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時(shí)間：2022-08-21 20:01:06
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中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）49-0118-02
水生動(dòng)物醫(yī)學(xué)相關(guān)課程體系包含了水產(chǎn)養(yǎng)殖專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，是綜合性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的課程體系，故其實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)效果直接關(guān)系到學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)第一線后的專業(yè)水平和解決實(shí)際問題的能力。對(duì)于實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的課程而言，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并重，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型、復(fù)合型人才是水產(chǎn)養(yǎng)殖及相關(guān)專業(yè)的共同目標(biāo)。在教學(xué)過程中，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師在與學(xué)生互動(dòng)交流中發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生對(duì)水生動(dòng)物病害很感興趣，但也擔(dān)憂所學(xué)課堂知識(shí)與實(shí)際生產(chǎn)需要脫節(jié)，非常希望有機(jī)會(huì)參與疾病診療全過程，提高實(shí)戰(zhàn)能力。天津農(nóng)學(xué)院水生動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過多年的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)積累和改革取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，教學(xué)效果得到了學(xué)生和生產(chǎn)單位的認(rèn)可。
一、整合與臨床診療直接相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使技術(shù)連貫完整
水產(chǎn)動(dòng)物病害一個(gè)完整的病例臨床診療涉及到的內(nèi)容和技術(shù)包括：疾病發(fā)生
時(shí)水體和水生動(dòng)物現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和觀察方法；關(guān)鍵內(nèi)容問診及信息收集記錄，養(yǎng)殖記錄表格分析；水樣和病料的采集和運(yùn)輸；病料的實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容和方法；根據(jù)收集到的信息，綜合分析疾病發(fā)生原因，初步診斷疾病種類；根據(jù)診斷結(jié)果，篩選、制定治療方案并小范圍實(shí)施；治療效果的觀察和評(píng)判；總結(jié)疾病診療流程和主要技術(shù)點(diǎn)，形成病例診療報(bào)告。因此，一個(gè)完整的病例臨床診療涉及到最緊密相關(guān)和最連貫的技術(shù)分別包含在水產(chǎn)微生物學(xué)、水產(chǎn)病理學(xué)，水產(chǎn)動(dòng)物免疫學(xué)，水產(chǎn)藥理學(xué)和水產(chǎn)動(dòng)物病害學(xué)等緊密相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)里，故水產(chǎn)動(dòng)物病害學(xué)臨床診療技術(shù)勢(shì)必與這些課程實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)有相交和重疊內(nèi)容。將分散地包含在《微生物學(xué)》、《病理學(xué)》和《水產(chǎn)動(dòng)物病害學(xué)》等課程里的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合成獨(dú)立開課的《水產(chǎn)動(dòng)物疾病實(shí)驗(yàn)》課程，并進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，提高綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的比例，將病例檢查和診斷技術(shù)連貫，既可避免實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容相交和重疊，又可彌補(bǔ)各自課程實(shí)驗(yàn)時(shí)間不連貫和實(shí)驗(yàn)時(shí)間不足問題，避免實(shí)驗(yàn)檢材浪費(fèi)，更重要的是讓原來碎片化的水產(chǎn)微生物學(xué)、水產(chǎn)病理學(xué)、水產(chǎn)免疫學(xué)和水產(chǎn)動(dòng)物病害現(xiàn)場(chǎng)診療技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，增強(qiáng)了水產(chǎn)動(dòng)物病害實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)的系統(tǒng)性和技術(shù)的連貫性、完整性，使學(xué)生所學(xué)技術(shù)實(shí)踐性和操作性更強(qiáng)。
二、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)儀器設(shè)備整合提升
以天津市水產(chǎn)養(yǎng)殖和生態(tài)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、天津市水產(chǎn)養(yǎng)殖重點(diǎn)學(xué)科為依托，國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)示范中心為平臺(tái)，建立了儀器設(shè)備完備的水生動(dòng)物病害實(shí)驗(yàn)室和設(shè)備先進(jìn)的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，并有組織有計(jì)劃地吸收對(duì)水生動(dòng)物病害感興趣的學(xué)生參與教師的科研和實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室對(duì)本科生開放制度，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)和業(yè)余科研活動(dòng)提供方便。
三、廣泛收集、精心制作實(shí)驗(yàn)教學(xué)素材
水生動(dòng)物病害實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要大量而齊全的第一手教學(xué)素材，如病變標(biāo)本、病理和病原體裝片等，由于各種原因，這類素材已很難購(gòu)買到。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分發(fā)動(dòng)學(xué)生在課程實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)，甚至通過畢業(yè)后進(jìn)入生產(chǎn)一線的校友廣泛收集第一手病例材料用于實(shí)驗(yàn)室診療教學(xué)，并盡可能地將其制作成能長(zhǎng)期保存的病變標(biāo)本、病理切片和病原體裝片用于以后的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)。
四、建立持久穩(wěn)定的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)基地
水生動(dòng)物病例的發(fā)生具有不確定性，幾乎很難在被安排的實(shí)驗(yàn)課上見到被計(jì)劃和被安排的活體病料，更談不上現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)，再加上水生動(dòng)物病害發(fā)生的原因復(fù)雜，病原體只是疾病發(fā)生的原因之一，因此，實(shí)驗(yàn)室有限的標(biāo)本和裝片觀察與實(shí)際生產(chǎn)中疾病的綜合診療能力的要求存在很大差距，造成學(xué)生面對(duì)實(shí)際生產(chǎn)出現(xiàn)的疾病問題時(shí)缺乏綜合分析問題和解決實(shí)際問題的能力和膽識(shí)。因此，通過與養(yǎng)殖企業(yè)（戶）長(zhǎng)期穩(wěn)定合作，將水生動(dòng)物病害教學(xué)空間和時(shí)間延伸到生產(chǎn)第一線，讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地參與水生動(dòng)物疾病診療的全過程，對(duì)于學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力的訓(xùn)練以及綜合分析和解決問題的能力和膽識(shí)的培養(yǎng)是十分有效的。
1.疾病發(fā)生時(shí)現(xiàn)場(chǎng)診療及采樣實(shí)踐。天津農(nóng)學(xué)院水產(chǎn)養(yǎng)殖專業(yè)在長(zhǎng)期的教學(xué)和科研過程中，已與很多水產(chǎn)養(yǎng)殖企業(yè)（戶）形成了穩(wěn)定的合作關(guān)系。這些良好的合作關(guān)系為水生動(dòng)物病害的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)提供場(chǎng)地和方便。
現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)操作流程如下：組織對(duì)水生動(dòng)物病害感興趣的大三學(xué)生報(bào)名將學(xué)生分組設(shè)計(jì)日常養(yǎng)殖管理表格每組對(duì)應(yīng)聯(lián)系水產(chǎn)養(yǎng)殖企業(yè)（戶）發(fā)放養(yǎng)殖表格并不定期地走訪養(yǎng)殖基地，了解養(yǎng)殖情況。
疾病發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)水生動(dòng)物病害病例全程跟蹤及診療，創(chuàng)新動(dòng)物病害實(shí)踐教學(xué)與養(yǎng)殖企業(yè)（戶）的合作模式，將課堂、實(shí)驗(yàn)室和生產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，大大拓寬了水生動(dòng)物病害的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了水生動(dòng)物病害教學(xué)的客觀真實(shí)和實(shí)用性，訓(xùn)練了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力以及獨(dú)立、綜合分析和解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)合作能力，形成一套科學(xué)規(guī)范的水生動(dòng)物病害實(shí)踐教學(xué)體系。
2.水產(chǎn)動(dòng)物生產(chǎn)全程疾病預(yù)防管理實(shí)踐。將部分即將畢業(yè)的學(xué)生組成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)養(yǎng)殖企業(yè)（戶）全程深入?yún)⑴c企業(yè)生產(chǎn)、管理和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，為日后就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)熱身。在日常管理中，大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)每天需生態(tài)防病管理、疾病發(fā)生前判斷與預(yù)警、防治藥物購(gòu)買、儲(chǔ)存及使用等全程病害監(jiān)控和防治，并通過該平臺(tái)在病害防治方面開展了多項(xiàng)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)研究，顯著提高了其獨(dú)立綜合分析問題和解決問題的能力。
五、最大限度地將收集制作的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)素材數(shù)字化
最大限度地將收集制作的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)素材數(shù)字化，充實(shí)水生動(dòng)物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)素材資源庫，不斷更新多媒體教學(xué)課件，增加病例圖片及影音內(nèi)容，進(jìn)一步充實(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，形成立體化的教學(xué)體系。完善教學(xué)資源庫系統(tǒng)的架構(gòu)和信息檢索能力，提供方便快捷的資源獲取方式，推進(jìn)教學(xué)資源的共享，使之成為能夠?yàn)槎鄬哟谓虒W(xué)――科研共享的水生動(dòng)物醫(yī)學(xué)資源庫。通過多媒體放映數(shù)字化素材及圖片，學(xué)生不僅對(duì)病癥和病原體有形象、具體生動(dòng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)病害的特征印象深刻，更是使水生動(dòng)物醫(yī)學(xué)病例教學(xué)擺脫了病害發(fā)生的季節(jié)和地域限制，使學(xué)生對(duì)病例的見識(shí)更多更全面，取得了良好的教學(xué)效果，受到學(xué)生的廣泛認(rèn)可。
六、建立公正客觀可量化的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的實(shí)驗(yàn)考核辦法能對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。以實(shí)踐能力考核為重點(diǎn)，建立融知識(shí)、能力與素質(zhì)為一體的實(shí)驗(yàn)考核體系，重點(diǎn)考核學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)操作、分析和解決問題的能力。學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)由過程考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、基礎(chǔ)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、實(shí)踐性綜合診療報(bào)告和實(shí)驗(yàn)考試命題五部分組成。過程考核成績(jī)包括出勤、回答問題、操作規(guī)范等方面，在設(shè)定的平均基礎(chǔ)分上增減。實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)主要是考核學(xué)生的操作正確規(guī)范與否，操作速度及細(xì)節(jié)，每個(gè)考試項(xiàng)目設(shè)定時(shí)間，在設(shè)定時(shí)間內(nèi)外增減分。如隨機(jī)抽取沒有標(biāo)簽的病原裝片、病理切片或病害標(biāo)本，通過肉眼和顯微鏡對(duì)樣本進(jìn)行觀察后，現(xiàn)場(chǎng)回答老師提出的相關(guān)問題等。基礎(chǔ)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)報(bào)告和綜合診療報(bào)告成績(jī)包括結(jié)果過程描述、數(shù)據(jù)處理、結(jié)論準(zhǔn)確度、結(jié)果分析和對(duì)實(shí)驗(yàn)的不合理性提出的改進(jìn)意見，提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。實(shí)驗(yàn)考試命題旨在檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)掌握的程度、邏輯分析及歸納總結(jié)的能力，以及將所學(xué)理論知識(shí)用于分析和解決實(shí)際問題的能力。五部分考核先獨(dú)立后統(tǒng)一，考試成績(jī)分別計(jì)分，再根據(jù)各部分成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)里所占一定比例，得出實(shí)驗(yàn)實(shí)踐總成績(jī)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊道兵，陶鵬，楊秀芹.水產(chǎn)類本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目標(biāo)與措施[J].高等農(nóng)業(yè)教育，2012，（8）：64-67.
