時(shí)間：2022-04-06 08:43:35
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇旅行心得體會(huì)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
在這座優(yōu)秀的旅游城市——都勻，陽春三月正是旅游的黃金時(shí)間。大街小巷一片熱鬧非凡，旅行社也正在干的熱火朝天。作為一名旅游專業(yè)的學(xué)生，這個(gè)大好時(shí)光，正是我們學(xué)習(xí)努力的時(shí)刻。于是我們按照學(xué)校的安排來到了旅行社進(jìn)行了為期一個(gè)月的見習(xí)任務(wù)。
3月25日，我們帶著一份熱情來到陽光旅行社有限責(zé)任公司，希望能夠?qū)W到更多的知識(shí)。經(jīng)過總經(jīng)理的一翻話我們更是熱血沸騰，我們都認(rèn)識(shí)到從今天開始我的身份就是員工，我們必須以一個(gè)員工的身份要求自己。
在這期間，我以“溝通一個(gè)客人，交上一個(gè)朋友”為我工作的座右銘。因?yàn)樵?jīng)有一個(gè)成功的企業(yè)家當(dāng)記者來采訪他：問他成功的理由是不是親戚朋友的幫助。他卻理直氣壯地回答記者：“我的公司能夠有今天，是因?yàn)槲覀児径紝⒚總€(gè)客人當(dāng)作即將遠(yuǎn)行的朋友。”經(jīng)過多次出去發(fā)宣傳資料和客人打交道，我深深地知道社會(huì)和學(xué)校完全是兩回事，在學(xué)校我們也許付出一倍或者兩倍都會(huì)有回報(bào)，但是在社會(huì)上我們付出了十倍二十倍也不一定有回報(bào)。社會(huì)是一個(gè)大家庭，形形的人都有，紛繁復(fù)雜，我們不但要學(xué)會(huì)有足夠的應(yīng)變能力，還要學(xué)會(huì)“忍”的智慧，以忍為進(jìn)。就像有一次我發(fā)宣傳資料，連續(xù)幾次恭敬的遞出資料去，可是客人呢 不張不說，還有點(diǎn)不高興，還真有點(diǎn)賴！就這樣一次又一次的遭受打擊，一次又一次的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終才能更佳地和客人溝通。
至于旅行社的經(jīng)營模式與工作流程毫不夸張的說，幾天就看懂了，我們的旅行社主要是策劃為主，營銷為輔；是一套策劃加營銷的經(jīng)營模式。部門分為外聯(lián)部、計(jì)調(diào)部、策劃部和票務(wù)中心?？墒且颜嬲墓ぷ髯骱?，還需要深入的研究。像票務(wù)中心不但要把宣傳做好，還要了解相關(guān)的票務(wù)信息，了解機(jī)票的折扣情況，在相應(yīng)的時(shí)間為客人預(yù)定機(jī)票，為公司贏得更多的利潤。外聯(lián)部的工作我覺得更是難，除了要與其他各大旅行社聯(lián)系，籠攬更多的客人以外；還要為客人準(zhǔn)備好一份完整的旅游流程，告知客人相關(guān)的注意事項(xiàng)。但這也許是我不會(huì)的緣故吧！常言道：“難者不會(huì)，會(huì)者不難。”
有一次，我接了一個(gè)電話是一個(gè)要去旅游的客人，他問了我很簡單三個(gè)問題：去華東五市雙飛六日游多少錢？華東五市是那五市？這游程是怎樣的？我的回答都是：無語。雖然這次接聽電話很失敗，但對(duì)我的啟發(fā)很大。從那天起我開始關(guān)注相關(guān)的信息，看游程、背價(jià)格等。其實(shí)許多事情都是這樣，我們只有去做了，才知道不足的地方，才加以奮斗、努力。
來到XX分公司我感到很開心，這段時(shí)間收獲很多，作為新人，我在簡單的工作中學(xué)到了很多東西，計(jì)調(diào)人員既要具有正常作業(yè)的常規(guī)手段，還要善于學(xué)習(xí)，肯于鉆研及時(shí)掌握不斷變化的新動(dòng)態(tài)、新信息，以提高作業(yè)水平，肯下工夫?qū)W習(xí)新的工作方法，不斷進(jìn)行“自我充電”，以求更高、更快、更準(zhǔn)、更強(qiáng)。如要熟練掌握賓館飯店上下浮動(dòng)的價(jià)位；海陸空價(jià)格的調(diào)整，航班的變化；本地新景點(diǎn)，新線路的情況，不能靠“聽人家說”，也不能只靠電話問，應(yīng)注重實(shí)地考察。只有掌握詳細(xì)，準(zhǔn)確的一手材料，才能沉著應(yīng)戰(zhàn)，對(duì)答如流，保證作業(yè)迅速流暢。
在旅游這個(gè)行業(yè)中，社與社之間的競爭、人與人競爭是非常之大的。在旅行社業(yè)這樣的服務(wù)性行業(yè)中，需要的人才不僅是要有一定的專業(yè)知識(shí)，還需要你懂得如何為人處事和接人待物，以及對(duì)旅行社顧客的耐心以及責(zé)任心。其中最為重要的不是你的專業(yè)知識(shí)多么多么好，而是社會(huì)交際能力。當(dāng)然，一定的專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力是基礎(chǔ)條件，而且良好的開朗、樂觀、積極向上的性格對(duì)一個(gè)旅游從業(yè)人員來講也是有很大幫助的，所以大多從事這個(gè)行業(yè)的人員性格上都是外向活潑的，旅行社業(yè)也特別偏愛和歡迎這類人的加入。然而要想在這個(gè)行業(yè)混好，混出名堂，那就要取決于你的EQ，也就是社會(huì)交往能力、待人接物的能力、危機(jī)狀況的反應(yīng)能力等等的高低了。
這次的實(shí)習(xí)工作使我獲得了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于現(xiàn)在社會(huì)上各個(gè)企業(yè)聘用人才時(shí)處處講究工作經(jīng)驗(yàn)的前提下，這些經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐?duì)我畢業(yè)后初步踏入社會(huì)作鋪墊。在真正的實(shí)踐過程中我才發(fā)現(xiàn)自己學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，真是那句老話“書到用時(shí)方恨少”啊。
感謝學(xué)校，感謝XX，我會(huì)更加努力的！
一、依法指導(dǎo)和開展工作為建設(shè)“學(xué)習(xí)型、效率型”機(jī)關(guān)提供思想引領(lǐng)
法規(guī)制度具有規(guī)范、引導(dǎo)和約束等作用，強(qiáng)調(diào)依法指導(dǎo)和開展工作，最終目的是為了提高工作的質(zhì)量和效益。一方面，法規(guī)制度是建設(shè)“學(xué)習(xí)型、效率型”機(jī)關(guān)的重要保障。法律法規(guī)是部隊(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，反映了部隊(duì)建設(shè)的特點(diǎn)規(guī)律，既有導(dǎo)向作用，又有規(guī)范作用，既是管理的依據(jù)，又是建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)關(guān)工作，無論是調(diào)查研究還是實(shí)踐探索，法規(guī)制度都具有重要的指引規(guī)范作用，理應(yīng)成為建設(shè)“學(xué)習(xí)型、效率型”機(jī)關(guān)的重要理論依據(jù)。另一方面，依法指導(dǎo)和開展工作是建設(shè)“學(xué)習(xí)型、效率型”機(jī)關(guān)的重要路徑。機(jī)關(guān)人員經(jīng)常變動(dòng)，容易導(dǎo)致各項(xiàng)工作落實(shí)因人而變，從而影響工作質(zhì)量和效率。只有切實(shí)樹立法規(guī)意識(shí)，養(yǎng)成依法抓工作的思維方式，樹牢法治權(quán)威而不是個(gè)人權(quán)威，才能保持工作的規(guī)范性和連續(xù)性。建設(shè)“學(xué)習(xí)型、效率型”機(jī)關(guān)，必須把法律思維根植于籌劃工作、議事決策、組織執(zhí)行的全過程，充分認(rèn)清法規(guī)制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，牢固樹立依法辦事的思維方式，避免工作盲目、失范和忙亂。
二、依法指導(dǎo)和開展工作是建設(shè)“學(xué)習(xí)型、效率型”機(jī)關(guān)建設(shè)的客觀需求
近年來，省直機(jī)關(guān)在加強(qiáng)效能建設(shè)方面做了大量工作，取得一定成效。但由于體制機(jī)制障礙等原因，導(dǎo)致職責(zé)不清、推諉扯皮、辦事拖拉、效率低下，使一些亟待解決的問題仍然存在，嚴(yán)重影響安徽又快又好發(fā)展，影響社會(huì)風(fēng)氣和安徽形象。如果不注重制度創(chuàng)新，不堅(jiān)決打破體制機(jī)制障礙，政府職能就很難有實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變，效能就很難有根本性提高，即使一時(shí)有所改進(jìn)，也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，難以真正鞏固下來。因此，加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，既要治標(biāo)又要治本，必須注重制度創(chuàng)新，在深化政府管理體制改革上出實(shí)招、動(dòng)真格。
