時間：2023-09-06 09:31:38
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護(hù)理帶教建議范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶異體肌腱重建術(shù)者19例，男13例，女6例，年齡27-58歲。單純前交叉韌帶損傷8例，合并半月板損傷5例，合并后交叉韌帶損傷6例。
1.2 方法：采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶或后交叉韌帶異體肌腱重建手術(shù)，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作和護(hù)理，術(shù)后與醫(yī)生共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。本組19例患者膝關(guān)節(jié)活動范圍均恢復(fù)良好，可正常生活和參加體育活動，患者無不適感和感染現(xiàn)象發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理：幫助患者克服恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法，使患者在了解的基礎(chǔ)上積極配合手術(shù)，同時告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項。如術(shù)前進(jìn)行皮試，手術(shù)部位及周圍肌膚的清洗和消毒。尤其是告知術(shù)后關(guān)節(jié)及股四頭肌的鍛煉方法，在術(shù)前就開始進(jìn)行。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察生命體征和患肢血運(yùn) 術(shù)后患者去枕平臥6小時，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/小時，隨病情變化及時調(diào)整醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)、足背動脈搏動及感覺運(yùn)動情況，如有異常及時匯報醫(yī)生。觀察傷口敷料有無滲血及量、色的變化（本組病例傷口無明顯滲血）。
2.2.2 護(hù)理 術(shù)后采用棉墊加壓彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，外加支具固定，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液，但是松緊適宜，過緊會影響患肢血運(yùn)，引起肢體腫脹。常規(guī)給予膝后側(cè)靠大腿處墊一軟枕（高度約20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此種可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，減輕患者的疼痛及不適，同時利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)［2］。
2.3 功能鍛煉
2.3.1 踝泵練習(xí)術(shù)后解除后，即鼓勵患者做踝泵練習(xí)，用力緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。開始每次活動30-50下，每天4-6次，以后逐漸加量。
2.3.2 股四頭肌等長收縮鍛煉患者平臥，患肢鎖定于完全伸直位，在支具保護(hù)下運(yùn)動?；贾钻P(guān)節(jié)做盡可能的背伸，俗稱“勾腳”，使大腿肌肉繃緊并持續(xù)5s，然后放松數(shù)5s再收縮，如此反復(fù)。每次10-20下，每天3-5次。如兩腿同時進(jìn)行，可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%［3］。
2.3.3 直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后第2天鼓勵患者行直腿抬高。先協(xié)助患者將腿抬高10°左右，然后慢慢放下，從被動到主動，逐漸將腿抬高35°左右，不超過45°。停3-5s再緩緩放下，每2-3h練1次，每次5-10s，如此反復(fù)練習(xí)。
2.3.4 伸屈膝鍛煉術(shù)后兩周內(nèi)調(diào)整支具使膝關(guān)節(jié)在伸0°-屈30°的范圍內(nèi)活動，膝下墊一個軟枕，保持屈膝30°，然后足跟抬離床面，直至屈膝伸直，如此循環(huán)進(jìn)行，每日3組，每組5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。單純前后交叉韌帶損傷不伴有半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷患者對完全負(fù)重并無要求，術(shù)后第3周起，只要患者能夠耐受疼痛進(jìn)行負(fù)重行走，就可鼓勵其早期下床行走，以盡快恢復(fù)運(yùn)動功能。
2.4 出院指導(dǎo)一般住院2-3周出院，出院前由責(zé)任護(hù)士幫助患者制定具體的康復(fù)計劃，囑患者按計劃有目的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。一般8周可扶拐部分負(fù)重活動，12周可棄拐完全負(fù)重活動，6個月進(jìn)行完全下蹲運(yùn)動、慢跑、騎自行車、游泳等體育鍛煉，避免“急轉(zhuǎn)”“急?！眲幼?。1年后恢復(fù)正常運(yùn)動。注意安全，避免外傷，防止關(guān)節(jié)再損傷。
3 討論
關(guān)節(jié)鏡下重建交叉韌帶是改善膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的根本解決方法。同種異體肌腱與自體肌腱相比，具有很多優(yōu)勢［4］。康復(fù)護(hù)理是患者能否重新自由行動的關(guān)鍵，應(yīng)本著“以人為本”、“為患者服務(wù)”的原則，設(shè)計人性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，在避免患者疲勞的前提下，逐漸增加訓(xùn)練項目和運(yùn)動量，達(dá)到最佳治療效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 薛海濱,敖英芳,丁長隅.前交叉韌帶斷裂和重建對膝關(guān)節(jié)退變的實驗研究［J］.中華外科雜志,2002,40(4):304-305.
［2］ 于紅,牛志霞.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術(shù)患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2001,36(8):99.
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4104-02
【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.
【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing
膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，起于脛骨關(guān)節(jié)面后下方斜坡的凹陷處，韌帶向上前內(nèi)方向，止于股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面外側(cè)的后部。在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中PCL損傷約占3%-20%，其損傷的機(jī)制多是脛骨相對于股骨向后側(cè)移動的暴力造成，損傷后會對整個膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生繼發(fā)性的嚴(yán)重影響，由損傷引起的關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)將最終導(dǎo)致越來越重的關(guān)節(jié)松弛、膝關(guān)節(jié)退行性改變。我院自2011年6月到2012年12月期間施行關(guān)節(jié)鏡下帶跟骨異體跟腱重建膝后交叉韌帶41例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 本組 41例， 男性26例，女15例，平均年齡（27.21±5.77）歲，左膝關(guān)節(jié)19例，右膝關(guān)節(jié)22例，伴隨膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者18例，伴隨膝關(guān)節(jié)軟骨損傷6例。損傷原因情況；交通傷18例，運(yùn)動傷17，其他原因6例；受傷到手術(shù)時間3.97±1.25月。
1.2手術(shù)方法 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，依次探查關(guān)節(jié)腔。明確為后交叉韌帶損傷， 略清理后交叉韌帶的殘端。將異體肌腱復(fù)溫，剪除異體跟腱表面散亂及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉脛骨骨道定位器，調(diào)整定位器刻度至55°。以直徑2.5mm克氏針穿入定位套筒，在導(dǎo)針引導(dǎo)下用空心鉆頭沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝關(guān)節(jié)位于11點處，在右膝關(guān)節(jié)位于1點處，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前上方鉆入2.0mm定位針，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以空心鉆頭鉆制股骨隧道。將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，兩端選擇適合的內(nèi)固定物進(jìn)行固定，并測試后抽屜試驗為陰性后，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。
1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格按照康復(fù)計劃康復(fù)并獲得超過12個月以上完整隨訪者共38例。手術(shù)結(jié)束后24-48小時，給予膝關(guān)節(jié)活動支具伸直位固定，并開始部分負(fù)重活動，術(shù)后第5天，支具保護(hù)下完全負(fù)重行走。術(shù)后6個月基本恢復(fù)日常生活活動，前后抽屜試驗及內(nèi)外翻應(yīng)力試驗均為陰性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在100°以上。術(shù)后8～10個月開始恢復(fù)輕度體力勞動和適應(yīng)性體育運(yùn)動。
2 手術(shù)配合
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，評估患者的心理狀態(tài)及一般生理狀況，對患者提出的問題耐心解釋。以圖片的形式介紹手術(shù)室環(huán)境，硬膜外麻醉配合，手術(shù)特點及優(yōu)越性，使其做好充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 用物準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械，包括探鉤、穿刺器、30°鏡頭，刨削手柄等。交叉韌帶重建器械，包括脛骨、股骨定位器、肌腱張力測量器、空心鉆頭、肌腱測深器、帶孔導(dǎo)針。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)包括顯示器、冷光源、微型攝像系統(tǒng)、電動刨削器、射頻汽化儀、電動止血儀，術(shù)前將其置于固定位置，保證功能良好。采用計算機(jī)視頻成像捕捉系統(tǒng)進(jìn)行圖像記錄。另備生理鹽水3000ml（3-4袋），術(shù)中灌洗關(guān)節(jié)器。
2.2巡回護(hù)士配合
2.2.1 安全核查 根據(jù)腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識、安全核查表、手術(shù)通知單認(rèn)真進(jìn)行三方安全核查，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。
2.2.2準(zhǔn)備 于患者左上肢建立靜脈通路，麻醉成功后取仰臥位，健側(cè)下肢伸直于膝上5cm使用四頭帶固定?；紓?cè)下肢窩處墊一凝膠墊，常規(guī)消毒鋪巾后，套無菌襪套，并保證患肢膝關(guān)節(jié)能在0°到90°間活動，便于術(shù)者操作。
2.2.3安全使用電動止血 手術(shù)野皮膚消毒前，將止血儀袖帶束綁于大腿上1/3處，松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜，袖帶內(nèi)襯紗布墊，要求平整無皺褶，壓力調(diào)節(jié)至40-60kpa，時間60min。如需再使用間隔5-10 min.
