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時(shí)間：2022-06-09 01:01:48
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集團(tuán)客戶是現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的高級(jí)形式，集團(tuán)企業(yè)通過(guò)資本投入、管理控制或家族關(guān)聯(lián)等多種關(guān)聯(lián)方式形成的由母公司、子公司、參股公司及其他成員企業(yè)或單位共同組成的具有一定規(guī)模和有機(jī)聯(lián)系（即家譜）的企業(yè)法人群組。
隨著企業(yè)組織集團(tuán)化、經(jīng)營(yíng)多元化、市場(chǎng)全球化成為潮流，集團(tuán)企業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的主導(dǎo)地位日益增強(qiáng)。集團(tuán)授信客戶在為銀行帶來(lái)經(jīng)營(yíng)效益的同時(shí)，對(duì)銀行集團(tuán)客戶授信管理工作形成挑戰(zhàn)和提出更高要求。
以下從商業(yè)銀行對(duì)集團(tuán)客戶管理的幾個(gè)維度進(jìn)行分析，提出在完善集團(tuán)客戶授信內(nèi)部流程管理，提高集團(tuán)客戶授信貸前調(diào)查質(zhì)量，加強(qiáng)集團(tuán)授信貸后管理等方面的一些措施建議，實(shí)現(xiàn)銀行對(duì)集團(tuán)客戶風(fēng)險(xiǎn)的有效管控。
一、集團(tuán)客戶的定義
目前《商業(yè)銀行集團(tuán)客戶授信業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理指引》對(duì)集團(tuán)客戶的定義如下：
集團(tuán)客戶是指具有以下特征的商業(yè)銀行的企事業(yè)法人授信對(duì)象：
一是在股權(quán)上或者經(jīng)營(yíng)決策上直接或間接控制其他企事業(yè)法人或被其他企事業(yè)法人控制的。
二是共同被第三方企事業(yè)法人所控制的。
三是主要投資者個(gè)人、關(guān)鍵管理人員或與其近親屬（包括三代以內(nèi)直系親屬關(guān)系和二代以內(nèi)旁系親屬關(guān)系）共同直接控制或間接控制的。
四是存在其他關(guān)聯(lián)關(guān)系，可能不按公允價(jià)格原則轉(zhuǎn)移資產(chǎn)和利潤(rùn)，商業(yè)銀行認(rèn)為應(yīng)視同集團(tuán)客戶進(jìn)行授信管理的。
商業(yè)銀行在界定集團(tuán)客戶時(shí)一般遵循以上劃分原則，但是在實(shí)踐中由于對(duì)于符合以上定義的客戶進(jìn)行科學(xué)合理的劃分需要掌握相應(yīng)的信息，對(duì)此，建議可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行信息的搜尋和歸納整理：
第一，通過(guò)實(shí)地調(diào)查了解借款人及其重要關(guān)聯(lián)企業(yè)的實(shí)際控制方，最好是一直追查到自然人或國(guó)有投資公司。全面掌握自然人背景，分析其是否具有投資能力，還是僅為幕后控制人的人。在對(duì)關(guān)聯(lián)企業(yè)的排查中，不僅要排查通過(guò)股權(quán)關(guān)系相互連結(jié)的關(guān)聯(lián)企業(yè)，而且建議能夠重點(diǎn)排查主要投資者個(gè)人、親屬及關(guān)鍵管理人員直接控制或間接控制的關(guān)聯(lián)企業(yè)，關(guān)注這些被幕后控制的企業(yè)在實(shí)際企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理中的作用。
第二，通過(guò)集團(tuán)客戶的合并報(bào)表，了解納入集團(tuán)合并報(bào)表范圍內(nèi)的子公司；長(zhǎng)期股權(quán)投資科目下，未在合并范圍以內(nèi)但屬于實(shí)際控制的關(guān)聯(lián)公司；以及在關(guān)聯(lián)交易披露和關(guān)聯(lián)名單中披露的關(guān)聯(lián)公司。通過(guò)報(bào)表科目明細(xì)（費(fèi)用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁和關(guān)聯(lián)資產(chǎn)租賃，關(guān)聯(lián)交易以及關(guān)聯(lián)資金占用）、合同（關(guān)聯(lián)購(gòu)銷）、對(duì)賬單往來(lái)方名稱等資料落實(shí)與借款人存在其他關(guān)聯(lián)關(guān)系，可能不按公允價(jià)格原則轉(zhuǎn)移資產(chǎn)和利潤(rùn)的企業(yè)名單，分析其與借款人集團(tuán)可能存在的關(guān)聯(lián)關(guān)系。
二、商業(yè)銀行集團(tuán)客戶授信內(nèi)部管理分工是實(shí)現(xiàn)有效管理的前提
在界定完畢集團(tuán)客戶范圍之后，要有效實(shí)現(xiàn)集團(tuán)客戶管理首先需要對(duì)銀行內(nèi)部集團(tuán)客戶管理的機(jī)制進(jìn)行完善，落實(shí)各部門和機(jī)構(gòu)的責(zé)任分工，通過(guò)合理有效地業(yè)務(wù)分工、設(shè)立合理的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)有效流程管理。
（一）明確集團(tuán)客戶主辦行制度
集團(tuán)客戶的特點(diǎn)決定了其可能存在通過(guò)集團(tuán)內(nèi)不同借款人向同一家銀行的不同分支機(jī)構(gòu)申請(qǐng)貸款的情況，如何避免銀行內(nèi)部不同分支機(jī)構(gòu)的內(nèi)部惡性競(jìng)爭(zhēng)同時(shí)還能夠形成拓展合力，主辦行制度應(yīng)該是一個(gè)合適的選擇。
通過(guò)在銀行內(nèi)部以制度形式明確集團(tuán)客戶的業(yè)務(wù)拓展主辦行制度，通過(guò)主辦行與協(xié)辦行的合理分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)對(duì)集團(tuán)客戶的有效管理——一是通過(guò)信息共享對(duì)借款人集團(tuán)有更多的了解；二是通過(guò)分析借款人集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)情況并共同合理設(shè)計(jì)借款人集團(tuán)的融資方案，選擇合適的承債主體，額度類型，融資利率等實(shí)現(xiàn)銀行風(fēng)險(xiǎn)收益的最大化；三是通過(guò)集團(tuán)客戶的統(tǒng)一談判，提高對(duì)集團(tuán)客戶的談判地位和議價(jià)能力。
除此之外，一般在總行設(shè)置集團(tuán)客戶管理的主管部門，完成前述集團(tuán)客戶關(guān)系識(shí)別、協(xié)調(diào)主辦行與協(xié)辦行關(guān)系之外，還可根據(jù)各分支機(jī)構(gòu)提交的集團(tuán)客戶信息進(jìn)行及時(shí)的信息維護(hù)以及在貸后及時(shí)發(fā)出相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。
（二）有效運(yùn)用集團(tuán)客戶管理工具
1.科學(xué)合理設(shè)定集團(tuán)客戶授信上限。商業(yè)銀行應(yīng)綜合集團(tuán)客戶的整體信用評(píng)級(jí)和債項(xiàng)評(píng)級(jí)，以及集團(tuán)主營(yíng)收入、凈利潤(rùn)、現(xiàn)金流狀況和集團(tuán)凈資產(chǎn)、負(fù)債率和負(fù)債結(jié)構(gòu)，參考同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)因素確定科學(xué)合理的集團(tuán)客戶授信限額。在考慮集團(tuán)內(nèi)單一客戶的獨(dú)立償債能力的同時(shí)，關(guān)注貸款串用風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)聯(lián)擔(dān)保能力風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)的傳染性，審慎確定集團(tuán)內(nèi)主要成員的單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)限額。
實(shí)踐中可以考慮對(duì)于集團(tuán)客戶不同業(yè)務(wù)（或者行業(yè)）板塊核定限額上限；亦或是通過(guò)集團(tuán)架構(gòu)中某一層級(jí)的公司進(jìn)行總體授信限額核定后再分散給下一層級(jí)公司使用等等。
2.建立集團(tuán)客戶風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。通過(guò)系統(tǒng)支持，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)客戶信息的歸集管理，記錄集團(tuán)客戶在銀行的各類歷史往來(lái)記錄、集團(tuán)客戶的信息、歷史調(diào)查和審查報(bào)告等。為銀行市場(chǎng)營(yíng)銷和風(fēng)險(xiǎn)管理人員提供有效地信息支持。
3.在集團(tuán)客戶額度管理上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)管。可考慮在額度總量控制的同時(shí)，又可根據(jù)實(shí)際情況和需求在不同部門和分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行額度的短期調(diào)劑使用，增加了靈活性。
三、完善和加強(qiáng)集團(tuán)客戶貸前調(diào)查工作
集團(tuán)客戶風(fēng)險(xiǎn)管理的最重要的環(huán)節(jié)就是通過(guò)對(duì)客戶信息的貸前調(diào)查完成對(duì)其的授信風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。
對(duì)于集團(tuán)客戶的貸前調(diào)查由于可能涉及的內(nèi)容較多，無(wú)法做到事無(wú)巨細(xì)，因此，如何抓住重點(diǎn)進(jìn)行有效的調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別尤為重要。建議可考慮從以下角度進(jìn)行分析和調(diào)查：
第一，了解集團(tuán)組織架構(gòu)：通過(guò)對(duì)主要股東對(duì)集團(tuán)及其成員企業(yè)的控制和影響程度，了解其股權(quán)結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、收益分配政策等；重點(diǎn)關(guān)注母公司在經(jīng)營(yíng)決策和資金調(diào)度上對(duì)集團(tuán)所屬子公司的管理力度。
第二，了解集團(tuán)運(yùn)作模式：對(duì)集團(tuán)管理、經(jīng)營(yíng)、資金運(yùn)作模式進(jìn)行分析，判斷集團(tuán)內(nèi)成員的獨(dú)立性和集團(tuán)經(jīng)濟(jì)一體化程度。
具體可以通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：一是通過(guò)對(duì)集團(tuán)成員的高級(jí)管理人員的聘用制度、集團(tuán)成員的戰(zhàn)略決策程序的了解，判斷集團(tuán)對(duì)各成員的管理力度。二是通過(guò)對(duì)集團(tuán)成員經(jīng)營(yíng)方面產(chǎn)、供、銷依存關(guān)系，判斷各成員經(jīng)營(yíng)獨(dú)立程度。三是通過(guò)對(duì)集團(tuán)資金動(dòng)作模式（如統(tǒng)借統(tǒng)還、分散融資統(tǒng)一使用、各自融資各自償還等）的了解，判斷集團(tuán)對(duì)各成員資金的支配權(quán)限。
第三，調(diào)查落實(shí)集團(tuán)和核心企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)：了解集團(tuán)合并范圍、主要業(yè)務(wù)板塊、集團(tuán)本部及各板塊內(nèi)經(jīng)營(yíng)實(shí)體子公司的主營(yíng)產(chǎn)品及范圍、上下游客戶交易情況。具體可以以下途徑實(shí)現(xiàn)：一是通過(guò)對(duì)集團(tuán)涉足的主要行業(yè)、集團(tuán)內(nèi)核心成員的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，把握集團(tuán)整體經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。二是對(duì)業(yè)務(wù)收入占集團(tuán)合并業(yè)務(wù)收入20%以上的行業(yè)，對(duì)國(guó)家行業(yè)政策、行業(yè)成本結(jié)構(gòu)、成熟度、周期性、盈利能力、替代性等進(jìn)行分析，識(shí)別行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。三是對(duì)集團(tuán)在行業(yè)中的地位、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析，判斷行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)集團(tuán)經(jīng)營(yíng)的影響。對(duì)業(yè)務(wù)收入占集團(tuán)合并業(yè)務(wù)收入20%以上的核心企業(yè)，對(duì)其經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查了解（取得并對(duì)集團(tuán)主要業(yè)務(wù)板塊內(nèi)主要運(yùn)營(yíng)實(shí)體簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)或財(cái)務(wù)報(bào)表），綜合分析、預(yù)測(cè)集團(tuán)整體經(jīng)營(yíng)發(fā)展前景。
第四，調(diào)查落實(shí)集團(tuán)關(guān)聯(lián)交易情況：包括交易主體、交易流程、交易內(nèi)容和性質(zhì)、交易金額和比例以及定價(jià)政策等，重點(diǎn)考察交易流程、交易比例和定價(jià)政策等要素。對(duì)經(jīng)營(yíng)往來(lái)中的關(guān)聯(lián)交易，包括關(guān)聯(lián)購(gòu)銷、費(fèi)用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁和關(guān)聯(lián)資產(chǎn)租賃，以及關(guān)聯(lián)資金占用等，應(yīng)分析其合理性和對(duì)擬授信主體的影響程度，以及借款人通過(guò)關(guān)聯(lián)交易挪用授信資金用途的風(fēng)險(xiǎn)。
