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時間：2022-09-10 02:01:53
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護理學(xué)院畢業(yè)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關(guān)資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學(xué)考試培養(yǎng)目標就是使學(xué)生具備一定護理研究、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護理研究、統(tǒng)計學(xué)等課程，但從幾年的“護理研究”教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護理研究課程進行改革，圍繞護理研究與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研究進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學(xué)生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應(yīng)講清開題報告的模式，請指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨芯康倪x題有無價值，研究方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研究的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學(xué)時間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設(shè)計、實驗研究及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導(dǎo)不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研究或?qū)懽?，嚴重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當護理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時制定學(xué)生權(quán)益保障機制，學(xué)生在面對導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研究、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關(guān)資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學(xué)考試培養(yǎng)目標就是使學(xué)生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護理研宄、統(tǒng)計學(xué)等課程，但從幾年的“護理研宄”教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學(xué)生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應(yīng)講清開題報告的模式，請指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學(xué)時間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設(shè)計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導(dǎo)不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研宄或?qū)懽?，嚴重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當護理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時制定學(xué)生權(quán)益保障機制，學(xué)生在面對導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
一、存在的問題
近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。
而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機會。
2.時間安排不當
畢業(yè)論文設(shè)計的安排，往往是在最后一個學(xué)期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進入論文的設(shè)計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會造成文章的寫作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對以上幾點問題，護理學(xué)系結(jié)合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結(jié)工作
系部廣泛動員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴格的時間節(jié)點，最后形成詳細的論文指導(dǎo)計劃。在學(xué)生下點實習(xí)前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學(xué)生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行
根據(jù)護理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實際情況，將學(xué)生一年的實習(xí)期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習(xí)。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習(xí)生對實習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護理部主任、臨床教學(xué)負責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學(xué)師資培訓(xùn)班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負責(zé)與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學(xué)生上報的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對學(xué)生進行一對一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護理部負責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學(xué)生交流并對論文進行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學(xué)生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護理部及時進行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
