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時間：2022-08-03 06:11:55
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇icu護士個人總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、完善病房設(shè)施，加強病房管理
icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導的支持下，完善了各項設(shè)施和儀器，一年當中，增設(shè)了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護人員，醫(yī)。學教育網(wǎng)使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：ICU貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。
二、建立、健全、落實各項規(guī)章制度
ICU在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構(gòu)龐雜，醫(yī)療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且ICU護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規(guī)，以保證ICU的護理工作正常運轉(zhuǎn)，本年度在原有2011年ICU護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)，加強自身建設(shè)
一、完善病房設(shè)施，加強病房管理
icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導的支持下，完善了各項設(shè)施和儀器，一年當中，增設(shè)了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護人員，醫(yī)。學教育網(wǎng)使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實各項規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構(gòu)龐雜，醫(yī)療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且icu護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規(guī)，以保證icu的護理工作正常運轉(zhuǎn)，本年度在原有XX年icu護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)，加強自身建設(shè)
文章抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對象，觀察在ICU護理小組引導下的相關(guān)護理措施的采取對臨床危重患者護理實踐中的應用及其效果，并作如下分析報告。
1.資料與方法
1.1臨床資料
抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對象，男68例，女60例，且年齡均在46～98歲間，平均年齡是60歲左右，且APACHEII（急性生理學與慢性健康狀況評價系統(tǒng)II）評分均大于10分，隨機將患者分成A、B兩組各64例，且兩組在年齡、病情與并發(fā)癥等資料上比較無差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
A組給予臨床ICU的常規(guī)護理，即結(jié)合患者實際病情發(fā)展展開及時搶救工作，密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，對其給予一般護理與并發(fā)癥護理等，而B組則建立專門的ICU護理小組，并在其引導下展開相關(guān)護理工作。
1.3觀察項目
對兩組監(jiān)護平均時間、護理到位的程度與護理期間不良事件發(fā)生情況、患者住院時間、患者與家屬對護理的滿意情況進行比較分析，其中，護理滿意度可從宣教工作、病房環(huán)境創(chuàng)設(shè)與護士態(tài)度、操作等各方面展開[1]。
1.4統(tǒng)計學分析
選用SPSS16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，并用t值檢驗結(jié)果中的計量資料，若兩組比較發(fā)現(xiàn)P
2.結(jié)果
經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，B組監(jiān)護平均時間、護理期間不良事件發(fā)生率與患者住院時間均要低于A組，而護理到位率則明顯高于A組，患者與家屬均對護理表示滿意，護理滿意度高達93.75%，兩組比較，P
ICU是各大醫(yī)院中進行集中搶救危重患者的一個人特殊場所，同時也是對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)學技術(shù)水平進行客觀衡量的一個重要指標，而其護理質(zhì)量更是直接影響到ICU病房中各危重患者的治療效果。在本次研究中，B組通過建立ICU專業(yè)護理小組，并在其引導下采取相應護理措施，取得了較顯著的護理成效，B組中患者的住院時間、監(jiān)護時間與不良事件的發(fā)生率等均要低于僅僅采用常規(guī)ICU護理的A組，且B組患者與家屬對護理的滿意度高達93.75%，可見，ICU專業(yè)護理小組的建立將能大大提高ICU患者的護理效果，提升總治療效果。而ICU護理小組護理模式具體可從以下幾方面展開。
3.1ICU專業(yè)護理小組建立
小組由護士長領(lǐng)導，配備一名護士長與責任護理，2名?？谱o士，由護士長定期組織組內(nèi)護士查房以觀察ICU患者住院期間易出現(xiàn)的危機因素，進而制定出相應的護理方案，而責任護士則帶領(lǐng)本組組員專門負責ICU患者護理與康復指導等各項工作以確保臨床護理的效果[2]；每位護士則負責ICU患者日常的一些護理工作與相關(guān)儀器的保養(yǎng)，同醫(yī)生一起共同管理患者，一旦出現(xiàn)不良情況及時告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時處理。
個人工作總結(jié)范文免費下載1：歲末年初 回顧icu病房起步的這一年當中，我在擔任icu護士長這一年期間，在院領(lǐng)導的關(guān)心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使icu的護理工作得以正常運行.這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施，加強病房管理:
icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導的支持下，完善了各項設(shè)施和儀器，一年當中，增設(shè)了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護人員，使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施.做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員.一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:
icu在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構(gòu)龐雜，醫(yī)療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且icu護?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?，因此重毄一套鸭汃周密，切实可行掉[貧瘸9媯員Vcu的護理工作正常運轉(zhuǎn)，本年度在原有20__年icu護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執(zhí)行情況，各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護理人員業(yè)務素質(zhì)，加強自身建設(shè)：
由于icu的工作性質(zhì)及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，護理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率.這一年來，icu護士的培訓工作是我工作之重點，在icu護士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務講座及參加護理查房，嚴格按照2___年icu護士培訓計劃>進行培訓并考核，20__年度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修，全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃荒甑呐嘤柺沟胕cu護士能勝任日常工作，大多數(shù)護士成為icu熟練人才.
要做好icu護士姐妹的領(lǐng)頭雁，不加強自身學習是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學習專業(yè)知識和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡上查閱icu相關(guān)資料，學習和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務水平，之外，本年度還參加了護理本科的在職教育，并取得良好成績.與此同時，協(xié)助院長順利完成了體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)的應用>>這一課題，并通過了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科烏司他汀對危重癥患者臟器保護作用>>課題的研究.
20__年度我科收治病人___余例，成功搶救了ards，mods，dic，急重癥胰腺炎，特重度顱腦外傷，心肺復蘇后，多發(fā)傷等危重癥患者，還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護任務，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，一年來的護理工作由于院領(lǐng)導和科主任的重視，支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量，職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績，但也存在許多的缺點，有待進一步改善.
