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時(shí)間：2022-08-03 09:23:18
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)院經(jīng)營管理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
眾所周知，醫(yī)院是在市場經(jīng)濟(jì)中經(jīng)營并在市場中求得生存與發(fā)展，必須更新認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化市場經(jīng)濟(jì)意識(shí)，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)。
1.創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式的必要性分析
當(dāng)前，醫(yī)院已不僅僅是營利性、福利性的衛(wèi)生保障單位，而是一個(gè)知識(shí)密集，多學(xué)科、多系統(tǒng)高度綜合，經(jīng)營相對獨(dú)立，高風(fēng)險(xiǎn)、高競爭的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來的深刻變化。
1.1醫(yī)院管理模式滯后
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院管理主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織與安排，力求以較高的效率完成上級交給的各項(xiàng)醫(yī)療保健任務(wù)。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)，一方面醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、硬件條件及醫(yī)院規(guī)模等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。另一方面也出現(xiàn)了外資醫(yī)院及營利性醫(yī)院的競爭以及醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，病人對醫(yī)療服務(wù)需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)行模式也引入了國內(nèi)醫(yī)療市場，其突出特點(diǎn)是機(jī)制靈活、講究效益、以人為本、注重服務(wù)。因此，醫(yī)院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環(huán)境與有限的資源約束，其任務(wù)是努力實(shí)現(xiàn)在較高的勞動(dòng)效率基礎(chǔ)上的良好經(jīng)營效益，其目標(biāo)是在一定的經(jīng)營環(huán)境下，如何降低成本，提高勞動(dòng)效率，即醫(yī)院管理從內(nèi)部管理轉(zhuǎn)移到外部與內(nèi)部相統(tǒng)一的經(jīng)營模式。
1.2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位突顯
隨著市場經(jīng)濟(jì)越來越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的具體工作，而是作為一種涵蓋財(cái)務(wù)管理，內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動(dòng)、弱化、機(jī)械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動(dòng)、有效且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)也必須不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理職能拓展的需要。醫(yī)院原有的自下而上逐級由財(cái)務(wù)處（科）、院務(wù)部向院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的單一管理機(jī)構(gòu)已逐步變遷，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位的改變和管理職能的拓展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財(cái)經(jīng)職能多樣、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。
1.3醫(yī)院經(jīng)營管理職能進(jìn)一步拓展
市場經(jīng)濟(jì)是以市場為主體配置資源，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須學(xué)會(huì)利用市場規(guī)則，科學(xué)計(jì)劃和合理獲取資源，必須想方設(shè)法降低成本，提高效益。因此，醫(yī)院管理的職能不斷拓展，已使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從注重對上級撥款進(jìn)行預(yù)算管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竞怂愎芾?。隨著醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)的劃分與確定，醫(yī)院管理職能將更加注重于市場和供求的分析及預(yù)測，注重籌資、投資的論證與決策。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出效益，追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，并在內(nèi)涵上不斷深化、外延上不斷拓展，從而向更高、更廣的層次上發(fā)展。
1.4醫(yī)院管理手段急需改進(jìn)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院的管理手段已經(jīng)發(fā)生了根本性的變革，普遍建立了局域管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)手段不斷提高，解除了會(huì)計(jì)繁重的手工勞動(dòng)，提高了效率和效益，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)造了條件和基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以更加充分地利用計(jì)算機(jī)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段，使經(jīng)濟(jì)管理的理論和方法更加廣泛地應(yīng)用于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床技術(shù)的發(fā)展，使經(jīng)濟(jì)管理信息在更大更廣的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。
2.現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念創(chuàng)新
醫(yī)院經(jīng)營理念的內(nèi)涵，一是指醫(yī)院的使命和宗旨。它主要闡述醫(yī)院為什么而生存，即醫(yī)院生存的價(jià)值取向，是為患者服務(wù)，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，這是醫(yī)院的最高理念，是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂；二是指醫(yī)院的目標(biāo)。主要是指醫(yī)院長期的根本性的價(jià)值目標(biāo)，包括醫(yī)院發(fā)展的各種指標(biāo)體系，是醫(yī)院使命和宗旨的具體化。從理論意義上講，大致包括四個(gè)方面：①經(jīng)營理念是對醫(yī)院的所有活動(dòng)的價(jià)值規(guī)范。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會(huì)組織的責(zé)任，或者說規(guī)范了醫(yī)院作為一種特殊社會(huì)組織的價(jià)值基準(zhǔn)，是醫(yī)院經(jīng)營的基本依據(jù)。②經(jīng)營理念是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的指南。它指明醫(yī)院前進(jìn)的道路和發(fā)展的方向。③經(jīng)營理念是醫(yī)院經(jīng)營決策的指導(dǎo)思想和思維方法。④經(jīng)營理念是醫(yī)院文化的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)營的價(jià)值取向，是凝聚和指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)人員行為的經(jīng)營價(jià)值觀。
2.1社會(huì)效益觀念
醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的方向、性質(zhì)、責(zé)任決定了其首先要體現(xiàn)社會(huì)性、服務(wù)性，應(yīng)該具有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。它要求醫(yī)院必須具有這樣的戰(zhàn)略思想：不僅應(yīng)當(dāng)考慮到自身的利益，而且能夠承擔(dān)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的是，作為醫(yī)院這一特殊的社會(huì)組織，必須把社會(huì)責(zé)任作為最高目標(biāo)，而把利潤最大化的傳統(tǒng)目標(biāo)放在其次。
2.2市場經(jīng)濟(jì)意識(shí)
首先是誠信，必須樹立珍惜信譽(yù)的思想，醫(yī)院信譽(yù)是指醫(yī)院在其有形資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，能獲得高于正常投資報(bào)酬率所形成的一種價(jià)值。要求醫(yī)院把自身的組織聲譽(yù)、醫(yī)療聲譽(yù)、服務(wù)聲譽(yù)，看作是醫(yī)院的生命，作為一種醫(yī)院的觀念性無形資產(chǎn)。其次是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，必須積極參與市場競爭，要有強(qiáng)烈的市場意識(shí)，通過市場獲取醫(yī)療資源，使醫(yī)院做大做強(qiáng)。
2.3不斷創(chuàng)新精神
創(chuàng)新是醫(yī)院生存發(fā)展之本，特別是在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，它已經(jīng)成為醫(yī)院管理采用的重要經(jīng)營思想。創(chuàng)新是醫(yī)院制定有效經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎(chǔ)和新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。創(chuàng)新思想要求醫(yī)院將追求卓越、追求風(fēng)格、追求獨(dú)創(chuàng)、追求新穎作為自己的奮斗目標(biāo)，在人力資源、技術(shù)資源、管理資源、醫(yī)療產(chǎn)品及市場等領(lǐng)域開發(fā)創(chuàng)新。
2.4人本主義思想
當(dāng)前很多醫(yī)院把以人為本作為處理內(nèi)部成員關(guān)系的一種基本準(zhǔn)則，醫(yī)院把所屬人員視為醫(yī)院的內(nèi)部公眾，認(rèn)為他們既是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的直接提供者，又是醫(yī)院各種活動(dòng)的直接當(dāng)事人，把他們作為醫(yī)院各項(xiàng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)的原動(dòng)力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)營理念中，這是很不夠的，還必須把這一思想貫穿于為患者服務(wù)中去，秉承以人為本的思想來設(shè)計(jì)經(jīng)營原則、醫(yī)療產(chǎn)品。
3.現(xiàn)代醫(yī)院管理模式創(chuàng)新
醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營是時(shí)代趨勢，不論是國有醫(yī)院、外資醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)院，企業(yè)化經(jīng)營是根本之道。醫(yī)院是一種服務(wù)性機(jī)構(gòu)，患者就是我們服務(wù)的顧客，如何滿足顧客的需求是企業(yè)化經(jīng)營最重要的目標(biāo)。企業(yè)化經(jīng)營的根本之道在于建立成本會(huì)計(jì)及責(zé)任中心，設(shè)定年度目標(biāo)，對目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)實(shí)施獎(jiǎng)懲，同時(shí)運(yùn)用科室責(zé)任經(jīng)營制刺激大家的榮譽(yù)心和責(zé)任感，以發(fā)揮最大的潛能。
3.1成本管理
先將總成本按重要程度細(xì)分，然后按照不同的會(huì)計(jì)科目排列，最后依據(jù)不同的成本類別及會(huì)計(jì)科目完成成本明細(xì)報(bào)表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分?jǐn)偪梢罁?jù)各科室所承擔(dān)的工作量或獲得的醫(yī)療收入占總工作量或總醫(yī)療收入的比例來進(jìn)行。間接成本的分?jǐn)?，如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數(shù)或醫(yī)療收入比例來計(jì)算。此外為提高成本分析的準(zhǔn)確性，還應(yīng)制定單項(xiàng)成本分析單，內(nèi)容包括：作業(yè)流程、消耗器材、參與人員、使用設(shè)備、設(shè)施的種類及其使用年限等，再進(jìn)行匯總，可計(jì)算出每一診療項(xiàng)目的成本。這需要工作第一線的醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員配合填寫。
3.2目標(biāo)管理
醫(yī)院為貫徹實(shí)行經(jīng)營理念應(yīng)設(shè)定發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)分為短期、中期、長期。應(yīng)盡量避免制定抽象的目標(biāo)，因其無法追蹤考核也無法評估成效。例如“提高醫(yī)療水平”、“增強(qiáng)管理能力”等。真正有效的目標(biāo)管理應(yīng)是鮮明有力，可量化、可操作，具有可行性，與大家利益相關(guān)且有一定挑戰(zhàn)性，例如：“年醫(yī)療收入增長率”、“床位周轉(zhuǎn)率”、“門診病人增加數(shù)”等，這些目標(biāo)的設(shè)立都有數(shù)據(jù)作為依據(jù)，便于評估調(diào)控。
3.3績效管理
洛陽正骨從“醫(yī)乃仁術(shù)”的理念出發(fā)，建立了具有特色的服務(wù)模式。以“權(quán)責(zé)對等、高效協(xié)同”為管理理念，在醫(yī)院中實(shí)行“授權(quán)、執(zhí)行、團(tuán)隊(duì)、溝通、監(jiān)管”等具體的管理措施。醫(yī)療質(zhì)量管理是洛陽正骨管理的核心。醫(yī)療質(zhì)量是直接影響了患者的病情的康復(fù)情況。在醫(yī)院中實(shí)行等級評審制度，能夠促進(jìn)醫(yī)院向規(guī)范化、科學(xué)化的方向前進(jìn)。洛陽正骨醫(yī)院堅(jiān)持發(fā)展人才，把人才建設(shè)作為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。建設(shè)了具有特色的醫(yī)療項(xiàng)目如“傳統(tǒng)平樂正骨醫(yī)療作為權(quán)威的正骨醫(yī)院，洛陽正骨秉承“生命至上、安全第一、精心診治、細(xì)心呵護(hù)”的質(zhì)量理念，在醫(yī)院內(nèi)形成了以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)體系?；颊咴卺t(yī)院中感受到了醫(yī)護(hù)人員對生命的熱愛和關(guān)懷，能夠感受到溫暖，看到希望。