反思性教學(xué)是20世紀80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓(xùn)理論。我國學(xué)者熊川武采擷眾家之長，將反思性教學(xué)定義為：教學(xué)主體借助行動不斷研究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面的問題，將“學(xué)會學(xué)習(xí)”與“學(xué)會教學(xué)”統(tǒng)一起來，努力提升教學(xué)實踐的合理性而使自己成為學(xué)者型教師的過程[1]。通過指導(dǎo)123級大專護理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計論文中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生撰寫這個畢業(yè)設(shè)計論文時，非常艱難。所有的指導(dǎo)老師感覺特別辛苦，畢業(yè)設(shè)計的內(nèi)容學(xué)生在校都學(xué)過，為什么會出現(xiàn)這樣的狀況？我們應(yīng)該反思教學(xué)中存在的問題。
一、發(fā)現(xiàn)問題，是“反思性教學(xué)”的首要任務(wù)
2014年湖南省教育廳下文，對高職院校123級學(xué)生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護理學(xué)院護士班學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的論文題目是“護理程序在護理患者中的應(yīng)用”。護理程序是指護理人員以滿足護理對象的身心需要、促進和恢復(fù)健康為目標，科學(xué)地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種護理工作方法[2]。護理程序分為五個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價。通過指導(dǎo)123級大專護理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計論文中，發(fā)現(xiàn)90%的學(xué)生對“護理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？老師們應(yīng)該要反思。2012年學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)期，學(xué)生開設(shè)了《護理學(xué)導(dǎo)論》這門課程，課時為26節(jié)，其中“護理程序”這一章課時為6節(jié)課，而“護理程序”的內(nèi)容都是有關(guān)患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應(yīng)及護理。因此存在的問題是：①對于沒有醫(yī)學(xué)、護理和臨床基礎(chǔ)知識的新生，開設(shè)這門與臨床相關(guān)的科目，為時過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學(xué)生沒有實踐和撰寫，所以她們也很難記住護理程序的內(nèi)容。②護理學(xué)生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實習(xí)，據(jù)學(xué)生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護理程序”的工作方法和步驟指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，學(xué)生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實踐過“護理程序”的工作模式，所以她們對“護理程序”的概念還是很茫然。
二、嘗試改進，促進教學(xué)目標的達成
對學(xué)校老師和臨床帶教老師而言，經(jīng)常進行教學(xué)反思才能從根本上提高教學(xué)質(zhì)量和效果。2015級學(xué)生馬上就要入學(xué)，新的教學(xué)又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個體反思更多的是個人對解決問題的假設(shè)，如果能與同事進行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進，共同提高[3]。嘗試改進是在搞清了教學(xué)的問題所在后，教師對自己教學(xué)中存在的問題所進行的主動尋求原因，并嘗試改進、糾正和調(diào)節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對教學(xué)各環(huán)節(jié)的用心體會，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因，并據(jù)此有針對性地及時調(diào)整自己的教學(xué)活動，嘗試使用新的教學(xué)方法或補救措施，使課堂教學(xué)達到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時，對自己要講什么內(nèi)容、為什么要講這些內(nèi)容、沿著何種思路進行講授這些內(nèi)容等都要有清醒的認識。這種認識不僅表現(xiàn)在教學(xué)過程的組織與管理中，還表現(xiàn)在課堂教學(xué)之前的計劃與準備以及教學(xué)結(jié)束后的回顧。例如，“護理程序”中的“護理診斷”是教學(xué)中的難點，每一個患者疾病的癥狀、反應(yīng)不同，護士提出來的“護理診斷”就不同，怎樣解決這個問題?①調(diào)整教學(xué)計劃和時間安排?！蹲o理學(xué)導(dǎo)論》這個科目原本屬于《基礎(chǔ)護理學(xué)》的前部篇幅，但因為牽涉理論的部分太多，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護理程序”這一部分內(nèi)容屬于臨床學(xué)科知識，學(xué)?？煞窨紤]延遲到第二學(xué)期開《護理學(xué)導(dǎo)論》這門課，待新生接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識后再來學(xué)就容易學(xué)懂，學(xué)習(xí)這一章的內(nèi)容課時計劃適當調(diào)整增加。②教師悉心與學(xué)生溝通。例如，學(xué)完這一章后要求學(xué)生寫一個完整病歷的護理計劃，規(guī)定時間上交，作為平時成績計算，批閱完學(xué)生的作業(yè)后再反饋教學(xué)目標是否明確、是否從學(xué)生實際出發(fā)、教學(xué)方法是否得當?shù)确矫孢M行分析，與學(xué)生多交流和溝通，從而提高理論教學(xué)的效果。我們也可以通過當堂提問、隨堂學(xué)習(xí)以及通過角色扮演來理解“護理程序”的概念和步驟。③學(xué)生進入臨床醫(yī)院實習(xí)，在實綱里面提出要求：醫(yī)院帶教老師按照“護理程序”的工作模式指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，通過對患者的全程親身護理學(xué)生才能理解“護理程序”的概念，才能真正懂得評估病人從哪方面開始，護理診斷怎樣提合適，護理計劃怎樣制定合理，護理評價什么時候開始，護理記錄那些內(nèi)容，學(xué)生只有將理論知識融合到實踐當中去才能真正的掌握。總之，通過理論和實踐教學(xué)的多方位反思，加強教學(xué)的改革，讓學(xué)生認識到畢業(yè)設(shè)計的重要性，從根本上減輕學(xué)生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學(xué)的效果，促進教學(xué)目標的達成.