2.2.4正確連接儀器 手術(shù)使用的儀器較多，巡回護(hù)士熟練掌握各儀器的的運(yùn)行特點，儀器臺車置于患者健側(cè)，便于術(shù)者觀看。正確連接儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源處于工作狀態(tài)，分別檢測各儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，調(diào)節(jié)冷光源亮度。連接沖洗泵裝置。
2.2.5異體肌腱準(zhǔn)備 同種異體帶跟骨跟腱為深低溫冷凍干燥加γ射線照射處理后的跟腱置深低溫冰箱保存。使用時首先仔細(xì)檢查異體肌腱的封裝袋有無破損、有無滲漏、滅菌指示標(biāo)識、有效期。并核對合格證，確定無誤后，使用碘伏消毒封口，無菌剪刀剪開，置于無菌臺上。
2.3 洗手護(hù)士配合
2.3.1異體腱復(fù)溫 洗手護(hù)士更換無菌手套后取出異體腱，置于預(yù)加熱的40℃生理鹽水中，快速復(fù)溫約15分鐘，復(fù)溫完成后，檢查肌腱的質(zhì)量、外形及彈性，若彈性恢復(fù)良好，則將異體肌腱置于4萬U/100ml的慶大霉素溶液中漂洗10分鐘，無菌生理鹽水漂洗10分鐘，備用。切勿用手揉搓、擠壓。
2.3.2異體跟腱的修整 備解剖剪刀修整異體移植物，傳遞2號愛惜邦線進(jìn)行跟腱之肌腱部分尾端的編織縫合，使用直徑測量器測量移植物直徑。備TPS擺鋸將移植物之跟骨骨塊進(jìn)行修整，骨塊直徑1011mm、長度25mm左右，骨塊側(cè)應(yīng)用可氏針鉆孔，穿入鋼絲備用，鹽水濕紗布保護(hù)異體肌腱，備用。
2.3.3術(shù)野顯露 取患側(cè)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡檢查切口，具體切口位置為，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線上1cm與髕腱兩側(cè)旁開1cm的交叉點，三角刀切開各層，置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及器械，依次探查關(guān)節(jié)腔，先遞刨削器，再結(jié)合使用射頻，進(jìn)行滑膜和交叉韌帶殘端的處理。
2.3.4脛骨隧道制作 備電鉆檢查其功能，以直徑2.5mm克氏針和7-10mm直徑的空心鉆頭分別安裝在電動骨鉆上，通過骨道定位器將克氏針沿預(yù)期脛骨骨道方向鉆入脛骨，導(dǎo)針引導(dǎo)下沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道，傳遞骨銼挫動脛骨骨道內(nèi)口。
2.3.5股骨隧道的制作 安置脛骨側(cè)套筒，沿套筒方向穿入克氏針作為定位針。，用按測量所得直徑的空心鉆在股骨側(cè)鉆制骨隧道，測深尺測量股骨隧道的長度后，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以相應(yīng)直徑空心鉆頭鉆制股骨隧道。
2.3.6移植物植入及固定 將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再利用尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，手力牽引下，使異體跟腱骨塊側(cè)柱狀跟骨骨塊嵌入脛骨骨隧道外側(cè)部分，屈膝20位，將7mm-9mm鈦釘安置在T型螺刀上，傳遞剛給術(shù)者，固定骨塊。將膝關(guān)節(jié)維持在伸直位，備一枚導(dǎo)針沿骨隧道方向穿入異體跟腱肌腱端與骨道前隙之間，再沿導(dǎo)向針擰入1枚生物界面擠壓螺釘，再次行關(guān)節(jié)鏡鏡檢了解重建韌帶的走向，張力情況，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。
3討論 PCL損傷后，不僅造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且能造成繼發(fā)性損害，造成半月板損傷和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，交叉韌帶自愈困難，通常需要重建修復(fù)[1]。同種異體跟腱移植修復(fù)后交叉韌帶損傷越來越受到關(guān)注，與單純的異體肌腱相比，異體（跟骨）具有更好的骨傳導(dǎo)性，更有利于宿主骨的長入，大大縮短移植物與宿主的結(jié)合時間能夠?qū)崿F(xiàn)早期的愈合。另外，由于異體骨與植入部位的宿主骨通過松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，兩者的結(jié)合程度遠(yuǎn)較單純韌帶與骨組織的緊密，大大提高了植入初期的穩(wěn)定性，更有利于重建結(jié)構(gòu)的早期整合，形成良性循環(huán)[2]。
PCL重建手術(shù)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)中增強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。由于肌腱移植手術(shù)使用器械較多，洗手護(hù)士提前上臺，使各種器械擺放有序，傳遞器械穩(wěn)準(zhǔn)好快，及時擦凈器械上的血漬，不用的手術(shù)器械加蓋無菌巾。因術(shù)中需不間斷進(jìn)行生理鹽水關(guān)節(jié)腔的沖洗，手術(shù)切口兩側(cè)粘貼45*45cm的帶式貼膜，手術(shù)野臺面上鋪200*100cm的3L無菌塑料布。異體跟腱的修整準(zhǔn)備在側(cè)臺進(jìn)行，不可與主手術(shù)臺混用器械，異體腱放置彎盤中傳遞。
PCL重建術(shù)是運(yùn)動創(chuàng)傷手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)之一，需要手術(shù)醫(yī)護(hù)人員熟練而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐浜?。手術(shù)護(hù)士熟練掌握關(guān)節(jié)鏡儀器的連接調(diào)節(jié)。止血帶使用時限不超過1h。放氣時應(yīng)緩慢，防止因壓力驟降引起有效循環(huán)血量突然改變，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生[3]。拆除止血帶時檢查患者皮膚有無受壓，給予局部按摩。熟練精準(zhǔn)的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉遠(yuǎn)宏.56例關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的臨床觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：91-92.
[2] 馮會成，黃迅悟，孫繼桐，常青，畢龍，余方圓.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶跟骨異體跟腱聯(lián)合重建前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（5）：2471-2474.
關(guān)鍵詞 ：交叉韌帶;圍術(shù)期;同種異體肌腱
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.032
隨著現(xiàn)代社會高能量創(chuàng)傷的不斷增多、體育運(yùn)動的不斷普及，膝關(guān)節(jié)叉韌帶損傷的發(fā)病率越來越高。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的普及，使得關(guān)節(jié)鏡重建斷裂的交叉韌帶逐漸取代了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。我院共收治采用同種異體肌腱關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建23例患者，通過圍手術(shù)期+康復(fù)護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選擇2011年4月～2013年12月間對收治的交叉韌帶損傷采用同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶23例患者為研究對象,男18例,女5例。年齡19～55歲,平均29.50歲。術(shù)前Lyshoim評分(41.30±16.30)分。該部分患者均不接受自體腘繩肌肌腱重建術(shù)。術(shù)中均適用Endobutton懸吊固定移植物股骨端,使用生物擠壓螺釘固定脛骨端，術(shù)中同時處理合并傷，其中合并內(nèi)/外側(cè)半月板損傷4例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例。
2圍手術(shù)期康復(fù)與護(hù)理
2.1術(shù)前教育與指導(dǎo)，超前護(hù)理干預(yù)所有患者在入院后即對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，使患者對手術(shù)的意義、手術(shù)過程有所了解，消除患者對手術(shù)的恐懼心理［1］。將典型病例的有關(guān)資料展示給患者，增加患者對手術(shù)的信心。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等進(jìn)行鍛煉，避免術(shù)后因患者疼痛導(dǎo)致不能配合或者方法錯誤。對于急于求成的患者需特別重視，由于對手術(shù)期望值較高，對手術(shù)的困難估計不足，容易造成實際治療效果與患者預(yù)期的心理差異，需對患者循序誘導(dǎo)，使其對手術(shù)及手術(shù)的康復(fù)過程有清晰的認(rèn)識。
2.2術(shù)后院內(nèi)康復(fù)護(hù)理患者術(shù)后盡快進(jìn)入康復(fù)階段，是手術(shù)獲得良好效果的有力保障。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后患者住院時間較其他骨科疾病時間短，因此住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉是關(guān)鍵。
2.2.1生命體征觀察術(shù)后觀察24 h生命體征，包括患者呼吸、血壓以及心率等。疼痛是近年來為醫(yī)療過程中備受重視的一個內(nèi)容，逐漸被列“五大”生命體征之一。術(shù)后前3 d，在護(hù)理別注重患者疼痛的處理，由于手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)滲血、切口加壓包扎等因素，關(guān)節(jié)鏡下行叉韌帶重建術(shù)后患者會在術(shù)后72 h內(nèi)主訴切口疼痛、關(guān)節(jié)脹痛［2］，觀察患者敷料包扎是否過緊、切口引流是否通暢，如存在上述情況，及時報告醫(yī)師處理。術(shù)后給予口服或者靜脈使用鎮(zhèn)痛藥物，切口局部冰敷，能緩解患者疼痛癥狀，又能減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲血，減輕患者軀體與精神負(fù)擔(dān)，便于后續(xù)股四頭肌鍛煉的進(jìn)行［3］。另外交叉韌帶重建手術(shù)，尤其是后叉韌帶重建手術(shù)，具有一定的腘動靜脈、脛神經(jīng)損傷的風(fēng)險，因此術(shù)后需特別注意觀察患者肢端血運(yùn)情況以及感覺運(yùn)動功能情況，如果出現(xiàn)肢端麻木、足背動脈波動減弱或者消失，提示可能存在血管神經(jīng)損傷的可能。