2醫(yī)院的人才理念
洛陽正骨在建設(shè)醫(yī)院核心人才隊(duì)伍上投入了很大的精力。醫(yī)護(hù)人才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，是醫(yī)院的核心競爭力。隨著骨科醫(yī)院的發(fā)展，競爭也變得十分激烈。洛陽正骨醫(yī)院在自身獨(dú)特的優(yōu)勢之下，依然堅(jiān)持對人才的吸納和培養(yǎng)。始終堅(jiān)持“正骨大舞臺(tái)，盡責(zé)盡人才”的理念，使醫(yī)院形成了爭創(chuàng)精湛醫(yī)術(shù)的優(yōu)良傳統(tǒng)，正骨醫(yī)師不斷專研醫(yī)術(shù)，對醫(yī)術(shù)精益求精。在管理上施行授權(quán)管理，讓醫(yī)師盡其才，負(fù)其責(zé)。提高了醫(yī)師的責(zé)任感和能力。
3醫(yī)院的經(jīng)營理念
洛陽正骨的經(jīng)營理念是“專業(yè)化、人性化、創(chuàng)新型”。這種經(jīng)營理念，從醫(yī)學(xué)角度看，是弘揚(yáng)高明的醫(yī)療技能，從患者角度看，人性化的經(jīng)營理念能夠使患者感受到人文關(guān)懷，從醫(yī)院的角度看，不但能夠提升醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，堅(jiān)持創(chuàng)辦創(chuàng)辦創(chuàng)新型的正骨集團(tuán)，是走向全面發(fā)展的新型道路。醫(yī)院從集團(tuán)的角度出發(fā)，擴(kuò)大經(jīng)營范圍，提高經(jīng)濟(jì)價(jià)值。創(chuàng)辦了教學(xué)、科研、醫(yī)療以及生產(chǎn)為一體的正骨集團(tuán)，這是經(jīng)營模式的創(chuàng)新。采用這種創(chuàng)新型的經(jīng)營模式，洛陽正骨醫(yī)院能夠自己培養(yǎng)醫(yī)師隊(duì)伍，通過專業(yè)的教學(xué)模式，有針對性的培養(yǎng)骨科人才。專業(yè)的骨科科研機(jī)構(gòu)，促進(jìn)了平樂正骨的學(xué)術(shù)發(fā)展。這種多渠道的經(jīng)營模式，使得洛陽正骨越來越壯大。
4醫(yī)院的服務(wù)模式
在任何一個(gè)企業(yè)中，服務(wù)都是至關(guān)重要的。服務(wù)質(zhì)量代表了一個(gè)企業(yè)的形象以及品質(zhì)。因此在洛陽正骨醫(yī)院特別重視醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念。在醫(yī)院內(nèi)建立了完善的服務(wù)體系。引進(jìn)先進(jìn)的尋呼系統(tǒng)，以及醫(yī)患問答網(wǎng)站。通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，貫徹人性化的服務(wù)理念。對病人做到有問必答，耐心查問，精心治療，細(xì)心呵護(hù)。把患者的病情詳細(xì)了解清楚，針對性的治療，并細(xì)心的對病人進(jìn)行觀察和呵護(hù)。在患者住院期間，主治醫(yī)師要按時(shí)查房，細(xì)心觀察病人每天的病情變化，并記錄。醫(yī)護(hù)人員必須對自己負(fù)責(zé)的患者做好詳細(xì)的備案，及時(shí)記錄患者的就醫(yī)情況，對患者進(jìn)行全方位的照顧。將患者的情況及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給主治醫(yī)生，并按照醫(yī)囑對病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。另外，要求醫(yī)護(hù)人員要向患者講解醫(yī)學(xué)常識(shí)，對患者的提問要耐心解答。讓患者在醫(yī)院中充分感受到醫(yī)師對他們的重視度和關(guān)懷，讓患者在醫(yī)院中能夠積極樂觀的進(jìn)行治療。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要生存和發(fā)展就必須加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，改善服務(wù)狀態(tài)，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低服務(wù)成本。經(jīng)濟(jì)體制改革將使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到?jīng)_擊。在醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制還未建立的情況下，如何把握市場，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理，有效利用人力、物力和財(cái)力，降低成本、提高效益是一個(gè)非常重要的問題。下面筆者就這個(gè)問題談?wù)勔恍┛捶ā?/p>
一、發(fā)揮市場作用，合理配置資源
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種含有福利性質(zhì)的公共服務(wù)，市場對醫(yī)院有正面作用，也有負(fù)面作用。其正面作用表現(xiàn)在，1.通過市場引進(jìn)人才及技術(shù)裝備、吸引資金、交流信息來提高學(xué)科水平，增強(qiáng)服務(wù)技能，從而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展；2.通過基本醫(yī)療服務(wù)、非基本醫(yī)療服務(wù)、特需服務(wù)滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，對醫(yī)患進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)；3.通過競爭，促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理水平。
其負(fù)面作用表現(xiàn)在：1.重治療，輕預(yù)防；2.重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益；3.擴(kuò)大了醫(yī)療消費(fèi)差距，影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、各類營銷戰(zhàn)略
1.品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會(huì)成為患者選擇就診的條件之一, 所以樹立品牌意識(shí), 打造名醫(yī)名牌是市場經(jīng)營觀念在醫(yī)院管理中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的品牌, 除了醫(yī)療服務(wù)作為特殊產(chǎn)品所固有的技術(shù)含量、質(zhì)量和價(jià)格三大要素外, 還應(yīng)有專家知名度、專科特色、高精尖儀器、技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等要素形成的無形資產(chǎn)。
2.服務(wù)戰(zhàn)略。重視服務(wù)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格操作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會(huì)公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無形服務(wù)。如給以細(xì)致入微的護(hù)理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務(wù)質(zhì)量等。
3.價(jià)格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要根據(jù)國家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)；在不增加社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)，確實(shí)減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部, 降低大型儀器設(shè)備檢查價(jià)格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的價(jià)格；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，非基本醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格可以實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，但在實(shí)施時(shí)要增加透明度，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，讓就醫(yī)患者自愿選擇。
三、進(jìn)行成本核算
1.加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效益，及時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要方面。
2.努力降低人力成本、實(shí)現(xiàn)減員增效。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理。
3.大力推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本。全面推行藥品集中招標(biāo)采購，把集中招標(biāo)采購降低的價(jià)格讓利患者，讓廣大患者從改革中得到實(shí)惠。
4.提高運(yùn)營效率，降低運(yùn)營成本。要提高醫(yī)院資源配置效率， 把資源配置到產(chǎn)出最大的項(xiàng)目和領(lǐng)域，根據(jù)社會(huì)需求，開展新的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)領(lǐng)域，努力滿足群眾多樣化多層次的醫(yī)療保健需求。
四、加強(qiáng)新時(shí)期文化建設(shè)
文化建設(shè)是一種以人為本的經(jīng)營管理模式, 在醫(yī)院經(jīng)營管理工作中, 良好的醫(yī)院文化具有導(dǎo)向、育人、凝聚、約束、輻射的功能, 是激勵(lì)員工銳意進(jìn)取、開拓前進(jìn)的力量源泉。新時(shí)期隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入, 醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈。為此, 醫(yī)院將面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn), 醫(yī)院要在機(jī)遇中求生存, 在挑戰(zhàn)中求發(fā)展, 就必須加強(qiáng)文化建設(shè), 營造醫(yī)院文化氛圍, 把文化建設(shè)融入經(jīng)營管理工作中, 逐步探索與醫(yī)院經(jīng)營管理工作相適應(yīng), 具有鮮明特點(diǎn)和豐富內(nèi)涵的醫(yī)院文化。醫(yī)院經(jīng)營管理工作的目的在于提高醫(yī)療服務(wù)水平和整體經(jīng)濟(jì)效益, 在醫(yī)院內(nèi)部形成競爭、激勵(lì)和約束機(jī)制, 有效地利用人力、物力、財(cái)力等資源, 力求以較少的投入獲取社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和完善, 使醫(yī)院的經(jīng)營管理工作出現(xiàn)了許多新情況和新問題, 對醫(yī)院的文化建設(shè)也提出了新的挑戰(zhàn)。
文化建設(shè)是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的核心內(nèi)容, 新時(shí)期醫(yī)院只有將文化建設(shè)融入經(jīng)營管理中的各個(gè)環(huán)節(jié), 以人的管理為中心, 以提高人的素質(zhì)為途徑, 以培養(yǎng)人的經(jīng)營理念為目的, 才能推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營管理工作的正常運(yùn)行。每個(gè)歷史時(shí)期的醫(yī)院無不具有濃厚的時(shí)代色彩, 新時(shí)期醫(yī)院要探索和解決與國際接軌、與國際慣例接軌、與國內(nèi)其他地區(qū)接軌所產(chǎn)生的各層面的文化建設(shè), 逐步形成人們認(rèn)可的在各種行為中成為主流的價(jià)值觀念、思維方式、行為準(zhǔn)則、醫(yī)療作風(fēng)、道德規(guī)范、技術(shù)水平、人文素質(zhì)以及總體形象等, 使員工與醫(yī)院成為風(fēng)雨同舟、榮辱與共的命運(yùn)聯(lián)合體。
一、醫(yī)院物資供應(yīng)中存在的不足
醫(yī)院物資供應(yīng)中所存在的不足有諸多，一般狀況下，醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)作中，會(huì)有儲(chǔ)存以及招標(biāo)等程序，而這些程序則為醫(yī)院物資供應(yīng)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而以現(xiàn)階段情況來看，醫(yī)院物資供應(yīng)環(huán)節(jié)中，其成效并不理想。詳細(xì)闡述，醫(yī)院物資供應(yīng)中所存在的不足，主要有以下內(nèi)容：其一，庫存量較大，即指較多物資存儲(chǔ)于醫(yī)院的倉庫之中，但其中許多物資并非急需所用物資，放置在倉庫之中，不僅會(huì)占據(jù)倉庫面積，甚至還會(huì)對醫(yī)院的正常運(yùn)作產(chǎn)生影響，同時(shí)，也會(huì)造成一定程度的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。但若倉庫物資儲(chǔ)量較少，也會(huì)對醫(yī)院的日常運(yùn)作產(chǎn)生影響，導(dǎo)致所需物資未能及時(shí)出現(xiàn)。且也會(huì)在無形之中增加醫(yī)院的物資成本，對于醫(yī)院物資的節(jié)約也是非常不利的；其二，物資損壞現(xiàn)象較為頻繁，該現(xiàn)象的產(chǎn)生就會(huì)導(dǎo)致成本的增加，醫(yī)院成本經(jīng)營管理就會(huì)難以得到控制；其三，對醫(yī)院資金流動(dòng)產(chǎn)生影響，物資在入庫之初，需實(shí)施采購，所采購物資也非常之多，為供日后所需而用，雖說在用時(shí)會(huì)很方便，但卻所耗費(fèi)的資金成本是很多的，如此就會(huì)極易產(chǎn)生資金緊張局面；其四，供應(yīng)及時(shí)程度不夠，在醫(yī)院倉庫之中，對物資的存儲(chǔ)是具有類型多樣的特征的，即指物資種類很多，有些物資為常用物資，有些物資則不常用，所以許多醫(yī)院為節(jié)約物資成本，對不常用物資的采購偏少，另一種物資的采購又較多，如此就造成物資失衡現(xiàn)象，在使用過程中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象給醫(yī)院成本控制產(chǎn)生了尤為消極的阻礙。
二、成本經(jīng)營管理在醫(yī)院物資供應(yīng)中的應(yīng)用
在醫(yī)院物資供應(yīng)之中，應(yīng)提升對成本的控制能力，可通過采購訂貨、采購成本、供應(yīng)質(zhì)量以及庫存儲(chǔ)備等方面，積極對醫(yī)院物資成本進(jìn)行控制，盡可能為醫(yī)院運(yùn)作節(jié)約資金，提高醫(yī)院資金的利用率，同時(shí)也是醫(yī)院物資獲得較為合理的運(yùn)用。成本經(jīng)營管理在醫(yī)院物資供應(yīng)中的應(yīng)用，主要內(nèi)容體現(xiàn)如下：
(一)采購訂貨
