到家長的指責、投訴，甚至謾罵。兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和自我認知能力差，觀察和護理較成人有一定的難度，因此兒科護士不但要承擔很大的心理壓力，又得不到尊重。很多人都不安心兒科工作，護士長要解決護士們的實際困難，緩解心理壓力，使其保持健康的心態(tài)安心做好每天的護理工作。
1.2 建立良好的護患關系 護患關系協(xié)調與否會直接影響病區(qū)護理工作的正常運行，兒科服務的對象以嬰幼兒較多，護士必須具有愛心、童心，多與他們交流，玩耍，消除其恐懼心理，同時要求護士穿刺技術過硬。
1.3 加強醫(yī)護合作，創(chuàng)造良好的工作氛圍 醫(yī)療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的關系，但在臨床治療過程中兩者是密不可分的，缺一不可。
2 靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1 根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，我們可以在病房的走廊、墻壁上張貼一些色澤鮮艷的卡通圖案，多買些玩具，給他們有種家的感覺。
2.2 嚴格控制交叉感染 每位護士能熟練掌握無菌操作的原則和消毒隔離制度，安排床位時按病種分類，病房保持空氣新鮮，每天開窗通風兩次，每次>30 min，保持病房整潔干凈。
3 正確對待護理糾紛
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0393-02
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1關心和尊重護士:現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，病情觀察較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多年輕護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作，又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心。如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關心體貼她們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護患關系:護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內(nèi)危重患兒的一切護理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的管床護士配合責任組長的工作，定期在病房召開健康教育小課堂，由護士講解疾病知識、喂養(yǎng)知識，發(fā)放科普知識宣傳單，增進護患溝通，提高護理服務質量，減少護患矛盾。
1.3加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍:兒科由于患兒年齡小，病情變化快，危重病人多，周轉快的特點，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生查房不及時、醫(yī)囑更改頻繁、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，與科主任反映協(xié)調醫(yī)護關系，改進工作流程，以病人為中心，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。并且危重病人多時護士實行彈性排班，增加中午和中班高峰時段工作人員以保證治療護理工作的及時準確，由上白班的主管護師、護師上備班，搶救病人時及時增援，減輕護士的工作壓力。
1.4護士長要樹立自身的威信
1.4.1以身作則，身先士卒：護士長在工作中要身先士卒，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領導者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。
1.4.2護士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術，開拓創(chuàng)新的意識，兒科病種繁多，?？菩詮姡@就要求護士長在認真鉆研業(yè)務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”，只有這樣才能得到護士們的尊重。
1.4.3正確用人，平易近人：任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。
2靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”，“首問負責制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境：為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房門上張貼兒童喜歡的卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。免費提供電磁爐給患兒熱飯、熱奶。為遠到而來的病人提供整理箱裝物品，保持病室清潔整齊。努力為患兒創(chuàng)造良好的康復環(huán)境。
2.3加強護理人員?？萍寄芘嘤枺鹤o士的?？茦I(yè)務素質是護理質量的重要保證，護士只有具備過硬的護理技術操作，豐富的專業(yè)知識，才能為患者提供優(yōu)質的服務。制定不同層次護士的?？浦R學習和操作培訓計劃，定期開展各類?？浦R講座，疑難病例討論，重癥護理查房或外出培訓，鼓勵護士參加繼續(xù)教育，更新護理理念，以提高護士的業(yè)務素質。同時加強對年輕護士的培養(yǎng)，采取以老帶新，一對一傳幫帶的作用。
