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【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0317-01
安圖縣是流行性出血熱高發(fā)地區(qū)，最近幾年秋、冬季呈散發(fā)性出現(xiàn)，流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，早期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、視力模糊、惡心嘔吐、腹瀉、酷似感冒，容易誤診。
流行性出血熱屬于全身多器官受損的疾病，臨床經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期。機體各器官受到不同程度的損傷，此時患者免疫力低下，抗病能力差，如護理不當(dāng)，極易出現(xiàn)各種病發(fā)癥，而加重病情甚導(dǎo)致死亡，由此可見護理工作在疾病轉(zhuǎn)歸中起到重要作用。
出血熱病人在少尿期，中毒癥狀未解除，患者出血，消化道癥狀還很明顯，由于長期不能進食消化腺及胃腸粘膜發(fā)生萎縮，分泌功能嚴(yán)重障礙，病人食欲喪失，并伴有嘔吐、惡心、腹脹而拒食，因而，此時應(yīng)做好飲食護理，對病人的飲食應(yīng)親自指導(dǎo)，根據(jù)病人的情況給與清淡流食，如稀飯、菜湯、硬食和含脂肪高的食物暫不給于，否則將加重病人的消化道癥狀，并可出現(xiàn)消化道出血及腹瀉，而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。
在少尿期對病人飲食要嚴(yán)格控制，在多尿期病人不能飲水和進食時，要采用鼻飼法，由少量開始先采用葡萄糖、鹽水逐漸增加到胃腸功能好轉(zhuǎn)后，可改為米湯、菜湯等，直到患者有口進逐漸改變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，食物中應(yīng)注意加入鉀、鈉鈣等離子飲食。出血熱患者供糖量不宜過高，以免引起血糖高引發(fā)高糖、高滲非銅性昏迷。有高血糖的病人，除在治療工作限制糖的攝入外，在飲食上也限制含糖量高的食品，并經(jīng)常查尿糖變化。
2對多尿期患者的護理
首先要做好準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量的工作，除尿量外，對腹瀉的量、嘔吐量也要準(zhǔn)確的統(tǒng)計，靜脈輸液時必須注意輸入量的速度，如液體在單位時間內(nèi)輸入過多、過快，一引起心衰和肺水腫的危險。密切觀察多尿期患者有無低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂癥狀，如低鉀時出現(xiàn)四肢無力、腹脹、髙鈉時躁動不安等，及時向醫(yī)生報告，檢查心電圖及血生化，使患者的到及時診斷和治療。
3預(yù)防激發(fā)感染的護理
觀察要點
熱型：各種傳染病有不同的熱型特點，常見的熱型有：①稽留熱：1日內(nèi)體溫之差僅在1℃之內(nèi)，見于傷寒、斑疹傷寒極期；②弛張熱：1日內(nèi)體溫波動達(dá)2℃，見于肺結(jié)核、敗血癥、肺部感染及腸道感染、流行性出血熱等；③間歇熱：1日內(nèi)體溫之差在正常與高熱之間，見于瘧疾、黑熱病、大腸桿菌及綠膿桿菌敗血癥等；若患者早期應(yīng)用抗生素、解熱藥、激素，其熱型常不典型。
寒顫：某些發(fā)熱病人在高熱前先有寒顫。寒戰(zhàn)是由于致熱原作用于機體引起皮膚散熱障礙，持續(xù)10分鐘后體溫很快上升，見于感染性疾病、敗血癥、鉤端螺旋體病等，護士應(yīng)給患者先保暖后降溫。
意識障礙：發(fā)熱?？砂橛幸庾R障礙。急性傳染病人在發(fā)熱過程中可出現(xiàn)精神癥狀，如譫語、躁動興奮、幻覺錯覺及定向判斷力障礙。護士要做好病人的安全保護工作，謹(jǐn)防發(fā)生意外，絕大部分病人熱退精神癥狀消失。病人有劇烈頭痛、嘔吐、項僵硬等癥狀者常為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，若出現(xiàn)顱神經(jīng)損害及肢體癱瘓狀，表明病變影響到腦實質(zhì)；有意識障礙，重者出現(xiàn)昏迷，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、瞳孔、呼吸變化，注意抽搐先兆。
皮疹：皮疹、黏膜疹是很多傳染病的特征，護士應(yīng)詳細(xì)觀察病人全身皮疹和口腔黏膜，如發(fā)現(xiàn)皮疹，應(yīng)注意大小、顏色、形態(tài)、指壓是否褪色、有無瘙癢、皮疹的時間及出癥的順序等，及時做好記錄，為診斷疾病提供參考。
