首頁 > 優(yōu)秀范文 > 精神科醫(yī)生工作計劃
時間：2023-02-01 12:26:29
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇精神科醫(yī)生工作計劃范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【中圖分類號】R730.231+.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0647-01
一?當(dāng)前我國精神科護理管理現(xiàn)狀
作為精神病醫(yī)院的管理者，所起到的作用尤為重要?而目前，我國精神病醫(yī)院的管理存在相當(dāng)大的漏洞，垂直管理的實施，導(dǎo)致當(dāng)工作需要和個人需要發(fā)生矛盾或沖突時不能給予公平?公正的處理?這樣一來，會直接引起不能和諧相處，穩(wěn)定發(fā)展的安全問題?
精神科護理沿用傳統(tǒng)分級護理制度?患者的需求很多情況下具有個體化特征，如果一直沿用傳統(tǒng)分級護理制度，患者的病情和生活自理能力不能及時的得到反映和滿足?而恰巧精神病患者癥狀表現(xiàn)更具有特殊性，如抑郁癥以及精神分裂癥，由于有的精神病患者在病情好轉(zhuǎn)定“二級”或“三級”護理時經(jīng)常會發(fā)生自殺的行為，所以觀察病人一定要保持在護士的視線范圍內(nèi)，像這種狀況促使護士人力嚴重不足，再加上大量的時間還要花費在護理記錄上，這樣就直接導(dǎo)致看護人員不能嚴格到位的安全隱患?由于精神科安全管理在評估?干預(yù)和監(jiān)管環(huán)節(jié)不能有效合理的進行，導(dǎo)致臨床護理工作中存在了一些不可忽略的安全隱患，尤其是在安全評估環(huán)節(jié)體現(xiàn)的最為明顯?隨著人們對追求健康的這種意識不斷的增強，《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的實施，一方面現(xiàn)在的人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求是不斷的提高，促使護理人員難度逐步加大，很易就形成了醫(yī)療隱患及糾紛?另一方面，法律法規(guī)的健全明確了患者的權(quán)力，但由于一些患者及護理人員法律知識淡薄，對法律掌握得不夠好，很容易和患者產(chǎn)生糾紛?
二?精神科護理管理者應(yīng)具備的能力
（一）護理管理者需要具有良好的政治修養(yǎng)
我國是社會主義國家，醫(yī)院更是具有鮮明的社會主義特色，而作為醫(yī)院的管理者，首先應(yīng)該具有政治敏銳性，能堅定不移地執(zhí)行黨的方針政策及路線?以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化?？谱o理的專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平?要滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度?盡自己最大的努力服務(wù)于患者，并且不斷的提高自身修養(yǎng)，增加知識儲備，增強創(chuàng)造性，提高思想道德品質(zhì)，增強責(zé)任心，以飽滿的熱情，最佳的狀態(tài)對待護理管理這份工作?
（二）護理管理者需要具有良好的道德修養(yǎng)
做為護理管理人員首先必須做到言談?舉止文明禮貌，表里如一?其次良好的信念在很大程度上直接影響和決定著其對待患者的態(tài)度，甚至直接影響到護士的工作質(zhì)量?精神疾病患者往往本來在情緒方面比較悲觀，缺乏應(yīng)有的自信和對生活的美好向往，而外在情感的表現(xiàn)常常會把人內(nèi)心世界最真實的情感反映出來?因此，平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增強自身責(zé)任感對于精神病患者護理來說尤為重要?通過對臨床護理實踐工作的分析，最后總結(jié)表明，情商在護理管理工作中具有頗深的影響和作用?情商的高低直接反映著管理者情感品質(zhì)的差異，這對護理管理目標(biāo)的實現(xiàn)和提高工作效益起著尤為關(guān)鍵的作用?
孔子曰：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者”，樂觀自信的情緒不但利己更利人，因此護士一定要具備美好高尚的情操，遇到緊急事情不慌不忙，情緒不能有任何過大的起伏，要充分能控制自己的情緒，悲喜適中，始終保持一顆快樂的心，帶著這種正面?樂觀?積極的態(tài)度投入到工作中去，用自己的一言一行使精神病患者患者獲得安全感和信賴感，要讓他們親近自己?對于親自接觸患者的護理人員來說，堅持“以人為本”，恪守職責(zé)，嚴格按照操作規(guī)程工作，要做到一切從病人的利益出發(fā)，堅持“以人為本”，恪守職責(zé)，當(dāng)患者護理中出現(xiàn)意外狀況，不僅要保持平穩(wěn)心態(tài)，更要誠實的向醫(yī)生匯報，及時采取應(yīng)急措施，從而拉近了護患關(guān)系?這對于精神病患者的治療與康復(fù)非常重要?
（三）護理管理者需要具有專業(yè)知識和技能
護理學(xué)是一門生命科學(xué)，所以護理對于患者尤為重要?護理人員在技術(shù)上不僅要求精湛，而且還需要細致入微，長期臨床工作的實踐經(jīng)驗是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，創(chuàng)新意識是提高管理成效的源泉?尤其是精神病患者的身心變化和思想狀態(tài)，專業(yè)的知識和豐富的臨床經(jīng)驗，對精神病患者的護理更顯得尤為重要，嫻熟的護理操作技能和專業(yè)護理技能是在實際操作中用心體會，一點一滴的積累所得?敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，熟練掌握急救知識，這些可在當(dāng)務(wù)之急為挽救患者創(chuàng)造最佳時機?
作者簡介：葉開群（1970-）大專，主管護師，主要從事臨床護理管理工作?
隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?新技術(shù)的不斷開發(fā)和完善，護理人員提高應(yīng)變能力，不斷充實和提高自己，有效地避免了大家不愿看到的差錯事故的發(fā)生，在有效的時間內(nèi)為患者提供足夠安全護理保障?掌握調(diào)整的理念，在各種繁雜的事件中一定要理清邏輯關(guān)系，層次分明，有因有果，并且及時的調(diào)整好處理方式，做到全面?準確的標(biāo)準?除此之外精神科護理人員還應(yīng)全面的掌握心理學(xué)知識，由于精神病患者的特殊性，他們經(jīng)常會情緒不穩(wěn)定，言行不一致，身體上的各種變化不定時發(fā)作?有些患者不能準確表達清楚，這個時候護理人員就要運用心理學(xué)知識，通過患者的面部表情或者肢體動作來大致判斷患者此時的身體狀態(tài)，更準確?安全地服務(wù)于患者?
（四）護理管理者需要具有合作精神
人心齊，泰山移?可見合作精神在工作中的重要性?合作在護理管理工作中尤為重要?護理人員作為醫(yī)生和患者之間的重要橋梁，要能夠及時的為兩者提供重要的準確的臨床信息?護理管理者應(yīng)該為人隨和，能夠與不同性格?年齡?背景的人溝通，不能歧視患者，要在合作中認真聽取合作伙伴的意見，不能自以為是，尤其是對當(dāng)精神病患者提出的一些無理要求或舉動，一定要給以最大程度的包容和理解，把他們當(dāng)親人?同時在護理過程中針對每一位患者自身的性格?病情特點，找準護理切入點，有針對性地進行治療?要與其他護理人員定期進行會談，此次交流護理經(jīng)驗，提出問題，共同討論解決方案來提高自己?
三?提高精神科護理管理者工作能力的措施
（一）打破傳統(tǒng)，創(chuàng)新管理模式和工作方法
目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理管理理念和方法必須得到相應(yīng)的更新?積極將人性化服務(wù)?開放管理等理性應(yīng)用到精神科臨床管理中，這也是現(xiàn)代護理發(fā)展的需要?人性化管理把現(xiàn)代管理與人的情感進行了有機整合，對調(diào)動護士的工作積極性與工作質(zhì)量具有一定的意義?對精神病患者加強人文關(guān)懷，不但能改善患者焦慮等情緒，而且密切護患關(guān)系，避免因為溝通不良引發(fā)的護理糾紛?在推行新的護理方法過程中同樣又會出現(xiàn)新的安全問題，這就需要在護理工作中不斷地探索尋找適合護患雙方需要的科學(xué)的管理模式和良好的工作方法，這樣以來對減少安全問題促進護理工作發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實意義?
（二）針對患者需要，優(yōu)化管理制度制度是質(zhì)量的保證
精神科安全管理一定要以好的工作方法和制度為生命線?古人云動則變，變則精?不斷改革管理制度有利于改進工作方法以及調(diào)動護理人員的積極性?對于那些傳統(tǒng)的制度要敢于突破條條框框的約束?如對于護理不良事件報告制度執(zhí)行多年后有上報受到處罰，促使護理人員知情不報，完成不能及時發(fā)現(xiàn)問題的?提升質(zhì)量的嚴重影響?徐亞金等研究探索對不良事件上報，并且實行無懲罰制度取得了社會的認可，發(fā)現(xiàn)無懲罰上報制度比有懲罰上報制度更具優(yōu)勢，能有效的規(guī)范精神科護理不良事件的上報統(tǒng)計和應(yīng)對策略，同時也提升護理安全管理水平?
（三）加強護理安全教育與培訓(xùn)
吳曉靜等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士對以及所在的病房和醫(yī)院的安全意識以及安全文化的認知度不高?陳劉鶯等的調(diào)查也提示護理老師?護生?在職護理人員，這三大群體對護理安全的重視程度均不是很高?護士的素質(zhì)和能力對于護理差錯?事故的發(fā)生往往有著直接性的聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)?因此通過教育提高護士的綜合素質(zhì)，對護理安全質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用?所以醫(yī)院護理安全教育要注重臨床老師的勝任能力培和不同層次教育?根據(jù)醫(yī)院護士不同層次的文化結(jié)構(gòu)，制定出相應(yīng)的教育計劃和教育方式?
四?結(jié)束語
綜上所述，隨著當(dāng)今時代的迅速的發(fā)展，加強對運行病案的管理不僅是對患者負責(zé)?對醫(yī)務(wù)人員負責(zé)?更是做為一個醫(yī)生，一個醫(yī)院管理工作者對醫(yī)學(xué)事業(yè)的鐘愛和使命感?我們護理人員也要不斷充實自己，提高自己來適應(yīng)新時代的需求?護理安全管理工作只有更好，沒有最好，我們要時刻有一顆包容理解的心，時刻提醒自己把護理工作做得更好一點?將護理安全管理機制納入醫(yī)院工作計劃，不斷的健全護理安全管理方案，將安全危機干預(yù)工作同日常護理安全工作緊密的相結(jié)合?加強護理安全評估和監(jiān)督管理，在行業(yè)和政府部門的協(xié)助下，不斷的將推動護理安全工作提高?作為新時期的護理管理者必須勤奮好學(xué)踏實認真，對知識孜孜以求，對技術(shù)精益求精，只有不斷的要求自己，更新專業(yè)技術(shù)知識，才能提高自己，以適應(yīng)新時期護理工作的需求，才能擔(dān)當(dāng)起護理管理者重任，才能帶出一支合格的精湛護理隊伍，從而出色的完成護理工作任務(wù)，不斷地促進整個醫(yī)療工作的發(fā)展?
參考文獻
[1] 陳玲，裴玉娟，王義梅.加強精神科護理安全細節(jié)管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，02.