[中圖分類號(hào)] R135[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)02(b)-131-01
檢驗(yàn)科工作的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期接觸大量的有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本,而這些血液標(biāo)本是重要的潛在生物傳染源[1],它們都是病毒、細(xì)菌等多種病原體的傳播載體,這些具有極大生物危險(xiǎn)的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽會(huì)造成嚴(yán)重的后果[2]。為了避免檢驗(yàn)科工作人員工作中造成生物污染,探討檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)的措施和漏洞,分析如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
針對(duì)商丘市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行突擊檢查、深入調(diào)查。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)制度情況,檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。
2 結(jié)果
2.1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況及合格率情況
見表1。
表1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)[n(%)]
2.2 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度管理情況
見表2。
3 討論
通過本次調(diào)查分析可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況較差,防護(hù)服合格率為0,而防護(hù)眼罩合格率為5.00%;鞋套使用率為16.66%;手套使用率為55.55%。綜合分析,醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄,對(duì)合并生物污染無心理準(zhǔn)備,對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)暴露處理方法、流程不掌握。機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度準(zhǔn)備情況較齊全,但深入調(diào)查可以看出很多是流于形式,衛(wèi)生安全防護(hù)培訓(xùn)及記錄較差,合格率為27.77%,充分說明了個(gè)人防護(hù)情況較差的原因。
筆者認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)中應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件[3]。建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及管理制度。
上崗前進(jìn)行安全規(guī)程的培訓(xùn)、有關(guān)潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)、消毒知識(shí)及相應(yīng)專業(yè)技能培訓(xùn)[4-5],掌握預(yù)防暴露、識(shí)別危險(xiǎn)因素以及暴露后的安全處理程序,按照規(guī)范要求操作。嚴(yán)格要求工作人員自覺遵守科室的實(shí)驗(yàn)室安全制度、生物安全措施及相應(yīng)的操作流程,掌握檢驗(yàn)科室各種儀器、設(shè)備的使用和正確的操作步驟和要點(diǎn),防止差錯(cuò)和污染[2-6]。
總之,檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)非常重要,是保證衛(wèi)生人員健康的重要措施,應(yīng)加強(qiáng)制度化的管理、細(xì)致的培訓(xùn),全面掌握職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù),嚴(yán)格按照檢查規(guī)程操作,可以避免和防止生物污染。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；職業(yè)暴露；實(shí)習(xí)生；職業(yè)防護(hù)
中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0106-03
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員工作時(shí)接觸的均為患者血液、尿液、糞便及各種類型的分泌物等標(biāo)本。同時(shí)還要面臨靜脈抽血、末梢采血、簽收標(biāo)本等日常工作，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于臨床其他專業(yè)，危害也比較嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)不容樂觀。有學(xué)者研究顯示，實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較工作人員增加7.3-11.7倍。故需加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)其積極防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露對(duì)健康的危害。
實(shí)習(xí)生作為后備力量，實(shí)習(xí)期間面臨各種的職業(yè)暴露，因其臨床實(shí)踐時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)不足、技能操作不夠熟練又缺乏相關(guān)防護(hù)意識(shí)，更易發(fā)生職業(yè)暴露。本研究通過對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、防護(hù)措施、暴露后如何處置等相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)研，以期尋找原因，為臨床教學(xué)針對(duì)性地強(qiáng)化職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的教育和職業(yè)培訓(xùn)等提供理論參考依據(jù)。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。2016年8月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的閩東衛(wèi)生學(xué)校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，學(xué)歷為中專，共計(jì)218名。
2.調(diào)查方法。自2016年8月實(shí)習(xí)生分別進(jìn)入閩東醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)起至研究結(jié)束時(shí)，采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)不同醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科職業(yè)暴露登記表、追蹤跟進(jìn)情況；檢索相關(guān)資料，參照史妍萍編制的針刺傷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）問卷調(diào)查表并結(jié)合檢驗(yàn)科工作特色，設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：職業(yè)暴露概念、范疇、暴露后處置措施和流程、暴露后登記和上報(bào)情況、不同暴露源引起的暴露相對(duì)應(yīng)的緊急預(yù)防措施及追蹤、不同銳器使用后處置情況、不同操作分布、醫(yī)療垃圾分類及處置等相關(guān)知識(shí)。
3.質(zhì)量控制。調(diào)查前由臨床實(shí)習(xí)帶隊(duì)班主任（調(diào)查員）向醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科、實(shí)習(xí)生說明問卷調(diào)查目的、要求、規(guī)范和意義，采用不記名問卷調(diào)查原則?，F(xiàn)場(chǎng)登記檢驗(yàn)科、感控科實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露記錄情況，同時(shí)在實(shí)習(xí)生會(huì)議上現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷調(diào)查表并當(dāng)場(chǎng)回收。
4.統(tǒng)計(jì)方法。刪除不合格問卷，雙人分別用Excal錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
二、結(jié)果
1.一般情況。從不同教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科共收集35人次職業(yè)暴露登記表及相關(guān)信息；發(fā)放問卷200份，回收后剔除不合格問卷13份，有效問卷187份，有效率為93.50%。研究對(duì)象年齡在16-20歲，平均年齡18±1.25歲。
2.相關(guān)知識(shí)回答情況。實(shí)習(xí)生關(guān)于職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的回答第6、7、11、13、15、16、18條目的正確率均低于60%，剩余條目的回答正確率在60%以上，第10條的回答正確率最高，為93.58%。見表1。
3.職業(yè)暴露分布。回顧性調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露率最高的是門診采血，暴露率為40%，其次為拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的時(shí)候，暴露率均為28.86%。見表2。
4.職業(yè)暴露后處置情況。職業(yè)暴露后，能按要求及時(shí)正確處置傷口的只有45.71%，未做任何處理的高達(dá)36.28%，做輸血前項(xiàng)目檢查的只有28.57%。大多抵耙當(dāng)┞兜氖迪吧未做任何處置或上報(bào)感控科進(jìn)一步追蹤觀察，出現(xiàn)比例最低的就是必要時(shí)緊急接種相關(guān)免疫球蛋白或者補(bǔ)接疫苗。見表3。
現(xiàn)場(chǎng)對(duì)不同實(shí)習(xí)點(diǎn)檢驗(yàn)科工作員工進(jìn)行面談式問卷調(diào)查，共調(diào)查15名檢驗(yàn)科人員，暴露相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)93.33%，暴露登記并上報(bào)感控科高達(dá)80%。且與實(shí)習(xí)生對(duì)于先相關(guān)知識(shí)的知曉情況均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
三、討論
（一）客觀原因
1.相關(guān)知識(shí)不知曉。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生在臨床工作前學(xué)校未傳授職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)和職業(yè)暴露的應(yīng)急演練。實(shí)習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)也只是籠統(tǒng)地講解一下。因此，實(shí)習(xí)生對(duì)于職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足、缺乏緊急處置意識(shí)，職業(yè)暴露后不能夠按照實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院有關(guān)制度去處置問題。
2.不重視職業(yè)暴露。三個(gè)帶教醫(yī)院均未舉辦對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露應(yīng)急演練，忽略實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。即使在實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后，因不是本院職工，不能及時(shí)進(jìn)行職業(yè)暴露登記并追蹤觀察。
（二）主觀原因
1.意識(shí)淡薄。實(shí)習(xí)生不了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，職業(yè)暴露后，因怕被帶教老師批評(píng)或擔(dān)心留下壞印象，有時(shí)候會(huì)故意遮掩或隱瞞自己的職業(yè)暴露；甚至于個(gè)別實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后當(dāng)做什么事都沒有發(fā)生。
2.防護(hù)不足。部分實(shí)習(xí)生在工作前不佩戴雙層手套，不戴口罩帽子。工作間隙用被污染的手接打電話、在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)餐等違反實(shí)驗(yàn)室規(guī)范。
（三）防護(hù)對(duì)策
