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時(shí)間：2023-07-10 09:25:02
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腫瘤醫(yī)院; icu 基礎(chǔ)護(hù)理; 滿意度
【中圖分類號(hào)】 R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0001-01
我院做為腫瘤?？漆t(yī)院，收治病人以腫瘤患者為主，專科性質(zhì)強(qiáng)，有多次住院史，我院通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議、全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，在全院范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展了試點(diǎn)病房創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的活動(dòng)。我院ICU作為一個(gè)特殊的無(wú)陪護(hù)科室，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件，結(jié)合科室實(shí)際情況開(kāi)展該項(xiàng)活動(dòng)，取得較好的效果?，F(xiàn)將實(shí)踐與討論報(bào)道如下。
資料與方法
1 一般資料
我院是一所三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，ICU設(shè)有床位15張，主要收治全院各科各種急危重癥、外科大手術(shù)后病人。病人病情危重、變化快，且均為絕對(duì)臥床、生活不能自理病人。我科現(xiàn)有35名護(hù)士，年齡21～38歲，護(hù)助10人，年齡20-24歲，其中本科學(xué)歷6名，?？?9名，中專8名；主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士12名。護(hù)士與床位比3：1，護(hù)助與床位比1:1.25。
2 實(shí)施方法
2．1：貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高全體護(hù)士認(rèn)識(shí)
護(hù)士長(zhǎng)帶頭組織學(xué)習(xí)有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的文件精神，深入認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。特別強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士不僅注重患者的疾病護(hù)理，更注重他們的生活護(hù)理、心理護(hù)理。另一方面注重三基三嚴(yán)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行理論考試與技能考核，切實(shí)把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案落到實(shí)處。
2.2：優(yōu)化排班，責(zé)任化護(hù)理。
我科實(shí)行彈性排班制，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本班的管理工作。在中夜班上，高低年資護(hù)士相互搭配，低年資的護(hù)士再也不用害怕單獨(dú)倒班遇到危急重的患者而慌亂，順利完成夜間病房護(hù)理工作和管理。
2.3 ：簡(jiǎn)化重癥文書書寫。
我院護(hù)理部已按照規(guī)范要求簡(jiǎn)化了護(hù)理文件的書寫，把時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士還給患者。
2.4：:優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程。
強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理的意識(shí)，要求護(hù)理人員建立以患者為中心的整體護(hù)理思想。優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，保證護(hù)理質(zhì)量。
2.4.1：基礎(chǔ)護(hù)理措施： 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高個(gè)性化服務(wù)。對(duì)不同病人實(shí)行按需護(hù)理，保護(hù)患者隱私，培養(yǎng)其自尊心，鼓勵(lì)自主活動(dòng)。
2.4.2：質(zhì)控檢查： 由護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士每班隨時(shí)檢查，質(zhì)控組每周組織一次科內(nèi)檢查，遇到特殊問(wèn)題要小組討論。方方面面做到無(wú)縫隙護(hù)理。
2.5：爭(zhēng)創(chuàng)特色服務(wù)品牌
我院主要收治腫瘤患者，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，而ICU作為特殊科室，按照醫(yī)院思路發(fā)展?？谱o(hù)理、專病護(hù)理，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，全面打造專業(yè)護(hù)理品牌。
2.6： 綜合評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)罰制度，提高護(hù)理質(zhì)量
我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行各專項(xiàng)檢查．結(jié)果將以書面形式將存在問(wèn)題反饋到科室?？剖以俑鶕?jù)存在的問(wèn)題擬定整改措施并評(píng)價(jià)改進(jìn)后的效果。每月質(zhì)控檢查小組針對(duì)性檢查，護(hù)士長(zhǎng)利用日常查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護(hù)理工作質(zhì)量。
2.7：強(qiáng)化健康教育效果。
護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。主班護(hù)士于下午15:00與家屬進(jìn)行健康教育。家屬可以隨時(shí)電話致電ICU詢問(wèn)患者病情及相關(guān)問(wèn)題。
3 討論
3．1 開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵認(rèn)知，有利于提高患者與家屬滿意度。
在學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的相關(guān)文件后，我科室針對(duì)具體情況制定了相應(yīng)的護(hù)理工作改進(jìn)措施，認(rèn)為只有從根本上解決病人住院期間存在的問(wèn)題，讓病人感受到住院的方便、關(guān)愛(ài)、實(shí)惠．才能提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，才能保證護(hù)理質(zhì)量。
3．2 開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，保障了基礎(chǔ)護(hù)理措施的有效落實(shí)。
高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理不僅需要護(hù)士具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和責(zé)任心，還要掌握一定的溝通技巧、禮儀禮貌、人文科學(xué)知識(shí)等。我科緊緊圍繞病人需求，調(diào)整核心工作流程，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想完善護(hù)理流程，使病人及家屬普遍感受到基礎(chǔ)護(hù)理工作的專業(yè)化、規(guī)范化、人性化，對(duì)護(hù)理工作由不放心到放心，由滿意到感動(dòng)。
3．3 開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高了護(hù)理質(zhì)量。
首先，排班模式的改變，開(kāi)始分層次使用護(hù)士，規(guī)范工作行為，使護(hù)士工作的自律性明顯提高；其次，工作流程的優(yōu)化，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也使護(hù)士工作的自信心更足。
4 小結(jié)
我科“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，給醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益，使患者滿意度明顯提高，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性。保證護(hù)理人員有效地進(jìn)行護(hù)理工作，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，提高護(hù)理技能，改善護(hù)理服務(wù)，注重細(xì)節(jié)，從小事入手，用高度的責(zé)任心、同時(shí)改善護(hù)士工作環(huán)境，促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部辦公廳.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010） 13號(hào)【S】．2010．
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理；ICU；家屬焦慮；影響
ICU收治的患者大多情況危急、病情復(fù)雜、變化難以控制，患者家屬常常會(huì)有危機(jī)感，精神上的壓力不可小覷，相關(guān)研究報(bào)道，患者家屬所承受的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患者。ICU特殊的環(huán)境造成醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通不夠，患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度降低，對(duì)醫(yī)院的信任感不夠，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。為此，選取2015年10月到2017年2月住院的64例ICU患者，調(diào)查患者家屬護(hù)理干預(yù)前后焦慮情況，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者焦慮狀況的影響，報(bào)告如下。
1臨床資料及方法
1.1一般資料 選取2015年10月到2017年2月住院的64例ICU患者，按照不同護(hù)理模式分為干預(yù)組和對(duì)照組，各32例。其中干預(yù)組男20例，女12例，年齡18-64歲，平均年齡（38.2±10.3）歲，對(duì)照組男19例，女13例，年齡20-65歲，平均年齡（39.4±9.8）歲，兩組患者的家屬年齡、性別及文化程度等資料沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 干預(yù)組32例患者家屬進(jìn)行有效的健康宣教及心理指導(dǎo)，對(duì)照組32例患者家屬采用一般宣教，在患者入住 ICU 后 24～72 小時(shí)，采用護(hù)理焦慮調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查。由醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理干預(yù)前（患者入院24 h 內(nèi)）后（患者入院 72 h 后）分別發(fā)放 SAS，該表含 20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分 4 級(jí)評(píng)分，適用于有焦慮癥狀人群，患者焦慮則 SAS 評(píng)分 >50 分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P
2護(hù)理方法
對(duì)照組行一般護(hù)理干預(yù)措施 探視時(shí)間為4：00～4：30；醫(yī)護(hù)人員解答患者的疑問(wèn)，盡量滿足患者提出的合理要求。
干預(yù)組行優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)措施：①每天設(shè)兩次患者家屬探視時(shí)間，10～20min/次；②早上查房后，告知家屬夜間患者情況；允許患者與家人電話或視頻交流；③護(hù)士主動(dòng)告知家屬患者生命體征、病情變化情況；④對(duì)患者家屬行安慰、鼓勵(lì)、暗示等心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)其放松身心，積極勇敢面對(duì)；⑤營(yíng)造良好的病房氛圍，保證病房整潔空氣清新，增加病房生活氣息，如放置患者親人照片、雜志等。
3結(jié)果
干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后的 ICU 患者家屬得分高于護(hù)理對(duì)照組的 ICU患者家屬，具有一定的臨床指導(dǎo)意義（P
4討論