2.4加強護理安全管理：護理安全是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護理制度的落實和安全環(huán)節(jié)質量的控制。嚴格執(zhí)行查對制度，提高兒科身份識別的重要性，交代患兒及家屬佩戴手腕帶，有利于核對身份，保證治療護理的準確性。病床加床欄并掛有防墜床、防跌倒的標識。由科室安全員每周檢查，每月召開護理質量分析會，把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，做到防患于未然。若有差錯事故發(fā)生，按其性質與情節(jié)組織本科護理人員討論分析事發(fā)原因，責成相關人員認真總結、吸取教訓，使護理人員的糾紛意識和安全意識常備不怠。
2.5嚴格控制交叉感染：兒科是控制交叉感染的重點科室。每位護士必須嚴格遵守無菌操作原則和消毒隔離制度。做各種治療護理前洗手，接觸不同的病人用快速手消液消手。病房開窗通風，大病房安裝空消機，病房定期用紫外線照射消毒，出院床單元臭氧消毒機消毒備用。積極推廣一次性物品，如小兒胃管、霧化吸入器、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、呼吸機管道、吸引器裝置等均做到嚴格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
3正確對待護理糾紛
3.1兒科護理糾紛的原因：①采血輸液沒有做到“一針見血”②患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；③拔針后針眼壓迫不好而出血；④未嚴格執(zhí)行查對制度掛錯補液；⑤護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑥病人多，治療、護理不能及時；⑦各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項；⑧解釋不耐煩、態(tài)度生硬。
3.2糾紛的防范措施：①加強“三基”訓練，提高自身技術水平；②護士長排班根據(jù)護理人員技術水平高低、責任心強弱、新老搭配、優(yōu)勢互補；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及更換補液護士都要有簽名，責任到人；⑤嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥執(zhí)行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。
1患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)
1．1焦慮和緊張：
1．1．1入院時對疾病的缺乏認識，對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護人員的情況，希望轉到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員所管的床位。
1．1．2住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對病情變化的反復陳述，要求醫(yī)護人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化。
1．1．3由于長期住院經(jīng)濟負擔較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。
1．2恐懼與缺乏安全感：
1．2．1家長對疾病預后產(chǎn)生的恐懼感；
表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關于生死的問題甚至字眼。
1．2．2由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。
1．3懷疑和不信任
1．3．1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護進行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進行對比，并以書上的方案為準。
1．3．2對醫(yī)務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對醫(yī)護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護人員。
1．3．3對醫(yī)療設施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設施，要求轉院等。
2患兒家長其他心理表現(xiàn)
2.1容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。
2．2依賴感：家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護理人員，而對自己表現(xiàn)得缺乏信心，生怕自己的動作會傷及孩子。
2．3同病相憐感：表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患者家長有時對老病人的經(jīng)驗的信任程度更甚于醫(yī)生。
3護理措施：首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進行心理護理。
3．1對家長焦慮心理的護理；
3．1．1對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管醫(yī)生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。
3．1．2對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護理措施，尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o理措施進行講解，如飲食護理，詳細說明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。
3．1．3對病情變化引起焦慮，護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫(yī)療方案放心；同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。
