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時(shí)間:2022-04-12 07:18:52
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所謂的內(nèi)部安全問(wèn)題指的是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)所存在的內(nèi)部安全隱患,即在沒(méi)有預(yù)謀的狀態(tài)下計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)出現(xiàn)了安全問(wèn)題,進(jìn)而破壞了信息的可靠性與完整性。此種安全隱患的發(fā)生通常都是由偶然因素造成的,比如:自然災(zāi)害、硬件功能損壞、人為操作失誤、電源故障等。其中自然災(zāi)害所帶來(lái)的安全問(wèn)題是不可逆轉(zhuǎn)與避免的,而人為操作如使用移動(dòng)設(shè)備上傳或者下載資料,不僅會(huì)造成機(jī)密數(shù)據(jù)的泄漏,還可能會(huì)使病毒入侵計(jì)算機(jī)系統(tǒng),而有些醫(yī)院的管理人員為了方便信息的使用,通常都會(huì)將系統(tǒng)設(shè)置為同區(qū)域擁有訪問(wèn)權(quán),這也會(huì)造成信息的泄漏,這些安全隱患都是可避免的,只要加強(qiáng)相關(guān)的管理,提高使用人員的安全意識(shí),就可以將此隱患的發(fā)生率降至最低。
2計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)所存在的外部安全問(wèn)題
所謂的外部安全隱患指的是人為性質(zhì)的惡意攻擊。由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)本身就存在著弱點(diǎn),加上當(dāng)前信息技術(shù)的發(fā)展,給不良企圖之人以可趁之機(jī),如從事商業(yè)和軍事情報(bào)行業(yè)人員對(duì)同領(lǐng)域的信息很感興趣,進(jìn)而就采用非法手段入侵信息系統(tǒng),從而給醫(yī)院帶來(lái)不可估計(jì)的損失。此外,醫(yī)院的信息系統(tǒng)需要與外界相應(yīng)部門聯(lián)通,這就給計(jì)算機(jī)病毒以可趁之機(jī),雖然此種終端病毒無(wú)法完全避免,但是可以通過(guò)相應(yīng)的技術(shù)手段將其降至最低。
二、強(qiáng)化醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全管理的途徑
1從技術(shù)角度來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全
從技術(shù)層面出發(fā),加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全的主要途徑有:在線掃描技術(shù)、防火墻技術(shù)、監(jiān)測(cè)技術(shù)、入侵病毒情況實(shí)時(shí)分析報(bào)告技術(shù)等。具體可以采用如下的方式與措施:
1.1強(qiáng)化對(duì)界面訪問(wèn)的安全控制
所謂的界面訪問(wèn)安全控制指的是對(duì)計(jì)算機(jī)的訪問(wèn)權(quán)限進(jìn)行控制,對(duì)訪問(wèn)的用戶進(jìn)行身份認(rèn)證,以確保訪問(wèn)者所訪問(wèn)資料內(nèi)容是合法的并在自身權(quán)限之內(nèi)。訪問(wèn)控制可以采用的相應(yīng)技術(shù)為:入網(wǎng)訪問(wèn)、權(quán)限設(shè)置、目錄級(jí)以及屬性級(jí)限制等。界面訪問(wèn)的安全控制是強(qiáng)化計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全管理的最重要途徑之一,確保了醫(yī)院信息的安全性。
1.2采用設(shè)置密碼的技術(shù)
設(shè)置密碼權(quán)限主要可以采用如下技術(shù):公鑰密碼、單鑰密碼和密碼安全管理等。目前,確保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息完整性與安全性的最主要手段便是采取密碼權(quán)限與身份認(rèn)證技術(shù)。這是當(dāng)前確保網(wǎng)絡(luò)信息安全的最核心的技術(shù)之一,能夠有效的確保網(wǎng)絡(luò)信息的安全性與可靠性。
1.3研發(fā)高規(guī)格的操作系統(tǒng)
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展,計(jì)算機(jī)的更新?lián)Q代很快,其內(nèi)部軟件系統(tǒng)需要得到不斷的升級(jí)與完善,這樣才能從根本上提高計(jì)算機(jī)的安全性能。因此,這就要求要加大軟件的研發(fā)力度,不斷的完善計(jì)算機(jī)安全操作系統(tǒng),以從根本上避免病毒的入侵,從而確保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全性,為使用者營(yíng)造出安全的使用環(huán)境。
2從管理角度來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全的途徑
在不斷提高計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全技術(shù)的同時(shí),要本著以人為本的現(xiàn)代管理方法,并加強(qiáng)相關(guān)的法律保護(hù),以從根本上加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全的管理。因此,這就要求要不斷的強(qiáng)化醫(yī)院相關(guān)使用者的安全意識(shí),做好相應(yīng)的使用指導(dǎo)工作,并做好監(jiān)督工作,加大對(duì)使用者的監(jiān)管力度,建立相應(yīng)的安全管理機(jī)制體制,從而在有效避免計(jì)算機(jī)病毒入侵的同時(shí),確保信息的安全性、可靠性與完整性。此外,在強(qiáng)化管理的過(guò)程中,要加大對(duì)使用者的法律教育,使其能夠自覺(jué)的遵守使用原則,在使用的過(guò)程中進(jìn)行合法的操作,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全的全面防護(hù)。
針對(duì)上述問(wèn)題,我們首先制訂了全院性學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃,主要內(nèi)容有“安全上網(wǎng)5個(gè)習(xí)慣20條守則”、“電腦常識(shí)”、“鍵的組合”、“電腦常見(jiàn)故障處理”、“Of-fice文檔使用”、“物資網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)請(qǐng)修操作”、“藥房操作規(guī)程”、“資產(chǎn)設(shè)備管理系統(tǒng)操作說(shuō)明”、“供應(yīng)室系統(tǒng)請(qǐng)領(lǐng)操作說(shuō)明”、“醫(yī)院電子處方操作規(guī)程”、“醫(yī)院電子病歷操作規(guī)程”、“BS危重護(hù)理記錄使用說(shuō)明書”、“報(bào)告打印操作說(shuō)明”、“病區(qū)護(hù)士工作站操作規(guī)程”等涉及到各領(lǐng)域、各科室的5項(xiàng)公共培訓(xùn)、20項(xiàng)專項(xiàng)培訓(xùn),時(shí)間一個(gè)月。通過(guò)培訓(xùn),使用人員熟悉了計(jì)算機(jī)的性能和維護(hù)方式,熟練了相應(yīng)的操作,使計(jì)算機(jī)故障大大下降,網(wǎng)絡(luò)信息的運(yùn)轉(zhuǎn)得到了保障,為病人服務(wù)的效率提高。
2加強(qiáng)管理,提高網(wǎng)絡(luò)信息運(yùn)轉(zhuǎn)效率
俗話說(shuō),沒(méi)有規(guī)矩,不成方圓。為提高網(wǎng)絡(luò)信息運(yùn)轉(zhuǎn)效率,信息中心根據(jù)醫(yī)院實(shí)際,結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)與管理中碰到的問(wèn)題,制訂出了“計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全保密管理規(guī)定”“、應(yīng)用科室計(jì)算機(jī)操作規(guī)定”“信息設(shè)備管理規(guī)定”、“網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理規(guī)定”、“計(jì)算機(jī)使用管理規(guī)定”、“信息中心機(jī)房管理制度”、“計(jì)算機(jī)設(shè)備維修管理規(guī)定”、“工作人員計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)制度”等15項(xiàng)規(guī)章制度,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,發(fā)文全院。對(duì)于需要修改信息系統(tǒng)軟件的科室,由使用科室提出系統(tǒng)修改要求并組織相關(guān)人員討論,填寫“軟件需求修改申請(qǐng)表”,由分管院長(zhǎng)審核簽批后,信息科根據(jù)需要進(jìn)行整合、修正。
