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時間：2022-04-12 06:29:09
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檢驗醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定，提供準(zhǔn)確和及時的報告，并能為l臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)
據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基
本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原抗體、細(xì)胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時引人酶
偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確
性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的間世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗
原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗方面，各
種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素14C標(biāo)記技術(shù)和特殊的C02感受器以及利用熒光洋滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機(jī)專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得DIC診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗本身巳經(jīng)不能完全涵蓋因
82I大眾健康2012第5期
此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2檢驗醫(yī)學(xué)己發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點也開始表露出來：
2.1它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)，早
已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準(zhǔn)確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不
同方法檢測同一目標(biāo)時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目
標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。
2.2檢驗醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)
展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗醫(yī)學(xué)的工作起圍得到了極大的
拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評價、預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。
2.3自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關(guān)重要。在
不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個明顯的學(xué)科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大
量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種PCR等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得|臨
床實驗室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、
醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗指標(biāo)不僅可以評價治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡?。例如：?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療。今天檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
4檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的
核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交
流、溝通、對話、協(xié)作。
4.11S015189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所?結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨
床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項
養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠住。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致。
4.2在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負(fù)責(zé)人參加臨床會診，
病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行
調(diào)查核實。
4.3檢驗科主動參與協(xié)作：由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于"輔助科室"。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認(rèn)為"越位"，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。
檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提
高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重
要作用?？傊?，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，
相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，極大的提高了疾病的發(fā)現(xiàn)和治愈幾率。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，最為矚目的就是檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。傳統(tǒng)的醫(yī)院診斷主要憑借觀察法和手工檢驗，這種效率低、錯誤率高的檢驗方法，不僅會帶來大量的誤診事件，還不能及時的發(fā)現(xiàn)病理和病灶。檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷從人工操作和觀察時代步入科技時代，利用現(xiàn)代化的醫(yī)療檢驗設(shè)備，運用醫(yī)用化學(xué)和醫(yī)用物理學(xué)的相關(guān)理論和方法，使的醫(yī)療工作者能夠更為直觀的對人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血循環(huán)系統(tǒng)、腹內(nèi)臟器的狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這不僅有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，還能夠在一定程度上量化疾病的輕重程度，從而采取更為有效的，對人體傷害更小的治療方法，治愈疾病。現(xiàn)如今，檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床診斷上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，無論是檢驗手段還是試劑指示的準(zhǔn)確性都大幅度提高。檢驗醫(yī)學(xué)的已經(jīng)從單純的臨床醫(yī)學(xué)輔助手段，成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的單獨學(xué)科，甚至對臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展發(fā)揮著巨大的促進(jìn)作用。其涵蓋內(nèi)容的不斷擴(kuò)展，已經(jīng)成為推動臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展的關(guān)鍵。