3．1．4對由于經(jīng)濟原因引起的焦慮，應首先向家長目前的困難表示理解，但要強調現(xiàn)在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長克服困難，同時與醫(yī)生溝通，在用藥方面，從價格較低并有適應癥的藥品開始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關心，使家長有信心堅持治療。
3．2對家長恐懼心理的護理；
3．2．1對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現(xiàn)代科技進步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進行治療。
3．2．2如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼，應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦?！痹谧鲋委煏r應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。
3．3對家長懷疑與不信任心理的護理；
3．3．1對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑。
3．3．2對由于醫(yī)務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
3．3．3對由于醫(yī)療條件有限引起的對醫(yī)療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫(yī)療診斷水平和護理技術來彌補硬件上的不足，以良好的護理服務來增強家長的信心。
3．4對其他心理表現(xiàn)的護理
3．4．1對家長容忍心理的護理：要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質。希望家長在護士對患兒進行教育時，不要一味袒護。
3．4．2對家長依賴心理的護理：可以利用家長對護士的依賴，建立良好的護患關系，但不是將家長原本能夠進行的對患兒日常護理工作全部交給護士來做。而是教給家長正確的日常護理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，如何及時添加輔食等，幫助家長獨立的進行日常護理，這樣做既使患兒得到了正確的護理，也增加了護患感情，有利于護理工作的開展。
3．4．3對家長同病相憐心理的護理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護理而使疾病恢復良好的病例，由這些家長親自指出配合護理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護理。但要避免家長間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴重后果。
4在進行心理護理時應注意的幾點：
4．1要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦，只有設身處地為病人著想，才能贏得家長對護理工作的理解和支持。
4．2要注意觀察和仔細分析不同的心理問題和產(chǎn)生的原因，只有通過細致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)家長的需要并滿足這些需要。
選取本院2012年3月~2013年4月共收治160例住院患兒,男患兒98例,女患兒62例,年齡在4~13歲之間,所選患兒均出生于正常家庭,受教育情況正常,意識清晰；無智力,語言,聽力等方面的障礙,均具備正常的溝通交流能力；且父母雙方自愿配合本科進行調查研究,并簽署知情同意保證書。
1.2方法
將160例患兒隨機分為觀察組和對照組,每組患兒80例。對照組采用常規(guī)護理方法,觀察組則實施循證護理方法,主要是通過護理環(huán)境,對患兒進行環(huán)境護理以及生理和心理舒適護理等。對兩組患兒的年齡、性別、疾病種類、住院時間、家屬文化程度等方面進行統(tǒng)計,統(tǒng)計結果差異無統(tǒng)計學意義,具有一定的可比性。
2循證護理
2.1心理舒適護理作為一種新的護理模式,在護理過程中起關鍵作用,該護理主要是針對每個不同的患兒的不同心理需求,由專業(yè)的護理人員組成專門的心理護理小組,對患兒的心理問題進行有針對性的護理,并且要定期的到各個病房與患兒進行溝通,充分了解患兒及家屬的內(nèi)心世界,理解和體會患兒及家屬的心情,及時進行心理輔導,想患兒所想,盡最大努力滿足患兒的要求,從而建立和諧的護患關系。在臨床應用中,循證護理具有一定的優(yōu)越性,但實施循證護理的過程卻較復雜,要求護理人員要具備較高的專業(yè)知識和良好的素質,因此,護理人員應不斷完善自身的專業(yè)技能及自身的護理素質,為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。
2.2患兒在護理治療時往往會出現(xiàn)生理痛苦,針對這一現(xiàn)象,護理人員應對患兒進行生理舒適護理。通常情況下,兒科最為常用的一種給藥方式就是手背靜脈穿刺的方法,但經(jīng)常給患兒帶來極大的痛苦,針對這種情況,護理人員在護理時要保持積極樂觀的態(tài),對于突發(fā)狀況可靈活操作。嚴禁冷漠態(tài)度和機械操作。對患兒進行穿刺時,首先要與患兒進行溝通和交流,減少患兒焦慮、恐懼等情緒,待患兒情緒平穩(wěn)后再進行穿刺。另外,針對兒童的心理特點,護士可通過夸贊,、安慰、獎勵、轉移患兒注意力等方式引導和鼓勵患兒,使患兒積極主動配合治療。
2.3環(huán)境舒適護理也是護理方案中的重要影響因素,盡量為患兒提供一種舒適的護理環(huán)境,為了滿足患兒及家屬對環(huán)境的客觀要求和主觀要求,除了要營造溫度適宜、陽光充足、噪音少、干凈整潔的客觀護理環(huán)境因素外,護理人員還要營造積極主動,熱情的護理狀態(tài),時刻關注患兒病情,使患兒及家屬有溫馨的感覺。
3結果
出院后的3d內(nèi),對照組兒童的康復效果及家長的滿意度為98%,觀察組兒童康復效果及家長滿意程度為100%,結果顯示,觀察組的護理效果明顯優(yōu)于對照組。
兒科護理;護理干預
作者單位：450000鄭州市婦幼保健院
兒科護理的對象是一個特殊的群體，對護士的技術操作水平、責任心、服務質量提出了更高的要求。護理要求開展以滿足患兒的身心、社會、文化等各種需要為目的優(yōu)質護理?，F(xiàn)將我科開展的護理干預技巧總結報道如下。
1 臨床資料