作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻：
實踐教學(xué)是整個護理教育重要的組成部分，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵內(nèi)容，是培養(yǎng)護理學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德、動手能力和初步科研能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時還可以使學(xué)生學(xué)到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學(xué)本科實踐教學(xué)進行三個關(guān)鍵點的質(zhì)量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質(zhì)量控制，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，開展形式多樣的實習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習(xí)基地護理學(xué)專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實踐教學(xué)地點是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進行，為保證實踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實習(xí)生自己聯(lián)系實習(xí)單位的若干規(guī)定》進行實習(xí)點的審核把關(guān)。
1.2重視實習(xí)前教育在護生實習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護理倫理學(xué)、護士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當好實習(xí)生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩嵙?xí)管理規(guī)定”，“實習(xí)計劃與實綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習(xí)生的經(jīng)驗報告會、實會、“做合格實習(xí)生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習(xí)的充分準備，愉快地進入畢業(yè)實習(xí)。這些措施對護生圓滿完成實習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實習(xí)醫(yī)院都將對實習(xí)學(xué)生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應(yīng)臨床實踐。在我校實訓(xùn)中心對護生實習(xí)前進行66學(xué)時的強化技能培訓(xùn)。實訓(xùn)項目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習(xí)資格，進入臨床實習(xí)。
2過程控制
實踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強實習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習(xí)點聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)情況，掌握實踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實習(xí)點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實踐教學(xué)工作在學(xué)生進入實習(xí)點前由實向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮嵙?xí)管理規(guī)定》、《實習(xí)計劃與實綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標準、輪轉(zhuǎn)計劃及考核標準，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習(xí)生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習(xí)醫(yī)院學(xué)生實習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學(xué)情況，包括在實習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習(xí)的學(xué)生，為了防止實習(xí)管理失控，我院對各散在實習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實習(xí)點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學(xué)生實習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實習(xí)計劃。
2.3實習(xí)情況匯報制度實行實負責(zé)制，實每周向醫(yī)院護理部進行一次工作匯報；每月向?qū)W校進行一次實習(xí)工作匯報。各醫(yī)院實習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實習(xí)生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報實習(xí)生的實習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時掌握實習(xí)情況，對前段時間的實習(xí)情況進行總結(jié)，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，讓實習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