一、醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊，并認真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個月的質(zhì)量評比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報如下：
（一）、臨床科檢查情況
=、病案質(zhì)量：====年住院病人數(shù)=====人次，比==年同比增加==。=
====年=—==月各臨床科室總評結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得==個月份的==個第一名（其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。）。
(=)歸檔病案：①====年=—==月份共抽查歸檔病歷===份，未查及乙級病歷，甲級率===。今年泉州市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在=號前上繳前一月份的病歷。
(=)現(xiàn)病歷：①嚴格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標(biāo)準》，進一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標(biāo)準，今年平均每月查及==份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時辦理住院手續(xù)；③門診病歷檢查基本完成。
(=)處方質(zhì)量：每月隨機抽查=天處方，=—==月份平均合格率為==.=。
=、院內(nèi)感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進行監(jiān)測，====年==月—====年==月共監(jiān)測===份病例,感染病人=例次,感染例次率為=。=；感染率為=。=。②漏報率：====年==月—====年==月監(jiān)測的病例，漏報=例次，漏報率為=；③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測；④在建設(shè)感染性疾病科時，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。
=、文書檔案：基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。無認真履行危重病報告制度。
=、“三基”技能/理論考核：對“三基”進行理論考試二次，合格率==。
=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院實際占用床日數(shù)為======天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個科室共占全院實際占用床日數(shù)==。
全院平均病床使用率==.=，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。
=、防止醫(yī)療差錯和事故：加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊，以達到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級、正確處理醫(yī)療糾紛、保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
本年度共有=起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。
（二）、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量
加強醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進，注重檢測結(jié)果的附合率及準確率的監(jiān)測，不斷增設(shè)新項目以滿足臨床需要。
今年=—==月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)====余例，與去年同比增長==。
（三）、門診部醫(yī)療質(zhì)量
精神科
加大門診部建設(shè)，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺，大大改善就醫(yī)環(huán)境。
今年=—==月份門診量======人次，與====年同比增加==；
二、繼續(xù)教育
=、把繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出=人外出到省內(nèi)外三級醫(yī)院?？七M修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近==人次，已進修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。
=、今年我院有近==人參加各類成人高考及自學(xué)考試。
=、積極撰寫論文，全年共==篇。
=、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年=次以上上墻 宣傳，到社區(qū)開展=次以上防治宣傳活動，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。
三、教學(xué)工作
今年共接收進修生=人，實習(xí)生==人，中專實習(xí)生=人。
醫(yī)務(wù)科于=月及==月份分別召開全體進修、實習(xí)生會議進行了強調(diào)，并將進一步對違規(guī)學(xué)生進行紀律教育及處分。
五、傳染病管理
=、認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報的通知》，于元月份起開始實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，落實不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，====年=月=日至====年==月==日，共報告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例=人次。
=、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對合理。于=月—=月開設(shè)腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本==例，無收住疑似霍亂病人。
六、保健義診活動
=、組織有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共==次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫(yī)送藥活動，共為老弱病殘的病人診治===余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評。
=、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共==人次。
=、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監(jiān)控機構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計劃免疫，=—==月份共辦理兒童計劃免疫===例。
=、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄==期。
七、體檢工作
今年為中考學(xué)生體檢約====余人，征兵體檢總檢===余人，為市各機關(guān)單位、企業(yè)團體工作人員、離退休干部健康體檢共====余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年=月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起B(yǎng)超機及、心電圖機等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
衛(wèi)生部從2010年實施優(yōu)質(zhì)護理示范工程以來，本溪市康寧醫(yī)院精神科病房創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)護理10個試點病房，取得了一定的成績，護理質(zhì)量明顯提高，患者滿意度也明顯提高。但還存在一定的難度，影響著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，現(xiàn)就本院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中出現(xiàn)的影響因素，提出相應(yīng)的對策。
1 存在問題
11 護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”認識不到位
111 社會及家屬有偏見認為精神科患者所有的日常生活都應(yīng)由醫(yī)院病房護士負責(zé)；甚至個別患者被家屬送入病房后，不聞不問；加重了醫(yī)院及病房護士的負擔(dān)。
112 個別護士認為推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是為了提高護理費用。
12 低年資護士經(jīng)驗不足，管床不到位 護士低年資人員較多，專業(yè)知識不全面，整體護理相關(guān)知識薄弱，技術(shù)操作不熟練，健康教育能力欠缺。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中感覺力不從心，存在積極性不夠高，主動性不強。
13 宣教溝通細節(jié)管理亟待加強 理論知識不扎實，與患者交流語言生硬、機械、不會用言語表達健康教育的內(nèi)容。
14 護理安全意識淡薄 精神患者由于疾病的特殊性，不但對自身有危害性，同時也危及工作人員及周圍病友的安全，低年資護士對精神科護理工作缺乏認識，責(zé)任心不強，
15 基礎(chǔ)護理不到位，對康復(fù)護理一知半解 一是缺少對護士的有效相關(guān)知識的培訓(xùn)，二是護士對基礎(chǔ)知識掌握欠缺，導(dǎo)致對自己的護理職責(zé)不明確， 使基礎(chǔ)護理和康復(fù)護理工作還存在薄弱環(huán)節(jié)。
16 績效管理機制有待于完善 院結(jié)合崗位管理建立了績效考核制度，并向臨床一線護士傾斜，但在薪酬分配上體現(xiàn)層級差別不大，不能完全充分調(diào)動各層級護士的積極性。
17 后勤保障還需要加強 缺乏為臨床服務(wù)意識，送標(biāo)本、取藥，還需要護士去做，護士沒有充分做到把時間還給患者。
2 措施
21 首先按照“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動要求，護理部制定完善了臨床護理工作制定、各級各類護理人員崗位職責(zé)和工作標(biāo)準，細化了基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床技術(shù)操作標(biāo)準等。
22 豐富護理服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變思路
221 護理部先后派出多位護士長到北京?？漆t(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的先進經(jīng)驗，取人之長補己之短，全面提高本院創(chuàng)優(yōu)工作。
222 對年輕護士長，進行集中培訓(xùn)，重點講授護理管理職能、溝通技巧、團隊精神的培養(yǎng)和激勵理論等，重點培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的能力。
23 加強護士崗位培訓(xùn)
231 首先培訓(xùn)護士學(xué)會把握情緒及溝通技巧；即使患者有過激的語言行為，也會被護士恰當(dāng)?shù)恼Z言與行為所化解。培訓(xùn)護士掌握處理應(yīng)激的方法，鍛煉他們的心理承受能力，更好地勝任精神科護理工作。
232 精神科護士要積極參加醫(yī)院組織的各種精神疾病知識和安全防護技能培訓(xùn)，增強觀察患者病情變化的能力。住院治療的精神病患者多處于疾病的急性期，掌握并正確識別常見暴力行為先兆的表現(xiàn)形式，以喚起護士的有意注意及采取相應(yīng)的應(yīng)對方式，有效規(guī)避被傷害的風(fēng)險。
233 通過評選優(yōu)秀護士、舉辦“512”護士節(jié)技術(shù)大賽、禮儀培訓(xùn)展示等手段強化培訓(xùn)，提高護理人員的整體素質(zhì)。
24 突出專科特色、做好安全護理
241 養(yǎng)成護理醫(yī)療工作所要求的安全行為習(xí)慣，注重用相關(guān)的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行并規(guī)范各項護理規(guī)章制度，有效防范差錯事故。
242 護理部結(jié)合精神科護理六項核心制度即“查對制度、分級護理制度、交接班制度、病區(qū)安全管理制度、巡視制度、約束保護制度”，將其列入每月護士考核內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)護士安全意識淡薄的現(xiàn)象；讓每名護士活學(xué)活用，把護理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
243 護理部根據(jù)護士資質(zhì)以及工作量，在試點病房推出“醫(yī)護同查房”模式，即護士長、責(zé)任護士與醫(yī)生共同查房；業(yè)務(wù)院長提出醫(yī)務(wù)科、護理部共同查房模式，即科室提出疑難患者會診申請，業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護理部共同到臨床查房會診解決患者病情中的疑難問題，保證患者得到及時治療及護理，減少安全隱患。
244 帶班護士負責(zé)制定本小組的工作計劃，評估患者病情，專項指導(dǎo)、溝通、護理要點等。對每位患者制定個性化的護理計劃，從入院宣教、基礎(chǔ)護理、病情觀察、基礎(chǔ)治療、健康教育、心理護理到出院指導(dǎo)，為患者提供“全程、連續(xù)、無縫隙”的專業(yè)化護理服務(wù)。
245 嘗試無懲罰護理不良事件上報制度的實施，鼓勵護士主動報告護理不良事件，院建立相應(yīng)的獎勵機制；同時，無抽搐電休克治療履行患者身份確認制度，做到對患者身份100%確認。每天隨時進行安全檢查，每周至少一次安全大檢查。
246 實行彈性排班制，醫(yī)院推行優(yōu)化彈性排班模式，并實行午間輪流制；晚值班至少雙人夜班制，實施白天8 h、晚12 h連班制、監(jiān)控系統(tǒng)等，從而確保了護理工作的質(zhì)量及連續(xù)性。在白、夜班繁忙及特殊情況發(fā)生時增加人手，加強薄弱環(huán)節(jié)的人力配置。
25 加強患者基礎(chǔ)護理，做好患者康復(fù)工作
各病房及院康復(fù)中心開展多樣的患者康復(fù)課堂，如繪畫、書法、舞蹈、電腦、折紙、種植花草、簡單的健美操等；進行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，目的是促使患者康復(fù)，重返社會。護理部定期或不定期對病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查，對住院患者進行滿意度調(diào)查；院建立出院患者電話回訪制度；定期舉行家屬、患者座談會，并做好相應(yīng)的健康教育。
26 結(jié)合崗位管理完善績效考核制度，明確各層次護理崗位的職責(zé)、技能要求；向臨床一線護士傾斜。在薪酬分配上體現(xiàn)層級差別，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動各層級護士的積極性。
27 有力的后勤保障，體現(xiàn)護理專業(yè)價值，穩(wěn)定護理隊伍
從8月5號正式進入精神病院工作那天開始，至今已經(jīng)過去了三個星期?；叵脒@并不算長但因為涵蓋了初次體驗、正式上崗等諸多含義的日子，自己的感受還是倍加深刻的。
記得第一次去精神病院，我和同工是坐81路公交大巴去的，因為害怕遲到，所以提前查詢了線路，然后提前了好幾個小時就出發(fā)，然而并沒有公交車是直接到醫(yī)院的，通過問路步行十多分鐘我們終于找到了醫(yī)院。初次見面，醫(yī)院給我的感受真的是太過安靜，實在不像我平時所了解的醫(yī)院。
在8月5號的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報到，在簡單交談后，楊勇主任也正式與我們見面，并向我們簡單介紹了醫(yī)院的情況以及醫(yī)院對我們社會工作員到來的歡迎和重視。從當(dāng)天下午到8月9號（含休息日）原醫(yī)院社工張利萍師姐對我們進行了崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院概況，市民政局工作內(nèi)容，“貼心民政”中涉及醫(yī)院的部分，醫(yī)院具體科室設(shè)置及職責(zé)所在，醫(yī)院社會工作科的工作內(nèi)容，精神病病員的接收、照顧、管理情況以及醫(yī)院針對老干部、老軍人所開展的療養(yǎng)工作情況等在詳細的熟悉了解醫(yī)院情況后，楊主任再次與我們進行了交談，并讓我們拿出了具體的工作計劃書。與此同時我和蔣玉珍在幫助完成辦公室工作的基礎(chǔ)上，開始進入療養(yǎng)科，針對當(dāng)前來療養(yǎng)的8位援朝老功臣開展工作，這包括：與老人聊天，了解他們的經(jīng)歷、想法以及對療養(yǎng)生活的要求等；配合療養(yǎng)科老師們開展適合老人的小游戲小活動，如籃球擊瓶比賽、打乒乓球、打麻將等；幫助照顧老人進行查體等由于醫(yī)院女病員的不斷增多，護理工作難度的加大，楊主任安排我們進入了醫(yī)院第五病區(qū)即醫(yī)院女病區(qū)。這樣的安排，主任也是出于讓我們更加全面了解精神病院、精神病人的考慮。然而第一次面對如此眾多（73人）的精神病人我們還是恐懼和忐忑的，很慶幸的是有那么多的醫(yī)生護士老師們及時的與我們進行交談，教導(dǎo)我們關(guān)于精神病的知識，與病人溝通的方式，消除我們的害怕心理。至此我們已經(jīng)在病房工作了兩個星期。
回想這一階段的工作，從最初的興奮到后來的茫然再到現(xiàn)在的慢慢清晰，我想我也經(jīng)歷著由理論走向?qū)嵺`、由空想走向腳踏實地的過程。記得最初醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常問我們來到醫(yī)院后想要做些什么，想要怎么做，自己當(dāng)時真的是茫然的，那是因為不了解更是因為沒經(jīng)驗。然而當(dāng)看到醫(yī)院社會工作科的辦公室，聽到好多人談?wù)撔聛淼纳绻r，心里還是很激動的，這至少表明醫(yī)院是支持社工的，同事們也是知道社工的。這是在此工作了一年的張利萍師姐的功勞，她為我們將來工作的開展打下了如此好的基礎(chǔ)。
與此同時，對于工作我也有自己的好多設(shè)想。比如：