對于醫(yī)院物資供應(yīng)管理來說，應(yīng)以實(shí)際需求為基礎(chǔ)，避免對物資的大量購置，以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院物資成本的合理控制。對此，需在物資采購訂貨環(huán)節(jié)就對其加以重視，現(xiàn)如今，該領(lǐng)域市場環(huán)境正處于供大于需的局面之下，因而物資并不缺乏，所以醫(yī)院在采購訂貨時(shí)，沒有必要進(jìn)行物資的大量采購，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，來進(jìn)行有的放矢地物資采購訂貨，進(jìn)而落實(shí)對醫(yī)院物資資源的合理利用，如此也能夠促進(jìn)對醫(yī)院物資成本的節(jié)約。除此之外，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院物資部門之間的溝通與協(xié)作，充分對醫(yī)院物資實(shí)際需求量加以了解，并依據(jù)以往對物資的需求狀況，對所需物資數(shù)量進(jìn)行預(yù)測，以便準(zhǔn)確合理地進(jìn)行物資的采購訂貨，從而使醫(yī)院的物資成本能夠獲得切實(shí)節(jié)約，以提升醫(yī)院競爭實(shí)力，使該醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭環(huán)境中占據(jù)一席之地。還有一點(diǎn)需要注意，在物資進(jìn)貨期間，應(yīng)注重對進(jìn)貨時(shí)間的縮短，以增加物資進(jìn)貨的次數(shù)，如此也利于節(jié)約進(jìn)貨時(shí)間，增強(qiáng)進(jìn)貨成效，并促進(jìn)對醫(yī)院物資的成本節(jié)約。
(二)采購成本
醫(yī)院物資給供應(yīng)和經(jīng)營成本之間存在極為密切的聯(lián)系，物資供給會(huì)直接對經(jīng)營成本產(chǎn)生影響。在此背景之下，對醫(yī)院采購成本的控制就變得勢在必行了，所以，在醫(yī)院物資供應(yīng)之中，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對采購成本的控制，盡可能降低資金浪費(fèi)現(xiàn)象的產(chǎn)生，落實(shí)對物資成本的節(jié)約。以實(shí)際方法來說，一方面醫(yī)院應(yīng)制定出一個(gè)目標(biāo)，確保采購物資所耗資金總額，低于或等于目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營成本的良好控制。另一方面，在明確采購成本之后，要了解計(jì)劃與實(shí)際所耗資金成本之間的差距，并以此為基礎(chǔ)。另外，相關(guān)人員還應(yīng)經(jīng)常對市場環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，了解物資的價(jià)格波動(dòng)幅度，并針對醫(yī)院實(shí)際情況，對所需物資進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而后計(jì)算出采購成本，如此不僅利于對醫(yī)院經(jīng)營成本的有效控制，也利于推算出醫(yī)院對資金成本的承受能力，為物資采購提供切實(shí)便利，最終使醫(yī)院物資物資供應(yīng)中成本經(jīng)營管理工作能夠落實(shí)到實(shí)處，并凸顯出重要價(jià)值。對醫(yī)院而言，還應(yīng)重視整理歸納經(jīng)濟(jì)信息，這一步尤為關(guān)鍵，因?yàn)槠洳坏兄谖镔Y成本核算工作的開展，也有助于明確醫(yī)院物資規(guī)格，這樣在進(jìn)行物資采購時(shí)，就能夠以此為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對物資的合理采購，在最大程度上避免資金浪費(fèi)現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而為醫(yī)院節(jié)約大量物資資金，推動(dòng)醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展。例如，SPD（供應(yīng)Supply+加工Processing+配送Distribution）的運(yùn)用可將醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療物資的供應(yīng)、庫存、加工、配送等工作進(jìn)行集中一體化運(yùn)行，從而提升醫(yī)療物資管理效率，降低成本的一種供應(yīng)鏈優(yōu)化服務(wù)。而且，該模式的應(yīng)用，是從服務(wù)病人出發(fā)，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本、提升醫(yī)院服務(wù)效益。
(三)供應(yīng)質(zhì)量
雖說購買物資的動(dòng)機(jī)并非相同，但不管對于何種屬性的醫(yī)院來說，都希望醫(yī)院所采購的物資不僅物美，而且價(jià)廉，且都對物資供應(yīng)質(zhì)量也有較強(qiáng)要求。對此，在選擇醫(yī)院物資過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循一定標(biāo)準(zhǔn)與要求，如在質(zhì)量一致的狀況下，選擇價(jià)格較為優(yōu)廉的。在價(jià)格一致的狀況下，選擇質(zhì)量最優(yōu)的。而在質(zhì)量與價(jià)格都大致相同的狀況下，就應(yīng)選擇服務(wù)最優(yōu)質(zhì)的。對相關(guān)人員來說，在進(jìn)行醫(yī)院物資選擇時(shí)，務(wù)必要按照以上要求，對物資進(jìn)行合理選擇，以實(shí)現(xiàn)對物資質(zhì)量的保證，對物資價(jià)格的控制，從而推動(dòng)成本經(jīng)營管理的實(shí)施進(jìn)度。再者，醫(yī)院還應(yīng)對相關(guān)采購人員的個(gè)人素養(yǎng)加以關(guān)注，了解其是否具有高度的責(zé)任感以及對工作的熱情等，如此才能夠?qū)ο嚓P(guān)人員的工作質(zhì)量予以一定程度的保障。也可將物資價(jià)格、質(zhì)量與相關(guān)采購人員工資水平聯(lián)系起來，若采購回質(zhì)量較差，價(jià)格較高的物資，就應(yīng)對其予以適當(dāng)懲罰，反之就應(yīng)對相關(guān)采購人員予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，如此則利于激發(fā)相關(guān)人員的工作熱情，使其能夠更為認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)投身于本職工作之中，而通過以上方式，也能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院資金的有效節(jié)約，為醫(yī)院的健康長久發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)。
(四)庫存儲(chǔ)備
近年來，隨著醫(yī)院改革的不斷深化，眾多的醫(yī)院管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到經(jīng)營管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要性。醫(yī)院經(jīng)營管理的主要內(nèi)容包括人才培養(yǎng)、提高市場競爭力、增加市場份額以及開展特點(diǎn)醫(yī)療等等，他們也認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院的管理中應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理和管理會(huì)計(jì)理論與醫(yī)院的實(shí)際情況，重視成本管理，以最少的投入獲得最大的回報(bào)。若無計(jì)劃地對收入費(fèi)用進(jìn)行控制，就難以取得預(yù)期的效益，而要對收入費(fèi)用進(jìn)行合理地控制，本量利分析法不失為一種科學(xué)、有效地方法。下面就本量利分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用作相關(guān)探討。
一、本量利分析法的基本概念
管理會(huì)計(jì)是通過對財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)過程的預(yù)測、決策、規(guī)劃等職能的一個(gè)綜合體。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的激烈競爭中，醫(yī)院面臨著激烈的競爭壓力，在當(dāng)今醫(yī)療市場發(fā)展的新形式下，客觀上強(qiáng)烈要求醫(yī)院自身強(qiáng)化內(nèi)部科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)營管理。管理會(huì)計(jì)在幫助醫(yī)院預(yù)測前景、規(guī)劃未來等方面的作用，越來越被人們所重視。對于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，提高經(jīng)濟(jì)效益、充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，管理會(huì)計(jì)將會(huì)產(chǎn)生很大的促進(jìn)作用。隨著國家醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院要取得良好的效益，必須充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用。本量利分析法是成本、銷售量以及利潤三者之間關(guān)系的簡稱，它是指基于變動(dòng)成本的計(jì)算模式，運(yùn)用數(shù)學(xué)化的會(huì)計(jì)模式和圖文來表示固定成本、變動(dòng)成本、銷售量、單價(jià)以及利潤等變量之間的內(nèi)在聯(lián)系，為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)預(yù)測和規(guī)劃提供必要的財(cái)務(wù)信息的一種定量分析方法。
本量利分析法主要是研究成本、銷售量以及利潤之間的數(shù)學(xué)關(guān)系，它的原理和方法在管理會(huì)計(jì)中的應(yīng)用非常廣泛，同時(shí)它又可以為企業(yè)進(jìn)行預(yù)測、計(jì)劃和控制等經(jīng)營活動(dòng)提供必要的幫助。
二、本量利分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的具體應(yīng)用
在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，本量利分析法主要應(yīng)用在以下幾個(gè)方面：
1.預(yù)算醫(yī)院收支平衡點(diǎn)
醫(yī)院的收入可以分為每年由上級固定補(bǔ)助的撥款收入和醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入兩部分，而支出是由醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入變化不直接聯(lián)系的支出和隨著業(yè)務(wù)收入發(fā)生變化而直接聯(lián)系的支出兩部分組成。在醫(yī)院的收支中，都存在著一個(gè)固定部分和可變部分，而收支平衡就取決于兩個(gè)可變部分的增減變化。本量利分析法通過對固定成本和可變成本的劃分，就可以測算出醫(yī)院的收支平衡點(diǎn)，根據(jù)收支平衡點(diǎn)可以預(yù)算醫(yī)院的經(jīng)營狀況，評估醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
2.預(yù)算醫(yī)院的保利點(diǎn)業(yè)務(wù)量
醫(yī)院的保利點(diǎn)是指醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤需達(dá)到的業(yè)務(wù)收入，其計(jì)算公式為：保利點(diǎn)業(yè)務(wù)收入＝(固定成本＋目標(biāo)利潤)×邊際貢獻(xiàn)率。所謂邊際貢獻(xiàn)就是產(chǎn)品的銷售收入與變動(dòng)成本之間的差額。邊際貢獻(xiàn)與利潤成正比，它從絕對上反映了醫(yī)院的盈利能力。而邊際貢獻(xiàn)率就是邊際貢獻(xiàn)比上業(yè)務(wù)收入。計(jì)算公式為：邊際貢獻(xiàn)率＝(業(yè)務(wù)收入－變動(dòng)成本)／業(yè)務(wù)收入×100％。因此，醫(yī)院的保利點(diǎn)業(yè)務(wù)收入的計(jì)算公式可以進(jìn)一步表示為：保利點(diǎn)業(yè)務(wù)收入＝(固定成本＋目標(biāo)利潤)×(業(yè)務(wù)收入一變動(dòng)成本)／業(yè)務(wù)收入×100％。
3.基于成本性態(tài)分析，制定成本控制政策
通過醫(yī)院收支平衡點(diǎn)的分析，基于成本性態(tài)分析，將成本指標(biāo)分解落實(shí)到各科室部門，應(yīng)與收支平衡點(diǎn)或者增收節(jié)支點(diǎn)所要求的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)保持一致，并要留有一定的余地。指標(biāo)分解落實(shí)后，需建立必要的指標(biāo)核算法，以便定期進(jìn)行考核。對于固定成本和可變成本，雖然固定成本與業(yè)務(wù)收入沒有直接聯(lián)系，但是也不能忽視其重要性，應(yīng)當(dāng)重視節(jié)約支出的潛力，最終制定成本控制的政策。
三、在應(yīng)用本量利分析法時(shí)需注意的主要問題
1.本量利分析法的應(yīng)用以及相關(guān)數(shù)學(xué)模型的建立都是基于一系列的基本假設(shè)，但是實(shí)際生活中，醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的環(huán)境，有些因素不可能永遠(yuǎn)不發(fā)生變化，當(dāng)有些因素發(fā)生變化時(shí)就有可能導(dǎo)致預(yù)測結(jié)果和實(shí)際情況產(chǎn)生偏差。
2.雖然可以利用邊際貢獻(xiàn)率來預(yù)測醫(yī)院的保利點(diǎn)收入，但是由于變動(dòng)成本和固定成本在門診部和住院部難以精確區(qū)分，這將對保利點(diǎn)業(yè)務(wù)量的預(yù)測帶來一定的難度，這也會(huì)導(dǎo)致一定程度的偏差。
3.本量利分析的數(shù)據(jù)資料是來自于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，而由于每個(gè)會(huì)計(jì)員的會(huì)計(jì)處理方法有所出入，并且對會(huì)計(jì)科目的判斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，這會(huì)對固定成本和變動(dòng)成本的數(shù)據(jù)帶來一定的影響，從而間接影響到預(yù)測的精確性。
4.由于醫(yī)院每年都會(huì)有一筆與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的其他收支，并且是隨機(jī)發(fā)生的，且數(shù)額很小。在本量利分析法中未考慮這項(xiàng)收支，但是實(shí)際上還是會(huì)對保利點(diǎn)產(chǎn)生一定的影響。
總而言之，只要我們掌握本量利分析法的核心理論，然后加以靈活運(yùn)用，本量利分析法將會(huì)為醫(yī)院管理提供越來越多的幫助，它將也會(huì)在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮越來越大的作用。只要合理加以運(yùn)用，我們就可以將本量利分析法廣泛地應(yīng)用到不同的領(lǐng)域，無論是傳統(tǒng)行業(yè)，還是新型行業(yè)，都將具有其時(shí)代意義，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，本量利分析法在企業(yè)經(jīng)營管理中的作用將更加的突出。
參考文獻(xiàn)：
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【Abstract】Howtomanageanddeveloptheinvisibleassets，aretheimportanttopicforpromotingtheefficiencyandcompetitivestrengthofthehospital，asthetechnologyintensivemodelvocationwithhyperbaricinvisibleassets.authortriestorevealthecompositionandcharacterandeffectsforhospitalvalueinventionofthehospitalinvisibleassets，explaintheinvestment-profitandcost-controlandmanagementsystemset-upofinvisibleassets.Itwouldbeprovidedthereferenceforthereformofthehospitalpropertyrightandrunmode.
