首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 慢性病的預(yù)防
時(shí)間：2023-10-20 09:49:17
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4630-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習(xí)慣的改變，同時(shí)，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)較差，一些常見的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預(yù)防和控制已成為當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。本文主要針對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，探討原因，并針對(duì)現(xiàn)狀提出一些可行性的改善對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術(shù)史。
1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對(duì)我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn)以及慢性病預(yù)防、控制不善的原因，再通過客觀分析，總結(jié)出應(yīng)對(duì)措施。
2 結(jié) 果
2.1 農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn) ①近三年中，農(nóng)村居民部分慢性病的發(fā)病率雖然低于城市，但其發(fā)病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城市城鎮(zhèn)居民在高血壓、糖尿病方面的發(fā)病率升高了32%、53%，而農(nóng)村地區(qū)則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農(nóng)村地區(qū)居民病發(fā)腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農(nóng)村地區(qū)的慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡的增加而增加的。
2.2 農(nóng)村慢性病預(yù)防、控制現(xiàn)狀 因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)普遍存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善等因素，農(nóng)村居民在知曉、預(yù)防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農(nóng)村地區(qū)成年人對(duì)于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。
3 討 論
現(xiàn)階段，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的慢性病預(yù)防、控制形勢(shì)比較嚴(yán)峻，存在較多問題，如：存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善、疾病防治經(jīng)費(fèi)投入不足、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制力度不足、缺乏先進(jìn)的疾病監(jiān)測(cè)體系和專業(yè)的防治人才，因此，農(nóng)村地區(qū)關(guān)于慢性病的預(yù)防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對(duì)于慢性的防治控制有著較好的做法，通過開展社區(qū)綜合性防治以及管理，目前，我國(guó)已有部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，參照了城市慢性疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，逐漸摸索出一套適合農(nóng)村地區(qū)的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮(zhèn)村，對(duì)整個(gè)管轄地區(qū)進(jìn)行一次慢性病的基線調(diào)查，并據(jù)調(diào)查資料制定一系列防治規(guī)劃、干預(yù)方案、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。
本組研究中，針對(duì)我縣海河鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)慢性病的流行特點(diǎn)，客觀地體現(xiàn)了當(dāng)前蘇北地區(qū)慢性病發(fā)病的基本特征及防控現(xiàn)狀，及防治現(xiàn)狀對(duì)此，可嘗試制定出筆者總結(jié)出以下三點(diǎn)防控對(duì)策：
3.1 除充分用好國(guó)家下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金外，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣呢?cái)政扶持，以獲得充足的防治基金，同時(shí)，努力完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)政府基本公共衛(wèi)生職能的實(shí)施，以保障農(nóng)村居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)。
3.2 建立以村為單位，以醫(yī)、護(hù)、防、村醫(yī)為組成人員的慢性病防治責(zé)任健康團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)進(jìn)行劃分，實(shí)施片區(qū)負(fù)責(zé)制，盡量為居民提供個(gè)性化的疾病防治服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪等環(huán)節(jié)管理，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，積極對(duì)居民和患者進(jìn)行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊(cè)、座談、電視廣告等多種途徑，實(shí)現(xiàn)慢性病健康知識(shí)的普及，努力提高居民的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度及增強(qiáng)其保健意識(shí)[5]。
3.3 建立農(nóng)村地區(qū)慢性疾病監(jiān)測(cè)體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)村級(jí)醫(yī)生的計(jì)算機(jī)操作及綜合業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)防治、管理與考核，對(duì)患者的資料實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對(duì)慢性病患者疾病信息的查詢、監(jiān)測(cè)等活動(dòng)。
總的而言，上述提出的各項(xiàng)對(duì)策是否能夠順利在農(nóng)村實(shí)施，并獲得成效，需要在各級(jí)公共衛(wèi)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做進(jìn)一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設(shè)，全方位做好農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的防控工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡建平，饒克勤，錢軍程，等.中國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的宏觀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，6（6）：56-58.
[2] 李立明，呂筠.中國(guó)慢性病研究及防治實(shí)踐的歷史與現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（8）：741-745.
【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0081-02
在當(dāng)代社會(huì)，慢性病由于患病時(shí)間較長(zhǎng)，又容易引起其他并發(fā)癥，成為困擾人們健康的主要病癥之一。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康管理理念被提出，并受到人們的普遍認(rèn)可和使用。在信息技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，傳統(tǒng)的健康理念應(yīng)以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為系統(tǒng)依托，構(gòu)建現(xiàn)代的健康管理模式。達(dá)到更好地預(yù)防和管理慢性病的效果，減少慢性病對(duì)患者生理上損害和心理上的殘毒，真正地幫助人類建立一個(gè)健康而又和諧的社會(huì)環(huán)境。
1 我國(guó)現(xiàn)代健康模式的改變
健康管理，即對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程。我國(guó)的現(xiàn)代健康模式主要包括健康信息管理、健康與慢性病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和健康計(jì)劃三部分組成。具體就是它以個(gè)人或人群為服務(wù)對(duì)象，通過收集一些與健康相關(guān)的信息（年齡、體重、生活方式等），對(duì)慢性病進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)，提出以控制危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的措施，最終達(dá)到減少慢性疾病發(fā)生及控制疾病進(jìn)展的目的。
在我國(guó)，健康管理的興起相對(duì)于美國(guó)等國(guó)家而言起步較晚。其概念與內(nèi)涵在國(guó)內(nèi)外并沒有達(dá)到一致。盡管如此，并沒有影響人們對(duì)健康管理實(shí)踐的追求和探索。由于學(xué)術(shù)理論研究和實(shí)踐還沒有達(dá)到一定的深度，使得相關(guān)產(chǎn)業(yè)和行業(yè)運(yùn)行多停留在健康體檢和健康中介服務(wù)層面。諸多情況下，體檢中心只是截取了體檢中的某幾個(gè)環(huán)節(jié)，以致于很難體現(xiàn)健康管理的真正價(jià)值。更多的人將健康管理與體檢看做是一樣的，甚至有的人沒有形成定期體檢的健康意識(shí)，以致于形成“生病就醫(yī)”的健康模式。在尚無(wú)明顯癥狀的情況下，對(duì)自己的健康狀況不重視或不了解，這是導(dǎo)致很多慢性疾病逐漸嚴(yán)重的主要原因之一。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，科學(xué)技術(shù)手段的增強(qiáng)，我國(guó)健康模式逐漸走進(jìn)豐富與完善階段。
目前，我國(guó)在相關(guān)健康政策的指導(dǎo)下，正在積極構(gòu)建以信息技術(shù)為依托的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建立，有利于建立健康信息檔案和多功能電子健康信息庫(kù)。健康檔案，能夠全面地記錄每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等內(nèi)容。多功能電子健康信息庫(kù)的建立，能夠?qū)⒕用衩恳淮误w檢、門診或住院信息輸入到信息庫(kù)中，形成動(dòng)態(tài)的健康信息。
2 慢性病的流行情況與變化趨勢(shì)
2002年，世界衛(wèi)生組織在衛(wèi)生報(bào)告中明確指出：慢性病無(wú)論在在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家都是疾病的主要負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，慢性病是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的前四位死因。據(jù)資料顯示：2001年城市地區(qū)惡性腫瘤135.59/10萬(wàn)，腦血管病111.01/10萬(wàn)，心臟病95.77/10萬(wàn)，呼吸系統(tǒng)疾病72.64/10萬(wàn)；城鄉(xiāng)地區(qū)依次為105.36/10萬(wàn)、112。60/10萬(wàn)、77.72/10萬(wàn)、133.42/10萬(wàn)。按照上述的死亡率計(jì)算，估計(jì)我國(guó)每年因慢性病死亡的人數(shù)500萬(wàn)左右（只包括上述四種慢性?。?。