1.強(qiáng)化崗前培訓(xùn)。將職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)作為下臨床前的考核點(diǎn)，舉行職業(yè)暴露的相關(guān)應(yīng)急演練，讓實(shí)習(xí)生熟悉職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)定和處置流程。
2.推廣防護(hù)用具。建立實(shí)習(xí)生管理規(guī)范，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生操作前必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、戴雙層手套，各種微生物操作必須在二級(jí)以上生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。
3.繼續(xù)教育培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)：通過操作培訓(xùn)，可減少93%的銳器傷。因此，對(duì)檢驗(yàn)人員持續(xù)不斷的安全教育是減少職業(yè)暴露的有效措施。
4.健全隨訪機(jī)制。鑒于實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后存在不同的心理障礙，應(yīng)關(guān)注其身心狀態(tài)，及時(shí)提供幫助和支持，保障身心健康的同時(shí)。對(duì)暴露類型、級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)采用緊急預(yù)防措施和注射相關(guān)藥物或疫苗。隨訪期間，無論實(shí)習(xí)生身在何處，都應(yīng)進(jìn)行追蹤和隨訪。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生更應(yīng)樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的嚴(yán)重性，警惕各種相關(guān)危險(xiǎn)因素和涉及的操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，聯(lián)合學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教老師，因材施教，采用合適的方法完善對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)護(hù)制度，從各方面做好教育及監(jiān)督工作，做好對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的危害監(jiān)督，保護(hù)好他們的身心健康。
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1．2從實(shí)習(xí)基地因素層面看實(shí)習(xí)基地沒有意識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生通過實(shí)習(xí)既學(xué)到知識(shí)也可以為醫(yī)院創(chuàng)造一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，他們總覺得在教學(xué)上投入太多，導(dǎo)致大多實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)基地建設(shè)興趣不高，學(xué)校往往處于被動(dòng)狀態(tài)，沒有發(fā)揮高校和實(shí)習(xí)基地的互利互惠作用。到實(shí)習(xí)中后期，實(shí)習(xí)基地對(duì)于實(shí)習(xí)生平時(shí)、外出求職、考研輔導(dǎo)等請(qǐng)假難度較大，人性化管理不夠理想。
1．3從帶教老師因素層面看實(shí)習(xí)基地帶教老師主動(dòng)帶教會(huì)激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，但現(xiàn)在的帶教老師的主動(dòng)帶教意識(shí)不夠，特別是檢驗(yàn)專業(yè)需要?jiǎng)邮帜芰^強(qiáng)，如果帶教老師不主動(dòng)帶教，整天讓實(shí)習(xí)生編號(hào)、離心、送標(biāo)本、抽血等，那么很可能打擊他們實(shí)習(xí)積極性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果差。加上目前醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)嚴(yán)峻，帶教老師不愿承擔(dān)實(shí)習(xí)生失誤所造成的后果，繼而放松對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教，也不愿落下埋怨，疏于對(duì)實(shí)習(xí)生指導(dǎo)和批評(píng)。
2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)的思考
2．1從學(xué)校層面考慮
2．1．1建立實(shí)習(xí)基地評(píng)價(jià)制度制定合理的管理與評(píng)價(jià)體系，對(duì)規(guī)范實(shí)習(xí)基地學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，保證實(shí)踐教學(xué)有序進(jìn)行，提高基地利用實(shí)效起著至關(guān)重要的作用。長(zhǎng)期合作的實(shí)習(xí)醫(yī)院，務(wù)必簽署合同或者進(jìn)行教學(xué)醫(yī)院掛牌，增加雙方的法律約束，明確規(guī)定雙方的責(zé)任、義務(wù)，樹立責(zé)任意識(shí)。每年定期組織校內(nèi)外專家對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量和管理水平。
2．1．2建立互利互惠機(jī)制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力很強(qiáng)，實(shí)習(xí)一段時(shí)間后能在科室獨(dú)擋一面，為實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科室?guī)砩鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是，從實(shí)際情況來看，大多實(shí)習(xí)基地把實(shí)習(xí)生當(dāng)成廉價(jià)勞動(dòng)力來使用。導(dǎo)致上述情況發(fā)生的重要原因，一方面實(shí)習(xí)基地與實(shí)習(xí)生利益目標(biāo)不一致;另一方面醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)沒有被實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科認(rèn)可和重視;三是學(xué)校與實(shí)習(xí)基地各自的責(zé)任落實(shí)不到位，互利互惠體現(xiàn)沒有達(dá)成共識(shí):因此，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)來講，與實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科建立互利互惠機(jī)制是個(gè)雙贏?？梢岳脤W(xué)校的專業(yè)教育資源為實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)人員進(jìn)行繼續(xù)教育、培訓(xùn)等;利用實(shí)習(xí)基地實(shí)踐數(shù)據(jù)與學(xué)校合作參與課題研究;舉辦實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì);聘請(qǐng)實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科資深老師擔(dān)任醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的兼職教師，教授部分理論課，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生論文開題與寫作等。建立相互溝通，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到相互促進(jìn)，相互發(fā)展。
2．1．3加強(qiáng)情感交流與溝通溝通的重要性對(duì)于任何群體和組織的有效運(yùn)作都是毋庸置疑的，缺乏有效的溝通是影響群體工作績(jī)效的主要障礙之一。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)基地大多是學(xué)校以及通過與歷屆畢業(yè)生溝通而建立起來的，特別是在江浙一帶，提高了我校的社會(huì)知名度。但最近幾年，系部很少深入到各實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科，進(jìn)撤點(diǎn)大部分通過在崗實(shí)習(xí)生聯(lián)系，進(jìn)點(diǎn)帶隊(duì)老師也只是走馬觀花，雙方溝通較少:因此，為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，建議系部通過定期下點(diǎn)走訪;邀請(qǐng)實(shí)習(xí)基地檢驗(yàn)科主任到系部開展講座、作報(bào)告、學(xué)者互訪等形式加強(qiáng)交流和溝通，增進(jìn)了解，增進(jìn)感情。
2．1．4充分利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地資源近幾年，實(shí)習(xí)基地廣泛擴(kuò)建和搶占地域，在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生的就業(yè)，但隨著網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展，擴(kuò)建實(shí)習(xí)基地和搶占地域在就業(yè)方面影響不太明顯，加上本科生地位遠(yuǎn)不比以前，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，考研幾乎是實(shí)習(xí)生必走的趨勢(shì)。學(xué)校應(yīng)充分考慮利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地資源。
2．1．5保障經(jīng)費(fèi)投入為了鞏固和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，學(xué)校應(yīng)根據(jù)各系部具體情況，不斷加大經(jīng)費(fèi)的投入，建立省內(nèi)外各專業(yè)實(shí)習(xí)基地聯(lián)系機(jī)制，加強(qiáng)溝通和交流，真正使實(shí)習(xí)基地成為學(xué)生走向社會(huì)的橋梁。
2．2學(xué)生層面考慮
2．2．1實(shí)習(xí)前的引導(dǎo)教育系部要利用社團(tuán)活動(dòng)、實(shí)踐活動(dòng)、理論講座和座談交流等形式，在實(shí)習(xí)前多次加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思想政治教育，從一年級(jí)培養(yǎng)學(xué)生“生存危機(jī)”意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立起正確的實(shí)習(xí)觀、成才觀。讓學(xué)生意識(shí)到專業(yè)實(shí)習(xí)的重要性，體會(huì)到實(shí)踐和實(shí)習(xí)是一次與社會(huì)接觸、強(qiáng)化技能鍛煉的舞臺(tái)。教育和培養(yǎng)實(shí)習(xí)生樹立正確的勞動(dòng)觀、紀(jì)律觀和道德觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和腳踏實(shí)地、艱苦奮斗的精神。
2．2．2建立實(shí)習(xí)生獎(jiǎng)懲制度醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是為培養(yǎng)學(xué)生樹立救死扶傷的人道主義思想、確立為人民服務(wù)的宗旨而進(jìn)行的工作。學(xué)校應(yīng)將實(shí)習(xí)作為一門特殊的課程制定一系列的考核體系，并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)定一定質(zhì)和量的實(shí)習(xí)論文，將實(shí)習(xí)中出現(xiàn)重大的有違醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范的行為列入校紀(jì)處分，將實(shí)習(xí)表現(xiàn)和論文成果與畢業(yè)掛鉤，得到實(shí)習(xí)基地表彰的實(shí)習(xí)生，學(xué)校應(yīng)加大對(duì)其獎(jiǎng)勵(lì)等。
2．3從實(shí)習(xí)基地層面考慮
2．3．1建立崗前培訓(xùn)制度規(guī)章制度是醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的保障，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的重要依據(jù)。實(shí)習(xí)生到醫(yī)院后，實(shí)習(xí)基地要制定一系列的崗前培訓(xùn)活動(dòng)，如熟悉實(shí)習(xí)基地的周邊環(huán)境，熟悉實(shí)習(xí)基地的管理理念、規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí);實(shí)習(xí)基地要依據(jù)學(xué)校的實(shí)綱內(nèi)容和要求，結(jié)合實(shí)習(xí)基地的條件，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行;實(shí)習(xí)基地要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生實(shí)驗(yàn)室的生物安全意識(shí)，培養(yǎng)他們?nèi)绾螌W(xué)會(huì)保護(hù)好自己。實(shí)習(xí)基地，特別是檢驗(yàn)科要加大實(shí)習(xí)生的職業(yè)禮儀培訓(xùn)，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