嘔吐、腹瀉：傳染病人的嘔吐腹瀉大多由病原體毒素及藥物刺激胃腸道引起的反射性嘔吐或高顱壓、新陳代謝紊亂引起的中樞性嘔吐，護士要及時觀察嘔吐物的性質(zhì)和數(shù)量。對腹瀉病人要觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)及伴隨癥狀，為診斷及計算補液提供依據(jù)。同時，對排泄物應(yīng)留取標(biāo)本送檢。
用藥反應(yīng)：對傳染病的治療，一般用化學(xué)療法和抗生素治療，護士除正確及時給藥外，應(yīng)注意觀察用藥后的療效及藥物反應(yīng)。急性傳染病應(yīng)用抗菌藥物后，2～3天內(nèi)體溫應(yīng)逐漸下降、癥狀減輕，否則要考慮換藥。若抗生素有不良反應(yīng)，一般表現(xiàn)為皮疹、藥熱或肢體麻木、眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、食欲減退，如出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生。
護 理
隔離：根據(jù)傳染病傳播途徑做好病種隔離。病人未確診之前，應(yīng)隔離在單獨小病室，確診后搬入同一種病室并及時向疾病控制中心填報傳染病報告卡。在隔離期間應(yīng)做好各項消毒工作，隔離期滿的病人，出院時應(yīng)進行終末消毒。
體溫：病人發(fā)熱時，體溫、脈搏、呼吸每隔4小時測量1次。高熱在39℃以上的病人1～2小時測量1次，并在頭部放冰袋。過高熱達(dá)到40℃以上者，采用30%～40%酒精或溫水擦浴，大血管處放冰袋，并注意降低室溫。發(fā)疹性傳染病人（如麻疹）采用物理降溫時應(yīng)謹(jǐn)慎，因可影響出疹，以溫水降溫為佳。使用物理降溫時，若病人出現(xiàn)顫抖，應(yīng)停止冰敷及擦浴，可按醫(yī)囑用藥物降溫。解熱藥對老年、體弱、嬰幼兒患者劑量應(yīng)偏小，以免體溫突然下降，出汗過多，導(dǎo)致虛脫。
隨著季節(jié)性發(fā)病高發(fā)期，使得許多病人因醫(yī)院床位緊張而在門診進行輸液觀察，在門診病人輸液中由于工作忙碌，對病人關(guān)照不周，常導(dǎo)致病人及家屬產(chǎn)生不滿情緒。我們在工作中，注意總結(jié)經(jīng)驗，加強環(huán)節(jié)控制，較好地提高了病人的滿意度。
1 分析原因
1.1 規(guī)章制度不落實 由于門診輸液人次多，護士人力不足，工作繁忙，落實“三查七對”制度和操作常規(guī)不認(rèn)真，如配藥前未能做到雙人查對，接藥后便匆忙操作，或在操作中注意力不集中，工作時談?wù)摕o關(guān)話題。在門診輸液室環(huán)境嘈雜，加上病人及家屬焦急等待治療，護士在叫病人姓名時，如口齒不清、聲音欠響亮，易發(fā)生不該發(fā)生的差錯和事故。加之巡視不及時，往往需病人或家屬呼叫才更換液體或拔針，或是藥物外滲未及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)輸液速度過快或液體不通暢等情況時，往往先由病人及家屬發(fā)現(xiàn)，再提醒護士。這些情況均易引起病人及家屬對護理工作的不滿。
1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬 體現(xiàn)在未嚴(yán)格按照靜脈輸液程序進行操作；一針見血率不高；護士拔針后未告知正確的按壓方法，病人按壓不當(dāng)造成皮下淤血；這些增加了病人痛苦，造成病人及家屬的不滿情緒。
1.3 缺乏解釋與溝通技巧 因忙于操作而解釋不夠，如靜脈穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速就離開病人，對藥物的作用、副反應(yīng)、輸液時間、間隔時間、滴速快慢有無影響等未能仔細(xì)向病人或家屬作解釋，造成病人或家屬任意調(diào)節(jié)滴速；部分病人隨意縮短用藥間隔時間，因此出現(xiàn)暈針、靜脈炎、疼痛等情況，事后病人或家屬往往對護士不滿，指責(zé)護士事先告知不到位。另外，有些注射藥物往往有副反應(yīng)，可引起面色潮紅、惡心、嘔吐、低血糖反應(yīng)、靜脈局部刺激等；一些易致敏的藥物盡管皮試陰性，但仍有少數(shù)病人可出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)；一些不需做過敏試驗的藥物也偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，病人往往會感到恐懼，病人或家屬會產(chǎn)生強烈的情緒反應(yīng)。
2 整改舉措
2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，牢記“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的宗旨，利用晨交班、護理教學(xué)等時間學(xué)習(xí)，用典型醫(yī)療事故警示大家，自覺用法制來規(guī)范護理行為。護理人員在為病人進行輸液時，除藥物、操作等相關(guān)知識宣傳外，還要告之病人及家屬輸液滴速，是根據(jù)病人的病情、年齡、治療方案以及結(jié)合藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)的，告知滴速不準(zhǔn)確的危害性，使病人或家屬知曉，自己配合護理工作，不隨意調(diào)節(jié)滴速，以確保輸液安全。