個人工作總結(jié)范文免費下載2：時光飛逝，轉(zhuǎn)眼間從配電室調(diào)出來工作已近半年。在這半年里，我在廠部和科室的正確領(lǐng)導和關(guān)心支持下，本著積極的工作態(tài)度和熱情的服務精神，一邊盡己所能的工作，一邊虛心的學習新知識。為機電組和科室做了一些實實在在的事情，取得了一定的成績。但還存在一些不足，有待提高和改進?，F(xiàn)將半年來有關(guān)工作總結(jié)如下：
一、工作內(nèi)容
我的工作內(nèi)容大致分為機電組工作和設(shè)備科科室工作。
機電組工作：
1.組織班組成員做好車間設(shè)備的巡檢、維護和維修工作;
2.參與巡檢和重點維護、維修工作;
3.負責機電組和變配電室的現(xiàn)場規(guī)范和管理;
科室工作：
1.安全工作：填寫安全檢查記錄、安全整改記錄、安全月報表、安全季報表;
2.質(zhì)量工作：整理維護設(shè)備檔案資料;收集整理冰機、鍋爐、變配電運行記錄、設(shè)備用油記錄和車間設(shè)備保養(yǎng)記錄;統(tǒng)計設(shè)備完好率和監(jiān)視測量裝置有效率;
3.完成領(lǐng)導安排的其他工作;
二、主要成績
1.在機電組規(guī)范了個人用品的擺放，如：茶杯、工作鞋等;
2.公用工具、備品備件和資料等實行專人分管整理;
3.組織機電組成員及時完成車間設(shè)備的巡檢、維護和維修，保障了車間生產(chǎn)設(shè)備的正常運行;
4.組織班組頂酷暑參與車間新設(shè)備安裝、放線、接線及調(diào)試等工作，為新設(shè)備早日投產(chǎn)作好準備;
5.參與能源組設(shè)備的部分維修，保證了能源設(shè)備的運行;
6.在q10機液位控制系統(tǒng)故障時，實現(xiàn)了q10機的液位控制系統(tǒng)的改造、并修復原液位控制器，恢復原控制器控制液位后運行正常，至今無異常;
7.參與前加工段均質(zhì)冷卻水系統(tǒng)改造的電氣部分安裝工作;
8.參與cip中心站系統(tǒng)改造的電氣和氣動部件的安裝和調(diào)試工作;
9.完成車間設(shè)備巡檢表的更改，加大了設(shè)備巡檢力度;
10.做好安全工作的各種記錄、報表;
11.做好設(shè)備檔案的維護和設(shè)備運行、設(shè)備用油、車間保養(yǎng)記錄的收集;做好設(shè)備完好率和監(jiān)視測量裝置有效率的統(tǒng)計;
三、經(jīng)驗體會
1.塌實刻苦提高專業(yè)技能
作為一名技術(shù)人員，專業(yè)技術(shù)水平是根本。搞技術(shù)是學無止境的，還要發(fā)揚吃苦耐勞的精神。不光要學習書本上的理論知識，還要聯(lián)系實際，在實際中不斷摸索、不斷積累。同時，也要虛心求教，掌握各種相關(guān)專業(yè)知識。
2.努力鉆研提高管理能力
對于剛從事機電組管理工作的我來說，面對的一切都是嶄新而富有挑戰(zhàn)的。就需要充實自己，我經(jīng)常用業(yè)余時間，看些與管理相關(guān)的書籍，或者上網(wǎng)查一些管理方面的資料及前輩們的管理心得。而運用這些管理知識到工作中才是最重要的，否則就是“紙上談兵”了，我在這方面還做得夠，還需加大力度。
重視思考，有時遇到同一個問題，有的人處理得恰當，而有些人就處理得草率。作為一名管理者，就要養(yǎng)成勤思考的習慣，那就是平時碰到問題，要勤于思考，以至帶領(lǐng)班組以最佳的方案處理問題。
同時還要經(jīng)常性的與班組成員工進行溝通，鼓勵成員提出一些自己的看法，及部門存在的問題。以便及時改善!
3.注重細節(jié)逐步成長
在工作中，任何細微環(huán)節(jié)的差錯都可能導致整個工作的失敗。所以要重視每一個環(huán)節(jié)，一絲不茍的做好。學會記錄每一件事和每一個重要環(huán)節(jié)，為今后學習和回顧提供材料和依據(jù)。
四、存在問題和不足
1.工作中有時有點粗心、不夠細致
;
2.在專業(yè)技術(shù)上鉆研不夠;
3.組織管理力度不夠;
針對上述問題，在今后的工作中要克服粗心、加強專業(yè)技術(shù)、技能的學習力爭更大的進步，同時還要加強將所學到的管理知識運用到工作中去，發(fā)揮班組團隊的力量，把工作做得更上一個臺階。
總之，半年的工作，有成績也有不足，有歡樂也有苦澀，但收獲卻是主題。雖沒做驚天動地的大事，卻在一件件小事中體現(xiàn)出了工作的意義和人生的價值。為了鍛煉自我、成長成材。在今后的工作中，我會更加勤奮工作，不斷完善自己，提高自己 !
個人工作總結(jié)范文免費下載3：轉(zhuǎn)眼間，兩個月的試用期即將結(jié)束，在這段時間里，我在公司領(lǐng)導、部門領(lǐng)導及同事們的關(guān)心與幫助下，從一開始的手忙腳亂到現(xiàn)在的已逐漸適應了周圍的生活與工作環(huán)境，對銷售支持這項工作也逐漸進入了狀態(tài)。從自身來講也有了進一步的提高，現(xiàn)將這二個月的工作總結(jié)：
一、人管方面：
1、通過打電話及參加招聘會的形式，物色銷售人員，并為符合條件的應聘者安排面試。
2、對于通過面試的新員工，根據(jù)hr的要求為其準備相關(guān)入司資料，并系統(tǒng)中為新員工上工號。
3、做好銷售人員的考勤工作，以及他們傭金、薪金的計算工作。
二、業(yè)管方面：
1、在中信和交通銀行的協(xié)議簽定的過程中，與分公司保持聯(lián)系，跟蹤協(xié)議的會簽過程，并在協(xié)議簽定后，在系統(tǒng)中設(shè)置相關(guān)網(wǎng)點信息，以保證保單的錄入，和單子的正常出單。
2、負責日常的收單、審單以及交單工作，并做好每日的業(yè)務記錄和業(yè)務播報，若出現(xiàn)照會等問題單，做好跟蹤并及時處理。
3、根據(jù)總監(jiān)的要求，制定渠道經(jīng)營計劃并對費用進行預算管理。
4、負責制定銀行與brc人員激勵方案，并進行實施與跟蹤，并在月末做好費用報銷工作。
5、與財務和銀行方面做好溝通，在每月月初核對做單情況，計算并及時支付銀行手續(xù)費。
6、制定有關(guān)業(yè)務的培訓方案，并對培訓過程中產(chǎn)生的費用做好報銷工作。
7、處理分公司下發(fā)的郵件，并完成其安排的任務。
8、做好銀保單證的征訂，并及時對庫存資料做好清點和整理。
9、做好施總安排的各項工作，為我們的銷售團隊對好后勤支持和服務工作。
2小組層面
指各個小組成員通過責任、義務、奉獻和知識的共享以團隊關(guān)系存在的形式。目前，諸多醫(yī)院實施ICU護理人力資源的分層管理，即成組負責制，這種方式使得護理工作在治療、護理、急救、急救物品藥品管理、患者及家屬對護理工作的滿意度、護理教學質(zhì)量、護理文書等指標上均取得了良好的效果。成組負責制由于權(quán)力的下放，護理組長也承擔并參與部分管理工作，這大大提高了護士作為主體的積極性，也防止了夜間及節(jié)假日的護理管理盲區(qū)；每組成員建設(shè)成梯隊型，年資高的護士可以在教學中達到教學相長及獲得自我成就感的目的，并且消除了年輕護士面臨工作量大、緊急狀況的心理壓力。初級新手在小組中，主要為攜帶制以一帶一的方式跟隨帶教老師學習并掌握ICU的各項工作流程，“看、實踐和指導”為主要途徑。同時，ICU護理工作還有合作性的特點，初級新手也會接觸到小組成員中其他年資老師的指導，可學習到不同的工作技巧、工作方法。帶教老師一定要注重培養(yǎng)初級新手的“觀察”能力，要培養(yǎng)初級新手通過視覺、聽覺、嗅覺及觸覺收集患者信息狀況的能力，通過實踐教會初級新手應重點觀察什么，觀察的方式及觀察內(nèi)容的全面性。
3科室層面