從ICU患者家屬焦慮發(fā)生的原因來(lái)看，最主要的原因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ睾筒涣私獠∏?。ICU收住的患者往往病情危重，A后不良，加之護(hù)士往往把時(shí)間和精力都放在對(duì)病情的監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作上，沒(méi)有更多的時(shí)間來(lái)耐心傾聽(tīng)患者家屬的詢問(wèn)以及向家屬解釋患者的病情，從而導(dǎo)致患者家屬常有不同程度的傷心、焦慮、不安和恐懼，對(duì)外界事物的承受能力降低。針對(duì)這一點(diǎn)護(hù)士除了要監(jiān)護(hù)患者以外，還應(yīng)及時(shí)向患者家屬介紹ICU制度，告訴家屬疾病的預(yù)后，患者病情治療進(jìn)展情況及診療、護(hù)理計(jì)劃，并耐心傾聽(tīng)患者家屬的詢問(wèn)。不能與患者交流也是患者家屬產(chǎn)生焦慮的重要原因，ICU限制陪人探視及陪護(hù)的特點(diǎn)致使患者家屬無(wú)法與親人交流而擔(dān)心患者有孤獨(dú)感，同時(shí)又因無(wú)法親自照顧處于病中的親人而內(nèi)疚，從而導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。針對(duì)這一點(diǎn)在不影響醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，ICU應(yīng)該給家屬提供照顧患者的機(jī)會(huì)，如允許家屬短時(shí)間的探視，參與患者的飲食、翻身、口腔清洗等簡(jiǎn)單護(hù)理。另外，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重也與家屬的焦慮產(chǎn)生有關(guān)，ICU往往醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴，患者家屬普遍存在擔(dān)心治療效果不理想又浪費(fèi)錢這種矛盾心理。
ICU護(hù)士素質(zhì)越高，越能清楚地認(rèn)識(shí)到患者家屬的需求，更能為患者家屬提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。因此ICU護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以提高自身的綜合素質(zhì)。護(hù)士與ICU患者家屬接觸最為密切，護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量直接影響患者家屬的心情變化，因此，ICU護(hù)士在工作中應(yīng)敏感察覺(jué)患者家屬的需求，盡自己的可能滿足他們的要求，傾聽(tīng)他們內(nèi)心的真實(shí)感受，引導(dǎo)其積極面對(duì)事實(shí)，建立起信任關(guān)系，使他們?cè)诨颊呖祻?fù)中發(fā)揮積極的作用，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
危重患者住進(jìn)ICU對(duì)患者家屬是一種刺激，他們能感覺(jué)到危險(xiǎn)的存在，均不同程度地存在焦慮情緒。護(hù)理干預(yù)組對(duì)患者家屬在患者入住ICU期間接受了主動(dòng)的心理干預(yù)，加強(qiáng)了與患者家屬的溝通、交流，為家屬提供緩解焦慮的方法，幫助他們準(zhǔn)確的理解這一事件，并能夠有效地應(yīng)對(duì)。焦慮程度也因此明顯減輕，比一般護(hù)理干預(yù)效果顯著。因此，ICU護(hù)士的角色決定了ICU護(hù)士必須承擔(dān)的職責(zé)，在工作中應(yīng)增強(qiáng)對(duì)家屬需求的敏感性，在加強(qiáng)患者護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)重視患者家屬心理的疏導(dǎo)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)他們傾述其真實(shí)感受，主動(dòng)介入，提供支持，并尊重家屬的權(quán)利，建立彼此間的相互信任關(guān)系，以有助于家屬和患者的身心健康。使他們能有效地配合治療并發(fā)揮其在患者康復(fù)中的作用，避免產(chǎn)生不必要的誤解，從而有效的降低醫(yī)療糾紛隱患。通過(guò)本研究的研究，干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后的 ICU 患者家屬得分高于護(hù)理對(duì)照組的 ICU 患者家屬，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。因此，實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理干預(yù)可以減輕 ICU 患者家屬的焦慮程度，積極配合醫(yī)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
[1]尤麗萍. ICU患者焦慮狀態(tài)綜合護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，（11）：170-172.
[2]李杰，鄭蕾蕾，侯春香，等. 心理護(hù)理在ICU患者家屬中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，（11）：221-222.
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0206-01
手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過(guò)心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護(hù)，帶氣管插管不能說(shuō)話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項(xiàng)治療護(hù)理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。針對(duì)肺癌手術(shù)病人的這些特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)專職訪視護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料和方法
1.1一般資料
2013年1―11月術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌76例，小細(xì)胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進(jìn)行肺癌肺葉切除術(shù)，無(wú)并發(fā)癥和既往史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組病人的―般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1專職護(hù)士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強(qiáng)思想教育，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護(hù)士深刻意識(shí)責(zé)任制護(hù)理的意義，樹(shù)立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士的溝通能力，增強(qiáng)護(hù)士心理服務(wù)能力，使護(hù)士將心理學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護(hù)小組?？浦R(shí)扎實(shí)的護(hù)士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護(hù)師以上的高年資護(hù)士到胸外科病房進(jìn)行術(shù)前訪視，然后由護(hù)士進(jìn)行訪視，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)陪同考核，合格后才可單獨(dú)進(jìn)行訪視。
1.2.2訪視內(nèi)容 對(duì)照組常規(guī)由巡回護(hù)士術(shù)前1d下午進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項(xiàng)。觀察組由ICU專職訪視護(hù)士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過(guò)敏史、過(guò)去史及各種化驗(yàn)、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護(hù)士長(zhǎng)及肺癌手術(shù)監(jiān)護(hù)組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點(diǎn)、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點(diǎn)，暫時(shí)保護(hù)性約束的意義，非語(yǔ)言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動(dòng)方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時(shí)間按時(shí)看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時(shí)了解病人病情及配合治療護(hù)理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說(shuō)明的圖片，將用物準(zhǔn)備打印成小提示，將術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)制成宣傳小冊(cè)，讓訪視變得更加生動(dòng)，方便病人理解和記憶，避免免護(hù)士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。
1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮測(cè)評(píng)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組病人手術(shù)當(dāng)日前30min進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSSl3.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p
2結(jié)果
3討論
3.1術(shù)前訪視有利于提高護(hù)士自身綜合素質(zhì) 訪視的實(shí)施需要ICU護(hù)士適應(yīng)多重角色功能，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)士不斷豐富自己的理論知識(shí)，增強(qiáng)自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護(hù)理觀念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。
3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過(guò)訪視，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”護(hù)理理念。病人第一次進(jìn)人手術(shù)室，面對(duì)陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對(duì)手術(shù)過(guò)程了解甚少，以及擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對(duì)術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)的應(yīng)激[5]。|
3.3術(shù)前訪視使病人對(duì)治療護(hù)理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對(duì)ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動(dòng)地接受治療護(hù)理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，使其最大限度地配合治療護(hù)理。
3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過(guò)術(shù)前宣教，病人躁動(dòng)減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機(jī)順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動(dòng)靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對(duì)照組。
3.5術(shù)前訪視提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度通過(guò)回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對(duì)ICU醫(yī)療護(hù)理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過(guò)術(shù)前訪視，使護(hù)士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對(duì)所監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，并根據(jù)病人的不同需求實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的目的。同時(shí)，通過(guò)術(shù)前訪視，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使病人更能感受到護(hù)士的關(guān)懷，增強(qiáng)了病人應(yīng)對(duì)壓力的能力，提高了護(hù)理滿意度[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]張燁.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)在術(shù)前訪視中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.
