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時間：2023-11-13 09:46:13
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康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起是醫(yī)學(xué)發(fā)展到較高層次的標(biāo)志,而康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容之一。隨著社會的進(jìn)步,人們生活水平的不斷提高以及社會人口老齡化、工傷事故、交通事故的增多,給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來了契機(jī)和新的要求。康復(fù)護(hù)理就是護(hù)理功能向健康保健服務(wù)方向的發(fā)展,是和醫(yī)學(xué)模式、疾病譜的改變、社會發(fā)展進(jìn)步及人民群眾需求相適應(yīng)的。骨科病人的康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,圍繞全面康復(fù)的目標(biāo),密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他專業(yè)人員而對骨科病人所實施的護(hù)理技術(shù)。本文針對骨科病人實施康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及意義進(jìn)行探討,并提出了針對性策略,以促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的健康發(fā)展。
1 康復(fù)護(hù)理在骨科病房的現(xiàn)狀
1.1 康復(fù)護(hù)理專業(yè)教育明顯滯后
近年來,我國高等醫(yī)學(xué)院校也相繼開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程,并開辦了康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班,使我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)正朝著良性軌道發(fā)展。但是,由于我國的臨床護(hù)理人員主要是來源于中專衛(wèi)?；蜃o(hù)士學(xué)校的護(hù)理專業(yè),而目前我國從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的康復(fù)護(hù)理人員大多數(shù)是從其他臨床科室轉(zhuǎn)崗而來,大都未經(jīng)過崗前康復(fù)基本知識的培訓(xùn),也未曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過康復(fù)專業(yè)知識;在職護(hù)士也沒有機(jī)會接受康復(fù)知識教育,對康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識匱乏,使得護(hù)理人員在實際工作中仍以以前所學(xué)到的臨床護(hù)理模式開展工作,從而影響到康復(fù)護(hù)理的良性發(fā)展。
1.2 護(hù)理人員缺乏康復(fù)護(hù)理意識
由于歷史的原因,康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚,其發(fā)展在各地亦極不平衡,對康復(fù)的內(nèi)涵也缺乏正確的理解,對于康復(fù)護(hù)理的知識更無從談起,加之護(hù)理專業(yè)教育又沒有設(shè)置相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理課程,使得在職護(hù)理人員對康復(fù)的認(rèn)識不足。其次是由于受既往以疾病為中心的護(hù)理模式影響,護(hù)士在護(hù)理過程中常常忽視患者的功能問題,其任務(wù)仍只是簡單地完成各種治療醫(yī)囑,執(zhí)行打針、發(fā)藥、測體溫及測量血壓等簡單的操作,而以功能維護(hù)與促進(jìn)為中心的康復(fù)護(hù)理在這種模式中難以實現(xiàn)。這主要是因為護(hù)理人員不能正確理解康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵,缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理意識,給康復(fù)護(hù)理工作的實施和推廣帶來不利因素,影響了康復(fù)護(hù)理事業(yè)的正常發(fā)展。
2 在骨科實施康復(fù)護(hù)理的重要意義
良好的護(hù)患溝通能夠使護(hù)士及時充分了解病情,有效地避免護(hù)患矛盾,護(hù)士在工作中只有不斷把握好各種不同的溝通契機(jī)掌握溝通技巧,才能真正讓護(hù)理成為科學(xué)和藝術(shù)。
2.1 有助于受傷心理恢復(fù)
隨著交通事故的頻繁發(fā)生,目前意外骨折病人呈上升趨勢,對這類病人的治療和護(hù)理,心理障礙是一個比較棘手的問題。傷殘者常有“心里不快”的影響,如“欲想不能”、“欲速不達(dá)”、“理想破滅”的心理,突然的創(chuàng)傷、意外事故的發(fā)生,造成了終生的殘疾,后天的肢體殘疾造成了一種“求生不得”“求死不能”的悲觀厭世的心理,易產(chǎn)生不安、焦慮、抑郁、輕生的念頭,護(hù)士要經(jīng)常關(guān)心并幫助他們。了解掌握患者的心理活動,做好心理護(hù)理,使患者保持心理平衡,從而使患者變悲觀失望為主觀努力,勇敢地面對現(xiàn)實,樹立新的生活目標(biāo)和自我價值實現(xiàn)的愿望。
2. 2 有利于提高治療效果
積極的康復(fù)護(hù)理是達(dá)到病人康復(fù)目標(biāo)的保證,積極的康復(fù)治療可促進(jìn)患者功能恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理是一切療法的延續(xù),這就要求康復(fù)護(hù)理人員除做好基礎(chǔ)護(hù)理外,還應(yīng)與醫(yī)生密切配合,做好康復(fù)護(hù)理的治療、評定,積極極防治各種并發(fā)癥。 康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身在康復(fù)工作中的作用,協(xié)調(diào)好患者的內(nèi)部因素 (生理狀態(tài)、情緒、現(xiàn)實理解力等) 和外部因素 (康復(fù)治療、生活環(huán)境、家屬支持等) 的關(guān)系,扮演好
照顧者、健康教育者、督促繼續(xù)康復(fù)治療的執(zhí)行者、患者與家屬的咨詢者等重要角色,推進(jìn)康復(fù)護(hù)理工作的順利開展。
2. 3 能讓病人更快重返社會
骨科病人,尤其是因工傷、交通事故致殘的骨科病人嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),病殘者要求盡可能擴(kuò)大活動范圍和生活能力,參與社會生活和工作。因而,護(hù)理要結(jié)合社會進(jìn)步,滿足人民日益增長的衛(wèi)生保健需要,對病人實施康復(fù)護(hù)理,重建病人身心平衡,最大限度恢復(fù)其生活自理能力,以平等的資格重返社會。因此,加強(qiáng)針對性的護(hù)理很有必要,使病人能面對現(xiàn)實、振作精神,重新鼓起生活的勇氣,以良好的姿態(tài)回歸到社會中去。
3 對骨科病人實施康復(fù)護(hù)理的針對性策略
3.1 理論指導(dǎo)策略
3.1.1 更新觀念
首先要加大康復(fù)護(hù)理宣傳。轉(zhuǎn)變觀念是實施康復(fù)護(hù)理的前提,不僅護(hù)理人員要更新觀念,從單純的治療護(hù)理延伸到預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型護(hù)理,而且護(hù)理人員要強(qiáng)化患者及家屬的康復(fù)、護(hù)理意識,讓他們懂得康復(fù)護(hù)理是一項經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑,以調(diào)動起他們參與的積極性。全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻?fù)專業(yè)人才,提高護(hù)理人員素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的核心,康復(fù)人員要有多元化的知識結(jié)構(gòu),包括康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和邊緣學(xué)科知識,如社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等,了解國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、提高護(hù)理科研水平,派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn),以提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。
3.1.2 知識宣教
對在職護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)。因為康復(fù)科的護(hù)理人員大部分是從其他臨床科室轉(zhuǎn)崗而來,對康復(fù)基礎(chǔ)理論知識匱乏。因此可以通過對在職護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識的培訓(xùn),讓她們盡快掌握相關(guān)的康復(fù)醫(yī)學(xué)基本知識和康復(fù)護(hù)理技術(shù),以便在工作中能盡快開展康復(fù)護(hù)理工作。同時,還可以利用墻報、黑板報、科普讀物向社會宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的工作規(guī)律、特點、技術(shù)和方法,讓人們知道康復(fù)這一科別,明白其必要性和實用性,使康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理深入人心。
3. 1.3 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)
主要指護(hù)理內(nèi)容與行為。統(tǒng)一規(guī)范各項康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),建立健全完善的康復(fù)護(hù)理評定系統(tǒng),熟練掌握各種輔助器具的使用方法,重視心理護(hù)理,加強(qiáng)健康宣教。加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育,努力學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理新技術(shù),建立規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案,做到每一康復(fù)護(hù)理技術(shù)都必須有循證醫(yī)學(xué)依據(jù),每一種功能障礙均有一套康復(fù)護(hù)理方案。在康復(fù)護(hù)理工作中,要不斷總結(jié)經(jīng)驗,制定出常見病、多發(fā)病的各項康復(fù)護(hù)理常規(guī)。
3.2 具體實踐策略
3.2.1 心理護(hù)理
經(jīng)常對病人進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識的教育,使其正確認(rèn)識和科學(xué)評估自己的傷殘程度,消除或減輕心理障礙,打消顧慮,增加康復(fù)信心,樹立實事求是的生活目標(biāo)。 對在功能鍛煉中病人的每一細(xì)微的進(jìn)步成績都給予及時肯定,使病人對護(hù)理工作表示信任,為以后的鍛煉打下基礎(chǔ)。
3.2. 2 做好病人親屬的指導(dǎo)
骨科病人大多生活不能自理,心理負(fù)擔(dān)重,親人的陪伴與支持對病人非常重要。護(hù)士在做好病人心理護(hù)理的同時,也要做好病人親屬的心理指導(dǎo),鼓勵他們多關(guān)心體貼病人,滿足其需要,介紹同類病人康復(fù)的經(jīng)驗。對病人實施康復(fù)訓(xùn)練時,親屬可以起到積極參與、督促、協(xié)助的作用,有利于病人在整個治療和康復(fù)過程中保持最佳心理狀態(tài)。
