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時(shí)間：2023-09-24 10:28:54
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隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類疾病譜發(fā)生了很大的變化，由社會(huì)因素、心理因素、環(huán)境因素及其行為因素誘發(fā)的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染疾病的發(fā)病率明顯上升，人類對(duì)健康的定義也發(fā)生了很大改變。醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求在重視生物因素的同時(shí)，把人的健康問題置于其所處的社會(huì)關(guān)系中來考慮，要注重對(duì)人類生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，關(guān)注心理、社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)人體健康的影響。因此，醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，這就對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了更高的要求。要求醫(yī)學(xué)工作者必須具有人文關(guān)懷的思想，肯定人文精神和人文關(guān)懷對(duì)健康的作用。醫(yī)學(xué)人文精神和人文關(guān)懷應(yīng)該在高等醫(yī)學(xué)教育中得到應(yīng)有的體現(xiàn)。
二、醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的人文素質(zhì)
人文素質(zhì)是指由知識(shí)、觀感、能力、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，是一個(gè)人綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，所從事的工作是與人打交道，履行的是救死扶傷的職責(zé)，就必須具備以下幾方面的人文素質(zhì)，首先，要具有基本的人文知識(shí)，包括歷史、文學(xué)、法律、藝術(shù)、哲學(xué)、道德等知識(shí)。其次，要有人文思想。樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，既要學(xué)有專長，又要有敬業(yè)精神，不但要學(xué)會(huì)做事，而且要學(xué)會(huì)做人，提高對(duì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自己的社會(huì)責(zé)任感。再次，要體現(xiàn)人文精神。人文精神是人文素質(zhì)的核心，泛指人文科學(xué)體現(xiàn)出的對(duì)人類生存意義和價(jià)值的關(guān)注，人文精神中追求人生美好的境界，推崇感性和情感體驗(yàn)，著重使一切追求和努力都?xì)w結(jié)為人本身的關(guān)懷。人文精神概括并包容了科學(xué)精神、藝術(shù)精神和道德精神。最后，具備醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是具有自然和社會(huì)雙重屬性的人群和個(gè)人，由此決定了醫(yī)學(xué)不僅具有科學(xué)價(jià)值，而且具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、道德等人文價(jià)值。醫(yī)學(xué)生必須強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)性質(zhì)及醫(yī)學(xué)與社會(huì)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，著眼于樹立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。全面應(yīng)用心理、社會(huì)等醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和手段，培養(yǎng)學(xué)生參與醫(yī)學(xué)診治過程的能力，因此醫(yī)學(xué)生必須具備社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、健康教育等專業(yè)內(nèi)容的專業(yè)人文素質(zhì)。
三、高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀
1.傳統(tǒng)專業(yè)思想的束縛
由于根深蒂固的傳統(tǒng)專業(yè)教育思想影響，忽視人文素質(zhì)教育，表現(xiàn)為：
（1）重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重科技，輕人文，突出知識(shí)的積累，輕視能力的培養(yǎng)。
（2）課程體系不完善，目前醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程設(shè)置較混亂，開設(shè)的課程門數(shù)不多，而且存在一定的隨意性。忽視人文教育和提高學(xué)生全面發(fā)展的素質(zhì)，以致教學(xué)計(jì)劃中安排的大都是與所學(xué)專業(yè)課程直接相關(guān)的課程，無法滿足學(xué)生對(duì)人文社會(huì)學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)需求，造成醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的缺陷。
2.教學(xué)目的不明確，教育效果不明顯
醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一個(gè)以有生命的、有心理的、有情感的人為對(duì)象的自然學(xué)科與人文學(xué)科交匯滲透的綜合學(xué)科。但人文素質(zhì)教育的內(nèi)容往往游離于專業(yè)教育之外，未能進(jìn)行有機(jī)的整合，顯得多、雜、淺，教學(xué)雙方都存在著一定的隨意性和盲目性。一些醫(yī)學(xué)生人文底蘊(yùn)薄弱，對(duì)待人文素質(zhì)教育仍持敷衍與不以為然的態(tài)度，缺乏接受學(xué)習(xí)人文素質(zhì)教育的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)。
3.醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育重要性認(rèn)識(shí)不到位
部分醫(yī)學(xué)生忽視對(duì)人文知識(shí)的追求與學(xué)習(xí)，缺少自覺和主動(dòng)學(xué)習(xí)精神，甚至有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文素質(zhì)對(duì)于醫(yī)學(xué)生沒有太大關(guān)系，對(duì)學(xué)校組織的人文素質(zhì)教育活動(dòng)存有抵觸情緒，抱著“被觀眾”參與態(tài)度。這種置身事外的心態(tài)往往有悖學(xué)校開展活動(dòng)的初衷，無法達(dá)到預(yù)期效果，尤其是受實(shí)用主義的影響，更愿意將主要精力放在專業(yè)學(xué)習(xí)上，忽視自身文、史、哲等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
四、醫(yī)學(xué)院加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的思考
1.優(yōu)化課程體系，提高教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性
人文素質(zhì)教育是一個(gè)全方位的系統(tǒng)工程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不但要具有知識(shí)底蘊(yùn)，而且要樹立關(guān)愛生命和尊重人權(quán)的觀念，同時(shí)還要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力，引導(dǎo)學(xué)生能夠恰當(dāng)處理醫(yī)療實(shí)踐中具體問題。為此，首先，要適應(yīng)模式的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建合理的課程體系，在教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置上應(yīng)對(duì)人文素質(zhì)教育給予傾斜。不但要開設(shè)人文社會(huì)課程，從整體上營造學(xué)生的人格，還要開設(shè)相交叉的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課。如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等課程，為醫(yī)學(xué)生的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)開設(shè)人文整合的思維模式，使醫(yī)學(xué)人文精神作為一個(gè)整體融入醫(yī)學(xué)生的生活和醫(yī)療理念中。其次，從人文教育的觀念入手，制定適合人文教育的工作方法和措施，研究我國傳統(tǒng)人文教育的優(yōu)勢(shì)和不足，結(jié)合人的價(jià)值觀、理想觀、成就觀做合理取舍和調(diào)整，確立人文教育的方向，整合人文教育內(nèi)容，調(diào)整人文教育的方法。再次，是課程內(nèi)容要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律。專業(yè)課的教學(xué)應(yīng)寓人文精神于教學(xué)過程中，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系，貫穿以“病人為中心”的理念。人文
社會(huì)課程要結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，恰當(dāng)涉及醫(yī)療改革、醫(yī)患關(guān)系問題、安樂死等相關(guān)問題，使人文課程教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合，不但使生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在教學(xué)中得到貫徹，而且能提高人文教育的效果，使學(xué)生能從不同角度去思考問題，提高學(xué)生的人文素質(zhì)。
2.發(fā)揮校園人文環(huán)境的作用，營造醫(yī)學(xué)人文氛圍
校園人文環(huán)境是一門隱形課程，在培養(yǎng)大學(xué)生的人文素質(zhì)中有重要的作用，具有潛移默化的影響。醫(yī)學(xué)名人雕像、名言警句、格言、各種講座是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，演講、社團(tuán)活動(dòng)、書法詩歌是陶冶學(xué)生情操，升華學(xué)生人文精神的有效載體。特別是開展具有醫(yī)學(xué)特色的校園文化活動(dòng)，如“護(hù)士節(jié)”、醫(yī)學(xué)生誓言、授帽儀式、授衣儀式等活動(dòng)。實(shí)踐證明，開展豐富多彩的校園文化活動(dòng)，建設(shè)具有濃厚的人文氛圍的校園文化，把我國傳統(tǒng)中醫(yī)的“醫(yī)乃仁術(shù)”傳統(tǒng)和西方“人本主義”精神結(jié)合起來，凝練校園文化精神，使之深入人心，是達(dá)到醫(yī)學(xué)人文精神教育目標(biāo)的有效途徑。
3.重視社會(huì)實(shí)踐和臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，拓展人文素質(zhì)教育空間
醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，決定了醫(yī)學(xué)生必須參加課程見習(xí)、教育實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)過程及其它社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在這些實(shí)踐活動(dòng)中，不斷進(jìn)行文化服務(wù)意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人際交往能力等方面的人文素質(zhì)教育是十分必要的。特別是讓學(xué)生利用自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開展社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如“醫(yī)療服務(wù)三下鄉(xiāng)”“志工服務(wù)”“健康教育在社區(qū)”“義診服務(wù)”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研”等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生接觸社會(huì)，了解社會(huì)，服務(wù)社會(huì)，不但培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、人文情懷、社會(huì)責(zé)任感，而且在實(shí)踐中加深對(duì)人生意義的理解和思考，增進(jìn)對(duì)病人和生命的尊重和關(guān)愛，從而提高內(nèi)在的人文素質(zhì)。在臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生樹立以病人為中心的理念，正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問題，指導(dǎo)學(xué)生分析問題的實(shí)質(zhì)，牢固樹立為人民服務(wù)的思想，在臨床實(shí)踐中，喚起醫(yī)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和人文情懷，領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文價(jià)值，使個(gè)人價(jià)值在為社會(huì)和老百姓的服務(wù)中得以實(shí)現(xiàn)。
綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高等院校大學(xué)生人文素質(zhì)教育的最終目的，就是要培養(yǎng)具有堅(jiān)定政治信仰、優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛醫(yī)療技術(shù)、廣博人文知識(shí)、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]袁衛(wèi)紅，張怡，周起敬.淺議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（3B）：243-244.