（1）建立醫(yī)院社會工作的檔案，進一步擴大社工的影響。想著要及時記錄社工科的每一次工作進步，在醫(yī)院設(shè)立宣傳社工的小黑板，讓工作人員、病人家屬知道社工的存在，社工可以幫助他們做些什么等；
（2）進入醫(yī)院周圍的社區(qū)開展活動，比如宣傳精神病的預(yù)防、護理知識、醫(yī)院的情況等；
（3）在醫(yī)院工作人員中展開工作。如根據(jù)情況適當(dāng)嘗試改變坐班車是大家固定的座位安排、餐廳里吃飯時的座次，從而加強大家的交流，促進關(guān)系的和諧；
（4）盡可能的尋找有需要的病人家屬開展個案、小組工作等；
（5）針對休養(yǎng)老軍人開展的老年服務(wù)工作
工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：
（1）不知道如何針對精神病人開展社會工作。精神病人本身所患疾病的特殊，決定了不能有太多的情緒波動，所以我們不能談他們的家事，不能問他們的困難事。而且因為病人身體情況的虛弱，知識水平的局限，可以開展的小活動如體操鍛煉都很少。所以，我真的很想了解更多的關(guān)于在精神病院工作的知識。
（2）病人來源地特殊性使得開展針對病人家屬的活動變得困難重重。濟南精神病院隸屬民政系統(tǒng)，這決定了它所接收病人的救質(zhì)。因此大部分病人來源于流浪人員、三無人員等，很多人甚至不知道自己的名字更談不上有家人聯(lián)系。這讓我原本設(shè)想的針對病人家屬開展的情緒撫慰、支持等服務(wù)找不到對象。當(dāng)然也是有病人有家屬的，但目前還沒有得以聯(lián)系。
（3）工作過程中的忐忑。在精神病院的病房里，病人和醫(yī)生的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，還有更多的溫暖存在。然而病人病理的特殊使得好多時候護士們是需要大聲訓(xùn)斥來引起病人的注意并維持秩序的，更進一步的`可能這也是醫(yī)生護士維護自己安全的一種方式。但我和蔣玉珍至今都沒有吼叫呵斥過病員，我們總感覺社工的理念不允許這樣做，我們要把他們作為平等的人看待?？墒怯袝r候自己也感覺很迷惑，因為我們的尊重更多的是被漠視，甚至還因此被病人以為是“好欺負受到一些無理的動作對待。
我知道只有根據(jù)工作環(huán)境的實際，找尋適當(dāng)?shù)慕尤朦c才有可能做出好的成果，我愿意為我所追求的社工不斷適應(yīng)、不斷克服、不斷努力！
精神科醫(yī)生個人總結(jié)
自今年x月份參加工作以來，我一直以勤懇、踏實的工作態(tài)度對待自己的工作。在工作中積極向科室主任、同事請教學(xué)習(xí)，在取得一定進步的同時，也暴露了自身的一些不足。
現(xiàn)將我本年度的工作情況簡要總結(jié)如下：
一、思想政治方面
自參加工作以來，我支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任工作，嚴于律己，自覺遵守各項制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，要求進步，加強政治思想和品德修養(yǎng)。
二、工作方面
在工作中努力求真、求實、求新，以積極、熱情的心態(tài)去完成各項工作，以勤懇的態(tài)度對待本職工作。嚴格按照操作規(guī)程，嚴謹、細致、扎實、求實、腳踏實地工作，把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎(chǔ)。作為一名剛剛離開校門參加工作的新員工來說，實際操作的工作經(jīng)驗缺乏是我的弱點。
為此，在日常工作中，除了積極工作，在實踐中汲取經(jīng)驗外，還主動向身份的同事求教學(xué)習(xí)，不斷提高自己的工作技能。雖然剛參加工作不久，在科主任、技術(shù)組長及前輩的支持和關(guān)懷，到目前為此我可以獨立操作dr、ct等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，并獨立排班上崗。工作態(tài)度和工作能力得到了同事的好評。
三、組織紀律方面
我遵紀守法，廉潔自律，自覺遵守各項制度，工作守時，不遲到、不早退，始終以良好的服務(wù)態(tài)度去完成各項工作任務(wù)。
四、成績方面
（一）進一步建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求，我們起草制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理的實施方案》；《關(guān)于開展醫(yī)療事故處理條例及其配套文件學(xué)習(xí)活動的通知》。轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》的通知，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《xx醫(yī)療機構(gòu)病案書寫規(guī)范》，明確了今年醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，措施和業(yè)務(wù)指標(biāo)，規(guī)范了廣大業(yè)務(wù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，用法，守法，依法保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為全院的安全醫(yī)療奠定了基矗。
（二）加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，爭創(chuàng)一流的保健院。為更好的落實臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務(wù)水平，在彭院長的帶領(lǐng)下，多次召開各科主任會議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見；為進一步抓好落實，院領(lǐng)導(dǎo)和其他業(yè)務(wù)主管部門，深入各科室，就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯登記等方面進行認真細致的檢查。
督導(dǎo)各科室嚴格按保健院的各項制度辦事，查漏補缺，通過檢查，使許多臨床易于疏忽的問題得到順利解決。為進一步加強醫(yī)療安全，定時召開各臨床科室醫(yī)療安全會議，就各科室出現(xiàn)的差錯及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。
20xx年過去了，今后我將繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點，爭取更大的進步。
精神科醫(yī)生個人總結(jié)
科室是構(gòu)成醫(yī)院的一個細胞，也是維護醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展大局的基礎(chǔ)，醫(yī)院的整體和諧取決于其內(nèi)部每一個科室的和諧。為認真貫徹落實醫(yī)院關(guān)于開展“和諧建設(shè)促發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)上水平”主題系列活動，響應(yīng)我院為民健康，從我做起，“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”20xx年爭創(chuàng)活動，我們?yōu)閯?chuàng)建和諧科室做了一下工作，目的就是進一步推進職工的職業(yè)道德建設(shè)，增強職工做好醫(yī)療服務(wù)工作的自覺性，營造醫(yī)患和諧互動的雙贏局面，讓醫(yī)護人員了解患者的就醫(yī)感受和需要，讓患者及家屬理解精神衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。
一、加強學(xué)習(xí)、宣傳、教育，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍
提供一流的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)習(xí)體會“以病人為關(guān)注焦點，構(gòu)建和諧醫(yī)院”為主題的系列活動精神，牢記服務(wù)宗旨，強化“以病人為中心”的服務(wù)意識，端正服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通?？剖依^往年開展“雙爭”之后，今年在全科范圍內(nèi)開展了“人性化服務(wù)、親情服務(wù)”活動?；顒尤〉昧溯^明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過程中。一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。二是落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實周六、日醫(yī)生查房制度，建立“醫(yī)患聯(lián)系”隨訪制度。三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置“咨詢門診”，特殊病床如家庭病床扶貧病床等。四是深化主動服務(wù)內(nèi)涵，使住院病人有到家的感覺，全面照料病人的衣食住行。五是提供延伸式服務(wù)。護理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)。
服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長，均達到歷史最好水平。多次向病人及家屬征詢各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進一步完善。
二、加強醫(yī)護醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和提高，提供一流的醫(yī)療技術(shù)，打造一流的職工隊伍
加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基三嚴訓(xùn)練，采取教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)等多種方式，努力提高職工的政治素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和工作能力。如運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到學(xué)習(xí)模范人物與先進典型相結(jié)合；評先樹優(yōu)相結(jié)合；利用專家會診時間，講課時間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。積極開展新技術(shù)新項目，拓寬了業(yè)務(wù)范圍，滿足病人的需求。
三、強化管理，創(chuàng)新管理，推行一流的醫(yī)療管理
深化嚴細實，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查考核，做到依法行醫(yī)，以德行醫(yī)，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，努力為就醫(yī)群眾提供安全、有效、便捷、規(guī)范、溫馨、細心、愛心、耐心服務(wù)。
1、認真學(xué)習(xí)特鋼醫(yī)院關(guān)于開展規(guī)范化服務(wù)科室22項措施，37條考核扣分標(biāo)準，加大對醫(yī)療質(zhì)量管理和懲戒力度?？苾?nèi)定期召開會議，每周一次，強調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以徹底整改、查辦。抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控，入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥；住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；出院時：注意事項，復(fù)查標(biāo)準，熱情歡送，令人難忘。加大安全管理力度，定期進行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；?。定期對病歷進行檢查和評估。定期對安全隱患進行檢查和評估：病史采集的真實性，體檢的全面性，輔檢的及時性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時程度。對病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。對病人的飲食進行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需督促病人飲食，對不進食者及時匯報并作相應(yīng)處理。
2、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔(dān)。
自今年x月份參加工作以來，我一直以勤懇、踏實的工作態(tài)度對待自己的工作。在工作中積極向科室主任、同事請教學(xué)習(xí)，在取得一定進步的同時，也暴露了自身的一些不足。
現(xiàn)將我本年度的工作情況簡要總結(jié)如下：
一、思想政治方面
自參加工作以來，我支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任工作，嚴于律己，自覺遵守各項制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，要求進步，加強政治思想和品德修養(yǎng)。
二、工作方面
在工作中努力求真、求實、求新，以積極、熱情的心態(tài)去完成各項工作，以勤懇的態(tài)度對待本職工作。嚴格按照操作規(guī)程，嚴謹、細致、扎實、求實、腳踏實地工作，把增強服務(wù)意識作為一切工作的基礎(chǔ)。作為一名剛剛離開校門參加工作的新員工來說，實際操作的工作經(jīng)驗缺乏是我的弱點。
為此，在日常工作中，除了積極工作，在實踐中汲取經(jīng)驗外，還主動向身份的同事求教學(xué)習(xí)，不斷提高自己的工作技能。雖然剛參加工作不久，在科主任、技術(shù)組長及前輩的支持和關(guān)懷，到目前為此我可以獨立操作dr、ct等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，并獨立排班上崗。工作態(tài)度和工作能力得到了同事的好評。
三、組織紀律方面
我遵紀守法，廉潔自律，自覺遵守各項制度，工作守時，不遲到、不早退，始終以良好的服務(wù)態(tài)度去完成各項工作任務(wù)。
四、成績方面
（一）進一步建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。
滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求，我們起草制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理的實施方案》；《關(guān)于開展醫(yī)療事故處理條例及其配套文件學(xué)習(xí)活動的通知》。轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》的通知，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機構(gòu)病案書寫規(guī)范》，明確了今年醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，措施和業(yè)務(wù)指標(biāo)，規(guī)范了廣大業(yè)務(wù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，用法，守法，依法保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為全院的安全醫(yī)療奠定了基矗。
（二）加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，爭創(chuàng)一流的保健院。
為更好的落實臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務(wù)水平，在彭院長的帶領(lǐng)下，多次召開各科主任會議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見；為進一步抓好落實，院領(lǐng)導(dǎo)和其他業(yè)務(wù)主管部門，深入各科室，就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯登記等方面進行認真細致的檢查。
督導(dǎo)各科室嚴格按保健院的各項制度辦事，查漏補缺，通過檢查，使許多臨床易于疏忽的問題得到順利解決。為進一步加強醫(yī)療安全，定時召開各臨床科室醫(yī)療安全會議，就各科室出現(xiàn)的差錯及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。
20xx年過去了，今后我將繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點，爭取更大的進步。
精神科醫(yī)生工作總結(jié)
從8月5號正式進入精神病院工作那天開始，至今已經(jīng)過去了三個星期?；叵脒@并不算長但因為涵蓋了初次體驗、正式上崗等諸多含義的日子，自己的感受還是倍加深刻的。
記得第一次去精神病院，我和同工是坐81路公交大巴去的，因為害怕遲到，所以提前查詢了線路，然后提前了好幾個小時就出發(fā)，然而并沒有公交車是直接到醫(yī)院的，通過問路步行十多分鐘我們終于找到了醫(yī)院。初次見面，醫(yī)院給我的感受真的是太過安靜，實在不像我平時所了解的醫(yī)院。
在8月5號的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報到，在簡單交談后，楊勇主任也正式與我們見面，并向我們簡單介紹了醫(yī)院的情況以及醫(yī)院對我們社會工作員到來的歡迎和重視。從當(dāng)天下午到8月9號（含休息日）原醫(yī)院社工張利萍師姐對我們進行了崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院概況，市民政局工作內(nèi)容，“貼心民政”中涉及醫(yī)院的部分，醫(yī)院具體科室設(shè)置及職責(zé)所在，醫(yī)院社會工作科的工作內(nèi)容，精神病病員的接收、照顧、管理情況以及醫(yī)院針對老干部、老軍人所開展的療養(yǎng)工作情況等在詳細的熟悉了解醫(yī)院情況后，楊主任再次與我們進行了交談，并讓我們拿出了具體的工作計劃書。與此同時我和蔣玉珍在幫助完成辦公室工作的基礎(chǔ)上，開始進入療養(yǎng)科，針對當(dāng)前來療養(yǎng)的8位援朝老功臣開展工作，這包括：與老人聊天，了解他們的經(jīng)歷、想法以及對療養(yǎng)生活的要求等；配合療養(yǎng)科老師們開展適合老人的小游戲小活動，如籃球擊瓶比賽、打乒乓球、打麻將等；幫助照顧老人進行查體等由于醫(yī)院女病員的不斷增多，護理工作難度的加大，楊主任安排我們進入了醫(yī)院第五病區(qū)即醫(yī)院女病區(qū)。這樣的安排，主任也是出于讓我們更加全面了解精神病院、精神病人的考慮。然而第一次面對如此眾多（73人）的精神病人我們還是恐懼和忐忑的，很慶幸的是有那么多的醫(yī)生護士老師們及時的與我們進行交談，教導(dǎo)我們關(guān)于精神病的知識，與病人溝通的方式，消除我們的害怕心理。至此我們已經(jīng)在病房工作了兩個星期。