二、檢驗醫(yī)學(xué)己發(fā)展成一門學(xué)科
1、它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作
檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，推動了病理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學(xué)，不僅更為準(zhǔn)確和高效的應(yīng)用于血、尿、便等三大常規(guī)檢驗，而且其檢驗項目和檢驗標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，使得檢驗醫(yī)學(xué)在應(yīng)用中更注重整體協(xié)作。人的生理機(jī)體是一個相對獨立的系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中，諸如各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，分別發(fā)揮著不同的作用。一旦人體內(nèi)某一器官和系統(tǒng)出現(xiàn)問題，則會出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，使得人體的其他臟器和系統(tǒng)偏離正常的工作狀態(tài)。這種變化，正是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用的關(guān)鍵，現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學(xué)通過對不同部位、不同時間和不同方法的數(shù)據(jù)采集，能夠比較完整的反應(yīng)疾病的病理學(xué)特征，從而幫助人們分析患者患病的程度，并更為有效的選擇治療策略。如果在系統(tǒng)性檢驗中，某一個檢驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差和錯誤，將會使病理學(xué)分析結(jié)果出現(xiàn)變化，從而導(dǎo)致誤診或錯診，耽誤最佳治療時機(jī)。因而，現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)相比于其他專業(yè)，更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作，提高整體協(xié)作質(zhì)量，也是提高臨床診斷準(zhǔn)確度的關(guān)鍵。
2、檢驗醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳
檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展?？v觀檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，其飛躍性質(zhì)的進(jìn)步，往往是由于某學(xué)科技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用。例如，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使檢驗醫(yī)學(xué)工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。分子生物學(xué)在檢驗醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學(xué)不僅能夠應(yīng)用于病理學(xué)分析，還擴(kuò)展到了診斷效果的評價、治療效果的評價、痊愈后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇等。
3、自動化的融入使檢驗更迅速
信息時代的來臨，給人們的生活和生產(chǎn)方式帶來了極大的變革。由于檢驗醫(yī)學(xué)對先進(jìn)設(shè)備的依賴程度更高，使得自動化技術(shù)在檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)實驗室，其學(xué)科劃分已經(jīng)不再明顯，綜合、大型醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備的使用，使我們可以在短時間內(nèi)，通過對某一標(biāo)本的分析，得到更多相關(guān)的信息和內(nèi)容。這不僅降低了檢驗醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用成本，還使得檢驗醫(yī)學(xué)成為對病理學(xué)研究、生物學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展影響最大的學(xué)科。并極大的提高了臨床醫(yī)學(xué)診斷的效率和準(zhǔn)確度，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高打下了基礎(chǔ)。
三、檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
1、角色的轉(zhuǎn)換
現(xiàn)如今，檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益凸顯。現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學(xué)，不僅是臨床診斷的重要輔助手段，還貫穿于診斷、治療、治療后評估、療法分析、病理分析的治療工作全過程中。檢驗醫(yī)學(xué)從臨床的輔助手段，成為決定醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵，并成為醫(yī)學(xué)開展醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)手段，為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平發(fā)揮著巨大的作用。
2、1S015189文件的作用
ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求，改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。
3、臨床結(jié)合和檢驗醫(yī)學(xué)幫助醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果的應(yīng)用價值
例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明，就會導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測。
檢驗醫(yī)學(xué)作為一門交叉學(xué)科，其技術(shù)和理論的不斷發(fā)展進(jìn)步，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。現(xiàn)如今的檢驗醫(yī)學(xué)，已然成為醫(yī)療單位不可或缺的技術(shù)。其作為臨床醫(yī)學(xué)輔助手段的地位已經(jīng)轉(zhuǎn)變，檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的，甚至影響到臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊娜，楊娟.構(gòu)建高素質(zhì)檢驗醫(yī)學(xué)隊伍新思路[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2013（16）