隨著世界經(jīng)濟(jì)、社會(huì)一體化進(jìn)程快速推進(jìn)和現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展到“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式階段，這對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)人才只有具備較強(qiáng)的臨床、科研及社會(huì)實(shí)踐等綜合能力，才能適應(yīng)未來社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人才的需求。中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確指出“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量是衡量醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的最終標(biāo)準(zhǔn)，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生?！盵2]但目前國內(nèi)不少高等醫(yī)學(xué)院校（包括我校在內(nèi)）基本上仍在“基礎(chǔ)--臨床--實(shí)習(xí)”三階段教學(xué)模式下運(yùn)行，此種教學(xué)模式不利于學(xué)生綜合分析、解決臨床實(shí)踐問題能力的培養(yǎng)，與社會(huì)發(fā)展對(duì)未來的醫(yī)生需求和本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)存在較大差距。本文從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐自身特點(diǎn)出發(fā)，試從醫(yī)學(xué)生接觸臨床、科研、社會(huì)實(shí)踐的角度，對(duì)國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)開展情況進(jìn)行對(duì)比分析，探討我國高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接觸臨床教育模式的對(duì)比分析
歐美、日本等國和地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育模式，具有基礎(chǔ)與臨床教育相互滲透、讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的特點(diǎn)。比如美國采取基礎(chǔ)階段滲透臨床階段教學(xué)內(nèi)容，臨床階段聯(lián)系基礎(chǔ)階段理論知識(shí)，甚至基礎(chǔ)與臨床教師共講一門課程[3]。英國和澳大利亞則多采用“以問題為中心”的教育模式，以醫(yī)學(xué)問題為主線，根據(jù)病例組織教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和主導(dǎo)作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前兩學(xué)年提前插入專業(yè)基礎(chǔ)課，后期采取復(fù)修基礎(chǔ)課）和整合醫(yī)學(xué)教育模式（即實(shí)行基礎(chǔ)與臨床綜合教學(xué)，如某一課題（如肝臟）從細(xì)胞、組織、器官生理、病理等橫向水平進(jìn)行講授），通過實(shí)施基礎(chǔ)與臨床綜合的教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生對(duì)與臨床相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)知識(shí)更易理解[6]。
然而，國內(nèi)不少高等院校醫(yī)學(xué)教育的基本框架仍是“基礎(chǔ)--臨床--實(shí)習(xí)”三段式，這雖然有利于學(xué)生比較集中地對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但和國外醫(yī)學(xué)教育模式相比，這種三段式教育模式下的以課堂灌輸為主的教學(xué)形式，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，易造成忽略醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)和能力提高，致使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的人文素質(zhì)較差，專業(yè)面過窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)不高[5]。這種教育模式所產(chǎn)生的弊端也是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)不可忽視的重要因素。
從上述分析可以看出，“早期接觸臨床”教育模式遵循臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本規(guī)律，轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床實(shí)踐能力的培養(yǎng)為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重心，可革除醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐脫節(jié)的弊端，能夠真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的直接聯(lián)系。這種教育模式不僅能讓學(xué)生在實(shí)踐中形成臨床整體思維概念，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感及責(zé)任感，而且還可以訓(xùn)練其與醫(yī)患間的溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的終身學(xué)習(xí)能力。故此，我們需要借鑒國外高等醫(yī)學(xué)院校的好的經(jīng)驗(yàn)，遵循臨床實(shí)踐五年不斷線和實(shí)踐教學(xué)為整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重心的臨床人才培養(yǎng)規(guī)律，創(chuàng)新早接觸臨床的教學(xué)模式，構(gòu)建早期進(jìn)入臨床的教育教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生臨床技能和臨床思維培養(yǎng)提供重要保障。
二、接觸科研教育模式的對(duì)比分析
科研能力是科學(xué)素質(zhì)的核心，是人們運(yùn)用已有知識(shí)和科學(xué)方法去探索新知識(shí)，解決新問題的過程中所形成的各種心理品質(zhì)和能力[6]。醫(yī)學(xué)本科生早期科研能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新思維的創(chuàng)造，是培養(yǎng)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在，提高醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)[7]。國外對(duì)醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)非常重視，課堂教學(xué)重視傳授取得結(jié)論的思維過程和科研方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力，而不像國內(nèi)“填鴨式”灌輸結(jié)論。將教學(xué)、科研有機(jī)結(jié)合，給本科生提供早期融入科研的機(jī)會(huì)，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，熏陶培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)精神，鍛煉優(yōu)秀品質(zhì)，是許多國外研究型大學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的重要策略。早在1969年，美國麻省理工學(xué)院就創(chuàng)設(shè)了“本科研究機(jī)會(huì)計(jì)劃”，其經(jīng)驗(yàn)為世界諸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院，采取多種措施鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行科研，用于醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練上的時(shí)間和精力多達(dá)3個(gè)學(xué)期。許多國外大學(xué)及其附屬的醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)，開設(shè)專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織招募醫(yī)學(xué)及生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的本科生，鼓勵(lì)其參與科研實(shí)踐[9]。
然而，國內(nèi)目前很多醫(yī)學(xué)院校的科研能力培養(yǎng)，主要集中碩士、博士研究生階段，而本科階段科研能力的培養(yǎng)仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。張勇等[10]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解醫(yī)學(xué)本科生科研能力現(xiàn)狀，結(jié)果表明參加過循證醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的培訓(xùn)以及經(jīng)常參加醫(yī)學(xué)科研論文講座的學(xué)生的比例分別為18.92%和10.81 %，參與發(fā)表科研論文的學(xué)生也僅有13.51 %，對(duì)自己的科研素質(zhì)滿意的學(xué)生只有6.22%，35.14%和45.95%的學(xué)生了解過PBL教學(xué)和TBL教學(xué)，顯示出臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研能力整體較低。目前普遍存在對(duì)本科醫(yī)學(xué)生科研價(jià)值認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，本科畢業(yè)生的科研水平不高、科研意識(shí)不強(qiáng)等問題，以至于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后創(chuàng)新意識(shí)欠缺，科研能力不強(qiáng)，綜合分析能力較差。
21世紀(jì)高等教育的發(fā)展趨勢(shì)表明，研究型教育模式將是大學(xué)培養(yǎng)具有創(chuàng)新品質(zhì)的高層次人才的基本途徑。我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)明確提出：通過五年的在校學(xué)習(xí)，應(yīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力，以適應(yīng)今后臨床、教學(xué)及科研工作的需要[11]。這就要求我們摒棄以往只對(duì)研究生進(jìn)行科研能力培養(yǎng)的觀點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生盡早參與科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生未來參與醫(yī)學(xué)科研的興趣，以提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，利于培養(yǎng)出能夠挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題、解決醫(yī)療實(shí)際問題的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。
三、接觸社會(huì)教育模式的對(duì)比分析
社會(huì)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生成才的有效途徑。歐美國家的高等醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的早期接觸，能夠利用社會(huì)（社區(qū)）資源從事實(shí)踐教學(xué)。如美國[11-14]醫(yī)學(xué)院采取社區(qū)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式，通過社區(qū)醫(yī)療門診訓(xùn)練，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)后期臨床專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，注重培養(yǎng)學(xué)生理解精神和軀體疾病過程，培養(yǎng)其人道主義精神，使學(xué)生體會(huì)作為醫(yī)生必須具備的品德。
國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校接觸社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)的開展，相對(duì)國外來說相對(duì)滯后。雖采取了一些措施，如利用暑假組織學(xué)生參加“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐，組織學(xué)生參加社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)、開展健康宣教及各類課題的調(diào)研等活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生拓展了視野，能夠關(guān)注社會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生問題，在一定程度上提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。但從整體來說，還存在形式單一、缺乏專業(yè)指導(dǎo)和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)等諸多不足。
從醫(yī)學(xué)人才成長的歷程和國內(nèi)外接觸社會(huì)實(shí)踐的情況來看，早接觸社會(huì)實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育必須加強(qiáng)的重要環(huán)節(jié)。尤其是針對(duì)目前我國醫(yī)學(xué)教育資源相對(duì)不足的情況下，更應(yīng)借鑒國外社會(huì)實(shí)踐教學(xué)模式，通過制定一套完整的社會(huì)實(shí)踐實(shí)施大綱，將社會(huì)實(shí)踐納入正常教學(xué)計(jì)劃，建立穩(wěn)定的運(yùn)行機(jī)制，逐步完善的社會(huì)實(shí)踐考核制度。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建為依托，建立穩(wěn)定、對(duì)口的社會(huì)實(shí)踐基地，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐活動(dòng)外部環(huán)境。建立科學(xué)、合理的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生早接觸社會(huì)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀化。通過早接觸社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施，培養(yǎng)具有獻(xiàn)身精神、協(xié)作精神、人道主義精神，富有愛心、耐心，高度的責(zé)任感的醫(yī)學(xué)人才。早接觸社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)模式也有利于醫(yī)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，減輕就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾，提升畢業(yè)生的自身綜合素養(yǎng)，適應(yīng)社會(huì)需求。
總之，通過國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)模式比較，可以看出，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會(huì)實(shí)踐的“三早教育”是極其重要的和必須的?！叭缃逃辈粌H能培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感，明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)踐中學(xué)會(huì)正確處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及各種工作原則，而且能夠使學(xué)生在獲得和擴(kuò)充知識(shí)的同時(shí)，掌握未來的工作方法，為今后的工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。這種實(shí)踐教學(xué)模式，能夠?qū)⒒A(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐有機(jī)的融合、統(tǒng)一起來，對(duì)于推動(dòng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣和進(jìn)一步深入研究。
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2以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國對(duì)基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