2．3．2建立訂單式“實(shí)習(xí)=就業(yè)”實(shí)習(xí)基地模式社會(huì)在發(fā)展，教育在提高，學(xué)校要順應(yīng)社會(huì)新形勢(shì)，不斷改革實(shí)習(xí)就業(yè)政策，不斷開拓新的“實(shí)習(xí)=就業(yè)”的實(shí)習(xí)基地建設(shè)。獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、體檢中心、儀器試劑公司等對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才有著旺盛需求，他們積極性高，愿意接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生。學(xué)?？梢耘c條件成熟、設(shè)施齊全的單位簽訂協(xié)議，實(shí)施合作培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)訂單式“實(shí)習(xí)=就業(yè)”實(shí)習(xí)基地模式。
2．3．3大力推廣自理實(shí)習(xí)基地模式通過一定的社會(huì)關(guān)系，學(xué)生自主聯(lián)系實(shí)習(xí)基地，相當(dāng)于提前進(jìn)入就業(yè)崗位。自理實(shí)習(xí)生為了積極就業(yè)，在主動(dòng)了解實(shí)習(xí)基地的實(shí)際工作過程中，主動(dòng)展示自己工作能力，工作任勞任怨、踏踏實(shí)實(shí)。同時(shí)，實(shí)習(xí)基地可以通過實(shí)習(xí)面對(duì)面地考核和了解自理實(shí)習(xí)生，達(dá)到了雙向選擇的就業(yè)模式。
中圖分類號(hào)：R951 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）04（b）-0164-01
畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)類專業(yè)教學(xué)的一個(gè)有機(jī)組成部分和重要階段，是理論階段與參與臨床工作階段的橋梁，是全面實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。在這一階段，醫(yī)學(xué)生能夠把所學(xué)的理論知識(shí)緊密結(jié)合并直接應(yīng)用于臨床，能夠有效鞏固與提高做學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)，從而逐漸錘煉自己分析和解決問題的能力。
1 實(shí)習(xí)生所面臨的問題
1.1 陌生感和畏懼心理
大部分實(shí)習(xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科時(shí)，有一種陌生感，不知道該做些什么，怎么做，這是由于實(shí)習(xí)生對(duì)檢驗(yàn)科的環(huán)境不熟悉，或是對(duì)檢驗(yàn)流程不清楚造成的；另外就是有畏懼心理，害怕自己標(biāo)本采集失敗，擔(dān)心自己會(huì)出錯(cuò)，擔(dān)心被老師批評(píng)，思想緊張。
1.2 缺乏與患者和帶教老師的溝通
有些實(shí)習(xí)生在接收標(biāo)本和查詢報(bào)告時(shí)，缺乏與患者必要的溝通，言語生硬，態(tài)度不夠和藹，采集標(biāo)本時(shí)手法不夠輕柔，因此患者不愿意接受實(shí)習(xí)生的操作；對(duì)于帶教老師，每天要處理大量的標(biāo)本，時(shí)間有限，不可能每天抽出具體的時(shí)間去教學(xué)生，使得實(shí)習(xí)生的鍛煉機(jī)會(huì)減少。
1.3 專業(yè)知識(shí)和技能較差
檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生從學(xué)生到檢驗(yàn)人員這一過程轉(zhuǎn)變很大，許多實(shí)習(xí)生都會(huì)出現(xiàn)一些問題。實(shí)習(xí)生所掌握的理論知識(shí)和實(shí)際檢驗(yàn)工作存在一定差距，除了不能把所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)際很好的聯(lián)系起來外，更多地表現(xiàn)為只是被動(dòng)地接受一些知識(shí)，而很少主動(dòng)地去觀察，詢問和查詢資料。
1.4 帶教老師自身存在的問題
隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的學(xué)歷從原來的中專逐漸轉(zhuǎn)向大專，本科。帶教老師盡管有較高的操作技能，由于部分教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，不能及時(shí)地得到更新和提高，導(dǎo)致不能滿足實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)欲望；并且?guī)Ы汤蠋熼L(zhǎng)期從事臨床一線工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的教育理論和帶教培訓(xùn)，缺乏基本的教學(xué)方法，以致不能系統(tǒng)全面的對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行施教。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，帶教老師往往會(huì)覺得無所是從，無從下手，不能解決學(xué)生所提出的問題，只是觀念上想將學(xué)生教成“操作工”。有些時(shí)候，帶教老師一個(gè)人一個(gè)教法，使得實(shí)習(xí)生不知哪個(gè)老師教的正確和正規(guī)；還有少數(shù)帶教老師由于性格和心情的原因，使得實(shí)習(xí)生敬而遠(yuǎn)之，也會(huì)影響實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。因此學(xué)生可能會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，這樣不可能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也不可能將學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的檢驗(yàn)師。并且實(shí)習(xí)基地中極少數(shù)帶教教師工作散漫、偷奸耍滑，沒有良好的職業(yè)道德，對(duì)學(xué)生影響極壞，可能會(huì)影響學(xué)生畢業(yè)后的人生價(jià)值觀。
1.5 實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量有待提高
近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)習(xí)生逐年增加，由于醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院教學(xué)資源有限，不能容納如此眾多的實(shí)習(xí)生，因此大部分學(xué)生進(jìn)入缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。這些實(shí)習(xí)基地大多把接受學(xué)生實(shí)習(xí)當(dāng)做一項(xiàng)任務(wù)，而將其作為一種勞動(dòng)力資源不足的補(bǔ)充，僅將學(xué)生安排于各專業(yè)組進(jìn)行實(shí)習(xí)，卻很少考慮按照教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求來保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。部分實(shí)習(xí)基地制度不完善，對(duì)教師帶教無量化評(píng)價(jià)指標(biāo)；部分基地對(duì)學(xué)生教學(xué)無實(shí)習(xí)計(jì)劃，有些基地雖制定了實(shí)習(xí)計(jì)劃但無落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃的具體措施；對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)執(zhí)行隨意化；學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束沒有進(jìn)行有效考核，因此教學(xué)質(zhì)量得不到有效的保證。
2 對(duì)策
2.1 崗前培訓(xùn)
鑒于實(shí)習(xí)生面對(duì)實(shí)習(xí)所存在的陌生感和畏懼心理，我們首先對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備，檢驗(yàn)科的工作流程，檢驗(yàn)科的規(guī)章制度，檢驗(yàn)科的人員配備，實(shí)習(xí)的內(nèi)容，時(shí)間以及實(shí)習(xí)所要達(dá)到的目的和要求，使實(shí)習(xí)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，對(duì)檢驗(yàn)工作有個(gè)基本的了解，思想上做好充分準(zhǔn)備，減少陌生感；鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生大膽地去嘗試，不要害怕失敗，盡可能克服畏懼心理，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。
2.2 加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)
實(shí)習(xí)期是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的初始階段，也是醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)倫理觀、道德觀，養(yǎng)成好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)習(xí)慣的重要開端。由于檢驗(yàn)對(duì)象是患者，承受著生命之重，因此，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生必須有非常好的職業(yè)道德水平。在醫(yī)療中必須以病人健康權(quán)、生命權(quán)為重，在臨床技術(shù)水平上精益求精、不斷進(jìn)取，攻克技術(shù)上的難題，必須保證檢測(cè)標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)前中后的質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在實(shí)習(xí)帶教過程中，讓學(xué)生樹立全心全意為患者服務(wù)的思想；認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)單作為患者疾病的信息，關(guān)乎到醫(yī)生對(duì)患者的進(jìn)一步治療，如果檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)生誤差，將會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生，將會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。
2.3 注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與醫(yī)患溝通的能力
教育實(shí)習(xí)生面對(duì)患者要用禮貌用語，態(tài)度和藹，盡可能耐心與患者交談，使患者感到舒適，有一種信任感，并且注意交談的方式和技巧，給予患者以關(guān)心，讓患者有被尊重感和親切感。對(duì)于帶教老師，實(shí)習(xí)生首先應(yīng)該尊重，再次應(yīng)該請(qǐng)教，對(duì)于實(shí)習(xí)中不會(huì)和不明白的，應(yīng)該積極主動(dòng)的與帶教老師溝通。
2.4 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力
實(shí)習(xí)前，要先考察一下實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)水平，盡量要求實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行溫習(xí)和再學(xué)習(xí)，做到有的放矢。實(shí)習(xí)中，帶教老師不僅要言傳身教，更要注重實(shí)習(xí)生自身能動(dòng)性的發(fā)揮。我們要求實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，獨(dú)立的完成標(biāo)本的檢驗(yàn)，并且給出檢驗(yàn)結(jié)果，這不僅增加了實(shí)習(xí)生的工作責(zé)任心，鍛煉和提高了實(shí)際工作能力，更提高了綜合運(yùn)用知識(shí)的能力和獨(dú)立解決問題的能力。當(dāng)然，帶教老師應(yīng)該做到放手不放眼，注意及時(shí)引導(dǎo)和啟發(fā)，讓實(shí)習(xí)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)，判斷，解決和決策，并在主要環(huán)節(jié)上把關(guān)，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。