推進(jìn)制度創(chuàng)新，必須解放思想，來一場觸動(dòng)思想和靈魂深處的觀念革命和精神洗禮。要著力破除因循守舊、求穩(wěn)怕亂的保守思想，著力破除阻礙發(fā)展的一切條條框框和陳規(guī)陋習(xí)，堅(jiān)決克服計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的習(xí)慣思維和運(yùn)行方式，尊重市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，尊重企業(yè)在發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)中的主體地位，尊重基層和廣大人民群眾的積極性和創(chuàng)造性。要按照中央要求和省委、省政府部署，大力推進(jìn)政企分開、政資分開、政府與市場中介組織分開，切實(shí)減少行政審批，規(guī)范行政行為，提高行政效率，降低行政成本。
推進(jìn)制度創(chuàng)新，必須貫穿于機(jī)關(guān)效能建設(shè)的各個(gè)方面和各個(gè)環(huán)節(jié)。制度建設(shè)帶有根本性、全局性和長期性，必須與時(shí)俱進(jìn)，堅(jiān)持創(chuàng)新，有破有立，整體推進(jìn)和重點(diǎn)突破相結(jié)合。我們要堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理，把解決突出問題與建設(shè)長效機(jī)制結(jié)合起來。對(duì)一些時(shí)過境遷、不適合形勢(shì)和任務(wù)要求的制度，該修訂的要及時(shí)修訂，該廢止的要予以廢止。對(duì)已定的一些制度，要本著提速提效的原則，進(jìn)一步加以改進(jìn)和完善，增強(qiáng)針對(duì)性和可操作性，絕不容許在制度上玩文字游戲、搞形式主義。
推進(jìn)制度創(chuàng)新，關(guān)鍵是要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，在提高行政效率上取得突破。就是要適應(yīng)形勢(shì)和任務(wù)的要求，實(shí)現(xiàn)辦事提速提效、服務(wù)創(chuàng)質(zhì)創(chuàng)優(yōu)。重點(diǎn)是要優(yōu)化工作流程，加快工作節(jié)奏，使機(jī)關(guān)管理行為環(huán)環(huán)緊扣、緊張有序。提高行政效率，關(guān)鍵是要建立健全工作制度，全面推行崗位責(zé)任制、服務(wù)承諾制、首問負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、失職追究制等辦法，切實(shí)把管理職能、工作責(zé)任和服務(wù)要求分解到崗、落實(shí)到人，實(shí)現(xiàn)以制度管人管事，努力形成以制度約束人、以制度激勵(lì)人的有效機(jī)制。
我們要堅(jiān)決把省委、省政府加強(qiáng)效能建設(shè)的各項(xiàng)要求真正落到實(shí)處，大力創(chuàng)新行政管理體制，切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，把政府機(jī)關(guān)建設(shè)成為廉潔勤政、務(wù)實(shí)高效的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。（信息來源：安徽日?qǐng)?bào)）
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5739-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的54例擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年齡在56-80歲，平均年齡在65.18±2.94歲。心室顫動(dòng)6例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的28例、頻發(fā)室早的患者20例。
1.2 治療原則
1.2.1 搶救治療 迅速建立靜脈通路，休息、持續(xù)氧療，給予藥物治療，嚴(yán)重的患者進(jìn)行搶救措施給予地高辛、速尿以及擴(kuò)血管的藥物糾正心力衰竭。針對(duì)心律失常的患者給予抗心律失常的藥物：如出現(xiàn)室性心動(dòng)過速給予利多卡因及心律平治療；出現(xiàn)低血壓休克時(shí)給予多巴胺及間羥胺治療。
1.2.2 胺碘酮治療方法 遵醫(yī)囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液，嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑，胺碘酮150mg+0.9%氯化鈉50ml中，按2.0ml/h靜脈微量泵泵入，為患者治療用藥期間持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察心率、心律有無改變，觀察血壓有無下降，每30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次，并將準(zhǔn)確的信息提供給醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)至微量泵的輸入量[1]。詳細(xì)記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。
1.2.3 保護(hù)心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能；磷酸肌酸鈉改善心肌細(xì)胞代謝，增加心肌能量；輔酶Q10對(duì)病毒感染的心肌有保護(hù)作用；大量丙種球蛋白，通過免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細(xì)胞損害。
1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療結(jié)果，顯性是指經(jīng)治療24h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制；有效是指經(jīng)治療48h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制，無效是指經(jīng)治療72h后心律失常及心衰癥狀未得到控制。
2 結(jié) 果
本組討論的病例經(jīng)治療以及臨床有效的護(hù)理后結(jié)果，見表1。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 心理護(hù)理 患者心衰合并心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的痛苦，尤其心室顫動(dòng)的患者有瀕死感，患者會(huì)根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心的不良心理，在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態(tài)積極的配合治療。
3.2 用藥護(hù)理 患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對(duì)其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。胺碘酮的刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致靜脈炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；用地高辛之前必須測(cè)量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時(shí)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對(duì)較為接近，易產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)及心電圖出現(xiàn)ST斷魚鉤樣改變時(shí)提示地高辛中毒[2]；使用利尿劑后主要觀察患者會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時(shí)，要仔細(xì)地觀察患者的尿量及顏色，并及時(shí)補(bǔ)鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。
3.3 常規(guī)護(hù)理 給予氧氣療法，給予患者半臥位，根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，根據(jù)病情選擇用氧裝置，可采用鼻導(dǎo)管或者面罩給氧，注意氧氣應(yīng)保持一定濕度，一般流量為2-4L/min，肺心病患者1-2L/min進(jìn)行持續(xù)吸氧[3]。用氧時(shí)要告知患者及家屬不可隨意自行調(diào)節(jié)氧流量。協(xié)助患者采取舒適，注意休息，密切觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)處理。
3.4 飲食護(hù)理 飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，囑患者大便干燥時(shí)勿屏氣用力，避免加重病情。
4 總 結(jié)
擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失常的患者通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯的提高患者救治成功率，明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，同時(shí)提高患者的滿意度，在臨床上提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（8）：3759.