2.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對(duì)人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識(shí)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
2.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會(huì)經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識(shí)難度較大。通過對(duì)我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對(duì)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì)“依葫蘆畫瓢”，對(duì)理論課上講授的知識(shí)如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院?？梢宰寣W(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。
2.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識(shí)面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識(shí)往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
[中圖分類號(hào)]G427 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（b）-111-02
Higher medical colleges clinical practice assessment methods of teaching practice and research
GAO Xiu-wen1, LUO Qing-dong2,LIU Jin-yu1,WANGYan-xia1
(1.Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006,China;2.The Medical College of Qiqihar, Qiqihar 161042,China )
[Abstract] In order to meet the needs of the development of medical students,improve the overall quality of medical students constructed a three-dimensional framework and practical hands-thinking ability, we have higher medical clinical practice teaching methods for assessing research and practice, and basic clinical knowledge, the graduates production practice, graduated from trinity in three stages, built a new clinical practice evaluation of teaching methods――quantitative evaluation of three goals, and in 2002 the medical students in clinical medicine and research for the application and achieved satisfactory results.
[Key words] Clinical practice teaching in higher medical examination; Quantitative evaluation of three goals;Practice and research
為盡快與國內(nèi)、國際先進(jìn)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐考核模式接軌，達(dá)到“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，不斷建立和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，我們以注重動(dòng)手能力、強(qiáng)化診療意識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，從多角度、多方位整體構(gòu)建了臨床實(shí)踐教學(xué)考核新方法――量化式三級(jí)目標(biāo)考核法，通過在臨床實(shí)踐教學(xué)考核中的應(yīng)用，取得了顯著效果。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
2000～2002級(jí)醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。
1.2方法
將2000級(jí)（45名）、2001級(jí)（53名）醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為對(duì)照組；2002級(jí)醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)45名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組的臨床綜合實(shí)踐考核成績、就業(yè)、考研、問卷調(diào)查四方面作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察量化式三級(jí)目標(biāo)考核法對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的影響。
1.3過程
1.3.1 培訓(xùn)①考官和學(xué)生的培訓(xùn)：使其充分掌握各階段的考核目標(biāo)、指標(biāo)、形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和具體要求。②標(biāo)準(zhǔn)化病人篩選和培訓(xùn)：在實(shí)踐畢業(yè)考試前3～4周篩選內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科的標(biāo)準(zhǔn)化病人，并選配優(yōu)秀帶教教師對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其能夠很好為學(xué)生模擬出真實(shí)的診療場(chǎng)景，并具備協(xié)助主考教師評(píng)價(jià)學(xué)生的能力。
1.3.2 考核過程
1.3.2.1 臨床基礎(chǔ)知識(shí)階段考核（量化式一級(jí)目標(biāo)考核）。①目標(biāo)：熟悉臨床診療過程；鍛煉與病人溝通和交流的技巧；掌握體格檢查的方法、步驟和重要性；為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②形式：模擬病人考核。③內(nèi)容：體格檢查。④考核方法：試卷分一、二、三卷，考生現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取任意一卷進(jìn)行考核，時(shí)間為20 min；每組由2名考官主考，取其平均值作為最后成績。
1.3.2.2畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段出科考核（量化式二級(jí)目標(biāo)考核）。①目標(biāo)：具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)習(xí)態(tài)度；熟練掌握診療過程，具備臨床診斷思維和解決實(shí)際問題能力；熟練掌握與病人及家屬溝通交流技巧; 熟練掌握問診、查體技巧；熟練完成病歷書寫、答辯及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)；熟練完成醫(yī)囑、處方以及輔助檢查項(xiàng)目、技能操作；能夠作出正確診斷及鑒別診斷；較好掌握疾病相關(guān)理論知識(shí)，做到醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通；建立超前的診療意識(shí)，能夠?yàn)椴∪俗鞒鲠t(yī)療預(yù)算；具備科研創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力。②形式：實(shí)際病人考核。③內(nèi)容：單科工作能力測(cè)試，包括平時(shí)表現(xiàn)、病史采集、體格檢查、醫(yī)囑、處方、病歷書寫、病歷答辯、輔助檢查、技能操作、理論知識(shí)、診療預(yù)算。④考核方法：共分三大輪四大科，包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科；婦產(chǎn)、兒科輪次學(xué)生同時(shí)需考核婦產(chǎn)和兒科兩科。
1.3.2.3畢業(yè)階段畢業(yè)實(shí)踐考核（量化式三級(jí)目標(biāo)考核）。①目標(biāo)：具備高尚的職業(yè)道德情操和敬業(yè)精神、較強(qiáng)的臨床診斷思維和交流溝通能力；具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，能夠熟練獨(dú)立完成新病人的入院處理、病歷書寫、輔助檢查和技能操作、診斷、治療；具備群體健康預(yù)防和指導(dǎo)，以及醫(yī)療/效益成本的預(yù)算；具備較強(qiáng)的信息管理、批判性思維、研究意識(shí)和發(fā)展?jié)摿?。②形式：客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）結(jié)合模式。③內(nèi)容：臨床綜合能力測(cè)試包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、病例分析（口試）、輔助檢查（筆試）、操作技能。④考核方法：內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科中考生隨機(jī)抽取其中一科參加考試；考核病例、輔助檢查及技能項(xiàng)目在考試現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取。
2結(jié)果
2.1 2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析
總成績均為100分，其中≥90分為優(yōu)秀，＜90分、≥80分為良好，＜80分、≥60分為及格，＜60分為不及格。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。
結(jié)果分析：對(duì)三組的成績進(jìn)行H檢驗(yàn)，Hc=45.905，P
2.2 2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析
結(jié)果分析：三組資料經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P
2.3 問卷調(diào)查反饋結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析
通過對(duì)25名臨床帶教教師的問卷調(diào)查反饋，完全認(rèn)同率在80%以上，完全否認(rèn)率為0，說明量化式三級(jí)目標(biāo)考核法適應(yīng)了當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；通過對(duì)2002級(jí)醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)45名學(xué)生的問卷調(diào)查反饋，完全認(rèn)同率在75%以上，完全否認(rèn)率為0，是培養(yǎng)和建立醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和能力的一條新途徑。
3討論
從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析看，實(shí)驗(yàn)組在臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力均優(yōu)于應(yīng)用以往考核方法的對(duì)照組，較好改變了以往考核標(biāo)準(zhǔn)偏低、形式簡單、內(nèi)容缺乏廣度和深度的弱點(diǎn)，使臨床實(shí)踐教學(xué)考核形成了新標(biāo)準(zhǔn)和體系，縮短了與GMER的差距，取得了顯著效果。
檢體實(shí)踐技能考核是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的首次臨床基本技能測(cè)試，此時(shí)期學(xué)生量大，接觸和了解臨床技能知識(shí)相對(duì)較少，處于理論向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的初期，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法采取了模擬病人考核方法，更加注重體格檢查的規(guī)范性和科學(xué)性，量化考核指標(biāo)，避免了以往考核欠缺整體觀念、生搬硬套教材的弱點(diǎn)，為較好培養(yǎng)和建立學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)際動(dòng)手能力起到了積極的促進(jìn)作用，也為順利進(jìn)入畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
出科考核是醫(yī)學(xué)生臨床思維形成、實(shí)踐能力培養(yǎng)和建立的關(guān)鍵時(shí)期，也是臨床實(shí)踐教學(xué)考核改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該階段量化式三級(jí)目標(biāo)考核法設(shè)置的單科考點(diǎn)最為豐富，考核內(nèi)容涵蓋量最大，采用了實(shí)際病人考核方法。因?yàn)樵摃r(shí)期學(xué)生分散到多個(gè)二級(jí)學(xué)科，每個(gè)科室一般只承擔(dān)2~4名考生，且體格檢查項(xiàng)目的考核重點(diǎn)為?？茩z查，做好病種和病人選擇后很容易完成出科考試項(xiàng)目。既能夠真實(shí)反映學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的狀態(tài)和效果，也能很好促進(jìn)和提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思辨、實(shí)踐動(dòng)手和與病人溝通能力，較好促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。
畢業(yè)實(shí)踐考核是對(duì)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床綜合思辨能力的考核，也是對(duì)醫(yī)學(xué)教育成功與否的驗(yàn)證。因此，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法的考核目標(biāo)設(shè)定更加豐富和開放，采用了國際推行的OSCE和SP相結(jié)合的方法，OSCE避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。由于其眾多的考試內(nèi)容，使評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能，而SP考試法是將一些經(jīng)過訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地復(fù)制臨床情況和非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員具有了模擬病人、考核者和指導(dǎo)者的職能。這兩種方法結(jié)合既解決了學(xué)生數(shù)量過多，病人不易配合的難題，又實(shí)現(xiàn)了開放式思維的考核，達(dá)到了鍛煉臨床思辯能力和考核客觀性的雙重目的，為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生把住了最后一關(guān)。
綜上所述，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法在醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的各階段考核中，從內(nèi)容、形式、目標(biāo)和指標(biāo)上均進(jìn)行了重新構(gòu)建，使其更具有了科學(xué)性、可操作性和前瞻性，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實(shí)際動(dòng)手能力、科研創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力以及臨床實(shí)踐教學(xué)起到了很好的促進(jìn)和引導(dǎo)作用。
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面向21世紀(jì)課程改革的加快，大力推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才已成為當(dāng)前高校教育的當(dāng)務(wù)之急。學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)尤為重要，實(shí)驗(yàn)課程作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，越來越受重視?！夺t(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》作為醫(yī)學(xué)院校臨床、口腔、麻醉等專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課，面臨何去何從等諸多問題。為此，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，在合理使用實(shí)驗(yàn)教材，優(yōu)化、整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，鞏固、吸收化學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能、動(dòng)手能力、分析問題與解決問題的能力，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理，改革考核方式，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)新型人才的目的。