2.2.2術(shù)后物理治療術(shù)后采用的物理治療措施包括：(1)膝關(guān)節(jié)48 h內(nèi)給予間斷冰敷，目的是減輕疼痛，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)滲血和局部軟組織腫脹。(2)患肢給予彈力繃帶包扎，可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，防止膝關(guān)節(jié)局部加壓包扎導(dǎo)致的肢體遠(yuǎn)端腫脹，預(yù)防深靜脈血栓形成。(3)中頻脈沖治療。中頻脈沖通過局部微電流的作用，促進(jìn)局部軟組織水腫消退，促進(jìn)軟組織愈合。(4)紅外線治療。術(shù)后72 h后給予局部紅外線熱療，有利于減輕局部腫脹及軟組織愈合，有利于減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連以及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收。
2.2.3膝關(guān)節(jié)腫脹和積液的處理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)常出現(xiàn)積液腫脹，給患者帶來不安和焦慮［4］。術(shù)后每日記錄患者膝關(guān)節(jié)腫脹情況和浮髕試驗情況，作為關(guān)節(jié)內(nèi)積液處理的依據(jù)。術(shù)后關(guān)節(jié)局部的理療措施可有效減輕關(guān)節(jié)內(nèi)滲血導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹，早期的主動功能鍛煉也有利于腫脹的減退。患者采用同種異體肌腱移植交叉韌帶重建手術(shù)，術(shù)后可能存在的排異反應(yīng)也是產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液的原因之一。本組患者術(shù)后大部分存在不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)積液，因腫脹明顯需要行穿刺者僅有3例，有1例出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，給予口服激素3周，同時配合關(guān)節(jié)穿刺抽液，癥狀逐漸消失。
2.2.4可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具應(yīng)用膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)要求膝關(guān)節(jié)位置相對固定，在進(jìn)行鍛煉時不妨礙肢體的正常部位保持運(yùn)動功能，加強(qiáng)肌力，以保護(hù)和促進(jìn)重建的韌帶進(jìn)行重塑，能夠做到動靜結(jié)合的功能，防止并發(fā)癥［2］。目前，我們采用可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，達(dá)到靜態(tài)固定和動態(tài)保護(hù)的目的。針對同種異體肌腱重建前叉韌帶的愈合特點，我們在使用支具時采取比自體腘繩肌較為保守的方法：第1～3周前叉韌帶固定在30°，后叉韌帶固定在0°，第4～6周開始由0°逐漸開始練習(xí)屈伸至90°，第7～8周在0°~120°之間屈伸活動，12周后行走姿勢，自然后去支具行走。
2.3早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)交叉效應(yīng)理論，兩側(cè)肢體同時進(jìn)行肌力練習(xí),可誘導(dǎo)患側(cè)肌肉進(jìn)行等長收縮,這種交叉效應(yīng)可使患側(cè)肌力增加30%［5］。我們對患者同時進(jìn)行健側(cè)肢體肌力訓(xùn)練。
2.3.1膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)包括腘繩肌、股四頭肌的主動收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)以及踝泵運(yùn)動等。（1）踝泵運(yùn)動在手術(shù)后患者下肢運(yùn)動恢復(fù)后立刻開始，囑患者踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍跖屈、背伸活動，每2 h 1組，每組30～50個。（2）腘繩肌等長收縮，方法為術(shù)后第1天開始膝關(guān)節(jié)用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，每日2組，每組30次,每次收縮堅持5 s。股四頭肌等長收縮，方法為在肢體靜止不動的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s左右，放松稍作停頓再收縮，如此反復(fù)進(jìn)行，開始時間同樣為術(shù)后第1天，每日2~3組，每組30次,每次收縮堅持5 s。（3）直抬腿及側(cè)抬腿練習(xí)，方法為術(shù)后3 d在下肢護(hù)具固定下，開始逐步行直抬腿及側(cè)抬腿練習(xí)即伸膝后直腿抬高至足跟離床5 cm處，保持5 s，然后再進(jìn)一步抬高至10 cm，維持5 s，之后放低至5 cm，再維持5 s，每日3組，每組由15次開始，根據(jù)患者耐受性情況，逐漸增加每組次數(shù)。
2.3.2髕骨推移鍛煉預(yù)防髕骨關(guān)節(jié)粘連術(shù)后早期進(jìn)行髕骨左右推移被動活動練習(xí)，預(yù)防髕骨粘連和髕上囊粘連。
2.4出院后的鍛煉指導(dǎo)由于本組患者為同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶，因此該部分鍛煉主要是在患者出院后進(jìn)行。為患者制訂詳細(xì)的鍛煉方案，并要求患者定期電話隨訪，返院復(fù)診，進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)的方法和指導(dǎo)鍛煉的進(jìn)度。
2.4.1關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練對于同種異體肌腱重建叉韌帶術(shù)膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉的時機(jī)尚無明確定論，術(shù)后2周是重建術(shù)后血管增生期，是韌帶重塑的關(guān)節(jié)時期，該時間段內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)脆弱［6］，因此術(shù)后3周開始進(jìn)行主動屈伸活動，遵循循序漸進(jìn)的原則，要求患者在第5～6周時仰臥位時術(shù)后第2天開始小范圍屈伸膝關(guān)節(jié)，以不引起疼痛為度。每次5～10 min。每日2～3次。
2.4.2患肢負(fù)荷遞增訓(xùn)練及步行訓(xùn)練術(shù)后4周內(nèi)不負(fù)重，術(shù)后第5周負(fù)荷體重的25%,第6周內(nèi)負(fù)荷達(dá)50％體重，第7周為70％，第8周100%負(fù)重。在膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下下床，開始時可借助步行器或者拐杖行走,重心在健側(cè)下肢,逐漸向患側(cè)過渡。了解患者的平衡能力,進(jìn)行平衡能力的訓(xùn)練和行走步態(tài)指導(dǎo),及時糾正異常步態(tài)。進(jìn)行扶拐上下樓梯練習(xí),逐步要求患肢從不負(fù)重過渡到部分負(fù)重。上樓時采用健腿先上,下樓時則患腿先下，第8周脫拐行走。
2.4.3本體感受功能訓(xùn)練和肌肉靈活性訓(xùn)練本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練有助于膝關(guān)節(jié)靜力性和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及本體感覺的恢復(fù)［2，7］。采用的鍛煉方法主要是平衡板訓(xùn)練、騎固定自行車訓(xùn)練等。術(shù)后8周開始行半蹲練習(xí),每天訓(xùn)練2次,每次20 min。步行靈活性訓(xùn)練根據(jù)患者之前練習(xí)的進(jìn)度，指導(dǎo)患者有序地進(jìn)行，練習(xí)時由前進(jìn)步、后退步，而后進(jìn)行側(cè)向活動練習(xí)，練習(xí)量一般每天訓(xùn)練2次,每次15～30 min，具體需根據(jù)患者耐受力進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)行走自如時，開始行前進(jìn)步跑、后退步跑，半年后練習(xí)變速跑以及側(cè)向跑。
由于出院后患者康復(fù)訓(xùn)練主要采取醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，患者主動自主練習(xí)的方式，因此所有患者需建立完善的隨訪機(jī)制，要求患者定期返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)患者鍛煉情況和功能狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，制定下一步的康復(fù)計劃。
3結(jié)果
所有患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染病例，術(shù)后膝關(guān)節(jié)因積液需行穿刺者3例，其中1例出現(xiàn)明顯的排異反應(yīng)，膝關(guān)節(jié)反復(fù)滲出積液，給予口服激素及反復(fù)穿刺抽液后腫脹逐漸消退。所有患者自覺膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后Lyshoim評分（90.00±13.80）分。
4小結(jié)
采用同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)損傷的前后交叉韌帶，縮短了手術(shù)時間，減少了切取自體肌腱時對膝關(guān)節(jié)周圍動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成進(jìn)一步的損傷；圍手術(shù)期做好術(shù)前宣教，通過有效的術(shù)前溝通，可樹立患者康復(fù)的信心，避免患者“急功近利”的快速康復(fù)的認(rèn)識；術(shù)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；為患者制訂完善的康復(fù)方案，密切隨訪，適時指導(dǎo)護(hù)理和康復(fù)，能夠減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到有效的康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)
［1］龔群英.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(20):2770-2771.
［2］關(guān)英.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌后交叉韌帶重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(12):139-140.
［3］鄭偉，高志，余瑩瑩,等.關(guān)節(jié)鏡下移植重建前交叉韌帶圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛護(hù)理探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013（8）：185-187.
［4］景衛(wèi)琴.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19(6):83-84.
［5］屈綿城,于長隆.實用運(yùn)動醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:1074-1075.
［6］劉玉杰,王巖,王立德.實用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)［M］.2版.人民軍醫(yī)出版社，2011:121-122.