第五，調(diào)查關(guān)注同業(yè)授信態(tài)度和策略：通過(guò)貸款卡和其他途徑例如借款人上下游產(chǎn)業(yè)鏈的客戶或者公司，了解集團(tuán)核心成員在各銀行的授信額度變化、授信業(yè)務(wù)評(píng)級(jí)、擔(dān)保方式、貸款利率，準(zhǔn)確把握各銀行對(duì)集團(tuán)的授信態(tài)度。應(yīng)特別關(guān)注集團(tuán)核心成員的大額逾期。
四、加強(qiáng)集團(tuán)客戶授信后管理工作
授信客戶的風(fēng)險(xiǎn)是不斷變化的，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理更多的還來(lái)自于對(duì)授信后客戶的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)情況的跟進(jìn)。對(duì)于集團(tuán)客戶的風(fēng)險(xiǎn)管理建議如下：
（一）根據(jù)集團(tuán)客戶情況設(shè)置合理的貸后監(jiān)控方案
1.除了借款人，還應(yīng)對(duì)集團(tuán)的整體策略、主要的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如多元化投資、高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域投資、現(xiàn)金流的大量占用等）分別設(shè)置監(jiān)控方案。
2.設(shè)定最主要的幾家經(jīng)營(yíng)實(shí)體的名單及走訪計(jì)劃，制定走訪頻率。
（二）利用集團(tuán)客戶在銀行開立的各類賬戶加強(qiáng)集團(tuán)賬戶資金流監(jiān)測(cè)分析
將銀行的信貸系統(tǒng)與會(huì)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，通過(guò)技術(shù)手段監(jiān)測(cè)集團(tuán)賬戶資金進(jìn)出，跟蹤信貸資金流向，監(jiān)測(cè)其是否按合同使用，分析其真實(shí)還款來(lái)源。對(duì)存在異動(dòng)流向的，及時(shí)采取措施。
（三）關(guān)注集團(tuán)客戶的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)
主要分為財(cái)務(wù)指標(biāo)預(yù)警、投資策略變化、資產(chǎn)對(duì)外設(shè)定抵押、并購(gòu)業(yè)務(wù)等等。
關(guān)鍵詞 初中音樂；課堂教學(xué)；師生互動(dòng)
課堂上的師生互動(dòng)指的是教師和學(xué)生雙方在課堂教學(xué)過(guò)程中通過(guò)語(yǔ)言交流、行為交流實(shí)現(xiàn)師生之間的有效溝通和相互影響、相互作用，以此來(lái)完成課堂教學(xué)目標(biāo)。與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，師生之間保持著支配與服從的關(guān)系不同，新課標(biāo)要求教學(xué)要以學(xué)生為本，因此實(shí)現(xiàn)師生之間的溝通和有效互動(dòng)十分必要。現(xiàn)代教育就需要發(fā)揚(yáng)民主、平等的觀念，給與學(xué)生發(fā)表個(gè)人意見和發(fā)展個(gè)性的空間，實(shí)現(xiàn)真正教育意義上的改革。
一、目前初中音樂課堂上師生互動(dòng)的現(xiàn)狀
從目前教學(xué)現(xiàn)狀看，音樂課堂上傳授式教學(xué)依舊存在的很普遍，師生之間的互動(dòng)多存在于教師指導(dǎo)學(xué)生回答問題或者完成某項(xiàng)教學(xué)要求。一般學(xué)生會(huì)根據(jù)教師的要求完成，屬于從屬地位。師生之間的互動(dòng)是一種不平等、不平衡的交流，這種交流使得學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，其音樂情感的培養(yǎng)功能弱化，學(xué)生成了學(xué)習(xí)的機(jī)器。
在音樂課堂上對(duì)于師生互動(dòng)問題還存在著一系列的誤解。在課堂上教師向?qū)W生提出一些跟著老師進(jìn)行音樂律動(dòng)的活動(dòng)，音樂響起后很多學(xué)生開始嬉戲，還有一部分學(xué)生不感興趣的沉默，甚至有學(xué)生去干別的。這種沒有任何秩序的課堂熱鬧不能稱之為課堂互動(dòng)；教師提問環(huán)節(jié)，學(xué)生恰當(dāng)?shù)幕卮鹉芏计鸬綄?duì)其他同學(xué)較大的啟發(fā)作用，為老師接下來(lái)的教學(xué)提供鋪墊，但不恰當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤的無(wú)價(jià)值的回答不僅起不到作用，相反會(huì)浪費(fèi)上課時(shí)間，這不能稱之為有效的課堂互動(dòng)。此外，還有一部分教師錯(cuò)誤的認(rèn)為，多使用多媒體手段就可以促進(jìn)課堂互動(dòng)。筆者認(rèn)為再好的圖片和視頻，如果教師不能有效利用，它也無(wú)法成為課堂良好的教學(xué)工具。
二、實(shí)現(xiàn)有效師生互動(dòng)的策略
2.1教師應(yīng)該塑造良好的形象，形成強(qiáng)大的人格魅力
學(xué)生受到年齡和生活環(huán)境的限制，他們大部分時(shí)間所接觸的是家人和老師，而教師一直是學(xué)生的“榜樣”。音樂教學(xué)本身就包括對(duì)學(xué)生審美的教育，教師的人格魅力很關(guān)鍵，教學(xué)過(guò)程中教師的良好形象是實(shí)現(xiàn)有效的師生互動(dòng)的基礎(chǔ)。
首先，教師需要塑造專業(yè)性、親和力、嚴(yán)肅的形象。增加專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓展音樂教學(xué)科研領(lǐng)域，提升自身有修養(yǎng)，努力成為富有個(gè)性和魅力的音樂教師。課堂上面對(duì)學(xué)生可以做到用最專業(yè)的知識(shí)傳授，并且與學(xué)生簡(jiǎn)歷真誠(chéng)、和諧的心理氛圍，用專業(yè)性和親和力贏得學(xué)生的愛戴和尊重，以
此奠定良好的教師形象，為接下來(lái)的師生互動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。此外，音樂課在初中學(xué)生的心里屬于輕松的課堂，可以讓高度緊張的大腦獲得休息，他們沒有應(yīng)試的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于學(xué)習(xí)的重視程度差。由于課堂上教師會(huì)給與學(xué)生一定的自我發(fā)言和交流的時(shí)間，部分學(xué)生會(huì)渾水摸魚，嬉戲打鬧，這并不是有效的課堂互動(dòng)，這就需要教師在保持親和力的同時(shí)保持傳到授業(yè)解惑者的威嚴(yán)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真的對(duì)待互動(dòng)環(huán)節(jié)。
其次，教師需要提升語(yǔ)言表達(dá)能力。語(yǔ)言是傳遞信息的載體，教師良好的語(yǔ)言表達(dá)能夠讓學(xué)生充分理解教師的意圖。在音樂教學(xué)中，教師以語(yǔ)言的形式闡述音樂概念、音樂欣賞方法，而音樂教師多采用的是音樂語(yǔ)言。與普通語(yǔ)言不同的是，音樂語(yǔ)言具有強(qiáng)烈的抽象性，配合文字、符號(hào)、圖像圖形進(jìn)行傳遞，比文字語(yǔ)言更加簡(jiǎn)潔和專業(yè)。在講述音樂知識(shí)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行音樂欣賞的過(guò)程中教師要對(duì)概念闡述清楚，比如“什么是旋律、節(jié)拍、節(jié)奏、音區(qū)、音色、和聲、調(diào)式等”，在闡述過(guò)程中可利用類比、對(duì)比等方法進(jìn)行，在講解“節(jié)奏、節(jié)拍的區(qū)別”這一問題時(shí)，教師需要充分利用多媒體資料，對(duì)這兩個(gè)概念首先進(jìn)行展示，并且用最形象化的語(yǔ)言傳遞給學(xué)生。告知學(xué)生節(jié)奏和節(jié)拍之間的聯(lián)系和區(qū)別，節(jié)奏是“一系列長(zhǎng)短不同的音有規(guī)律的組合在一起”并且節(jié)奏存在于節(jié)拍當(dāng)中，正常的節(jié)奏按照一定的拍子而進(jìn)行。然后通過(guò)播放某段音樂如教材中的《青藏高原》對(duì)平穩(wěn)、舒展等不同節(jié)奏的變化和四四拍、四二拍和四三拍等節(jié)拍進(jìn)行詳細(xì)的解析。在解析過(guò)程中要注意專業(yè)音樂語(yǔ)言與通俗語(yǔ)言解析相結(jié)合，讓學(xué)生能夠聽得懂，也能夠感受到音樂知識(shí)的博大精深。
2.2創(chuàng)設(shè)輕松的課堂氛圍，引導(dǎo)學(xué)生積極參與
音樂教學(xué)課堂不同于語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等課堂的學(xué)習(xí)，學(xué)生期望的是輕松、愉悅的氛圍，有興趣感受音樂的魅力，思維打開并且活躍起來(lái)。尤其是中學(xué)生處于青春發(fā)育時(shí)期，他們希望有輕松的氛圍來(lái)表達(dá)自己的思想，而且由于正處于性格形成過(guò)程中，與老師交流過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的情緒。因此，教師要實(shí)現(xiàn)有效的師生互動(dòng)就需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)輕松的課堂氛圍，引導(dǎo)學(xué)生積極參與。
這就需要教師做到寬容與正確引導(dǎo)相結(jié)合，注意把握分寸。教師應(yīng)該用寬容的態(tài)度對(duì)待學(xué)生，當(dāng)學(xué)生回家內(nèi)容與教師的答案差距較大的時(shí)候，教師需要委婉的指出其中存在的問題，避免打擊孩子的自尊心，給孩子一個(gè)犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)，也讓更多的學(xué)生敢說(shuō)話敢發(fā)表自己的觀點(diǎn)。但這覺不代表學(xué)生無(wú)價(jià)值的回答就是良性的師生互動(dòng)，教師還應(yīng)該積極的引導(dǎo)學(xué)生朝著正確的方向思考，盡量避免無(wú)價(jià)值回答的出現(xiàn)，以節(jié)約課堂時(shí)間。比如在欣賞《梁山伯與祝英臺(tái)》選段中，教師向?qū)W生提問這首曲子最后一部分蘊(yùn)含著怎樣的感情。大部分同學(xué)可以了解梁祝這一故事原型是凄涼而又美好的，因此在回答的時(shí)候基本圍繞著凄美展開。而極少數(shù)學(xué)生課堂聽課不認(rèn)真，沒有聽取教師對(duì)故事的介紹，因此并不了解這一故事的結(jié)局，在聽到曲目中間節(jié)奏比較快的時(shí)候認(rèn)定曲子最后一部分也應(yīng)該是高興的歡快的。這時(shí)候教師不能生硬的拒絕學(xué)生，而應(yīng)該委婉的向同學(xué)們點(diǎn)名“這名同學(xué)講述的是其中節(jié)奏較快部分，利用的是小提琴猛烈的切分，這是故事發(fā)展比較激烈的階段，祝英臺(tái)惶惶不可終日和她對(duì)封建婚姻的反抗部分。但不管怎么反抗最終，他們的愛情還是以失敗而告終，于是上演了一場(chǎng)墳前化蝶的凄美情節(jié)。因此，曲子的最后是慢節(jié)奏、婉轉(zhuǎn)、凄美的?！边@樣給學(xué)生一個(gè)委婉的回答，也讓學(xué)生意識(shí)到自己的錯(cuò)誤，同時(shí)示意他認(rèn)真聽講。如果大部分學(xué)生可充分了解音樂所表達(dá)的情感的時(shí)候，教師可簡(jiǎn)略的提示，不重復(fù)展開論述，以節(jié)約課堂時(shí)間。在寬容輕松與積極引導(dǎo)學(xué)生正確的音樂欣賞方向之間做一個(gè)有效的權(quán)衡，提高師生之間有效的互動(dòng)。
2.3增加互動(dòng)環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)，提升師生共同參與度。
互動(dòng)環(huán)節(jié)最重要最普遍的一種形式就是課堂提問?！墩撜Z(yǔ)》曾說(shuō)“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，思想家朱熹也曾經(jīng)指出學(xué)習(xí)最可貴之處就是有疑問，小的疑問可以獲得小進(jìn)步，越打越多的疑問可以獲得大進(jìn)步。這里所說(shuō)的思索和疑問體現(xiàn)在初中音樂課堂上可以是教師激發(fā)學(xué)生思考的提問，也可以是學(xué)生主動(dòng)的提問。那么，教師如何提問才能激發(fā)學(xué)生的思考？教師怎樣引導(dǎo)才能讓學(xué)生積極思考？
教師應(yīng)該積極的引導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐來(lái)加深對(duì)音樂的認(rèn)識(shí)，從而思考音樂，與教師探討音樂。由于傳統(tǒng)課堂以灌輸式教學(xué)為主，忽視了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要性，課堂氣氛呆板，互動(dòng)性不強(qiáng)。教師需要改變這種傳統(tǒng)的“試唱——學(xué)唱——練習(xí)——指點(diǎn)”課堂教學(xué)方式，積極引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)課堂實(shí)踐。教師可以引導(dǎo)學(xué)生聽音樂，講授常識(shí)后，讓學(xué)生自己去揣摩和試唱，教師給予指導(dǎo)，這樣的教學(xué)過(guò)程一旦以學(xué)生為主體，就能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的責(zé)任感，促進(jìn)其思維活動(dòng)，使其記憶深刻。比如在教授學(xué)生相對(duì)熟悉的歌曲《長(zhǎng)江之歌》《北京的金山上》《紅旗飄飄》等時(shí)就可以采用這一方式，讓學(xué)生可以多媒體試聽?zhēng)妆?，然后講述節(jié)拍、節(jié)奏后，讓學(xué)生跟著伴奏試唱的形式，揣摩其中的韻律試唱，同學(xué)之間相互指導(dǎo)，最后請(qǐng)學(xué)生自告奮勇起身試唱和向教師詢問有疑問之處。這樣就大大增加了學(xué)生積極主動(dòng)思考的時(shí)間，也能加強(qiáng)課堂互動(dòng)的進(jìn)行。
此外教師還應(yīng)該不斷進(jìn)行課堂總結(jié)分析，對(duì)課堂上采取的不同的教學(xué)方式進(jìn)行記錄，尋找學(xué)生感興趣的音樂話題、教學(xué)方式，以此來(lái)提升教學(xué)互動(dòng)水平。總而言之，音樂課堂上的師生互動(dòng)是一個(gè)雙向的構(gòu)建過(guò)程，學(xué)生在互動(dòng)中積極學(xué)習(xí)，教師在互動(dòng)中完成教學(xué)目標(biāo)，反思自身的教學(xué)。在新課程標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)揮師生互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，煥發(fā)課堂氛圍，應(yīng)該成為教師不斷深思的問題。
參考文獻(xiàn)
[1]蘇玥.初中音樂欣賞課型互動(dòng)教學(xué)策略的研究[D].上海師范大學(xué),2013.