1 臨床資料
1.1一般資料：2005～2007年收集了24例頑固性室性心律失常。冠心病伴發(fā)室性早搏12例；冠心病急性心肌梗塞伴發(fā)室性早搏4例；心肌炎伴發(fā)室性早搏4例；風(fēng)濕性心臟病洋地黃中毒伴發(fā)窒早2例；肺源性心臟病洋地黃中毒伴發(fā)室性早搏2例。男16例，女8例。年齡16～72歲之間。
1.2病例選擇為其它的藥物(利多卡因、心律平)治療效果不佳者。
1.3方法及結(jié)果：24例均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)化極化液G2K-L-門冬氨酸鉀鎂，劑量及用法視病情及個(gè)體差異而定，同時(shí)配合吸氧，血管擴(kuò)張劑，減輕心臟前后負(fù)荷及對(duì)癥治療。24例病人均收到了比較滿意的效果，治療有效率達(dá)100％。
2 討論
鉀鎂離子為人體內(nèi)重要的陽離子。鉀離子為細(xì)胞極化狀態(tài)必不可少的陽離子，而鎂能激活A(yù)TP酶系統(tǒng)，參與多種代謝過程。鉀鎂有協(xié)同作用。鎂能保鉀，兩種離子同時(shí)應(yīng)用效果更佳。由于L-門冬氨酸與細(xì)胞親合力強(qiáng)，可作為兩種離子的載體，提高細(xì)胞內(nèi)鉀鎂離子的濃度，更易使細(xì)胞處于極化狀態(tài)。鎂不僅是人體內(nèi)多種酶系統(tǒng)的激活劑，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷環(huán)化酶，以維持線粒體的完善和促進(jìn)氧化磷酸化過程起著重要的作用，而且是一種天然的鈣拮抗劑，可在細(xì)胞內(nèi)外與Ca2+競爭結(jié)合部位。低鎂時(shí)，通過影響鎂依賴性，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞弼造成細(xì)胞內(nèi)堆積。通過Na+／Ca2+反轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制加重細(xì)胞內(nèi)高Ca2+水平，從而影響細(xì)胞膜的除極，造成細(xì)胞膜的復(fù)極化不一致性，形成多種心律失常的基礎(chǔ)。因而大量資料表明，急性心肌梗塞的急性期有較高的致命性，心律失常的發(fā)生率及死亡率均與低鉀、低鎂有關(guān)。機(jī)理可能為靜點(diǎn)鉀鎂后，使Na+-K+-ATP酶系統(tǒng)激活，細(xì)胞內(nèi)鉀離子增多，Na+減少，膜電位負(fù)值增大，起到穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，因而使易位沖動(dòng)不易形成。另外，鎂有鈣拮抗劑樣抗心律失常作用。
根據(jù)大量資料研究表明：室性心律失常的發(fā)生與電解質(zhì)紊亂有關(guān)(主要是低鉀、低鎂血癥)。低鉀低鎂增加心衰病人對(duì)洋地黃的高度敏感性。利尿劑的應(yīng)用導(dǎo)致低鉀低鎂、高水平的醛固酮、高度交感神經(jīng)活性等增加心臟心律失常的可能性。本組2例風(fēng)濕性心臟病及2例肺源性心臟病，心衰Ⅲ°(心功能Ⅳ級(jí))伴發(fā)洋地黃中毒引起室性心律失常，用利多卡因及苯妥英鈉治療無效，改用強(qiáng)化極化液加血管擴(kuò)張劑(多巴胺及多巴酚丁胺，吸氧)收到滿意的效果．不僅臨床癥狀頑固性頻發(fā)室早、胸悶、氣短、浮腫均消失，心功能也得到顯著改善。臨床實(shí)踐說明鎂在洋地黃中毒及糾正低鉀治療中的重要性。鉀鎂不僅有抗心律失常作用，而且有改善心肌代謝，增加心肌的舒縮功能，緩解支氣管平滑肌痙攣，對(duì)循環(huán)和氣道有雙重?cái)U(kuò)張作用，因而改善心肌收縮狀態(tài)，減輕心臟的前后負(fù)荷，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺小動(dòng)脈壓，調(diào)整肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，增加利尿作用及糾正電解質(zhì)失衡，尤其是對(duì)洋地黃中毒所致的室性心律失常療效更佳。同時(shí)補(bǔ)充鉀、鎂，有助于尖端扭轉(zhuǎn)的終止，還能彌補(bǔ)尖端扭轉(zhuǎn)型室速各種治療效果易復(fù)發(fā)的缺陷。
一、充分認(rèn)識(shí)效率型機(jī)關(guān)建設(shè)的重要意義
對(duì)一個(gè)城市而言，要想在競爭浪潮中立于潮頭，必須加強(qiáng)機(jī)關(guān)建設(shè)。軟環(huán)境建設(shè)大概有五個(gè)方面：第一是領(lǐng)導(dǎo)干部的決策能力；第二是社會(huì)的法治程度，是不是依法辦事；第三就是社會(huì)的事業(yè)和保障程度；四是人才高地；五是機(jī)關(guān)的效率。而機(jī)關(guān)是一個(gè)地方發(fā)展軟環(huán)境的核心。
機(jī)關(guān)的形象決定了一個(gè)區(qū)域黨和政府在人民群眾中的形象。老百姓評(píng)價(jià)黨和政府，主要是從老百姓打交道更多的機(jī)關(guān)各部門和基層去看，機(jī)關(guān)的工作效率決定了一個(gè)地區(qū)的工作效率，機(jī)關(guān)的工作態(tài)度和工作作風(fēng)，機(jī)關(guān)公務(wù)員的能力和素質(zhì)，決定了這個(gè)地方軟環(huán)境的狀況，決定了當(dāng)?shù)攸h和政府的執(zhí)政能力，決定了地方發(fā)展。所以，黨政機(jī)關(guān)建設(shè)是十分重要的，必須要擺在突出的位置上來抓，對(duì)于加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)和先進(jìn)性建設(shè)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，具有重要意義。
二、要在完善績效管理體系上下功夫
建立績效管理體系必須把注重成本、效率、效益、質(zhì)量、公正與廉潔等理念要素貫穿到工作目標(biāo)制定、目標(biāo)實(shí)施、考核激勵(lì)等各個(gè)環(huán)節(jié)，使機(jī)關(guān)工作質(zhì)量和工作效能實(shí)現(xiàn)新的提高，多出優(yōu)質(zhì)工作成績，以達(dá)到“施政成本低、法制意識(shí)強(qiáng)、管理績效高、服務(wù)品質(zhì)優(yōu)”的機(jī)關(guān)治理模式。要按照工作落實(shí)“快”、服務(wù)流程“清”、信息化手段“高”的要求，使整個(gè)機(jī)關(guān)工作環(huán)環(huán)相扣，各個(gè)環(huán)節(jié)和各項(xiàng)工作有章可循、有條不紊地進(jìn)行。
建立績效管理體系，簡單地說就是要解決工作秩序、優(yōu)化工作成果。目前黨政機(jī)關(guān)內(nèi)部關(guān)系不順，職責(zé)范圍不明，秩序雜亂、忙閑不均、工作效率低，扯皮、推諉、一些環(huán)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)不靈的現(xiàn)象仍然不同程度地存在，有的機(jī)關(guān)還比較嚴(yán)重，在工作中因程序復(fù)雜、行動(dòng)遲慢，錯(cuò)過解決問題的機(jī)會(huì)，或因?yàn)槭杪幨虏粔蛑?jǐn)慎周密，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)或群眾有意見的情況在一些單位還依然比較常見。這些問題的存在，不僅有損黨政機(jī)關(guān)的形象，而且也會(huì)給黨政機(jī)關(guān)本身和領(lǐng)導(dǎo)工作造成妨礙。建立績效管理體系的有效途徑，就要積極推進(jìn)機(jī)關(guān)工作流程再造，優(yōu)化機(jī)關(guān)處室工作的“線路圖”和“時(shí)間表”，形成科學(xué)的工作程序，建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)定嚴(yán)格的工作紀(jì)律，使各個(gè)部門都各司其職，各盡其責(zé)，使黨政機(jī)關(guān)的各項(xiàng)工作在機(jī)關(guān)中都能有章可循，按章辦事，把機(jī)關(guān)的運(yùn)轉(zhuǎn)方式和管理方法建立在科學(xué)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上。