1 臨床資料
108例患者中男 68 例，女 32 例，年齡最大 91 歲，最小33 歲，其中頭面部神經(jīng)痛 10 例，胸背部 45例，四肢 12例，腰腹部41 例。住院最長 60d，最短 7d，平均12 -16d。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的特征： 1） 瘢痕部位的皮膚表面感覺低下。2） 疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為皮下針刺樣、自發(fā)痛、電擊樣疼痛，皮膚表面燒灼樣、輕觸痛、 緊縮樣感。3） 感覺過敏，感覺異常。
2 護(hù)理
2.1 疼痛的護(hù)理
急性期病情較重時應(yīng)臥床休息 給予高維生素、清淡的飲食，少進(jìn)腥辣刺激性強(qiáng)的食物，病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，溫度保持在 18～ 20℃，濕度保持在50～60e。
2.2 皮膚的護(hù)理
注意患部皮膚的清潔，勤擦澡，更換內(nèi)衣，保持床單干燥清潔，剪指甲，避免其抓破皮膚防止感染。為減輕疼痛：水皰過大者，可在無菌操作下吸抽皰液，減輕張力從而緩解疼痛，并保持皰壁完整，減少感染。水皰破潰糜爛者，給予冷濕敷，可根據(jù)創(chuàng)面的大小用3%硼酸紗布 4～ 5 層濕熱敷（ 水溫 39～ 42℃ 之間為宜），每日兩次，每次 30min。濕熱敷可起到收斂、 消炎作用或用 。
2.3 心理健康教育 ：
對精神緊張者，態(tài)度要和藹可親，多與其交談，精神因素對疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要性，使其心情舒暢配合治療 。對思慮過度者，要幫助其解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并針對其病情進(jìn)行有效的治療和心理護(hù)理，說明休息與飲食配合治療的重要性，協(xié)助病人解決好思想的具體問題。 對疾病缺乏認(rèn)識者，須多做工作，耐心解釋疼痛原因，使其積極配合治療，減輕疾病對身體的不良刺激，注意保持診室周圍環(huán)境的安靜、清潔，盡量減少噪音對患者的刺激，特別是對劇烈疼痛患者，更應(yīng)避免不良刺激，使其情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值。與醫(yī)護(hù)人員配合，共同戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。
2.4 日常生活的自我護(hù)理 ：
禁食辛辣、海鮮及刺激性的食物，戒煙酒，注意飲食搭配合理，保持營養(yǎng)平衡。皮膚護(hù)理是重要環(huán)水疙為主的局部外用 0.7 5 %稀碘配或金霉素軟或考 的松軟膏，紅 腫 糜爛滲 出為 主的水疤可用%雷夫奴爾溶液濕敷。水疤局部避免用 熱水燙洗和使用堿性肥皂 脫 屑期的皮膚用無菌凡士 林沙布覆蓋，保護(hù)新生表皮 。出現(xiàn)帶狀疙疹后神經(jīng)痛的患者應(yīng) 隨時觀察局部的變化，并給予相應(yīng)的 治療。患者恢復(fù)期患處分泌物或皰疹形成的痂應(yīng)盡量使其自行脫落，有必要除去的，用清潔劑沾濕或浸泡軟化后除去，并注意加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能鍛煉以防肌肉萎縮。
2.5 做好家屬配合工作 ：
患者疼痛、 抑郁、 焦慮情緒反應(yīng)常影響家屬，使其也產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，反過來又影響患者，使之疼痛加重。因此，爭取家屬配合也很重要。我們一方面對患者進(jìn)行積極的疾病治療，減少家屬負(fù)擔(dān)； 另一方面又對家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵家屬多安慰體貼患者，使他們感受來自家人的溫暖和希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。
3 實施健康教育：
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.090 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0157-02
Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158
【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students’ hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P
【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene
First-author’s address：Shantou Second People’s Hospital，Shantou 515011，China
手g室是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖抑?，良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。實習(xí)護(hù)生的理論學(xué)習(xí)和實踐操作時間均較少，手衛(wèi)生知識掌握情況一般較差，醫(yī)院感染情況不容樂觀[2]。而通過手的接觸傳播可直接或間接的引起院內(nèi)感染。筆者所在科在實習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生的依從性不高，執(zhí)行率較低，且自我保護(hù)意識也不夠，在教學(xué)過程中只重視技能操作而忽視了手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)，良好的手衛(wèi)生行為習(xí)慣，既是一種最簡單、最方便、最有效防控病原體傳播的方法，還是加強(qiáng)自身防護(hù)的必要措施[3]，而護(hù)生的實習(xí)期是其即將步入臨床護(hù)理工作的重要學(xué)習(xí)階段，是其培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣的關(guān)鍵時期[4]，因此，筆者于2016年3-8月將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生的帶教管理中取得良好效果，使護(hù)生正確掌握洗手、手消毒劑及一次性手套使用時機(jī)，提高了手衛(wèi)生的依從性及執(zhí)行正確率?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2016年3-8月在筆者所在科實習(xí)的護(hù)生共102名，其中男3名，女99名；中專學(xué)歷84名，大專18名；年齡18～22歲；每批護(hù)生實習(xí)4周。
1.2 方法
PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是由美國著名管理學(xué)專家戴明博士提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的管理方法，即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[5]。
1.2.1 計劃階段（P） （1）由5名帶教老師組成護(hù)生手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組，先統(tǒng)一發(fā)放試卷調(diào)查了解護(hù)生手衛(wèi)生的認(rèn)知程度，試卷內(nèi)容為參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的基礎(chǔ)知識部分有相關(guān)術(shù)語與定義、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等，分名詞解釋、單選與多選題型，卷面總分值為100分；檢查科室手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)有情況，手衛(wèi)生耗材的基本數(shù)量。（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生知識缺乏、自我保護(hù)意識不強(qiáng)，手消毒劑使用率低、宣傳流程圖不完善、部分位置的水龍頭仍是接觸式等問題，分析原因，根據(jù)筆者所在醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生制度，結(jié)合臨床帶教工作經(jīng)驗不足的實際情況，制定PDCA管理帶教培訓(xùn)方案，規(guī)范對應(yīng)的檢查方案。最終目標(biāo)提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性、執(zhí)行率及合格率同時加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。（3）加強(qiáng)宣傳，重視手衛(wèi)生材料投入，完善手衛(wèi)生設(shè)施。
1.2.2 實施階段（D） （1）護(hù)生培訓(xùn)：實習(xí)護(hù)生入科第1周第1天在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上增加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，內(nèi)容為衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識等。帶教示范“七步洗手法”；手消毒劑的正確使用；手衛(wèi)生時機(jī)的掌握。第1周內(nèi)檢查督促護(hù)生練習(xí)直至操作正確、手法熟練、時間達(dá)到規(guī)范要求。第2周組織小講課對手衛(wèi)生的5個時刻、一次性手套使用時機(jī)的正確解讀，接收護(hù)生的信息反饋。第3周組織小會議與護(hù)生互動，了解護(hù)生手衛(wèi)生知識掌握度、及時發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。第4周進(jìn)行手衛(wèi)生知識考核。（2）質(zhì)控員督改：質(zhì)控小組成員每日巡視手術(shù)間，重點環(huán)節(jié)督導(dǎo)，對手衛(wèi)生欠主動的護(hù)生重點指導(dǎo)，改變不良手衛(wèi)生習(xí)慣，改變?nèi)后w態(tài)度[6]。（3）宣傳方法：在洗手池張貼宣傳畫，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指導(dǎo)流程圖；在手術(shù)間手消毒劑的位置張貼宣傳口語使用方法，做到簡潔、醒目。（4）改善手衛(wèi)生設(shè)施：將普通水龍頭改成感應(yīng)裝置；增加手消毒劑放置的地點，如手術(shù)平車、手術(shù)間門口、手術(shù)交接區(qū)等；增加普通洗手使用干手紙盒，方便取用。
1.2.3 檢查階段（C） （1）由科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的醫(yī)務(wù)人員洗手方法，每天對護(hù)生洗手法進(jìn)行考察，對護(hù)生手消毒劑的使用時機(jī)進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題。每周小講評1次，抽考提問了解護(hù)生知識掌握情況，對發(fā)現(xiàn)的問題指出并改進(jìn)，第4周統(tǒng)一對護(hù)生進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基礎(chǔ)知識考核，考核試卷內(nèi)容與入科調(diào)查試卷相同。（2）有效監(jiān)督是保障措施得以有效執(zhí)行的重要條件[7]，在醫(yī)院感染管理科監(jiān)督下對護(hù)生進(jìn)行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測，抽查護(hù)生手衛(wèi)生情況，在干預(yù)前后分別對護(hù)生清潔洗手后進(jìn)行手指采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，公布檢測結(jié)果。
1.2.4 處理階段（A） 每批護(hù)生實習(xí)第4周科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組成員將檢查結(jié)果匯總、公布衛(wèi)生手消毒檢查細(xì)菌生物監(jiān)測結(jié)果，與護(hù)生共同討論分析，總結(jié)考核成績，對成績優(yōu)秀的護(hù)生給予獎勵并記錄出科考評成績，發(fā)現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施并督促落實，同時將存在的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)解決。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
監(jiān)測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)部分，手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的要求，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)>10 cfu/cm2為不合格；外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)>5 cfu/cm2為不合格。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范所規(guī)定的六步洗手標(biāo)準(zhǔn)且生物細(xì)菌檢測菌≤10 cfu/cm2為手衛(wèi)生依從性合格[8]。對102名護(hù)生運(yùn)用PDCA帶教管理方法干預(yù)前（實習(xí)第1周）、干預(yù)后（實習(xí)第4周）進(jìn)行效果評估，比較護(hù)生手衛(wèi)生依從性、洗手正確性（七步洗手法）；手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識調(diào)查以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的內(nèi)容為考核項目，試卷總分值為100分，入科與出科考試題目相同具有可比性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況比較
干預(yù)后護(hù)生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預(yù)前（P
2.2 PDCA循環(huán)管理帶教前后護(hù)生對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)知識考核成績
入科護(hù)生考試成績平均為82.5分，出科護(hù)生考試成績平均為95.4分，成績提高明顯。
3 討論
筆者所在科將PDCA管理理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生依從性臨床帶教中，通過調(diào)查計劃、方法實施、檢查督導(dǎo)、處理反饋后不斷循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行改進(jìn)，不僅使護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生的正確性、依從性提高，而且在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)，同時使手衛(wèi)生的質(zhì)量始終處于一個良性循環(huán)[9]。在臨床工作中提高洗手方法的正確性、重視手衛(wèi)生規(guī)范知識的掌握，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是重視醫(yī)院感染管理培訓(xùn)重要環(huán)節(jié)之一，實習(xí)護(hù)生剛走進(jìn)臨床在教學(xué)管理中對手衛(wèi)生的培訓(xùn)管理也應(yīng)重視，讓護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理操作中對手衛(wèi)生、手消毒的重要性有更深刻和更透徹的認(rèn)識，對外科洗手要點掌握的更好，其外科洗手的合格率就會更高[4]。通過對102名護(hù)生實施PDCA教學(xué)管理法干預(yù)前后比較護(hù)生對洗手法正確性、手衛(wèi)生合格情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]單春燕，支彩英.提高手術(shù)室管理減少手術(shù)感染率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2144-2145.
