時間：2023-12-22 11:27:31
序論：速發(fā)表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇二胎政策的利弊范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、研究背景
（一）獨生子女政策弊端初顯。受“獨生子女”政策約束，我國出生率降低，相應1979-2015年出生人口減少，適齡勞動力發(fā)生變化，對此后二十年勞動力補充產生一定不良影響，人口紅利也會隨之下降；出生率、死亡率“雙低”直接導致人口結構變化，人口老齡化日益嚴重，社會養(yǎng)老支出上升，養(yǎng)老負擔加大，“4-2-1”家庭養(yǎng)老問題尤為顯著。
（二）“兩孩”全面開放下適宜生育家庭的轉變。在“晚婚、晚育、少生、優(yōu)生”計劃生育政策實施30年背景下，我家庭生育觀念轉變，大部分家庭認可“一個就好”生育標準，少數家庭選擇丁克。同時，適齡生育家庭多為獨生子女一代，受高養(yǎng)老成本、高工作生活成本、都市生活壓力加大和長期“單胎”生育觀等的影響，仍有很多家庭對“兩孩”生育反應平淡，“兩孩”全面開放局部遇冷。
二、現狀分析
（一）對社區(qū)整體生育意愿分析。由問卷數據分析，問卷總量中生育意愿均值為1.39更貼近于不打算生育的賦值1，因此社區(qū)的整體生育現狀為多數家庭都不想生育二孩，生育現狀較為嚴峻。
（二）生育二孩意愿與受教育程度關系。由調查數據可發(fā)現高學歷家庭多集中于不確定自身將來是否會選擇生育二孩的區(qū)域，究其原因可能與其受教育程度有關，多對國家政策持觀望態(tài)度，且考慮因素較為長遠。
（三）理想子女方面。 經數據分析理想子女方面，對子女性別有一定偏好的家庭僅占6%（偏好為男或為女），多數家庭的選擇并沒有特定的性別偏好，說明天橋街道的男女觀念較輕。
（四）父母對于生育二孩的態(tài)度。計算問卷父母對于子女生育二孩態(tài)度的均值，發(fā)現為1.81，介于反對子女生育二孩和中立之間，說明社區(qū)當中贊同子女生育二孩的父母數量并不占優(yōu)勢，與固有觀念老人期待多子相悖。
三、結語
（一）天橋街道居民二胎生育意愿不高，多數態(tài)度為不生，或猶豫不確定是否生育二胎。
（二）天橋街道居民的生育意愿受理想子女數量，父母照顧子女的能力，丈夫健康水平，妻子健康水平等的影響，其中受理想子女數量以及父母照顧子女的能力影響較大，表現為理想子女越多，父母能夠照顧子女的能力越大，天橋街道居民生育二孩的意愿越高。
（三）隨著人們受教育水平的提高，人們對生活質量的要求也隨之提高。二胎政策下，撫養(yǎng)兩個孩子的經濟與精神承受能力，與孩子教育質量雙方面考慮下，父母更愿意集中有限的資源給一個孩子提供更加優(yōu)良的教育與生活。
（四）交由父母幫助撫養(yǎng)孩子的傳統(tǒng)依然存在，但上一輩逐漸意識到晚年生活，豐富的社區(qū)活動讓他們從原有的兒女附庸的角色中走出來，幫助再度照顧孩子的意愿降低。二胎政策下，父母是上班族，孩子由誰照顧照料呈現難題，也阻礙了家庭生育二胎的意愿。
四、建議
（一）提高教育水平，深化教育體制改革，加大對教育產業(yè)的投入和扶持。當今子女多數已不是“放養(yǎng)型”，而是“精養(yǎng)型”，隨著經濟成本增加，加上子女從小就要面臨各種競爭，父母對于養(yǎng)子女的焦慮度也在變高，心理承受能力也相應需要更高。 “與其多生一個降低生活質量，還不如好好培養(yǎng)一個呢。”子女的主要投入多在教育方面，政府的教育體制改革，對教育產業(yè)的投入與扶持迫在眉睫。
（二）政府要權衡利弊，完善社會養(yǎng)老制度和兒童的基礎教育壓力，減少家庭所要面臨的壓力，穩(wěn)定社會，使之健康發(fā)展。問卷調查對象家庭適齡生育者多是獨生子女，二胎情況下他們所面臨的壓力大大增加，其未來將要面臨的贍養(yǎng)撫養(yǎng)壓力不僅僅是雙方的父母，還有自己的兩個子女，如此一來，2人將會承擔整個家庭八個人的生活壓力，這對整代人都是不容忽視的挑戰(zhàn)。除此之外，二胎政策的出臺每年新生人口將大幅度增加，總人口數量增加會給公共服務資源帶來挑戰(zhàn)，要做好教育、醫(yī)療等公共服務應對準備。這就要求當地在推進全面二孩的過程中，適當的調整本地公共資源，以適應全面二孩推進的過程中出現的公共資源短缺壓力。
（三）政府引進投資，引導社會公共基礎服務設施的建設。父母撫養(yǎng)子女觀念的淡化，引起的是對二胎政策所帶來的“二胎產業(yè)”所需要的社會公共基礎服務設施的關注，托育機構缺乏并且過于昂貴，導致幼兒照料困難，嚴重影響自身的職業(yè)發(fā)展。原來由政府、單位和街道等舉辦的托兒所已基本銷聲匿跡，一些幼兒園的托小班規(guī)模也很小、不少招收托小班的幼兒園對嬰幼兒的年齡也有較嚴格的限制，只招收2歲半及以上的幼兒入園。目前這種針對3歲以下幼兒的托幼服務萎縮的現狀難以滿足父母對“托兒”的需求，這項托幼服務的短缺在客觀上常常造成母親被迫延長產后休假，中斷職業(yè)生涯，增加生育的情況，會極大的增加生育的機會成本。政府在此基礎上應根據本地現狀，以引導建設社會公共服務，且適當的可以引進投資，以緩解政府財政壓力，但這種情況下亦應該建立相關的監(jiān)督監(jiān)管機構，以保證政策的正常進行。
【參考文獻】
[1]宋全成，文慶英.我國單獨二胎人口政策實施的意義、現狀與問題[J].南通大學學報（社會科學版），2015（01）：122-129.
[2]麻建玲.“二胎時代”的家庭教育現狀調查及對策建議[J].新課程（上），2015（04）：186-187.
doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.064
改革開放以來，中國經濟實現跨越式增長，被稱為“中國奇跡”，并且，中國也僅僅花費不到30年的光陰，就幾乎實現了西歐、北美等地區(qū)百年時間的人口轉變歷程。此時，人口基本保持著高出生率、高死亡率、低增長率，中國的人口年齡結構，從一方面來說，既保證了勞動數量的充足，另一方面卻又承擔著較少的兒童和老齡化負擔，因此，促進了人均產出快速增長，促使人們生活水平日益提高，中國的綜合實力也實現趕超式發(fā)展。中國的計劃生育政策所帶來的“人口紅利”為經濟的飛躍發(fā)展做了巨大貢獻。而現階段，中國人口開始逐漸呈現“三低”特點，即低出生率、低死亡率、低增長率，人口老齡化問題日益凸顯，“人口紅利”面臨消失，中國未來經濟的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。人口發(fā)展與經濟??題成為關系中國未來發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題。為進一步調整人口的數量與結構，2015年黨的十八屆五中全會宣布正式開始實施“全面放開二胎”政策。這一政策對我國人口數量與人口結構會產生怎樣的影響，本文通過選取1978至2015年統(tǒng)計數據，對人口數量與經濟增長關系的實證分析，并進一步對“全面放開二胎”政策進行利弊分析，探討現行人口政策的合理性與可行性。
1全面放開二胎的有利影響
1.1優(yōu)化人口結構，緩解人口老齡化進程
在實現計劃生育政策的同時，中國人口年齡結構問題逐漸突出，人口老齡化問題嚴重，同時也帶來諸如男女比例失衡、子女贍養(yǎng)負擔重等很多社會問題，全面放開二胎政策，對優(yōu)化我國人口結構、應對人口老齡化問題具有積極作用?，F在中國有很多“4+2+1”結構的家庭比例，子女贍養(yǎng)老人的負擔重，放開二胎政策，有利于人口出生率的增長，環(huán)境男女比例失衡問題，減少未來“4+2+1”這種家庭結構的比例，將贍養(yǎng)義務分攤到多個子女身上，減輕子女的贍養(yǎng)壓力。另外，放開二胎，對提高出生率有很大的幫助，低齡人口數量的不斷提高，對增加我國勞動力數量有很大幫助，隨著社會的發(fā)展和科技的進步，勞動者的能力和素質也在不斷提升，年輕勞動力的成長會慢慢取代年老工作者，同時，提高勞動力生產效率，這對改變中國現階段“倒三角”的人口結構具有重要作用。
1.2提高勞動和經濟增長率
伴隨著老齡化現象，我國經濟、社會發(fā)展也受到了一定的限制。隨著社會的發(fā)展，知識頻繁更替、科技飛躍進步、互聯(lián)網行業(yè)也得到迅猛發(fā)展，老年人接受和創(chuàng)造的能力明顯慢于年輕人，不能很好的適應當代這種快節(jié)奏的生活和生產，這在一定程度上限制了勞動生產率的提高，也對經濟增長產生了一定的影響。放開二胎，越來越多的年輕人參與到工作中來，對生產和創(chuàng)造起了很大的推動作用。另外，隨著人口的老齡化，對居民的消費水平也產生一定的影響，無法刺激國內的消費需求。從長期看，伴隨著生育政策，二胎時代即將到來，伴隨著孩子出生到成長涉及社會的方方面面，也對不同行業(yè)產生很大的影響，直接刺激了消費，擴大內需，市場活力開始逐漸增強，諸如嬰幼兒用品產業(yè)、教育、醫(yī)療、建筑業(yè)等行業(yè)的都會得到發(fā)展，也會帶動相關產業(yè)的繁榮，在一定程度提升了經濟增長率。