崗前培訓是知識轉(zhuǎn)化的重要媒介。國內(nèi)各醫(yī)院ICU的護士處于緊缺的狀態(tài)，也缺乏常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前培訓，很難達到像國外利用8～12個月的時間和機會對ICU的護士做專門培訓。目前，ICU初級新手的培訓時間多為1個月，分為院內(nèi)培訓及科室培訓、老師帶教等3個重要階段，但是缺乏規(guī)范的統(tǒng)一考試，初級新手的自主學習性也較差。輪科護士出科是進行的理論考核和技術(shù)操作考核，使新護士比較系統(tǒng)地掌握護理專業(yè)必須的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，不能真正調(diào)動護士判斷、思考問題的能力。新護士也在忙于協(xié)助完成各班護理工作，出現(xiàn)重使用，輕培訓現(xiàn)象。因此需要培訓新護士能熟練掌握急危重癥患者急救原則并能用于實踐，學會在緊急條件下發(fā)揮團隊協(xié)作精神，忙而不亂、齊心協(xié)力、能力互補，使搶救過程突出急、快的特點，為急危重癥患者提供更快捷、準確、高效率的救護，同時在提高初級新手的溝通能力、心理素質(zhì)、判斷能力、自主學習的積極性上均有效果。通過每月業(yè)務查房、業(yè)務學習等形式，逐步培養(yǎng)新護士觀察、綜合分析和有效地解決問題的能力。每日護士長“以問題為基礎(chǔ)”，由淺入深地進行提問、分析、探討之后采用啟發(fā)式的教育，鼓勵新護士以小組的形式自主、合作、探究護理過程中存在的各種問題。這種培訓的模式達到了讓新護士成為培訓主體的目的，并且很好的調(diào)動了新護士的積極性，同時考核的結(jié)果不僅注重理論知識，操作技能的掌握程度，也考慮到了新護士上崗前心理準備的滿意程度。由此可以看出，ICU初級新手的崗前培訓體系要從培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)效果考核等多個環(huán)節(jié)給予考慮，注重初級新手在培訓過程中主體地位的重要性。初級新手知識轉(zhuǎn)化的過程，并不是單獨的知識的獲取，也包含知識內(nèi)化的程度及心理上的調(diào)試到成長與成熟。
1.1 護士編制不足 護士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，監(jiān)護素質(zhì)欠缺，護士超負荷工作，過度疲勞，質(zhì)量無法保證。
1.2 護士未經(jīng)過系統(tǒng)的ICU?？浦R培訓，監(jiān)護知識缺乏，易發(fā)生差錯事故。
1.3 年輕護士經(jīng)驗不足，對可能發(fā)生的護理問題缺乏預見性。
1.4 護理人員出現(xiàn)心理問題 護理人員長期在一個封閉的環(huán)境里工作，勞動強度大，精神緊張，職業(yè)對自身素質(zhì)的要求高，會使護士產(chǎn)生心理壓力，表現(xiàn)為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發(fā)脾氣、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作職責不明確或護理流程不合理 護理流程不詳細或流程不合理，是出現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷的常見原因。
1.6 缺乏質(zhì)量標準或監(jiān)控不到位 ICU護理工作缺乏質(zhì)量標準或標準不明確，護士無所適從，護理質(zhì)量無法保證或制定了標準卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復發(fā)生。
1.7 不重視基礎(chǔ)護理，易發(fā)生護理并發(fā)癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理無明確責任人，缺少相應的應急物品及措施或缺少突發(fā)事件應急預案，一旦發(fā)生應急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。
1.9 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者的醫(yī)囑、字跡辨認不清的醫(yī)囑等，給差錯事故的發(fā)生埋下隱患。
1.10 違反技術(shù)操作規(guī)范 如輸血、藥物治療前后未認真執(zhí)行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴等造成交叉感染，甚至感染爆發(fā)。
2 ICU護理質(zhì)量控制與提高
2.1 保證ICU護士數(shù)量達到要求 護士數(shù)量按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》的要求，ICU床位與護理人員之比應達到 1：2.5~3以上，并配備一定的護理員。
2.2 注重ICU護士素質(zhì)的培養(yǎng) ICU護士需經(jīng)過內(nèi)科、外科、急診等相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學習，具有多專業(yè)的?？评碚撝R及?？撇僮骷寄?，才能應對多學科的危重患者救治。還要培養(yǎng)護士的高度的責任感、敬業(yè)精神、慎獨能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業(yè)理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。
2.3 護理人員合理搭配分組，注意每位護士技術(shù)能力及專業(yè)特長的組合。
2.4 暢通護士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨談心，護士長要善于觀察護士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護士發(fā)展需求，提供發(fā)展平臺和機會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護士能夠舒緩心理壓力。
2.5 科室建立護理質(zhì)量標準及質(zhì)控網(wǎng)絡，采用PDCA循環(huán)法促進護理質(zhì)量不斷改進，選派責任心強的護士擔任質(zhì)控小組長并吸收護士到各組，每月進行護理質(zhì)量總結(jié)分析并提出整改措施，持續(xù)跟蹤檢查，直至問題解決。
2.6 ICU質(zhì)控重點
2.6.1 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 ①患者應達到“六潔”(頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護理并發(fā)癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導管墜出，根據(jù)醫(yī)囑應用必要的鎮(zhèn)靜劑，使患者的ramsay鎮(zhèn)靜評分達到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預防角膜潰瘍的發(fā)生，必須點抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護理對預防呼吸機相關(guān)性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。