干預對象均為我科2008年6月至2011年5月門診或住院的患兒68例，其中嬰兒期(< 1周歲)20例，幼兒期(1~3歲)18例，學齡前期(3~6歲)27例。護理時在嚴格執(zhí)行兒科護理常規(guī)的同時，對患兒家屬和患兒運用正確有效的護理干預和心理支持。
2 家屬和患兒的心理狀態(tài)
2.1 家屬的心理狀態(tài)
2.1.1 陌生緊張感 患兒突然發(fā)病，家屬被迫到醫(yī)院這樣一個陌生的環(huán)境,對醫(yī)護人員不熟悉, 對疾病本身的認識不足，感到非常緊張, 同時對醫(yī)院因為患兒病情所進行的各種醫(yī)療檢查和治療護理操作了解甚少，更增添了緊張不適的感覺，引起家屬的焦慮和緊張，經(jīng)常表現(xiàn)為見到醫(yī)生或護士反復不斷地詢問病情，他們迫切需要了解孩子患了什么病、發(fā)病原因、如何治療、效果怎樣、預后如何、怎樣防治等相關知識［1］。
2.1.2 焦慮恐懼感 現(xiàn)在的孩子多為獨生子女,一旦生病都會引起家屬不同程度的焦慮不安。家屬會擔心孩子的病情的輕重、痊愈的時間、痊愈后是否留后遺癥。部分患兒病發(fā)突然,病情嚴重且變化迅速,家屬毫無心理準備,難免感到恐懼。
2.1.3 懷疑和不信任 家屬大多缺乏醫(yī)學知識,多認為住院后應該藥到病除，當治療效果達不到預期愿望時，常產(chǎn)生抱怨心理,對醫(yī)生的診療水平產(chǎn)生懷疑。常表現(xiàn)為醫(yī)護措施不能很好配合;或對護士要求過高,同時對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感。
2.1.4 自責補償心理 孩子患病時,負責照顧孩子的人家屬會產(chǎn)生自責心理甚至罪惡感，認為是自己照顧不周又擔心其他家人責備自己，有的家屬還會相互指責，惟恐孩子在治療護理中再受傷害和委屈,恨不能代其受苦，對孩子百依百順。
2.2 患兒的心理狀態(tài)
2.2.1 恐慌不安和害怕感 患兒進入一個陌生的壞境中，常常一入院就會感到恐慌不安，出現(xiàn)哭鬧、拒食等現(xiàn)象?；純捍蠖鄶?shù)對疼痛都非常敏感，加之平時常有“不聽話就打針”、“打針很痛”等的言語暗示，造成患兒一見到穿白大衣的醫(yī)護人員就產(chǎn)生恐懼害怕感。
2.2.2 反抗心理 反抗是兒童的天性，部分患兒會出現(xiàn)大哭大鬧，吵著要回家，對抗治療，用一種消極、不愉快情緒對治療護理表示抗議。
3 干預措施
3.1 營造良好的環(huán)境 營造一個適合兒童心理的環(huán)境,可在護士站里擺放玩具,病房墻上掛上孩子們喜愛的卡通圖像。病房可采用暖色調,床上用具可選擇帶小熊、鴨子等可愛圖案的布類來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色布類,必要時可播放兒童音樂。消除患兒的恐懼感,給家屬以安全感和信任感。
3.2 倡導人性化服務 護士熱情 、耐心 、細致地為家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和各種設施、服務及相關規(guī)定，盡快幫助家屬熟悉就醫(yī)環(huán)境，消除對環(huán)境陌生引起的焦慮。通過講解病因，治療和護理措施，使家屬對疾病有所了解，增強家屬對孩子戰(zhàn)勝疾病的信心，加強巡治，以實際行動使家屬安心，消除家屬因對疾病和預后不了解引起的焦慮恐懼感；護理人員要主動與家屬溝通，認真解釋治療方案的科學性，使家屬正確面對疾病，消除家屬的懷疑和不信任感?？梢酝ㄟ^轉移注意力的方式，如講故事、唱歌 、撫摸 、交談、交朋友等，分散小兒的注意力，增加小兒的信任，減少患兒的恐懼心理和反抗行為。
3.3 強化護理技術培訓 嫻熟的護理技術是取得患兒及家屬信任和配合的關鍵。護士必須以高標準要求自己，動作輕柔、嫻熟、準確、快捷、規(guī)范。在靜脈穿刺過程中，嚴格無菌操作技術，用和藹、同情、正確的語言引導家屬緩解緊張情緒的同時，施以穩(wěn)、準、輕、快的穿刺操作過程，努力做到一針見血，對家屬內(nèi)疚、憐愛心理起到撫慰作用，取得家屬及患兒的極大信任和寬慰，同時消除了患兒的恐懼心理，減輕患兒痛苦，增強了患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。
暑假期間我作為護理人員到醫(yī)院實習。進入醫(yī)院兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況。但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情，不懂得與醫(yī)護人員配合，所以兒科護理工作內(nèi)容多，難度大，要求高。除基礎護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應細微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生，進行救治。
了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了一定的工作經(jīng)驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣浪打來，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒?！苯?jīng)過一個月的兒科實習，我又成長了許多，漸漸擺脫了學校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學會的不止是一個護士最基本的技術，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。要成為一名優(yōu)秀的兒科護士，光有技術是不夠的，我們應該充分體現(xiàn)出“護士”這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應該做好對癥護理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應該做到對癥護理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導家長正確用藥，出院時做好健康指導，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。在平時的實習工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去，這是護理工作比較高的境界，只有轉述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫(yī)患雙方都是有利的。
兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護士這一角色有了更深一層的理解。護士不光是護理活動的執(zhí)行者，還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應該具備良好的專業(yè)素質，身體素質和交際能力，將自身所學靈活應用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關的諾亞方舟。作為一名實習護士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認識了“護士”這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。實習是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰(zhàn)！“工作”這座大山等待我無畏地攀爬！“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索?！蔽覍⑶斑M！我在前進！
實習心得
在兒科實習，要多看，多聽，因為孩子有的小的還不會說話，這就要看你的觀察能力了，這就要你多觀察才能得出來的。在就是小孩的輸液用量一定要掌握好，比如有些藥物如喹諾酮類的藥物，就不能用于小兒，因為小兒的肝腎功能還沒有健全，用了可能對肝腎功能有影響，厲害的就有可能出現(xiàn)藥物性耳聾。
2、革新護理工作的模式，改善服務的流程在科室內(nèi)實行責任到崗制度、臨床工作制度以及臨床記錄制度。采用了護士、助理護士以及固定陪工相結合的方法，實現(xiàn)對患者的臨床基本護理。將24名護士分成4小組，每名護士負責固定的床，護士每天在上班階段看護的患者不宜多于15人。其次，負責醫(yī)囑處理的工作交給助理護士，而經(jīng)驗豐富的護士則深入到病房，進行臨床護理。
3、加強對護理人員的培訓首先，定期組織本科室的人員進行業(yè)務學習，豐富其專業(yè)的理論儲備。通過自學、講座、進修等多種學習形式來營造科室內(nèi)濃厚的學習氣氛，不斷吸收最新醫(yī)學信息，提高自身的學術素質。在科室內(nèi)實行分層管理的制度，根據(jù)護士文化層次和學習能力來給予相應的業(yè)務指導。其次，規(guī)范各項護理操作。對各種常規(guī)和專業(yè)的技術操作進行定期培訓，在培訓結束后馬上進行考核加以鞏固。對技術不過關的護士不允許上崗，而表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行獎勵表彰，并予以現(xiàn)金獎勵，提高護理人員的危機意識。
4、開展人性化的健康教育工作對患者及家屬進行健康教育本身就為提高護理質量的必備部分，在兒科護理過程中進行健康教育必須重視細節(jié)、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個階段，從入院的健康指導到住院的健康指導再到出院的健康指導，其主要內(nèi)容包含了疾病預防、用藥指導以及飲食、休息等方面的知識。病房內(nèi)應配備報刊架，提供各種衛(wèi)生健康類的書刊雜志;走廊中設置信息板，保證及時更換;第二，依據(jù)患兒和家長的認知情況與學習習慣來選擇對應的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點知識可適當?shù)刂貜?，加深印?第三，適當開展集體流，向患兒和家長介紹常見疾病的常識，為護患提供良好的交流平臺。
作者：石小毛 胡余明 陽秀春
對患者根據(jù)病情進行分層次管理具體內(nèi)容是:對就診患者的病情初步評估,作出判斷,按危、急程度分為3個層次并分別對待。第一層次:患者有生命危險,處于垂危狀態(tài),必須立即進行搶救者。如:心臟驟停、驚厥、昏迷、重度脫水、心衰、呼衰、休克等;急救處理:直接進入搶救室,通知醫(yī)護人員急救。第二層次:病情急,不能等候,必須迅速給予診治者。如:高熱(T>39.5℃以上)、新生兒及早產(chǎn)兒、外院轉來的急診病人、哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)、各種原因引起的嘔吐、腹瀉,次數(shù)較多,有脫水癥狀者;急救處理:優(yōu)先就診,立即給予對癥治療。第三層次:輕癥患者,可以看門診也可以看急診的病人。如:疾病恢復期需復診的病人、上呼吸道感染,體溫低于39℃等;處理:按照先后順序就診。護理人員在各個環(huán)節(jié)均應及時、隨時評估就診患者的病情,按照上述處理原則進行處理。墻壁懸掛兒科急診救治的范圍,讓患者家屬同時關注病情,保證急診綠色通道的暢通。維持診療秩序候診廳安裝電子顯示叫號系統(tǒng),讓病人在候診期間隨時了解就診動態(tài);分診護士在做病情評估的同時,給病人做健康宣教,病人安心候診;分診護士主動維護診室就診秩序,保持診室的安靜,讓醫(yī)生一心診查患者。從而提高工作效率,增加患者及家屬信任度。建立門急診輸液中心(OUIVA)運用醫(yī)院信息系統(tǒng)和信息技術對留觀輸液流程進行合理、科學的設計[6]。其流程是:患者從藥房取藥后在護士站登記(護士核對藥)、安排床位(座位)并取號(標有姓名、登記時間、輸液序號、床號),患者等候;護士打印輸液標簽并核對;配藥(靜脈配置室內(nèi));通過電子顯示呼叫系統(tǒng)呼叫病人,雙號核對后穿刺;送病人至指定的位置輸液,輸液完畢根據(jù)病情復診。設計簡潔、便于操作的工作臺設計并使用分診臺、注射臺、接待站、靜脈配藥室、靜脈穿刺臺等;護理人員在接待患者、核對藥物、配藥、靜脈穿刺等工作時面對患者,減少站立,增加了舒適度;明確崗位職責,合理分工,減少人員的來回走動(分區(qū)巡視)。
