時(shí)間：2023-12-24 16:28:41
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對(duì)象與方法
調(diào)查對(duì)象：2007年5～7月來我院兒童保健科就診的0～3歲兒童的父母380例，年齡23～35歲，平均27±3.6歲，大專及以上文化程度占57.9%。職業(yè)分布：干部占52.1%，工人占38.4%，個(gè)體占8.2%，其余1.3%；孩子撫養(yǎng)人為父母的占75.8%，為祖父母占18.4%，保姆和其他占5.8%。
調(diào)查方法：①問卷內(nèi)容：自行設(shè)計(jì)問卷。內(nèi)容主要以兒童保健服務(wù)工作中的工作內(nèi)容為主。包括一般情況，了解家長的職業(yè)、文化程度；兒童家長希望開展什么兒童保健業(yè)務(wù)，獲得了解的途徑，喂養(yǎng)行為。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的兒保醫(yī)師發(fā)放，解釋后由幼兒父母現(xiàn)場填寫，當(dāng)場回收。②家長保健知識(shí)調(diào)查：添加輔食的時(shí)間回答正確率42.1%(160)；發(fā)熱的孩子如何處理回答正確率52.1%(198)；A.D滴劑使用的時(shí)間回答正確率48.9%(186)；哪些食物可預(yù)防貧血回答正確率36.1%(137)。
家長兒童保健服務(wù)需求情況：計(jì)劃免疫100%(380)，體格檢查87.9%(334)，聽力篩查62.4%(237)，早期教育81.6%(310)，嬰兒洗浴80%(304)，游泳撫觸47.9%(182)，智測91.1%(346)，
家長獲得兒童保健知識(shí)途徑：書籍、雜志獲取率61.3% (233)，醫(yī)務(wù)人員獲取率10.3%(39)，家人獲取率11.1%(42)，朋友獲取率8.4%(32)。
家長希望開展業(yè)務(wù)的環(huán)境最佳是：個(gè)性溫馨化占36.8%(140)，兒童化35.8%(136)，家庭化占17.1%(65)。
家長希望兒保門診的服務(wù)：朋友之間的交流占61.1%(232)，專業(yè)的指導(dǎo)占40%(152)。
討 論
家長保健知識(shí)有待提高。就診的家長中以女性占多數(shù)，從主要撫養(yǎng)者來看，父母占75.8%(288)，他們是嬰幼兒的主要看護(hù)人和啟蒙人，不僅是兒童保健知識(shí)的傳播者，同樣是建立和傳播保健行為的行動(dòng)者，只有通過他們掌握一定的保健知識(shí)并轉(zhuǎn)化為保健行為，同時(shí)使家庭成員建立保健行為，這樣才能提高整個(gè)社會(huì)的兒童保健知識(shí)水平。兒童保健知識(shí)回答正確率不超過50%，說明兒童保健知識(shí)宣傳力度要加強(qiáng)，因此基層保健工作者應(yīng)以講座、咨詢、指導(dǎo)等形式進(jìn)行兒童常見病的知識(shí)宣傳。
【摘 要】目的：探討分析社區(qū)兒童保健管理工作的影響因素及相應(yīng)對(duì)策。方法：采用問卷調(diào)查方式和專家訪談方式對(duì)我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的問題進(jìn)行分析。結(jié)果：兒童保健供需矛盾、兒童保健費(fèi)用投入不足和兒童保健管理機(jī)制尚不完善是目前我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的主要問題。結(jié)論：結(jié)合影響社區(qū)兒童保健管理工作的因素制定相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)完善兒童保健管理機(jī)制、解決兒童保健供需矛盾和兒童保健費(fèi)用投入不足問題具有重要的價(jià)值。
關(guān)鍵詞 社區(qū)兒童保健管理工作；影響因素；對(duì)策分析
兒童保健工作是衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)重要的一環(huán)，也是衡量城市文化發(fā)展水平的重要指標(biāo)[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)加快以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，兒童保健問題日趨增多。目前，國內(nèi)的兒童保健管理工作尚不完善，各地區(qū)尚未制定出統(tǒng)一的兒童保健管理辦法，給兒童保健工作的健康發(fā)展帶來了一定的困難。本文通過分析社區(qū)兒童保健管理有關(guān)影響因素，并根據(jù)存在的問題提出相應(yīng)的防治對(duì)策，以期為兒童保健管理提供參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
隨機(jī)抽取我區(qū)13 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的100 例兒童保健服務(wù)對(duì)象以及10 名我區(qū)從事孕產(chǎn)婦保健、胎兒及新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健以及兒童保健服務(wù)和兒童健康管理方面的專家。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查的方式對(duì)100 例社區(qū)兒童保健服務(wù)對(duì)象進(jìn)行兒童保健管理滿意度調(diào)查分析，對(duì)社區(qū)兒童保健管理模式中的各部分進(jìn)行問卷調(diào)查，非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、比較滿意（3 分）、不滿意（1 分）、非常不滿意（0 分）。專家按照問題的嚴(yán)重性程度對(duì)兒童保健管理存在的問題進(jìn)行評(píng)分，以1~10 分，分?jǐn)?shù)越高，代表問題越嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫， 采用spss13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 兒童保健管理滿意度調(diào)查問卷表結(jié)果滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：滿意度較低的為兒童保健門診基礎(chǔ)設(shè)施、兒童保健政策、兒童保健衛(wèi)生費(fèi)用投入。兒童免疫接種滿意92 例，評(píng)分為3.85±0.95；兒童保健宣傳力度滿意88 例，評(píng)分3.68±1.01；兒童系統(tǒng)管理72 例，評(píng)分3.13±0.98；產(chǎn)前檢查69 例，評(píng)分3.07±0.83；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理67 例，評(píng)分3.05±0.87；兒童保健管理體制65 例，評(píng)分3.03±0.91；新生兒訪視63 例，評(píng)分3.01±0.85；兒童常見病防治61，評(píng)分3.00±0.92；兒童保健隊(duì)伍素質(zhì)61例，評(píng)分3.00±0.87；孕產(chǎn)婦健康教育60 例，評(píng)分2.98±0.90；婚前醫(yī)學(xué)檢查54 例，評(píng)分2.80±0.77；兒童保健衛(wèi)生費(fèi)用投入38 例，評(píng)分1.89±0.69。
2.2 兒童保健管理中存在問題的調(diào)查結(jié)果
專家評(píng)估得分較高的依次為兒童保健供需矛盾、兒童保健費(fèi)用投入不足和兒童保健管理機(jī)制尚不完善。詳細(xì)見表1。
3 討論
社區(qū)兒童保健管理工作在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中占據(jù)非常重要的地位，兒童健康狀況是影響兒童健康成長的關(guān)鍵因素。兒童健康狀況既直接關(guān)系到本人能否健康順利成長，又能直接反映出一個(gè)國家公民素質(zhì)的優(yōu)劣和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的完善程度。本次研究中，采用問卷調(diào)查方式和專家訪談方式對(duì)我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。調(diào)查結(jié)果顯示：兒童保健管理滿意度調(diào)查結(jié)果中滿意度較低的為兒童保健門診基礎(chǔ)設(shè)施、兒童保健政策、兒童保健衛(wèi)生費(fèi)用投入；兒童保健供需矛盾、兒童保健費(fèi)用投入不足和兒童保健管理機(jī)制尚不完善是目前我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的主要問題。
結(jié)合本次對(duì)影響社區(qū)兒童保健管理工作的因素研究，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下防控工作：（1）加大政府對(duì)兒童保健費(fèi)用的投入，完善兒童保健管理機(jī)制。將促進(jìn)兒童健康發(fā)展內(nèi)容納入到我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃中，為兒童保健工作提供有力的政策和財(cái)力物力支持。（2）加大婚前醫(yī)學(xué)檢查宣傳力度，保障新生兒質(zhì)量：臨床研究表明，加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查可顯著降低新生兒因遺傳因素導(dǎo)致的疾病，對(duì)促進(jìn)兒童健康成長具有重要意義。（3）加強(qiáng)對(duì)婦女兒童衛(wèi)生保健管理工作的監(jiān)管，解決兒童保健供需矛盾問題：政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)兒童保健管理工作的財(cái)政扶持力度，免費(fèi)提供婚前保健和產(chǎn)后隨訪保健教育，擴(kuò)展免疫接種服務(wù)范圍，尤其對(duì)于基層貧困地區(qū)的婦女兒童保健工作，政府更要采取積極措施完善其保健管理工作體系。（4）積極落實(shí)新生兒篩查制度：新生兒篩查是兒童保健的重要內(nèi)容，也是保障新生兒生命質(zhì)量的重要手段。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會(huì)醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個(gè)重要組成部分［1］。為了發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)兒童保健工作中存在的問題，提高社區(qū)兒童保健的工作績效，本文對(duì)近年來我社區(qū)兒童保健工作進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1一般資料:選擇我社區(qū)2007年1月至2010年12月參加兒童保健的約3862名兒童作為研究對(duì)象，其中男2318名，女1544名，年齡（0-4）歲。
1.2 兒童保健方法:社區(qū)兒童保健工作的開展主要包括以下幾個(gè)方面：（1）在社區(qū)配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識(shí)的培訓(xùn)。（2）兒保醫(yī)生為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健，每年對(duì)社區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、心肺檢查等。（3）為兒童家長提供健康咨詢服務(wù)，教育兒童跟母親母乳喂養(yǎng)的重要性及喂養(yǎng)方法，兒童營養(yǎng)搭配注意事項(xiàng)，兒童日常衛(wèi)生指導(dǎo)，意外傷害等。（4）配合上級(jí)單位工作，對(duì)社區(qū)兒童的健康狀況進(jìn)行入戶調(diào)查及電話隨訪，對(duì)社區(qū)兒童的常見病、多發(fā)病進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測。為社區(qū)0-4歲的兒童建立4-2-1卡，進(jìn)行系統(tǒng)化管理。（5）不定期召開兒童健康知識(shí)講座和各種形式的親子活動(dòng)。（6）對(duì)兒童智力進(jìn)行早期篩查，對(duì)高危兒、出生缺陷兒進(jìn)行專項(xiàng)管理和綜合干預(yù)。