2.6.2 交接班的環(huán)節(jié)質(zhì)量 ①制訂交接班工作流程，用表格規(guī)范其交接班內(nèi)容，如轉(zhuǎn)科交接記錄單。特護單特定項目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫(yī)囑單簽字情況，確保當班臨時醫(yī)囑及時簽名。
2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達到100% 必須有強有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點、定量、定人、定期的管理、補充及功能維護，搶救儀器保持其處于備用狀態(tài)。班班交接，雙人簽字，未落實好不得下班。建立儀器設(shè)備故障上報制度。
2.6.4 建立緊急情況應急預案 建立可能發(fā)生的緊急情況應急預案，如火災、停電、患者呼吸心跳驟停等應急預案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應急措施。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)可由多種因素誘導產(chǎn)生，如肺炎、重癥胰腺炎、脂肪栓塞、膿毒血癥等。雖然近幾年在ARDS救治方面已取得重大進展，但其病死率仍高達40%～50%[1]，在嚴重ARDS的患者其病死率甚至超過80%[2]。對于ARDS采用俯臥位通氣改善氧和已被廣泛研究并認可，它通過改變膈肌的運動方式和位置從而增加功能殘氣量;同時有利于分泌物引流、減少了縱隔和心臟對肺的壓迫。通過上述措施改善了肺依賴區(qū)的通氣血流灌注和胸壁的順應性，從而改善了氧和[3]。由于操作的復雜性，ICU護士對于ARDS患者采用俯臥位通氣治療有一定的抵觸。采用這種治療方法不但大大加重了工作負擔，而且增加了意外拔管的風險。實施俯臥位通氣的方法大體可分為機械輔助實行和人工實行。早在1976年就有電力驅(qū)動的翻身裝置出現(xiàn)，現(xiàn)在在機械層面上已經(jīng)出現(xiàn)了比較成熟的翻身床。人工實施的方式也有報道。文獻報道中俯臥位通氣的交替時間變化非常大，從4～20 h不等，交替時間主要取決于俯臥位通氣多長時間能夠起效(取決于患者的病情)以及患者耐受俯臥位通氣的時間[4]。俯臥位通氣增加了褥瘡發(fā)生的幾率，對于神經(jīng)損傷的患者，文獻特別指出曾有由于搬運時加重患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷而導致關(guān)節(jié)攣縮的報道。更多的報道表明，俯臥位通氣會增加氣管和支氣管的分泌物生成。與臥位相比，俯臥位通氣不但增加了吸痰次數(shù)，而且操作要困難得多。最后俯臥位通氣還會導致鼻飼困難和腸內(nèi)容物反流。最終導致對腸外營養(yǎng)的依賴性增加。以上是文獻中列舉的一些俯臥位通氣護理中的困難，本文的目就在于通過對ICU護士的調(diào)查，分析并總結(jié)俯臥位通氣的護理經(jīng)驗，提出俯臥位通氣的規(guī)范化護理流程。
1 對象與方法
本研究主要采用問卷調(diào)查的方式。2003年至2008年向本科室76位護士發(fā)放了問卷調(diào)查表，共回收67份，回收率為88%。調(diào)查表分為兩部分，第一部分是護士的個人信息，包括性別、學歷、職稱等。其中最重要的兩點是：(1)從事ICU護理工作的時間;(2)是否護理過俯臥位通氣的患者。如果從事過俯臥位通氣患者的護理，則要求填寫第二部分詳細的問卷調(diào)查表，包括具體的操作流程、護理中的困難等內(nèi)容。對于個別雖未從事過俯臥位通氣護理，但在ICU工作年限較長的護士，我們也要求他們填寫第二部分調(diào)查表。兩部分數(shù)據(jù)被不同的工作小組分別統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件給予分析。
2 結(jié)果
在所有受調(diào)查的護士中，大部分在ICU工作3到7年左右，工作7年以上的占7.5%(n=5)，工作一年以下的占5.9%(n=4)(圖1)。工作時間計算方法為從在ICU工作起至填寫問卷調(diào)查表止時的時間間隔。在回收的67份調(diào)查表中，64人親身參與過俯臥位通氣患者的護理。其余3人為中級職稱以上者，雖未實際護理過俯臥位通氣患者，但在ICU工作年限長，護理經(jīng)驗豐富，故也包含在統(tǒng)計范圍圖1 調(diào)查結(jié)果內(nèi)?；厥盏降?6份調(diào)查表為女性護士填寫，1份為男性護士填寫。所有的護士均持有護士資格證書。9份調(diào)查表由于護士離職或調(diào)離ICU等原因而未予回收。
2.1 俯臥位護理流程中存在的問題 根據(jù)問卷得到的結(jié)果，在俯臥位護理流程上有四個方面的問題是護士們比較關(guān)心的。首先，在翻身的實現(xiàn)方式上，所有親身參與過俯臥位通氣護理的護士都愿意選擇使用翻身床。其最主要的原因就在于這樣可以大大減少工作量。不過這種實施的方式代價卻相當昂貴，故而采用人工實施的方式是目前比較現(xiàn)實的選擇。其次，在“是否必須醫(yī)生參與翻身”這個問題上70.1%(n=47)的護士認為應該有醫(yī)生在場，但也有29.9%(n=20)認為不需要醫(yī)生在場。其主要原因是醫(yī)生工作較多，如果翻身操作必須醫(yī)生參與，則護士常常需要等待醫(yī)生。這耽誤了護士進行其他操作。實際操作中通常的做法是醫(yī)生位于患者頭位，操作時醫(yī)生負責搬動患者的頭部并保護氣管插管、深靜脈置管等管路，同時指揮護士進行翻身操作。當然高年資的護士也可以充當這一角色。第三，在翻身時人數(shù)的選擇上，65.7%(n=42)的人選擇5人，其余的選擇6～8人，沒有人選擇4人以下(包括4人)或8人以上。第四，在翻身的步驟上91%(n=61)的人贊同兩步翻身法。(1)首先將患者搬至床的一邊，并使患者向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)90°;(2)對側(cè)護士迅速更換床單、墊子等物，然后將患者再翻轉(zhuǎn)90°并搬運至床中央。
2.2 翻身后的問題 總結(jié)調(diào)查表后普遍接受的：患者俯臥位，面部朝向呼吸機所在的一側(cè)，每2 h掉轉(zhuǎn)一次面部方向，保持患者身體呈一直線，胳膊分別位于身體兩側(cè)，不能壓于胸口或身體下面。
2.3 俯臥位通氣帶來的問題 見表1。表1 俯臥位通氣護理中出現(xiàn)的問題注：N表示選擇該問題的調(diào)查表數(shù)目
3 討論
3.1 俯臥位護理流程指南 (1)翻轉(zhuǎn)一個患者五人組合是比較理想的，其中醫(yī)生(或呼吸治療師，高年資護士)置于患者頭部，保護氣管插管并協(xié)調(diào)其他人的翻轉(zhuǎn)動作。(2)在翻轉(zhuǎn)患者前要停止所有的靜脈液體輸注(血管活性藥除外)，留置針、深靜脈置管要消毒封口，胃管夾閉，尿袋放空。摘除胸前的ECG電極(俯臥位時這些電極會導致局部褥瘡)，給予指脈氧傳感器檢測心率和氧飽和度。(3)采用兩步法翻轉(zhuǎn)患者，趁機更換床單，放置防褥瘡墊。(4)將患者擺放呈直線，面部朝向床邊一側(cè)，雙臂平行放于身體兩側(cè)。(5)連接所有靜脈管路，在背部適當位置放置心電監(jiān)護電極并連接監(jiān)護儀。
3.2 翻身的時間間隔 翻身的時間間隔并不固定，醫(yī)生一般會根據(jù)床邊X線胸片、血氣分析、呼吸機參數(shù)等綜合分析后才能確定俯臥位通氣是否已經(jīng)起效。但是從護理的角度來看，時間間隔不應當過長。在俯臥位通氣4 h以上時，護士應請示醫(yī)生是否需要給予翻身。面部須朝向床邊一次，并每2 h翻轉(zhuǎn)一次。
