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時間：2022-01-28 12:18:16
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隨著經(jīng)血液傳播疾病的不斷增多，手術(shù)室工友面臨著嚴(yán)峻的血源性病原體職業(yè)暴露的危險。他們每天完成大量注射、采血、輸液等治療工作，接觸患者的血液或血制品幾率很高，因而發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險很高[1]。手術(shù)室工友每天均要接觸到被體液、血液、分泌物所污染的各類物品，各種有害物質(zhì)以及銳利器械等，因此手術(shù)室工友已經(jīng)成為全院職業(yè)暴露高危群體。本文將我院手術(shù)室工友職業(yè)暴露的危險因素及控制措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～12月，本院上報手術(shù)室工友職業(yè)暴露事件22起。呈報表由醫(yī)院保健科專職人員核實，相關(guān)人員人口學(xué)資料由醫(yī)院人事部門依據(jù)人事檔案提供，所有研究對象均取得合法執(zhí)業(yè)資格。
1.2方法 將22起職業(yè)暴露資料根據(jù)性別、年齡、工作年限、職業(yè)暴露類型及職業(yè)暴露后處理等項目分類統(tǒng)計，并進(jìn)行分析?，F(xiàn)狀分析：2014年手術(shù)室工友49名，男性44人，女性5人，平均年齡41歲；工作年限1～9年，第一學(xué)歷：中專7人，大專3人，初中以上39人；婚姻狀況：已婚43人，未婚6人，發(fā)生職業(yè)暴露22例，發(fā)生率44%。銳器傷暴露14例，發(fā)生率63%，其他（噴濺或污染）暴露5例，發(fā)生率22%，銳器傷暴露發(fā)生在拔針環(huán)節(jié)11例，占50%；發(fā)生在回套針帽3例，占13%。
1.3血源性職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié) 本調(diào)查顯示手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露發(fā)生最多的環(huán)節(jié)是處理醫(yī)療垃圾占總比例的49%，在搬運(yùn)患者時，手上有傷口占總比例的27%，因躁動不配合導(dǎo)致銳器傷的占總比例的15%，其他占總比例的9%。
2 對策
2.1加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在臨床工作中的實施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防經(jīng)血液、體液傳播疾病的重要手段，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員之間的雙向防護(hù)。提高手術(shù)室工友標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，尤其是對接觸患者血液、體液、唾液多的重點(diǎn)人員，要求手術(shù)室工友進(jìn)行相關(guān)操作時按要求戴手套、口罩、圍裙及護(hù)目鏡。手術(shù)室護(hù)士長對以上規(guī)范進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查；同時針對不同崗位、不同工作特點(diǎn)、不同年齡、不同時間段，采取不同方式的培訓(xùn)與教育，尤其是對低年資手術(shù)室工友進(jìn)行職業(yè)防范教育與培訓(xùn)，并進(jìn)行書面與口頭考核，不斷提升職業(yè)暴露的防護(hù)意識，促使防護(hù)措施的落實。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程 定期或不定期對手術(shù)室工友臨床常用操作進(jìn)行考核，要求手術(shù)室工友在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；結(jié)合職業(yè)暴露的特點(diǎn)，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)避免職業(yè)傷害的技巧與操作規(guī)范；組織相關(guān)人員定期分析職業(yè)暴露報告資料，針對發(fā)生原因及流程或管理方面的缺陷，提出整改措施并組織落實[2]。
2.3一般發(fā)生職業(yè)暴露后處理時間在1 h以內(nèi)，發(fā)生職業(yè)暴露后基本的處理（沖洗并擠出暴露處污物和傷口處理）仍有25.0%護(hù)理人員未做到，職業(yè)暴露后采取檢查和使用病毒阻斷藥物措施的護(hù)理人員只占到總?cè)藬?shù)的37.5%和16.7%。在被調(diào)查人員中發(fā)生血源性職業(yè)暴露后仍有27.1%的人不會評估暴露情況。此外，在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，高達(dá)89.6%的護(hù)理人員沒有暴露后的隨訪。由此可見，手術(shù)室工友發(fā)生血源性職業(yè)暴露的機(jī)會依然較高，但手術(shù)室工友發(fā)生暴露后處理知識較欠缺，自我防護(hù)意識較弱，發(fā)生職業(yè)暴露后理不到位。正確執(zhí)行職業(yè)暴露后的緊急處理流程手術(shù)室在醒目位置張貼職業(yè)暴露后緊急處理流程，加深手術(shù)室工友對處理流程的重視與記憶，同時配備眼睛黏膜職業(yè)暴露后的專用洗眼器，便于應(yīng)急應(yīng)用。
3 討論
血源性職業(yè)暴露可引起20多種傳染性疾病，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是最主要的經(jīng)血液傳播感染性疾病，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋體的暴露危險也引起了人們的關(guān)注。手術(shù)室作為可以接觸各種傳染性病原體科室，手術(shù)室工友職業(yè)暴露風(fēng)險較高，是全院職業(yè)暴露高發(fā)科室，存在著化學(xué)性、物理性、生物性職業(yè)暴露危險因素，雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)生血源性職業(yè)暴露是不可完全避免的，但規(guī)范操作行為是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵[3]。Gershon等研究表明，改善醫(yī)院工作環(huán)境在保障醫(yī)務(wù)人員安全的同時，也能提高人員工作質(zhì)量，更有利于減少醫(yī)務(wù)人員皮膚黏膜暴露、銳器傷的發(fā)生，從而保證患者及自身的安全。手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露有著較高的發(fā)生率，可能與其接觸醫(yī)療銳器的機(jī)會多有著密切的因果關(guān)系，是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。提高人員防護(hù)配備，降低工作量是減少血源性職業(yè)暴露的有效措施，另外，同事之間的支持和幫助有助于緩解手術(shù)室工友工作壓力，管理層的關(guān)注使手術(shù)室工友有組織歸屬感，有利于減輕焦慮、恐懼等心理因素，使手術(shù)室工友能以良好的心態(tài)投入工作，從而降低血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率。
4 結(jié)論
手術(shù)室工友是血源性病原體職業(yè)暴露的高危人群，但手術(shù)室工友職業(yè)防護(hù)的意識仍淡漠，尤其是對經(jīng)皮膚暴露的防護(hù)措施落實較差，發(fā)生職業(yè)暴露后上報率低。管理人員應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)與安全的職業(yè)環(huán)境建設(shè)，配備足夠的防護(hù)用具，最大限度地保障手術(shù)室工友的職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號 R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0065-02
截止2011年底，我國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人預(yù)計在78萬人，艾滋病防治工作成為我國衛(wèi)生管理部門的重點(diǎn)關(guān)注問題[1]。醫(yī)務(wù)人員作為防治艾滋病各個環(huán)節(jié)的管理者和實施者，掌握艾滋病職業(yè)暴露常識及防護(hù)措施、為感染人群及全民普及艾滋病防治常識至關(guān)重要[2]。為分析某地區(qū)2008-2012年HIV職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防治措施實施情況，特此調(diào)查、分析、總結(jié)，并提出干預(yù)措施?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇某地區(qū)2008-2012年28例HIV職業(yè)暴露者作為調(diào)查對象，年齡19～48歲，平均（29.5±1.3）歲；工作時間0～35年，平均（15.5±3.5）年。
1.2 調(diào)查方法
采用該地區(qū)的《HIV職業(yè)暴露情況評估報告》中的數(shù)據(jù)，對28例研究對象的情況進(jìn)行分析。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、崗位、工作時間等一般工作情況及是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 HIV職業(yè)暴露情況
2.2 HIV職業(yè)暴露者是否接受崗前培訓(xùn)情況
分析該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人員中上崗前接受艾滋病安全操作培訓(xùn)率，護(hù)士全部接受培訓(xùn)（8/8），醫(yī)生培訓(xùn)率為53.85%（7/13），警察全部沒有接受培訓(xùn)（0/4），其他人群培訓(xùn)率為33.33%（1/3）。比較近5年該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人員崗前培訓(xùn)率，2008年71.43%、2009年60.00%、2010年75.00%、2011年33.33%、2012年44.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 HIV職業(yè)暴露產(chǎn)生原因
艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露主要發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員及公安司法干警中，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療、護(hù)理、手術(shù)或試驗檢測及公安司法干警在執(zhí)行任務(wù)等工作時，通過針刺或皮膚/黏膜被污染等直接接觸途徑，發(fā)生HIV職業(yè)暴露。近年來，隨著艾滋病病毒（HIV）感染者數(shù)量的增加，在HIV職業(yè)環(huán)境中，發(fā)生艾滋病感染幾率非常高，要求醫(yī)務(wù)工作者掌握艾滋病發(fā)病機(jī)制、傳染途徑及基本的防護(hù)措施。接觸患者時要具有高度的自我保護(hù)意識[3-4]。該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人群以醫(yī)護(hù)人員為高暴露人群，原因包括：患者含有HIV的血、組織、可見血的液體、及陰道分泌物都有傳播HIV的危險。而醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理、手術(shù)及實驗標(biāo)本檢測等工作時，直接接觸這些的機(jī)會最多，若工作不細(xì)心或自我保護(hù)意識不強(qiáng)，發(fā)生職業(yè)暴露、感染HIV的危險性就會明顯增加。分析HIV職業(yè)暴露方式，以針刺最多見，主要是工作人員在進(jìn)行檢查或穿刺時，容易接觸傳染源。因此，工作人員在工作過程中，掌握良好的針刺技術(shù)和自我防護(hù)技術(shù)非常關(guān)鍵。分析該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人員中上崗前接受艾滋病安全操作培訓(xùn)率。根據(jù)該地區(qū)HIV職業(yè)暴露情況分析，該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的HIV防護(hù)知識教育工作有待加強(qiáng)，改善院內(nèi)HIV患者治療環(huán)境，提高HIV工作人員防護(hù)意識，有助于提高該地區(qū)診斷和治療艾滋病患者的醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)安全性。
3.2 HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則及防護(hù)措施
加強(qiáng)該地區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員的HIV/AIDS相關(guān)知識培訓(xùn)工作，在實踐中逐步完善和提高HIV/AIDS防治知識、職業(yè)暴露防護(hù)技能[5-7]。通過對艾滋病防治知識和職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員對HIV/AIDS有一個正確的認(rèn)識，樹立其良好的應(yīng)對心態(tài)，并使其熟練掌握職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的正確處理方法，從而提高該地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的HIV職業(yè)暴露防護(hù)意識。醫(yī)護(hù)工作者HIV職業(yè)暴露防護(hù)意識基本方略如下：（1）工作人員在診治、護(hù)理每一個病患者時，必須樹立任何患者都具有潛在危險的概念，操作程序嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，執(zhí)行全面防護(hù)措施。（2）工作人員在每次接觸患者時，必須佩戴帽子、口罩、手套，必要時穿隔離衣。接觸患者及患者排泄物、分泌物等污染物品后都要洗手，即使當(dāng)時戴手套也應(yīng)在流水下沖洗，用消毒劑泡手。采集患者體液或?qū)嵤┰\療、護(hù)理工作時，操作技術(shù)必須嫻熟，避免刺傷自己。診療或護(hù)理工作結(jié)束后，要嚴(yán)格遵守洗手步驟，必要時加強(qiáng)消毒工作；（3）艾滋病患者使用過的醫(yī)療器械，必須進(jìn)行分類消毒處理，并單獨(dú)放置；（4）加強(qiáng)病室及手術(shù)室的消毒強(qiáng)度；（5）發(fā)生職業(yè)暴露時，暴露人員所在單位在緊急處理的同時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)情況盡早進(jìn)行暴露級別和暴露源的評估和確定，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24 h）開始預(yù)防性用藥[8-9]。
HIV職業(yè)暴露防護(hù)是當(dāng)前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和完善的社會保障體系，實施HIV全面防護(hù)的“普遍性防護(hù)原則”在目前是十分必要的，也是十分有效的[10]。加大對高危人群的管理力度和在群眾中開展有效的AIDS防治宣傳，提高全民意識，從源頭杜絕AIDS擴(kuò)散，是最根本的HIV職業(yè)暴露防護(hù)方法和手段。
參考文獻(xiàn)
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為保證傳染病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效防護(hù)在工作中發(fā)生感染性職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)最大限度的避免和預(yù)防感染[1]。我院感染管理科對2009.12-2012.12月本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露并登記《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表》的資料進(jìn)行分析，探討感染性職業(yè)暴露發(fā)生原因及預(yù)防對策。
1 材料與方法：
對象2009.12-2012.12，本院發(fā)生職業(yè)暴露登記上報人員41例，對其進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測。
2 監(jiān)測方法：
監(jiān)測2009.12-2012.12發(fā)生的41例職業(yè)暴露[醫(yī)生6例，護(hù)士32例，其他人員3例]。對41例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因、方式、暴露后采取的措施及預(yù)防對策。
2.1基本情況：41例職業(yè)暴露中，發(fā)生職業(yè)暴露后均能正確處理，均在24小時上報醫(yī)院感染科，并得到相應(yīng)的指導(dǎo)，處理。41例醫(yī)務(wù)人員經(jīng)隨訪均未發(fā)生感染。
2.2發(fā)生職業(yè)暴露的原因：例職業(yè)暴露中針刺和銳器傷33例（80.48%），接觸暴露（含皮膚和粘膜）8例。（19.52%）
2.3暴露源病種及暴露類型：暴露源大多為血源性傳播疾病，其中以乙型肝炎占首位，其次丙型肝炎、艾滋病。暴露類型為銳器傷造成。
2.4職業(yè)暴露后處理情況：發(fā)生職業(yè)暴露后均能正確處理（100%）。暴露后的傷口處理情況，見表。
2.5隨訪與檢測結(jié)果：對41例職業(yè)暴露者進(jìn)行臨床癥狀和血清學(xué)狀況進(jìn)行追蹤觀察與監(jiān)測。乙型肝炎和丙型肝炎及艾滋病暴露者，隨訪>1年，均無陽性發(fā)生。
3 討論
3.1結(jié)果分析：本組調(diào)查資料顯示，職業(yè)暴露護(hù)士發(fā)生率最高（78.04%），其次是醫(yī)生（14.63%）。臨床護(hù)士從事抽血、輸液穿刺等操作較多，容易發(fā)生銳器傷。從本組監(jiān)測的暴露源顯示，乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血源性疾病的主要疾病。其中乙型肝炎最高（70.73%），丙型肝炎（21.95%）和艾滋?。?.37%）。針頭處理不及時、不正確。注射、采血、帶針操作時，整個過程針頭暴露，很容易導(dǎo)致針刺傷，是針刺傷發(fā)生的高危因素。違規(guī)操作，在工作中有醫(yī)務(wù)人員由于個人習(xí)慣，缺少自我防護(hù)意識，經(jīng)手分離針頭及刀片。整理用過的銳器，使用的針頭未入利器盒，雙手回環(huán)套針，換針后將輸液器針頭插入滴管等違規(guī)操作，造成銳器刺傷。手術(shù)操作及防護(hù)不當(dāng)。手術(shù)中由于操作空間的限制，操作等難復(fù)雜，易發(fā)生縫合針刺傷、手術(shù)刀片割傷。有可能發(fā)生血液飛濺的手術(shù)，由于醫(yī)師防護(hù)不到位，血液分泌物等易濺入眼內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)落實不到位，在診療護(hù)理操作過程中，接觸血液體液等未戴手套或戴口罩后手套破損，致使手污染。
3.2防范措施：加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全專業(yè)化培訓(xùn)教育，是避免職業(yè)傷害的必要措施，通過各種規(guī)范操作訓(xùn)練，改正醫(yī)務(wù)人員在工作中的不良操作行為，樹立良好的消毒滅菌觀念，提升自我防護(hù)意識，減少職業(yè)危險的發(fā)生。加強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露多與針頭、銳器有關(guān)。大多是工作中不慎被針頭、刀片、玻璃等銳器刺傷。傷害發(fā)生的原因與工作粗心，技術(shù)不熟練，配合缺少默契，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，自我防護(hù)意識淡薄有關(guān)。為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)時，認(rèn)識所有患者都具有傳染性觀念，提升防護(hù)理念[2]。在進(jìn)行各項診療操作時，有可能接觸患者血液、體液分泌物、污物時應(yīng)戴手套。凡可能被血液、體液噴射到眼睛時應(yīng)戴防護(hù)鏡。禁止手持針、刀片等銳器隨意走動，禁止將針頭等銳器回套蓋帽。安全處理醫(yī)療廢物，進(jìn)行治療和護(hù)理操作時，利器盒隨同治療車，對使用過的利器必須放入防滲漏的利器盒內(nèi)。在創(chuàng)口縫合要注意力集中，減少意外刺傷。建立監(jiān)測系統(tǒng)，完善報告流程。我院是傳染病?？漆t(yī)院，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露屬于醫(yī)院感染管理的監(jiān)控項目。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即正確處理傷口。同時報告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人上報醫(yī)院感染管理科，并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，醫(yī)院感染科接到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露文件報告后，及時進(jìn)行評估和相應(yīng)的干預(yù)措施。以緩解暴露者的心理壓力。對職業(yè)暴露者，按期進(jìn)行相關(guān)檢測和跟蹤隨訪，以減低感染概率[3]。醫(yī)院感染科定期將全院職業(yè)暴露現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，并向全院通報找出危險因素，提出安全防范建議。
參考文獻(xiàn)：
赤壁市于2002年首次報道艾滋病病毒(HIV)感染者,隨著對高危人群的主動監(jiān)測和自愿咨詢檢測工作的開展,HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者不斷增加,醫(yī)務(wù)人員對HIV/AIDS實施診斷護(hù)理過程中難免發(fā)生職業(yè)暴露,在2007年-2009年期間發(fā)生二起HIV/AIDS職業(yè)暴露,現(xiàn)將處理、評估、監(jiān)測情況報告如下:
