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時(shí)間：2022-08-16 05:58:24
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇?？谱o(hù)士匯報(bào)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
現(xiàn)場(chǎng)解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題，不斷提升?？?/a>護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。
護(hù)理質(zhì)量控制，通過護(hù)理查房評(píng)估患者問題及前瞻性發(fā)現(xiàn)潛在問題、隱患、風(fēng)險(xiǎn)，做好護(hù)理質(zhì)量控制，指導(dǎo)管床責(zé)任護(hù)士的工作。
護(hù)理二級(jí)查房的對(duì)象
新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者。
住院期間患者病情變化或口頭、書面病重、病?；颊摺?/p>
診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者。
潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩?。
壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者。
護(hù)理二級(jí)查房的內(nèi)容
危重患者護(hù)理重點(diǎn)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士未完成或未發(fā)現(xiàn)的問題。手術(shù)和特殊檢查治療患者需特別注意的護(hù)理問題。評(píng)價(jià)前期護(hù)理效果，不佳者應(yīng)尋找原因并提出改進(jìn)措施。潛在安全意外事件的高危患者需提出相應(yīng)預(yù)防措施。對(duì)存在壓瘡，院內(nèi)感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，需預(yù)見性的提出護(hù)理措施。
護(hù)理二級(jí)查房的程序
高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解自己所管的患者，對(duì)危重患者和特殊患者做到心中有數(shù)。
評(píng)估當(dāng)班護(hù)士資質(zhì)和水平。
根據(jù)病情和需要，結(jié)合當(dāng)班護(hù)士的情況，針對(duì)性，選擇性對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。
管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施、實(shí)施效果和護(hù)理問題向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)估患者并根據(jù)患者情況，護(hù)理措施的實(shí)施情況，現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士，或提出新的護(hù)理措施，?？菩缘牟僮髦笇?dǎo)。
查房后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)囑實(shí)施護(hù)理措施。
護(hù)理二級(jí)查房實(shí)施方法與步驟
查房時(shí)間：每天大交班后進(jìn)行。
評(píng)估：①評(píng)估患者：組織查房前先評(píng)估當(dāng)天患者情況，確定哪些是需要針對(duì)性重點(diǎn)查房和關(guān)注的對(duì)象。②評(píng)估當(dāng)天管床護(hù)士：管床護(hù)士和代管護(hù)士。根據(jù)當(dāng)天責(zé)任護(hù)士年資及資質(zhì)進(jìn)行全面、具體、客觀的評(píng)估。
確定查房對(duì)象：①管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施，實(shí)施效果及護(hù)理難題向高責(zé)護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)。高責(zé)護(hù)士根據(jù)患者病情確定主要查房和特別關(guān)注對(duì)象。②評(píng)估管床責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題準(zhǔn)確性并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
查體：根據(jù)當(dāng)天被查房患者的情況和護(hù)理問題進(jìn)行?？漆槍?duì)性的查體，提出具體的護(hù)理措施的建議和指示，初級(jí)責(zé)任護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房指導(dǎo)”，根據(jù)高責(zé)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。查房時(shí)高責(zé)護(hù)士會(huì)通過提問和解答的形式以了解管床護(hù)士對(duì)其所管的患者病情及?？评碚撝R(shí)的熟悉程度。
護(hù)理會(huì)診：在查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作需要，向其他?？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。
查房后把查房的要求書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。護(hù)囑執(zhí)行單需每天跟進(jìn)和修改護(hù)理措施。
對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，在每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上組織專題學(xué)習(xí)討論。
匯報(bào)工作：護(hù)理工作上如有特殊情況要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，定期向護(hù)理部主任匯報(bào)工作情況并取得指導(dǎo)性意見。
影響高責(zé)護(hù)士護(hù)理查房的因素
高級(jí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的能力。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士提出解決問題方案的水平。
責(zé)任護(hù)士對(duì)高責(zé)指示的理解。
責(zé)任護(hù)士對(duì)高責(zé)指示的落實(shí)程度。
患者對(duì)護(hù)理措施的依從性。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理效果的力度。
討 論
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.319
為了做好患者安全護(hù)理管理，降低醫(yī)院患者脫管發(fā)生率，我院組織相關(guān)護(hù)理人員開展脫管管理工作，采用分析原因-制訂計(jì)劃-人員培訓(xùn)-規(guī)范操作程序-專人巡查-各案會(huì)診-總結(jié)反饋的模式實(shí)施?，F(xiàn)總結(jié)歸納如下。
護(hù)士工作方法
制訂患者防脫管計(jì)劃：回顧統(tǒng)計(jì)2009年1～12月全院患者發(fā)生脫管情況，分析發(fā)生原因，調(diào)查臨床護(hù)理人員及患者或家屬的防脫管意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)我院實(shí)際情況制訂防脫管工作計(jì)劃，通過相關(guān)部門審核、批復(fù)、支持開展工作。
建立為帶管患者服務(wù)聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍：在護(hù)理部?？谱o(hù)士管理委員會(huì)的督導(dǎo)下，成立服務(wù)帶管患者聯(lián)絡(luò)小組。各聯(lián)絡(luò)小組分別由科室選派的聯(lián)絡(luò)護(hù)士組成。聯(lián)絡(luò)護(hù)士要求為從事護(hù)理工作三年以上的具有愛心、責(zé)任心一定溝通能力的護(hù)士承擔(dān)。主要工作是負(fù)責(zé)本科帶管患者的管理與教育，并指導(dǎo)全科開展防脫管工作的。如督導(dǎo)全科護(hù)士對(duì)帶管患者進(jìn)行脫管高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、教育、相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)復(fù)雜個(gè)案聯(lián)系會(huì)診等。
防脫管知識(shí)技能培訓(xùn)：將預(yù)防脫管納入醫(yī)院的安全管理目標(biāo)，護(hù)理人員的安全意識(shí)和健康教育能力是執(zhí)行《患者安全目標(biāo)》的基礎(chǔ)。對(duì)護(hù)理隊(duì)伍分層次進(jìn)行防脫管工作的動(dòng)員及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：①培訓(xùn)對(duì)象：護(hù)理管理階層、全員護(hù)士、護(hù)理學(xué)生及陪護(hù)人員、衛(wèi)生員等。②培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生脫管的概況及后果，原因分析評(píng)估識(shí)別，防脫管的措施及護(hù)理流程；患者發(fā)生脫管后應(yīng)急預(yù)案及不良事件上報(bào)程序等。確定培訓(xùn)時(shí)間并遵守。
規(guī)范防脫管的護(hù)理程序：①脫管高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者根據(jù)病情治療護(hù)理需要置管后，護(hù)士應(yīng)從患者一般情況、疾病史、現(xiàn)臨床表現(xiàn)采集可靠資料等；最后根據(jù)院管委會(huì)通過的脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。②實(shí)施防脫管干預(yù)：評(píng)估為脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在床頭掛防脫管警示標(biāo)志。護(hù)士根據(jù)評(píng)估確定患者的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行干預(yù)與宣教，如為術(shù)后患者根據(jù)患者神志情況，護(hù)士會(huì)妥善固定管道并向患者及陪護(hù)講解留置管道的目的意義及注意事項(xiàng)以取得患者的配合。指導(dǎo)患者床上床邊活動(dòng)時(shí)引流管的正確放置及固定方法。有需要時(shí)及時(shí)按呼叫鈴。加強(qiáng)對(duì)脫管高風(fēng)險(xiǎn)患者的巡視，并在他們需要時(shí)及時(shí)提供幫助，將他們作為交接班內(nèi)容。③落實(shí)防脫管宣教，評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者床尾掛警示牌，部分患者對(duì)護(hù)士的宣教依從性差，有的患者習(xí)慣很難糾正等，脫管仍有發(fā)生。因此護(hù)士應(yīng)將宣教貫徹整個(gè)護(hù)理工作中。護(hù)士宣教后請(qǐng)患者或家屬在宣教告知書上簽名確認(rèn)。
對(duì)各案病例進(jìn)行會(huì)診：各病區(qū)在進(jìn)行防脫管護(hù)理過程中遇到的復(fù)雜、疑難病例，聯(lián)絡(luò)護(hù)士組織聯(lián)絡(luò)病例討論，由相關(guān)護(hù)理管理人員、?？谱o(hù)士參加。復(fù)雜、疑難病例包括評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)脫管但護(hù)理措施落實(shí)有困難的患者、多種危險(xiǎn)因素并存的患者及依從性差的患者等。由護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士主持，病區(qū)護(hù)士匯報(bào)病例及護(hù)理問題，專科護(hù)士從?？平嵌忍岢鼋ㄗh，書寫會(huì)診單，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及聯(lián)絡(luò)護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。并及時(shí)進(jìn)行效果反饋以便調(diào)整措施。
對(duì)各病區(qū)發(fā)生脫管病例進(jìn)行資料回訪：防脫管小組要求不良事件24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部，病區(qū)護(hù)士填寫脫管上報(bào)表上報(bào)，護(hù)理部通知專科護(hù)士在24小時(shí)內(nèi)到發(fā)生脫管科室進(jìn)行資料回訪，回訪內(nèi)容包括：患者一般資料，脫管發(fā)生時(shí)間、脫管類別，脫管后患者病情狀況及后果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急預(yù)案措施?；卦L方式為查看患者、詢問患者及知情家屬、病友、護(hù)理人員。將回訪表上交護(hù)理部。
?？谱o(hù)理小組每半年向全院進(jìn)行防脫管工作匯報(bào)：專科護(hù)士總結(jié)半年全院防脫管工作并向護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)及全院進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容包括：各病區(qū)發(fā)生脫管患者的回訪統(tǒng)計(jì)，工作中存在的不足及整改措施，防脫管工作進(jìn)展等。定時(shí)向全院進(jìn)行防脫管工作匯報(bào)，不僅使護(hù)士從脫管病例中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也可結(jié)合臨床工作中找到不足，從而啟發(fā)護(hù)理人員不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量。