1.醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)中的重要性
化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)基本理論和基本知識(shí)都來源于實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果?；瘜W(xué)與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，學(xué)習(xí)和掌握一定的化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對(duì)于理解和領(lǐng)會(huì)化學(xué)與醫(yī)學(xué)課程相關(guān)的內(nèi)容，培養(yǎng)科學(xué)思維方法是十分重要的。生命科學(xué)時(shí)代，醫(yī)藥學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)院校越來越受到重視，已經(jīng)成為一個(gè)重要教學(xué)目標(biāo)，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為目標(biāo)教學(xué)的重要組成部分，對(duì)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)具有舉足輕重的影響。加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要環(huán)節(jié)。《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》具有很強(qiáng)的獨(dú)立性，是理論教學(xué)不能替代的，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來說，《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》作為臨床、口腔、麻醉等專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課，其實(shí)驗(yàn)知識(shí)和技能主要是基礎(chǔ)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將要為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)知識(shí)和技能基礎(chǔ)。因此，采用適合該專業(yè)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教學(xué)方法和考核方式，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)該專業(yè)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力與競爭能力，對(duì)于培養(yǎng)能力型、創(chuàng)新型醫(yī)藥學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2.針對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多年面臨的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查（2013級(jí)學(xué)生中抽樣100份）
2.1學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》課開設(shè)情況的反饋
3.分析調(diào)查結(jié)果
3.1學(xué)生服從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
從表1、2“學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》課開設(shè)及內(nèi)容情況的反饋”調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生對(duì)課開設(shè)情況持“一般”以上占95%以上，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容開展情況持“同意”雖有80%～90%，但是學(xué)生并不一定感興趣。因?yàn)槎嗄陙?，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室開設(shè)的都是一些經(jīng)過不斷篩選的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都是成熟和完善的，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)老師的指導(dǎo)，完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)就可以了，所以學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性得不到很好的培養(yǎng)和發(fā)揮，造成學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不關(guān)心。結(jié)果是學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過程馬虎、敷衍，跟著老師思路走，學(xué)生思維處于停滯或半停滯狀態(tài)，學(xué)生缺乏自主思維能力、完全被動(dòng)地學(xué)習(xí)，無法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
3.2基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)操作大多數(shù)有固有模式，是規(guī)定不變的，缺少綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生獨(dú)立思考空間很小[1]。雖然驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?zāi)芗由顚W(xué)生對(duì)基本理論的理解，有利于培養(yǎng)學(xué)生熟練地掌握基本實(shí)驗(yàn)技能，但對(duì)于學(xué)生獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.3實(shí)驗(yàn)知識(shí)忽視綜合運(yùn)用
實(shí)驗(yàn)內(nèi)容過于偏重理論教學(xué)，忽視實(shí)驗(yàn)知識(shí)的綜合運(yùn)用，而且某些內(nèi)容只在低水平上重復(fù)，缺乏必要的整合和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的交叉性，較少體現(xiàn)和結(jié)合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生聽完教師講解后基本照方抓藥地完成實(shí)驗(yàn)過程。
3.4實(shí)驗(yàn)儀器少有更新
雖然實(shí)驗(yàn)教材新增對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和新儀器的介紹，但是真正開設(shè)實(shí)驗(yàn)時(shí)又是選擇舊實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是為理論教學(xué)服務(wù)，還是面向社會(huì)主義現(xiàn)代化為知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)是當(dāng)今教學(xué)改革的一個(gè)重要課題。要想培養(yǎng)有創(chuàng)新能力的有用人才，就要擺脫依附理論教學(xué)的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的束縛，打造更具先進(jìn)性、實(shí)用性的醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂。
3.5實(shí)驗(yàn)成績考核單一
從表3“教師對(duì)《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》評(píng)價(jià)方式的建議”分析結(jié)果來看，持“同意”的90%以上，這充分說明學(xué)生希望《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》評(píng)價(jià)方式進(jìn)行改革，希望真正提高自身動(dòng)手能力、分析問題和解決問題的能力，形成正確的思維方法及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
4.對(duì)《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》教學(xué)與考核改革的思考
根據(jù)以上分析，我們認(rèn)為進(jìn)行高等醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)學(xué)化學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與探索研究十分必要和重要，因此我們特設(shè)立此課題，其研究結(jié)果有望在以下方面有所突破：
第一，把握好《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》與醫(yī)學(xué)專業(yè)的聯(lián)系。結(jié)合《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》和臨床、口腔、麻醉等專業(yè)的特點(diǎn)，一方面注重《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》與其他化學(xué)實(shí)驗(yàn)的聯(lián)系，另一方面做到醫(yī)學(xué)化學(xué)與時(shí)代結(jié)合、與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程結(jié)合，還要通過改編適用于現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的《醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》教材更好地與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)接軌，服務(wù)于臨床。
第二，加強(qiáng)相互滲透，增設(shè)提高型和研究創(chuàng)新型大實(shí)驗(yàn)。要加強(qiáng)不同學(xué)校之間、不同學(xué)科之間、學(xué)校與制藥企業(yè)等單位之間的聯(lián)系，做到實(shí)驗(yàn)儀器等資源共享，拓寬學(xué)生視野。在加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，增設(shè)提高型和研究創(chuàng)新型大實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可自由結(jié)合、自由選題。先查閱資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、開題報(bào)告，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、總結(jié)、形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告、答辯等。根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，各實(shí)驗(yàn)室可以不同程度地開放，在提高型和研究創(chuàng)新型大實(shí)驗(yàn)期間，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)全天開放。這樣使學(xué)生掌握更多現(xiàn)代分析技術(shù)，提高知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐能力。
第三，改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和模式。突破原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式（學(xué)生只是沒興趣地“照單抓藥”做實(shí)驗(yàn)），在傳統(tǒng)教學(xué)方法（老師先講授、學(xué)生隨后做實(shí)驗(yàn)）的基礎(chǔ)上，以讓學(xué)生上臺(tái)演示實(shí)驗(yàn)、觀看實(shí)驗(yàn)視頻、建立課外實(shí)驗(yàn)小組等形式開展醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促進(jìn)創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對(duì)其在實(shí)驗(yàn)技能、科研能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)上可達(dá)到的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，刪減重復(fù)性、孤立性和簡單驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)[2]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的基本能力，為探索、創(chuàng)新及培養(yǎng)興趣奠定基礎(chǔ)。
第四，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。增加綜合性、設(shè)計(jì)性和探索性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過一些具有典型性、啟發(fā)性、綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)[3]，學(xué)生能對(duì)所學(xué)基本技能融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用。綜合性實(shí)驗(yàn)往往以一個(gè)實(shí)際科研過程為基礎(chǔ)，包含從合成、分離、純化到定量、定性分析等過程。結(jié)合實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)工作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，使學(xué)生體驗(yàn)完整的科研過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的積極性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過綜合實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生通過認(rèn)真努力和不斷實(shí)踐，發(fā)揮創(chuàng)造性能力，激發(fā)實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新欲望。
第五，改革實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)方式。要改變傳統(tǒng)的只憑實(shí)驗(yàn)報(bào)告打分，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)敷衍應(yīng)付，實(shí)驗(yàn)報(bào)告抄襲他人的評(píng)價(jià)方式，實(shí)驗(yàn)成績不能單以學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告為標(biāo)準(zhǔn)，要以切實(shí)有效的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)考核，使醫(yī)學(xué)生真正重視醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力的目的，真正促進(jìn)高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與發(fā)展。
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教育評(píng)價(jià)是根據(jù)一定的教育目標(biāo)，運(yùn)用一切有效可行的技術(shù)手段，對(duì)教育活動(dòng)的效果和影響進(jìn)行價(jià)值判斷的過程。教育評(píng)價(jià)經(jīng)歷了“心理測(cè)驗(yàn)時(shí)期”（19世紀(jì)50年代—20世紀(jì)70年代）、“目標(biāo)中心時(shí)期”（20世紀(jì)30—50年代）、“標(biāo)準(zhǔn)研制時(shí)期”（20世紀(jì)50—70年代）和“結(jié)果認(rèn)同時(shí)期”（20世紀(jì)70年代以后）四個(gè)發(fā)展階段。隨著教育的發(fā)展，關(guān)注評(píng)價(jià)過程，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)過程中評(píng)價(jià)給予個(gè)體更多被認(rèn)可的可能，既重視評(píng)價(jià)對(duì)個(gè)體發(fā)展的建構(gòu)作用，是現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)的主流，又稱為“個(gè)體化評(píng)價(jià)時(shí)期”。
教育評(píng)價(jià)的重要性體現(xiàn)在“哪里有教育活動(dòng)，哪里就需要教育評(píng)價(jià)”。當(dāng)前，社會(huì)對(duì)人才提出的要求導(dǎo)致了教育目標(biāo)的泛化，這給教育評(píng)價(jià)帶來一定的難度和挑戰(zhàn)。因此，我們需要從教育評(píng)價(jià)的產(chǎn)生和發(fā)展中獲得一些啟示，冷靜思考教育評(píng)價(jià)該何去何從。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下，重新確定適合中國藝術(shù)教育的教學(xué)評(píng)價(jià)理念、建立合理和科學(xué)的評(píng)價(jià)體系以及開展相關(guān)課題的研究就顯得十分迫切。