1發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露經(jīng)過
2007年11月4日9時,一名取得執(zhí)業(yè)護(hù)理資格工齡為2年的護(hù)士在給一名機(jī)會性感染患者作皮試過程中,針頭刺傷左大拇指腹部;2009年4月29日10時,一名取得執(zhí)業(yè)資格工齡為1年的護(hù)士,在給一名53歲男性AIDS輸液治療過程中,由于液體外露,重新靜注過程中,針刺左手魚際肌。
2發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露處理過程
HIV/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生后,事故單位立即向市疾病預(yù)防控制中心報告,在疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下,對暴露者傷口旁進(jìn)行擠壓,擠出損傷處的血液,用流動水和肥皂進(jìn)行清洗,再用0.5%碘伏消毒并包扎傷口。
3發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后評估及預(yù)防
根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同,對兩名HIV/AIDS暴露者進(jìn)行職業(yè)暴露分級的評估,一起HIV/AIDS職業(yè)暴露源為5歲男性HIV陽性機(jī)會性感染者,CD4+細(xì)胞計數(shù)300個/ul,暴露類型為針刺,經(jīng)評估暴露級別為2級;一起HIV/AIDS職業(yè)暴露源為53歲AIDS患者,CD4+細(xì)胞計數(shù)為5個/ul,暴露類型為針刺,經(jīng)評估暴露級別為2級。對兩名發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露者給予預(yù)防性基本用藥方案,與兩名HIV/AIDS職業(yè)暴露者簽定“職業(yè)暴露預(yù)防用藥知情同意書”,使用齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)常規(guī)治療劑量連服28天,服藥前后肝腎功能正常,用藥依從性良好。
4對HIV/AIDS職業(yè)暴露者的監(jiān)測及結(jié)果
1.1 調(diào)查對象 2010年1月～2011年8月醫(yī)院在崗職工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔員、行政后勤人員等。
1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設(shè)計的《銳器傷與職業(yè)暴露登記表》，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。
1.3 統(tǒng)計方法 計算構(gòu)成比。
2 結(jié)果
我院是一個國家級三等綜合醫(yī)院，2010年出院病人約39611人，2011年1-8月份出院病人約 29396 人，醫(yī)務(wù)人員共有1300名，經(jīng)統(tǒng)計去年一年至今年八月份，共發(fā)生了職業(yè)暴露約20例。
2.1 一般資料：暴露源及其比例
2.2 暴露過程
2.3 人員分布
表3 醫(yī)院常見暴露人員例數(shù)及比例
以上可以看出，護(hù)士位居職業(yè)暴露的首位，銳器損傷占首位。
3 討倫和結(jié)論
為醫(yī)務(wù)人員的身心健康，我院依據(jù)國家相關(guān)部門要求，制定了職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案及上報流程，要求填寫發(fā)生暴露者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)生職業(yè)暴露時間、地點(diǎn)、損傷過程、暴露源污染情況、暴露后應(yīng)急處理、暴露后用藥情況及定期隨訪觀察結(jié)果，同時要求發(fā)生暴露者應(yīng)暫時脫離工作崗位，科室要做好醫(yī)務(wù)人員的心理工作，不能過度恐慌，也不能掉以輕心。具體章程如下并要求各科嚴(yán)格遵守[1]：
3.1 嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。銳器損傷是職業(yè)暴露的主要暴露方式，臨床一線的醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的主要人群，護(hù)理操作中不回套針帽，不徒手進(jìn)行污針頭等銳器的處理等。
3.2 術(shù)前必須查梅毒、乙肝、丙肝、HIV，如遇急診手術(shù)，未能進(jìn)行術(shù)前四項檢測，發(fā)生職業(yè)暴露時要立即通知保健科和檢驗科，盡早查明病員是否有以上血源性傳染病的存在。
3.3 發(fā)生職業(yè)暴露時要立即進(jìn)行傷口的局部處理[2]。在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，用肥皂水和流動清水沖洗不少于五分鐘，用75%的酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
3.4 如果是被乙肝病員的血所污染，醫(yī)務(wù)人員要立即注射乙肝免疫球蛋白，并進(jìn)行乙肝兩對半的檢查，以查明是否本身就是一個HBSAG陽性的患者，三個月，六個月后再行復(fù)查。
3.5 如果是被梅毒患者的血所污染，醫(yī)務(wù)人員也要當(dāng)天做梅毒的相關(guān)血清學(xué)的檢測，同時使用長效青霉素進(jìn)行治療，四周，三個月后復(fù)查。
3.6 如果是被HIV患者的血所污染，醫(yī)務(wù)人員也要當(dāng)天抽血查HIV檢測，同時報告疾控中心，由專家對暴露級別進(jìn)行評估，確定是否服用抗病毒藥物，如有必要，應(yīng)于24小時內(nèi)開始用藥并堅持完成整個過程。原則上是越早用藥越好，并采用聯(lián)合用藥法（兩種或三種藥物），最好在發(fā)生后的4小時內(nèi)開始服藥，最遲不超過24小時，堅持吃完一月的藥量，吃藥期間可能會出現(xiàn)胃腸道的不適以及頭暈頭痛等癥狀，然后4周、8周、12周、6個月再行復(fù)查艾滋病病毒抗體的血液檢測[3]。一般來說，發(fā)生HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的感染率很低，它受暴露時間的長短，傷口的深淺，大小以及暴露源的病毒載量的影響。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％，粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09％。
3.7 強(qiáng)化職業(yè)安全培訓(xùn)與教育。對醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)人員、醫(yī)技工作者、保潔員等進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識宣傳是減少職業(yè)暴露的重要措施。對新進(jìn)人員、實習(xí)人員定期反復(fù)規(guī)范化培訓(xùn)，在進(jìn)行有可能接觸病員的體液、血液和分泌物、排泄物的操作時要做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。
我院職工在發(fā)生職業(yè)暴露后，通過正確的局部應(yīng)急處理，經(jīng)過半年的隨訪，無一人發(fā)生血源性感染。
參考文獻(xiàn)
[1].陳小玲，于慧琴，淺談職業(yè)暴露的處理方法及預(yù)防[J]，現(xiàn)代保健，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006,3（8）：93.
1 資料與方法
1.1 一般資料
手術(shù)室護(hù)士40人，均為女性，年齡20～53歲。學(xué)歷:中專10人，大專18人，本科12人。職稱:護(hù)士12人，護(hù)師15人，主管護(hù)師13人。從事手術(shù)室工作時間：1-5年13人，5-10年15人，10年以上12人。
1.2 方法
醫(yī)院感染管理科采用自制問卷調(diào)查法，對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查，匿名填寫，了解職業(yè)暴露的種類及次數(shù)，護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實施情況以及防護(hù)措施的執(zhí)行。
2 結(jié)果
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防率只37.5%，防護(hù)用品的使用率50%，銳器傷的正確處理80%。
3 暴露的原因及分析
3.1意外損傷
86%手術(shù)室護(hù)士有手術(shù)相關(guān)銳器刺傷的經(jīng)歷。其中手術(shù)刀片刺傷6次、手術(shù)縫針刺傷8次、注射器刺傷5次、手術(shù)器械刺傷10次。手術(shù)室護(hù)士在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，直接傳遞刀片、縫針；手術(shù)室護(hù)士術(shù)中頻繁傳遞刀、剪、針、鉤，術(shù)后處理器械等極易刺傷、割傷或污血濺到皮膚或眼睛里，因此其職業(yè)危害發(fā)生率高于醫(yī)院護(hù)士年人均0.98次[1]。手術(shù)室護(hù)士還存在著意外的血液直接接觸，污血賤到皮膚或眼睛，可怕的乙肝、丙肝、艾滋病傳播最高，一次即可感染，醫(yī)療廢物的管理制度不健全都增加了護(hù)理人員接觸污染的機(jī)會。
3.2物理因素
骨科手術(shù)的廣泛開展，術(shù)中X光定位使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常受到X射線的照射，防范不力，嚴(yán)重影各臟器功能，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁甚至誘發(fā)腫瘤。作為搶救病人的重要場所，手術(shù)室集中了各種監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及器械，是噪聲污染的主要來源于此，如電動吸引器、生命監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸引器、電凝器、電鉆等，外加空調(diào)聲、麻醉報警聲、骨科手術(shù)時骨錘敲擊聲、板鋸的拉動聲及儀器的移動聲等。工作環(huán)境中的不良刺激嚴(yán)重干擾著肌體的正常代謝，使護(hù)士免疫力下降，大大的增加疾病感染的機(jī)會。激光手術(shù)的不良影響對皮膚眼球有光化效應(yīng)損害。
3.3化學(xué)因素的影響
越來越多的報道環(huán)境污染特別是化學(xué)試劑的污染不斷侵蝕人類的健康。作為密切接觸酒精、碘伏、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、乙醚、安氟醚、異氟醚等種類繁多化學(xué)試劑的手術(shù)室護(hù)士，健康狀況每況愈下。戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸會引起過敏性皮炎、結(jié)膜炎。甲醛可以引起職業(yè)性哮喘，大量接觸可以導(dǎo)致肺水腫、職業(yè)性皮炎，有大量資料報道，因甲醛造成的環(huán)境污染使不少人患上了急性粒細(xì)胞性白血病而喪失生命。 轉(zhuǎn)貼于