1.3緩解社會養(yǎng)老問題，完善國家養(yǎng)老體系
隨著二胎時代的到來，家庭成員結構會不斷改變，子女的增加能夠分擔養(yǎng)老義務，增強家庭養(yǎng)老功能，不僅從經濟上分擔，精神上也給予老人更多的滿足，不斷改善的家庭結構，能給夠增強家庭的穩(wěn)定性和抵抗風險的能力，進一步促進家庭和諧，維護社會穩(wěn)定。另外，改善“失獨”老人問題。失獨我國獨生子女家庭數量多，面對養(yǎng)老負擔和生活壓力，許多子女不堪重負，從而產生了“失獨”老人問題，失獨家庭不僅需要經濟上的補助，還需精神上的慰藉，精神上的工作具有一定的難度。放開二胎政策，能夠減少“失獨老人”家庭，促進社會穩(wěn)定。二胎的開放也有助于完善國家養(yǎng)老體系，新增社會人口也會在一定程度上緩解養(yǎng)老金壓力，這緩解養(yǎng)老金制度危機有了很大幫助。
2全面放開二胎的不利影響
全面放開二胎政策對中國有積極的影響，也有消極的影響。第一，會加劇人口、資源、環(huán)境的相互矛盾。我國雖然地大物博，但人口基數大，資源對應人口來說，無論種類和數量再多，都相對短缺，資源也難以完全滿足中國十幾億的人口需求，二胎的放開進一步加重了資源的消耗。另外，環(huán)境問題本就是中國發(fā)展過程中日益凸顯的一大問題，二胎時代伴隨著人口的增多，會滋生出很多環(huán)境問題，將給當前不容樂觀的環(huán)境帶來新的負擔，激化人口、資源、環(huán)境的矛盾。第二，對社會公共服務等帶來一定的影響。伴隨著新生兒的增多，會給醫(yī)療、教育、社會保障等帶來一定的影響，也會給現有基礎設施建設、社會公共服務帶來一定的影響，更會使競爭日益激烈的求職道路變得更加艱辛。第三，加重了生存壓力。隨著社會的進步，撫養(yǎng)小孩的成本越來越高，要花費大量的人力、物力，這加重了新生兒父母的壓力。當前，為了緩解就業(yè)壓力，越來越多的人選擇在學期間生子，這給其學習生活帶來了一定的影響。另外，“二孩”時候基本都是父母事業(yè)的上升期，要大量花費時間、金錢照顧二個小孩，加重了整個家庭的工作、生活壓力。
3人口與中國經濟增長的關系
3.1模型設定
基于經典的C-D生產函數，研究中國人口與經濟增長的關系，即Yt=AKtαLtβμ；其中：Yt是第t年總產出、Kt是物質資本存量、Lt是就業(yè)人口數量；A為技術因素（假定為外生變量），μ為隨機誤差項。
3.2指標選取與數據來源
為了真實反映國民經濟收入水平，消除通貨膨脹影響，以1978年基期，采用實際GDP反映產出。
據前人研究文獻，采用戈德史密斯在1951年建立的永續(xù)盤存法測度物質資本存量。即Kt=Kt-1（1-δt）+GTt/PIFt；其中，對于初始物質資本存量值、物質資本折舊率以及固定資產投資價格指數的確定，采用王會宗，張鳳兵（2016）的研究，設定K0=11292億元（1978年不變價），δt=5%，固定資產投資價格指數采用前人研究和國家統(tǒng)計局公布的組合數據。數據主要來源于國家統(tǒng)計局。
3.3實證分析
為了消除異方差性，采用對數的形式，得到下式：lnYt=lnA+αlnKt+βlnLt+μ，利用Eviews8.0，得到如下回歸結果：
lnYt=-11.0188+0.4688lnKt+1.0715lnLt
（R2=0.9961、R2=0.9959、F=4476.291）
上述方程的F、t統(tǒng)計量均通過顯著性水平為5%的統(tǒng)計檢驗，且擬合優(yōu)度達到99.61%，回歸效果顯著。由回歸結果可知，自1978年后，中國就業(yè)人口數量的變動對經濟增長具有正向推動作用，就業(yè)數量每提高1%，經濟增長水平大致提高1.0715%，這充分說明了人口數量的增長是我國改革開放以來經濟不斷增長的重要影響力。
4對策與建議
4.1緩解老齡化問題
從短期來看，放開二胎政策并不能改善當前的老齡化問題，而且有可能進一步加重的趨勢。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們的平均壽命也在不斷增加，人口就會不斷朝著老齡化趨勢發(fā)展，但是從短期看，社會的生育水平并不會迅速增加。所以，會表現出來的整體特征是：生育率不變或者小幅增加，但老齡化問題則會不斷加重。為解決短期內面臨的老齡化問題，首先，要加強相關養(yǎng)老產業(yè)的建設，要做好養(yǎng)老產品、養(yǎng)老配套措施、養(yǎng)老基礎設施的建?O，積極應對人口老齡化問題。其次，適當的提高退休年齡，提高中老年人的自我養(yǎng)老意識，這樣不僅可以使得即將退休的中年人繼續(xù)為經濟發(fā)展和社會進步做出貢獻，也彌補了一些崗位空缺的問題，也減輕了子女的負擔。最后，鼓勵個體經營、小企業(yè)的發(fā)展，給人們提供更多的工作崗位，特別是適合中老年工作的崗位，為那些因退休但仍想為國家發(fā)展和社會進步貢獻力量的中老年人提供工作機會。
4.2做好防范措施
記得當初開玩笑地抱怨過寶爸：“都是你們家不遵守計劃生育政策，有倆孩子，咱們才不能要二胎的?！?/p>
寶爸卻振振有詞：“你還是感謝我老爸老媽吧，要不是他們違反計劃生育生了我，你嫁給誰去？”
沒錯，寶爸是他們家超生的那一個，他還有一個姐姐，為此，當年他老爸差點兒丟了工作。而當初堅持要寶爸的理由，是寶爸的老爸也就是寶爺爺封建思想作祟，重男輕女。
所以因為寶爸的身份，有了小寶后，我們自覺報領了獨生子女，雖然寶爺爺不甚滿意。沒錯，小寶是女孩，不合寶爺爺心意。
但我們并不在乎，小寶是男是女，都是我們的寶。
其實那時也動過“再要一個”的念頭，因為切身的經歷，讓我深知獨生子女成長的孤單。也不是沒有偷偷羨慕過寶爸小時候有姐姐陪伴，不知道比我幸福多少倍。而小寶，卻要重復我人生前二十幾年的孤單……是有些遺憾的。
請不起保姆
慢慢地，這種遺憾被撫養(yǎng)小寶的各種壓力一天天打消了。
小寶有些早產，所以體質不太好，很小的時候，感冒是尋常事，我和寶爸常常三更半夜抱著小寶去醫(yī)院。排隊、掛號、打針……幾天折騰下來，花錢倒在其次，因為心疼和焦慮，兩個大人疲憊不堪。那兩年，為了增強小寶的體質，我和寶爸，還有我爸我媽、他爸他媽，變著法子地給小寶在飲食上調理，幾個大人圍著一個小孩子團團轉。
終于小寶的身體漸漸好起來，又要讀幼兒園了。沒有門路，好的公立幼兒園進不去，私立的，稍有點兒名氣，托管費就要上千，還不包括各項琴棋書畫的教育――全社會都這樣，我們也不得不如此。
時間和精力還可以擠出來，經濟成了最現實的問題，我和寶爸的收入，一多半要用在小寶身上，其余的做家用勉強夠。如果小寶不巧生病，好了，當月定然入不敷出，還要接受寶爺爺的資助……
也幸好兩家老人身體都好，主動輪流照顧我們的生活，因為根本請不起保姆。
饒是這樣，也常常覺得委屈了小寶，因為給不起她最好的生活，在這個物質年代，恐怕這份虧欠感，是很多年輕的父母都會有的。
所以……還需太多理由嗎？在這樣的現實里，別說一度不允許，就算現今所有人都在奔走相告“可以要二胎”之際，如同本市都市頻道就此問題所做的隨機采訪，我?guī)缀鹾敛华q豫地就站在了“堅決不要”的行列里。早已切身體會了養(yǎng)個孩子跟養(yǎng)只熊貓一般的辛苦，所以，當初那點點兒“再要一個”的念頭，早就被現實趕得無影無蹤了。
不僅是我，寶爸也是態(tài)度堅決――不要。
說穿了，養(yǎng)不起啊，從精力到經濟，都養(yǎng)不起。
小寶的態(tài)度
但有人對這事持興奮態(tài)度，當然是寶爺爺，這個一直偷偷盼孫子的老頭。當“‘單獨’可以生二胎”的消息一出現，他就已經按捺不住，私下里找寶爸談了好多次，目的只有一個，要求我們要二胎，甚至許諾他來負擔經濟。
可真的不全然是經濟的問題，所以，不管寶爺爺如何勸說，我和寶爸依然態(tài)度不改。但這并不妨礙和很多年輕父母一樣，我們也常常會把“二胎”這事掛在口上，當作談資。
畢竟是件新鮮事，在“獨生子女”占據家庭三十余年之后，這種格局終于得以改變。
只是沒想說得多了，5歲的小寶竟也聽出端倪，那天吃飯的時候，她忽然問我：“媽媽，你要給我生個小弟弟嗎？”
小寶張大眼睛，一副認真、莊重的神情。
這可愛的模樣讓我忍不住笑起來，小寶臉蛋圓潤、大眼睛長睫毛似洋娃娃，嚴肅起來更加像。忽然就想逗逗她，于是點頭說：“對呀，給小寶生個小弟弟或者小妹妹，好不好呢？”
只是逗她而已，以前和很多年輕媽媽交流過，都認定現在的獨生子女，不像曾經的我們害怕孤單，他們好像生來就習慣了一個人，喜歡自己和自己玩，并且對別的小孩子有一些排斥。同事曾經跟自己3歲的兒子開玩笑，說給他抱一個妹妹來。沒想那3歲小兒當即拼命搖頭，大聲說：“不要！不要別的小孩子玩我的玩具?！比缓蟆巴{”媽媽：“你抱回來，我會打她的?！卑涯悄贻p媽媽嚇了一大跳。
眼下，不知小寶會是怎樣的態(tài)度，我微笑著看著她。
沒想在聽到我的答案后，小寶的眼睛張得更大，分明露出驚喜：“真的嗎媽媽，你真的要給我生一個小弟弟或小妹妹嗎？”