[2]曾莉.中學(xué)課堂師生互動(dòng)研究[D].西南師范大學(xué),2005.
我科收治的患者大部分為腫瘤患者，女性患者占大多數(shù)，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學(xué)過(guò)程中必然會(huì)存在各種各樣的問題，為提高教學(xué)質(zhì)量需對(duì)這些問題進(jìn)行深入分析并積極探索相應(yīng)的措施[1]。筆者對(duì)2012年7月～2014年3月在我科實(shí)習(xí)的50名護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析，采取相應(yīng)對(duì)策并予以實(shí)施，使護(hù)理帶教質(zhì)量有了較大提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
實(shí)習(xí)生50名，女49名，男1名，年齡18～22歲；本科3名，大專40名，中專6名。每人平均實(shí)習(xí)時(shí)間9個(gè)月，其中在乳腺外科實(shí)習(xí)2～4w。
2 存在問題及原因分析
2.1學(xué)習(xí)積極性不高 部分學(xué)生對(duì)從事護(hù)理工作的積極性不高，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生怠慢的心理。多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，剛進(jìn)入工作崗位，無(wú)所適從，產(chǎn)生惰性心理，責(zé)任心不強(qiáng)。
2.2操作不熟練 我院乳腺外科惡性腫瘤患者較多、多為女性，病情復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，理解能力不同且多不合作，使本來(lái)操作不熟練的護(hù)生更加不自信，在護(hù)理操作時(shí)普遍存在心理緊張。
2.3不能了解患者的需求 患者及家屬經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士不認(rèn)可的情況，拒絕對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理工作，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。對(duì)于存在語(yǔ)言、智力等不同程度障礙的患者不能去了解患者的所需、所想。
2.4對(duì)我科?？萍膊∪狈α私獠磺宄?手術(shù)后的護(hù)理的重要性，護(hù)生剛到科室時(shí)，對(duì)新的護(hù)理設(shè)備及護(hù)理操作步驟無(wú)從下手，理論與實(shí)踐脫節(jié)。
2.5有關(guān)的法律知識(shí)很少 護(hù)生法律意識(shí)淡薄，在實(shí)習(xí)過(guò)程中意識(shí)不到自己的法律身份，有些操作沒有在教師的指導(dǎo)下操作，對(duì)護(hù)理安全造成很大的隱患。
3 對(duì)策
針對(duì)乳腺外科實(shí)習(xí)制定?？茙Ы逃?jì)劃，分階段進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。
3.1帶教老師授課階段
3.1.1入科帶教組長(zhǎng)首先介紹乳腺外科病房的構(gòu)成、環(huán)境、布局，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉各樓層病房、護(hù)士站，為以后實(shí)習(xí)工作開展打下基礎(chǔ)。講解護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)，禁止擅自操作。
3.1.2向每位護(hù)生明確在本科的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)計(jì)劃，每周任務(wù)安排，并明確到人。安排每位護(hù)生跟隨相應(yīng)的帶教老師，并講解本科的不同班次的工作分配，從而降低工作的盲目性。
3.1.3學(xué)習(xí)科室相關(guān)規(guī)章制度，收治范圍，乳腺疾病種類，女性患病心理特點(diǎn)及家屬要求。使護(hù)生深入了解在本科實(shí)習(xí)的重要性[2]。
3.1.4向護(hù)生講解本科實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和與患者有效溝通的重要性，緩解護(hù)生的陌生感和緊張情緒，能很快投入工作，減少不必要的失誤。
3.2護(hù)理查房階段
3.2.1帶教組長(zhǎng)指定本科室近期比較典型的病例，1w準(zhǔn)備時(shí)間，完成教學(xué)查房任務(wù)，在日常護(hù)理工作中熟悉患者病例，在帶教老師幫助下了解患者的病情、診療經(jīng)過(guò)、目前狀況以及目前存在的主要問題并提出解決方案。這樣就促使他們主動(dòng)去查閱有關(guān)書籍、資料，增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性。
3.2.2制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃亦即解決問題方案，如乳腺癌患者護(hù)理診斷問題為：焦慮、恐懼：與缺乏乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與乳癌根治術(shù)后皮瓣壞死有關(guān)；軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)疤痕牽拉、損傷神經(jīng)有關(guān)；自我形象紊亂：與手術(shù)切除乳腺有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)保健知識(shí)等。預(yù)期目標(biāo)為：患者能接受失去的事實(shí)；傷口無(wú)感染、皮瓣無(wú)壞死；按期愈合；恢復(fù)患側(cè)上肢正?；顒?dòng)；患者能正確地自我檢查。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為：做好患者心理護(hù)理，尊重、關(guān)心患者，介紹手術(shù)必要性和同種手術(shù)成功例子；注意傷口護(hù)理；循序漸進(jìn)功能鍛煉；介紹自我保護(hù)方法：如戴假乳罩、做美容隆胸術(shù)等；指導(dǎo)自我檢查方法[3]。
3.2.3查房結(jié)束護(hù)生向帶教老師就不解問題進(jìn)行提問，予以解答，帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生的教學(xué)查房進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)積極性，大家共同學(xué)習(xí)。對(duì)于不足和漏洞，帶教組長(zhǎng)予以補(bǔ)充和糾正。
3.3出科考試和評(píng)教評(píng)學(xué)
3.3.1進(jìn)行出科前的理論和操作考核，主要內(nèi)容為乳腺疾病相關(guān)知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
3.3.2發(fā)放臨床護(hù)理帶教工作評(píng)價(jià)表，對(duì)老師帶教進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)我科實(shí)習(xí)帶教工作提出意見，進(jìn)行討論。在實(shí)際運(yùn)行中通過(guò)制定?？茙Ы逃?jì)劃，解決乳腺外科臨床護(hù)理教學(xué)中的問題，促使護(hù)生有計(jì)劃的將乳腺外科理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的，為今后走上工作崗位打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
4 總結(jié)
總而言之，伴隨著目前乳腺?？苹颊呷藬?shù)越來(lái)越多，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學(xué)過(guò)程中必然會(huì)存在各種各樣的問題，為提高教學(xué)質(zhì)量需對(duì)這些問題進(jìn)行深入分析，制定乳腺?？茙Ы逃?jì)劃，從而提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后臨床實(shí)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；護(hù)生；角色適應(yīng)
人性化關(guān)懷是最近幾年比較推崇的教學(xué)模式，重視教學(xué)過(guò)程中的人性關(guān)懷，對(duì)護(hù)生積極的心理指導(dǎo)是不可忽視的［1］。護(hù)生剛進(jìn)醫(yī)院, 會(huì)因陌生的環(huán)境而產(chǎn)生焦慮及不安,需要臨床帶教老師給予人文關(guān)懷,影響她們的生活和工作質(zhì)量。筆者針對(duì)我科36例護(hù)生實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的行為及心理特點(diǎn),探討臨床帶教中對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷的心理干預(yù)方法，以保證護(hù)生盡快地適應(yīng)角色，順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2009年7月至2009年12月我科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生36例，年齡17～20歲（平均18.5歲）。文化程度：本科26例，大專10例。
1.2 人文關(guān)懷干預(yù)方法 在采用常規(guī)護(hù)理帶教的基礎(chǔ)上，入科1～2天開始進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)。在臨床教學(xué)工作中靈活的運(yùn)用溝通技巧，語(yǔ)言親切，態(tài)度溫和，同情體貼患者，多傾聽護(hù)生的訴說(shuō)，給予護(hù)生及時(shí)關(guān)心和安慰［2］。
1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù) 建立充滿關(guān)愛的教育環(huán)境：帶教老師實(shí)行首日接待志，在科室中營(yíng)造一種相互關(guān)心、 和諧的氣氛, 使護(hù)生在心理上保持一種充實(shí)感和歸屬感。通過(guò)應(yīng)用人性化關(guān)懷對(duì)護(hù)生的教學(xué)管理，可以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，做到因人施教，使實(shí)習(xí)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.2. 2 情緒干預(yù) 自我形象、角色的轉(zhuǎn)變，是入科時(shí)就要重視的問題，并貫穿于實(shí)習(xí)的始終，要充分估計(jì)并盡可能地減少這一變化對(duì)護(hù)生情緒的影響，適時(shí)有效地做好人文關(guān)懷支持和心理疏導(dǎo)。由主管帶教老師負(fù)責(zé)與護(hù)生交談和建立充分的信任關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，從交談中了解護(hù)生的心理、社會(huì)因素，針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，幫助其以正性情緒去克服或代替負(fù)性情緒，從而減少或杜絕心理障礙的發(fā)生。
1.2. 3 加強(qiáng)人性化管理，定期反饋?zhàn)o(hù)生的意見 病房設(shè)有意見本。如護(hù)生實(shí)習(xí)期間及出科前，可寫在本子上，我們將給予幫助和解決。每批即將出科護(hù)生召開一次出科座談會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)參加，征求護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期間意見，不定期詢問護(hù)生，征求護(hù)生對(duì)本病房臨床教學(xué)是否滿意，評(píng)出最受歡迎帶教老師。給予獎(jiǎng)勵(lì)［3］。
1.2. 4 社會(huì)支持系統(tǒng) 病人是護(hù)生臨床學(xué)習(xí)及實(shí)踐的客體，是護(hù)生產(chǎn)生壓力的來(lái)源。所以，取得病人的信任是爭(zhēng)取臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的關(guān)鍵。因此，培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通技巧是獲得病人信任的手段。
1.3 評(píng)價(jià)方法①采用抑郁評(píng)估量表( CES-D)和焦慮評(píng)估量表( SAS)，均由20題組成，每題1～4級(jí)評(píng)分，得分與焦慮、抑郁水平成正比；②自尊（SES）量表，由10個(gè)條目組成（含5個(gè)反向計(jì)分題），1～4級(jí)評(píng)分，得分與自尊水平呈反比。調(diào)查表由統(tǒng)一帶教老師發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)護(hù)生填寫。干預(yù)前1天及干預(yù)后兩周各測(cè)評(píng)患者的心理狀況1次。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
護(hù)生在初次進(jìn)入臨床病房，承擔(dān)護(hù)理操作的工作時(shí)，內(nèi)心常會(huì)產(chǎn)生多種心理障礙。我們的調(diào)查顯示，本組護(hù)生在剛進(jìn)入乳腺科實(shí)習(xí)時(shí)，出現(xiàn)焦慮的有32例（占88.89%），抑郁的有21例（占58.33%），自卑的有11例（占30.56%）。而在我們對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)的兩周后，焦慮評(píng)估量表( SAS)、抑郁評(píng)估量表( CES-D)和自尊量表（SES）的調(diào)查結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)前后護(hù)生的心理狀況有顯著性的差異存在（P< 0.01），提示人文關(guān)懷干預(yù)能明顯緩解護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間的各種心理障礙，提高自尊感，有助于他們的角色適應(yīng)和獲得良好實(shí)習(xí)效果。干預(yù)前后護(hù)生SAS、CES-D及SES的得分情況。
3 討論
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段［4］。由于護(hù)士地位受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)各種心理障礙，面對(duì)這種狀況，對(duì)在本科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行合適的人文關(guān)懷干預(yù)，有助于她們的角色適應(yīng)，使護(hù)生更快適應(yīng)新的護(hù)理模式，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力。
3.1 準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)生心理:準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)生的心理狀態(tài)，是優(yōu)選心理干預(yù)的前提。加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，使護(hù)生能熟悉患者的心理特征，減輕患者異常行為對(duì)護(hù)生的負(fù)性影響。幫助護(hù)生進(jìn)行溝通能力的鍛煉，開設(shè)人際交往課程，增強(qiáng)護(hù)生的溝通技巧，談吐有度，舉止文雅，能掌握患者的需要，并能幫助其解決困難。選擇個(gè)性化方案，進(jìn)行宣教、開導(dǎo)，在患者、老師之間建立起溝通的橋梁，消除患者疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)針對(duì)性人文關(guān)懷干預(yù)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，營(yíng)造利于治療康復(fù)的良好氛圍。本研究結(jié)果表明, 在經(jīng)過(guò)心理干預(yù)兩周后 SAS、CES-D得分顯著優(yōu)于干預(yù)前（P均＜ 0.01），實(shí)施心理干預(yù)后男護(hù)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯改善。
3.2 尊重維護(hù)護(hù)生自尊 護(hù)理工作中繁瑣的生活護(hù)理技術(shù)含量低，護(hù)士在醫(yī)療領(lǐng)域難有出息。長(zhǎng)久以來(lái)，護(hù)生對(duì)角色認(rèn)同感差，對(duì)從事護(hù)理工作有不同程度的自卑心理［5］。根據(jù)護(hù)生的文化特征進(jìn)行帶教，優(yōu)化護(hù)士帶教思路，在社會(huì)范圍內(nèi)宣傳護(hù)士的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，臨床帶教過(guò)程中鼓勵(lì)護(hù)生與患者進(jìn)行交流，并適時(shí)的保護(hù)護(hù)生的自尊，針對(duì)護(hù)生的自卑心理耐心開導(dǎo)。本研究表明，實(shí)施人文關(guān)懷干預(yù)后SES得分顯著優(yōu)于干預(yù)前（P
綜上所述，準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)生的心理狀態(tài)，尊重護(hù)生進(jìn)行個(gè)體化人文關(guān)懷干預(yù)，是有效緩解其心理障礙的關(guān)鍵。在臨床帶教與護(hù)生的交往中，護(hù)生尤其渴望得到帶教老師的尊重，希望帶教老師尊重自己的人格、尊嚴(yán)、權(quán)利和隱私［6］。隨著臨床教學(xué)工作人員學(xué)歷的提高、社會(huì)的發(fā)展、護(hù)生的身心需要，不僅是簡(jiǎn)單的程序化、操作的規(guī)范化，而還應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、心理安慰、心理咨詢等。對(duì)護(hù)生有針對(duì)性的人文關(guān)懷干預(yù)，能有效地改善其心理健康狀況，有助于護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，迅速完成由學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，直接關(guān)系和影響到實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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急性硬膜下血腫清除術(shù)后繼發(fā)對(duì)側(cè)遲發(fā)性血腫臨床分析