2 結(jié)果
各年的建卡率、母乳喂養(yǎng)率和系統(tǒng)管理率均有上升趨勢，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童建卡率已為100%，母乳喂養(yǎng)率為85.9%，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。對(duì)中重度貧血、體弱兒、重度肥胖、佝僂病、出生缺陷兒及高危兒的檢出人數(shù)較前幾年明顯增加。
3 討論
3.1 社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析:社區(qū)兒童保健是對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童健康的生長發(fā)育，具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理。為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個(gè)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健工作的基本要求。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)［2］。我們?yōu)樯鐓^(qū)兒童提供醫(yī)療保健、健康知識(shí)教育等多方面的醫(yī)療服務(wù)，以全科醫(yī)學(xué)的觀念指導(dǎo)兒童保健工作的開展。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，兒童保健工作取得了一定的成效，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童已建立4-2-1卡，建卡率為100%，定期對(duì)兒童進(jìn)行健康體檢，母乳喂養(yǎng)率已達(dá)85.9%以上，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。 對(duì)中重度貧血，體弱兒，重度肥胖，佝僂病等疾病進(jìn)行了專案管理，對(duì)常見病和先天性疾病的檢出人數(shù)得到提高，發(fā)育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時(shí)的診斷，每年的智力篩查人數(shù)穩(wěn)定上升，兒童健康狀況得到了保證，整體素質(zhì)得到了提高，說明社區(qū)兒童保健取得了較為滿意的效果。但也存在一些問題和不足之處。首先，兒童保健人手較少，檢查儀器設(shè)備受到限制，僅能進(jìn)行簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力篩檢等，對(duì)兒童生長發(fā)育情況進(jìn)行簡單的評(píng)估。其次是母乳喂養(yǎng)率還有待于進(jìn)一步提高，家長對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)尚有不足。這有多方面的原因，一方面有的家長缺乏育兒知識(shí)，文化層次較低，也不愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)［3］。另一方面有的母親即使通過健康教育，知道了母乳喂養(yǎng)的重要性，但為了保持產(chǎn)后體形，仍拒絕母乳喂養(yǎng)。因此母乳喂養(yǎng)的宣傳力度還有待于加強(qiáng)，宣傳重點(diǎn)和方法還有待于改進(jìn)。再次，隨著社會(huì)的發(fā)展和流動(dòng)人口的增多，給社區(qū)兒童的管理帶來了壓力。流動(dòng)人口的住所和聯(lián)系方式頻發(fā)更換，限制了兒童保健工作的持續(xù)性和系統(tǒng)性。
3.2 提高兒童保健工作的成效:針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們認(rèn)為應(yīng)積極做好產(chǎn)后訪視工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣傳。兒童家長對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)長期的過程。因此應(yīng)從產(chǎn)前健康教育做起，擴(kuò)大健康教育的范圍，使整個(gè)家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)加深了解和認(rèn)同，形成良好的宣傳教育氛圍。從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個(gè)層面為每位母親或準(zhǔn)母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［4］。社區(qū)兒保人員應(yīng)促進(jìn)兒童家長的交流溝通，增加彼此了解和信任。兒保工作應(yīng)繼續(xù)將患有中重度貧血、佝僂病等疾病，和體弱兒童，重度肥胖兒童作為社區(qū)兒童保健的重點(diǎn)之一，為其提供定期的檢查。對(duì)每一位兒童每年的健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一整理，歸納總結(jié)，對(duì)兒童的身心健康狀況進(jìn)行縱向的評(píng)估和橫向的比較，從而提出符合本社區(qū)兒童實(shí)際情況的保健干預(yù)措施，找準(zhǔn)本社區(qū)兒保工作的重點(diǎn)，并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。對(duì)體檢篩查出有問題的兒童，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查。通過與上級(jí)單位合作，增加兒童保健的服務(wù)范圍，開展血微量元素檢測等項(xiàng)目的檢測。在現(xiàn)有流動(dòng)人口管理體系下，社區(qū)保健醫(yī)生應(yīng)增加社區(qū)調(diào)研次數(shù)，了解兒童的去向，更新聯(lián)系方式，以提高系統(tǒng)管理率。
總之，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢，加強(qiáng)完善社區(qū)兒童保健工作，提高社區(qū)居民對(duì)兒童保健的認(rèn)識(shí)，將兒童保健工作系統(tǒng)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預(yù)防控制，促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長［5］。
參考文獻(xiàn)
［1］田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對(duì)兒童健康的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1932-1933.
［2］蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，1（5）：247.
嬰幼兒期是兒童發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，保健工作做得是否到位，兒童潛能是否能得到充分發(fā)揮，關(guān)系其一生的發(fā)展。近年來，嬰幼兒保健引起了家長、保健工作者和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為了解當(dāng)代家長對(duì)兒童保健工作有何新的需求，以便今后有針對(duì)性地開展兒童保健工作，隨機(jī)抽取300名3歲以下兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
2010年1月，隨機(jī)抽取轄區(qū)0～歲、1～歲、2～3歲兒童各100名，對(duì)其家長進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷289份，其中0～歲兒童家長98名、1～歲兒童家長96名、2～3歲兒童家長95名。
1.2 方法
調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，在兒童保健門診對(duì)所抽取的兒童家長進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，并對(duì)回收的問卷進(jìn)行當(dāng)場校對(duì)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用pems 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兒童保健服務(wù)項(xiàng)目的需求
3組家長明顯重視智能發(fā)育評(píng)價(jià)，0～1歲(87.76%)、1～2歲(88.54%)、2～3歲(87.37%)各組之間相比無明顯差異(p>0.05)。對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)和體格發(fā)育測評(píng)的需求<2歲的兒童家長關(guān)注明顯高于大于2歲兒童的家長關(guān)注程度(p<0.05);嬰幼兒按摩、撫觸項(xiàng)目隨年齡的增長有明顯下降(p<0.01)。兒童心理發(fā)育測評(píng)及咨詢方面大于1歲兒童的家長有明顯的需求(p<0.01)。見表1。表1 3組對(duì)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目的需求例
2.2 兒童保健服務(wù)時(shí)間的需求
0～歲組兒童的家長選擇預(yù)約時(shí)間保健的明顯高于其他保健時(shí)間(p<0.01)。1～歲和2～3歲組兒童家長選擇周六、日和預(yù)約時(shí)間的明顯高于周一至周五的保健時(shí)間(p<0.05)。見表2。
表2 兒童保健服務(wù)時(shí)間的需求
3 討論
通過此次調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)：隨著社會(huì)的發(fā)展，群眾保健意識(shí)的增強(qiáng)和保健知識(shí)的豐富，嬰幼兒家長對(duì)兒童保健服務(wù)需求已經(jīng)不僅僅局限于以往的營養(yǎng)好，身體壯，已經(jīng)向智能發(fā)育、心理行為發(fā)育等更深、更廣的方面發(fā)展。傳統(tǒng)的兒童保健服務(wù)項(xiàng)目，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代家長對(duì)兒童保健服務(wù)的需求。要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，及時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)范圍，滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求[1]。