回想這一階段的工作，從最初的興奮到后來的茫然再到現(xiàn)在的慢慢清晰，我想我也經(jīng)歷著由理論走向?qū)嵺`、由空想走向腳踏實地的過程。記得最初醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常問我們來到醫(yī)院后想要做些什么，想要怎么做，自己當(dāng)時真的是茫然的，那是因為不了解更是因為沒經(jīng)驗。然而當(dāng)看到醫(yī)院社會工作科的辦公室，聽到好多人談?wù)撔聛淼纳绻r，心里還是很激動的，這至少表明醫(yī)院是支持社工的，同事們也是知道社工的。這是在此工作了一年的張利萍師姐的功勞，她為我們將來工作的開展打下了如此好的基礎(chǔ)。
與此同時，對于工作我也有自己的好多設(shè)想。比如：
（1）建立醫(yī)院社會工作的檔案，進一步擴大社工的影響。想著要及時記錄社工科的每一次工作進步，在醫(yī)院設(shè)立宣傳社工的小黑板，讓工作人員、病人家屬知道社工的存在，社工可以幫助他們做些什么等；
（2）進入醫(yī)院周圍的社區(qū)開展活動，比如宣傳精神病的預(yù)防、護理知識、醫(yī)院的情況等；
（3）在醫(yī)院工作人員中展開工作。如根據(jù)情況適當(dāng)嘗試改變坐班車是大家固定的座位安排、餐廳里吃飯時的座次，從而加強大家的交流，促進關(guān)系的和諧；
（4）盡可能的尋找有需要的病人家屬開展個案、小組工作等；
（5）針對休養(yǎng)老軍人開展的老年服務(wù)工作
工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：
（1）不知道如何針對精神病人開展社會工作。精神病人本身所患疾病的特殊，決定了不能有太多的情緒波動，所以我們不能談他們的家事，不能問他們的困難事。而且因為病人身體情況的虛弱，知識水平的局限，可以開展的小活動如體操鍛煉都很少。所以，我真的很想了解更多的關(guān)于在精神病院工作的知識。
（2）病人來源地特殊性使得開展針對病人家屬的活動變得困難重重。濟南精神病院隸屬民政系統(tǒng)，這決定了它所接收病人的救質(zhì)。因此大部分病人來源于流浪人員、三無人員等，很多人甚至不知道自己的名字更談不上有家人聯(lián)系。這讓我原本設(shè)想的針對病人家屬開展的情緒撫慰、支持等服務(wù)找不到對象。當(dāng)然也是有病人有家屬的，但目前還沒有得以聯(lián)系。
（3）工作過程中的忐忑。在精神病院的病房里，病人和醫(yī)生的關(guān)系不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，還有更多的溫暖存在。然而病人病理的特殊使得好多時候護士們是需要大聲訓(xùn)斥來引起病人的注意并維持秩序的，更進一步的可能這也是醫(yī)生護士維護自己安全的一種方式。但我和蔣玉珍至今都沒有吼叫呵斥過病員，我們總感覺社工的理念不允許這樣做，我們要把他們作為平等的人看待?？墒怯袝r候自己也感覺很迷惑，因為我們的尊重更多的是被漠視，甚至還因此被病人以為是“好欺負受到一些無理的動作對待。
我知道只有根據(jù)工作環(huán)境的實際，找尋適當(dāng)?shù)慕尤朦c才有可能做出好的成果，我愿意為我所追求的社工不斷適應(yīng)、不斷克服、不斷努力！
精神科醫(yī)生工作總結(jié)
為認真貫徹落實醫(yī)院關(guān)于開展“和諧建設(shè)促發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)上水平”主題系列活動，響應(yīng)我院為民健康，從我做起，“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”20xx年爭創(chuàng)活動，我們?yōu)閯?chuàng)建和諧科室做了一下工作，目的就是進一步推進職工的職業(yè)道德建設(shè)，增強職工做好醫(yī)療服務(wù)工作的自覺性，營造醫(yī)患和諧互動的雙贏局面，讓醫(yī)護人員了解患者的就醫(yī)感受和需要，讓患者及家屬理解精神衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。
一、加強學(xué)習(xí)、宣傳、教育，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍
提供一流的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)習(xí)體會“以病人為關(guān)注焦點，構(gòu)建和諧醫(yī)院”為主題的系列活動精神，牢記服務(wù)宗旨，強化“以病人為中心”的服務(wù)意識，端正服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通?？剖依^往年開展“雙爭”之后，今年在全科范圍內(nèi)開展了“人性化服務(wù)、親情服務(wù)”活動?；顒尤〉昧溯^明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過程中。
一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。
二是落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實周六、日醫(yī)生查房制度，建立“醫(yī)患聯(lián)系”隨訪制度。
三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置“咨詢門診”，特殊病床如家庭病床扶貧病床等。四是深化主動服務(wù)內(nèi)涵，使住院病人有到家的感覺，全面照料病人的衣食住行。五是提供延伸式服務(wù)。護理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)。
服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長，均達到歷史最好水平。多次向病人及家屬征詢各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進一步完善。
二、加強醫(yī)護醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和提高，提供一流的醫(yī)療技術(shù)，打造一流的職工隊伍
加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基三嚴訓(xùn)練，采取教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)等多種方式，努力提高職工的政治素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和工作能力。如運用多種形式，強化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到學(xué)習(xí)模范人物與先進典型相結(jié)合；評先樹優(yōu)相結(jié)合；利用專家會診時間，講課時間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。積極開展新技術(shù)新項目，拓寬了業(yè)務(wù)范圍，滿足病人的需求。
三、強化管理，創(chuàng)新管理，推行一流的醫(yī)療管理
深化嚴細實，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查考核，做到依法行醫(yī)，以德行醫(yī)，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，努力為就醫(yī)群眾提供安全、有效、便捷、規(guī)范、溫馨、細心、愛心、耐心服務(wù)。
1、認真學(xué)習(xí)特鋼醫(yī)院關(guān)于開展規(guī)范化服務(wù)科室22項措施，37條考核扣分標(biāo)準，加大對醫(yī)療質(zhì)量管理和懲戒力度?？苾?nèi)定期召開會議，每周一次，強調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以徹底整改、查辦。抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控，入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥；住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；出院時：注意事項，復(fù)查標(biāo)準，熱情歡送，令人難忘。加大安全管理力度，定期進行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。定期對病歷進行檢查和評估。定期對安全隱患進行檢查和評估：病史采集的真實性，體檢的全面性，輔檢的及時性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時程度。對病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。對病人的飲食進行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需督促病人飲食，對不進食者及時匯報并作相應(yīng)處理。
2、積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達的各項費用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔(dān)。
一、進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
服務(wù)中心將進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，落實到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、貫徹落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針政策
貫徹落實上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針政策，吃透上級下達的每一份文件精神，認真規(guī)劃實施。繼續(xù)加強婦幼保健和健康教育工作，促進落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的各項措施。
三、完善組織管理提升服務(wù)能力
進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理和制度建設(shè)，提升服務(wù)能力。今年將繼續(xù)為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，重點做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規(guī)范化管理，發(fā)揮健康檔案的實質(zhì)性作用。在更新轄區(qū)居民健康檔案的基礎(chǔ)上，建檔覆蓋率計劃達到80%.同時加強對慢性病老人進行健康管理。積極探索實行“首診在中心、大病去醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診、分級負責(zé)”的管理模式。
四、努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍水平
1、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員繼續(xù)參加省級衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)師和社區(qū)護士崗位培訓(xùn)和各項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)。
2、繼續(xù)開展全科團隊培訓(xùn)工作，堅持每周三下午組織中心人員學(xué)習(xí)有關(guān)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的新理念和新技能。
3、要求中心中級以上的中青年專業(yè)技術(shù)人員必須達到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定的學(xué)分。鼓勵積極撰寫全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研論文，爭取參加高品質(zhì)的學(xué)術(shù)交流或骨干培訓(xùn)班。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計劃
社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是一個不斷發(fā)展和完善過程，服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的范圍都將隨著工作的深入而不斷的增加和擴大。我國當(dāng)前重點防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。目前山前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)計劃
一、為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識
要通過二個途徑為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識。其一是在例行的對社區(qū)居民進行健康體檢的過程中，有針對性的進行心理活動的評估，尤其是對于重點人群，如婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，老年人的記憶、智力活動等，以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發(fā)放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識，促進其精神健康水平。
二、開展精神疾病線索調(diào)查，建立疾病檔案
對社區(qū)精神疾病患者進行線索調(diào)查，是開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，也是動態(tài)掌握社區(qū)精神疾病變化的第一手資料。社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的0.6％。還將組織精神科醫(yī)師對社區(qū)的精神疾病患者進行年度的免費檢查。如果社區(qū)的精神疾病患者因病情復(fù)發(fā)加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關(guān)情況將被及時轉(zhuǎn)入社區(qū)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進行社區(qū)康復(fù)治療。所建立的是一套完整的連續(xù)的疾病檔案資料。將對社區(qū)精神疾病患者的疾病資料進行妥善保管，堅決維護患者的隱私權(quán)。社區(qū)精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對重性精神疾病進行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點，多不承認有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴重期，因此需要對社區(qū)的精神疾病患者給予的關(guān)懷和看護。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區(qū)精神疾病患者進行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，并取得患者的信任和配合。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開展家庭精神疾病的家庭護理。以此提高社區(qū)精神疾病患者的服藥率，動態(tài)掌握患者的病情變化社區(qū)精神疾病患者可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理進行服藥期間必要的實驗室檢查和化驗檢查，以保證用藥的安全。
四、開展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會
個案管理員在對社區(qū)精神疾病患者進行隨訪的同時，將對患者進行社區(qū)康復(fù)治療。社區(qū)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：心理康復(fù)指導(dǎo)、家庭護理指導(dǎo)、勞動技能訓(xùn)練、工娛治療和職業(yè)康復(fù)等。社區(qū)康復(fù)治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會。中國殘聯(lián)制定的“xx”發(fā)展規(guī)范要求，加強精神病康復(fù)機構(gòu)建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃，每縣（市、區(qū)）都將扶持建立一所示范性精神病康復(fù)機構(gòu)?？祻?fù)機構(gòu)的形式有：工療站、農(nóng)療基地、活動中心、托養(yǎng)中心、中途宿營、職業(yè)技能培訓(xùn)中心等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將在殘聯(lián)的配合下開展“社會化、綜合性、開放式”精神疾病康復(fù)工作。
五、建立應(yīng)急處置機制，避免不良事件發(fā)生
對于以精神分裂癥為主的重性精神疾病，實行管理治療的首要目的是避免不良事件的發(fā)生。不良事件包括：急性藥物不良反應(yīng)，自殺自傷行為和肇事肇禍行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建立有應(yīng)急處置機制，制定有應(yīng)急處置預(yù)案，將在最短的時間，最直接的渠道，以最恰當(dāng)?shù)姆绞阶龀鰬?yīng)急處置反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將對社區(qū)精神疾病患者家屬及周圍人員提供應(yīng)對精神疾病突發(fā)事件的專業(yè)指導(dǎo)。
六、建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提供無縫隙服務(wù)