三、要在健全高績效責(zé)任制度上下功夫
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-158-01
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內(nèi)科常見病癥，室性心律失常的有效及時(shí)救治對(duì)挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動(dòng)（室顫）等，不僅是造成器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達(dá)到十分理想的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院綜合內(nèi)科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失?；颊?36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴(kuò)張性心肌病 8 例。心電圖均表現(xiàn)出頻發(fā)（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動(dòng)過速。
1.2胺碘酮治療方法
選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續(xù)靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。
1.4病情觀察
（1）心律：當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并做好急救處理。頻發(fā)性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯(lián)律； 連續(xù)出現(xiàn)2 個(gè)及以上多源性室性早搏或反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過速； 室性早搏落在前一搏動(dòng)的 T 波之上； 心室顫動(dòng)或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）心率：當(dāng)心音、脈搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做出相應(yīng)處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓
2結(jié)果
給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動(dòng)范圍為 18 -26 次/min） ，意識(shí)逐漸恢復(fù)，保持清醒，心電監(jiān)護(hù)記錄室性早搏次數(shù)明顯減少，短陣室性心動(dòng)過速（ 或） 頻發(fā)多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治療快速室性心律失常
靜脈注射胺碘酮可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動(dòng)過速。特別對(duì)于嚴(yán)重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優(yōu)于其他抗心律失常藥物。經(jīng)證明胺碘酮在急救治療中作用優(yōu)于利多卡因，在用于持續(xù)室速和室顫的時(shí)候有改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效果的患者，可在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復(fù)律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應(yīng)用小劑量，一般持續(xù)口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達(dá) 400mg / d。具體用量因個(gè)人差異而有所區(qū)別。
4護(hù)理
（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發(fā)現(xiàn)室顫波型，患者出現(xiàn)意識(shí)改變時(shí)，護(hù)士必須爭分奪秒的為病人進(jìn)行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發(fā)作，心電示波室顫和二例心動(dòng)過速患者，就是由于即時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行除顫，贏得了搶救時(shí)機(jī)，挽救了生命。（2） 按醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準(zhǔn)確，操作熟練。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行，要求嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，全神貫注，防止差錯(cuò)的發(fā)生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)，冠心病、心肌梗死，惡性心律失?；颊甙l(fā)作阿斯綜合征的同時(shí)，往往呼吸心跳亦停止。一旦發(fā)現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。（4）心理護(hù)理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發(fā)病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監(jiān)護(hù)室，環(huán)境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負(fù)擔(dān)。此種心理狀態(tài)可加重心律失常發(fā)作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)。我們利用治療和護(hù)理之機(jī)主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)，有目的的安慰鼓勵(lì)患者，主動(dòng)關(guān)心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，充滿熱情和愛心的服務(wù)，使患者建立對(duì)我們的信賴感，以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理，使疾病早日康復(fù)。
5結(jié)語
心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導(dǎo)致猝死的主要原因，所以我們必須對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理，千萬不能在病人病情尚未穩(wěn)定的情況下，撤離心電監(jiān)護(hù)，要預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的不同類型心律失常，盡早采取相應(yīng)的治療措施。我院至成立冠心病監(jiān)護(hù)室以來，加強(qiáng)了對(duì)惡性心律失常的觀察護(hù)理，將早期心律失?；颊咦∵M(jìn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常性質(zhì)，詳細(xì)觀察，仔細(xì)分析心電圖變化，及時(shí)搶救、護(hù)理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。
參考文獻(xiàn)：