3分工合作,達(dá)到人員資源配合
最優(yōu)化信息科4位工作人員,分工合作,每個(gè)區(qū)域,每個(gè)科室落實(shí)專人,兩兩交叉,負(fù)責(zé)巡查、維護(hù),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)記錄在《設(shè)備運(yùn)行情況記錄本》,并及時(shí)予以解決。對(duì)于運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)的科室密切查,一般運(yùn)行科室定期查,長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)機(jī)的計(jì)算機(jī)如果運(yùn)行時(shí)間達(dá)到16h,管理、維修時(shí)會(huì)建議保存好程序重啟一次,延續(xù)計(jì)算機(jī)使用壽命。并定期進(jìn)行電腦主機(jī)的除塵,一般地每一月一次。建立易損件和常用耗材的備用庫(kù),保證已損壞的設(shè)備得到及時(shí)的更換,以保證計(jì)算機(jī)正常運(yùn)行。
我院是魯西南地區(qū)規(guī)模最大的三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院,當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子8人,醫(yī)務(wù)人員2800人,感染控制專職人員8人,開(kāi)放床位2200張。
1.2方法
①喚起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染控制的意識(shí)。對(duì)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為3天,培訓(xùn)形式主要以專家座談會(huì)、講座和參其他醫(yī)院為主,培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)為醫(yī)院感染管理的重要性和醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系等等。②提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制意識(shí)和知識(shí)水平。通過(guò)對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)(一般工作人員為一周,感染控制人員為兩周),提高醫(yī)院一般工作人員感染控制的意識(shí)以及提高醫(yī)院感染控制人員的專業(yè)能力。培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方式主要是:一般工作人員,講解醫(yī)院感染控制的重要性、醫(yī)院感染基本知識(shí);醫(yī)院感染管理控制人員:專家講座、交流學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)參觀以及實(shí)踐指導(dǎo)等。③定期對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制工作進(jìn)行考核和培訓(xùn),針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題或者疑難問(wèn)題開(kāi)展座談會(huì)進(jìn)行信息共享和答疑接難工作。④定期根據(jù)感染質(zhì)控評(píng)分表對(duì)醫(yī)院感染控制管理情況進(jìn)行評(píng)分,并做好記錄[2]。
1.2.3評(píng)估方法
綜合干預(yù)完畢后對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行考核,考核內(nèi)容包括:醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)和具體操作方法等,滿分100分,得分以實(shí)際得分為準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1綜合干預(yù)前后醫(yī)院感染控制人員工作基本情況比較
參加本次綜合干預(yù)的相關(guān)人員平均年齡為38.9歲,負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室感染控制工作時(shí)間平均為3.6年,通過(guò)實(shí)施綜合干預(yù)后,其專職率明顯上升。
3討論
通過(guò)實(shí)施綜合干預(yù)手段,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)工作人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)、相關(guān)知識(shí)和工作效率等均得到了提升,且質(zhì)控評(píng)分也得到了提高,具有良好的效果。
3.1通過(guò)座談會(huì)、培訓(xùn)方式提升相關(guān)人員的感染控制意識(shí)和能力
在干預(yù)過(guò)程中,采取短期培訓(xùn),內(nèi)容主要以法律、法規(guī)、醫(yī)院感染暴發(fā)案例和交流參觀為主;對(duì)于醫(yī)院感染控制人員的培訓(xùn)是在保證理論體系完整的基礎(chǔ)上,注重研討啟發(fā)、實(shí)例說(shuō)明、規(guī)范醫(yī)院考察、調(diào)查研究等,并且督促指導(dǎo)其將培訓(xùn)所獲知識(shí)和技能應(yīng)用于實(shí)際工作中,即達(dá)到培訓(xùn)的遷移;而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以建立基礎(chǔ)概念、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)為主。干預(yù)前后領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染控制人員的成績(jī)分別提高了[3]。
存儲(chǔ),即將傳統(tǒng)的信息資源由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換成磁性或光性存儲(chǔ)介質(zhì),從而實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息資源存儲(chǔ)數(shù)字化,可以保證信息存儲(chǔ)、查詢和傳遞的方便性,除此之外,采用上述存儲(chǔ)方式進(jìn)行存儲(chǔ),其信息密度高、容量大,可以無(wú)損耗地被多次使用。對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息資源進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ),一方面能夠在計(jì)算機(jī)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)高速化處理,另一方面,能夠利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)數(shù)據(jù)信息資源進(jìn)行傳輸。
1.2表現(xiàn)形式多樣化
傳統(tǒng)的醫(yī)院數(shù)據(jù)信息資源書通過(guò)文字形式表現(xiàn)出來(lái)的。而隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源可以通過(guò)音像、視頻、文本等多種形式,將醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息資源表現(xiàn)出來(lái),且容易存儲(chǔ),方便查詢,容量大。
1.3網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院數(shù)據(jù)信息資源的傳播媒介
傳統(tǒng)的醫(yī)院數(shù)據(jù)信息資源是以紙張、磁帶、磁盤等為傳輸介質(zhì),來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)信息資源的傳輸。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用在醫(yī)院信息資源中,是以網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院數(shù)據(jù)信息資源的傳輸介質(zhì),人們不需要搬運(yùn)紙張、磁帶、磁盤等數(shù)據(jù)信息資源的載體,而是直接利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的傳輸,保證了數(shù)據(jù)傳輸?shù)目焖傩浴?zhǔn)確性和共享性。
1.4數(shù)量巨大