結(jié) 果
我院全年脫管發(fā)生率下降：通過查閱病歷及護(hù)理記錄、各病區(qū)上報(bào)不良事件統(tǒng)計(jì)等方法，統(tǒng)計(jì)出2009年1～12月我院脫管發(fā)生率020%。2010年1月開展防脫管工作以來全年脫管發(fā)生率下降至006%。
培訓(xùn)干預(yù)前后護(hù)士及患者或家屬對(duì)防脫管知識(shí)知曉狀況調(diào)查：在對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行防脫管知識(shí)培訓(xùn)前后隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表，對(duì)評(píng)估為脫管高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士進(jìn)行防脫管干預(yù)前及干預(yù)后1周對(duì)防脫管知識(shí)了解程度調(diào)查結(jié)果：護(hù)士知識(shí)知曉率培訓(xùn)前58%培訓(xùn)后85%?；颊呒凹覍僦R(shí)了解率干預(yù)前12%干預(yù)后50%。
討 論
關(guān)鍵詞 ：?？谱o(hù)士；角色定位；護(hù)理門診；崗位穩(wěn)定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060
作者單位：225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院護(hù)理部
葉小芳：女，研究生結(jié)業(yè)，主管護(hù)師
通訊作者：王艷，女，碩士，主任護(hù)師
?？谱o(hù)士是指有高等護(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專長(zhǎng)的專型臨床護(hù)士［1］。衛(wèi)生部在 2012 年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進(jìn)專科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施對(duì)?？谱o(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作?！督K省?？谱o(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）》指出，因?qū)？谱o(hù)士臨床角色和崗位定位不明確致?？谱o(hù)士在臨床使用中均有轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象，平均轉(zhuǎn)崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的專科護(hù)士培訓(xùn)、使用與管理制度，明確?？谱o(hù)士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延。由于我國(guó)缺乏專科護(hù)士工作角色方面的研究基礎(chǔ)，目前并沒有確定?？谱o(hù)士的實(shí)踐參照標(biāo)準(zhǔn)［2］，?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)崗及其他因素造成的崗位不穩(wěn)定，一直是?？谱o(hù)士管理的難題，也是制約?？谱o(hù)士發(fā)展的因素。對(duì)專科護(hù)士的研究以培訓(xùn)為多，而對(duì)培訓(xùn)后的臨床實(shí)踐報(bào)道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動(dòng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的醫(yī)院之一，通過多年探索和實(shí)踐，形成一系列行之有效的促進(jìn)專科護(hù)士臨床實(shí)踐、增強(qiáng)專科護(hù)士崗位穩(wěn)定性的措施?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。
1我院專科護(hù)士發(fā)展概況
我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位2000張，護(hù)理人員1146名，是江蘇蘇中地區(qū)醫(yī)、教、研中心。自江蘇省開展專科護(hù)士培訓(xùn)工作以來，我院積極響應(yīng)政策要求，從高處定位醫(yī)院護(hù)理發(fā)展，走?？谱o(hù)理的道路。醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展十二五規(guī)劃綱要中制定了詳細(xì)的專科護(hù)士發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施要求，嚴(yán)格按計(jì)劃分步驟落實(shí)，著眼于“高、精、尖”領(lǐng)域，精心挑選各專業(yè)護(hù)理骨干和人才，在手術(shù)室護(hù)理、傷口造口護(hù)理、血液凈化護(hù)理、糖尿病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、PICC護(hù)理、母嬰護(hù)理、骨科護(hù)理、心血管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和靜脈治療等13個(gè)?？?，先后選派了33名?？谱o(hù)士參加?？谱o(hù)理培訓(xùn)并獲得專科護(hù)士證書，現(xiàn)?？谱o(hù)士活躍在各專科崗位，充分發(fā)揮影響力和示范作用。
2方法
2.1搭臺(tái)鋪路，有位才能有為
2.1.1護(hù)理門診護(hù)理門診的產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，也是社會(huì)的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計(jì)創(chuàng)新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學(xué)校，由?？谱o(hù)士定時(shí)坐診。糖尿病門診為病人指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、胰島素治療知識(shí)；PICC門診提供穿刺置管、管道維護(hù)服務(wù)及知識(shí)咨詢；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術(shù)后護(hù)理、造口并發(fā)癥的治療、造口用具的選擇、健康指導(dǎo)等。專科護(hù)士除在?？崎T診提供服務(wù)外，在醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診和專家聯(lián)合會(huì)診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學(xué)護(hù)理方案。護(hù)理門診為大量的病人提供了專業(yè)、科學(xué)、個(gè)性化的服務(wù)，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。
2.1.2?？茖W(xué)組護(hù)理專科學(xué)組在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、健康咨詢和護(hù)理科研工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵［5］。我院在?？谱o(hù)士體系逐步完善的基礎(chǔ)上，充分考慮臨床實(shí)際需求，拓展?？谱o(hù)士服務(wù)領(lǐng)域而建立了專科學(xué)組。目前分別設(shè)立“傷口造口學(xué)組”“靜脈治療學(xué)組”“糖尿病學(xué)組”“手術(shù)室護(hù)理學(xué)組”等6個(gè)護(hù)理學(xué)組。以?？谱o(hù)士為組長(zhǎng)，以接受過培訓(xùn)教育的?？苹o(hù)士為核心成員，吸收各病區(qū)護(hù)理骨干為小組成員。各?？菩〗M制定嚴(yán)格的崗位職責(zé)、工作范圍、會(huì)診流程、工作計(jì)劃、活動(dòng)要求等，使專科小組的各項(xiàng)活動(dòng)有章可循，有法可依，并對(duì)小組成員的活動(dòng)起到督查作用。專科小組定期開展活動(dòng)，以講座、演示、討論等形式就專業(yè)理論、專業(yè)技能、新知識(shí)、新方法等，結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)行講解和學(xué)習(xí)。小組成員作為知識(shí)中轉(zhuǎn)站，以各種形式在本科室傳達(dá)和學(xué)習(xí)，使專業(yè)水平不斷提升，?？谱o(hù)士的作用和影響滲透到每個(gè)病區(qū)，使每位護(hù)士從中受益，使非?？频牟∪讼硎艿綄？频闹笇?dǎo)，使得?？谱o(hù)士的專業(yè)成果得以普及和推廣。
2.1.3學(xué)科身份在各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，?？谱o(hù)士被院部委任為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)該專業(yè)的發(fā)展和研究工作負(fù)責(zé)。醫(yī)院每年組織由院領(lǐng)導(dǎo)參加的?？谱o(hù)士工作匯報(bào)會(huì)，由?？谱o(hù)士制作PPT詳細(xì)匯報(bào)在學(xué)科重點(diǎn)、中長(zhǎng)期規(guī)劃、技術(shù)項(xiàng)目、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研學(xué)術(shù)和公益性等方面的做法和成果，匯報(bào)會(huì)學(xué)術(shù)氣氛濃厚，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，也成為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要舉措。加高壓、委重任，對(duì)?？谱o(hù)士專業(yè)價(jià)值的充分肯定的同時(shí)為專科護(hù)士學(xué)以致用發(fā)揮才干鋪平道路。這對(duì)?？谱o(hù)士?jī)r(jià)值體現(xiàn)和地位形成起較大的推動(dòng)作用。
2.2政策傾斜，機(jī)會(huì)優(yōu)先
2.2.1職業(yè)生涯規(guī)劃?？谱o(hù)士的角色定位為“臨床護(hù)理專家”，與國(guó)際?？谱o(hù)士發(fā)展接軌，醫(yī)院為每位?？谱o(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，從?？瓢l(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，確定近遠(yuǎn)期工作目標(biāo)和個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，這使專科護(hù)士的成長(zhǎng)成熟路線更為清晰，使得?？谱o(hù)士能夠更有的放矢地安排工作學(xué)習(xí)，對(duì)自身未來發(fā)展充滿信心。
2.2.2學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)對(duì)于代表學(xué)科發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)會(huì)議，專科護(hù)士?jī)?yōu)先安排。優(yōu)先參加醫(yī)院英語(yǔ)培訓(xùn)活動(dòng)，我院?？谱o(hù)士分赴美國(guó)、德國(guó)、臺(tái)灣和香港等進(jìn)行境外學(xué)習(xí)參觀或到全國(guó)大型醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。在各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議中，專科護(hù)士得到更多的授課和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。
2.2.3護(hù)理科研創(chuàng)新設(shè)立?？谱o(hù)士科研專項(xiàng)基金，用于?？谱o(hù)理研究。在課題評(píng)定中，優(yōu)先考慮立項(xiàng)，在保障經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位外，由院科教處會(huì)同科研專家對(duì)科研過程進(jìn)行全程指導(dǎo)和階段總結(jié)，提供全方位的智力支持。積極鼓勵(lì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文，除常規(guī)報(bào)銷版面費(fèi)外，對(duì)于優(yōu)秀論文加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，凡在中華系列期刊上發(fā)表論著獎(jiǎng)勵(lì)3000元，其他期刊獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)均在臨床醫(yī)技人員同等級(jí)別上增加50%。經(jīng)費(fèi)投入促使?？谱o(hù)士調(diào)動(dòng)科研積極性，更利于科研經(jīng)驗(yàn)的積累。
2.2.4績(jī)效待遇由院部會(huì)同各級(jí)職能部門研究專科護(hù)士的績(jī)效問題，制訂專科護(hù)士績(jī)效分配方案，以工作量、護(hù)理技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、服務(wù)水平等作為考核測(cè)算的標(biāo)準(zhǔn)，使得?？谱o(hù)士學(xué)有所用，勞有所得。