3.3 俯臥位通氣中需要注意的護理問題 (1)患者角膜上可涂抹少量金霉素眼藥膏防止角膜潰瘍。(2)在額頭、下頜等部位放置防褥瘡墊。面部朝向床邊一側(cè)，唇部稍微懸空。這樣可降低眼部和唇部損傷的概率。(3)鼻飼因少量多次，防止俯臥位反流和誤吸。(4)吸痰、置管周圍換藥等操作盡量在仰臥位時進行。(5)在護士護理俯臥位通氣患者前應給予必要的訓練。毫無疑問，俯臥位通氣可以極大的改善患者的氧和，是一種有效的治療ARDS的方法。通過在本院的問卷調(diào)查，我們總結(jié)了一些行之有效的方法和經(jīng)驗，制定了院內(nèi)俯臥位通氣護理指南，解決了一些實際困難，促進了俯臥位通氣護理的進一步研究。
參考文獻
1 胡瑞慧，王斌.俯臥位改善 ARDS患者氧合的護理研究.護理實踐與研究，2007，4(11):31-32.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.298文章編號：1004-7484（2014）-04-2049-02ICU接收的都是病重、病危的人員，顧名思義，在重癥加強加護病房的病人病情復雜、發(fā)病速度快、風險較大，這就需要ICU護士的反應能力強、觀察敏銳，并且專業(yè)知識扎實，能利用所學的監(jiān)護急救技術(shù)，沉著冷靜的對待病人的突發(fā)狀況，盡最大可能保住病人的生命。因此，對基層ICU護士進行規(guī)范化培訓是非常有必要的。1基層ICU護士規(guī)范化培訓中存在的問題
總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在對基層ICU護士進行規(guī)范化培訓的過程中，存在以下幾方面的問題：
1.1培訓制度存在缺陷近十年來，我國一直在實施護士規(guī)范化培訓制度，護士規(guī)范化培訓不但為學員提供了公平競爭的機會，而且很好地激發(fā)了學員們學習的熱情，促進學員們工作的積極主動性[1]。然而，雖然我國衛(wèi)生部很早就出臺了有關(guān)護士規(guī)范化培訓的方式、考核辦法及培訓基地的文件，但是實際上護士規(guī)范化培訓制度仍然存在較多缺陷。例如，經(jīng)衛(wèi)生行政部門認可的護士規(guī)范化培訓基地至今沒有建立，導致該接受陪訓的學員只是在所屬單位內(nèi)接受培訓。由于是內(nèi)部培訓，學員間沒有足夠的競爭力，而且培訓完成后學員仍在原來的醫(yī)療機構(gòu)工作，工資及待遇和原來毫無差別，學員學習的主動性和工作熱情不高。另外，內(nèi)部培訓往往不夠全面，而且考核的標準也不統(tǒng)一，不能切實保證考核的公平與公正，這對護士的規(guī)范化是非常不利的。
1.2基層ICU護士人員的素質(zhì)問題在護士規(guī)范化培訓中，接受培訓的人員的個人因素也有著較大的影響。首先是受教育程度的不同，如畢業(yè)院校和學歷，都會導致專業(yè)知識水平和臨床操作水平的不同；其次，個人素質(zhì)及理念的不同，也會使溝通能力和對工作的適應能力不同。雖然在護士規(guī)范化培訓中要求培訓地根據(jù)學歷對不同學員分開培訓，但是實際培訓過程并非如此，培訓過程過于一致，毫不關(guān)心學員能否理解和接受所講的知識。此外，護理工作是比較辛苦的，而且現(xiàn)在社會上“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象非常普遍，造成了護士的工作熱情不高，沒有主動性。還有一部分學員對自身的要求不高，只是學習基本技能，按部就班的工作，非常機械化，其從主觀上就不努力，培訓自然不會有好的效果[2]。
1.3培訓機構(gòu)人員不夠、資金不足目前，國家并沒有專門提供進行護士規(guī)范化培訓的經(jīng)費，醫(yī)院為了節(jié)省開支，自然不會為了更好地完成培訓工作而花錢去聘請專業(yè)培訓人員。此外，對學員進行培訓是一件很辛苦的工作，工作量非常大，經(jīng)常需要超負荷工作，因此專業(yè)培訓人員非常稀缺，很多培訓機構(gòu)都存在培訓人員不足的問題。綜上所述，擔任培訓任務的人員一般都是單位內(nèi)部專業(yè)知識和經(jīng)驗都比較豐富的工作人員，而接受培訓的人員也會忙于日常的工作，有時會錯失很多學習的機會，使培訓達不到預期的結(jié)果。2做好基層ICU護士規(guī)范化培訓的方法
基于上述基層ICU護士規(guī)范化培訓中存在的問題，提出以下幾種解決方法：
2.1進一步完善培訓制度，對護士人員進行科學的考核與評價對于培訓基地方面，可以在一定的區(qū)域內(nèi)挑選一個或者幾個技術(shù)水平高、有著較多病人種類、具有多種病情和全面的臨床學科的醫(yī)院作為培訓基地，并且制定全面的護士規(guī)范化培訓方式，不但要對學院的職業(yè)道德進行培養(yǎng)，還要灌輸理論知識和講解臨床操作的技能。對于考核標準，雖然國家現(xiàn)在還未統(tǒng)一，但是區(qū)域內(nèi)可根據(jù)實際情況制定一套科學的、公平的評定體系。培訓結(jié)束后，培訓基地要給通過考核的學員頒發(fā)證書，對于沒有通過考核的學員，培訓基地可讓他們進入下一輪培訓或者將其淘汰，這樣做能著實保障護士規(guī)范化培訓起到的積極作用，促進學員間的競爭，提高護士的整體水平，不讓規(guī)范化培訓只是一個形式。
2.2對受訓學員進行激發(fā)，提高他們學習和工作的主動性競爭是激發(fā)學員學習積極性和工作主動性的有效方法，有了競爭，學員才會更加努力，但是，培訓結(jié)構(gòu)更要注重培養(yǎng)學員主觀上的主動性和積極性。學員只有從主觀上樹立了勤奮學習、愛崗敬業(yè)的觀念，才能從根本上解決學員自身的問題。在培訓的過程中，還要讓學員了解基層ICU護理的重要性，增強他們的自信心及榮譽感；同時要讓學員認識到自身對病人起到的重要作用，對病人更加有責任心。
2.3合理分配培訓機構(gòu)的人員，確保培訓的順利進行充足的培訓人員和足夠的培訓基金是保證護士規(guī)范化培訓工作順利完成的前提條件。為了保證我國臨床護理水平的提高和基層ICU護士不斷規(guī)范化，衛(wèi)生行政部門應根據(jù)培訓的實際情況，對所在區(qū)域的培訓基地進行補貼，提供資金上的支持，并且要為解決培訓機構(gòu)人員缺乏問題作出努力，合理分配培訓人員，確保培訓人員和接受培訓的學員都有充足的時間，保證培訓工作圓滿完成[3]。3結(jié)語
在醫(yī)療機構(gòu)中，護士的工作雖然不像醫(yī)生救死扶傷那樣重要，但是在護理方面護士也起到了非常重要的作用。本文主要闡述了基層ICU護士規(guī)范化培訓中存在的問題，并結(jié)合存在的問題提出了做好基層ICU護士規(guī)范化培訓的方法。只有ICU護士不斷規(guī)范化，醫(yī)療機構(gòu)的護理水平才能不斷提高，才能更好地完成對重癥及加護病房病人的看護工作。參考文獻
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-02-160-01
語言是人類最重要的交際工具，它是人們表達思想、傳遞信息、交流感情的重要手段。同一個問題，在不同的場合、不同的對象，用不同的語言方式、語言內(nèi)容和語言技巧，便會產(chǎn)生截然不同的效果。
1 特殊的工作環(huán)境與特殊的護理隊伍
1.1 ICU護士經(jīng)常面臨急癥搶救、技術(shù)革新以及各種疾病的威脅，及時觀察病人的病情變化，并及時準確做出反應,同時要滿足病人的各種需要，這都使護士產(chǎn)生工作壓力［1］況且ICU病房病人病情危重，變化快，病人監(jiān)測的項目多，各種管道管理復雜，護理任務重，實施搶救多。造成心理高度緊張而影響護士的身心健康。面對這樣的特殊護理隊伍護士長的領(lǐng)導藝術(shù)，尤其是語言藝術(shù)甚為重要。