竟是這樣的口氣和神情，我略感意外，于是反問她：“小寶要不要呢？”
她一下從椅子上跳下來躍進我懷里：“要，媽媽，我要小弟弟和小妹妹，我會和他一起玩，給他吃我的奧利奧，像哄芭比那樣哄他睡覺……”
小寶很有語言天賦，此刻小嘴吧嗒吧嗒，一連說出一串排比句，強烈地表達了她對一個小弟弟或者小妹妹的渴望。
反倒是我愕然。這太出乎我的意料了，我沒想到小寶竟是這種反應。但是……但是，她只是個小孩子，她懂什么？不過一時好奇和新鮮，她或者以為弟弟或妹妹就是一個芭比娃娃，可以不吃不喝也不長大，永遠聽她的話……
所以我笑起來，但并沒有打擊她的熱情，只是把她擁在懷里，完全善意地哄騙她：“那好吧，媽媽就給小寶生一個小弟弟或者小妹妹。”
于是這個想要弟弟或妹妹的小孩兒，就甜蜜蜜地親了我一口。
小寶的當真
那天晚上，和寶爸說起這事，寶爸也意外，他亦認同現在的小孩子生性太“獨”，小寶卻好像不是如此。
但是我們不可能為了一個5歲孩子的想法去改變一個大的人生決定，所以說完后，我和寶爸都沒有放在心上。
放在心上的是小寶，因為從那天起，她幾乎每天從幼兒園回來，第一句話都是問我：“媽媽，你的肚肚里有小寶寶了嗎？”令我啼笑皆非，不得不一遍遍跟她解釋，小寶寶不是說有就有的，那是一個很復雜的過程。
小寶似懂非懂，但還是選擇相信我的話，然后她改變了問法：“媽媽，你哪天才有小寶寶呢？”
她是真放在心上了。有天下午，寶爸加班，我去幼兒園接小寶，在外面遇見認識的一個孩子家長，忽然問我：“聽說你打算要二胎了？”
我詫異：“沒有啊?！?/p>
“小寶跟丫丫這么說的，丫丫當了真，于是老問我是不是要給她生個弟弟。丫丫有點害怕呢，怕我要了弟弟不疼她了，這些小家伙……”她絮叨。
我更加詫異，沒想到小寶認真到這種程度，再然后我發(fā)現，除了小寶同學的家長，連鄰居都知道了我“要生二胎”的事，有的勸我，到底也30多歲了，要孩子年齡偏大了；也有的勸，現在養(yǎng)孩子成本太高，要想好了；還有的勸，如果真的再要一個沒準會偏心，就沒有那么愛小寶了……總之，只要開口都是規(guī)勸，要我慎重權衡要二胎的利弊。
看，不要二胎不是我一個人的念頭，現實把大多數人逼到了這種心境里。隨波逐流有時不是沒主見，而是生活所迫。
所以，我想，我要認真和小寶談談了。
為了我的小天使
但終究沒能開口，因為除了每天的詢問，小寶竟然開始為認定很快會擁有的小弟弟或小妹妹做準備了。那個周末，趁我做家務，小寶獨自整理了她所有的玩具，把它們一件件從整理箱里拿出來，用毛巾擦拭干凈，重新擺放好。她拿出自認為漂亮的裙子，疊起來，放在一只抽屜里。她還取出了小豬存錢罐里所有的硬幣，我走進她房間的時候，她正坐在地板上數這些年積攢的硬幣?？吹轿?，小寶一骨碌爬起來扯住我的手，“媽媽，好多好多錢了，給小弟弟買奶粉?！彼吲d地說，“電視上說奶粉現在可貴了，但是媽媽，我可以把我的錢都給你，不怕的?！?/p>
我的心一下酸軟起來。一直當她太小太幼稚，不拿她的話當真，可是她卻這樣認真地履行著自己的承諾，并全然相信了我――她的媽媽，絲毫都不懷疑。
可是我卻在騙她。
蹲下來，我抱住小寶小而柔軟的身體，輕輕問她：“小寶，為什么一定要一個小弟弟或小妹妹呢？”
“因為爸爸媽媽那么愛我，我也想愛更小的小寶寶啊！”她圈住我的脖頸，認真地回答。
毫無防備，眼淚瞬間沖進了眼底，我從來沒有想過會是這樣的緣由。我的小寶，她不是怕孤單，不是新鮮和好奇，更不是一時高興，而是，她想付出她的愛，就像我們愛她那樣。我一直都忽視了，我擁有的，是一個有愛心并愿意付出愛的天使。
1 資料與方法
1.1一般資料 2006年1月～2013年12月入院行二次剖宮產的病例92例。孕婦年齡23～41歲，平均年齡29.4歲，孕周38～41+4w。入院時有5例已臨產，87例待產，入院后均未試產，其中29例是在連續(xù)硬膜外麻醉下進行二次剖宮產手術，63例是在腰硬聯(lián)合麻醉下進行二次剖宮手術。第一次剖宮產取腹壁切口是62例，其中腹膜未縫合者28例，縱切口是30例；子宮切口均是子宮下段切口。只有1例第二次妊娠距前次剖宮產時間少于2年，其他均大于2年。二次手術中常規(guī)縫合腹膜及腹壁各層，有2例無腹腔粘者加雙側輸卵管結扎術，其他無附加手術。第二胎胎兒大于4500g者3例。
1.2方法
1.2.1分析指標第二次剖宮產手術開始至胎兒娩出時間（T1），手術總時間（T2）及術中出血量。①子宮切口愈合情況：子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致為愈合良好，切口瘢痕較正常子宮肌層變薄者為愈合不良。②腹腔粘連情況：子宮原切口處與膀胱組織粘連為輕度，子宮體部與腹膜組織粘連者亦為輕度；子宮切口及子宮體與大網膜粘連者為中度；切口及子宮體與大網膜和腸管廣泛粘連者為重度。
1.2.2分組方法第一依據前次剖宮產腹壁切口具體方式不同，對92例病例進行分組，進行組間比較上述各項指標，第二依據第一次腹壁切口手術時縫合或不縫合腹膜對62例病例進行分組比較上述相關指標。
1.3統(tǒng)計學處理所得計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，進行統(tǒng)計學分析。
2 結果
2.1各組間資料的比較，孕婦的年齡、孕周、手術時使用的麻醉均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），新生兒體重特別巨大者（>4500g）有1例子宮下段原切口處子宮肌層稍變薄，其余無明顯差異，故無統(tǒng)計學意義。
2.2腹壁切口選擇92例中第一次剖宮產腹壁切口62例，縱切口30例，第二次手術時均切除原腹壁瘢痕進入腹腔，見表1。
2.3縫合或不縫合壁層腹膜腹壁切口62例，縫合腹膜34例，未縫合28例，見表2。
3 討論
3.1腹壁切口的選擇由于下腹壁橫切口具有外形比較美觀，術后疼痛較輕，且不宜出現腹壁疝的優(yōu)點，所以近年來越來越多的年輕婦女手術前主動選擇橫切口。但是隨著二次剖宮產的人數的逐年增多，下腹壁橫切手術的缺點也越來越明顯，手術操作復雜、手術時間長、前鞘與腹直肌剝離面大，有時因胎兒巨大至部分腹直肌斷裂，因此會造成二次手術時難度加大。由于腹直肌與前鞘及腹膜粘連嚴重致使手術進腹困難、損傷增加、出血增多，由于解剖層次不清時很容易誤傷膀胱等臨近臟器而造成嚴重后果。本文統(tǒng)計結果顯示，下腹壁橫切口二次手術的開腹時間及手術總時間均明顯大于下腹縱切口，差異具有統(tǒng)計學意義。隨著單獨二胎政策的開放，將會有更多的年輕婦女有生育二孩的機會，因此，不管是否有生育二孩要求的孕婦在第一次手術時還是選擇下腹縱切口的為好，以便于降低二次盆腔手術的困難，減少手術創(chuàng)作和出血。
3.2下腹橫切口剖宮產術中縫合或不縫合壁層腹膜的比較隨著新式剖宮產術在臨床的廣泛應用，很多臨床醫(yī)生對不縫合壁層腹膜是否會加重盆腔粘連、影響手術患者的康復仍有疑慮。從縫合腹膜到不縫合腹膜是婦產科手術發(fā)展史上的一大改革。1989年Milewczyk[1]做的動物實驗，結果表明不縫合腹膜可減少粘連。2003年的Cochrane[2]系統(tǒng)評價結果證明不縫合腹膜有利于縮短手術時間，降低術后病率，但關于對術后腹腔粘連的影響等的遠期指標的評價，尚無明確結論。本文統(tǒng)計結果顯示，根據首次剖宮產是否縫合腹壁腹膜將病倒分為兩組，比較二次剖宮產的手術開始至胎兒取出時間、手術時間、術中出血、腹腔粘連情況，兩組結果差異均無統(tǒng)計學意義，說明不縫合腹膜并不會加重腹腔粘連。
3.3剖宮產術后再次足月妊娠可否試產困為瘢痕子宮可致子宮自然破裂，也曾有剖宮產術后再次足月妊娠試產過程中出現子宮自然破裂、胎兒死亡、產婦大出血的先例，所以，現在剖宮產術后再次足月妊娠者都不進行試產，直接選擇了再次剖宮產。瘢痕子宮可否試產，鄭彩微等[3]報道，只要掌握好陰道試產條件，瘢痕子宮足月妊娠陰道試產成功率可達76.5%，也就是說一次剖宮產并不需永遠剖宮產。本文中92例子宮下段橫切口，在二次剖宮產時見原子宮瘢痕愈合良好86例，如果孕婦在二次懷孕中期就開始適當注意飲食調節(jié)，避免胎兒較大，瘢痕子宮再次妊娠仍有陰道分娩的可能。
參考文獻：
說說我自己的故事，也淺談我的財富觀。
2011年，我博士畢業(yè)，和妻子在一所二線城市大學工作。收入就是全國統(tǒng)一市場價。兩家基本生活條件，都屬于三線小城市的富裕家庭。我父母是國有企業(yè)雙職工，年輕時做過生意，在1985年就是萬元戶。岳父、岳母在電力系統(tǒng)工作，岳父是總工程師，2000年前后年薪就達到了10萬。說了這么多，只能證明“不窮”。
2011年10月，岳父給妻子打了個電話，先是寒暄，聊天，說是想我們了。妻子覺得不對勁，反復追問后得知，岳父被確診為肝癌+膽囊癌+胰腺癌，幾個關鍵器官都發(fā)現了癌細胞。
老人自己有些錢，但那是養(yǎng)老的錢，并且妻子哥哥收入當時不高，有2次婚姻，3個孩子。妻子和我商量，要盡最大努力，在經濟上支撐。