2.2.5其他在年度評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)聘、工作排班等其他方面，?？谱o(hù)士比普通護(hù)士具有更大的優(yōu)先權(quán)，?？谱o(hù)士的利益得以保障。
2.3調(diào)查方法向全院?？谱o(hù)士發(fā)放自制的問卷調(diào)查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，?？谱o(hù)士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。
3結(jié)果
3.1?？谱o(hù)理質(zhì)量不斷提高作為臨床護(hù)理專家，?？谱o(hù)士在工作中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，幫助解決臨床護(hù)理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)普通護(hù)士的多種形式和途徑的科學(xué)培訓(xùn)和正確引導(dǎo)，更多新知識(shí)、新理論、新技術(shù)為非?？谱o(hù)士所熟知，運(yùn)用于臨床護(hù)理，患者的病情觀察及時(shí)，藥物護(hù)理科學(xué)，安全護(hù)理全面，心理護(hù)理到位。護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為更規(guī)范，更有依據(jù)。
3.2醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可專科護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定全面的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施科學(xué)細(xì)致的措施，解決了疑難護(hù)理問題，增進(jìn)了護(hù)患交流溝通， 能及時(shí)滿足患者需求，構(gòu)建了護(hù)患和諧關(guān)系。?？谱o(hù)士的工作更具全局性、前瞻性、主動(dòng)性，在臨床上遇到棘手的護(hù)理問題，醫(yī)師會(huì)首先考慮請(qǐng)?？谱o(hù)士來處理解決，這是對(duì)?？谱o(hù)士能力水平的充分認(rèn)可和肯定，?？谱o(hù)士的影響深入人心。
3.3?？谱o(hù)士迅速成長(zhǎng)?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)需要時(shí)間和發(fā)展的空間，通過醫(yī)院多形式的綜合利用，?？谱o(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，迅速積累臨床經(jīng)驗(yàn)，其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、?？乒芾砟芰θ找嫣岣?。專科護(hù)士對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、語(yǔ)言組織及表達(dá)能力、與患者的溝通能力等在多次的會(huì)診、查房、培訓(xùn)、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔(dān)當(dāng)和充分勝任護(hù)理專家的角色，在各種場(chǎng)合和工作中，都能從容沉著地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和解決問題。
3.4?？谱o(hù)士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果（表1）
結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士對(duì)目前在院工作情況普遍比較滿意，體現(xiàn)我院的專業(yè)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)措施較為認(rèn)可，自身價(jià)值得以體現(xiàn)，崗位較穩(wěn)定。
4討論
4.1領(lǐng)導(dǎo)重視是專科護(hù)士發(fā)展的基礎(chǔ)江蘇省?？谱o(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）指出部分醫(yī)院管理者對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)重視不夠。這是?？谱o(hù)士學(xué)成后不能充分發(fā)揮作用的重要原因。作為醫(yī)院管理人員， 一定要高度重視專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用［6］。在?？谱o(hù)士發(fā)展道路上，我院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，將穩(wěn)步推進(jìn)?？谱o(hù)士發(fā)展作為護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，謀劃大局、思路清晰、統(tǒng)籌兼顧，成立專科護(hù)士發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂切實(shí)可行的?？谱o(hù)士發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案。設(shè)定?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度，把好人員關(guān)，這是關(guān)系專科護(hù)士作用能否充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。
4.2正確的角色定位是保持專科護(hù)士崗位穩(wěn)定性的關(guān)鍵造成?？谱o(hù)士流失的原因主要有：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于?？谱o(hù)士的臨床角色和崗位定位不明確，二是?？谱o(hù)士崗位定位與職責(zé)界定缺乏政策依據(jù)。護(hù)理管理者要為專科護(hù)士提供一個(gè)專業(yè)的平臺(tái)， 避免本來就屈指可數(shù)的?？谱o(hù)士人才的浪費(fèi)［7］。在培養(yǎng)資格護(hù)士的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)和認(rèn)定臨床護(hù)理專家是發(fā)展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉(zhuǎn)移，如在?？谱o(hù)士接受長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，轉(zhuǎn)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。這是?？迫瞬诺膿p失和浪費(fèi)。在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)下，使?？谱o(hù)士能夠沉下來，落下去，扎根?？疲芯?，心無旁騖地埋頭從事?？谱o(hù)理，真正推動(dòng)?？谱o(hù)理長(zhǎng)久發(fā)展。
4.3平臺(tái)廣闊、政策優(yōu)厚是不斷壯大專科護(hù)士隊(duì)伍的動(dòng)力有位才能有為，為專科護(hù)士搭臺(tái)鋪路；有為才能有位，激勵(lì)?？谱o(hù)士成才［9］。建議給?？谱o(hù)士特別是專職?？谱o(hù)士相應(yīng)的待遇［10］。?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度意味著高門檻，脫產(chǎn)培訓(xùn)意味著必須暫時(shí)放棄家庭，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究工作意味著枯燥乏味。一個(gè)?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)和成熟必然伴隨著個(gè)人奉獻(xiàn)和犧牲。只有在各種在工作崗位、經(jīng)費(fèi)支持、個(gè)人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護(hù)士無后顧之憂，全心投入學(xué)習(xí)。這也是更多護(hù)士不斷舍棄小我，投身到?？谱o(hù)理工作中來的動(dòng)力所在。
?？谱o(hù)士的發(fā)展工作不僅是培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和使用，更需做大量的工作保障使?？谱o(hù)士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進(jìn)取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為?？谱o(hù)士的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，使?？谱o(hù)理發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)軌道。
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[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（c）-113-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的需求不斷變化、期望值不斷提高，因此堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障臨床護(hù)理安全，提高患者的滿意度是護(hù)理人員一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)[1]。而根據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，提高臨床護(hù)理的專業(yè)性是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中最重要的組成部分。結(jié)合臨床護(hù)理發(fā)展的需要，根據(jù)護(hù)理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月開展護(hù)理三級(jí)查房，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院普外科在2008年6月～2010年3月共組織護(hù)理三級(jí)查房102例，包括：院外帶入壓瘡6例，高齡急性重癥胰腺炎12例、急性化膿性膽管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲狀腺腫術(shù)后4例、腸造口相關(guān)并發(fā)癥5例、門脈高壓癥6例、多發(fā)傷及合并傷15例、全胃切除術(shù)后2例、巨大肝膿腫術(shù)后1例、膽道術(shù)后9例、胰腺術(shù)后4例、小腸大部分切除術(shù)后1例、產(chǎn)后深靜脈血栓形成3例、氣性壞疽1例、破傷風(fēng)1例、專科疾病合并心臟瓣膜置換術(shù)后2例、腹部閉合性損傷合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流術(shù)4例、短腸綜合征行腸液自體回輸2例、ERCP+ENBD術(shù)后2例、糖尿病足2例、其他6例。
1.2方法
1.2.1三級(jí)護(hù)理查房
1.2.1.1 組織結(jié)構(gòu)：一級(jí)護(hù)士（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）、二級(jí)護(hù)士（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）、三級(jí)護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士）。
1.2.1.2查房時(shí)間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的情況下進(jìn)行，避開護(hù)理工作的高峰時(shí)間，這樣可有更多的護(hù)士參加。查房前提前通知患者及家屬，做好查房的宣教工作。查房全過程控制時(shí)間在20 min左右。
1.2.1.3查房地點(diǎn)：患者床邊。
1.2.1.4 患者選擇：危重患者、疑難患者、大手術(shù)圍術(shù)期患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、護(hù)理新技術(shù)及新項(xiàng)目、院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的Ⅲ期以上壓瘡的患者、需其他專科的護(hù)士進(jìn)行會(huì)診的患者。
1.2.1.5查房用物準(zhǔn)備：查房車、血壓計(jì)、聽診器、病歷、手套、洗手液及專科檢查特殊用品。
1.2.1.6查房站立位置要求：三級(jí)護(hù)士站立于患者右手邊，便于檢查。一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士根據(jù)患者頭尾順次站立于患者左手邊，其余護(hù)士由右至左按職稱高低圍繞于患者床尾。