近些年來(lái)，我國(guó)慢性病除了具有一般慢性病的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等流行特征以外，逐漸趨于年輕化。主要體現(xiàn)在糖尿病、心腦血管病和癌癥等疾病上。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院對(duì)1972-1996年間的資料分析后，得出最近5年小于40歲發(fā)生腦出血的人是前5年的6.3倍。這幾年，年輕化趨勢(shì)更加明顯。
3 我國(guó)慢性病的防治策略
3.1 轉(zhuǎn)變健康管理觀念，重視健康管理：健康管理不是簡(jiǎn)單地使用保健品，更不是傳統(tǒng)意義上的體檢活動(dòng)，而是一種了解個(gè)人或群體健康信息，分析病癥特點(diǎn)和規(guī)律，減少慢性病發(fā)病率或控制疾病進(jìn)展的一種管理模式。它的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，盡量利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。目的在于使病人以及健康人更好地?fù)碛薪】怠⒋龠M(jìn)健康，有效地降低醫(yī)療支出。
3.2 建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)：當(dāng)前，建立完善的區(qū)域信息平臺(tái)已是我國(guó)重要的衛(wèi)生安全政策。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為技術(shù)支持，建立居民健康檔案和電子健康信息庫(kù)，有效地將健康管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái)銜接在一起，實(shí)現(xiàn)了健康信息資源的共享。同時(shí)，也建立了動(dòng)態(tài)的居民健康信息庫(kù)。它的建立，有利于將居民每一次體檢情況或慢性病的治療情況，實(shí)時(shí)地輸入到個(gè)人的健康信息庫(kù)中。以免形成“死”信息，有利于形成疾病預(yù)防系統(tǒng)。依據(jù)不斷增加的健康信息內(nèi)容，總結(jié)與分析居民個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)的健康情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，及時(shí)治理。
3.3 控制相關(guān)影響因素：世界衛(wèi)生組織曾明確指出環(huán)境污染、不合理的膳食行為和生活方式是引發(fā)慢性病的主要原因。例如，高能量與高脂肪的膳食與肥胖、糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)；吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。這些不健康的行為和生活方式如若不能引起足夠的重視，各種慢性病的發(fā)病率仍然會(huì)持續(xù)增高。因此，必須采取適當(dāng)?shù)慕】到逃侄沃饾u改變?nèi)藗儾缓侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)和生活方式。除此之外，慢性病的流行特點(diǎn)也決定了健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防與控制慢性疾病的最佳手段。我國(guó)慢性疾病已經(jīng)逐漸趨于年輕化，倘若能夠通過合理的健康教育方式，使他們改變大吃大喝、吸煙等生活習(xí)慣，一定程度上可以逐漸控制年輕化趨勢(shì)。
4 結(jié)束語(yǔ)
在各種因素的影響下，慢性病已經(jīng)成為困擾各國(guó)人們的主要疾病之一。為了能夠有效地降低慢性疾病的發(fā)病率和控制慢性疾病的進(jìn)展，必須提出有效的防治措施。通過本文的論述，我們必須轉(zhuǎn)變健康管理觀念，以新的角度去了解健康管理，提高對(duì)它的重視程度；建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，構(gòu)筑個(gè)人健康檔案和電子健康信息庫(kù)；嚴(yán)格控制致使慢性疾病引發(fā)的源頭。
參考文獻(xiàn)
[1] 莊立輝，劉明亮，郭繼志，等. 慢性病防治現(xiàn)狀分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)， 2009，(01)
慢性腎臟病主要包括：各種類型腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟病如多囊腎等多種類型。我國(guó)目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見，但近年來(lái)隨著人口老齡化及人們生活方式的變化，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化 慢性間質(zhì)性腎炎等的發(fā)病率明顯升高。在我國(guó)慢性腎臟病的患者數(shù)量能超過1億例。CKD不僅引起患者的生理失衡，還導(dǎo)致心理失衡。慢性腎臟病是臨床上的常見病、多發(fā)病，且易出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活方式及社會(huì)角色發(fā)生重大變化，影響患者的生存質(zhì)量。主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥 水腫、高血壓、高脂血癥等，具有較高的發(fā)病率和病死率，且易合并心腦血管疾病。在國(guó)際腎臟病學(xué)（INS）和國(guó)際。腎臟基金會(huì)（IFKF）倡議下，從2006年起將每年的3月份第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的是希望引起世界各地人們對(duì)CKD及其相關(guān)的心血管疾病的重視。因此，慢性腎臟病已成為全球性威脅公眾健康的公共衛(wèi)生問題，已給國(guó)家、社會(huì)及患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并給廣大。
二、慢性腎臟病的高危人群
慢性腎臟病是一組臨床綜合征，可以由各種疾病引起，在我國(guó)主要由慢性腎小球腎炎引起，近年來(lái)，糖尿病腎病和高血壓腎病所引起的慢性腎臟病也呈上升趨勢(shì)。大多數(shù)的慢性腎臟病早期可完全沒有癥狀或癥狀很少，但隨著病情的進(jìn)展。可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。早期可表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞，乏力、眼瞼、顏面、下肢（尤其是踝關(guān)節(jié)）水腫，尿中有泡沫。尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多，或少尿或多尿。具有以下危險(xiǎn)因素的人群發(fā)病率明顯增高：
1. 長(zhǎng)期高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、不良生活習(xí)慣的人；
2. 有糖尿病、高血壓等疾病的人，及年齡在65歲以上的老人等；
3. 有腎臟病家族史的人，及有自身免疫性疾病的人（如紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）；
4. 有代謝性疾病的人（如肥胖、高血脂、高尿酸）；
5. 長(zhǎng)期服用腎毒性藥物的人（如非甾體類抗炎藥、消炎痛等止痛藥、抗生素等）
6. 反復(fù)尿路感染 尿路梗阻、高凝狀態(tài)的人。
三、慢性腎臟病的預(yù)防及干預(yù)
慢性腎臟病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為CKD防治具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)。即患病率高、心血管疾病合并率高和病死率高；知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低。如果早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，就可使CKD的發(fā)病率減緩20%～50% 。因此慢性腎臟病的防治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)。
1.大力宣傳慢性腎臟病的防治知識(shí)，引起全社會(huì)對(duì)慢性腎臟病及其相關(guān)心血管疾病的重視，將有關(guān)慢性腎臟病的信息傳遞給政府及行政主管部門，使之加大防治慢性腎臟病的經(jīng)費(fèi)投入；
2.通過健康檢查或疾病普查，做到慢性腎臟病的早發(fā)現(xiàn)；
3.對(duì)可能引起慢性腎臟病的疾?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕?、腎小球腎炎等）和危險(xiǎn)因素（吸煙、高脂血癥、肥胖等）進(jìn)行及時(shí)有效的治療和干預(yù)；
4.對(duì)慢性腎臟病患者給予及時(shí)有效治療延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病的進(jìn)展，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
干預(yù)措施包括4個(gè)方面：
第一，由于糖尿病和高血壓是糖尿病腎病和高血壓腎損害的病因，而不良的生活方式又是糖尿病和高血壓的主要原因，因此，預(yù)防慢性腎臟病的首要干預(yù)措施就是改變不良的生活方式，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙和平衡飲食等，預(yù)防或減少糖尿病、高血壓及血管硬化等CKD原發(fā)病的發(fā)生。
第二，預(yù)防慢性腎臟病的第二條干預(yù)措施就是嚴(yán)格控制糖尿病、高血壓患者的血糖、血壓、血脂等，防治感染，預(yù)防或減少慢性腎臟病的發(fā)生。
第三，慢性腎臟病發(fā)生以后，主要是延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。抓住慢性腎臟病可控性進(jìn)展因素的有利時(shí)機(jī)，重點(diǎn)在于控制血壓、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能。
第四，慢性腎臟病發(fā)展到腎功能不全以后，重點(diǎn)在于防治心血管病等各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。由于慢性腎臟病包括的范圍很廣，慢性腎臟病的干預(yù)措施應(yīng)針對(duì)不同病種、不同病變程度，區(qū)別對(duì)待。
四、結(jié)論
慢性腎臟病是一種慢性病，目前不能根治，需終身治療。實(shí)施多種形式相結(jié)合的健康教育有利于提高患者的疾病知識(shí)水平，使患者掌握慢性腎臟病的知識(shí)，做到合理飲食，正確用藥，自我監(jiān)測(cè)，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，還應(yīng)重視自身機(jī)體的修復(fù)功能，通過適量運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)、規(guī)律生活等以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。從而更好地管理疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月-2017年1月湖北省襄陽(yáng)市襄城區(qū)真武山社區(qū)服務(wù)中心的397例慢性病患者為研究對(duì)象。其中男性201例，女性196例，本次研究對(duì)象的年齡均在65歲～87歲之間，平均年齡為74.2±3.1歲。
1.2 方法
積極組織健康宣教以及防控活動(dòng)，耐心介紹慢性病相關(guān)知識(shí)以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進(jìn)展。同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定體化的病情防控方案。
1.2.1 病情觀察
與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細(xì)心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習(xí)慣，推測(cè)影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)以及生活習(xí)慣制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，并落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。