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心CNNIC所發(fā)表的數(shù)據(jù)報(bào)告具有一定的權(quán)威性。由它的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》,在一定程度上,直接反映和分析了中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展情況。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,截止到2013年底,我國(guó)上網(wǎng)的計(jì)算機(jī)數(shù)量可以達(dá)到1.5億臺(tái)。當(dāng)前,隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源的管理與傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源的管理進(jìn)行對(duì)比,是明顯不相同的,而是對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行了合理的整合和使用。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的推動(dòng)下,醫(yī)院、醫(yī)藥市場(chǎng)以及藥店之間競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系是越來(lái)越激烈的。通過(guò)上述分析,不難得出隨著對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源的合理管理,其資源會(huì)成為推進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展的戰(zhàn)略資源,此外,該戰(zhàn)略資源也會(huì)推進(jìn)醫(yī)療器械的設(shè)備更新,和工作人員的技術(shù)能力。利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)多種數(shù)據(jù)信息的收集、分析、處理和使用,都會(huì)推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前,技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療部門所面臨的競(jìng)爭(zhēng)是越來(lái)越激烈,例如:醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療價(jià)格等,都是醫(yī)院之間互相競(jìng)爭(zhēng)的有力方式。醫(yī)院決策部門需要以領(lǐng)先的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng),來(lái)獲得最新的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資料,從而來(lái)推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。
2對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源的核心
管理是進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)在醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源管理中,核心內(nèi)容就是進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的建設(shè)。其中,進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)是進(jìn)行醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源管理的基礎(chǔ),當(dāng)前,進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)或平臺(tái)建設(shè),都需要進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。完成數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的建設(shè),可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息資源的共享、在一定程度上節(jié)省了醫(yī)院在進(jìn)行數(shù)據(jù)信息資源管理所投入的資金,另一方面,也可以提供醫(yī)院的反映能力和技術(shù)能力。醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的建設(shè)水平,直接反應(yīng)了醫(yī)院的盈利能力。醫(yī)院的工作重點(diǎn)是進(jìn)行客戶服務(wù)和客戶管理,進(jìn)行上述管理需要以客戶數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)的,為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,推進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息資源管理是重要方法。
在計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)中,包含了多個(gè)部件,服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等,都是計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中存在的主要硬件設(shè)備之一,并且致這些硬件設(shè)備對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性和安全性也有直接的影響。硬件設(shè)備在運(yùn)行的過(guò)程中,也會(huì)出現(xiàn)諸多的問(wèn)題,例如硬件設(shè)備老化、溫度過(guò)高、運(yùn)行程序過(guò)多以及電壓不穩(wěn)等情況,都會(huì)嚴(yán)重的影響到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性。如果計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在運(yùn)行的過(guò)程中出現(xiàn)了這類問(wèn)題得到了及時(shí)的解決,一般都不會(huì)影響到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。但是如果計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)運(yùn)行的過(guò)程中,服務(wù)器和中心交換機(jī)等大型設(shè)備出了問(wèn)題,就會(huì)嚴(yán)重的影響到醫(yī)院整個(gè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行,有可能會(huì)造成整個(gè)信息系統(tǒng)的癱瘓,而醫(yī)院的數(shù)據(jù)資源沒(méi)有做好及時(shí)備份處理,就會(huì)造成信息丟失,這便會(huì)嚴(yán)重的影響到醫(yī)院正常工作的開(kāi)展,并且給醫(yī)院造成重大的損失。
1.2醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中軟件存在的安全問(wèn)題
在計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中,軟件部分也是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行的重要部分。在計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中,軟件的操作主要就是有人機(jī)共同實(shí)現(xiàn)的,軟件故障一般是由于操作人員非法操作或者操作不當(dāng)引起的。如果醫(yī)院的操作人員在對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行操作的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠,就會(huì)導(dǎo)致操作上的失誤。如果計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使用人員在使用計(jì)算機(jī)的過(guò)程中,操作帶有病毒的設(shè)備,就會(huì)造成病毒的入侵,從而破壞整個(gè)信息系統(tǒng),造成信息系統(tǒng)的癱瘓,嚴(yán)重的影響到計(jì)算機(jī)中信息的安全。同時(shí),如果操作人員在操作過(guò)程中的誤刪數(shù)據(jù)等,也會(huì)影響到數(shù)據(jù)的安全。
2提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全的措施