[1]華偉，陳新. 加強(qiáng)植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的臨床應(yīng)是面臨的迫切任務(wù)[J].中華心律失常學(xué)雜志，2005，2（1）
[2]李淑榮，何振山，鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點(diǎn)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（9）
惡性室性心律失常是冠心病常見并發(fā)癥，心功能不全、急性缺血當(dāng)患者出現(xiàn)惡性室性心律失?，F(xiàn)象時(shí)，則說明病情已經(jīng)出現(xiàn)惡化[1]，治療難度較大且風(fēng)險(xiǎn)性較大，極易引起患者猝死，因此對(duì)惡性室性心率失常的治療方法進(jìn)行探討有效重要的臨床意義，筆者對(duì)我院收治的76例惡性室性心率失?；颊哌M(jìn)行研究分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院自2011年12月～2013年12月收治的76例惡性室性心率失常患者，男43例，女33例，年齡49～76歲，平均年齡（60.15±5.29）歲，病程2個(gè)月～8年，平均病程（3.65±2.18）年，其中急性心肌梗塞36例，陳舊性心肌梗塞22例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病7例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)23例，合并癥：高血壓53例、糖尿病14例、高脂血癥9例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。
1.2方法 兩組患者入院后糾正缺血、降血脂、降血壓、改善心功能、抗血小板、抗凝及溶栓等治療，對(duì)患者出現(xiàn)的水電解質(zhì)、酸堿紊亂等現(xiàn)象進(jìn)行糾正。參考組患者采用普羅帕酮（生產(chǎn)公司：山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021558）治療，100～200g/次，3～4次/d；觀察組患者采用胺碘酮（生產(chǎn)公司：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19993254）200mg，治療第1w服藥3次/d，治療第2w 2次/d，第3w為1次/d，之后維持1次/d劑量，兩組患者均治療8w，對(duì)兩組患者治療期間心功能、血壓、電解質(zhì)變化、QT間期、心電變化等指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。
1.3療效判定 顯效：運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏、室性心動(dòng)過速大于（包含）5次的室性心動(dòng)過速基本消失；臨床癥狀消失或出現(xiàn)明顯改善；成對(duì)室早數(shù)量至少減少80%，短陣室速消失至少減少90%，連續(xù)心搏>15次；頻發(fā)室性早搏數(shù)量至少減少70%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，室速大于（包含）15次、頻發(fā)室早數(shù)量平均減少至少70%，運(yùn)動(dòng)時(shí)大于（包含）5次的室速消失，連發(fā)減少大于（包含）90%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯大于參考組患者治療總有效率為73.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝功能異常、心功能減低、甲狀腺功能異常、眼角膜等嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者在治療第1w6例患者出現(xiàn)輕微嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)3d內(nèi)消退，發(fā)生率為15.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
冠心病患者疾病進(jìn)展可引起心率失?，F(xiàn)象，患者常出現(xiàn)心慌 、室上性心律失常、心慌氣短、心室纖顫等臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，患者生命受到嚴(yán)重威脅，及時(shí)對(duì)室速、原因、誘因及預(yù)后等進(jìn)行觀察有著重要的臨床意義。隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)于惡性室性心率失常的治療手段不斷深入，在治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者心臟病基礎(chǔ)明確，觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)后果的持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)[2]。臨床治療惡性室性心律失常使用藥物有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類藥物，隨著臨床研究的深入，胺碘酮在惡性室性心律失常的治療中效果得到驗(yàn)證，其主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，對(duì)消除折返激動(dòng)進(jìn)行消除[3]，同時(shí)藥物能夠?qū)Ω]房結(jié)自律性進(jìn)行抑制，促進(jìn)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向，給藥后心電圖出現(xiàn)T波改變及QT間期延長，藥物同時(shí)可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈及其周圍血管的擴(kuò)張。胺碘酮半衰期較長，因此治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣，同時(shí)通過較少次數(shù)服藥亦可獲得良好效果。惡性室性心率失?；颊咧委熀髽O易復(fù)發(fā)，因此在給藥時(shí)，盡量在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①Q(mào)RS波型心動(dòng)過速患者，尤其是伴隨器質(zhì)性心臟病治療時(shí)，需要惡性室性心律失常處理；②患者合并合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，需要盡量采用電復(fù)律而非藥物治療，直至轉(zhuǎn)復(fù)后方可使用胺碘酮藥物治療；③在胺碘酮單純治療效果不佳時(shí)，可與倍他樂克聯(lián)合使用；④在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要缺氧、缺血、酸中毒、低鎂、低鉀、交感神經(jīng)紊亂等進(jìn)行糾正。
本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P
參考文獻(xiàn)：
自20世紀(jì)70年代布雷頓森林體系解體以來，各國表面上獲得匯率制度選擇的自由；然而，對(duì)于新興市場經(jīng)濟(jì)體而言，反而對(duì)匯率制度選擇變得更加無所適從。因?yàn)榫徒鉀Q新興市場經(jīng)濟(jì)體面臨的問題來看，無論浮動(dòng)匯率制度還是固定匯率制度都不是最優(yōu)選擇。因?yàn)?，所有的?jīng)濟(jì)都會(huì)或多或少面臨各種各樣的沖擊，例如貨幣沖擊、實(shí)際沖擊以及國外利率的沖擊。而承諾會(huì)帶來最大程度的內(nèi)在穩(wěn)定器作用的匯率制度，既不可能是一個(gè)純粹的固定匯率制，也不可能是一個(gè)純粹的浮動(dòng)匯率制，而是在這兩者之間的某種有管理的浮動(dòng)匯率制。于是，對(duì)新興市場經(jīng)濟(jì)體而言，中間匯率制度更為可取。然而這也并不是說所有的中間匯率制度都同樣可取，相對(duì)于其他中間匯率制度，MFP對(duì)于新興市場經(jīng)濟(jì)體具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樗任樟遂`活匯率機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)（例如，貨幣政策的獨(dú)立性和減緩沖擊的特點(diǎn)），又包含了固定匯率機(jī)制的長處，可以有效地解決在新興市場中可能出現(xiàn)的重要問題（例如，缺少名義錨和突然的匯率運(yùn)動(dòng)的脆弱性），