1.2.2 心理護(hù)理
慢性病由于病程長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，要重點(diǎn)關(guān)注有嚴(yán)重消極心理的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)。也可以邀請(qǐng)病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3 健康教育
定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見誘因，教會(huì)患者注意監(jiān)測(cè)并觀察慢性病常見急慢性并發(fā)癥，并及時(shí)做好相應(yīng)處理。強(qiáng)調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定；糖尿病患者必須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。此外，社區(qū)醫(yī)護(hù)必須耐心細(xì)致地解答患者提出的問題。
1.2.4 自我管理的指導(dǎo)
慢性病患者的自我管理也十分重要，如對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)詳細(xì)講述監(jiān)測(cè)血糖的方法與注意事項(xiàng)，并對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測(cè)量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點(diǎn)，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)知識(shí)。
1.2.5 干預(yù)后處理
對(duì)研究對(duì)象生活方式干預(yù)1年后，再次進(jìn)行體檢，指標(biāo)主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標(biāo)。通過問卷的方式對(duì)患者干預(yù)后的生活方式進(jìn)行比較，使用SPSS18.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)方法，P
2 結(jié)果
由表1可知，干預(yù)后在研究對(duì)象BMI、腰圍、血壓等指標(biāo)改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強(qiáng)慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在慢性病管理中具有重要的意義。
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隨著人類疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響人群健康的主要因素;而另一方面，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也在不斷的深化，WHO將健康定義為“不僅僅指沒有疾病或虛弱，且指軀體、心理和社會(huì)上的完美狀態(tài)”［1］。正是在這種情況下，生命質(zhì)量（QOL）這一概念在20世紀(jì)80年代以后被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 ［2］，各種生命質(zhì)量的測(cè)量工具也應(yīng)運(yùn)而生。1988年美國(guó)藍(lán)德公司在醫(yī)療結(jié)局研究（MOS）的基礎(chǔ)上，推出了簡(jiǎn)化健康調(diào)查表（SF-36）。1990年修改后，獲得標(biāo)準(zhǔn)版本（1.0），經(jīng)美國(guó)不同種族人群及其他幾個(gè)國(guó)家人群的大量研究證實(shí)，SF-36具有可接受性、信度和效度。國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)組織（IQOLA）推薦使用SF-36進(jìn)行生命質(zhì)量的測(cè)定。1996年SF-36國(guó)際版本（2.0）問世，目前已有40多個(gè)國(guó)家對(duì)其進(jìn)行了翻譯，12個(gè)國(guó)家制定了自己的常模［3，4］。本文對(duì)SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。
1 SF-36的介紹
1.1 測(cè)量模型 SF-36是一個(gè)多條目的簡(jiǎn)短形式的調(diào)查表，一般只需 5～ 10 min即可填答完畢。其測(cè)量模型包括36個(gè)條目、8個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)綜合測(cè)量。36個(gè)條目中，第2個(gè)條目是自我對(duì)健康狀況改變的評(píng)價(jià)，其余35個(gè)條目分別歸屬8個(gè)不同領(lǐng)域:軀體功能（PF，10條）、軀體功能引起的角色受限（RP，4條）、機(jī)體疼痛（BP，2條）、總體健康評(píng)價(jià)（GH，5條）、活力（VT，4條）、社會(huì)功能（SF，2條）、情感原因引起的角色受限（RE，3條）、心理健康（MH，5條），這8個(gè)領(lǐng)域又形成了兩個(gè)不同的測(cè)量，即生理內(nèi)容綜合測(cè)量（PCS）和心理內(nèi)容綜合測(cè)量（MCS），其中PF、RP、BP 3個(gè)領(lǐng)域?qū)CS貢獻(xiàn)最大，SF、RE、MH 3個(gè)領(lǐng)域則對(duì)MCS貢獻(xiàn)最大。除了第2個(gè)條目不參加評(píng)分外［5］，其余35個(gè)條目均可評(píng)分，并計(jì)算出8個(gè)領(lǐng)域、2個(gè)綜合測(cè)量的分?jǐn)?shù)，以便說明各種衛(wèi)生問題對(duì)健康的不同方面產(chǎn)生的影響及衛(wèi)生措施所顯現(xiàn)的主要效果［6］。
1.2 信度和效度 SF-36的8個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)綜合測(cè)量的信度，已經(jīng)用內(nèi)部一致性和復(fù)測(cè)信度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，在出版的文獻(xiàn)中，信度的統(tǒng)計(jì)值已經(jīng)超過了推薦標(biāo)準(zhǔn)0.7。最早的15項(xiàng)研究顯示，除了SF領(lǐng)域的信度中位數(shù)為0.76外，其余7個(gè)領(lǐng)域的信度中位數(shù)都≥0.8，另外復(fù)本測(cè)量的結(jié)果顯示，MH領(lǐng)域的信度達(dá)到了0.93［4］。 SF-36的內(nèi)容效度、現(xiàn)時(shí)效度、準(zhǔn)則效度、結(jié)構(gòu)效度以及預(yù)測(cè)效度均已有研究證明［4，5，7～9］。內(nèi)容效度研究顯示，SF-36是一般測(cè)量，包括最常代表健康的8個(gè)概念，不包括睡眠問題、認(rèn)知問題、性功能、家庭功能、飲食等特定問題。為了方便對(duì)SF-36未包括的概念進(jìn)行測(cè)量，SF-36使用手冊(cè)提供了8個(gè)領(lǐng)域、2個(gè)綜合測(cè)量與其他的32個(gè)一般性概念、19個(gè)特定性問題的相關(guān)性。結(jié)構(gòu)效度分析表明，SF-36的8個(gè)領(lǐng)域、2個(gè)綜合測(cè)量所反映的意義確實(shí)有顯著差別。橫向和縱向用已知分組的方法測(cè)量效度也證明MH、RE、SF及MCS是有效的心理健康的測(cè)量;PF、RP、BP及PCS是有效的生理健康的測(cè)量［3，4］。在預(yù)測(cè)效度的探討中，已經(jīng)有研究將SF-36的8個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)綜合測(cè)量與衛(wèi)生服務(wù)的利用、抑郁癥的臨床進(jìn)程、1年失業(yè)、180 d生存以及5年生存等情況聯(lián)系起來(lái)［4］。
1.3SF-36中文版的研制 SF-36中文版的研制首先開始于上世紀(jì)90年代后期在美國(guó)華人［10］和香港人群中［5］的研究。本世紀(jì)初，原華西醫(yī)科大學(xué)及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別以四川省城鄉(xiāng)居民、杭州市社區(qū)居民為對(duì)象對(duì)SF-36的譯制、文化適應(yīng)性修訂、信度效度評(píng)價(jià)、量化標(biāo)準(zhǔn)等做了研究，以探討SF-36在中國(guó)人群中的適用性［5，11］。兩個(gè)研究均采用了翻譯和回譯的方法譯制量表，并根據(jù)中國(guó)人群的習(xí)俗對(duì)個(gè)別條目和答案進(jìn)行了修訂。研究顯示，SF-36在中國(guó)人群中的信度尚可，除SF和VT兩個(gè)領(lǐng)域外其余領(lǐng)域的克朗巴赫α系數(shù)均大于0.7，復(fù)測(cè)信度在城市人群較理想，而在農(nóng)村人群較低。SF領(lǐng)域的測(cè)量信度低，與對(duì)美國(guó)華人和香港人群的研究結(jié)果一致，可能與中國(guó)人傳統(tǒng)上不太重視社會(huì)功能也不太習(xí)慣社會(huì)功能的評(píng)價(jià)有關(guān)［11］。因子分析結(jié)果顯示，8個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)綜合測(cè)量的結(jié)果與SF-36的理論設(shè)計(jì)基本一致，累計(jì)貢獻(xiàn)率均大于40%，但有些條目在其所歸屬的領(lǐng)域及有些領(lǐng)域在其所歸屬的綜合測(cè)量負(fù)荷值較低，特別是在心理測(cè)量的領(lǐng)域出現(xiàn)了混亂。對(duì)杭州市區(qū)居民的研究顯示，除了SF領(lǐng)域，其余領(lǐng)域的條目對(duì)領(lǐng)域的趨同效度和區(qū)分效度都比較理想，且中文SF-36能有效區(qū)分已知分組［5］。根據(jù)對(duì)四川省城鄉(xiāng)居民的研究制定了SF-36評(píng)價(jià)參考值，并在四川省綿陽(yáng)市人群中進(jìn)行了SF-36量化標(biāo)準(zhǔn)研究，采用量化標(biāo)準(zhǔn)后，8個(gè)領(lǐng)域的得分值高低順位更接近量表假設(shè)［12，13］。
2 SF-36在慢性病防治中的應(yīng)用
SF-36簡(jiǎn)潔多維，靈敏度、分辨率高，信度效度好，適用性強(qiáng)，在國(guó)外已被廣泛地應(yīng)用于慢性病防治領(lǐng)域的研究
2.1 對(duì)慢性病臨床治療結(jié)局的評(píng)價(jià) 慢性病的病程長(zhǎng)，人群患病后長(zhǎng)時(shí)間或終生處于帶病狀態(tài)，臨床治療只能改善或控制病情的發(fā)展，人們開始用生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)療結(jié)局的評(píng)價(jià)，但一直以來(lái)沒有一個(gè)統(tǒng)一的測(cè)量工具。在對(duì)腎移植術(shù)后、腹腔鏡術(shù)后、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎、糖尿病、前列腺癌等多種慢性病病人的生命質(zhì)量研究中均肯定了SF-36的信度和效度，可以用來(lái)評(píng)價(jià)多種疾病臨床治療的效果及其影響因素，為以后的治療和康復(fù)工作提出改進(jìn)的措施［14，15］。TSUJI-HAYASHI等人［14］用SF-36對(duì)日本腎移植術(shù)后病人的生命質(zhì)量調(diào)查顯示，腎移植術(shù)后隨著時(shí)間的推移，病人的PF、SF領(lǐng)域都有所提高，但GH領(lǐng)域卻一直處于較低水平，這與美國(guó)及蘇格蘭的研究結(jié)果不同，TSUJI-HA-YASHI用一些心理、社會(huì)因素解釋了此現(xiàn)象。BOUSQUET等［15］用SF-36調(diào)查，首次證明了H1 阻滯劑―― ―西替立嗪用于治療過敏性鼻炎能夠提高病人的生命質(zhì)量。