[2]馬小芳，揚(yáng)寶義，郭學(xué)珍。等.ICU術(shù)前訪視對(duì)心臟患者術(shù)后護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：108。
【中圖分類號(hào)】R372 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0065-02
隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們的保健意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理活動(dòng)有了新的內(nèi)涵：過(guò)去護(hù)理人員提供的只是護(hù)理技術(shù)，而現(xiàn)在注重的是護(hù)理服務(wù)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。2010年我院為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)精神，積極開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的活動(dòng)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我科作為四川省人民醫(yī)院的示范科室,于2010年6月起結(jié)合兒科ICU特點(diǎn), 經(jīng)自查討論整改，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步完善并落實(shí)了一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施,進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理工作水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 方法
1.1 積極動(dòng)員，宣傳學(xué)習(xí)。
“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)正式啟動(dòng)后，我科作為示范病房，召開(kāi)全科動(dòng)員大會(huì)，宣傳開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)意義，制定了切實(shí)可行的實(shí)施方案，全科護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下迅速行動(dòng)起來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，并以“病人為中心”和以“護(hù)理質(zhì)量安全為核心”的主題進(jìn)行討論，讓每個(gè)護(hù)士明白開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)，及需達(dá)到的目標(biāo)：患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意。
1.2 改善服務(wù)態(tài)度 ，提高護(hù)理質(zhì)量。
良好的服務(wù)態(tài)度是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。我們從細(xì)小處抓起，點(diǎn)點(diǎn)滴滴為病人著想：病人來(lái)有迎接聲，去有送別聲。對(duì)新入院病人做到及時(shí)、熱情接待，實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”；耐心解釋，實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”；細(xì)心觀察，及時(shí)主動(dòng)地巡視病房；主動(dòng)幫助，盡自己所能為病人提供生活上的便利；病人出院親切送出，主動(dòng)送上“出院須知”，并仔細(xì)講解門診隨訪時(shí)間、用藥及注意事項(xiàng)。我們的護(hù)理工作要求：做到“五個(gè)到位”：（1）關(guān)心病人到位；（2）了解病情變化到位；（3）護(hù)理措施到位；（4）基礎(chǔ)護(hù)理到位；（5）護(hù)患溝通和指導(dǎo)到位?！拔妩c(diǎn)”：儀表美一點(diǎn)、問(wèn)候多一點(diǎn)、巡視勤一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、業(yè)務(wù)精一點(diǎn)。不但提高了病人的滿意度，也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。
1.3 改變護(hù)理工作模式及排班方式，落實(shí)整體護(hù)理。
1.3.1 實(shí)行“護(hù)士責(zé)任制”： 要落實(shí)好責(zé)任制護(hù)理，首先要明確工作職責(zé)。具體方法是取消功能制護(hù)理的治療班，改主班護(hù)士為責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士姓名上墻，負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病情觀察、出入院宣教和用藥、飲食指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)工作。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，這樣護(hù)理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護(hù)理要點(diǎn)，可以有的放矢地為患者落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。
1.3.2 實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)，結(jié)合各組病人的特點(diǎn)，盡量固定每組護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人，改變排班方式，盡量保證責(zé)任護(hù)士連續(xù)上責(zé)任班，方便病人熟悉護(hù)士，護(hù)士熟悉病人。夜班遇有重大搶救或重病人的情況，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)做動(dòng)態(tài)調(diào)整，增加夜班護(hù)士的人力配備。特別安排護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)患者晨晚間護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理（協(xié)助訂餐、用餐、口腔護(hù)理、洗臉、洗腳、指導(dǎo)服藥、翻身、拍背、入廁、床上大小便、皮膚護(hù)理等）工作，滿足患者個(gè)體化需要。堅(jiān)持晨晚間護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適、清潔、整齊的住院環(huán)境。
1.3.3 簡(jiǎn)化護(hù)理文書，保證臨床護(hù)理工作的落實(shí)。護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部的要求，為了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。我們改革護(hù)理文件書寫方式，體現(xiàn)“以病人為中心”，盡量采用簡(jiǎn)化的表格記錄形式，縮短護(hù)士書寫護(hù)理文件的時(shí)間，盡量達(dá)到書寫時(shí)間在30分鐘內(nèi)的目標(biāo)，減少護(hù)士的非護(hù)理時(shí)間。讓護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
1.4推進(jìn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
我科以嬰幼兒患者居多，結(jié)合專科特色，不斷豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供從入院到出院，乃至出院后的全過(guò)程無(wú)縫隙護(hù)理，認(rèn)真做好患兒及家屬的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作。將服務(wù)延伸至院外，對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)滿足患者從出院到復(fù)查期間的健康需求，受到患者普遍歡迎。以“五全、四勤、三滿意、二多、一安全”為落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的目標(biāo)，實(shí)行分床責(zé)任制，在危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重的情況下，基礎(chǔ)護(hù)理工作得到有效的落實(shí)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。
1.5 強(qiáng)化健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。
為使患者能及時(shí)得到護(hù)理人員的健康指導(dǎo)，掌握健康保健知識(shí)，開(kāi)展多種形式的人性化護(hù)理服務(wù)，營(yíng)造關(guān)心病兒、愛(ài)護(hù)病兒、尊重病兒、幫助病兒的氛圍，加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通交流，滿足家長(zhǎng)知情需求；延伸護(hù)理服務(wù)，實(shí)行責(zé)任護(hù)士在住院期間每周電話與患兒家長(zhǎng)溝通交流一次。同時(shí)，還將繼續(xù)做好與家屬的溝通解釋工作，除了在每次的探視時(shí)間安排護(hù)士為家屬講解和演示隔離衣的正確穿戴方法外，今年還制作了各種疾病健康宣教卡片和版圖，以更好地為廣大患者服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)患者掌握情況進(jìn)行評(píng)估，逐步提高健康教育知曉率與覆蓋率，使患者真正受益。
1.6 創(chuàng)建溫馨病房，注重人文關(guān)懷。
病室環(huán)境保持安靜、安全、整齊、整潔，病室物品放置有序，病房環(huán)境有兒童特色，病床桌椅為粉紅色，床單被套有卡通圖案。讓患兒住院期間有家一樣的溫暖，得到高質(zhì)量的服務(wù)。護(hù)理人員淡妝上崗，微笑服務(wù)，每天堅(jiān)持兩次掃床，及時(shí)更換臟被服，保持床單元整潔；衛(wèi)生間標(biāo)有醒目的安全溫馨提示，防跌防滑，減少了意外發(fā)生，讓患者在住院期間住得舒適，能放心接受治療。
2 體會(huì)
我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房以來(lái)，我們經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的努力，病房比以前更加安靜、整潔、規(guī)范，危重患者的生活護(hù)理到位了，病人的意見(jiàn)少了，表?yè)P(yáng)信多了，醫(yī)療糾紛少了，患者的滿意度提高了。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，豐富了?？谱o(hù)理內(nèi)涵，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和工作積極性，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，獲得了良好的社會(huì)效益。我們將繼續(xù)努力，進(jìn)一步深化以患者為中心的服務(wù)理念，將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)持之以恒地開(kāi)展好，讓患者真正得到實(shí)惠，從而達(dá)到一個(gè)共同的目標(biāo)：患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意。
參考文獻(xiàn)
［1］［1］衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知［S］.衛(wèi)生政發(fā)［2010］7號(hào)
[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0144-03
自原衛(wèi)生部提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號(hào)以來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于臨床各大重點(diǎn)疾病[1-3]。但是，迄今為止，關(guān)于該理念應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的研究報(bào)道所見(jiàn)甚少。本研究總結(jié)既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往重度顱腦損傷患者護(hù)理缺陷，制定重度顱腦損傷護(hù)理流程，把“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”真正落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取浙江省衢州市中心醫(yī)院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度顱腦損傷患者103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明確的外傷史；②患者格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分為3～8分；③患者家屬要求積極治療，并好轉(zhuǎn)出院；④患者和患者家屬愿意積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排，治療依從性高；⑤本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者非重度顱腦損傷；②患者為孕婦或者妊娠期婦女；③患者和患者家屬不愿意聽(tīng)從主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。其中，男63例，女40例；年齡18～65歲，平均（41.64±12.59）歲。將患者分為A組（n = 46）和B組（n =57），A組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，B組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者性別構(gòu)成和年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)
A組患者給予常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，進(jìn)行皮膚護(hù)理、預(yù)防下肢靜脈血栓形成、用藥護(hù)理、加強(qiáng)患者呼吸道的管理、防止患者誤吸和細(xì)菌移植等常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。B組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)之前，先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念精髓。具體措施如下：
1.2.1護(hù)理人員的配置 根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果來(lái)配置護(hù)理人員和實(shí)施護(hù)理對(duì)策，每隔4 h評(píng)估重度顱腦損傷患者的情況1次，按照APACHE Ⅱ評(píng)分總分將配置方案分為3檔次（分別代表患者不同病情嚴(yán)重程度），即1檔次：0～