[2]孔雙紅.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手依從性現(xiàn)狀及管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1377-1378.
[3]李景輝，龔暢，李麗娜，等.護(hù)生手衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：30-32.
[4]王飛筠，丁麗君，池溶冰，等.PDCA帶教模式對手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1545-1546.
[5]李斌，丁碧嵐，石祥宇，等.PDCA循環(huán)在等級醫(yī)院評審中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（6）：30-31.
[6]張秀平，張?zhí)m梅，陸燕弟.應(yīng)用知信行模式提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的研究[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（5B）：25-27.
[7]郭廣芹，周文靜，李淑真.PDCA循環(huán)管理在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12（5）：103-104.
本文以湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)為例，介紹湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)作為地方農(nóng)業(yè)院校，進(jìn)行以大農(nóng)科為特色的教學(xué)資源建設(shè)方面的探索和做法，在此基礎(chǔ)上，對信息化時代下地方高校教學(xué)資源建設(shè)提出進(jìn)一步認(rèn)識和思考。
一地方高校教學(xué)資源建設(shè)措施
1 規(guī)章制度系列化
我校制定了有關(guān)教學(xué)資源建設(shè)的一系列文件和制度，如《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)本科精品課程建設(shè)管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)多媒體教學(xué)管理辦法》等。制訂了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)建設(shè)與管理實施細(xì)則，要求教師逐步應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行輔助教學(xué)，利用評比和驗收等方式來進(jìn)一步推動網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。建立網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)立項機(jī)制，鼓勵教師進(jìn)行示范性網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。并編寫了《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)服務(wù)手冊》，幫助教師了解相關(guān)政策和制度要求，了解學(xué)校硬件和軟件建設(shè)情況，幫助教師在應(yīng)用中解決有關(guān)問題，讓教師在運(yùn)用時有制可循，有章可依，促進(jìn)教育技術(shù)應(yīng)用，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
2 建設(shè)流程規(guī)范化
為保證學(xué)校教學(xué)資源建設(shè)工作規(guī)范化和科學(xué)化，提高教學(xué)資源建設(shè)的水平和質(zhì)量，學(xué)校制定了多類資源的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，明確了自主開發(fā)和引進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)的流程。學(xué)校下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)教學(xué)視頻資源制作規(guī)范管理的通知》《關(guān)于各類教學(xué)視頻資源制作規(guī)范的通知》等文件，明確了視頻制作的流程和制作規(guī)范。根據(jù)學(xué)校實際情況，制定了國家級、省級、校級的精品課程、視頻公開課等教學(xué)資源的不同建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
3 獎懲機(jī)制結(jié)合化
通過將部分資源建設(shè)情況納入學(xué)院目標(biāo)管理考核指標(biāo)體系，為學(xué)院和教師建設(shè)教學(xué)資源給予外在壓力；通過組織相關(guān)競賽、參加國家級、省級相關(guān)比賽，為學(xué)院和教師建設(shè)教學(xué)資源提供內(nèi)部動力。學(xué)校將教學(xué)資源建設(shè)工作（課件平臺論證、教學(xué)平臺參加情況）、多媒體課件認(rèn)證工作（上交數(shù)量、質(zhì)量、整改）納入對學(xué)院的年度目標(biāo)管理考核，根據(jù)指標(biāo)體系進(jìn)行打分，教育技術(shù)應(yīng)用競賽獲獎情況也納入目標(biāo)管理考核指標(biāo)中加分項目，直接影響學(xué)院年度教學(xué)工作目標(biāo)管理考核分?jǐn)?shù)。同時，以賽促建，通過參加評選和競賽，選拔、建設(shè)出一批優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，并發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源的示范和促進(jìn)作用。
4 教師培訓(xùn)長態(tài)化
為了促進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)，提高教師教育技術(shù)應(yīng)用能力，學(xué)校將教師教育技術(shù)應(yīng)用能力培訓(xùn)工作長態(tài)化、規(guī)范化。每年不定期舉辦多期教育技術(shù)培訓(xùn)班，對教師進(jìn)行多方式、多層次、多模塊的教育技術(shù)培訓(xùn)，有針對性地提高教師課件制作水平和多媒體應(yīng)用能力。
5 技術(shù)服務(wù)全方位化
同時，在資源制作時，大膽選取學(xué)校教育技術(shù)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與，既為教學(xué)資源建設(shè)注入新鮮血液，提供新的視角和思路，又給學(xué)生提供實踐機(jī)會，鍛煉他們的動手能力。
二凸顯教學(xué)資源建設(shè)的特色，推進(jìn)教學(xué)方法改革
1 突顯教學(xué)資源建設(shè)的特色和重點
地方高校在教學(xué)資源建設(shè)中，需要避免走入大而全的誤區(qū)，應(yīng)該挖掘、培育和發(fā)展學(xué)校特色和重點的教學(xué)資源。以湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)為例，學(xué)校作為一所地方農(nóng)業(yè)院校，始終堅持教學(xué)資源建設(shè)以大農(nóng)科為特色，發(fā)揮學(xué)?，F(xiàn)有學(xué)科和資源優(yōu)勢，以點帶面，輻射、帶動其他學(xué)科的教學(xué)資源建設(shè)，“十二五”期間，學(xué)校建設(shè)有國家級視頻公開課“中國茶道”“植物生理與人類生活”和資源共享課“作物栽培學(xué)”以及“獸醫(yī)藥理學(xué)”“植物育種學(xué)”“生態(tài)學(xué)概論”“草坪學(xué)”“獸醫(yī)寄生蟲病學(xué)”等省級精品課程。
2 加強(qiáng)教學(xué)資源應(yīng)用，推進(jìn)混合式教學(xué)改革
為了推動現(xiàn)代教育技術(shù)與教學(xué)的深度融合，實現(xiàn)教學(xué)資源的共享，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)積極推動將優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源應(yīng)用到教學(xué)實踐中。2014 年下學(xué)期，啟動“中國茶道”“植物生理與人類生活”兩門國家精品視頻公開課混合教學(xué)，效果良好，學(xué)生到課率均達(dá)95%以上，成績合格率100%，優(yōu)秀率較上學(xué)期平均提升12%。
三對地方高校教學(xué)資源建設(shè)的進(jìn)一步認(rèn)識與思考
1 信息化教學(xué)資源的應(yīng)用前景廣闊
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)、傳媒技術(shù)的發(fā)展和開放教育理念的興起，“慕課”成為席卷全球教育界的“數(shù)字海嘯”[3]，掀起了高等教育改革的一股浪潮。高校信息技術(shù)與教學(xué)愈發(fā)深度融合，教學(xué)資源建設(shè)與應(yīng)用的重要性日益凸顯。慕課（Massive OpenOnline Courses，縮寫為MOOC）即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[4]，是一種以視頻的方式記錄和傳播，以在校學(xué)生為服務(wù)主體，同時面向社會大眾免費開放的科學(xué)、文化素質(zhì)教育網(wǎng)絡(luò)視頻課程與學(xué)術(shù)講座，是開放教育在網(wǎng)絡(luò)時代新的表現(xiàn)形式。要發(fā)展“慕課”、微課，首先就要進(jìn)行大量視頻的拍攝、錄制和剪輯，要運(yùn)用相關(guān)的教學(xué)素材豐富教學(xué)內(nèi)容。因此，“慕課”時代下，信息化教學(xué)資源的建設(shè)面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
2 教學(xué)資源必須與教學(xué)實際緊密結(jié)合
教學(xué)資源建設(shè)要有明確的目標(biāo)和針對性，必須與教學(xué)應(yīng)用緊密結(jié)合。建設(shè)高質(zhì)量的適合教學(xué)應(yīng)用的教學(xué)資源，是一項十分艱巨的系統(tǒng)工程，它需要具有較高學(xué)科水平和教學(xué)經(jīng)驗的教師與掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的媒體設(shè)計與制作人員通力合作才能完成。所以，必須堅持選聘知名的教授、專家，教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師與從事媒體設(shè)計的專家和編制技術(shù)人員組成項目組，負(fù)責(zé)資源建設(shè)與應(yīng)用的全過程。教學(xué)資源要體現(xiàn)學(xué)生為主體的思想，針對他們的特點和需求，組織好教學(xué)內(nèi)容、知識結(jié)構(gòu)和媒體表現(xiàn)形式，以便為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動學(xué)習(xí)的環(huán)境，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，與周圍學(xué)習(xí)環(huán)境交互，主動學(xué)習(xí)、思考、探索。因此，教學(xué)資源必須體現(xiàn)“以學(xué)生學(xué)習(xí)為主”的思想，結(jié)合學(xué)科教學(xué)的特點對所教內(nèi)容進(jìn)行整合、加工，做好一體化設(shè)計，注意多種資源的有機(jī)配合和綜合利用，不僅有知識內(nèi)容，還要有思路、方法、自測練習(xí)指導(dǎo)等[5]，以使資源適合教學(xué)應(yīng)用。
3 教學(xué)資源管理要處理好資源新建、改造和引進(jìn)的關(guān)系