2.2 在社區(qū)慢性病預(yù)防與控制中的應(yīng)用 用SF-36可對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，比較慢性病患病人群與一般人群的生命質(zhì)量，評(píng)價(jià)不同慢性病的疾病負(fù)擔(dān)，找出患病人群生命質(zhì)量的影響因素，為社區(qū)慢性病防治規(guī)劃提供依據(jù)。英國(guó)HEMINGWAY等［16］對(duì)5 070名男性、2 197名女性做了縱向調(diào)查（平均隨訪36個(gè)月），顯示SF-36測(cè)量的健康功能隨著年齡、社會(huì)階層、疾病狀態(tài)的改變而改變，而且這些改變是發(fā)生在較短時(shí)間內(nèi)的，說明SF-36對(duì)人群改變具有敏感性，可以用于監(jiān)測(cè)人群健康。SCHLEND等［17］比較了尿失禁、前列腺癌、慢性阻塞性肺部疾病（COPO）、艾滋病（AIDS）、纖維肌痛、高脂血癥等6種慢性病病人與正常人群的生命質(zhì)量，結(jié)果顯示，慢性病病人在許多領(lǐng)域生命質(zhì)量低于常人，但不同疾病所影響的領(lǐng)域及影響的程度又是各不相同的。在另一項(xiàng)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的院外病人調(diào)查中，THRUSTON等［18］發(fā)現(xiàn)心理憂郁主要影響該地區(qū)慢性病人群的GH、SF、RE、MH，而疾病的嚴(yán)重性主要影響PF，在該地區(qū)慢性病人群中心理憂郁是生命質(zhì)量的主要影響因素，減輕心理憂郁能很大程度上提高該地區(qū)慢性病人群的生命質(zhì)量。
2.3 評(píng)價(jià)慢性病病人家庭照顧者的生命質(zhì)量 很多慢性病病人經(jīng)臨床治療后轉(zhuǎn)回家中，由其朋友或家人照顧，這些人的生命質(zhì)量會(huì)不會(huì)因?yàn)檎疹櫜∪硕l(fā)生改變，是否會(huì)影響他們自身的健康，是否會(huì)對(duì)病人的康復(fù)產(chǎn)生影響，值得研究。在國(guó)外，已有研究用SF-36調(diào)查家庭照顧者的生命質(zhì)量。NORTHOUSE等［19］在對(duì)乳癌復(fù)發(fā)者家屬的研究中發(fā)現(xiàn)，病人家屬的MH領(lǐng)域受到很大影響，有時(shí)甚至比病人本人還要低，他們顯得更加無(wú)助和緊張，因此，研究者提出應(yīng)該為病人家屬提供支持和幫助，使得他們保持心理健康，能更好的照顧病人。
2.4 作為研制其他量表的效標(biāo)目前，對(duì)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)仍然沒有金標(biāo)準(zhǔn)，ROT-STEIN［20］在為多發(fā)性硬化病人制定生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（RAYS）時(shí)，以SF-36為效標(biāo)，證明RAYS的效度。國(guó)內(nèi)也有研究以SF-36作為效標(biāo)制定自測(cè)健康評(píng)價(jià)量表［21］。 轉(zhuǎn)貼于
3 SF-36應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問題
雖然大量研究證實(shí)SF-36的適用范圍廣，但也有例外，如HOBART等［22］的研究發(fā)現(xiàn)，SF-36的8個(gè)領(lǐng)域中有5個(gè)對(duì)腦卒中病人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的效度不理想。因此，SF-36在某些疾病人群中的信度和效度仍有待于進(jìn)一步探討。另外，在中國(guó)人群中應(yīng)用SF-36，關(guān)于東西方文化差異帶來(lái)的影響也應(yīng)得到進(jìn)一步的研究。
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根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》建議, 體重過低:BMI正常:18.523.9;超重:2427.9;肥胖:BMI28。BMI (體質(zhì)指數(shù)) =體重 (kg) /身高 (m2) 。
調(diào)查顯示, 肥胖人群的膳食主要由酒類、糖類、鹽醬調(diào)料類和動(dòng)植物油類構(gòu)成, 而非肥胖人群的膳食主要由動(dòng)植物油類、鹽醬調(diào)料類、谷類和根莖類構(gòu)成。表明肥胖與非肥胖人群的膳食模式有所不同, 肥胖人群缺少谷類和根莖類, 且有喜食甜食和酒類嗜好[1]。
肥胖人群不合理的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了慢性病的發(fā)生[2], 作為城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū), 由于超重、肥胖造成的高血壓、高血脂、糖尿病及癌癥等慢性病發(fā)病率升高, 且趨向年輕化。
中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示:19982008年我國(guó)慢性病患病率有了明顯的增加, 從增長(zhǎng)幅度來(lái)看, 城市增長(zhǎng)緩慢, 2003年略有控制, 農(nóng)村增長(zhǎng)較快。從地區(qū)分布來(lái)看, 城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來(lái)看城市規(guī)模越大, 慢性病患病率越高, 農(nóng)村也是如此。從性別分布來(lái)看, 女性患慢性病的比率一直高于男性, 且農(nóng)村女性慢性病患病率增長(zhǎng)速度高于男性, 而城市男性慢性病患病率增長(zhǎng)速度稍高于女性[3],?
2 常見慢性病的癥狀、危害和營(yíng)養(yǎng)治療
調(diào)查高血壓、高血脂和糖尿病的行為習(xí)慣, 結(jié)果顯示:78.1%的人采用行為、生活方式調(diào)整和藥物治療相結(jié)合的方法來(lái)控制疾病, 包括合理飲食 (77.9%) 、體育鍛煉 (55.6%) 、戒煙 (12.9%) 、限酒 (10.3%) 和控制體質(zhì)量 (17.0%) ;20.3%的人僅采用藥物治療, 0.7%的人不治療;76.2%的人進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測(cè), 51.1%的人認(rèn)為控制在較好水平。
2.1 高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治
高血壓直接威脅著人們的心、腦血管和體內(nèi)重要的臟器, 如導(dǎo)致心、腎、腦的結(jié)構(gòu)和功能改變, 甚至導(dǎo)致這些器官功能衰竭, 致人死亡。更為嚴(yán)重的是高血壓還與高血糖、高血脂等疾病緊密聯(lián)系在一起, 造成全身各組織器官的慢性損害, 導(dǎo)致臟器功能的喪失, 嚴(yán)重威脅人們的生命與健康。
對(duì)高血壓的患者, 通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 控制總熱能的攝入, 使體重維持在正常水平, 限制膳食中對(duì)高血壓不利的食物, 增加有營(yíng)養(yǎng)素的食物, 讓血壓維持在正常水平, 以達(dá)到防治高血壓的目的。
2.2 高血脂的營(yíng)養(yǎng)防治
目前, 我國(guó)有近1/3的成年人的血脂偏高, 導(dǎo)致中風(fēng)的病人近150萬(wàn), 全球因高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病死亡人數(shù)近3 500人/d, 但現(xiàn)在很多人對(duì)高血脂癥給人類健康造成的巨大威脅并不了解, 事實(shí)上高脂血癥現(xiàn)在已成為人類健康的第一隱形殺手。另外, 積極治療高脂血癥, 也是預(yù)防冠心病的重要措施之一。
營(yíng)養(yǎng)治療是治療高脂血癥的基礎(chǔ)。改善過去不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣, 食物多樣化, 每日膳食以谷類、蔬菜、水果為基礎(chǔ), 適量選擇奶類、干豆類、動(dòng)物性食物, 限量使用油、單糖、鹽等食物。配合適量運(yùn)動(dòng), 達(dá)到控制體重、預(yù)防和治療高脂血癥的目的, 使患者早日康復(fù)。
2.3 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治
高血糖癥是指空腹血糖高于正常上限7.0 mmol/L (126 mg/dl) , 血糖高于腎糖閾值9.0 mmol/L (160 mg/dl) , 則出現(xiàn)尿糖。糖尿病由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足, 使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素代謝異常。此病可引起多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)可以使人致殘、致盲, 甚至致死。
飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)。通過嚴(yán)格的對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算, 特別是三大產(chǎn)能熱營(yíng)養(yǎng)素, 既減輕胰島素的負(fù)擔(dān)、減輕體重、減少并發(fā)癥, 又達(dá)到合理膳食, 保證正常生理及活動(dòng)的需要。
2.4 癌癥的營(yíng)養(yǎng)防治
現(xiàn)在理論認(rèn)為, 癌癥只是慢性病, 它的本質(zhì)是生物體的內(nèi)亂, 對(duì)待癌癥應(yīng)像對(duì)待慢性病一樣[4]。而且大部分癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了晚期, 錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。
健康的飲食習(xí)慣對(duì)癌癥發(fā)病具有保護(hù)作用, 而不良的飲食習(xí)慣會(huì)增加癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)度。1997年, 世界癌癥基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所組織的系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)證明, 增加水果、蔬菜的攝入和增加身體活動(dòng), 很可能降低口腔、喉、咽、食管、肺和胃癌的危險(xiǎn)[5]。研究指出, 喜歡酸食和辣食、經(jīng)常吃蒜類食物、新鮮蔬菜水果、豆類及其制品、蛋類、魚類、維生素以及胡蘿卜素、經(jīng)常飲茶是癌癥發(fā)病的保護(hù)因素全球每年有270萬(wàn)死亡和2 670萬(wàn)傷殘調(diào)整壽命年可歸因于水果和蔬菜消費(fèi)不足, 其中包括31%冠心病、19%缺血性腦卒中、20%食管癌、19%胃癌、12%肺癌和2%結(jié)直腸癌[6]。
3 營(yíng)養(yǎng)與慢性病營(yíng)養(yǎng)防治的意義和存在的問題
為了有效地控制和減緩慢性病的發(fā)病進(jìn)程, 應(yīng)采取積極的干預(yù)策略:①建立個(gè)人健康檔案, 進(jìn)行系統(tǒng)化管理, 定期隨訪、跟蹤服務(wù)。對(duì)體檢指標(biāo)異常的高危人群應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 并給予分析指導(dǎo), 有針對(duì)性地干預(yù)治療。②根據(jù)體檢結(jié)果, 結(jié)合個(gè)人生活方式, 制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施, 普及健康教育, 引導(dǎo)干部職工良好生活方式的形成, 使合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心里平衡的健康觀念深入人心, 隨時(shí)隨地、因地制宜的實(shí)施健康營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。③提高政府機(jī)關(guān)管理者的健康管理水平, 制定有效的激勵(lì)措施, 定期體檢, 將身體素質(zhì)納入職工考核指標(biāo), 從根本上解決職工對(duì)肥胖、高脂血癥等慢性病重視不足的問題[7]。
在醫(yī)生指導(dǎo)下, 患者通過自己有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和防治方法, 達(dá)到慢性病自我管理效果, 這種方法特別適合于高血壓病、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理。有效的慢性病自我營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理可以改善患者健康和生活質(zhì)量, 減少衛(wèi)生服務(wù)利用, 對(duì)于我國(guó)的慢性病防治有著重要的意義。
但目前開展慢性病的營(yíng)養(yǎng)防治地區(qū)大多數(shù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、文化程度相對(duì)較高的城市社區(qū), 所以此種方法在文化水平相對(duì)較低的農(nóng)村開展還需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程。