【Keywords】hospitalinvisibleassetsmanagement
隨著我國加入WTO以及全球經(jīng)濟(jì)一體化格局的日益顯現(xiàn)，世界經(jīng)濟(jì)正從后全面進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，即建立在知識(shí)信息的生產(chǎn)、分配和使用之上的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，其資源配置以智力資源、無形資產(chǎn)為第一要素。醫(yī)院是科技密集型行業(yè)，其無形資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比例非常高，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)營模式改革日趨深入的今天，認(rèn)識(shí)和重視醫(yī)院無形資產(chǎn)的存在和價(jià)值；運(yùn)用產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的思路，對醫(yī)院無形資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)管理、開發(fā)經(jīng)營，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院無形資產(chǎn)保值增值的關(guān)鍵所在，更對提升醫(yī)院整體實(shí)力和綜合競爭力至關(guān)重要。
1醫(yī)院無形資產(chǎn)的構(gòu)成及特征
1.1醫(yī)院無形資產(chǎn)的內(nèi)容構(gòu)成
1.1.1標(biāo)識(shí)信譽(yù)類無形資產(chǎn)如科室稱謂，政府的榮譽(yù)命名，正式獲批的醫(yī)藥產(chǎn)品商標(biāo)、品牌，以及可以從事某些特殊診療工作的權(quán)利等：(1)冠名權(quán)：醫(yī)院名稱是一種特定標(biāo)記，未經(jīng)許可，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)無權(quán)使用該醫(yī)院名稱及其相關(guān)的冠名，具有相當(dāng)?shù)氖袌鰞r(jià)值；(2)特許權(quán)：醫(yī)院所擁有的新技術(shù)新藥劑開發(fā)運(yùn)用的特許證及政府榮譽(yù)稱號所享有的特殊優(yōu)惠政策；(3)醫(yī)譽(yù)：由醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、院容院貌、建院史等諸多因素形成的在同行業(yè)中的聲譽(yù)地位，體現(xiàn)出公眾對醫(yī)院的反應(yīng)性、滿意度、忠誠度，是決定醫(yī)療需方市場分配的主導(dǎo)因素。
1.1.2技術(shù)知識(shí)類無形資產(chǎn)是由高度密集的知識(shí)、智力、技術(shù)和技巧組合而成的能帶來高附加值的資產(chǎn)：(1)醫(yī)院專有技術(shù)：涉及醫(yī)療、藥劑、醫(yī)技等各個(gè)部門的專有技術(shù)，成為醫(yī)院所特有的醫(yī)療服務(wù)鏈，這是醫(yī)院醫(yī)、教、研長期投入和醫(yī)院人技術(shù)智慧共同形成的結(jié)晶；(2)專利權(quán)：包括醫(yī)院與職工共同享有的職務(wù)發(fā)明專利和醫(yī)院人獨(dú)有的發(fā)明專利；(3)團(tuán)隊(duì)技術(shù)配置：例如一些重點(diǎn)學(xué)科或領(lǐng)先?？疲怯烧莆詹煌种Ъ夹g(shù)的醫(yī)院人構(gòu)成了最佳的技術(shù)組合，這種團(tuán)隊(duì)配置包括技術(shù)互補(bǔ)、人員協(xié)作等，是由醫(yī)院這一平臺(tái)所提供的，因此不同醫(yī)院團(tuán)隊(duì)技術(shù)配置不同。
1.1.3信息類無形資產(chǎn)指非人們通常普遍了解或容易獲得的醫(yī)院內(nèi)部信息：(1)病案：內(nèi)含巨大的醫(yī)療技術(shù)科研價(jià)值和潛在的醫(yī)療服務(wù)信息，是醫(yī)院開發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場的源泉；(2)版權(quán)：包括醫(yī)院獨(dú)有的各種管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、人員技術(shù)培訓(xùn)方案等的正式出版物以及醫(yī)院人員的技術(shù)專著；(3)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院長期形成的社會(huì)醫(yī)療關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、科研教學(xué)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、科技情報(bào)信息網(wǎng)絡(luò)等。
1.2醫(yī)院無形資產(chǎn)的特征
1.2.1形態(tài)的非實(shí)體性以知識(shí)形態(tài)存在，沒有有形損耗，是一種非實(shí)物性的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源。
1.2.2產(chǎn)權(quán)的獨(dú)占性醫(yī)院無形資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)受到保護(hù)，往往由醫(yī)院獨(dú)立占有，不容他人肆意侵犯和冒用。
1.2.3價(jià)值的難估量性醫(yī)院無形資產(chǎn)的價(jià)值非社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間所決定，而由諸多因素如法律認(rèn)可的先后、社會(huì)認(rèn)同的程度、個(gè)人付出多少等綜合形成，難以比較；且多為醫(yī)院人腦力勞動(dòng)創(chuàng)造的非實(shí)物型財(cái)富，難以用有形商品的市場價(jià)值體系來評估；無形資產(chǎn)在不同時(shí)間、不同空間所產(chǎn)生的價(jià)值不同，這決定了其價(jià)值的可變；以上因素造成無形資產(chǎn)價(jià)值的難估量性。
2無形資產(chǎn)對醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的作用及實(shí)現(xiàn)方式
2.1無形資產(chǎn)成為價(jià)值創(chuàng)造主要?jiǎng)恿Φ男纬杀尘昂突静呗?/p>
2.1.1形成背景以資本密集型和縱向一體化為特征的工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代表現(xiàn)為企業(yè)追求規(guī)模經(jīng)濟(jì)，相對于有形資產(chǎn)和資產(chǎn)，無形資產(chǎn)的價(jià)值創(chuàng)造作用非常有限。但在當(dāng)今全球經(jīng)濟(jì)一體化和開放的背景下，規(guī)模經(jīng)濟(jì)已達(dá)到極限，有形資產(chǎn)的投資回報(bào)率趨同于社會(huì)平均報(bào)酬率，難以繼續(xù)成為增長的主導(dǎo)。20世紀(jì)80年代中期由于商業(yè)競爭加劇和信息技術(shù)的推動(dòng)，企業(yè)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，無形資產(chǎn)逐漸取代有形資產(chǎn)，成為企業(yè)價(jià)值增長的主要?jiǎng)恿Α?/p>
2.1.2基本策略首先，在組織上進(jìn)行徹底的縱向解構(gòu)(業(yè)務(wù)外包)，這意味著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)代替規(guī)模經(jīng)濟(jì)，并直接導(dǎo)致大量有形資產(chǎn)被無形資產(chǎn)(主要是組織資本)所代替。其次，戰(zhàn)略上強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新，創(chuàng)新過程主要是通過無形資產(chǎn)投資實(shí)現(xiàn)的；且強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新凸顯了人力資本的重要，而后者的穩(wěn)定性和創(chuàng)造性正是寶貴的無形資產(chǎn)。
2.2無形資產(chǎn)對醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的作用作為商品社會(huì)的經(jīng)營實(shí)體，醫(yī)院的價(jià)值創(chuàng)造必須置身于世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，即以無形資產(chǎn)為主要價(jià)值創(chuàng)造的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。國外醫(yī)院的發(fā)展已從單純的規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向以輸出管理體系、技術(shù)支撐、核心團(tuán)隊(duì)等知識(shí)型資源，通過托管、聯(lián)盟、集團(tuán)連鎖、技術(shù)參股等形式實(shí)現(xiàn)增值。國內(nèi)近年來啟動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在激活醫(yī)療市場和改善資源配置方面已初見成效，大量民營醫(yī)院和中外合資醫(yī)院的出現(xiàn)，使醫(yī)院整體規(guī)模較快擴(kuò)大，硬件設(shè)施得到提升，“就醫(yī)難”得到緩解。但在有形資產(chǎn)擴(kuò)大的同時(shí)，也形成各種“大而全”、“小而全”醫(yī)院，大量有形資源擱置、組織龐大、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)無力，嚴(yán)重了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生改革的健康發(fā)展。于是隨著醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的深入，資本化運(yùn)作逐漸成為主導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營成敗的關(guān)鍵。其中無形資產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營既是優(yōu)化醫(yī)院資源合理配置、提高醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造力的主要手段，又是加快提升國內(nèi)醫(yī)院品牌實(shí)力的有效策略，從而在加入WTO后同國際化醫(yī)院競爭中立于不敗之地。筆者預(yù)言，在全球經(jīng)濟(jì)一體化的今天，我國醫(yī)院經(jīng)營將從封閉的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代迅速跨過只追求規(guī)模擴(kuò)大的工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，直接融入無形資產(chǎn)的主要價(jià)值創(chuàng)造的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。
2.3無形資產(chǎn)對醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的實(shí)現(xiàn)方式
2.3.1獨(dú)占使用醫(yī)院自己使用無形資產(chǎn)，一定時(shí)期或地域內(nèi)形成對市場的控制權(quán)，獲取收益。如：特許、專利技術(shù)與藥劑的開發(fā)，專有技術(shù)的臨床運(yùn)用，特色重點(diǎn)學(xué)科的專業(yè)權(quán)威性等。
2.3.2對外轉(zhuǎn)讓醫(yī)院自己不獨(dú)占使用，將部分無形資產(chǎn)商品化，對外轉(zhuǎn)讓獲取收益。如臨床長期運(yùn)用的自主研制的配方，通過轉(zhuǎn)讓，使之成為商品，實(shí)現(xiàn)價(jià)值。
2.3.3特許經(jīng)營醫(yī)院將部分無形資產(chǎn)要素整合，特許有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營，可以收取加盟費(fèi)和按使用無形資產(chǎn)的多少從營業(yè)收入中提成，如：專業(yè)品牌，專家診治，管理模式等。
2.3.4投資參股醫(yī)院將部分無形資產(chǎn)資本化，對外組建新的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，獲取投資分紅。這種股份制方式在當(dāng)今醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中將大顯身手。
3無形資產(chǎn)的投資收益特征和成本控制
3.1投資收益特征主要表現(xiàn)為非競爭性和效應(yīng)，分別構(gòu)成了無形資產(chǎn)價(jià)值創(chuàng)造的兩個(gè)基本內(nèi)在因素。
3.1.1非競爭性絕大多數(shù)無形資產(chǎn)可以同時(shí)配置于不同的場合，可以重復(fù)使用，且不其效用，因此是非競爭性資產(chǎn)。它的機(jī)會(huì)成本可忽略不計(jì)。往往具有較高的固定或沉淀成本和可忽略的變動(dòng)或增量成本。例如，醫(yī)藥的開發(fā)要有很高的初始投資，但生產(chǎn)成本卻可忽略。因此，與有形資產(chǎn)投資的邊際報(bào)酬遞減特征不同，無形資產(chǎn)投資呈現(xiàn)邊際報(bào)酬遞增的特征，表現(xiàn)出更強(qiáng)的規(guī)模效應(yīng)。醫(yī)院可以用非競爭性的無形資產(chǎn)替代競爭性資產(chǎn)，來實(shí)現(xiàn)收益的增加或成本的下降，從而構(gòu)成其價(jià)值創(chuàng)造的重要來源。
