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篇1

文章編號：1004-7484（2013）-12-7196-02

昏迷是意識障礙的最嚴重階段，意識清晰度極度降低，對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙[1]?；杳?a href="http://kcrkjk.com.cn/haowen/47564.html" target="_blank">病人意味著“腦功能衰竭”，它是急診科常見的急危重癥之一，一旦發(fā)生就會很嚴重，病死率高達20%，死亡的病因很多，見于心、腦血管疾病、急性感染疾病、大量失血、內(nèi)分泌障礙、代謝障礙、中毒、電擊、中暑、低血糖、高血壓等[2]。醫(yī)務(wù)工作人員怎樣在短時間內(nèi)迅速收集病史，準確的判斷病因施行搶救，對搶救患者的生命具有重要的意義，更能體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合救治水平。本研究選取自2010年2月至2013年2月我院急診科接收的急性昏迷患者86例，對全部患者的資料進行回顧性分析總結(jié)，探討昏迷的發(fā)病病因，以及治療措施，總結(jié)以下經(jīng)驗，為今后臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取自2010年2月至2013年2月我院急診科接收的急性昏迷患者86例，其中男52例，女34例，年齡22-83歲，平均（49±8）歲，發(fā)病時間0.3-10h，平均（4±1.7）h。

1.2 昏迷分級標準 所有的患者按GCS來確診昏迷程度。Glasgow法是根據(jù)病人的肢體運動、語言及睜眼諸反應(yīng)來評分，以便動態(tài)觀察和記錄成曲線，評分標準：正常15分；輕度昏迷12-14分；中度昏迷9-12分；重度昏迷4-8分；腦死亡低于3分。輕度昏迷患者33例，中度昏迷患者28例，重度昏迷患者25例[3]。

1.3 診斷和急救 對患者進行初步的診斷，詳細詢問送診人員患者的相關(guān)病史和本次昏迷誘發(fā)的直接因素；確定患者的昏迷分級；仔細對患者進行體格檢查，獲得患者的生命體征；對患者既往病史有針對性的重點檢查，既往有腦血管病疾患的患者，立刻對患者進行頭顱CT掃描檢查；既往有心臟病、糖尿病、肝腎病，進行相關(guān)的檢查；對不明原因中毒者，針對嘔吐物、排泄物送檢，同時進行洗胃。以上所有檢查，均與搶救措施同步進行。

2 結(jié) 果

本院救治的86例急性昏迷患者中，治愈45例，好轉(zhuǎn)18例，癱瘓1例，死亡22例。心、腦血管疾病32例，占37.21%，因送院及時治愈出院25例，7例由于沒能及時送到醫(yī)院搶救而死亡，死亡率為21.88%（7/32）；中毒24例，占27.91%，18例病人治愈出院，6例患者因一氧化碳中毒為得到及時搶救死亡，死亡率為25%（6/24）；代謝類疾病14例，出院10例，占16.28%，糖尿病酮癥酸中毒死亡4例，死亡率為28.57%（4/14）；器官疾病衰竭9例，占10.47%，死亡4例，死亡率為44.44%（4/9）；感染性疾病3例，占3.49%，死亡1例，死亡率33.33（1/5）；外傷2例，因脊柱受損癱瘓1例，占2.33%，無死亡發(fā)生；病因不明2例，占2.33%，無死亡發(fā)生。

3 討 論

近年來，昏迷的發(fā)生率顯現(xiàn)逐年增高的態(tài)勢，急性昏迷已經(jīng)成為臨床上常見的急重癥，導(dǎo)致急性昏迷的病因的比例也在不斷發(fā)生變化?；杳钥捎捎诓煌牟∫?qū)е滦纬桑饕悄X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到影響，投射功能被阻斷，大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)不能維持，或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害[4]。一旦發(fā)生昏迷，其后果都是很嚴重的，更需要我們及時的對患者做出準確的判斷和正確的搶救。

臨床醫(yī)護人員應(yīng)當提高自身的理論素質(zhì)和臨床技能應(yīng)對以挑戰(zhàn)，不斷加強對急性昏迷此類疾病的認識和處理。在取得全面病史、正確診斷和一系列復(fù)雜檢查之前，就應(yīng)迅速完成對患者的最早處理，以防止患者各器官臟器繼續(xù)遭受損害而危及生命[5]。急診處理的原則是先救命、后辨病。救命是搶救患者的首要目標，只要在這一目標實現(xiàn)后我們才可以繼續(xù)實行后續(xù)的治療。因此維持生命體征，避免各臟器不斷的損害，對急性昏迷患者初步的診斷，施行正確的救治，這些都是急診急救缺一不可的環(huán)節(jié)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在86例昏迷患者中，心、腦血管疾病32例，占37.21%；中毒24例，占27.91%；代謝類疾病14例，占16.28%；器官疾病晚期9例，占10.47%；感染性疾病3例，占3.49%；外傷2例，占2.33%；病因不明2例，占2.33%。從數(shù)據(jù)上來看，導(dǎo)致昏迷的主要原因還是心、腦血管疾病。主要由于我國進入老齡化社會，老年人的數(shù)量不斷地增長，而急性心、腦血管疾病多發(fā)生于老年階段；由于生活習慣和社會環(huán)境的改變，獨居老人逐年增長，當老年人發(fā)生突發(fā)性昏迷時，往往因無法得到及時的救治而延誤病情，再加上老年人身體素質(zhì)相對較差，死亡的概率明顯大于其他年齡患者[6]。

總之，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)在短時間內(nèi)迅速收集病史，對急性昏迷患者應(yīng)早期、正確地做出診斷，同時采取積極、有效地搶救措施，對搶救患者的生命具有重要的意義。

參考文獻

[1] 王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：168-169.