新管理方式執(zhí)行前2009年、執(zhí)行后2011年工作量。2009年和2011年護士人數(shù)均為32人,但接診人次、留觀人次等后者均多于前者,年、日接診人次增加13.4%,年、日留觀人次增加32.9%,搶救人次增加32.9%。搶救成功率和護理不良事件發(fā)生率搶救成功率和護理不良事件發(fā)生率2009年為94.0%(346/368)和1.7/萬(20/120536);2011年為98.9%(484/489)和0.5/萬(7/136542),兩者差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=16.90、8.04,P均<0.01)?；颊呒覍贊M意和投訴抽樣調查患者家屬就診、留觀滿意度2009年為85.6%(1712/2000),2011年為95.2%(1903/2000),兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=104.85,P<0.01);投訴發(fā)生率2009年為0.3/10萬(35/120356),2011年為0.1/10萬(7/136542),兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.45,P<0.01)。2.4患者就診、輸液等候時間抽樣調查患者2009年和2011年各120例,就診等候時間,2009年平均為(46±4)min,2011年為(31±3)min,兩者差異有統(tǒng)計學意義(t=32.86,P<0.01);輸液等候時間2009年平均為(34±3)min,2011年為(18±2)min,兩者差異有統(tǒng)計學意義(t=48.61,P<0.01)。護士工作滿意度抽樣調查護士工作滿意度,2009年和2011年各抽32例,2009年滿意度為68.65%(22/32),2011年為93.75%(30/32),兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.56,P<0.05)。流程管理與患者分層的必要性急診兒科環(huán)境嘈雜、糾紛投訴不斷,這一現(xiàn)狀與現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標—“質量、安全、服務、費用”相違背;因此,必須進行規(guī)范管理,建立合理的流程。讓患者在整個診治的過程中感到安全、滿意。同時,急診兒科病人病情復雜、特殊,而醫(yī)務人員工作量大,任務繁重,如何在繁忙的工作中讓急危重患者在最短的時間內(nèi)能得到有效救治,對患者進行分層次管理尤為重要。結果顯示,執(zhí)行前后護理不良事件明顯減少,由原來的16.7/萬下降至4.6/萬。
流程管理與患者分層的有效性調查結果充分說明了流程管理與患者分層在急診兒科應用以后的有效性。流程管理與患者分層的科學性流程管理的核心是以流程為導向,以“顧客滿意”為目標進行科學管理[7]。良好的診療、輸液、治療秩序,各種顯示屏屏幕系統(tǒng)滾動叫號,患者據(jù)此可估計自己要等候的時間并做好就診、輸液準備,改變了以往患者在診室、治療室等待時擁擠及秩序混亂,最大可能地減少了醫(yī)療失誤;增加了患者及家屬的安全感、信任度。患者分層保障了急危重患者得到了及時的救治,同樣護理人員以這種工作思路來處理各種事情能避免各種糾紛的發(fā)生;OUIVA的建立一方面建立了科學、規(guī)范的輸液流程;另一方面保證了配藥環(huán)境的安全性,配藥為輸液流程中非常重要和關鍵的一個環(huán)節(jié),過去的配藥室為開放環(huán)境,醫(yī)務人員可隨意進出,揚起的塵埃微粒會在配藥的同時進入輸液瓶,從而輸入人體[6]增加了患者發(fā)生輸液反應的機會。OUIVA保證靜脈藥品的配置在萬級的房間內(nèi)、局部百級的環(huán)境下進行。在藥品的使用過程中采用全封閉軟袋輸液系統(tǒng),避免輸液時空氣環(huán)境的污染。這樣,從最初藥品的生產(chǎn)到最后輸入病人體內(nèi),所有藥物配制統(tǒng)一在潔凈工作臺(生物柜內(nèi))完成。能減少和避免微粒的產(chǎn)生,保證配制藥物的無菌性,提高輸液的安全性[8]。在分析本院急診兒科現(xiàn)狀的基礎上應用流程管理與患者分層的管理方式,制定出科學、規(guī)范、有效的流程服務并統(tǒng)一工作思路,并使之制度化,形成了較完善的管理流程,不僅大大降低了護理不良事件的發(fā)生,增加病人滿意度,而且護士的工作效率和滿意度也大大提高,取得滿意的效果。
2病情觀察的特殊性兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,加之患兒年齡小, 不會敘述病情變化,或者是不會說話的嬰幼兒。
3護理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小,輸液分步多,加藥頻繁。
4靜脈穿刺的特殊性對兒科護士要求有過硬的靜脈穿刺技術,特別是頭皮靜脈穿刺有特殊性。
5健康教育的特殊性由于患兒年齡小,所以對兒科病人的健康教育和出院指導更多的是對家長的指導
兒科護理與其他科有許多不同之處,所以對護士素質的要求也有其特殊性。
1 健康的身心條件
1.1 身體素質 護理工作是個特殊的職業(yè),是腦力與體力勞動相結合的工作。故首先要保持身體的健康,精力充沛才能保證順利完成護理工作。身體健康,必然心情愉快、舒暢,感到生活美好,有興趣,對工作有信心,而且精力充沛,動作敏捷,給人以美感。
1.2 心理素質 健康心理,是健康行為的內(nèi)在驅動力。心理健康的人能保持平靜的情緒、敏銳的智能和適應環(huán)境的能力,樂意與人交往,能與他人建立良好的關系。樂于工作,而能將其智慧和能力在工作中發(fā)揮出來,以獲取成就。
2 有效的溝通能力
2.1 現(xiàn)代的兒科護理,不僅要挽救患兒的生命,同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發(fā)展的影響。良好的交際能力,健全的社會適應性,護士角色的多樣性,要求兒科護士必須掌握有效的人際溝通技巧,建立良好的護患關系,相互溝通思想,交流信息,取得患兒及家庭成員的信任,營造和諧的人際氛圍。幫助患兒及家屬采取具體措施,達到健康和維護健康的目的,共同促進兒童的身心健康。
2.2 兒科護士職業(yè)本身具有社會工作者和教育工作者的特性,要求適應不同的人物環(huán)境,護士與患者的交往應有目的性的交往。護士在與患者的交往中,要針對患者扮演的角色,根據(jù)患者的心理變化做相應的轉換才能滿足患兒的真實心理需要。
2.3 護患溝通應貫穿于日常的護理工作及健康教育。溝通的語言應精練、準確、清晰、通俗易懂且有邏輯性。
2.4 在語言交流中應恰當?shù)膽梅钦Z言行為:如傾聽、面部表情、撫摸、擁抱等。對幼兒來說,通過撫摸、擁抱可使其安靜下來,消除其緊張情緒,使他們獲得情感上的滿足,同時,家長也感到親切,體現(xiàn)護士的情感和關愛。
