首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)院住院部醫(yī)生
時間：2022-10-03 21:42:23
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中國的住院醫(yī)生在找到工作后就成為雇員，在工作中受到上級醫(yī)生的指導(dǎo)。好學(xué)的住院醫(yī)生基本上是在自愿的情況下讀一些教科書，不好學(xué)的醫(yī)生滿足于日常工作，能解決一些常見的疾病，不能解決的，就叫上級醫(yī)生。有一次我和一位行醫(yī)五年的醫(yī)生聊天，發(fā)現(xiàn)這位醫(yī)生理論知識非常貧乏，臨床上也是一塌糊涂，我感到不解。事后和科室的主任談起來，主任告訴我，他也要求醫(yī)生們讀書，可是他們不肯讀，當(dāng)主任的也沒有辦法，只要他們工作不出事，主任無權(quán)處理這些不學(xué)無術(shù)的醫(yī)生。這位主任談起這個問題時，顯得非常的無奈。同時主任得常常盯著這些醫(yī)生的工作，以防這些醫(yī)生出事，這樣一來，主任感到壓力很大。在這樣的制度下，住院醫(yī)生沒有太大的壓力去提高自己的水平。
美國的住院醫(yī)生工作非常繁重，精神壓力很大，工作時間很長(80-100小時／星期)。除了應(yīng)付日常工作，每個住院醫(yī)生還有閱讀任務(wù)及參加科室考試。住院醫(yī)生完成培訓(xùn)后要參加全國統(tǒng)一的考試來獲取其專科文憑，這個考試大多數(shù)是筆試，就是考理論，有的?？七€有口試。而且考試題目中相當(dāng)一部分題目涉及到一些嚴(yán)重威脅病人的生命，但又少見或罕見(high riskand lowfre-quency)的疾病，例如下文所提的惡性高熱癥。既然罕見，在培訓(xùn)過程中就不一定能碰到。大家只能從書上學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗，這種病例如果不能妥善處理，病人就會死在醫(yī)生手里。醫(yī)生們不讀書根本無法考試及格。在培訓(xùn)中表現(xiàn)不好的住院醫(yī)生將會受到處分甚至被迫離開。住院醫(yī)生只是在培訓(xùn)醫(yī)院接受培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后他們再到全國各地找工作。在找工作的過程中，主任的介紹信是最重要的。美國的住院醫(yī)生在高壓下確實是非常努力地工作和學(xué)習(xí)以達(dá)到一定的水平。
住院醫(yī)生的培訓(xùn)一般是在醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院進(jìn)行。這些醫(yī)院學(xué)術(shù)風(fēng)氣很濃，醫(yī)生教授們既做臨床，也做科研，許多新的醫(yī)學(xué)理論、藥物、醫(yī)療方法和醫(yī)療器械都是在這些醫(yī)院研究發(fā)明出來的。他們培養(yǎng)出來的醫(yī)生面向全國，要到各地的大小醫(yī)院找工作。
我想用兩個例子來說明這個問題。
第一例
如無意外，一位美國人18歲高中畢業(yè)，26歲醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，經(jīng)過3-5年的住院醫(yī)生培訓(xùn)，大約30歲左右他就成為主治醫(yī)生。如果他是外科醫(yī)生，今年60歲，那么他外科培訓(xùn)應(yīng)該是在30多年前進(jìn)行的。30多年前，乳癌的外科治療是乳癌根治切除術(shù)，膽囊的切除要在病人腹部切一條一尺長的切口。他在一間鄉(xiāng)間醫(yī)院勤勤懇懇地工作，乎可以30年不變地重復(fù)這樣的治療方法。但是新的主治醫(yī)生來工作了，這位醫(yī)生當(dāng)住院醫(yī)生的時候，乳癌根治切除術(shù)已經(jīng)基本摒除了，大部分膽囊的切除是在腹部切幾個小口用內(nèi)窺鏡的方式做的。學(xué)術(shù)雜志有研究論文證明新的治療方式安全，有效，減少病人痛苦。新的主治用新的治療方法開始工作，他的到來給老主治帶來了挑戰(zhàn)。這位老主治大概有三個選擇：一，學(xué)習(xí)新的技術(shù)；二，墨守成規(guī)，但要放棄某些手術(shù)，例如要用窺鏡做的手術(shù)，這樣他的收入將會大大減少；三，選擇提早退休。我這樣的說法似乎很殘忍，可是科學(xué)不斷發(fā)展，并不允許一個醫(yī)生一成不變地用幾十年前的技術(shù)為病人服務(wù)。長江(也許應(yīng)稱為密西西比河)后浪推前浪，社會才能向前發(fā)展。其實我這里用的是一個非常極端的例子。許多美國醫(yī)生每年參加繼續(xù)教育課程，閱讀專業(yè)雜志，不斷提高自己的專業(yè)水平以避免被淘汰的命運(yùn)。在這樣的系統(tǒng)之下，住院醫(yī)生畢業(yè)后把新的技術(shù)、理念帶到全國。即使在一間鄉(xiāng)村醫(yī)院，病人仍能獲得由一流醫(yī)院培養(yǎng)出來的醫(yī)生的醫(yī)療照顧。所以美國各醫(yī)院的醫(yī)療水平比較接近，受益的是廣大的老百姓。
第二例
過去放射科醫(yī)生的工作范圍基本上是限于閱讀X光片，近十年來介入放射科崛起。過去，腦血管瘤、主動脈瘤的治療是由外科手術(shù)來完成，手術(shù)風(fēng)險很高。現(xiàn)在介入放射科的醫(yī)生能更安全、可靠地治療這些疾病。由于這個科目是近年來發(fā)展起來的，許多美國的醫(yī)院缺乏這樣的?？漆t(yī)生來開展業(yè)務(wù)。當(dāng)一個介入放射科醫(yī)生完成培訓(xùn)后，他很可能要成為一間醫(yī)院介入放射科的始祖。當(dāng)他到醫(yī)院面試時，得像一個生意人那樣去了解各方面的情況，包括醫(yī)院附近的人口分布，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)院的病例和病種等等。介入放射科的儀器非常昂貴，動輒幾百萬美元，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)條件，儀器都買不起。沒有足夠的病源，醫(yī)生的工資都發(fā)不出來。如果一切條件妥當(dāng)，這位醫(yī)生就是把新的治療技術(shù)帶給了醫(yī)院，新的醫(yī)療服務(wù)帶給當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>
北京市衛(wèi)生局近日公布了2003年本市16家三級醫(yī)院7種疾病的平均住院費(fèi)用和住院日。同樣的手術(shù)在不同醫(yī)院里治療這兩個數(shù)字會有很大差別，有的費(fèi)用竟會相差五千，住院天數(shù)相差13天。納入統(tǒng)計的7種疾病有急性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮外孕、剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障。
據(jù)市衛(wèi)生局信息中心統(tǒng)計，卵巢囊腫手術(shù)費(fèi)用最高，住院天數(shù)最多的是醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，該院該種手術(shù)費(fèi)用為11040元，住院天數(shù)為18天。而同種手術(shù)在協(xié)和醫(yī)院，患者只需要住5天醫(yī)院，花5520元即可病愈出院。治療子宮肌瘤，在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院患者需要花10366元，住18天醫(yī)院，而在協(xié)和醫(yī)院患者只需要花5751元，住7天醫(yī)院就可痊愈回家了。宮外孕患者如果住進(jìn)北大第三醫(yī)院治療，就需要花7676元和9天的時間，而在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)只要花4466元和5天的時間就夠了。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)生孩子，在北大第一醫(yī)院需要7761元，住10天醫(yī)院，而住進(jìn)宣武醫(yī)院準(zhǔn)媽媽只要掏5388元，住院6天就能抱孩子回家了。另外，急性闌尾炎在朝陽醫(yī)院治療需要住院8天，花掉5878元，而在同仁醫(yī)院治療則只需3514元即可；治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院手術(shù)需要8945元，在中日友好醫(yī)院手術(shù)只需要4046元；治療老年性白內(nèi)障，治療費(fèi)用最高的是北大第三醫(yī)院8799元，住院8天，最低的是宣武醫(yī)院5605元，住院9天。
摘自《北京勞動就業(yè)報》
一、醫(yī)療補(bǔ)助的原則
(一)醫(yī)療補(bǔ)助水平要與我省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng);
(二)保證國家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高;
(三)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要合理使用，厲行節(jié)約。
二、醫(yī)療補(bǔ)助的享受范圍
(一)符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員;
(二)經(jīng)省人民政府或省人事廳批準(zhǔn)列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員;
(三)經(jīng)省委或省委組織部批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的其他單位機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員;
(四)審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員;
(五)原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，可參照國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實行醫(yī)療補(bǔ)助，具體單位和人員由各級勞動保障和財政部門共同審核，并報同級人民政府批準(zhǔn)。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的機(jī)構(gòu)改革，按事業(yè)單位的性質(zhì)和人員編制的實際情況從嚴(yán)掌握核定，未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意擴(kuò)大享受人群。