2.5 針對(duì)帶教老師的問題采取的措施
實(shí)施專人帶教，嚴(yán)格挑選帶教老師。選擇專業(yè)水平高、思想素質(zhì)高、有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和代教能力強(qiáng)的檢驗(yàn)人員擔(dān)任帶教老師。并由科主任定期地進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量驗(yàn)收，通過筆試和技能考核的方式檢測(cè)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣；參考各位帶教老師的評(píng)價(jià)，針對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中所出現(xiàn)的問題給出合適的意見和建議。
綜上所述，面對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過程中所存在的問題，經(jīng)過我們幾年積極的探索和改進(jìn)教學(xué)方法，在檢驗(yàn)科帶教中，以實(shí)習(xí)生為中心，注意實(shí)習(xí)生的思想品德教育，不斷探討帶教方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，有利于培養(yǎng)出一批適合檢驗(yàn)科的實(shí)用型專業(yè)人才。
目前醫(yī)學(xué)院校在臨床檢驗(yàn)實(shí)綱上沒有急診檢驗(yàn)室的實(shí)習(xí)內(nèi)容,也沒安排實(shí)習(xí)時(shí)間,這樣使學(xué)生在急診實(shí)習(xí)無實(shí)習(xí)任務(wù)、沒有實(shí)習(xí)目標(biāo),缺乏主動(dòng)性和積極性,認(rèn)為在急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)只需了解一下即可。
1.2醫(yī)院檢驗(yàn)科不重視急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)
目前各個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科不重視急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時(shí)間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時(shí)不時(shí)地要處理急診標(biāo)本和窗口采集標(biāo)本,時(shí)間倉(cāng)促,很難系統(tǒng)性地給學(xué)生傳授急診檢驗(yàn)知識(shí)與技術(shù),學(xué)生在急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)只能蜻蜓點(diǎn)水。
2改進(jìn)臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)教學(xué)的對(duì)策
2.1急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)時(shí)間安排
目前急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)時(shí)間只有2~3個(gè)周,時(shí)間太短,學(xué)生不能系統(tǒng)學(xué)到急診檢驗(yàn)技術(shù),需要調(diào)整。建議臨床檢驗(yàn)急診實(shí)習(xí)安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗(yàn)環(huán)境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生初來乍到,對(duì)急診檢驗(yàn)室環(huán)境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗(yàn)室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實(shí)習(xí)生需要有一個(gè)了解和適應(yīng)過程。讓實(shí)習(xí)生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽?zhēng)Ы汤蠋熤v解操作流程,空余時(shí)間告訴實(shí)習(xí)生整套急診檢驗(yàn)的基本流程,同時(shí)告知流程中相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)具體急診檢驗(yàn)制度。
2.1.2急診檢驗(yàn)窗口實(shí)習(xí)(1周)讓學(xué)生深刻體會(huì)標(biāo)本采集、接收、拒絕制度并應(yīng)用于實(shí)際,把需要急診檢驗(yàn)的和非急診檢驗(yàn)的分開,加深對(duì)各類合格標(biāo)本概念理解。對(duì)于不同時(shí)間采集接收的標(biāo)本要按時(shí)間先后統(tǒng)一放置在未檢標(biāo)本架上,這樣先來先做,防止因急診標(biāo)本多應(yīng)接不暇,顧此失彼,而影響報(bào)告的及時(shí)發(fā)放。急診檢驗(yàn)窗口有時(shí)急診患者很多等著采集標(biāo)本,患者急,醫(yī)務(wù)人員心里也急。這時(shí)要求學(xué)生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應(yīng)靈敏,采集標(biāo)本時(shí)動(dòng)作快速,同時(shí)又要和患者溝通,獲得患者主動(dòng)積極配合。耐心告知患者取化驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn),對(duì)于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業(yè)范圍內(nèi)的困惑。不要因?yàn)榛颊哂侄嘤旨倍荒蜔?要做到心理穩(wěn)定、急而不亂,防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.3檢驗(yàn)技能的培訓(xùn)實(shí)習(xí)(3~4周)急診檢驗(yàn)儀器儀有10余臺(tái),要求實(shí)習(xí)生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養(yǎng)和維護(hù)制度,掌握操作方法,讓學(xué)生把書本上學(xué)到的檢驗(yàn)儀器專業(yè)理論與實(shí)踐結(jié)合起來。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生做好每臺(tái)儀器儀每天、每周、每月的檢查保養(yǎng)和維護(hù),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理,以保證急診檢驗(yàn)24小時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。急診檢驗(yàn)儀器多,故障率相對(duì)其他科室要多,實(shí)習(xí)生有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)各類儀器的故障排除方法。急診檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜,標(biāo)本種類多,經(jīng)常好多標(biāo)本差不多同時(shí)送來且大多要在半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告,這就需要工作思路清晰,合理安排時(shí)間,各項(xiàng)檢驗(yàn)同時(shí)穿行,充分利用時(shí)間空隙,隨機(jī)應(yīng)變,靈活機(jī)動(dòng),提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時(shí)間內(nèi)做血常規(guī)和血?dú)夥治?血型、快速表抗、快速CRP、大便常規(guī)等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標(biāo)本上機(jī),再去把前面先做的報(bào)告發(fā)掉。這種能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的,需要反復(fù)多次訓(xùn)練。強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的質(zhì)量控制意識(shí)。要隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性,對(duì)于每個(gè)標(biāo)本的分析都要進(jìn)行分析前、中、后的質(zhì)量控制。每天做質(zhì)控前檢查儀器上全部試劑是否24小時(shí)夠用,如不夠須馬上更換后再做質(zhì)控,讓實(shí)習(xí)生參與室內(nèi)質(zhì)控的全過程,學(xué)會(huì)判斷是否在控,失控的處理措施,理解質(zhì)控規(guī)則。每天質(zhì)控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質(zhì)控。如果發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應(yīng)馬上向上級(jí)匯報(bào),啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,任何情況下都要讓急診工作順利進(jìn)行并保證質(zhì)量。
掌握各類檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放的要求,記住所有檢驗(yàn)報(bào)告必須是質(zhì)控在控的情況下才能發(fā)放。發(fā)報(bào)告時(shí)要認(rèn)真核查,發(fā)現(xiàn)異常的、極高的、極低的必須復(fù)查,連續(xù)幾個(gè)標(biāo)本結(jié)果都偏低或偏高的須找原因,重做質(zhì)控。一些檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)與臨床不符的,必須與臨床醫(yī)生溝通,必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本。出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)先自查準(zhǔn)確無誤后與臨床醫(yī)生溝通。出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)高度重視危急值的報(bào)告,認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度[3]。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),加強(qiáng)生物安全教育和自我防護(hù)。定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室操作臺(tái)、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標(biāo)本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)物品多、標(biāo)本雜且多、廢液廢物多,要求實(shí)習(xí)生每做好一個(gè)實(shí)驗(yàn)后,把還有用的實(shí)驗(yàn)物品放回指定位置,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理,如果實(shí)驗(yàn)過程中意外濺出污染實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)器械的,要及時(shí)消毒處理并拭擦干凈,做到自己經(jīng)手的事自己做好。學(xué)會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的整理、整頓、清潔,保持實(shí)驗(yàn)室物品擺放井然有序、標(biāo)識(shí)明確,保持實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境整潔。
2.1.4獨(dú)立思考能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)(1周)急診檢驗(yàn)24小時(shí)不間斷,值班時(shí)一個(gè)人身兼數(shù)職,實(shí)習(xí)生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強(qiáng)獨(dú)立思考能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。帶教老師和實(shí)習(xí)生互換角色,要讓實(shí)習(xí)生當(dāng)家作主,從標(biāo)本采集、接收、實(shí)驗(yàn)操作、質(zhì)量控制到結(jié)果報(bào)告獨(dú)立完成,帶教老師認(rèn)真觀察學(xué)生所做的每一環(huán)節(jié),全程關(guān)注,當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們操作及工作思維上的不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),保證急診檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。
2.2急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)方式調(diào)整