一、藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)
藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)是以藝術(shù)教育（包括美術(shù)、音樂、電影、戲劇和舞蹈等）為對(duì)象，研究各類藝術(shù)教育目標(biāo)與相應(yīng)的教育現(xiàn)象之間的關(guān)系，并給予一定的價(jià)值判斷的學(xué)科。從宏觀的層面看，它的研究范圍可劃分為研究藝術(shù)教育思想評(píng)價(jià)和藝術(shù)教育制度評(píng)價(jià)。從微觀的層面看，它的研究范圍可劃分為研究學(xué)校教育系統(tǒng)內(nèi)部各類藝術(shù)教育思想和教育活動(dòng)的評(píng)價(jià)，如學(xué)校辦學(xué)思想、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量、教師教育和教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生德智體全面發(fā)展質(zhì)量的評(píng)價(jià)等。它的基本范疇包括藝術(shù)教育評(píng)價(jià)的對(duì)象、范圍、模式、類型，以及教育質(zhì)和量的規(guī)定性評(píng)價(jià)，教育質(zhì)和量變化的度的評(píng)價(jià)，教育評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系等。
科學(xué)有效的藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)，一是推動(dòng)藝術(shù)教學(xué)改革的深入開展，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，引導(dǎo)廣大教師樹立正確的教學(xué)觀、質(zhì)量觀和人才觀，明確對(duì)自己的要求和努力方向，促使教師盡快轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想，改革優(yōu)化教學(xué)過程，發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，推動(dòng)教改向正確的方向前進(jìn)。二是有效調(diào)節(jié)教師教學(xué)行為，為對(duì)教師達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的情況進(jìn)行深入分析提供可靠的客觀依據(jù)；借助于反饋信息，可以及時(shí)了解教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況，發(fā)現(xiàn)問題和不足；增進(jìn)教師間的了解，相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，激發(fā)內(nèi)在需要和動(dòng)力，增強(qiáng)熱情和信心，形成個(gè)人教學(xué)特色與風(fēng)格。
二、藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)體系
藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)需要遵循一定的原則，這既為教育評(píng)價(jià)改革的推進(jìn)提供了思想指導(dǎo)，也為考察一種新的評(píng)價(jià)活動(dòng)是否合理、有效提供了評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。具體來說，一是評(píng)價(jià)的理論或政策要強(qiáng)化自身合理性訴求；二是評(píng)價(jià)要面向?qū)嵺`，深入實(shí)踐；三是教育評(píng)價(jià)要與其他社會(huì)發(fā)展及教育發(fā)展協(xié)調(diào)一致。
1.學(xué)校評(píng)價(jià)
學(xué)校評(píng)價(jià)指對(duì)學(xué)校整體工作的全面評(píng)價(jià)，包括學(xué)校資格的鑒定、學(xué)校各方面工作及辦學(xué)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)等。
現(xiàn)行學(xué)校評(píng)價(jià)制度限制和誤導(dǎo)了學(xué)校發(fā)展路徑的選擇，要促進(jìn)學(xué)校的良性發(fā)展，就需要建立一種發(fā)展性的學(xué)校評(píng)價(jià)體系。發(fā)展性學(xué)校評(píng)價(jià)倡導(dǎo)質(zhì)量提高型的內(nèi)涵式發(fā)展，注重在潛力分析評(píng)斷基礎(chǔ)上的目標(biāo)定位評(píng)價(jià)，關(guān)注學(xué)校的辦學(xué)特色和可持續(xù)發(fā)展能力。要建立這種發(fā)展性的學(xué)校評(píng)價(jià)體系，需要從以下幾個(gè)方面入手：一是樹立整體評(píng)價(jià)觀念，從藝術(shù)教育的要求看，學(xué)校評(píng)價(jià)應(yīng)樹立整體觀念，可以通過外部的評(píng)價(jià)為學(xué)校創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的環(huán)境，學(xué)校評(píng)價(jià)應(yīng)該是一個(gè)綜合的、全方位的評(píng)價(jià)；二是注意評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的彈性，協(xié)調(diào)好統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與藝術(shù)特質(zhì)的關(guān)系，辦學(xué)特色是在一定教育理念下經(jīng)過長期發(fā)展積淀而成的。藝術(shù)特質(zhì)具有絕對(duì)性與相對(duì)性統(tǒng)一、獨(dú)特性與普遍性統(tǒng)一、抽象性與實(shí)在性統(tǒng)一、穩(wěn)定性與變動(dòng)性統(tǒng)一的特性。它在客觀上要求一種彈性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具有彈性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能照顧到不同藝術(shù)學(xué)校的自我理解與追求，使評(píng)價(jià)面對(duì)實(shí)踐時(shí)具有實(shí)效性，較好地適應(yīng)了各種學(xué)校的特質(zhì)與不同要求，有利于從多角度、多層面促進(jìn)藝術(shù)教育事業(yè)的整體推進(jìn)。
2.教師評(píng)價(jià)
教師評(píng)價(jià)是對(duì)教師的素質(zhì)、職責(zé)、行為、教學(xué)績效四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。教師評(píng)價(jià)的重點(diǎn)就是和教師一起分析工作中的長處與不足、收獲與失落，并提出改進(jìn)的意見和行動(dòng)計(jì)劃，目的是形成一種發(fā)展性的教師評(píng)價(jià)體制。發(fā)展性的教師評(píng)價(jià)體制包括：一是建立突出個(gè)別差異性的藝術(shù)教師評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中，在明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)性化評(píng)價(jià)之間取得平衡，關(guān)注藝術(shù)教師個(gè)體差異和人格特征，形成個(gè)性化評(píng)價(jià)；二是重視教師自我評(píng)價(jià)，自我評(píng)價(jià)是促進(jìn)教師反思能力發(fā)展的最佳途徑；三是以專業(yè)發(fā)展為教師評(píng)價(jià)的目的，教師整體素質(zhì)的提高依賴于教師個(gè)體的專業(yè)發(fā)展和教師群體的專業(yè)化發(fā)展。如果教師評(píng)價(jià)總是停留于對(duì)教師過去和現(xiàn)在表現(xiàn)的評(píng)定，教師評(píng)價(jià)則沒有意義。要根據(jù)這些現(xiàn)有的表現(xiàn)制定一些新的評(píng)價(jià)要求，就是從教師個(gè)人未來的專業(yè)發(fā)展需求，制定出的教師個(gè)人未來的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)，引導(dǎo)教師向?qū)I(yè)發(fā)展的方向努力。
此外，各種網(wǎng)上論壇也是教學(xué)績效評(píng)價(jià)的重要參考。事實(shí)上，在網(wǎng)上活躍著許多學(xué)生評(píng)議課程教學(xué)、評(píng)價(jià)授課教師的論壇，在這些論壇上由于無所顧忌、暢所欲言，往往能流露出一些真實(shí)的看法，可信度較高。但是由于一些不確定性因素，我們只能將網(wǎng)上的言論作為參考，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，并結(jié)合上述三點(diǎn)得出綜合的結(jié)論。
轉(zhuǎn)貼于 3.學(xué)生評(píng)價(jià)
學(xué)生評(píng)價(jià)指對(duì)學(xué)生成長發(fā)展情況的評(píng)價(jià)，包括對(duì)學(xué)習(xí)情況、態(tài)度、情感和身體發(fā)育情況等的評(píng)定。樹立合理評(píng)價(jià)觀念，選用合乎學(xué)生全面發(fā)展的內(nèi)容，采取多樣的方法來形成一種發(fā)展性的學(xué)生評(píng)價(jià)。一是樹立合理的學(xué)生評(píng)價(jià)觀念，選擇有利于學(xué)生全面發(fā)展的評(píng)價(jià)內(nèi)容。要構(gòu)建合理的學(xué)生評(píng)價(jià)制度，首先就需要樹立一種全新的、開放的、整體的、全局的，具有價(jià)值追求的學(xué)生評(píng)價(jià)觀念，要確立發(fā)展性評(píng)價(jià)觀、強(qiáng)調(diào)過程性評(píng)價(jià)觀、倡導(dǎo)參與性評(píng)價(jià)觀、操持評(píng)價(jià)情境觀和樹立評(píng)價(jià)倫理觀。同時(shí)，評(píng)價(jià)不僅關(guān)注學(xué)生知識(shí)的獲得，更要發(fā)現(xiàn)和挖掘?qū)W生多方面的潛能。二是評(píng)價(jià)突出個(gè)性，強(qiáng)調(diào)專業(yè)表達(dá)能力。個(gè)性發(fā)展是保證藝術(shù)類學(xué)生創(chuàng)新能力的關(guān)鍵因素。因此，在評(píng)價(jià)中一定要突出學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，要建立一整套適合藝術(shù)類學(xué)生個(gè)性發(fā)展和評(píng)估的評(píng)價(jià)體系，個(gè)性化的、創(chuàng)新性的藝術(shù)類學(xué)生才是我們培養(yǎng)的目標(biāo)。另外，藝術(shù)類學(xué)生的能力評(píng)價(jià)要強(qiáng)調(diào)專業(yè)表達(dá)能力。專業(yè)表達(dá)能力的高低，是衡量藝術(shù)學(xué)科學(xué)生專業(yè)水平的重要尺度。在專業(yè)表達(dá)的績效評(píng)價(jià)（即課程成績考核）中，我們有必要建立一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范和相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
三、不同學(xué)科的教學(xué)評(píng)價(jià)比較
藝術(shù)學(xué)科的教學(xué)評(píng)價(jià)與其他學(xué)科相比，其最大的特點(diǎn)在于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的非客觀性。首先，藝術(shù)教育的培養(yǎng)模式要更具靈活性。我國教育部本科教學(xué)水平評(píng)估的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在對(duì)藝術(shù)教育的評(píng)價(jià)過程中，就在不斷調(diào)整。比如，評(píng)估的學(xué)校中，南京某藝術(shù)學(xué)院和北京某美術(shù)學(xué)院由于培養(yǎng)模式的不一樣，一所是優(yōu)秀而一所是不合格，但兩所學(xué)校的學(xué)生則都受到社會(huì)的認(rèn)可。注重過程還是注重結(jié)果，在教育評(píng)價(jià)中，這個(gè)“度”應(yīng)該是不斷研究和調(diào)整的，其他學(xué)科的教學(xué)評(píng)價(jià)，過程往往決定結(jié)果，藝術(shù)教育則有所不同。其次，人才評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)具有多重性。其他學(xué)科的人才評(píng)價(jià)，應(yīng)該說評(píng)價(jià)方式可以標(biāo)準(zhǔn)化，但藝術(shù)人才的評(píng)價(jià)則是多重性的，多樣性的，它的標(biāo)準(zhǔn)可能是現(xiàn)代的，也可能是傳承的；可能是國際的，也可能是民族的。最后，不同的藝術(shù)學(xué)科的成才模式也不一樣。比如，音樂的人才在小學(xué)階段則基本定型，而純美術(shù)的繪畫等人才可能在大學(xué)畢業(yè)的很多年以后方成建樹。因此，教學(xué)評(píng)價(jià)可能注重過程，可能注重結(jié)果，更可能注重潛力和發(fā)展的因素。
藝術(shù)作為人類文化的一部分，本身就具有傳承性、現(xiàn)代性、多樣性和發(fā)展性，它沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)，也不能用一致的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。在這一點(diǎn)上，中外的藝術(shù)教育都具有相同的特點(diǎn)，發(fā)展的模式應(yīng)該說也是趨于一致的，只不過歐美的藝術(shù)教育發(fā)展得更成熟些，評(píng)價(jià)的理念和模式可能更合理和科學(xué)。
四、藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)的發(fā)展趨勢(shì)
以前的教育評(píng)價(jià)的理論基礎(chǔ)是機(jī)械唯物主義，本來“四代評(píng)價(jià)”對(duì)其評(píng)價(jià)是很科學(xué)很客觀的，但從批判實(shí)證主義的不足到完全信奉建構(gòu)主義的相對(duì)本體論，排斥世界客觀性，“四代評(píng)價(jià)”創(chuàng)立者竟跌進(jìn)了自己思維定勢(shì)的怪圈之中——使其陷入唯心主義泥淖。教育的教學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)展趨勢(shì)勢(shì)必改變這一不足，藝術(shù)教育的教學(xué)評(píng)價(jià)同樣也面臨這樣的發(fā)展趨勢(shì)。
1.評(píng)價(jià)內(nèi)容、方法和主體的多樣化，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和功能的多元化
隨著人們對(duì)教育評(píng)價(jià)目標(biāo)和功能認(rèn)識(shí)的不斷深化，教育評(píng)價(jià)包括評(píng)價(jià)教師的教和學(xué)生的學(xué)；評(píng)價(jià)教育活動(dòng)的結(jié)果和教育活動(dòng)的過程；評(píng)價(jià)學(xué)生在知識(shí)、技能、智力和能力等認(rèn)知發(fā)展以及情感、意志、個(gè)性、人格等非認(rèn)知發(fā)展。教育評(píng)價(jià)方法和手段也不斷得到發(fā)展和創(chuàng)新：定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)、分析評(píng)價(jià)和綜合評(píng)價(jià)、模糊綜合評(píng)判法、相對(duì)評(píng)價(jià)與絕對(duì)評(píng)價(jià)、靜態(tài)評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)等。評(píng)價(jià)主體由單純的教育行政部門轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)校管理者、教師和學(xué)生本人，這十分有利于教師、學(xué)生進(jìn)行自我調(diào)控、自我完善、自我修正，從而不斷提高教育的質(zhì)量和效率。
教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為效能標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)和素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。效能標(biāo)準(zhǔn)包括效果標(biāo)準(zhǔn)和效率標(biāo)準(zhǔn)；職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是教育活動(dòng)各部分對(duì)活動(dòng)主體素質(zhì)的要求。要協(xié)調(diào)考慮各種標(biāo)準(zhǔn)，否則會(huì)導(dǎo)致教育評(píng)價(jià)功能實(shí)現(xiàn)的失敗。同時(shí)，現(xiàn)在教育評(píng)價(jià)越來越重視評(píng)價(jià)的教育性和發(fā)展性功能，力圖通過過程評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)，及時(shí)向教師和學(xué)生提供反饋信息，了解他們存在的缺陷和不足，從而能夠不斷地改進(jìn)、完善自己的教育活動(dòng)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，使教育活動(dòng)更好地為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)。