1.2.2 制定個(gè)體化的出院護(hù)理處方 出院前1周，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，全面評(píng)估患者的情況，為患者制訂針對(duì)性的家庭護(hù)理康復(fù)措施，從患者仰臥、床邊坐起、坐位平衡、站起、坐下、站立平衡到步行。根據(jù)患者臥床與否和不同肌力分級(jí)選擇運(yùn)動(dòng)方式：①臥床期間患者肌力在1和2級(jí)時(shí)，進(jìn)行肌肉靜力性收縮或助力運(yùn)動(dòng)，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，逐漸增加助力，切不可盲目增加助力，而患者肌力恢復(fù)至3級(jí)時(shí)則調(diào)整康復(fù)方案，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，患者肌力恢復(fù)至4級(jí)后才開(kāi)始行抗阻練習(xí)和床上轉(zhuǎn)移、起坐、頭和軀干的控制和坐位平衡練習(xí)注意避免發(fā)生直立性低血壓。②非臥床期間，患者進(jìn)行站立、扶拐行走練習(xí)。同時(shí)，加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)行手技巧性、靈活性和四肢精細(xì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的各種物品的使用方法，通過(guò)投球、撥珠算、進(jìn)食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬根據(jù)Orem自理理論指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況給予不同的生活輔助器具，盡量限制健側(cè)肢體的替代功能，訓(xùn)練貫穿于患者出院后的日?；顒?dòng)中。③定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同學(xué)習(xí)重度顱腦損傷患者日常生活護(hù)理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識(shí)宣傳資料，設(shè)立腦卒中咨詢熱線等途徑，提供交流平臺(tái)。同時(shí)，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過(guò)打電話、建立QQ群、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥和患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較
B組患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度比較
B組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于A組[56.52%（26/46）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.184，P < 0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因車禍、撞傷、擠壓和高空墜落等顱腦損傷的人數(shù)也明顯增多[4-7]。其中，重型顱腦損傷是最嚴(yán)重的損傷之一，具有病情兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變、病死率高和后遺癥多等特點(diǎn)，患者治療效果直接與醫(yī)師的技術(shù)和護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的好壞息息相關(guān)[8-11]。為此，優(yōu)化重型顱腦損傷意義重大，能夠明顯改善患者的預(yù)后，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。
本研究總結(jié)既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往重度顱腦損傷患者護(hù)理缺陷，制定重度顱腦損傷護(hù)理流程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[12-14]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展前先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，這能夠加深全科護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作理念和精髓的理解，在臨床護(hù)理工作中，該理論和精髓貫穿于護(hù)理人員的臨床工作，找出護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中的不足和缺陷，采取針對(duì)性護(hù)理措施針，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展后采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重型顱腦損傷進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果為重型顱腦損傷嚴(yán)重程度配置護(hù)理人員和實(shí)施護(hù)理對(duì)策，為患者提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的的綜合護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員能夠意識(shí)到護(hù)理措施個(gè)體化的重要性，找出護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中的不足和缺陷，采取針對(duì)性護(hù)理措施針，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施為患者制定個(gè)體化的出院護(hù)理處方，詳細(xì)指導(dǎo)患者臥床與否和不同肌力分級(jí)下的康復(fù)訓(xùn)練方式，同時(shí)，加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)行手技巧性、靈活性和四肢精細(xì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的各種物品的使用方法，通過(guò)投球、撥珠算、進(jìn)食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。④優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠做到定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同學(xué)習(xí)重度顱腦損傷患者日常生活護(hù)理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識(shí)宣傳資料，設(shè)立腦卒中咨詢熱線等途徑，為患者和患者家屬掌握更多的重度顱腦損傷知識(shí)提供平臺(tái)，確保貫徹各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位。同時(shí)，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過(guò)打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)，相互促進(jìn)，共同提高，提高患者出院后護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)能夠明顯減少重度顱腦損傷患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者家屬對(duì)ICU護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。
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中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）8-0099-03
2010年全國(guó)護(hù)理會(huì)議提出：在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]。為落實(shí)活動(dòng)要求，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院也由點(diǎn)帶面已經(jīng)在全院各臨床科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理成了臨床護(hù)理工作的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。筆者所在醫(yī)院ICU有其顯著的特殊性：封閉的救治環(huán)境，收治的患者急危重，不允許家屬陪護(hù)，患者的吃喝拉撒全由護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)科室特點(diǎn)，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在科為醫(yī)院綜合ICU，有編制床位7張，護(hù)士20名，均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。年齡20～47歲。工作年限：1年以內(nèi)護(hù)士4名，2～4年護(hù)士9名，4年以上護(hù)士7名。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷層次：本科8名，大專3名，中專9名。
1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法
1.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 隨著護(hù)理模式由功能制向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作要求也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士在注重患者治療同時(shí)，也要滿足患者的心理需求，樹(shù)立“人文”觀念，尊重患者的權(quán)利，滿足患者“醫(yī)療+舒適”的需求[3]?？剖腋鶕?jù)自身特點(diǎn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，對(duì)患者采取一對(duì)一專人護(hù)理，護(hù)理人員在工作中強(qiáng)化以“患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供包括?？浦委熥o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理在內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。
1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)
1.2.2.1 重視新入科護(hù)士的崗前培訓(xùn) 由于ICU工作特殊性，每一位入科護(hù)士需了解掌握的知識(shí)技能較多，如ICU工作制度、院感知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理操作、搶救配合、病情監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書書寫及?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)等。所以科室制定了周密的新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃，安排工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)嫻熟、專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的老師帶教，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后方能單獨(dú)上崗，以幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)ICU護(hù)士角色，努力提高自己，保障上崗后的工作安全。
1.2.2.2 制定并認(rèn)真落實(shí)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃 ICU護(hù)士即有醫(yī)院的分層培訓(xùn)，又有科室分層培訓(xùn)要求，達(dá)到基礎(chǔ)培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)相結(jié)合，提升理論操作水平。
1.2.2.3 多途徑開(kāi)展專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 計(jì)劃學(xué)習(xí)與隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合。計(jì)劃學(xué)習(xí)如每周的護(hù)理制度學(xué)習(xí)，每月的護(hù)理業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房，每季的院感知識(shí)學(xué)習(xí)?？剖矣鲆呻y病、少見(jiàn)病主動(dòng)查找相關(guān)資料，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，以提高對(duì)疾病的認(rèn)知與護(hù)理水平。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師交流溝通，就疑難、重點(diǎn)治療護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)，以便做到查疑補(bǔ)缺，有效地杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高[4]。創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)?？菩轮R(shí)、新理念、新技能，以帶動(dòng)科室護(hù)理工作的進(jìn)步發(fā)展。
1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者安全
1.2.3.1 保證各種儀器設(shè)備及急救藥品完好率100% 儀器設(shè)備及急救藥品實(shí)行專人管理。日常工作中扎實(shí)做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，每周認(rèn)真清理?yè)尵认洳⒌怯洠瑸閾尵裙ぷ魈峁┯辛ΡＵ稀?/p>
1.2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理 ICU護(hù)士既承擔(dān)危重患者搶救、病情監(jiān)護(hù)與治療用藥，又要落實(shí)各項(xiàng)?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和管路護(hù)理，護(hù)理工作繁重瑣碎，每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都要認(rèn)真做好，不能流于形式。同時(shí)科室將這些細(xì)節(jié)工作納入護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容督促檢查，以提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1.2.3.3 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，減少護(hù)理缺陷發(fā)生 經(jīng)常查找護(hù)理工作中存在的安全隱患并進(jìn)行分析提出防范措施，提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，如意外導(dǎo)管拔除或脫落等，及時(shí)組織科室人員討論分析，制定改進(jìn)措施并督促執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。
1.2.3.4 嚴(yán)抓護(hù)理文書書寫質(zhì)量 按照江西省護(hù)理文書書書寫標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好科內(nèi)兩級(jí)質(zhì)控。督促護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄體現(xiàn)專科特色，提高記錄內(nèi)涵。