1.2.1.7查房程序，一匯報(bào)：一級(jí)護(hù)士匯報(bào)患者簡(jiǎn)要病史及現(xiàn)存的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，并提出護(hù)理疑難點(diǎn)。二補(bǔ)充：二級(jí)護(hù)士根據(jù)一級(jí)護(hù)士匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充，重點(diǎn)補(bǔ)充一級(jí)護(hù)士未評(píng)估到的重要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施，及患者的陽(yáng)性檢查結(jié)果。三分析：二級(jí)護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體情況分析目前護(hù)理措施是否合理，醫(yī)囑及執(zhí)行是否合理，患者健康教育是否合理。四檢查：三級(jí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查。主要包括查體、查病歷、查護(hù)理管理。首選查病歷，然后根據(jù)醫(yī)生記錄及護(hù)理記錄進(jìn)行重點(diǎn)突出的有效的護(hù)理體查，最后查該患者的護(hù)理管理情況，重點(diǎn)查患者的安全管理、基礎(chǔ)管理（飲食、、活動(dòng)、健教）、輸液管理、皮膚管理、管道護(hù)理及呼吸道管理及?？谱o(hù)理管理。五點(diǎn)評(píng)：三級(jí)護(hù)士對(duì)一、二級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)患者的管理是否到位，有無疏漏。六總結(jié)：三級(jí)護(hù)士結(jié)合個(gè)案并回顧既往類似病歷，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，回答一級(jí)護(hù)士提出的護(hù)理問題，總結(jié)本次查房的要點(diǎn)和收獲。查房過程中可進(jìn)行互動(dòng)提問，豐富查房?jī)?nèi)容，增強(qiáng)查房效果。七記錄：查房結(jié)束后一級(jí)護(hù)士根據(jù)查房提出的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行記錄，記錄題目為“護(hù)士長(zhǎng)查房記錄”或“?？谱o(hù)士查房記錄”。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房前及實(shí)施后對(duì)照數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)。
1.3 查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
使用本院護(hù)理部自制的護(hù)理三級(jí)查房考核評(píng)分表，評(píng)分主要分為三部分。
1.3.1查房要求
查房整體要求，共12分，包括以下幾方面：①查房物品準(zhǔn)備；②患者告知；③查房者儀表；④查房隊(duì)列有序，保持安靜；⑤查房時(shí)間控制；⑥關(guān)愛患者。
1.3.2 病情匯報(bào)
共50分，包括以下幾方面：①病史匯報(bào)完整，不超時(shí)；②病情補(bǔ)充完整；③查體規(guī)范；④病情分析合理，有指導(dǎo)性意見；⑤能分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確；⑦病歷書寫完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范；⑧適時(shí)提出護(hù)理疑難問題。
1.3.3評(píng)價(jià)與指導(dǎo)
共38分，包括以下幾個(gè)方面：①病歷書寫質(zhì)量；②醫(yī)囑執(zhí)行情況；③護(hù)理措施落實(shí)情況；④患者滿意度情況；⑤點(diǎn)評(píng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全；⑥針對(duì)個(gè)案存在問題重點(diǎn)分析；⑦回答下級(jí)問題；⑧總結(jié)、提出個(gè)案護(hù)理要點(diǎn)。
2 結(jié)果
2.1 解答疑問效果
在組織的102例護(hù)理三級(jí)查房中，三級(jí)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)解答了二級(jí)護(hù)士及一級(jí)護(hù)士提出的209個(gè)護(hù)理疑難問題，排除了119個(gè)護(hù)理安全隱患，并指導(dǎo)制定了整改措施，檢查并補(bǔ)充不足的健康教育235項(xiàng)。
2.2 患者滿意度比較
比較實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房前（2007年1月～2008年5月）及實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者滿意度。結(jié)果見表1。
2.3 護(hù)士晉升職稱通過率比較
由于護(hù)理三級(jí)查房的實(shí)施，各層級(jí)護(hù)士努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，普外科護(hù)士晉升職稱通過率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。
3 討論
3.1 護(hù)理三級(jí)查房?jī)?yōu)勢(shì)
按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》及廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范的要求，要分步實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理制度，建立人才梯隊(duì)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)高年資、高學(xué)歷護(hù)士的合理使用[2]。護(hù)理三級(jí)查房能最大限度地發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)和?？萍寄艿闹饔^能動(dòng)性。通過組織護(hù)理三級(jí)查房，使護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、與患者的溝通能力、心理適應(yīng)能力、寫作能力都有了很大提高，增強(qiáng)了自身競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)通過護(hù)理三級(jí)查房讓各級(jí)護(hù)士清醒認(rèn)識(shí)自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級(jí)護(hù)士，應(yīng)首先加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的修養(yǎng)，及時(shí)查閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)，才能夠用最新的知識(shí)回答護(hù)士及患者提出的護(hù)理問題，及時(shí)介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，激勵(lì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和敬業(yè)精神，引導(dǎo)護(hù)理人員向應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)為患者解決問題的護(hù)理專家型轉(zhuǎn)變[3]。
3.2 現(xiàn)代護(hù)理特點(diǎn)
現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)鮮明特點(diǎn)，是從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務(wù)需求發(fā)展，護(hù)士的任務(wù)就是通過護(hù)理服務(wù)不斷提高患者滿意度。護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是幫助，其內(nèi)容涵蓋了患者的吃、住、行、照顧、咨詢、教育、監(jiān)護(hù)、打針、發(fā)藥等多個(gè)方面[4]。通過組織護(hù)理三級(jí)查房，在查房前、中、后與患者不斷進(jìn)行交流，同時(shí)對(duì)患者健康教育的補(bǔ)充與強(qiáng)化及對(duì)患者全方位的護(hù)理，均提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。
3.3 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)是把患者應(yīng)得到的護(hù)理放在第一位，而不只是關(guān)注護(hù)士完成了多少工作任務(wù)[5]。首先，通過組織護(hù)理三級(jí)查房，并在查房中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有效地控制了護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，將患者目前最應(yīng)解決的護(hù)理問題，最應(yīng)當(dāng)提供的護(hù)理措施放在第一位，使患者獲得了更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，通過組織護(hù)理三級(jí)查房，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，提出解決方法，保障了臨床護(hù)理安全。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 三級(jí)護(hù)理查房 臨床護(hù)理 應(yīng)用
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]，對(duì)護(hù)理工作也提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)。我科于2009年開展了三級(jí)護(hù)理查房，組成了初級(jí)責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）—護(hù)士長(zhǎng)的一條三級(jí)護(hù)理查房管理連鎖，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下：
1 對(duì)象
本科展開床位42張，護(hù)理人員13名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)理組長(zhǎng)3名，責(zé)任護(hù)士8名。
2 具體操作方法
2.1 護(hù)理查房與三級(jí)護(hù)理查房的區(qū)別 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式中，護(hù)理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護(hù)理業(yè)務(wù)查房側(cè)重病情的處理[2]。而三級(jí)護(hù)理查房主要是通過三個(gè)層次護(hù)理人員職責(zé)連鎖的管理查房，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法?/p>
2.2 三級(jí)護(hù)理查房管理的形成 參照《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中的要求，共同制訂了我院《三級(jí)護(hù)理查房規(guī)范(暫行)》，對(duì)三級(jí)查房的對(duì)象、時(shí)間、人員要求、形式與內(nèi)容、書寫格式等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。
2.3 職能分工 運(yùn)用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)實(shí)際能力和需要，采取職稱與能力相結(jié)合的分工方法，促進(jìn)了查房質(zhì)量的提高。
2.4 查房方法
2.4.1 初級(jí)責(zé)任護(hù)士查房 初級(jí)責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時(shí)修訂護(hù)理診斷，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，向病人進(jìn)行健康教育。
2.4.2 護(hù)理組長(zhǎng)查房 每日組長(zhǎng)帶領(lǐng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)本組病人查房1次或2次，查房時(shí)由管床護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理情況，對(duì)該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。
2.4.3 護(hù)士長(zhǎng)查房 每周1次或2次，重點(diǎn)為本科危重、疑難、一級(jí)護(hù)理病人，查房時(shí)由管床護(hù)士或組長(zhǎng)匯報(bào)病情及護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)通過查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、專科護(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際是否相符，最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評(píng)，指導(dǎo)組長(zhǎng)及管床護(hù)士護(hù)理工作。
2.4.4 查房記錄 上級(jí)護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在《護(hù)理記錄單》上，并注明“護(hù)士長(zhǎng)××查房”、“護(hù)理組長(zhǎng)××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前1d、術(shù)后3d的病人要求有三級(jí)護(hù)理查房記錄，由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)書寫，要求體現(xiàn)專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)意見，并簽名。查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在《臨時(shí)、長(zhǎng)期護(hù)囑單》上，班班落實(shí)。
3 查房?jī)?nèi)容
3.1 常規(guī)評(píng)價(jià)性三級(jí)查房 評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評(píng)價(jià)護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)落實(shí)情況。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實(shí)可行和具體落實(shí)的情況，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解病人健康教育掌握程度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。