3.4心理、生理因素
手術(shù)室工作過程的連續(xù)性，無規(guī)律性及手術(shù)要求高度注意力集中，加上人力資源不足，使手術(shù)室護(hù)士長期處于高度疲憊超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中，造成行動準(zhǔn)確性下降，動作協(xié)調(diào)性差，思維判斷失誤，影響手術(shù)病人的安全
手術(shù)過程中病人的創(chuàng)傷重、病情急、變化快，手術(shù)室護(hù)士要掌握手術(shù)病人的急救措施并進(jìn)行手術(shù)的配合，必須爭分奪秒投入工作，使她們長期處于緊張狀態(tài)。急診手術(shù)不分白晝，工作連續(xù)性強(qiáng)，生活極不規(guī)律，手術(shù)室工作涉及面廣，工作節(jié)奏快，病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性較大，諸多因素導(dǎo)致身心疲勞，使得她們心理負(fù)擔(dān)沉重。部份護(hù)士因長期高度精神緊張，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)衰弱，工作倦怠。
4 應(yīng)對措施
4.1加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高防護(hù)意識。對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的有效措施。在手術(shù)室護(hù)士中，不同工齡，職稱，學(xué)歷的護(hù)士在對已知有血液性傳播疾病的病人執(zhí)行操作時沒顯著差異，而對未知的或未檢出的病人高年資，高學(xué)歷的護(hù)士比低職稱，低學(xué)歷的護(hù)士明顯要執(zhí)行得好。所以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)院的學(xué)生做起，對年輕，經(jīng)驗少的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。
4.2正確使用防護(hù)用品。我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液、體液無論室否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度的雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。護(hù)士在接觸血液操作前應(yīng)帶好手套，有研究報道，發(fā)生針刺傷時手套能擋住50%的血液進(jìn)入傷口，這樣能大大降低感染幾率。圍裙，護(hù)目鏡能有效地遮擋血液體液的飛濺。分離刀片用鉗子夾住，傳遞器械時應(yīng)使用無菌彎盤。使用后的銳器如針頭、刀片、縫針應(yīng)丟進(jìn)不可倒出耐刺防滲漏的銳器盒統(tǒng)一焚燒。
4.3提高護(hù)士自身素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)在工作中不斷學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識，規(guī)范各項操作，善于總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，相互學(xué)習(xí)，養(yǎng)成沉著冷靜的工作作風(fēng)，真正認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害，這樣才能有效的預(yù)防職業(yè)暴露。
4.4加強(qiáng)醫(yī)院管理部門的干預(yù)，每位手術(shù)室護(hù)士建立一份健康檔案，每年體格檢查一次，建立銳器傷報告制度，銳器傷處理流程，每人進(jìn)行乙肝疫苗接種。對發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士做好心理疏導(dǎo)，追蹤其健康狀況，發(fā)生感染及時治療，努力將傷害降到最低。
4.5發(fā)生職業(yè)暴露后及時采取措施。有研究報道，受職業(yè)暴露后及時處理能降低81%的HIV感染?？梢娮o(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后及時采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。發(fā)生暴露后應(yīng)冷靜，立即做如下處理，用流動水或肥皂水沖洗皮膚，有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%的酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒。粘膜應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。及時向院感科匯報登記，進(jìn)一步化驗檢測處理，必要時請相關(guān)專家評估，指導(dǎo)預(yù)防用藥，并加露后心理輔導(dǎo)，有效降低護(hù)理人員因職業(yè)暴露引起的心理傷害。
[中圖分類號]R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(b)-138-02
在工作中擔(dān)心職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員對艾滋病綜合防治工作有顧慮的主要原因。如何加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)暴露的認(rèn)識及知道如何預(yù)防及處理。掌握自救辦法是醫(yī)務(wù)人員安全的重要保證，本文結(jié)合云南省保山市騰沖縣婦幼保健院自2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，分析醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的途徑，暴露后進(jìn)行應(yīng)急處理的措施。
1 資料與方法
1.1臨床資料
2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)33例，胎頭吸引助產(chǎn)1例，引產(chǎn)21例，宮外孕2例，母嬰阻斷66例，母嬰阻斷率100％。嬰兒阻斷成功率100％。保山市騰沖縣婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員通過2年半的時間與艾滋病密切接觸，無重大職業(yè)暴露，僅一位護(hù)理人員在拔針時被留置針肝素冒上的針頭刺傷，通過及時處理，評估未行服藥。
1.2方法
具體為：①強(qiáng)化培訓(xùn)、提高技能、提供人力資源保障。②采用普遍防護(hù)的原則。③做好自身防護(hù)。④做好患者的隔離。⑤孕婦或產(chǎn)婦凡須靜脈輸液者都必須應(yīng)用靜脈留置針，留置3～5 d，盡量減少與患者的血液接觸，減少職業(yè)暴露的危險。
2 預(yù)防及處理
2.1緊急處理
2.1.1一般處理
用肥皂水和清水清洗沾污的皮膚。
2.1.2眼部處理
眼睛濺入液體時必須迅速用生理鹽水沖洗，連續(xù)沖洗10min，而且避免揉擦眼睛。
2.1.3傷口處理
如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。
2.1.4消毒
受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液(如70％酒精，O.2％～O.5％過氧乙酸或0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。
2.2安全事故的報告、檢測和保密
2.2.1重大事故
事故發(fā)生單位及時與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫報告，儲備庫負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性，預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況同主管行政部門報告，暴露后一年內(nèi)要定期檢測抗體。即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。
2.2.2小型事故
可在緊急處理后立即將事故情況及處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡可能完善妥當(dāng)。不進(jìn)行暴露后的預(yù)防用藥，但也要定期檢測HIV抗體，檢測時間是暴露后6周、12周、6個月、12個月。
2.2.3注意保密
無論重大事故或小型事故，對涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)做好保密工作，每一個得到信息的機(jī)構(gòu)和個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。
2.3暴露后的預(yù)防性用藥
2.3.1藥物選擇
AZT是唯一已被證明可減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT加3TC具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC耐受性很好，一般不會增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。拉米夫定+齊多夫定(商品名：雙汰芝)就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。
2.3.2暴露后的預(yù)防用藥至少是兩種藥物
如果傷害程度嚴(yán)重應(yīng)使用AZT加3TC，再加蛋白酶抑制劑(PI)，這樣具有更強(qiáng)的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對3TC耐藥而發(fā)生治療失敗。在我國因獲準(zhǔn)藥品種有限。目前采用基本用藥程序是雙汰芝，常用量是300 mg/次，每日2次，連服28 d。強(qiáng)化用藥程序是雙汰芝加硫酸茚地那韋(商品名佳息患)(PI)常用量300 mg+800mg/次，空腹服用，每日3次，連服28 d。
2.3.3用藥時間及注意事項
2.3.3.1暴露后預(yù)防用藥的開始時間越早越好，可降低體內(nèi)艾滋病病毒復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會，最好在意外事故發(fā)生后1～2 h之內(nèi)，一般不超過24 h，用藥一般為4周。
2.3.3.2對感染性很高的暴露者，即使已間隔時間很長(如1～2周)也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥。因為即使不能防止感染，早期治療對艾滋病病毒急性感染也有好處。由于服用藥物4周才能有明顯保護(hù)作用，如無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)堅持使用4周。
2.3.3.3育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避孕或終止妊娠，有報道可有致癌的危險。
2.3.3.4使用預(yù)防性藥物，應(yīng)檢測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時和服藥2周后的全血檢測，腎功能和肝功能檢測。
3 結(jié)果