嬰幼兒時(shí)期是大腦生長發(fā)育最快的時(shí)期,也是可塑性最大的時(shí)期?？茖W(xué)研究證明早期良好的育兒刺激,對(duì)腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育在生理、生化方面均有重要的影響[2]。早期教育能促進(jìn)嬰幼兒心理及智能發(fā)育,提高其運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言、和社會(huì)交往能力,并有利于兒童良好氣質(zhì)的培養(yǎng)和適應(yīng)行為的形成[3]。正是基于對(duì)這一點(diǎn)有了逐步的認(rèn)識(shí)，家長對(duì)智能發(fā)育、早期教育和兒童心理發(fā)育呈現(xiàn)很高的需求，針對(duì)此種情況，兒童保健服務(wù)項(xiàng)目也應(yīng)進(jìn)行做出相應(yīng)的調(diào)整和拓展，在原來單純體格檢查的基礎(chǔ)上，逐步開展早期教育和心理發(fā)育測評(píng)等項(xiàng)目，把智能發(fā)育測評(píng)和早期教育等項(xiàng)目作為兒童保健的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目，滿足嬰幼兒家長的需求，促進(jìn)嬰幼兒身心全面發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0246-01
兒童是祖國的未來和希望，他們的健康成長直接關(guān)系著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)，關(guān)系著每一個(gè)家庭的幸福快樂。兒童由于其生理發(fā)育不完全，免疫防護(hù)能力較弱，抵抗外界環(huán)境能力較差，極易受到一些疾病的侵害，且其患病后病情發(fā)展較快，死亡率較高[1]。隨著外出務(wù)工人員的增加，目前我國非戶籍兒童的比例較高，如何對(duì)非戶籍兒童衛(wèi)生保健情況進(jìn)行分析，確有一定的困難，我們對(duì)非戶籍兒童保健的現(xiàn)實(shí)狀況的了解主要還是從非戶籍兒童母親對(duì)于兒童保健知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行探討，基于此，我們進(jìn)行了本次調(diào)查。選擇仁懷市城區(qū)三個(gè)辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，對(duì)這些母親的兒童保健知識(shí)了解和需要程度進(jìn)行探討，觀察其認(rèn)知結(jié)構(gòu)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇城區(qū)三個(gè)辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，這些兒童都在0到6周歲之間，為非戶籍兒童。兒童母親的年齡分布在21—34歲之間，平均年齡27.6歲；兒童母親的文化程度中有初中109例，高中41例，高中以上的30例，包括了高職、大專和大學(xué)本科等，兒童的家庭條件中年收入在一萬到五萬的有123人，年收入在五萬到十萬的有47人，年收入十萬以上的有10人，在一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以后，對(duì)這些非戶籍兒童的家長進(jìn)行兒童保健的調(diào)查研究。
1.2 方法。對(duì)該組非戶籍兒童的母親用的是多階段抽樣的方法，統(tǒng)一用0-6歲的非戶籍兒童的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)在所處的狀況及問卷調(diào)查，現(xiàn)場對(duì)目標(biāo)兒童的家長進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:包含有兒童出生發(fā)育情況、兒童的自然情況、兒童接受保健教育的狀況以及兒童母親對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)和需求。
1.3 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
調(diào)查結(jié)果表明，抽樣中的母親對(duì)兒童的生理發(fā)育知識(shí)、兒童教育知識(shí)、兒童衛(wèi)生保健知識(shí)、兒童心理發(fā)育知識(shí)的了解程度很差，每項(xiàng)的了解程度都不超過20%，母親表示不知道這些上述兒童保健項(xiàng)目占40%。
3 討論
兒童保健主要是在兒科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師／預(yù)防保健醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下，對(duì)兒童常見疾病的診療情況進(jìn)行開展和具體管理的。其包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學(xué)齡前期保健及學(xué)齡期保健。新生兒保健是指自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi)實(shí)施的保健，這個(gè)時(shí)期的新生兒發(fā)病率和死亡率較高，保健工作以喂養(yǎng)、保溫及清潔衛(wèi)生為主。嬰幼兒保健是指1周歲至3周歲過程中實(shí)施的保健，在這一時(shí)期的兒童智能發(fā)育比較突出，語言思維能力明顯增強(qiáng)，但缺乏對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別的能力，保健工作以防止意外創(chuàng)傷、中毒、傳染病為主。學(xué)齡前期保健是指3～7歲兒童的保健，此時(shí)期兒童發(fā)育減慢，求知欲強(qiáng)，保健工作以防止意外事故和傳染病為主。學(xué)齡期保健是指7歲到13歲(青春期前)的保健，此時(shí)兒童發(fā)育已基本接近成人，是長知識(shí)、接受文化科學(xué)教育的重要時(shí)期，保健工作以防止齲齒、近視和慢性疾病為主[2]。其中對(duì)7歲以下兒童的保健工作是重點(diǎn)。
調(diào)查結(jié)果顯示,非戶籍兒童的母親對(duì)兒童保健方面的知識(shí)有著強(qiáng)烈的需求,這就給在非戶籍的人群中展開兒童各種保健知識(shí)的健康教育這一工作提供了良好的條件。非戶籍兒童的母親對(duì)于兒童接種疫苗以及定期的健康檢查的需要性相對(duì)較高,但受計(jì)劃生育政策限制的影響,對(duì)育兒的咨詢以及對(duì)新生兒進(jìn)行訪視的要求卻比較低,這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與該人群的非戶籍性很大及母親兒童的保健知識(shí)十分貧乏、宣傳教育不足有著密切的關(guān)系。因大多數(shù)非戶籍兒童的父母親是來自于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村[3,4],她們不愿意到婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院去咨詢，就是醫(yī)務(wù)人員上門提供服務(wù)，她們也不太樂意接受保健服務(wù)。針對(duì)非戶籍人口大多數(shù)來自于農(nóng)村、文化水平相對(duì)較低、保健的意識(shí)相對(duì)淡薄等特點(diǎn),相關(guān)的各個(gè)部門應(yīng)該加強(qiáng)并且利用這類人群較容易理解和接受的方式對(duì)其進(jìn)行兒童保健知識(shí)的宣傳教育,增強(qiáng)家長對(duì)兒童保健的認(rèn)識(shí)程度,對(duì)其進(jìn)行積極的配合或是采用主動(dòng)的兒童保健行為指導(dǎo)，以便更好的確保兒童健康成長。
由于流動(dòng)人口的增加，針對(duì)非戶籍人口多來自農(nóng)村、文化水平低、保健意識(shí)淡薄等特點(diǎn),衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)并協(xié)調(diào)相關(guān)部門采取易于接受和理解的方式進(jìn)行兒童保健知識(shí)宣教,提高家長對(duì)兒童保健的認(rèn)識(shí),積極配合或接受主動(dòng)的兒童保健行為。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭的兒童,要制定相應(yīng)的管理辦法。
基層兒童保健問題的了解，對(duì)其實(shí)施有效的解決措施具有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善基層兒童保健工作的質(zhì)量，更是有著積極的意義和長遠(yuǎn)的影響。
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現(xiàn)在兒童的身心健康越來越被高度關(guān)注，兒童保健工作也在不斷的完善。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提升每個(gè)家庭的重點(diǎn)都放在孩子身上，全面培養(yǎng)兒童的健康是當(dāng)今社會(huì)的重要任務(wù)。但是在兒童保健工作中還是有一定的問題存在，本文針對(duì)我區(qū)農(nóng)村地區(qū)的兒童保健工作來進(jìn)行探討。
一、 兒童保健工作概述
我國的現(xiàn)代兒童保健工作已由防治兒童時(shí)期的常見病、多發(fā)病發(fā)展到保護(hù)兒童健康，提高兒童生存質(zhì)量[1]。為兒童提供必要的生存、發(fā)展、受保護(hù)和參與的機(jī)會(huì)和條件，最大限度地滿足兒童的發(fā)展需要。
二、 我國基層兒童保健工作中存在的問題
目前我國兒童保健工作仍然存有不足之處，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也正在一步步完善兒童保健工作，問題主要是對(duì)兒童保健資金投入不足，設(shè)施不夠齊全，管理人員流動(dòng)大，一些家長對(duì)兒童的保健不夠重視等。尤其是一些農(nóng)村地區(qū)更沒有這方面的意識(shí)，缺乏對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，對(duì)兒童保健的工作認(rèn)識(shí)不夠。
（一） 保健工作單位重視度不足
由于部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)兒童保健工作不夠重視，造成對(duì)保健工作的監(jiān)管不到位，致使工作人員不認(rèn)真對(duì)待工作中出現(xiàn)的問題，敷衍了事，兒童保健工作的質(zhì)量不高。
（二） 一些家長對(duì)兒童保健缺乏認(rèn)識(shí)
由于保健單位宣傳不夠，有些家長對(duì)兒童保健工作沒有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，所以對(duì)兒童保健的意識(shí)淡薄，對(duì)新生兒訪視、兒童體檢等工作不重視。一些家長以為孩子吃得多就是健康的，忽略了兒童的心理等方面的發(fā)育，有的基本是爺爺、奶奶在家照料孩子觀點(diǎn)陳舊，認(rèn)為孩子孩子能跑能跳就不需要保健。
（三） 基層工作人員對(duì)兒童保健不夠重視
兒童保健工作雖然有相關(guān)的指標(biāo)和要求，但由于兒童保健工作單位的監(jiān)管不到位，對(duì)基層的工作人員沒有相應(yīng)的專業(yè)要求，缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其不具備兒童保健知識(shí)，對(duì)兒科的一些常見病、多發(fā)病的臨床癥狀經(jīng)驗(yàn)不足，不能達(dá)到理想的工作效果。一些素質(zhì)不高的工作人員在服務(wù)上不認(rèn)真，對(duì)兒童的心理健康和身體健康起不到良好的培養(yǎng)作用。
（四） 人口流動(dòng)頻繁，兒童保健隊(duì)伍不穩(wěn)定，管理難度加大
隨著各地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外來流動(dòng)人口不斷增多，這部分人群居住、停留的時(shí)間不定，特別是嬰幼兒流動(dòng)性更大，造成不能及時(shí)進(jìn)行建冊(cè)管理，致使兒童保健管理率不高。另外，一些經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較差的地區(qū)，兒童保健設(shè)施和人員配備的不夠全面，導(dǎo)致兒童保健工作不能順利開展。有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專職的兒童保健醫(yī)生，而是由其他專業(yè)人員兼職且年齡較大，基本不能勝任這項(xiàng)工作，也更談不上管理質(zhì)量;再有基層工作人員待遇相對(duì)較低，又缺乏學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，工作熱情不高，人員穩(wěn)定性差。