3.2.3 日常生活能力訓(xùn)練
在早期和恢復(fù)期肢體運動基礎(chǔ)上鍛煉患者日常生活能力,這是獲得獨立生活能力的主要方法,以上肢練習(xí)為例,首先學(xué)習(xí)用手提物、放下,練習(xí)各種捏握方法,在學(xué)好抓握的基礎(chǔ)上練習(xí)自己洗臉、刷牙、進(jìn)食等,隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)和病人體質(zhì)的恢復(fù),使病人獲得了歸屬和感情上滿足以及生活自理的成就感。
結(jié)束語
實踐證明,自從開展康復(fù)護(hù)理工作以來,護(hù)理人員樹立起了嶄新的職業(yè)形象,人生價值得到了充分體現(xiàn),護(hù)理工作得到了患者的稱贊和社會的好評,醫(yī)院的信譽也有了很大提高。目前康復(fù)護(hù)理已在各國普遍開展,如日本患者從入院到出院一切由護(hù)士承擔(dān)。其護(hù)理以心理、社會及生活護(hù)理、健康宣教為主。但我國目前的護(hù)理仍未擺脫以疾病為主的護(hù)理模式。因此,以病人為中心,以護(hù)理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理將是21 世紀(jì)護(hù)理改革的方向。
參考文獻(xiàn)
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1 前言
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病的康復(fù)工作十分繁重，精神衛(wèi)生問題成為社會發(fā)展、家庭生活幸福的嚴(yán)重問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國精神病患者，居世界首位，精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過一億，也就是說每十三位中國人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應(yīng)該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作成為必要解決的問題。
2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀
社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)和家庭為背景，通過調(diào)動社區(qū)相關(guān)部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復(fù)對象提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。采取針對性的藥物、心理、工療、護(hù)理等綜合性社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施，并且對患者家屬的疾病知識增加，減輕其照料負(fù)擔(dān)等。但是還存在幾點問題：①我國尚無精神衛(wèi)生立法，對精神病人的管理無法可依，經(jīng)費缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏；④社會對護(hù)理工作的理解和信任程度不夠。
2.1 社區(qū)護(hù)理的可行性
2.1.1 人口機(jī)構(gòu)變化
由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數(shù)也日益增多。據(jù)英國精神流行病學(xué)調(diào)查顯示，心理健康問題在老年人中普遍存在。
2.1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化
我國實行獨生子女政策后，家庭結(jié)構(gòu)的小型化，使問題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發(fā)育、情感、行為和學(xué)業(yè)問題的困擾。
2.1.3 醫(yī)療費用的增多
而精神病是慢性病，需長期服藥就醫(yī)，這與人們收入的增加不成比例。發(fā)展社區(qū)護(hù)理可以避免病人承擔(dān)高昂的醫(yī)療費用。
2.1.4經(jīng)濟(jì)社會的變化
我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，帶來一些不利于健康的問題：①人口大量流動，帶來一些社會問題和健康管理方面的問題；②人的價值觀念變化，即提高生活質(zhì)量和怎樣健康長壽是我國百姓最關(guān)心的問題；③學(xué)習(xí)就業(yè)競爭激烈，造成精神分裂癥、神經(jīng)癥、酒精濫用、自殺發(fā)生率均明顯升高。
2.2 阻礙社區(qū)護(hù)理的因素
2.2.1 管理及經(jīng)費問題
我國衛(wèi)生部近幾年提到了發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但是從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費的預(yù)算上，卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理發(fā)展，更不用說社區(qū)精神護(hù)理。從政策上，盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實施計劃；從經(jīng)費上，迄今為止，在我國的城市，由于沒有統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，無章可循，缺乏權(quán)威性，一些享受公費醫(yī)療的病人在醫(yī)院治療護(hù)理能報銷，但接受社區(qū)護(hù)理不能報銷，所以只有放棄社區(qū)護(hù)理這種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。
2.2.2 精神衛(wèi)生認(rèn)識不足
人們對精神疾病缺乏了解，長期存在著對精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當(dāng)做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫(yī)，唯恐家丑外揚，丟了全家人的臉面，這給社區(qū)精神病患者的調(diào)查及康復(fù)護(hù)理帶來了一定困難 ，從而制約了 社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2.2.3 社會的信任及了解不足
社會對護(hù)理工作的了解程度大部分還停留在打針發(fā)藥的概念上，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍是醫(yī)生的附屬品，對于護(hù)士的價值不能真正理解，尤其對于護(hù)士獨立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，因此患者的從護(hù)性低。
2.2.4 社區(qū)護(hù)理人才缺乏
由于政府的不重視，缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的規(guī)定和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理意向不明顯，影響了有關(guān)單位對社區(qū)護(hù)理人才的 培養(yǎng)；其次，精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔(dān)的精神康復(fù)護(hù)理不相適應(yīng)。
3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的策略
3.1 提高認(rèn)識
精神性疾患的預(yù)防、治療與康復(fù)，不僅關(guān)系到精神病患者的切身利益，而且對患者家庭的和諧、社會的安定以及精神文明建設(shè)有著重要影響。各級政府、各有關(guān)部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區(qū)精神病人康復(fù)護(hù)理工作的開展。
3.2 深入宣傳
長期以來，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛(wèi)生重要性得不到足夠認(rèn)識，要充分發(fā)揮電視、廣播、報紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對歧視精神病人的活動，消除社會對精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過宣傳也讓人們了解社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟(jì)效益。了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對護(hù)理工作的偏見。
3.3 健康教育的宣傳
3.3.1 患者的健康教育
可幫助患者恢復(fù)自知力，增加患者回到家庭和社區(qū)后的服藥依從性，從而減少患者的復(fù)發(fā)，減少再住院的次數(shù)，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會。
3.3.2 家屬的健康教育
加強(qiáng)他們對精神疾病的認(rèn)識，使他們更好地照料患者，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有關(guān)精神疾病知識的增加可以改變他們對精神病患者的態(tài)度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會。
3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng)
3.4.1 師資培養(yǎng)
由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，師資隊伍很不完善，所以對師資的培訓(xùn)也刻不容緩，應(yīng)將觀念轉(zhuǎn)變較快而又有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)師送到國外或國內(nèi)社區(qū)護(hù)理開展比較好的地區(qū)去培訓(xùn)。
3.4.2 學(xué)員培養(yǎng)
社區(qū)護(hù)士最好由受過高等教育，畢業(yè)3～5年，有臨床工作經(jīng)驗，并且具有獨立工作能力、技術(shù)精、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、知識豐富、身體健康、遵守醫(yī)德和院規(guī)的護(hù)士作為培養(yǎng)對象。
3.5 改革護(hù)理教育
在制定護(hù)理教育課程上，安排社區(qū)護(hù)理的概念；增進(jìn)健康和預(yù)防疾病與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系；家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生與社區(qū)護(hù)理；精神康復(fù)護(hù)理；護(hù)士在社區(qū)提供服務(wù)的具體內(nèi)容和方法，護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用等課程，以培養(yǎng)出專職的社區(qū)人才。
3.6 開展護(hù)理的研究
在對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理，探討針對各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內(nèi)容、方式、評價方法，把健康教育的對象從患者和家屬擴(kuò)大到易感人群和整個社會，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1.2實驗設(shè)施不完善筆者所在學(xué)校2010年購進(jìn)一批康復(fù)器械,共設(shè)置兩個康復(fù)實訓(xùn)室,均為多功能實訓(xùn)室,承擔(dān)多種實訓(xùn)項目。每個實訓(xùn)室的基礎(chǔ)設(shè)施為5張PT床,10把PT発,5個輪椅,10副腋杖,另外還配有3向階梯、功率自行車、平衡杠、復(fù)式墻壁拉力器等康復(fù)器械。實訓(xùn)器械以運動療法類為主,而作業(yè)治療、物理因子治療、語言治療、心理治療等方面器械較少。針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生,每學(xué)期開設(shè)8個學(xué)時的康復(fù)實訓(xùn)課程,平均10個學(xué)生一組,學(xué)生實踐機(jī)會偏少,實踐能力的培養(yǎng)難以保證。