1.2 ICU護士要求素質(zhì)高，能吃苦，有較高的理論基礎(chǔ)和搶救技能[2］，并要求有一定的英語水平，加上ICU病房無陪護，夜班輪換快等特點，其他病房護士不愿調(diào)入ICU。有關(guān)資料顯示，ICU床位與護士比應為1∶3-3.5 [3］，而調(diào)查結(jié)果為1∶1.2[4］，致使護士長期處于超負荷狀態(tài)，頻繁倒班，尤其是夜班攪亂了正常生理節(jié)律。有學者調(diào)查，倒夜班是許多護士離開工作崗位原因之一[5］。面對這些護士長的工作是很重要的。
1.3 ICU護士工作范圍較窄，處在醫(yī)院這個人際關(guān)系錯綜復雜的環(huán)境中，不僅要面對病人憤怒、悲傷等情緒，有時還受到家屬的語言或身體攻擊，而護士由于職業(yè)的要求，只能做出精神妥協(xié)，長期的情感支出會使護士精神耗竭[6］。同時醫(yī)護之間的矛盾和沖突也使護士產(chǎn)生壓力。另外，患者的意識增強，不斷提出更高要求，使護士陷入心理困境[7］。
1.4 ICU護士均是全院優(yōu)秀護士。工作不怕苦,不怕累。工作之余還刻苦學習，更新知識，學歷的增高提高了ICU護士的自尊。而工作量及性質(zhì)卻并未隨之而改善，現(xiàn)實與理想產(chǎn)生了矛盾，護士外出學習機會少，社會地位低下，出現(xiàn)心理壓力。管理者和醫(yī)生對ICU護士期望值很高，當護士的行為與期望值之間有差異時，管理者的批評和醫(yī)生的不滿意就會使其感到被否定，降低了其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同時，年齡、護齡的增加使ICU護士對日復一日超強度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感[8］。
2 領(lǐng)導者的應對方式
2.1 有聲語言的交流技巧
2.1.1 滿腔熱情護士長首先要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士,對自己的下屬要以誠相待,做護士的知心人,盡量滿足下屬護理人員的群體利益。作為管理者在工作、學習、生活上,都要真誠地關(guān)心下屬,經(jīng)常和他們談心,營造一個團結(jié)、溫暖的工作環(huán)境,幫助他們解決所遇到的困難,做他們的朋友。
2.1.2 表達自如、委婉動聽談吐風度是管理者內(nèi)在優(yōu)良素質(zhì)的外在表現(xiàn)。護理領(lǐng)導者良好的語言修養(yǎng),優(yōu)美的語言表達,豐富深廣的學識,扎實的專業(yè)知識理論,并賦予生動明快的節(jié)奏感和談吐風度,將有利于增強領(lǐng)導者的自信心和吸引力,同時通過表達自如、風趣幽默、委婉動聽、措詞得體、精煉流暢的語句,將會帶給護士們一種美的享受和熏陶,有利于領(lǐng)導者美好形象的展現(xiàn)。
2.1.3 善于鼓勵美國心理學家赫茨伯格認為:影響人的“雙因素”中,只有內(nèi)在因素(也稱激勵因素) 才能真正激發(fā)起職工的工作熱情,提高勞動生產(chǎn)率。而這些內(nèi)在因素包括工作帶來的愉快和成就感。由于工作出色獲得上級的贊揚、獎勵等。作為管理者,要善于使用贊美的語言,對在工作、學習上有微小進步者,在工作中總結(jié)出對工作有益的任何經(jīng)驗、方法者,都要及時肯定,給予表揚,使其獲得成就感。使人的積極性、主動性、創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮,這有利于改進工作、技術(shù)創(chuàng)新。
2.1.4 批評藝術(shù) 護士長切忌不穩(wěn)定的情緒,不要把不好的情緒帶到工作中,動不動就發(fā)脾氣。批評也要講究藝術(shù),眾多護士中性格各異,思想認識水平也不同,對接受護士長批評所反映出來的態(tài)度也不同,因此護士長應根據(jù)問題的性質(zhì)和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”(不直接影響治療護理效果) 的問題不必在交班會上點名批評,但對做得好的同志可在會上點名表揚。對“較大”(嚴重的差錯事故苗頭) 的問題,應及時制止,對當事人個別談話,組織討論,查找原因,吸取教訓。護士長要遵循這一信條:不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”,要確信每個人身上都有優(yōu)點和不足,重要的是鼓勵優(yōu)點,克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心,即使有了差錯,也應避免當眾訓斥、責備。
2.2 無聲語言的交流技巧
2.2.1 微笑的魅力：真誠的微笑是美的象征，是愛心的體現(xiàn)。當護士長帶著真誠的微笑來到疲憊不堪的護士面前時，給護士的精神安慰可能勝過良藥。這種微笑是發(fā)自內(nèi)心的，其中應體現(xiàn)著真誠、親切、關(guān)心和理解。
2.2.2 眼神的奇效：眼睛是心靈的窗戶。眼神最能傾訴情感、溝通心靈。眼神的千變?nèi)f化表達著人們豐富的內(nèi)心世界，它有著特殊的表達方式。眼神的作用復雜而有深刻的含義。當遇到抑郁重重對自己專業(yè)表示懷疑的護士時，護士長應該用溫和、期待的眼神進行疏導、勸慰，使她產(chǎn)生信任感和堅持下去的信心；當護士愿意掏出心里話時，護士長要用真誠的目光注視對方，認真聽取。這樣既表示了對護士的尊重也是體現(xiàn)領(lǐng)導者的修養(yǎng)。
綜上所述，ICU的工作性質(zhì)和特點，決定了ICU護士工作壓力是最高的科室之一[9］。護士長正確有效的應對方式有助于減輕壓力，提高護理工作質(zhì)量。國內(nèi)外對護士工作壓力的研究正在不斷增多和豐富。護理管理者應充分利用激勵機制，調(diào)動護理人員的積極性，使護理人員善于運用各種應對方式來緩解工作壓力，從而穩(wěn)定護理隊伍，更好地為患者服務。
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中圖分類號 R472.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0089-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048
護理缺陷是指在護理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護理操作規(guī)程等，造成護理技術(shù)、服務、管理等方面的失誤，導致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護理管理中，如何有效做到質(zhì)量控制，使護理人員更加深入地了解護理缺陷的過程和原因，持續(xù)質(zhì)量改進，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國內(nèi)外許多學者應用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對不良事件進行科學分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進系統(tǒng)避免類似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對2013、2014年護理缺陷進行回顧性分析，研究分析護理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對策，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 ICU常見護理缺陷