2.2.1崗前培訓(xùn)采用講座的形式,告知臨床檢實(shí)習(xí)生各項(xiàng)急診檢驗(yàn)制度,急診檢驗(yàn)日常工作流程,并把各項(xiàng)制度貫穿于其中講解,讓學(xué)生進(jìn)入急診實(shí)習(xí)前對(duì)急診檢驗(yàn)有初步了解。
2.2.2實(shí)習(xí)任務(wù)與考核制度的制定制定急診檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn),讓學(xué)生學(xué)習(xí)有目標(biāo),提高實(shí)習(xí)積極性,對(duì)于帶教老師來說可以及時(shí)了解學(xué)生急診檢驗(yàn)技術(shù)的掌握程度。
2.2.3急診實(shí)習(xí)時(shí)間段的安排急診檢驗(yàn)室是整個(gè)檢驗(yàn)科綜合性的科室,實(shí)習(xí)生在急診檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)相當(dāng)于整個(gè)實(shí)習(xí)期的總結(jié)與鞏固,在實(shí)習(xí)科室先后順序安排上把急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)放在后面,這樣實(shí)習(xí)生有一定的臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn),胸有成竹,以適應(yīng)隨時(shí)而來的各種急診檢驗(yàn)工作,熟能生巧,有助于提高應(yīng)變能力和各種基本技能,統(tǒng)籌安排各種檢驗(yàn)項(xiàng)目與時(shí)間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生應(yīng)急能力培訓(xùn)(急診值班)
急診檢驗(yàn)不僅要有全面的檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù),還要有高度的責(zé)任心,有強(qiáng)烈的急診意識(shí),良好的心理素質(zhì),反應(yīng)靈敏、動(dòng)作快速。晚上急診檢驗(yàn)值班時(shí)一個(gè)人身兼數(shù)職,經(jīng)常性急診標(biāo)本多而應(yīng)接不暇,加上窗口急診患者一個(gè)接一個(gè)來采集標(biāo)本,眾多標(biāo)本中又有特別急的,這種情況是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急處理能力的最好時(shí)機(jī),讓學(xué)生參與晚上急診值班,帶教老師在指導(dǎo)監(jiān)督的同時(shí),要放手讓學(xué)生應(yīng)急處理,培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)籌安排各種檢驗(yàn)項(xiàng)目與時(shí)間,提高急診檢驗(yàn)應(yīng)急能力。
2.4急診檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核方式
急診檢驗(yàn)考核應(yīng)從急診檢驗(yàn)技術(shù)、獨(dú)立解決問題能力、應(yīng)急處理能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面入手進(jìn)行系統(tǒng)考核。在考核時(shí),要模擬標(biāo)本繁雜、檢驗(yàn)項(xiàng)目多、窗口急診患者多的情景,學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于考核不合格者,再進(jìn)行培訓(xùn)考核,直至合格。
2儀器設(shè)備自動(dòng)化導(dǎo)致實(shí)習(xí)內(nèi)容減少
當(dāng)前,實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度越來越高,全自動(dòng)生化儀、血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光儀等先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備承擔(dān)了檢驗(yàn)科的大部分日常工作,從而使實(shí)習(xí)內(nèi)容減少、技術(shù)趨向簡(jiǎn)單化。例如全自動(dòng)生化儀與化學(xué)發(fā)光儀雖然實(shí)驗(yàn)原理不同,但操作的步驟方法大致相同,實(shí)習(xí)生在單調(diào)重復(fù)的操作中可能會(huì)產(chǎn)生檢驗(yàn)工作簡(jiǎn)單、容易的錯(cuò)誤想法。針對(duì)這種情況,帶教老師應(yīng)該改變教學(xué)重點(diǎn)、豐富教學(xué)內(nèi)容,在實(shí)習(xí)生能夠熟練操作儀器后,轉(zhuǎn)為指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行儀器的設(shè)置維護(hù)工作。當(dāng)前,室內(nèi)質(zhì)量控制已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的重要組成部分,帶教老師還應(yīng)該帶領(lǐng)學(xué)生熟悉質(zhì)量控制程序,掌握Levey-Jennings質(zhì)控圖、即刻法質(zhì)控圖及Westgard多規(guī)則質(zhì)量控制方法等,為以后的質(zhì)量控制工作打好基礎(chǔ)。帶教老師還可以指導(dǎo)學(xué)生嘗試編寫SOP文件,制作簡(jiǎn)單的教學(xué)PPT,使實(shí)習(xí)內(nèi)容多元化。
3檢驗(yàn)與臨床疏離對(duì)實(shí)習(xí)生帶教的影響
衛(wèi)生部人事司2001年正式設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,可參與臨床診療工作[4]。至今十余年過去了,檢驗(yàn)醫(yī)師在大部分三級(jí)醫(yī)院并沒有發(fā)揮預(yù)期的作用,他們很少參與查房、會(huì)診等臨床醫(yī)療活動(dòng),檢驗(yàn)科與臨床科室在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的合作情況也不容樂觀。2004年姜梅杰等[5]提出的醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置進(jìn)一步規(guī)范化,重點(diǎn)培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師系列人才的設(shè)想依然任重道遠(yuǎn)。在這種背景下,實(shí)習(xí)生對(duì)檢驗(yàn)工作的理解偏向簡(jiǎn)單與狹隘,例如,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋僅限于是否處于正常范圍,沒有結(jié)合臨床綜合判斷的意識(shí)。在實(shí)習(xí)生管理工作中,帶教老師除了指導(dǎo)學(xué)生操作實(shí)踐,還應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的臨床狀況對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行解讀,讓實(shí)習(xí)生樹立檢驗(yàn)必須結(jié)合臨床的正確理念。
4工作任務(wù)與帶教任務(wù)的沖突
目前中國(guó)醫(yī)療資源不足、醫(yī)護(hù)人員工作繁忙,工作任務(wù)的繁重易使帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的管理產(chǎn)生不放手或過度放手的傾向。例如,免疫熒光技術(shù)等手工項(xiàng)目,操作繁瑣,易出現(xiàn)人為誤差,帶教老師需付出極大的精力指導(dǎo)和監(jiān)督才能使學(xué)生順利完成實(shí)驗(yàn),為了保證報(bào)告的按時(shí)發(fā)出,部分帶教老師會(huì)減少教學(xué)內(nèi)容,只讓學(xué)生了解、觀看實(shí)驗(yàn)而不放手學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐;對(duì)于一些操作判定比較簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)技術(shù),如膠體金免疫技術(shù),有些帶教老師又會(huì)忽略監(jiān)督指導(dǎo),放手實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成而不加審核,這些都是錯(cuò)誤的。不放手會(huì)使實(shí)習(xí)生喪失學(xué)習(xí)興趣,學(xué)無所得;過度放手則可能讓帶教老師失去糾正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì),造成嚴(yán)重的后果。
5忽視對(duì)實(shí)習(xí)生思想與情商的培養(yǎng)
2建立合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃和帶教方式
2.1合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容。檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)專業(yè)繁多，因此制定合理的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃是保證學(xué)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)計(jì)劃的制訂應(yīng)主要根據(jù)實(shí)綱的要求、科室的實(shí)際情況以及歷屆實(shí)習(xí)生的建議，合理編排實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組的輪轉(zhuǎn)表，使學(xué)生充分了解實(shí)習(xí)程序。
2.2建立崗位老師負(fù)責(zé)制的帶教方式。檢驗(yàn)科分為許多專業(yè)組，每個(gè)專業(yè)組又設(shè)置了不同的工作崗位，按照以前“一對(duì)一”的帶教方式，帶教老師難以較好地完成每個(gè)崗位的帶教，也有可能出現(xiàn)因老師出差、休息等原因而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生無人帶、無人教、無人管的現(xiàn)象。因此，筆者所在科室實(shí)行崗位老師負(fù)責(zé)制，在每個(gè)工作崗位每天都安排具有帶教能力的老師完成實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)專業(yè)組時(shí)，要求專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況，合理安排各崗位的實(shí)習(xí)時(shí)間和順序，并嚴(yán)格要求崗位老師做好帶教工作，更好地保證了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。
2.3學(xué)生之間的相互交流。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生之間的相互交流，實(shí)現(xiàn)“傳、幫、帶”，既節(jié)省了帶教老師的精力，也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。但應(yīng)避免學(xué)生出現(xiàn)“摸著石頭過河”的心態(tài)，遇到問題時(shí)一定要及時(shí)請(qǐng)教老師或在老師指導(dǎo)下操作，避免出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤。
3注重培養(yǎng)學(xué)生操作技能和質(zhì)量保證意識(shí)
3.1自動(dòng)化儀器檢測(cè)操作能力的培養(yǎng)。在安排實(shí)習(xí)生上機(jī)操作前，崗位帶教老師應(yīng)向?qū)W生現(xiàn)場(chǎng)介紹儀器基本構(gòu)造、檢測(cè)原理和檢測(cè)項(xiàng)目，要求學(xué)生仔細(xì)閱讀儀器規(guī)范操作規(guī)程，在確保學(xué)生已熟悉儀器使用、維護(hù)和標(biāo)本檢測(cè)流程之后，再進(jìn)行實(shí)踐操作，從而避免因?qū)嵙?xí)生操作不當(dāng)而影響科室的正常工作。
3.2手工操作技能的培養(yǎng)。為了培養(yǎng)全面適用型檢驗(yàn)人才，在強(qiáng)化自動(dòng)化儀器操作培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)重視手工操作技能的培養(yǎng)。目前，部分檢測(cè)項(xiàng)目仍采用手工方法，尤其是體液常規(guī)和微生物及細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查等。因此，帶教過程中要有目的地加強(qiáng)手工操作技能的規(guī)范化培養(yǎng)，讓實(shí)習(xí)生練習(xí)基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)其動(dòng)手能力，并給予一定的指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐共同提高。