在建設(shè)過程中，要利用地方高校已有的資源優(yōu)勢，通過選擇、整合和數(shù)字化改造，形成富有學(xué)校特色的適合教學(xué)的教學(xué)資源；對于國內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)資源，根據(jù)地方高校教學(xué)需要，采用積極引進(jìn)的方式，豐富學(xué)校的資源庫；積極開展與國內(nèi)外農(nóng)業(yè)院校、普通高校、科研單位合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同開發(fā)資源。湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心與新農(nóng)村發(fā)展研究院聯(lián)合正在進(jìn)行服務(wù)“三農(nóng)”培訓(xùn)，培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學(xué)資源建設(shè)的積極探索。此外，還需要改革資源建設(shè)運(yùn)作機(jī)制，實行項目管理，引入競爭機(jī)制，試行市場運(yùn)作，講究成本效益，獎優(yōu)罰劣，提倡與有實力、有影響的公司、企業(yè)合股共建，探索產(chǎn)業(yè)運(yùn)作的道路。
4 注重教學(xué)資源的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價體系建設(shè)
建立教學(xué)資源的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價體系也是教學(xué)資源建設(shè)中需要引起重視的一環(huán)。形成了科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價體系，才能在資源建設(shè)時少走彎路，增強(qiáng)科學(xué)性和針對性，提高資源建設(shè)的效率，提升資源建設(shè)的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]教育部.教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）[EB/OL]..edu.cn/zc_6539/20120330/t20120330_760463.shtml.
[2]杜占元.杜占元在京出席數(shù)字化教育資源建設(shè)與共享座談會[EB/OL].[2013-08-16].gov.n/gzdt/2011-08/18/content_1928234.htm.
[3]楊勁松,謝雙媛,朱偉文.MOOC:高校知識資源整合與共享新模式[J].高等工程教育研究,2014（2）:85-88.
臨床實習(xí)是高校本?？谱o(hù)生教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過渡日寸期。護(hù)生從校園來到醫(yī)院,從進(jìn)入臨床實習(xí)前的新奇、興奮轉(zhuǎn)而進(jìn)入臨床后的緊張、不安,作為一個適應(yīng)系統(tǒng),面臨著學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)和生活適應(yīng)等方面的問題。在實習(xí)初期是否能順利地適應(yīng)這些情況,對整個實習(xí)過程及今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本研究通過對本?？谱o(hù)生實習(xí)初期臨床適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查,分析存在的問題和原因,找出其應(yīng)對措施。
一、資料與方法
1、一般資料選取2011年8月底在醫(yī)院實習(xí)的本?？谱o(hù)生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時間為已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí),學(xué)生到臨床實習(xí)滿6周。年齡21—23歲。
2、調(diào)查工具及方法在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合開放式問卷調(diào)查、學(xué)生訪談、專家意見自設(shè)而成,包括學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)、生活適應(yīng)4個維度,問卷共36個條目,每個條目根據(jù)能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點記分制,記分標(biāo)準(zhǔn)是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實習(xí)初期適應(yīng)能力總成績,得分越高,表明臨床實習(xí)適應(yīng)情況越好,反之,表明適應(yīng)情況越差。將調(diào)查對象集中,發(fā)放調(diào)查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。發(fā)放問卷325份,當(dāng)場收回325份,有效回收率為100% . 3、統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
二、結(jié)果
護(hù)理專業(yè)本?？茖W(xué)生臨床實習(xí)初期總體適應(yīng)水平標(biāo)準(zhǔn)平均分為75.6分(標(biāo)準(zhǔn)平均分的計算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分?jǐn)?shù))。其中,學(xué)習(xí)適應(yīng)得分最高78,生活適應(yīng)得分最低66分;大專學(xué)歷的學(xué)生四個維度得分均高于本科學(xué)歷的學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
三、分析
1、本?？谱o(hù)生實習(xí)初期適應(yīng)總分標(biāo)準(zhǔn)平均值75.6分,處于中等水平美國的護(hù)理理論家Roy認(rèn)為人是一個調(diào)適系統(tǒng),是身、心、社會的綜合體,為了維持自身的完整狀態(tài),持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化,與環(huán)境不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換。在實習(xí)初期學(xué)生本能地使自己適應(yīng)這種狀況,總體適應(yīng)中等。學(xué)生由學(xué)校初到臨床實習(xí),不僅學(xué)習(xí)方式有著很大的轉(zhuǎn)變,而且學(xué)習(xí)內(nèi)容、作息時間、學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境、人際關(guān)系等這些外部環(huán)境在短時間內(nèi)也發(fā)生著巨大的變化醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。角色的轉(zhuǎn)變、溝通能力欠佳、臨床操作經(jīng)驗不足、學(xué)習(xí)壓力等均可導(dǎo)致恐懼心理而影響整體臨床適應(yīng)情況。另外,由于實習(xí)學(xué)生剛從學(xué)校走NIle5床工作一線,直接面對復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系,看到臨床上這些真實的護(hù)理場景,開始考慮將來就業(yè)事宜,工作壓力也會影響學(xué)生臨床實習(xí)初期總體適應(yīng)狀況。
2、大專學(xué)歷的學(xué)生臨床實習(xí)初期四個維度得分高于本科學(xué)歷的學(xué)生相對于大專的學(xué)生來說,本科學(xué)歷的學(xué)生大學(xué)入學(xué)分?jǐn)?shù)較高,資歷較大專優(yōu)越,對護(hù)理職業(yè)的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進(jìn)入醫(yī)院,渴望多姿多彩的實習(xí)生活。然而,現(xiàn)實生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務(wù),理想與現(xiàn)實的矛盾很容易使實習(xí)生在心理上產(chǎn)生失落感 ,更容易出現(xiàn)不適應(yīng)行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業(yè),在帶教本科護(hù)生時,不愿主動與本科護(hù)生進(jìn)行交流,而本科學(xué)歷護(hù)生認(rèn)為自己受教育層次較高,所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論較扎實,又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學(xué)生,面對目前相對較大的就業(yè)壓力及對護(hù)理專業(yè)較現(xiàn)實的期待,可能使他們更客觀地接受護(hù)理工作,能更加主動地去適應(yīng)臨床實習(xí)。
3、是否獨生子女對臨床實習(xí)初期適應(yīng)行為的影響也有差別非獨生子女護(hù)生在臨床實習(xí)初期的適應(yīng)行為相對較好,除了人際適應(yīng)外,適應(yīng)的其他3個維度,得分均高于獨生子女護(hù)生。非獨生子女適應(yīng)能力較強(qiáng),因在非獨生子女的成長環(huán)境中,所享有的資源相對較少,必須學(xué)會與兄弟姐妹分享資源0],而獨生子女更多地來自城市,成長環(huán)境較優(yōu)越,受挫折少,意志較薄弱。傳統(tǒng)的社會偏見,認(rèn)為護(hù)理工作是低學(xué)歷、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作,護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容常常使一些獨生子女感到難以接受。因此,對于獨生子女護(hù)生可能會產(chǎn)生更大的心理壓力,會影響他們在臨床實習(xí)初期的適應(yīng)行為。
臨床實習(xí)是高校本?？谱o(hù)生教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過渡日寸期。護(hù)生從校園來到醫(yī)院,從進(jìn)入臨床實習(xí)前的新奇、興奮轉(zhuǎn)而進(jìn)入臨床后的緊張、不安,作為一個適應(yīng)系統(tǒng),面臨著學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)和生活適應(yīng)等方面的問題。在實習(xí)初期是否能順利地適應(yīng)這些情況,對整個實習(xí)過程及今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本研究通過對本?？谱o(hù)生實習(xí)初期臨床適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查,分析存在的問題和原因,找出其應(yīng)對措施。
一、資料與方法
1、一般資料選取2011年8月底在醫(yī)院實習(xí)的本專科護(hù)生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時間為已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí),學(xué)生到臨床實習(xí)滿6周。年齡21—23歲。
2、調(diào)查工具及方法在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合開放式問卷調(diào)查、學(xué)生訪談、專家意見自設(shè)而成,包括學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)、生活適應(yīng)4個維度,問卷共36個條目,每個條目根據(jù)能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點記分制,記分標(biāo)準(zhǔn)是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實習(xí)初期適應(yīng)能力總成績,得分越高,表明臨床實習(xí)適應(yīng)情況越好,反之,表明適應(yīng)情況越差。將調(diào)查對象集中,發(fā)放調(diào)查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。發(fā)放問卷325份,當(dāng)場收回325份,有效回收率為100% . 3、統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