3.1.2網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)特征一：核心是一類思想、產(chǎn)品和控制三位一體的無形資產(chǎn)，即以某一創(chuàng)新思想為起點(diǎn)，開發(fā)出相應(yīng)的產(chǎn)品或服務(wù)，最終形成由專利、商標(biāo)或強(qiáng)大品牌保護(hù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)或所有權(quán)。醫(yī)院管理體系、特色醫(yī)療服務(wù)等，就是這類由無形資產(chǎn)推動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)化市場的典型。特征二：是若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟和合作所構(gòu)成的無形資產(chǎn)，其作用在于推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)核心部分的技術(shù)，維護(hù)相應(yīng)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，或保持該項(xiàng)技術(shù)的不斷進(jìn)化。顯然，網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)意味著成功會(huì)導(dǎo)致新的更大的成功。這種正反饋效應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)了非競爭性無形資產(chǎn)投資的規(guī)模效應(yīng)，從而成為價(jià)值創(chuàng)造的另一個(gè)重要來源。
3.2成本控制無形資產(chǎn)的非競爭性和網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)構(gòu)成了其價(jià)值創(chuàng)造的兩大基本因素，并直接反映在無形資產(chǎn)投資的規(guī)模效應(yīng)上。但實(shí)踐中，無形資產(chǎn)并非完全取代有形資產(chǎn)，其作用與增長常受到限制，這種限制主要來自其特殊的成本特征，即部分排他性、內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)性和非交易性，它們是限制無形資產(chǎn)價(jià)值創(chuàng)造的基本因素。如何針對性地做好成本控制是資產(chǎn)管理的重要課題。
3.2.1部分排他性無形資產(chǎn)投資無法排除相應(yīng)的收益由他人免費(fèi)使用并由此獲利的可能性。因此不具備完全排他性。例如，專業(yè)骨干跳槽，醫(yī)院對其培訓(xùn)方面的巨大投資，其收益極有可能被其他醫(yī)院分享。即使是某項(xiàng)專利技術(shù)或特許服務(wù)得到保護(hù)，但實(shí)踐中很難防止被侵權(quán)，從而產(chǎn)生所謂的溢出效應(yīng)。部分排他性引發(fā)無形資產(chǎn)權(quán)模糊，導(dǎo)致無形資產(chǎn)管理不?？刂剖侄危翰糠峙潘砸筢t(yī)院管理者具有管理知識(shí)的能力，既要確保從自己的投入中得到最大收益；又要在法律允許范圍內(nèi)，盡可能地從他人的創(chuàng)造中獲得好處。
3.2.2內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)性與創(chuàng)新過程的風(fēng)險(xiǎn)特征密切相關(guān)。也就是說，投資絕大部分集中在創(chuàng)新最初階段，由于創(chuàng)新的成果存在明顯的不確定性，因此對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。例如科研項(xiàng)目的開展，醫(yī)院投入是否能給醫(yī)院帶來有形或無形的收益難以確認(rèn)?？刂剖侄危簝?nèi)在風(fēng)險(xiǎn)性要求在創(chuàng)新管理中分散和減少無形資產(chǎn)投資風(fēng)險(xiǎn)，如建立研發(fā)聯(lián)盟，或采取創(chuàng)新項(xiàng)目的分散化組合策略等。
3.2.3非交易性表現(xiàn)為缺少有組織和競爭性的無形資產(chǎn)交易市場，給無形資產(chǎn)投資決策與管理帶來諸多不利影響。首先，非交易性造成無法直接測量無形資產(chǎn)投資(如科研、繼續(xù)投入)的市場價(jià)值，難尋參照，導(dǎo)致無形資產(chǎn)投資的評價(jià)包含許多不確定性和隨機(jī)因素；其次，也導(dǎo)致大多數(shù)無形資產(chǎn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中無法作為資產(chǎn)確認(rèn)；再次，導(dǎo)致無形資產(chǎn)缺乏流動(dòng)性，極大限制了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的機(jī)會(huì)。控制手段：構(gòu)建一套認(rèn)可的便于本行業(yè)操作的醫(yī)院無形資產(chǎn)價(jià)值評估體系，可能是實(shí)現(xiàn)無形資產(chǎn)交易市場化，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)無形資產(chǎn)增值的切入點(diǎn)。
4建立醫(yī)院無形資產(chǎn)管理體系
無形資產(chǎn)管理是無形資產(chǎn)經(jīng)營的基礎(chǔ)。只有建立健全醫(yī)院無形資產(chǎn)管理體系，通過嚴(yán)格管理才能保證無形資產(chǎn)的經(jīng)營，才能實(shí)現(xiàn)其增值。
4.1確立醫(yī)院無形資產(chǎn)管理的概念醫(yī)院無形資產(chǎn)管理是對無形資產(chǎn)資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制，使之發(fā)揮最佳效益。它涉及經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、法律、人力資源諸方面，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要，是以知識(shí)形態(tài)存在的無形資產(chǎn)為中心，通過無形資產(chǎn)管理帶動(dòng)醫(yī)院其他生產(chǎn)力要素的管理。
4.2強(qiáng)化法制化管理理念長期以來我國醫(yī)院管理講的是方針政策，對法的概念淡薄。不僅對衛(wèi)生事業(yè)管理涉及的種種法律知之甚少，對于諸如專利法、商標(biāo)法、反不正當(dāng)競爭法等法律更是事不關(guān)己、置之度外。例如《中華人民共和國商標(biāo)法》和《中華人民共和國商標(biāo)法實(shí)施細(xì)則》早已規(guī)定服務(wù)商標(biāo)受到保護(hù)。醫(yī)院冠名權(quán)、商標(biāo)權(quán)是醫(yī)院質(zhì)量、形象和信譽(yù)的象征，它們理應(yīng)受到保護(hù)，但過去極少被醫(yī)院重視。因此學(xué)法懂法、強(qiáng)化法制化觀念對醫(yī)院無形資產(chǎn)經(jīng)營管理十分迫切。
1.國家政府對中醫(yī)藥建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入不足。目前我國的中醫(yī)醫(yī)院大部分是由衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科或醫(yī)院門診部改造而來，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備比較陳舊、落后，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境較差，雖然近年來國家對中醫(yī)藥事業(yè)給予了一定的政策支持，取得了一定的建設(shè)資金，但是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和現(xiàn)代化水平仍存在一定差距。很多醫(yī)院為了提高醫(yī)院就醫(yī)條件和環(huán)境，欠有很多外債，導(dǎo)致業(yè)務(wù)資產(chǎn)負(fù)債率偏高，收不抵支，長期處于負(fù)債經(jīng)營，具有較大的償債風(fēng)險(xiǎn)。
2.并沒有充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色。目前我國部分中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室建設(shè)普遍存在不完善之處，對一些中醫(yī)診治比較有優(yōu)勢的疾病以及臨床常見疾病并沒有做好定期分析工作，導(dǎo)致沒有研發(fā)出具有中醫(yī)特色的獨(dú)特診療方案。其次還表現(xiàn)在中醫(yī)人才的西化，很多中醫(yī)行業(yè)人才迫于經(jīng)濟(jì)上的誘惑和壓力，從西醫(yī)著手為患者進(jìn)行雙面性治療，也有很多中醫(yī)醫(yī)院為了提高醫(yī)療水平，增加醫(yī)院的經(jīng)營效益，淡化了像針灸、推拿等具有中醫(yī)特色的治療，開始大力引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行手術(shù)治療。這些現(xiàn)象中醫(yī)資源有極大的沖擊，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)的特色優(yōu)勢面臨崩潰的境地。
3.中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)定價(jià)缺乏合理性。一直以來，中醫(yī)診療的收取費(fèi)用較低廉，是中醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)效益低下的主要原因，雖然近年來我國國家政府出臺(tái)了一些政策適當(dāng)?shù)恼{(diào)整了中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，但中醫(yī)總體費(fèi)用水平仍然較低，和綜合醫(yī)院相比存在很大差距。同時(shí)大部分醫(yī)院仍然存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，藥品收入比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中醫(yī)藥相關(guān)的技術(shù)服務(wù)價(jià)格定價(jià)，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)經(jīng)營。同時(shí)由于中醫(yī)藥材價(jià)格在近年來不斷上漲，增加了中醫(yī)藥診療的成本投入，削弱了中醫(yī)藥的診療價(jià)格優(yōu)勢。
二、加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理對策的思考
1.政府應(yīng)加大對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策。應(yīng)積極建立省級中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)以及協(xié)調(diào)小組，擴(kuò)大省政府對中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的支持范圍以及投資規(guī)模的預(yù)算內(nèi)項(xiàng)資金，應(yīng)結(jié)合各地中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，堅(jiān)持以“鞏固、充實(shí)、提高”為三大基本原則大力扶持中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目，在進(jìn)行政策扶持時(shí)，一些發(fā)展滯后的地區(qū)應(yīng)由當(dāng)?shù)刎?cái)政以及省政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的共同扶持，而一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)由同級政府給予相應(yīng)扶持。進(jìn)而有效改善各大中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件以及就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)而構(gòu)建一種良好的以醫(yī)帶藥，以藥促醫(yī)，醫(yī)藥協(xié)調(diào)互動(dòng)發(fā)展的嶄新格局。同時(shí)應(yīng)對中醫(yī)院制定相關(guān)的優(yōu)惠政策，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供一個(gè)良好平臺(tái)，①建議財(cái)政可以給予中醫(yī)院進(jìn)行貼息優(yōu)惠或者合理的減免部分債務(wù)，緩解中醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的惡性循環(huán)模式。②全額補(bǔ)助中醫(yī)醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。③擴(kuò)大中醫(yī)藥報(bào)銷的范圍，在醫(yī)保補(bǔ)償范圍中也納入中醫(yī)藥診療技術(shù)項(xiàng)目。
2.加強(qiáng)中醫(yī)藥文化的宣傳建設(shè)。目前，面對中醫(yī)人才西化以及中醫(yī)地位受到西醫(yī)影響較深的沖擊形勢下，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化的建設(shè)顯得尤為重要，尤其是在現(xiàn)行的社會(huì)主義市場競爭機(jī)制下，醫(yī)療市場的競爭已經(jīng)成為綜合服務(wù)、醫(yī)院信譽(yù)、醫(yī)療質(zhì)量、精神風(fēng)貌、人員素質(zhì)以及發(fā)展戰(zhàn)略的全面競爭，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持突出極具特色的中醫(yī)特色文化建設(shè)，從醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、診療方式以及服務(wù)方式及態(tài)度等多方面融入富含中醫(yī)藥文化特色管理理念以及管理方式，進(jìn)而形成具有中醫(yī)獨(dú)特魅力的服務(wù)體系，建立標(biāo)識(shí)性的醫(yī)院形象，體現(xiàn)中醫(yī)藥的核心價(jià)值。