[2] 毛明偉.急診急救急性昏迷患者臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013，23（12）：66+68.

[3] 劉凈，張世清，王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學，2010，53（8）：617-618.

篇2

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-146-01

血壓腦出血是老年人常見的急危重癥,其發(fā)病率為腦血管疾病的20%,病死率高達248%[1],嚴重危害人類生命健康,是一種非常嚴重的疾病。由于高血壓腦出血的發(fā)病急,癥狀多是突然出現(xiàn),往往在數(shù)十分鐘到數(shù)小時病情發(fā)展到高峰,因此根據(jù)病情早期進行手術(shù)治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫(yī)院針對高血壓腦出血臨床開展最多的手術(shù)治療方法主要是開顱血腫清除手術(shù) ,手術(shù)的護理配合如下:

1 術(shù)前護理

1.1 確認病人在病人送入手術(shù)室時與病房護士共同核對病人身份,做好交接班工作:重點是病人生命體征、意識情況及目前所進行的急診處理情況。手術(shù)病人的意識通常是不同程度的昏迷,這就應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生一起確認病人,另外病人發(fā)病到進入手術(shù)室時間很短,大部分病歷不全,必要時仔細詢問病人家屬(如:病人體重、有無藥物過敏史、有無配帶假牙等等)。

1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識障礙而出現(xiàn)煩躁,因此,病人送至手術(shù)室后,應(yīng)在麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下安全將病人抬至手術(shù)床上,病人雙膝關(guān)節(jié)處用束腳帶約束,必要時雙手用約束帶固定在床的兩側(cè),防止病人墜床。

1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時控制血壓。(2)意識狀態(tài):注意瞳孔和意識的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會加重腦水腫,使顱內(nèi)壓升高[2],因此,病人進手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)病人打鼾,且呼之不應(yīng),應(yīng)警惕病人舌后墜引起窒息,應(yīng)將病人頭偏向一側(cè),必要時使用口咽通氣道并給予吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)插管給予過度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內(nèi)壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發(fā)現(xiàn)有皮膚檫傷應(yīng)如實記錄并告知醫(yī)生及時處理。

1.4 術(shù)前用物準備(1)器械:備常規(guī)開顱手術(shù)器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術(shù)薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個,迨金氏空針1個,骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。

2 術(shù)中護理

2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血的生命線。用18號靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時可在最短的時間內(nèi)較多地輸入液體。

2.2 手術(shù)在安置時,應(yīng)在氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準備;在醫(yī)生的協(xié)助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時應(yīng)動作輕緩,用力協(xié)調(diào)一致,防止導(dǎo)致血壓驟然升高、麻醉氣管導(dǎo)管脫出以及頸椎脫位等嚴重以外的發(fā)生。安置到位后,手臂自然置于體側(cè)并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關(guān)節(jié)處。

2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時應(yīng)注意保護病人的眼睛,90%的手術(shù)病人全麻后雙眼不能完全閉合,導(dǎo)致眼球外露。術(shù)前30min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結(jié)膜干燥,應(yīng)用鹽酸金霉素眼膏聯(lián)合3M手術(shù)貼保護雙眼能顯著減少手術(shù)后患者眼部的并發(fā)癥[3]。

2.4 手術(shù)鋪巾(1)小單對折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術(shù)薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對準切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術(shù)薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側(cè)用于臺上放置雙極、電刀和吸引器頭。

2.5 術(shù)中巡回護士配合要點病人全麻后,腦血管自身調(diào)節(jié)機能下降,加之手術(shù)直接刺激,生命體征隨時發(fā)生變化,巡回護士應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知術(shù)者和麻醉醫(yī)生采取相應(yīng)措施。術(shù)中使用甘露醇應(yīng)注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會出現(xiàn)結(jié)晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內(nèi)輸完,時間長則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應(yīng)及時輸血,以確保手術(shù)順利進行。

2.6 術(shù)中器械護士配合要點腦外科手術(shù)是高難度手術(shù)準確熟練的配合能有效減少手術(shù)時間,這就要求器械護士在手術(shù)中準確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護士的每一項護理操作都于控制術(shù)中感染有直接關(guān)系并且抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障,因此在手術(shù)中必須嚴格遵守無菌操作原則,避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

參考文獻

[1] 鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護理[J]. 當代護士,2002,4:71.