從以上的分析中可以看出,影響計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全因素主要存在硬件和軟件兩個(gè)方面。計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全性對(duì)醫(yī)院工作正常開(kāi)展有重要影響。醫(yī)院面對(duì)當(dāng)前在計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中存在的安全問(wèn)題,要引起重視,并采取有效的應(yīng)對(duì)措施,提高計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全性。
2.1做好數(shù)據(jù)的恢復(fù)和備份準(zhǔn)備
醫(yī)院信息數(shù)據(jù)容易產(chǎn)生丟失和被破壞的情況,對(duì)此醫(yī)院應(yīng)該做好數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)工作。在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中,一般劃分為四個(gè)盤符,即C盤、D盤、E盤以及F盤,一般情況而言,C盤為安裝系統(tǒng)盤;D盤是用戶安裝的驅(qū)動(dòng)程序和應(yīng)用軟件,F盤和E盤都是用戶存放自己資料的盤符。在使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的過(guò)程中,可以為計(jì)算機(jī)做一些設(shè)置,如定期將自己的數(shù)據(jù)備份到制定的日志中,也可以通過(guò)上網(wǎng)的方式,選擇云客戶端進(jìn)行數(shù)據(jù)備份,避免由于網(wǎng)絡(luò)癱瘓和系統(tǒng)癱瘓?jiān)斐傻臄?shù)據(jù)損失。
2.2對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)
在對(duì)計(jì)算機(jī)服務(wù)日志進(jìn)行有效管理的同時(shí),還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),將計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)操作的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄。該種功能是當(dāng)前計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中存在的功能之一。例如,服務(wù)器的啟動(dòng)和停止、計(jì)算機(jī)服務(wù)器運(yùn)行的狀況等,都可以在計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中的服務(wù)日志中找到記錄。醫(yī)院通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),用戶便可以掌握到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行的狀況,并根據(jù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行的狀況進(jìn)行分析,評(píng)估計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的安全性。用戶可以根據(jù)自己的總結(jié),制定有效的防范措施,從而保證數(shù)據(jù)的安全性。
2.3加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)外接設(shè)備的管理
計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)外接設(shè)備主要包括U盤、光盤等移動(dòng)設(shè)備。醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)用戶在使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的過(guò)程中,會(huì)經(jīng)常對(duì)數(shù)據(jù)經(jīng)??截愹?qū)動(dòng)程序的安裝等,在數(shù)據(jù)拷貝的過(guò)程中,如果移動(dòng)硬盤中攜帶有病毒,也會(huì)直接感染到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),從而影響到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全。因此,醫(yī)院的外接設(shè)備要做好安全管理,在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中安裝病毒識(shí)別軟件,當(dāng)移動(dòng)設(shè)備接入計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)后,需要對(duì)移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行掃描,確保移動(dòng)設(shè)備無(wú)毒之后才可以使用。
2.4做好計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用人員的培訓(xùn)
如果醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用人員對(duì)計(jì)算機(jī)缺乏了解,不能正確的掌握計(jì)算機(jī)操作知識(shí),那么在操作計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的過(guò)程中。就會(huì)影響到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。因此,醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)操作人員的培訓(xùn),讓計(jì)算機(jī)操作人員掌握計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí),在操作的過(guò)程中能夠正確的掌握計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的正確操作方法,減輕由于操作人員的錯(cuò)誤操作給計(jì)算機(jī)信息管理人員帶來(lái)的工作壓力。同時(shí),也要加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用人員基本維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),讓操作人員掌握計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的正確維護(hù)方法,提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全性。
應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部情況進(jìn)行全面、深入的分析,然后根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的具體需求和特征制定切實(shí)可心的管理制度,對(duì)各個(gè)部門的管理方案,必須進(jìn)行深入的細(xì)化,這樣才能有效地提高醫(yī)院內(nèi)部的管理效果。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的成熟和計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及,為醫(yī)院利用信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理提供了有利的條件,利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,除了應(yīng)該對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理工作進(jìn)行細(xì)化以外,還應(yīng)該建立完善的信息管理體系和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境,管理體系是管理工作開(kāi)展的前提,而網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境是應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的必要條件。
1.2利用計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序規(guī)范醫(yī)院工作流程