1.2.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理，增進(jìn)患者舒適感 ICU患者大多病情危重，無(wú)生活自理能力，基礎(chǔ)護(hù)理成為ICU護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與疾病康復(fù)。筆者所在科護(hù)士按時(shí)為患者進(jìn)食進(jìn)水，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。為患者口腔護(hù)理2次/d、尿管護(hù)理2次/d，擦浴1次/d，床上洗發(fā)1次/周，必要時(shí)隨時(shí)清洗。及時(shí)修剪長(zhǎng)指甲，翻身拍背1次/2 h，隨時(shí)保持床單位清潔、平整。為患者營(yíng)造安靜、整潔的救治環(huán)境，盡量降低病區(qū)噪音，醫(yī)護(hù)人員盡量做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕?；颊咧蒙碛谑孢m的環(huán)境中，才能心情舒暢，感到安全和完全放松[5]。
1.2.5 注重護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷
1.2.5.1 重視語(yǔ)言溝通 工作中強(qiáng)調(diào)不能只關(guān)注監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽略了患者的存在。每天花時(shí)間與患者交流，抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者說(shuō)些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話語(yǔ)，給予患者持續(xù)有效的精神心理支持，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心。為意識(shí)清醒的患者做任何操作，特別是使用各種約束時(shí)，向其解釋使用的必要性，消除人格受限的心理感受，取得患者配合。盡量避免在床邊討論病情，對(duì)昏迷患者的用語(yǔ)也要謹(jǐn)慎。在搶救患者時(shí)注意保護(hù)周圍患者，拉上隔簾或屏風(fēng)遮擋，同時(shí)給予其他患者安慰和心理上的支持。
1.2.5.2 應(yīng)用非語(yǔ)言溝通 有些患者因氣管插管或氣管切開(kāi)，暫時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙，護(hù)士通過(guò)其他方式如采用肢體語(yǔ)言、寫字板、圖片指示牌等與患者交流，了解患者心理生理需求，及時(shí)給予幫助解決。在與患者交流時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，注意力要集中，并不時(shí)加以點(diǎn)頭或手勢(shì)，增進(jìn)交流效果。在各種操作前適當(dāng)觸摸患者的肩膀或手臂，以示打招呼，增添了患者的溫暖感和親切感，使之更好地配合治療。
1.2.5.3 加強(qiáng)與家屬的溝通 ICU患者多起病突然，病情危重，家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負(fù)性情緒中。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、愛(ài)心，帶著愛(ài)去工作，在“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的指導(dǎo)下，懂得關(guān)心患者家屬的心理感受[5]。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹地向家屬進(jìn)行入住ICU宣教，告知家屬ICU病區(qū)的特殊性，介紹探視制度，以得到家屬理解與配合。注重探視時(shí)間與家屬的溝通，溝通時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)，除了坦率地向家屬告知病情，講明患者的潛在危險(xiǎn)性，同時(shí)又要讓家屬了解，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度是積極的，為家屬提供心理上的支持，增加安全感，緩解焦慮情緒。還可進(jìn)行健康知識(shí)宣教，耐心解答家屬疑問(wèn)。
1.2.5.4 做好臨終關(guān)懷 在患者發(fā)生病情變化時(shí)，要懷著高度的責(zé)任心和同情心，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，同時(shí)通知家屬，以切實(shí)的搶救行動(dòng)和言談舉止，穩(wěn)定家屬的情緒。在不影響治療搶救及工作秩序的情況下，允許家屬探視，為生離死別提供時(shí)間和空間，釋放家屬沉重的悲情，以達(dá)到疏導(dǎo)心理情感的目的[5]。當(dāng)患者搶救無(wú)效死亡后，要以尊重、嚴(yán)肅、同情的心理，勸慰家屬正視現(xiàn)實(shí)，節(jié)哀順變。同時(shí)尊重家屬的習(xí)俗，盡可能滿足其合理的要求。
2 結(jié)果
提高了患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理投訴為0。日常護(hù)理工作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，增進(jìn)患者舒適感，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮的負(fù)性情緒，做好入科宣教與探視管理，通過(guò)細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理工作，取得家屬的信任與支持。通過(guò)落實(shí)各種舉措，使患者及家屬明顯感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的好處，患者及家屬滿意度從84%提升到98%。
提升了護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)采取一對(duì)一專人護(hù)理，為患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理操作流程，強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理，注重基礎(chǔ)護(hù)理工作，使ICU整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，有效避免了壓瘡、感染等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。
減少了護(hù)理不良事件發(fā)生，保障了護(hù)理安全。ICU患者病情重，管路多，治療護(hù)理工作繁重，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)教育，強(qiáng)化工作責(zé)任心，注重護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)的提高，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理不良事件的發(fā)生明顯減少，保障了患者安全。
3 討論
“三分治療、七分護(hù)理”，這句話在ICU顯得尤為突出。通過(guò)在ICU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作得到了持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)提高了護(hù)理人員工作主動(dòng)性與學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，構(gòu)建了和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，明顯改善了患者就醫(yī)感受，提高了護(hù)理工作滿意度，并取得了良好的社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
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摘 要：目的：探討更有效的ICU護(hù)理模式，以為進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，達(dá)到護(hù)患均滿意的效果.方法：對(duì)ICU護(hù)士的一系列工作模式作出了調(diào)整：開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理、調(diào)整ICU護(hù)士工作崗位、注重人文、運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理模式、細(xì)化分級(jí)護(hù)理、追求真正做到“以服務(wù)患者為中心”.結(jié)論：ICU護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變不但提高護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理人員和患者之間達(dá)到雙贏的滿意度.
關(guān)鍵詞 ：工作模式；ICU；責(zé)任護(hù)士
中圖分類號(hào)：R473.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2015）01-0175-02
ICU護(hù)理工作特點(diǎn)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了各種危重病人的搶救與護(hù)理任務(wù)；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一，響應(yīng)衛(wèi)生部2010年在全國(guó)系統(tǒng)開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，就ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變提出一些見(jiàn)解與廣大護(hù)理人員探討.
1 強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理，分工明確
責(zé)任制整體護(hù)理是由一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對(duì)病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個(gè)體化的整體護(hù)理.要求護(hù)士為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù).
要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送.豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施.才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理，才能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系.
2 優(yōu)化護(hù)理工作模式
2.1 護(hù)理記錄文書簡(jiǎn)單化
采用表格化護(hù)理記錄單，既大大減少了護(hù)士用于書寫的時(shí)間，又將與護(hù)理相關(guān)的重要信息納入模版中；對(duì)各類護(hù)理記錄表進(jìn)行了簡(jiǎn)化，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力接觸患者、了解患者的病情與患者加深溝通和交流，為患者提供真正的優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者要求的同時(shí)，達(dá)到了護(hù)理的最終目的.
2.2 注重人文關(guān)切
2.2.1 人文關(guān)切探視制度
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，心理社會(huì)因素在疾病防治中的地位越來(lái)越重，孤獨(dú)心理是病人常見(jiàn)的心理.本著“以為患者服務(wù)為中心”，令患者家屬安心、患者滿意的宗旨，每周一次1小時(shí)探視改為每日固定1小時(shí)探視，探視時(shí)間床旁只允許有一位家屬.進(jìn)入ICU時(shí)，向家屬做健康教育，嚴(yán)格控制感染源，探視患者需嚴(yán)格按隔離制度遵守：穿隔離衣、帶一次性帽子、口罩、鞋套、搶救回避原則等，讓家屬清楚患者病情發(fā)展，真正為患者做到心理、社會(huì)因素的支持，向家屬展現(xiàn)ICU護(hù)士工作的一角，減少護(hù)患矛盾.
2.2.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容公開(kāi)化
宣傳板或墻上公開(kāi)標(biāo)明護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，（1）分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)護(hù)理要求，令患者及其家屬能正確劃分自己的分級(jí)，并知道怎樣針對(duì)病情護(hù)理治療，不僅有利于病情恢復(fù)及患者的心理護(hù)理，減少護(hù)士不必要的宣教，騰出更多時(shí)間為患者做病情評(píng)估及護(hù)理操作；（2）服務(wù)內(nèi)容包括：為患者實(shí)施的病情評(píng)估結(jié)果、存在問(wèn)題、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康教育，做到“心到位、說(shuō)到位、做到位、管理到位”.
2.2.3 音樂(lè)療法減少ICU綜合癥
每位ICU患者床頭配置電腦，內(nèi)存舒緩音樂(lè)，在治療持續(xù)進(jìn)行時(shí)及患者未睡眠時(shí)，運(yùn)用音樂(lè)療法，改善患者的心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少誘發(fā)病因，加強(qiáng)心理護(hù)理，最大限度預(yù)防焦慮及ICU綜合癥，并制定ICU告知流程，各級(jí)護(hù)士履行告知.
2.2.4 以人為中心的護(hù)理排班模式
夜班由以往的單人值班調(diào)整為雙人值班，排班時(shí)對(duì)每班護(hù)士的自然情況及業(yè)務(wù)能力等信息作出全面分析和了解，每組采取最佳組合，從而發(fā)揮護(hù)士自身潛能，激發(fā)護(hù)士的積極性及創(chuàng)造性，做到以最少的護(hù)士提供給患者最好的護(hù)理[2].護(hù)士長(zhǎng)建立ICU護(hù)理人員信息庫(kù)，根據(jù)ICU患者的特點(diǎn)及專業(yè)的特殊性和工作量需求，隨時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，人員庫(kù)中體現(xiàn)不同護(hù)士的個(gè)人自然情況和業(yè)務(wù)能力，以方便工作的需要；護(hù)理部對(duì)空崗長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月的人員及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充,休假超過(guò)三個(gè)月的護(hù)理人員提交護(hù)理部，再次上崗時(shí)需進(jìn)行考核，合格后安排新崗位.護(hù)士長(zhǎng)周排班，日調(diào)整，兩相結(jié)合，體現(xiàn)出責(zé)任到人的原則.工作量加大時(shí)實(shí)現(xiàn)彈性排班，增加護(hù)理人力并加強(qiáng)夜班人員配置，較好地體現(xiàn)了以人為本的原則.以人為中心的護(hù)理模式的改變將以往的被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù).對(duì)護(hù)士常用的各種護(hù)理用物如治療車等盡可能一物多用，減少護(hù)士來(lái)回奔波于病房的次數(shù)，節(jié)約更多的時(shí)間服務(wù)于患者.細(xì)化交接班管理，總交班后進(jìn)行床頭交班，做到一觀察，二測(cè)量量性指標(biāo)，三翻身察看皮膚狀況有無(wú)壓瘡及壓瘡的潛在危險(xiǎn)，四主動(dòng)詢問(wèn)患者病情變化，五建立床頭提醒板，交待病人護(hù)理要點(diǎn)及提醒事件以防遺漏，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，制定有效的護(hù)理措施解決.