上述人員均不包括停薪留職人員。
三、醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)來源
按現(xiàn)行財政管理體制，國家公務(wù)員按享受人數(shù)和規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)列入同級財政預(yù)算;原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位由同級財政按單位性質(zhì)及收支情況在事業(yè)費(fèi)預(yù)算中予以安排或適當(dāng)補(bǔ)助。中央駐閩國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助由中央單位向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)原公費(fèi)醫(yī)療的實際支出、基本醫(yī)療保險的籌資水平和當(dāng)?shù)刎斦惺苣芰Φ惹闆r合理確定。具體籌資比例由各地(市)研究確定。
四、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用范圍
(一)用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助;
(二)在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助;
(三)省委和省政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。
補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的具體使用辦法和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由各地(市)按照收支平衡的原則作出規(guī)定。
五、醫(yī)療補(bǔ)助管理層次
地、市以下(含地、市)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的管理層次由各地區(qū)行署、市人政府確定。地、市以下(含地、市)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以及醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療補(bǔ)助等具體實施辦法，由各地(市)勞動保障部門和財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定會同有關(guān)部門制定，報同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，具體管理工作由勞動保障部門負(fù)責(zé)。離休人員、老的醫(yī)療費(fèi)管理按省委組織部等六家單位下發(fā)的《福建省關(guān)于建立離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的暫行規(guī)定》〔閩委老綜(1999)033號〕規(guī)定執(zhí)行。
省、部屬駐榕國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的實施辦法由省勞動和社會保障廳、財政廳會同有關(guān)部門制定，報省政府批準(zhǔn)后實施。省、部屬駐榕以外的國家機(jī)關(guān)公務(wù)員執(zhí)行所在地確定的醫(yī)療補(bǔ)助辦法。
六、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理和監(jiān)督
醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要專款專用、單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦工作，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度并建立健全各項內(nèi)部管理制度和審計制度。各地(市)勞動保障部門要加強(qiáng)對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核與監(jiān)督管理;財政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財務(wù)和會計管理制度，并加強(qiáng)財政專戶管理，監(jiān)督檢查醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用。審計部門要加強(qiáng)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計。
對國家公務(wù)員實行醫(yī)療補(bǔ)助，是涉及到國家公務(wù)員切身利益的大事，各級人民政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，勞動保障、財政、衛(wèi)生、人事等有關(guān)部門要密切配合，切實做好組織實施工作。
七、本暫行辦法由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。
八、本暫行辦法與各地實施基本醫(yī)療保險制度同時執(zhí)行。
醫(yī)療補(bǔ)助的內(nèi)容《社會保險最低標(biāo)準(zhǔn)公約》規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
1.在疾病情況下
(1)普通開業(yè)醫(yī)生診療，包括出診;
(2)在醫(yī)院由專家進(jìn)行門診或住院治療，如有可能在醫(yī)院外提供這種專家治療;
(3)由醫(yī)生或其他合格開業(yè)者開具處方的必需藥物的供應(yīng);
(4)必要時住院。
2.懷孕、分娩及其后果
(1)由開業(yè)醫(yī)生或合格的助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后的護(hù)理;
(2)必要時住院。該公約規(guī)定可以要求受益人或其供養(yǎng)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但有關(guān)費(fèi)用分擔(dān)的規(guī)則應(yīng)以避免經(jīng)濟(jì)困難為原則加以制定。
1969年的《醫(yī)療照顧與疾病補(bǔ)貼公約》規(guī)定，醫(yī)療照顧應(yīng)致力于維護(hù)、恢復(fù)或改善受保人的健康以及工作和處理個人需要的能力。醫(yī)療照顧至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
(1)內(nèi)科醫(yī)生的護(hù)理，包括家庭出診;
(2)在醫(yī)院內(nèi)對住院或非住院人員的專家護(hù)理以及專家可能給予的院外護(hù)理;
(3)依照醫(yī)生或其他合格醫(yī)務(wù)人員的處方提供必需的藥品;
(4)必要時住院治療;
(5)依照規(guī)定的牙科護(hù)理;
(6)醫(yī)療康復(fù)，包括依照規(guī)定的肢體替代或矯正器材的提供、維護(hù)和更換。
各國疾病保險規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的具體支付辦法，主要有三種方式：
一
很多同學(xué)向我咨詢時,說自己在上課或自學(xué)時經(jīng)常注意力不集中,想一些與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情,容易“走神”、“思想開小差”,并希望從我這里得到“靈丹妙藥”。其實,“走神”就是由于受無關(guān)事物的引誘,不能穩(wěn)定地、持久地把自己的注意保持集中在某一事物上所造成的。主要表現(xiàn)為:上課不專心聽講,稍有動靜就東張西望,人在教室心不在。很多學(xué)生都有過上課注意力不集中的情況。我曾在班上做過一次調(diào)查,全班六十多名學(xué)生,從來不走神的學(xué)生一個都沒有,每天走神五次以下的學(xué)生只有不到十個。也就是說,平均來說每個學(xué)生每一節(jié)課都要走神一次。心理學(xué)研究認(rèn)為,5―6歲兒童注意力集中時間約為10―15分鐘,7―10歲約為15―20分鐘,10―12歲約為25―30分鐘,12歲以上能持續(xù)30分鐘以上?？梢?人的注意力是很難長時間集中的,教學(xué)上通常每節(jié)課只安排40到45分鐘,就是這個道理。走神其實是正常的心理現(xiàn)象。但是,注意力過于不集中常常是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)困難的主要原因。導(dǎo)致學(xué)生上課走神的原因如下:
(一)生理原因。
1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。注意力等心理活動的基礎(chǔ)是神經(jīng)活動,神經(jīng)系統(tǒng)成熟的延遲和大腦功能失調(diào)及精神發(fā)育遲滯,使患兒不能理解老師講話的內(nèi)容,不能隨老師的思路思考,常表現(xiàn)為愛走神,特別是一些不容易發(fā)現(xiàn)的邊線性智力障礙者更是如此。
2.軀體疾病。由于目前飲食過度精細(xì),大量的食品中含有色素和食品添加劑,使孩子體內(nèi)維生素和微量元素缺乏,加上孩子偏食挑食,導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良,有些孩子睡眠不足,或者餓了、累了、病了、渴了等,都會走神。另外,由于個體差異,有的孩子活潑好動,興趣廣泛,注意力不容易集中。
(二)心理原因。
1.對功課不感興趣或在青春期過多關(guān)注異性等,都容易走神,也有些孩子抽象思維發(fā)達(dá),想象力豐富,往往從老師講的某個地方開始引申發(fā)散性聯(lián)想,導(dǎo)致走神。
2.學(xué)習(xí)動機(jī)不明確;沒目標(biāo),沒興趣,加上電視網(wǎng)絡(luò)的影響使孩子對學(xué)習(xí)沒有動力,自控能力不夠,有閱讀困難癥等。
3.壓力、煩惱、情緒不穩(wěn)定,或是有焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等心理疾病,或是一些品行問題,如逃學(xué)、說謊、偷竊等也是導(dǎo)致走神的原因。
(三)外部原因。
主要是不良的教育模式。父母不適當(dāng)?shù)幕蜻^高的期望,使孩子的思想過度緊張,導(dǎo)致孩子厭學(xué),或家庭和周圍生活有重大變故,牽扯精力,思維容易走神。另外,家庭或者班級學(xué)習(xí)的氛圍沒有形成。所交的朋友不愛學(xué)習(xí),客觀環(huán)境嘈雜,或者是學(xué)習(xí)難度過大等都是走神的因素。一些老師教學(xué)上不考慮孩子的心理承受能力,不根據(jù)孩子的心理特點和注意力時間的長短,教學(xué)方式刻板等,也是導(dǎo)致孩子上課走神的一個重要原因。