4 結(jié)語(yǔ)
慢性病的預(yù)防和控制越來(lái)越受到全球的關(guān)注, 不健康飲食是導(dǎo)致慢性病的重要危險(xiǎn)因素之一, 慢性病控制離不開合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。國(guó)家正在逐步推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)與慢性病控制共同發(fā)展。今后的慢性病控制工作應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與慢性病關(guān)系的證據(jù)研究, 開展可持續(xù)發(fā)展的慢性病綜合防控項(xiàng)目, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域能力建設(shè)與人才培養(yǎng), 研究制定營(yíng)養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域的政策和法規(guī)。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）12-0161-02
高血壓是常見慢性病之一，既是一類獨(dú)立心血管疾病，也是導(dǎo)致心腦血管病變、慢性腎病及死亡的最大危險(xiǎn)因素[1]。目前，全球有近十億高血壓患者，也就是說，每5個(gè)人中就有1例高血壓患者。調(diào)查結(jié)果預(yù)計(jì)，到2025年，全球的高血壓患病率將達(dá)到29.2%，與2000年相比上升3個(gè)百分點(diǎn)。研究表明，健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，可直接影響高血壓患者的健康信念模式[2]。本研究中選取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區(qū)900例社區(qū)居民作為研究對(duì)象，探討分析高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區(qū)40歲以上中老年居民900例作為研究對(duì)象，其中男479例，女421例，平均年齡（54.8±3.1）歲。其中明確知道自己是高血壓患者的居民189例，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均病程（6.9±1.4）年，其余711例不能確定自己的血壓情況。納入居民中，冠心病患者98例，糖尿病患者279例，氣管炎、支氣管炎患者175例。排除有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙等基礎(chǔ)病變和精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各450例，兩組居民性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
干預(yù)組在原有日常生活基礎(chǔ)上實(shí)施高血壓健康教育，健康教育的方法包括：配發(fā)高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)或CD；開設(shè)社區(qū)高血壓防治知識(shí)宣傳欄；開展專家專題講座；舉辦交流會(huì)或戶外拓展訓(xùn)練；開展高血壓患者自我管理的社區(qū)宣傳和動(dòng)員工作，成立高血壓患者自我管理小組，提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)；開通24 h的咨詢電話；專人定期隨訪。健康教育的內(nèi)容包括，（1）高血壓相關(guān)知識(shí)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、誘發(fā)機(jī)制、常見并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等；（2）高血壓服藥指導(dǎo)：常用降壓藥種類、治療機(jī)制、注意事項(xiàng)、副作用等；（3）日常行為指導(dǎo)：合理膳食，飲食粗細(xì)搭配，低鹽低脂、作息規(guī)律、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、限煙限酒、高血壓患者要遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥；（4）心理指導(dǎo)：調(diào)整心態(tài)、情緒穩(wěn)定、積極樂觀、正視高血壓等。對(duì)照組不給予干預(yù)。
1.3 評(píng)價(jià)方法
入組時(shí)及2年后，對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查和相關(guān)檢查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括高血壓相關(guān)知識(shí)和行為，滿分100分，90分以上優(yōu)秀，75～90分良好，60～75分一般，60分以下差，對(duì)患者的知曉率進(jìn)行比較，知曉率=優(yōu)秀率+良好率+一般率。檢查項(xiàng)包括血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平及體質(zhì)指數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組2年前后高血壓知識(shí)及防治觀念知曉率的比較
對(duì)干預(yù)組的社區(qū)居民實(shí)施為期2年的高血壓健康教育，2年后，干預(yù)組居民在高血壓相關(guān)知識(shí)及防治觀念方面的變化顯著，知曉率由入組時(shí)的57.11%提高到2年后的98.89%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組2年前后高血壓知識(shí)及防治觀念知曉率的比較
組別 時(shí)間 優(yōu)秀（例） 良好（例） 一般（例） 差（例） 知曉率（%）
對(duì)照組（n=450） 入組時(shí) 15 106 147 182 59.56
2年后 16 104 151 179 60.22
干預(yù)組（n=450） 入組時(shí) 18 97 142 193 57.11
2年后 118 264 63 5 98.89
2.2 兩組2年前后檢查項(xiàng)目及行為模式變化的比較
入選社區(qū)居民中，明確知道自己是高血壓患者的189例，其中對(duì)照組97例，干預(yù)組92例。入組時(shí)相關(guān)項(xiàng)目檢查另發(fā)現(xiàn)高血壓患者62例，其中對(duì)照組30例，干預(yù)組32例。干預(yù)組2年后的血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平、體質(zhì)指數(shù)及行為模式與入組時(shí)及對(duì)照組比較均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性?。┦菍?duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或者是病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱。由于慢性病患者的增加，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增長(zhǎng)，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區(qū)一個(gè)重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題。高血壓是威脅我國(guó)居民身體健康的重大疾病，50%以上心血管病例和死亡病例與高血壓相關(guān)。我國(guó)高血壓病例呈現(xiàn)三大特點(diǎn)，即患病率高、病死率高和致殘率高“三高”，知曉率低、控制率低和服藥率低“三低”，以及不愛用藥、不難受不吃藥和不規(guī)律服藥“三不”[3]。此次調(diào)查研究中，共有高血壓患者251例，調(diào)查前明確知道自己是高血壓患者的189例，知曉率為75.3%，其中能遵照醫(yī)囑服藥的患者為126例，服藥率為66.7%，定期測(cè)定血壓的患者41例，監(jiān)測(cè)率為21.6%，堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食的患者為39例，飲食控制率為20.6%，說明，干預(yù)前該社區(qū)高血壓患者狀況與我國(guó)整體狀況相符。
國(guó)內(nèi)外大量研究資料顯示，以控制危險(xiǎn)性因素為基礎(chǔ)，綜合社區(qū)健康教育能夠有效防治高血壓病情的發(fā)生和發(fā)展[4]。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的高血壓患病率普遍較高，但隨生活方式的改變和社區(qū)健康教育的干預(yù)，目前其患病率已趨于下降趨勢(shì)[5]。發(fā)展中國(guó)家高血壓防控工作目前正處于起步的階段[6]。此次調(diào)查研究結(jié)果顯示，干預(yù)組2年后對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率有明顯提高，高血壓防治觀念有較大轉(zhuǎn)變，且干預(yù)組2年前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
血壓控制是治療和護(hù)理高血壓病的根本任務(wù)[7]。對(duì)照組2年前后血壓值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
目前，全國(guó)各地社區(qū)高血壓管理模式主要有四種：綜合防治模式、三級(jí)管理模式、自我管理模式及規(guī)范化管理模式[8]。綜合防治模式開展最早，北京房山區(qū)1996-1999年開展了原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治研究，取得了可喜的效果。三級(jí)管理模式是國(guó)家慢性病管理指南中列出的，也是最普遍使用的社區(qū)管理模式，針對(duì)不同等級(jí)的高血壓患者制定合理的治療控制措施，但是此管理模式是一種依賴社區(qū)醫(yī)務(wù)服務(wù)人員的一種被動(dòng)管理模式，其效果與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和態(tài)度有較大的關(guān)系[9-11]。自我管理模式由兩部分組成，社區(qū)高血壓自我管理的健康教育課程和醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者自我管理的支持，自我管理模式的運(yùn)行投入少，能夠調(diào)動(dòng)居民熱情，取得了良好的高血壓防治效果。
綜上所述，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)社區(qū)健康教育有助于預(yù)防和控制高血壓，應(yīng)在社區(qū)慢性病防治中推廣應(yīng)用。
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Abstract：Objective To explore health education lectures in the role of community chronic respiratory disease prevention and control system. Methods For chronic respiratory disease in the community （mainly chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma ） patients on a regular basis to carry out health education lectures， observation period of 12 months. Results The implementation of health education lectures， popularize lung function for 12 months， for all of the patients and their families for swot analysis of disease， treatment adherence and can improve the number of hospital compared with before （P
Key words：Health education lectures；Community chronic respiratory disease；Prevention and control system