接下來說說我的工作，2011年，學校里的正常工資大概每年8萬；逮著機會，就出去講課，每年能多掙2萬；拼命找之前的朋友、師兄、師長，找機會，做項目，每年能多掙5萬。最終每年拿到手的大概有15萬。而妻子學校工資每年約有5萬。我們兩個人，在2011年，年收入大概20萬。
現在說說20萬咋花的。岳父一上手術臺，我們立即拿出來5萬。跟蹤治療，1個月去觀察、化療1次，每次去醫(yī)院，至少拿1萬。每個月生活營養(yǎng)費用5000元。
2012年，岳父的身體還是老樣子，當時精神很好。我們總共給老人大概拿了15萬。
2013年，國家經濟政策開始收緊。在學校，與妻子的年收入加起來約14萬。我當年跟著師兄做項目，掙了大概20萬。妻子出去講課，慢慢有了基礎，年收入5萬左右。給岳父，大概拿了10萬。
2013年7月，岳父去世。從發(fā)現多種癌癥并發(fā)晚期，到去世，總共存活18個月，過了2012年、2013年兩個春節(jié)，在當地醫(yī)療系統(tǒng)，是個奇跡。
之后我簡單總結了一下：
1.人間真有地獄，就是醫(yī)院。能想到的地獄酷刑，醫(yī)院都有。
2.因病返貧、因貧致死的太多了。我見過在醫(yī)院里夫妻反目、父子成仇的。癌癥的很多特效藥和進口藥物，是不報銷的；很多手術中費用也是不報銷的；化療所需藥物、調節(jié)修養(yǎng)藥物，大多數也是不報銷的。岳父總共花了100萬左右的醫(yī)療費用，大概只報銷了不到35萬。
2014年3月份，我正式從學校辭職，來到師兄的公司擔任執(zhí)行總經理。當時說好的是，年薪底薪30萬。
不過，故事接著來了。2014年3月，就在我到新公司報到的第2天。媽媽突然告訴我，爸爸從2013年年底開始，幾乎每天下午低燒，連續(xù)2個月了。經過岳父的事情，我當時很冷靜，肯定是癌癥或者其他重疾。
父親到醫(yī)院進行檢查，做了PETS，沒發(fā)現癌細胞，大家松了一口氣。接著做了兩次骨髓穿刺，結果是重度功能障礙性貧血，血小板幾乎為O――血癌。每天的治療費用平均1萬。
爸爸在醫(yī)院存活了35天，2014年農歷三月初九去世。給爸爸守靈那幾天，我只知道哭，見了人就磕頭。
原來，苦難距離我們那么近。講幾個正能量的故事：1.我爸爸兄弟3個，還有一個姐姐。他們總共10個孩子：大伯家5個，二伯家3個，我們家2個，我還有個親姐姐。爸爸住院時用錢太急，即使是賣房子，也需要時間。媽媽給堂兄、堂姐打了電話，每個孩子都直接打過來2萬，20萬當天就湊夠了。
2.我有個發(fā)小，是外企高管。從小在我家一起吃爸爸做的飯菜，直接打過來10萬，告訴我這錢是給爸爸看病的，不用還。不夠的話，下周再打10萬。
3.爸死的時候，我已經離開教研室1個月了。有個教研室的家伙，給我打電話，問我爸的身體好點沒有。當時是給爸守靈的第2個晚上21：00。我說，爸已經出院了。次日早晨6：00，又給我打電話，說已經到了我老家。教研室的3個家伙，趕了一夜，來參加爸的葬禮。30歲了，還能交到這樣的朋友，我很幸運。
4.爸爸的幾個好朋友，不敢給媽媽打電話，怕刺激媽媽。只要打電話，就給我要卡號，說這是給大哥看病的錢，孩子你不用管。
5.爸爸是個普通人，但每天都會有很多親人、朋友去醫(yī)院探視。
人生那么短，其實沒什么好抱怨的。努力了，爭取了，也就欣慰了。人生真正的窮，是人生窮短，給我們的時間太短、機會太少，來不及愛，人就老了。
大病保險降低生活風險
“人間真有地獄，就是醫(yī)院?！弊髡叩倪@句感慨并不是沒有根據，很多人進入醫(yī)院，病雖治好了，但“錢”也死了。面對醫(yī)院的巨額消費，是否有一種方式幫助我們分擔經濟上的壓力？答案是：重大疾病商業(yè)保險。
重疾險都保哪些病呢？簡單來說，有6種為“必保”重大疾病，分別為：惡性腫瘤（不包括部分早期惡性腫瘤）、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥（永久性的功能障礙）、重大器官移植術或造血干細胞移植術（須異體移植手術）、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術，須開胸手術）、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期，須透析治療或腎臟移植手術）。
除上述6種重疾外，還有25種疾病發(fā)病率也很高，包括肝炎、感官障礙，以及神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的最常見疾病等。保險公司在合同中的免責條款中不能免除這25種疾病。真正賠付的95%也都集中在這25種疾病上。
部分投資者認為重疾險價格過高，而且社保卡不是也能報銷嗎？不過，從文中作者的經歷，我們可以發(fā)現，社保只報銷醫(yī)療費，且報銷種類有限，很多進口藥都不在社保范圍內。而重疾險除了支付高額醫(yī)療費用，還會賠付保險人患病之后的收入損失。
只要保險人確認患病，便可以一次性獲得保險公司賠付。比如一個投保20萬元的重大疾病保險，哪怕只繳費一年，只要確認為重疾，都按照投保額20萬元進行理賠。此外，重疾險還能對自付的藥品費用進行賠付。
由此來看，在重疾險規(guī)定的年齡范圍內及時投保，等于是給自己和家人增添了一份健康保障，如若遇到文中作者的相似情況，相信能大大緩解整個家庭的經濟壓力。
感情投資收獲真情回報
生活中有一種不需要金錢的投資，其效果有時候遠比金錢作用大，這就是感情投資。感情投資也許不是馬上見效果，但如果相互信賴的人情關系建立起來，那么，無論對你的生活還是對事業(yè)發(fā)展，都有著不可估量的價值。
文章中，作者父親生病期間，親人、朋友無條件地從各方面給予幫助，甚至有朋友專門從外地來到他家參加葬禮。作者在過往經歷中的情感投資價值，均在這時候得到體現。也正是來自親朋好友身上的正能量，才讓他逐漸走出失去父親的痛苦。
人情就像是一個存折，它是積蓄在人生銀行賬戶中的，人情生意做得越多，人一生的財富就會越豐厚。在生活、工作中，我們應該注意進行感情投資，未雨綢繆，為自己積累起雄厚的人情資本。
“養(yǎng)兒防老”還有一種解讀
作者單位：133000 延吉市醫(yī)院（劉春潔）；65334部隊醫(yī)院 （吳大常）1 資料與方法
11 一般資料 統(tǒng)計近10年二次剖宮產同時行輸卵管結扎術并出現不良反應的患者48例，其中年齡在35～45歲的34例，占7083%；25～34歲14例，占2917%。病程最短3個月，最長5年。手術方法二次剖宮產同時行抽芯包埋法雙側輸卵管結扎術。
12 不良后果表現 以慢性下腹痛為首要癥狀就診者30例，占625%；以心理癥狀為首要癥狀就診者8例，占1667%；以月經改變?yōu)槭滓Y狀就診者7例，占1458%；以其他主訴如痛、食欲不振、腹脹等癥狀就診者3人，占625%。不良反應盆腔瘀血綜合征、心理影響、月經紊亂居于前三位。
13 不良后果的診斷 詳細詢問病史，癥狀并行相關輔助檢查如婦科檢查、B超，改變實驗、盆腔靜脈造影、腹腔鏡檢查、選擇性血管造影術等除外炎癥、腫瘤、原發(fā)疾病、繼發(fā)性引起相關癥狀的其他疾病。
2 不良后果及原因分析
21 慢性腹痛 有30例患者均出現術后非周期性的間斷慢性下腹、腰骶部鈍痛，占總人數625%。疼痛以輕度墜脹痛和酸痛為主，部分患者可表現為明顯的下腹疼痛，但無固定、明顯的壓痛點。
術后出現腹痛的原因是多方面的，在臨床上常表現為器質性病變與功能性病變兩種情況。器質性病變所致腹痛，常見的分別是盆腔瘀血綜合征、輸卵管與卵巢、子宮、腸系膜、盆壁、圓韌帶、子宮骶骨韌帶及大網膜等粘連，不同程度的輸卵管積水、單側或雙側性輸卵管炎癥、部分組織與手術切口部腹膜粘連等情況所致，多表現為手術之后即出現的間歇性下腹疼痛，輕重不定，病程遷延，保守治療癥狀改善不明顯。功能性病變所致腹痛，常表現術后一定時期出現的間斷發(fā)作性下腹鈍痛，精神放松時腹痛緩解，精神緊張時疼痛加重，保守治療有一定的療效。另有原因不明的腹痛，即檢查時無陽性體征、用任何藥物無明顯效果的腹痛。
22 心理影響 心理癥狀就診13例，占209%，患者出現各種心理癥狀：如焦慮緊張、悲觀抑郁、思維遲緩、猜疑與嫉妒、障礙、軀體不適等?？紤]二次手術后患者體質虛弱、精神、社會因素等與之有關。
23 月經改變9例，占145%，表現為繼發(fā)性痛經3例、經期延長、經量增多或減少5例、月經周期紊亂1例。分析月經改變的原因為：手術引起輸卵管、卵巢靜脈回流受阻或盆腔靜脈瘀血癥，精神刺激等。
24 痛 少部分患者出現與相關的慢性腹痛，呈痙攣性發(fā)作?？紤]與手術引起盆腔內組織粘連、氣血運行不暢有關。
25 消化道癥狀 少數患者出現食欲下降、惡心、腹脹、便秘、貪食、呃逆，甚至出現腸麻痹?？紤]術后患者植物神經功能紊亂與之有關。
3 處理方法
目前對本病的治療，基本分為兩類：一類是保守治療，包括物理療法和藥物治療；另一類為手術治療。