2.4嚴格執(zhí)行請消假制度由于當前就業(yè)壓力，許多學(xué)生在實習(xí)期間面臨考研和找工作問題，以致部分學(xué)生不能安心實習(xí)，出現(xiàn)屢次請假、超假等現(xiàn)象。為確保實踐教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)學(xué)生的請假由學(xué)校和醫(yī)院共同執(zhí)行，先由學(xué)校嚴格按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行，再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學(xué)生進行嚴肅批評教育，違反校紀校規(guī)的按學(xué)校規(guī)定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導(dǎo)臨床場所是一個社會場所，在這里，學(xué)生經(jīng)歷了護理的社會化過程。相對于在學(xué)校學(xué)習(xí)的理想狀況，臨床學(xué)習(xí)使學(xué)生接觸的是真實的護理實踐。許多學(xué)生在實習(xí)中因為環(huán)境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現(xiàn)在：（1）有一些學(xué)生存在重技術(shù)性操作輕基礎(chǔ)性工作的思想，故在做基礎(chǔ)護理工作時表現(xiàn)出不積極、不主動。（2）覺得理想與現(xiàn)實落差太大，認為自己是本科生，不應(yīng)該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎(chǔ)護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學(xué)校教育的不一致，不知該如何應(yīng)對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其端正職業(yè)態(tài)度，正確處理理想與現(xiàn)實的差距，幫助學(xué)生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質(zhì)量和圓滿完成實習(xí)任務(wù)。面對學(xué)生出現(xiàn)的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學(xué)生明白，基礎(chǔ)護理工作是護理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學(xué)生沒有畢業(yè)，沒有取得護士資格和執(zhí)照時是不能單獨執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執(zhí)照，及醫(yī)院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質(zhì)量控制
只有按照學(xué)校和醫(yī)院共同制定的臨床實習(xí)目標，嚴格各項考核制度，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。
3.1嚴格執(zhí)行各項臨床考核學(xué)校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理專業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標的高等護理教育來說,校外實訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過程的實施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護理隊伍規(guī)模越來越大,覆蓋面積越來越廣,但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實訓(xùn)場所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實習(xí)基地,疏于對實習(xí)基地的管理和考核評價,導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實訓(xùn)基地,是護理專業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會介紹如下：
1、方法
我院于2006年6月-2007年5月通過調(diào)查研究，對現(xiàn)有承擔(dān)護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補充、完善。對擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對形成共識的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進駐接受臨床教育教學(xué)實踐。在教學(xué)方面,臨床帶教老師按教學(xué)計劃認真?zhèn)湔n,明確重點、難點,熟練掌握操作規(guī)程,統(tǒng)一標準。實行護士長管理,專職老師負責(zé),以一對一的帶教方式,落實每位護生的實習(xí)計劃,安排每周1次講課,1次護理查房,做到理論聯(lián)系實際[1]。對與臨床護理教學(xué)相關(guān)的要素進行必要的建設(shè)，適時檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時，都要進行總結(jié)，提出發(fā)展和改進的具體意見，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。
2、護理專業(yè)校外實習(xí)基地建設(shè)中存在的問題
2.1類型單一,,與學(xué)生的個性發(fā)展不協(xié)調(diào)
許多院校在選擇校外實習(xí)基地的過程中,只關(guān)注醫(yī)院的地理位置，沒有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級別，就會不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問題。如學(xué)生所接觸到的病例過少，動手能力差。不利于拓展學(xué)生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。
2.2部分老師缺乏帶教意識，不能很好的指導(dǎo)學(xué)生。
有的帶教老師業(yè)務(wù)能力較差，不能指導(dǎo)學(xué)生掌握全面的護理知識。有的老師只分派學(xué)生完成具體工作,不講為什么做、怎樣做好,以致護生感到,"知其然,不知其所以然"。還有的學(xué)生認為教學(xué)方法單一,師生溝通欠缺,教學(xué)評價不全面。影響實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平
2.3實習(xí)基地過少，與護理專業(yè)的發(fā)展不匹配
問卷調(diào)查中有的護生反映動手操作的機會少。原來實習(xí)醫(yī)院只有12家，各科室加床多,重癥多,周轉(zhuǎn)快,臨床護士人力資源相對不足。在"以病人為中心"的服務(wù)理念下,臨床帶教老師既要很好地完成本職工作,保證病人需求,又必須以臨床病人為實習(xí)對象來指導(dǎo)護生練習(xí)各項操作,病人自我保護意識增強,拒絕護生操作,造成教學(xué)與臨床工作的現(xiàn)實矛盾。