二
注意是知識的門戶,只有學(xué)會把自己的注意力集中起來,才能打開自己的智慧之窗,讓知識的陽光照射進(jìn)來。下面從幾個角度介紹一些保持注意力的方法,可供同仁選擇、采納。
(一)從生理角度而言。
剛上學(xué)的孩子,感知力和腦功能還不成熟,神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)抑制能力還有待發(fā)展,注意力集中時間只有一二十分鐘,有走神現(xiàn)象不必緊張。而像疲勞、睡眠不足常引起短暫的注意力不集中,一旦改善睡眠,注意力便可恢復(fù)正常。此外,在孩子注意力逐漸發(fā)展的過程中,不要給孩子注意集中時間有過高要求,這樣反而會造就愛走神的孩子。一旦發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常性、嚴(yán)重的注意力不集中,如在校老師反映上課走神,在家發(fā)現(xiàn)做作業(yè)磨蹭,做事虎頭蛇尾,平時經(jīng)常丟三落四,坐立不安,行動時常常不假思索等現(xiàn)象,應(yīng)及時帶孩子到?？漆t(yī)院和機(jī)構(gòu)就診,這樣就能較早發(fā)現(xiàn)注意力缺陷病癥并提供治療。
(二)排除軀體生理方面的因素,從學(xué)生個體而言。
1.相信自己能夠注意聽講。別總以為自己注意力不行,看電視時不是能夠聚精會神嗎?那說明是有注意的能力的,只不過沒有把這種注意力用在課堂上而已。假如愿意,你當(dāng)然能夠在課堂上也聚精會神。因此,從今天起,對自己說,我是有能力注意聽講的。
2.假裝自己喜歡聽講?？措娨暷軌蚣凶⒁?是因為你對電視節(jié)目有興趣,你喜歡看。能不能也喜歡認(rèn)真聽講呢?也許你不太喜歡,沒關(guān)系,先假裝喜歡一下,再給自己找找喜歡的理由,看看認(rèn)真聽講可以給自己帶來什么?也許會是老師的贊揚(yáng),家長的鼓勵,同學(xué)的羨慕等。
3.提前了解要學(xué)的內(nèi)容。每天晚上花一點時間把明天要上的內(nèi)容先預(yù)習(xí)一遍,想一想,想想老師可能會說什么,你可以怎樣回答。第二天上課,老師一提問,你就舉手,別人還在想,你都回答出來了,多棒。另外,仔細(xì)聽聽老師講的內(nèi)容,看看有沒有和你想的不一樣的地方,用筆做個記號,下課問老師或者同學(xué)。
4.情景阻隔,也就是凈化學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生生活最顯著的特點便是課桌上可使用的面積越來越小,數(shù)十本資料在課桌上堆積如山,長時間在這樣的環(huán)境中學(xué)習(xí),學(xué)生內(nèi)心自然壓抑,走神便是最好的排解方式,因此,“清倉”尤為必要。
5.注意方法技巧。具體有:(1)自我警示。把提醒自己集中注意力的警句格言,放在學(xué)習(xí)時隨時可見的地方,看到它,就會避免和減少自己走神。(2)情境想象。學(xué)習(xí)時想象自己是在參加某次大賽,就會有足夠的緊張度,注意力也就集中了。(3)自我記錄。準(zhǔn)備一個小本子,專門用來記錄走神的內(nèi)容,幾天后,你認(rèn)真看一遍,會發(fā)現(xiàn)胡思亂想的東西多么無聊。再記錄下去,不用多久,小本上就會出現(xiàn):“我今天學(xué)習(xí)一直沒走神?！?4)自我獎懲。按自我計劃,如在預(yù)定時間內(nèi)保持了注意,就獎勵一下自己;如由于走神使學(xué)習(xí)計劃落空,就罰自己做些難受的事等。
(三)從教育角度而言。
長時間單調(diào)乏味的教學(xué)方式和抽象枯燥的教學(xué)內(nèi)容,極易引起學(xué)生走神。針對這種現(xiàn)象,從老師的角度來說,我們應(yīng)該嘗試改變陳舊的教學(xué)方式。比如,時而幽默詼諧的語言授課可以減輕學(xué)生們的思想負(fù)擔(dān),抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)可以調(diào)動學(xué)生的有意注意,適當(dāng)?shù)闹w語言可以傳遞師生之間的情感交流。同時,也可以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)度和難易度,以此激發(fā)和增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。具體來說,可以有這些方法:
1.要善于捕捉三個“關(guān)鍵時期”,一般來說,一節(jié)課中通常有三個容易走神的“關(guān)鍵時期”:一是剛開始上課時。這時,學(xué)生因為課間活動,心理和情緒往往處于興奮或不穩(wěn)定狀態(tài);二是一堂課大約進(jìn)行到一半時,學(xué)生有意注意的持久性大約能維持20分鐘。隨后,學(xué)生的神經(jīng)便處于相對抑制狀態(tài),注意力難以集中;三是臨近下課的幾分鐘,學(xué)生注意力分散,精神比較疲憊。
為有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,教師在教學(xué)過程中,就應(yīng)該特別注意抓好這三個“關(guān)鍵時期”,設(shè)法幫助學(xué)生集中注意力。在每節(jié)課前,教師要提前一兩分鐘在教室門口“候課”,暗示學(xué)生馬上就要上課了,學(xué)生會趕緊進(jìn)入教室,做好上課的準(zhǔn)備;上課開始,教師要精心設(shè)計導(dǎo)語,盡量用生動活潑、富有吸引力的話語導(dǎo)入新課,力爭開好頭,盡快使學(xué)生的注意力集中到課堂上。當(dāng)一節(jié)課進(jìn)行到一半時,教師再通過新穎的、有趣的教學(xué)內(nèi)容和形式,使學(xué)生處于相對抑制狀態(tài)的神經(jīng)再次興奮起來,從而實現(xiàn)注意力的高度集中。臨近下課的時候,教師還要根據(jù)課堂教學(xué)實際創(chuàng)設(shè)新的教學(xué)情境,對學(xué)生形成新的刺激,在其大腦中形成新的興奮點,使教學(xué)活動又一次活躍起來。
2.多反思自己的教學(xué)行為。學(xué)生上課走神,有多方面的原因,作為教師,就要常反思自己的教學(xué)行為,盡可能地讓課堂豐富多彩,充滿快樂與期待,我想,這樣學(xué)生的注意力就會集中一些。
心理學(xué)告訴我們,反復(fù)進(jìn)行某一種學(xué)習(xí)方式會產(chǎn)生倦怠感,學(xué)生上課走神,很可能就是由于對重復(fù)學(xué)習(xí)知識或重復(fù)方式感到倦怠感而引起的,所以,教師要想方設(shè)法給學(xué)生提神,讓學(xué)生在課堂上保持興奮的狀態(tài)。為此,不妨給我們的課堂添加些“調(diào)料”,比如用故事裝扮課堂,用新聞事件充實課堂,用笑話調(diào)節(jié)課堂,用視頻補(bǔ)充課堂……不要怕耽誤學(xué)生的時間,課堂上除了知識還是知識,如果我們適時給課堂添加些“調(diào)料”,等學(xué)生的注意力被吸引過來之后,再進(jìn)行學(xué)習(xí),教學(xué)的效果可能就不一般了。
我們有些老師上課,特別是在復(fù)習(xí)階段,只顧自己講,只求完成任務(wù),不顧學(xué)生的感受。而單純的知識講解會讓學(xué)生感覺乏味,很容易走神。此時,關(guān)注學(xué)生在課堂上的表現(xiàn),運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方式,就顯得尤為重要。比如,當(dāng)學(xué)生走神時,稍作停頓用關(guān)注的眼神示意;適時提問,讓學(xué)生動口,創(chuàng)設(shè)適度緊張的氛圍保持學(xué)生良好的狀態(tài);讓學(xué)生動手整理知識,而不是簡單地給學(xué)生灌輸;把知識放到鮮活的材料中去,在材料中再現(xiàn)知識……通過這些方式,學(xué)生能積極主動地參與復(fù)習(xí),效果可能就會更好一些。
3.指導(dǎo)學(xué)生制定最小的計劃。學(xué)生的目標(biāo)和計劃往往都很大,諸如考上什么大學(xué),幾月份完成哪些任務(wù)之類,這種大而空的東西最容易帶來壓力或者導(dǎo)致動力不足,科學(xué)合理地安排時間是有效運(yùn)籌時間的前提,因此,要讓學(xué)生學(xué)會制訂每一天的計劃,把一天看成一個整體,計劃在此期間重點要做的事情,要達(dá)到的目標(biāo)。為了使目標(biāo)更具體,又可以把時間劃分成一些有間隔的段落,做到長計劃,短安排。要突出重點,切忌平均使用力量。學(xué)習(xí)的時間是有限的,學(xué)習(xí)的內(nèi)容是無限的,所以必須講重點,在每天的功課結(jié)束后,對照計劃檢查自己的完成情況,這樣一來,壓力便在無形之中減輕了許多,心緒自然會平和下來,上課走神問題可迎刃而解。
4.如果是學(xué)生心事重、壓力大走神,那么可以教會孩子進(jìn)行:
1)音樂療法。舒緩的音樂最能幫助人放松情緒。老師們不妨在學(xué)生煩躁的時候,放一首輕音樂,讓他在音樂中假寐幾分鐘,使其全身得以放松。
2)深呼吸或大聲喊叫。當(dāng)學(xué)生注意力不能集中時,可以閉上眼睛,深吸一口氣,再緩緩?fù)鲁鰜?反復(fù)做幾次,直到能再次集中注意力為止;或是在課后找一個空曠的地方,大聲吼叫幾聲,為自己“減壓”。
3)心理暗示法。由于競爭激烈,學(xué)生在這種強(qiáng)有力的競爭中對自己的能力產(chǎn)生了不信任感。老師們可以通過一些激勵的手段幫助學(xué)生樹立自信,克服心理障礙。
4)體育鍛煉法。體育鍛煉可以幫助學(xué)生轉(zhuǎn)移注意力。
總之,學(xué)生課上走神是經(jīng)常有的現(xiàn)象,我們切不可將其視為洪水猛獸,而應(yīng)該積極地思考和探究問題的根源與解決途徑。根據(jù)學(xué)生的實際癥狀對癥下藥,老師要跟學(xué)生多談“題外話”,少說“正事兒”,盡量想辦法幫助學(xué)生卸下負(fù)擔(dān),分散學(xué)生無效或負(fù)面的注意力。從這方面來看,營造一個輕松、愉悅、高效、和諧的班級氛圍非常有利于改善學(xué)生走神等不良現(xiàn)象,也可以有效預(yù)防此類現(xiàn)象在其他學(xué)生身上重演。
此外,針對學(xué)生注意力不集中的問題,教師和家長不問青紅皂白,一味地訓(xùn)斥、挖苦甚至懲罰學(xué)生是解決不了問題的。重要的是要幫助他們弄清原因,有的放矢地進(jìn)行引導(dǎo),從而讓學(xué)生學(xué)會注意,養(yǎng)成良好的注意習(xí)慣。惟有此,學(xué)生才能學(xué)在其中,樂在其中,健康快樂地成長。
參考文獻(xiàn):
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[2]周謙.學(xué)習(xí)心理學(xué).科學(xué)出版社.