對于功能性腹痛，保守治療如改變、心理治療、中醫(yī)藥治療、西藥治療均有一定的效果。如3次/d的10～20 min膝胸臥位，晚上休息時，改習慣性仰臥位為側俯臥位，糾正便秘，減少性生活次數，做適當的體育鍛煉均可以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)從而緩解癥狀。中醫(yī)治療可根據癥狀選用具有活血化瘀、疏肝理氣、通絡止痛等作用的藥物（如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂、制香附、玄胡索、柴胡等）及推拿療法；西藥可選擇谷維素、甲基素、孕激素等。缺點是：這些方法達不到根治的目的。
對于器質性腹痛應采取相應措施，或切除病灶，或切除相關組織。如針對盆腔瘀血綜合征，針對患者年齡，生育要求，癥狀持續(xù)時間的長短以及是否伴有器質性病變，酌情采用：圓韌帶懸吊術、單純的圓韌帶縮短術，一側附件切除術或骶前交感神經切除術等；有學者認為：開腹全子宮及雙附件切除術才能徹底切除了引起盆腔瘀血綜合征的原發(fā)病灶和瘀血、曲張的靜脈，同時使盆腔靜脈側枝循環(huán)被阻斷，不致日后病情再次發(fā)作；然而，對于40歲以下的盆腔瘀血綜合征患者術后內分泌功能的改變、開腹手術的術后并發(fā)癥還應引起重視。
4 討論
女性行輸卵管結扎術是生育二胎落實計劃生育政策的一項重要措施，目前第二胎剖宮產后行輸卵管結扎術的比例有逐年增多現象，已接近4∶ 1～5∶ 1。絕育術的施行避免了再次妊娠導致流產、清宮、異位妊娠致腹腔內大出血、滋養(yǎng)細胞疾病等導致患者痛苦、損傷患者健康甚至危及生命的不良后果，但絕育術改變了患者身體自然的生理狀態(tài)，同樣有著不可阻擋的不良反應發(fā)生，因此，絕育術前要向夫婦雙方充分交代手術利弊及可能出現的不良后果，由患者主動選擇自愿施行，避免出現單存避孕、日后省事、僥幸不會出現不良后果的手術原因。
5 預防
2009年1月～2010年1月的分娩記錄，采用回顧性資料分析方法，列出剖宮產指征并對其原因進行分析。
結 果
1年來住院分娩產婦總數2320例，其中剖宮產987例剖宮產率42.6%。剖宮產原因：①母兒因素：相對頭盆不稱、產程延長335例（34%）。②母親因素：過期產瘢痕子宮妊娠合并癥、高齡初產300例（30%）。③胎兒因素：胎兒宮內窘迫臀位、雙胎、臍帶繞頸255例（10.9%）。④社會因素：無確切指征97例（4%）。
討 論
在987例病例中，剖宮產指征前四位占80%，依次為：①相對頭盆不稱：產婦骨盆與胎兒比相對狹窄。臨床表現為繼發(fā)性宮縮乏力，胎兒先露下降緩慢。一方面胎兒體重過大，另一發(fā)面醫(yī)生過于謹慎，診斷較松，試產不夠。②瘢痕子宮：我們屬于縣級市醫(yī)院，服務的對象大部分是農村孕齡婦女，符合計劃生育政策生育二胎的育齡婦女逐年增加。由于初產婦剖宮產率的上升，導致近年來以瘢痕子宮為剖宮產指征的比例呈上升趨勢。③胎兒宮內窘迫：胎兒宮內窘迫的診斷依據：a.胎心率＜120次/分或＞160次/分。b.胎兒監(jiān)護呈中重度可變減速或晚期減速。c.羊水污染：由于醫(yī)療設備的日新月異，各種先進的胎兒監(jiān)護儀不斷應用于臨床產科。由于儀器本身的機械局限性及各種干擾因素，直接間接地影響了醫(yī)生本身判斷的準確性，就臨床而言又缺乏簡單而可靠的排除假陽性的方法。多憑羊水污染或胎心異常單一因素診斷，從而使“胎兒宮內窘迫”診斷放得較寬松，導致“過度診斷”。④無明確剖宮產指征歸納為社會因素：一方面由于患者是有選擇性，而一些孕婦和家屬不恰當的運用這種權利，以種種人為的理由，如不愿忍受自然分娩的疼痛，在農村受封建迷信的影響看生辰八字，選擇吉日將孩子帶到人世。另一方面由于醫(yī)療系統(tǒng)內部缺乏合理有效的社會保障體系，助產人員缺乏。而當前新聞媒體對醫(yī)院和醫(yī)護人員的種種熱點報道，醫(yī)療風險無形中增加了許多?；谏鲜龇N種原因，使得產科醫(yī)生過于謹慎，迫使醫(yī)生放松剖宮產指征，稍有異常情況必須向家屬交待，而家屬也不愿意產婦和孩子有絲毫風險，急于要求剖宮產結束分娩，從而失去了許多可以試產的機會。而這些病例中許多都是可以通過觀察和治療最后自然分娩。近年來，社會因素呈不斷上升趨勢。一方面由于孕婦及家屬對剖宮產術的遠近期并發(fā)癥如切口感染腹腔粘連異位妊娠新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等認識不夠。另一方面由于我國現行的醫(yī)療保障制度不完善。各衛(wèi)生行政部門的領導和醫(yī)院領導者看重的也是孕產婦和新生兒的死亡率及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，至于剖宮產的上升情況往往認為是順其自然，這就導致了剖宮產率的上升。
對策：①建立孕婦學校，成立助產士咨詢門診。 加強孕婦營養(yǎng)知識的教育，是孕婦合理地吸收各種營養(yǎng)物質，以防止胎兒過大導致難產；加強孕期保健，定期產前檢查，及時發(fā)現妊娠合并癥，及時糾正治療，減少高危孕婦；加強孕前健康教育，幫助孕婦了解分娩過程，減輕分娩恐慌，讓孕婦能夠更客觀理性的選擇分娩方式；做一些公益性講座，正確引導產婦及家屬對剖宮產利弊的認識，減少人為的剖宮產。②醫(yī)務人員應提高業(yè)務水平，加強責任心。在嚴密觀察產程的情況下，給產婦以試產的機會，切不可操之過急，濫用剖宮產。③推廣適當的產科新技術，改善分娩環(huán)境，并開展導樂分娩無痛分娩降低會陰側切率，讓孕婦減少對自然分娩的恐懼。改變服務模式，在自然分娩中加入人性化的服務，積極推廣陪產服務，減輕產婦的緊張焦慮情緒。通過提高產時服務質量，減少產科干預，降低剖宮產率。④醫(yī)院的內部管理中，進一步加強人才管理的配置。產科是一個高風險的學科。據最新資料統(tǒng)計我國剖宮產率居高不下的原因之一――助產士的缺失。因此通過增加助產士數量，合理排班，讓她們有充分的時間和精力觀察產程，對產婦進行適時的人文關懷，讓她們充分體驗分娩過程中做母親的快樂，從而選擇自然分娩。
近年來，在包括社會心理因素在內的多種因素影響下，中國許多地區(qū)剖宮產率逐年上升。已有研究表明圍產死亡率的下降并不直接依賴于剖宮產率的升高，而隨著剖宮產率呈不斷上升的趨勢，剖宮產術后相關風險隨之上升。根據報告明確剖宮產后短時間內再次妊娠人流術風險較大，包括瘢痕處妊娠誤診漏診、子宮穿孔、不全流產、大出血等[1]。再次剖宮產組的出血量、術中大出血發(fā)生率均高于首次剖宮產組[2]。再次剖宮產孕婦在產后出血、產褥感染、子宮切除及平均住院時間等方面均高于陰道分娩產婦[3]。
針對需要降低剖宮產率這一情況，采取總院?？漆t(yī)生定期進入農村衛(wèi)生院進行圍產期保健檢查，與當地農村社區(qū)醫(yī)生合作，提高孕產婦管理質量，做好產前宣教，降低剖宮產率。報告如下。
資料與方法
昆明市五華區(qū)所屬沙朗、廠口鄉(xiāng)距市區(qū)30～50公里，因屬于山區(qū)農村，計生政策允許生育兩個孩子，如果第一胎就選擇剖宮產，那第二胎剖宮產的幾率就大大增加。2007年院領導提出總院與農村社區(qū)醫(yī)生合作，加強孕期高危孕產婦的管理，提高農村高危孕產婦管理質量這一指導思想，起到降低剖宮產率的作用。
2007年開始五華區(qū)人民醫(yī)院領導決定每個月定期由婦產科?？漆t(yī)生進入廠口、沙朗、黑林鋪衛(wèi)生院對當地孕產婦進行免費?？企w檢。采取總院?？漆t(yī)生定期進入農村衛(wèi)生院進行圍產期保健檢查。
以前當地孕產婦建冊、孕期產檢均由衛(wèi)生院醫(yī)務人員完成，而后到我們醫(yī)院來就診分娩的孕婦并沒有完全接受一個規(guī)范化的、系統(tǒng)的產前檢查。多數產婦常常只是一次超聲檢查而沒有實驗室資料，甚至有的產婦因住在離衛(wèi)生院較遠的山區(qū)而沒有進行過產檢，有產兆才匆匆來院，這就大大增加了產科風險，產科并發(fā)癥未能及時發(fā)現、糾正，直接導致剖宮產率的上升。
為了方便當地群眾，特地選用各地趕集天到衛(wèi)生院體檢。自婦產科專科醫(yī)生定期進入衛(wèi)生院后，由當地婦幼專員進行宣傳，號召當地適齡婦女到衛(wèi)生院建冊、體檢。同時對她們進行一定的婦女保健健康教育。提高孕產婦保健意識。利用宣傳欄、電視、VCD片、小冊子等多種形式進行宣傳教育，把保健知識傳授給群眾，使孕產婦認識到系統(tǒng)管理重要性.自愿并能按期接受產前檢查。
通過大力宣傳及孕期教育，讓當地孕婦了解影響分娩的因素。在影響分娩的四因素中，除產道是個不變的因素外，產力和胎位之間有一定的關系，孕婦產前精神心理狀態(tài)和產力之間有關系，良好的心理狀態(tài)有助于增加產力，強有力的產力又可促使胎頭在骨盆腔內進行旋轉和俯屈，因此這后三者之間的協(xié)調和互相促進是決定順產的主要條件，如果不協(xié)調、不能相互促進則有可能使順產變成難產，或最終以剖宮產為結局。而給予產婦相應的心理調適，使其消除不良情緒，發(fā)揮主觀能動性，順利分娩，對于提高產科質量，降低剖宮產率和難產發(fā)生率，有著重要意義。
結 果