35例老年腹股溝疝患者在局麻下行腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察
切開掛線加部分縫合治療高位復(fù)雜性肛瘺73例
685例胎兒發(fā)育畸形的類型構(gòu)成比分析
乳腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)
自發(fā)性氣胸治療原則探討
中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者消化性潰瘍療效觀察
淺談五官科護(hù)理學(xué)在中職衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)探索
多參數(shù)變化在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中的意義
靜脈留置針封管技術(shù)的臨床研究
超聲引導(dǎo)下穿刺針獲取組織活檢在乳腺腫塊診斷治療中的意義
椎間盤突出癥用CT掃描和OmniPaque椎管造影的診斷價(jià)值分析
靜脈穿刺拔針后壓迫止血觀察
氯沙坦鉀和卡托普利治療高血壓病的療效對(duì)比分析
低場(chǎng)MRI在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值
中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床觀察
局限性肺氣腫肺減容術(shù)的臨床分析
非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)68例臨床分析
兒童手足口病臨床分析
70例冠心病心電圖分析
中醫(yī)養(yǎng)生與健康
罕見巨大左胸部脂肪瘤一例報(bào)道
乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的52例臨床分析
食用蘋果致嚴(yán)重血管性水腫不良反應(yīng)1例
腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用護(hù)理
32例重癥支氣管哮喘護(hù)理體會(huì)
眼瞼缺損上臉全層再造術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理
腦室引流管的護(hù)理
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)
兒童鼾癥手術(shù)治療的觀察與護(hù)理
26例嬰幼患兒先天性唇裂圍手術(shù)期的護(hù)理
玉樹地震傷員中醫(yī)特色護(hù)理的運(yùn)用體會(huì)
小兒靜脈輸液中護(hù)士護(hù)理的心得
綜合方法早期干預(yù)對(duì)中、重度新生兒缺氧缺血性腦病后腦癱的預(yù)防作用
做好母嬰保健工作完善服務(wù)體系
兒童夏日健康的保證——水為先
產(chǎn)科危急重癥護(hù)理安全隱患重在防范
剖宮產(chǎn)術(shù)中出血防治探討
孕婦營(yíng)養(yǎng)與健康育兒
接受產(chǎn)前健康教育孕婦對(duì)分娩結(jié)果的影響分析
嬰兒誤服約50%冰醋酸1例
藥店信息化管理在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的重要作用
病理生理學(xué)省級(jí)精品課程創(chuàng)建的思路與實(shí)踐
以關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點(diǎn),深化醫(yī)院醫(yī)保管理
因材施教在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教的應(yīng)用
淺談PDCA循環(huán)法在提高現(xiàn)代醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的創(chuàng)新應(yīng)用
信息動(dòng)態(tài)
淺談護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理工作中的素質(zhì)及管理藝術(shù)
淺談縣級(jí)醫(yī)院急診科規(guī)范化管理在醫(yī)院管理工作中的作用
社區(qū)青少年的心理健康教育
血站血液兩次檢測(cè)結(jié)果矛盾現(xiàn)象的原因和處理原則的探討
中醫(yī)辨證治療不液化
三葉青的種類、分布與現(xiàn)狀
口服補(bǔ)液鹽泡騰片研制及穩(wěn)定性考察
HPLC法測(cè)定口服補(bǔ)液鹽Ⅱ中枸櫞酸鈉含量
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以"愛心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，能規(guī)范書寫各類醫(yī)療文書，并能做好各科常見病，多發(fā)病的診療，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備，并完成術(shù)中，術(shù)后觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體醫(yī)療技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解 通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記醫(yī)生職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)2
這一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下，我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域，順利的開展了工作；在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下，得到了提高，走向了成熟；在有關(guān)科室的支持、配合下，通過(guò)我們的治療，產(chǎn)婦得到了主動(dòng)的康復(fù)，創(chuàng)造了價(jià)值……所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無(wú)限的動(dòng)力。
2月份開始，我們主要做產(chǎn)科病房的產(chǎn)后康復(fù)工作；8月份開始做產(chǎn)后42天復(fù)查門診康復(fù)治療。
現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下。
一、思想作風(fēng)上嚴(yán)格要求。
本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提倡協(xié)作精神。
二、強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，在人才培訓(xùn)上下工夫。
通過(guò)各種學(xué)習(xí)，使護(hù)士盡快成熟，成為技術(shù)骨干。
1、每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄。
2、每月進(jìn)行一次考試。
3、工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)總結(jié)、探討，提出整改方案，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、配合醫(yī)院工作，加大對(duì)外宣傳力度，把產(chǎn)后康復(fù)的理念滲透到各個(gè)階層。
1、給孕婦學(xué)校提供講課內(nèi)容，配發(fā)宣傳冊(cè)。
2、門診產(chǎn)前檢查，及時(shí)指導(dǎo)，提前滲透。
3、住院期間，治療時(shí)告知產(chǎn)后42天門診復(fù)查。以為沒有恢復(fù)好的產(chǎn)婦及時(shí)治療，全面康復(fù)。
4、積極參與醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。在“準(zhǔn)媽媽風(fēng)采”大型活動(dòng)中，適時(shí)推出“抽獎(jiǎng)送健美”、“健美我自信”活動(dòng)，提高了透明度。
5、配合婦?？仆瓿闪?000份的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)資料；完善了產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目調(diào)研表。
四、注重溝通、友好交流。
工作中，及時(shí)了解患者的需求及心理。做好她們?cè)谏眢w經(jīng)受痛苦、心理經(jīng)受煎熬、社會(huì)角色轉(zhuǎn)型期的心理疏導(dǎo)。幫助她們建立自信，適時(shí)調(diào)節(jié)，有效的避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦及家庭的生活質(zhì)量。
五、積極宣傳及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。
做好產(chǎn)后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數(shù)十位產(chǎn)后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽(yù)，并送來(lái)了感謝信。同時(shí)，也有效的分擔(dān)了臨床護(hù)士的工作，增進(jìn)了我們的友誼。
六、注重個(gè)人修養(yǎng)的提高及儀容儀表的端莊。
上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規(guī)范、文明用語(yǔ)。同患者建立平等、xx的醫(yī)患關(guān)系。全年未發(fā)生一例糾紛及醫(yī)療差錯(cuò)。
七、完成工作情況：
十個(gè)月來(lái)，我們共在產(chǎn)科做了3244人次的產(chǎn)后康復(fù)常規(guī)治療；165人次的催乳及乳腺疏通治療；醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理10366人次的產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療；199人的產(chǎn)后塑形治療；12人的產(chǎn)后全套上門服務(wù)治療。8月份產(chǎn)后門診開展工作以來(lái)，為產(chǎn)后恢復(fù)不佳的產(chǎn)婦及時(shí)提供了治療，使一個(gè)個(gè)新媽媽更加自信、幸福。得到了產(chǎn)婦及家屬的一直好評(píng)。全年業(yè)務(wù)收入xx元。
存在問題：
一、工作中宣教還缺乏必要的專業(yè)知識(shí)。
二、溝通、交流還需加強(qiáng)。
三、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)。
以后方向：
一、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。組織學(xué)習(xí)服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)。
二、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平及宣教能力。
三、加強(qiáng)自己的理論學(xué)習(xí)，更新管理理念、管理技巧及服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理做好和大家的感情溝通、交流。
四、做好管理目標(biāo)考核。
五、加強(qiáng)治療質(zhì)量過(guò)程控制，確保治療工作安全、有效。讓病人舒服，讓家屬滿意，讓社會(huì)認(rèn)可。
一年來(lái)，我們做出了些成績(jī)。但與醫(yī)院好多科室相比，還有很大的差距。不管是從管理上，還是從效益上，我們都有好長(zhǎng)的路要走，都有好多的'事情要做。人常說(shuō)：有理想的人不是贏在起點(diǎn)，而是贏在轉(zhuǎn)折點(diǎn)！我們有信心、有決心在未來(lái)的歲月里，依托醫(yī)院為我們搭建的平臺(tái)不斷的學(xué)習(xí)，努力的提高。為醫(yī)院明天的輝煌獻(xiàn)出我們應(yīng)有的熱情和力量！努力工作，笑對(duì)生活。
婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)3
自xx年xx月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過(guò)了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過(guò)去的四年中，因?yàn)樯眢w的特殊原因，在生育寶寶過(guò)程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時(shí)間，也失去了很多寶貴的鍛煉機(jī)會(huì)。現(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時(shí)期，再次斗志昂揚(yáng)的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補(bǔ)兩年來(lái)落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計(jì)劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時(shí)為自己充電。通過(guò)閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識(shí)，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，積累大量的知識(shí)瑰寶。
平時(shí)也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動(dòng)，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，做到溫故而知新，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識(shí)面。在我院爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以服務(wù)患者為中心，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動(dòng)放棄每天一小時(shí)哺乳時(shí)間，認(rèn)真接診每一位患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，順利完成了五個(gè)月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時(shí)，面對(duì)病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。
進(jìn)入科室后老師先向我們介紹了肛腸科基本的組成結(jié)構(gòu)和基本的注意事項(xiàng)，并且交代剛開始的兩天我們只是熟悉環(huán)境。起初我特別緊張，聲音也是小小的，做起事來(lái)十分膽怯，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來(lái)，隨著我的帶教老師開始了我的實(shí)習(xí)生活。幾天后，我們則在老師的陪同下開始接觸臨床。
大一的時(shí)候我在我的家鄉(xiāng)定西市岷縣人民醫(yī)院見習(xí)過(guò)短暫的一個(gè)月時(shí)間，直到真正的進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位之后，才感受到見習(xí)和實(shí)習(xí)中的真諦是完全的不同的，總的感覺就是：見習(xí)看的多，做的少，實(shí)習(xí)卻是看的多做的更多。簡(jiǎn)單而言就是一個(gè)字：累。特別是剛開始的一周，由于蘭州的天氣特別熱以及工作量比較大，每一天我和其他姐妹下班后回到宿舍累的都像一堆爛泥癱在床上一動(dòng)不動(dòng)，不過(guò)每當(dāng)互相談到學(xué)習(xí)到新的護(hù)理基礎(chǔ)操作與照顧病人時(shí)得到病人夸獎(jiǎng)，所有的疲乏都瞬間煙消云散。而現(xiàn)在，也開始慢慢適應(yīng)這種生活方式與蘭州環(huán)境，大家實(shí)習(xí)是越來(lái)越起勁。
經(jīng)過(guò)一月之久，發(fā)現(xiàn)以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說(shuō)寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了肛腸科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，這也是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
我記得我的帶教老師教我的第一句話則是：忍無(wú)可忍，還需再忍。經(jīng)過(guò)與臨床短暫的接觸后，我也意識(shí)到，對(duì)于剛剛走出校園步入社會(huì)的我們面對(duì)現(xiàn)今比較復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，忍無(wú)可忍，還需再忍這八個(gè)字是多么重要。所以與患者接觸時(shí)我始終將老師說(shuō)的這一句話銘記在心，有什么不懂得地方立即向老師請(qǐng)教。