由于婦產(chǎn)科工作有其特殊性。常常與患者的血液、陰道分泌物、羊水的接觸，而H1V病毒可以通過這些物質(zhì)污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚、黏膜，醫(yī)務(wù)人員時時處于被感染的高風(fēng)險之中，因此，做好自身防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露必需重視。
4 討論
艾滋病病毒感染或艾滋病患者的血液、體液、羊水、陰道分泌物，含艾滋病病毒的實驗樣本、生物制品、器官等。醫(yī)務(wù)人員因診斷、治療或護(hù)理感染者，接觸并暴露于艾滋病病毒傳染源的機(jī)會較多，加之操作中多使用器械，被銳器刺傷的概率高。所以婦產(chǎn)科尤其要高度重視職業(yè)暴露，應(yīng)加強(qiáng)防范。職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的可能性是比較低的，但職業(yè)暴露的危險確實存在，感染率與接觸血液量的多少、破損皮膚的面積深度、污染血液中的病毒載量等因素有關(guān)。據(jù)調(diào)查針刺傷感染率為0.33％，而破損黏膜接觸感染率為0.09％。因此。發(fā)生職業(yè)暴露時要沉著、冷靜處理，不要驚慌失措，造成不利于健康的事情發(fā)生。
文章編號：1004-7484（2013）-02-0916-02
1 調(diào)查對象與方法
1.1 調(diào)查對象 目前我院擁有護(hù)工86人，其中女性62人，男性24人，年齡35-63歲，小學(xué)文化程度19人，占22%，初中文化程度39人，占45%，高中文化程度23人，占27%，中專文化程度5人，占6%。分別從事醫(yī)院各區(qū)域的清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的收集與集中處理、標(biāo)本的收集與傳送、報告單的派發(fā)、危重病人的搬運(yùn)與送檢、尸體的搬運(yùn)及停尸房的管理等工作。
1.2 調(diào)查方法與結(jié)果 我院感染科制定了問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、所在工作區(qū)域、家庭背景、使用防護(hù)用具現(xiàn)狀、清潔消毒的方法、職業(yè)暴露的頻率、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理等，在勞務(wù)公司開員工會議時集中發(fā)放，要求認(rèn)真填寫，當(dāng)場收回，回收率100%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：發(fā)生針刺傷的21例，占24%，發(fā)生過其他銳器損傷的有38例，占44%，接觸過患者的體液等污物的86例，占100%。手套和口罩都是反復(fù)使用，習(xí)慣帶口罩的只有11人，占13%。護(hù)工總體職業(yè)防護(hù)知識欠缺，安全管理意識較薄弱，危害嚴(yán)重。
2 分析職業(yè)暴露的危險因素
2.1 護(hù)工自身因素
2.1.1 文化水平高低的影響 從事護(hù)工職業(yè)的人員文化水平普遍偏低，對醫(yī)學(xué)知識完全陌生，領(lǐng)悟能力欠佳，對職業(yè)暴露防護(hù)知識一知半解，使職業(yè)安全防護(hù)知識不能在工作中完全得到落實。
2.1.2 人員流動性大，職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)不到位 護(hù)工的薪水不高，勞動強(qiáng)度較大，在現(xiàn)階段的醫(yī)療大環(huán)境下，他們還經(jīng)常會成為發(fā)泄怨氣的對象，得不到尊重，護(hù)工這個崗位對應(yīng)聘者來說缺乏吸引力；而從事護(hù)工的人員大多社會資本較低，勞務(wù)公司也無法完全的約束他們。這種流動性造成新職員對培訓(xùn)不用心，而培訓(xùn)者也將培訓(xùn)流于形式。
2.1.3 職業(yè)道德缺失 現(xiàn)在生活水平較之以前相比有了明顯的提高，隨之人們的健康意識也得到了很大的提高，有的護(hù)工對疾病是草木皆兵，覺得醫(yī)院里除了自己以外其他所有能接觸的人和物品都是致病的，工作時間全程戴著手套，這雙手套可以剛剛接觸過患者的排泄物，沒有經(jīng)過任何處理或更換又去碰觸其他任何可碰觸的地方，那雙手套上的致病菌可以傳遞給除了他自己以外的其他任何人，大大增加了交叉感染的幾率。
2.1.4 職業(yè)防護(hù)意識淡薄 86名護(hù)工中，年齡最小的39歲，最大的63歲，其中很多人覺得“不怕臟不怕累”是傳統(tǒng)美德，不“嫌棄”患者更是美德，工作或生活中完全沒有無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)分，有的人腦海中有這些區(qū)域劃分的大致概念，在現(xiàn)實中卻因為培訓(xùn)不到位或嫌麻煩不按培訓(xùn)要求實施而沒有真正得到落實。
2.2 醫(yī)療廢棄物分類不嚴(yán)格 按照《醫(yī)療廢物目錄》把醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性5類，臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要為感染性和損傷性廢物兩類，以就地分類為原則，廢棄物產(chǎn)生者必須在所在區(qū)域內(nèi)將感染性廢棄物放入感染性容器中，損傷性廢棄物放入利器盒中，藥物性廢棄物送至藥劑科。
2.2.1 隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及農(nóng)村合作醫(yī)療體系的日益完善，老百姓對醫(yī)療水平的要求也越來越高，同時也存在很多的看病誤區(qū)，非“三甲”醫(yī)院不去，非專家不看，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院、“二甲”及以下級別醫(yī)院空床，“三甲”醫(yī)院加床嚴(yán)重，我院從今年三月以來，床位利用率最少的是110%，最多的是170%，醫(yī)生、護(hù)士的工作非常繁忙，在忙亂中將廢棄物丟錯容器的可能性非常高，護(hù)工在收集廢棄物時，受到各種醫(yī)療損傷的風(fēng)險非常高，比如針刺傷、化療藥物傷害、感染性體液污染等等。
2.2.2 醫(yī)生、護(hù)士在采集送檢標(biāo)本時不慎將化驗申請單或容器污染而不重新更換；臨床檢驗科工作人員工作不嚴(yán)謹(jǐn)，手套和工作臺被標(biāo)本污染而不及時更換和消毒，造成化驗報告單被患者的體液、排泄物污染，護(hù)工在不知情的情況下接觸這些物品時未做任何防護(hù)措施，既危害了護(hù)工的健康，又造成了致病菌的交叉感染，嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
2.2.3 各醫(yī)療區(qū)域的廢棄物收集容器放置點(diǎn)不固定以及各容器標(biāo)識不清或無標(biāo)識，既容易造成廢棄物分類不清也不方便醫(yī)務(wù)人員工作，而護(hù)工在收集廢棄物時則容易造成職業(yè)暴露。護(hù)工將廢棄物包裝密封送到收集站之前未在包裝袋外標(biāo)識清楚廢棄物的種類、重量，造成和轉(zhuǎn)運(yùn)車交接時須二次清點(diǎn)，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。
2.2.4 各醫(yī)療區(qū)域按照《醫(yī)療廢物目錄》已將醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格分了類，護(hù)工在將廢棄物收集送到醫(yī)院廢棄物集中站的過程中卻沒有按規(guī)定密封分類放置，而是隨意堆在垃圾收容車上，包裝袋破損或不密封，造成廢棄物散落混雜在一起，排泄物泄露，即將自己暴露在醫(yī)療損傷的危險之中，又增加了醫(yī)源叉感染的機(jī)會，流失到社會還會引起疾病的流行。
2.2.5 勞務(wù)公司對員工的福利不重視，為了節(jié)約成本，在清潔用具和防護(hù)用具上克扣或配備不齊全，護(hù)工的口罩、手套都是長時間反復(fù)使用，特殊崗位的員工防護(hù)配置和其他護(hù)工沒有什么區(qū)別。
3 防護(hù)措施
3.1 健全醫(yī)療廢物的管理制度 成立領(lǐng)導(dǎo)小組專班負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，由醫(yī)院法定代表人為第一負(fù)責(zé)人，分管院長、感染科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部和勞務(wù)公司第一負(fù)責(zé)人為小組成員；科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)落實本科室醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。合理制定醫(yī)療廢物處理流程和管理實施細(xì)則，從‘源頭’抓起，將管理工作細(xì)化到班次和個人，獎懲分明。
3.2 強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)工的崗前培訓(xùn)，特殊崗位重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格才能上崗；組織所有工作人員培訓(xùn)并掌握預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop），定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范以及有關(guān)醫(yī)療廢物管理的國家法規(guī)、條例，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識，增強(qiáng)安全防護(hù)意識。
3.3 改善護(hù)工福利，完善設(shè)備配置，滿足工作所需 護(hù)工應(yīng)配有工作服、工作褲、工作鞋、工作帽以及口罩和一次性手套，長袖橡膠清潔手套若干，受到污染應(yīng)及時更換，勞務(wù)公司應(yīng)足量提供清潔、消毒用具，收集醫(yī)療廢物的護(hù)工還應(yīng)專門配置防護(hù)服、防護(hù)帽及護(hù)目鏡，清洗醫(yī)療器械的護(hù)工應(yīng)配置防水服、防護(hù)面罩等。
3.4 各醫(yī)療區(qū)域廢棄物存放點(diǎn)要固定，醫(yī)療性廢棄物用黃色垃圾袋，生活垃圾用黑色垃圾袋，標(biāo)識醒目，內(nèi)容明確；垃圾袋和感染性容器必須完好無破損，當(dāng)廢棄物達(dá)到3/4滿時，應(yīng)及時密封并標(biāo)示清楚廢棄物種類、重量、密封時間。
3.5 專人專運(yùn)，及時收集廢棄物，運(yùn)送要合理，貯存要得當(dāng)，與科室護(hù)士交接要清楚，標(biāo)識要醒目，記錄要詳實。
3.6 對患者及陪護(hù)人員做好宣教，明確垃圾存放點(diǎn)及相關(guān)標(biāo)識，以便配合醫(yī)務(wù)人員做好垃圾的分類收集。
4 結(jié)論
護(hù)工這個職業(yè)既是易感高風(fēng)險人群又是交叉感染的傳遞者，尊重護(hù)工，加強(qiáng)護(hù)工的感染安全防護(hù)管理是有效預(yù)防院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的重要措施，我院經(jīng)整改一年來，護(hù)工的職業(yè)暴露次數(shù)明顯減少。
參考文獻(xiàn)
[1]曾穎，楊衛(wèi)東，李江燕.加強(qiáng)清潔工管理 降低醫(yī)院感染發(fā)生率[J].西南軍醫(yī)，2008，10（1）：116.