1.3教材有待進(jìn)一步完善我國供高職高專類院校使用的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材編排同本科層次的教材內(nèi)容較為相似。高等職業(yè)教育的職業(yè)性,在于它側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。高職高專類教材的建設(shè)和開發(fā),需要大量具有較高實踐價值的內(nèi)容,但是高職高專類《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材實踐內(nèi)容較少,沒有明確指出實驗內(nèi)容、目的和具體方法,這樣實訓(xùn)課的編排就沒有具體的指導(dǎo)思想,較為混亂。
1.4考評機(jī)制不健全康復(fù)護(hù)理學(xué)在筆者所在學(xué)校為考查課,實訓(xùn)課進(jìn)行平時抽考,理論考核為期末開卷考試,試題多以問答題形式。開卷考試形式單調(diào),學(xué)生只需考前熟悉課本內(nèi)容,不用下太大功夫基本都能通過。這種考核方式不注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題和分析問題的能力,考試成績難以反映學(xué)生的真實水平,降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)生成了被動的學(xué)習(xí)工具,只求通過考試,沒有學(xué)習(xí)動力。
2改進(jìn)方法
2.1使學(xué)生對康復(fù)護(hù)理學(xué)有正確的認(rèn)識,提高學(xué)習(xí)積極性
護(hù)理模式巳從過去的功能制護(hù)理模式發(fā)展成運用護(hù)理程序主動為患者解決健康問題的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式,護(hù)士亦要擔(dān)負(fù)起促進(jìn)患者康復(fù)的責(zé)任?？祻?fù)護(hù)理的早期介人,可改善患者的肢體運動功能、提高生活自理能力?？祻?fù)護(hù)理在臨床的應(yīng)用是非常廣泛的,并不局限于康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科和骨、科,心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、胸外科等等很多科室的患、者都需要做康復(fù)護(hù)理。目前,在我國大多數(shù)醫(yī)院都沒有專業(yè)的康復(fù)護(hù)士,臨床護(hù)士擔(dān)負(fù)著督促、幫助、指導(dǎo)患者康復(fù)的重要職能。所以護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本理論和技能,十分必要。
2.2提高教師專業(yè)水平促進(jìn)教師專業(yè)化成長、提高教師整體素質(zhì)是提升教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。很多從事康復(fù)護(hù)理教育的教師未經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn),難以準(zhǔn)確把握教學(xué)尺度,這就要求學(xué)校必須對任課教師進(jìn)行培訓(xùn)。學(xué)校應(yīng)從知識結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、授課能力、實際運用能力等方面對教師進(jìn)行培養(yǎng),選派優(yōu)秀教師到國內(nèi)較好的康復(fù)護(hù)理中心進(jìn)修學(xué)習(xí),積極參加康復(fù)護(hù)理的各類培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流活動,及時把握國內(nèi)外康復(fù)護(hù)理學(xué)最新動態(tài),拓寬專業(yè)知識面。此外,還應(yīng)引進(jìn)或聘請高學(xué)歷畢業(yè)生或高技術(shù)職稱、有豐富康復(fù)治療操作經(jīng)驗的臨床教師充實師資隊伍,擔(dān)當(dāng)兼職教師⑴。
2.3改善實驗條件高職康復(fù)護(hù)理學(xué)是一個實踐性強(qiáng)、操作要求高的技術(shù)性專業(yè),教師熟練的技術(shù)、完善的實驗設(shè)施是保證教學(xué)質(zhì)量的重要條件。筆者所在學(xué)校實訓(xùn)器材以運動療法類為主,而其他治療方法器材較少。建議按照康復(fù)治療法的種類來開設(shè)實訓(xùn)室,如運動療法技術(shù)、作業(yè)療法技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)實訓(xùn)室,并根據(jù)學(xué)校具體情況進(jìn)行重組、整合。還應(yīng)積極創(chuàng)造條件,聯(lián)系校外實習(xí)、見習(xí)基地,通過實習(xí)或見習(xí)提髙學(xué)生的實際操作水平。
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1671-7562(2010)04-0420-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.036
腦卒中的有效治療和康復(fù)訓(xùn)練越來越受到公眾的普遍關(guān)注。作為與康復(fù)醫(yī)學(xué)密不可分的康復(fù)護(hù)理也越來越被人們所重視,作者將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合,對73例腦卒中癱瘓患者入院6周內(nèi)實施了康復(fù)護(hù)理的早期介入,把患者的功能預(yù)后和患者及家屬的滿意度作為護(hù)理管理的重要臨床護(hù)理目標(biāo),并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行臨床對比觀察與評估,取得滿意效果,現(xiàn)將體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2008至2009年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的146例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各73例,兩組患者一般臨床資料無顯著性差異,有可比性。兩組患者的年齡、性別、卒中類別、患側(cè)比較見表1。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1) 符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;(2) 意識清醒、查體合作,無嚴(yán)重精神癥狀、智能障礙或其他腦器質(zhì)性疾病;(3) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分;(4) 無合并嚴(yán)重的肝腎疾病者。
1.3 方法
康復(fù)專家普遍認(rèn)為, 只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定 , 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展 , 48 h 后即可開展早期康復(fù)[2]。因此觀察組患者在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48 h開始早期康復(fù)護(hù)理。對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療和護(hù)理,兩組患者均采用HAMD評分、Fugl-Meger運動功能評分(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)評價在入院后及出院前進(jìn)行問卷調(diào)查,評定工作由同一組護(hù)理人員完成。
1.3.1 制定護(hù)理計劃
(1) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及瞳孔的變化;(2) 基礎(chǔ)護(hù)理的落實,包括口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等;(3) 心理護(hù)理;(4) 及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑;(5) 在康復(fù)醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下,根據(jù)患者不同時期的病程進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理,幫助、指導(dǎo)患者及家屬完成康復(fù)訓(xùn)練,減輕后遺癥。
1.3.2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練程序
1.3.2.1 刺激患者患側(cè)的感覺 腦卒中患者容易出現(xiàn)不同程度的感知障礙,查房、與患者交談、護(hù)理時護(hù)士盡可能從患側(cè)接近患者,所有的活動盡可能發(fā)生在患側(cè),促使其認(rèn)識到患肢的存在。在患者急性期肢體弛緩癱時經(jīng)常給予病人毛刷、冷熱毛巾刺激及觸摸、輕敲、拍打、震動等各種刺激,促進(jìn)感覺的輸入。每日2～3次。
1.3.2.2 教會并協(xié)助家屬做好擺放 (1) 健側(cè)臥位:患側(cè)上肢伸展位,下肢取輕度屈曲位,放于長枕上。(2) 患側(cè)臥位:患側(cè)上肢外展、伸展位,患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上,健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上,健側(cè)上肢放松,放在軀干上。(3) 仰臥位:患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕,手指伸展位,平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側(cè),防止下肢外展、外旋,膝下墊毛巾卷,保持伸展微屈。以上2 h必須更換1次。
1.3.2.3 翻身訓(xùn)練 (1) 向患側(cè)翻身:將患側(cè)上肢外展防止受壓,屈起健側(cè)下肢,頭轉(zhuǎn)向患側(cè),健側(cè)肩上抬,上肢向患側(cè)轉(zhuǎn),健側(cè)下肢有力蹬床,將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。(2) 向健側(cè)翻身:健側(cè)手握住患側(cè)手上舉,健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面,健側(cè)腿蹬床,同時轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩,完成翻身動作。
1.3.2.4 被動及助力運動 協(xié)助患者屈曲肩關(guān)節(jié)后用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額,然后再觸摸自己對側(cè)肩,以練習(xí)肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能、肩肘關(guān)節(jié)各項自主活動、腕指的自主活動和肩胛帶的活動。橋式運動練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸展控制,協(xié)助患者進(jìn)行髖內(nèi)收、外展控制練習(xí),膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制練習(xí),踝關(guān)節(jié)屈曲、伸展控制練習(xí),髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展控制練習(xí),俯臥位屈伸患膝、踝關(guān)節(jié)練習(xí)?；贾珣掖刮痪毩?xí)下肢預(yù)備負(fù)重運動。訓(xùn)練要緩慢進(jìn)行,勿使患者疲勞,切勿過猛粗暴地活動每個關(guān)節(jié),盡量不引起患者疼痛。每日2～3組,每組10次。1.3.3 心理護(hù)理