3、校外實習(xí)基地的選擇策略
3.1結(jié)合就業(yè)建立多元化實習(xí)模式
實習(xí)加就業(yè)是中國高等教育發(fā)展的必由之路,也是被實踐證明了的正確的道路。經(jīng)過近幾年的理論和實踐探索,我校在實習(xí)與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗,創(chuàng)出了一些具有中國特色的實習(xí)促就業(yè)的模式,如"訂單式",并取得了一定成效,在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中,醫(yī)院與學(xué)校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議,共同制定人才培養(yǎng)計劃,共同組織教學(xué),學(xué)生畢業(yè)后直接在實習(xí)醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學(xué)校和醫(yī)院雙方資源,是很好的實習(xí)形式。
3.2實習(xí)醫(yī)院的合理性選擇
實習(xí)醫(yī)院的層次是保證學(xué)生將理論很好地應(yīng)用實踐最重要的因素。有關(guān)資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國經(jīng)濟最為發(fā)達,醫(yī)院技術(shù)能力最為先進的地區(qū),也是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平最高的地區(qū)。護理專業(yè)在選擇校外實訓(xùn)基地的過程中,除考慮服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟的因素外,還應(yīng)與中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展主流相適應(yīng),校外實訓(xùn)基地的區(qū)位應(yīng)當布局合理。對其實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。合理的區(qū)位分布對學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間,隨著高校招生范圍的不斷擴大,生源已不局限于某個省份,在實習(xí)就業(yè)的選擇中必然會出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢。因而高校在實習(xí)基地的選擇和布局中應(yīng)當從學(xué)生多樣化、個性化的角度出發(fā),兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來職業(yè)發(fā)展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外實訓(xùn)基地區(qū)位分布過于集中的情況。
3.3運行機制的選擇
專業(yè)實習(xí)是一個系統(tǒng)化過程,有效的運行機制是校外實訓(xùn)基地得以正常運轉(zhuǎn)、實現(xiàn)共贏的保障。學(xué)生到崗實習(xí)并不意味著學(xué)校完成了教學(xué)任務(wù),它代表著新的管理階段的開始。為避免實習(xí)過程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運行保障機制尤為重要。應(yīng)增加實習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系[2]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實訓(xùn)管理機構(gòu)或產(chǎn)學(xué)合作項目教學(xué)負責(zé)機構(gòu),對基地的選擇、教學(xué)計劃的制定、教學(xué)安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負責(zé)。同時,選派業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強的校方和醫(yī)院方實習(xí)指導(dǎo)老師,對學(xué)生在實習(xí)過程中的思想動態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進行指導(dǎo),提高實習(xí)質(zhì)量。加強實習(xí)過程性控制與評估,建立學(xué)校、行業(yè)、用人單位三位一體的實習(xí)質(zhì)量評估體系。建立動態(tài)的對醫(yī)院方的考評機制,提高醫(yī)院對實習(xí)工作的重視和管理,促進雙方合作關(guān)系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。
4、實踐成果
4.1建立了穩(wěn)定的實習(xí)基地
通過上述方法與基地建設(shè)選擇策略，我們的實習(xí)基地逐年擴充，由原來的12所，增加到20所，取締3所，并且相對穩(wěn)定，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。
4.2建立完善了實習(xí)管理制度
成立臨床護理教學(xué)指導(dǎo)小組,制定臨床護理教學(xué)程序、護理教學(xué)質(zhì)量控制辦法等對全院的臨床護理帶教給予檢查、指導(dǎo)與評價。并舉辦臨床帶教老師培訓(xùn)班,以提高帶教老師的教學(xué)技能。同時注意組織學(xué)生自學(xué)討論,發(fā)揮其主觀能動性,促進自學(xué);應(yīng)用角色扮演、情景模擬教學(xué)等形式，以更好的掌握知識[3]。
4.3提高了就業(yè)率
該研究成果于2006年開始應(yīng)用于北華大學(xué)護理學(xué)院護理本科生的實踐教學(xué)，學(xué)生的綜合操作成績明顯提高，對臨床實習(xí)的態(tài)度積極，實習(xí)單位評價反饋，學(xué)生具有很好的臨床思維能力，對知識的綜合運用能力好，進入臨床角色快。學(xué)生的就業(yè)率由原86%上升至99%。
總之，通過研究，建立能集臨床實踐帶教教學(xué)與臨床相關(guān)理論知識教學(xué)相結(jié)合、與提供生活服務(wù)相結(jié)合、與就業(yè)相結(jié)合的，相對穩(wěn)定的"三結(jié)合一穩(wěn)定"型護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地。取得了豐碩的成果。
【參考文獻】
2012年香港科技大學(xué)計劃在內(nèi)地招收160人。校方表示，在他們看來，高考成績比SAT（美國高考）成績更有含金量。選用國際高考成績申請港科大的學(xué)生，如果他持的是中國護照，那么他還是與其他參加中國高考的內(nèi)地學(xué)生在一塊競爭，并沒有取巧的機會。
廈門大學(xué)新招
醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生免學(xué)費