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那男的開始展開了行動，撲上去抓住了其中一個女的包包，那女女一下一踢開那恐龍奪回包包，“啪啪啪啪啪……”淺舞拍起手來，那女女很疑惑地望著淺舞，“請問這問小姐拍什么？”莞爾一笑，迷死人的雙眼，淺舞走進(jìn)她們，身上散發(fā)著淡淡的清香，就像芬芳的花兒，不像刺鼻的香水那么沖，“你很厲害呀！”淺舞眨了眨眼，撲閃著大眼睛，“呵呵，沒什么，這是祖?zhèn)鞯奈涔αT了，小姐，你可不能學(xué)哦！后會有期！”另一個女女走上前，搖搖食指，拉著女女走了。“喂，我說，你就是為了看兩MM?。俊崩滟咽执钤跍\舞肩上，“不然呢，這么好的MM，好得拍下來才行，LOOK！”淺舞天真地掏出手機(jī)，嘀嘀嘀地按著，出現(xiàn)了兩個美女的照片，“切~沒你漂亮?！崩滟p蔑地望著手機(jī)上的照片，“什么？”不會聽錯吧？他說自己漂亮？笑話！他那種人怎么會…“我說，她們沒你漂亮，好了回家吧。”冷冽抓住淺舞的手，走出大廈，淺舞全身發(fā)燙，天啊，手手手居然被牽了?。ㄗ髡卟迩何艺f，你都被牽幾次了還害羞，真不害臊。冷冽插曲：別學(xué)我說話，小子。）
“?G，那個，回家？回哪里？”
“我家?。∨秾α?，家里很臟你幫忙掃一下?！崩滟妹畹目跉?，把淺舞當(dāng)成女傭似的。
2、天涯太遠(yuǎn)，一生太長，花期荼迷，也抵不住荏苒時光
3、決定放棄了的事，就請放棄得干干凈凈。那些決定再也不見面的人，就真的不要見面了。請不要讓我再做背叛自己的事了。如果要愛別人，就請先好好愛自己。
4、這世上沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨，只有無緣無故的胖了。
5、我們縱不能白頭偕老，還好此生與你相遇，相知，相愛。最快樂的是生命中有過你的痕跡。
6、男人的邏輯永遠(yuǎn)是“如果你愛我，你就不會走。”而女人是“如果你愛我，你會來找我。”
7、任何一個人離開你都并非突然作的決定，人心是慢慢變冷，樹葉是漸漸變黃，故事是緩緩寫到結(jié)局。而愛，是因為失望太多，才變成不愛。
8、世上沒有無緣無故的相遇，也沒有無緣無故的分離。相遇之后分離之前，我愛你時也不曾需要任何緣由。
9、不要對別人的人生態(tài)度挑三揀四。你不是觀眾，所以不是活給你看的。
10、天涯太遠(yuǎn)，一生太長，花期荼迷，也抵不住荏苒時光。記憶更迭，誰蒼白了誰的等待，誰無悔著誰的執(zhí)著。
11、無論你多么努力地讓自己做到完美，始終會有一群人在背地里指著你的背影比比劃劃。你不需要跟誰對罵或者抽誰一嘴巴，他們未必是壞人，只是看不懂你的活法。
12、不要太在意別人的感受，不要別人一失落，你就緊張，不要別人一道歉，你就心軟，不要總是讓別人開心而自己委屈，自己想一想，何必讓自己累得喘不過氣。你過于敏感，且過于善良，而過于善良的人，最后都會吃虧。
13、每一個新朋友，身上都有那么一處能讓我們想起已經(jīng)遠(yuǎn)離的老朋友，可能是聲音可能是性格?；蛟S啊，那些曾經(jīng)離開我們的人都在用不同的方式回到我們身邊。
14、我們懂了很多沒有必要懂的東西，原來我們的世界不在那么的開心，卻讓痛成為了永遠(yuǎn)。那些唯美的畫面，猶如茫茫夜空中的一縷煙火，轉(zhuǎn)瞬間灰飛煙滅。
15、已經(jīng)不再那么喜歡和性情中人交往了，反而漸漸喜歡上了那些看似有些冷酷，實際上更為理智的人。因為他們不會憑著火爆到無法自控的情緒搞砸一些事情，惹出一些麻煩，更不會在傷害了別人后，還無知的認(rèn)為自己都是在為別人好。---扶南
16、人生的旅途中有太多的岔口，一轉(zhuǎn)身也許就是一輩子。錯過沿途的風(fēng)景，錯過此時的雪季，錯過彼時的花季。
17、不要讓那些真正對你好的人，慢慢的從你的生活中消失，無論愛情還是友情，都需要經(jīng)營。
傳統(tǒng)國際經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，本幣升值會使本國商品的外幣價格上升，國際市場需求減少，國際競爭力下降，從而抑制本國商品出口，同時刺激進(jìn)口增加；反之則鼓勵出口，抑制進(jìn)口。按照這種理論，如果人民幣一旦升值，將首先沖擊我國的出口及相關(guān)產(chǎn)業(yè)。尤其考慮到我國的出口依存度達(dá)30%以上，出口拉動對我國經(jīng)濟(jì)增長的作用很大，出口產(chǎn)業(yè)的萎縮無疑會嚴(yán)重影響到我國的經(jīng)濟(jì)增長。
然而國外多年來匯率與出口關(guān)系的實證研究并不一致肯定這一傳統(tǒng)觀點。有的研究結(jié)果表明匯率對貿(mào)易沒有顯著影響；有的發(fā)現(xiàn)匯率和貿(mào)易量有著顯著的負(fù)向影響。國內(nèi)學(xué)者在研究人民幣匯率與貿(mào)易關(guān)系也取得了不少成果。徐璋勇等（1999）根據(jù)他們的計算結(jié)果認(rèn)為我國進(jìn)出口商品的需求價格彈性之和大于馬歇爾―勒納條件的臨界值1，因而人民幣的匯率變動對我國進(jìn)出口的影響是有效的。楊帆（1999）認(rèn)為中國貿(mào)易中的60%為加工出口，與匯率變動沒有關(guān)系。謝建國、陳漓高（2002）的研究發(fā)現(xiàn)，1978―2000年的人民幣匯率貶值對中國貿(mào)易收支沒有顯著的影響。歐元明和王少平（2005）運(yùn)用計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型研究匯率和出口的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)實際有效匯率與中國內(nèi)資企業(yè)出口間沒有因果關(guān)系。
從國際經(jīng)驗來看，匯率升值并不一定能夠?qū)Τ隹诋a(chǎn)生實質(zhì)性的影響，進(jìn)而減少國際收支順差狀況。上世紀(jì)六七十年代，德國和日本先后出現(xiàn)了貿(mào)易持續(xù)順差的局面，兩國的順差加起來正好與美國的貿(mào)易逆差大體相等。兩國貨幣都面臨著巨大的升值壓力。此后馬克和日元都不同程度陸續(xù)升了值，到1987年底，馬克兌美元匯率為1.58∶1，日元兌美元匯率為123∶1，分別較4.20馬克兌1美元和360日元兌1美元的最初固定匯率水平升值了1.66倍和1.93倍。但是，德國和日本對外貿(mào)易依然維持了基本順差的格局。而美國的情況是，盡管美元與戰(zhàn)后初期相比已經(jīng)貶值了不少，但其貿(mào)易逆差的格局不但沒有改觀，相反自80年代中期由世界凈債權(quán)國變成了凈債務(wù)國，對外負(fù)債不斷膨脹。
中國是世界上最大的發(fā)展中國家，同時又是國際貿(mào)易額第三大的國家。要研究人民幣升值對中國貿(mào)易尤其是出口貿(mào)易的影響，必須要從中國特殊的貿(mào)易結(jié)構(gòu)、貿(mào)易方式和比較優(yōu)勢等多個方面進(jìn)行考察。事實上，人民幣升值和中國出口規(guī)模和順差持續(xù)擴(kuò)大是同時存在的，至少從表面上沒有出現(xiàn)傳統(tǒng)的匯率與出口關(guān)系理論中論及的現(xiàn)象。下面，我們結(jié)合匯率和貿(mào)易的實際數(shù)據(jù)進(jìn)行實證分析。
二、 2006年中國出口增長的基本情況
據(jù)海關(guān)初步統(tǒng)計，2006年我國外貿(mào)出口總額9690.7億美元，增長27.2%。貿(mào)易順差累計1774.6億美元，增長74.0%。其中一般貿(mào)易4163.2億美元，同比增長32.1%；加工貿(mào)易5103.7億美元，同比增長22.6%。其中來料加工944.8億美元，增長12.5%；進(jìn)料加工4158.9億美元，同比增長25.1%。其他貿(mào)易方式423.8億美元。