二、結(jié)果
護(hù)理專業(yè)本?？茖W(xué)生臨床實習(xí)初期總體適應(yīng)水平標(biāo)準(zhǔn)平均分為75.6分(標(biāo)準(zhǔn)平均分的計算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分?jǐn)?shù))。其中,學(xué)習(xí)適應(yīng)得分最高78,生活適應(yīng)得分最低66分;大專學(xué)歷的學(xué)生四個維度得分均高于本科學(xué)歷的學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
三、分析
1、本專科護(hù)生實習(xí)初期適應(yīng)總分標(biāo)準(zhǔn)平均值75.6分,處于中等水平美國的護(hù)理理論家Roy認(rèn)為人是一個調(diào)適系統(tǒng),是身、心、社會的綜合體,為了維持自身的完整狀態(tài),持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化,與環(huán)境不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換。在實習(xí)初期學(xué)生本能地使自己適應(yīng)這種狀況,總體適應(yīng)中等。學(xué)生由學(xué)校初到臨床實習(xí),不僅學(xué)習(xí)方式有著很大的轉(zhuǎn)變,而且學(xué)習(xí)內(nèi)容、作息時間、學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境、人際關(guān)系等這些外部環(huán)境在短時間內(nèi)也發(fā)生著巨大的變化醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。角色的轉(zhuǎn)變、溝通能力欠佳、臨床操作經(jīng)驗不足、學(xué)習(xí)壓力等均可導(dǎo)致恐懼心理而影響整體臨床適應(yīng)情況。另外,由于實習(xí)學(xué)生剛從學(xué)校走NIle5床工作一線,直接面對復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系,看到臨床上這些真實的護(hù)理場景,開始考慮將來就業(yè)事宜,工作壓力也會影響學(xué)生臨床實習(xí)初期總體適應(yīng)狀況。
2、大專學(xué)歷的學(xué)生臨床實習(xí)初期四個維度得分高于本科學(xué)歷的學(xué)生相對于大專的學(xué)生來說,本科學(xué)歷的學(xué)生大學(xué)入學(xué)分?jǐn)?shù)較高,資歷較大專優(yōu)越,對護(hù)理職業(yè)的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進(jìn)入醫(yī)院,渴望多姿多彩的實習(xí)生活。然而,現(xiàn)實生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務(wù),理想與現(xiàn)實的矛盾很容易使實習(xí)生在心理上產(chǎn)生失落感 ,更容易出現(xiàn)不適應(yīng)行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業(yè),在帶教本科護(hù)生時,不愿主動與本科護(hù)生進(jìn)行交流,而本科學(xué)歷護(hù)生認(rèn)為自己受教育層次較高,所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論較扎實,又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學(xué)生,面對目前相對較大的就業(yè)壓力及對護(hù)理專業(yè)較現(xiàn)實的期待,可能使他們更客觀地接受護(hù)理工作,能更加主動地去適應(yīng)臨床實習(xí)。
3、是否獨生子女對臨床實習(xí)初期適應(yīng)行為的影響也有差別非獨生子女護(hù)生在臨床實習(xí)初期的適應(yīng)行為相對較好,除了人際適應(yīng)外,適應(yīng)的其他3個維度,得分均高于獨生子女護(hù)生。非獨生子女適應(yīng)能力較強(qiáng),因在非獨生子女的成長環(huán)境中,所享有的資源相對較少,必須學(xué)會與兄弟姐妹分享資源0],而獨生子女更多地來自城市,成長環(huán)境較優(yōu)越,受挫折少,意志較薄弱。傳統(tǒng)的社會偏見,認(rèn)為護(hù)理工作是低學(xué)歷、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作,護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容常常使一些獨生子女感到難以接受。因此,對于獨生子女護(hù)生可能會產(chǎn)生更大的心理壓力,會影響他們在臨床實習(xí)初期的適應(yīng)行為。
護(hù)理工作是平凡而偉大的，她的平凡在于細(xì)微與實在，她的偉大在于對生命的呵護(hù)與延伸。帶教老師的一舉一動直接影響著同學(xué)們的工作態(tài)度和對護(hù)理工作的認(rèn)識，做基礎(chǔ)護(hù)理時的不怕臟累，做技術(shù)操作時的精湛技術(shù)，做健康教育時的耐心和關(guān)愛……我們優(yōu)秀的團(tuán)隊精神和時時處處為患者著想的工作態(tài)度給了同學(xué)們潤物細(xì)無聲的影響，深刻地感染著她們。同時，我們帶教不是機(jī)械的教她們?nèi)绾巫鲋委?，更重要的是教她們?nèi)绾巫鋈?，如何與人交流和溝通，如何在尊重別人的同時獲得對方的尊重。
護(hù)生是我們護(hù)理事業(yè)的未來和希望，在護(hù)理部指導(dǎo)下，一直以來我們都非常重視護(hù)理帶教工作，每年都安排責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)理論扎實，并且有較強(qiáng)溝通能力的老師負(fù)責(zé)帶教工作。從同學(xué)們進(jìn)入科室的第一天我們就開始了嚴(yán)格認(rèn)真的帶教工作，努力為學(xué)生提供最好的實習(xí)環(huán)境，經(jīng)過今年全年的帶教實踐證明：嚴(yán)格的，全面的，完善的入科培訓(xùn)是保證護(hù)理實習(xí)安全的重要基礎(chǔ)。同時科內(nèi)不斷完善帶教管理制度，對各位帶教老師集中進(jìn)行教學(xué)方法及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高帶教水平。
根據(jù)護(hù)理部帶教安排制定科室的帶教及教學(xué)目標(biāo)，除按教學(xué)制作ppt課件講課外，還開展臨床小課、操作、示、范教學(xué)查房等。通過實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使她們理解了優(yōu)質(zhì)護(hù)理更重要的是提升專科護(hù)理和護(hù)理內(nèi)涵。良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)環(huán)境，精品的教學(xué)課件都是學(xué)生非常期待的，輕松、互動的課堂氣氛讓學(xué)生對知識的記憶更深刻!老師很認(rèn)真，學(xué)生很勤奮，學(xué)生養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也養(yǎng)成了認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和工作作風(fēng)。
作為老師，我們有義務(wù)、也有責(zé)任不斷提高帶教水平，為護(hù)理事業(yè)提供更多優(yōu)秀的接班人。作為護(hù)士長除提高科室整體帶教水平外，還要經(jīng)常找機(jī)會與同學(xué)們交流，關(guān)心并詢問她們的生活、學(xué)習(xí)，工作中有哪些?對科室有哪些建議?很大程度上也促進(jìn)了科室?guī)Ы坦ぷ?，培養(yǎng)了一批批優(yōu)秀的護(hù)理人員。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)生數(shù)量越來越多，學(xué)歷層次越來越高，加之臨床設(shè)施與技術(shù)更新的速度較快，臨床護(hù)理帶教工作面臨新的挑戰(zhàn)。 護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床實踐活動，驗證、鞏固、深化所學(xué)理論知識，成為一名合格護(hù)士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[1]?，F(xiàn)階段我國護(hù)理專業(yè)專科、本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)，除了在政治思想和身體素質(zhì)方面要達(dá)到國家教育部提出的大學(xué)生基本要求之外，在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)上大學(xué)專科的畢業(yè)生應(yīng)成為臨床第一線的高層次實用人才，具有較強(qiáng)的實際工作能力和持續(xù)發(fā)展能力。而本科畢業(yè)生除了要具備臨床實際工作能力之外，還要具備教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、管理能力以及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護(hù)理實習(xí)生，如何正確引導(dǎo)、提高實習(xí)生的各種能力，做好臨床護(hù)理帶教工作，提高護(hù)理臨床實習(xí)質(zhì)量，是我們不斷探索和完善的課題。
1媒介融合的概念
美國馬塞諸塞州理工大學(xué)的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個動態(tài)發(fā)展的過程，它會隨著不同體制下媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的形態(tài)[3]。美國新聞學(xué)會媒介研究中心主任Andrew Nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”[4]。
2模塊式教學(xué)法的引入
臨床護(hù)理帶教模塊化的教學(xué)模式，是基于一定的教學(xué)理論而建立起來的教學(xué)活動框架和程序，是教學(xué)理論的具體化，也是臨床教學(xué)經(jīng)驗的概括化，直接面向和指導(dǎo)臨床教學(xué)實踐。作為結(jié)構(gòu)框架，它突出了從宏觀上把握教學(xué)活動整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能;作為活動程序，則突出了教學(xué)模式的有序性和可操作性。“模塊式教學(xué)法”的主要優(yōu)勢在于根據(jù)培養(yǎng)人才應(yīng)具有的知識、能力等，按需施教，目標(biāo)明確，在優(yōu)化教學(xué)資源、整合教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學(xué)效果等[5]。
3媒介融合模塊式教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用建議
3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等媒介有效結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中。
3.2教學(xué)模塊的分類及考核建議