2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學高峰論壇的《ICU常見致命性護理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護理缺陷。通過對2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護理缺陷76例進行回顧性分析，按護理缺陷責任者相關(guān)影響因素主要有學歷結(jié)構(gòu)、工作年限及專業(yè)職稱，詳見表1。按護理缺陷類別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準確、管道脫落、基礎(chǔ)護理不到位、交接不清、病情觀察不及時、護理操作不當、危重護理記錄不規(guī)范及崗位職責履行不全等，詳見表2。
2 ICU護理缺陷原因分析
排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費用高、家屬期待值過高；排除護理專業(yè)人文學科教育缺乏、護士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對ICU護理缺陷進行原因剖析。
2.1 工作壓力大
ICU工作的特殊性給護理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學歷、低年資的初級職稱護士造成的護理缺陷均占較高比例，ICU護理缺陷主要發(fā)生在兩類護士中，一是工作態(tài)度不端正、服務理念不強、注意力不集中、法律意識淡漠及缺乏慎獨精神；二是工作時間短、?？浦R欠缺、臨床經(jīng)驗不足、儀器設(shè)備及操作技術(shù)不熟悉。
2.2 工作量大
按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》，ICU床位護士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護理員[6]。基于筆者所在醫(yī)院新ICU投入運營，床位由2013年前12張增加至22張，護士卻沒有及時補充，護理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護士相對不足時。此外，ICU患者的生活護理均由護士承擔，在人力資源相對不足時，往往由于基礎(chǔ)護理落實不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎(chǔ)護理類護理缺陷達到13.16%，占較高比重。
2.3 護士專業(yè)素質(zhì)欠缺
ICU新入護士未經(jīng)系統(tǒng)的?？婆嘤?，重癥監(jiān)護知識欠缺，易發(fā)生差錯事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護士造成的護理缺陷高達75%。同時年輕護士知識經(jīng)驗缺乏對可能發(fā)生的護理問題缺乏預見性，不能及時有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時做出應對，一定程度上引發(fā)了護理缺陷，表2顯示病情觀察不及時護理缺陷達到了7.89%。
2.4 醫(yī)護耦合性差錯
醫(yī)護耦合性差錯，也稱醫(yī)囑相關(guān)性差錯，在我國的醫(yī)療機構(gòu)中是客觀存在的，占各類差錯事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類差錯往往是醫(yī)療缺陷在先，護理差錯在后，雖然在工作中護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護耦合性差錯，但在ICU仍有多發(fā)趨勢，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準確護理缺陷為19.74%，為首要的護理缺陷。
2.5 護理管理不善
（1）護理流程不合理、工作職責不明確。護理流程不詳細或不合理，是出現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏?？铺攸c和實際操作性。護士長分管太多，事無巨細，不能合理分工，工作職責不明確，沒有充分發(fā)揮專業(yè)組長和相關(guān)崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的專科資質(zhì)護士打造成?？谱o理質(zhì)量團隊。（2）缺乏質(zhì)量標準、監(jiān)管不到位。護理工作缺乏質(zhì)量標準或標準不明確，護士容易主觀臆想，護理質(zhì)量無法保證或制定了標準卻不能定時定人檢查督促改進，沒有形成長效機制落實下去，同樣的問題反復發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應的獎懲機制。沒有一個完善的落到實處的獎勵機制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動護理人員的工作積極性，促進護理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護理人員的職業(yè)價值；沒有一個明確的懲罰機制警醒護理差錯行為及個人。
3 ICU護理缺陷防范管理對策
基于根因分析法，針對護理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對引起護理缺陷的兩大原因擬定防范管理對策。
3.1 發(fā)揮護理缺陷質(zhì)量控制小組作用
在護理部的直接領(lǐng)導下，ICU由護士長和專業(yè)組長、護理組長組成質(zhì)控小組，制訂并遵循護理質(zhì)量控制標準，依據(jù)標準實行護理質(zhì)量全面監(jiān)督管理、檢查評價，防檢結(jié)合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對護理質(zhì)量問題進行分析討論，并公布問題發(fā)生的原因及處理意見，落實獎懲。
3.2 完善護理工作流程和工作制度
通過對護理管理工作中存在的問題分析總結(jié)，結(jié)合工作實際和特點，不斷修訂完善ICU護理工作流程和工作制度，尤其是查對制度和交接班制度。通過每月對查對制度剖析、查對行為強化訓練等措施，避免護士憑主觀印象、憑經(jīng)驗盲目自信、查對不認真或根本不進行查對等而發(fā)生護理缺陷。規(guī)范交接班制度，務必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護理。
3.3 強化?？浦R學習培訓
充分發(fā)揮高年資護士和ICU?？谱o士的作用，每月組織開展危重癥基礎(chǔ)理論、學科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務學習培訓；定期開展業(yè)務查房及病案討論；定期開展讀書報告會；同時注意跨學科知識的培養(yǎng)和ICU護理亞專業(yè)的培訓[9]。
3.4 加強護理管理