2.2 增強工作責(zé)任心 嚴(yán)格的查對制度和操作規(guī)程是保證病人安全和護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是減少差錯事故，避免護患糾紛的重要前提。在輸液過程中必須認(rèn)真檢查瓶簽是否完整清晰、是否過期、瓶蓋有無松動及缺損、藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。此外，一次性輸液器、注射器等在使用前應(yīng)按常規(guī)檢查有效期及有無漏氣；醫(yī)囑要兩人核對無誤后才能執(zhí)行。
2.3 加強業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練 護士長應(yīng)根據(jù)門診工作的實際情況制定培訓(xùn)計劃，從理論知識、技術(shù)操作、規(guī)范服務(wù)等方面進行考核。在人員配備上合理排班，高年資的護士搭配低年資的護士上班。對一些血管條件差的病人，由高年資護士穿刺，以減輕低年資護士的心理壓力，保障對病人的穿刺成功率。
2.4 適時作好健康教育
2.4.1 收藥環(huán)節(jié) 熱情接待病人，詳細(xì)核對病歷治療單，并了解病人診斷、既往史，藥物和醫(yī)囑無誤后填寫輸液卡，將診斷或既往史寫于其上（便于以下環(huán)節(jié)進行宣教）。向病人講解：藥物名稱、主要藥理作用、液體總量、當(dāng)日用量、有無續(xù)接液體、用藥后的不良反應(yīng)及注意事項。
2.4.2 輸液環(huán)節(jié) 管床護士將所輸液體認(rèn)真配置仔細(xì)檢查后核對病人，確認(rèn)無誤后按照靜脈輸液操作規(guī)程進行操作，同時根據(jù)輸液卡所寫診斷，進行?？浦R教育。如上呼吸道感染病人囑多飲水，多食含維生素豐富的水果和蔬菜，注意休息；缺血性腦血管病病人應(yīng)用擴血管要藥物速度宜慢，以免血管擴張引發(fā)低血壓、頭暈等不適；泌尿系感染病人囑多飲水，以沖洗尿路，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激等等。
2.4.3 巡視環(huán)節(jié) 護士巡視時，不單是觀察液體的滴速、有無外滲等情況。還要根據(jù)病情給予適時的健康教育，不但幫助病人解決實際困難，而且加強護患溝通。協(xié)助上呼吸道感染的病人扣背，指導(dǎo)正確的咳嗽方式；如發(fā)熱病人，應(yīng)給予講解發(fā)熱時，不宜蓋被過多應(yīng)多飲水；指導(dǎo)泌尿系感染病人多飲水、少憋尿、注意休息、保持會陰清潔等等。
結(jié)果：本組病人全部好轉(zhuǎn)出院。
結(jié)論：加強護理有助于本病的愈合。
關(guān)鍵詞：流行性出血熱護理出院宣教
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0293-01
流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要是由老鼠傳播的?？赏ㄟ^接觸傳播及呼吸道傳播。具有發(fā)熱、出血、腎損害三大主要特征。伴有休克、肺水腫、心功能不全、尿毒癥、腔道大出血以及繼發(fā)感染等。臨床可分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。如不及時治療，就會有生命危險。因此，對本病做出及時有效的治療及護理，可以減少患者的各種并發(fā)癥，降低病死率。自2005年3月到2013年五月份，我科共收治了35例病人，由于治療及時，無1例死亡。有2例需要做血液透析，均好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護理體會報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2005年3月到2013年5月病歷，其中男31例，女4例。年齡范圍為38-55歲。有28例家居環(huán)境差，經(jīng)常有老鼠出沒，有5例家居環(huán)境好，但有野外坐臥史，有2例不明原因。入院時均有不同程度的發(fā)熱，眼眶痛，頭痛，腎區(qū)扣擊痛少尿等癥狀。抽血送CDC顯示出血熱抗體陽性。
1.2治療及護理方法。
1.2.1發(fā)熱期的護理：早期臥床休息，給予以高熱量、高維生素、易消化飲食。隨時觀察體溫的變化并做好記錄。如果體溫超過39度時可給予冰袋降溫，退熱貼敷額。不宜用酒精擦浴，以免引起毛細(xì)血管的損害引起皮下出血，密切監(jiān)測生命體征。因發(fā)熱期常同時伴有低血壓休克期。做好口腔的護理，發(fā)熱出汗時及時更換衣物。可叫患者適當(dāng)飲水，防止虛脫。治療上給予病毒唑抗病毒治療。另增加補液量。