隨著工業(yè)社會(huì)化進(jìn)程，大氣污染逐年加重，慢性呼吸道疾病，常見的慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢阻肺）、支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）發(fā)病率逐年上升，成為影響人群身體健康的主要慢性疾病，以社區(qū)為平臺(tái)的慢性呼吸道疾病防治工作勢(shì)在必行。本研究對(duì)所在轄區(qū)慢性呼吸道疾病患者定期開展健康教育講座，觀察12個(gè)月，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 針對(duì)2014年4月～2015年4月在我院住院及門診的慢阻肺、哮喘患者49例定期開展健康教育講座，所有對(duì)象均為轄區(qū)內(nèi)居民，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]以及2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘防治指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中單純慢阻肺患者28例，單純哮喘13例，慢阻肺合并哮喘8例；年齡54～85歲，平均年齡71.5歲；男性29例，女性20例。
1.2方法 將每位入組患者建立社區(qū)管理健康檔案，發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，每周定期電話回訪，每個(gè)月定期開展健康教育講座1次，講座內(nèi)容主要涉及慢性呼吸道疾病預(yù)防、日常生活注意事項(xiàng)、如何正確吸氧、常用吸入藥物的正確用法、何時(shí)復(fù)查及復(fù)診以及免費(fèi)監(jiān)測(cè)肺功能檢查等等，并對(duì)其近期不適及時(shí)記錄健康檔案中，同時(shí)對(duì)上述不適進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)。參會(huì)率100%，觀察期為12個(gè)月。
1.3 健康教育講座干預(yù)效果評(píng)價(jià) 干預(yù)期為12個(gè)月，分別于干預(yù)前后檢測(cè)每位入組患者的肺功能，所用肺功能機(jī)器為德國(guó)耶格MasterScreen Diffusion肺功能儀；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為采用自身對(duì)照方法，于開展健康教育講座前后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)問卷的方式進(jìn)行調(diào)查研究。問卷主要有以下內(nèi)容：①疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況：包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療藥物、注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理要點(diǎn)等；②治療依從性：包括戒煙情況、堅(jiān)持吸入藥物、長(zhǎng)期家庭氧療、是否定期呼吸?？崎T診隨訪或治療等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
49例入組患者均順利完成本研究，1年后給入組患者及家屬發(fā)放調(diào)查問卷共計(jì)49份，回收49份，有效回收率為100%。
2.1健康教育前后肺功能比較，見表1。
2.2健康教育前后問卷調(diào)查結(jié)果比較，見表2。
3 討論
世界衛(wèi)生組織將“慢性疾?。╟hronic disease，chronic condition）”定義為需要數(shù)年或數(shù)十年治療的健康問題，包括慢性腎臟疾病、糖尿病、心臟病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、腫瘤、艾滋病等[3]。慢性疾病是一個(gè)廣義的健康問題，相對(duì)于我們過去重點(diǎn)關(guān)注的急性病、傳染病和發(fā)作性疾病而言，這些“慢性疾病”對(duì)疾病防治體系（醫(yī)療體系）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者個(gè)人及其家庭提出了新的并且相似的需求，值得進(jìn)一步研究，需要建立慢性疾病的一體化防治體系勢(shì)在必行，而自我管理教育項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之 一[4]。
不論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，慢性疾病正成為致殘的主要原因和衛(wèi)生資源的主要消耗所在[5]。近年來(lái)，隨著人口老齡化、大氣污染、工業(yè)化進(jìn)程、吸煙等理化、生物等因素的影響，社區(qū)呼吸道疾病發(fā)病率呈不容忽視，尤其是慢阻肺和哮喘的發(fā)病率逐年上升，雖然國(guó)際上定期更新慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD，The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）和全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA，Global INitiative for Asthma），但是患有上述疾病的患者生活質(zhì)量仍不樂觀，本研究組織入組患者定期開展健康教育講座，同時(shí)普及肺功能檢查，講座內(nèi)容為與慢阻肺、哮喘疾病相關(guān)的知識(shí)，以及日常生活注意事項(xiàng)等，干預(yù)期為12個(gè)月，采用自身對(duì)照方法，于健康教育前后行肺功能檢查，結(jié)果顯示，患者的FEV1、FEV1/FVC（%）較入組前明顯改善（見表1），統(tǒng)計(jì)其急性加重而住院的次數(shù)較前有所減少（見表2），生活質(zhì)量有所改善。
健康教育講座是一種開放性的健康教育手段，與會(huì)者之間、與會(huì)者和授課者可以互相交流、討論、學(xué)習(xí)、互動(dòng)，甚至現(xiàn)身說法，引起集體共鳴從而產(chǎn)生良好的教育效果。以往，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息，患者的需求有時(shí)很難得到及時(shí)滿足[6]。定期開展健康教育講座是讓醫(yī)患之間再次溝通的一個(gè)橋梁，可以讓患者及其家屬對(duì)所患的疾病有所了解，同時(shí)可以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。慢阻肺、哮喘這兩個(gè)呼吸道常見的慢性疾病，目前尚不能治愈，只能控制癥狀、延緩肺功能，所以做好患者的健康教育是項(xiàng)十分有意義的工作，是建立慢性病防治體系不可缺少的，可以有效克服傳統(tǒng)醫(yī)療體系存在的不足：①疾病防治主要或基本依靠醫(yī)務(wù)工作者，②患者是完全被動(dòng)接受治療，③忽視社區(qū)工作者的作用和地位，④未真正貫徹預(yù)防為主的方針，⑤缺乏行之有效的長(zhǎng)期隨訪治療機(jī)制和保障。本研究在轄區(qū)內(nèi)通過定期開展健康教育講座，加強(qiáng)患者對(duì)慢阻肺、哮喘疾病知識(shí)的掌握情況，定期電話隨訪，隨時(shí)解答患者問題，使其樹立健康行為方式、堅(jiān)持規(guī)范化治療。開展講座的同時(shí)，在醫(yī)患之間開展娛樂活動(dòng)，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)醫(yī)患之間、患者患者之間溝通交流，干預(yù)期12個(gè)月，干預(yù)前后比較，入組患者活動(dòng)耐量均較前增加（見表2），生活質(zhì)量隨之得到提高。以人群為基礎(chǔ)的健康教育講座，真正的做到了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)-患者及其家庭一體化、預(yù)防-治療-隨訪-監(jiān)控一體化綜合防治體系[7]。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有慢性疾病所致死亡人數(shù)的72%在低至中等收入的國(guó)家，因此慢性疾病的主要影響在發(fā)展中國(guó)家[8]。全球40%的醫(yī)療資源用于慢性非感染性疾病[9]，對(duì)于常見的社區(qū)呼吸道慢性病慢阻肺、哮喘的患病率及病死率居高不下，據(jù)報(bào)道，我國(guó)40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%[10]，哮喘發(fā)病率也逐年上升，目前中國(guó)約有3000萬(wàn)人罹患哮喘[11]。這兩者也正成為或即將成為我國(guó)醫(yī)療負(fù)擔(dān)最主要的消耗者，因此它們同高血壓、糖尿病一樣，是“慢性病”一體化防治的重點(diǎn)。
健康教育作為綜合性質(zhì)量手段之一逐步得到醫(yī)學(xué)界的重視，目前高血壓、糖尿病的健康教育工作已取得良好效果，但是針對(duì)慢性呼吸道疾病的防治還有很大差距，它是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及臨床、科研、教學(xué)等諸多方面，需要醫(yī)患共同努力。
慢性呼吸道疾病的綜合防治刻不容緩，建立適合社區(qū)慢性呼吸道疾病一體化綜合防治體系勢(shì)在必行。健康教育講座對(duì)設(shè)立防治體系是必要的，可以提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，減少急性加重住院次數(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。
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1.慢性心血管疾病的特點(diǎn)
1.1潛伏期長(zhǎng)。高血壓病在出現(xiàn)癥狀以前患者可能有幾年至十幾年血壓升高的病史。在高血脂、吸煙等冠心病易患因素的作用下，往往要經(jīng)過數(shù)年至數(shù)十年患者才出現(xiàn)明顯的心肌缺血癥狀。在出現(xiàn)癥狀以前患者往往對(duì)易患因素并不重視。
1.2病程長(zhǎng)，不易根治，需要長(zhǎng)期的醫(yī)療及護(hù)理慢性心血管疾病不僅造成患者身體上的損傷，而且導(dǎo)致長(zhǎng)期的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，患者生活質(zhì)量明顯下降。慢性心血管疾病發(fā)展到后期，醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，生活不能自理，需要專人照顧，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.3病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 多數(shù)慢性心血管疾病由多種病因長(zhǎng)期作用而致病。生活方式、飲食習(xí)慣、遺傳因素及環(huán)境因素在心血管疾病的發(fā)病過程中起重要作用。因此，慢性心血管疾病的防治和護(hù)理是復(fù)雜的系統(tǒng)工程。
1.4突然惡化危及生命的可能性大，當(dāng)心血管疾患者出現(xiàn)心肌受損時(shí)，發(fā)生惡性心律失常機(jī)率大大增加，隨時(shí)有猝死的可能。
2.社區(qū)護(hù)理的必要性及其對(duì)策
2.1開展社區(qū)護(hù)理是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。慢性心血管疾病治療的長(zhǎng)期性必然對(duì)患者本身及家庭和社會(huì)帶來(lái)一系列問題，獨(dú)生子女將面臨著贍養(yǎng)兩對(duì)老人的局面，無(wú)疑是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，而這個(gè)負(fù)擔(dān)將由家庭轉(zhuǎn)給社會(huì)。慢性心血管病人處在反復(fù)“住院一出院”循環(huán)往復(fù)的過程中。社區(qū)護(hù)理是將臨床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、生活護(hù)理等融于護(hù)理學(xué)之中，把保健送到千家萬(wàn)戶，因此社區(qū)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)慢性心血管病人康的復(fù)，為患者提供方便、有效和連續(xù)性的服務(wù)十分重要。
2.2開展社區(qū)護(hù)理有利于慢性心血管病人的康復(fù)慢性心血管疾病一經(jīng)診斷均可在社區(qū)進(jìn)行治療護(hù)理和康復(fù)。病人住在自己熟悉的家庭環(huán)境里會(huì)感到安心舒適，可以與家人在一起，得到家屬、朋友的關(guān)照，同時(shí)病人不改變自己在家庭中的角色，各種權(quán)益不受限制，對(duì)慢性病人的康復(fù)具有重要的社會(huì)價(jià)值。而且，社區(qū)護(hù)士通過進(jìn)入家庭，縮短了與病人的距離，加深了感情的溝通，有利于護(hù)士對(duì)病人的心理活動(dòng)有更詳細(xì)的了解，便于心理護(hù)理的開展。