2.3 調(diào)整工作方式，充分發(fā)揮護(hù)理職能作用
以往的護(hù)理人力配置大多為一種經(jīng)驗(yàn)式管理，往往導(dǎo)致不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象[3].根據(jù)護(hù)理工時(shí)測(cè)定，即使在護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況下，可以再人力效益和患者滿意服務(wù)之間達(dá)到雙贏和更好的協(xié)調(diào)，同時(shí)根據(jù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工時(shí)測(cè)定可以科學(xué)的配置護(hù)理人力資源.針對(duì)工時(shí)測(cè)量結(jié)果，取消治療班，分解責(zé)任至床頭，治療班護(hù)士不再負(fù)責(zé)治療室配液，而是送藥至床頭，只進(jìn)行領(lǐng)藥初次核對(duì)，及發(fā)藥時(shí)與管床護(hù)士同時(shí)完成再次核對(duì)，管床責(zé)任護(hù)士在配液前第三次核對(duì)后雙簽字.各床頭或病房配備電腦，進(jìn)行電子處理醫(yī)囑，將護(hù)士還給患者，讓護(hù)士始終守護(hù)在患者身邊，主動(dòng)更換輸液、做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的需求[4]，真正做到“以服務(wù)患者為中心”.由于多方核對(duì)，治療護(hù)士明顯感到壓力減輕，有護(hù)士表示，終于能睡上安穩(wěn)覺(jué)了.由于ICU病人的病情重，用藥數(shù)量大、種類多，改革前后工時(shí)測(cè)量可明顯看出，在轉(zhuǎn)移至床頭配藥后，治療班護(hù)士配藥時(shí)間減少了3小時(shí)以上，患者能夠及時(shí)用藥，責(zé)任護(hù)士無(wú)縫隙護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并及時(shí)作出反應(yīng).護(hù)士認(rèn)為，在床邊配藥增加了用藥的準(zhǔn)時(shí)性、準(zhǔn)確性，增加了護(hù)士在床旁的時(shí)間，使責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間來(lái)進(jìn)行直接護(hù)理.
2.4 改善護(hù)理管理方法，提高護(hù)理服務(wù)水平
2.4.1 使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系
為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使用PDCA質(zhì)量管理循環(huán)保證體系.建立監(jiān)督機(jī)制，制作表格，工作量（?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人數(shù)、危重程度）每日登記，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行確認(rèn)簽字，工作量計(jì)入護(hù)士考評(píng)體系.通過(guò)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和流程再造，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)規(guī)范、細(xì)致、周到、慎獨(dú)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).每日定時(shí)檢查，每周不定時(shí)抽查，制定計(jì)劃，執(zhí)行計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，反映了“認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-在認(rèn)識(shí)-在實(shí)踐”的認(rèn)識(shí)事物客觀規(guī)律[5].
2.4.2 加強(qiáng)以績(jī)效考核為核心導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制
根據(jù)護(hù)士護(hù)理病人的危重程度、數(shù)量、工作質(zhì)量完成情況，建立績(jī)效考核制度.開(kāi)展?fàn)幃?dāng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”活動(dòng)，半年綜合評(píng)價(jià)一次，優(yōu)秀人員上榜表?yè)P(yáng).充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性.
3 細(xì)化一級(jí)亞類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理重點(diǎn)
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整.既是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[6]，同時(shí)也為護(hù)理服務(wù)費(fèi)的收取提供科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn).為更加明確一級(jí)護(hù)理患者的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，配合ICU管理需要，采用亞類管理方式對(duì)一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)分，規(guī)定了相應(yīng)護(hù)理重點(diǎn).一級(jí)A的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①大手術(shù)后；②病重；③病情急或不穩(wěn)定.護(hù)理內(nèi)容主要為：①認(rèn)真觀察疾病的情況，評(píng)估主要的癥狀和體征，詳細(xì)的交班；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真做好生活護(hù)理，如：做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，必要時(shí)做頭發(fā)的清洗；③加強(qiáng)心理護(hù)理：由于此類病人角色依賴性較強(qiáng)，所以心理護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要護(hù)理措施.一級(jí)B的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：①疾病情況不在發(fā)生變化，但失去生活自理能力；②日常生活部分內(nèi)容能自理，但疾病情況不穩(wěn)定，隨時(shí)發(fā)生變化.護(hù)理內(nèi)容主要為：①必要時(shí)詳細(xì)評(píng)估病人，并認(rèn)真記錄，正確的表述存在的問(wèn)題；②此類患者協(xié)助做好各類生活護(hù)理；③加強(qiáng)康復(fù)的護(hù)理.一級(jí)C的亞類標(biāo)準(zhǔn)為：病情趨于平穩(wěn)，有生活自理能力，需要密切觀察，癱瘓、肢體障礙.護(hù)理重點(diǎn)為：①評(píng)估病人：每日不少于一次，同時(shí)注意對(duì)藥物療效的觀察；②鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活的簡(jiǎn)單需求，注意床邊安全的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理注意角色的轉(zhuǎn)換，提高患者的自我管理及主動(dòng)康復(fù)的意識(shí).
4 提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度
患者滿意度的調(diào)查一直以來(lái)都作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對(duì)不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng).因此，為了增強(qiáng)病人的信心，要求ICU護(hù)士對(duì)自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無(wú)論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒.改善工作模式的同時(shí)，培訓(xùn)護(hù)士保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)，在探視時(shí)間不避諱家屬做操作，注重儀表，與患者家屬交談時(shí)首先要注意護(hù)理人員的言談舉止，如待人接物、文明用語(yǔ)、微笑服務(wù)及熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹患者的病情，如，變換、拍背排痰、夜間睡得是否踏實(shí)、大小便是否有特殊情況等，解釋所做操作的目的，滿足家屬對(duì)患者的情感需求，其次還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，即使在忙碌的工作中也會(huì)讓人感到快樂(lè)，在4個(gè)ICU病房的滿意度調(diào)查問(wèn)卷顯示，效度達(dá)到95%.
5 總結(jié)
在以患者為中心，以工作人員為本，以績(jī)效為原則，以提高患者的滿意度為前提條件下護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，不但提高患者的滿意度，而且大大減輕護(hù)士的壓力，提高護(hù)理人員工作的積極性.以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為契機(jī)，全面提高ICU的整體水平，令醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士及患者達(dá)到最大滿意.