一、新興市場經(jīng)濟(jì)體匯率制度的“選擇困境”
隨著通信和信息技術(shù)的進(jìn)步，資本的流動(dòng)性越來越高。在資本自由流動(dòng)的情況下，采用固定匯率制，意味著放棄了貨幣政策的獨(dú)立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價(jià)，一國政府就必須保持國內(nèi)利率與盯住國利率的一致，而在經(jīng)濟(jì)面臨沖擊時(shí)，政府往往就會(huì)因此失去運(yùn)用貨幣政策穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的空間。對(duì)采用盯住匯率制的國家來說，當(dāng)盯住匯率被認(rèn)為無法反映本國的經(jīng)濟(jì)基本面時(shí)，即匯率錯(cuò)位，資本流動(dòng)的逆轉(zhuǎn)通常會(huì)表現(xiàn)為對(duì)外匯市場的投機(jī)性沖擊。同時(shí)，采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機(jī)行為傳染效應(yīng)的影響。這對(duì)于同鄰國在貿(mào)易和投資方面有著密切經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的新興市場經(jīng)濟(jì)體來說尤為突出。并且，維持盯住匯率制度往往需要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià)，因?yàn)樗笾醒脬y行持有大量的外匯儲(chǔ)備以預(yù)防危機(jī)的出現(xiàn)，而在受到投機(jī)沖擊時(shí)更要將利率維持在高水平上。在新興市場經(jīng)濟(jì)體，由于缺乏一個(gè)發(fā)展成熟的債券市場，企業(yè)融資在很大程度上依賴銀行借款，高水平的貸款利率會(huì)導(dǎo)致壞賬增加，從而大提高銀行業(yè)發(fā)生危機(jī)的可能性。
而浮動(dòng)匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為，而不是理性預(yù)期。在后布雷頓森林時(shí)期，一些允許浮動(dòng)的主要貨幣匯率都經(jīng)歷了高的波動(dòng)性和錯(cuò)位。匯率錯(cuò)位在宏觀經(jīng)濟(jì)層面上可能會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)周期的波動(dòng)，在微觀經(jīng)濟(jì)層面上導(dǎo)致社會(huì)資源（尤其是貿(mào)易部門和非貿(mào)易部門之間）的配置不當(dāng)。
對(duì)那些金融和外匯市場不發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)高度開放的新興市場經(jīng)濟(jì)體來說，匯率波動(dòng)尤為不利。與工業(yè)化國家相比，它們的匯率更易于波動(dòng)，能夠防范外匯風(fēng)險(xiǎn)的套期金融工具也十分有限。雖然浮動(dòng)匯率制可以緩和實(shí)際沖擊對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響，但它實(shí)際上還可能會(huì)加劇貨幣沖擊給國內(nèi)產(chǎn)出帶來的不穩(wěn)定效應(yīng)。
就實(shí)際情況而言，新興市場經(jīng)濟(jì)體的利率往往偏高，波動(dòng)性也大；所以他們一般不愿意選擇自由浮動(dòng)的匯率制度；再者說來，他們?cè)趪H金融市場上缺乏競爭力，較難獲得國際信貸；政府和企業(yè)的對(duì)外債務(wù)多以美元計(jì)值，中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責(zé)——導(dǎo)致這些國家的政策可信度較低。所以，他們既害怕貶值的緊縮效應(yīng)，也害怕升值可能對(duì)其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。況且，這些國家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，金融市場發(fā)展不健全，政策調(diào)節(jié)效率差，也不具備實(shí)行浮動(dòng)匯率制度的條件。強(qiáng)行將匯率決定機(jī)制市場化，只會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
新興市場經(jīng)濟(jì)體匯率制度選擇困境的根本原因，是建立在一國或幾國“國內(nèi)貨幣國際化”基礎(chǔ)上的國際貨幣本位制度，內(nèi)在地規(guī)定了國際匯率制度的不平等性。當(dāng)前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎(chǔ)上的以美元為中心的多元化國際儲(chǔ)備和浮動(dòng)匯率體系。這樣的制度安排，符合發(fā)達(dá)國家發(fā)展本國經(jīng)濟(jì)，占領(lǐng)世界市場的需要，但對(duì)于新興市場經(jīng)濟(jì)體來說，這是一個(gè)不平等的貨幣體系，其終極表現(xiàn)便是國際貨幣本位不平等。問題的實(shí)質(zhì)在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經(jīng)濟(jì)體自身角度來看，由于“雙重” 和“共同” 問題的存在，新興市場經(jīng)濟(jì)體不能有效地安排其國外借款，從而不能自由地選擇匯率制度。
二、匯率制度選擇理論的新發(fā)展
一系列的金融危機(jī),引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)家和政府決策者們對(duì)匯率制度選擇困境的原因探析，其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動(dòng)論”和“兩極論”，它們從新的角度詮釋了新興市場經(jīng)濟(jì)體的匯率制度選擇困境。
1、原罪論
何為“原罪”（original sin）：根據(jù)hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定義，是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機(jī)構(gòu)不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進(jìn)行長期借貸)。在這種情況下，企業(yè)進(jìn)行國內(nèi)投資時(shí)，便面臨一種所謂的“二難選擇”：即要么出現(xiàn)貨幣錯(cuò)配（借入美元貸出本幣造成），要么出現(xiàn)期限錯(cuò)配（短期貸款作長期使用引起）。
由于原罪的存在，新興市場經(jīng)濟(jì)體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動(dòng)，便會(huì)有大批企業(yè)出現(xiàn)經(jīng)營困難，甚至達(dá)到破產(chǎn)地步。由于現(xiàn)代企業(yè)高負(fù)債經(jīng)營的性質(zhì)，從而銀行也被拖入,整個(gè)金融體系變得十分脆弱。另一方面，國際貸款人感到形勢(shì)不妙，很可能提前逼債或抽逃資金，從而觸發(fā)金融危機(jī)。由于不能像發(fā)達(dá)國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發(fā)展中國家較發(fā)達(dá)國家更易發(fā)生金融危機(jī)。