應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的工作流程進(jìn)行規(guī)范。目前醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度和條例并不少,但是這些條例和規(guī)章制度實(shí)際的執(zhí)行能力不強(qiáng),因此傳統(tǒng)醫(yī)院的管理?xiàng)l例,大都徒有其表,并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)涵。應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,應(yīng)該將醫(yī)院的工作流程進(jìn)行科學(xué)、合理的規(guī)范,將原有的規(guī)章制度轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)應(yīng)用程序,從而能夠有效地加強(qiáng)醫(yī)院工作流程的執(zhí)行能力,此外應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序?qū)︶t(yī)院的工作流程進(jìn)行規(guī)范還能有利于對(duì)醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管,從而有效地提高醫(yī)院的監(jiān)管能力。
1.3醫(yī)院內(nèi)部管理體制的改革
醫(yī)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,不能僅僅拘泥于形式,僅僅買幾臺(tái)計(jì)算機(jī),連上互聯(lián)網(wǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理必須從根本上進(jìn)行改革。醫(yī)院的全體員工都必須對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)有深入的認(rèn)識(shí),改變傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部管理體制,采用新的、科學(xué)合理的管理手段,才能將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分的發(fā)揮,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理的創(chuàng)新,提高醫(yī)院整體的管理水平。
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,信息的跨系統(tǒng),跨平臺(tái)的交流已經(jīng)成為了全新的管理環(huán)境,因此在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的醫(yī)療信息管理也將進(jìn)入了嶄新的信息管理模式,醫(yī)院信息系統(tǒng)是把計(jì)算機(jī)技術(shù),信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療的過(guò)程中,大大提高了醫(yī)療效率和經(jīng)濟(jì)效益。信息化的發(fā)展中信息數(shù)據(jù)的安全也是一個(gè)重要的問(wèn)題。
1醫(yī)院信息系統(tǒng)
1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的介紹
醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是一個(gè)混合體系下架構(gòu)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用的系統(tǒng),是利用計(jì)算機(jī)軟、硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的現(xiàn)代化手段,對(duì)醫(yī)院及其所屬的各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行的綜合管理,對(duì)各種醫(yī)療活動(dòng)采集、存儲(chǔ)、處理加工成的各種信息,從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理以及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)既可以存儲(chǔ)文檔數(shù)據(jù),也可以存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)影像信息,是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對(duì)醫(yī)院內(nèi)大量的信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng),是整個(gè)醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)的主干和醫(yī)療數(shù)據(jù)中心,起到了整合其他輔助系統(tǒng)的作用?,F(xiàn)在醫(yī)院的信息管理從簡(jiǎn)單的行政、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)向復(fù)雜的多功能系統(tǒng)發(fā)展,并得到了廣泛的應(yīng)用,提高了醫(yī)療水平和效率,創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能
1)HIS是采用C/S的架構(gòu),通過(guò)客服端處理病人基本數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、治療和病歷等數(shù)據(jù)。2)HIS是以病人的用戶標(biāo)識(shí)快速地在數(shù)據(jù)庫(kù)查詢和調(diào)用病人的有關(guān)資料,通過(guò)整個(gè)治療過(guò)程的優(yōu)化達(dá)到降低成本、增加效益和提高服務(wù)質(zhì)量。3)HIS建立健全成本核算和控制體系。覆蓋了醫(yī)院的每個(gè)職能部門、每個(gè)醫(yī)師和對(duì)醫(yī)院的整個(gè)工作流程進(jìn)行控制,提高了工作效率。1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)HIS是為醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供了一個(gè)全新的管理模式,覆蓋了整個(gè)醫(yī)院的所有部門和所有環(huán)節(jié),旨在提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和管理水平和工作效率。以電子病歷為中心,實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌,HIS以更強(qiáng)的兼容能力以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求,也健全了醫(yī)院的控制體系,降低了醫(yī)院的成本,提高了醫(yī)療的工作質(zhì)量。醫(yī)院信息化建設(shè)主要內(nèi)容是以電子病歷為核心,建立和完善醫(yī)療信息的架構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的統(tǒng)一,整合資源和提高醫(yī)療高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和重要支撐,加快衛(wèi)生的信息化建設(shè)對(duì)于滿足人民群眾的日益多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求,提高全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)的管理水平,促進(jìn)人人享有基本的醫(yī)療服務(wù)具有重大的意義。
2信息安全
2.1信息安全的定義
信息安全主要是指信息資源的安全,信息安全有廣義和狹義之分,廣義的信息安全指的是一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)的信息數(shù)據(jù)和信息技術(shù)體系不受威脅和侵害,狹義的信息安全指的是信息系統(tǒng)軟的硬件和信息數(shù)據(jù)不受破壞和泄露,信息可以保持連續(xù)的可靠的運(yùn)行。對(duì)于個(gè)人而言,信息安全更加側(cè)重于后者,要求信息要保密性,完整性,人們對(duì)信息的安全的概念理解具有明顯的時(shí)代特征,絕對(duì)的信息安全是不存在的,因此我們應(yīng)用適度風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)、積極防御的觀點(diǎn)和發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)做好信息的安全工作。做好信息的關(guān)鍵在人,掌握信息安全的知識(shí)是做好信息安全工作的前提和基礎(chǔ)。
2.2信息安全的地位