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近幾年來(lái)，隨著我科重癥監(jiān)護(hù)病房不斷地發(fā)展，收治的病員越來(lái)越多，病種越來(lái)越繁雜，除了病情危重不能正常進(jìn)食患者外，還有眾多清醒可正常進(jìn)食的患者，在臨床護(hù)理工作中，飲食護(hù)理的好壞及護(hù)理質(zhì)量的高低，對(duì)患者疾病的恢復(fù)和病情變化起著十分重要的作用。在護(hù)理工作中提高患者的護(hù)理質(zhì)量，有效與患者及家屬溝通，避免護(hù)患糾紛，一直是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)，特別是危重患者的護(hù)理中，治療、護(hù)理內(nèi)容多，交接班時(shí)稍有疏忽，容易造成遺漏。鑒于以往飲食護(hù)理中的一些疏忽，我科于2013年1月設(shè)計(jì)并應(yīng)用到臨床，在臨床飲食護(hù)理中，無(wú)1例患者因護(hù)理疏忽、交接班問(wèn)題而影響飲食落實(shí)，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料 本組危重且清醒患者86 例，男46 例，女40 例。平均年齡47歲，其中肺部感染17例，呼吸衰竭8例，腦梗塞11例，糖尿病7例，胸腔積液（氣胸） 15例，慢性阻塞性肺?。–OPD）17例，哮喘患者 11例。
1.2方法 危重患者入院由責(zé)任護(hù)士或者中夜班當(dāng)班護(hù)士建立此表，根據(jù)對(duì)危重患者病情及生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估， 與患者及家屬溝通后，在表中相應(yīng)欄目中填寫。完善《重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實(shí)表》后，認(rèn)真交接班，交接人員在相應(yīng)欄中簽名。具體填寫方法，見(jiàn)表1。
2結(jié)果
86例患者通過(guò)使用重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實(shí)表格后，無(wú)1例飲食護(hù)理內(nèi)容錯(cuò)交、漏交。對(duì)要定期食用的食物時(shí)間一目了然，避免了因交班內(nèi)容繁多而遺漏，對(duì)患者飲食護(hù)理造成的疏漏[1]。
3體會(huì)
以往危重患者交接班多為床旁口頭交接，如內(nèi)容較多，接班者常會(huì)有疏忽或者遺漏，易出現(xiàn)疏漏，一旦發(fā)生責(zé)任不易判斷。通過(guò)使用重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實(shí)表，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量[2]，使對(duì)患者的飲食護(hù)理內(nèi)容有了更具體化、更規(guī)范、更詳細(xì)的書面交接班，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，促使護(hù)士更加主動(dòng)為患者服務(wù)，細(xì)心觀察患者，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)因飲食異常而產(chǎn)生的問(wèn)題并及時(shí)處理。該表格的使用，便于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重患者飲食護(hù)理交接班的監(jiān)督和管理，不但積累了臨床護(hù)理資料，為科研打下了基礎(chǔ)，還能有效地防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，保障護(hù)理安全。
使用該表格保證了患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，在重癥患者疾病康復(fù)過(guò)程中，膳食營(yíng)養(yǎng)的保證起到了至關(guān)重要的作用。并且使護(hù)士與患者及家屬飲食溝通時(shí)間縮短，工作效率增加一半，家屬在ICU 僅有1 h的探視時(shí)間。故給予護(hù)士向家屬進(jìn)行飲食護(hù)理溝通的時(shí)間短暫，不能滿足家屬的需求。而應(yīng)用《重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實(shí)表》后，可以極大的縮短飲食溝通時(shí)間。保證患者和家屬之間有更多的交流時(shí)間，而實(shí)施親情優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 是體現(xiàn)"以人為本， 以患者為中心"護(hù)理理念的關(guān)鍵所在[3]。患者在與家屬溝通后，心理安慰得到滿足對(duì)于疾病的預(yù)后也有很大的幫助?；颊呒覍贊M意，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，患者對(duì)護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。《重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實(shí)表》為ICU 清醒可進(jìn)食患者提供了具體的飲食護(hù)理依據(jù)，改變了家屬想找護(hù)士溝通飲食要求又沒(méi)有充足時(shí)間的尷尬，患者及家屬可以在照表執(zhí)行的過(guò)程中進(jìn)一步了解ICU飲食護(hù)理的細(xì)節(jié)部分，充分體現(xiàn)了ICU 將"以患者為中心"的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理專業(yè)服務(wù)中，根據(jù)患者的需求，為患者提供人性化護(hù)理專業(yè)服務(wù)。從根本上減少了患者的精神痛苦及昂貴的治療費(fèi)用，提升了人文關(guān)懷護(hù)理，最終達(dá)到患者、家屬、社會(huì)滿意的"三滿意"優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作目標(biāo)[5-8]。
總之， 重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實(shí)表在危重患者中的應(yīng)用，要求護(hù)理人員每日嚴(yán)格按照表格內(nèi)容對(duì)危重患者的飲食實(shí)施護(hù)理，通過(guò)完善的表格設(shè)計(jì)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，從而杜絕了由于以往因與家屬溝通及護(hù)士之間交接不到位、個(gè)人疏忽引起的護(hù)理糾紛。實(shí)踐證明， 重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實(shí)表在危重患者中應(yīng)用以來(lái)，提高了護(hù)理質(zhì)量，未發(fā)生患者飲食不到位，重復(fù)送餐等糾紛，在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行，值得推廣。
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人本管理就是以人為本的管理思想。人本原理的主要觀點(diǎn)是尊重人、依靠人、發(fā)展人、為了人。在護(hù)理改革日益深化的今天，實(shí)施人性化服務(wù)，將“以人為本”的理念融入日常的護(hù)理管理工作中，是新的醫(yī)療模式發(fā)展的需要。護(hù)理管理的核心是人的管理，包括對(duì)護(hù)理人員和對(duì)患者兩方面的管理。在物質(zhì)生活日益豐富的當(dāng)今社會(huì)，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)自我價(jià)值和利益的實(shí)現(xiàn)[1]，只有真正把人的因素放在一位，既要充分體現(xiàn)以病人為中心，又要為護(hù)士成長(zhǎng)提供廣闊的空間，才能確保護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提高和護(hù)理安全的實(shí)現(xiàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1以護(hù)士為本。最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性
1．1引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自己。注重人的潛能開(kāi)發(fā)是人性化管理理念的基點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科內(nèi)護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)了如指掌，協(xié)助護(hù)士通過(guò)自我察覺(jué)和反思、自我測(cè)試等方式對(duì)自己的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)做出客觀的評(píng)價(jià)；只有有了正確的自我認(rèn)知，才能保持冷靜的頭腦，充分認(rèn)識(shí)到工作中存在的問(wèn)題，定出切實(shí)可行的措施，利用自己的優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，更好地解決問(wèn)題。同時(shí)可以根據(jù)每個(gè)護(hù)士的不同優(yōu)勢(shì)協(xié)助建立自己的職業(yè)價(jià)值取向，在安排護(hù)理工作時(shí)盡量揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分挖掘和發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，使其向護(hù)理專家型的骨干發(fā)展。
1．2妥善協(xié)調(diào)護(hù)士情緒
1．2.1真誠(chéng)的關(guān)心。需要關(guān)心和體貼，是人們普遍的心理需求。ICU的護(hù)士工作強(qiáng)度高，精神壓力大，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心每個(gè)護(hù)士，使他們感到溫暖，得到安慰，工作上嚴(yán)格要求，生活上關(guān)心照顧，給每個(gè)人以均等的機(jī)會(huì)，營(yíng)造一個(gè)寬松愉悅的工作環(huán)境。
1．2.2要善于傾聽(tīng)。護(hù)理長(zhǎng)要善于聽(tīng)取護(hù)理人員的不同見(jiàn)解，采納合理化、創(chuàng)新性的建議，有利于克服工作中的獨(dú)斷傾向，使護(hù)理人員感到被重視、被尊重，能夠無(wú)防衛(wèi)地訴說(shuō)所面臨的問(wèn)題和情緒狀態(tài)，管理者可不失時(shí)機(jī)地安慰護(hù)士，使其盡快消除煩惱，振作精神。
1．2.3適當(dāng)應(yīng)用贊美和批評(píng)。許多心理實(shí)驗(yàn)表明，贊揚(yáng)對(duì)于強(qiáng)化人的行為具有非常重要的作用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行贊揚(yáng)有助于保持護(hù)士的良好情緒，強(qiáng)化積極的行為與上進(jìn)心和責(zé)任感，但表?yè)P(yáng)時(shí)要把握分寸，以真誠(chéng)為前提，批評(píng)前先肯定成績(jī)，批評(píng)時(shí)要有針對(duì)性，就事論事，當(dāng)批評(píng)結(jié)束后要及時(shí)給予鼓勵(lì)，以免護(hù)士產(chǎn)生泄氣、消沉等負(fù)面情緒，影響工作[2]。
1.3樹(shù)立集體榮譽(yù)感。護(hù)士長(zhǎng)要引導(dǎo)每一位護(hù)理人員樹(shù)立與ICU共榮共存的觀念，讓大家明白ICU就是她們工作中的家，ICU收治的都是危重疑難患者，要想做好工作，僅靠自己一個(gè)人的努力是不夠的，要團(tuán)結(jié)大家共同完成，病人的任何一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)是大家共同努力的結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)要適當(dāng)?shù)亍胺艡?quán)”，將責(zé)任分配給下屬，并授予一定的權(quán)利，使大家的主人翁意識(shí)加強(qiáng)，變“被動(dòng)管理”為“主動(dòng)管理”，有效的提升工作效率。
1．4充分發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的作用。激勵(lì)是護(hù)理管理中的重要手段，通過(guò)有效的激勵(lì)可以充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，以達(dá)到最佳的管理效果。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士的楷模，其良好的形象能對(duì)護(hù)士產(chǎn)生潛移默化的激勵(lì)作用[3]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注重管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)到人本原則的重要性，以使護(hù)士在體力、智力、思想品德、精神心理等方面都得到健康、充分的發(fā)展[4]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采取多表?yè)P(yáng)、少批評(píng)原則，不斷肯定護(hù)理人員的工作價(jià)值，滿足護(hù)理人員物質(zhì)和精神的需要，肯定他們?cè)诓煌瑣徫簧系淖饔?，讓他們產(chǎn)生安全感和榮譽(yù)感[5]。同時(shí)要注重物質(zhì)激勵(lì)，制定績(jī)效獎(jiǎng)懲方案，對(duì)于各類考核成績(jī)優(yōu)異和省市競(jìng)賽獲獎(jiǎng)?wù)撸o予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
2以患者為本，提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)
2．1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和查對(duì)制度是以患者為本的集中體現(xiàn)。住院患者的最根本利益就是生命安全和疾病康復(fù)，所以，作為ICU護(hù)士一定要始終立足患者根本，也就是始終以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待每一次的護(hù)理過(guò)程。
2．2護(hù)理管理的目標(biāo)是向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。ICU內(nèi)護(hù)士應(yīng)24小時(shí)實(shí)行床邊護(hù)理，隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化。要尊重患者人格，創(chuàng)造合理病室環(huán)境，適時(shí)保護(hù)患者隱私。在ICU內(nèi)病床間應(yīng)設(shè)立床簾遮擋，保證患者擁有相對(duì)獨(dú)立的空間。ICU的病人因治療護(hù)理的需要一般大部分都裸露在外，針對(duì)此我們?cè)O(shè)計(jì)了加長(zhǎng)版病員服，衣服下擺可以蓋至病人膝蓋，避免會(huì)等私密部位的暴露，確?；颊呷烁褡饑?yán)。