1．1職業(yè)暴露認(rèn)知方面存在的問題
對50名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)．有24％的護(hù)士沒有參加過有關(guān)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)。52％的護(hù)士不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，56％的護(hù)士不能完整地說出發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程。14％的護(hù)士在操作結(jié)束脫掉手套后不常規(guī)洗手。接生時戴護(hù)目鏡的僅占30％．處理用過的器械時戴護(hù)目鏡者不足加％。處理剛出生新生兒戴防護(hù)手套的不足50％。由于對護(hù)士職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)不夠．造成了護(hù)士在工作中概念不清．防護(hù)不到位。對產(chǎn)程中血液、羊水的污染重視不夠．對皮膚完整性保護(hù)缺乏認(rèn)知，這些都成為護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險因素。
1．2發(fā)生職業(yè)暴露的原因
調(diào)查顯示，50名護(hù)士1年中發(fā)生過銳器傷3l例次：發(fā)生過皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露30例次。發(fā)生皮膚黏膜暴露宅要是在產(chǎn)程中突然破水導(dǎo)致羊水及虹液飛濺，以及接生、陰道檢查或操作時手套過短。血液及羊水污染前臂所致。眼、面部血液、羊水污染主要發(fā)生在會陰切口動脈出血及子宮收縮乏力，官腔積血，按壓宮底積血排出時。發(fā)生銳器傷的主要原因為：①掰安瓿18例次，占58．1％：②處理用過的針頭11例次，占35．5％；③縫合切口時針刺傷9例次，占29．0％；④與護(hù)理無關(guān)的皮膚損傷8例次，占25．8％。護(hù)士平均每工作日洗手次數(shù)為13．4次，洗手次數(shù)大于每班20次者13名。占26．o％，均表現(xiàn)為手部皮膚粗糙、干燥，用熱水洗手或接觸酒精時有刺痛感。50．0％的護(hù)士認(rèn)為不使用防護(hù)用具的原因是不方便取用。發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要是缺乏防護(hù)措施、操作不規(guī)范和對防護(hù)用物的使用缺乏使用規(guī)范和管理等。
2管理對策及效果
2．1管理對策
2．1．1加強(qiáng)培訓(xùn)。提高認(rèn)識．健全制度加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一Ⅲ。Nsubuga等[5j對526名護(hù)士和助產(chǎn)士進(jìn)行針刺傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺乏培訓(xùn)是發(fā)生針刺傷的重要危險因素。職業(yè)暴露培訓(xùn)需要經(jīng)常進(jìn)行。我們除對新上崗護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)外，還對在崗護(hù)士每年進(jìn)行1—2次培訓(xùn)．對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念、方法、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程進(jìn)行講解。對HIv／AIDS職業(yè)暴露重點(diǎn)強(qiáng)化對“窗口期”的認(rèn)識。使護(hù)士充分認(rèn)識到實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性。運(yùn)用典型案例對職業(yè)暴露預(yù)防及處理措施的每個環(huán)節(jié)采取互動式教學(xué)．使護(hù)士真正掌握并正確運(yùn)用所學(xué)的知識。把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士日常工作中的一種理念，而不是單純?yōu)榱俗袷刂贫然驊?yīng)付檢查，從根本上提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的依從性。同時建立安全防護(hù)管理制度，如何防護(hù)、發(fā)生暴露后如何上報、如何采取補(bǔ)救措施、何時需要專家評估等均有章可循。通過培訓(xùn)，護(hù)士充分認(rèn)識到了職業(yè)暴露預(yù)防的重要性，對職業(yè)暴露的情形能做出科學(xué)、客觀的評價。一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對。我科曾發(fā)生1名護(hù)士由于不知道患者是AIDS患者。在給其更換輸液器的過程中沒有采取預(yù)防措施?；颊哽o脈血污染其手部皮膚．當(dāng)她得知該患者為AIDS患者后。情緒非常緊張。但沒有按正規(guī)程序上報．而是四處詢問。得到的答復(fù)差異很大，這使其更加不知所措，情緒幾乎失控。經(jīng)專家評估，認(rèn)為其雖然發(fā)生暴露。但手部皮膚完好無損．暴露后采取了局部肥皂徹底清洗并用聚維酮碘消毒，故不需要服用預(yù)防藥物。然而由于其對AIDS的恐懼和對暴露知識的不了解。執(zhí)意要口服預(yù)防藥物，且精神抑郁無法正常工作。這個案例告訴我們采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的必要性。有研究㈤表明．HⅣ職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防干預(yù)措施能降低8l％的HIV感染．可見。發(fā)生職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防補(bǔ)救措施．是保障護(hù)理人員職業(yè)安全的有效方法。
2．1．2加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范落實，減少暴露根據(jù)存在的細(xì)節(jié)問題．找出解決的辦法．制訂相應(yīng)的預(yù)防規(guī)范．同時護(hù)士長對護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范的落實情況加強(qiáng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。掰安瓿時發(fā)生銳器傷者94．4％為新上崗護(hù)士。分析原因發(fā)現(xiàn)。有的護(hù)士沒按規(guī)范要求掰安瓿時墊紗布，導(dǎo)致受傷．另外還有12名護(hù)士左手握持安瓿的力度太大，導(dǎo)致安瓿在左手被捏碎所致，屬操作不當(dāng)。于是我們一方面強(qiáng)調(diào)落實規(guī)范，另一方面請有經(jīng)驗的護(hù)士給新護(hù)士講解掰安瓿的技巧，并用過期的安瓿進(jìn)行掰安瓿練習(xí)。針對產(chǎn)程中羊水污染問題。要求護(hù)士在護(hù)理未破水但已有宮縮的產(chǎn)婦時，站在產(chǎn)婦的側(cè)面，會用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺．而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行陰道檢查時。為避免血液及羊水的污染，檢查者帶防水套袖，穿防水圍裙和長筒膠鞋。圍裙底邊蓋過膠鞋長筒上緣5era以上，防止羊水或血液流入鞋內(nèi)。接生、縫合切口、陰道深部操作時帶雙層乳膠手套，防水套袖遠(yuǎn)端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接大于5cm?？p合會陰切口時，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時，戴雙層手套。研究口j表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套減少50％以上。戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11．84％降至4．69％，且內(nèi)層手套的穿孔率僅為O．52％。針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚，其感染率僅為0．20％一0．25％t6J。要求護(hù)士在縫合切口時熟練掌握使用鑷子的方法，避免用手接針而造成針刺傷。給HIV，AIDS產(chǎn)婦縫合切口時采用專用鈍頭針．最大限度地防止針刺傷的發(fā)生?？p合延裂較深的切口時。使用陰道拉鉤，盡量在直視下進(jìn)行操作。研究川表明，隨著手術(shù)時間的延長，手套的保護(hù)作用會減弱，超過1h有13％的手套無保護(hù)功能，超過2h有27％的手套失去保護(hù)功能，要求如果操作時間超過1h要重新更換手套。要求給剛出生新生兒進(jìn)行稱重、系腕帶、清理皮膚、注射、抽血時必須帶一次性手套進(jìn)行防護(hù)。任何操作結(jié)束脫掉手套后必須先洗手再進(jìn)行其他工作。
2．1．3合理配備防護(hù)物品．改良護(hù)目鏡．提高防護(hù)依從性護(hù)士長加強(qiáng)對防護(hù)用物的管理，合理放置。在每臺治療車上均配備一次性乳膠手套l盒、快速手消毒劑1瓶、小號銳器盒1個，使護(hù)士在可能接觸患者血液、體液的操作或進(jìn)行有創(chuàng)操作時方便取用，并能對銳器進(jìn)行即時處理。對危重癥患者進(jìn)行搶救時，以及產(chǎn)程中的孕產(chǎn)婦靜脈輸液時均使用安全密閉式靜脈留置針，減少由于患者不合作造成針刺傷的可能。在接生和縫合切口時，除帽子、口罩外還必須戴護(hù)目鏡。分析護(hù)士操作時不戴護(hù)目鏡的原因有：認(rèn)為發(fā)生黏膜暴露的機(jī)會少、型號不合適、佩戴不舒適、縫合時視線不清影響操作等。我們首先讓護(hù)士觀察正常產(chǎn)接生、縫合后操作者的口罩和護(hù)目鏡．可以發(fā)現(xiàn)雖然操作中操作者并未感覺到明顯的血液進(jìn)濺，但口罩和鏡片上仍然可見非常細(xì)微的小血點(diǎn)，讓其認(rèn)識到戴護(hù)目鏡的必要性。由于專用護(hù)目鏡鏡片寬大，遮蓋口罩上緣，操作者呼吸的水汽使鏡片模糊。給操作特別是切口縫合帶來困難，且護(hù)目鏡只有一種型號．佩戴不舒適。使執(zhí)士佩戴護(hù)目鏡的依從性降低。為此，我們選用護(hù)士比較喜歡的平光眼鏡．近視的護(hù)士可直接戴近視鏡．樣式注意選擇鏡片較大的，調(diào)整好鏡腿長度和松緊度，保證佩戴舒適，既不影響操作，又能達(dá)到隔離血液、羊水污染的目的。
2．1．4合理使用速干手消毒劑，保護(hù)手部皮膚完整性由于反復(fù)洗手可以降低皮膚的抵抗力．造成手部皮膚的損傷，尤其是冬天手部皮膚容易發(fā)生皸裂。大大降低了皮膚的天然屏障作用。由于速于手消毒劑(手凝膠)與傳統(tǒng)的洗手相比具有諸多優(yōu)勢，其使用已成為歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)程序【9】。我院醫(yī)院感染管理委員會也推薦臨床將速干手消毒劑用于日常工作中的手衛(wèi)生處理．我們在每臺治療車上、治療室、污染間、產(chǎn)房、嬰兒床旁等處都配置壓嘴式速干手消毒劑。只有當(dāng)手部皮膚有蛋白性、血液或其他體液的可見污染．強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后，才使用皂液和水洗手，如果手沒有可見污染者均使用速干手消毒劑【10】。我們還取消了堿性較強(qiáng)的普通肥皂．改用中性洗手液。洗手處還配有護(hù)手霜．方便隨時取用。保證了護(hù)理人員的手部皮膚完整性。保護(hù)了皮膚的天然屏障作用。降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險，手衛(wèi)生依從性也得以提高。