3 健康教育的能力
21世紀的護理工作,旨在向個人、家庭、人群和社區(qū)提供衛(wèi)生支持,增進健康,預防疾病和提高生命質量。護士應充分利用現(xiàn)代護理活動中角色多元化這一有利條件,向患者及家屬進行健康衛(wèi)生知識的宣教,使患者及家屬認識到他們自身對健康有責任,增進他們的健康知識,改變他們的不良行為。同時,還可以幫助家屬制訂出維護患兒生長發(fā)育的照顧計劃及指導家屬有關養(yǎng)育子女的方法,以預防可能遇到或潛在的問題。
4 豐富的專業(yè)知識
4.1 兒科護理工作是以兒童為中心的護理過程,這就要求護士不僅應具備豐富的醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、預防、保健知識,還要有嫻熟的操作技術,特殊的護理技巧。同時,能熟練掌握兒科日常用藥的劑量、作用及用法。
4.2 豐富的科學知識及熟練的操作技巧能根據(jù)兒童生長發(fā)育過程的變化及生理、心理需要給予全面的護理。
4.3 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,兒科護理技術已發(fā)展到具有比較復雜的臨床護理技術,搶救技術及先進的檢查技術。兒科護士必須熟練掌握這些相關的技術,才能減輕患兒的痛苦,從而取得最佳的護理技術。
5 搶救應急反應能力
1.1一般資料
選取2014年5月～2015年5月在我院兒科住院治療的兒童患者106例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組患兒有男性33例、女性20例，年齡4.5～15.0歲，平均年齡（9.6±1.5）歲；觀察組患兒有男性35例、女性18例，年齡5.0～15.5歲，平均年齡（10.0±1.4）歲。且所有患兒無心、肝、腎疾病，無心智障礙以及慢性疾病等。兩組患兒在性別與年齡等一般性資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒施與常規(guī)護理模式，即每天按時測量體溫血壓，按時囑咐患兒吃藥治療，進行常規(guī)出院指導等常規(guī)工作。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)管理，具體方法如下：（1）建立和諧的護患關系。良好的護患關系是提高護理服務質量的首要前提，護理人員應該更新自己的護理服務理念，對待患兒如同對待自己的孩子一樣，做到輕聲細語、動作溫柔。如每天早晨查房時，可以親切的問候孩子一句“早安”，在做身體檢查之前給予患兒必要的鼓勵，表揚孩子某方面做得很好，當孩子某項檢查出現(xiàn)錯誤時不要責怪孩子，應該給孩子講解剛剛失誤的原因，并鼓勵孩子再一次進行操作。護理人員的情緒一定程度上影響著孩子的情緒，保持良好的心理狀態(tài)將影響著孩子也保持著樂觀向上的精神，因此護理人員在與患兒見面的每一分鐘前都應調整好自己的心態(tài)，以樂觀、喜悅的狀態(tài)去執(zhí)行每一項孩子的護理操作。同時應記住患兒的全名或乳名，當以乳名呼喚患兒時，使患兒有一種莫名的親切，無形中也拉近了護理人員與患兒之間的距離［2］。（2）提高護理人員的業(yè)務水平。一個護理人員在有態(tài)度的同時還應有過硬的業(yè)務水平，高素質、高水平的護理人員才能保證在碰到緊急情況時不慌不忙，沉著冷靜的應對事件。因此平時醫(yī)院應加強護理人員的業(yè)務培訓，不斷提升護士的業(yè)務水平，鍛煉護士護理技能的基本功，不斷扎實護士各項技能的理論知識。1.3統(tǒng)計學方法本次實驗采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
實施常規(guī)護理的對照組53例患兒發(fā)生護理不良事件5例，不良事件發(fā)生率9.4%，實行細節(jié)管理的觀察組53例患兒發(fā)生護理不良事件1例，不良事件發(fā)生率1.9%。兩組患兒護理不良事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=5.539，P＜0.05。對照組53例患兒，對護理質量滿意情況包含：非常滿意27例、滿意18例、基本滿意7例、不滿意1例，護理滿意度為84.9%；對照組53例患兒，對護理質量滿意情況包含：非常滿意12例、滿意26例、基本滿意10例、不滿意5例，護理滿意度為71.7%。兩組護理滿意度對比差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=7.197，P＜0.05。
3討論
細節(jié)護理是目前應用較多的一種護理模式。對于患者來說，每一個細節(jié)都可能關系到他們的病情恢復甚至是生命安全，所以必須引起護理人員的高度重視。護理人員要從思想上認識到護理工作的高風險性，在工作中時刻謹記小心謹慎，細致入微，用一顆謹小慎微的心去對待每一位患者［3］。兒科護理又有其特殊性，因為兒科患者年齡較小，依從性差，所以更需要醫(yī)護人員發(fā)揮細節(jié)管理的作用。在日常護理工作中，加強對患兒的巡查和監(jiān)督，無論是在安全意識的培養(yǎng)還是日常的護理工作中，都要重視細節(jié)問題，體現(xiàn)細節(jié)護理。用細心、耐心去關愛每一名患兒［4］。因為患兒都是家長的心頭寶，所以護理好患兒同時也有利于醫(yī)患關系的和諧。在本次研究中，觀察組患兒的護理不良事件少于對照組，且護理滿意度高于對照組。所以說，在兒科護理中有效實施細節(jié)管理，能夠有效減少護理不良事件的發(fā)生。細節(jié)管理是一種符合時展需求的管理辦法，有較好的效果，提高醫(yī)院的整體護理水平。
作者:隋耿 單位:中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院
參考文獻:
［1］向鳳玲，郝潔.兒科護理中存在的糾紛原因分析及對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）：69-70.
【關鍵詞 】 兒科護理；風險；安全管理
隨著護理學科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理者研究的重要課題。兒科護理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復、工作遇見性難，護理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護理是一種高風險工作。為使兒科護理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下：