1.2.2低血壓期的護理：嚴(yán)密觀察血壓的變化，給予心電監(jiān)護，每30min測血壓、脈搏1次，并做好記錄如發(fā)現(xiàn)血壓偏低或偏高，及時報告醫(yī)生；注意補液速度，低血壓早期應(yīng)快速補液。必要時給予雙管靜脈輸液，可使用輸液泵調(diào)速。但對老年體弱及心、腎功能不全者，速度應(yīng)適當(dāng)放慢，減少用量以防止肺水腫的發(fā)生：準(zhǔn)確記錄24h尿量。盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向；并要觀察尿量的顏色及大便的顏色，如有血尿或者黑便應(yīng)通知醫(yī)生給予止血治療的處理。低血壓期患者注意保暖，禁止搬動患者。囑嚴(yán)格臥床休息，床上大小便，并協(xié)助做好各項生活護理。如床上浴，口腔護理及協(xié)助翻身等。
1.2.3少尿期的護理：此期患者會出現(xiàn)一個尿量的減少。嚴(yán)格控制液體量，本期由于泌尿功能障礙及大量組織間液回吸收，造成高血容量，故每日輸液量不應(yīng)超過500ml。應(yīng)限制蛋白及鉀的攝入，勿食含鉀過多的食物，比如香蕉蘋果，低脂清淡飲食。以免造成高鉀血癥及非蛋白氮的增高，注意熱量的供應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時尿量，監(jiān)測腎功能，密切觀察病情，此期易發(fā)生各種并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)查血型，配血并做輸血準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)DIC，應(yīng)按醫(yī)囑及早應(yīng)用肝素，輸血，止血等搶救措施，抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，輸液和輸血速度宜慢，定期監(jiān)測出凝血時間及血小板回升情況，密切觀察生命體征的變化。
1.2.4多尿期的護理。此期患者的尿量會大量增加，大于3000ml以上，有的一天的尿量可達(dá)到8000ml以上，此期易引起電解質(zhì)的平衡紊亂。對此期病人應(yīng)鼓勵多喝水，增加補液量，食用高蛋白高維生素及含鉀高的食物。比如可吃瘦肉、魚、水果蔬菜等
1.2.5恢復(fù)期的護理。此期患者的尿量恢復(fù)到2000-2500ml。可囑患者逐漸下床活動，但切忌勞累，向病人解釋恢復(fù)期還需要一段的時間疾病才能愈合，保證足夠的睡眠，以盡快恢復(fù)體力。
2出院宣教
囑患者做好家居中環(huán)境衛(wèi)生，滅鼠和防鼠。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進入屋內(nèi)和院內(nèi)。滅螨、防螨要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內(nèi)外草堆。加強食品衛(wèi)生，做好食品衛(wèi)生、餐具消毒、食物加蓋蓋好，有條件放于冰箱內(nèi)。在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。定期復(fù)查肝腎功能。
參考文獻
[1]宋干.腎綜合征出血熱的診斷治療[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇.2005（05）
[2]唐正運，葉曉光，廖云珍，李石好.103例流行性出血熱并發(fā)多器官功能障礙的臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2005（02）
關(guān)鍵詞：急性上呼吸道感染 護理
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細(xì)評估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。
3.護理目標(biāo)
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。
4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
［關(guān)鍵詞］ 流行性出血熱；并發(fā)癥；護理
Nursing of epidemic hemorrhagic fever