3.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 針對(duì)性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實(shí)踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對(duì)象。初級(jí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真匯報(bào)病情、組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評(píng)，分析病人的心理問題，講解專科護(hù)理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行必要的提問，對(duì)重點(diǎn)問題提出討論，最后進(jìn)行講評(píng)、總結(jié)。
3.3 技術(shù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級(jí)護(hù)理查房的主要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項(xiàng)。
4 結(jié)果
4.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 通過三級(jí)查房上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，使患者獲得更為安全的護(hù)理。實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后，大大提高了護(hù)理診斷的符合率，護(hù)理措施的落實(shí)率，使患者獲得了更為安全的護(hù)理。
4.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 三級(jí)護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護(hù)士的知識(shí)面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。
4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度 通過查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言可使患者感到親切，患者滿意度升高，護(hù)理查房使護(hù)士經(jīng)常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉(zhuǎn)為雙向，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
床邊交接班是分管護(hù)士分別到分管每一個(gè)患者進(jìn)行床邊交接，其優(yōu)點(diǎn)是：一、交班內(nèi)容全面、具體、重點(diǎn)突出。二、患者直接參與醫(yī)護(hù)人員交接班，能夠體現(xiàn)自己的知情權(quán)，享受到公開合理的關(guān)愛，因而滿意度提高[1]。近年來，床邊交接班已被大多數(shù)醫(yī)院所采納，我院也實(shí)行多年，但由于相當(dāng)一部分護(hù)理人員尚不能夠正確理解床邊交接班的真正意義，只是走過場(chǎng)的現(xiàn)象，為護(hù)理安全隱患埋下伏筆，也不利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)此種情況，我科進(jìn)行新的床邊交接班模式的嘗試，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 方法
1．1 轉(zhuǎn)變觀念，提高床邊交接班重要性的認(rèn)識(shí)組織全科護(hù)士會(huì)議，分析舊的床邊交接班的不足和存在隱患，明確床邊交接班的意義和目的、是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，潛意識(shí)喚起護(hù)理人員對(duì)此項(xiàng)工作的重視，為進(jìn)一步規(guī)范床邊交接班奠定基礎(chǔ)。
1．2 制定新的床邊交接班形式、程序、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《廣東省護(hù)理管理規(guī)范》的要求及針對(duì)科室的實(shí)際情況，經(jīng)過護(hù)理核心小組的討論研究，制定了床邊交接班的形式、方法、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并列出了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，利用晚上時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，演練，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)、點(diǎn)評(píng)。
1．2．1 交接班的標(biāo)準(zhǔn)和要求 交班時(shí)的儀表要符合醫(yī)院制定的《護(hù)士?jī)x表規(guī)范》；要求不必讓患者知道的病情應(yīng)在辦公室討論，以免引起糾紛和給患者帶來不安和心理壓力。
1．2．2 床邊交接班的主要對(duì)象 危重、新收、病情變化的患者；手術(shù)、多管道、特殊檢查、治療、使用特殊藥物的患者；存在安全隱患的患者（壓瘡、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺患者、約束、認(rèn)知障礙及情緒障礙等）。
1．2．3 床邊交接班內(nèi)容 床號(hào)姓名診斷手術(shù)名稱及術(shù)后天數(shù)患者主訴生命體征、監(jiān)護(hù)情況管道情況動(dòng)、靜脈置管情況穿刺口情況動(dòng)脈搏動(dòng)情況皮膚情況約束情況特殊檢查治療準(zhǔn)備情況存在安全隱患重點(diǎn)需要協(xié)助的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目交下班重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。
1．2．4 交接班的程序 夜班護(hù)士進(jìn)行病情匯報(bào)、護(hù)理措施的落實(shí)情況及存在問題高級(jí)責(zé)任護(hù)士檢查患者并提出問題護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)高級(jí)責(zé)任護(hù)士落實(shí)專業(yè)小組成員對(duì)查房中存在的護(hù)理疑難問題進(jìn)行探討研究。
2 結(jié)果
2．1 護(hù)士工作主動(dòng)性提高，工作重點(diǎn)突出，護(hù)理措施落實(shí)到位 通過規(guī)范床邊交接班模式，護(hù)士對(duì)本班的工作有了整體的安排，對(duì)每一項(xiàng)治療和護(hù)理工作更加認(rèn)真、細(xì)致、主動(dòng)評(píng)估患者，找出護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理措施后評(píng)價(jià)，并對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行交接，使患者得到連續(xù)有效地護(hù)理。
2．2 杜絕和減少護(hù)理缺陷 直接到患者床前交接班，護(hù)士直接看到患者，邊講邊查，眼、耳、手并用，不會(huì)因錯(cuò)誤印象而出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷，容易發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然。
2．3 突出?？谱o(hù)理質(zhì)量 實(shí)際床前交接班，能督促主管護(hù)士、值班護(hù)士熟悉所管患者的全面情況，護(hù)士能做到知其然知其所以然，患者得到認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)護(hù)理，從深層次上提高了護(hù)理水平，落實(shí)崗位職責(zé)。
2．4 利于護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng) 由于交班要交代當(dāng)班患者的病情及特殊的心理狀態(tài)和現(xiàn)存的護(hù)理問題，下班護(hù)士會(huì)評(píng)價(jià)上一班護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)士有目的地同患者溝通，清楚知道值班時(shí)應(yīng)從哪些方面觀察和如何觀察病情，同時(shí)，反復(fù)口頭交班演練，使護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，思維能力及觀察能力得到提高[2]，也極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和?？萍寄艿姆e極性。
2．5 在早交班中落實(shí)護(hù)理查房制度 床前交接班每天由護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)，由夜班護(hù)士匯報(bào)病情，高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)及提出問題，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)指示/點(diǎn)評(píng)，再由高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士落實(shí)、記錄，這體現(xiàn)了層級(jí)管理及三級(jí)護(hù)理查房制度。
2．6 促進(jìn)?？瓢l(fā)展 由于晨交班實(shí)行了護(hù)理查房，在查房過程中存在的疑難問題促進(jìn)科室護(hù)理專業(yè)小組及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中缺陷，并從專業(yè)角度尋求解決方案，從而促進(jìn)專科的發(fā)展。
2．7 滿足患者的知情權(quán)，提高患者滿意度 由于患者的參與，無論是輕患者還是重患者都能體現(xiàn)自己的知情權(quán)，也使其充分了解護(hù)理工作的內(nèi)涵與重要性，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，從而更好地配合治療和護(hù)理；同時(shí)，護(hù)士的工作得到患者、家屬的廣泛認(rèn)可，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，也提高了護(hù)士的地位和價(jià)值。
臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是床頭交接班工作，其對(duì)于臨床護(hù)理工作的安全和質(zhì)量具有舉足輕重的作用[1]。由于床頭交接班中年輕護(hù)理人員能力不足， 會(huì)致使住院患者重要信息在交接班時(shí)流失，引發(fā)安全隱患[2]。溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時(shí)有效溝通，來源于個(gè)人、人際和系統(tǒng)等環(huán)節(jié)[3]。SBAR即現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommendation）的首字母縮寫，它們分別代表目前發(fā)生什么、什么緣由引起的、我覺得根源是什么、對(duì)于這個(gè)問題我們應(yīng)該如何去解決的一種溝通程序[4]。它是一種標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式以證據(jù)為基礎(chǔ)的，保證信息在緊急情況下的準(zhǔn)確傳遞[5]。在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中目前廣泛使用SBAR溝通模式作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素[6]。為確?；颊甙踩铱谱?015年1月引入SBAR溝通模型用于床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料 建立個(gè)體化SBAR溝通模型：為了讓SBAR 溝通模式在繁忙的工作中被護(hù)士逐步適應(yīng)，提供一個(gè)臨床思維模式給護(hù)士并使其內(nèi)化成習(xí)慣行為，通過設(shè)計(jì)一個(gè)客觀勾選的表格。根據(jù)科室特點(diǎn)并結(jié)合SBAR有關(guān)工作表及指南[5]設(shè)計(jì)：改良S、B、A、R4個(gè)維度的內(nèi)容。S（現(xiàn)狀）：即患者的姓名、床號(hào)、陽(yáng)性體征及不適主訴；B（背景）：即患者的主訴依據(jù)及現(xiàn)病史，目前治療；A（評(píng)估）：即匯報(bào)者對(duì)患者現(xiàn)存問題的初步判斷；R（建議）：即推薦措施，包括已采取的護(hù)理措施的有效性，及建議采取的措施。
1.2 SBAR溝通模式的實(shí)施及管理
1.2.1人員入選及培訓(xùn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤內(nèi)科工作一年以上，自愿參加本研究。入選護(hù)士共15名，年齡（30±2.45）歲，其中護(hù)士5名，護(hù)師7名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名；大專7名，本科8名。培訓(xùn)方法分3個(gè)階段，第一階段：理論培訓(xùn)進(jìn)行2 w，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、授課，SBAR溝通模式宣傳其應(yīng)用意義及優(yōu)勢(shì)；第二階段：溝通表的使用培訓(xùn)進(jìn)行1 w；第3階段：采取現(xiàn)場(chǎng)模擬、情景演練、個(gè)案分析等方式指導(dǎo)進(jìn)行為期2 w的模擬演練；第4階段：以文件、書面告知、科室張貼海報(bào)、組織座談會(huì)等形式對(duì)科室醫(yī)生進(jìn)行為期1 w的宣傳，告知如鼓勵(lì)尊重護(hù)士給予的建議，耐心傾聽護(hù)士對(duì)病情的匯報(bào)等希望配合之處。