1、安全管理
1.1 編制護理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護士會議，對兒科護理過程進行分析、總結，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應急預案流程、服務規(guī)范用語以及科室護理質量控制標準等，形成護理服務活動的工作規(guī)程、管理準則和質量標準，使大家在日常護理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準不斷對護理安全質量進行評價，使護理人員行為有規(guī)范，工作有標準，評價有依據(jù)。
1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護士長嚴按標準統(tǒng)一進行質量管理外，科室還設立了安全管理小組，全面負責護士長外出及夜間的各項護理安全管理工作，并負責夜間的質量監(jiān)控，要求嚴格按管理文件、質量控制標準進行督導。建立護理工作缺陷登記本，護士對本班所發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護理質量方面配錯藥、打錯針，嚴重的漏針、輸液反應、過敏反應等進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護理缺陷登記本所反應出來的問題立即采取整改措施。
1.3 著重風險評估，加強重點監(jiān)控 （1） 對兒科護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監(jiān)控。（3）時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強監(jiān)督和管理。（4）護理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫(yī)囑的轉抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。（5）定期進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓，提出防范改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯事故的發(fā)生。
1.4 規(guī)范護理工作程序，加大質控力度 （1）強化質量監(jiān)督機制：護士長對護士的違法行為及時糾正處理，針對護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質量考核標準。各班工作首先自控，科質控小組每周監(jiān)控，院質控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，提出改進措施，使護理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴格查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護士必須嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強學習，重視理論與技術培訓。兒科護士必須精通護理基礎理論和兒科專業(yè)知識，護士長要引導護士不斷更新知識、學習相關學科，如兒童心理學、社會學、教育學等方面知識，針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育[6]，故科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，并建立兒科護士培訓手冊，詳細記錄培訓內(nèi)容及階段考核結果。定期以小組形式進行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強“三基”訓練，要求精通本專業(yè)的理論和技術操作，熟練搶救器具的應用，在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。
1.5 加強搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責任心強的護士負責系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調試1次，護士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。
1.6 確保護理文書質量 護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
2.安全管理成效
通過實施安全管理，護理糾紛發(fā)生頻次減少，護理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護士轉變了理念，形成了一種學業(yè)務、比技能的良好氛圍，使護士護理技能得到鍛煉?；颊邼M意度明顯提高，護患關系更加融洽，增強了護理隊伍的凝聚力。
3.討論
安全管理是當前醫(yī)院服務質量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質量的最高水平和目標防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點。作為兒科護理管理者，只有高度重視護理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護理風險的發(fā)生，將風險降到最低，減少風險帶來的損失，從根本上提高兒科護理質量。
參考文獻
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[2] 周月琴.護理安全管理應重點把握的幾個關鍵性問題.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（1）：41.
[3] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護理的風險管理。中國使用護理雜志，2006，1（1）：53.