3.3質(zhì)量保證意識(shí)的培養(yǎng)。帶教老師應(yīng)詳細(xì)介紹質(zhì)量管理程序，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到分析前、分析中和分析后各項(xiàng)質(zhì)量保證措施的重要性，例如分析前的標(biāo)本采集、處理和不合格標(biāo)本處置［4］，分析中的室內(nèi)質(zhì)控和結(jié)果分析，分析后的報(bào)告審核等。應(yīng)讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量保證是一個(gè)連續(xù)性的過程，每個(gè)環(huán)節(jié)都必須得到足夠的重視。此外，要讓實(shí)習(xí)生了解與臨床聯(lián)系的重要性，重視與臨床醫(yī)護(hù)工作者的溝通，這不僅有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力，也有利于進(jìn)一步豐富實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)。
4注意培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維及科研能力
實(shí)習(xí)期是實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的黃金時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力和創(chuàng)新意識(shí)能夠?yàn)槠湟院蟮目蒲泄ぷ鞯於己没A(chǔ)。為此，筆者所在科室為每位本科實(shí)習(xí)生配備了一名具有一定科研能力的中級(jí)職稱以上帶教老師，在科研項(xiàng)目選題、立題、文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、課題總結(jié)、論文撰寫等方面進(jìn)行指導(dǎo)，使學(xué)生將學(xué)習(xí)和科研有機(jī)結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度以及分析和解決問題的能力，同時(shí)初步掌握科學(xué)研究的基本方法，為將來開展科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
5規(guī)范實(shí)習(xí)帶教的考核評(píng)定
5.1加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的考核評(píng)定工作?？己耸菣z查實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，探索合理的考核方法和形式對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有著重要意義。筆者所在科室采用出科前考核的方式，安排各專業(yè)組組長(zhǎng)按照學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作能力、理論水平、思想品德、勞動(dòng)規(guī)律等方面進(jìn)行綜合鑒定及考核評(píng)分。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，由科主任及教學(xué)秘書組織評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
1臨床帶教中存在的問題
相對(duì)于大專和中專兩個(gè)層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生，本科層次的實(shí)習(xí)生理論知識(shí)較豐富，知識(shí)面較寬，接受能力較強(qiáng)，綜合素質(zhì)也較高。但是，也有部分本科層次的實(shí)習(xí)生缺乏正確的自我定位，自認(rèn)為比?？粕⒅袑Ｉ呷艘坏?，缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神，沒有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。也有一些學(xué)生高分低能，理論知識(shí)很強(qiáng)，但動(dòng)手能力極差。有些學(xué)生則過于自信，尤其是在實(shí)習(xí)后期，會(huì)出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督，獨(dú)自進(jìn)行操作，容易在操作過程中造成差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1樹立檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作根本的意識(shí)
質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命，是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證，縱有再好的儀器和技術(shù)人員，得到的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療都是毫無幫助的，甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都已開始建立質(zhì)量管理體系，clsigp26實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請(qǐng)單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等，帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項(xiàng)標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行強(qiáng)化，解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的原理和原因，引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收，在潛移默化中讓實(shí)習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識(shí)。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進(jìn)樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測(cè)定系統(tǒng)的方法，讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控靶值的制作，做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時(shí)糾正。分析后質(zhì)量控制:要對(duì)結(jié)果審查并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。正確合理地解釋檢驗(yàn)結(jié)果[2]。作為本科層次的實(shí)習(xí)生，必需掌握質(zhì)量管理體系，充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，也是檢驗(yàn)科賴以生存的生命線。
2.2注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動(dòng)手能力，理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要實(shí)踐過程[3]。除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力，而臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)則是本科層次實(shí)習(xí)生的重點(diǎn)。因此，在帶教時(shí)，不管是血液檢驗(yàn)還是體液檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器檢測(cè)，對(duì)其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生在日常工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考。比如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時(shí)，除了教會(huì)他們正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)外，還告訴他們有時(shí)候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞型的類白血病反應(yīng)，診斷時(shí)一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報(bào)告，否則會(huì)造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教，體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性，既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)。
2.3重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生血液細(xì)胞學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生，一般來說血液細(xì)胞學(xué)的實(shí)習(xí)并不是重點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)校安排的實(shí)習(xí)時(shí)間也只有可憐的2周，完全是一個(gè)可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)這批本科生在血液細(xì)胞學(xué)方面的實(shí)習(xí)非常重視，安排了8周的時(shí)間在血液室實(shí)習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細(xì)胞辨認(rèn)莫屬，作為入門技巧，細(xì)胞基本形態(tài)能打下厚實(shí)基礎(chǔ)，就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時(shí)除了教會(huì)他們外周血細(xì)胞形態(tài)外，還對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行了重點(diǎn)帶教，讓實(shí)習(xí)生對(duì)貧血、白血病、組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強(qiáng)學(xué)習(xí)，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
2.4注重職業(yè)道德教育，樹立安全意識(shí)
你們好!我家一親戚叫王金根，住五烈鎮(zhèn)摹云村十組，因突發(fā)主動(dòng)脈夾層危重急病，經(jīng)在南京市中大醫(yī)院做全弓置換十支架象鼻術(shù)，縱隔感染清創(chuàng)引流搶救手術(shù)，術(shù)后在病情基本穩(wěn)定后，于今年元月27日出院回家休養(yǎng)，據(jù)醫(yī)囑，每隔三天必須做一次血凝項(xiàng)目檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量。
大年三十早上7點(diǎn)30分，我們把病人從家里用汽車護(hù)送到貴院大門口路邊待查，因病人行動(dòng)十分不便，我們懷著試試看的心理來到檢驗(yàn)科窗口求助，請(qǐng)求醫(yī)生能否到門外為病人抽血取樣，當(dāng)班的是一位年青的女醫(yī)生，與我們素不相識(shí)，意想不到這位醫(yī)生是面帶微笑，一口應(yīng)承，隨后拿著抽血取樣的儀器，從溫暖的工作室走向刺骨的寒風(fēng)，直接來到車上為病人抽血取樣，正月初四第二次來做血凝檢驗(yàn)，正巧又是這位年青女醫(yī)生當(dāng)班，仍以同樣的微笑給我們提供了解難服務(wù)，以后的第三次、第四次檢查，雖不是那位年青女醫(yī)生在班，但檢驗(yàn)科其它二位醫(yī)生也都是有求必應(yīng)，如此熱情，如此無私，據(jù)了解：正常情況下，門診檢驗(yàn)是不出化驗(yàn)室取樣的，且還在春節(jié)假期人手又少，外界天氣又那么寒氣逼人，現(xiàn)在才得知，檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員為患者提供的是違規(guī)非常服務(wù)，令人十分感動(dòng)!令人十分感激!
從她們身上所表現(xiàn)出的是高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，真正實(shí)踐了習(xí)關(guān)于對(duì)群眾急需急盼的事零懈怠講話精神，真正體現(xiàn)了東臺(tái)市中醫(yī)院想患者之所想，急患者之所急，待患者如親人，待生人如熟人，其和藹的態(tài)度，果斷的應(yīng)允，無私的奉獻(xiàn)，使患者的親屬、家屬德到久違的安慰，作為我們僅以一句簡(jiǎn)單的謝謝已不足以表達(dá)我們的感激之情，作為一個(gè)危重病人剛手術(shù)出院的親屬、家屬能碰上如此醫(yī)德高尚的好醫(yī)院、好醫(yī)生，真是不幸中的萬幸，在此謹(jǐn)以患者親屬、家屬的名義，感謝東臺(tái)市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)培養(yǎng)出這樣一大批好醫(yī)生、好護(hù)士，感謝檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)能帶出這樣一個(gè)好的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)，感謝檢驗(yàn)科全體醫(yī)務(wù)人員，特別那位素不相識(shí)的年青女醫(yī)生提供的違規(guī)非常服務(wù)，千言萬語的感謝，只有匯成一句祝福：祝東臺(tái)市中醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)，全體醫(yī)務(wù)人員身體健康、合家歡樂，好人一身平安!