從今年9月開始，廈門大學(xué)所有新招的醫(yī)學(xué)生免除學(xué)費，學(xué)校希望借此吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生源，改善學(xué)校醫(yī)學(xué)學(xué)科生源質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。該校歡迎有志于報考學(xué)校醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院以及護理學(xué)院，準備投身醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的同學(xué)們報考。
據(jù)武書連2011中國大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)排行顯示，廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)排名第45位。排在前十位的高校分別為北京大學(xué)、上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、四川大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)、中國藥科大學(xué)。
高校專家評說
作文網(wǎng)絡(luò)語言
多年從事高考作文閱卷工作的專家、華東師大中文系周宏教授提醒考生和家長，高考作文的評判標準是非常開放、非常寬容的，但沒有個性、思想、真情的文章不可能在高考中獲評一類卷。
“對待網(wǎng)絡(luò)語言，我們持寬容的態(tài)度。”周宏介紹道，“‘網(wǎng)絡(luò)語言’需要更清楚的界定，在網(wǎng)絡(luò)上所使用的語言并不等于‘網(wǎng)絡(luò)語言’。比如，‘浮云’一詞只是在網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)得比較多而已，而其實‘浮云’一詞早就有了。再說，網(wǎng)上‘打醬油’這樣的詞匯也很好，它不過是賦予了這個詞以新的涵義，而不是錯別字?！?/p>
曾經(jīng)有中學(xué)老師表示，一些已被實體媒體使用的“網(wǎng)絡(luò)語言”，如“神馬都是浮云”，運用到作文中去，是可以接受的。對此，周宏教授表示了不同的意見：“浮云”是可以的，“神馬”是不可以的。因為“神馬”是漢語拼音輸入法打錯之后出現(xiàn)的錯別字。網(wǎng)絡(luò)語言中的錯別字是不應(yīng)該在我們主流語言的陣地中出現(xiàn)的。
周宏說道：“如果想表達‘今天，我很激動’，可以把‘激動’寫成‘雞凍’嗎？它在網(wǎng)絡(luò)中確實可以生存，但是要想到主流語言的陣地里來走一走，對不起，不可以！我們反對的是這種網(wǎng)絡(luò)語言中的錯別字。比如說‘灰機’，這是錯別字+讀音錯誤；再比如說‘杯具’，‘杯具’是悲劇，這個‘杯具’會成為將來中國的語言嗎？作為一名大學(xué)老師、語文老師，我態(tài)度很鮮明，堅決反對這種錯別字。”
湖南師大獲批
自主招生資格
繼中南大學(xué)、湖南大學(xué)之后，湖南師范大學(xué)成為湖南省第三所經(jīng)教育部批準具有自主招生資格的高校。
今年該校自主招生面向湖南省應(yīng)往屆畢業(yè)生，明年將會在全國范圍內(nèi)進行自主招生。自主招生人數(shù)控制在本科招生計劃總數(shù)的2%。
參加今年該校自主招生的考生，高考總分須達到湖南省本科一批文史或理工最低控制分數(shù)線，在此基礎(chǔ)上，取得該校自主招生合格證且在自主招生志愿欄中填報該校志愿的考生，該校將予以錄取，并加5分參加專業(yè)志愿錄取。
湖南高考報名人數(shù)
較去年降2.6萬
湖南省2012年高考報名人數(shù)為35.2萬，相比去年又減少2.6萬人，相對生源高峰的2008年下降了34%。
2007年湖南省高考報名人數(shù)51.8萬，2008年53.4萬，2009年50.8萬，2010年41.3萬，2011年37.8萬。
上海高校新增
14個本科專業(yè)
教育部日前公布2012年審批同意設(shè)置的高校本科專業(yè)名單，其中，上海11所高校新增14個本科專業(yè)，均為當前的緊缺、熱門專業(yè)，從今年開始招生。
新增的專業(yè)分別是：同濟大學(xué)的海洋資源開發(fā)技術(shù)，華東理工大學(xué)的景觀學(xué)，上海外國語大學(xué)的漢語言和印地語，上海電機學(xué)院的物聯(lián)網(wǎng)工程，上海建橋?qū)W院的網(wǎng)絡(luò)工程，上海應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的通信工程、給水排水工程，上海電力學(xué)院的應(yīng)用化學(xué)，上海第二工業(yè)大學(xué)的材料科學(xué)與工程、酒店管理，上海商學(xué)院的朝鮮語，上海外國語大學(xué)賢達經(jīng)濟人文學(xué)院的數(shù)字媒體藝術(shù)，復(fù)旦大學(xué)上海視覺藝術(shù)學(xué)院的公共藝術(shù)。
清華網(wǎng)絡(luò)機器人
說黃段子被停用
清華大學(xué)圖書館工作人員設(shè)計的一款網(wǎng)絡(luò)機器人小圖備受關(guān)注。在網(wǎng)上，小圖能夠在線自如地與網(wǎng)友交流。設(shè)計者稱制作小圖的目的是讓其更好地服務(wù)于圖書館。學(xué)生及網(wǎng)友可以在圖書館下班時間在網(wǎng)上與小圖交流，咨詢在圖書館遇到的問題。
但由于小圖具有學(xué)習(xí)功能，對網(wǎng)友教它的話能夠記憶，日前，小圖被“教壞”，甚至在與網(wǎng)友交流時頻出黃段子，不得已，設(shè)計者將小圖暫時“停職”。
天津工大今年首招
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0025-01
胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，我國近幾年有上升的趨勢，對符合手術(shù)指征的患者，采用手術(shù)切除治療是最有效的方法。而目前，護理工作已經(jīng)不再是以前的傳統(tǒng)的簡單的技術(shù)操作，更加注重患者身心舒適和對護理的滿意度，舒適護理作為一種新型的護理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最舒適的狀態(tài)或縮短、降低其不舒適的程度，具有個體化、整體化及創(chuàng)造與有效并重的特點[1]。為了探討其應(yīng)用情況，現(xiàn)將我院實施胰腺癌手術(shù)的60例患者，將舒適護理應(yīng)用于胰腺癌的圍手術(shù)期護理中，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年3月在我院實施胰腺癌手術(shù)的患者，其中男45例，女15例，年齡44―74歲，平均49.3歲 3.25；其中Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)22例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）15例，手術(shù)方式均采用全身麻醉，全部患者未發(fā)現(xiàn)有精神類疾患，意識清楚，可自我講述心理和生理感受。
1.2方法 將60例患者按手術(shù)日期先后隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者的年齡、性別、病情、經(jīng)濟狀況，文化程度，手術(shù)方式等比較無明顯差異P>0.05，對照組采用常規(guī)護理，而實驗組在常規(guī)護理上實施舒適護理。具體方法如下。