【中圖分類號】 R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0636-01
在愈演愈烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭中，對醫(yī)院生存發(fā)展起著至關(guān)重要作用的是信息。而在醫(yī)院信息管理中，病案信息既能夠真實(shí)的將醫(yī)院經(jīng)營管理的現(xiàn)狀和水平準(zhǔn)確的反映出來，又可以為醫(yī)院管理者提供第一手信息資料以便及時(shí)對經(jīng)營策略、管理措施進(jìn)行調(diào)整，提高醫(yī)院管理水平。
1醫(yī)院經(jīng)營管理需要病案信息提供依據(jù)
醫(yī)院的病案信息的具有多方面的使用價(jià)值，其主要涉及到醫(yī)院的臨床、科研、法律以及保險(xiǎn)等，是醫(yī)院的醫(yī)療水平的綜合體現(xiàn)，它在醫(yī)院的經(jīng)營管理以及醫(yī)院的順利發(fā)展中具有不可替代的價(jià)值意義。
1.1充分利用病案信息資源，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院把醫(yī)療質(zhì)量當(dāng)作醫(yī)院的命脈，只有把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提高，確保醫(yī)療的安全，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。
病案信息主要是由主治醫(yī)師和護(hù)士的原始記錄，其全面記錄了主治醫(yī)師的診治醫(yī)療過程以及護(hù)理的全過程。病案信息主要反映了醫(yī)院的醫(yī)護(hù)的質(zhì)量，相關(guān)人員可以從中發(fā)現(xiàn)一些問題，并反饋到相關(guān)部門，及時(shí)解決相關(guān)問題，提高醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。
病案信息在臨床教學(xué)中也有不可忽視的作用。醫(yī)院的臨床醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生可以通過病案信息，了解歷史疾病的診治經(jīng)過，從中得到學(xué)習(xí)和積累，使醫(yī)生們的業(yè)務(wù)水平不斷得到提高，也提升了醫(yī)院的整體臨床醫(yī)療水平。
1.2完善病案信息資源，為臨床醫(yī)學(xué)研究提供參考
病案信息資源的開發(fā)還具有科研價(jià)值。病案信息資源可以為醫(yī)院的科研提供大量的臨床一手資料，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療科研水平的提高。
因此，我們要主動(dòng)去了解醫(yī)生的科研工作，建立跟蹤觀察信息檔案，積極了解醫(yī)生對于需求信息的具體需求，及時(shí)增加和改進(jìn)病案信息服務(wù)內(nèi)容，盡量減少其盲目性?？梢赃M(jìn)行有針對性的收集、分析、整合病案信息，對病案資源進(jìn)行更加深入的整理，以此來增加病案信息的有效性、及時(shí)性和利用度。
1.3病案信息對醫(yī)療保險(xiǎn)的作用
醫(yī)院的病案信息資源對于社會(huì)的醫(yī)療體制改革也是起到了很大的作用。醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)施單位，也是醫(yī)治社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人的基本單位，它也直接影響著醫(yī)院的整體社會(huì)效益。
醫(yī)院的病案信息記錄著病人在醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過程，他作為社保病人的醫(yī)療保障的原始憑證，是具有法律效力的，同時(shí)也是社保局監(jiān)督醫(yī)院是否按照要求對社保病人進(jìn)行醫(yī)治的主要依據(jù)。醫(yī)院的病案信息也是商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行醫(yī)保核實(shí)及理賠的重要依據(jù)。
社會(huì)在不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)和法律意識(shí)也在不斷的普及。所以，醫(yī)院應(yīng)該重視病案信息的管理與建設(shè)，充分開發(fā)和利用好病案信息資源，在才能求得自身發(fā)展的同時(shí)，也切實(shí)履行好其擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任。
2病案信息決定醫(yī)院經(jīng)營效益
2.1充分開發(fā)病案信息，提升醫(yī)院的社會(huì)效益
在醫(yī)院管理過程中，病案信息的開發(fā)及利用對醫(yī)院從中取得豐厚的社會(huì)效益有著至關(guān)重要的作用。故醫(yī)院在病案管理中將其向?qū)I(yè)化、現(xiàn)代化、規(guī)范化發(fā)展，對其進(jìn)行充分的開發(fā)和利用，對實(shí)現(xiàn)病案信息的有效價(jià)值，顯示其醫(yī)院醫(yī)療病案信息服務(wù)造福工作、以及實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益豐收有著不可缺少的重要作用。
2.2加強(qiáng)病案信息資源管理，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益
醫(yī)院的病案信息材料是整個(gè)醫(yī)療過程最真實(shí)的原始記錄，它是醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛最重要的參考依據(jù)和資料，也是司法鑒定部門做為事實(shí)證據(jù)的可靠憑證。
從《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式實(shí)施以來，醫(yī)院的病案信息的部分內(nèi)容可以向社會(huì)公開。因此，醫(yī)院更應(yīng)該重點(diǎn)規(guī)范病案信息的管理，確保病案信息的完整性、客觀性以及真實(shí)性，只有這樣才能在保護(hù)患者的健康安全的同時(shí)，也是對醫(yī)院的工作人員權(quán)益的保障，從而維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。
2.3病案信息對醫(yī)務(wù)人員業(yè)績評價(jià)的作用
在醫(yī)院中，業(yè)績評價(jià)主要對醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績進(jìn)行評價(jià)。而通過病案信息的管理，可評估反映醫(yī)院業(yè)績的指標(biāo)完成情況，也可以詳細(xì)清楚醫(yī)院各科室以及醫(yī)務(wù)工作者在工作過程中的業(yè)績情況進(jìn)行評估，并可對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室及員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)員工為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價(jià)值。
3小結(jié)
病案信息在醫(yī)院經(jīng)營管理越來越受到醫(yī)院管理者的重視。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院經(jīng)營管理要在日益激烈的醫(yī)療行業(yè)競爭中求生存和發(fā)展，必須進(jìn)一步完善醫(yī)院管理，加強(qiáng)病案的內(nèi)涵的重視力度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而全面提高醫(yī)院的自身競爭力。
參考文獻(xiàn)
一、醫(yī)院經(jīng)營管理的成本構(gòu)成
醫(yī)院成本是指醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的各種耗費(fèi)。根據(jù)成本性態(tài)可分為變動(dòng)成本和固定成本兩大類。固定成本相對于變動(dòng)成本，是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本。變動(dòng)成本與固定成本相反，變動(dòng)成本是指那些成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的增減而成正比例變動(dòng)的成本。從目前醫(yī)院經(jīng)營管理的特點(diǎn)來講，醫(yī)院經(jīng)營管理中的總成本構(gòu)成見表1。
表1醫(yī)院經(jīng)營管理總成本構(gòu)成
從成本控制的角度分析，我們只能選擇那些可控的成本進(jìn)行控制。一般來講，可控成本的確定應(yīng)具備三項(xiàng)條件：
1、有辦法了解所發(fā)生耗費(fèi)的性質(zhì)——固定成本或變動(dòng)成本；2、有辦法對所發(fā)生的耗費(fèi)加以計(jì)量——數(shù)量或金額；3、有辦法對所發(fā)生的耗費(fèi)加以控制和調(diào)節(jié)——采購?fù)緩胶褪褂眠^程。
舉例：
比如打印紙“A4白紙”性質(zhì)：變動(dòng)成本；金額：20元/包；
控制方法：
1、采購貨比三家，在質(zhì)量相同的情況下，選擇最便宜的；2、各科室領(lǐng)用時(shí)，制定措施，注意節(jié)省，比如可以兩面使用，或者將剩余的半張紙積攢起來裝訂成冊，用作會(huì)議記錄或備忘記事本。
根據(jù)上述對可控成本的條件選擇，可對醫(yī)院的成本構(gòu)成進(jìn)行劃分，水電費(fèi)、衛(wèi)生材料、試劑、藥品、低值易耗品、辦公費(fèi)、招待費(fèi)、差旅費(fèi)、車輛費(fèi)、其它費(fèi)是變動(dòng)成本，都屬于可控成本；固定資產(chǎn)折舊、屋租、廣告費(fèi)、人員基本工資、職工保險(xiǎn)為固定成本，是不可控成本。
二、醫(yī)院成本控制的流程和原則
1、控制流程
（1）確定成本控制目標(biāo)，建立預(yù)算體系。成本控制目標(biāo)是實(shí)施成本控制的前提，成本控制是一個(gè)以指標(biāo)化和數(shù)據(jù)化為主要量化因素的執(zhí)行體系。預(yù)算體系是對醫(yī)院經(jīng)營管理的各成本項(xiàng)目進(jìn)行管理的執(zhí)行體系，經(jīng)營管理的重要工作之一便是對醫(yī)院的成本項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算并盡可能的控制。
（2）采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行成本核算。選擇好可控的成本項(xiàng)目后，財(cái)務(wù)人員要將該可控成本歷年來的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集整理，通常為三年來的成本支出情況。并對選擇的可控成本項(xiàng)目三年來的成本進(jìn)行稽核與核算。
（3）根據(jù)成本分析報(bào)告編制控制計(jì)劃，按既定指標(biāo)考核科室成本情況，注重信息反饋。對成本核算結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，確認(rèn)量化控制指標(biāo)，可選擇三年來成本的支出情況制定成本控制的目標(biāo)，進(jìn)行分配下達(dá)到各科室，并將指標(biāo)作為科室考核的內(nèi)容。在成本控制期結(jié)束后進(jìn)行考核，建立成本控制的信息反饋機(jī)制。
2、成本控制原則
分解控制原則：成本目標(biāo)控制必須依靠醫(yī)院各科室的控制，要將全院的控制計(jì)劃分解到每個(gè)科室，各盡其責(zé)。
分級控制原則：將成本控制體系分級為對醫(yī)院、科室、小組、甚至個(gè)人提出要求，定期考核并檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃指標(biāo)的完成。
全員控制原則：將成本控制變成醫(yī)院各級各類人員的責(zé)任和自覺行動(dòng)，而不是少數(shù)人的孤立行為。
三、醫(yī)院成本控制的具體措施
1、設(shè)置成本控制獎(jiǎng)懲措施
獎(jiǎng)勵(lì)是對超額完成成本控制行為的回報(bào)，通過科室成本控制，調(diào)動(dòng)科室控制成本的積極性，使醫(yī)院從管理層到職工都能積極行動(dòng)起來，盡可能控制成本和節(jié)約費(fèi)用。在獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)必須同步設(shè)置處罰措施，有獎(jiǎng)有罰，才能充分提高醫(yī)院人員的成本控制意識(shí)。
2、以科室為單位進(jìn)行成本核算
科室成本核算是醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)，實(shí)行科室責(zé)任成本核算，可以真實(shí)反映醫(yī)院各科室自身經(jīng)濟(jì)責(zé)任的完成情況，規(guī)范工作人員的行為，完善科室的成本核算工作，加強(qiáng)成本控制。
3、各科室領(lǐng)用耗材制度和限額控制
對科室領(lǐng)用的耗材進(jìn)行限額控制，促使科室人員樹立成本觀念，如科室醫(yī)生要在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡量開有利于患者，且毛利潤較高的如彩超、治療、手術(shù)等消耗少毛利潤較高的項(xiàng)目。輸液室每月領(lǐng)用的耗材數(shù)量，可參照上月就診人數(shù)適量增加的原則領(lǐng)用等。對科室進(jìn)行相應(yīng)的限領(lǐng)并不是一昧控制，對于偶然病人的增多，可及時(shí)申請補(bǔ)領(lǐng)耗材。不節(jié)制的領(lǐng)用使得工作人員節(jié)約意識(shí)淡漠，總感覺耗材夠多不值錢，養(yǎng)成了不珍惜的使用習(xí)慣，限領(lǐng)的目的就在于防止不節(jié)制的領(lǐng)用，努力使科室成本控制做到精細(xì)化管理。