[2]李艷.淺我國檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）.2012（07）
檢驗醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定，提供準(zhǔn)確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細(xì)胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗方面，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素 14C 標(biāo)記技術(shù)和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機(jī)專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實際意義，已發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點也開始表露出來：
首先，它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準(zhǔn)確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。
第三，檢驗醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評價、預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。
第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關(guān)重要。
在不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個明顯的學(xué)科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 PCR 等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗指標(biāo)不僅可以評價治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋＠纾寒?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
（1）為什么以前用日本光電MEK－5108K半自動血液分析儀時很少出現(xiàn)此現(xiàn)象，而日本SYSMEXpocH－100i全自動三分類血液分析儀卻頻頻出現(xiàn)；
（2）環(huán)境溫度低或遠(yuǎn)距離醫(yī)療點送來的血樣更容易出現(xiàn)此現(xiàn)象。
后來發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象被稱為乙二胺四乙酸（ethylenediami－netetraaceticacid，EDTA）依賴性假性血小板減少癥（EDTA－dependentpseu－dothrombocytopenia，EDTA－PTCP），與使用的EDTA－K2抗凝劑有關(guān)。EDTA－K2是一種鈣配位劑，可與血液中的Ca2＋結(jié)合形成配位化合物，從而阻止血液凝固，因其對紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)影響很小，廣泛應(yīng)用于血細(xì)胞計數(shù)檢測，但當(dāng)體內(nèi)存在人源性抗血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa抗體時，該抗體可以與GPⅡb／Ⅲa抗原結(jié)合形成復(fù)合物；在體外接觸到EDTA時，會產(chǎn)生血小板凝塊、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板－白細(xì)胞聚集凝塊等，誘導(dǎo)血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析儀上檢測時，可能會出現(xiàn)EDTA－PTCP。住院患者EDTA－PTCP的發(fā)生率為0．13％，門診患者為0．10％［4］。手工計數(shù)或采集患者末梢血在稀釋模式下檢測，可以糾正ED－TA－PTCP。這表明檢驗人員只有深入臨床，隨時了解臨床的反饋意見，不斷改進(jìn)工作方法，才能相互促進(jìn)，使檢驗這門學(xué)科不斷發(fā)展、成熟和完善。
2檢驗科應(yīng)向臨床作好檢驗結(jié)果的分析和解釋工作
檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受很多因素的影響，如標(biāo)本的采集時間與方法、檢驗科室內(nèi)質(zhì)控工作等。臨床對檢驗科部分結(jié)果不理解，與臨床不了解檢驗的方法、技術(shù)原理有一定的關(guān)系。如梅毒的假陽性率為1％～2％，老年人的假陽性率會更高［5］，梅毒螺旋體血球凝集試驗（treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA）是針對梅毒螺旋體的抗體，其特異性較高；而快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（rapidplasmareagincirclecardtest，RPR）采用抗類脂質(zhì)抗體，無特異性。但梅毒以外疾病造成的RPR陽性有一個顯著特點，即RPR的滴度比較低。臨床檢驗中出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果是較常見的問題，并非檢驗水平差，而是由于檢驗結(jié)果的影響因素較多，任何一項輔助檢查都有出現(xiàn)假陽性或假陰性的可能。作為臨床醫(yī)師，應(yīng)學(xué)會在眾多的檢驗報告中去偽存真，結(jié)合臨床進(jìn)行分析；而作為檢驗科醫(yī)師，也應(yīng)在檢驗出現(xiàn)可疑結(jié)果時，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，解決臨床的疑問。只有這樣，才能使臨床誤診率降至最低。
3檢驗科應(yīng)積極深入臨床，參與臨床會診
合格的檢驗師必須了解臨床，積極參加臨床會診，學(xué)習(xí)臨床知識，聽取臨床醫(yī)師對檢驗結(jié)果的評價，解釋臨床醫(yī)師的疑問。本科微生物室與臨床科室溝通，提出并實施以下改進(jìn)措施：
（1）臨床標(biāo)本無菌采集后立即送檢，應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本；
（2）取膿液標(biāo)本時，先用無菌棉簽將膿液去除，取基底部滲出物送檢；
（3）所有送檢標(biāo)本，應(yīng)先進(jìn)行革蘭染色，必要時做抗酸染色，初報涂片結(jié)果；
（4）所有標(biāo)本應(yīng)在1h之內(nèi)接種。細(xì)菌室人員應(yīng)通曉診斷細(xì)菌學(xué)的全面知識，負(fù)責(zé)人應(yīng)不斷學(xué)習(xí)更新知識，了解細(xì)菌學(xué)檢驗的進(jìn)展，積極參與臨床會診、討論，了解檢驗與臨床的關(guān)系，積極與臨床溝通聯(lián)系。
學(xué)校經(jīng)費在很大程度上決定著教學(xué)和臨床之間的關(guān)系。在教學(xué)中，學(xué)校投入相對的資金購買儀器，提供良好的實驗平臺，將教學(xué)和現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)同步。可是，現(xiàn)實中有很多學(xué)校無法達(dá)到這一要求。此外，醫(yī)院即使能購買儀器，也可能無法支付儀器的維修和護(hù)理費用。學(xué)校在這方面很難滿足學(xué)生對先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的要求，無法切實給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，導(dǎo)致很多學(xué)生只是理論充足，但缺少實踐。在進(jìn)行臨床應(yīng)用時，這些學(xué)生暴露出各種問題，難以在規(guī)定時間內(nèi)完成任務(wù)。
2.培訓(xùn)力度不夠