1.2.1 術(shù)前舒適護理
①入院護理：責(zé)任護士要熱情和藹的態(tài)度向患者和家屬介紹病室和主管醫(yī)生，態(tài)度和藹，語言規(guī)范，主動與患者溝通，以取得患者的主動配合，做到不分名族、信仰、性別、年齡、職業(yè)、職位高低均一視同仁。一切以患者利益為出發(fā)點，滿足患者身心需求，尊重患者的權(quán)利和人格。通過恰當?shù)恼Z言的交談，幫助患者正確認識和對待自身的疾病，減輕消極的情緒，肯定患者的價值并維護患者的自尊，贏得對方的信任。盡量滿足患者的需求，尊重探視人員，幫助患者滿足其安全感和歸屬感的需要，給患者舒適和支持，減少患者的寂寞和社交隔離。提供有關(guān)信息和與健康教育，減少患者對手術(shù)檢查等的恐懼心理，使患者能積極主動的配合，爭取早日康復(fù)出院[2]。
②疼痛護理：對于劇烈疼痛的胰腺癌的病人，及時評估患者疼痛的性質(zhì)并持續(xù)時間，給予正確有效的護理，安慰開導(dǎo)病人、用積極有效的方法轉(zhuǎn)移病人注意力，提供良好舒適的生活環(huán)境，遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛處理。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護理計劃，鼓勵病友間相互交流與學(xué)習(xí)。
③飲食護理：給病人提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，營養(yǎng)狀況差的遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、腸外或輸注人體清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。
④術(shù)前準備：護理人員在手術(shù)前要密切觀察患者的病情，注意患者的生命體征變化，包括：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。對于患者的情緒變化和生命體征變化要準確評估記錄，如有異常，及時與醫(yī)生進行溝通。若以上情況無異常，可叮囑患者禁食，臥床休息，協(xié)助患者變換，將膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛。大部分患者對疾病相關(guān)知識比較渴望，要向患者詳細講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及注意事項，讓患者對疾病有大概的了解以增加患者配合。術(shù)前1 天向患者介紹手術(shù)的方式、可靠性及風(fēng)險，做好相關(guān)知識的健康教育。遵醫(yī)囑開放靜脈通道、備皮、皮試、備血、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等，此類操作應(yīng)保護患者隱私、動作穩(wěn)、準、輕，盡量減少患者疼痛，保證患者最大程度的舒適。指導(dǎo)患者正確穿好手術(shù)衣褲，貴重物品交予親友保管。
⑤心理護理：現(xiàn)在大多數(shù)人還是談癌色變，胰腺癌患者確診后，患者通常會有很重的心理負擔(dān)，大多病人是40-50歲左右的中年人，家庭負擔(dān)重，處于上有老下有小的家庭位置，很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認、悲哀、畏懼和恐懼的不良情緒，加之胰腺癌病人大多病人就診晚，手術(shù)機會小，預(yù)后較差，尤其面臨手術(shù)，患者會表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，對治療也缺乏信心，嚴重影響疾病的治療。為了最大程度緩解患者的不良情緒，護理人員術(shù)前要善于觀察患者的言談舉止及面部表情，理解病人的真實感受，從而洞察其內(nèi)心世界，針對其社會角色、文化程度及性格類型，積極進行術(shù)前心理干預(yù)，從而減輕患者的恐懼和緊張，以保證患者能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。首先，護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態(tài)度，積極與患者進行溝通.建立良好的護患關(guān)系，增加患者對于醫(yī)護人員的信任。其次，護理人員在術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)相關(guān)的知識，根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，包括：手術(shù)的必要性，術(shù)后的效果，主治醫(yī)生和責(zé)任護士，手術(shù)前的準備工作等，以安撫患者的緊張心理，取得患者及其家屬的充分配合治療與護理，為手術(shù)成功打下堅實的基礎(chǔ)，促進疾病康復(fù)[3]。
1.2.2 術(shù)中舒適護理
①護理人員在患者進入手術(shù)室前，就應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)適宜的溫度和濕度。保持手術(shù)室溫度22―25℃，濕度40%～60%，手術(shù)室內(nèi)無菌、清潔、光線柔和，準備好手術(shù)必須的物品，必要時可播放一些舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒[4]。
②護理人員要熱情接待患者進入手術(shù)室，仔細核對患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前術(shù)中用藥、手術(shù)同意書、手術(shù)間。點隨病人帶至手術(shù)間的病例、X線片、CT片及藥品。檢查術(shù)前皮膚準備情況和衛(wèi)生情況，飾品、貴重物品及義齒是否取下。了解患者術(shù)前的休息情況，使用平車推病人時，要盡量避免不必要的碰撞.同時，安慰患者的緊張情緒，減輕患者對于手術(shù)的顧慮。
③護理人員要幫助患者妥善固定肢體，按手術(shù)要求擺放，使用約束帶時要與患者進行溝通，取得患者的理解和配合，要使用襯墊，避免牽拉過緊導(dǎo)致患者肢體肌肉受傷。同時，要保護患者的隱私，盡量減少不必要的暴露，確保病人舒適安全。
④手術(shù)過程中，醫(yī)護人員之間要避免談及與手術(shù)無關(guān)的話題，以免引起患者的反感，遇到突發(fā)狀況，要有條不紊的進行操作，以免造成患者的焦慮[5]
1.2.3 術(shù)后舒適護理
①手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)第一時間幫助患者擦拭身上的血漬和消毒液，協(xié)助包扎好傷口和固定各類引流管，蓋好被單注意病人保暖。過床時要避免劇烈震動造成病人不適，平行移動患者。妥善同定好各種引流管道，避免牽拉滑脫。
②術(shù)后密切觀察病情?；颊咝g(shù)后回到病房，護士應(yīng)嚴密監(jiān)測其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧；觀察有無腹痛、腹脹，切口敷料是否干燥，有無滲血、滲液等，如有異常，及時報告醫(yī)生。減少不必要的操作，做好交接班，保證患者安全。