2．1．5定期檢查工作環(huán)境。去除皮膚損傷危險因素針對工作環(huán)境中的不安全隱患。如金屬更衣柜內(nèi)面、治療車抽屜內(nèi)壁不光潔。殘留的金屬毛刺未經(jīng)打磨等造成的護(hù)士在更衣、整理用物、開關(guān)門時造成手部皮膚損傷的情況．護(hù)士長和主班護(hù)士每月對可能造成皮膚傷害的環(huán)境隱患進(jìn)行排查。發(fā)現(xiàn)問題及時維修處理，對新添置的家具、器械等物品使用前進(jìn)行徹底檢查，避免了對護(hù)士皮膚不必要的損害。
2．2效果
2009—2010年共分娩4881例次．目前全科共計55名護(hù)理人員．均能正確說出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和發(fā)生暴露后正確的處理流程。89．1％的護(hù)士在操作完成脫掉手套后用速干手消毒劑或皂液進(jìn)行手衛(wèi)生處理。接生和處理用過的器械時均主動佩戴護(hù)目鏡。90．9％的護(hù)士護(hù)理剛出生新生兒時戴防護(hù)手套。職業(yè)暴露發(fā)生的次數(shù)明顯減少，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，其中，發(fā)生銳器傷降至16例次；與護(hù)理無關(guān)的皮膚損傷降至3例次。發(fā)生皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露者降至15例次，發(fā)生暴露后100％能采取規(guī)范的局部處理措施和必要的藥物預(yù)防。無職業(yè)暴露后感染病例的發(fā)生。
3討論
3．1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。
落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是降低職業(yè)暴露的有效手段護(hù)士的職業(yè)暴露是護(hù)理人員職業(yè)安全問題的重要組成部分，血液傳播性疾病的職業(yè)暴露。特別是HIV的職業(yè)暴露往往給人們帶來極大的心理壓力。隨著HIV感染人群的不斷增加。HIV職業(yè)暴露引起人們的高度重視，護(hù)士長作為最基層的管理者，應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)工作細(xì)節(jié)上的漏洞，不斷總結(jié)經(jīng)驗、查缺補(bǔ)漏。細(xì)節(jié)決定成敗，通過對細(xì)節(jié)的管理改變護(hù)士傳統(tǒng)的工作習(xí)慣，去除防護(hù)設(shè)備配備不到位和操作不方便的因素．發(fā)現(xiàn)問題并提出解決問題的方法，讓護(hù)士主動參與并樂于接受預(yù)防措施，從而達(dá)到降低職業(yè)暴露風(fēng)險的目的?！皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫(yī)護(hù)人員之間互相傳播．也是控制醫(yī)院感染最有效的措施。我們認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對于綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露尤為重要，尤其是對于急診的患者。我科曾接受過多名綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的AIDS、乙肝、丙肝患者，均因急診(如車禍、產(chǎn)前出血、急產(chǎn)等)到綜合醫(yī)院就診，有的已經(jīng)完成手術(shù)或分娩。甚至有的在手術(shù)中發(fā)生了職業(yè)暴露，當(dāng)檢測結(jié)果顯示為HIV陽性時才意識到?jīng)]有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，但悔之晚矣l因此．做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵循的原則。是降低職業(yè)暴露發(fā)生率的有效手段。
First-author’s address：Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.032
銳器傷所致血液性職業(yè)暴露問題是醫(yī)務(wù)人員工作中最常見的職業(yè)性危害之一。有研究發(fā)現(xiàn)，81.37%的護(hù)士過去1年中至少發(fā)生1次銳器傷，可見，護(hù)士是最常發(fā)生銳器傷的高危群體之一[1]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，王靜[2]和許瑩等[3]報道的護(hù)理人員銳器傷漏報率75.9%、77.3%，均略低于劉曉容[4]報道的89.55%。為了解遵義地區(qū)護(hù)理人員銳器傷漏報現(xiàn)狀，分析區(qū)域銳器傷漏報原因，現(xiàn)將遵義市護(hù)理人員銳器傷漏報基線調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為今后銳器傷的預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣和便利抽樣法確定調(diào)查對象。首先采用隨機(jī)數(shù)字表方法，按照50%比例抽取遵義市所屬區(qū)、縣及縣級市，共抽取了1個區(qū)、5個縣、1個縣級市；每個區(qū)、縣及縣級市各抽取2所醫(yī)院（三級醫(yī)院和二級醫(yī)院各1所，如無三級醫(yī)院，則抽取2所二級醫(yī)院），共抽取了4所三級醫(yī)院和10所二級醫(yī)院。隨后，采用便利抽樣法，結(jié)合自愿原則于調(diào)查當(dāng)天抽取871名工作滿1年的臨床護(hù)士作為調(diào)查對象。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計“臨床護(hù)士銳器傷防護(hù)調(diào)查問卷表”，調(diào)查表包括基本信息，個人防護(hù)知識、態(tài)度及行為，醫(yī)院及科室安全氛圍，銳器傷發(fā)生及上報情況四部分。問卷信度分析采用Cronbach’s α系數(shù)，測得防護(hù)行為量表Cronbach’s α系數(shù)為0.832，重測信度系數(shù)為0.817，均大于0.800，說明問卷信度較好。
1.3 質(zhì)量控制 由2名調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，解釋填寫要求及注意事項并當(dāng)場回收問卷。回收問卷后剔除無效問卷，進(jìn)行問卷編碼，由2名進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及核對。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用Person線性相關(guān)分析，以P
2 結(jié)果
2.1 一般資料 共發(fā)放問卷871份，回收796份，有效問卷787份，有效回收率90.4%，其中，女750名，男37名，平均年齡（29.6±8.4）歲，具體情況見表1。
2.2 銳器傷報告情況 787名護(hù)士在過去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷發(fā)生率為65.95%，發(fā)生密度為1.75次/（人?年）。發(fā)生銳器傷后，僅上報203次，上報率僅14.74%，銳器傷漏報率高達(dá)85.26%，漏報發(fā)生密度為2.26次/（人?年）。其中，二級醫(yī)院護(hù)士銳器傷發(fā)生率明顯低于三級醫(yī)院，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.0001，P
3 討論
護(hù)理人員因工作性質(zhì)特殊，工作量大，直接接觸醫(yī)療銳器機(jī)會較多，易發(fā)生銳器傷暴露事件[5]。本次調(diào)查顯示，787名護(hù)士在過去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷共上報203次，上報率僅14.74%，漏報率高達(dá)85.26%，漏報密度為2.26次/（人?年）。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提供安全的醫(yī)療環(huán)境，配備充足的護(hù)患比例，提高自我防護(hù)意識，減少銳器傷漏報的發(fā)生[6]。
3.1 改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境 本次研究發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院護(hù)士銳器傷漏報發(fā)生率明顯高于三級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
根據(jù)以上分析結(jié)果，可針對銳器漏報薄弱點(diǎn)，實施不同層級醫(yī)院間的交流、互助，改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境，減少銳器傷的發(fā)生率，根源上減少銳器漏報發(fā)生率。有研究顯示，醫(yī)院文化對人力資源的管理起著向?qū)А⒁?guī)范、凝聚和激勵的作用[7]。醫(yī)院安全文化氛圍與護(hù)士安全操作規(guī)程遵守程度呈正相關(guān)，安全氛圍越濃厚護(hù)士越遵守操作規(guī)程，并可減少銳器傷的發(fā)生率。
護(hù)理人員自身安全及心理健康也成為醫(yī)院安全文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一[8]。目前職業(yè)防護(hù)的相關(guān)課程尚未在醫(yī)學(xué)院校普遍開展，為此，建議相關(guān)院校加強(qiáng)此方面的改進(jìn)，加強(qiáng)安全防護(hù)意識。據(jù)此，醫(yī)院管理者可多種途徑加強(qiáng)安全職業(yè)防護(hù)的宣傳力度，制定有序的安全工作程序，加強(qiáng)安全管理，加強(qiáng)上下級溝通，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與氛圍。
3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識 本次調(diào)查表明，銳器傷漏報率與護(hù)理人員工齡分布存在負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
管理部門在進(jìn)行培訓(xùn)教育時，應(yīng)加強(qiáng)對低年資的護(hù)士的培訓(xùn)力度，規(guī)范銳器傷上報流程，并建立相應(yīng)的鼓勵機(jī)制[10]。及時了解和考察臨床護(hù)士的切實需求，避免盲目性。針對不同年資護(hù)士存在問題，可利用晨會交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等碎片化時機(jī)，對其進(jìn)行多形式職業(yè)防護(hù)等強(qiáng)化培訓(xùn)[11]。
3.3 優(yōu)化人力資源配置，成立職業(yè)防護(hù)監(jiān)管部門 本研究中，護(hù)士銳器傷漏報發(fā)生率與職稱兩個變量之間呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
建議優(yōu)化人力資源配置，合理排班，高層級帶低層級，實現(xiàn)良性循環(huán)；成立相關(guān)職業(yè)防護(hù)監(jiān)管部門，簡化上報流程，建立職業(yè)暴露后的反饋、隨訪體系，包括完善職業(yè)暴露上報制度，建立便利的上報流程及相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制[12]。建立職業(yè)暴露發(fā)生后的心理干預(yù)機(jī)制和隨訪體系。管理者應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員職業(yè)暴露的后續(xù)工作，包括評價、診療、預(yù)防用藥指導(dǎo)及隨訪等工作，并予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，以緩解護(hù)理人員焦慮，提高職業(yè)暴露報告意識，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全。