卒中后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥之一,有報道腦卒中后抑郁總發(fā)生率為 29.17%[3]。 患者腦卒中后發(fā)現(xiàn)自己癱瘓失語時, 容易出現(xiàn)自悲自憐、恐懼、悲觀絕望及焦慮不安,自控能力差者甚至發(fā)生抑郁,不但導(dǎo)致軀體癥狀加重, 還可加重患者的精神痛苦,這些不良心理障礙大大影響了病情的治療和康復(fù)。對腦卒中后有心理障礙的老年患者早期實施心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮抑郁情緒,使其配合康復(fù)訓(xùn)練的主動性加強(qiáng),潛能得到充分發(fā)揮[4]。首先應(yīng)從感情上對患者予以支持和理解,使其感到家庭和親友的關(guān)愛,并及時疏導(dǎo)患者的不良心理反應(yīng),如內(nèi)疚、焦慮、失望等,耐心講解疾病的起因、治療方法、預(yù)后及心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響。幫助患者解決實際困難,鼓勵患者克服對疾病的恐懼感。適當(dāng)降低患者的期望值,讓其明白身體恢復(fù)的切實可能性,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極主動配合肢體康復(fù)訓(xùn)練。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用x±s表示,組間均數(shù)的比較采用t檢驗,P
2 結(jié) 果
兩組患者入院后初次評價HAMD、FMA、BI評定比較均無明顯差異(P>0.05)。出院前末次評價顯示兩組患者的HAMD評分較治療前明顯降低,FMA、BI評分較前均有提高,但觀察組改變幅度明顯優(yōu)于對照組,兩組間有顯著性差異(P
3 討 論
腦卒中患者約75%遺留不同程度的勞動力喪失,早期綜合康復(fù)治療能極大地改善這種狀況,使得相當(dāng)一部分患者生活自理并重返社會[5]。而康復(fù)護(hù)理學(xué)是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一門新的學(xué)科[6],在我國正經(jīng)歷著專業(yè)知識的初步積累、傳播、實踐和發(fā)展的階段。康復(fù)護(hù)理知識還未被人們所認(rèn)識、重視,康復(fù)護(hù)理技術(shù)還未完全滲透到臨床護(hù)理工作中。特別是腦卒中早期患者,由于病情變化快、對護(hù)理的技術(shù)要求亦高,既要求對生命體征的護(hù)理,也要求較多的預(yù)防性康復(fù)和對癥性康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理工作應(yīng)密切配合臨床的治療工作,在不影響臨床治療工作的前提下,在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下積極進(jìn)行適量的康復(fù)、被動關(guān)節(jié)活動等。本組結(jié)果表明,對觀察組73例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后各項功能評分明顯優(yōu)于對照組。說明對腦卒中病人早期介入康復(fù)護(hù)理,可有效減少神經(jīng)功能缺損,改善患者的情緒狀態(tài),增強(qiáng)康復(fù)信心,激發(fā)病人與疾病斗爭的主觀能動性,從而主動加強(qiáng)功能訓(xùn)練,提高其運動功能及日常生活能力,減少合并癥的發(fā)生,為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,使患者盡快恢復(fù)獨立生活、工作和學(xué)習(xí)的能力,能在家庭和社會過有意義的生活,達(dá)到全面康復(fù)。
腦卒中患者的康復(fù)是一個復(fù)雜而艱巨的工作,進(jìn)行康復(fù)治療的時間越早,其治療效果就會越好,患者恢復(fù)就越理想。而康復(fù)護(hù)理始終貫穿于患者的整個康復(fù)過程中,對腦卒中患者的全面康復(fù)起著非常重要的作用。將康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員素質(zhì)、建立了新型的護(hù)患關(guān)系,更重要的是能使由于損傷、急慢性疾病和老年病帶來功能障礙的患者接受預(yù)防性康復(fù)護(hù)理,避免身體殘障的形成和盡量減輕殘障,提高生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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隨著人民生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率逐年增高。腦出血具有較高的病死率和致殘率。雖然醫(yī)療水平提高，腦出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢體功能障礙。早期康復(fù)護(hù)理能有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會。如何促進(jìn)患者肌力的提高，需要護(hù)士-患者-家屬的共同努力。運用5W1H對患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)護(hù)理，有助于其理解和領(lǐng)會要領(lǐng)，掌握最佳康復(fù)時機(jī)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1資料與方法
1.1一般資料 患者，男，65歲，代主訴：突發(fā)右側(cè)肢休無力，言語不能2 h。經(jīng)頭顱CT證實為左基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約14 mL，首次發(fā)病。入院時呈嗜睡狀態(tài)，運動性失語，無法對答。右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力正常。 第2 d神志轉(zhuǎn)清楚，言語含糊不清，右上肢肌力1級。第3 d晨煩躁不安，欲回家，無法接受偏癱的事實，當(dāng)日上午仍稍煩躁，經(jīng)心理安撫后好轉(zhuǎn)，能接受發(fā)病的事實，積極配合治療及護(hù)理。第6 d言語含糊，能聽清。第9 d行頭顱CT示出血較前吸收，周圍水腫帶較前明顯。第14 d行頭顱CT示出血明顯吸收。下床活動，行走拖步。第17 d言語尚清晰，右上肢肌力2級，抬起費力，右下肢肌力4級，活動欠靈活，生活基本能自理，辦理出院。
1.2方法 根據(jù)患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病情，將腦出血早期康復(fù)護(hù)理，分為臥床期及離床期。臥床期分為被動活動和主動活動，離床期進(jìn)行床下活動。護(hù)士應(yīng)充分掌握腦出血的相關(guān)知識，熟悉各階段的康復(fù)護(hù)理知識，進(jìn)行肢體功能鍛煉。掌握康復(fù)護(hù)理的6個問題：①何時（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程。將以上知識在對患者進(jìn)行健康教育時講解。
2早期康復(fù)護(hù)理
2.1臥床期
2.1.1 When 入院當(dāng)天以良肢位擺放為主[1]。只要生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進(jìn)展，格拉斯哥評分>8分，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。
2.1.2 Where 臥床期間只能在床上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
2.1.3 Who 良肢位的擺放由護(hù)士執(zhí)行。病情基本穩(wěn)定后，一般來說，發(fā)病3 d即可進(jìn)行主動及被動功能訓(xùn)練。此時，護(hù)士是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者，患者及家屬要共同參與。
2.1.4 What 包括良肢位的擺放，被動運動及主動運動。
2.1.5 Why and how
2.1.5.1良肢位是高級神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳。良肢位對防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)展和出現(xiàn)，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形意義極其重要。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意保持良好的肢置及變換，并對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)。
2.1.5.2被動運動 早期被動的關(guān)節(jié)活動可保持全范圍的關(guān)節(jié)活動和功能自如；保持軟組織的彈性韌帶和降低肌肉攣縮、回縮及畸形發(fā)生的危險，有助于促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，防止患肢水腫。意識清楚者，24 h內(nèi)即可開始被動活動。白新燕[2]研究發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行健側(cè)肢體康復(fù)護(hù)理，對提高患者的日常生活活動能力，促進(jìn)自理，效果明顯。包括上肢被動運動：肩，肘，腕，手指各關(guān)節(jié)功能位的活動：下肢被動運動：髖，膝，足踝。2次/d，每個關(guān)節(jié)活動5～10遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)湍關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。關(guān)節(jié)肌張力高時，應(yīng)先予熱敷，按摩，手法揉捏，以免發(fā)生骨化性肌炎或關(guān)節(jié)肌腱損傷等。鼓勵患者使用健側(cè)肢體對患側(cè)肢體進(jìn)行自主按摩，以獲得更滿意的效果。
2.1.5.3主動活動 它能提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能?；颊呒×_(dá)到Ⅱ級后，患肢能在床面上移動，此時應(yīng)指導(dǎo)患者健手帶動患手運動。以健手帶動患肢做前屈，內(nèi)收，外展，不同方向反復(fù)活動。練習(xí)左右移動身軀和左右翻身。進(jìn)行橋式運動：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，壓住患者雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，對腰背肌、臀肌、股四頭肌有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)[3]。患者肌力達(dá)到Ⅲ級時，指導(dǎo)患者下肢抬離床面，由開始數(shù)秒鐘逐漸增加至10 min，以鍛煉下肢肌力。通過以上訓(xùn)練，患者學(xué)會翻身，使用便器，床旁坐起等動作，達(dá)到最大限度的獨立性。
2.2離床期 2 w后，隨著腦水腫的下降，先在床邊站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一人，或讓患者自己扶著床或壁獨立站立。肌力達(dá)Ⅳ級，能徒手站立30 min后，則指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡[4]。再進(jìn)行室外長距離步行及上下樓梯訓(xùn)練。遵循循序漸進(jìn)的原則。否則，由于疾病的損害致殘，加之不正確的訓(xùn)練所造成的后遺癥，將使患者固定在低級原始的行走水平[5]?？祻?fù)過程都需要護(hù)士或家屬看護(hù)，以防跌倒，特別是變換時。