③引流管的舒適護理：術(shù)后患者有胃腸減壓管、胰床引流管、導(dǎo)尿管每等應(yīng)標記清楚每根管的名稱和部位，每天更換引流袋時，正確連接固定引流管，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、量、性質(zhì)，有異常及時報告醫(yī)生處理。嚴格無菌操作，防止逆行感染。胃腸減壓管會引起患者的極度排斥，應(yīng)向患者及家屬講解置管的目的和重要性，每天予口腔護理2次，動作輕柔，口腔護理后用石蠟油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。
④術(shù)后疼痛護理：護理人員要正確評估患者術(shù)后的傷口疼痛情況。在病情許可的情況下，保持舒適，增加患者舒適。指導(dǎo)深呼吸或咳嗽時，雙手交叉橫壓傷口或是抱枕頭，以避免傷口振動從而減輕疼，給予疼痛劇烈的患者及時給予有效的鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑使用止痛泵或止痛藥物，以減輕患者的疼痛，幫助其放松身心和轉(zhuǎn)移其注意力促進舒適的同時，注意評估止痛效果。患者睡氣墊床，定時翻身拍背防止皮膚受壓造成不可逆的損傷，減輕疼痛，按摩骨突處皮膚，每天溫水擦身，保持床單位干燥平整，鼓勵患者主動翻身和四肢活動，每天兩次氣壓護理，促進血液循環(huán)防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
⑤環(huán)境舒適護理：為患者創(chuàng)造一個安靜舒適適宜治療的環(huán)境，光線柔和，采光良好，病房每天至少開窗通風(fēng)2次，每周病房紫外線消毒兩次，保持室溫18-22℃，濕度50%-60%。各項操作集中進行，減輕不必要的打擾病人，給病人充足的休息時間。保持病房安靜以利于病人的恢復(fù)。
⑥心理的護理：由于術(shù)后患者身上有各種引流管、傷口疼痛、心電監(jiān)護、長期輸液和各種治療性護理及對預(yù)后、家庭、工作的擔(dān)心等各種原因，患者常表現(xiàn)為煩躁，對操作也不是很配合，產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，護士應(yīng)調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)講解配合的重要性，術(shù)后讓家人陪伴，盡可能滿足患者的合理要求，對病人及家屬要有極大的耐心解答各種問題，從而給病人信心，積極配合治療，爭取早日出院。
1.2.4 觀察及評定標準：1住院舒適評價采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ），評價兩組的舒適程度包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用1～4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數(shù)越高說明越舒適。分別于入院時和手術(shù)后第四天進行評價。（2）護理質(zhì)量和治療滿意度。護理質(zhì)量和治療滿意度評價我們借鑒視覺模擬評分法，在標尺的兩端標有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示護理質(zhì)量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評分標于相應(yīng)的位置。采用不記名的方式，于出院前評價。3住院時間，統(tǒng)計患者住院天數(shù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSSI9.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計進行x2檢驗和t檢驗，其中計量資料以均數(shù)標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 2組患者GCQ評分比較（表1）
表1顯示入院時2組患者GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，但是，手術(shù)后第四評分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P
手術(shù)切除癌腫是治療胰腺癌最有效的方法，而圍手術(shù)期是治療的重要環(huán)節(jié)，也是患者身心最脆弱的時候，極需要護士的高質(zhì)量護理。傳統(tǒng)的護理只是常規(guī)的疾病治療措施的落實，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也必然要求更新護理觀念。舒適護理是近年來臨床上廣泛推廣的一種新的護理模式，是通過護理使患者在疾病治療過程中身心處于一個最舒適的狀態(tài)，將其貫穿于胰腺癌的圍手術(shù)期整體護理中，可以幫助患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，提高患者的舒適。如2組患者入院時GCQ評分分別為（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手術(shù)后第四天觀察組患者評分為（81.17±8.824）分，并且低于實驗組的（195.37士5.242）分。舒適護理使胰腺癌患者的護理滿意度得到廣泛的提高，減少了患者的住院時間。舒適護理除了強調(diào)護士進行護理活動外，還加強了舒適護理的內(nèi)容，把舒適護理的研究成果實踐于患者，促進了護理人員的學(xué)習(xí)和自我提高，從而為護理質(zhì)量總體提高奠定了基礎(chǔ)。舒適護理最大程度提高和改善了患者身心的舒適度，同時給予了患者更多的關(guān)愛和照顧，從而提高了護理滿意度。舒適護理活動滲透于每一項護理活動中，護士只有掌握精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識和極大地耐心，同時在操作中動作輕柔、體貼周到，才能為患者提供舒適的護理，同時也贏得患者理解、信任、肯定與尊重[6]。
綜上所述，舒適護理是一種整體護理模式，它融入“以人為本”的理念，它是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的新型護理模式，它通過對護理活動和舒適的研究，可以幫助患者從生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的過程，在手術(shù)前后使患者達到最佳狀態(tài)，可以使患者在生理、社會、心理上達到愉快的狀態(tài)，同時，也激發(fā)了護理人員的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動性，值得臨床推廣。
4 致謝
非常感謝鄭城英老師在我大學(xué)最后階段對我論文的指導(dǎo)，從最初的定題，到資料收集，到寫作，到修改，到最后的定稿，她都給予我耐心的指導(dǎo)和無私的幫助。為了指導(dǎo)我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時間，她無私奉獻的敬業(yè)精神令人欽佩，在此我向她表達我誠摯的謝意。
參考文獻
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[3]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：338―342.