鑒于新興市場經(jīng)濟(jì)體“原罪”的存在，匯率政策方面第一個(gè)直接后果是無論企業(yè)或政府都不愿匯率變動(dòng)，久而久之匯率便會(huì)變得浮動(dòng)不起來。其次政府的匯率政策會(huì)陷入兩難：遇到投機(jī)攻擊之時(shí),一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力，另一方面也不能提高利率來保衛(wèi)本國貨幣，最后只得聽任金融崩潰。
2、害怕浮動(dòng)論
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動(dòng)論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動(dòng)”是指這樣一種現(xiàn)象,即一些歸類為實(shí)行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對(duì)某一貨幣的一個(gè)狹小幅度內(nèi),這反映了這些國家對(duì)大規(guī)模的匯率波動(dòng)存在一種長期的害怕。
新興市場經(jīng)濟(jì)體害怕貨幣升值的原因是，資本流入或貿(mào)易條件改善時(shí),新興市場經(jīng)濟(jì)體不愿讓其貨幣升值，擔(dān)心一旦升值，將會(huì)損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復(fù)雜,總的來說因?yàn)橘H值有緊縮效應(yīng)。新興市場經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)政策長期缺少公信力，這些國家如遇貶值便會(huì)出現(xiàn)下述情況：①如果匯率、利率兩者都波動(dòng),政府往往傾向于讓匯率穩(wěn)定，讓匯率起名義錨的作用，加強(qiáng)政府的公信力。②如果貶值，這些國家不但將更難進(jìn)入國際金融市場，而且國際資本流入可能急停(sudden stop)，影響其經(jīng)濟(jì)增長。③在債務(wù)美元化的情況下，貶值會(huì)通過資產(chǎn)平衡表效應(yīng)使許多企業(yè)陷入困境,甚至可能拖垮整個(gè)國內(nèi)銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執(zhí)行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風(fēng)潮,政府須竭力把國內(nèi)存款保留在本國金融體系內(nèi),在存款和外匯之間實(shí)行指數(shù)化,即把本幣存款和外匯價(jià)格掛鉤，而貶值會(huì)對(duì)此造成沖擊。
3、兩極論
目前關(guān)于匯率制度的新理論中, “兩極論”（bipolor views）可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動(dòng)和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。
該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點(diǎn)是,由于資本流動(dòng)和民主化破壞了當(dāng)局采用隨機(jī)的措施達(dá)到某個(gè)明確的匯率目標(biāo)，那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動(dòng)制或是具有非常強(qiáng)硬承諾機(jī)制的固定匯率制(如貨幣聯(lián)盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調(diào)節(jié)的釘住、爬行釘住、幅度(目標(biāo))匯率制以及管理浮動(dòng)制)則正在消失或應(yīng)當(dāng)消失。因?yàn)闊o論是自由浮動(dòng)制還是硬固定匯率制，它們有著共同的基礎(chǔ)，即對(duì)貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會(huì)看到,各國不是選擇完全自由的浮動(dòng)匯率制就是選擇硬固定匯率制。
三、MFP由來及其內(nèi)涵綜述
針對(duì)新興市場經(jīng)濟(jì)體出現(xiàn)的匯率制度“選擇困境”，莫里斯．戈?duì)柎奶梗℅oldstein）提出了一種新的匯率機(jī)制，稱為“管理浮動(dòng)加”或MFP，可以有效地?cái)[脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看，它有三個(gè)組成部分，即：M（管理）、F（浮動(dòng)）、P（加），它們都有相應(yīng)的涵義。
首先，“M”意味著：同完全自由浮動(dòng)相比，當(dāng)局能夠使用各種政策來應(yīng)對(duì)匯率的短期運(yùn)動(dòng)；例如，他們可以不時(shí)地干預(yù)外匯市場，以平抑他們認(rèn)為的匯率短期的過度波動(dòng)和保持市場的流動(dòng)性。當(dāng)然，在該制度下，匯率主要還是由市場的力量來決定，所以當(dāng)局并不試圖使用大規(guī)模的、絕育式（sterilized）的外匯市場干預(yù)方式以改變匯率的走勢(shì)；同時(shí)，當(dāng)局也不想平抑所有的短期外匯市場波動(dòng)，因?yàn)檫@種波動(dòng)有助于提高市場參與者的市場風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
其次，我們稱這種機(jī)制為“F”意味著：當(dāng)局沒有公開宣布的匯率目標(biāo)，且匯率的形成主要取決于市場的力量。
第三，就“P”的方面而言，它有兩個(gè)要素：一個(gè)是貨幣政策的通脹目標(biāo)機(jī)制；另一個(gè)是采取一系列積極的措施來減少貨幣錯(cuò)配。
綜上所述，同Willamson倡導(dǎo)的BBC（band 、basket 、crawl）機(jī)制相比，它們處理問題的角度稍稍不同；但MFP卻獲得了許多BBC機(jī)制的目標(biāo)。事實(shí)上，MFP機(jī)制同BBC機(jī)制有許多相同的地方。類似于BBC匯率機(jī)制，MFP也試圖確定一個(gè)可行的中間帶（band），從而給貨幣當(dāng)局一些政策獨(dú)立性，并且在一定程度上減少了（至少是修正）外匯市場的波動(dòng)性，而這種波動(dòng)性是同完全自由浮動(dòng)機(jī)制相聯(lián)系的。
然而，BBC把匯率置于突出的地位，而MFP主要針對(duì)貨幣政策，它把國內(nèi)通脹作為名義錨。與固定匯率相比，MFP更加重視國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。按照Goldstein的建議，在MFP中，當(dāng)局仍然可以干預(yù)外匯市場和管理本幣的外部價(jià)值，但其程度以成功控制了國內(nèi)通脹為限。而且無論這兩個(gè)目標(biāo)何時(shí)沖突，國內(nèi)價(jià)格穩(wěn)定優(yōu)先于匯率因素。
為了減少資產(chǎn)價(jià)格過度波動(dòng)和金融危機(jī)脆弱性的問題，新興市場經(jīng)濟(jì)體應(yīng)該建立廣泛的報(bào)告制度，這些制度目的在于監(jiān)管突出的公共債務(wù)和私人債務(wù)以及外幣的敞口程度。另外，在MFP機(jī)制中，為了促進(jìn)國內(nèi)資本市場的發(fā)展以及減少國內(nèi)經(jīng)濟(jì)對(duì)外資的依賴，新興市場經(jīng)濟(jì)體應(yīng)該積極探索新的措施。
此外，為了積極穩(wěn)妥地解決資本市場自由化問題，新興市場經(jīng)濟(jì)體應(yīng)該采取具有可操作性的辦法。而在完備的監(jiān)管體系被建立以前，一些相應(yīng)的資本控制措施必須保留。
除了認(rèn)同資本控制作為一種必要的、短期的權(quán)宜之計(jì)外，MFP同當(dāng)前許多工業(yè)化國家中實(shí)施的浮動(dòng)匯率制非常相似。而純粹的完全自由浮動(dòng)，只有理論上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)實(shí)生活中并不存在。事實(shí)上，許多實(shí)行浮動(dòng)制國家也經(jīng)常干預(yù)外匯市場，所以，浮動(dòng)制同管理浮動(dòng)之間唯一的區(qū)別是，后者在干預(yù)的頻率和范圍上更高更廣。