在現(xiàn)代的信息社會(huì)中,信息安全在國(guó)家安全中占據(jù)著重要的地位,可以說(shuō)是國(guó)家的安全基石和核心,信息安全是國(guó)家軍事安全的重要保障。網(wǎng)絡(luò)信息戰(zhàn)將成為21世紀(jì)典型的戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài),黑客的攻擊和軍事機(jī)密危及國(guó)家的安全,控制信息權(quán)一定程度上影響著戰(zhàn)爭(zhēng)的勝負(fù)。信息安全也是國(guó)家文化的關(guān)鍵,信息安全影響著國(guó)家的民族傳統(tǒng)文化的弘揚(yáng)和繼承,也影響著社會(huì)意識(shí)形態(tài)。信息安全也是國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全發(fā)展的前提,信息產(chǎn)業(yè)在國(guó)民的經(jīng)濟(jì)中占據(jù)著重要的地位,尤其是金融安全。制定國(guó)家的信息化的發(fā)展戰(zhàn)略,是應(yīng)對(duì)國(guó)際信息化競(jìng)爭(zhēng),構(gòu)建和諧社會(huì)的前提,提高信息技術(shù)的水平,優(yōu)化信息產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu),提高國(guó)家的信息安全的保障,為邁進(jìn)信息社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3信息安全技術(shù)的發(fā)展
全球信息化的快速發(fā)展,引發(fā)著當(dāng)今世界的深刻變革,重塑世界的政治,經(jīng)濟(jì)和軍事的新格局,加快信息化的發(fā)展,已經(jīng)成為各國(guó)的共同選擇,信息技術(shù)的發(fā)展日新月異,促使人們對(duì)信息的依賴越來(lái)越強(qiáng),人們的生活,企業(yè)的發(fā)展,社會(huì)的發(fā)展都離不開(kāi)信息系統(tǒng),21世紀(jì)的重要特征,信息和通信技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)成為國(guó)家的戰(zhàn)略需求。但是信息的發(fā)展伴隨著信息安全,信息安全涉及國(guó)家的各個(gè)層面,所以國(guó)家的信息安全發(fā)展也是重中之重,信息安全保障是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,目前我國(guó)的信息安全保障重點(diǎn)包括國(guó)家關(guān)鍵的基礎(chǔ)建設(shè)和社會(huì)穩(wěn)定,主要是著力發(fā)展和提升基礎(chǔ)支撐能力、防護(hù)對(duì)抗能力和自主可控能力。信息安全已經(jīng)成為影響國(guó)家政治安全的重要因素,信息安全直接關(guān)系到國(guó)家的穩(wěn)定。
3結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門新興的學(xué)科,我國(guó)醫(yī)院信息化的建設(shè)的比較晚,我們初步取了一定成就,但是和發(fā)達(dá)國(guó)家的水平依然有很大的差距,發(fā)展技術(shù)和水平是任重道遠(yuǎn)。信息安全的保障也是我們要面臨的巨大挑戰(zhàn)。
作者:程婷 單位:池州市第二人民醫(yī)院信息科
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經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,我國(guó)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)歷經(jīng)了單機(jī)單任務(wù)、一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。以前各醫(yī)院建立的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)主要是MIS系統(tǒng),以財(cái)務(wù)為重點(diǎn),涉及掛號(hào)、收費(fèi)、藥庫(kù)等流程?,F(xiàn)在醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)將是臨床管理的信息化,把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病的診斷和手術(shù)中去,然后在臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的基礎(chǔ)上,逐步建立電子病歷,促進(jìn)病歷信息的共享和利用。一般來(lái)說(shuō),醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院及其所屬各部門提供患者醫(yī)療信息、財(cái)務(wù)核算分析、行政管理信息和決策分析統(tǒng)計(jì)信息的收集、存貯、處理、提取和數(shù)據(jù)通訊[1]。將門診管理、住院管理、醫(yī)技管理、職能科室管理等各部門通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有機(jī)集成在一起,提高醫(yī)院信息利用率和醫(yī)院整體運(yùn)行效率。加強(qiáng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)信息安全的意義信息化為醫(yī)院帶來(lái)了更加科學(xué)、規(guī)范的工作流程,工作效率的明顯提升也產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)也越來(lái)越依賴于信息系統(tǒng)穩(wěn)定可靠的運(yùn)行支持。目前,我國(guó)約有3萬(wàn)多所醫(yī)院,5萬(wàn)多個(gè)防疫站,大多數(shù)醫(yī)院采用的是病床管理和財(cái)務(wù)管理。據(jù)衛(wèi)生部一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,參與調(diào)查的中國(guó)6000多家醫(yī)院中,只有31%的醫(yī)院用上了信息管理系統(tǒng)[2]。目前的3萬(wàn)多家醫(yī)院中有6000家是三甲以上的醫(yī)院,衛(wèi)生部曾強(qiáng)調(diào)“國(guó)內(nèi)三甲以上的醫(yī)院都需要實(shí)行信息化管理”,未來(lái)幾年,我國(guó)將有超過(guò)70%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理,信息系統(tǒng)所具有的絕對(duì)重要地位和其相對(duì)脆弱的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)引起高度重視。建立完善的安全備份系統(tǒng)和管理機(jī)制,對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的信息安全,顯得尤為重要。
1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫(kù)。病歷檔案記載了每個(gè)病人的疾病情況、診療方法和效果,是臨床實(shí)踐的全部原始記錄,也是醫(yī)院管理中的重要信息資料,是進(jìn)行科學(xué)管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù),也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的主要原始資料之一。
1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內(nèi)容完整的病歷檔案,是醫(yī)生對(duì)病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù),病人的病情存在許多相似或相近的癥狀,特別是一些疑難雜癥,這就需要參考過(guò)去的診治資料。通過(guò)對(duì)病歷檔案進(jìn)行分析,綜合分析病情,才能研究制定出更加完善的診斷治療方案,使診治更加合理,療效更加明顯,從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。
1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險(xiǎn)提供真實(shí)的信息,是保險(xiǎn)理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面,它可以實(shí)現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況,成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時(shí),必須根據(jù)病歷檔案來(lái)做檢查分析,才能推斷出責(zé)任之所在。
2強(qiáng)化病案的管理力度