三、 改進(jìn)我區(qū)基層兒童保健工作現(xiàn)狀的對(duì)策
（一） 保健工作單位要對(duì)自身工作加強(qiáng)重視，建立績效考核機(jī)制
兒童發(fā)展是國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文明進(jìn)步的重要組成部分，促進(jìn)兒童發(fā)展，對(duì)于全面提高中華民族素質(zhì)，建設(shè)人力資源強(qiáng)國具有重要戰(zhàn)略意義。保健工作單位要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國兒童發(fā)展綱要 》提出的兒童發(fā)展的主要目標(biāo)和策略措施，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將建立績效考核機(jī)制，針對(duì)工作出現(xiàn)的問題，找出自身的不足，認(rèn)真地分析并加以解決。
（二） 結(jié)合國家政策對(duì)兒童家長加強(qiáng)宣傳
北京市及我區(qū)對(duì)兒童保健管理都有相關(guān)的免費(fèi)和優(yōu)惠政策，加大對(duì)家長的宣傳教育十分重要，家長是孩子的第一看護(hù)人，家長和兒童既是參與者也是支持者，他們保健意識(shí)樹立是工作順利開展的重要因素。通過宣傳冊(cè)、墻報(bào)、媒體、網(wǎng)絡(luò)等方式來普及兒童保健的知識(shí)，也可以針對(duì)兒童保健開設(shè)一堂公開課，這種方法最直接也最有效。
（三） 對(duì)基層從業(yè)人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)
積極爭取政府基金投入，加大在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理[2]。 基層保健工作的不足是因?yàn)楣ぷ魅藛T沒有專業(yè)的技術(shù)水平，為了更好的做好兒童保健工作要對(duì)從業(yè)人員有系統(tǒng)的培訓(xùn)，加強(qiáng)他們的專業(yè)素養(yǎng)，首先要保證從業(yè)人員的穩(wěn)定，特別是一些鄉(xiāng)村比較落后的地區(qū)。開展教育工作要有針對(duì)性，根據(jù)不同的人群開展不同的教育課程，讓他們真正理解保健工作的重要性、掌握工作重點(diǎn)和操作技能。
（四）建立、健全網(wǎng)絡(luò)化管理機(jī)制
現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)突飛猛進(jìn)，應(yīng)利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源建立、健全網(wǎng)絡(luò)化管理機(jī)，開展網(wǎng)絡(luò)化管理可以及時(shí)準(zhǔn)確地傳輸各種工作數(shù)據(jù)，并能對(duì)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、反饋[3]。通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，從而促進(jìn)工作的有效開展。
（五）積極發(fā)展當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)三級(jí)網(wǎng)建設(shè)
借醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，爭取政府加大加強(qiáng)兒童保健的軟硬件建設(shè)，配置齊全的保健設(shè)備。開展專科建設(shè)，引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)理念，為兒童提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)為一體的綜合服務(wù)體系，達(dá)到《中國兒童發(fā)展綱要 》要求的目標(biāo);還要加強(qiáng)兒童保健隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)和引進(jìn)力度，開展形式多樣的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)綜合水平;要適當(dāng)提高基層保健人員待遇，減少從業(yè)人員的流失。
四、結(jié)語
從國家角度來看兒童是我們的未來和希望，作為基礎(chǔ)工作人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度做好本職工作。家長們也要協(xié)助工作人員一起關(guān)注孩子的健康，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和兒童保健工作，為兒童保健工作的質(zhì)量把關(guān)，不能只是說說而要落實(shí)到實(shí)處。真正實(shí)現(xiàn)少年強(qiáng)則國強(qiáng)的目的。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0324-02
我國成為兒童權(quán)利公約的簽約國后，兒童優(yōu)先、生存、保護(hù)以及發(fā)展策略便成為了我國政府對(duì)兒童的承諾，同時(shí)也成為我國兒童保健工作的目標(biāo)及策略。我國在兒童保健工作基本策略主要包括兩個(gè)，其一為控制兒童高死亡率為主，其二為實(shí)施保護(hù)及促進(jìn)兒童發(fā)展為主策略。
1 我國兒童保健工作的挑戰(zhàn)
雖然近年來我國的兒童保健工作在實(shí)施的過程中取得了較大的成績和效果，但我國兒童保健工作在實(shí)施的過程中還面臨許多挑戰(zhàn)，主要包括：①我國嬰幼兒的死亡率存在較為顯著的地區(qū)性差異，其中嬰幼兒死亡率最高的地區(qū)為農(nóng)村以及較為邊遠(yuǎn)的地區(qū)；②我國還存在一部分地區(qū)缺乏與之相對(duì)應(yīng)的兒童醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)置、技術(shù)以及專業(yè)水平，與發(fā)達(dá)地區(qū)仍然存在較大的差距；③由于我國兒童醫(yī)療保障的體制的采剛剛創(chuàng)立，因此兒童醫(yī)療的保障水平以及覆蓋率還有所欠缺，從而導(dǎo)致我國還有很大一部分兒童因家庭經(jīng)濟(jì)困難而得不到較為及時(shí)和有效治療；④我國兒童重大疾病的防控工作在實(shí)施的過程中缺乏與之相對(duì)應(yīng)的財(cái)政、政策以及社會(huì)的支持。因此，這就要求我們?cè)诮窈蟮膬和＝」ぷ髦欣^續(xù)支持及推動(dòng)相關(guān)工作的開展，主要目的在于進(jìn)一步降低我國嬰幼兒的死亡率。
1.1 兒童疾病譜的變化
近年來我國兒童的疾病譜出現(xiàn)了較為明顯的變化，其中影響我國嬰幼兒死亡率的主要因素包括意外傷害、新生兒、先天性、呼吸道以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些因素占我國嬰幼兒死亡率的90%左右。除此之外，在年齡為1-14歲兒童中導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因在于先天性畸形、意外損傷、腫瘤、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些因素占我國嬰幼兒死亡率的80%以上。并且，新發(fā)以及再發(fā)傳染病對(duì)我國嬰幼兒死亡造成的威脅仍然存在，而兒童疾病譜的變化在很大程度上增加了對(duì)疾病的防治，這就需要我們進(jìn)一步制定新的策略及措施。
1.2 促進(jìn)兒童生長發(fā)育
判斷兒童健康的一個(gè)重要領(lǐng)域便是兒童的生長發(fā)育情況，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，明顯地改善了我國兒童的營養(yǎng)狀況以及體格發(fā)育狀況。我們對(duì)年齡在0-7歲兒童的生長情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了新生兒組外其它年齡組兒童的體重及身高出現(xiàn)了較為明顯的增長。這些資料可以充分地表明，我國兒童的生長發(fā)育情況在總體上呈現(xiàn)的是較為快速的增長趨勢，但我國兒童在營養(yǎng)狀況以及生長發(fā)育情況上還存在較為明顯的城鄉(xiāng)及地區(qū)差別。農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)需要重點(diǎn)關(guān)注的是如何改善兒童的營養(yǎng)狀況，并且要進(jìn)一步促進(jìn)兒童的生長發(fā)育；而對(duì)于我國較為發(fā)達(dá)的地區(qū)來說，需要重點(diǎn)關(guān)注的是兒童的營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)以及肥胖問題等。
1.3 精神衛(wèi)生及心理健康
臨床上對(duì)兒童身心健康造成影響的因素在不斷增加，也在一定程度上不斷地增加了兒童精神衛(wèi)生及心理問題。
1.4 成人疾病的兒童期預(yù)防
相關(guān)的研究資料表明一些成人疾病，如高血壓、心腦血管、單純性肥胖以及呼吸系統(tǒng)等疾病在兒童期、甚至胎兒期均能找到一定的誘因。
1.5 缺乏對(duì)需要特殊照顧兒童的關(guān)注
我國對(duì)需要特殊照顧兒童的關(guān)注仍然缺乏，這些兒童主要包括：①離異家庭；②經(jīng)濟(jì)困難家庭；③流浪兒童；④殘疾兒童或家庭；⑤遭受虐待兒童；⑥留守兒童或流動(dòng)人口家庭。
1.6 環(huán)境因素
對(duì)我國嬰幼兒健康造成影響的因素主要包括自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境。其中自然環(huán)境主要包括生態(tài)環(huán)境的惡化，工業(yè)及生活污染，氣候惡化，大氣層的破壞，居住條件改變，飲食衛(wèi)生問題以及學(xué)校條件等；而社會(huì)環(huán)境的影響主要包括生活方式、文化、學(xué)習(xí)壓力以及飲食方式等內(nèi)容的改變。除此之外，不良的生活方式如吸煙、飲酒等會(huì)在很大程度上影響我國嬰幼兒健康成長。
2 兒童保健工作的具體策略和措施
2.1加強(qiáng)對(duì)兒童保健事業(yè)的重視及參與
我國各級(jí)政府以及實(shí)施兒童保健工作人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒童健康和發(fā)展的重視和參與，加強(qiáng)自身的責(zé)任感。除此之外，還需要不斷地鼓勵(lì)并動(dòng)員全社會(huì)、家庭以及社區(qū)均參與到兒童保健事業(yè)中，提高對(duì)兒童保健工作的重視程度。
2.2 加強(qiáng)環(huán)境因素的影響
兒童保健工作的開展除了需要針對(duì)各種生物學(xué)的因素進(jìn)行實(shí)施，更需要對(duì)周圍環(huán)境、社會(huì)以及生活方式及行為等多個(gè)影響因素進(jìn)行關(guān)注和重視。
2.3 健康服務(wù)