此致
敬禮
xxxxx
xxxxxx年x月
有關(guān)于致檢驗(yàn)科醫(yī)生的感謝信范本2檢驗(yàn)科的蔡愛玲醫(yī)生：
我母親患糖尿病高血脂多年，剛開始不知道，有一次昏倒在地，我們急忙將母親送到三醫(yī)院救治，在檢驗(yàn)科找蔡愛玲醫(yī)生進(jìn)行查血等多項(xiàng)身體指標(biāo)檢查時(shí)，因?yàn)椴虗哿後t(yī)生細(xì)心準(zhǔn)確的檢查和及時(shí)提醒，才使我母親躲過了一劫，目前身體狀況很好!都說糖尿病高血脂高血壓不好治，我看未必，只要找對(duì)了好醫(yī)生，應(yīng)該沒問題!
在此，我代表我全家對(duì)蔡醫(yī)生表示特別感謝!
此致
敬禮
xxxxx
xxxxxx年x月
有關(guān)于致檢驗(yàn)科醫(yī)生的感謝信范本3尊敬的xx市一醫(yī)院檢驗(yàn)科的領(lǐng)導(dǎo)和老師們：您們好!
盛夏六月，我們xx醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院20xx級(jí)的全體實(shí)習(xí)同學(xué)將告別校園，離開xx市第一人民醫(yī)院，走向社會(huì)。在即將離開實(shí)習(xí)醫(yī)院之際，請(qǐng)?jiān)试S我們向一直關(guān)心和教導(dǎo)我們的醫(yī)院檢驗(yàn)科領(lǐng)導(dǎo)、老師們致以最誠(chéng)懇和真摯的謝意!
春華秋實(shí)，我們?cè)趚x市一檢驗(yàn)科度過了忙碌而又充實(shí)的實(shí)習(xí)生涯?；仡櫼荒陙淼狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴，我們心中充滿感激與榮幸!我們真切地體會(huì)到xx市一醫(yī)院是一個(gè)理想的實(shí)習(xí)(教學(xué))醫(yī)院基地，因?yàn)檫@里有誨人不倦的教導(dǎo)，有無微不至的關(guān)懷，有先進(jìn)的儀器設(shè)備在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的一年里，我們不僅掌握了各種先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器的操作技能和臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)，形成了良好的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，而且在老師們的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神的熏陶下使自己在思想上受到洗禮，靈魂上得到升華!您們不僅是良師，更是益友，在這充滿豐富色彩的一年實(shí)習(xí)生活中，您們不僅教會(huì)了我們?cè)S多，更讓我們隨時(shí)隨刻都感受您們對(duì)我們的關(guān)懷和愛戴。
一年前，帶著淺薄的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的我們，走進(jìn)xx市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，當(dāng)時(shí)懵懂的我們，對(duì)著實(shí)際的檢驗(yàn)操作顯得多么的無知和無奈，是您們的耐心教導(dǎo)，讓我們將理論知識(shí)和檢驗(yàn)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，在無涯的學(xué)海中找到前進(jìn)的舟楫;是您們的言傳身教，讓我們深刻領(lǐng)悟到作為檢驗(yàn)醫(yī)生必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任感;是您們的諄諄善誘，讓我們更加無悔對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的執(zhí)著追求，堅(jiān)定我們?yōu)榻獬嗣窦部鄪^斗終身的信念。您們身負(fù)從醫(yī)與授業(yè)職責(zé)，把青春與激情傾注到醫(yī)療與教學(xué)工作中去，用愛心與熱誠(chéng)踐行著為人師表的偉大風(fēng)范!太多的感激之情無法在筆尖一一傾瀉，但我們將永遠(yuǎn)銘記。
天涯海角有盡時(shí)，只有師恩無盡處。即將告別恩師，告別醫(yī)院，此時(shí)我們滿懷眷戀和不舍。練在技能中，得在技能外。在以后的人生道路上，我們將永遠(yuǎn)銘記師恩，孜孜以求，不懈努力。
在此，再一次衷心感謝xx市一檢驗(yàn)科的領(lǐng)導(dǎo)和老師們?cè)谶@一年來對(duì)我們的教導(dǎo)和照顧。最后祝愿檢驗(yàn)科事業(yè)蒸蒸日上，更上一層樓，祝愿檢驗(yàn)科的領(lǐng)導(dǎo)和老師們身體健康，工作順利!
此致
1 資料與方法
本檢驗(yàn)科人員、輪轉(zhuǎn)、職工及實(shí)習(xí)生共43人，男19人、女24人，本科、大專、中專、職工分別為10、26、4、3人，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷共43份，收回43份，其中調(diào)查內(nèi)容包括銳器、針頭刺傷的次數(shù)，原因、刺傷后的處理，平時(shí)有無預(yù)防措施，是否經(jīng)常帶傷工作等。
2 結(jié)果
被調(diào)查的43人中，受傷32人，占74.4%，受傷次數(shù)80次，平均每人受傷2.5次，其中受傷？3次的人19人，約60.0%。銳器刺傷的原因中，有60%認(rèn)為是工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊造成的，18%為工作繁忙，緊張，注意力不集中，15%為不良習(xí)慣及銳器廢棄物不按規(guī)范處理，7%與醫(yī)療玻璃制品及實(shí)驗(yàn)室儀器發(fā)生故障不慎處理有關(guān)。刺傷能采取正確方法處理傷口的占85%，能嚴(yán)格采取防護(hù)措施的占78%，經(jīng)常帶傷進(jìn)行接收標(biāo)本、工作的占93%。
3 討論
3.1 血源性感染發(fā)生的原因
3.1.1 銳器刺傷感染:如果工作中繁忙或稍有疏忽，如抽血后一次性針頭丟棄過程中，回套針帽，取下針頭，毀形處理等環(huán)節(jié)中；不良習(xí)慣隨意放置剪刀,刀片等導(dǎo)致自身或他人的刺傷；銳器廢物不按規(guī)范處理:如各種針管、玻璃吸管、玻璃試管、吸頭、玻片、玻璃瓶操作不慎發(fā)生破裂，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器發(fā)生故障，維修時(shí)不慎發(fā)生劃傷，擠壓傷，易造成血源性感染。
3.1.2 接觸感染:急診患者，傳染病科患者，不確診患者的血液、體液、分泌物攜帶血液致病菌的可能性高。研究表明：如接觸含HBV的血、體液，其感染率6.0%。
3.2 血源性感染的危害因素:據(jù)報(bào)道在我國(guó)艾滋病發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)時(shí)期，同時(shí)我國(guó)又是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎總感染率高達(dá)60.0%，丙肝肝炎總感染率為30.0%，因此，檢驗(yàn)科人員正面臨著嚴(yán)峻職業(yè)感染的危險(xiǎn)。
3.3 預(yù)防措施
3.3.1 強(qiáng)化安全意識(shí)，提高防護(hù)能力:經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)安全和防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)宣教如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)院感染現(xiàn)狀，引起銳器的危險(xiǎn)因素及對(duì)身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品，正確了解檢驗(yàn)科銳器傷的危險(xiǎn)性，改變不良的個(gè)人操作習(xí)慣，牢固樹立職業(yè)安全的理念，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。
3.3.2 加強(qiáng)防護(hù)措施:檢驗(yàn)科人員是經(jīng)血傳播疾病的高危人群，對(duì)所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應(yīng)視為有傳染性，各科室部門均應(yīng)制定出相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)措施[1]。戴醫(yī)用乳膠手套是檢驗(yàn)人員最有效的保護(hù)措施。抽血針頭刺傷是檢驗(yàn)科最常見的感染因素，應(yīng)使用真空采血系統(tǒng)，自毀型針具，工作中應(yīng)積極預(yù)防，采血及實(shí)驗(yàn)時(shí)注意力集中，要求污染的針頭應(yīng)及時(shí)放入銳器盒。使用銳器箱收集銳器是減少和預(yù)防銳器傷的有效方法[2]。
3.3.3 按規(guī)范操作:防止用裸手掰安瓿,應(yīng)戴防護(hù)手套或墊紗布操作,注意安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當(dāng)，以防刺傷。各種銳器如吸管、玻璃試管、刀片、剪刀等應(yīng)放在固定的容器或位置。在給患兒、精神病等不合作患者采血時(shí)，應(yīng)取得其他同事的幫助，預(yù)防患者突發(fā)動(dòng)作而發(fā)生損傷。