負責(zé)社區(qū)精神疾病患者診斷的確定和治療方案的擬定，負責(zé)精神疾病患者的社區(qū)管理治療和康復(fù)指導(dǎo)，共同為社區(qū)精神疾病患者提供了無縫隙的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建立有雙向轉(zhuǎn)診的制度，社區(qū)中的精神疾病患者由于病情反復(fù)或加重，需提請精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)會診，如果不適宜社區(qū)管理治療，將轉(zhuǎn)入精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)緊急住院治療。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時控制后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回社區(qū)進行管理治療。所倡導(dǎo)的原則是緊急住院要果斷、及時，社區(qū)康復(fù)治療要堅持、要有耐心，要細致。
七、維護患者合法權(quán)益，爭取社會支持
以精神分裂癥為主的重性精神疾病多在青壯年發(fā)病，病程遷延，多呈慢性，致殘率較高，主要危害勞動力人口，極易造成家庭貧困。黨和政府歷來十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特點，多不承認有病，拒絕治療，給救工作帶來困難。開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)掌握的情況，配合民政、殘聯(lián)、勞動等部門積極為社區(qū)精神疾病患者合法權(quán)益，爭取適當(dāng)?shù)纳鐣С趾驼戎?/p>
調(diào)查主要內(nèi)容：13個區(qū)縣（市）及所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展精神病防治康復(fù)工作檔案資料及各類表卡的建立情況，精神患者家庭的生產(chǎn)、生活、病因、治療康復(fù)、救助、關(guān)鎖以及肇事肇禍等情況。調(diào)查方式：在每個區(qū)縣（市）中抽查2個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽查10戶精神病患者，深入患者家庭，與其監(jiān)護人或監(jiān)護小組成員通過問卷的形式進行調(diào)查。此次調(diào)查歷時1個多月，行程3000余公里（徒步100余公里），調(diào)查精神病患者家庭219戶，精神病患者231人，查訪900余人次。較為真實、準確的反映了我市精神病防治康復(fù)工作情況和精神病患者狀況。
一、開展精防工作的13個區(qū)縣（市）的成績和經(jīng)驗
“十五”以來我市相繼在覆蓋1152萬人口的13個區(qū)縣（市）開展了“社會化、開放式、綜合性”的精神病防治康復(fù)工作。2003年底報表顯示，已為69243名精神病患者建檔立卡，占轄區(qū)總?cè)丝诘?.1‰，對其中57408人進行了有效監(jiān)護，監(jiān)護率達到83%，顯好病人37251人，顯好率64%，參與社會總?cè)藬?shù)32032人，參與率56%。各級政府救助貧困精神病患者4381人，救助款125萬元，舉辦各類培訓(xùn)班，培訓(xùn)精防管理人員、醫(yī)生、康復(fù)員、家屬等共計25943人次。以上成績不僅給廣大的精神病患者帶來實實在在的利益，也為維護社會安定團結(jié)，推動全市經(jīng)濟發(fā)展做出了貢獻，廣大群眾贊譽有加。
基本經(jīng)驗：
1. 政府重視，部門配合，是精防工作的重要保障
普遍的做法是在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，開展精防工作。從市、區(qū)縣（市）到街鎮(zhèn)、居（村），均成立了以政府分管領(lǐng)導(dǎo)（村、居主任）為組長的精防領(lǐng)導(dǎo)小組，制定精防工作計劃及實施方案，南岸區(qū)政府還與街鎮(zhèn)層層簽訂協(xié)議書。殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政、公安、財政等領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位也按照各自的職責(zé)分工，密切配合，保障了精防工作的順利開展。
2. 健全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)和治療康復(fù)系統(tǒng)，培訓(xùn)人員，建檔立卡是精防工作的關(guān)鍵
各區(qū)縣（市）都建立了以精神病防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組（精神病院或綜合醫(yī)院的精神科）為骨干，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院為依托的技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。抽調(diào)部分精防醫(yī)生，協(xié)同居（村）委會干部、社區(qū)醫(yī)生、村衛(wèi)生員、志愿工作者及精神病患者家屬負責(zé)社區(qū)內(nèi)精神病人的監(jiān)護、治療、康復(fù)及肇事肇禍防范、統(tǒng)計報表等工作。永川、江津、萬州、沙坪壩、豐都等地的村、社區(qū)精防醫(yī)生在沒有任何報酬的情況下，認真做好轄區(qū)內(nèi)精神病患者的病情資料表格填寫工作，經(jīng)常深入到轄區(qū)內(nèi)的每一位患者家庭了解情況，對患者的基本情況了如指掌，并認真記錄精神病患者的病情發(fā)展、服藥情況、指導(dǎo)患者親屬落實康復(fù)措施。這些基層人員的不懈努力，為各地區(qū)全面掌控轄區(qū)內(nèi)精防工作的動態(tài)和信息起了積極作用。按照逐級培訓(xùn)的原則，對各級精防組織管理人員，專業(yè)技術(shù)人員，基層精防康復(fù)員，監(jiān)護小組成員及精神病人家屬進行不同內(nèi)容不同層次的培訓(xùn)。永川市紅爐鎮(zhèn)為增強村鎮(zhèn)精防醫(yī)生和監(jiān)護人（患者家屬）的精防知識，2004年共培訓(xùn)村鎮(zhèn)醫(yī)生和監(jiān)護人4期270余人，建立以社區(qū)、村社和患者家庭為單位的監(jiān)護小組130多個；同時，準備由鎮(zhèn)政府牽頭與監(jiān)護人簽訂監(jiān)護責(zé)任書，對精神病患者實施責(zé)任目標(biāo)的有效控制，以預(yù)防重癥精神病患者的肇事肇禍。組成以衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政等人員參加的篩查小組，深入到居（村）、社區(qū)逐戶排查，按精神病診斷標(biāo)準逐人評定、分類、入冊，詳細掌握精神病患者的人數(shù)、分布、病情等基本情況；并逐一制定康復(fù)計劃，分類實施。我們抽查的24個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)表卡基本清楚。
3. 立足社區(qū)、服務(wù)家庭，是精防工作的基礎(chǔ)
我市經(jīng)濟欠發(fā)達，大多數(shù)精神病人的生活都比較貧困，他們的康復(fù)需求與其經(jīng)濟條件之間存在很大反差。另外，從精神病人整體康復(fù)的過程來看，住院治療僅僅是一個短暫的階段，精神病人的經(jīng)常性治療還是在家庭，因此，立足社區(qū)、服務(wù)家庭，是精防工作的基礎(chǔ)。各地的基本做法是：在基層社區(qū)建立由居（村）委會干部，社區(qū)（村）醫(yī)生志愿者，領(lǐng)導(dǎo)和精神病患者家屬組成的群眾性監(jiān)護小組，為病人提供幫助。小組成員主要負責(zé)觀察病人病情變化，督促病人按時按量服藥，防止肇事肇禍，同時幫助解決病人的一些實際問題和困難。南岸區(qū)黃桷埡鎮(zhèn)真武山社區(qū)婦女董衛(wèi)英長期患精神病，攪得四鄰不安，監(jiān)護組成員監(jiān)督其按時服藥，病情明顯好轉(zhuǎn)后，社區(qū)居委會安排她在小區(qū)內(nèi)打掃衛(wèi)生，解決她的生活困難。建立家庭病床，由精防醫(yī)生定期上門服務(wù)，不僅為貧困精神病人節(jié)省了大量的住院費用，還有利于他們社會功能的保持和恢復(fù)。江津市德感鎮(zhèn)街村精神病人何祖濤，流浪街頭10多年，家人找到他后，長期把他關(guān)鎖在家。開展精防工作后，對何解除了關(guān)鎖，精防醫(yī)生定期上門服務(wù)，何病情好轉(zhuǎn)，并能從事一定的家務(wù)勞動。
4. 多渠道籌措資金，加大救助力度，是精防工作的重要條件
針對精神病患者家庭的貧困現(xiàn)狀，各地都想方設(shè)法采取了各種方式進行救助。同時認真落實國家彩票公益金和2004年市政府民心工程“救助貧困精神病人項目”，使基層精防工作呈現(xiàn)出可喜的局面。
江津市“九五”期間開展精防工作試點，由于該項工作開展較早，精防工作已經(jīng)向抓預(yù)防、抓康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化，走在全市的前列。以珞璜鎮(zhèn)為例，該鎮(zhèn)政府在經(jīng)費十分緊張的情況下，撥出專項經(jīng)費，免費向病情較輕的患者發(fā)放維持藥物，先后送20多名有肇事肇禍行為的患者住院治療。同時，節(jié)日到患者家里慰問，做好家屬的安撫工作。給孤寡患者指定監(jiān)護人，為居無定所的患者安排住房，邀請精神病專家逐戶進行義診，基本解除了精神病患者給社會正常生活帶來的壓力。兩年來，珞璜鎮(zhèn)在精神病防治康復(fù)上的投入已近20萬元，其中1名患者的醫(yī)藥費高達2.8萬多元，得到鎮(zhèn)政府長期困難補助的精神病患者近500人（生活補助50元/人月），該鎮(zhèn)精神病患者的救助率達90%，監(jiān)護率達到90%，顯好率達到61%。南岸區(qū)殘聯(lián)同醫(yī)院商議將住院費用降低到800元/人月，同時發(fā)動轄區(qū)內(nèi)的機關(guān)、企事業(yè)、學(xué)校等單位為精神病患者募捐，募集資金達40多萬元，使更多的貧困精神病患者獲得了治療的機會。
2004年中殘聯(lián)實施了彩票公益金項目，市政府將“救助貧困精神病患者”納入到2004年市政府“民心工程”。市精防領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《重慶市貧困精神病患者醫(yī)療救助項目實施辦法》，將3810名救助名額分配到有關(guān)的區(qū)縣（市）。市康復(fù)辦統(tǒng)一印制了救助卡和表卡，及時落實救助經(jīng)費50萬元，區(qū)縣（市）配套120萬元，為救助貧困精神病患者提供了經(jīng)費保障。市精防舉辦了精防技術(shù)組成員和殘聯(lián)康復(fù)干部培訓(xùn)班，明確了救助項目的具體操作程序，對各類表卡的使用、填寫、上報進行了統(tǒng)一規(guī)定。
各區(qū)縣（市）在市精防工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一布署下，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐兰夹g(shù)力量的分布情況制定了實施細則：一是確定救助對象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)在摸清貧困精神病患者家庭情況的基礎(chǔ)上，篩選出具有一定的代表性和極具治療價值的患者為救助對象（以青壯年為主）。二是區(qū)縣（市）殘聯(lián)組織精神病院?？漆t(yī)生深入鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道，對救助對象進行診斷，對邊遠地區(qū)的救助對象還實行上門確診，確定每一名患者的治療方案。三是審核、發(fā)放貧困精神病患者藥物救助卡，并在轄區(qū)范圍內(nèi)確定發(fā)放救助藥物的精神病醫(yī)院或設(shè)有精神病?？频尼t(yī)院。四是由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生負責(zé)隨訪、監(jiān)控轄區(qū)救助對象服藥后的治療效果，并按要求填寫好隨訪記錄。五是監(jiān)護小組、監(jiān)護人負責(zé)患者按時按量服藥。
腦卒中是嚴重影響人類健康的主要疾病之一，病死率和致殘率較高。該病不僅能造成患者生理上的殘疾，亦能使患者出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠、易怒等，其中以抑郁最為常見。腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦血管病的常見并發(fā)癥。它不僅使腦卒中患者的康復(fù)時間延長，而且降低了生存質(zhì)量，增加病死率。為提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會負擔(dān)，讓腦卒中后抑郁的患者得到更好的康復(fù)。我們應(yīng)用臨床護理路徑(clinicalnursingpathway，CNP)對80例卒中后抑郁癥患者進行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料 ：選擇2009年8月至2010年5月 在我科入住的80例符合第4屆全國腦血管疾病會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準，并經(jīng)腦CT或MRI證實，排除卒中后失語、耳聾、老年期抑郁障礙、血管性癡呆、意識障礙及其他精神疾病史的患者。抑郁嚴重程度采用Hamilton抑郁量表評分（HAMD）［1］評定>17 分。 隨機分為研究組和對照組各40 例二組患者在性別、年齡、文化程度、抑郁嚴重程度、自知力等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 ：臨床路徑組，路徑的制訂和實施 A人員組成 臨床路徑專家組由臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科主任、主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師、工作能力強的護士、康復(fù)師和后勤人員組成。B制訂計劃，由專家組人員制訂診斷治療標(biāo)準和每天的工作計劃、項目［2］，臨床監(jiān)控指標(biāo)和評估指標(biāo)采取流程圖形式，以時間為橫軸，以入院宣教、抑郁程度、診斷、檢查、治療、護理、飲食、出院指導(dǎo)等為縱軸，如患者入院第一時間進行漢密頓抑郁量表評分、自知力評定盡快安排相關(guān)檢查和康復(fù)訓(xùn)練。C實施 每一項目要認真執(zhí)行并要有嚴格記錄。未完成的項目要找原因。D評價 對每天的工作量進行總結(jié)，對未完成的項目由專家組組織討論修正力求找到最適合患者的臨床護理路徑。非臨床路徑組主要實行功能制和責(zé)任制護理。
1.3 評價標(biāo)準
采用 HAMD 對患者入院時、出院時進行評定。 臨床療效根據(jù) HAMD 減分率確定：≥75%為臨床痊愈；≥50%為顯著好轉(zhuǎn)；≥25%為好轉(zhuǎn)；
1.4 統(tǒng)計分析
采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以X±S表示，以P
2 結(jié)果
2.1 二組患者在住院天數(shù)、住院費用、臨床療效的比較，二組患者滿意度的比較.
3 討論有研究發(fā)現(xiàn)，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，則心理損害的危險程度可達43.3%，為普通人群危險度的2倍［3］。腦卒中抑郁患者由于認知和行為能力的改變?nèi)菀资苌?、心理、社會等不良因素的侵襲，在遇到壓力時產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式。
3.1 臨床護理路徑的概念和原理
臨床護理路徑(clinical nursing pathway)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一組成員制定的一種照顧模式，它使患者從入院到出院按一定模式接受治療和護理，其功能是運用流程圖的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧以控制質(zhì)量和經(jīng)費。由路徑專家組共同研究討論制定的臨床護理路徑，具有科學(xué)性和實用性，能夠使患者從住院到出院都按路徑程序接受治療和護理，降低了醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療與護理工作質(zhì)量［4］同時為廣大護理人員提供了一條規(guī)范化、程序化的工作方式，使護理工作得到快捷、方便、高質(zhì)量的完成，在臨床收到滿意效果。
3.2 減少患者平均住院天數(shù)和住院費用
經(jīng)研究結(jié)果表明，臨床路徑組患者住院天數(shù)明顯比非臨床路徑組短，費用也比非臨床路徑組低。住院天數(shù)的延長嚴重影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，同時也增加了患者住院費用，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。同時也不利于腦卒中抑郁患者的康復(fù)。臨床護理路徑的實施明確了每天每一時間段的工作項目，護士只需對照路徑圖實施治療和護理，避免了盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，讓患者得到快捷、高質(zhì)量的護理， ，護理工作變被動為主動，同時患者及家屬的共同參與也使患者從心理上感到自己得到重視從而更配合治療，調(diào)動了患者的積極性。提高了患者的自知力。從而加快了疾病的恢復(fù)。
3.2 杜絕了對患者護理質(zhì)量的差異發(fā)生率
由于臨床護理路徑是臨床護理路徑專家共同制定、評定的程序化的工作方式，并且有患者和家屬的共同參與，患者或家屬清楚整個治療計劃，知道每天什么時間應(yīng)該有哪些治療和護理工作，從而杜絕了由于個人護理水平的差異而導(dǎo)致護理缺陷，進一步提高了護理工作質(zhì)量。
3.3 簡化了工作程序，充分體現(xiàn)了患者的個體性差異
臨床護理路徑工作程序化，避免了工作的盲目性，每一項目執(zhí)行后有嚴格記錄對未完成的項目由專家組組織討論修正，找到最適合患者的臨床護理路徑考慮了患者個性化差異。流程圖簡單易懂易行簡化了工作程序使護士有更多時間留給了患者增進了護患關(guān)系。
3.4 即時糾偏
臨床護理路徑工作程序中工作組成員每天評價、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題能及時有效的解決，面對不同患者針對不同問題能得到及時有效的解決。
3.6 患者滿意度大大提高
臨床路徑組40例患者中滿意達標(biāo)39例，非臨床路組40例患者中滿意達標(biāo)30例兩者均有顯著性差異（P＜0.05）。作為患者他需要的是身心康復(fù)，熱心、周到地服務(wù)和合理的費用，而臨床護理路徑的實施從患者入院到出院進行了全方位的綜合評估和有力照顧，滿足了患者這一需求，促進了醫(yī)患關(guān)系的融洽，提高了護理工作效率，得到患者充分的認可。
4 小結(jié)
臨床護理路徑是一項行之有效的新的護理工作模式，在護理工作中值得推廣到其它病種中，并不斷改進路徑，使之日趨更加完善。同時我科卒中單元病房的建立為腦卒中后抑郁癥患者實行臨床護理路徑提供了強有力的支持和后盾。
參考文獻
［1］張明園. 精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121-129.