對(duì)我國兒童保健工作開展的健康服務(wù)不僅需要診斷及治療患病兒童，也需要加強(qiáng)兒童體格、心理狀況以及社會(huì)能力的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行關(guān)注。我國在中國兒童發(fā)展綱要上明確地提出了未來我國兒童發(fā)展的目標(biāo)、任務(wù)以及相關(guān)的措施，而衛(wèi)生部也針對(duì)此綱要和計(jì)劃開展了一系列有針對(duì)性的保障及促進(jìn)兒童發(fā)展的工作計(jì)劃。比如，在我國的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)及隊(duì)伍中創(chuàng)建主要目的在于降低孕產(chǎn)婦死亡率以及徹底消滅新生兒破傷風(fēng)的計(jì)劃。除此之外，還包括創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的行動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防胎兒的出生缺陷，對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)提出相應(yīng)的策略和行動(dòng)，并且對(duì)兒童疾病進(jìn)行綜合管理，嚴(yán)格地篩查新生兒疾病，對(duì)兒童的生長發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測等。
總結(jié)
兒童保健工作的主要目的是盡可能地消除疾病及致病因素，保障和促進(jìn)兒童全面發(fā)展，最大限度地為兒童的健康及發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)兒童保健工作，需要各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持以及多部門的協(xié)調(diào)和配合，尤其是衛(wèi)生、教育、計(jì)生以及社保等部門之間的合作。還要不斷地動(dòng)員全社會(huì)的參與和關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)兒童健康教育的宣傳力度，不斷地提高人們對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.725文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0598-02
兒童是祖國發(fā)展的未來，做好基層兒童保健工作是保障兒童健康成長與發(fā)展、以及促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)順利進(jìn)展的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工程[1]。為此，本文就各種基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的影響因素進(jìn)行簡單的探討，并根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和思考提出幾點(diǎn)對(duì)策。
1基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的影響因素
1.1基層兒童保健機(jī)構(gòu)建設(shè)不夠完善兒童保健工作是一項(xiàng)比較繁雜的工作，工作量比較大，范圍比較廣，且專業(yè)性也很強(qiáng)。這就對(duì)從事兒童保健工作的專業(yè)人員提出了更高的要求，不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，還需要較強(qiáng)的責(zé)任心及綜合職業(yè)素養(yǎng)。然而目前我國的很多基層保健機(jī)構(gòu)中從事兒童保健工作的專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)缺乏投入，工作人員數(shù)量不夠多、專業(yè)技能不夠強(qiáng)，尤其是很多偏遠(yuǎn)農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)，兒童保健工作幾乎都是由婦保醫(yī)生或從事其他科醫(yī)生兼職完成，甚至有些地方的兒童保健工作是由無醫(yī)療知識(shí)的村婦女主任擔(dān)任，而村婦女主任要面臨多項(xiàng)工作的管理，這無論是從專業(yè)水平還是工作范圍方面講都對(duì)兒童保健工作的開展造成嚴(yán)重的影響，基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展也受到了嚴(yán)重的阻礙[2]。
1.2缺乏專業(yè)的基層保健隊(duì)伍由于兒童體質(zhì)和性格特點(diǎn)關(guān)系，兒童保健工作需要具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的人員才能完成。而目前很多地區(qū)由于基層兒童保健機(jī)構(gòu)建設(shè)不夠完善，對(duì)于專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)缺乏投入，現(xiàn)有的保健人員并非專業(yè)人才，而是由醫(yī)師兼任或者一些業(yè)余人員擔(dān)任，這就使得保健人員往往比較缺乏專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，專業(yè)理論差，管理水平低，缺乏系統(tǒng)理論。而由于人員水平和綜合素質(zhì)的缺乏，使得兒童保健工作在開展過程中問題層出不窮，比如相關(guān)資料收集整理不協(xié)調(diào)、不完整，缺乏邏輯性、準(zhǔn)確性，同上級(jí)部門溝通能力差，致使工作銜接不上，造成工作被動(dòng)等等[3]。嚴(yán)重阻礙了基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展。
1.3資金投入少，見效慢隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療水平得到了很大的提高，而各種醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，這就使得基層財(cái)政時(shí)常出現(xiàn)困難，保健機(jī)構(gòu)收入往往比較少，投入的資金也只能夠做好日常的基礎(chǔ)維護(hù)工作，比如設(shè)備維修、房屋維修、日常工資開支等等。資金的缺乏就使得對(duì)兒童保健工作的投入經(jīng)費(fèi)比較缺乏，且見效慢，開展相關(guān)保健人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)深造也就無從談起，有一些地區(qū)采用農(nóng)村婦幼人員兼職方式，而由于工資比較少，使得兼職人員的工作積極性也比較缺乏，加上兼職人員本身的技術(shù)水平就非常低，兒童保健工作的開展受到了嚴(yán)重的影響。
1.4地理環(huán)境受限，管理存在較大問題這主要是針對(duì)于很多偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)的落后，使得道路交通的建設(shè)也非常缺乏，加上醫(yī)療費(fèi)用在不斷地上升，就造成了管理存在很大的問題，典型的就是集居、散居兒童無法納入系統(tǒng)管理中，使得存在很多漏洞，一些醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)或者其他原因并沒有按照國家頒布的政策開展日常兒童保健工作，沒有積極的對(duì)兒童進(jìn)行免疫、接種以及貧血化驗(yàn)等等，新生兒疾病篩查、訪視工作更是無從談起，而很多農(nóng)村家庭由于思想觀念的落后疏于兒童的日常保健，一些留守兒童及流浪兒童更無法接受日常的保健。據(jù)有關(guān)資料顯示，一些鄉(xiāng)村地區(qū)大部分偏遠(yuǎn)山區(qū)5歲以下兒童均散居，無人看護(hù)，以致在智商、安全程度均大大低于城市兒童[4]。
2加強(qiáng)基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的對(duì)策
2.1完善保健機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)逐級(jí)管理任何事業(yè)的發(fā)展都需要依靠建立管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)督，要加強(qiáng)基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的對(duì)策，首先是要完善保健機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)逐級(jí)管理。在具體的實(shí)施措施上：應(yīng)由縣級(jí)以下逐級(jí)努力創(chuàng)造優(yōu)越條件，建立健全兒童保健制度、常規(guī)和職責(zé)。盡量改變兼職現(xiàn)狀以及其他不合理的現(xiàn)狀。落實(shí)責(zé)任制度，加強(qiáng)規(guī)范流程管理，層層把關(guān)，分清責(zé)任，突出重點(diǎn)，對(duì)于農(nóng)村眾多思想觀念較落后的人員予以思想引導(dǎo)和教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高對(duì)保健的認(rèn)識(shí)和重視。在基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的過程中，人口結(jié)構(gòu)、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象是其重要的影響因素，要從這三個(gè)部分入手，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，完善保健機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)逐級(jí)管理，切實(shí)推動(dòng)兒童保健工作的健康發(fā)展。
2.2加強(qiáng)保健人員的培訓(xùn)首先是要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)兒童保健工作人員的專業(yè)技能訓(xùn)練，提高保健人員的專業(yè)水平，盡可能的為保健人員爭取短期學(xué)習(xí)或進(jìn)修的機(jī)會(huì)，同時(shí)要引進(jìn)新力量，盡快提高兒童保健隊(duì)伍的專業(yè)水平；其次是要加強(qiáng)保健人員的綜合素質(zhì)，提高保健人員的責(zé)任心和工作積極性，基層兒童保健工作應(yīng)積極和各相關(guān)部門聯(lián)系，調(diào)動(dòng)起社會(huì)各界力量共同參與，加大健康教育宣傳力度，讓每一位村民更加深刻的認(rèn)識(shí)到兒童保健工作的意義和必要性，積極投身兒童保健工作中來。
2.3加大兒童保健事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投資這就需要引起各財(cái)政部門對(duì)兒童保健工作的重視和支持，通過加大經(jīng)費(fèi)投入使得兒童保健工作的開展得到財(cái)力保證，以加強(qiáng)各項(xiàng)保健項(xiàng)目的開展、設(shè)備的維修，以及提高基層保健人員的工資待遇，從而提高保健人員的工作積極性，這樣才能更好的開展基層兒童保健工作，從而促進(jìn)基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展。
3小結(jié)
綜上所述，我國的基礎(chǔ)醫(yī)療兒童保健事業(yè)由于受到人員隊(duì)伍、機(jī)構(gòu)建設(shè)、環(huán)境條件及經(jīng)費(fèi)投入的影響而受到了很大的阻礙，這就需要政府牽頭，加大經(jīng)費(fèi)投入和宣傳教育，調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量共同參與基層兒童保健工作，推動(dòng)我國的基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]秦銳.一生致力于我國的兒童健康事業(yè)的兒童保健專家——錢倩教授[J].中國兒童保健雜志，2012，02：95.