2.建立藝術(shù)教育自主性評(píng)價(jià)體系
藝術(shù)學(xué)科缺乏自主的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系。在各種針對(duì)高等院校的學(xué)科評(píng)估體系中，我們看到充斥于各種評(píng)估指標(biāo)的，只有“科學(xué)研究”“科研項(xiàng)目”“科研經(jīng)費(fèi)”“實(shí)驗(yàn)室建設(shè)”“儀器設(shè)備”之類的科技行政術(shù)語，卻很難見到與人文藝術(shù)有關(guān)的稱謂。在“科學(xué)研究”一欄中，只認(rèn)“被SCI /EI/ISTP 收錄的論文”和“被SSCI/CSSCI 收錄的論文”，而對(duì)在藝術(shù)專業(yè)期刊上發(fā)表的作品和論文，以及參加的各種展覽，則基本不予認(rèn)可。這種現(xiàn)象暴露出“科技至上”的觀念對(duì)藝術(shù)學(xué)科的貶抑，而在現(xiàn)實(shí)中則造成對(duì)廣大藝術(shù)教師的專業(yè)積極性的挫傷，非常不利于藝術(shù)學(xué)科的發(fā)展。
強(qiáng)調(diào)藝術(shù)的主觀性、個(gè)性、多義性，突出藝術(shù)是審美的、非功利的、人格化的本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)藝術(shù)的重個(gè)性化的感性體驗(yàn)，重心靈的溝通與感悟。因此，在成果評(píng)價(jià)上，藝術(shù)則以善和美為指歸，落實(shí)為人性的關(guān)懷與人格的提升，往往沒有實(shí)際的效益和可以量化的指標(biāo)。由此可見，根據(jù)不同學(xué)科的規(guī)律與特點(diǎn)，制訂出自主的相對(duì)合理、相對(duì)多元的學(xué)科評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制，是確保藝術(shù)學(xué)科健康發(fā)展的前提。
結(jié)語
隨著教育改革的不斷深入，我國的藝術(shù)教育也在不斷發(fā)展，“哪里有教育活動(dòng)，哪里就需要教育評(píng)價(jià)”，因此，重新確定適合中國藝術(shù)教育的教學(xué)評(píng)價(jià)理念，建立合理和科學(xué)的評(píng)價(jià)體系就顯得十分迫切。
藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)需要遵循一定的原則，這既為教育評(píng)價(jià)改革的推進(jìn)提供了思想指導(dǎo)，也為考察一種新的評(píng)價(jià)活動(dòng)是否合理、有效提供了評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，主要包括學(xué)校評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)。具體來說，就是評(píng)價(jià)的理論或政策要強(qiáng)化自身合理性訴求，要面向?qū)嵺`，深入實(shí)踐，與其他社會(huì)發(fā)展及教育發(fā)展協(xié)調(diào)一致。與其他學(xué)科的教學(xué)評(píng)價(jià)不同，藝術(shù)教育的培養(yǎng)模式要更靈活；其次，人才評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)具有多重性，不同的藝術(shù)學(xué)科的成才模式也不一樣。同時(shí)，從藝術(shù)教育教學(xué)評(píng)價(jià)的發(fā)展趨勢(shì)看，藝術(shù)教育的教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容、方法和主體更現(xiàn)多樣化，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和功能更趨多元化，更加重視建立藝術(shù)教育的自主評(píng)價(jià)體系。
參考文獻(xiàn)：
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成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育是我國高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的重要組成部分，是普通高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育在提高衛(wèi)生人力質(zhì)量上的延伸，成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育更是醫(yī)學(xué)終身教育的主渠道[1]。
一、該校成人高等學(xué)歷教育的招生情況概述
1、該校成人高等學(xué)歷教育的招生有以下五個(gè)特點(diǎn)
（一）以專科層次為主，專升本層次為輔（見表1）。
（二）學(xué)生中女多男少，?？茖哟斡绕涿黠@。
（三）入學(xué)年齡集中在30歲以下。
（四）專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)為主，在?？萍皩Ｉ緦哟沃袃烧咚急壤兴煌?。
（五）生源地主要集中在校本部周邊及校外聯(lián)合辦學(xué)點(diǎn)所在地區(qū)，目前校本部生源逐年減少，各地州生源有所增加（見表2）。
表1 2002-2012年招生層次構(gòu)成情況
錄取年份 專科 專升本 合計(jì)
n % n %
2002 1251 65.7 653 34.3 1904
2003 1461 56.0 1147 44.0 2608
2004 1376 54.1 1168 45.9 2544
2005 1619 53.5 1406 46.5 3025
2006 887 53.2 779 46.8 1666
2007 787 44.9 967 55.1 1754
2008 1707 54.6 1422 45.4 3129
2009 1190 53.1 1049 46.9 2239
2010 1444 61.6 899 38.4 2343
2011 1247 55.5 1000 44.5 2247
2012 1797 61.9 1106 38.1 2903
總計(jì) 14766 56.0 11596 44.0 26362
表2 2002-2012年生源地分布情況
錄取
年份 校本部 伊犁地區(qū) 昌吉州 巴州 和田地區(qū) 喀什地區(qū) 其他 合計(jì)
n % n % n % n % n % n % n %
2002 829 43.5 151 7.9 111 5.8 165 8.7 75 3.9 154 8.1 419 22.0 1904
2003 1627 62.4 78 3.0 274 10.5 149 5.7 133 5.1 132 5.1 215 8.2 2608
2004 1502 59.0 129 5.1 184 7.2 80 3.1 207 8.1 117 4.6 325 12.8 2544
2005 1358 44.9 326 10.8 230 7.6 184 6.1 266 8.8 287 9.5 374 12.4 3025
2006 727 43.6 134 8.0 102 6.1 200 12.0 164 9.8 135 8.1 204 12.2 1666
2007 677 38.6 184 10.5 214 12.2 226 12.9 59 3.4 188 10.7 206 11.7 1754
2008 1136 36.3 302 9.7 322 10.3 547 17.5 245 7.8 355 11.3 222 7.1 3129
2009 855 38.2 427 19.1 253 11.3 228 10.2 92 4.1 237 10.6 147 6.6 2239
2010 1007 43.0 468 20.0 159 6.8 168 7.2 69 2.9 198 8.5 274 11.7 2343
2011 844 37.6 382 17.0 197 8.8 201 8.9 147 6.5 283 12.6 193 8.6 2247
2012 682 23.5 922 31.8 163 5.6 234 8.1 159 5.5 589 20.3 154 5.3 2903
總計(jì) 11244 42.7 3503 13.3 2209 8.4 2382 9.0 1616 6.1 2675 10.1 2733 10.4 26362
1.2 產(chǎn)生以上特點(diǎn)的原因
一、基于微信公眾平臺(tái)構(gòu)建“校-院-信息”??接機(jī)制在醫(yī)學(xué)高等教育中的研究的基本內(nèi)容及研究方法
選定定向培養(yǎng)合作醫(yī)院（中國總醫(yī)院北京301醫(yī)院肝膽外科），提供專業(yè)知識(shí)支持，并選定護(hù)理專業(yè)2013級(jí)北京301定向班的學(xué)生50人進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。
建立微信公眾號(hào)或者二維碼：申請(qǐng)微信公眾平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)用戶名和賬號(hào)，微信頭像圖標(biāo)及形成專用的二維碼。
研究形式：利用微信公眾平臺(tái)，完成“自動(dòng)回復(fù)、用戶提問解答、管理人員定期推出”。
后臺(tái)資料準(zhǔn)備：包括醫(yī)院規(guī)章制度、健康宣教知識(shí)、交流溝通技巧、激發(fā)人們積極向上，以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病的文章等。
校院合作，人才共育： 護(hù)理專業(yè)學(xué)生和定向醫(yī)院護(hù)理人員經(jīng)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，提前了解醫(yī)院的文化，掌握臨床信息，建立教育與高校合作，跨區(qū)域的交流平臺(tái)，建立“院-校-信息”對(duì)接的新型教育模式。學(xué)生與臨床一線專業(yè)人員溝通，答疑解答數(shù)據(jù)庫，定期補(bǔ)充推出新內(nèi)容等。
二、基于微信公眾平臺(tái)構(gòu)建“校-院-信息”對(duì)接機(jī)制在醫(yī)學(xué)高等教育中實(shí)施的方法
微信管理員可通過后臺(tái)將制作后的信息進(jìn)行分類后推出。在微信公眾平臺(tái)后臺(tái)設(shè)置自動(dòng)回復(fù)選項(xiàng)，可以自動(dòng)回復(fù)一些常見的查詢和問題。同時(shí)定向班的學(xué)生與定向醫(yī)院臨床一線專業(yè)人員可以通過一對(duì)一溝通答疑，實(shí)時(shí)進(jìn)行互式教學(xué)（交流內(nèi)容前臺(tái)看不到）。同時(shí)專業(yè)人員不斷補(bǔ)充最新臨床內(nèi)容，由管理員定期推出。
根據(jù)評(píng)價(jià)規(guī)則和背景統(tǒng)計(jì)學(xué)生每天上網(wǎng)互動(dòng)和互動(dòng)學(xué)習(xí)結(jié)果的頻率對(duì)學(xué)生使用情況的評(píng)估，以及評(píng)分，判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)，平均每天少于一次便認(rèn)為是不合格。
三、基于微信公眾平臺(tái)構(gòu)建“校-院-信息”對(duì)接機(jī)制在醫(yī)學(xué)高等教育實(shí)施后的成效
1.提升在校老師的臨床知識(shí)，便于心的臨床知識(shí)運(yùn)用于課堂，使課堂生動(dòng)有趣
近年來我校經(jīng)常外派老師去全國各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，但臨床知識(shí)更新太快，往往會(huì)造成學(xué)校落后于臨床，這對(duì)于醫(yī)學(xué)教育非常不利，微信公眾平臺(tái)構(gòu)建“校-院-信息”對(duì)接機(jī)制建立了一個(gè)院校合作的機(jī)會(huì)，臨床老師可把醫(yī)院的最新知識(shí)于微信平臺(tái)，利于一線老師接受新的臨床知識(shí)來豐富自己的課堂。
2.提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
（一）教學(xué)方法
實(shí)踐性、綜合性是高等院校影視藝術(shù)課程的顯著日特點(diǎn)。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，影視屬于工業(yè)制作藝術(shù)、大眾消費(fèi)藝術(shù)，創(chuàng)作到制作包含眾多程序、職業(yè)、藝術(shù)門類。因此在課堂教學(xué)中，教師必須注重理論與實(shí)踐的有機(jī)融合，將實(shí)踐環(huán)節(jié)放在核心位置，優(yōu)化利用各類教學(xué)方法。教學(xué)方法是課堂教學(xué)中方式、手段的總稱，是多種教學(xué)方式組合下的操作對(duì)策，可以順利實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)，完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)方法是師生間的關(guān)鍵性紐帶，也是順利完成教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵所在，增加師生、生生互動(dòng)，增進(jìn)師生間的友誼，構(gòu)建良好的師生關(guān)系，更好地開展教學(xué)活動(dòng)，具有多樣化的特點(diǎn)，比如，整體性、雙向性、實(shí)踐性。
（二）教學(xué)手段
教學(xué)手段不同于教學(xué)方法，是指課堂教學(xué)中，傳遞一系列教學(xué)數(shù)據(jù)信息，吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，促使他們更加準(zhǔn)確、客觀地理解新的知識(shí)點(diǎn)。語言、教學(xué)工具是其關(guān)鍵性載體，前者由口頭語言、書面語言組成，后者包含普通教具、現(xiàn)代化教具。教育手段和人類文明演繹歷程大致相同，由最初的粉筆、黑板、教科書等到現(xiàn)代化的錄音、技術(shù)投影、錄像等開放型、超時(shí)空”是其顯著特征，標(biāo)志著教學(xué)手段逐漸走上現(xiàn)代化道路，而傳統(tǒng)與現(xiàn)代化與現(xiàn)代化教學(xué)手段都屬于教育教學(xué)服務(wù)狀態(tài)?？偟膩碚f，教學(xué)手段必須服務(wù)于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程，增強(qiáng)課堂教學(xué)表現(xiàn)力、感染力，提高課堂教學(xué)效果，以確保影視藝術(shù)教學(xué)目的順利實(shí)現(xiàn)。
以“影視藝術(shù)教育”為例，影視欣賞室、影視欣賞課件都屬于有效的教學(xué)手段。一是：影視欣賞室。在科技日益發(fā)展的浪潮中，影視欣賞室具有多樣化的功能，電視機(jī)、投影儀、電腦等都是其重要組成元素。影視欣賞室可以為學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生可以更加客觀、準(zhǔn)確地理解、掌握影視藝術(shù)作品的內(nèi)容，完善已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，并提高各方面資源利用率，減少這方面的運(yùn)營成本。二是：影視欣賞課件。就影視欣賞課件而言，在制作過程中，必須全方位分析教學(xué)大綱的具體要求，明確影視藝術(shù)教學(xué)目標(biāo)，客觀分析影視藝術(shù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方向、教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)等，合理制作課程軟件。多媒體影視欣賞課件、網(wǎng)絡(luò)影視欣賞課件是特別常見的影視欣賞媒體課件。教師可以借助課件制作軟件，在電腦演示過程中配上一些動(dòng)畫、圖像等，便會(huì)使所呈現(xiàn)的課堂內(nèi)容更加直觀、形象，從而刺激學(xué)生感官，對(duì)新課題知識(shí)留下初步印象。教師也不需要過多的板書與講解某知識(shí)點(diǎn)，可以大大提高課堂教學(xué)效果，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性也比較高。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)影視欣賞課件來說，是一種作用于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的課件，借助網(wǎng)絡(luò)客觀呈現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容，開展一系列的影視藝術(shù)教學(xué)活動(dòng)。在此過程中，師生、生生間溝通、交流的機(jī)會(huì)增多，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)不斷強(qiáng)化，有利于促進(jìn)他們的全面發(fā)展。
二、高等院校影視藝術(shù)教育教學(xué)方法
（一）基本教學(xué)方法
1.課堂講授法、觀摩法
在眾多教學(xué)方法中，課堂講授法是最基礎(chǔ)的方法，屬于學(xué)校教育中的“大眾法”，要以教師為中心，優(yōu)化利用啟發(fā)式教學(xué)、談話式教學(xué)等，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，增加師生、生生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，迅速融人到新課題學(xué)習(xí)中。課堂講授法對(duì)教師的要求特別高，必須要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，較高的專業(yè)技能，注重反思與總結(jié)，不斷完善講授法。就觀摩法而言，是以理論學(xué)習(xí)為基點(diǎn)，在教學(xué)中，教師必須把課堂還給學(xué)生，充分顯現(xiàn)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)中的主體地位。學(xué)校可以和當(dāng)?shù)氐挠耙曋谱鳈C(jī)構(gòu)長期合作，教師可以根據(jù)影視藝術(shù)章節(jié)內(nèi)容，組織學(xué)生到當(dāng)?shù)氐挠耙曋谱骰赜^摩，組織他們觀看一些紀(jì)錄片，比如，影視劇制作現(xiàn)場(chǎng)花絮，將所學(xué)的理論知識(shí)靈活應(yīng)用到實(shí)踐中，逐漸提高他們自身的實(shí)踐能力，以便畢業(yè)后更好地勝任對(duì)應(yīng)工作崗位。