［2］貝政年 .內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:236
急診科是醫(yī)院搶救急危重病病人的前沿陣地,病人病情復(fù)雜多變,護患關(guān)系建立時間短、處理問題靈活性強,對急診科護士的基礎(chǔ)及專科理論、操作知識、溝通能力水平均有著較高的要求。為保證全民的健康問題,急診中心24h開診,常年倒班無節(jié)假日?，F(xiàn)今是全球知識經(jīng)濟的時代,終身學(xué)習(xí)的理念被人們廣泛接受,自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)(selfdirectedlearning,SDL)顯得尤為重要。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指個人主動地借助或者不借助他人的幫助來判斷自身學(xué)習(xí)需要,制定學(xué)習(xí)目標(biāo),確定學(xué)習(xí)的人力和物力資源,選擇及確定適宜的學(xué)習(xí)策略以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程[1],是信息化環(huán)境中一種有效的學(xué)習(xí)方式[2],知識更新、人才培養(yǎng)、終身教育是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證[3],是保證急診24h護理工作的高效運轉(zhuǎn)、保證病人的健康就診的重要影響因素。
1現(xiàn)狀及存在問題
我院急診中心于2015年8月改造完成,急診中心共兩層樓,一樓預(yù)檢分診的設(shè)置、搶救床位及設(shè)備的擴增、二樓除留觀床位的增設(shè)外,急診護士同時承擔(dān)門急診病人的輸液、霧化治療及注射工作。此外,急診中心還承擔(dān)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理、傳染病防控、院內(nèi)突發(fā)應(yīng)急事件的急救工作。我科共有醫(yī)護人員27人,其中醫(yī)生8人,護士19人,據(jù)不完全統(tǒng)計2015年7月~12月急診搶救留觀人次961人,留觀天數(shù)1219天;2016年7月~2016年12月急診搶救留觀人次1641人,留觀天數(shù)1975天;2015年度輪轉(zhuǎn)及新進護士11人,2016年度輪轉(zhuǎn)及新進護士9人,平均每年急診科輪轉(zhuǎn)、新進護士在10人左右。科室的擴建及新崗位的設(shè)置,勢必要求護士在不斷鞏固基礎(chǔ)理論和技能知識的同時,還需要不斷培訓(xùn)?？评碚摵筒僮髦R。應(yīng)執(zhí)業(yè)護士的規(guī)范化培訓(xùn)的要求,3年以下的護士需要進行院內(nèi)輪轉(zhuǎn),急診科作為輪轉(zhuǎn)的科室之一,怎樣在滿足本科室護士知識不斷更新的需求的同時,保證輪轉(zhuǎn)、新入職護士的規(guī)培要求,怎樣做好兩者之間的統(tǒng)一并軌,是我們需要努力的方向。
2原因分析
2.1科室護士情況
我科現(xiàn)有護士19名,N0~N1護士9名,N2護士6人,N3護士4人,N0~N1以下護士占急診科護士總?cè)藬?shù)的近50%。急診預(yù)檢分診臺、搶救室、二樓護士站“一個蘿卜一個坑”,每班次至少有1名護理人員堅守崗位,各能級護士分布在急診科的各個區(qū)域里,肩負著各項急診搶救、留觀、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及急診常規(guī)的護理工作,在各自的工作崗位上發(fā)揮著重要作用。因此,也導(dǎo)致了護士培訓(xùn)覆蓋率的脫落,保守估計至少脫落21%。
2.2授課方式
我科除下夜班護士外,臨床護理教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)的集中授課為主,講課的形式內(nèi)容,面對面授課,互動環(huán)節(jié)薄弱,很難提高同事的學(xué)習(xí)興趣,教學(xué)效果往往不甚理想,考核時間集中在上半年度的理論考試中,常因時隔較遠,回憶困難,理解記憶不牢固,而導(dǎo)致知識掌握不全。在臨床這種特殊的情景教學(xué)模式下,如何采取一種生動有效的教學(xué)方法,對各能級護士進行培訓(xùn),提高培訓(xùn)效果,成為我科教研組成員的工作重點之一。
2.3學(xué)員因素
人集中精力的時間“10分鐘”,我科現(xiàn)有男護士1人,女護士18人,N0~N1護士因剛從校門踏入工作環(huán)境不久,基礎(chǔ)知識的鞏固,需要花費諸多時間與實踐進行磨合及滲透,專業(yè)知識的強行灌入常使她們覺得學(xué)習(xí)力不從心。N2~N3護士除承擔(dān)工作中的角色外,還承擔(dān)著家庭、社會中的諸多角色,精力上的渙散也常使她們覺得壓力重重。我科每月有科內(nèi)全體醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,因不能耽誤日常工作,培訓(xùn)時間常集中在中午12:30,培訓(xùn)時間1.0h~1.5h,急診科護士24h倒班,白班護士、晚夜班護士常因休息不足,路途遠導(dǎo)致路上時間耽誤多,導(dǎo)致人在學(xué)習(xí)的“環(huán)境中”,而精氣神卻在“睡夢中”,接連高強度的工作及培訓(xùn),容易疲勞、易怒,身體健康狀況亮紅燈,大大影響工作效率及人力資源的調(diào)配,授課的內(nèi)容也無法進行消化。常年如此,護理人員的身心健康均易受損,并造成急診優(yōu)秀護理人員的流失。據(jù)不完全統(tǒng)計,2015年1月—2016年12月離職及申請調(diào)科的人數(shù)到4人,身體處于亞健康人群達6人。
2.4授課者因素
授課者對課程準備不足,演講經(jīng)驗缺乏,講課內(nèi)容單一乏味,查閱相關(guān)文獻等知識的能力欠缺,無法與接受培訓(xùn)者進行良性互動,導(dǎo)致接受培訓(xùn)者的聽課積極性降低,現(xiàn)學(xué)現(xiàn)了,無法達到理想的效果。
2.5教學(xué)環(huán)境因素
我科小講課地點常選用醫(yī)生值班房或者連廊會議室等院內(nèi)環(huán)境,授課時間1.0h~1.5h,許多休息的護士需要利用休息時間從家或者異地趕來,來回路途時間長。白班護士因中午無法休息,下午繼續(xù)上班,精力的不足易導(dǎo)致潛在的工作風(fēng)險。還有許多的護士因特殊情況不能參會到達現(xiàn)場。
3理論依據(jù)
作為科室總代教,如何做到既能協(xié)助護士長做好科內(nèi)各能級護士的培訓(xùn),又能讓科內(nèi)護士在保證充足休息、在良好身心狀況下完成繼續(xù)教育,還保質(zhì)保量地完成病人的護理工作,一直是令我感到困擾的問題之一。在互聯(lián)網(wǎng)時代,地級市基本實現(xiàn)全光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋,僅需攜帶手機、電腦、IPAD等設(shè)備就可參與培訓(xùn),各醫(yī)院、學(xué)校等都推廣如微課(minicourse)、翻轉(zhuǎn)課堂(flippedclassmodel)甚至遠程教學(xué)。微課的制作需要專科技術(shù)及大量優(yōu)秀護理人員的投入,又需要大量經(jīng)費的支持;遠程教學(xué)雖然節(jié)約了時間,但也局限于網(wǎng)絡(luò)同步下的單向視頻教學(xué),同樣也需要大量的人、財、物的投入。對于我科現(xiàn)有的人力資源及經(jīng)濟條件而言、可行性極低。QQ是一款基于Internet的即時通信工具軟件,集文字、語音、視頻、Email、文件存儲及傳輸?shù)榷喾N功能為一體的網(wǎng)上傳播形式[4],張平等[5]研究表示99.15%的護理專業(yè)學(xué)生在使用自媒體,QQ空間的使用率高于微信、新浪和騰訊微博等網(wǎng)絡(luò)自媒體工具。QQ具有即時性、共享性、多媒體性,易使用,好管理,終端設(shè)備多樣化等特點,整合了多種網(wǎng)絡(luò)交流方式,縮小或消除了由于地域環(huán)境限制造成的不便[6]。滿足網(wǎng)絡(luò)雙向多人視頻教學(xué)及討論的需求。節(jié)約了來回路程奔波的時間及成本,可以兼顧工作、學(xué)習(xí)和生活。節(jié)約了大量的人力、財力和物力的同時,促進了急診團隊成員的凝聚力和向心性,提高工作效率,并且拉近大家的距離,營造了輕松、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。
4計劃及實施
將急診科護士分為對照組(2016年1月—2016年6月)18名和觀察組(2017年1月—2017年6月)19名,對照組采用傳統(tǒng)授課方式,觀察組在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上構(gòu)建QQ群網(wǎng)絡(luò)教育平臺。
4.1建群
2016年12月30日我科急診中心建立“科室學(xué)習(xí)園地”群,群號為601604319,自動生成群二維碼。我科醫(yī)護人員通過添加群號碼或者掃描二維碼加入“科室學(xué)習(xí)園地”群。管理員在“群文件”中上傳“群管理秘籍”,使全體醫(yī)護人員掌握操作方法。全科人員試運行集體視頻是否正常,在一切運行通暢無阻后開始部署下階段工作。
4.2部署工作計劃
急診科根據(jù)護理部關(guān)于N0~N3護士的培訓(xùn)要求,結(jié)合急診科實際工作情況,制定2017年度急診科N0~N3護士分層次培訓(xùn)課程、內(nèi)容及授課計劃表,2周授課1次,每月授課2次,每月第1周為科室科會,第2周、第4周的周三即為授課時間,若遇節(jié)假日授課時間則擇期進行。每次授課時間在1h左右。授課老師根據(jù)培訓(xùn)計劃表的課程內(nèi)容搜集資料、查閱相關(guān)的文獻,準備課件,進行試演講。每月在授課前兩周授課老師將授課內(nèi)容及電子試卷以演示文稿(PPT)、Word形式上傳至群文件,大家利用2周的業(yè)余時間,圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)及電子試題先行預(yù)習(xí)。
4.3視頻授課時間、地點的選擇
進行授課老師或者是接受培訓(xùn)的護士,無論是在任何時間、任何地點;無論是南京本地還是異地;無論是休假中,還是工作的休息間隙;無論是跟家人、還是在跟朋友在一起;無論是在帶孩子還是在做美容、養(yǎng)身保健;在Wifi全面覆蓋的現(xiàn)代化社會,只需要有傳播媒介、保證網(wǎng)絡(luò)通暢的情況下,即可隨時、隨地接受課程培訓(xùn)。4.3視頻授課授課當(dāng)日,授課老師提前5min~10min進入“科室學(xué)習(xí)園地”群,先點擊右下方“+”,再點擊“視頻聊天”進行試音,接受培訓(xùn)的各能級護士逐個“簽到”,點擊“語音”加入視頻學(xué)習(xí),授課者在視頻授課的過程中,若群成員遇到任何問題如授課者聲音低的情況,群成員在不中斷、不干擾授課者授課的情況下,可通過文字輸入,顯示對話框的形式進行信息交流,授課老師在視頻的左下角的對話框內(nèi),可見培訓(xùn)者提出的問題,針對該問題提高音量;如遇到接受培訓(xùn)者就傳播媒介不兼容導(dǎo)致課件無法打開、視頻無法加入、掉線、而授課者不便于中斷課程時,其他培訓(xùn)者則可在不影響聽課的情況下,通過對話框進行援助、解答,如課件打不開時,有的護士建議安裝WPS、有的護士建議安裝Office辦公軟件,還有的護士則建議使用蘋果手機自帶的“keynote”打開文檔。當(dāng)我們在接受培訓(xùn)加入視頻后,只要不退出QQ程序,可在桌面上操作任意軟件而不影響授課及聽課,譬如需要點擊WPS查看課件內(nèi)容、需要截圖留取影音資料時,均不會影響授課及聽課的中斷。當(dāng)授課結(jié)束時,群成員需要發(fā)表意見或者討論時,只需要點擊“語音”和“視頻”即可進行“面對面”交流,每次可容納4人進行“面對面”式的討論,其余人員可通過對話框進行討論,討論內(nèi)容所有成員均可見。討論畢換下一輪成員討論,授課結(jié)束后大家點擊“視頻聊天”結(jié)束。
4.4考核
授課結(jié)束后授課者將打印好的試卷分發(fā)給相應(yīng)能級的護士,1周內(nèi)將試卷收回,批閱得出成績后統(tǒng)分,算出均分,將試卷歸檔于科室《護理教學(xué)與培訓(xùn)》臺賬中。
5討論
信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟和社會發(fā)展的大趨勢,以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)為核心的信息技術(shù)已成為拓展人類能力的創(chuàng)造性工具。把信息技術(shù)引進臨床護理教學(xué),不僅有利于加強臨床教學(xué)的時代性、競爭性和開拓性,也有助于在學(xué)習(xí)過程中利用信息處理能力完成臨床技能和評判性思維能力的培養(yǎng)[7]。我科自2017年1月開展QQ視頻教學(xué)后實現(xiàn)了護士學(xué)習(xí)的主動性,各能級護士的理論及操作考核成績較以往有了提高,節(jié)約了大量的時間,提高了工作效率,在科內(nèi)營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍及和諧的人際關(guān)系。各能級護士制作PPT的能力及言語溝通能力均有提高,實現(xiàn)了自我價值。對于科內(nèi)19名護士進行此次課程安排及培訓(xùn)方式進行滿意度調(diào)查,滿意度較高。在臨床護理工作中因急診工作的特殊性,急診工作常雜亂無序,許多知識點如上報流程,或因時隔較遠或因剛培訓(xùn)結(jié)束消化較慢,等到用的時候記憶模糊或者不清,紙質(zhì)臺賬太多,一樓二樓查閱不方便時可以直接點擊群文件,從分類中找出相關(guān)內(nèi)容,省時省力,提高工作效率。各類學(xué)習(xí)資料、各種培訓(xùn)課件都可在群內(nèi)交流討論,實現(xiàn)了學(xué)習(xí)資源交互共享。加之學(xué)習(xí)資料既有文本形式,還有護理活動場景圖片、音頻、視頻等各種格式與形式的交流與傳輸,以及討論互動,吸引大家參與其中,提高了群員學(xué)習(xí)興趣。
參考文獻:
[1]ChengSF,KuoCL,LinKC,etal.Developmentandpreliminarytestingofaselfratinginstrumenttomeasureselfdirectedlearningabilityofnursingstudents[J].IntJNursStud,2010,47(9):11521158.