【關(guān)鍵詞】兒童保?。滑F(xiàn)狀；對(duì)策
璧山縣兒童保健工作經(jīng)過多年努力，取得了較好成績，但也存在差距，本文旨在調(diào)查分析璧山縣兒童保健服務(wù)體系現(xiàn)狀，并探討新形勢下如何之更加完善。
1資料與方法
1.1資料所有資料均來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）調(diào)查表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及保健人員座談提綱和村級(jí)保健人員座談提綱及調(diào)查表。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法采用普遍調(diào)查和專項(xiàng)調(diào)研相結(jié)合的方法對(duì)全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行基線調(diào)查、收集2009年全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況，包括資產(chǎn)、設(shè)備、人員等相關(guān)信息；另外，采用隨機(jī)分層整群抽樣方法抽取28所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查單位，設(shè)計(jì)調(diào)查表格、座談綱目，并組織有關(guān)人員分赴抽樣單位采取聽匯報(bào)、座談交流、查閱資料、現(xiàn)場察看等方式對(duì)鄉(xiāng)、村兒童保健工作開展專項(xiàng)調(diào)研。
1.2.2質(zhì)量控制質(zhì)量控制調(diào)查要求填寫內(nèi)容真實(shí)、可靠。調(diào)查表回收后，由專人負(fù)責(zé)審核調(diào)查表，有誤予以糾正。
1.2.3調(diào)查表回收情況回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）調(diào)查表275份，占95.6%；回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及保健人員座談提綱50份，回收村級(jí)保健人員座談提綱及調(diào)查表125份，占91.5%。
2結(jié)果
2.1學(xué)歷情況 兒童保健衛(wèi)生技術(shù)人員35人，人員素質(zhì)偏低，學(xué)歷層次不高，中專學(xué)歷人員占51.43%，見表1。
2.4婦幼人員收入來源 基礎(chǔ)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，來源于上級(jí)財(cái)政撥款個(gè)部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)一部分，個(gè)人創(chuàng)收一部分人員占53.7%；大多數(shù)專兼兒童保健人員 （兼婦產(chǎn)科、兒科），其工資與婦產(chǎn)科、兒科等機(jī)關(guān)科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，實(shí)行績效工資。還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專職婦幼保健人員，其工資主要由衛(wèi)生院支付，通過臨床補(bǔ)貼保健，但工資水平普通低于其他業(yè)務(wù)科室；就兒童保健工作經(jīng)費(fèi)來說，75%衛(wèi)生院均未落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，影響基層保健業(yè)務(wù)順利開展；村級(jí)保健人員補(bǔ)助中，90%村衛(wèi)生室兼職兒童保健醫(yī)生無任何報(bào)酬，收入靠自收自支，無償承擔(dān)兒童保健工作。28所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣保健是每天能做兒童體檢，其它大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童體檢主要在預(yù)防接種日進(jìn)行，每日檢查的人數(shù)較多，影響了質(zhì)量，沒有時(shí)間進(jìn)行科學(xué)育兒知識(shí)的宣教。有少鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開展兒童體檢，開展情況見表4。
2.5兒童保健工作設(shè)備落后 我縣的兒童保健工作仍是以體格檢查為主，兒童保健的設(shè)備僅是磅秤、身長計(jì)、聽診器，缺乏眼、耳、口腔等?？票＝≡O(shè)備，缺乏兒童聽力篩查設(shè)備，智力篩查設(shè)備、缺乏其他輔助檢查等設(shè)備， 以目前的能力和水平，對(duì)家長缺乏吸引力，影響兒童保健工作的開展。
2.6兒童保健隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理與過去相比，我縣兒童保健水平有了很大的提高，但與工作量相比、與兒童保健工作要求、發(fā)展方向相比還存在明顯不足。隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)不高，不適應(yīng)流動(dòng)人口大量增加、群眾對(duì)兒童保健工作需求日益提高的要求。
縣婦幼保健院由于編制限制了人員的進(jìn)入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)婦幼保健隊(duì)伍由于實(shí)行崗位工資制，預(yù)防保健工作的經(jīng)費(fèi)無法滿足工作的需要，部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)保健工作沒有足夠重視，造成了兒童保健工作負(fù)擔(dān)重且較繁瑣，但收入與工作量相比明顯不合理的現(xiàn)象，影響了工作的積極性，基層兒保醫(yī)生調(diào)動(dòng)頻繁，影響了兒保工作的正常開展。
部分兒保醫(yī)生缺乏相應(yīng)的兒童保健方面專業(yè)知識(shí)和技能不足，對(duì)家長問一般的問題能回答，但涉及到深層次的發(fā)病原因就不知道，滿足不了病人的需求。要開展新的兒保業(yè)務(wù)必須提高人員素質(zhì)。
2.7培訓(xùn)情況基礎(chǔ)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專兼職兒童保健人員近年參加培訓(xùn)10人次的占10.5%,婦幼醫(yī)生全年對(duì)村級(jí)保健人員培訓(xùn)和指導(dǎo)平均5人次。由于經(jīng)費(fèi)不足，鄉(xiāng)村級(jí)婦幼保健人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少，并且上級(jí)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)也很有限，多以會(huì)代訓(xùn)，大多數(shù)人員主要是通過自學(xué)、實(shí)踐等方式提高自己業(yè)務(wù)水平，從而造成保健人員知識(shí)老化，業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力較低的局面，不能很好適應(yīng)當(dāng)前保健需求。
2.8 外來兒童保健系統(tǒng)管理率降低 外來兒童保健的管理日趨成為影響我縣兒童系統(tǒng)管理率和新生兒訪視率的主要因素。外來兒童流動(dòng)性大，部分家長只重視計(jì)免，不愿體檢，管理依從性低，其系統(tǒng)管理率低，，服務(wù)人群增多，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)訪視范圍大，新生兒訪視率低，外來兒童的比例越大使得全縣的兒童系統(tǒng)管理率降低。
3討論
3.1婦幼保健經(jīng)費(fèi)投入不足目前我縣鄉(xiāng)村兒童保健服務(wù)方面面臨著工作經(jīng)費(fèi)投入不足、人員工資落實(shí)不了、待遇沒有保障的局面?？h政府對(duì)兒童保健工作的重視程度不夠，兒童保健工作的性質(zhì)具有超前性和社會(huì)性，其產(chǎn)生的社會(huì)效益是隱形的而非直接的。
3.2領(lǐng)導(dǎo)不重視此工作 醫(yī)療單位為了“增效創(chuàng)收”，抓經(jīng)濟(jì)效益，重臨床輕保健，有的對(duì)于兒童體檢無暇。有的醫(yī)院無體檢房間甚至無體檢人員，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此工作不重視。
3.3三級(jí)保健網(wǎng)建設(shè)不健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，承擔(dān)著大量的預(yù)防保健任務(wù)，肩負(fù)著承上啟下的重要作用，是實(shí)施婦幼衛(wèi)生工作的重要載體和平臺(tái)，村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著初級(jí)保健職能。作為網(wǎng)底的村衛(wèi)生室，90%村級(jí)醫(yī)生無任何補(bǔ)助，對(duì)婦幼衛(wèi)生工作沒有任何積極性，或根本無人承擔(dān)，造成三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”破損。
3.4專業(yè)知識(shí)缺乏，整體素質(zhì)偏低 此次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村級(jí)兒童保健人員中兼職兒童保健醫(yī)生（婦產(chǎn)科）占62.86 %，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前兒童保健工作的需要。低學(xué)歷多，待遇不能落實(shí)，難以留住和引進(jìn)人才，以至兒童保健人員素質(zhì)低，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入不足，特別是外出學(xué)習(xí)、參加市級(jí)以上學(xué)習(xí)班機(jī)會(huì)很少，并且上級(jí)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)也很有限，從而造成兒童保健人員知識(shí)更新慢，知識(shí)老化，服務(wù)能力偏低的局面。
3.5基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，設(shè)備陳舊 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)緩慢，設(shè)備普遍不足，大部分檢驗(yàn)設(shè)備陳舊，質(zhì)量不高，影響服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入大都于支付職工工資，沒有能力淘汰更新，且老化現(xiàn)象嚴(yán)重很難適應(yīng)目前兒童保健工作的需要。
4對(duì)策