3.慢性心血管疾病患者的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容。
慢性心血管病患者的社區(qū)護(hù)理除了執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理外，更重要的是開展下列工作。
3.1發(fā)掘和評(píng)估健康問題。每一個(gè)慢性心血管病患者存在的健康問題不盡相同，社區(qū)護(hù)士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如高血壓病或慢性心衰患者喜吃咸食，冠心病患者好吃高脂飲食，必須盡快讓其改變飲食習(xí)慣。
3.2進(jìn)行健康教育在詢問和評(píng)估的基礎(chǔ)上，讓患者和家庭了解他們的病情，對(duì)醫(yī)療保健作出決定，改變不健康的行為。如吸煙、飲酒是心血管病的易患因素，要讓患者了解其危害性，從而自覺地改變這些不良行為。在健康教育時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：（1）仔細(xì)聽取患者的訴說，找出其最關(guān)注的問題和想法；（2）用通俗易懂的語(yǔ)言傳播清楚準(zhǔn)確的信息；（3）教育是個(gè)連續(xù)的逐漸的過程，指導(dǎo)行為改變從小量開始；（4）患者是參與者，共同承擔(dān)責(zé)任完成預(yù)定目標(biāo)。
3.4藥物管理心血管病患者的治療效果有賴于病人對(duì)藥物的依從性。有研究表明：高血壓病患者住院期間的藥物依從率為63.4％，出院后對(duì)出院帶藥依從率為77.3％，門診隨訪期間的藥物依從率為43.7％。心衰患者也有20％～58％不遵醫(yī)囑服藥。病人往往因自覺癥狀消失而中止服藥或因外出和旅行等不服藥，也有的病人認(rèn)為與感冒藥并用效果不好，而暫時(shí)不服心臟病藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)查病人不遵守醫(yī)囑服藥的原因，反復(fù)說明遵醫(yī)囑的重要性，還應(yīng)進(jìn)行服藥指導(dǎo)，說明藥品名、用量、目的、功效、主要副作用，提高患者的醫(yī)囑依從性。
4.結(jié)論
由于貴州地形地勢(shì)的限制，導(dǎo)致了交通上的不便利，所以社區(qū)的護(hù)理工作只有在較大的城市有所開展，還有很多的小城鎮(zhèn)幾乎沒有社區(qū)衛(wèi)生室。所以開展全面的社區(qū)護(hù)理工作還得靠國(guó)家的惠民政策以及相關(guān)部門的配合努力。所以全省還有很大部分慢性心血管疾病患者沒有得到護(hù)理。而慢性心血管疾病的特點(diǎn)決定了其醫(yī)療護(hù)理的長(zhǎng)期性，醫(yī)院的護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其健康需要。只有開展方便、有效和連續(xù)的社區(qū)護(hù)理，才能向患者提供多種形式的護(hù)理服務(wù)，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，使慢性心血管病人的生活質(zhì)量得以提高。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號(hào)】R594.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0182-01
急性高原病是進(jìn)入高原后，因高原空氣比較稀薄，氧氣以及大氣壓均較低，而在最初數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的一種臨床癥候群。人在進(jìn)入高原后，因缺氧而容易導(dǎo)致身體機(jī)能發(fā)生紊亂，并出現(xiàn)一系列反應(yīng)，輕度反應(yīng)比較常見，重度反應(yīng)主要表現(xiàn)為高原肺水腫以及腦水腫兩種病癥。如果能在進(jìn)入高原前后采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，將可以有效避免或減輕急性高原病的發(fā)生，對(duì)于盡早適應(yīng)高原環(huán)境，并提高身體的安全性具有重要作用。
1急性高原病的主要表現(xiàn)
1.1一般性表現(xiàn)：在高原缺氧狀態(tài)下，容易出現(xiàn)胸悶、惡心、厭食、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、失眠、乏力、氣促、呼吸困難、干咳等一般性癥狀。
1.2高原肺水腫：一般癥狀發(fā)生后如不能及時(shí)控制或部分人因自身體質(zhì)較弱，容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的反應(yīng)。出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心慌、胸悶，口唇呈紺紫色、端坐呼吸、干咳嚴(yán)重，且咳淡紅色泡沫，或者出現(xiàn)咯血，肺部出現(xiàn)干鳴音或濕羅音，并伴有發(fā)燒、腹痛以及比較嚴(yán)重的嘔吐癥狀時(shí)，提示可能出現(xiàn)高原性肺水腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。
1.3高原性腦水腫：發(fā)生的幾率相對(duì)較小，主要因疲勞過度而致，上呼吸道出現(xiàn)感染的患者也比較容易出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛劇烈、頭昏嚴(yán)重、嘔吐劇烈、嗜睡、四肢乏力、神志不清、精神紊亂等癥狀[1]。
2急性高原病的預(yù)防
2.1急性高原病知識(shí)的教育宣傳：在集體性進(jìn)入高原前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高原病知識(shí)的宣傳，通過專門教育課程，或者開展知識(shí)講座的形式，讓待進(jìn)入高原的人員對(duì)高原病的基本知識(shí)有比較清楚的了解，尤其對(duì)于進(jìn)入高原的注意事項(xiàng)、急性高原病的預(yù)防措施以及簡(jiǎn)單的救治方法等，能比較熟悉。另外，對(duì)于非集體性尤其是初次進(jìn)入高原的人員，在進(jìn)入高原前，應(yīng)自覺接受急性高原病相關(guān)知識(shí)的教育，或者通過查閱有關(guān)資料，向相關(guān)人員或機(jī)構(gòu)咨詢等形式，對(duì)急性高原病的情況形成比較全面的認(rèn)知，避免出現(xiàn)意外情況。
2.2身體體檢：進(jìn)入高原前，需要對(duì)身體進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，身體條件允許的情況下方可進(jìn)入?；加懈哐獕骸⑾?、呼吸道感染、貧血、心臟病，以及肝、腎功能存在功能障礙，患有神經(jīng)衰弱的人員均不適宜進(jìn)入高原。如，高血壓患者進(jìn)入高原后，血壓一般會(huì)出現(xiàn)繼續(xù)升高現(xiàn)象，很容易發(fā)生意外；而心臟病患者進(jìn)入高原后，容易出現(xiàn)心悸以及胸痛癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心梗死現(xiàn)象，危險(xiǎn)性很大。
2.3適應(yīng)性鍛煉：在進(jìn)入高原前，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的低氧適應(yīng)力，利于盡快適應(yīng)高原環(huán)境；另外，在從低海拔的高原進(jìn)入更高海拔的高原區(qū)域時(shí)，也需要進(jìn)行一定的鍛煉，如在進(jìn)入4000米以上的高原時(shí)，應(yīng)在3000米左右的高原鍛煉適應(yīng)2周左右，增強(qiáng)對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)能力，減少進(jìn)入海拔更高地區(qū)的不適癥狀。
2.4飲食預(yù)防：進(jìn)入高原后，飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用刺激性較強(qiáng)的食物，包括濃茶、咖啡，以及生冷和辛辣的食物，同時(shí)，避免攝取脂肪過高的食物，以防止發(fā)生嘔吐、腹脹等異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲熱水，以利于身體對(duì)高原的適應(yīng)。
2.5藥物預(yù)防：在進(jìn)入高原前后，可適當(dāng)服用藥物預(yù)防急性高原病的發(fā)生，常見的藥物主要有：（1）地塞米松。對(duì)降低急性高原病的發(fā)生率具有比較明顯的作用，一般按照每隔6h服用1次，5mg/次的方法，在進(jìn)入高原前3h內(nèi)服用，連續(xù)服用6次。（2）乙酰唑胺。是國(guó)外認(rèn)可的對(duì)急性高原病預(yù)防效果明顯的首選藥物，對(duì)于改善動(dòng)脈的血氧飽和度，提高對(duì)缺氧狀態(tài)的適應(yīng)力具有較好作用，一般進(jìn)入高原提前3d開始服用，250mg/次，2次/d。但此藥在目前在國(guó)內(nèi)使用較少。（3）復(fù)方黨參片。對(duì)于減慢心率，改善大腦的血供情況，提高心肌功能具有比較明顯的效果，一般進(jìn)入高原提前1-2d，按照8片/d的方式服用。（4）氨茶堿。對(duì)呼吸道的平滑肌具有較好的松弛作用，對(duì)高原缺氧情況抵抗力較好，并利于腎血流量的增加，預(yù)防水以及鈉的潴留。一般進(jìn)入高原提前1周開始服用，但此藥副作用比較明顯，應(yīng)慎重使用。（5）硝苯地平。對(duì)預(yù)防肺水腫具有比較明顯的作用，可對(duì)體質(zhì)較弱的人員適當(dāng)進(jìn)行用藥，按照20mg/次，每隔8h服用的方式，連用3d。（6）復(fù)方紅景天?？稍鰪?qiáng)人對(duì)缺氧狀態(tài)的耐力，并對(duì)睡眠的改善具有一定作用，同時(shí)，還能對(duì)呼吸道感染起到一定預(yù)防，是近些年逐步得到國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的一種預(yù)防高原病的有效藥物。（7）高原維康片。富含多種維生素及礦物質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗氧化功能，并能減緩心率，同時(shí)，副作用小，藥物價(jià)格比較合理，是一種值得推薦的預(yù)防高原病的藥物[2]。
3小結(jié)
急性高原病在初進(jìn)高原的人群中比較常見，在進(jìn)入高原前，應(yīng)對(duì)急性高原病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分了解，并能掌握一些基本的預(yù)防方法。應(yīng)進(jìn)行必要的體檢，并提前做好適應(yīng)性鍛煉，同時(shí)，備用或者服用預(yù)防性藥物，以防止進(jìn)入高原后因不適感過于強(qiáng)烈，而易出現(xiàn)急性高原病的相關(guān)癥狀；另外，在進(jìn)入高原后，也應(yīng)隨時(shí)注意對(duì)高原病做好預(yù)防，在飲食上要注意以清淡為主，注意繼續(xù)進(jìn)行適度的適應(yīng)性鍛煉，但不可進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。只有全方位加強(qiáng)對(duì)急性高原病的預(yù)防，才能避免和減少急性高原病的發(fā)生幾率，提高進(jìn)入高原后的安全性。
【abstract】 objective to understand the importance of the early diagnosis and precaution for copd(chronic obstructive pulmonary disease). methods: copd is characterized pathologically by declining,irreversible fev1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea,which we can sceen and monitor the susceptible population of copd with spirometer to achieve early diagnosis. results: data shows cigarette smoking is the principal cause of copd among the various risk factors contributing to the copd.basis on the evidence and theory,we can formulate srtategy and measures for early precaution. conclusions: the major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.smoking cessation,treatment of respiratory infection,nutrition support and strategy of stop is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.