[2]何汶霞,鄧海艷,黃紅玉.QQ群輔助教學(xué)平臺對本科護生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響[J].中國循證護理,2016,1(2):2830.
[3]梁耀祥.利用網(wǎng)絡(luò)資源開展精神科遠程視頻教學(xué)的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):145146.
[4]李春艷.“博客+QQ群”網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺在護理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護理雜志,2013,30(5):6264.
[5]張平,呂煒.高職護理專業(yè)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自媒體使用及交互行為調(diào)查[J].護理研究,2014,28(10):29782980.
【摘要】 目的 調(diào)查與分析上海市靜安區(qū)孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系模型研究。方法 整群選取孕期8～40周為入組對象,采用scl-90(心理健康癥狀自評量表)、ssrs(社會支持自評量表)、scsq(簡易應(yīng)對方式問卷)進行調(diào)查研究。結(jié)果 孕期女性的心理健康受社會支持與應(yīng)對方式的直接影響，同時心理健康又通過人際敏感、抑郁和焦慮等因素間接影響社會支持的利用度和應(yīng)對方式消極因素。結(jié)論 孕期的心理健康保健是優(yōu)生優(yōu)育重要保障之一，城市孕期保健工作應(yīng)加強孕期家庭和社會支持利用度，減少應(yīng)對方式的消極因素是促進孕期女性心理健康的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】 妊娠婦女;心理健康;結(jié)構(gòu)方程
[abstract] objective to investigate and analyse the relationship model of the pregnant female’s mental health, ssr, scs in shanghai jing’an. methods we randomly chose the pregnant women from 8 weeks to 40 weeks as the samples, and we used the scl-90, ssrs,scsq as the tools.results the psychological health had been influenced directly by ssr and scs, meanwhile indirectly influenced the ssrs’s use and scsq’s negative factors.conclusion the psychological health is very important for the pregnant female. to enhance the family and social support meanwhile reduce the scsq’s negative factors are the effective approaches.
[key words] pregnant female;mental health;sem
妊娠被認為是一個提示性的可預(yù)見事件，是向成熟化、成人轉(zhuǎn)變的重要組成部分,也是女性的人生發(fā)展的重大生活事件[1]。由于內(nèi)環(huán)境及外在生活環(huán)境等的改變，妊娠也可能成為一種危機，妊娠經(jīng)常導(dǎo)致狀態(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]。有報道顯示:孕婦心理狀態(tài)與孕婦處世表現(xiàn)、情緒控制、流產(chǎn)史、與父母關(guān)系、對分娩心理準備、家庭角色認同因素等有關(guān)，其中與父母關(guān)系不和，對分娩心理準備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態(tài)主要的因素[3]。因此本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關(guān)因素以及相互的關(guān)系，為今后加強妊娠婦女心理健康保健工作提供一些參考數(shù)據(jù)，并有一定的借鑒指導(dǎo)意義。
1 對象與方法
1.1 對象
本次調(diào)查選取在靜安區(qū)婦幼保健所懷孕建卡的孕期8～40周的妊娠女性為入組對象，由經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的婦幼醫(yī)生以及精神科醫(yī)生，進行現(xiàn)場發(fā)放、指導(dǎo)、填寫、回收并核查。本調(diào)查為2007年7月-2010年7月于本婦幼保健所建卡、就診和隨訪的孕期女性，隨機整群抽取3200份問卷，有效問卷3167份，問卷有效率98.97%。
1.2 調(diào)查工具
主要是采用問卷調(diào)查的方式。研究工具主要包括:(1)孕婦基本情況調(diào)查表:為孕婦的基本人口學(xué)及孕期資料。(2)癥狀自評量表(scl-90)共90個條目，包括10個癥狀因子，采用五級評分(1～5)：1=沒有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴重。根據(jù)各因子分高低來評估心理健康水平，評分越高說明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統(tǒng)計指標(biāo)為總均分及各癥狀因子分。(3)社會支持自評量表：該工具由18個條目組成。記分根據(jù)受試者回答的“沒有”記0分，“有時”記1分，“經(jīng)常”記2分，累計。最后若總分>26分，可視為異常。分值越高，越說明其社會支持越缺乏，本量表特別強調(diào)在孕期期間的社會支持作用[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本調(diào)查采用epi.data 3.0進行建庫、數(shù)據(jù)錄入，采用spss for windows 16.0,amos5.0統(tǒng)計軟件對本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
本調(diào)查共3167名妊娠女性，孕期平均為12.89±10.89周;年齡20～47歲，平均為30.45±10.96歲。
2.2 結(jié)構(gòu)方程模型研究
2.2.1 模型假設(shè)
本研究設(shè)定的結(jié)構(gòu)方程模型見圖1，孕期女性心理健康作為外生潛變量，社會支持和應(yīng)對方式作為內(nèi)生潛變量，顯變量軀體化、強迫等作為心理健康的外生標(biāo)志，顯變量主觀、客觀和利用度作為社會支持的內(nèi)生潛變量的內(nèi)生標(biāo)志，顯變量消極、積極作為內(nèi)生潛變量應(yīng)對方式的內(nèi)生標(biāo)志。
為進一步了解孕期女性社會支持應(yīng)對方式、心理健康水平之間的因子關(guān)聯(lián)性,探索心理健康水平與孕期社會支持和應(yīng)對方式的直接與間接影響,本研究采用amos5.0統(tǒng)計分析軟件,建立結(jié)構(gòu)方程模型(structural equationmodeling縮寫為sem)驗證本研究中的模型假設(shè)。圖1 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型假設(shè)
2.2.2 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型評價
依據(jù)相關(guān)研究假設(shè),對圖1的模型假設(shè)進行了初步的檢驗[5]。主要以卡方值(χ2)、自由度(df),擬合優(yōu)度(goodness-of-fit index, gfi),比較擬合指數(shù)(compara-tive fit index, cfi)、增量擬和指數(shù)( incremental fit in-dex, ifi)以及近似誤差均方根(rootmean squared residua,l rmsea)作為評定模型擬合度的修正指標(biāo)。一般而言,gfi、ifi、cfi在0. 90以上,rmsea值小于0. 1表示好的擬合,低于0. 05表示非常好的擬合。采用斜方差結(jié)構(gòu)模型的極大似然法對假設(shè)結(jié)構(gòu)模型進行估計和檢驗,經(jīng)修正調(diào)整后模型中,χ2=511.102,χ2/df=3.932,p<0. 000,各修正指標(biāo)gfi、ifi、cfi等似然指數(shù)均大于0. 90,rmsea=0. 078,為可接受模型。修正模型的擬合指數(shù),其標(biāo)準化路徑圖及各因素間的標(biāo)準化路徑系數(shù)見圖2。
由模型可見(圖2)孕期女性心理健康與軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因素皆有直接的影響，同時孕期人際敏感直接影響社會支持的利用度(效應(yīng)值：0.75，p=0.000)，孕期抑郁、焦慮直接影響應(yīng)對的消極方式(效應(yīng)值：0.77，0.69，p=0.000);孕期社會支持直接受主觀(心理感受)和社會支持利用度的因素影響(效應(yīng)值：0.67，0.78，p=0.000);孕期女性應(yīng)對方式直接受應(yīng)對的消極和積極因素的影響(效應(yīng)值：-0.37，0.63，p=0.000);孕期心理健康又直接受社會支持和應(yīng)對方式的影響(效應(yīng)值：0.32，0.28，p=0.000)。心理健康通過抑郁因素對應(yīng)對方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.77)×(-0.39)=0.3003，p=0.000;心理健康通過焦慮因素對應(yīng)對方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.69)×(-0.39)=0.2691，p=0.000;心理健康通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響：效應(yīng)值：(-0.75)×0.78=-0.585，p=0.000。圖2 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型關(guān)系
3 討論與建議
3.1 孕期女性多因素關(guān)系要求新的社會支持模式
本次調(diào)查研究孕期女性心理健康直接受社會支持和應(yīng)對方式的影響，與原假設(shè)模型還是有不同的。孕期女性的客觀社會支持因素并未進入方程模型，即可看出較物質(zhì)上的直接援助如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團體的交際等所獲得的程度，個體更容易受到社會的尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意的影響。同時心理健康又通過人際敏感(即人際敏感的孕期女性獲得社會支持力度更差)間接影響社會支持利用度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式即生物-心理-社會的服務(wù)模式,強調(diào)以人為本,要從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會適應(yīng)的全面支持。因此本研究干預(yù)也著重針對性地使用了孕期支持性心理咨詢方式，給予孕期女性更多的主觀情感支持和共情。
3.2 孕期心理健康間接影響社會支持與應(yīng)對
近些年上海市出臺的婦幼保健工作計劃中均提到加強孕產(chǎn)婦的心理保健，要求各醫(yī)院設(shè)立孕婦學(xué)校，上課內(nèi)容均有這方面的內(nèi)容宣教，但只是進行醫(yī)學(xué)知識宣傳、集中授課這種傳統(tǒng)的教育手段，講授內(nèi)容多為營養(yǎng)保健以及胎教、心理基本知識等方面知識，缺乏對孕期如何進行心理調(diào)節(jié)的具體指導(dǎo)并沒有對抑郁和焦慮進行針對性的治療，也沒有對教育結(jié)果進行評估，無法知道這種方法是否有效，以及能夠?qū)υ袐D起到什么切實的幫助。 根據(jù)本次調(diào)查研究，從本組資料可看出,初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感,會產(chǎn)生各種不同的負性情緒,這與蔣玉卉等[5]報告的資料相符，心理健康通過抑郁因素對應(yīng)對方式有正性間接影響，通過焦慮因素對應(yīng)對方式有正性間接影響，通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響，即孕期心理健康水平越差孕期社會支持利用度和應(yīng)對方式越差，從而會增加孕期女性生理和情緒不適的風(fēng)險。據(jù)德國調(diào)查資料顯示[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國統(tǒng)一前的10倍。斯托特對1300名兒童及家庭進行調(diào)查,結(jié)果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦,心理壓力大,所生孩子在軀體和精神上出現(xiàn)缺陷概率大。余展飛等[7]指出,孕期過度緊張、恐懼、悲傷等情緒,可使血管痙攣,腎血流量減少,影響母體內(nèi)分泌和胎兒血液循環(huán),證實恐懼不安使血中出現(xiàn)硫苯二酸衍生物,從而影響胎兒發(fā)育。李慕軍等[8]認為:高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發(fā)生有密切關(guān)系。近年來,有些研究報道表明,分娩前有焦慮、抑郁的表現(xiàn),其產(chǎn)科合并癥發(fā)病較高[9],產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響機體內(nèi)部的平衡,是影響分娩的四個重要原因之一[10],最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力,致產(chǎn)程延長,造成難產(chǎn)[11]。因此積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式。國內(nèi)朱麗麗[12]、李巖等[13]學(xué)者都在各自的研究報告對心理健康干預(yù)及孕婦學(xué)校的心理輔導(dǎo)進行了效果評估，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
孕期的心理健康保健是優(yōu)生優(yōu)育重要保障之一，城市孕期保健工作加強孕期家庭和社會支持利用度，減少應(yīng)對方式的消極因素是促進孕期女性心理健康的有效途徑。每個人所處的社會地位、工作環(huán)境不同,來自家庭經(jīng)濟及工作壓力、婆媳關(guān)系、對新生兒性別的期盼、分娩后經(jīng)濟、社交能力以及孕產(chǎn)婦自身性格的內(nèi)在、外在表現(xiàn)等因素均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦負性情緒的產(chǎn)生,孕婦學(xué)校的普及應(yīng)用,為廣大孕婦提供了優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護、孕期營養(yǎng)等知識培訓(xùn),從一定程度上緩解了孕期心理的壓力,但由于其缺乏針對性,不能從根本上滿足孕產(chǎn)婦的個體心理需求,從而減輕其困擾。為此,運用心理指導(dǎo)聯(lián)合孕婦心理放松操來探討積極的綜合干預(yù)對改善產(chǎn)后心理健康狀況的作用。積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
【參考文獻】
1 白克鎮(zhèn),李宗恒,陳冬寓.臨床孕婦心理衛(wèi)生狀態(tài)調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志,1994,8(1):20.