4.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，政府重視與支持 兒童保健工作涉及到經(jīng)濟(jì)、文化、技術(shù)和管理等多個(gè)領(lǐng)域，需要計(jì)劃、財(cái)政、宣傳、教育、計(jì)生等部門的協(xié)作，是一個(gè)復(fù)雜而龐大的社會(huì)系統(tǒng)工程，僅僅依靠衛(wèi)生系統(tǒng)是無法實(shí)現(xiàn)的，必須取得各級(jí)政府的支持和有關(guān)部門的協(xié)同配合，才能統(tǒng)籌規(guī)劃，全面安排。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，設(shè)備陳舊老化的現(xiàn)狀，政府要逐步加大基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入，加強(qiáng)管理，故應(yīng)從行政上要求各醫(yī)療單位配置合適人員、房屋、設(shè)施、設(shè)備、質(zhì)量等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。特別是必要兒童保健設(shè)備的購置與更新，逐步滿足群眾對(duì)保健日益提高的需要。從政府角度干預(yù)各基層單位兒童保健的落實(shí)，是根本。
4.2配備與人口相當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)保健人員，保證兒童服務(wù)質(zhì)量 針對(duì)基層兒保機(jī)構(gòu)編制不足、兒童保健人員整體學(xué)歷層次不高的現(xiàn)狀，政府首先要進(jìn)一步深化兒童保健體系人事制度改革，擴(kuò)大編制，要把進(jìn)人關(guān)，按崗位定編制，多渠道引進(jìn)人才，鼓勵(lì)、引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事兒童保健工作，落實(shí)兒童保健人員工資及工作經(jīng)費(fèi)，吸引人才，留住人才、用好人才。建立獎(jiǎng)懲分明的分配和激勵(lì)機(jī)制。加大財(cái)政投入，政府應(yīng)撥?？钣蓩D幼業(yè)務(wù)部門進(jìn)行循環(huán)培訓(xùn)。各醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)上支持本單位的兒童保健工作人員?；鶎觾罕ｉT診要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，以保證質(zhì)量為前提。
4.3加強(qiáng)兒童保健隊(duì)伍建設(shè)，提高整體素質(zhì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是做好兒童保健工作是前提與基礎(chǔ)。因此，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健隊(duì)伍建設(shè)是發(fā)展兒童事業(yè)的關(guān)鍵。兒童保健人員應(yīng)是專職，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)不能隨意更換人員。重視兒童保健醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)，使他們?cè)谕瓿筛鞣N指令性任務(wù)的情況下，有更多機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)本專業(yè)的新知識(shí)、新進(jìn)展以及邊緣學(xué)科的知識(shí)，積極參加學(xué)術(shù)交流，對(duì)于新業(yè)務(wù)的開展，我們針對(duì)性的采取以下措施，即在提升對(duì)兒童保健工作重要性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，重視散居兒保隊(duì)伍的穩(wěn)定和健全，縣婦幼保健院在業(yè)務(wù)上加強(qiáng)培訓(xùn)和有針對(duì)性的指導(dǎo)，嚴(yán)格控制質(zhì)量。及時(shí)掌握兒童保健最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，全方位提高保健服務(wù)檔次，適應(yīng)高水平的兒童保健服務(wù)。
4.4加強(qiáng)外來兒童保健工作,應(yīng)從健康教育入手針對(duì)外來兒童家長文化水平低、保健意識(shí)淡薄等特點(diǎn)，應(yīng)采取多渠道、多部門、多形式的健康教育方式進(jìn)行兒童保健知識(shí)宣教，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，提高家長對(duì)兒童保健的認(rèn)識(shí)，積極配合或采取主動(dòng)的兒童保健行為。提高新生兒保健醫(yī)生的服務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增加訪視人員配比是提高我縣新生兒訪視率的根本。由政府補(bǔ)貼對(duì)貧困外來兒童減、免費(fèi)。加大兒童保健工作的宣傳力度，尤其要加強(qiáng)對(duì)外來婦女的健康教育，提高流動(dòng)兒童的保健水平，提高系統(tǒng)管理率，降低兒童死亡率。
參考文獻(xiàn)
[1]唐永勤，邱紅，成伶春，嘉善縣兒童保健現(xiàn)狀及對(duì)策，中國婦幼保健，2006,21（1）：15~16.
結(jié)果：觀察組兒童的生長發(fā)育情況以及營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：社區(qū)兒童保健對(duì)18個(gè)月內(nèi)兒童的生長發(fā)育有著一定的影響，規(guī)律性社區(qū)兒童保健對(duì)優(yōu)化兒生長發(fā)育情況，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生有著積極的作用，具有顯著的效果，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：社區(qū)兒童保健 18個(gè)月內(nèi)兒童 生長發(fā)育 營養(yǎng)性疾病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.586
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0348-01
社區(qū)兒童保健對(duì)兒童正常的生長和發(fā)育有著非常重要的作用和意義，根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)對(duì)兒童進(jìn)行整體和連續(xù)的健康管理，有利于促進(jìn)和保證兒童的身心健康 [1]。18個(gè)月內(nèi)的兒童處于成長的一個(gè)重要階段，對(duì)這一階段的兒童進(jìn)行有效、規(guī)律性的保健和體檢工作是非常重要的，可以有效的控制疾病對(duì)兒童健康的危害 [2]。本文選取2010年9月至2012年9月參與社區(qū)兒童保健并建立檔案的兒童180例為研究對(duì)象，探討社區(qū)兒童保健對(duì)18個(gè)月兒童生長發(fā)育的影響，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2010年9月至2012年9月參與社區(qū)兒童保健并建立檔案的兒童180例為研究對(duì)象，其中男性96例，女性84例，年齡在3～35天之間，平均15.8天，根據(jù)兒童體檢規(guī)律性將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、日齡等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。社區(qū)兒童保健從母嬰出院辦理“母子保健卡”開始，在24小時(shí)之內(nèi)對(duì)新生兒的情況進(jìn)行家庭隨訪，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的溢出、正確的哺乳方法等保健知識(shí)的宣教，同時(shí)結(jié)合相關(guān)的兒童保健準(zhǔn)則對(duì)兒童進(jìn)行全面、定期的體檢，體檢時(shí)間為兒童出生后1、2、3、4、5、6、8、10、12、14、16、18個(gè)月，體檢的內(nèi)容包括生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)、智力發(fā)育、以及口腔保健和疾病檢查等，應(yīng)用兒童保健電腦對(duì)兒童的體格發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育發(fā)生偏差就要及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)對(duì)兒童營養(yǎng)性貧血以及維生素D缺乏性佝僂病等營養(yǎng)性疾病的發(fā)生進(jìn)行觀察和記錄。
1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組兒童6個(gè)月、12個(gè)月以及18個(gè)月的體質(zhì)量和身高等生長發(fā)育情況做出詳細(xì)的記錄，同時(shí)對(duì)兩組兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，以供分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方X2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對(duì)照組各90例兒童，觀察組兒童6個(gè)月、12個(gè)月以及18個(gè)月的體重和身高等生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
表1 兩組兒童生長發(fā)育情況對(duì)比分析
*注：與對(duì)照組比較，P
2.2 觀察組與對(duì)照組各90例兒童，觀察組兒童在營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
表2 兩組兒童營養(yǎng)性兒童發(fā)生情況對(duì)比分析
*注：與對(duì)照組比較，P
3 討論
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式均發(fā)生了一定的變化，使一系列疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對(duì)人們的生活質(zhì)量以及健康均造成了一定的不良影響，而兒童的身體器官尚未成熟，免疫力和抵抗力還較差，在缺乏保健的情況下容易發(fā)生營養(yǎng)性疾病，對(duì)兒童的生長發(fā)育造成一定的影響，在這樣的情況下就要對(duì)兒童保健進(jìn)行一定的探討和分析 [3]。
隨著對(duì)兒童保健重要意義認(rèn)識(shí)的不斷深入，社區(qū)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒童的保健，從多個(gè)方面對(duì)兒童進(jìn)行定期的體檢，同時(shí)，也要對(duì)兒童的家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性和方法宣教指導(dǎo)，進(jìn)而提高兒童的生長發(fā)育質(zhì)量 [4]。18個(gè)月以內(nèi)的兒童處于生長發(fā)育的重要階段，社區(qū)兒童保健要對(duì)將這一階段的兒童作為保健工作的重點(diǎn)，對(duì)有生長發(fā)育不良以及營養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行及時(shí)的飲食調(diào)整和治療，為兒童和其家庭進(jìn)行全面、便利的保健服務(wù)，通過優(yōu)質(zhì)的社區(qū)保健為18個(gè)月之內(nèi)的兒童提供良好生長發(fā)育的保障 [5]。