學(xué)校對教師的培訓(xùn)力度不夠，教師只是進(jìn)行日常的簡單教學(xué)，根本未達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測教學(xué)的要求。教師將教材作為單一教學(xué)內(nèi)容，對現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的補(bǔ)充較少，學(xué)生了解的東西很少。近年來，醫(yī)學(xué)類學(xué)校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)大量增加，但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無改變，這在很大程度上加大了學(xué)校的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)。在這種情況下，學(xué)校很難抽出時間對教師進(jìn)行集體臨床培訓(xùn)和進(jìn)修。
二、縮小差距的策略
針對上述臨床檢驗教學(xué)中存在的問題，討論出以下策略以確保教學(xué)質(zhì)量，減少教學(xué)與臨床之間的差距，在教學(xué)中真正地達(dá)到教學(xué)相長、融入實踐、增強(qiáng)教學(xué)的效果。
1.改變教學(xué)方法
教師教學(xué)時，將教材和現(xiàn)代最新臨床技術(shù)結(jié)合在一起，讓學(xué)生緊跟當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的步伐。采取多種教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)單一的教師教學(xué)模式，開闊學(xué)生的視野。例如，在教學(xué)中采取多媒體教學(xué)，通過立體教學(xué)讓學(xué)生將課本知識轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實中的實際技術(shù)，真正理解治療過程。教師還可在多媒體教學(xué)中穿插最新的臨床知識，將呆板的文字轉(zhuǎn)化成靈活的動畫，讓學(xué)生徹底理解復(fù)雜的臨床技術(shù)。讓學(xué)生在教學(xué)中進(jìn)行模擬臨床實踐，縮小和臨床之間的差距。
2.改革實驗項目
將學(xué)校的工作重心放在項目改進(jìn)方面，保證學(xué)校教學(xué)和時代接軌，在教學(xué)中穿插新的技術(shù)方法。教學(xué)改革過程中，通過穿插新的方法優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。將電化教學(xué)的優(yōu)勢在教學(xué)中展現(xiàn)出來，讓學(xué)生通過電化教學(xué)豐富自己的知識，掌握臨床知識。例如在進(jìn)行尿常規(guī)檢測時，除進(jìn)行尿液化學(xué)檢測和尿液沉淀外，還增加了儀器檢測。讓學(xué)生自己進(jìn)行尿液分析，自動掃描尿沉渣，使用相關(guān)儀器進(jìn)行分析，增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗，確保學(xué)生能很好地進(jìn)行臨床工作。
3.建立門診檢測室
通過建立門診檢驗室讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床試驗工作，按時高效地完成相關(guān)任務(wù)，這對縮小教學(xué)和臨床之間的差距有很大的促進(jìn)作用。在學(xué)校中建立專門的模擬門診檢測室，引進(jìn)先進(jìn)的檢測設(shè)備，對功能區(qū)進(jìn)行細(xì)致的劃分，制定檢測室制度。運用模擬檢測室，讓學(xué)生進(jìn)行臨床實踐。選取患者標(biāo)本，對樣本案例進(jìn)行研究和檢驗，師生共同對結(jié)果進(jìn)行驗證，幫助學(xué)生積累更多的經(jīng)驗，保證學(xué)生能很快地融入臨床研究中。
4.創(chuàng)造條件開展考核
對教師進(jìn)行嚴(yán)格要求，創(chuàng)造過硬的師資條件，確保教師定期接受培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展非常迅速，是一門典型的實驗應(yīng)用型學(xué)科，有很強(qiáng)的實踐要求。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)時首先要真正了解相關(guān)的臨床實踐知識，真正地做到臨床應(yīng)用，如此才能了解臨床中的原理和方法，真正地將臨床知識準(zhǔn)確清晰地教給學(xué)生。對教師的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核和評分，不合要求的教師要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。學(xué)校要積極開展這種培訓(xùn)，確保教師和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合，減小教學(xué)和臨床差距。
2臨床醫(yī)學(xué)與實驗醫(yī)學(xué)關(guān)系緊密
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與實驗醫(yī)學(xué)的飛速前進(jìn)密不可分,以臨床醫(yī)學(xué)與生物學(xué)三大工程(基因、細(xì)胞、蛋白質(zhì))為例,如DNA合成技術(shù),基因表達(dá)調(diào)控技術(shù),各種電泳技術(shù),細(xì)胞和器官培養(yǎng)技術(shù),DNA、RNA提取技術(shù),層析技術(shù)等都是21世紀(jì)分子生物學(xué)技術(shù)在臨床的聚焦。例如神經(jīng)生物學(xué)迅猛發(fā)展,在生物學(xué)、技術(shù)科學(xué)和社會科學(xué)交叉領(lǐng)域中,正在崛起的認(rèn)識科學(xué)和行為科學(xué),對精神世界進(jìn)行研究成為可能,這對于人類思維發(fā)展有著無比深遠(yuǎn)的影響。又如基因技術(shù)不僅在遺傳病、產(chǎn)前診斷、腫瘤、老年疾病等看到光輝前景,在這些疾病的預(yù)防、病程觀察及治療發(fā)揮作用,正?；虻靡员磉_(dá),從而使有缺陷的基因錯誤信息能夠獲得糾正,使細(xì)胞、器官功能恢復(fù)正常。通過上述,臨床醫(yī)學(xué)面向21世紀(jì)發(fā)展將對實驗醫(yī)學(xué)有更高的要求。
3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗實驗人員學(xué)習(xí)臨床知識,接觸病人
中專醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)，是培養(yǎng)能在醫(yī)學(xué)檢驗科室、血站、醫(yī)學(xué)類實驗室等工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員。理論教育與臨床實踐關(guān)系非常密切。然而，由于當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)正以驚人的速度發(fā)展，各種檢測儀器、檢驗方法日新月異。檢驗技術(shù)的發(fā)展為臨床診治疾病及醫(yī)學(xué)檢驗的普及創(chuàng)造了良好的條件。但由于技術(shù)改進(jìn)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于教育過程知識的更新周期，使得醫(yī)學(xué)檢驗臨床實踐與理論教育形成嚴(yán)重脫節(jié)，它在很大程度上影響了中專醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。本文將對目前中專檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)問題進(jìn)行簡要分析。
1 中專醫(yī)學(xué)檢驗教育與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象
中專醫(yī)學(xué)檢驗教育與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象比較普遍，多個學(xué)科的理論教育與臨床檢驗實踐操作都有所體現(xiàn)。