1.2.2實(shí)踐能力測(cè)評(píng) 測(cè)評(píng)時(shí)間：培訓(xùn)實(shí)施1.5個(gè)月后， 對(duì)15名護(hù)士進(jìn)行SBAR溝通模式的應(yīng)用和掌握情況測(cè)評(píng)，并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。方法：隨機(jī)選擇科室危重患者交接班、個(gè)案分析、組織情景模擬時(shí)，給予測(cè)評(píng)自制的SBAR溝通模式調(diào)查表。內(nèi)容：根據(jù)個(gè)案或模擬情景，對(duì)接班護(hù)士和醫(yī)生說出4個(gè)SBAR模塊的內(nèi)容，建議是否合理有針對(duì)性， 是否體現(xiàn)病情變化，測(cè)評(píng)信息傳遞是否準(zhǔn)確、及時(shí)。4個(gè)模塊各占1/4，測(cè)評(píng)總分為100分，合格者為達(dá)95分及以上。結(jié)果：15名護(hù)士中80%達(dá)標(biāo)，余20%再次培訓(xùn)1 w后，繼續(xù)上面的評(píng)測(cè)方式，結(jié)果為均合格。
1.2.3模式的應(yīng)用流程 在科室在測(cè)評(píng)通過后，即開展SBAR溝通模式。①護(hù)理評(píng)估新人院患者，將患者信息在溝通表上以打勾形式記錄，并向醫(yī)生按記錄順序匯報(bào)信息以及提出意見。其次，在床旁交接班時(shí)危重患者與化療患者應(yīng)用該模式。②在危重患者病情變化及化療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)與醫(yī)生及接班護(hù)士應(yīng)用該模式溝通。需要注意的是，對(duì)需及時(shí)搶救的危重患者表格僅作為參考，為避免耽誤診治，可不用完整記錄。主要采取交接及直接匯報(bào)為主，輔以電話交流間接的溝通形式。
1.2.4質(zhì)量的控制 為保證措施落實(shí)的有效及長(zhǎng)期性，在該模式應(yīng)用期間，護(hù)士長(zhǎng)在落實(shí)措施后1個(gè)月，進(jìn)行測(cè)評(píng)為期1w。測(cè)評(píng)內(nèi)容：第1部分，在每日交接班后，是否按照SBAR模式溝通由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)接班護(hù)士進(jìn)行詢問并了解交接班的內(nèi)容。第2部分，是否按該模式實(shí)施由責(zé)任組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)指定）負(fù)責(zé)檢查護(hù)士交接班。測(cè)評(píng)目標(biāo)為達(dá)90%以上的落實(shí)率則合格。測(cè)評(píng)結(jié)果：第1部分落實(shí)率是90.4%，其中S為98.0%，B為94.1%，A為86.3%，R為83.2%。第2部分落實(shí)率為86.2%，其中S為96.0%，B為90.4%，A為 82.3%，R為76.1%。第3部分落實(shí)率為82.1%；其中S為 92.0%，B為85.0%，A為80.1%，R為71.3%。對(duì)于落實(shí)模式的質(zhì)量情況，第2及第3部分未達(dá)標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)可通過與護(hù)士訪談?wù){(diào)查其原因。調(diào)查表明：①患者夜間多是病情危重. 相對(duì)來說人力資源很短缺，護(hù)士來不及匯報(bào)。②個(gè)別護(hù)士工作積極性缺乏，不主動(dòng)應(yīng)用該模式。改進(jìn)措施：①對(duì)低年護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心。②組織?？婆嘤?xùn)，強(qiáng)化情景演練。③在夜間工作量繁忙r段增加幫班，保證人力資源充足。④對(duì)于認(rèn)真執(zhí)行該模式的護(hù)士給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)多次不自覺遵守該模式的護(hù)士給予批評(píng)。以上措施實(shí)施1個(gè)月后再次應(yīng)用相同方法測(cè)評(píng)，3部分內(nèi)容的 落實(shí)率均達(dá)標(biāo)（>90%），A及R的落實(shí)率較前有明顯提高。以后護(hù)士長(zhǎng)每季度以同樣方式組織測(cè)評(píng)1次。
1.3評(píng)價(jià)方法 測(cè)評(píng)護(hù)理質(zhì)量：以我院護(hù)理部制訂的患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用模式后科室不安全事件發(fā)生率及患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度作為評(píng)價(jià)依據(jù)。
2結(jié)果
應(yīng)用SBAR溝通模式后，收益顯著，科室分級(jí)護(hù)理質(zhì)量每月均分由2014年的92分上升到2015年的96分，最高99分；不良事件發(fā)生率由2014年的10起下降到2015年的1起?？剖颐考径葷M意度調(diào)查表顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度從89%提升到96%。每季度的住院患者滿意度調(diào)查顯示，患者對(duì)護(hù)士的滿意度從93%提升到98%。
3討論
3.1 SBAR-床頭交接班溝通模式保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是床頭交接班工作，其對(duì)于臨床護(hù)理工作的安全和質(zhì)量具有舉足輕重的作用[7]。在床頭交接班的傳統(tǒng)管理中，各科室的交接班框架流程只是一個(gè)概略性的，沒有能夠明確指出的具體指導(dǎo)內(nèi)容（如何突出專科特點(diǎn)的），或忽視對(duì)患者的整體身心評(píng)估而僅僅突出專科特單的，沒有一個(gè)理論模型來指導(dǎo)床頭交接班工作。SBAR溝通模式有系統(tǒng)的病情匯報(bào)流程，即遵循現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議的步驟進(jìn)行交接班[8]，增加護(hù)士對(duì)病情及潛在因素的整體性評(píng)估，幫助護(hù)士確定患者的主要問題并收集相關(guān)的資料，進(jìn)行分析歸納，然后快速完整地傳遞給接班者，使接班者快速了解患者完整的信息，及時(shí)處理有待解決的問題，保證患者得到及時(shí)安全的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)提高護(hù)士對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題。并做出快速的反應(yīng)和分析。通過SBAR的學(xué)習(xí).護(hù)士也認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確、完整的信息溝通對(duì)于安全醫(yī)療的意義。
3.2 SBAR床頭交接班溝通方式使護(hù)士評(píng)判性思維及溝通能力得到提升 溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一[9]。根據(jù)SBAR的步驟，護(hù)士必須及時(shí)掌握患者病情變化的相關(guān)信息并進(jìn)行分析、歸納，這對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維能力有較高的要求。在落實(shí)過程中，"A"和"R"對(duì)護(hù)士來說最具有挑戰(zhàn)性，難度也最大，尤其是低年資護(hù)士更為顯著。針對(duì)此問題，引導(dǎo)她們根據(jù)SBAR報(bào)告程序逐項(xiàng)收集，分析相關(guān)的患者信息，進(jìn)而提升了臨床思維能力。目前SBAR溝通方式已納入腫瘤科新護(hù)士崗前培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，得到了新護(hù)士的一致認(rèn)可和歡迎。
3.3 SBAR床頭交接班溝通模式提升護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧 護(hù)際間交班溝通協(xié)調(diào)，專業(yè)知識(shí)、交接流程規(guī)范，提升了護(hù)士的工作效率，增強(qiáng)了護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，同時(shí)，患者對(duì)護(hù)士的信任感上升，護(hù)士工作得到患者及家屬的認(rèn)可，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)水平
綜上所述，SBAR溝通模式能夠建立一條溝通快速通道，保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞。用于床頭交接班可以有效減少因溝通不良引起的醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)士的臨床評(píng)判能力，提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度，有助于團(tuán)隊(duì)文化的建立，進(jìn)而提高醫(yī)療護(hù)理安全。然而，SBAR溝通模式的開展要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，目前臨床護(hù)理人力資源大多不足，如何保障人力資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用該模式的積極性是值得考慮的。
參考文獻(xiàn)：
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在護(hù)士進(jìn)行的各類醫(yī)療活動(dòng)中，查房是其中最重要最有價(jià)值的活動(dòng)之一。護(hù)理查房是上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理方案檢查指導(dǎo)的過程［1］。以往傳統(tǒng)的護(hù)理查房是依據(jù)病人的護(hù)理病歷，結(jié)合病情以說教、指導(dǎo)形式在護(hù)辦室進(jìn)行。200701我科在傳統(tǒng)模式護(hù)理查房基礎(chǔ)上，采用數(shù)碼和多媒體介入聯(lián)合護(hù)理查房，主動(dòng)邀請(qǐng)管床醫(yī)生參與，使查房形式新穎，氣氛生動(dòng)活潑，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，整個(gè)過程對(duì)參與者有強(qiáng)烈的視覺感染力，現(xiàn)將查房過程、多媒體制作及應(yīng)用效果總結(jié)如下。
1 查房的形式
根據(jù)護(hù)理部制定的年度護(hù)理查房計(jì)劃，科護(hù)士長(zhǎng)按呼吸科、消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、CCU、干部病房、腫瘤科等不同?？谱鞒鲇?jì)劃安排，根據(jù)各疾病?？铺攸c(diǎn)，選擇疑難危重病人每月一個(gè)病區(qū)進(jìn)行。一旦查房?jī)?nèi)容確立后，護(hù)理人員要在互聯(lián)網(wǎng)上查詢?cè)摷膊∽o(hù)理最新進(jìn)展動(dòng)態(tài)，從該病的病因、病理、生理、發(fā)病機(jī)制、治療原則、護(hù)理計(jì)劃、健康指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉及效果評(píng)價(jià)等方面在理論上詳細(xì)闡述，再結(jié)合臨床上搶救護(hù)理該病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，按護(hù)理程序的形式進(jìn)行護(hù)理查房，整個(gè)查房過程由主查者把握串連起來。同時(shí)還邀請(qǐng)病人的管床醫(yī)生參與到護(hù)理查房中，詳盡介紹該病目前在國(guó)內(nèi)外最新的治療方案，以及要求護(hù)理人員需要重點(diǎn)注意觀察的護(hù)理方向，達(dá)到醫(yī)護(hù)共同參與，為病人提供高端的治療護(hù)理。
2 對(duì)查房者的要求
2.1 對(duì)主查者要求 必須是科護(hù)士長(zhǎng)或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主查者在全過程中是起到穿針引線、拋磚引玉的作用。要具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，解決疑難問題的能力指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士更好地護(hù)理病人，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的［3］。主查者要時(shí)時(shí)掌握查房進(jìn)度，啟發(fā)式提問引發(fā)護(hù)士思考討論，具有創(chuàng)新精神，勇于提出自己獨(dú)特的見解，在整個(gè)護(hù)理查房過程中起到指導(dǎo)把關(guān)的作用。
2.2 對(duì)責(zé)任護(hù)士的要求 責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)掌握病人的病情，結(jié)合病例查閱相關(guān)資料，做好充分準(zhǔn)備，率先匯報(bào)病歷，全面細(xì)致介紹病人的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，匯報(bào)病歷的形式要按照護(hù)理程序的方法。