我國與主要貿(mào)易伙伴的進(jìn)、出口貿(mào)易規(guī)模普遍增長較快。我國前十位出口市場分別是美國、歐盟、中國香港、日本、東盟、韓國、臺灣省、俄羅斯、加拿大、印度。2006年，我國對美國出口2034.7億美元，增長24.9%，占出口總額21.0%；對歐盟出口1819.8億美元，增長26.6%，占出口總額18.8%；對香港地區(qū)出口1553.9億美元，同比增長24.8%，占比16.0%；對日出口916.4億美元，同比增長9.1%，占比9.5%；對東盟出口713.1億美元，同比增長28.8%，占比7.4%。美國是我國最大的出口市場和貿(mào)易順差的來源地，2006年，我國對美國貿(mào)易順差累計1442.6億美元，同比增長26.2%。香港地區(qū)是大陸貿(mào)易順差另一主要來源地，2006年大陸對香港貿(mào)易順差1446.0億美元，同比增長28.8%。香港作為一個轉(zhuǎn)口貿(mào)易大港，很大一部分產(chǎn)品最終銷往美國。
按出口金額排序，我國主要對外出口主要商品為機(jī)電產(chǎn)品；高新技術(shù)產(chǎn)品；服裝；自動數(shù)據(jù)處理設(shè)備及其部件；紡織紗線、織物及制品；自動數(shù)據(jù)處理設(shè)備的零件；手持或車載無線電話機(jī)；鋼材；電視、收音機(jī)及無線電通訊設(shè)備的零附件；鞋類；集成電路及微電子組件；家具及其零件；塑料制品；電視機(jī)等?？偟膩碚f，農(nóng)礦產(chǎn)品出口所占比例大幅下降。和2005年相比，我國2006年玉米、煤和原油的出口量分別同比下降了64.1%、11.8%、21.4%。我國傳統(tǒng)大宗商品出口繼續(xù)保持增長，如鞋類、塑料制品等?？上驳氖?，機(jī)電產(chǎn)品和高科技產(chǎn)品出口出現(xiàn)快速增長勢頭，如手持或車載無線電話機(jī)、汽車和汽車底盤出口數(shù)量分別同比增長了69.1%和51.9%。
三、 人民幣升值的實際貿(mào)易效應(yīng)不顯著的原因分析
理論上說，本幣匯率上升會抑制本國商品出口?？墒菂R率改革以來，我國人民幣匯率上升與出口貿(mào)易增長同時存在，甚至貿(mào)易增長速度高于匯率改革以前。我們認(rèn)為這與我國特殊的貿(mào)易結(jié)構(gòu)、出口產(chǎn)品成本、出口產(chǎn)品國外需求彈性等因素有密切的關(guān)系。
1.我國出口產(chǎn)品外國需求彈性小
我們知道，我國傳統(tǒng)出口部門生產(chǎn)的產(chǎn)品國外需求彈性小，如紡織品、服裝、玩具等。同時我國出口的高科技產(chǎn)品大都由跨國公司主導(dǎo)，是跨國公司全球化生產(chǎn)的一部分，這些產(chǎn)品的國外需求彈性也不大。根據(jù)彈性理論，一國貨幣匯率變動對貿(mào)易收支產(chǎn)生效應(yīng)的條件是滿足馬歇爾―勒納條件：即進(jìn)出口需求彈性之和大于1。當(dāng)Ex+Em＞1時，其貨幣升值可使出口收入減少，進(jìn)口支出增加，貿(mào)易順差減少。很多學(xué)者對我國進(jìn)出口彈性進(jìn)行計算和分析，認(rèn)為我國Ex+Em＜1或Ex+Em=1，也就是匯率升值并不能改變我國目前的順差加劇的局面。也有一些學(xué)者計算出我國進(jìn)出口彈性之和大于1，但同時指出馬歇爾―勒納條件并不適合我國。因為我國是個開放的大國，匯率變動的貿(mào)易效應(yīng)和政策效率受多種因素制約，馬歇爾―勒納條件一般適合于貿(mào)易小國。所以人民幣在小幅升值的情況下，對我國的出口影響不大。
本幣的匯率變動對外貿(mào)產(chǎn)生影響也有一定的時滯，統(tǒng)計顯示一年半左右才能見到效果。實際上，從2005年7月21日匯改到2006年底正好一年半時間。人民幣對美元的匯率上升的效應(yīng)已有一定的顯現(xiàn)。據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計，對美出口占我國總出口的比例從2006年1月的21.9%下降到2006年12月的20.0%，這反映了人民幣對美元升值對貿(mào)易的影響。
2.我國出口產(chǎn)品成本優(yōu)勢較大
聯(lián)合國貿(mào)易和發(fā)展會議《2002年貿(mào)易與發(fā)展報告》中顯示，在17個重要樣本國家內(nèi)，中國的單位勞動工資最低。樣本國家公司工資分別是中國的2.5―47.8倍不等?？鐕緛砣A設(shè)廠也看中了這一點，產(chǎn)地雖然在中國，但涉及品牌、銷售和市場等環(huán)節(jié)的高額利潤業(yè)務(wù)卻控制在外國公司手里。中國國內(nèi)企業(yè)出口的產(chǎn)品大多數(shù)是勞動密集型產(chǎn)品，在國際市場上以價格低廉取勝。目前我國出口高速增長的推動力還是勞動力成本優(yōu)勢。雖然我國物價也隨著經(jīng)濟(jì)增長在不斷提高，但勞動力成本優(yōu)勢還會持續(xù)一段時間。據(jù)估計農(nóng)村至少還有3億富余勞動力要轉(zhuǎn)移到城市，可以滿足制造業(yè)對廉價勞動力的需求。在中國，勞動力價格呈嚴(yán)重剛性，盡管生產(chǎn)率有了很大的提高，但是勞動力工資水平仍然徘徊不前，占貿(mào)易品成本的比例進(jìn)一步下降。據(jù)統(tǒng)計，中國出口產(chǎn)品的離岸價格只有最終產(chǎn)品銷售價格或零售價格的25%左右。也就意味著，匯率變動只會影響到中國產(chǎn)品在國外市場最終價格的四分之一，因此人民幣升值對中國產(chǎn)品價格競爭力不會產(chǎn)生很大的影響。國外中間商和消費(fèi)者為對華貿(mào)易最大獲益者。據(jù)世界銀行預(yù)測，美國如果不從中國進(jìn)口產(chǎn)品，每年至少多支付150億美元。
3.我國特殊的貿(mào)易方式
從某種意義上講，加工貿(mào)易是現(xiàn)代生產(chǎn)關(guān)系要求生產(chǎn)要素實現(xiàn)全球合理配置的必然結(jié)果，加工貿(mào)易已成為許多國家參與國際貿(mào)易的主要方式，在對外貿(mào)易中占有越來越重要的地位。自上世紀(jì)90年代中期以來，加工貿(mào)易占我國對外貿(mào)易的半壁江山。2006年，來料加工裝配貿(mào)易和進(jìn)料加工貿(mào)易占中國出口52.7%。加工貿(mào)易只賺取固定的工繳費(fèi)。人民幣升值雖然使商品出口的外幣價格上升，但是在加工貿(mào)易中是“兩頭在外”，大部分原料來自進(jìn)口，人民幣升值會使進(jìn)口原料價格下降，可以抵消絕大部分因為人民幣升值給出口帶來的消極影響。同時我國部分商品在世界范圍內(nèi)所占比重很高，已經(jīng)形成定價主體，小幅升值不但不會減少收入，反而還會增加收入。
4.外商直接投資的持續(xù)流入
經(jīng)過20多年的改革開放，中國經(jīng)濟(jì)與世界經(jīng)濟(jì)的相互依存日益加深。特別是近些年來，中國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，市場逐步完善和發(fā)展，為外商投資提供了良好的投資環(huán)境。2006年我國非金融領(lǐng)域（不含銀行、保險、證券）新設(shè)立外商投資企業(yè)41473家，實際使用外資金額630.21億美元，同比增長4.47% ?？梢?，這次人民幣升值對FDI流入我國影響不大。升值對外商的影響是雙重的，人民幣升值會提高外商在建投資成本，但也提高了在當(dāng)?shù)氐氖杖搿Ｍ瑫r我國吸引外商投資大都來自發(fā)達(dá)國家、香港和臺灣有實力的企業(yè)，這些企業(yè)看中的是中國生產(chǎn)要素成本低和巨大的潛在的現(xiàn)實市場。中國出口規(guī)模的擴(kuò)大，離不開外資企業(yè)的貢獻(xiàn)。而外商投資企業(yè)出口的八成左右都是采取加工貿(mào)易方式，加工貿(mào)易的特點就是“以進(jìn)養(yǎng)出、大進(jìn)大出”，匯率對這部分出口影響可視為中性。
四、人民幣升值條件下保持出口穩(wěn)定增長的對策建議
雖然人民幣升值與出口增長同時存在，但出口企業(yè)已經(jīng)感受到人民幣升值給出口帶來的壓力。安徽服裝進(jìn)出口公司是一家出口額超過1億美元的企業(yè)。2005年人民幣匯改之初的半年時間里，該公司利潤減少近1200萬元。2006年，人民幣兌美元持續(xù)攀高，雖然公司采取了不少應(yīng)對措施，但公司的利潤率還是大打折扣。2006年該公司每出口1美元就減少收入近0.3元人民幣。這對出口利潤較薄的服裝行業(yè)是個不小的沖擊。