1.1 微生物檢驗方面：由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用（特別是侵入性技術(shù)），導(dǎo)致院內(nèi)感染的細(xì)菌譜發(fā)生了改變，一些原來意義上的條件致病菌變?yōu)樵簝?nèi)感染的主導(dǎo)菌（如銅綠假單胞、鮑曼/溶血不動桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌和黃桿菌等）【1】。而這些菌在理論教學(xué)時我們僅僅把它作為條件致病菌，認(rèn)為其致病力很弱，不加以重視，理論課上講得很少或不講，這就出現(xiàn)了教學(xué)與臨床實踐的脫節(jié)；還有，現(xiàn)在臨床上抗生素藥物的使用比較廣泛，甚至可以用“泛濫”一詞來信形容，這就導(dǎo)致細(xì)菌呈多重耐藥性【2】，給臨床治療帶來較大困難。
1.2 生物化學(xué)檢驗方面：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院包括縣級醫(yī)院生化檢驗室檢驗操作基本都被半自動或全自動生化分析儀器所取代。而中專學(xué)校日常教學(xué)主要是從基礎(chǔ)出發(fā)，將各種實驗的原理、操作步驟、結(jié)果判斷、臨床意義進(jìn)行講解。實驗操作主要還是進(jìn)行手工操作，配制各種試劑，按照常規(guī)方法檢驗，使用721分光光度計進(jìn)行比色，人工換算出最終結(jié)果。實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、重復(fù)性會在很大程度上不如生化分析儀。更重要的是，當(dāng)學(xué)生走上臨床之后就發(fā)現(xiàn)，平時所學(xué)的操作沒有用武之地，而所用到的又是平時沒有學(xué)到的東西，不知道如何使用生化分析儀，甚至對生化分析儀測出的結(jié)果也會抱有懷疑。
1.3 免疫檢驗方面：在教學(xué)過程中教師只能就目前比較普及的酶標(biāo)記技術(shù)和金標(biāo)記技術(shù)等進(jìn)行詳細(xì)講解，并指導(dǎo)學(xué)生就這兩部分內(nèi)容進(jìn)行臨床檢驗的實際操作。對于其他的標(biāo)記技術(shù)只能做理論講解，學(xué)生也只是憑想象理解。教師與學(xué)生之間“教”與“學(xué)”是“空”對“空”的；再有就是由于免疫檢驗技術(shù)更新比較快，教科書理論知識的更新不能跟上臨床實踐的發(fā)展【3】。
2 中專醫(yī)學(xué)檢驗教育與臨床實踐脫節(jié)的成因
2.1 教學(xué)設(shè)備落后，教學(xué)手段單一 作為中專學(xué)校，經(jīng)費不足是一個普遍的問題。由于經(jīng)費及其他條件的限制，無法購買最新的或先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗儀器，學(xué)生與老師都無法接觸到最新檢驗設(shè)備。教師為了能夠完成教學(xué)任務(wù)，也只能夠在利用陳舊的設(shè)備的基礎(chǔ)上，通過傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生所學(xué)到的檢驗方法和手段大都落后于臨床，有的甚至已被臨床淘汰。
2.2 教師與臨床脫離 中專學(xué)校教師大都是畢業(yè)后就從事理論教學(xué)工作，很少到接觸臨床。教師教學(xué)主要依據(jù)書本知識和畢業(yè)前臨床實習(xí)時的經(jīng)驗教課，這在形式和內(nèi)容上都不容易很好的與臨床結(jié)合，理論教學(xué)與臨床脫節(jié)問題很難避免。
2.3 教材編寫周期過長，內(nèi)容與臨床脫節(jié) 雖然國家在教材的編寫方面已經(jīng)做了很大努力，縮短了教材編寫的周期，但一本教材從編到使用結(jié)束的周期最少也要3至5年，而醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展的周期是以年計，這在客觀上就造成了教材內(nèi)容跟不上檢驗技術(shù)發(fā)展速度的局面，形成教材內(nèi)容和臨床脫節(jié)。另一方面，教材編入的內(nèi)容要求是較為成熟的技術(shù)，而臨床應(yīng)用的卻是研究成果，這在觀念上也造成了教學(xué)內(nèi)容落后于臨床的現(xiàn)實。
3 解決中專檢驗教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的對策
從以上分析可以認(rèn)為，中專醫(yī)學(xué)檢驗教育的教學(xué)改革已是刻不容緩的現(xiàn)實問題，我們應(yīng)該認(rèn)真分析，并根據(jù)自己的實際情況提出適當(dāng)?shù)母母锓桨?。首先，盡可能的更新實驗教學(xué)設(shè)備，改善教學(xué)手段。要想改善當(dāng)前教學(xué)與臨床脫節(jié)問題，首先應(yīng)從更新設(shè)備入手。沒有好的設(shè)備，即便是教師有改善教學(xué)模式的設(shè)想，但“巧婦難為無米之炊”，教學(xué)模式的改進(jìn)也無從談起；其次，推薦教師到醫(yī)院參與實踐。教師不能親身參加臨床實踐，無臨床一線操作經(jīng)驗，在講課時多數(shù)時間是照本宣科，不敢超越教材的內(nèi)容半步。因為無實踐經(jīng)驗，對新的檢測儀器無直觀的認(rèn)識，對其在使用中可能遇到的問題無法預(yù)知。如果推行這一方法，讓更多的臨床教師走上臨床，多接觸臨床實際操作，就可從根本上解決這一難題。
總之，中專醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)是現(xiàn)階段普遍存在的問題。如何提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善目前脫節(jié)問題，使中專檢驗畢業(yè)生能適應(yīng)社會需要，向社會輸送合格的醫(yī)學(xué)檢驗人才。各個中專學(xué)校可以根據(jù)自身實際情況，合理安排，銳意改革，不斷消除這種脫節(jié)現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R-4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02
臨床醫(yī)學(xué)的檢驗資格是國家統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)定的，通過確定考試大綱、考試時間、考試統(tǒng)一命題標(biāo)準(zhǔn)，以統(tǒng)一的合理制度方式進(jìn)行確立，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)穩(wěn)定性，從而有效的提高教學(xué)質(zhì)量水平。目前，臨床醫(yī)學(xué)檢驗資格證書中，要求從事本專業(yè)的技術(shù)人員，需要有相關(guān)資格證書，從事本崗位，只有考試合格后，臨床檢驗師檢驗的內(nèi)容才具有價值依據(jù)。
1醫(yī)學(xué)檢驗師素質(zhì)水平有待快速提升
醫(yī)學(xué)檢驗師是醫(yī)學(xué)中重要的崗位，承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)，按照實際需求逐步提高檢驗水平，對醫(yī)學(xué)檢驗的相關(guān)技術(shù)水平進(jìn)行提高，不斷完善檢驗標(biāo)準(zhǔn)，明確教學(xué)效果，努力方向，提高醫(yī)學(xué)檢驗的改革合理性。作為醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的老師，需要以自身專業(yè)技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，恪守職責(zé)，鉆研實際的知識內(nèi)容，密切的觀察醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗資格證的知識含量，不斷鍛煉對新知識、新內(nèi)容的研究效果[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)有效考核的對策方案
2.1加強(qiáng)專業(yè)教師的考核
專業(yè)教師需要熟練實際的操作技能，對教學(xué)大綱進(jìn)行細(xì)致的分析，增加學(xué)生的實際動手操作能力，讓學(xué)生可以親自做、反復(fù)練習(xí)，逐步提高熟練水平。嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)生的實習(xí)檢驗水平，逐步提高醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)過程，提高教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)價值，對實踐教學(xué)進(jìn)行細(xì)致的分析，對醫(yī)院的實習(xí)進(jìn)行準(zhǔn)確的篩選，確保教學(xué)與實踐符合實際教學(xué)的基本條件和安排。