當(dāng)然從極端的角度來看，除了在匯率權(quán)重差別外，MFP和BBC基本上沒有區(qū)別，因?yàn)檫@兩種機(jī)制都起源于匯率機(jī)制頻譜 的對(duì)立端，他們本質(zhì)上是通過互相交叉的方式上被定義。
四、MFP對(duì)新興市場經(jīng)濟(jì)體的意義
1、MFP有助于穩(wěn)定國內(nèi)外預(yù)期
MFP把通脹目標(biāo)納入貨幣政策框架，至少在以下四個(gè)方面是令人滿意的：首先，有一個(gè)把通脹目標(biāo)作為貨幣政策的制度承諾。其次，為了達(dá)到自身目標(biāo)，MFP對(duì)于通脹目標(biāo)有一個(gè)公開宣布的特定期限。第三，中央銀行在較大程度上擺脫了政治壓力或政府指令，從而獲得了足夠的獨(dú)立性。最后，貨幣政策的操作取決于透明度和可靠的指標(biāo)。（見Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。
這樣公眾既能知道貨幣政策的原因，又能了解貨幣政策目標(biāo)所達(dá)到的程度。一方面有助于提高國內(nèi)經(jīng)濟(jì)主體的投資積極性；另一方面，也有助于國外直接投資的流入；從而進(jìn)一步促進(jìn)本國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
2、MFP有助于避免（至少是減少）新興市場經(jīng)濟(jì)體的貨幣錯(cuò)配
貨幣錯(cuò)配，即一個(gè)國家或部門的資產(chǎn)計(jì)價(jià)貨幣不同于他們負(fù)債的計(jì)價(jià)貨幣，所以它的凈值對(duì)匯率變動(dòng)非常敏感。特別值得注意的是，金融中介（特別是銀行）的貨幣錯(cuò)配，有必要考慮兩類錯(cuò)配：直接貨幣錯(cuò)配和間接貨幣錯(cuò)配，且這兩類貨幣錯(cuò)配都暴露于匯率運(yùn)動(dòng)。從銀行的角度來看，即使銀行貨款的計(jì)價(jià)貨幣匹配了銀行的存款的計(jì)價(jià)貨幣，即銀行不存在直接貨幣錯(cuò)配；但當(dāng)他們的客戶（非金融公司和其它）有大量的貨幣錯(cuò)幣時(shí)，那么本幣的貶值將會(huì)使許多借款客戶破產(chǎn)，從而給銀行帶來極大的損失；所以對(duì)這類銀行間接貨幣錯(cuò)配要特別注意。
在MFP匯率機(jī)制中，消除或限制貨幣錯(cuò)配的方法很多，例如：允許匯率運(yùn)動(dòng)到足夠持續(xù)提醒市場參與者的貨幣風(fēng)險(xiǎn)；公布貨幣錯(cuò)配的數(shù)據(jù)指標(biāo)（例如，短期外債對(duì)外匯儲(chǔ)備的比率；或者銀行間貨款的貨幣構(gòu)成）；限制銀行外幣的凈敞口頭寸的規(guī)制條款；在新興市場經(jīng)濟(jì)體發(fā)展更好的保值工具（規(guī)避機(jī)制）和更深的金融市場；建議更嚴(yán)厲的方法（例如，禁止政府借外債，或者使由國內(nèi)居民的外債契約在國內(nèi)法庭不具有強(qiáng)制力）。
3、MFP有助于加深新興市場經(jīng)濟(jì)體金融市場深度
低通脹率也將有助于加深新興市場經(jīng)濟(jì)體金融市場深度，于是，也會(huì)增加當(dāng)?shù)刎泿庞?jì)價(jià)的國內(nèi)貨款的供給。相對(duì)于發(fā)達(dá)國家而言，新興市場經(jīng)濟(jì)體受困于長期金融市場的短缺；這種短缺的主要原因是，高通脹問題和不穩(wěn)定的宏觀經(jīng)濟(jì)政策。所以，新興市場經(jīng)濟(jì)體如果不重視通脹問題，那么其增加長期信貸供給的努力很可能是不可持續(xù)的或者代價(jià)高昂的（見Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。
無獨(dú)有偶，Khan、Senhadji和Smith也認(rèn)為，高通脹加劇了逆向選擇、道德風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管問題的嚴(yán)重性，減少了銀行的借貸和惡化了其信譽(yù)等級(jí)，從而阻礙了本國金融的發(fā)展。
最后一點(diǎn)是，對(duì)新興市場經(jīng)濟(jì)體而言，由于其私人資本市場程度開放程度較高，所以管理浮動(dòng)制是一種長期貨幣機(jī)制。盡管在危機(jī)期間，資本控制可能產(chǎn)生一些回旋余地，從而調(diào)整其政策措施。然而，最近的研究表明：隨著時(shí)間的推移，資本控制所產(chǎn)生的效果會(huì)逐漸減少，且與其實(shí)施相聯(lián)系的成本會(huì)逐漸增加，所以，資本控制并不作為“P”的一部分。
五、結(jié)語
在當(dāng)前金融全球化形勢(shì)下，MFP為新興市場經(jīng)濟(jì)體匯率制度選擇提供了新的視角，其優(yōu)越的特點(diǎn)，符合了新興市場經(jīng)濟(jì)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。但是，我們必須強(qiáng)調(diào)，“沒有任何一種匯率機(jī)制在任何時(shí)間適合任何國家”，也沒有任何匯率機(jī)制能夠替代良好政策和強(qiáng)有力的制度。事實(shí)上，匯率機(jī)制應(yīng)被視為整個(gè)貨幣規(guī)制的一個(gè)部分，而整個(gè)貨幣規(guī)制本身又是作為完整宏觀經(jīng)濟(jì)框架的一個(gè)部分。
【參考文獻(xiàn)】
1．米什金，貨幣金融學(xué)[M]，中國人民大學(xué)出版社（第四版），1998
2．Goldstein, M. 2002. "Managed Floating Plus." Policy Analyses in International Economics. Washington, D.C.: Institute for International Economics.
3．讓．梯若爾, 金融危機(jī)，流動(dòng)性與國際貨幣體制[M], 中國人民大學(xué)出版社，2003
4．關(guān)世雄, 亞洲貨幣一體化研究（日元區(qū)發(fā)展趨勢(shì)）[M], 中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2003
5．許崇正, 論我國匯率制度的選擇——兼論人民幣走向浮動(dòng)并實(shí)行自由兌換的最佳時(shí)機(jī) [J],《財(cái)經(jīng)問題研究》, 2004，（1）
1、領(lǐng)導(dǎo)重視，形成共識(shí)
上海流行飾品有限公司于1995年10月份由臺(tái)灣落戶呂巷鎮(zhèn)，1997年下半年鎮(zhèn)黨委以委派政治指導(dǎo)員的形式先后于1998年正式建立黨支部，職工人數(shù)近700名，其中本地職工有200多名，外來民工400多名，職工年紀(jì)相對(duì)較輕，基礎(chǔ)相對(duì)較好，區(qū)總工會(huì)印發(fā)的《關(guān)于試行工會(huì)組建聽證制度的通知》，在我鎮(zhèn)受到很大的反響，鎮(zhèn)總工會(huì)在接到《通知》后，擬出初步方案，多次向黨委分管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，工會(huì)主席在黨政班子聯(lián)席會(huì)議上作了專題匯報(bào)，黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把工會(huì)組建聽證會(huì)例入了黨委、政府10月份的重點(diǎn)工作，并有黨委、政府監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)總工會(huì)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志也曾多次上門對(duì)此項(xiàng)工作予以精心指導(dǎo)和幫助，謀劃好各個(gè)環(huán)節(jié)上的細(xì)節(jié)問題，為聽證會(huì)的開展奠定了強(qiáng)有力的組織保證和領(lǐng)導(dǎo)支撐。
2、多方互動(dòng)，形成合力