2.實(shí)驗(yàn)實(shí)踐法、拉片法
就實(shí)驗(yàn)實(shí)踐法而言，需要轉(zhuǎn)變師生角色，教師只需要扮演好協(xié)作者、輔助者等角色，充分挖掘?qū)W生各方面潛能，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力。在課堂教學(xué)過程中，教師必須全方位分析影視藝術(shù)章節(jié)內(nèi)容，客觀分析班級(jí)學(xué)生的興趣愛好、個(gè)性特征、心理特征等，貼近學(xué)生生活實(shí)際，選擇一些他們熟悉而感興趣的素材，設(shè)計(jì)一些具有代表性、層次性的題目。根據(jù)班級(jí)學(xué)生的水平，布置難易裎度不同的作業(yè)，讓學(xué)生充分利用業(yè)余時(shí)間，特別是節(jié)假日，拍攝不同類型的DV劇，順利完成教師布置的任務(wù)，促使班級(jí)中不同層次學(xué)生的實(shí)踐能力都有所提高，提高課堂教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上，教師也可以組織學(xué)生到影視攝影基地，以小組為單位參觀、考察，更好地了解影視攝影基地各方面情況，更好地學(xué)習(xí)影視藝術(shù)課程內(nèi)容。還要積極引導(dǎo)學(xué)生通過不同途徑査閱關(guān)于影視藝術(shù)方面的信息資料，再根據(jù)自己的興趣愛好，選擇感興趣的題目，根據(jù)査閱到的資料，寫影視鑒賞文章。在此過程中，可以極大地為提高學(xué)生查閱信息資料、分析與解決問題、寫作等能力提供有利的保障。
就拉片法來說，是指在多次觀看影片的基礎(chǔ)上，全面、客觀分析影片的整體與局部細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確理解影片內(nèi)容。在課堂教學(xué)中，動(dòng)畫課、導(dǎo)演課、攝影課等都可以采用拉片法。教師需要根據(jù)具體課程內(nèi)容，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，制作不同類型的影片，而課堂教學(xué)內(nèi)容必須和影片密切相關(guān)，可以讓學(xué)生課后進(jìn)行拉片。它是學(xué)好電影課程的基礎(chǔ)性方法，也是一種特別有效的方法。
（二）綜合教學(xué)方法
1.話題教學(xué)法、問題式教學(xué)法
就話題教學(xué)法而言，“話題”才是關(guān)鍵所在，是影視藝術(shù)課程的難點(diǎn)、重點(diǎn)。教師在講解完影視藝術(shù)章節(jié)內(nèi)容后，巧設(shè)問題情境，并以某話題為中心，讓學(xué)生以小組為單位相互討論，根據(jù)已學(xué)的知識(shí)談一談自己對(duì)此的理解。教師要多鼓勵(lì)學(xué)生大膽說出自己心中的看法，多鼓勵(lì)學(xué)生自主思考，更加全面地理解新的知識(shí)點(diǎn)。在設(shè)置問題情境的時(shí)候，教師一定要設(shè)置一些具有針對(duì)性的問題，比如，港臺(tái)和大陸影視之間的差異，制作影像的特殊技巧，多引導(dǎo)學(xué)生探討一些新時(shí)期影視界的熱門話題，更好地了解新時(shí)期影視藝術(shù)動(dòng)態(tài)發(fā)展情況，有效突破教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。就問題式教學(xué)法而言，在上課之前，教師需要根據(jù)影視藝術(shù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置具有代表性的問題，根據(jù)學(xué)生已有水平，向他們提出不同的問題，幫助學(xué)生更好地把握課程教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)目的，結(jié)合題型與章節(jié)內(nèi)容的難易程度，通過不同途徑適當(dāng)點(diǎn)撥學(xué)生，幫助他們有效解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。教師需要根據(jù)學(xué)生存在的問題，“簡單、清晰”地講解相關(guān)內(nèi)容，留給學(xué)生足夠的時(shí)間進(jìn)行思考，掌握理解新的知識(shí)點(diǎn)，在一定程度上提高學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)造能力。
2.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、學(xué)術(shù)研究法
就任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法來說，它是建立在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的，引導(dǎo)學(xué)生在真實(shí)情境中，在自主學(xué)習(xí)、協(xié)作環(huán)境下，學(xué)習(xí)影視藝術(shù)知識(shí)，順利完成教師布置的任務(wù)。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法作用下，合理提出“任務(wù)”至關(guān)重要，可以讓學(xué)生處于主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，在實(shí)踐過程中掌握新的知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)他們的探索創(chuàng)新與實(shí)踐操作能力。就學(xué)術(shù)研究法而言，教師可以根據(jù)章節(jié)內(nèi)容，開展一系列相關(guān)的影視藝術(shù)課外興趣課題活動(dòng)，比如，欣賞并寫作影視劇，進(jìn)行DV拍攝，甚至可以讓學(xué)生查閱資料撰寫學(xué)術(shù)研究方面的論文，申報(bào)校、院級(jí)課題等，逐漸提高他們的影視藝術(shù)實(shí)踐能力。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出，今后中國高等教育發(fā)展的主旋律主要體現(xiàn)在教學(xué)質(zhì)量方面。但是，目前的國內(nèi)外對(duì)什么是教育質(zhì)量的研究還沒有定論，只是有一個(gè)觀點(diǎn)逐漸被國外學(xué)者所重視，那就是以“學(xué)”為中心，認(rèn)為教育質(zhì)量就是關(guān)注學(xué)生、關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)、學(xué)生發(fā)展、學(xué)生變化發(fā)展。它還體現(xiàn)在增值性的質(zhì)量觀方面。高等教育的重要組成部分是教學(xué)質(zhì)量，它是為滿足顧客需要而規(guī)定的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施效果的總和，學(xué)生及其相關(guān)方（包括學(xué)生的父母、雇主、其他的學(xué)校和其它社會(huì)組織等）作為高校的顧客，是高校提供的教育項(xiàng)目、課程和服務(wù)的直接受益人。因此對(duì)高校而言，顧客滿意就是學(xué)生及其相關(guān)方對(duì)高等教育的要求被滿足的程度的感受，在一定程度上也可以看作是學(xué)生對(duì)學(xué)校提供的教育服務(wù)的用戶反饋。[1]因此，以學(xué)生為中心的教學(xué)質(zhì)量高低的評(píng)判，學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)可作為一種適切的評(píng)價(jià)方式。
一、理論背景
（一）服務(wù)質(zhì)量理論
GrLnroons（1982）根據(jù)心理學(xué)的基本理論把顧客感知服務(wù)質(zhì)量定義為顧客對(duì)服務(wù)期望水平和實(shí)際服務(wù)績效的感知水平比較結(jié)果。[2]Parasuraman、Zeithaml和Berry（1985）把感知服務(wù)質(zhì)量定義為“有關(guān)服務(wù)優(yōu)勢(shì)的一個(gè)總體判斷或態(tài)度”[3]。Liljander和Strandvik（1993）從關(guān)系層面上度量顧客感知服務(wù)質(zhì)量的設(shè)想和理論的基礎(chǔ)，將感知服務(wù)質(zhì)量研究擴(kuò)展到對(duì)感知服務(wù)價(jià)值的研究。[4]GrLnroons（2001）對(duì)服務(wù)質(zhì)量和顧客滿意度之間的關(guān)系重新進(jìn)行界定，他認(rèn)為可能應(yīng)該用感知服務(wù)特征模型替代原來的感知服務(wù)質(zhì)量模型。[5]大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量是消費(fèi)者對(duì)于服務(wù)的滿意程度，是使用者對(duì)于期望服務(wù)與實(shí)際感知服務(wù)的差距的主觀判斷的結(jié)果。
高等教育服務(wù)主要是指以學(xué)生為中心，貫穿以滿足學(xué)生需求的服務(wù)理念，當(dāng)高等教育成為服務(wù)產(chǎn)業(yè)之后，高等學(xué)校中的學(xué)生滿意度，就成了學(xué)生對(duì)于教育價(jià)值和學(xué)習(xí)經(jīng)歷的認(rèn)知和主觀體會(huì)的多重性概念，Astin（1993）認(rèn)為是一直期望與實(shí)際感受互動(dòng)下的結(jié)果。[6]大多數(shù)學(xué)者是在顧客滿意概念的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生滿意度的含義進(jìn)行界定的。如Oliver等（1989）認(rèn)為學(xué)生滿意度是學(xué)生對(duì)與教育相關(guān)的各種結(jié)果與經(jīng)歷主觀評(píng)價(jià)的喜好程度。[7]Bryant（2001）認(rèn)為學(xué)生滿意度是當(dāng)高校學(xué)生的期望得到滿足或者超出滿足狀態(tài)時(shí)，學(xué)生所報(bào)告的對(duì)自己大學(xué)經(jīng)歷的滿足感覺。[8]
（二）高等教育學(xué)生發(fā)展理論
Tinto（1993）認(rèn)為學(xué)生滿意度是高等教育機(jī)構(gòu)和學(xué)生個(gè)體互動(dòng)的函數(shù)。學(xué)生的院校滿意度不僅是體現(xiàn)教學(xué)成果的重要指標(biāo)，也是展示供求雙方相互作用成效的重要指標(biāo)。[9]
由于學(xué)生滿意度指標(biāo)與學(xué)生的學(xué)業(yè)成就、持續(xù)學(xué)業(yè)、畢業(yè)率密切相關(guān)，它成為高等院校判斷自身教學(xué)功能實(shí)現(xiàn)程度的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。學(xué)生滿意度是指學(xué)生對(duì)于學(xué)校提供的服務(wù)質(zhì)量所持有的期望與實(shí)際提供的服務(wù)之間的差異進(jìn)行比較后的感覺。從學(xué)生的視角來看，學(xué)生滿意度測(cè)評(píng)是學(xué)校為了滿足他們作為消費(fèi)者表達(dá)的一種行為方式，同時(shí)也是他們對(duì)自身使用或購買產(chǎn)品和服務(wù)的評(píng)價(jià)。高等教育服務(wù)質(zhì)量指的是高等教育所提供的服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量，高等教育服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的高低體現(xiàn)了其滿足教育需求主體學(xué)生顯性或隱性的需求程度。高等教育服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)則反映了學(xué)生對(duì)服務(wù)質(zhì)量的期望與現(xiàn)實(shí)的服務(wù)水平之間的對(duì)比。
?教育管理?基于結(jié)構(gòu)方程模型的高等教育學(xué)生滿意度研究
（三）基于服務(wù)質(zhì)量理論的學(xué)生滿意度模型
在對(duì)顧客滿意概念理解的基礎(chǔ)上，學(xué)者們基于適應(yīng)水平理論、比較水平理論、公平理論、歸因理論等理論基礎(chǔ)陸續(xù)推出了顧客滿意度模型。顧客滿意度模型分為理論模型和指數(shù)模型兩個(gè)階段。最著名的理論模型有Oliver（1980）提出的“期望-不一致模型”；影響范圍最廣的滿意度指數(shù)模型是1994年創(chuàng)立的美國顧客滿意度指數(shù)模型（ACSI）。在顧客滿意度模型的基礎(chǔ)上，學(xué)者們根據(jù)不同的指標(biāo)體系建立了學(xué)生滿意度模型，劉慧、路正南（2012）從學(xué)校形象、學(xué)生期望、價(jià)值感知、質(zhì)量感知、學(xué)生抱怨、學(xué)生忠誠、學(xué)生滿意度7個(gè)指標(biāo)構(gòu)建了以學(xué)生滿意度為中心的結(jié)構(gòu)模型，結(jié)論認(rèn)為學(xué)校形象對(duì)學(xué)生期望、質(zhì)量感知和學(xué)生滿意度有直接正向影響，影響力最大的質(zhì)量感知，總體影響最大的是學(xué)校形象。[10]楊蘭芳、陳萬明（2012）基于結(jié)構(gòu)方程模型方法構(gòu)建了感知價(jià)值、學(xué)生忠誠、質(zhì)量感知、學(xué)生期望、學(xué)生滿意、高校形象等6個(gè)潛在變量18個(gè)標(biāo)識(shí)變量和15N假設(shè)關(guān)系進(jìn)行研究，通過因子分析及潛在變量的路徑關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)滿意度測(cè)評(píng)體系中，學(xué)生的個(gè)體發(fā)展在學(xué)生期望和質(zhì)量感知中的方差貢獻(xiàn)率較大。[11]劉凱等人運(yùn)用項(xiàng)目分析、信度分析、探索性因子和驗(yàn)證性因子分析等方法，從學(xué)生期望、高校形象、感知質(zhì)量、學(xué)生滿意、學(xué)生信任、學(xué)生承諾、學(xué)生忠誠和感知公平等8個(gè)結(jié)構(gòu)變量建立了高等學(xué)校學(xué)生滿意度指數(shù)模型。結(jié)果顯示模型整體擬合度較好，8個(gè)結(jié)構(gòu)變量能有效測(cè)量高校大學(xué)生的滿意度水平。[12]本研究在整理前人文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出感知公平、學(xué)生滿意、人才培養(yǎng)、感知管理、校園文化、感知質(zhì)量、硬件支持為學(xué)生滿意度的影響因素，同時(shí)在美國顧客滿意度模型的基礎(chǔ)上建立新的模型，并對(duì)模型的影響因素的關(guān)系進(jìn)行研究。
二、研究設(shè)計(jì)和分析方法
（一）研究樣本
本研究的樣本是2015年自愿參加CCSS調(diào)查的南京X高校提供的數(shù)據(jù)，學(xué)校按照5%的抽樣誤差和60%的預(yù)計(jì)回收率進(jìn)行完全隨機(jī)抽樣。經(jīng)過檢驗(yàn)，樣本分布與原始抽樣分布無顯著差異。有效問卷作答學(xué)生統(tǒng)計(jì)如表1。
（二）研究假設(shè)及模型構(gòu)建
結(jié)構(gòu)方程模型方法要求首先建立概念模型，將不可直接測(cè)量的某些變量之間的關(guān)系建立因果模型，然后根據(jù)構(gòu)念，找出可以測(cè)量的觀察變量。結(jié)構(gòu)方程模型建構(gòu)要經(jīng)過模型設(shè)定、模型估計(jì)方法設(shè)定、模型檢驗(yàn)和模型修正等幾個(gè)步驟。[13]本模型在美國顧客滿意度指數(shù)模型（ASCI）的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析與整合提出了全新的一個(gè)模型，從而構(gòu)建潛在變量并建立模型結(jié)構(gòu)。通過對(duì)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)梳理，提出學(xué)生滿意度模型指數(shù)的12個(gè)研究假設(shè)，具體如下。
假設(shè) 1：感知公平影響感知質(zhì)量（正向）；
假設(shè) 2：感知公平影響學(xué)生滿意（正向）；
假設(shè) 3：硬件支持影響感知質(zhì)量（正向）；
假設(shè) 4：硬件支持影響人才培養(yǎng)（正向）；
假設(shè) 5：感知管理影響感知質(zhì)量（正向）；
假設(shè) 6：感知管理影響人才培養(yǎng)（正向）；
假設(shè) 7：感知質(zhì)量影響學(xué)生滿意（正向）；
假設(shè) 8：校園文化影響人才培養(yǎng)（正向）；
假設(shè)9：校園文化影響感知管理（正向）；
假設(shè) 10：校園文化影響硬件支持（正向）；
假設(shè)11：校園文化影響感知公平（正向）；
假設(shè)12：校園文化影響感知質(zhì)量（正向）。
由以上假設(shè)我們形成了本文的假設(shè)模型，見圖1。
（三）高等教育學(xué)生滿意度指標(biāo)體系的形成
在模型假設(shè)中，各變量名稱、各變量所包含的子緯度及其在此基礎(chǔ)上，遵循重要性大、代表性好、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)等原則，最終將測(cè)評(píng)指標(biāo)體系劃分為三個(gè)層次。每一層次的測(cè)評(píng)指標(biāo)都是由上一層測(cè)評(píng)指標(biāo)展開的，而上一層次的測(cè)評(píng)指標(biāo)則是通過下一層測(cè)評(píng)指標(biāo)的測(cè)評(píng)結(jié)果反映出來的，如表2所示。
三、數(shù)據(jù)收集與分析
（一）信度和效度檢驗(yàn)
為了進(jìn)一步了解主成分因子分析并剔除部分變量后的問卷數(shù)據(jù)是否具有一致性和有效性。首先，我們采用了Cronbach’s Alpha系數(shù)法對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信度和效度檢測(cè)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律，一般認(rèn)為Cronbach’s Alpha系數(shù)在0.70是可接收的最小值。通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，各題項(xiàng)的信度如表3。