2.3 對(duì)參加護(hù)士的要求 凡參與查房的護(hù)理人員，應(yīng)具有優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)，以及豐富熟練的專業(yè)知識(shí)；規(guī)范的行為舉止，舉手投足間要與護(hù)士的形象符合，按系統(tǒng)的查房程序進(jìn)行，熟悉病人的病情演變過程，能詳細(xì)介紹疾病內(nèi)容。
3 多媒體制作過程
我們用數(shù)碼相機(jī)拍攝病人相關(guān)資料后再傳輸?shù)诫娔X內(nèi)，網(wǎng)上查閱與疾病相關(guān)的圖片插入其中，用Windows操作系統(tǒng)、Powerpoint2003系統(tǒng)對(duì)已經(jīng)整理的護(hù)理病歷及采集的病人資料、圖片進(jìn)行剪輯、合成，并輸出成可在電腦上播放的數(shù)據(jù)流格式文件，供聯(lián)合護(hù)理查房使用。
4 效果評(píng)價(jià)
4.1 突破傳統(tǒng)查房形式 聯(lián)合護(hù)理查房突破了傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段，把查房的全過程以立體化的形式展現(xiàn)出來，圖文并茂、生動(dòng)形象，使護(hù)理查房形式有質(zhì)的飛躍。
4.2 多媒體技術(shù)應(yīng)用 目前多媒體技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，我科利用多媒體計(jì)算機(jī)的文本、圖形、動(dòng)畫、視頻和音頻的綜合處理能力和其交互式特點(diǎn)，創(chuàng)造出圖文并茂、繪聲繪色、生動(dòng)逼真的查房環(huán)境，使參與者身處一種有創(chuàng)意、有經(jīng)歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶［2］。與現(xiàn)代信息化社會(huì)接軌，符合現(xiàn)代護(hù)士的閱讀學(xué)習(xí)形式，使護(hù)士在職教育效果更理想。
4.3 提高整體護(hù)理實(shí)施能力 我們把很枯燥的說教式護(hù)理查房，轉(zhuǎn)變成大量的信息讓護(hù)士身臨其境去感受，具有很強(qiáng)視覺沖擊力，有很大的實(shí)用性和借鑒性。通過這種護(hù)理查房形式，極大的提高護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理的綜合能力。尤其是對(duì)不同疾病?？谱o(hù)士，不僅要學(xué)好專科理論，還要熟悉不同專業(yè)、跨專科疾病的護(hù)理技能，以后遇到類似跨專業(yè)的病人如何護(hù)理和觀察，對(duì)于提高實(shí)施整體護(hù)理具有很大的指導(dǎo)意義。
4.4 實(shí)現(xiàn)信息共享 我們把內(nèi)科不同專業(yè)護(hù)理查房的課件在我院的網(wǎng)站上，一來供各科互相學(xué)習(xí)，在多媒體制作過程中取長(zhǎng)補(bǔ)短，二來可隨時(shí)指導(dǎo)其他專業(yè)護(hù)士上網(wǎng)瀏覽隨時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識(shí)，充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，營(yíng)造更加直觀、積極、最前沿的護(hù)理知識(shí)，為護(hù)理查房起到更直接的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。
【參考文獻(xiàn)】
1］ 李冰主編.實(shí)用護(hù)理查房指南［M］.沈陽(yáng)：白山出版社，2006：5.
三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房是整體護(hù)理工作中一個(gè)集體評(píng)價(jià)和總結(jié)提高的過程。我院從2009年8月開始落實(shí)三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,使臨床護(hù)理工作更有計(jì)劃有目標(biāo)地開展,從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士處理業(yè)務(wù)的能力,進(jìn)一步推動(dòng)了“以病人為中心”的整體護(hù)理服務(wù),收到滿意效果,現(xiàn)介紹如下:
1護(hù)理查房的目的
1.1 跟進(jìn)前期(班)護(hù)理工作,關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象。
1.2 解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題,了解并滿足病人的需要。
1.3 建立層級(jí)查房,形成臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制。
1.4 保持護(hù)理工作的連續(xù)性,為接班或交班做準(zhǔn)備[1]。
2護(hù)理查房的重點(diǎn)對(duì)象
新收危重患者,手術(shù)患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危,診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩?壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡的的患者[1]。
3護(hù)理查房?jī)?nèi)容
3.1了解患者病情、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果。
3.2 對(duì)存在的疑難護(hù)理問題提出解決方法。
3.3 有潛在安全隱患的高危患者的安全防范措施的落實(shí)情況。
3.4 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作,改進(jìn)不恰當(dāng)或效果不明顯的護(hù)理措施。
3.5 對(duì)疑難護(hù)理病例提出會(huì)診或組織討論。
3.6 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià):如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,特、一級(jí)病人護(hù)理質(zhì)量,病房管理質(zhì)量,病歷書寫質(zhì)量等。
4護(hù)理查房方法和步驟
4.1 一級(jí)查房 每班系統(tǒng)自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。
4.1.1 查房人管床的責(zé)任護(hù)士。
4.1.2 參加人員 管床的責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。
4.1.3 目的跟進(jìn)前期(班)護(hù)理工作,觀察病情,評(píng)估了解病人需要和需求,解答病人的問題。
4.1.4查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。
4.2 二級(jí)查房每班相對(duì)固定時(shí)間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(zhǎng)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)根據(jù)本班重點(diǎn)對(duì)象,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平情況作評(píng)估。對(duì)本組危重病人和特殊病人針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。
4.2.1 查房人 護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
4.2.2 參加人員護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士,管床的責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。
4.2.3 查房對(duì)象 重點(diǎn)人群。
4.2.4 目的 有針對(duì)性的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作,解決疑難問題,質(zhì)量控制。
4.2.5 查房方式與手段詢問病人,評(píng)估病人,查看病歷,聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等。
4.3 三級(jí)查房每周查房2-3次,根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問題決定查房?jī)?nèi)容和重點(diǎn)。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。
4.3.1 查房人護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師。
4.3.2 參加人員護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,管床責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。
4.3.3 目的指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士,解決疑難問題,檢查核心制度落實(shí)情況,了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。
4.3.4 查房方式與手段詢問病人,評(píng)估病人,查看病歷,聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào),檢查各種登記本等[1]。
5 護(hù)理查房流程
5.1 物品準(zhǔn)備推車、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、必要的病歷資料、手消毒液及專科用物(如叩診錘、皮尺等)。
5.2 入室與出室查房者、管床責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生、推車(可根據(jù)情況調(diào)整)。
5.3 站位
患者右側(cè)--查房者。
患者左側(cè)--依次為管床責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。
床尾--推車。
5.4 查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的。
5.5 管床責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病情及護(hù)理情況:以24小時(shí)為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、專科護(hù)理情況(護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果),提出護(hù)理難點(diǎn)或需要解決的問題。
5.6 查房者進(jìn)行?？谱o(hù)理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。
5.7 查房者評(píng)價(jià)護(hù)理效果,針對(duì)護(hù)理難點(diǎn)或需要解決的問題,指導(dǎo)下一步護(hù)理措施。
5.8 查房者將指導(dǎo)意見如管道護(hù)理,書寫于“護(hù)囑執(zhí)行單”,管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)囑實(shí)施護(hù)理措施。
5.9 查房者總結(jié),感謝患者及家屬的配合。
5.10 管床責(zé)任護(hù)士將查房提出的客觀情況記錄于護(hù)理記錄單中,并注明“護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)XXX查房”。如需邀請(qǐng)相關(guān)?？谱o(hù)士會(huì)診,要記錄“請(qǐng)××專科的護(hù)士會(huì)診”。會(huì)診后要記錄“××專科的護(hù)士××的會(huì)診意見”。
6 實(shí)施三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房特色與創(chuàng)新
6.1 管床責(zé)任護(hù)士對(duì)患者系統(tǒng)的整體護(hù)理查房、采取護(hù)理措施是個(gè)自主管理過程,增強(qiáng)了護(hù)士工作的能動(dòng)性。
6.2 護(hù)理組長(zhǎng)及管床責(zé)任護(hù)士參與到護(hù)理措施決策并指導(dǎo)督促管床責(zé)任護(hù)士有效落實(shí),是個(gè)參與管理過程,增強(qiáng)了護(hù)士積極性及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),使護(hù)理工作計(jì)劃和目標(biāo)有效完成。
6.3 護(hù)士長(zhǎng)在三級(jí)查房管理中與二級(jí)護(hù)士不僅指導(dǎo)落實(shí)護(hù)理措施,指導(dǎo)中實(shí)施了情感溝通管理,并在三級(jí)查房中體現(xiàn)護(hù)士在工作中學(xué)習(xí)、交流中學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn),利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、實(shí)施人才開發(fā)管理。上級(jí)查房的督促指導(dǎo),使護(hù)士工作責(zé)任感增強(qiáng),主動(dòng)完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施、健康宣教等工作。開展三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,充分發(fā)揮了各層級(jí)護(hù)士技術(shù)優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí),增強(qiáng)了護(hù)士工作凝聚力。
7體會(huì)