隨著信息時(shí)代的到來(lái),計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,醫(yī)院同樣面臨著信息時(shí)代的挑戰(zhàn)。早在20世紀(jì)80年代中后期,我國(guó)大中型醫(yī)院大都裝配了中型機(jī)或小型機(jī)和微機(jī)。這些醫(yī)院或采用中型機(jī)、小型機(jī)進(jìn)行集中式信息管理,或采用微機(jī)進(jìn)行分散式信息管理,并按照上級(jí)管理部門規(guī)定的格式,或自定的格式打印各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在醫(yī)院信息化管理實(shí)施過(guò)程中,涌現(xiàn)出一大批初期開(kāi)拓者。他們對(duì)醫(yī)院信息化管理進(jìn)行了有益的嘗試,積累了許多成功經(jīng)驗(yàn),開(kāi)發(fā)出了一大批應(yīng)用軟件。在實(shí)踐中他們認(rèn)識(shí)到了單機(jī)應(yīng)用的局限性。對(duì)一個(gè)信息源十分分散而共享要求很高的醫(yī)院系統(tǒng),單機(jī)應(yīng)用很難發(fā)揮出計(jì)算機(jī)的潛在優(yōu)勢(shì),很難實(shí)現(xiàn)“最小錄入,最大共享”的系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則。那些采用小型機(jī)或中型機(jī)的單位往往因?yàn)橄到y(tǒng)維護(hù)任務(wù)繁重而帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)80年代后期,以微機(jī)作為服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)引入中國(guó),網(wǎng)絡(luò)技術(shù)從根本上克服了單機(jī)系統(tǒng)的缺點(diǎn)、局限性與不方便性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使醫(yī)院內(nèi)各部門雖然地域分散,卻從信息處理角度連成一個(gè)整體,從而實(shí)現(xiàn)了真正的資源共享。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。各大中型醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)化己成為大勢(shì)所趨。
2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的效益
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystemHIS)系統(tǒng)的事實(shí),并不能帶給醫(yī)院直接的經(jīng)濟(jì)效益,也就是說(shuō)沒(méi)有直接的產(chǎn)生,但HIS對(duì)醫(yī)院效益的影響是明顯的,主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:
2.1提高效率,節(jié)約優(yōu)化人力
我們以門診就診人群為例,HIS的主要作用就是縮短就醫(yī)的非醫(yī)療時(shí)間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率,二是可避免差錯(cuò)及無(wú)價(jià)值重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生。在三級(jí)甲等醫(yī)院中,門診就醫(yī)“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象既很普遍,也很難消除。根本原因就在于醫(yī)療資源(人力資源和物力資源)的相對(duì)缺乏和環(huán)節(jié)溝通不夠通暢。因此,提高各環(huán)節(jié)的內(nèi)部工作效率和環(huán)節(jié)間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。
門診劃價(jià)收費(fèi)電腦化是提高門診管理水平的重要一環(huán),它將門診劃價(jià)和收費(fèi)合并,操作員錄入處方,系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià),打印收據(jù),從而減少了病人排隊(duì)劃價(jià)次數(shù),縮短了病人就診時(shí)間,并減少了因價(jià)格調(diào)整而造成的差錯(cuò)。同時(shí),還能堵塞人為造成的收費(fèi)漏洞,使病人感到放心。
2.2加強(qiáng)控制,完善落實(shí)制度
醫(yī)院是一個(gè)以醫(yī)療工作為主體,多種工作、多個(gè)環(huán)節(jié)相互配合、相互影響、相互制約的復(fù)雜的機(jī)構(gòu)。醫(yī)療管理以及圍繞醫(yī)療活動(dòng)這個(gè)主體的其他管理,如檔案管理、信息管理、制度管理、財(cái)務(wù)管理、財(cái)產(chǎn)物資管理等構(gòu)成了支撐醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基本骨架。HIS系統(tǒng)著重解決的就是圍繞醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理(如劃價(jià)、收費(fèi)、結(jié)賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫(yī)囑管理等)、制度管理(人員權(quán)限管理、退費(fèi)管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統(tǒng)計(jì)管理、病案管理等)等各種相關(guān)管理工作中存在的問(wèn)題,從而保證各項(xiàng)工作的順利實(shí)施和效率的提高。
HMIS系統(tǒng)在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計(jì),采用手工進(jìn)行病人費(fèi)用處理的醫(yī)院,漏收費(fèi)大約為10%左右,而且很多漏洞難以調(diào)查深入,只能根據(jù)相關(guān)人員的主觀估計(jì)進(jìn)行推測(cè)分析。
3HIS建設(shè)中的問(wèn)題
HIS可以為醫(yī)院的管理及其他方面帶來(lái)很大的效益,但并非任何一所醫(yī)院采取任何一種HIS管理軟件,由任何一個(gè)公司實(shí)施,讓任何人來(lái)管理都能達(dá)到相同的最佳效果。在現(xiàn)實(shí)中,許多醫(yī)院在實(shí)施HIS過(guò)程中遇到了種種困難,實(shí)施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個(gè)方面:3.1定位不準(zhǔn)
這包括醫(yī)院對(duì)其管理和適應(yīng)能力的定位、對(duì)其自身需求的定位、對(duì)HIS功能范圍的定位、對(duì)實(shí)施效果期望的定位、對(duì)實(shí)施階段目標(biāo)的定位和對(duì)HIS長(zhǎng)期運(yùn)行管理模式的定位等等,主要表現(xiàn)在“一步到位”的思想比較嚴(yán)重,以為簽完合同就成功一半,醫(yī)院只管軟件使用,以致對(duì)HIS給醫(yī)院管理、運(yùn)行模式帶來(lái)的變化(或者說(shuō)是變化的要求)準(zhǔn)備不足,節(jié)奏把握不當(dāng),沒(méi)有把握好管理制度調(diào)整與落實(shí)的關(guān)系。
3.2商品成熟度、服務(wù)規(guī)范性不夠
盡管現(xiàn)在的HIS軟件品種繁多,但由于我國(guó)醫(yī)院管理模式多種多樣,HIS不可能像ERP軟件或財(cái)務(wù)軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來(lái)的問(wèn)題常常無(wú)法解決。加之服務(wù)不規(guī)范、工程質(zhì)量缺乏保證,日常維護(hù)的服務(wù)難以及時(shí)和保證質(zhì)量等,給醫(yī)院信息化管理帶來(lái)難度。
3.3人才培養(yǎng)被忽視
醫(yī)院無(wú)論是在HIS的選擇、實(shí)施還是日常使用的過(guò)程中,都離不開(kāi)自身技術(shù)力量的配合。這既涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù),也涉及醫(yī)院管理技術(shù)。熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理,并能熟練運(yùn)用有關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)的人才是醫(yī)院成功實(shí)施HIS至關(guān)重要的因素。這種人才很難直接由學(xué)校培養(yǎng)出來(lái),也很難在閑置人才市場(chǎng)資源中尋找,選擇合適的人進(jìn)行培養(yǎng),同時(shí)注意梯隊(duì)建設(shè),是保證HIS應(yīng)用長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。但在醫(yī)院中,由于這類人員不是臨床一線工作人員,重視程度往往不高,在經(jīng)濟(jì)待遇、學(xué)習(xí)培養(yǎng)等方面容易受到忽視,其結(jié)果或是不能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才,或是留不住高素質(zhì)的人才。