在肛腸科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及肛腸科的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開工作崗位。實(shí)習(xí)的每一天跟隨我的實(shí)習(xí)老師按時(shí)跟隨護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，能夠獨(dú)立完成的簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理操作并且嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，利用下班時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)有關(guān)于肛腸的知識(shí)及術(shù)后護(hù)理方法，在老師的指導(dǎo)下對(duì)病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好肛腸科常見病，多發(fā)病的簡(jiǎn)單護(hù)理工作，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。并且在這一個(gè)月實(shí)習(xí)期間內(nèi)，我始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，受到了老師和的好評(píng)。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這短短的一個(gè)月日子里，我的護(hù)理實(shí)踐和人際溝通能力有了大幅度的提升和改善，我將在今后的實(shí)習(xí)中，能更好的認(rèn)識(shí)自己，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有意義的人。
生命的中的每一次機(jī)會(huì)都是一塊跳板，首先我真誠(chéng)的感謝平?jīng)鲠t(yī)專為我們搭建了甘肅省人民醫(yī)院這個(gè)實(shí)習(xí)平臺(tái)，這也是我們成功從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度的一塊重要跳板，我也始終記得其中的主角是我們自己，跳的過(guò)高，是否可以跳出屬于自己的精彩要靠我們自己的努力。
這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧。
肛腸科護(hù)士實(shí)習(xí)心得【2】 一轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的肛腸科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過(guò)。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來(lái)竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，乳腺癌根治，結(jié)腸癌根治，疝修補(bǔ)術(shù)等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構(gòu)造就這樣被醫(yī)生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。
更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結(jié)腸，當(dāng)他血淋淋的身體被抬到換藥室時(shí)，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。過(guò)了一會(huì)護(hù)士們過(guò)來(lái)了叢容地處理著，我跑回醫(yī)生辦的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉?；蛟S因?yàn)檎姹粐樀搅耍苍S是那幾天跟了幾天手術(shù)累壞了，也許是被他家人的哭聲嚇壞了，也許是同情傷者家屬跪在醫(yī)生面前可憐的樣子，百感交集，總之是哭了，悻悻地回到家，茶不思飯不想心中充滿了迷茫，醫(yī)生不就是要面對(duì)這樣的患者么?護(hù)士們都有勇氣而我卻不敢面對(duì)。
在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無(wú)淚，只有挨罵了。因?yàn)槲也皇钦降膶?shí)習(xí)生，老師對(duì)我還算不太嚴(yán)厲的，很少指使我去做些什么，也不經(jīng)常讓我上臺(tái)拉鉤，或許是因?yàn)槲夷谴螘炁_(tái)的糟糕經(jīng)歷給大家留下了不好的印象，劉主任一直覺得我女孩身體素質(zhì)不好。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術(shù)很值得一看，干脆利落也很有技巧，也難怪他三十幾歲就是副主任醫(yī)師了，也算是年輕有為吧，蠻讓人崇拜的，呵。
或許幾年后等我有機(jī)會(huì)再回醫(yī)院他就成為主任醫(yī)師或醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)骨干了。但林子大了難免什么鳥都有，一些素質(zhì)低下的護(hù)士挺讓人鄙視的，她們嫌貧愛富，在男醫(yī)生面前輕浮放蕩，看了真有點(diǎn)想嘔?；蛟S烽說(shuō)的在理，她們衛(wèi)校畢業(yè)的能找到個(gè)本科生做老公也就覺得不錯(cuò)了，社會(huì)就是這么現(xiàn)實(shí)啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個(gè)好的歸宿。阿姨說(shuō)她們干女兒住過(guò)醫(yī)院的單身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不著都會(huì)注射杜冷丁的，聽了覺得蠻恐怖的，但看她們有時(shí)候的表現(xiàn)做出這樣的事也八-九不離十了。我承認(rèn)自己有的時(shí)候太單純了，但我還真想固執(zhí)地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。
當(dāng)然這段實(shí)習(xí)還有一段小插曲，剛要工作的佳木斯大學(xué)的一畢業(yè)生，本來(lái)我們一起實(shí)習(xí)覺得他人還不錯(cuò)樣子長(zhǎng)得像挺厚道的人，剛開始寫病歷什么的都是他教我的，時(shí)間長(zhǎng)了他總發(fā)短信找我，到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天，本來(lái)我也沒當(dāng)回事，前天發(fā)短信說(shuō)晚上有流星雨要一起看。越說(shuō)越離譜了，這兩天還不斷的發(fā)短信過(guò)來(lái)，看來(lái)這人有雜念埃哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的，或許是他剛工作了無(wú)聊拿我開涮吧。知人知面不知心埃雖然我對(duì)他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會(huì)接受，我都不知道自己將來(lái)在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費(fèi)彼此的時(shí)間好一點(diǎn)。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧。
肛腸科護(hù)士實(shí)習(xí)心得【3】 時(shí)光荏苒，20XX年已經(jīng)過(guò)去了，回首過(guò)去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高理論知識(shí)和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能充分發(fā)揮崗位職能，,并以服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，始終把安全第一放在首位，較好的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，在思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、在思想政治方面，積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。
二、積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名肛腸科護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無(wú)菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，凡事以工作為重，為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、工作中，積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭(zhēng)取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績(jī)。
四、為做好基礎(chǔ)工作，我堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，注重以身作則，以誠(chéng)待人，一是愛崗敬業(yè)講奉獻(xiàn)。我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂，得與失、個(gè)人利益和集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，二是錘煉技能講提高。經(jīng)過(guò)一年的學(xué)習(xí)和鍛煉，細(xì)心學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，改掉自己不足，并虛心向領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)和同事請(qǐng)教，在不斷學(xué)習(xí)和探索中使自己在技術(shù)上有所提高。
首先，我先簡(jiǎn)單介紹一下我們的工作情景。7月9日上午，我們決定選同濟(jì)醫(yī)院為見習(xí)地點(diǎn)，之后到達(dá)中西醫(yī)結(jié)合科，因?yàn)槭俏覀冏晕业膶I(yè)，所以燕護(hù)士長(zhǎng)很快就點(diǎn)頭答應(yīng)，讓我們星期一7：30穿上白大褂前來(lái)報(bào)到。
7月11號(hào)上午，我們到同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科報(bào)到，經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的講解，我了解了護(hù)士分不一樣的班：責(zé)護(hù)，是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八三班，是中午連班，但午時(shí)三點(diǎn)下班。晚班，午時(shí)三點(diǎn)上班，晚上8：00下班。護(hù)士長(zhǎng)將咱們分為三組，分別跟隨不一樣的護(hù)理教師；隨后，為我們領(lǐng)取一次性口罩、手套、胸牌，并告知相關(guān)事項(xiàng)，介紹醫(yī)院工作流程。此后，我們跟隨帶教教師到病房整理床鋪，然后參加8am交班，隨醫(yī)生查房；查房完畢，再看護(hù)士給病人打針，換藥，及其他各項(xiàng)檢查。其余空閑時(shí)間，就在醫(yī)生辦公室翻看病歷，聽醫(yī)生討論病情，看實(shí)習(xí)醫(yī)生抄寫遺囑等。11號(hào)午時(shí)，有新病人入院，我們選擇跟蹤一個(gè)新的住院病人，最終選擇6號(hào)床的病人。整個(gè)午時(shí)，就在辦公室看病歷，偶爾去逛一下病房。
余下幾天里，每一天早上7：30到達(dá)醫(yī)院，基本上都重復(fù)著第一天的事，午時(shí)走一些別的事情。在這個(gè)過(guò)程中，我跟隨帶教教師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測(cè)定（血壓、呼吸、脈搏、體溫、血糖）、心電監(jiān)護(hù)。霧化吸入、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，真正做起來(lái)才明白并非如此。我還學(xué)會(huì)了醫(yī)院垃圾桶的分類。不僅僅如此，在陪同比病人去做檢查時(shí)，見識(shí)了ct、彩超、胸穿、抽胸水、艾灸、清創(chuàng)等檢查和治療方法；在隨同護(hù)士打針的過(guò)程中，還見識(shí)了留置針、過(guò)濾器等。此間種種，都擴(kuò)大了我們的知識(shí)面。
十天的工作并不是一成不變的，7月14號(hào)，我們到門診參加了冬病夏治，在各位師哥師姐的帶領(lǐng)下，學(xué)會(huì)了幾個(gè)針灸穴位，并給病人貼膏藥。15號(hào)午時(shí)，聽胡少明教授講中醫(yī)治療腫瘤的基本原則，也收獲頗多，明白了在治病過(guò)程中，觀念的重要性。
對(duì)于見習(xí)生而言，更重要的是我們能夠早日接觸臨床，經(jīng)過(guò)見習(xí)了解醫(yī)院和住院環(huán)境、醫(yī)院管理、醫(yī)生的工作、護(hù)理工作方法、醫(yī)護(hù)協(xié)作方式，以及醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通在疾病診療過(guò)程中的重要地位，為今后的臨床學(xué)習(xí)打好了良好基礎(chǔ)。
下頭從幾個(gè)方面來(lái)談一下學(xué)到的醫(yī)院工作問題：
一、醫(yī)院住院環(huán)境
中西醫(yī)結(jié)合科有一層樓，其中包括醫(yī)生辦公室、醫(yī)生休息室、護(hù)士工作站、備餐間、消毒室、設(shè)備房、病房10間。其中有2間大病房，每間8人；8間小病房，每間4人。男病人和女病人分開在不一樣的病房，病床與病床之間有簾子隔開，病房?jī)?nèi)配有電視機(jī)和洗漱間。病房滿員時(shí)，能夠再走廊上加床。
二、正常的工作程序
7：30，護(hù)士開始整理床鋪；8：00，醫(yī)生和護(hù)士交班，由夜間值班護(hù)士宣讀各位病人的生命體征和病情，由夜間值班醫(yī)生予以補(bǔ)充，交班醫(yī)生交代一些情景，最終由主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)；8：30，醫(yī)生查房，由教授帶領(lǐng)，醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、見習(xí)醫(yī)生跟隨；9：00，醫(yī)生到辦公室翻看病歷，寫醫(yī)囑，護(hù)士開始給病人打針；10：00，量體溫、測(cè)血糖、量血壓，病人做其他各項(xiàng)檢查；11：00，午餐護(hù)理。（午時(shí)的工作程序我們?yōu)閰⑴c，故在此處不予列出）
三、醫(yī)生和護(hù)士的工作
醫(yī)生負(fù)責(zé)查房、和病人交談、病情診斷、寫長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士負(fù)責(zé)各種基礎(chǔ)護(hù)理工作，鋪床、配藥、藥品的領(lǐng)取及發(fā)放、打針、換藥、測(cè)血糖、量血壓、量體溫等。醫(yī)生和護(hù)士工作是一般都很認(rèn)真負(fù)責(zé)：醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行望聞問切時(shí)始終面帶微笑，和藹可親，病人及其家屬無(wú)法清楚描述病情時(shí)，醫(yī)生也不厭其煩，讓自我的講述通俗易懂；護(hù)士在給病人打針時(shí)，也是反復(fù)核對(duì)人名和藥名，每到一個(gè)病人，護(hù)士都要喊其名字，明白他應(yīng)聲為止，以防出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)。醫(yī)生和護(hù)士的工作都很累，這些僅有在我們真正進(jìn)到醫(yī)院才有的深刻體會(huì)。在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡(jiǎn)便、很簡(jiǎn)單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我經(jīng)過(guò)護(hù)理見習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原先做護(hù)士并沒有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”，記得第一天，我們一早上都跟著醫(yī)生護(hù)士到處轉(zhuǎn)，沒怎樣坐過(guò)，回家的時(shí)候，腳很痛，并且很累，倒頭就睡。連不怎樣做事的我們都這樣，而護(hù)士不但要不停的在病房間走動(dòng)，還要給病人扎針換藥，他們的勞累就可想而知了。但他們一句怨言也沒有，說(shuō)起來(lái)
真是慚愧。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中：把自我的活力完全展此刻病房?jī)?nèi)外；把自我的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。
四、基礎(chǔ)護(hù)理操作
鋪床：帶教教師說(shuō)，鋪床必須要平整，病人才能睡著舒服；床鋪并不是每一天都會(huì)換，但每一天都會(huì)清掃，這也是為病人的健康著想。有時(shí)候一些病重的病人無(wú)法翻身，護(hù)士也要盡力讓其翻身，為其清掃床鋪。
量血壓：07級(jí)學(xué)長(zhǎng)教會(huì)我們量血壓的方法，有兩種不一樣的血壓計(jì)，一種是電子的，很方便，還有一種血壓計(jì)是傳統(tǒng)的。量血壓看似簡(jiǎn)單，但也必須要認(rèn)真。
量體溫：護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，量血壓必須要擦干腋下的汗液，這些交代都很簡(jiǎn)單，可是卻很關(guān)鍵。
測(cè)血糖：醫(yī)院的一些糖尿病人在飯前飯后都要測(cè)血糖，測(cè)血糖的方法比較簡(jiǎn)單，可是在操作過(guò)程中卻出現(xiàn)很多問題，譬如指尖消毒的方法，重要的是，測(cè)血糖是一針見血，干脆利落，否則病人會(huì)很痛苦。他們每一天至少要測(cè)6次血糖，僅有10根指甲，指尖全是針孔。如果第一次的血量不夠，就得重新再測(cè)，這無(wú)疑增加了病人的痛苦。
五、溝通、交流的重要性
1.護(hù)士與病人及其家屬之間：有時(shí)候病人的要求與護(hù)士的職責(zé)相矛盾，eg.五號(hào)病人因乳腺癌切除乳腺，胸口全是傷痕，護(hù)士必須給他翻身鋪床，護(hù)士該怎樣辦呢？不能凡事都由著病人，那樣會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果
2.遇到家屬爭(zhēng)吵時(shí)護(hù)士的處理方法：沉默。記得有一次家屬吼罵護(hù)士忽視病人疼痛，帶教教師沉默不語(yǔ)，當(dāng)時(shí)覺得教師很不值?？墒撬麄円苍S見怪不怪了。病人就是上帝。
3.醫(yī)生與病人之間：52床老奶奶因疼痛而拒絕繼續(xù)治療，醫(yī)生該怎樣辦？順從老奶奶之意？還是強(qiáng)行治療？的辦法是盡自我的努力，說(shuō)服老奶奶理解治療，既不強(qiáng)行，也不放棄。這當(dāng)然需要極佳的溝通技巧。
4.病人與病人之間：走廊上的60床加床病人因夜間忽視打針而未能睡覺，而白天61床病人因無(wú)聊而在走廊上播放音樂，又吵著60床病人休息，此時(shí)該如何處理？當(dāng)時(shí)去和61床交談，他表示理解，雖然露出不悅的表情。