3心理護(hù)理
患者因突然癱瘓，失語，難以接受癱瘓的現(xiàn)實，情緒抑郁。護(hù)士應(yīng)用手勢、表情來表達(dá)用意。之后根據(jù)患者具體情況實施心理疏導(dǎo)。介紹同種疾病治愈情況及必要的康復(fù)知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。
4體會
4.1護(hù)士在對患者幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的康復(fù)護(hù)理計劃中，讓其由被動運動逐步過渡到主動運動。在被動運動過程中，不斷予以口令，一是加強(qiáng)其言語功能，另外可讓其掌握運動要領(lǐng)，達(dá)到主動運動的目的。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)的輔助部位，盡可能讓患者早日獨立，主動完成。
4.2注意不要對患者出現(xiàn)超保護(hù)現(xiàn)象，即患者可以自己做的事決不可由他人代替，能用患手時不用或盡量少用健手，不斷鞏固已恢復(fù)的功能，并鍛煉其靈活性[6]。如此可以充分調(diào)動患者的積極性和主動性。
4.3家屬的不良情緒對患者的病情康復(fù)亦有不容忽視的重要性，護(hù)士首先要認(rèn)識到家屬對患者來說是重要的社會支持系統(tǒng)。給家屬講解疾病相關(guān)知識，消除家屬因缺乏疾病相關(guān)知識引起的失望、消極情緒，讓家屬認(rèn)識到家庭的支持對患者的康復(fù)治療具有無可替代的重要意義，給患者營造一個關(guān)心、體貼、和睦的家庭護(hù)理氛圍。
4.4通過應(yīng)用5W1H對腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，增加了護(hù)理人員工作的積極性，使患者主動配合康復(fù)護(hù)理工作，促使患者最大限度地發(fā)揮自主功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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資料與方法
對象：2006年1月~ 2007年4月在神經(jīng)內(nèi)科住院的98例急性腦卒中患者(包括腦梗死和腦出血)，年齡
治療：給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物同時綜合康復(fù)治療，即在發(fā)病后24~72小時、生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展時開始康復(fù)治療。
功能訓(xùn)練：采用主動和被動相結(jié)合運動療法，以Bobath療法為主，結(jié)合Brunnstrom、PNF、Rood等技術(shù)。
結(jié) 果
效果觀察：患者在入院時1～3天進(jìn)行首輪評定，35天后進(jìn)行第2次評定，其效果：①實施肢體康復(fù)訓(xùn)練后，從Ⅲ級以下恢復(fù)到Ⅳ級以上的上肢、手、下肢分別為76.7％、55.5％，96％，從Ⅳ級恢復(fù)到Ⅴ級者的上肢、手、下肢分別為85％，80％，88％。病后1年內(nèi)或更長時間接受康復(fù)治療的患者下肢功能恢復(fù)非常顯著。②肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻3種腦卒中偏癱后遺癥的發(fā)生率明顯降低。③提高了運動功能障礙恢復(fù)后的運動質(zhì)量，典型偏癱病態(tài)步態(tài)減少，在基本運動功能訓(xùn)練中能很快被糾正。④上肢實用運動能力提高，分離運動形式受到強(qiáng)化訓(xùn)練，提高了生活質(zhì)量，增強(qiáng)了生活自理能力。⑤無關(guān)節(jié)纖維攣縮，無明顯廢用性骨質(zhì)疏松。⑥患者心理損害少、保護(hù)了爭取生活自理自信心。
討 論
早期康復(fù)的可行性：①腦血管病的流行病學(xué)：我國的急性腦血管病發(fā)病率已上升為世界排名第二，每年新發(fā)腦卒中病人164700人，并且發(fā)病人數(shù)還在不斷增加，年患病率600人/10萬人，死亡率122.4人/10萬人，在存活者中約3/4有不同程度的勞動能力喪失，其中致殘者占40%以上。如何降低腦卒中的致殘率，提高生活質(zhì)量，已成為護(hù)理學(xué)科的重要課題之一。通過早期有效的康復(fù)護(hù)理，能最大限度地恢復(fù)病人的身心健康水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使病人重新回歸社會。②康復(fù)的“黃金時間”：腦卒中發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有重新組織能力和可塑性，通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢的功能，可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等?？祻?fù)的“黃金時間”：發(fā)病3~7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到生活基本能自理需45~53天；而超過一個月進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到同樣效果需3~6個月?？祻?fù)治療的最佳時間為腦梗死發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病后5~7天，可與藥物治療同時進(jìn)行，肢體功能康復(fù)的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)，康復(fù)治療開始的越早越好。對于卒中偏癱病人而言，康復(fù)訓(xùn)練的效果遠(yuǎn)勝于用藥，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行得越早、越科學(xué)、越完善，病人康復(fù)的機(jī)會越大。③康復(fù)護(hù)理的模式：康復(fù)護(hù)理的目的是發(fā)揮病人體內(nèi)的潛能，防止二次損傷和繼發(fā)性殘疾，最大限度地恢復(fù)其喪失的功能，它使基礎(chǔ)護(hù)理中病人被動接受護(hù)理的“潛在護(hù)理”模式變?yōu)楦鶕?jù)護(hù)士指導(dǎo)，努力協(xié)調(diào)完成各種動作，增強(qiáng)自我照料的“自我護(hù)理”模式，使基礎(chǔ)護(hù)理工作更進(jìn)一步完善，它與基礎(chǔ)護(hù)理工作目標(biāo)是一致的，只不過是在方法上更注意各種功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，從而提高病人的生活質(zhì)量和自我照料能力。護(hù)士與病人接觸密切，以病人為中心，增加了護(hù)理時間，這樣護(hù)士有更多的時間與病人交往接觸，使護(hù)理人員能集中精力和時間，為病人提供優(yōu)質(zhì)、全面的整體護(hù)理條件成熟，也使臨床早期康復(fù)達(dá)到一定效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。④臨床護(hù)士能在較短時間掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作者已經(jīng)認(rèn)識到掌握康復(fù)護(hù)理的重要性，部分綜合性醫(yī)院選送護(hù)士參加短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)康復(fù)知識及康復(fù)技能，為臨床實施早期康復(fù)護(hù)理創(chuàng)造有利條件.因為臨床護(hù)士有著熟練的技能和護(hù)理專業(yè)知識，只要對康復(fù)知識及技能進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)護(hù)理的概論及康復(fù)護(hù)理技術(shù)，并簡要了解各種物理療法及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的按摩療法，并掌握康復(fù)功能評估及常見疾患的康復(fù)護(hù)理，就能開展康復(fù)護(hù)理工作，并使病室的護(hù)理工作成為康復(fù)治療的繼續(xù)及延伸?？祻?fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾患者的殘余機(jī)能和能力得到恢復(fù)，最大限度地恢復(fù)其生活活動能力，所以在病房內(nèi)就可以開展，護(hù)理中就可以實施。⑤腦卒中病人的心理狀態(tài)：腦卒中發(fā)作，具有病死率高，致殘率高，再發(fā)率高，恢復(fù)期長的特點，因此極易產(chǎn)生特殊的心理壓力，表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應(yīng)。即使疾病穩(wěn)定的患者，看到自己肢體癱瘓，言語障礙，生活不能自理需人照顧，就易產(chǎn)生無價值感和孤獨感，甚至悲觀厭世的心境；在治療上采取抗拒態(tài)度，對生活沒興趣，煩燥、抑郁、緘默；也有的情感幼稚、脆弱，因此要使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感，在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以解決，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，適時給予心理支持能消除抑郁情緒，促進(jìn)主動鍛煉，并教會病人與家屬一些基本的康復(fù)護(hù)理手段，這樣既可鞏固康復(fù)療效，又可以為病人早日回歸家庭打下良好基礎(chǔ)，出院前的護(hù)理指導(dǎo)也很重要。
【中圖分類號】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0409-02
自2011年1月--2012年1月，我們針對32例腦卒中致失語癥病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗和體會報告如下：
1 臨床資料
選擇腦卒中語言障礙患者32例， 其中男19例， 女13例， 年齡最大的85歲， 最小的50歲，患者均神志清楚，經(jīng)CT或MRI確診。
2 護(hù)理
2.1 密切觀察患者的心理變化腦卒中患者心理上認(rèn)為自己是別人的“累贅”，自然會產(chǎn)生消沉、自卑、抑郁、焦慮等情緒的改變。護(hù)理人員要讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其負(fù)性心理反應(yīng)。因此護(hù)士要動之以情，曉之以理，從高度責(zé)任心出發(fā)，耐心地向患者說明康復(fù)的重要性及長期性，解釋病情，積極配合醫(yī)生治療。
2.2 制定急性期患者的護(hù)理目標(biāo) 急性期是指發(fā)病3周內(nèi)，此階段患者癥狀不穩(wěn)定，往往在家人不能理解其某種意圖時，患者動怒或者拒絕理睬任何人，還會產(chǎn)生抑郁、焦慮甚至厭世情緒[2]。護(hù)理人員應(yīng)制定護(hù)理目標(biāo)：恢復(fù)患者與他人初步的直接言語交際能力，通過對患者語言障礙的調(diào)整和簡單的言語交流技巧訓(xùn)練從而提高其語言的表達(dá)能力和理解。因此，以和藹誠懇的態(tài)度與之交談，主動熱情地關(guān)心他們，穩(wěn)定患者情緒，建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系是急性期護(hù)理的任務(wù)首先。護(hù)理人員還要使患者正確認(rèn)識自己言語障礙的性質(zhì)，教給他們簡單有效的言語交流的方法，并且經(jīng)常對患者及家屬進(jìn)行咨詢及心理指導(dǎo)，調(diào)動其配合治療的信心和積極性。
3 康復(fù)訓(xùn)練方法
患者入院后常規(guī)藥物治療并生命體征穩(wěn)定，及早進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：
3.1構(gòu)音器官訓(xùn)練法[3] 康復(fù)師做示范，讓患者學(xué)著做。頭頸部放松運動，如低頭、仰頭、側(cè)頭及頭的左右旋轉(zhuǎn)運動；唇力度訓(xùn)練，如噘嘴，咧嘴；舌的運動，如左右擺動舌、伸縮舌及卷舌。