在本次試驗(yàn)研究中，觀察組兒童的生長發(fā)育情況以及營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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【Abstract】 Objective：To investigate the downtown child health services operating mode at the present stage，in order to improve the downtown child health services to provide more references.Method：Combined with the actual situation of child health services of this area，the whole operation mode was implementated.The indicators and the quality of child care services were analyzed in the last.Result：Implementated the whole operation mode in this area，the improvement of the system management rate and the anemia census rate of 0-3 years old children was better than before，the significant difference was statistical significance before and after（P
【Key words】 Child health care； Whole operation； Effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.041
兒童是祖國的未來，是社會(huì)的重要組成部分。兒童保健服務(wù)是衛(wèi)生領(lǐng)域中不可或缺的重要部分，是衡量一個(gè)國家全面發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1-2]。近年來，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，世界兒童保健服務(wù)觀念也較之前有了改變[3-5]。為探討觀察現(xiàn)階段城市兒童保健服務(wù)工作運(yùn)行模式，提高城市兒童保健服務(wù)，本研究結(jié)合本轄區(qū)目前兒童保健服務(wù)的實(shí)際情況，對(duì)兒童保健服務(wù)工作實(shí)施整體運(yùn)作模式取得了一定的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010-2011年在本院約兒童保健的兒童500名，采用常規(guī)兒童保健服務(wù)；另選取2012-2013年在本院約兒童保健的兒童500名，采用兒童保健服務(wù)整體運(yùn)作模式。
1.2 整體運(yùn)作模式構(gòu)架 主要分為以下三部分：兒童保健指導(dǎo)、兒童保健門診以及集體兒童保健。
1.3 整體運(yùn)作模式做法
1.3.1 轉(zhuǎn)變保健服務(wù)觀念 通過多種方式如短期培訓(xùn)、外出進(jìn)修、工作例會(huì)以及個(gè)別指導(dǎo)等，對(duì)兒童保健工作人員的保健服務(wù)觀念進(jìn)行一系列調(diào)整。在工作中，時(shí)刻將兒童健康問題的預(yù)防和治療有效結(jié)合，形成整體。預(yù)防措施包括疾病篩查、健康體檢以及識(shí)別危險(xiǎn)因素等；治療措施包括矯正兒童生長發(fā)育問題以及干預(yù)心理行為等。除此之外，反饋制度及工作轉(zhuǎn)診也是十分必要的。
1.3.2 工作人員組成 主要由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的兒童保健科臨床醫(yī)師組成，具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督兒童保健工作，并承擔(dān)一定的門診工作。
1.3.3 兒童保健門診提供綜合服務(wù) 綜合服務(wù)是要多層次及全方位的：（1）有效結(jié)合預(yù)防門診及體檢門診，根據(jù)實(shí)際情況監(jiān)測兒童的生長發(fā)育并防治各種常見病，指導(dǎo)母親合理的早期教育及喂養(yǎng)；（2）不能將注意力全部集中在兒童身上，也要詳細(xì)了解兒童父母及主要家庭成員的生活環(huán)境、健康狀況以及職業(yè)等，并對(duì)其提供有效的保健服務(wù)；（3）使用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)為兒童提供保健服務(wù)；（4）對(duì)根據(jù)兒童對(duì)服務(wù)的需求不同，分為常規(guī)項(xiàng)目（監(jiān)測生長發(fā)育、指導(dǎo)母親營養(yǎng)喂養(yǎng)）以及選擇性項(xiàng)目（評(píng)估心理發(fā)育、肝臟功能檢查、訓(xùn)練康復(fù)等）。
1.3.4 家長反饋 在實(shí)施兒童保健服務(wù)整體運(yùn)作模式中，家長反饋制度十分必要。可以通過電話、反饋單等形式將兒童實(shí)際情況及時(shí)告知家長，并對(duì)健康有問題的兒童給與有效建議（及時(shí)復(fù)診）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施前后兒童保健服務(wù)覆蓋情況比較 在提高0～3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實(shí)施整體運(yùn)作后明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2 實(shí)施前后降低兒童常見病及行為問題等患病率方面比較 在降低兒童常見病及行為問題等患病率方面，實(shí)施整體運(yùn)作后明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
2.3 家長對(duì)兒童服務(wù)滿意情況比較 在家長對(duì)兒童服務(wù)滿意度方面常見病防治、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種以及生長發(fā)育等，實(shí)施整體運(yùn)作后明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 目前兒童保健服務(wù)的特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，世界兒童保健服務(wù)觀念也較之前有了改變，這就導(dǎo)致現(xiàn)階段兒童保健服務(wù)的特點(diǎn)也在變化，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）由以往國家包經(jīng)費(fèi)、規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、包組織管理以及包服務(wù)的格局轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗慕?jīng)費(fèi)來源多渠道、管理多機(jī)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容多元化及管理全方位等新格局；（2）服務(wù)層次的轉(zhuǎn)變：由以往的定期人體體檢及預(yù)防接種服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮鼙＝≈笇?dǎo)、接受定期全面體檢、心理保健以及智力開發(fā)等；（3）由以往消極參與到目前的積極主動(dòng)參與，接受保健的人群越來越多；（4）服務(wù)手段由以往的單一、不先進(jìn)向目前的多層次、全方位、高質(zhì)量的方向發(fā)展[4-7]。
3.2 兒童保健服務(wù)現(xiàn)階段存在的問題 現(xiàn)階段存在眾多問題嚴(yán)重制約保健服務(wù)整體運(yùn)作模式的發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）保健機(jī)制不合理：一直以來重視治療卻輕視預(yù)防，往往對(duì)于疾病的治療設(shè)施配置十分齊全，卻在預(yù)防疾病方面缺少完整的設(shè)施，即使是具有較強(qiáng)綜合實(shí)力的婦幼保健院，也無法完全配置高級(jí)保健服務(wù)裝置。目前的服務(wù)配置給醫(yī)生帶來極大壓力，因?yàn)榧议L希望兒童在成長過程中的關(guān)鍵階段均能得到專業(yè)的指導(dǎo)，但由于醫(yī)院沒有相應(yīng)的高級(jí)服務(wù)配置，根本無法滿足家長的需求[8-11]。本調(diào)查顯示，在提高0～3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實(shí)施整體運(yùn)作模式前分別為71.3%、30.7%及66.4%；在佝僂病普查及嬰兒母乳喂養(yǎng)率方面，實(shí)施整體運(yùn)作模式前分別為82.4%、75.3%，普及率很低。（2）保健服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格不符：保健服務(wù)工作人員不僅要解答家長對(duì)兒童日常疾病的預(yù)防問題，還要對(duì)兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段的許多保健服務(wù)人員還無法利用高科技手段來有效提升兒童服務(wù)水平，在考慮問題時(shí)仍不能全面思考，思維僅僅局限于兒童個(gè)體[12-15]。所以，導(dǎo)致保健服務(wù)的價(jià)值無法完全體現(xiàn)出來，收益與支出脫節(jié)，嚴(yán)重制約保健服務(wù)事業(yè)的發(fā)展[4]。本調(diào)查顯示，家長對(duì)兒童服務(wù)滿意度方面，常見病防治滿意度僅為61.3%，喂養(yǎng)指導(dǎo)滿意度僅為73.1%，預(yù)防接種滿意度僅為74.6%，生長發(fā)育滿意度僅為61.4%，說明多數(shù)家長對(duì)兒童服務(wù)不滿意。
3.3 改變保健服務(wù)模式后的效果 結(jié)合本轄區(qū)目前兒童保健服務(wù)的實(shí)際情況，對(duì)本轄區(qū)兒童保健服務(wù)工作實(shí)施整體運(yùn)作模式前后各項(xiàng)指標(biāo)以及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，在提高0～3歲兒童系統(tǒng)管理率與貧血普查率等兒童保健覆蓋指標(biāo)方面，實(shí)施整體運(yùn)作后（分別為89.4%和89.3%）明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前（分別為71.3%和66.4%），前后差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，當(dāng)前社會(huì)轉(zhuǎn)變兒童保健服務(wù)觀念至關(guān)重要，對(duì)兒童保健服務(wù)工作實(shí)施整體運(yùn)作模式可以有效提高兒童保健工作的各項(xiàng)指標(biāo)以及服務(wù)質(zhì)量，具有極高的推廣價(jià)值。
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