2.2完善醫(yī)學(xué)檢驗培養(yǎng)的目標(biāo)價值
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗的實際教學(xué)需求，分析實際的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和價值，明確臨床醫(yī)學(xué)檢驗考試與實際操作的實踐性，對醫(yī)學(xué)檢驗考核合格后的學(xué)生進(jìn)行實踐分析，明確不足和薄弱環(huán)節(jié)，逐步加強(qiáng)教學(xué)意識的培養(yǎng)，強(qiáng)化實訓(xùn)鍛煉，引導(dǎo)學(xué)生在實際的學(xué)習(xí)中充分認(rèn)識實際操作的重要意義[2]。
3醫(yī)學(xué)檢驗課程的改革需求[3]
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的實際檢驗技術(shù)需求，需要明確檢驗技術(shù)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，確定實際教學(xué)修訂的目標(biāo)，確定教學(xué)大綱內(nèi)容，準(zhǔn)確的分析微生物檢驗、免疫學(xué)檢驗、血液檢驗、臨床生物檢驗等基礎(chǔ)課程，分析臨床醫(yī)學(xué)資格考試實際的大綱計劃內(nèi)容。組織各班組進(jìn)行教學(xué)分析，明確實際醫(yī)學(xué)監(jiān)督指導(dǎo)的內(nèi)容，組織各班組進(jìn)行教學(xué)檢驗科的分析，通過定期、定點、定項的判斷，確定教學(xué)指導(dǎo)監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。資格考試建設(shè)中需要通過命題組進(jìn)行題庫的建設(shè)，明確實際修改和更新的題庫內(nèi)容。通過分析醫(yī)學(xué)檢驗課程標(biāo)準(zhǔn)，按照臨床醫(yī)學(xué)資格標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，參照臨床醫(yī)學(xué)大綱、方法、內(nèi)容進(jìn)行深入的改革分析，判斷實際的題庫更新和修訂內(nèi)容，關(guān)注國家改革動態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展趨勢。畢業(yè)的學(xué)生需要根據(jù)醫(yī)學(xué)的不同需求和條件進(jìn)行分配，按照計劃需求進(jìn)行調(diào)整，建立正規(guī)的檢驗培訓(xùn)方案，提高實際檢驗的符合性。
3.1教學(xué)方式上的改革
醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革需要以基礎(chǔ)加綜合實踐創(chuàng)新為主，充分鼓勵學(xué)生創(chuàng)新方法和內(nèi)容，鼓勵學(xué)生對實際的內(nèi)容進(jìn)行操作分析，積極引導(dǎo)有效的項目設(shè)計方式和目標(biāo)，逐步提高學(xué)生的創(chuàng)新價值和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)技能的實驗分析，強(qiáng)化知識的綜合利用，提高學(xué)生對于各類問題的分析能力和解決能力。
3.2創(chuàng)新設(shè)計實驗的過程
加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，結(jié)合各類小組進(jìn)行綜合分析，強(qiáng)化學(xué)生的技術(shù)能力培養(yǎng)，達(dá)到對學(xué)生思維拓展的目標(biāo)。通過知識查閱，不斷完善各類專業(yè)的研究，開展尿糖檢測、尿液蛋白檢測等各類試驗技術(shù)的分析水平，創(chuàng)建符合實際設(shè)計要求的鍛煉合作標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生的創(chuàng)新培養(yǎng)能力。
3.3考核方式的改革
根據(jù)實際的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，重點培養(yǎng)科學(xué)的技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善學(xué)生的考核內(nèi)容分析能力，創(chuàng)新符合實際的學(xué)習(xí)模式，拓展學(xué)生的思維和創(chuàng)新意識。充分開展有效的資料查閱和設(shè)計實驗過程，通過創(chuàng)新設(shè)計，鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊合作意識，提高學(xué)生的創(chuàng)新動能培養(yǎng)水平。
4臨床檢驗實驗實際教學(xué)改革思路的分析[4]
4.1提高學(xué)生的崗位技能分析水平
重視學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化培養(yǎng)新型的醫(yī)學(xué)檢驗人才，接受改革技能與實驗操作能力，提高團(tuán)隊配合操作能力，對學(xué)生實際的崗位實踐操作信息進(jìn)行反饋，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生良好的實踐技能，這是符合醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需求的。
4.2提高醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的整體水平
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的改革需求，進(jìn)一步的完善教學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容，從整體出發(fā)，明確教學(xué)的方式、內(nèi)容和方法，對教學(xué)改革的情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對教師實際的工作進(jìn)行探索分析，明確檢驗培養(yǎng)的目標(biāo)，逐步推動教學(xué)深化，進(jìn)而提升教學(xué)的快速改革，符合實際教學(xué)質(zhì)量規(guī)范管理水平，確保醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生既可以通過醫(yī)學(xué)檢驗資格考試，也可以得到醫(yī)學(xué)檢驗的實踐鍛煉，從而提高從業(yè)技術(shù)水平。
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗資格考試是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的目標(biāo)，通過合理的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革，明確實際的教學(xué)思路和內(nèi)容，分析醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，對醫(yī)學(xué)實驗操作、醫(yī)學(xué)課程大綱設(shè)置、醫(yī)學(xué)教師教學(xué)思路創(chuàng)新內(nèi)容等問題進(jìn)行細(xì)致的分析，明確需要改革和調(diào)整的內(nèi)容，不斷完善醫(yī)學(xué)實際檢查流程，確定符合實際的臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理辦法。
作者：李曉偉等
參考文獻(xiàn)
[1] 梁書靜，張斯琴，曲 琳，陳 紅.完善就業(yè)工作 提升就業(yè)質(zhì)量—臨床醫(yī)學(xué)院研究生就業(yè)問題淺析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，（04）.