參考文獻(xiàn)：
目前，我國醫(yī)療體制逐步轉(zhuǎn)型，許多醫(yī)院正從醫(yī)療事業(yè)型向服務(wù)企業(yè)型轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)激烈的市場競爭和加快醫(yī)院的發(fā)展，成本核算工作也逐漸被重視起來[1]，成本效益之比是考核醫(yī)院管理的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。而護(hù)士是醫(yī)院管理的主體，也是物資領(lǐng)取、支出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，護(hù)士參與成本核算對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營至關(guān)重要，而且在管理過程中提高了護(hù)士綜合能力和參與醫(yī)院建設(shè)的意識(shí)，3年來，我院實(shí)行了全成本核算，增強(qiáng)了全院人員的成本費(fèi)用意識(shí)，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和綜合管理水平，激發(fā)了護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使工作效率和護(hù)理質(zhì)量明顯提高，取得良好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我們的體會(huì)如下。
1 醫(yī)院經(jīng)營管理給護(hù)理管理者帶來的思考
1．1 醫(yī)院經(jīng)營管理的現(xiàn)狀，護(hù)士成本核算意識(shí)淡薄，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理人員認(rèn)為成本管理是領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)，幾乎不參與成本目標(biāo)的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費(fèi)許多，使醫(yī)院成本核算管理工作帶來一定困難。
1．2 人員問題 ①以往，正式護(hù)士分到醫(yī)院，各科搶著要。自醫(yī)院實(shí)行全成本核算以來，因?yàn)樽o(hù)理人員當(dāng)月的工資和獎(jiǎng)金要計(jì)入下個(gè)月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護(hù)士，而不要正式護(hù)士，寧要年資低的護(hù)士，而不要年資高的護(hù)士，致使護(hù)理人員的整體素質(zhì)下降;②減少護(hù)理人員的數(shù)量，致使人員配備不足，達(dá)不到要求的床護(hù)比和醫(yī)護(hù)比。人員短缺，護(hù)理人員只能超負(fù)荷工作，加重了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，給護(hù)理人員的身心造成了不良影響。
1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，
該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時(shí)更換等。
1．4 繼續(xù)教育 科室為了減少成本，限制人員外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議和短期學(xué)習(xí)。
2 對策
2．1 醫(yī)院實(shí)行全成本核算 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，讓大家充分認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院實(shí)行全成本核算是國家和軍隊(duì)醫(yī)療改革的需要，是醫(yī)院競爭和發(fā)展的需要；提高全院人員的成本意識(shí)，是提高效益、減少浪費(fèi)的重要舉措，是醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障。專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)營管理、成本核算是護(hù)理人員新的職責(zé)，為她們提供專業(yè)培訓(xùn)是必要的。學(xué)會(huì)運(yùn)用一些統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、金融術(shù)語、計(jì)算機(jī)管理、建立統(tǒng)計(jì)表格等方面的知識(shí)。
2．2 合理配備護(hù)理人力資源 醫(yī)院根據(jù)科室床位展開的床位數(shù)量，科室專業(yè)的特點(diǎn)，實(shí)際護(hù)理工作量的大小，由醫(yī)院統(tǒng)一編配護(hù)理人員的數(shù)量，護(hù)理部根據(jù)編制人數(shù)調(diào)配護(hù)士。同時(shí)注重人員職稱、年資的合理搭配。每個(gè)護(hù)士站（40張床以上）配備1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理，要求熟悉科室業(yè)務(wù)，了解科室運(yùn)行的基本情況，責(zé)任心強(qiáng)，敢于管理。同時(shí)掌握本護(hù)士站固定資產(chǎn)和流動(dòng)物資賬目；熟悉醫(yī)療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策等情況。
2．3 護(hù)理部加大對科室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度 堅(jiān)決執(zhí)行等級護(hù)理制度，護(hù)理部人員經(jīng)常深入科室第一線，督導(dǎo)、檢查護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，使整體護(hù)理真正落到實(shí)處。
2．4 調(diào)整成本核算管理辦法 提高“質(zhì)量”分值，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)，增加經(jīng)濟(jì)效益。嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理質(zhì)量考評辦法》，質(zhì)量與效益掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。
2．5 資金管理 根據(jù)科室的獎(jiǎng)金數(shù)量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)使用。該項(xiàng)資金由醫(yī)院財(cái)務(wù)代管，按實(shí)際消耗報(bào)銷，?？顚Ｓ?，當(dāng)年用不完的不再退給科室。2年來的實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)章制度辦事，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有利于推行醫(yī)院全成本核算，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。
2．6 物資管理
2．6．1 計(jì)劃領(lǐng)取 根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和科室運(yùn)行狀況，做到計(jì)劃領(lǐng)取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費(fèi)，或出入不均衡影響職工的利益。及時(shí)掌握臨床物資支出和成本利潤的關(guān)系，在確保患者利益不受損害的情況下，做到合理支出，正當(dāng)獲利。
2．6．2 維修保養(yǎng) 對科室固定資產(chǎn)定期清點(diǎn)，杜絕流失或積壓。加強(qiáng)醫(yī)療儀器安全使用的培訓(xùn)，檢測和保養(yǎng)要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)核對消毒、定量供應(yīng)），時(shí)刻保持在備用狀態(tài)，并有緊急替代預(yù)案。
2．7 統(tǒng)計(jì)分析 每月對所領(lǐng)物資進(jìn)行清點(diǎn)，核對帳目，對有異議的項(xiàng)目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和領(lǐng)取計(jì)劃。特別是千元以上貴重醫(yī)療消耗品，要做到賬物相符，查對及時(shí)。
2．8 日常管理 日常消耗品建立基數(shù)，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。對更新替換的消耗品應(yīng)做性能、質(zhì)量、費(fèi)用、操作等方面的臨床試驗(yàn)比較，及時(shí)向有關(guān)部門反饋物資使用情況，擇優(yōu)使用。
2．9 績效管理
2．9．1 目標(biāo)管理 結(jié)合醫(yī)院指標(biāo)，制定科室管理目標(biāo)，落實(shí)到班組。目標(biāo)管理應(yīng)是綜合性的，不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更多考慮科室的發(fā)展和患者的利益，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨的效益指標(biāo)。
2．9．2 個(gè)人量化考核 即：工作數(shù)量、質(zhì)量、安全、服務(wù)等綜合考評。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫(yī)護(hù)合作等，也在考核之列。
3 應(yīng)注意的問題
3．1 保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
3．1．1 尊重患者權(quán)利 醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，患者的利益永遠(yuǎn)是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫(yī)院的發(fā)展。主要體現(xiàn)在尊重患者的醫(yī)治權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、申訴權(quán)、保密權(quán)等。在實(shí)施醫(yī)療行為前，應(yīng)向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費(fèi)用等事項(xiàng)，讓患者選擇決定能接受的項(xiàng)目，尤其是自費(fèi)項(xiàng)目必須爭得患者同意，并簽屬自費(fèi)協(xié)議后方可執(zhí)行。
3．1．2 提供人文服務(wù) 關(guān)心患者的疾苦，主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)信任度。護(hù)士不僅要了解與疾病相關(guān)的內(nèi)容，也要掌握患者的經(jīng)濟(jì)情況，報(bào)銷途徑。主動(dòng)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中的用藥、檢查、申報(bào)程序。對經(jīng)濟(jì)困難的患者，入院時(shí)與醫(yī)生及時(shí)溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時(shí)間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對資金使用的透明度。在提高和維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
3．1．3 選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品 選擇醫(yī)療耗材應(yīng)優(yōu)質(zhì)廉價(jià)，在不違反消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，為患者節(jié)省費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)省支出，同樣的消耗品要進(jìn)行臨床比較，擇優(yōu)使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會(huì)出現(xiàn)固定不牢，增加更換次數(shù)。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發(fā)現(xiàn)問題記錄下來，及時(shí)反饋，對產(chǎn)品的改進(jìn)、研發(fā)及護(hù)理科研提供可靠依據(jù)。
3．2 樹立節(jié)約意識(shí)，挖掘內(nèi)部潛力 勤儉節(jié)約在護(hù)士中被淡忘了，經(jīng)常進(jìn)行傳統(tǒng)教育可增加護(hù)士的主人翁意識(shí)。強(qiáng)化教育和必要的管理措施，可逐漸養(yǎng)成良好的節(jié)約習(xí)慣。如：及時(shí)維修公共設(shè)施，隨手關(guān)燈，節(jié)約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標(biāo)記，廢棄紙張裝訂成冊，重復(fù)利用，引入經(jīng)濟(jì)管理思路和市場機(jī)制，灌輸成本控制觀念，并適當(dāng)?shù)呐c個(gè)人經(jīng)濟(jì)掛鉤。
3．3 嚴(yán)格管理程序，落實(shí)審批制度 嚴(yán)格遵守醫(yī)院物品領(lǐng)取審批制度，固定資產(chǎn)由科主任審批后報(bào)物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領(lǐng)取需3人簽字，每月清理核對1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領(lǐng)取賬目核對等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。
3．4 加快床位周轉(zhuǎn)使用，縮短平均住院日，是醫(yī)院經(jīng)營管理的主要手段。