經過4年的努力，提高了當地婦女的自我保健水平，高危妊娠檢出率提高，隨著孕產婦系統(tǒng)管理質量提高，高危因素的構成比發(fā)生了變化，內科合并癥、妊高征、胎兒宮內窘迫、羊水過多或過少構成比漸提高，而臀位、過期或延期妊娠、巨大兒構成比逐漸下降。通過努力，使當地孕婦有效降低當地剖宮產率。不同年份孕產婦剖宮產率差別有顯著意義（P
討 論
通過近幾年定期進衛(wèi)生院，與當地村民建立了相對穩(wěn)定的服務關系。為農村人群提供早期篩查、健康教育和心理咨詢，強化農村村民們的健康觀念和疾病防范意識都有著積極的作用。
通過總院?？漆t(yī)生定期進入農村衛(wèi)生院進行圍產期保健檢查，通過總院與農村社區(qū)醫(yī)生合作，加強孕期高危孕產婦的管理，提高農村高危孕產婦管理質量，做好孕婦心理疏導，是有效降低剖宮產率的重要途徑之一。
同時，也意識到，降低剖宮產率不能僅靠醫(yī)務人員完成，提高孕前、孕期的健康教育水平，孕期營養(yǎng)的控制，也是降低剖宮產率的有效措施之一；降低剖宮產率，可以減少產后出血，提高產科質量，應作為主要衡量指標之一。
建議：應加強產前宣教，進行心理調控，客觀分析剖宮產利弊，讓孕產婦及家屬了解自然分娩的生理過程和特點，避免不必要的擔心。加強產時保健，提高助產技術質量，實行責任助產，提高自然分娩的安全性，使母嬰結局良好，才能消除孕產婦及家屬對自然分娩的顧慮。開展陰道助產新技術；開展陪伴分娩和無痛分娩，縮短產程，減少孕產婦對陰道分娩的恐懼感，使孕產婦能舒適安靜地完成分娩過程。使其知道剖宮產雖然安全，但仍有一定的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生，沒有手術指征時盡量陰道分娩，從而得到產婦及家屬的理解和配合，減少社會因素及不必要的剖宮產。
參考文獻
好孩子集團是中國童車行業(yè)中品牌知名度最高、產品覆蓋面最廣、銷售渠道最寬的童車企業(yè)。2010年好孩子國際控股有限公司在香港上市，主要以嬰兒推車、兒童汽車安全座、自行車及三輪車等兒童耐用品作為核心業(yè)務。該企業(yè)執(zhí)行落實的“OPM+OBM”的商業(yè)模式，使其在市場多元化、產品多元化和客戶多元化政策均取得較大發(fā)展的情況下進一步鞏固與核心客戶的關系。好孩子集團的業(yè)務范圍遍布全球各地，2011年、2012年、2013年在中國的收益較上年增長分別是20.5%、30.2%、4.2%，比業(yè)績更令人驕傲的是好孩子集團整體軟實力的提升，在中國市場上好孩子品牌的市場份額進一步擴大。上市為童車企業(yè)的進一步擴張帶來了豐厚的資金，同時也為企業(yè)帶來了更多的責任與風險。
一、童車企業(yè)上市存在的優(yōu)勢
擴大融資途徑提升企業(yè)競爭力。企業(yè)運營擴張是企業(yè)發(fā)展壯大的必經之路，而在擴張過程中融資是企業(yè)獲得資金的最普遍來源。公司在上市后解決了企業(yè)發(fā)展所需要的資金，為企業(yè)的持續(xù)發(fā)展獲得長期穩(wěn)定的融資資源，債券融資和股權融資二種籌資方式輔相成，形成良性的資金循環(huán)。上市后成為公眾公司，易獲得名牌效應，積聚更多無形資產使企業(yè)更易獲得信貸。好孩子集團在上市的過程中，共募集8億9千500萬港幣資金之后，重磅推出C2C戰(zhàn)略。這種從“從搖籃到搖籃”的戰(zhàn)略理念，追求的是只能化的創(chuàng)新設計，使用綠色、環(huán)保、健康，并且可以進行生物循環(huán)的原材料。通過原材料的循環(huán)使用，避免能源的浪費，達到低成本的效果。
提升品牌知名度深化品牌內涵。企業(yè)品牌是消費者識別該企業(yè)的一種標志。假期我們以問卷調研，走訪嬰用品商店，與嬰幼兒父母交談等方式在成都、重慶、大慶、太原等全國一二三線城市進行調研以及對相關資料的收集了解，得出在選購嬰兒車的過程中父母最看重的事嬰兒車的安全性能指標，而在大多數出做父母的年輕家長中，對相關產品了解程度較少的情況下，好的品牌也意味著好的品質。好孩子公司品質、創(chuàng)新、服務三大質量理念深深抓住了消費者消費心理，可見品牌效應在使好孩子品牌以及旗下的小龍哈比品牌的嬰兒車成為當今中國童車行業(yè)第一二大品牌具有深遠的影響。
企業(yè)信息透明度提高企業(yè)整體實力。企業(yè)上市后負有向外界披露信息的義務，需要對外界披露的信息有：招股說明書；上市公告書；定期報告；臨時報告等。企業(yè)相關信息的對外披露在現行市場體制的監(jiān)督下對企業(yè)的經營管理是有一定好處的，信息的對外披露可以規(guī)范原來不規(guī)范的企業(yè)管理和運作，完善公司的組織結構和運營模式。
二、童車企業(yè)上市存在的劣勢
2002年好孩子集團的大股東就已經公開好孩子集團已經具備上市的條件，可以很快在香港上市，沒有上市的原因是考慮到時機的成熟性，如果為了上市而上市，并不利于好孩子集團的發(fā)展。六年后，好孩子集團融資了2億美元在香港上市，2010年好孩子集團終于成為上市公司中的一員。“好孩子”已經不再只是少數人的好孩子，而成為了社會公眾的“好孩子”，從上市想法萌生到符合上市條件再到成功上市，在這八年的時間里好孩子集團在上市的路上每一步都走得很扎實，而在這過程中肯定充滿了艱辛與挑戰(zhàn)，但是上市了并不一定就意味著企業(yè)的發(fā)展會一帆風順，上市公司的關注度比非上市公司關注度要高，企業(yè)相關信息對外界的披露會引起多方的高度關注，現在企業(yè)的發(fā)展不僅需要合法經營，在此基礎上還要給予消費者相應的人文關懷，例如：童車產品在設計使用時要更關注嬰幼兒的健康成長以及使用方便性。假如童車企業(yè)忽視到這一點，在生產嬰兒車的過程中不注重品質，一味的靠低價爭奪市場份額來追求利潤，對嬰兒造成的損失被媒體報道后會給公司帶來負面影響，從而使企業(yè)聲譽毀損阻礙企業(yè)未來發(fā)展。
在企業(yè)上市后公司的經營決策要保護中小股東的利益，企業(yè)經營的重大決策需要走一定的程序，需要中小股東的監(jiān)督以及股東大會的一致決策同意，這樣作為企業(yè)的高層管理者將會失去部分作為非上市企業(yè)享受的經營靈活性，對企業(yè)的控制權就會有部分分散給其他的股東，但是，在義務方面，上市企業(yè)比非上市企業(yè)需要履行更多義務、承擔更多責任，管理層也將受到更大的壓力。
三、總結
隨著經濟的不斷發(fā)展，國家開放二胎政策，2015年嬰兒潮的到來，嬰兒車市場將迎來新的春天。國內嬰兒車市場產品豐富多樣，嬰兒車生產廠家規(guī)模大小高低不一，市場競爭激烈。現今國內童車企業(yè)除了好孩子集團之外的嬰兒車生產廠家都沒有成功上市，上市企業(yè)的高門檻也讓很多經營者望而卻步，但是嬰兒車是個特殊的商品，在以滿足安全性、符合兒童成長的角度開發(fā)新產品，再加上合法經營順應時代的發(fā)展勢必會為企業(yè)積累相應的財富，滿足企業(yè)上市的強大資金支持，再經過合理的法定程序審核，童車企業(yè)未來必將走向上市。
童車企業(yè)的上市，給童車企業(yè)的發(fā)展帶來了很大的機遇，同時，也帶來了眾多的挑戰(zhàn)。上市后企業(yè)的資本結構將發(fā)生改變，權益資本增加。融資渠道變得穩(wěn)定，公司的債務比率大大降低，財務風險減弱，也可以從銀行等金融機構獲得較低的成本資金。再將獲得的資金用在企業(yè)內部的產品研發(fā)、市場開拓等方面，用前期資本積累后期資產，逐漸形成良性生產經營循環(huán)。
總之，在市場競爭日益加劇的今天，中國童車企業(yè)想在行業(yè)內部競爭中突出重圍走向成功，雖然成功的方式有千千萬萬種，但是企業(yè)上市是獲得發(fā)展的有利途徑之一。上市后企業(yè)會獲得各種優(yōu)勢支持其企業(yè)的發(fā)展，而其中最重要的優(yōu)勢是上市后企業(yè)融資途徑的拓寬會帶來資金積累，有了源源不斷資金的支持企業(yè)才會變逆境為順境，變危機為轉機，變停滯為發(fā)展。
一、前言
退休制度是國家為了平衡勞資雙方利益關系而構建的一種勞動關系退出機制。從宏觀層面上講它是使達到一定年齡的勞動力強制離職，從而為年輕人騰出工作崗位的最好機制;從微觀層面上講它是使勞動力獲得休息權的保障，使勞動力在精力衰退和無法勝任工作時能夠享受養(yǎng)老保障待遇的一種途徑。有很多學者認為應該按照平均壽命來確定退休年齡。[1]需要指出的是，今天的平均壽命比60年前確定社會保障福利模式的時候提高了，支持推遲退休年齡的人認為，這些增加的年份應該以更長的工作時間來“支付”。本文研究的意義在對于延退政策的影響進行利弊分析，通過對延退政策對勞動力市場的影響分析，對如何更好地實行該項提案提出相應的改革建議，以期為我國科學擺脫養(yǎng)老方面的困難及如何有效實行延退政策提供借鑒。
二、延退政策對勞動力市場影響的分析