5.病人與實(shí)習(xí)醫(yī)生之間：病人對(duì)實(shí)習(xí)不太信任，認(rèn)為他們量血壓、測(cè)血糖都是不正確的，甚至態(tài)度不太友好，這時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)理解批評(píng)。
總而言之，在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)很多矛盾，如何解決很關(guān)鍵，我們始終得踐行病人是上帝，虛心理解教誨，友好溝通交流，才能獲取病人的信任。雖然有時(shí)候病人及其家屬很兇，但他們有時(shí)候也很友好。有一次幫一位老奶奶拿凳子，老奶奶連連說(shuō)多謝。
當(dāng)然，醫(yī)生和護(hù)士之間的交流也很重要。記得給46床病人測(cè)血糖時(shí)和一位同學(xué)起沖突，在病人面前翻臉，這是我們極度不成熟的表現(xiàn)，不管發(fā)生什么，在病人面前都應(yīng)當(dāng)鎮(zhèn)定自若，繼續(xù)做完該做的事。醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)合作也很重要。
六、醫(yī)生告知病人病情的原則
有些病人并不能告訴他們實(shí)情，這些并不是僅有電視劇中才是這樣。以34號(hào)病人為例，身患晚期胃癌并播種到大網(wǎng)膜，醫(yī)生告知其為腫瘤，所以病人才能放心的吃喝，才會(huì)對(duì)生活懷抱期望。
七、臨床與課本的差異
很多時(shí)候，課本所學(xué)都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，并且當(dāng)時(shí)的理解還不夠透徹。有一天，我和一位同學(xué)在辦公室爭(zhēng)論afp的問題，肝癌患者afp陽(yáng)性，那么胃癌肝轉(zhuǎn)移呢？afp是陽(yáng)性還是陰性？再比如，陰虛患者，其脈象是浮還是沉？上課的時(shí)候沒有理解透，遇到實(shí)例的時(shí)候就束手無(wú)策了。這也啟發(fā)我們，學(xué)醫(yī)，是要用于臨床的，不僅僅是為了考試。我們應(yīng)當(dāng)把某些知識(shí)牢記在心，在臨床上才能運(yùn)用自如。臨床是對(duì)理論的有效補(bǔ)充。
八、和病人交談
和病人交談是一件很愉悅的事，他們會(huì)告訴我們一些人生的道理，告誡我們要好好學(xué)習(xí)，愛惜身體，注意健康，有時(shí)候他們也會(huì)回憶一些崢嶸往事。我相信，在這個(gè)過(guò)程中，病人也會(huì)很高興，因?yàn)橛腥藘A聽。我們是渺小的只能看不能做的見習(xí)生，可是，我們的傾聽安慰，是匆忙的人間所缺乏的溫暖的調(diào)味劑.給34床叔叔艾灸時(shí)和他聊天，我告訴他，還是就一下足三里吧，他答應(yīng)了。然后和他調(diào)侃，說(shuō)別太愛面子，回去后少喝酒。日漸消瘦的臉上露出了笑容，即使仍然有病痛在身。也許，此刻，對(duì)那句“有時(shí)去治愈，常常去幫忙，總是去安慰”有了更加深刻的理解。我最喜歡的xx教授總是和病人聊得很開心，即使是告誡行的話語(yǔ)，也能讓病人理解，因?yàn)?，那是他發(fā)自真心的關(guān)懷。
九、看病難、看病貴的問題
看病難或在其次，看病貴卻是大問題。在醫(yī)院每一天都得花費(fèi)大約1500-2000多元，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人根本住不起。記得8好病人，在醫(yī)院住了好多天，可是始終是發(fā)熱待查，最終病因還沒有查出，因醫(yī)藥費(fèi)太貴就出院了。6好床病人也是。最讓我感觸的**教授說(shuō)的一句話，中國(guó)農(nóng)村婦女的忍耐力是很強(qiáng)的，有一位農(nóng)村婦人來(lái)檢查時(shí)已是癌癥晚期，據(jù)說(shuō)他已經(jīng)忍痛十多年了。他忍耐力的根源就是沒有錢啊，有病誰(shuí)不愿意治啊？雖然此刻農(nóng)村有了合作醫(yī)療，但據(jù)60床家屬說(shuō)，合作醫(yī)療報(bào)銷的比例還很小，大部分費(fèi)用的病人自我出。一位病人調(diào)侃道：“除非是家里開銀行，不然誰(shuí)住得起?。?rdquo;
十、醫(yī)學(xué)的力所不及
有很多病一生都無(wú)法救治，甚至很多病連原因都無(wú)查出。此刻的醫(yī)學(xué)還不是萬(wàn)能的，真正能夠治的很少很少。在中西醫(yī)50多床病人中，大多數(shù)都是癌癥、腦梗、高血壓等。病人每一天打針吃藥，胳膊上全是針孔，醫(yī)生所期待的，可是是減輕病人痛苦，延長(zhǎng)病人壽命罷了。
A Tentative Study of the talents cultivation through the
combination of working and learning meantime
Xie Lin, wei Xin, Gao Xiaoqin
( Zunyi Medical Collage Zunyi, Guizhou, 563002)
Abatract: In order to solve those problems in traditional education, such as mechanical learning style, lack of practice, and the diffcultties in applying the theories into work, the model of the combination of the theory and practice was conducted in Obstetrics and Gynecological. As so far, the positive outcomes have been achieved, which could be used to as reference.
Key words: The combination of working and learning;Talents cultivation;Characteristic education
中圖分類號(hào)：G642.0
[基金項(xiàng)目] 遵義市科技局與遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校聯(lián)合基金資助重點(diǎn)課題（課題編號(hào)：遵市科合社字2013〔17〕號(hào)）。
本文是《高職醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科雙師型人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)》課題研究的階段性成果，課題任務(wù)書合同編號(hào)：遵市科合社字201317號(hào)
遵照教育部職業(yè)教育“實(shí)現(xiàn)專業(yè)發(fā)展與行業(yè)需求對(duì)接、職業(yè)素質(zhì)與崗位要求對(duì)接、課程設(shè)置與崗位能力對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接、學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作任務(wù)對(duì)接”「1等要求，筆者及其雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)在評(píng)估分析自身優(yōu)勢(shì)、教學(xué)對(duì)象與學(xué)科特點(diǎn)等因素后，對(duì)本校三年高職護(hù)理專業(yè)核心課《婦產(chǎn)科護(hù)理》進(jìn)行了個(gè)性化、創(chuàng)新性的工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)實(shí)踐探索。
一、特色教學(xué)與普通教學(xué)的區(qū)別
普通教學(xué)，課堂在教室、教具用黑板、手段靠板書、模式是講授，單項(xiàng)灌輸、儲(chǔ)存知識(shí)、重在記憶、缺乏應(yīng)用所凸顯的理論與實(shí)踐脫節(jié)，嚴(yán)重地制約了實(shí)用型人才培養(yǎng)。特色教學(xué)，課堂在病房、教具用案例、手段靠師帶徒、模式是教學(xué)做一體化，親臨情境、手腦并用、知行合一、現(xiàn)場(chǎng)解答實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與工作、教學(xué)與生產(chǎn)的有效對(duì)接，工學(xué)結(jié)合的教學(xué)特色促進(jìn)了實(shí)用型人才培養(yǎng)。
二、特色教學(xué)設(shè)計(jì)
以就業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)綜合職業(yè)能力為目的，經(jīng)過(guò)學(xué)情分析、教學(xué)條件分析、護(hù)士崗位需求分析，對(duì)接護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干規(guī)定，以工作任務(wù)為引領(lǐng)、婦產(chǎn)科基本護(hù)理能力為依據(jù)，從工作知識(shí)視角[2]建構(gòu)課程標(biāo)準(zhǔn)、重組教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)理論教學(xué)、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、崗位實(shí)習(xí)等深度遞進(jìn)的組合式教學(xué)，讓學(xué)生在教、學(xué)、做一體化訓(xùn)練中獲得就業(yè)本領(lǐng)。
三、特色教學(xué)實(shí)施
按照項(xiàng)目教學(xué)[3]模式實(shí)施工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)，以“晚期妊娠護(hù)理”教學(xué)單元為例作介紹。
1.護(hù)理評(píng)估
老師帶領(lǐng)學(xué)生接診孕婦和家屬，問病史、做體格檢查和產(chǎn)科檢查、選擇輔助檢查方法并分析檢查結(jié)果，示范儀態(tài)儀表、對(duì)話技巧、察言觀色，感受職業(yè)熱情、護(hù)士責(zé)任和護(hù)患溝通。
2.護(hù)理診斷
老師帶領(lǐng)學(xué)生梳理在護(hù)理評(píng)估時(shí)觀察到的孕婦對(duì)晚期妊娠癥狀、體征的生理和心理社會(huì)反應(yīng)，找出現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及相關(guān)因素，并正確書寫于護(hù)理病歷。
3.護(hù)理目標(biāo)
老師帶領(lǐng)學(xué)生擬定通過(guò)護(hù)理活動(dòng)期望能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果，推斷出目前護(hù)理假設(shè)的合理規(guī)律，找出護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理診斷之間內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。
4.護(hù)理措施
護(hù)理措施即是解決護(hù)理問題、實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)看得見、摸得著的具體辦法，是婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)的專業(yè)技能。老師手把手的言傳身教，著重于教方法、教要領(lǐng)和教技巧。如“母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”，雖然只占教學(xué)內(nèi)容的一小部分，卻是愛嬰醫(yī)院建設(shè)、等級(jí)醫(yī)院建設(shè)的基本要求，是婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)每位晚期妊娠孕婦和產(chǎn)婦都要實(shí)施的日常護(hù)理工作。老師帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)際指導(dǎo)孕婦選擇舒適喂奶，同時(shí)幫助嬰兒吸吮全部和大部分乳暈，保障喂養(yǎng)成功?？此撇僮骱?jiǎn)單，重在知識(shí)運(yùn)用。前期課程學(xué)過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)、乳腺組織形態(tài)、泌乳原理、母乳喂養(yǎng)基本要求、母嬰情感建立等基礎(chǔ)理論知識(shí)都應(yīng)用在了工作實(shí)踐中。
5.護(hù)理評(píng)價(jià)
既是對(duì)整體護(hù)理的專業(yè)審視，也是對(duì)課程教學(xué)的反饋思考。讓學(xué)生非常清楚地認(rèn)識(shí)到，護(hù)理工作面對(duì)的不是冰冷器官而是鮮活生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念要融入情感里，科學(xué)方法要用在工作上，和諧醫(yī)患關(guān)系要體現(xiàn)在細(xì)節(jié)中，遵法守紀(jì)行為應(yīng)貫穿于職業(yè)活動(dòng)全程。
四、特色教學(xué)成果
1.實(shí)現(xiàn)了工學(xué)結(jié)合
教學(xué)從學(xué)校到醫(yī)院、從課堂到病房，學(xué)生在老師帶領(lǐng)下親臨護(hù)士崗位，學(xué)習(xí)知識(shí)與護(hù)理工作融為一體，真實(shí)病例、組織標(biāo)本、影像資料、護(hù)理文書、實(shí)際操作、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、護(hù)患關(guān)系、環(huán)境氛圍等都成了教學(xué)資源，抽象知識(shí)形象化地變成了工作內(nèi)容，理論與實(shí)踐分離的棘手問題得以解決。
2.開發(fā)了教材
本課題組參與研發(fā)并正式出版的護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合創(chuàng)新教材《婦產(chǎn)科護(hù)理》，為特色教學(xué)提供了載體，也獲得了2013年度校級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)。
3.打造了教學(xué)團(tuán)隊(duì)
在工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)中，老師走進(jìn)課堂能從事教學(xué)、走進(jìn)病房能護(hù)理病人，課程教學(xué)與臨床工作融為一體，雙師教師的素質(zhì)與能力得以提升，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體水平得以提升。
4.深受各方好評(píng)
學(xué)生對(duì)工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)有著濃厚興趣，積極性高、主動(dòng)性強(qiáng)，每學(xué)期的學(xué)評(píng)教均保持在99分以上。據(jù)本校護(hù)理系近三年的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生滿意率為96%、畢業(yè)生專業(yè)對(duì)口率為94.7%、畢業(yè)生就業(yè)率為95%。2012年學(xué)校被評(píng)為貴州省示范性高職高專院校，基于學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作任務(wù)對(duì)接的教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)施課程學(xué)習(xí)與工作崗位零距離的特色教學(xué)，受到評(píng)審專家和上級(jí)部門的高度認(rèn)可與充分肯定。
特色教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了工學(xué)結(jié)合，解決了教學(xué)難題，凸顯了職教理念，發(fā)揮了人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)[4]，在提升教學(xué)水平與辦學(xué)質(zhì)量上有一定的借鑒與推廣價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)醫(yī)生 醫(yī)療糾紛 教育
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)民物質(zhì)生活水平日益提高， 人們對(duì)健康和壽命的預(yù)期不斷增高，對(duì)疾病治療效果的期望值越來(lái)越高， 而醫(yī)療是一專業(yè)性和科技性極強(qiáng)，且具有高度風(fēng)險(xiǎn)性和非確定性的行業(yè)，法律常識(shí)的逐漸普及，病人及其家屬的公民權(quán)利和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，一方面，由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的水平、我國(guó)目前的醫(yī)療模式、不同地區(qū)不同醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平參差不齊等等諸多方面的限制；另一方面，由于醫(yī)患雙方在專業(yè)知識(shí)、技術(shù)上的不對(duì)稱性， 對(duì)疾病的認(rèn)知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外還有極少數(shù)人惡意鬧事、敲詐勒索；因此，在當(dāng)今的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療糾紛是客觀存在的，而且有越來(lái)越多的趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)砍殺、殘害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件［1］。