4HIS建設(shè)的改進(jìn)措施
4.1全面規(guī)劃,分步實(shí)施
系統(tǒng)規(guī)模的大小是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。大則可以包羅醫(yī)院信息處理的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各種類型的信息(病人的財(cái)務(wù)信息和醫(yī)療信息;醫(yī)院職工的財(cái)務(wù)信息、人事信息和業(yè)務(wù)信息;醫(yī)院管理的各類綜合信息;各部門的部門管理信息等),同時(shí)信息的媒體可有文字、圖像或語(yǔ)音。小則可僅限于某幾個(gè)部門,解決一兩個(gè)實(shí)際管理問(wèn)題。大而全固然很好,也是今后的發(fā)展方向,但如果脫離醫(yī)院自身的實(shí)際情況,大而全的規(guī)劃往往導(dǎo)致浪費(fèi)和失敗。因此,有處理好兩者的關(guān)系,注意全面規(guī)劃,分步實(shí)施。
4.2聯(lián)合院內(nèi)外的技術(shù)力量
HIS是計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)院管理科學(xué)的結(jié)合。它屬于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個(gè)應(yīng)用分支,是涉及計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、信息學(xué)和工程學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科。所以僅僅依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)人員是不能很好地完成這一工程的。
在大多數(shù)醫(yī)院里,計(jì)算機(jī)室技術(shù)人員人數(shù)少,有計(jì)算機(jī)本科以上學(xué)歷的不多,要獨(dú)立、高效率地開(kāi)發(fā)出具有較高水平的HIS系統(tǒng)有一定的困難,故此應(yīng)與計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)單位進(jìn)行合作。選擇合作單位時(shí),應(yīng)注重其實(shí)力、技術(shù)力量、開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)和維護(hù)能力4個(gè)方面。應(yīng)派人進(jìn)行實(shí)地考察,考察其技術(shù)力量,考察其開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn),在維護(hù)能力方面,應(yīng)考察是否與醫(yī)院同在一個(gè)地區(qū),或在同一地區(qū)有辦事處,以及信譽(yù)如何。應(yīng)由醫(yī)院和合作單位雙方共同研究定出系統(tǒng)的構(gòu)造、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)和硬件的配置等方案,再談判一個(gè)包括硬件設(shè)備、系統(tǒng)軟件、軟件開(kāi)發(fā)、網(wǎng)絡(luò)工程、培訓(xùn)和維護(hù)幾方面的合理價(jià)格。
1統(tǒng)計(jì)信息為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供準(zhǔn)確的信息源
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量影響到一個(gè)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果,關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)。利用統(tǒng)計(jì)綜合分析中的醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)來(lái)保證統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確來(lái)源。加強(qiáng)醫(yī)院管理,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高,反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。
利用診斷質(zhì)量指標(biāo)綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量和管理狀況,評(píng)價(jià)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。利用治療質(zhì)量指標(biāo)觀測(cè)直接影響醫(yī)療終末質(zhì)量。利用工作效率指標(biāo)反映管理水平和醫(yī)療技術(shù)。利用單病種質(zhì)量指標(biāo)來(lái)反饋主要包括住院總費(fèi)用、醫(yī)療水平、對(duì)社會(huì)的影響以及廣大患者對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度。利用醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)來(lái)管理大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)情況,為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。
2統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院實(shí)施量化管理的數(shù)據(jù)資源保證
現(xiàn)代化醫(yī)院離不開(kāi)科學(xué)的決策,科學(xué)的決策離不開(kāi)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能夠迅速反映醫(yī)院管理活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)情況和歷史全貌,為制定醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)和計(jì)劃,監(jiān)控方案的實(shí)施過(guò)程,總結(jié)項(xiàng)目工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提供可靠的、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源保證。
準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的統(tǒng)計(jì)信息開(kāi)闊了領(lǐng)導(dǎo)的思路,提升了領(lǐng)導(dǎo)的思維層次和領(lǐng)導(dǎo)能力。管理者通過(guò)統(tǒng)計(jì)信息獲得資料,通過(guò)資料發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;通過(guò)對(duì)問(wèn)題的深入分析研究,提出解決問(wèn)題的思想方法和途徑;如:通過(guò)對(duì)工作效率指標(biāo)的分析,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前平均住院日和出院患者平均住院日的管理;通過(guò)對(duì)診斷質(zhì)量指標(biāo)的分析,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平;通過(guò)對(duì)治療質(zhì)量指標(biāo)的分析,強(qiáng)化對(duì)治療患者出院情況的正確填寫,真實(shí)反映醫(yī)院的治療質(zhì)量;通過(guò)對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)的分析,了解醫(yī)院大型設(shè)備的使用情況,掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益;通過(guò)對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)指標(biāo)的分析,認(rèn)識(shí)醫(yī)院效益提升的一個(gè)重要途徑是在總費(fèi)用不變的情況下,如何降低藥費(fèi)構(gòu)成比,相對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例,從而提高收入“含金量”,此同時(shí)患者得到合理的用藥和優(yōu)質(zhì)的服務(wù);通過(guò)對(duì)單病種質(zhì)量指標(biāo)的分析,控制單病種費(fèi)用,提高醫(yī)療質(zhì)量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌,提高醫(yī)院在社會(huì)的信譽(yù)度,樹(shù)立醫(yī)院的知名度,為醫(yī)院獲取社會(huì)效益。