3.2.1基礎(chǔ)理論和技能強(qiáng)調(diào)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中涵蓋的基礎(chǔ)理論和技能在護(hù)理實習(xí)生整個實習(xí)過程中的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和應(yīng)用。帶教老師可以通過制作課件、分發(fā)講義、示范操作等途徑向護(hù)理實習(xí)生有效傳達(dá)教學(xué)內(nèi)容[6]。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時予以理論考核、技術(shù)把關(guān)。
3.2.2?？评碚摵图寄芨鶕?jù)各科室的自身特點，在臨床護(hù)理帶教中滲透本科室典型病例，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、情景模擬教學(xué)法或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等多種途徑，以求護(hù)理實習(xí)生能夠有效掌握相關(guān)?？浦R與技能。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，整合基礎(chǔ)理論和技能給以系統(tǒng)化考核。
3.2.3溝通能力整體護(hù)理的理念已被現(xiàn)代護(hù)理界廣泛認(rèn)可，具備良好的溝通能力是有效實施整體護(hù)理的必備條件。在溝通過程中護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等多學(xué)科知識交叉其中，良好的溝通能力是護(hù)理實習(xí)生綜合能力的一種體現(xiàn)。臨床護(hù)理帶教工作要重視實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，通過入院宣教、操作前評估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導(dǎo)等多種途徑為實習(xí)生創(chuàng)造溝通條件，給予合理化建議，達(dá)到最佳溝通效果。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，可征求患者同意進(jìn)行實用性考核。
3.2.4專業(yè)英語隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化，護(hù)理人才與護(hù)理對象日趨國際化，護(hù)理教育正逐步與國際接軌，培養(yǎng)國際化的高級護(hù)理人才成為臨床護(hù)理帶教的一個重點。臨床帶教老師可根據(jù)實習(xí)學(xué)生知識需求，制定適宜的專業(yè)英語學(xué)習(xí)目標(biāo)，為之創(chuàng)造積極的語言學(xué)習(xí)氛圍。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，進(jìn)行情境模擬法給予考核。
3.2.5科研能力借鑒研究生教學(xué)中的導(dǎo)師制教學(xué)形式予以帶教，鼓勵實習(xí)生參與科室內(nèi)的課題研究，在臨床實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高實習(xí)生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學(xué)法是一種倡導(dǎo)融多媒介于教學(xué)工作，將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化、目標(biāo)化，優(yōu)化教學(xué)資源，力圖取得最佳教學(xué)效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作的系統(tǒng)性研究尚少，研究者可對其進(jìn)行進(jìn)一步的實踐研究。
參考文獻(xiàn)
1邱瑞娟，梁桂興.臨床護(hù)理帶教模式的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(2)：186-189.
2沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報告.北京：高等教育出版社，2000.
3黃建友.論媒介融合的內(nèi)涵及其演進(jìn)路徑.當(dāng)代傳播，2009，(5)：50-52.
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)生數(shù)量越來越多，學(xué)歷層次越來越高，加之臨床設(shè)施與技術(shù)更新的速度較快，臨床護(hù)理帶教工作面臨新的挑戰(zhàn)。 護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床實踐活動，驗證、鞏固、深化所學(xué)理論知識，成為一名合格護(hù)士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[1]。現(xiàn)階段我國護(hù)理專業(yè)?？?、本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)，除了在政治思想和身體素質(zhì)方面要達(dá)到國家教育部提出的大學(xué)生基本要求之外，在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)上大學(xué)?？频漠厴I(yè)生應(yīng)成為臨床第一線的高層次實用人才，具有較強(qiáng)的實際工作能力和持續(xù)發(fā)展能力。而本科畢業(yè)生除了要具備臨床實際工作能力之外，還要具備教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、管理能力以及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護(hù)理實習(xí)生，如何正確引導(dǎo)、提高實習(xí)生的各種能力，做好臨床護(hù)理帶教工作，提高護(hù)理臨床實習(xí)質(zhì)量，是我們不斷探索和完善的課題。
1媒介融合的概念
美國馬塞諸塞州理工大學(xué)的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個動態(tài)發(fā)展的過程，它會隨著不同體制下媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的形態(tài)[3]。WwW.133229.CoM美國新聞學(xué)會媒介研究中心主任andrew nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”[4]。
2模塊式教學(xué)法的引入
臨床護(hù)理帶教模塊化的教學(xué)模式，是基于一定的教學(xué)理論而建立起來的教學(xué)活動框架和程序，是教學(xué)理論的具體化，也是臨床教學(xué)經(jīng)驗的概括化，直接面向和指導(dǎo)臨床教學(xué)實踐。作為結(jié)構(gòu)框架，它突出了從宏觀上把握教學(xué)活動整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能;作為活動程序，則突出了教學(xué)模式的有序性和可操作性。“模塊式教學(xué)法”的主要優(yōu)勢在于根據(jù)培養(yǎng)人才應(yīng)具有的知識、能力等，按需施教，目標(biāo)明確，在優(yōu)化教學(xué)資源、整合教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學(xué)效果等[5]。
3媒介融合模塊式教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用建議
3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等媒介有效結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中。
3.2教學(xué)模塊的分類及考核建議
3.2.1基礎(chǔ)理論和技能強(qiáng)調(diào)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中涵蓋的基礎(chǔ)理論和技能在護(hù)理實習(xí)生整個實習(xí)過程中的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和應(yīng)用。帶教老師可以通過制作課件、分發(fā)講義、示范操作等途徑向護(hù)理實習(xí)生有效傳達(dá)教學(xué)內(nèi)容[6]。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時予以理論考核、技術(shù)把關(guān)。
3.2.2?？评碚摵图寄芨鶕?jù)各科室的自身特點，在臨床護(hù)理帶教中滲透本科室典型病例，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、情景模擬教學(xué)法或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等多種途徑，以求護(hù)理實習(xí)生能夠有效掌握相關(guān)?？浦R與技能。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，整合基礎(chǔ)理論和技能給以系統(tǒng)化考核。
3.2.3溝通能力整體護(hù)理的理念已被現(xiàn)代護(hù)理界廣泛認(rèn)可，具備良好的溝通能力是有效實施整體護(hù)理的必備條件。在溝通過程中護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等多學(xué)科知識交叉其中，良好的溝通能力是護(hù)理實習(xí)生綜合能力的一種體現(xiàn)。臨床護(hù)理帶教工作要重視實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，通過入院宣教、操作前評估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導(dǎo)等多種途徑為實習(xí)生創(chuàng)造溝通條件，給予合理化建議，達(dá)到最佳溝通效果。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，可征求患者同意進(jìn)行實用性考核。
3.2.4專業(yè)英語隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化，護(hù)理人才與護(hù)理對象日趨國際化，護(hù)理教育正逐步與國際接軌，培養(yǎng)國際化的高級護(hù)理人才成為臨床護(hù)理帶教的一個重點。臨床帶教老師可根據(jù)實習(xí)學(xué)生知識需求，制定適宜的專業(yè)英語學(xué)習(xí)目標(biāo)，為之創(chuàng)造積極的語言學(xué)習(xí)氛圍。待實習(xí)生出科或結(jié)束實習(xí)時，進(jìn)行情境模擬法給予考核。
3.2.5科研能力借鑒研究生教學(xué)中的導(dǎo)師制教學(xué)形式予以帶教，鼓勵實習(xí)生參與科室內(nèi)的課題研究，在臨床實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高實習(xí)生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學(xué)法是一種倡導(dǎo)融多媒介于教學(xué)工作，將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化、目標(biāo)化，優(yōu)化教學(xué)資源，力圖取得最佳教學(xué)效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作的系統(tǒng)性研究尚少，研究者可對其進(jìn)行進(jìn)一步的實踐研究。
【參考文獻(xiàn)】
1邱瑞娟，梁桂興.臨床護(hù)理帶教模式的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(2)：186-189.
2沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報告.北京：高等教育出版社，2000.
3黃建友.論媒介融合的內(nèi)涵及其演進(jìn)路徑.當(dāng)代傳播，2009，(5)：50-52.