中國對外貿(mào)易的發(fā)展，面臨著從大國到強(qiáng)國的挑戰(zhàn)。在大國（如德國和日本）的崛起過程中經(jīng)常會經(jīng)歷本幣升值的困難時期。日元在1985~1986年間升值達(dá)45%，這給以出口為導(dǎo)向的日本經(jīng)濟(jì)以沉重的打擊，日本經(jīng)濟(jì)增長的速度在此期間從4.9%下降到2.5%。然而，日本通過產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)改造，用幾年的時間逐步走出了本幣升值的陰影。日本銀行的投資調(diào)查顯示，出口業(yè)的萎縮使很大一部分資金投向高科技和高附加值產(chǎn)業(yè)，如計算機(jī)、通訊技術(shù)和電子產(chǎn)品等。制造廠商不僅從出口市場轉(zhuǎn)向國內(nèi)市場，而且從制造業(yè)轉(zhuǎn)向非制造業(yè)，因而使第三產(chǎn)業(yè)得到了加強(qiáng)。從日本的發(fā)展經(jīng)歷可見貨幣升值具有雙重性，關(guān)鍵在于如何變不利因素為有利因素，人民幣升值事實上也為我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的重組和升級提供了有利因素。為在人民幣升值條件下保持出口穩(wěn)定增長，我們提出以下對策建議。
1.轉(zhuǎn)變出口增長方式
改革開放以來我國鼓勵出口，實施外向型經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，貿(mào)易增長成為我國國民經(jīng)濟(jì)高速增長的主要動力之一。但我國出口大都是勞動密集型、產(chǎn)品附加值低的產(chǎn)品，這種粗放型的出口貿(mào)易會用盡我國在勞動力價格上的優(yōu)勢，并給他國以社會傾銷的借口，惡化我國的貿(mào)易環(huán)境，使我國出口穩(wěn)定增長的潛力受限。因此，我們要提高我國出口產(chǎn)品的附加值和技術(shù)含量。這就要求我國應(yīng)該大力研究開發(fā)科技含量高的產(chǎn)品，改變產(chǎn)品的生產(chǎn)方式和結(jié)構(gòu)，堅持走產(chǎn)、學(xué)、研一體化道路。
2.優(yōu)化投資環(huán)境，接受國際間產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移
20多年的改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使我國的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)日漸完善。良好的投資環(huán)境、具有比較優(yōu)勢的要素供給和巨大的國內(nèi)市場吸引了大量的外國直接投資。這些外國投資又與我國快速增長的出口相互促進(jìn)，形成良性循環(huán)。據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計，2006年外資企業(yè)出口占我國總出口的58.2%。當(dāng)前世界正處在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移的活躍期。積極接受產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，可加快我國出口商品的更新?lián)Q代，提高出口產(chǎn)品附加值和企業(yè)利潤，加大對人民幣升值的承受能力。
3.增加外匯交易工具，開展套期保值業(yè)務(wù)
目前外匯市場主要是即期外匯交易，銀行可多推出衍生金融工具來促進(jìn)外匯遠(yuǎn)期交易、外幣期貨期權(quán)的發(fā)展。在出口市場多元化的同時，推進(jìn)結(jié)算貨幣多元化。去年底剛剛上市的廣博集團(tuán)股份有限公司將積極調(diào)整結(jié)算幣種作為規(guī)避匯兌風(fēng)險的重要手段。據(jù)該公司的公告表明，目前在其外銷市場結(jié)構(gòu)中，美國占53%、歐洲占24%、中東等其他地區(qū)占23%。該公司已經(jīng)開始與歐洲客戶以及其他地區(qū)的客戶洽談采取歐元等強(qiáng)勢貨幣進(jìn)行結(jié)算，盡可能減少銷售結(jié)匯產(chǎn)生的匯兌損失。
4.完善外匯管理體制
近年來，我國外匯儲備逐年大幅攀升，外匯市場形成嚴(yán)重的供大于求的局面，這給人民幣造成很大的升值壓力。外匯儲備的增長主要有貿(mào)易順差大幅增加、FDI規(guī)模擴(kuò)大和外國大量的熱錢持續(xù)流入造成的。為了緩解人民幣升值壓力，我們要把外匯儲備控制在一定的規(guī)模。第一，要加強(qiáng)外匯收支管理，要與財政政策和貨幣政策配套使用。第二，要實行藏匯于民政策，放寬企業(yè)和個人的用匯政策規(guī)定，提高企業(yè)可保留外匯比例。第三，要進(jìn)一步完善金融市場和金融產(chǎn)品，緩解人民幣升值壓力和化解風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)：
1、楊帆：“人民幣升值對中國經(jīng)濟(jì)影響問題探討”[J]，《新金融》2005年第1期
2、歐元明、王少平等：“匯率與中國對外出口關(guān)系的實證研究”[J]，《國際問題研究》2005年第9期
中圖分類號：G651 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-3561（2016）34-0013-02
發(fā)生在少數(shù)高校的個別惡性案件，說明極端利己主義已經(jīng)危害到少數(shù)青年大學(xué)生的身心健康，當(dāng)然也包括高師生。高師生正處于人生的黃金時期，思想活躍，思維推理能力強(qiáng)，極易接受新異事物，同時也很容易被錯誤甚至有害的事物表象所迷惑，從而影響其正確“三觀”的樹立，影響其學(xué)習(xí)、交際甚至威脅到生命。高師生是未來的人民教師，因此，高師生必須加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，要通過接受良愿前置教育，積極抵制極端利己主義，自覺踐行社會主義核心價值觀，為未來更好地從事教育教學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。
一、利己主義與極端利己主義
（1）利己主義。德國哲學(xué)家費(fèi)爾巴哈認(rèn)為，利己主義是“無邊無際地維護(hù)自己的‘我’”。法國社會學(xué)家托克維爾認(rèn)為：“利己主義是對自己的一種偏激和過分的愛?！蔽覈鴮W(xué)者羅國杰認(rèn)為：“利己主義這種道德原則強(qiáng)調(diào)個人至上，把一己私利的得失視為道德上善惡與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)?！薄吨袊蟀倏迫珪穼褐髁x解釋為：個人主義的表現(xiàn)形式之一，其基本特點是以自我為中心，以個人利益作為思想、行為的原則和道德評價的標(biāo)準(zhǔn)。
（2）極端利己主義。極端利己主義是把個人利益的基礎(chǔ)建立在損人利己之上，認(rèn)為個人利益始終處于最高地位，從個人利益出發(fā)，不擇手段地追逐名利，把利己主義發(fā)展到完全極端化的道德原則。極端利己主義認(rèn)為損人利己是道德上允許的，為了一己私利可以毫無顧忌地違背道德原則，甚至踐踏法律規(guī)范。
二、高師生極端利己主義產(chǎn)生和存在的原因
（1）改革過程中體制與機(jī)制的不健全。改革開放取得了巨大的成功，社會各項事業(yè)都得到顯著發(fā)展。但事物都有兩面性，“打開窗戶，新鮮空氣會進(jìn)來，蒼蠅也會飛進(jìn)來”“改革開放政策是成功的，但是在發(fā)展中不可避免地也帶來了一些消極影響”。特別是西方極端利己主義思想，個別高師生不能正確認(rèn)清其實質(zhì)，導(dǎo)致從自我出發(fā)，無限度地追求自我利益。社會主義市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時，由于機(jī)制、體制不健全，有時為個人私欲的擴(kuò)張?zhí)峁┝似脚_。當(dāng)個人利益與他人利益發(fā)生沖突時，出于對自我利益的保護(hù)，一些信念不夠堅定的高師生就會產(chǎn)生極端利己主義。