目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校基本沒有進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)的系統(tǒng)教育和學(xué)習(xí)， 實(shí)習(xí)醫(yī)生作為未來(lái)的醫(yī)學(xué)科學(xué)人才，從小在學(xué)校長(zhǎng)大，在大學(xué)完成基本理論的學(xué)習(xí)后，直接進(jìn)入不同的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，基本上不了解真實(shí)的社會(huì)、專業(yè)知識(shí)貧乏、對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范的能力。很容易在一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療問題、甚至是非醫(yī)療問題的處理上引發(fā)醫(yī)療糾紛，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，甚至是醫(yī)療事故。這不單對(duì)患者造成傷害，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生自己的也是一個(gè)巨大的打擊，甚至從此終結(jié)醫(yī)學(xué)前程。這樣，就完全有必要對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療糾紛防范知識(shí)的教育，讓他們對(duì)醫(yī)療糾紛有初步的認(rèn)識(shí)，在畢業(yè)后的工作中常有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐漸學(xué)會(huì)自我保護(hù)，適應(yīng)今后復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，減少未來(lái)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，盡量不發(fā)生醫(yī)療事故［2］。
1醫(yī)療糾紛的原因
醫(yī)療糾紛的原因是非常復(fù)雜多樣的，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛和事故的分析， 發(fā)現(xiàn)普通醫(yī)療糾紛占一半以上， 三級(jí)醫(yī)院最多； 又依次以外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、傳染科、藥劑科為主，占88%以上；主要的責(zé)任人中， 醫(yī)生約占50%、護(hù)士約占20.8%；歸納起來(lái)主要有如下幾種情況：
1.1未得到及時(shí)有效的救治
醫(yī)生不按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)范約束自身行為，醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差， 玩忽職守而導(dǎo)致病人死亡、殘疾。如：不少醫(yī)院都出現(xiàn)過(guò)甲狀腺術(shù)后病人因傷口出血，血腫壓迫氣管，病人窒息死亡的案例，這是非常緊急的情況，而病人只需在病房拆開縫線、清除血腫的簡(jiǎn)單處理即可以挽救生命，這類事件多發(fā)生在非正常上班時(shí)間，值班護(hù)士未及時(shí)巡視或值班醫(yī)生未及時(shí)到位、甚至脫崗，錯(cuò)失了搶救時(shí)機(jī)。又如：高血壓冠心病患者凌晨出現(xiàn)胸悶，正在值班房睡覺的值班醫(yī)生不起床查看病人，只是口頭醫(yī)囑吸氧，結(jié)果病人因急性心肌梗塞死亡。類似的情況不斷地發(fā)生，甚至在同一間醫(yī)院或同一科室不斷重演。
1.2誤診誤治
國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料認(rèn)為［3］，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)疾病的確診率約為70%，各種危重病的搶救成功率只有70%～80%。據(jù)中國(guó)誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，我國(guó)目前總誤診率為27.8%，誤診導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛約占糾紛總數(shù)的30%。造成誤診的原因大致有16種，其中很多與醫(yī)生的診療水平有關(guān)， 約25%是由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)生問診及體格檢查不仔細(xì)占17.3%，醫(yī)生未進(jìn)行特異性檢查項(xiàng)目的占17%，過(guò)分依賴輔助檢查結(jié)果的占14.7%。如某9歲女孩因發(fā)現(xiàn)下方硬結(jié)，經(jīng)醫(yī)生簡(jiǎn)單體檢后被手術(shù)切除，其實(shí)這是開始發(fā)育的乳腺組織，這是經(jīng)驗(yàn)不足所致，結(jié)果該女孩從此乳腺缺失。誤治是指診斷無(wú)誤的情況下出現(xiàn)的治療錯(cuò)誤，亦約占糾紛總數(shù)30%。主要為藥物或手術(shù)方式選擇不對(duì)。
1.3治療后未達(dá)到患者及其家屬的預(yù)期效果
醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)學(xué)的總結(jié)，不同個(gè)體之間的差異往往是很大的，再好的藥物、治療方案、手術(shù)方式也不可能適合所有病人；由于受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制，臨床醫(yī)生對(duì)不少疾病仍然無(wú)能為力；另一種情況是由于藥物、治療方案、手術(shù)方式選擇不對(duì)或欠妥，其效果也就可想而知了。
1.4治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥、意外對(duì)病人造成傷害，甚至死亡
國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)藥源性傷害占人類各種傷害的20%～36%。國(guó)內(nèi)尚無(wú)權(quán)威的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，據(jù)估計(jì)不會(huì)比這低。既有藥物副作用、有創(chuàng)檢查，也有手術(shù)意外、術(shù)后并發(fā)癥，甚至在病房摔倒受傷；等等。
1.5服務(wù)態(tài)度差
服務(wù)態(tài)度的好與壞并無(wú)截然的分界，與病人及其家屬的滿足程度密切相關(guān)。不同個(gè)體的要求也千差萬(wàn)別，就我院的情況看主要與對(duì)疾病的認(rèn)知不同、是否達(dá)到一定的治療效果、是否出現(xiàn)與治療有關(guān)的并發(fā)癥或意外有關(guān)，患者及家屬對(duì)醫(yī)生一問三不答、住院病人有主訴而未及時(shí)查看或敷料未及時(shí)更換、門診病人被拒絕開單或開藥而不給解釋、對(duì)病人愛理不理等等成為最主要的與態(tài)度有關(guān)的投訴。如急診外科因外傷而少量流血的病人，求醫(yī)方一般都很著急，而外科醫(yī)生由于長(zhǎng)期接觸而感覺麻木，行動(dòng)緩慢，被投訴為“不急病人所急、冷血、無(wú)同情心”等。服務(wù)態(tài)度方面的投訴大多伴隨于病人治療恢復(fù)的不順利。
2醫(yī)療糾紛的預(yù)防
2.1提高專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心
良好的專業(yè)技術(shù)水平是治愈疾病的根本保證，這一點(diǎn)怎么強(qiáng)調(diào)也不過(guò)分，然而，要求一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生或剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生具有高超的醫(yī)療技能顯然不現(xiàn)實(shí)，但必須做到的是準(zhǔn)確、嚴(yán)格和一絲不茍地執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作程序、技術(shù)規(guī)范并具有良好的職業(yè)操守，有分析顯示在醫(yī)療事故中，因違反診療常規(guī)導(dǎo)致的約占44%， 而在技術(shù)事故中約24%是由違反常規(guī)操作所致。這些制度、常規(guī)、程序的遵守和執(zhí)行與否，是辨別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還是醫(yī)療事故的重要標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，必須嚴(yán)格履行自己的法定和約定義務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)生或低年資醫(yī)生不能隨便向病人承諾自己力所不能及的要求，在整個(gè)治療的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按現(xiàn)有的醫(yī)療程序進(jìn)行， 實(shí)習(xí)醫(yī)生或低年資年輕醫(yī)生應(yīng)該十分清楚自己的職責(zé)，對(duì)病人必須盡心、盡責(zé)、盡力，不能因?yàn)榇嬖卺t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)就放棄醫(yī)務(wù)職責(zé)，那樣將引起更大的法律責(zé)任。如遇困難應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示、匯報(bào)，決不能因?yàn)樗^的“面子”而一味的埋頭苦干、盲目瞎干，必須明白的是：一旦出了問題，將更無(wú)“面子”可言！一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)生在遇到困難時(shí)總是虛心的向他人請(qǐng)教，這樣既可以決解問題又可以學(xué)習(xí)到人家的經(jīng)驗(yàn)。決不可為治療而治療、為手術(shù)而手術(shù)、或?yàn)榱藗€(gè)人的某種嗜好、目的進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，時(shí)刻提醒自己這樣或那樣做是否有合理性、是否合乎目前的醫(yī)療規(guī)范。嚴(yán)守道德底線，病人的健康權(quán)和生命權(quán)永遠(yuǎn)都必須被敬畏?？傊?，臨床醫(yī)生時(shí)刻都必須明白哪些可為、哪些不可為、哪些必須為。
2.2病歷書寫
目前，在實(shí)際的醫(yī)療工作中，病歷文書主要由實(shí)習(xí)醫(yī)生和剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生完成。而從近年的醫(yī)療事故鑒定來(lái)看，病歷資料是鑒別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故的重要依據(jù)，現(xiàn)在，越來(lái)越成為唯一的依據(jù)了，這也是對(duì)賠償案件進(jìn)行舉證的主要證據(jù)， 缺乏這些原始資料本身就可認(rèn)定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)行為。隨著電子病歷的開通，醫(yī)療文書工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立導(dǎo)致了病歷質(zhì)量的嚴(yán)重下降，病例中記載的內(nèi)容常常不能反映實(shí)際的醫(yī)療工作。而出現(xiàn)問題后對(duì)病例進(jìn)行篡改，除在醫(yī)療鑒定中被一票否決外，還可能要涉及到法律方面的責(zé)任。所以必須認(rèn)真完成和保管各種醫(yī)療文件，尤其應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理措施和手段有詳細(xì)和準(zhǔn)確的記錄。這方面必須引起各級(jí)醫(yī)生的高度重視。
2.3充分的溝通
患者前來(lái)就醫(yī)是對(duì)醫(yī)生的信任和尊重，必須尊重患者及其家屬，將他們放在與醫(yī)生平等的位置，應(yīng)尊重他們的知情同意權(quán)，切不可有居高臨下或?qū)Ψ接星笥谀男膽B(tài)，溝通是一種能力，也是一種藝術(shù)，無(wú)法要求每位醫(yī)生都有很強(qiáng)的溝通能力，但至少要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬說(shuō)明病情、目前的診斷、進(jìn)一步需做的檢查以及處理原則、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，以及針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)所采取的防范措施和手段， 讓患者和家屬明白為什么要這樣處理、這樣做可能得到什么樣的結(jié)果，不這樣做后果會(huì)是怎樣，有無(wú)其他的替代方案，以取得他們的支持和理解。在法律允許的條件下，由患者或其家屬書面保證產(chǎn)生危害結(jié)果不追究醫(yī)院責(zé)任，或做出放棄搶救的明確表示，必須及時(shí)、準(zhǔn)確的予以記錄并簽名，這些工作必須在醫(yī)療活動(dòng)中隨時(shí)進(jìn)行，如果忽視這一點(diǎn)，則可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。常見的現(xiàn)象是：不同醫(yī)生經(jīng)治的病人，其效果并無(wú)顯著性差異，但在糾紛的發(fā)生方面卻有明顯的差別，原因很值得研究。
3醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理
一旦發(fā)現(xiàn)有糾紛的苗頭或開始出現(xiàn)糾紛，應(yīng)盡快與患者及其家屬溝通，了解他們的訴求，解答其疑問，向其說(shuō)明治療效果不好、并發(fā)癥或意外發(fā)生的原因，闡明下一步的處理原則，盡量得到其理解和配合［4］。故意的隱瞞或試圖遮掩往往只會(huì)使事情激化，現(xiàn)在已進(jìn)入信息社會(huì)，資訊異常發(fā)達(dá)，患方很容易獲取這方面的資訊，再說(shuō)了，做醫(yī)生的也不就您一個(gè)人。誠(chéng)懇的態(tài)度常常很能解決矛盾；即使僅是因?yàn)榛颊呋蚣覍俚恼`解也不要得理不饒人，以免后續(xù)診療活動(dòng)中被故意找茬。積極認(rèn)真處理并發(fā)癥，將損害減到最低，盡量減少病人的損失，也就是減少自己的損失。讓病人及家屬知曉醫(yī)生的辛勤勞動(dòng)。在預(yù)防或化解某一糾紛中常常有非常重要的作用［5］。
4總結(jié)
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在和難以避免的，其發(fā)生率在某一時(shí)期是恒定的，但是風(fēng)險(xiǎn)的大小可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，可以做到的是盡量少出事、不出大事。醫(yī)療糾紛總是伴隨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該接受這方面的教育，這對(duì)病人及其家屬、科室、醫(yī)院及醫(yī)學(xué)生本人都將有非淺的受益，意義不言而喻。
參考文獻(xiàn)
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婦產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)最新1不知不覺我們已在產(chǎn)科呆了一個(gè)月了，在這一個(gè)月來(lái)，使我充分扎實(shí)的學(xué)到了不少專業(yè)知識(shí)。婦產(chǎn)科不同于其他科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學(xué)會(huì)吃透，才算得上是精益求精。
在帶教王老師的.指導(dǎo)下，每個(gè)星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R(shí)要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，護(hù)理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實(shí)踐中去，比方說(shuō)，給嬰兒洗澡時(shí)應(yīng)注意什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?，但我可從中學(xué)習(xí)，此外在產(chǎn)房的時(shí)候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓(xùn)，努力更正，爭(zhēng)取做好。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說(shuō)寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)最新220--年度以來(lái)，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在站長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、支持配合下，我站婦產(chǎn)科工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將個(gè)人今年以來(lái)的工作情況總結(jié)如下：
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和理論以及江領(lǐng)導(dǎo)的等重要思想，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨。
在工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅(jiān)持走臨床和社會(huì)工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認(rèn)真完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識(shí)，豐富了自己的理論知識(shí)。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級(jí)專家學(xué)者的講課，上半年到中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計(jì)劃生育手術(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