艾滋病作為臨床中較為常見的傳染性疾病，近年來，隨著艾滋病病毒的擴(kuò)散以及感染人群數(shù)量的不斷提升，醫(yī)院就診的艾滋病患者數(shù)量也不斷增加，因而醫(yī)務(wù)人員與艾滋病患者之間的接觸也不斷增多，使得醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險提高[1]。通過對艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，以供參考。
1 醫(yī)務(wù)人員的基本資料及艾滋病職業(yè)暴露現(xiàn)狀
通過大量的文獻(xiàn)調(diào)研工作，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院、不同崗位以及不同職稱醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況也存在較大的區(qū)別。
1.1不同醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況分析 通過文獻(xiàn)調(diào)研，可以發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員無論是參與艾滋病咨詢與診療、頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作、與艾滋病毒陽性患者有接觸還是具有被醫(yī)療器械刺破皮膚情況的例數(shù)都是非常高的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和二級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；而一級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)此類艾滋病職業(yè)暴露情況是較少的，這與醫(yī)護(hù)人員本身的防護(hù)意識、醫(yī)院的艾滋病防護(hù)知識宣傳與落實等因素均有關(guān)系。此外，在上述艾滋病職業(yè)暴露情況中，具有被醫(yī)療器械刺破皮膚情況和頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作是所占比例非常高的兩種情況，其他兩種相對較少，表明醫(yī)護(hù)人員對于明顯的危險因素能夠保持較高的警惕和保護(hù)意識，但是對于潛在的危險因素，警惕性和防護(hù)意識大大降低，這可能與存在僥幸心理有很大的關(guān)系。
1.2不同類別醫(yī)護(hù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況分析 通過對不同崗位的醫(yī)護(hù)人員展開調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)士是存在參與艾滋病咨詢與診療、頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作、與艾滋病毒陽性患者有接觸和具有被醫(yī)療器械刺破皮膚情況最多的崗位，這可能與護(hù)士的工作繁雜、接觸人員多、防護(hù)意識等有關(guān)。對于檢驗科人員和醫(yī)生來說，頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作是最大的職業(yè)暴露情況，在日常工作中必須要高度重視操作的規(guī)范性科科學(xué)性。
1.3不同崗位醫(yī)護(hù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況分析 統(tǒng)計普通門診、急診、住院病房、檢驗科室和手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)暴露情況，手術(shù)室和住院病房的醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸與引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作和具有被醫(yī)療器械刺破皮膚的情況是非常普遍的，超過70%的醫(yī)務(wù)人員均有過這種情況，手術(shù)室比例更是達(dá)到了90%以上，這當(dāng)然與不同崗位工作的性質(zhì)有密切的聯(lián)系，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中接觸到血液是不可避免的，如果患者為艾滋病病毒攜帶者，手術(shù)前沒有進(jìn)行必要的檢查，醫(yī)生在手術(shù)過程中精神高度集中在患者的病情和治療上，在使用手術(shù)器械時如果不小心弄破傷口，感染艾滋病病毒的可能性是非常高的；而住院病房的醫(yī)務(wù)人員需與患者有長期的接觸，在接觸過程中如果沒有很強(qiáng)的艾滋病防護(hù)意識和必要的防護(hù)知識，職業(yè)暴露情況也是非常常見的，因此這兩個科室的醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)防護(hù)意識和能力是有重要的現(xiàn)實意義的。
2 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)不規(guī)范現(xiàn)狀分析
即使相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員有防護(hù)意識和防范操作，但是防護(hù)不規(guī)范也是普遍存在的。在對醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計中顯示，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，近85%的醫(yī)務(wù)人員對于引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作不進(jìn)行防滲透隔離衣穿戴或者是通過佩戴防護(hù)眼罩進(jìn)行自我防護(hù)，24%的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行被血液或體液污染的醫(yī)療物品處理過程中不佩戴手套，41%醫(yī)務(wù)人員在手部皮膚出現(xiàn)破損情況下不進(jìn)行雙層手套佩戴以實現(xiàn)自我防護(hù)，15%的醫(yī)務(wù)人員手部受到體液或血液污染時不能夠正確的進(jìn)行清洗處理，甚至有13%的醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行診療服務(wù)后不進(jìn)行洗手防護(hù)，37%的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行一次性針頭處理時存在回套針帽的行為?？傊?，調(diào)查分析顯示，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)中針對職業(yè)暴露的防護(hù)不規(guī)范比率約為54%。
3 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識與處理措施知曉程度現(xiàn)狀
在對醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識與處理措施的知曉率調(diào)查統(tǒng)計中顯示，醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后進(jìn)行局部處理的知識知曉率約為17%，而對職業(yè)暴露預(yù)防性用藥處理的知識知曉率約為9%，均比較低。因此，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識與處理措施的相關(guān)培訓(xùn)是十分有必要的。
艾滋病作為臨床中較為常見的傳染性疾病之一，能夠通過血液等多種途徑傳播，具有相對較高的病毒傳播與感染率[3]。醫(yī)務(wù)人員作為與艾滋病病毒攜帶者接觸較為密切的群體之一，其本身具有較高的艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險[4]，尤其是近年來，隨著艾滋病感染人群以及艾滋病患者數(shù)量的越來越多，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險也越來越突出[5]，對醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)所產(chǎn)生的作用影響也越來越突出。
根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，約7%的醫(yī)務(wù)人員與艾滋病毒陽性患者有過接觸，而30%多的醫(yī)務(wù)人員對是否與艾滋病毒陽性患者有接觸不能確定，從這一調(diào)查結(jié)果就可以看出，醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)的難度相對較高，再加上一些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)開展中對于艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)了解不全面或自我防護(hù)意識不高、沒有形成良好的自我防護(hù)習(xí)慣等，都會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)的難度提升，進(jìn)而使醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)效果不佳，影響醫(yī)務(wù)人員的自身安全。
此外，不同醫(yī)院、不同類別以及不同崗位的醫(yī)務(wù)人員在艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)中所表現(xiàn)出來的問題也存在一定差別，三級醫(yī)院以及護(hù)士、手術(shù)室等環(huán)境的醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)問題最為突出。針對這種情況，在艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)中，應(yīng)注意針對不同崗位以及不同類別的醫(yī)務(wù)人員開展針對性防護(hù)培訓(xùn)，把握防護(hù)培訓(xùn)的重點(diǎn)，引導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行引起血液或體液飛濺的醫(yī)療操作進(jìn)行，進(jìn)行防護(hù)眼鏡以及防滲透性能較好的口罩、隔離衣等佩戴使用，同時醫(yī)院要進(jìn)行完善的醫(yī)療操作制度構(gòu)建和完善，以確保有規(guī)律、有制度的操作，尤其是要針對與艾滋病陽性患者接觸較多的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行自我防護(hù)培訓(xùn)和知識技能考核，以提升其自我防護(hù)與應(yīng)對處理能力，確保醫(yī)務(wù)人員安全。
總之，醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險相對較高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)與規(guī)范完善，以提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)水平。
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