（1）延退政策對就業(yè)率的影響。對于企業(yè)員工來說，退休年限的延退有兩層隱患：第一是工作年限的增加就會意味著新生就業(yè)人群的需求減少。第二是支付養(yǎng)老金的年限減少意味著年老后所領取的養(yǎng)老金也相應減少。再者，養(yǎng)老金的實際領取額度和原有規(guī)定之間存在差額，老年退休職工往往無法全額領取到養(yǎng)老金。從經濟學的定律來看，養(yǎng)老金的增長與通貨膨脹率的增長之間存在矛盾，養(yǎng)老金通常以銀行儲蓄的形式來呈現，而就目前較強的通貨膨脹形勢來看，養(yǎng)老金收入相對縮水，無疑延退政策存在一定負面影響。另外，消費決定需求，因為需求市場的縮水，造成企業(yè)生產相對減少，則利潤也會相對減少，同時對勞動力的需求也會相對減少，可以理解為失業(yè)未必能帶動就業(yè)。同時，從我國的就業(yè)現狀來看，一方面我國總體上勞動力基數大，勞動力就業(yè)市場信息流通不暢;另一方面，我國的勞動力素質不高，企業(yè)對勞動力素養(yǎng)的專業(yè)性、技術性等方面提出了更高的要求，這些問題都會直接影響我國就業(yè)形勢。
（2）延退政策對勞動供給率的影響。為了分析延退政策對勞動力供需的影響，本文假設原退休年齡為A0，如下假設延長到A1，以下提供兩類條件模擬勞動供給率的變化。
第一，假設1：非硬性勞動供給率。依照這一假定，勞動力的供給的可用垂直線表示，如圖1所示。假如我國對退休年齡的規(guī)定不變，那么員工的年齡處于L0～L1之間時就會退休，但當規(guī)定改變后，退休年齡延長至L1之后，此時這部分人群就會選擇再就業(yè)。然而，此時大批年輕人大學畢業(yè)也正選擇就業(yè)。由此發(fā)現，不管工資額度是漲還是跌，新增就業(yè)的年輕人群和尚未到退休年齡的老年群體都在選擇就業(yè)。
隨著市場上的勞動力供給增加，相對應的勞動力所獲的報酬便會相對減少，按常規(guī)情況思考，此時市場應該處于供大于求的局面，但是由于市場上報酬的調整，由W0下降至W1，則使得就業(yè)市場仍然十分穩(wěn)定。根據國內外研究結果會發(fā)現，人在年老時由于精力和能力的下降所得的報酬自然會減少。但此時，從圖中曲線變化顯示，工資報酬由W0到W1的變化不是過程的終結，這是由于勞動力的增加會導致社會總產出的提高，進而使得勞動總收入提高，這又會進一步刺激對勞動力的需求，進而工資上漲，由W1提高至W2。
根據上述分析，盡管退休年齡延長之后，但就業(yè)率仍然會比較高，新增的年輕勞動力會全部就業(yè)，而過去本該退休的人群也會成功再就業(yè)，但其收入水平會有一定程度上的縮水影響。
圖1 延退政策和就業(yè)：勞動供給無彈性
圖2 延退政策和就業(yè)：勞動供給有彈性
第二，假設2：勞動供給有一定彈性，即彈性系數在0和1之間。從這個假設中我們可以知道，勞動力供給曲線是一條從左往右上升的直線，見圖2。讓我們假設D0是起始勞動力市場需求，S0是對應的勞動力供給，W0是均衡工資。在勞動力市場中，依據舊有的退休制度，年齡處于L0和L1兩點之間的都屬于應退休勞動力，不過當下退休年齡的臨界點由L0變?yōu)榱薒1，這些多出來的勞動力就都會繼續(xù)留在就業(yè)大軍中，暫且假設就業(yè)量為L1’，勞動力數量的增加必然會導致工資水平的下降，即由W0下滑至W1，而在工作―休閑模型的選擇下，工資變少必然會影響勞動力的就業(yè)態(tài)度。一些在職員工將會辭職，未找到工作的勞動力也會持觀望態(tài)度，所以實際就業(yè)率就變成了L1。不過與L0對比發(fā)現，勞動力市場供給量相對來說還是增加了。與假設1相仿，勞動力市場供給量如果增加了，那么社會總產出也就增加了，相應的社會總收入也會有所增加。這就帶動了人們購買產品和服務的熱情，因此又會急需更多的勞動力，薪資就將再一次增加，即從W1上升至W2。由上面的分析可知：將勞動力的退休年齡延后，使一些本該退休的人繼續(xù)留在了就業(yè)市場中，部分則選擇退出勞動市場，工資有一定下降。
在假設1和假設2這兩種不同的勞動供給彈性條件下，勞動力市場所做出的回應是截然不同的。但是由于退休年齡延后這一做法尚在摸索試驗中，并沒有真正得到落實，所以沒有準確的數據來支持它。因此，即使要評判哪種可能的實際性較大，我們也只能給出一個大致的結果。
各行各業(yè)都會受延退這一改革所影響，但具體的影響程度不同。在政府和事業(yè)單位就職的員工會受到政府政策的管束，延退于他們而言并不那么重要。因為繼續(xù)工作對其退休后的生活大有好處，可以減輕他們年邁時的壓力。從屬于企業(yè)的員工通常是不會主動辭職的，除了被迫內退。因為由勞動力生命周期理論可知，勞動力年邁時收入會下降。如今我國的退休年齡不高，但人均預期壽命卻在不斷增高，假如依據現行退休年齡標準執(zhí)行退休，養(yǎng)老金方面將會承受巨大的壓力。另外大學生們大都不會因為工資的下調就放棄工作。站在經濟角度來看，絕大多數家庭不會在學生畢業(yè)后還全面負擔他們的生活費。另外當代的基本的倫理道德觀念也使他們希望依靠自己的勞動來養(yǎng)活自己。所以大部分人也會繼續(xù)留在勞動市場中。除此之外，在以上的分析過程中，一切假設均是在勞動力市場需求不變的情況下才能進行的，這只是在做短期分析。如果我們把目光放長遠的話，注意關注勞動力市場需求的增長，延遲退休年齡對于勞動力市場供給的影響并沒有那么廣泛。[2]
（3）延退政策對社會人力資本的利用率的制約。此外，推遲退休的年齡在人力資本積累方面存在極大影響作用：推遲退休的年齡能擴長以后的工作時間，它影響到了勞動者在人力資本的投資方面的決策。有關人力資本的理論指出，勞動者知識及技能是組成人力資本的最重要部分之一，而知識及技能則主要通過教育及培訓獲得，個人有關教育的投資決策會把教育成本及收益分析當作基礎。[3]假如工作時限加長，在教育投資方面的收益期也會延長。因此，刺激到勞動者增加人力資本方面的投資，以促成勞動者加長教育的年限，提升自身的教育水平，加大專業(yè)及實踐經驗培訓力度，這都對勞動者的人力資本積累有好處。推遲退休的年齡在人力資本充分利用方面也有一定積極的影響。我國現人均預期的壽命水平延長，社會一般教育年限逐步提高，平均的受教育基本水平漸提高，有關勞動者的自身素質也明顯提高。教育年限提升要求人力資本年限隨之后移。若不顧及我國的勞動力基本情況，仍按原本法定的退休年齡要求勞動者，可能導致大量人力資本的閑置。此外，老年的勞動力于同一行業(yè)及崗位積攢了較多工作經驗，若仍將其放在原工作崗位能為企業(yè)接連創(chuàng)造更大的收益，還能節(jié)省在新員工培訓方面的成本。推遲退休的年齡能充分利用到老年的勞動者們的余熱，以推進人力資源有效合理利用。
（4）延退政策對勞動者權益保護的影響。從橫向角度來看，我國的退休制度包括公職人員退休制度和企業(yè)職工退休制度兩種制度類型。延遲法定退休年齡改革一直倍受爭議，其中一個主要原因就是公職人員和企業(yè)職工之間利益的不平等。具體來說這種不公平主要表現在以下方面：其一，從養(yǎng)老金繳納角度來看，公職人員在職期間不用繳納養(yǎng)老金，退休后養(yǎng)老金完全由國家財政予以撥付，而企業(yè)人員則需在在職期間與所在公司共同按比例向社會保險機構繳納養(yǎng)老金，其養(yǎng)老金的數額與在職期間養(yǎng)老金繳納的多少有關。其二，從在職期間的待遇角度來看，公職人員的待遇高且有國家保障，相比之下，企業(yè)職工的待遇與工作單位效益掛鉤，且隨時可能面臨企業(yè)下崗裁員或企業(yè)破產的風險。其三，從退休后養(yǎng)老金待遇角度來看，公職人員的養(yǎng)老金平均替代率要遠高于企業(yè)人員，甚至達到一倍以上，而且近年來替代率的差距呈逐步擴大的趨勢。[4]因此，若在如此不公平的制度前提下，實施延遲法定退休年齡政策，對企業(yè)職工來說損失會更大，兩群體間的矛盾將會加劇。因此，應首先切實取消退休“雙軌制”，逐步將公職人員納入企業(yè)職工的養(yǎng)老保險制度內，實現養(yǎng)老保險制度的全國統(tǒng)籌，在公平的環(huán)境下實現法定退休年齡的逐步延遲。
三、結論與建議
通過上述分析我們可以看出，延退政策對于勞動力市場整體的就業(yè)率和供給率影響有限，而延退政策對于社會人力資本的投入和有效利用大有幫助，這是正面效益。但是，從個體來看，延退政策對于不同的人群具有不同的影響，不利于社會的公平和勞動者權利的保護。因此，采取一刀切的延退政策會損害部分勞動者的權益?；诖耍谖覈斜匾獙嵤椥酝诵葜贫?，明確規(guī)定法定退休年齡的同時有區(qū)別的對待智力行業(yè)領域的勞動者，相對于其他勞動強度較高、安全風險較大或者其他有關行業(yè)工作方面，可變通選擇較為剛性的相關法定年紀。由于我國不完善的社會保險管理體制，部分退休后再工作的勞動者，可以更多地收入，延長退休年齡等于減少了額外收益，低收入和重體力者會選擇早點退休。[5]彈性退休制度的設計不僅尊重勞動者的勞動權，也尊重勞動者選擇休息的權利。相應的養(yǎng)老金的收入也會有區(qū)別，前提是保證勞動者合理的收益，降低不合理收益的心理預期。
參考文獻：
[1] 司馬媛.改革我國退休年齡的研究綜述[J].電子科技大學學報（社科版），2012（14）：33-34.