3.2聽理解刺激法各類型失語癥早期均表現(xiàn)出聽理解障礙，故聽理解功能的恢復(fù)是其它語言功能恢復(fù)的前提。對殘存的語言功能采用集中、恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)感覺刺激，如視觸覺刺激。具體方法[4]：①聽語指物、指圖；②執(zhí)行指令（一次一個動作或同時多個動作）；③復(fù)述語句、短句或字詞；④回答問題；⑤閱讀書報、圖片。
3.3記憶思維刺激法對運動性、命名性失語患者應(yīng)激發(fā)其記憶思維活動，因為這些活動是語言產(chǎn)生的豐富基礎(chǔ)[5]。圖形記憶，回憶自己的姓名、住址、工作等；列物品名；列出屬于一個大范疇的物品。物品用途；列出物品的多種用途。
3.4 手勢與語言結(jié)合刺激法[6]對于完全性失語、感覺性失語患者，開始訓(xùn)練時，應(yīng)利用表情―手勢―語言的結(jié)合進(jìn)行交流。
3.5 醫(yī)院與家庭結(jié)合法 對任何類型的失語，康復(fù)環(huán)境是語言康復(fù)的一個重要條件，熟悉的環(huán)境和人可調(diào)動患者說話的主動性。所以，訓(xùn)練中采用醫(yī)院加家庭方式讓家人多參與訓(xùn)練。
3.6 做好查房及督導(dǎo)工作 護(hù)理人員每天定時查房，這對患者起著監(jiān)督和督促訓(xùn)練的作用。醫(yī)護(hù)人員對患者說出簡單句子給予鼓勵，向患者問好，肯定所取得的成績并對其進(jìn)步給予表揚。
4 結(jié)果
通過對32例失語患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有29例患者語言功能不同程度的恢復(fù)，其中8周后只能說簡單詞甚至失語患者3例。
5 討論
語言功能是一個復(fù)雜的認(rèn)知過程，它包含著許多不同的心理生理基礎(chǔ)。[7]因此，在語言訓(xùn)練過程中，要關(guān)心和尊重患者，了解患者心理的動態(tài)變化，給予及時的心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識宣教，使患者保持心理平衡，情緒穩(wěn)定，以使其積極配合治療。此外，也應(yīng)該注意到，康復(fù)訓(xùn)練是一個逐步和長期的過程，它不是短暫的，出院并不代表康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)束，因此出院前要向患者及家屬交代清楚出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法，利用各種環(huán)境和條件，充分調(diào)動患者的訓(xùn)練積極性，并定期隨訪，對于患者出院后的訓(xùn)練給予積極的指導(dǎo)，使患者能保持較好的情緒狀態(tài)，在最佳的生理、心理狀態(tài)下堅持訓(xùn)練，從而達(dá)到早日回歸家庭和社會目的。
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隨著康復(fù)護(hù)理學(xué)的飛速發(fā)展，康復(fù)護(hù)理學(xué)在理念、內(nèi)容和技術(shù)方面發(fā)生了很大變化，表現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理的定位更加清晰，內(nèi)容更加明確。結(jié)合高職高專教育特點，突出對學(xué)生實際工作能力的培養(yǎng)，我們首先初步修訂了教學(xué)大綱。
1．1．1探討原大綱的不足
根據(jù)學(xué)校的三項教學(xué)改革指導(dǎo)意見，以教研室為單位首先由任課教師探討原大綱的不足。
1．1．2深入臨床調(diào)研
為了不與臨床脫節(jié)，我校派專任教師親自深入淄博市第一醫(yī)院康復(fù)科調(diào)研學(xué)習(xí)5個月，解讀醫(yī)院和患者對我們學(xué)生的實際要求與我們的不足之處。臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)原來課本上重點講解的康復(fù)治療技術(shù)，近年來隨著康復(fù)治療專業(yè)的迅速發(fā)展，正規(guī)的治療師越來越多，這些技術(shù)絕大部分有治療師來完成，所以本次大綱修訂中都做了相應(yīng)的學(xué)時刪減。而此次大綱修訂中更加細(xì)化了與康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)的?？谱o(hù)理技術(shù)，如擺放，膀胱與腸道護(hù)理，皮膚護(hù)理，呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)等都作為重點內(nèi)容講解。
1．1．3進(jìn)行跨學(xué)科討論，征求相關(guān)課程教師意見《康復(fù)護(hù)理學(xué)》是一門專業(yè)課程，其中與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)有一部分重復(fù)內(nèi)容，不能因內(nèi)容重復(fù)而被忽視，或因重復(fù)而浪費了時間，通過與這三門課程專任教師反復(fù)探討，重疊內(nèi)容的授課課時進(jìn)行調(diào)整，比如糖尿病、高血壓的康復(fù)護(hù)理主要有內(nèi)科護(hù)理學(xué)講解，腦卒中的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)主要有外科護(hù)理學(xué)講解，我們重點講解康復(fù)護(hù)理措施和并發(fā)癥的預(yù)防。根據(jù)討論結(jié)果做了大綱的二次修改。
1．1．4根據(jù)系部教學(xué)大綱領(lǐng)導(dǎo)小組對教學(xué)大綱的審定意見，再次修訂大綱。
1．2新教材的編寫
根據(jù)我校護(hù)生實際情況，在多年教學(xué)經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，我們參編了適合高職高專的新版教材《康復(fù)護(hù)理學(xué)》和《康復(fù)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題集》，由江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版。新教材的內(nèi)容選擇得當(dāng)，增加知識鏈接，擴(kuò)大知識面積，重點內(nèi)容與臨床常見病保持平衡，充分提煉重點。
1．3學(xué)方法的改革
1．3．1教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)形式多樣化
在課堂教學(xué)中，本課程的老師精心制作教學(xué)課件，充分利用現(xiàn)代化多媒體手段，通過大量的感人事跡、視頻、音頻等豐富多彩的資料來打動學(xué)生，使學(xué)生在心靈深處產(chǎn)生震撼，進(jìn)而通過教師講解、引導(dǎo)和學(xué)生互動，使學(xué)生掌握更多的知識。在實踐教學(xué)中，我們精心設(shè)計了教學(xué)步驟，編寫了實訓(xùn)指導(dǎo)，增加4學(xué)時實驗，使學(xué)生們充分的感受到職場中的工作氛圍。在情景教學(xué)中，我們請同學(xué)們分別扮演病人、醫(yī)生、康復(fù)護(hù)士角色，讓學(xué)生親身感受康復(fù)護(hù)理專業(yè)的特色，充分體現(xiàn)“教學(xué)做一體化”。
1．3．2初步完成課程的電子教案
原來我們的教案書寫都是手寫板，學(xué)生要想知道課程內(nèi)容的重難點只能通過課堂，現(xiàn)在我們編寫了電子教案，上傳至學(xué)校網(wǎng)站，供學(xué)生下載閱讀，保證學(xué)生在課后學(xué)習(xí)過程中有理有據(jù)，增加了信息量，得到學(xué)生肯定。
1．3．3加強(qiáng)課后練習(xí)
習(xí)題集的編寫讓學(xué)生的知識面明顯擴(kuò)展，也保證課后學(xué)習(xí)有依有據(jù)。新的習(xí)題集題型難易程度不一，即保證一部分基礎(chǔ)差的學(xué)生掌握最基礎(chǔ)的知識，也給一部分好學(xué)生一個學(xué)習(xí)的平臺。
1．3．4改變傳統(tǒng)的“一卷定音”的課程考核方式
建立了以綜合素質(zhì)為核心的能力評價體系，考核內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、平時表現(xiàn)和實驗課成績，理論成績占80%，實驗成績占10%，平時表現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度占10%。實現(xiàn)了課程評價體系的全程化。新的課程評價體系，充分反應(yīng)了重視學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和日常表現(xiàn)，強(qiáng)化能力培養(yǎng)的思想。
2教學(xué)效果的體現(xiàn)
2．1學(xué)生評價
我院2011級學(xué)生對采用課程改革后的教學(xué)評價給予充分肯定，與2009級學(xué)生相比，在實行教改后學(xué)生對康復(fù)的理解，康復(fù)護(hù)理技術(shù)的掌握和常見疾病康復(fù)護(hù)理措施的實施都有了明顯提高。
2．22009級與2011級學(xué)生《康復(fù)護(hù)理學(xué)》成績比較
兩級學(xué)生考試成績有明顯差異，經(jīng)過U檢驗，P<0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。3.3社會認(rèn)可度淄博市第一醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、山東萬杰醫(yī)院等多家實習(xí)醫(yī)院對我院實習(xí)生、畢業(yè)護(hù)生給予了高度評價，深受用人單位歡迎。
3總結(jié)
3．1經(jīng)驗與進(jìn)步
3．1．1增強(qiáng)了在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識
本次教學(xué)改革成果的取得源于大家的共同努力，通過新教材和實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題集的編寫，我們的教學(xué)水平得到了進(jìn)一步提高。這就啟示我們，在教學(xué)過程中要做一個有心人，多觀察，多發(fā)現(xiàn)，多思考，多與有經(jīng)驗的教師溝通學(xué)習(xí)，這樣才能切實地推動我們教學(xué)水平的發(fā)展。
3．1．2進(jìn)一步提高了實踐教學(xué)對康復(fù)護(hù)理教學(xué)重要性的認(rèn)識
康復(fù)護(hù)理是一門實踐性強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中最大限度增加實踐教學(xué)分量，對提高學(xué)生對該學(xué)科的掌握和日后工作的順利開展起到非常積極的作用。本次教改中大綱的修訂和實訓(xùn)指導(dǎo)的編寫都給學(xué)生提供了動手操作的平臺和幫助，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，也使我們更加認(rèn)識到實踐教學(xué)的重要性。
3．2不足之處
3．2．1加強(qiáng)教學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性
1 臨床資料
1.1一般資料： 收集我院對2013年1月～2014年12月收治的40例腦卒中偏癱患者，按臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]均符合腦卒中偏癱。其中男30例，女10例，年齡35～76歲，平均52歲。腦出血有12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦梗塞20例。平均住院55天。40例病人均無視聽及理解障礙，都存在不同程度的偏癱。
2 護(hù)理方法
根據(jù)患者的具體病情，采取了積極治療和有計劃、有步驟，有針對性的綜合康復(fù)護(hù)理。在整個康復(fù)過程中未發(fā)生護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的護(hù)理并發(fā)癥，大部分患者經(jīng)康復(fù)治療后都能生活自理。
2.1 心理護(hù)理