培訓(xùn)力度不夠?qū)W校對教師的培訓(xùn)力度不夠，教師只是進(jìn)行日常的簡單教學(xué)，根本未達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測教學(xué)的要求。教師將教材作為單一教學(xué)內(nèi)容，對現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的補(bǔ)充較少，學(xué)生了解的東西很少。近年來，醫(yī)學(xué)類學(xué)校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)大量增加，但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無改變，這在很大程度上加大了學(xué)校的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)。在這種情況下，學(xué)校很難抽出時間對教師進(jìn)行集體臨床培訓(xùn)和進(jìn)修。
2縮小差距的策略
針對上述臨床檢驗教學(xué)中存在的問題，討論出以下策略以確保教學(xué)質(zhì)量，減少教學(xué)與臨床之間的差距，在教學(xué)中真正地達(dá)到教學(xué)相長、融入實踐、增強(qiáng)教學(xué)的效果。
2．1改變教學(xué)方法教師教學(xué)時，將教材和現(xiàn)代最新臨床技術(shù)結(jié)合在一起，讓學(xué)生緊跟當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的步伐。采取多種教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)單一的教師教學(xué)模式，開闊學(xué)生的視野。例如，在教學(xué)中采取多媒體教學(xué)，通過立體教學(xué)讓學(xué)生將課本知識轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實中的實際技術(shù)，真正理解治療過程。教師還可在多媒體教學(xué)中穿插最新的臨床知識，將呆板的文字轉(zhuǎn)化成靈活的動畫，讓學(xué)生徹底理解復(fù)雜的臨床技術(shù)。讓學(xué)生在教學(xué)中進(jìn)行模擬臨床實踐，縮小和臨床之間的差距。
2．2改革實驗項目將學(xué)校的工作重心放在項目改進(jìn)方面，保證學(xué)校教學(xué)和時代接軌，在教學(xué)中穿插新的技術(shù)方法。教學(xué)改革過程中，通過穿插新的方法優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。將電化教學(xué)的優(yōu)勢在教學(xué)中展現(xiàn)出來，讓學(xué)生通過電化教學(xué)豐富自己的知識，掌握臨床知識。例如在進(jìn)行尿常規(guī)檢測時，除進(jìn)行尿液化學(xué)檢測和尿液沉淀外，還增加了儀器檢測。讓學(xué)生自己進(jìn)行尿液分析，自動掃描尿沉渣，使用相關(guān)儀器進(jìn)行分析，增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗，確保學(xué)生能很好地進(jìn)行臨床工作。
2．3建立門診檢測室通過建立門診檢驗室讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床試驗工作，按時高效地完成相關(guān)任務(wù)，這對縮小教學(xué)和臨床之間的差距有很大的促進(jìn)作用。在學(xué)校中建立專門的模擬門診檢測室，引進(jìn)先進(jìn)的檢測設(shè)備，對功能區(qū)進(jìn)行細(xì)致的劃分，制定檢測室制度。運用模擬檢測室，讓學(xué)生進(jìn)行臨床實踐。選取患者標(biāo)本，對樣本案例進(jìn)行研究和檢驗，師生共同對結(jié)果進(jìn)行驗證，幫助學(xué)生積累更多的經(jīng)驗，保證學(xué)生能很快地融入臨床研究中。
2．4創(chuàng)造條件開展考核對教師進(jìn)行嚴(yán)格要求，創(chuàng)造過硬的師資條件，確保教師定期接受培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展非常迅速，是一門典型的實驗應(yīng)用型學(xué)科，有很強(qiáng)的實踐要求。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)時首先要真正了解相關(guān)的臨床實踐知識，真正地做到臨床應(yīng)用，如此才能了解臨床中的原理和方法，真正地將臨床知識準(zhǔn)確清晰地教給學(xué)生。對教師的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核和評分，不合要求的教師要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。學(xué)校要積極開展這種培訓(xùn)，確保教師和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合，減小教學(xué)和臨床差距。
1誤差種類與特征
1.1 系統(tǒng)誤差
1.1.1 來源 其一，在操作檢測儀器之前，沒有對儀器進(jìn)行重新校核。其二，患者自身的感官障礙所引起的偏差也會影響到檢測結(jié)果，從而產(chǎn)生實驗誤差。想要消除系統(tǒng)誤差，就必須在技術(shù)方面采取措施，或者對檢驗制度進(jìn)一步完善。
1.1.2 特征 系統(tǒng)誤差是由固定的因素引起的，指的是檢驗中具有相同傾向的數(shù)據(jù)偏差。只要影響因素不消除，系統(tǒng)誤差就會一直存在，不具有隨機(jī)性的特點，并且找不到明確的分布規(guī)律[2]。誤差大小可以通過測量進(jìn)行估算，消除影響因素是根治的方法。
1.2 隨機(jī)誤差
1.2.1 來源 隨機(jī)誤差指的是在檢驗過程中由于儀器、設(shè)備、藥劑引發(fā)的誤差，除此之外，也包括檢驗人員的不當(dāng)操作，以及不良的環(huán)境影響。該誤差具有隨機(jī)性的特點，因此加強(qiáng)儀器、設(shè)備、藥劑的管理工作，提高檢驗人員的操作水平，能夠有效降低誤差發(fā)生的概率。
1.2.2 特征 隨機(jī)誤差在變化上并沒有明顯的傾向性，因此在控制上的難度更大。不過，增加檢驗次數(shù)、提高檢驗進(jìn)度，就能夠減小這種誤差。而且，隨機(jī)誤差的數(shù)據(jù)具有對稱性，呈現(xiàn)出正態(tài)分布的特點[3]。
1.3 抽樣誤差
1.3.1 來源 所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
1.3.2 特征 抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越??；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。