[2] 褚福靈.中國退休年齡面臨的挑戰(zhàn)與選擇[J].北京勞動保障職業(yè)學院學報，2012（1）：12-14，19.
[3] 薛繼亮.延遲退休和放開二胎對勞動力市場的影響研究[J].東北財經大學學報，2014（2）：74-79.
1.從興趣中來。
人們總是會對與自己愛好相關的事物“心動”，并希望進一步去學習和了解。人們的這種學習是內在動機促發(fā)的，有著頑強的意志力，即使面對困難和失敗也會保持一如既往的熱情。因此，從學生的興趣、愛好中尋找相關主題，更容易讓學生參與活動。班級里，悄然興起一陣“魔方”熱，你手里一個，他手里一個，有的互相傳授還原方法，有的PK還原速度。不僅下課玩，上課時手還要放在課桌下盲拼一陣。既然學生如此迷戀魔方，何不以此為主題開展一次研究性學習呢？于是有了“魔方探秘”這一主題活動。若要讓學生的興趣愛好得以健康發(fā)展，教師不能只是進行知識的傳授，更重要的是給予學生支持和挑戰(zhàn)，讓學生深入研究，促使他們更好地學習和發(fā)展。
2.從節(jié)日中來。
春節(jié)、清明、端午、中秋……我國的傳統(tǒng)節(jié)日很是豐富，節(jié)日中豐富的民族特色和文化底蘊吸引著學生，從節(jié)日活動中尋找令人“心動”的活動主題往往也能拴住學生的心。如，在中秋佳節(jié)，開展一個以“月餅總動員”為主題的活動，可以使學生深入了解月餅的歷史、種類，甚至可以讓學生動手來做一做月餅，蘇式的、廣式的，鮮肉餡的、紫薯餡的，想吃哪種做哪種。在中秋佳節(jié)吃上自己親手做的月餅那是多么令人“心動”的事?。∵@樣的活動主題，沒有哪個學生會拒絕。
3.從生活中來。
教師發(fā)現蘊藏在學生生活中的問題，并從這些問題出發(fā)，去設計綜合實踐活動，通過活動幫助學生解決生活實際問題，生活中的問題將會成為具有生命力的鮮活的讓學生“心動”的主題。如，班級中出現作業(yè)拖拉，甚至完不成的現象，就此開展一個以時間管理為主題的活動――“爭當時間的小主人”，通過開展系列活動，幫助學生認識珍惜時間的重要性，掌握節(jié)約時間的方法，學生將在活動中受益，學會合理安排時間。這類來自生活的問題，能產生強烈的真實的任務驅動效應，能使學生意識到他們活動的真實價值，促進他們積極主動地開展活動。
4.從學科中來。
綜合實踐活動課程重視知識的跨學科滲透和運用，要求割除學科本位的痼疾，沖破學科知識的藩籬，實現知識的融會貫通。學科領域的知識可以在綜合實踐活動中延伸、綜合、重組與提升。如學習三年級語文課文《恐龍》后，學生對恐龍肯定有很濃厚的探究興趣，此時開展“走進恐龍世界”的綜合實踐活動，進一步了解恐龍生活的時代、恐龍的種類，以及探索恐龍消失之謎，這些肯定能成為學生感興趣的“心動”主題。像這樣，將綜合實踐活動與學科打通，使學習內容不局限于教材，有意識地引導學生開發(fā)、拓展，延伸到現實生活的各個方面，便能生成許多有意思且有意義的活動主題。
5.從社會中來。
“風聲雨聲讀書聲，聲聲入耳；家事國事天下事，事事關心?！边@是顧憲成題寫在東林書院的對聯(lián)。在如今的信息化社會，我們更不能培養(yǎng)“兩耳不聞窗外事”的書呆子，而要引導學生關心時事，關心社會。如當二孩政策來臨，父母們都在討論是否要二孩時，孩子們是如何看待這個問題的呢？他們肯定也有話要說。給孩子話語權，相信這是一個令人“心動”的主題。此時，確定一個“假如媽媽生二胎”的主題活動，可引導學生進行調查、訪問，然后展開大討論，甚至可以是辯論，學習多方面、多角度看問題，權衡利弊，作為家庭成員，向家長表達自己深思熟慮后的觀點。引導學生關注社會熱點，鼓勵他們發(fā)表看法，這也是培養(yǎng)他們的社會責任意識。
選擇綜合實踐活動的主題，在學生“心動”的基礎上，教師還要進行把關，引導學生思考此活動是否適合大家進行探究，是否在研究能力范圍之內，是否具有挑戰(zhàn)性和教育性。否則活動可能失去價值，可能半途而廢，也可能勞心勞力卻一無所獲。
二、如何設計一個“靈動”的項目？
找到令人“心動”并能行動的主題，我們就要對此主題進行規(guī)劃和設計，使之成為一個“靈動”的項目。如何進行規(guī)劃和設計呢？下面以“我的游戲我做主”為主題的項目活動為例，來談談項目設計要遵循的一些原則：
1.項目目標要有挑戰(zhàn)性。
在“我的游戲我做主”這一活動中，筆者和學生確立的目標是：編創(chuàng)一個游戲。這個目標對于學生來說是有一定的挑戰(zhàn)性的，只有掌握好游戲的編創(chuàng)方法，才能使編創(chuàng)游戲成為可能；只有反復實踐，才能確定游戲的可行性；只有廣泛搜集意見和建議才能完善游戲。這樣的活動，學生不是一下子就能完成的，它就成橐桓鎏粽劍成為要“跳一跳才能摘到”的果子，這樣的活動就顯得更有意義。
2.活動對象要提倡自主性。
項目“我的游戲我做主”就彰顯了學生的自主地位。在活動中，學生根據自己的興趣愛好，與“志同道合”的同學組成合作小組開展活動。在游戲的編創(chuàng)中，游戲的類型、人數、規(guī)則、編創(chuàng)的方法等都由學生自主選擇。在編創(chuàng)方法指導時，也要重視學生對學習方法的自主建構，避免機械灌輸。這樣，他們親自觀察、親手設計、親身體驗，發(fā)現問題并努力解決，充分倡導自主，體現學生的主體地位。
3.活動地點要突出開放性。
綜合實踐活動強調學生走出教室，走向社會，在開放的社會生活中進行學習?！拔业挠螒蛭易鲋鳌被顒又?，學生在家庭、社區(qū)中訪問親朋好友、長輩鄰居，收集豐富多彩的游戲，為游戲的編創(chuàng)積累素材。編創(chuàng)游戲時，不僅可以和教室里的同學討論，還可以通過網絡社區(qū)與天南地北的伙伴們互相學習。編創(chuàng)出游戲后，和小伙伴們到學校操場、到社區(qū)廣場去體驗新游戲，然后對新游戲進行改進。這樣的學習不再局限于課堂，而是給了學生更為廣闊的天地來大顯身手。
4.研究方式要具有靈活性。
綜合實踐活動的研究方式忌單一、死板，應該根據實際需要靈活運用。在“我的游戲我做主”活動中，要求學生進行各方面的“調查”，了解各個年齡層的人所喜愛的游戲，然后根據年齡的需求進行“編創(chuàng)”活動，最后還要通過做游戲讓大家“體驗”游戲的效果。在研究過程中，學習者要動腦思考、用眼觀察、豎耳傾聽、張嘴議論、跑腿調查、動手制作，調動各種感官參與活動。
5.活動過程要注重實踐性。
綜合實踐活動強調實踐，強調學生的親身經歷和體驗，以實踐來不斷實驗、驗證、修改想象（理論假設），要求在“做”“考察”“實驗”“探究”“設計”“創(chuàng)作”“想象”“反思”“體驗”等一系列富有個性的學習活動中，發(fā)現和解決問題，體驗和感受生活?！拔业挠螒蛭易鲋鳌表椖炕顒?，就要求學生經歷“設計――驗證――修改――再設計”的反復實踐過程，通過這種“做中學”，發(fā)展實踐能力和創(chuàng)新能力。