【key word】 copd risk factor early diagnosis precaution
慢性阻塞性肺疾病（copd）是世界范圍內(nèi)最影響健康、要經(jīng)歷慢性長(zhǎng)期病程的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（fev1）的不可逆下降為特點(diǎn)，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進(jìn)行性體質(zhì)下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是不發(fā)達(dá)國(guó)家，都是致死、致殘的重要疾患。copd早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計(jì)超過5%患有潛在copd，肺功能較低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯(cuò)過早期預(yù)防機(jī)會(huì)。因copd治療效果不好，一旦發(fā)生幾乎很難逆轉(zhuǎn)，延誤診斷和治療是導(dǎo)致copd發(fā)病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉(zhuǎn)時(shí)才作出診斷，很大程度上降低了預(yù)防和治療效果。如果針對(duì)copd進(jìn)行大范圍人群的早期篩選，會(huì)產(chǎn)生過重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，有必要探究copd的病因?qū)W和易感人群的特點(diǎn)，尋找出copd的高危人群，以便針對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行早期診斷和預(yù)防。
1 高危人群的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素
一般認(rèn)為，導(dǎo)致copd的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發(fā)copd的最重要的原因。其他影響copd發(fā)生的因素包括空氣污染、性別、個(gè)體基因、氣道反應(yīng)性、遺傳性過敏癥、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、飲食和生活中的環(huán)境因素等。
1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發(fā)生copd，但已有確鑿的證據(jù)表明，主動(dòng)吸煙是引發(fā)copd的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果顯示，吸煙者fev1指標(biāo)下降的危險(xiǎn)性更大，吸煙量與fev1下降密切相關(guān)，戒煙后fev1能恢復(fù)，但不能恢復(fù)到正常水平。不論性別如何，吸煙者發(fā)展為copd的可能性是不吸煙的14倍。而被動(dòng)吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機(jī)粉塵和氣體的負(fù)擔(dān)，因而增加呼吸道癥狀和發(fā)展為copd的危險(xiǎn)。
1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和no2等氣體，會(huì)使成人、兒童的fev1以及f－vc等指標(biāo)發(fā)生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發(fā)現(xiàn)，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區(qū)，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及copd的發(fā)生較其他地區(qū)增多。分析發(fā)現(xiàn)，城市污染是發(fā)生copd更危險(xiǎn)的因素。
1.3 個(gè)體基因 研究表明，不同個(gè)體遺傳易感性差異在copd的發(fā)生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的copd患者有吸煙史。有研究項(xiàng)目對(duì)包括α1－抗胰蛋白酶基因在內(nèi)的5種基因進(jìn)行分析，有明確證據(jù)的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期嚴(yán)重copd和快速肺功能下降的危險(xiǎn)因素，尤其結(jié)合吸煙因素時(shí)更為明顯。也有研究表明，高濃度il－13也可促進(jìn)copd的發(fā)生。
1.4 高氣道反應(yīng) 有高氣道反應(yīng)的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應(yīng)如何影響copd的形成過程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應(yīng)的吸煙者易發(fā)展為copd。氣道高反應(yīng)預(yù)示肺功能的損失，這是吸煙狀態(tài)后肺功能下降的最主要指標(biāo)，并且吸煙導(dǎo)致的氣管炎癥使氣道高反應(yīng)表現(xiàn)更加明顯，使受累人群更易發(fā)生copd。
1.5 fev1 fev1值及其下降速度，對(duì)copd的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值，尤其在copd的早期，fev1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高fev1值的人3歲后發(fā)展為copd 危險(xiǎn)性較低。對(duì)特殊人群（例如吸煙者）的fev1跟蹤檢測(cè)可預(yù)測(cè)其發(fā)展為copd的危險(xiǎn)性。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預(yù)示有很高的危險(xiǎn)發(fā)展為copd。
1.6 職業(yè) 在工業(yè)操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認(rèn)為能增加copd的危險(xiǎn)；尤其是長(zhǎng)時(shí)間的職業(yè)粉塵和化學(xué)顆粒環(huán)境，是導(dǎo)致copd的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其他有危險(xiǎn)的行業(yè)包括木工、造紙、紡織、建筑等。
1.7 營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防copd方面，越來(lái)越引起重視?？寡趸瘎┤缇S生素c、維生素e等可以部分對(duì)抗因吸煙、空氣污染對(duì)肺臟的氧化損傷，長(zhǎng)期缺乏新鮮蔬菜使fev1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預(yù)防copd有關(guān)。食物中魚類蛋白較多者的fev1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的f－vc、fev1指標(biāo)顯著低于健康兒童。這可能是低體重對(duì)肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長(zhǎng)期不良影響，導(dǎo)致成年后達(dá)不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生copd。已有報(bào)道證實(shí)，饑餓會(huì)加速?gòu)椥缘鞍酌刚T導(dǎo)的肺氣腫發(fā)生，而且肺氣腫在低體重個(gè)體中更嚴(yán)重，這為營(yíng)養(yǎng)因素影響肺修復(fù)的觀點(diǎn)提供了支持依據(jù)。
1.8 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業(yè)情況等。低收入、居住環(huán)境差、室內(nèi)外空氣污染、教育水平低、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童呼吸道感染、被動(dòng)吸煙等，在兒童時(shí)期是發(fā)展為copd的危險(xiǎn)因素。慢性進(jìn)行性疾病反過來(lái)又可影響其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。
1.9 肺發(fā)育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發(fā)育直到最大容積。肺的發(fā)育過程受到干擾，與吸煙環(huán)境、體重等因素有關(guān)。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發(fā)育和體重，還可影響到免疫系統(tǒng)發(fā)育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時(shí)期呼吸道感染可能是成人發(fā)展為不可逆氣道阻塞的危險(xiǎn)因素之一。
1.10 兒童呼吸道疾病 一般認(rèn)為兒童期患有呼吸系統(tǒng)疾病，若不能完全恢復(fù)，成年后發(fā)生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結(jié)構(gòu)改變，肺組織順應(yīng)性下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良、母親吸煙、肺發(fā)育不好等都是兒童時(shí)期呼吸道疾病的誘發(fā)因素。
1.11 其他 6.8%~17%的食物過敏者可以發(fā)生哮喘。一些研究表明，女性是發(fā)生copd的高危人群，其潛在的生理機(jī)制可能與激素和肺的發(fā)育結(jié)構(gòu)有關(guān)。在調(diào)整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應(yīng)更明顯，這可以解釋女性fev1更容易下降的現(xiàn)象。因此女性吸煙導(dǎo)致的copd比率較男性更高。
2 預(yù)防
copd的早期預(yù)防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，而且可起到減少醫(yī)療資源消耗等作用。但控制copd發(fā)生和發(fā)展在實(shí)踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預(yù)防觀念和行之有效的預(yù)防措施。目前對(duì)copd的早期預(yù)防措施主要集中在以下幾個(gè)方面。
2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預(yù)防措施，因?yàn)榻錈熆擅黠@緩解fev1的下降速度。但干預(yù)性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進(jìn)戒煙方法和技術(shù)。美國(guó)在copd國(guó)家預(yù)防項(xiàng)目中，推廣對(duì)人群fev1的主動(dòng)檢測(cè)措施，使吸煙者了解自己的fev1現(xiàn)狀及其下降速度，以達(dá)到鼓勵(lì)戒煙的目的。清楚自己身處copd發(fā)作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動(dòng)力和成效。
2.2 肺量計(jì)普查 采取最簡(jiǎn)單、實(shí)用的技術(shù)和方法在無(wú)癥狀的copd高危人群中定期進(jìn)行肺量計(jì)測(cè)定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計(jì)用于測(cè)定fev1已逐漸在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可。對(duì)可能發(fā)展為copd的患者，無(wú)論其有無(wú)伴隨癥狀，都可以應(yīng)用肺量計(jì)進(jìn)行檢查，以期及早診斷，及早干預(yù)。keith等對(duì)8140名40~69歲的無(wú)病史人群進(jìn)行肺量計(jì)普查，發(fā)現(xiàn)12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對(duì)吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預(yù)示有很高的危險(xiǎn)發(fā)展為copd。因此，對(duì)高危人群的肺量計(jì)普查更有實(shí)際的預(yù)防意義。異常的肺量計(jì)指標(biāo)還可預(yù)測(cè)copd、肺癌、心肌梗死和中風(fēng)，因此，對(duì)其指標(biāo)的辨別超發(fā)顯得重要。
2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時(shí)期的呼吸道反復(fù)感染對(duì)成年后copd的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發(fā)copd的急性發(fā)作。因此，要控制重點(diǎn)人群的上呼吸道感染。流感疫苗對(duì)于預(yù)防copd患者的急性發(fā)作有一定作用。對(duì)于老年copd患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險(xiǎn)。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質(zhì)等，導(dǎo)致體重下降，可進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體重也是預(yù)防感染的重要措施之一。