2 誤差的排除與控制
2.1 樣本因素造成的實驗誤差對策 樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對此類情況，檢驗科室應(yīng)該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
2.2 設(shè)備和試劑造成的實驗誤差對策 對于檢驗設(shè)備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設(shè)備進(jìn)行校驗工作。對于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應(yīng)該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強(qiáng)試劑的管理工作。
2.3 人為操作造成的實驗誤差對策 在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過會議的方式來增強(qiáng)檢驗人員的責(zé)任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1 檢測方法：
早期一直采用非蛋白氮（NPN）測定濃度反應(yīng)腎功能，后來改為采用比色法、滴定法或量氣法，而這些方法大多數(shù)實際上同樣測定的是尿素分子中的氮含量，以銨鹽作為校準(zhǔn)物，以氮的濃度表示結(jié)果，單位采用mg/dl，并將其命名為尿素氮（BUN），以便與過去所用的非蛋白氮測定結(jié)果相比較。隨著醫(yī)學(xué)檢驗方法的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在可以直接測定樣品中尿素的濃度。目前就尿素的直接測定方法大致可分為兩大類，一類是直接法，尿素直接和某試劑作用，測定其產(chǎn)物，最常見的為二乙酰一肟法；另一類是尿素酶法，用尿素酶將尿素變成氨，然后用不同的方法測定氨；兩種方法的測定結(jié)果均直接反應(yīng)的是血尿素濃度，并采用mmol/L為單位。
與以往尿素氮的測定方法比較，尿素的測定方法具有操作簡單，反應(yīng)專一，特異性強(qiáng)，靈敏度高，需要樣本量少[1]等優(yōu)點。此外，后者還不受血清或血漿內(nèi)其他含氮物質(zhì)或者尿素類似物的影響。衛(wèi)生部醫(yī)政司1997年頒布的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第二版)[2]，推薦血清尿素測定方法（即尿酶-波氏比色法、酶偶聯(lián)速率法和二乙酰一虧顯色法），均以尿素作標(biāo)準(zhǔn)液，其結(jié)果以尿素計（參考值為2.86~8.20 mmol/L）。目前臨床或?qū)嶒炑芯恐?，已基本采用直接測定尿素濃度反應(yīng)腎臟濾過功能。
2 單位換算
尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量，檢測結(jié)果多用mg/dl為單位；如欲換算成尿素，可根據(jù)60g 尿素含有28g氮計算（即1g尿素相當(dāng)于0.467g尿素氮或是1g尿素氮相當(dāng)于2.14g尿素）將結(jié)果轉(zhuǎn)化成以mmol/L為單位的尿素濃度。
2.1 尿素mg/dL轉(zhuǎn)換成BUN mmol/L
尿素氮測定的標(biāo)準(zhǔn)品采用純尿素烘干后配制，有60、40、20 mg/dL 3種含量。其含量計算是：尿素mg/dL乘以0.467(28.02/60.60)=BUN mg/dL，若再乘以0.357(10/28.02)=BUN mmol/L。例如含尿素60 mg/dL者，轉(zhuǎn)換成BUN mmol/L的計算應(yīng)是：60×0.462×0.357=9.896 mmol/L BUN。在日常工作中，多用0.2 mg/dl含量的尿素作尿素氮測定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液，即0.2×10÷60=尿素mmol/L，但有不少人將此結(jié)果以BUN報告，這顯然是錯誤的。
2.2 BUN mg/dL轉(zhuǎn)換成尿素mg/dL
尿素氮向尿素轉(zhuǎn)換的系數(shù)是2.1627(60.60/28.02)。例如10 mg/dL的BUN即相當(dāng)于10×2.1 627=21.627 mg/dL尿素。又因為尿素mg/dl轉(zhuǎn)換成尿素mmol/L的系數(shù)是0.1 665，所以尿素21.627 mg/dL×0.1 655=3.568mmol/L尿素。若尿素mmol/L要換算成BUN的mg/dL，則乘以換算系數(shù)2.8(28/10)即尿素3.568 mmol/L×2.8=9.99 mg/dLBUN[3]。
就腎功能而言，用尿素表示比用尿素中的氮含量表示更能反映實際情況。因此應(yīng)用尿素mmol/L報告取代尿素mg/dL報告結(jié)果顯得更為合理。并且在1976年國際衛(wèi)生組織規(guī)定，用尿素含量取代BUN表示法，并統(tǒng)一計算單位為mmol/L。由上所述可以看出，尿素和尿素氮的轉(zhuǎn)換計算繁瑣，容易出現(xiàn)錯誤；并且大多數(shù)試劑廠家生產(chǎn)的試劑盒還是以尿素氮表示，標(biāo)準(zhǔn)液仍以7.14mmol/L尿素氮表示。這樣的表示方法容易使人錯誤的認(rèn)為尿素測定結(jié)果乘以7.14是尿素氮結(jié)果，如果要換算成尿素，必須乘2.14。實際工作中，大多數(shù)單位還是習(xí)慣將尿素結(jié)果用尿素氮報告（乘7.14）。以上原因，致使近幾年，有些期刊及臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對尿素和尿素氮的應(yīng)用仍較為混亂，以至報告結(jié)果不一致。
3 參考范圍不一致
對于正常血清尿素和尿素氮的參考范圍，大多數(shù)書刊基本一致。但以尿素1.80～17.10mmol/L（相當(dāng)于BUN 5～20 mg/dL）或尿素2.86～8.82 mmol/L（相當(dāng)于8.00～24.69 mg/dl的BUN）多見。由于目前部分試劑公司仍以尿素氮表示，使得檢測出的尿素濃度需要轉(zhuǎn)換成尿素氮，才能與參考值對照。為了使用方便，建議試劑公司生產(chǎn)尿素標(biāo)準(zhǔn)品時應(yīng)以尿素mmol/L濃度計量，這樣可省去換算，直接用檢品和標(biāo)準(zhǔn)品兩者的吸光度之比（RA/SA）乘以標(biāo)準(zhǔn)品的濃度（mmol/L）就能得出檢品尿素mmol/L的計算結(jié)果。即檢品尿素mmol/L=RA/SA×標(biāo)準(zhǔn)品尿素mmol/L。
由此可見，繼續(xù)使用尿素氮存在很多弊端并與實際不符，我們建議各試劑公司將試劑及標(biāo)準(zhǔn)液改用尿素表示；并且臨床各學(xué)科統(tǒng)一規(guī)范地使用尿素這一名稱，不再使用尿素氮一詞。
參考文獻(xiàn)