4 體會(huì)
4．1 對護(hù)理工作的影響 在醫(yī)院經(jīng)營管理中，對護(hù)士賦予了新的職能，參與醫(yī)院管理，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展，已成為護(hù)士自覺行為。過去護(hù)士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費(fèi)，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個(gè)人的利益，所以，過去只有護(hù)士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心?；颊叩沫h(huán)境舒適了，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通融洽了，減少因醫(yī)療費(fèi)用不明確引起的糾紛?；颊叻磻?yīng)護(hù)理質(zhì)量提高了，護(hù)理人員的素質(zhì)高了。醫(yī)院的經(jīng)營管理推動(dòng)了護(hù)理工作朝著全面化、精細(xì)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。
4．2 對護(hù)士的影響 參與醫(yī)院經(jīng)營管理改變了護(hù)士的觀念，也重新認(rèn)識(shí)護(hù)士作為管理者的職能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。做好住院患者的管理，關(guān)心科室發(fā)展，主動(dòng)創(chuàng)造條件加快床位周轉(zhuǎn)等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現(xiàn)出來。同時(shí)，也激發(fā)護(hù)士要求學(xué)管理，懂經(jīng)營的熱情，為培養(yǎng)新形勢下的護(hù)理專業(yè)技能綜合管理人才探索方法和路徑。
5 討論
英國衛(wèi)生部已經(jīng)開始將病房管理和科室預(yù)算移交給病房護(hù)士長或主管護(hù)士[2]負(fù)責(zé)，護(hù)士長也稱經(jīng)理或管理（manager），他們能夠?qū)⒆o(hù)理預(yù)算與專業(yè)技能綜合應(yīng)用，控制和審計(jì)在物資和設(shè)備方面的花費(fèi)，在縮減開支，有效管理的預(yù)算對于過度花費(fèi)和低花費(fèi)的監(jiān)測起關(guān)鍵作用。我國的衛(wèi)生改革剛剛開始，醫(yī)院經(jīng)營管理處于摸索階段，護(hù)士長承擔(dān)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與科室經(jīng)營管理兩方面的任務(wù)，管理著科室的財(cái)務(wù)和設(shè)備，工作壓力影響到他們的健康和工作質(zhì)量，同時(shí)，他們也缺乏經(jīng)營預(yù)算和經(jīng)濟(jì)管理方面基本知識(shí)的培訓(xùn)。因此，設(shè)定專人承擔(dān)此項(xiàng)工作，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)院管理預(yù)算方面技能，將會(huì)為護(hù)士提供一個(gè)控制自己工作環(huán)境和發(fā)展自己職業(yè)的機(jī)會(huì)。
食堂經(jīng)營管理是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要保障，食堂的經(jīng)營管理水平會(huì)很大程度上影響著醫(yī)院的餐飲服務(wù)質(zhì)量，從而直接影響著醫(yī)院患者及職工的整體飲食水平，因此需要醫(yī)院經(jīng)營管理者提升自己的管理意識(shí)以及管理能力，努力做好醫(yī)院食堂管理工作，在醫(yī)院獲得一定經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的同時(shí)使醫(yī)院食堂能夠真正發(fā)揮出醫(yī)院后勤保障的作用。具體加強(qiáng)醫(yī)院食堂經(jīng)營管理內(nèi)容以及建議如下。
一、流程管理
要想有效地做好醫(yī)院食堂經(jīng)營管理工作，需要注重生產(chǎn)經(jīng)營的流程管理，把好食品和生產(chǎn)安全關(guān)，加強(qiáng)生產(chǎn)經(jīng)營流程中的成本控制和質(zhì)量管理，從而使醫(yī)院在保證食品安全和餐飲服務(wù)質(zhì)量，以及降低成本的基礎(chǔ)上獲得一定的經(jīng)營效益。
（一）加強(qiáng)食堂生產(chǎn)經(jīng)營流程中的安全管理
首先，需完善各項(xiàng)食品安全和生產(chǎn)安全管理制度，以及完善生產(chǎn)經(jīng)營流程中的各項(xiàng)食品和生產(chǎn)安全操作規(guī)范，并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行，杜絕一切安全隱患。
其次，可對食堂較易發(fā)生安全事件的點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)防控如：對不合格產(chǎn)品拒絕驗(yàn)收；嚴(yán)格執(zhí)行蔬菜殘留農(nóng)藥檢測；嚴(yán)格執(zhí)行容器使用規(guī)范，嚴(yán)禁混用盛裝容器；嚴(yán)禁在工作區(qū)域吸煙；嚴(yán)禁堆放紙皮等易燃物品；爐灶使用完畢須關(guān)閉燃?xì)忾y門；嚴(yán)禁人離明火未滅；定期清洗油煙管道防止積油著火；嚴(yán)禁違規(guī)操作設(shè)備等。
最后，還需完善食堂各項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期組織職工進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，包括突發(fā)食品中毒應(yīng)急演練，并進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。組織職工進(jìn)行安全生產(chǎn)警示教育培訓(xùn)，參加消防安全知識(shí)培訓(xùn)和消防演練等。
（二）加強(qiáng)食堂生產(chǎn)經(jīng)營流程中的成本管理
在醫(yī)院食堂經(jīng)營管理中一項(xiàng)非常重要的工作就是成本控制管理，通過對食堂生產(chǎn)經(jīng)營的各個(gè)環(huán)節(jié)如： 菜單，采購，驗(yàn)收，儲(chǔ)存，發(fā)料，加工烹調(diào)，餐飲推銷和服務(wù)，銷售，成本核算等實(shí)施有效的成本控制，從而降低運(yùn)行成本，提高食堂經(jīng)營效益。具體加強(qiáng)成本控制管理內(nèi)容以及建議如下。
第一，通過對所有食品進(jìn)行單品種成本明細(xì)核算合理制定銷售價(jià)格，從而增加銷售收入，降低成本率。第二，對采購的數(shù)量可根據(jù)需求進(jìn)行量化控制，每日制定第二天的采購計(jì)劃。第三，大宗食品可采取招標(biāo)采購，小宗食品可采取定點(diǎn)議價(jià)采購，并采取市場詢價(jià)機(jī)制：定期組織相關(guān)部門人員進(jìn)行市場價(jià)格調(diào)查，對食品價(jià)格實(shí)施監(jiān)控。第四，可實(shí)行雙人雙崗驗(yàn)收，原料驗(yàn)收后及時(shí)歸類進(jìn)入庫房、加工間、廚房、冰柜等，避免流失。定期效驗(yàn)磅秤的精確度。第五，保持倉庫適宜的儲(chǔ)存環(huán)境，原料不能直接放地或靠墻，定時(shí)檢查冰柜的溫度情況，檢查庫存食品密封，倉庫清潔衛(wèi)生、“除四害”等情況。第六，規(guī)定每日領(lǐng)料時(shí)間和次數(shù)，發(fā)料實(shí)行先進(jìn)先出原則，及時(shí)登記倉庫臺(tái)賬做到日清月結(jié)。第七，加工切配做到下刀有數(shù)物盡其用。可制定菜品原料耗用配比定額、過稱，烹調(diào)菜品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)投料量，控制調(diào)味品用量，避免炒糊或夾生而造成浪費(fèi)，度絕偷吃。節(jié)約用水、電、燃料，加強(qiáng)對設(shè)備、設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)。第八，規(guī)范訂餐送餐服務(wù)，努力提高患者和職工的滿意度，訂餐時(shí)重復(fù)核實(shí)所訂菜品，送餐時(shí)度絕偷吃、偷拿，避免打翻、送錯(cuò)。第九，定期核對銷售價(jià)格?？芍贫ú似贩至慷~標(biāo)準(zhǔn)，飯菜裝盤或打包時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行分量標(biāo)準(zhǔn)。送餐或外賣的領(lǐng)出、退回嚴(yán)格執(zhí)行點(diǎn)數(shù)制度。避免少收、漏收費(fèi)。制作收入動(dòng)態(tài)表，對各項(xiàng)銷售收入實(shí)施監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常立即查找原因采取對策。第十，充分收集成本資料，定期進(jìn)行成本核算，做好成本分析，找出成本泄漏點(diǎn)，制定措施持續(xù)改進(jìn)。
（三）加強(qiáng)食堂生產(chǎn)經(jīng)營流程中的質(zhì)量管理
為確保食堂為醫(yī)院患者及職工提供強(qiáng)有力的飲食安全保障，以及提供優(yōu)質(zhì)的餐飲服務(wù)，需要重視質(zhì)量管理。在完善制度、規(guī)范、流程等的基礎(chǔ)上，可建立食堂質(zhì)量監(jiān)督管理體系，制定質(zhì)量監(jiān)督檢查方案和食堂質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，對各項(xiàng)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，并可運(yùn)用質(zhì)量管理工具如：PDCA循h(huán)法對檢查出的問題認(rèn)真分析原因，提出預(yù)防、糾正及持續(xù)改進(jìn)的建議與措施，制定實(shí)施計(jì)劃，并落實(shí)驗(yàn)證。
對組織紀(jì)律、行為規(guī)范、儀容儀表、服務(wù)規(guī)范、食品安全、生產(chǎn)安全、物資管理、成本控制、設(shè)備設(shè)施、崗位職責(zé)等均可納入檢查內(nèi)容，每月可進(jìn)行一次全面的綜合性檢查，或進(jìn)行幾次突擊檢查，突擊檢查內(nèi)容可以是全部也可抽選幾項(xiàng)。
二、客戶管理
醫(yī)院食堂服務(wù)的客戶是患者及職工，因此食堂工作人員需要用細(xì)致周到、快速便捷、熱情主動(dòng)的服務(wù)，給患者及職工留下美好的映像和良好的口碑。這就需要不斷完善食堂服務(wù)規(guī)范和服務(wù)流程，并定期組織職工參加禮儀培訓(xùn)。
投訴管理是食堂提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，如果投訴處理得不恰當(dāng)，極易引發(fā)負(fù)面影響，這就需要食堂工作人員注意投訴處理的方式方法和技巧。同時(shí)通過投訴事件可找出食堂管理的不足，針對不足進(jìn)行改進(jìn)從而不斷提高食堂管理水平。投訴源于對服務(wù)的期望如：餐具要潔凈，菜品要安全，態(tài)度要友善，服務(wù)要迅捷等。因此食堂需要在較易引發(fā)投訴的期望點(diǎn)上加強(qiáng)監(jiān)管，從而減少投訴的發(fā)生。
食堂還需要努力提高患者及職工的滿意度，廣泛收集患者及職工的意見和建議，盡量滿足他們的需求，從而促進(jìn)醫(yī)院食堂的可持續(xù)發(fā)展。如不斷研發(fā)新菜品，定期更新“一周菜譜”。采用平板電腦方便患者訂餐，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通過訂餐系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)職工網(wǎng)上訂餐。送餐正值電梯高峰期，可調(diào)整送餐模式，以縮短送餐時(shí)間等。
三、績效管理
在醫(yī)院食堂經(jīng)營管理中，對食堂人員的激勵(lì)管理也是一項(xiàng)非常重要的管理工作，如果對食堂職工實(shí)行有效的激勵(lì)機(jī)制，可以促使他們提高工作積極性和工作效率，反之，可能會(huì)導(dǎo)致食堂整體服務(wù)水平下降。食堂實(shí)行有效的職工績效管理，可充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得和多勞多得的績效分配原則，在績效管理機(jī)制下可有效提高醫(yī)院食堂的經(jīng)營效益以及整體服務(wù)水平。
衛(wèi)生，安全，規(guī)范操作，崗位職責(zé)，工作量，出勤率，工作的難易程度、技能高低等都可以和職工績效相關(guān)，同時(shí)職工的工作效率、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及食堂的成本控制效果也可以跟職工的利益密切關(guān)聯(lián)。如果食堂經(jīng)營出現(xiàn)成本的浪費(fèi)，那么職工的績效收入就會(huì)大打折扣，因此就會(huì)提升職工的自我責(zé)任感，自覺遵守食堂成本控制管理制度和嚴(yán)格執(zhí)行成本控制實(shí)施方案，從而也就達(dá)到了降低食堂運(yùn)行成本之目的。
四、結(jié)語
醫(yī)院食堂經(jīng)營管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜涉及范圍非常廣的工作，因此需要醫(yī)院食堂管理者不斷提升自身管理水平以及管理素質(zhì)，從食堂的經(jīng)營流程、客戶服務(wù)以及職工績效等方面加強(qiáng)管理，從而使醫(yī)院可以在得到患者及職工一致好評的情況下獲得一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院食堂的可持續(xù)發(fā)展。
（作者單位為柳州市人民醫(yī)院）
參考文獻(xiàn)
[1] 汪令英.淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院食堂財(cái)務(wù)的規(guī)范化管理[J].經(jīng)濟(jì)師，2013（1）：163.