一年以來(lái)，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準(zhǔn)確率在95%以上、接生280例，獨(dú)立完成50多例剖宮產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)，無(wú)差錯(cuò)事故的發(fā)生。真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。本人在工作期間，格按照上級(jí)婦幼工作要求，認(rèn)真制定了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和計(jì)劃。醫(yī)患溝通到位，科室人員相互理解，團(tuán)結(jié)一致，對(duì)住院分娩病人的孕婦，觀察產(chǎn)程嚴(yán)密，耐心做好醫(yī)患溝通讓孕婦及家屬了解產(chǎn)程過(guò)程及可能發(fā)生的情況，讓其心理有數(shù)，并有一個(gè)心理準(zhǔn)備及理解過(guò)程，手術(shù)病人嚴(yán)格把握手術(shù)指針，對(duì)危重病人進(jìn)行盡快治療，手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)一例產(chǎn)褥感染。嚴(yán)格自己遵守排班制度及首診負(fù)責(zé)制定，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生?？剖蚁矩?zé)任明確，正規(guī)，及時(shí)記錄總之，在這一年中無(wú)論在工作中或技術(shù)水平上都有很大的提高，自己也還有很多不足之處，需要進(jìn)一步提高各種業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，提高文字水平和綜合素質(zhì)，使自己圓滿出色地完成本職工作;希望在明年的工作中再接再厲。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)最新3這一年，在院率領(lǐng)的率領(lǐng)、撐持下，我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了一個(gè)全新規(guī)領(lǐng)域，順?biāo)斓拈_展了工作;在院率領(lǐng)的關(guān)心、輔佐下，獲得了提高，走向了成熟;在有關(guān)科室的撐持、配合下，經(jīng)由過(guò)程我們的治療，產(chǎn)婦獲得了自動(dòng)的康復(fù)，締造了價(jià)值……所以，在歲末歲首，充溢我們心房的是感恩、感謝感動(dòng)和無(wú)限的動(dòng)力。
2月份起頭，我們首要做產(chǎn)科場(chǎng)房的產(chǎn)后康復(fù)工作;8月份起頭做產(chǎn)后42天復(fù)查門診康復(fù)治療?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下。
一、思惟作風(fēng)上嚴(yán)酷要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培育團(tuán)隊(duì)意識(shí)，倡導(dǎo)協(xié)作精神。
二、強(qiáng)化進(jìn)修意識(shí)，在人才培訓(xùn)上下功夫。經(jīng)由過(guò)程各類進(jìn)修，使護(hù)士盡快成熟，成為手藝主干。
1。每周組織營(yíng)業(yè)進(jìn)修，并做好進(jìn)修記實(shí)。
2。每月進(jìn)行一次考試。
3。工作中發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時(shí)總結(jié)、切磋，提出整改方案，羅致經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、配合病院工作，加大對(duì)外宣傳力度，把產(chǎn)后康復(fù)的理念滲入到各個(gè)階級(jí)。
1。給妊婦黌舍供給授課內(nèi)容，配發(fā)宣傳冊(cè)。
2。門診產(chǎn)前搜檢，實(shí)時(shí)指導(dǎo)，提前滲入。
3。住院時(shí)代，治療時(shí)奉告產(chǎn)后42天門診復(fù)查。覺得沒有恢復(fù)好的產(chǎn)婦實(shí)時(shí)治療，周全康復(fù)。
4。積極介入病院組織的各項(xiàng)勾當(dāng)。在“準(zhǔn)媽媽妨現(xiàn)斜大型勾當(dāng)中，當(dāng)令推出“抽獎(jiǎng)送健美”、“健美我自傲”勾當(dāng)，提高了透明度。
5。配合婦?？仆瓿闪?000份的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)資料;完美了產(chǎn)后康復(fù)處事項(xiàng)目調(diào)研表。
四、注重溝通、友好交流。工作中，實(shí)時(shí)體味患者的需求及心理。做好她們?cè)谏眢w經(jīng)受疾苦、心理經(jīng)受煎熬、社會(huì)腳色轉(zhuǎn)型期的心理疏浚溝通。輔佐她們成立自傲，當(dāng)令調(diào)節(jié)，有用的避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦及家庭的糊口質(zhì)量。
五、積極宣傳及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。做好產(chǎn)后催乳及乳腺疏浚。成功的治療了數(shù)十位產(chǎn)后乳腺管梗阻的病例。獲得了患者及家眷的`贊譽(yù)，并送來(lái)了感謝感動(dòng)信。同時(shí)，也有用的分管了臨床護(hù)士的工作，增進(jìn)了我們的友情。
六、注重小我涵養(yǎng)的提高及儀容儀表的肅靜嚴(yán)重。上班必需衣帽整潔、掛牌上崗。操作規(guī)范、文明用語(yǔ)。同患者成立平等、協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。全年未發(fā)生一例糾纏及醫(yī)療差錯(cuò)。
七、完成工作情形
十個(gè)月來(lái)，我們共在產(chǎn)科做了 3244 人次的產(chǎn)后康復(fù)常規(guī)治療; 165 人次的催乳及乳腺疏浚治療;醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|匯集清算10366人次的產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療; 199 人的產(chǎn)后塑形治療; 12人的產(chǎn)后全套膳縵閂處事治療。8月份產(chǎn)后門診開展工作以來(lái)，為產(chǎn)后恢復(fù)欠安的產(chǎn)婦實(shí)時(shí)供給了治療，使也述個(gè)新媽媽加倍自傲、幸福。獲得了產(chǎn)婦及家眷的一向好評(píng)。全年?duì)I業(yè)收入1016725。0元。
存在問題
一、工作中宣教還缺乏需要的專業(yè)常識(shí)。
二、溝通、交流還需增強(qiáng)。
三、個(gè)體護(hù)士無(wú)菌不美觀念不強(qiáng)。
往后標(biāo)的目的
一、增強(qiáng)人文常識(shí)的進(jìn)修，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。組織進(jìn)修處事禮儀文化，強(qiáng)化現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)。
二、更新專業(yè)理論常識(shí)，提高專業(yè)護(hù)理手藝水平及宣教能力。
三、增強(qiáng)自己的理論進(jìn)修，更新打點(diǎn)理念、打點(diǎn)技巧及處事中人文精神的培育。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|匯集清算做好和巨匠的激情溝通、交流。
四、做好打點(diǎn)方針查核。
五、增強(qiáng)治療質(zhì)量過(guò)程節(jié)制，確保治療工作平安、有用。讓病人愉快，讓家眷對(duì)勁，讓社會(huì)認(rèn)可。
一年來(lái)，我們做出了些成就。但與病院良多若干好多科室對(duì)比，還有很大的差距。不管是從打點(diǎn)上，仍是從效益上，我們都有好長(zhǎng)的路要走，都有良多若干好多的工作要做。人常說(shuō)有理想的人不是贏在起點(diǎn)，而是贏在轉(zhuǎn)折點(diǎn)!我們有抉擇信念、有決心在未來(lái)的歲月里，依稱疾院為我們搭建的平臺(tái)不竭的進(jìn)修，全力的提高。為病院明天的輝煌獻(xiàn)出我們應(yīng)有的熱情和力量!全力工作，笑對(duì)糊口。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)最新4即將過(guò)去的20--年，對(duì)我們來(lái)說(shuō)是有很重要意義的一年。
這一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下，我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域，順利的開展了工作;在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下，得到了提高，走向了成熟;在有關(guān)科室的支持、配合下，通過(guò)我們的治療，產(chǎn)婦得到了主動(dòng)的康復(fù)，創(chuàng)造了價(jià)值所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無(wú)限的動(dòng)力?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下。
一、思想作風(fēng)上嚴(yán)格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提倡協(xié)作精神。
二、強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，在人才培訓(xùn)上下工夫。通過(guò)各種學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員盡快成熟，成為科室技術(shù)骨干。
1。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄。
2。每月進(jìn)行一次考試。
3。工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)總結(jié)、探討，提出整改方案，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、配合醫(yī)院工作，加大對(duì)外宣傳力度，把中醫(yī)婦科理念滲透到各個(gè)階層。
20--年來(lái)全體同志都能做好自己的本職工作，緊緊圍繞“安全第一，診療為主”的方針開展安全工作。，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，工作“精益求精”、“一絲不茍”，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，病歷書寫規(guī)范，，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，無(wú)抗生素濫用現(xiàn)象，能做好母嬰同室的管理及母嬰喂養(yǎng)的宣傳工作，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病，多發(fā)病及疑難病的診治技術(shù)，能熟練處理產(chǎn)科失血性休克，感染性休克，妊高癥及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，開展婦產(chǎn)科手術(shù)及各種計(jì)劃生育手術(shù)，無(wú)一漏診、誤診及差錯(cuò)事故發(fā)生。
20--年這一年來(lái)我們積極圍繞婦產(chǎn)科診療工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅(jiān)持走臨床和社會(huì)工作相結(jié)合的道路，積極帶領(lǐng)全科職工齊心協(xié)力、努力工作，圓滿完成了醫(yī)院交予各項(xiàng)工作任務(wù)。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)最新5在政治思惟方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，當(dāng)真學(xué)習(xí)馬列主義、思維和實(shí)踐以及江領(lǐng)導(dǎo)的等主要思想，始終堅(jiān)持全心全意為國(guó)民服務(wù)的主導(dǎo)思想，保持改造、發(fā)展跟提高，一直進(jìn)步本人的政管理論程度。踴躍加入各項(xiàng)、保護(hù)引導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同道，存在良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精力，工作不辭辛苦、醉生夢(mèng)死、屢次被評(píng)為縣、市、省級(jí)進(jìn)步工作者。
在分管業(yè)務(wù)工作期間，積極繚繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水溫和業(yè)務(wù)才能為條件，以加強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技巧為基本，堅(jiān)持走臨床和社會(huì)工作相聯(lián)合的途徑，積極率領(lǐng)全院職工群策群力、努力工作，美滿完成了各項(xiàng)工作義務(wù)。
在工作中，本人深切的意識(shí)到一個(gè)及格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和前提。盡力提高本身的業(yè)務(wù)水平，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過(guò)訂閱大批業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生常識(shí)，寫下了端詳?shù)淖x書筆記，豐盛了自己的理論知識(shí)。常常參加國(guó)度及省內(nèi)外舉行的學(xué)術(shù)會(huì)議，凝聽有名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并多次去省市及兄弟單位學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及管理方式，從而寬闊了視線，擴(kuò)展了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論技巧領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能純熟把握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能純熟診斷處置產(chǎn)科失血性休克、沾染性休克、羊水栓塞及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，純熟診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)破進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種規(guī)劃生養(yǎng)手術(shù)。工作中嚴(yán)格履行各種工作軌制、診療慣例和操作規(guī)程，精打細(xì)算的處理每一位病人，在最大水平上防止了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來(lái)，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷醫(yī)治正確率在98%以上、獨(dú)立實(shí)現(xiàn)數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其余婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時(shí)出院，從無(wú)錯(cuò)誤的產(chǎn)生。
注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵結(jié)合人工授精治療不孕癥臨床研討》縣級(jí)科研名目，榮獲一等獎(jiǎng)。撰寫論文四篇，并先后在省級(jí)刊物發(fā)表，受到了專家的贊美和確定。
注重人才的培育，自任職以來(lái)，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中，擔(dān)當(dāng)組織和教養(yǎng)任務(wù)，由本人詳細(xì)指導(dǎo)培訓(xùn)的各級(jí)婦幼人員達(dá)2千余人次，提高了各級(jí)婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。
自己在分管保健工作期間，嚴(yán)厲依照上級(jí)婦幼工作請(qǐng)求，認(rèn)真制訂了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和打算，進(jìn)一步完美了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)，樹立了婦女、兒童“四簿四卡”，并按期檢討落實(shí)，控制全縣婦女、兒童的健康狀態(tài)。每年為女工健康查體3千余人次，0—7歲兒童健康查體1千余人次，實(shí)現(xiàn)了婦女、兒童體系化治理，有力保障了婦女、兒童的身材健康。
配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項(xiàng)目的任務(wù)，如低級(jí)衛(wèi)生保健、創(chuàng)立“愛嬰醫(yī)院”等工作。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，深刻各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好顧問，并制定切實(shí)可行的實(shí)施措施，積聚了大量的實(shí)施材料，在省市抽查、評(píng)估、驗(yàn)收時(shí)，順利通過(guò)。
學(xué)習(xí)、宣傳、落實(shí)《母嬰保健法》，收拾收集有關(guān)材料，書寫版面，組織職員應(yīng)用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，披發(fā)宣揚(yáng)資料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并輔助指點(diǎn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為《母嬰保健法》的落實(shí)打下必定基礎(chǔ)。積極發(fā)展婚前查體工作，發(fā)放《致新婚夫婦的一封信》，進(jìn)行新婚保健知識(shí)及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣教，每年舉辦學(xué)習(xí)班1—2期，提高了孕產(chǎn)婦自我保健能力，下降了孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和逝世亡率，為提高我縣的人口素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。