2 欒榮生，羅小輝，奚祖慶，等.生活事件及其影響因素的人群研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(1)：15.
3 袁濃根，趙苗青.孕婦產(chǎn)前心理狀況調(diào)查.中國婦幼保健，2005，20(13)：1682.
4 張明因.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993，36
5 邱浩政，林碧芳.結(jié)構(gòu)方程模型的原理與應(yīng)用.北京：中國輕工業(yè)出版社，2009，2.
6 蔣玉卉,方潤領(lǐng),郎海燕.180例初孕婦女心理狀況調(diào)查.健康心理學(xué)雜志,2000,8(4):434-435.
7 華嘉增.婦女保健新編.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005,65.
8 余展飛.心身醫(yī)學(xué)與心身疾病.北京:華夏出版社,1990,265.
9 李慕軍,馮啟明,陳悅,等.臍帶繞頸孕婦的焦慮抑郁病例對照研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,22(4):528-529.
10 徐俊冕,嚴和骎,吳文源.醫(yī)學(xué)心理學(xué),第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996,210-211.
[Abstract] Objective To investigate and analyse the relationship model of the pregnant female’s mental health， SSR， SCS in Shanghai Jing’an. Methods We randomly chose the pregnant women from 8 weeks to 40 weeks as the samples， and we used the SCL-90， SSRS，SCSQ as the tools.Results The psychological health had been influenced directly by SSR and SCS， meanwhile indirectly influenced the SSRS’s use and SCSQ’s negative factors.Conclusion The psychological health is very important for the pregnant female. To enhance the family and social support meanwhile reduce the SCSQ’s negative factors are the effective approaches.
[Key words] pregnant female;mental health;SEM
妊娠被認為是一個提示性的可預(yù)見事件，是向成熟化、成人轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也是女性的人生發(fā)展的重大生活事件[1]。由于內(nèi)環(huán)境及外在生活環(huán)境等的改變，妊娠也可能成為一種危機，妊娠經(jīng)常導(dǎo)致狀態(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]。有報道顯示:孕婦心理狀態(tài)與孕婦處世表現(xiàn)、情緒控制、流產(chǎn)史、與父母關(guān)系、對分娩心理準備、家庭角色認同因素等有關(guān)，其中與父母關(guān)系不和，對分娩心理準備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態(tài)主要的因素[3]。因此本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關(guān)因素以及相互的關(guān)系，為今后加強妊娠婦女心理健康保健工作提供一些參考數(shù)據(jù)，并有一定的借鑒指導(dǎo)意義。
1 對象與方法
1.1 對象
本次調(diào)查選取在靜安區(qū)婦幼保健所懷孕建卡的孕期8～40周的妊娠女性為入組對象，由經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的婦幼醫(yī)生以及精神科醫(yī)生，進行現(xiàn)場發(fā)放、指導(dǎo)、填寫、回收并核查。本調(diào)查為2007年7月-2010年7月于本婦幼保健所建卡、就診和隨訪的孕期女性，隨機整群抽取3200份問卷，有效問卷3167份，問卷有效率98.97%。
1.2 調(diào)查工具
主要是采用問卷調(diào)查的方式。研究工具主要包括:(1)孕婦基本情況調(diào)查表:為孕婦的基本人口學(xué)及孕期資料。(2)癥狀自評量表(SCL-90)共90個條目，包括10個癥狀因子，采用五級評分(1～5)：1=沒有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴重。根據(jù)各因子分高低來評估心理健康水平，評分越高說明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統(tǒng)計指標(biāo)為總均分及各癥狀因子分。(3)社會支持自評量表：該工具由18個條目組成。記分根據(jù)受試者回答的“沒有”記0分，“有時”記1分，“經(jīng)?！庇?分，累計。最后若總分>26分，可視為異常。分值越高，越說明其社會支持越缺乏，本量表特別強調(diào)在孕期期間的社會支持作用[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本調(diào)查采用Epi.Data 3.0進行建庫、數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS For Windows 16.0，AMOS5.0統(tǒng)計軟件對本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
本調(diào)查共3167名妊娠女性，孕期平均為12.89±10.89周;年齡20～47歲，平均為30.45±10.96歲。
2.2 結(jié)構(gòu)方程模型研究
2.2.1 模型假設(shè)
本研究設(shè)定的結(jié)構(gòu)方程模型見圖1，孕期女性心理健康作為外生潛變量，社會支持和應(yīng)對方式作為內(nèi)生潛變量，顯變量軀體化、強迫等作為心理健康的外生標(biāo)志，顯變量主觀、客觀和利用度作為社會支持的內(nèi)生潛變量的內(nèi)生標(biāo)志，顯變量消極、積極作為內(nèi)生潛變量應(yīng)對方式的內(nèi)生標(biāo)志。
為進一步了解孕期女性社會支持應(yīng)對方式、心理健康水平之間的因子關(guān)聯(lián)性，探索心理健康水平與孕期社會支持和應(yīng)對方式的直接與間接影響，本研究采用Amos5.0統(tǒng)計分析軟件，建立結(jié)構(gòu)方程模型(structural equationmodeling縮寫為SEM)驗證本研究中的模型假設(shè)。圖1 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型假設(shè)
2.2.2 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型評價
依據(jù)相關(guān)研究假設(shè)，對圖1的模型假設(shè)進行了初步的檢驗[5]。主要以卡方值(χ2)、自由度(df)，擬合優(yōu)度(goodness-of-fit index， GFI)，比較擬合指數(shù)(compara-tive fit index， CFI)、增量擬和指數(shù)( incremental fit in-dex， IFI)以及近似誤差均方根(rootmean squared residua，l RMSEA)作為評定模型擬合度的修正指標(biāo)。一般而言，GFI、IFI、CFI在0. 90以上，RMSEA值小于0. 1表示好的擬合，低于0. 05表示非常好的擬合。采用斜方差結(jié)構(gòu)模型的極大似然法對假設(shè)結(jié)構(gòu)模型進行估計和檢驗，經(jīng)修正調(diào)整后模型中，χ2=511.102，χ2/df=3.932，P
由模型可見(圖2)孕期女性心理健康與軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因素皆有直接的影響，同時孕期人際敏感直接影響社會支持的利用度(效應(yīng)值：0.75，P=0.000)，孕期抑郁、焦慮直接影響應(yīng)對的消極方式(效應(yīng)值：0.77，0.69，P=0.000);孕期社會支持直接受主觀(心理感受)和社會支持利用度的因素影響(效應(yīng)值：0.67，0.78，P=0.000);孕期女性應(yīng)對方式直接受應(yīng)對的消極和積極因素的影響(效應(yīng)值：-0.37，0.63，P=0.000);孕期心理健康又直接受社會支持和應(yīng)對方式的影響(效應(yīng)值：0.32，0.28，P=0.000)。心理健康通過抑郁因素對應(yīng)對方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.77)×(-0.39)=0.3003，P=0.000;心理健康通過焦慮因素對應(yīng)對方式有正性間接影響：效應(yīng)值：(-0.69)×(-0.39)=0.2691，P=0.000;心理健康通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響：效應(yīng)值：(-0.75)×0.78=-0.585，P=0.000。圖2 孕期女性心理健康與社會支持、應(yīng)對方式的模型關(guān)系
3 討論與建議
3.1 孕期女性多因素關(guān)系要求新的社會支持模式
本次調(diào)查研究孕期女性心理健康直接受社會支持和應(yīng)對方式的影響，與原假設(shè)模型還是有不同的。孕期女性的客觀社會支持因素并未進入方程模型，即可看出較物質(zhì)上的直接援助如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團體的交際等所獲得的程度，個體更容易受到社會的尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意的影響。同時心理健康又通過人際敏感(即人際敏感的孕期女性獲得社會支持力度更差)間接影響社會支持利用度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式即生物-心理-社會的服務(wù)模式，強調(diào)以人為本，要從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會適應(yīng)的全面支持。因此本研究干預(yù)也著重針對性地使用了孕期支持性心理咨詢方式，給予孕期女性更多的主觀情感支持和共情。
轉(zhuǎn)貼于
3.2 孕期心理健康間接影響社會支持與應(yīng)對
近些年上海市出臺的婦幼保健工作計劃中均提到加強孕產(chǎn)婦的心理保健，要求各醫(yī)院設(shè)立孕婦學(xué)校，上課內(nèi)容均有這方面的內(nèi)容宣教，但只是進行醫(yī)學(xué)知識宣傳、集中授課這種傳統(tǒng)的教育手段，講授內(nèi)容多為營養(yǎng)保健以及胎教、心理基本知識等方面知識，缺乏對孕期如何進行心理調(diào)節(jié)的具體指導(dǎo)并沒有對抑郁和焦慮進行針對性的治療，也沒有對教育結(jié)果進行評估，無法知道這種方法是否有效，以及能夠?qū)υ袐D起到什么切實的幫助。 根據(jù)本次調(diào)查研究，從本組資料可看出，初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感，會產(chǎn)生各種不同的負性情緒，這與蔣玉卉等[5]報告的資料相符，心理健康通過抑郁因素對應(yīng)對方式有正性間接影響，通過焦慮因素對應(yīng)對方式有正性間接影響，通過人際敏感因素對社會支持利用度有負性間接影響，即孕期心理健康水平越差孕期社會支持利用度和應(yīng)對方式越差，從而會增加孕期女性生理和情緒不適的風(fēng)險。據(jù)德國調(diào)查資料顯示[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國統(tǒng)一前的10倍。斯托特對1300名兒童及家庭進行調(diào)查，結(jié)果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦，心理壓力大，所生孩子在軀體和精神上出現(xiàn)缺陷概率大。余展飛等[7]指出，孕期過度緊張、恐懼、悲傷等情緒，可使血管痙攣，腎血流量減少，影響母體內(nèi)分泌和胎兒血液循環(huán)，證實恐懼不安使血中出現(xiàn)硫苯二酸衍生物，從而影響胎兒發(fā)育。李慕軍等[8]認為:高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發(fā)生有密切關(guān)系。近年來，有些研究報道表明，分娩前有焦慮、抑郁的表現(xiàn)，其產(chǎn)科合并癥發(fā)病較高[9]，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響機體內(nèi)部的平衡，是影響分娩的四個重要原因之一[10]，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，致產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)[11]。因此積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式。國內(nèi)朱麗麗[12]、李巖等[13]學(xué)者都在各自的研究報告對心理健康干預(yù)及孕婦學(xué)校的心理輔導(dǎo)進行了效果評估，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
孕期的心理健康保健是優(yōu)生優(yōu)育重要保障之一，城市孕期保健工作加強孕期家庭和社會支持利用度，減少應(yīng)對方式的消極因素是促進孕期女性心理健康的有效途徑。每個人所處的社會地位、工作環(huán)境不同，來自家庭經(jīng)濟及工作壓力、婆媳關(guān)系、對新生兒性別的期盼、分娩后經(jīng)濟、社交能力以及孕產(chǎn)婦自身性格的內(nèi)在、外在表現(xiàn)等因素均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦負性情緒的產(chǎn)生，孕婦學(xué)校的普及應(yīng)用，為廣大孕婦提供了優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護、孕期營養(yǎng)等知識培訓(xùn)，從一定程度上緩解了孕期心理的壓力，但由于其缺乏針對性，不能從根本上滿足孕產(chǎn)婦的個體心理需求，從而減輕其困擾。為此，運用心理指導(dǎo)聯(lián)合孕婦心理放松操來探討積極的綜合干預(yù)對改善產(chǎn)后心理健康狀況的作用。積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持(個體咨詢和團體咨詢)相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮、抑郁情緒的有效干預(yù)模式，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。
參考文獻
1 白克鎮(zhèn)，李宗恒，陳冬寓.臨床孕婦心理衛(wèi)生狀態(tài)調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志，1994，8(1):20.
2 欒榮生，羅小輝，奚祖慶，等.生活事件及其影響因素的人群研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(1)：15.
3 袁濃根，趙苗青.孕婦產(chǎn)前心理狀況調(diào)查.中國婦幼保健，2005，20(13)：1682.
4 張明因.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993，36
5 邱浩政，林碧芳.結(jié)構(gòu)方程模型的原理與應(yīng)用.北京：中國輕工業(yè)出版社，2009，2.
6 蔣玉卉，方潤領(lǐng)，郎海燕.180例初孕婦女心理狀況調(diào)查.健康心理學(xué)雜志，2000，8(4):434-435.
7 華嘉增.婦女保健新編.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005，65.
8 余展飛.心身醫(yī)學(xué)與心身疾病.北京:華夏出版社，1990，265.
9 李慕軍，馮啟明，陳悅，等.臍帶繞頸孕婦的焦慮抑郁病例對照研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，22(4):528-529.
10 徐俊冕，嚴和骎，吳文源.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，210-211.
11 陳華，王雅珍，鄭營，等.孕婦心理因素對分娩的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，29(1):45.