7.1 關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象,更明確護(hù)理目標(biāo)。通過三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房(責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng))的落實(shí),使責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人情況做到動(dòng)態(tài)了解,并且對(duì)本組(本病區(qū))重點(diǎn)或疑難護(hù)理對(duì)象做到心中有數(shù)。
7.2 樹立“以病人 中心”的護(hù)理工作模式,深入整體護(hù)理工作的開展,提高護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)施,通過查房對(duì)病人評(píng)估下診斷訂計(jì)劃上措施反饋結(jié)果跟進(jìn)評(píng)價(jià)的過程方式,注重護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性,使繁鎖的護(hù)理工作變得有計(jì)劃,做到忙而不亂,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
7.3 形成三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系,確保護(hù)理安全。通過三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,使上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、督促、發(fā)現(xiàn)和分析問題,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中或流程中的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)采取預(yù)防或整改措施,從而大大地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率,提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,將護(hù)理隱患控制在萌芽狀態(tài),提高了護(hù)理安全。
7.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通。通過查房使護(hù)患關(guān)系更加融洽,恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言使患者感到親切,同時(shí)也對(duì)患者進(jìn)行多方面的宣教指導(dǎo),主動(dòng)服務(wù)使護(hù)士工作更貼近患者、帖近臨床、貼近社會(huì),從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率,滿意度從89%上升至98%。
糖尿病已成為全世界的一種常見病和多發(fā)病，中國(guó)的糖尿病發(fā)病人數(shù)已居世界第2位，并成為中國(guó)人死亡的第2個(gè)主要原因。隨著糖尿病病人的急劇增加，以及對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷深入，注射胰島素是現(xiàn)在治療糖尿病的重要手段之一，在臨床護(hù)理工作中，胰島素筆的使用專業(yè)性強(qiáng)，因此護(hù)理人員正確的使用胰島素筆是保證糖尿病患者治療成功的一個(gè)關(guān)鍵。抽查全院部分科室，了解分析非專科護(hù)士注射胰島素存在的問題，現(xiàn)結(jié)果匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
從全院13個(gè)臨床科室中，每科選2名業(yè)務(wù)骨干作為糖尿病教育護(hù)士，其中包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、特需科、普內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、血管外科、耳鼻喉頭頸外科、婦科、胸心外科、ICU等13個(gè)科室。
1.2 方法
將這26名業(yè)務(wù)骨干集中在一起，分為內(nèi)科組和外科組，由內(nèi)分泌科資深護(hù)師，通過提問及演示操作兩種方法判斷非?？谱o(hù)士在進(jìn)行胰島素注射時(shí)存在的問題。內(nèi)容包括：注射胰島素的部位、對(duì)于不同胰島素筆在注射前的安裝及使用、注射時(shí)的注意事項(xiàng)以及胰島素的儲(chǔ)存。
2 結(jié)果
大多數(shù)臨床護(hù)士在胰島素筆的使用中存在誤區(qū)。兩組知曉率比較：外科組護(hù)士在胰島素筆使用中存在的誤區(qū)比內(nèi)科組高，主要存在的問題有：專科操作不規(guī)范，注射部位的選擇以及糖尿病知識(shí)欠缺尤其在胰島素的儲(chǔ)存方面，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握也欠佳。
3 討論
非?？谱o(hù)士在使用胰島素時(shí)注射技術(shù)不規(guī)范，主要是由于非?？谱o(hù)士接受糖尿病相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，并且與科室內(nèi)收治病人的病種有關(guān)系，所以導(dǎo)致非專科護(hù)士對(duì)胰島素的操作技術(shù)僅局限在普通的皮下注射上，未掌握胰島素注射相關(guān)技術(shù)的要求。尤其是外科的護(hù)士，接觸糖尿病的病人少，并且使用胰島素的次數(shù)也不多，從而導(dǎo)致在臨床工作中存在的各種誤操作。因此，應(yīng)加強(qiáng)?？谱o(hù)理操作的培訓(xùn)，確?；颊叩闹委煱踩?。
如何加強(qiáng)?？撇僮鞯呐嘤?xùn)，有以下幾方面：
護(hù)理查房分為：護(hù)理行政查房和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護(hù)理查房、護(hù)理個(gè)案查房、護(hù)理教學(xué)查房。
1 護(hù)理查房的概念
上級(jí)護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療護(hù)理效果的匯報(bào)、對(duì)病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全，改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量的過程。
2 三級(jí)護(hù)理查房的組織機(jī)構(gòu)
護(hù)理部（科護(hù)長(zhǎng)）――護(hù)士長(zhǎng)――責(zé)任護(hù)士
護(hù)士長(zhǎng)――責(zé)任組長(zhǎng)――責(zé)任護(hù)士
3 護(hù)理查房的參加人員
參加人員由查房者、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生組成，人數(shù)占全病區(qū)1／2以上的護(hù)士。必要時(shí)邀請(qǐng)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)或其他科室人員參加。
4 強(qiáng)化護(hù)理查房的時(shí)間觀念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排時(shí)間，避開護(hù)理工作高峰時(shí)間，使更多的護(hù)士有機(jī)會(huì)參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排時(shí)間。
5 查房的準(zhǔn)備工作
5.1選擇病例
護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)?？铺攸c(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。有傾向性地選擇病例。為拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的病例。
5.2通知護(hù)理人員
護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房?jī)?nèi)容和要點(diǎn)，以便了解疾病相關(guān)知識(shí)，查閱有關(guān)資料便于討論。責(zé)任護(hù)士做好查房前資料的收集和整理。
5.3與病人溝通
責(zé)任護(hù)士與病人溝通取得合作，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，針對(duì)目前情況修訂護(hù)理問題、制定護(hù)理措施。
5.4制作多媒體
護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)整理所查疾病相關(guān)知識(shí)資料并制作多媒體。
6 查房時(shí)的順序及站位
6.1入室
查房時(shí)入室按責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、推車護(hù)士依次進(jìn)入。
6.2查房時(shí)站位
到病房時(shí)查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報(bào)病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對(duì)查房者，以便聆聽查房?jī)?nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對(duì)病人的體檢方法。
6.3出室
查房結(jié)束后出室按查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)理人員、護(hù)生、推車護(hù)士依次走出。
7 護(hù)理查房步驟的規(guī)范
7.1護(hù)士長(zhǎng)首先進(jìn)行查房目的和查房重點(diǎn)的闡述。
7.2責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況、簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。
7.3查房者進(jìn)行護(hù)理查體 在責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)下到病房詢問病人，進(jìn)行護(hù)理查體。了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人陽(yáng)性體征的判斷是否準(zhǔn)確、護(hù)理問題是否確切、護(hù)理措施是否正確及時(shí)，護(hù)理措施的有效性。以實(shí)例示范，指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理查體的方式、方法。
7.4規(guī)范?？谱o(hù)理技術(shù)操作 查房者針對(duì)病人情況檢查并規(guī)范專科護(hù)理操作，考察年輕護(hù)士及護(hù)生的臨床護(hù)理操作情況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理等。
7.5組織討論 查房者組織護(hù)理人員在示教室針對(duì)病人的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析，以提問、補(bǔ)充、互動(dòng)等方式進(jìn)行。
7.6相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 查房者組織疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。
7.7查房者者進(jìn)行總結(jié) 查房者總結(jié)、指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施，并提出本次查房應(yīng)重點(diǎn)掌握的護(hù)理要點(diǎn)，如：呼吸機(jī)使用中的護(hù)理要點(diǎn)；格林巴利綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練。
7.8書寫護(hù)理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點(diǎn)內(nèi)容。
8 通過規(guī)范三級(jí)護(hù)理查房總結(jié)以下創(chuàng)新點(diǎn)
8.1實(shí)現(xiàn)“護(hù)士長(zhǎng)--責(zé)任組長(zhǎng)--責(zé)任護(hù)士”式的新型護(hù)理三級(jí)查房。
三者各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人員的作用。通過三級(jí)查房，上級(jí)護(hù)理人員能對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時(shí)有效的控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
8.2強(qiáng)化護(hù)理查體意識(shí)。
護(hù)理查房中加入了護(hù)理查體后提高了護(hù)士觀察病情的能力和意識(shí)，及時(shí)了解病人的機(jī)體異常改變，準(zhǔn)確做出護(hù)理問題的判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，保證了護(hù)理安全。
8.3表格式護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出、記錄精煉。
表格式護(hù)理查房記錄簡(jiǎn)潔精練、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)了查房所要達(dá)到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項(xiàng)，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)和對(duì)病人的尊重，拉近了護(hù)患距離。
9 體會(huì)
9.1護(hù)士綜合素質(zhì)的提高