（2）思想政治教育的不足與失衡。高校教育往往重教輕德，課程設(shè)置上注重學(xué)生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，忽視德育。教學(xué)組織形式上，思想政治教育課往往是合班上課，采用滿堂灌式教學(xué)，對大學(xué)生的吸引力不足，缺乏針對性，實效性不強(qiáng)。2012年4月22日，北京大學(xué)錢理群教授在“理想大學(xué)”專題研討會上指出，現(xiàn)在的大學(xué)正在培養(yǎng)“精致的利己主義者”，他們世俗、老到、善于表演、懂得配合，更善于利用體制達(dá)到自己的目的。思想政治教育若不能給大學(xué)生的人生觀、價值觀提供適時恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，學(xué)生受就業(yè)和社會現(xiàn)實的壓力，就極容易受到極端利己主義的誘惑。
（3）家庭教育的不正確引導(dǎo)。家庭是以婚姻、血緣關(guān)系為基礎(chǔ)而建立起來的社會基本單位，對人們的影響是最初、最深刻、最長久的。個別家長在生活、工作中的極端利己主義表現(xiàn)，會潛移默化地影響子女。譬如，有些家長為了一己之利而草率地離婚，沒有考慮對子女的影響，不僅對子女的身心帶來傷害，還會讓子女形成“只要達(dá)到自己的目的、不用顧及別人利益”等極端利己主義認(rèn)識。還有些家長“愛”子心切，擔(dān)心子女在利益沖突中蒙受損失，在日常生活中刻意給子女灌輸極端利己主義思想，教育子女遇事要把個人利益放在第一位，不能吃虧上當(dāng)。
（4）大學(xué)生自身的不良因素。大學(xué)生思想活躍，思維敏銳、接受新思想意識強(qiáng)烈，但辨別能力、判斷能力有限，思想上具有多元性和易變性。有的往往會憑借自己的感性認(rèn)識而做出一定的行為，容易被事物表象所迷惑，看不到事物本質(zhì)。有的盲目追求自我全面發(fā)展和自我價值的實現(xiàn)，但缺乏嚴(yán)格自我控制和自我監(jiān)督的能力，主體意識過分強(qiáng)烈，自我中心主義，注重個人本位，忽視社會本位，導(dǎo)致滑向個人極端利己主義。
三、實施良愿前置教育，引導(dǎo)高師生形成正確的“三觀”
良愿前置教育是指借助調(diào)查了解學(xué)生心中的諸多意愿現(xiàn)狀，根據(jù)社會的需要和學(xué)生身心發(fā)展的特點，通過有組織、有計劃、系統(tǒng)的教育措施，把有助于學(xué)生發(fā)展的良愿引導(dǎo)到其諸多意愿的最前面，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)排序在前的良愿做出相應(yīng)的行為，從而促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。
（1）結(jié)合師范教育特點，設(shè)計良愿前置教育內(nèi)容。師范教育具有教育的專業(yè)性、教育過程的兩重性（既研究師范教育又研究基礎(chǔ)教育、既育人又要教如何育人）、教育方式的養(yǎng)成性等特點。高等師范教育的任務(wù)是培養(yǎng)未來人民教師，高師生從進(jìn)校的第一天起，就要開始培養(yǎng)未來人民教師的優(yōu)秀品格。高師院校應(yīng)調(diào)查、掌握高師生的思想現(xiàn)狀，譬如，從理想層面、學(xué)習(xí)層面、人際交往層面、就業(yè)層面著手，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合師范特色，有針對性地設(shè)計教育內(nèi)容。精心實施良愿前置教育，將教育由“個人設(shè)計為中心”向“社會本位”轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化責(zé)任意識，為高師生的價值觀體系的建立指引方向、確定目標(biāo)，倡導(dǎo)和踐行社會主義核心價值觀，強(qiáng)有力地抵制極端利己主義的危害。
（2）建設(shè)文明和諧的校園環(huán)境，引領(lǐng)學(xué)生做到良愿前置。大學(xué)環(huán)境對高師生具有潛移默化的影響，要對高師生進(jìn)行抵制極端利己主義思想的教育，就必須建設(shè)積極向上、健康和諧的校園環(huán)境。高校要對校園里的書籍報刊、文化交流活動進(jìn)行嚴(yán)格審查，努力營造公平公正合理的校園競爭環(huán)境。學(xué)生在校園里追求的“利己”，有時充分地表現(xiàn)在“評優(yōu)評先”（評獎學(xué)金助學(xué)金、優(yōu)秀干部、優(yōu)秀學(xué)生等）和懲罰（紀(jì)律處分等）方面。因此，要杜絕評判中的不正之風(fēng)，堅決不讓私心過重的學(xué)生鉆空子。要營造積極健康的競爭風(fēng)氣和氛圍，引導(dǎo)高師生做到良愿前置，幫助高師生拋棄極端利己主義，不再唯利是圖，向著善的方向發(fā)展。
（3）開展志愿服務(wù)活動，注重良愿前置教育實效性。大學(xué)生參加志愿服務(wù)活動，是自愿的、利他的，體現(xiàn)了一種高度的社會責(zé)任感。對于志愿者本身來講，志愿活動在服務(wù)他人的同時也促進(jìn)個體自身的發(fā)展。在志愿服務(wù)活動過程中，大學(xué)生們?yōu)榱思w的利益共同處理問題，解決問題，自然而然地把個人利益融入到集體利益中。實踐是認(rèn)識自我的重要途徑之一。開展志愿者服務(wù)活動，通過集體的約束和監(jiān)督以及與他人的交流對比，大學(xué)生會發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點和自身存在的不足。高校在實踐中進(jìn)行良愿前置教育，能讓大學(xué)生切身體驗到極端利己主義對集體、他人和自己的危害，從而提高對極端利己主義的辨別能力。
（4）發(fā)揮學(xué)生主體意識，增強(qiáng)學(xué)生良愿前置主動性?？档抡f：“道德的行為不是產(chǎn)生于強(qiáng)制，而是產(chǎn)生于自覺。”良愿前置教育需要發(fā)揮大學(xué)生的主體意識。主體意識是指主體能夠把自己作為一個獨(dú)立的、能動的、有價值的人看待，即人能夠意識到自己是一個區(qū)別于他人和客體的主體，主動地協(xié)調(diào)自己與社會、文化、自然、他人的關(guān)系，并不斷追求自我價值的實現(xiàn)。大學(xué)階段是處于青年期的大學(xué)生主體意識發(fā)展趨向完善的重要階段，主體必須懂得自身價值并能夠以此來塑造自己，完善自己。高師院校要加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行良愿前置教育，調(diào)動高師生的主觀能動性，發(fā)揮他們的主體意識作用，激發(fā)積極進(jìn)取的人生態(tài)度。
四、結(jié)束語
極端利己主義對當(dāng)代大學(xué)生的健康發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害，對大學(xué)生極端利己主義的研究必須進(jìn)一步加強(qiáng)。我國明代哲學(xué)家王陽明在他的“四句教”中，指出了良愿對個體發(fā)展的重要作用，即“無善無惡心之體，有善有惡意之動，知善知惡是良知，為善去惡是格物”。高師生世界觀、人生觀、價值觀的發(fā)展與完善仍具有很強(qiáng)的可能性，高校教育工作者要充分研究高師生意愿特點和現(xiàn)狀，充分利用良愿前置教育的作用，在教育內(nèi)容和形式的選擇上貼近學(xué)生，幫助學(xué)生認(rèn)識極端利己主義的危害，從而對高師生進(jìn)行正確引導(dǎo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]樊六輝.大學(xué)生利己主義思想現(xiàn)狀及思考[J].許昌學(xué)院學(xué)報，2014（01）.