數(shù)據(jù)結(jié)果表明，感知公平的5個(gè)因子的Alpha系數(shù)為0.208，硬件支持4個(gè)因子的Alpha系數(shù)為0.822，感知管理3個(gè)因子的Alpha系數(shù)為0.849，感知質(zhì)量6個(gè)變量的Alpha系數(shù)為0.841，學(xué)生滿意6個(gè)變量的Alpha系數(shù)為0.951，人才培養(yǎng)6個(gè)變量的Alpha系數(shù)為0.810，校園文化5個(gè)變量的Alpha系數(shù)為0.864，因?yàn)楦兄降腁lpha系數(shù)為0.208，信度低于0.70，故舍棄。剩下30個(gè)因子的整個(gè)量表的Alpha系數(shù)達(dá)到0.92，這說明主成分因子分析后30個(gè)因子的問卷仍然具有非常好的內(nèi)部一致性。
效度上，我們用潛在變量相關(guān)系數(shù)進(jìn)行討論，結(jié)果小于0.8表示不存在多重共線性。為此，我們運(yùn)用SPSS21.0對(duì)題項(xiàng)做相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果如表4。
1.設(shè)定模型評(píng)價(jià)和假設(shè)檢驗(yàn)
在對(duì)研究模型的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)之后，本研究利用SPSS-AMOS軟件來計(jì)算假設(shè)模型的各路徑系數(shù)和相應(yīng)P值。數(shù)據(jù)表明，其他路徑系數(shù)檢驗(yàn)均在可接受范圍，但“人才培養(yǎng)感知管理”、“感知質(zhì)量校園文化”路徑系數(shù)檢驗(yàn)的P值分別為0.215、0.727，均大于0.001，故不顯著，所以模型還需要進(jìn)一步改善。
2.設(shè)定模型的修正
為了進(jìn)一步優(yōu)化模型，本研究依據(jù)假設(shè)模型的檢驗(yàn)結(jié)果、理論關(guān)系以及各變量相關(guān)系數(shù)的強(qiáng)弱對(duì)研究模型進(jìn)行了修正，以期獲得一個(gè)最優(yōu)擬合模型，修正模型比假設(shè)模型更為符合數(shù)據(jù)的內(nèi)在邏輯關(guān)系。修正模型結(jié)果詳見表6。
3.模型解釋
結(jié)構(gòu)方程模型主要功能揭示潛在變量之間、可測(cè)變量之間以及潛在變量與可測(cè)變量之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，它們之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系在模型中可以通過路徑系數(shù)來體現(xiàn)。
（1）直接效應(yīng)
直接效應(yīng)是指由原因變量對(duì)結(jié)果變量的直接影響，用原因變量到結(jié)果變量的路徑系數(shù)來衡量的效應(yīng)。如表8中學(xué)生滿意效應(yīng)的結(jié)果，由校園文化到學(xué)生滿意的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)是0.128，那么校園文化到學(xué)生滿意的直接效應(yīng)就是0.128。這種情況說明在其他條件不變時(shí)，“校園文化”潛在變量每提升1個(gè)單位，“學(xué)生滿意”的潛在變量就會(huì)直接提升0.128個(gè)單位。
（2）間接效應(yīng)
間接效應(yīng)是指原因變量通過影響其它變量，從而對(duì)結(jié)果變量產(chǎn)生的間接影響。在只有一個(gè)其它變量的時(shí)候，間接效應(yīng)的大小則是兩個(gè)路徑系數(shù)之間的乘積。如表8中校園文化、感知管理、硬件支持效應(yīng)結(jié)果，從校園文化到感知管理的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)是0.909，感知管理到硬件支持的俗薊路徑系數(shù)是0.575，那么從校園文化到硬件支持的間接效應(yīng)就是0.909×0.575=0.523。這也充分說明了在其他條件不變時(shí)，“校園文化”對(duì)于“硬件支持”的影響每提升1個(gè)單位，那么“硬件支持”就會(huì)間接提升0.523個(gè)單位。
（3）總效應(yīng)
總效應(yīng)是指由原因變量對(duì)結(jié)果變量總的影響，是直接效應(yīng)與間接效應(yīng)之和。如表8中校園文化、人才培養(yǎng)效應(yīng)的結(jié)果，從校園文化到人才培養(yǎng)的直接效應(yīng)是0.127，校園文化到人才培養(yǎng)的間接效應(yīng)是0.509，那么從校園文化到人才培養(yǎng)的總效應(yīng)則為0.127+0.509=0.635。在其他條件不變時(shí)，“校園文化”對(duì)“人才培養(yǎng)”的影響是每提升1個(gè)單位，“人才培養(yǎng)”就會(huì)提升0.635個(gè)單位。
四、結(jié)論與建議
1.從直接效應(yīng)來分析，人才培養(yǎng)對(duì)學(xué)生滿意度影響最大。對(duì)于專業(yè)而言，培養(yǎng)專業(yè)的興趣尤為重要，在入學(xué)期間學(xué)校要給予學(xué)生職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)與幫助。從學(xué)生視角而言，學(xué)生在學(xué)習(xí)與生活中要培養(yǎng)自身良好的組織領(lǐng)導(dǎo)能力、數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)信息分析能力、書面表達(dá)能力以及口頭表達(dá)能力等。
2.從間接效應(yīng)來分析，硬件支持對(duì)學(xué)生滿意度影響最大。對(duì)于學(xué)校食堂而言，學(xué)校要不斷改善其硬件設(shè)施及伙食條件；對(duì)于圖書館而言，學(xué)校要不斷改善圖書館的條件及增加藏書量；對(duì)于實(shí)驗(yàn)室、體育館而言，要不斷提高學(xué)校的生均校舍建筑面積、生均實(shí)驗(yàn)、教學(xué)儀器設(shè)備數(shù)量。
3.從總效應(yīng)來分析，校園文化對(duì)學(xué)生滿意度影響最大。在社交方面，學(xué)校要鼓勵(lì)來自不同城鄉(xiāng)、民族、家庭背景的學(xué)生相互接觸，提供社交機(jī)會(huì)，形成師生之間、學(xué)生之間以及主體與環(huán)境之間的積極互動(dòng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)與成長過程本質(zhì)上說就是他們自身認(rèn)知與能力、情感與價(jià)值觀的社會(huì)化過程。在興趣愛好方面，學(xué)校應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生積極參加各類校園文體活動(dòng)。在時(shí)政方面，學(xué)校要鼓勵(lì)學(xué)生多參與國家社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治等重大問題的學(xué)習(xí)與討論。在學(xué)習(xí)方面，學(xué)校應(yīng)該建立與完善學(xué)生遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)/在線學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)制度。
綜上所述，根據(jù)高校學(xué)生滿意度的影響因素提出如下建議：第一，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)在校大學(xué)生學(xué)習(xí)狀況和影響因素的研究，為深化高等教育與教學(xué)改革提供研究案例。第二，加大硬件支持。硬件支持反映了學(xué)生對(duì)學(xué)校所提供的學(xué)習(xí)支持條件的滿意程度，學(xué)校要改善圖書館環(huán)境，增加和改進(jìn)圖書文獻(xiàn)的量和品質(zhì)，加強(qiáng)教室室內(nèi)溫度的適宜調(diào)節(jié)以及改善實(shí)驗(yàn)室設(shè)備等。第三，形成良好的校園文化。良好的校園文化不僅對(duì)學(xué)生對(duì)校園環(huán)境感知產(chǎn)生影響，還對(duì)他們?cè)谛５慕逃?jīng)驗(yàn)滿意度以及對(duì)他們?cè)谛Ｆ陂g的學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)業(yè)收獲等都會(huì)產(chǎn)生積極的影響。學(xué)校應(yīng)更多從制度、文化等層面采取措施來營造良好的校園文化，使學(xué)生對(duì)校園支持的滿意度不斷提高從而最終提升學(xué)生對(duì)院校的總體滿意度。[13]
五、研究不足
本研究主要存在以下幾點(diǎn)不足：第一，本研究是基于2015年CCSS的調(diào)查數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的選取僅是南京X高校的數(shù)據(jù)，而不是在全國所有同類院校中隨機(jī)抽取的樣本，因此其代表性有待檢驗(yàn)。第二，雖然本研究建立的路徑分析模型能夠展示變量之間的關(guān)系，且數(shù)據(jù)較好地?cái)M合了被調(diào)查數(shù)據(jù)。但是，如果還要對(duì)各原因變量，對(duì)結(jié)果變量關(guān)系作用進(jìn)行深入分析，還有待進(jìn)一步建立完整的結(jié)構(gòu)方程模型和完善相關(guān)理論。第三，感知公平對(duì)于學(xué)生滿意度的信度低于0.70，為了更好地將感知公平作為學(xué)生滿意度的預(yù)測(cè)指標(biāo)，還需要對(duì)CCSS調(diào)查的項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)充與調(diào)整。
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近年來，高職高專教育改革取得了很大的成效，國家提出了以就業(yè)為導(dǎo)向的教育理念和人才培養(yǎng)模式，各醫(yī)院和用人單位都對(duì)醫(yī)學(xué)類高職高專畢業(yè)生的英語水平提出了新的要求。但是，高職高專公共英語的改革卻相對(duì)落后于專業(yè)教育的改革。由于公共英語一直被定位為公共基礎(chǔ)課程，且受A級(jí)考試和學(xué)時(shí)的影響，在高職高專公共英語教學(xué)中，出現(xiàn)了學(xué)生的職業(yè)語言能力培養(yǎng)被忽視，英語教學(xué)與專業(yè)教育脫節(jié)的問題。本研究主要探討了保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的公共英語教學(xué)與專業(yè)教育的銜接中出現(xiàn)問題的原因以及對(duì)策。
一、保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校公共英語教育存在問題的主要原因
由于高職高專公共英語課被定位為公共基礎(chǔ)課，受應(yīng)試教育影響，保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的公共英語教育仍以傳授知識(shí)為主，很大程度上忽略了語言實(shí)踐和學(xué)生職業(yè)語言交際能力的培養(yǎng)。公共英語課程不是根據(jù)崗位需求設(shè)計(jì)的，沒能與專業(yè)教育有效銜接。從教師方面來看，保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校從事公共英語教學(xué)的教師都是英語語言專業(yè)出身，對(duì)開設(shè)的臨床、護(hù)理、中醫(yī)中藥及針灸推拿等專業(yè)知之甚少，缺乏專業(yè)教育的理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，目前無法勝任與專業(yè)教育銜接的英語教育。從教材上看，保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校從2014年開始使用教育科學(xué)出版社2011年7月版的《新編大學(xué)英語》book1和book2。book1共有8個(gè)單元，book2共有10個(gè)單元，每個(gè)單元由Listening& Speaking，Reading，Grammar，Translation，Writing和Enjoy Yourself留個(gè)部分構(gòu)成，分別涉及問候、學(xué)習(xí)、愛好、運(yùn)動(dòng)、氣候、旅游、就餐、就醫(yī)、娛樂、購物、儲(chǔ)蓄、約會(huì)、求助、求職等各方面內(nèi)容。幾乎沒有與學(xué)生專業(yè)息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)英語內(nèi)容。因?yàn)樯鲜龅恼n程設(shè)置、教師和教材方面的原因，保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的公共英語課程出現(xiàn)了與專業(yè)教育相脫節(jié)，落后于專業(yè)教育，不適應(yīng)以職業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式等問題。
二、構(gòu)建與專業(yè)教育銜接的大學(xué)英語課程系統(tǒng)
筆者認(rèn)為解決上述問題需從相應(yīng)的教師隊(duì)伍建設(shè)、教材建設(shè)和教學(xué)方法改革等方面入手。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，也是課程的組織者和落實(shí)者，因此，只有建設(shè)好教師隊(duì)伍，改變教師的教育理念才能把公共英語教育與專業(yè)教育有效的結(jié)合起來。保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的公共英語教師都是語言文學(xué)專業(yè)畢業(yè)，缺乏醫(yī)學(xué)類相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，因此，有必要到各系部學(xué)習(xí)一些相關(guān)的專業(yè)知識(shí)或到有開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語課的學(xué)校進(jìn)修。另外一種方法是把大學(xué)英語教師和專業(yè)課教師的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來。近年來，由于保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校對(duì)教師的要求有所提高，因此，在專業(yè)課教師團(tuán)隊(duì)中不乏專業(yè)素質(zhì)過硬、英語水平高的優(yōu)秀教師。把公共英語教師和專業(yè)教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，由有經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任組長，公共英語英語教師學(xué)習(xí)專業(yè)教師的專業(yè)知識(shí)，專業(yè)教師學(xué)習(xí)英語教學(xué)法，并共同設(shè)計(jì)教學(xué)方案、課堂組織和教材的建設(shè)等，可以揚(yáng)長避短保證教學(xué)效果。教材是影響教學(xué)的重要因素，要把公共英語教育和專業(yè)教育結(jié)合起來，開發(fā)針對(duì)專業(yè)教育設(shè)計(jì)的教材是必不可少的。目前，本科醫(yī)學(xué)院校大多開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語課程，但是高職高專開設(shè)該課程的院校還寥寥無幾，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教材更是少之又少。為了開發(fā)與學(xué)校情況相結(jié)合的特色英語教材，可以把公共英語教師和專業(yè)教師組織起來共同編寫教材。專業(yè)教師了解需要學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)和術(shù)語，英語教師了解學(xué)生具體學(xué)情，共同編寫課實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于開發(fā)出符合學(xué)生實(shí)際并能滿足專業(yè)教育需求的英語教材。公共英語教育和專業(yè)教育的銜接少不了教學(xué)方法的改革。以往的“教師講、學(xué)生學(xué)”的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代英語教育的需要，更不能滿足專業(yè)教育的需求。因此，需把傳統(tǒng)的講授法逐漸改為任務(wù)型教學(xué)、交際型學(xué)習(xí)和職場(chǎng)情境結(jié)合在一起的新型教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生參與到情境中來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生的職場(chǎng)英語水平。
三、小結(jié)
把保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校的公共英語教育和專業(yè)教育有效的銜接在一起是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。不但需要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持，更需要英語教師和專業(yè)教師的共同努力，建設(shè)高水平的專業(yè)英語教學(xué)團(tuán)隊(duì)，編寫符合學(xué)校實(shí)際情況的特色英語教材，改革英語教學(xué)模式，克服專業(yè)多、學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊等困難，把公共英語教育和專業(yè)教育結(jié)合起來。
參考文獻(xiàn)：
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[2]李紅.論公職公共英語教學(xué)與專業(yè)教育的銜接研究[J].中國成人教育.2012（4）.
*本文系2015年云南省保山市科技項(xiàng)目“保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校公共英語教育與專業(yè)教育的銜接銜接研究”的研究成果之一。