患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀情緒。有效的心理疏導(dǎo)對患者配合治療和康復(fù)護(hù)理有很大的幫助。具體措施有：建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，熱情接待患者，全面評估患者，了解其社會、生理、心理狀況，多與其交流，以了解患者的心理需要。鼓勵患者面對現(xiàn)實，消除不良情緒，樹立治療信心。對需開顱手術(shù)患者，向患者及家屬說明手術(shù)的方法及手術(shù)對疾病治療的重要性，并予以心理安慰與支持。要重視家庭與社會的支持，患者是社會和家庭中的一員，特別是配偶，囑其多關(guān)心體貼患者，多與患者傾心交談，參與患者日常生活的安排。鼓勵探視，讓患者認(rèn)識到自己并不是一個人，而是有親朋好友在身邊，一起面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2急性期康復(fù)護(hù)理
通?？梢栽诎l(fā)病后24至48小時展開急性期的康復(fù)護(hù)理，而血栓塞的腦卒中患者，病情穩(wěn)定后即可開展。與此同時還要配合臨床治療，以減少繼發(fā)性的神經(jīng)損傷。正確的姿勢的擺放在早期的康復(fù)護(hù)理中尤其重要，能預(yù)防肌肉萎縮。比如臥床姿勢必須正確，并常換，俯臥位可以預(yù)防髖部和腰部屈曲。另外還要進(jìn)行按摩，不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可以減少腫脹并對肢體進(jìn)行刺激。
2.3 恢復(fù)期護(hù)理
一般病后1～3周（腦出血2～3周，腦血栓1周左右）生命體征基本平穩(wěn)便進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)護(hù)理的目的是經(jīng)過功能訓(xùn)練進(jìn)一步恢復(fù)功能，達(dá)到步行和生活自理的目的。軟癱期：恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體主動運動。鼓勵患者盡早開始自助運動，逐步恢復(fù)到主動運動。注意用力平緩，盡量達(dá)到最大幅度，用力以引起緊張和輕度疼痛為度。配合針灸理療和面部熱療，每日1次，每次30 min。痙攣期：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進(jìn)分離運動出現(xiàn)。改善期：評估患者的癱瘓情況，按由簡到繁、由易到難的原則，為患者制定運動訓(xùn)練計劃，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。如生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，可以盡早進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，從半坐位開始，然后從仰臥到床邊坐位，最后坐到椅子或輪椅上，并達(dá)到三級平衡。繼之進(jìn)行站立步行的訓(xùn)練，讓其在平地、階梯、斜坡等不同地形接受步態(tài)訓(xùn)練，并指導(dǎo)其使用輔助器的方法以協(xié)助訓(xùn)練，上下臺階時注意“健腿先上，病腿先下”的原則。在訓(xùn)練時注意上肢和手的訓(xùn)練，手的功能基本上是最后恢復(fù)的，有的終生都難以恢復(fù)，應(yīng)注意其手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性的訓(xùn)練，如拍球、投球、寫字等訓(xùn)練。訓(xùn)練中注意患者的身體狀況，勿因訓(xùn)練過度而致腦卒中再發(fā)，同時對患者的每一個進(jìn)步予以鼓勵，樹立其恢復(fù)功能的信心。自立訓(xùn)練亦是此期重要內(nèi)容，協(xié)助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動，恢復(fù)其生活的信心。
2.4后遺癥護(hù)理：做好患者出院醫(yī)囑，幫其制定合理康復(fù)訓(xùn)練計劃，定期隨訪。指導(dǎo)患者和家屬在家庭中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉攣縮，充分發(fā)揮殘余功能，同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心和治療效果，爭取生活自理。
3 結(jié)果
所有腦卒中偏癱患者通過在本院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，不僅使病情得到了很好的控制，身心的負(fù)擔(dān)都得到了減輕，對自身疾病都有了比較樂觀的態(tài)度，從而能夠積極配合臨床的治療，對盡早康復(fù)起著很好的作用。28例患者經(jīng)經(jīng)7～8周康復(fù)護(hù)理后生活基本能自理，5位患者通過全程的康復(fù)護(hù)理后重新走上了工作崗位，僅7例患者生活尚部分或全部依賴他人。
4 討論
腦卒中病人的癱瘓是屬于上運動神經(jīng)元性的。此時腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段，它們產(chǎn)生的都是原始的、低級的屬于病態(tài)模式。腦卒中偏癱早期康復(fù)治療的原則主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，其次才是加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。通過以運動療法為主的綜合措施，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量，回歸社會。
[參考文獻(xiàn)]
【關(guān)鍵詞】參與式教學(xué)；康復(fù)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法
【Abstract】Rehabilitation nursing is a practical subject.In order to improve the study interest and the initiative of students，we apply participating in teaching approach to the course.The approach promotes the personality and knowledge development of students，fosters the creative ability ，liven up the atmosphere of the class，increase the communication between teacher and students.But the teacher will face up to more higher reqirements.
【Key words】Participating in teaching approach; Rehabilitation nursing; Teaching method
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的跨科性學(xué)科， 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)并列的四大醫(yī)學(xué)體系之一[1]?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其護(hù)理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者?？祻?fù)護(hù)理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力[2]。作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護(hù)與促進(jìn)的問題，在各自領(lǐng)域開展康復(fù)護(hù)理的研究與探索，進(jìn)一步豐富康復(fù)護(hù)理的理論與實踐。
康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，在授課過程中，我們嘗試應(yīng)用了參與式教學(xué)法，旨在加強(qiáng)學(xué)生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)實際操作的技能?，F(xiàn)具體介紹如下：
1參與式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與
參與式教學(xué)是一種新式教學(xué)方法，它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統(tǒng)式教學(xué)， 是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。
參與式教學(xué)的特點:以老師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，師生平等互尊互動，共同設(shè)計課題。該方法以學(xué)生為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，鼓勵學(xué)生積極參與教學(xué)過程，成為其中的積極成分，加強(qiáng)老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋，使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并能將這種知識運用到實踐中去[3]。
參與式教學(xué)的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風(fēng)暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學(xué)生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受， 并調(diào)動自己的已有經(jīng)驗， 在合作交流中生成自己的新經(jīng)驗[4]。從而真正領(lǐng)略到培訓(xùn)的要義， 在行為上發(fā)生潛移默化的變化， 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學(xué)的特點、優(yōu)點、效果，應(yīng)該更快更好地運用推廣、改進(jìn)、豐富、提高，使這一新式教學(xué)方法更加完善，對改進(jìn)康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將起到積極的推動作用。
2參與式教學(xué)方法在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
2.1“參與式方法”教學(xué)過程
2.2.1分組：教師可根據(jù)班級情況進(jìn)行分組。我們有意識根據(jù)性別、民族進(jìn)行搭配，每個學(xué)習(xí)小組10人， 這樣可以保證小組討論效果，保證學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。
2.2.2學(xué)習(xí)活動：學(xué)習(xí)活動是參與式教學(xué)的主體部分，就是讓學(xué)生參與到某些教學(xué)活動的設(shè)計中來，與教師互動學(xué)習(xí)，互動研究，共同提高。教學(xué)設(shè)計要明確課時分配、課程內(nèi)容以及每個章節(jié)內(nèi)容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合使用各種參與式教學(xué)方法。
首先，使學(xué)生明確康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風(fēng)暴”法，使學(xué)生了解康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的概念、區(qū)別和聯(lián)系等。
其次，整個教學(xué)中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協(xié)作才能完成的任務(wù)， 或是需要討論才能形成正確、全面認(rèn)識的話題展開。一般先由教師創(chuàng)設(shè)情境、引入話題、布置任務(wù)， 然后進(jìn)行小組活動。