（1）強化崗位職責管理。完善和強化崗位職責并定期學習，各班各崗位職責明確，定期組織護理人員學習相關(guān)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習慣。實習生、規(guī)培護士、輪轉(zhuǎn)護士、新入護士安排責任心強、技術(shù)熟練、理論扎實，特別是取得ICU?？谱o士資格證的護士帶教，定期進行業(yè)務授課和操作培訓；護理人員必須通過ICU相關(guān)培訓考核才能獨立管理危重患者。（2）強化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務，在危重患者多、特別是同時搶救或接收多個危重患者時調(diào)派應班護士加班；對責任心差、服務意識不強、溝通能力弱的護士進行個別誡勉，針對性培養(yǎng)；對經(jīng)驗不足、技術(shù)水平低、操作不熟練的護士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實相應的獎罰制度。制定并落實ICU績效管理制度，每月根據(jù)護理質(zhì)量檢查情況，對未發(fā)生差錯、無投訴及患者滿意度高的護士適當提高績效獎金比例；對發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責任者的態(tài)度進行適當?shù)奶幜P。（4）重視細節(jié)服務，強化基礎(chǔ)護理。ICU的性質(zhì)決定了細節(jié)服務是影響患者及家屬優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度的重要因素。為此強化6S細節(jié)管理，不遺漏任何細節(jié)問題，真正做到以患者為中心，時刻關(guān)注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護理彈性排班，彈性選擇每天定時、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點規(guī)定實施基礎(chǔ)護理的內(nèi)容，確保做好基礎(chǔ)護理。（5）鼓勵差錯積極上報制度。鼓勵I(lǐng)CU護士發(fā)生差錯積極上報，力爭在最短的時間內(nèi)采取補救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對及時補救的一般差錯采取“護理差錯無懲罰報告制度”，以鼓勵護理人員積極上報、正確面對、主動分析、及時補救，不斷提升了護理質(zhì)量。
綜上所述，RCA提供了一個分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結(jié)點，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護理缺陷管理中應用RCA，持續(xù)質(zhì)量改進，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復雜、變化迅速等特點，護理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護理管理中需要進一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時對殘存的問題進行持續(xù)改進。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護理服務，達到更高的質(zhì)量目標繼續(xù)努力，進一步提高ICU護理缺陷的風險管理。
參考文獻
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本著“以病人為中心”，以“服務、質(zhì)量、安全”為工作重點的服務理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學習環(huán)境。
1 常規(guī)護理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫(yī)生對護理工作的看法，促進醫(yī)護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。
2 強化護理人員理論和技術(shù)的學習
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學習
ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學習，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學習理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護理實際操作要進行訓練，并進行考核。
2.2 定期組織本科室人員學習
每周召開科周會議，傳達醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經(jīng)驗和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護理知識的考核
對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎(chǔ)知識和基本護理技能是必需的，故護士長應該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學習后再合理安排工作。
2.4 各類護理設(shè)備的使用
ICU科室內(nèi)所有的護理人員每月都進行一次護理儀器操作比賽，要求每位護理人員在比賽時要做到邊操作邊講解，做到人人熟悉各種搶救及監(jiān)測儀器的使用與維護，并能熟練配合各種搶救。
3 強化護理安全意識
制定職責制度、應急預案學習和考核計劃，每月進行考核一次，在原有基礎(chǔ)上不斷強化，并利用每月全科護士例會分析當月全院及科內(nèi)的安全隱患，提出防范措施。
強調(diào)用藥安全，護士長利用跟班時間及時督查違規(guī)行為，并予以嚴懲，每月組織學習和考核新藥用藥知識一次。
以身作則加強思想品德及職業(yè)道德教育，收集一些關(guān)于職業(yè)道德和做人規(guī)范方面的文章，利用每月護士例會，組織全體護士學習討論，訴說心得。
加強護理文件書寫的培訓、檢查工作，進一步完善護理監(jiān)測記錄單的內(nèi)容，確保護士及時、客觀、真實、完整地完成護理記錄，確保醫(yī)療護理安全。
4 加強繼續(xù)教育學習，不斷提高護理人員業(yè)務技能
4.1 每年度“學分”完成情況
護士長年初制定計劃時，要求每位護理人員制定個人學分完成計劃， 并有計劃的完成繼續(xù)教育學分。
4.2 學歷和職稱提高
要有計劃地安排本科室護理人員提高學歷和職稱晉升。
4.3 外出進修
根據(jù)醫(yī)院實際需求和培訓計劃，有組織地安排本科室人員到上級醫(yī)院進修ICU護理，學習新知識，從而更快地提高護理質(zhì)量。
4.4 形象大使，樹立標兵
在科內(nèi)開展選評ICU形象大使活動，根據(jù)平時的理論操作得分、醫(yī)生護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度調(diào)查，評選護士形象大使，并給予獎勵和表彰，樹立ICU護士服務品牌形象，帶動ICU全體服務質(zhì)量。
5 上傳下達，做好協(xié)調(diào)工作
5.1 上傳下達
及時地準確地將上級精神傳達到每個護理人員，讓每個護理人員能夠領(lǐng)會醫(yī)院精神；護理人員有問題，護士長要進行匯總后向上級反映，做好上傳下達工作。
5.2 協(xié)調(diào)各類工作
護士長要做好本科室與醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)關(guān)系、本科室與其它科室的關(guān)系、護理人員與其家人關(guān)系；還要不斷地做好護理人員的思想工作。
5.3 充分利用探視時間
在每天的探視時間里，多與患者家屬溝通，及時掌握患者及家屬思想動態(tài)，征求他們的意見和建議，及時加以整改和處理，避免各種護患糾紛。