到2020年，醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制改革取得突破，醫(yī)學(xué)人才使用激勵機(jī)制得到完善，以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立，全科、兒科等緊缺人才培養(yǎng)得到加強(qiáng)，公共衛(wèi)生、藥學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)等人才培養(yǎng)協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升，對衛(wèi)生與健康事業(yè)的支撐作用明顯增強(qiáng)。
一、嚴(yán)控生源質(zhì)量，逐步實現(xiàn)一本招生
本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生，已經(jīng)實施招生批次改革的省份，要采取措施吸引優(yōu)秀生源報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，提高生源質(zhì)量。
嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)院校本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)單點招生規(guī)模。
鼓勵舉辦醫(yī)學(xué)教育的中央部門所屬院校適度擴(kuò)大本科醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模，增加優(yōu)質(zhì)人才供給。
分析：以前存在的?？?、二批、三批的臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類將逐步縮減招生規(guī)模，逐步擴(kuò)大本科一批的招生規(guī)模。而單點招生，即不需參加高考直接上醫(yī)學(xué)院校的招生模式，將受到嚴(yán)格控制。允許部屬高校適度擴(kuò)大招生規(guī)模，吸引優(yōu)質(zhì)人才，這些新的要求和改變目的都是為了提高醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)入門檻，優(yōu)化生源質(zhì)量。
二、逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生
中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)要逐步縮減初中畢業(yè)生招生規(guī)模，逐步轉(zhuǎn)向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學(xué)歷提升。
2020年后，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生;屆時中西部地區(qū)、貧困地區(qū)確有需要舉辦的，應(yīng)依據(jù)本地區(qū)村衛(wèi)生室人員崗位需求，按照省級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門，下同)有關(guān)開辦區(qū)域、培養(yǎng)規(guī)模、執(zhí)業(yè)地域范圍等方面的要求，由省級教育行政部門會同省級衛(wèi)生計生行政部門按照有關(guān)規(guī)定備案后招生。
根據(jù)行業(yè)需求，嚴(yán)格控制高職(?？?臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，重點為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。
分析：就目前來講，我國醫(yī)學(xué)人員質(zhì)量參差不齊，尤其在基層地區(qū)，學(xué)歷水平差距較大，造成在編制、職稱、福利待遇上較為矛盾和混亂。因此，逐步停止中職提高醫(yī)學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量，高職規(guī)模大幅縮減，逐步實現(xiàn)一本招生將是大勢所趨，改革之必要。
而已經(jīng)存在的中職院校，將會轉(zhuǎn)變職能成為在崗村醫(yī)培養(yǎng)和提升學(xué)位的地方。前幾日貴州省宣布將對4188名村醫(yī)進(jìn)行學(xué)歷教育，使無中專學(xué)歷的在崗村醫(yī)通過三年農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中專教育，使其具備報考全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格，正是提高農(nóng)村醫(yī)學(xué)人員的必要手段。
三、繼續(xù)教育與職稱掛鉤
強(qiáng)化全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，健全終身教育學(xué)習(xí)體系。將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位聘用和定期考核的重要依據(jù)，作為聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)或申報評定上一級資格的重要條件。
以基層為重點，以崗位勝任能力為核心，圍繞各類人才職業(yè)發(fā)展需求，分層分類制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南。
四、加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培養(yǎng)，鼓勵實行“縣管鄉(xiāng)用”
通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。
完善訂單定向醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)政策，鼓勵有條件的省份結(jié)合本地實際積極探索按照考生戶籍以縣為單位定向招生的辦法，將本科畢業(yè)生全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)需求適度擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模;
嚴(yán)格履約管理，及時落實就業(yè)崗位和薪酬待遇，鼓勵各地探索實行“縣管鄉(xiāng)用”(縣醫(yī)院聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用)的用人管理制度。
對在崗基層衛(wèi)生人員(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本知識技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)。
分析：隨著分級診療的實行，以及基層醫(yī)療實際的需要，目前全科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為基層加快輸送全科醫(yī)生已非常必要。除了培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)生以外，鼓勵在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗全科也是一項十分有效的手段。
五、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，鼓勵西醫(yī)離職學(xué)中醫(yī)
分類推進(jìn)中醫(yī)藥教育改革，適度增加具有推薦優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生免試攻讀研究生資格的中醫(yī)類院校為“5+3”一體化招生院校，促進(jìn)中醫(yī)藥院校教育與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接。
完善中醫(yī)藥師承教育制度，加強(qiáng)師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，建立以名老中醫(yī)藥專家、教學(xué)名師為核心的教師團(tuán)隊，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程(岐黃工程)，加快推進(jìn)中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)。
建立完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位，鼓勵西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)。鼓勵扶持民族地區(qū)和高等院校開辦民族醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)，支持有條件的院校開展民族醫(yī)藥研究生教育。
分析：7月1日《中醫(yī)藥法》的推行，將會為中醫(yī)藥發(fā)展和中醫(yī)藥師承教育制度提供有力法律保障。
六、本科畢業(yè)到基層醫(yī)院可以直接聘中級職稱
本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(新疆、西藏及四省藏區(qū)等艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)可放寬到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。
對“定向評價、定向使用”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高級專業(yè)技術(shù)崗位實行總量控制、比例單列，不占各地高級崗位比例。
分析：一般本科畢業(yè)從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師需要5年時間，現(xiàn)在規(guī)培3年后就可以直接考了，在年限上大大縮短。
七、基層急需緊缺人才可直接考察聘用
創(chuàng)新人才使用機(jī)制，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對急需引進(jìn)的高層次人才、緊缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘。
1999年9月1日，李某上小學(xué)一年級，其學(xué)校為全體學(xué)生投保了學(xué)生團(tuán)體住院醫(yī)療保險，每人的保險費(fèi)為20元，保險條款中規(guī)定“因被保險人投保前已患有的疾病的治療，造成被保險人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任”。投保時投保書中“被保險人健康告知”欄未填寫，并且被保險人免體檢。但投保人在投保書中已聲明被保險人皆全日正常在校學(xué)習(xí)。
1999年11月4日，李某惡心、嘔吐，其父親再次帶其到醫(yī)院就診，最終確診為髓母細(xì)胞瘤。2000年3月，李某的手術(shù)和放療結(jié)束后，李某的父親申請理賠，要求保險公司賠付5萬余元的住院醫(yī)療費(fèi)，未果。李某的父親訴至法院。后經(jīng)法院調(diào)解，該案以保險公司通融賠付李某2萬余元結(jié)案。
案例分析：
本案中保險公司是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任，存在三種意見。
第一種意見認(rèn)為，保險公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。理由是李某在投保前就出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、頭疼等明顯癥狀，而上述癥狀是髓母細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)，表明其在投保前就已經(jīng)患有疾病。而保險條款中已經(jīng)約定，因被保險人對投保前已患有的疾病進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。因此，保險公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。
第二種意見認(rèn)為，保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分賠付責(zé)任。理由是李某在投保前就出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、頭疼等明顯癥狀，但投保人并沒有對被保險人的狀況如實告知，卻在投保書中聲明所有被保險人均屬正常，而保險公司并未對投保書進(jìn)行認(rèn)真審查，在投保人健康告知欄沒有填寫的情況下就簽發(fā)了保險單。因此，告雙方都有一定的過錯責(zé)任。保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分賠付責(zé)任。
筆者同意第三種意見，即保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部賠付責(zé)任。理由是：
1、投保人并沒有故意或過失而不履行告知義務(wù)。李某在投保前雖然出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、頭疼等癥狀，但她投保前到醫(yī)院就診時并未查出任何疾病，因此不能說投保人存在故意或過失而未履行告知義務(wù)的情況；
2、李某在投保前出現(xiàn)了某些癥狀，但并沒有任何醫(yī)院診斷，證明其在投保前就患有某種疾病。因此，不能僅憑李某在投保前出現(xiàn)的某些癥狀就斷定其投保前就患有某種疾病，以此而適用保險條款中約定的免責(zé)事由；