如教學(xué)設(shè)計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創(chuàng)建無障礙服務(wù)設(shè)施的必要性？如何從自身做起，改進(jìn)殘疾人的生存環(huán)境？各小組對以上問題進(jìn)行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進(jìn)行匯報，其他成員可進(jìn)行補(bǔ)充，使學(xué)生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學(xué)生們感到相互間協(xié)調(diào)、配合的重要性，凝聚力有所增強(qiáng)，有的小組甚至深入到臨床康復(fù)科，更加深刻的理解康復(fù)的意義和重要性，對課程產(chǎn)生較強(qiáng)的興趣。通過辯論和演講，可以豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生從多角度、全方位考慮和觀察問題，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力、思維能力和語言表達(dá)能力。為康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的順利實施打下堅實的基礎(chǔ)。
另外，在教學(xué)過程中適當(dāng)運用“案例分析”、“角色扮演”等方法。
案例分析:組織授課教師共同收集和整理康復(fù)護(hù)理學(xué)的經(jīng)典案例，編寫案例集。講授理論知識時結(jié)合案例，將學(xué)生帶入特定的臨床情境中，形成真實的康復(fù)護(hù)理感受，加深學(xué)生對講授內(nèi)容的理解。也可將案例和相關(guān)問題留給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，運用所學(xué)理論對案例進(jìn)行分析，撰寫分析報告。案例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析和解決實際臨床護(hù)理問題的能力。
角色扮演：對一些實踐性很強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，可先應(yīng)用理論課教授相關(guān)知識，使學(xué)生完全掌握理論，課后將案例交給學(xué)生，讓其分頭查閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料，了解病人的相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施。在其后的實驗課中，通過游戲、小品、實景練習(xí)等方式，為學(xué)生提供逼真的臨床情境，讓學(xué)生根據(jù)實際情況，扮演不同的角色，展示所要解決的臨床問題;或由角色扮演者現(xiàn)場處理問題，模擬使用康復(fù)護(hù)理措施。全班學(xué)生分析各扮演者處理是否得當(dāng)，并共同分析討論存在的問題。在此過程中，教師善于把握管理討論過程，通過提出啟發(fā)式的問題， 鼓勵學(xué)生發(fā)表各自的觀點。最后由教師進(jìn)行全面的總結(jié)，演示正確的處理方式。例如，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，由學(xué)生根據(jù)案例分別扮演護(hù)士和病人，實施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。角色扮演可較為直觀地去感受、領(lǐng)悟所涉及的“臨床實際” 問題，以便更好地學(xué)習(xí)運用康復(fù)護(hù)理措施，設(shè)身處地地分析與解決臨床實際問題，學(xué)會在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮自己的主動性和創(chuàng)造性，針對患者的不同情況，予以正確的康復(fù)護(hù)理。
2.2“參與式方法”考試方法的改革：教學(xué)手段改革的同時需要對現(xiàn)行的考試方法進(jìn)行改進(jìn)，建立新型的教學(xué)考核體系?？刹捎镁C合素質(zhì)測試——筆試成績及平時成績相結(jié)合的多樣化考核方法，把學(xué)生學(xué)習(xí)和能力的發(fā)展綜合起來進(jìn)行評定。
綜合測試:教師從案例庫中選取案例，學(xué)生對案例進(jìn)行分析，撰寫分析報告，教師評分。綜合測試主要測試學(xué)生運用所學(xué)理論分析和解決問題的能力。
筆試:采用閉卷形式，教師從試題庫中選取試題。主要測試學(xué)生對康復(fù)護(hù)理學(xué)基本知識的理解和掌握。
平時成績:將學(xué)生參與到教學(xué)過程中的表現(xiàn)(如案例分析、小組討論、角色扮演、辯論和演講) 給予一定的分值。最后將學(xué)生的綜合測試、筆試及平時成績按一定的比例折算，得出最終的考試成績。
2.3“參與式方法”教學(xué)效果評價：建立完善的教學(xué)效果評價機(jī)制是改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。通過學(xué)生評價與教師評價相結(jié)合，過程評價與效果評價相結(jié)合，定性和定量方法相結(jié)合，結(jié)合學(xué)生的考試成績，綜合評價參與式教學(xué)的效果。
考核成績評價：對學(xué)生綜合測試、學(xué)期末理論考核成績及平時成績進(jìn)行量化評分，評價教學(xué)效果。
問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查方法，了解學(xué)生對參與式教學(xué)方法的態(tài)度、興趣、自覺收獲、自學(xué)能力等。
教師主觀評價：在授課過程中根據(jù)對每堂課知識點的提問回答正確率、課堂氣氛、護(hù)生參與及互動程度進(jìn)行主觀評價。
3參與式教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
作為一種教學(xué)方式， 參與式教學(xué)同樣面臨諸多挑戰(zhàn)。本次教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)， 增加學(xué)生的參與實現(xiàn)教學(xué)互動， 需要教師具有充分控制現(xiàn)場和把握時間進(jìn)度的能力。同時， 在短暫的時間內(nèi)如何將豐富的知識傳遞給學(xué)生也是參與式方法在教學(xué)中的另一挑戰(zhàn)。另外， 參與式方法經(jīng)常采用小組活動、快速反應(yīng)、案例分析、角色扮演、現(xiàn)場演示等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)， 這些方式中經(jīng)常會受到場地、學(xué)生主觀能動性的影響和限制， 要求教師事先做好充分準(zhǔn)備， 在授課過程中因地制宜， 靈活選用相應(yīng)的教學(xué)方式。
參與式教學(xué)方法是一種新型的教學(xué)方法，它打破了教師的中心地位，真正實現(xiàn)了以學(xué)生為主體，教師更多地只是一位組織者、引導(dǎo)者和啟發(fā)者。讓學(xué)生全面參與到教學(xué)中，滿足了學(xué)生的自主意識與表現(xiàn)欲望，充分地調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，鍛煉了學(xué)生的各種能力，為學(xué)生綜合素質(zhì)的提高奠定了扎實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998
隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高使疾病的死亡率逐年下降，需要康復(fù)的對象日漸增多[1]?？祻?fù)患者在患有軀體功能障礙的同時往往伴有不同程度的心理障礙，軀體和心理因素相互影響制約，往往會加重病情[2]。因此在臨床康復(fù)護(hù)理中，幫助患者克服挫折感、增加治療信心來消除心理障礙，心理護(hù)理顯得尤為重要。筆者現(xiàn)將心理護(hù)理在臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，介紹如下。
1環(huán)境安排
患者由正常的社會角色突然變成患者，由于患者對疾病的不了解，比如疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或?qū)膊〔徽_的認(rèn)識，擔(dān)心疾病影響以后的生活、自理能力和工作能力，擔(dān)心給家庭造成經(jīng)濟(jì)、精力上的負(fù)擔(dān)，以及醫(yī)院的陌生環(huán)境都會引起恐懼、焦慮的心理。護(hù)士可以將性格開朗的與消極抑郁的患者安排在同一個房間；康復(fù)迅速的與病情反復(fù)的患者安排在一起，以方便交流，讓患者迅速了解疾病的預(yù)后，激發(fā)患者積極的心理狀態(tài)，取得良好的康復(fù)療效。
2心理護(hù)理的方法
2.1傾聽 護(hù)士是心理護(hù)理先導(dǎo)者，與患者接觸機(jī)會多，時間長，可以及時觀察到患者的心理狀態(tài)。傾聽不僅是聽懂語言，更重要的是觀察表情、動作等非語言信息，從而真正理解、體會患者的真實感受?；颊吒惺艿疥P(guān)注和尊重，便于形成的良好護(hù)患關(guān)系。
2.2擅用非語言行為 語言信息對人產(chǎn)生的影響僅占7%，非語言行為對人產(chǎn)生的影響占93%[3]。非言語行為包括：面目表情、目光接觸、身體姿勢、溝通距離、觸摸、語調(diào)表情。在溝通時可以適當(dāng)?shù)亟o予患者鼓勵性的回應(yīng)，比如點頭、目光注視、微笑。在語言、態(tài)度和行為方面讓患者感受到支持和鼓勵。恰當(dāng)?shù)姆钦Z言信息，患者因護(hù)士的理解而有共鳴和欣慰，有利于交談順利進(jìn)行、也利于護(hù)患間的雙向信息交流。如目光患者可判斷患者的心理狀態(tài)和信息接收的程度。微笑能讓人感到撫慰，但若患者正傷心時，微笑則另人反感。當(dāng)患者緊張時可以把手給患者握，觸摸可以讓患者感受情感支持與關(guān)注。
2.3善于交談 交談是臨床護(hù)士收集資料、建立關(guān)系、解決問題的最主要方式。
2.3.1充分準(zhǔn)備 交談前確定初步的問題，選擇適當(dāng)時間、地點，注意保護(hù)患者的隱私，了解患者的基本背景資料，有助于護(hù)士控制交談過程，抓住主要問題做進(jìn)一步的了解，提高交談效率。
2.3.2提問方式 以開放式提問為主，常用"什么、怎么、如何、為什么"等方式發(fā)問，這樣引導(dǎo)式發(fā)問有利于患者充分發(fā)揮，讓患者就有關(guān)問題、思想給予更詳細(xì)的說明。如想核實或澄清患者的反應(yīng)，宜采用封閉式提問，如"是不是、對不對、要不要、有沒有"。把開放式提問和封閉式提問結(jié)合起來，效果更好。
2.4恰當(dāng)反應(yīng) 在臨床調(diào)查中有80%左右的患者都關(guān)注護(hù)士的態(tài)度和反應(yīng)[4]。常用的技巧有：復(fù)述、澄清、沉默、共情。復(fù)述患者所述的部分或全部內(nèi)容可鼓勵和引導(dǎo)其表達(dá)想法和感受。當(dāng)患者勾起傷心事時，如能保持一段沉默，患者會感到護(hù)士能體會其心情，鼓勵患者宣泄負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗。了解患者的痛苦，設(shè)身處地地理解患者。
2.5改善患者的社會支持系統(tǒng) 護(hù)士要向患者家屬詳盡地介紹病情、治療及預(yù)后情況，消除因?qū)膊o知帶來的心理壓力，取得家屬配合。鼓勵家屬多關(guān)心患者，家庭成員的關(guān)愛是患者康復(fù)的巨大心理動力，讓家屬了解心理支持的重要性，并盡力協(xié)助患者進(jìn)行生活能力和社會能力的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者感到溫暖，保持情緒穩(wěn)定，提高治療的信心和生活的勇氣。
3體會
心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理發(fā)揮作用的重要保障。通過創(chuàng)造環(huán)境、傾聽、擅用非言語信息等方法提高護(hù)患關(guān)系，改善患者的社會支持系統(tǒng)來鼓勵患者，使他們能正確面對各種軀體功能障礙，積極參與康復(fù)治療，才能確?？祻?fù)治療的成效，最終提高人的生存質(zhì)量，重返家庭和社會。
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