2．3講究溝通技巧，保證護(hù)患間及時(shí)有效的溝通。尊敬病人是溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)、熱情、友善的態(tài)度對(duì)待病人，尊重病人的權(quán)力和人格，對(duì)所有的病人一視同仁。對(duì)于清醒的病人，應(yīng)根據(jù)其年齡，選用適當(dāng)?shù)姆Q謂同他們交談，交談時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言誠(chéng)懇。在進(jìn)行護(hù)理操作中通過(guò)與病人交流，了解病人感受并給予指導(dǎo)，使病人在護(hù)理操作過(guò)程中感受到關(guān)懷和尊重。對(duì)于氣管插管等語(yǔ)言溝通障礙的病人，采用需求牌[6]和手勢(shì)等來(lái)了解患者的需求。
3以家屬為本，通過(guò)有效溝通取得家屬理解和配合
上海復(fù)旦大學(xué)教授周誠(chéng)忠曾說(shuō)：“能夠?yàn)榛颊呒覍偬峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院，才是真正的為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”。ICU患者病情重、危、急、變化快，家屬將承受著由創(chuàng)傷和治療帶來(lái)的情感痛苦[7]，處于身心俱疲的狀態(tài)。人性化的ICU，可以為他們提供一間專門的家屬休息聯(lián)系室，設(shè)立愛(ài)心電視，方便家屬每天定時(shí)通過(guò)電視看到患者。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以利用探視時(shí)間主動(dòng)把病人的病情告知家屬，指導(dǎo)家屬掌握一些基本的溝通技巧，如安慰性的目光、觸摸等，共同為病人解除思想負(fù)擔(dān)，這樣能起到事半功倍的作用。
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我院急救中心重癥監(jiān)護(hù)病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開(kāi)展全護(hù)理工作六年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作兩年來(lái)，通過(guò)病例篩選，對(duì)急診入院收住ICU病房、意識(shí)狀態(tài)清醒病人的心理問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析及護(hù)理干預(yù)措施的歸納，目的在于通過(guò)分析ICU病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及發(fā)生的相關(guān)因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和人性化的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床，有效減少和預(yù)防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問(wèn)題的發(fā)生。將觀察的60例ICU患者的心理問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
收集ICU患者60例，意識(shí)狀態(tài)清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。
2 心理問(wèn)題及原因分析
2.1 焦慮、恐懼
2.1.1 原因及表現(xiàn) ICU患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的不確定性；對(duì)診療環(huán)境的不熟悉；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，疾病造成的對(duì)家庭、工作、社會(huì)關(guān)系的影響等［1］。表現(xiàn)為病人缺乏安全感，孤獨(dú)無(wú)助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降
2.2 抑郁、懷疑
2.2.1 原因及表現(xiàn) ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對(duì)于患病后可能會(huì)失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對(duì)治療的信心而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫(yī)護(hù)配合程度下降等［2］。
2.3 精神譫妄
2.3.1 原因及表現(xiàn) 封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會(huì)的支持，身體約束和活動(dòng)受限，頻繁、未經(jīng)允許的肢體接觸和個(gè)人空間的侵犯，持續(xù)的照明，持續(xù)的高噪音水平等，導(dǎo)致病人發(fā)生精神譫妄，感覺(jué)失衡和定向障礙。表現(xiàn)為病人出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視，思維無(wú)序，脾氣固執(zhí)，對(duì)治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無(wú)法通過(guò)溝通進(jìn)行安撫。
2.4 睡眠紊亂和晝夜節(jié)律失調(diào)
2.4.1 原因及表現(xiàn) 睡眠障礙表現(xiàn)為患者晝夜性節(jié)律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動(dòng)限制，高噪音水平及光線刺激，連續(xù)不間斷的治療護(hù)理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現(xiàn)為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機(jī)體能量消耗增加，認(rèn)知功能障礙［3］。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 建立良好的支持系統(tǒng) 盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長(zhǎng)陪伴時(shí)間。病室內(nèi)擺放家庭照片、物品，創(chuàng)造一個(gè)較少不適的環(huán)境。教會(huì)患者使用放松術(shù)，播放喜歡的音樂(lè)，進(jìn)行治療性肢體接觸等［4］。
3.2 評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境中的應(yīng)激原 通過(guò)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續(xù)90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無(wú)意義的噪音：醫(yī)護(hù)人員工作做到四輕，使機(jī)械聲、報(bào)警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動(dòng)限制。增加患者對(duì)護(hù)理及環(huán)境如照明、洗澡時(shí)間、飲食的控制感。給予重復(fù)的、頻繁的有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及事件的定向力指導(dǎo)。確?；颊吣芸吹酱巴?，并沐浴陽(yáng)光。
3.3 ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用 強(qiáng)調(diào)首診護(hù)理責(zé)任制，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士在患者入院的第一時(shí)間主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行自我介紹和環(huán)境介紹，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。做好床旁護(hù)理，鼓勵(lì)病人描述并表達(dá)恐懼心情。與患者進(jìn)行對(duì)話時(shí)語(yǔ)氣應(yīng)平靜，語(yǔ)速緩慢。護(hù)理人員每班交接時(shí)要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時(shí)間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護(hù)患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時(shí)間、次數(shù)。建立“安靜護(hù)理時(shí)間”段如下午2-4點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間段將環(huán)境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時(shí)避免可能增加患者應(yīng)激的操作（在這段時(shí)間內(nèi)，皮質(zhì)醇與其他與應(yīng)激相關(guān)的激素的分泌水平最低）。
4 討論
ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問(wèn)題并非是單一出現(xiàn)，而是一種相互作用的負(fù)反饋效應(yīng)的結(jié)果。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加ICU護(hù)理人員的工作難度和護(hù)理工作量。通過(guò)對(duì)收住ICU患者在入院第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助建立和維持正常的社會(huì)關(guān)系，早期、充分評(píng)估患者誘發(fā)心理問(wèn)題的原因，改善環(huán)境因素對(duì)心理影響的應(yīng)激原，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到ICU護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，有效阻斷ICU患者產(chǎn)生不良心理問(wèn)題的因素等精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有效地降低病人生理應(yīng)激反應(yīng)水平，減少應(yīng)激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)有重要的意義。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，最大程度地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給患者帶來(lái)的實(shí)惠，拉近了護(hù)士與患者的距離，不斷提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，從而杜絕了護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（7）：45.
一、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無(wú)論有人或無(wú)人監(jiān)督的情況下都能自覺(jué)自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí)）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修，是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評(píng)價(jià)。
二、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹(shù)立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，尤其在ICU無(wú)陪護(hù)的情況下，當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理時(shí)，不但增加了護(hù)患感情交流，使患者覺(jué)的護(hù)士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指（趾）甲、會(huì)陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時(shí)樹(shù)立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹(shù)立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中自動(dòng)體現(xiàn)。
三、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵，涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作，對(duì)病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。一方面，基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護(hù)理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。另外，基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化，護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)過(guò)護(hù)士才能勝任。
四、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好工作環(huán)境
高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過(guò)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對(duì)護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開(kāi)展。高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬(wàn)別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理。
五、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求
ICU的患者大多為生活無(wú)自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營(yíng)養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測(cè)量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等，這些都是護(hù)理病人的根本，生活無(wú)自理能力的患者基本需求?；A(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時(shí)存在的，無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來(lái)幫助滿足的。