［Abstract］ 11 patients with epidemic hemorrhagic fever（EHF） was admitted to our hospital,in which,5 cases of mild type,3 cases of moderate,and 3 cases of severe;complicated by pneumonia in 1 case,acute heart failure in 1 case,and upper gastrointestinal hemorrhage in 1 case.All patients were cured after antiinfection,antishock and hemodialysis.It is indicated that the keys are early diagnosis and treatment to reduce the complications of EHF.It plays an important role in saving such patients as EHF to possess nursing experiences,operating skill and responsibilities.
［Key words］ epidemic hemorrhagic fever;complication;nursing
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾?。?］。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)［2］。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現(xiàn)就臨床護理體會淺談如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時間17~65天；發(fā)病季節(jié)：春季4例，秋季7例。
1.2 結(jié)果 本組11例患者中，輕型5例無并發(fā)癥，中型3例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型3例中，分別并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。
2 護理
2.1 心理支持 流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識，正確認(rèn)識病情。加強與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組11例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。
2.2 發(fā)熱護理 發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時監(jiān)測體溫，同時加強營養(yǎng)，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補液。本組11例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過治療與護理，體溫均降至正常范圍。
2.3 疼痛護理 11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.4 抗休克護理 護理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時做好血壓監(jiān)測及病情動態(tài)觀察。本組11例中，其中1例老年患者當(dāng)時神志清，患者無不適主訴，但血壓監(jiān)測為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護正常指標(biāo)范圍。
2.5 做好出入量記錄及血生化指標(biāo)監(jiān)測 本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24 h無尿，此時加強進出量統(tǒng)計，對于治療方案很重要。根據(jù)病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測，及時糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制進量，嚴(yán)格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組11例24 h尿量均超過3000 ml，此時應(yīng)加強監(jiān)測及時補鉀，以口服為主，加強營養(yǎng)支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。
2.6 加強恢復(fù)期的護理 護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組11例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動時），經(jīng)護理人員及時發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復(fù)。
臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情變化，及時掌握病情動態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測各項化驗指標(biāo)，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康?？傊?，減少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經(jīng)驗、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。
中圖分類號：R373.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0210-02
腎綜合癥出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱。為自然疫原性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。廣泛流行于亞歐等許多國家，我國為重疫區(qū)。
1 一般資料
148例腎綜合癥出血熱病人中，男88例，女41例。年齡18～65歲，平均38.6歲。
2 住院病人的心理護理特點與心理指導(dǎo)
2.1 焦慮急躁
由于疾病來的突然，尤其農(nóng)村患者自以為患了感冒，自覺癥狀不明顯，一經(jīng)診斷為腎綜合癥出血熱，病人沒有足夠的思想準(zhǔn)備，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。病人對此病知識的缺乏，非常害怕傳染給家人、同事、朋友，一遍一遍詢問醫(yī)護人員這病傳染嗎？有的病人病情重，害怕疾病惡化，表現(xiàn)出急躁的情緒，病人對反復(fù)的檢查缺乏耐心，有時對醫(yī)護人員的態(tài)度表現(xiàn)生硬、粗暴。這種高度的緊張焦慮可增加生理或心理負(fù)擔(dān)，夸大了疾病的嚴(yán)重程度，懷疑醫(yī)護解釋的真實性，從而對治療產(chǎn)生不利影響。護理人員耐心給病人講解此病的特點，向他們介紹此病人不是主要傳染源，消除他們的焦慮情緒，對待患者態(tài)度要和藹、熱情認(rèn)真、操作熟練準(zhǔn)確，使病人住院后感到有好轉(zhuǎn)的希望。
2.2 恐懼及憂慮
病人特別擔(dān)心自己的病情，尤其是農(nóng)村患者，他們經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很重，由于沒有醫(yī)療保障，害怕喪失勞動能力，給家庭增加負(fù)擔(dān)，此病病程長，住院后稍有緩解就要求出院。35例農(nóng)村患者中都有憂慮心理，表現(xiàn)為悶悶不樂，對周圍事物缺乏興趣。針對病人的具體情況，具體對策不能一概而論，建立良好的護患關(guān)系是解除恐懼及憂慮的首要條件，只有能取得病人的信任，才能讓其把積壓在心里的感受傾訴出來，這樣便為針對性地進行心理護理提供條件。給病人做必要的檢查，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，護士在操作前說明操作的目的、步驟及操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可以消除顧慮，又能取得病人的合作，病人的恐懼及憂慮逐漸淡化至消失。
2.3 喪失信心
46例患者中對周圍有一例或聽說某某人死于此病，他們普遍表現(xiàn)喪失信心，不配合治療，情緒變化特別明顯，如有位患者入院時病情非常重，經(jīng)過醫(yī)護人員的全力搶救，保全了生命，在一次離床活動中，看到家人為其準(zhǔn)備后事的壽衣，病人情緒的變化很明顯，哭了一夜，對治療喪失信心，有的患者甚至產(chǎn)生輕生念頭。護理人員幫助病人樹立恢復(fù)健康的信心，向病人解釋此病經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，可以恢復(fù)勞動能力，調(diào)動病人積極的心理因素，提高內(nèi)在自身的康復(fù)能力，多關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，掌握疾病發(fā)生規(guī)律，有利于康復(fù)。護理人員用語言疏通的方式與病人進行溝通，使病人不正常的心態(tài)得到緩解，同時用我們護理人員的雙手把溫暖帶給病人。
3 結(jié)果
對照組平均住院天數(shù)（36.4±8.8）d；實驗組平均住院天數(shù)（31.7±11.4）d，采用心理護理后，有效地減緩焦慮恐懼等心理問題。住院天數(shù)明顯下降。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差別（P＜0.05），平均住院天數(shù)縮短4.7d，兩組對比有顯著差別（P＜0.01）。
4 討論
腎綜合癥出血熱由于其傳播途徑及宿主的多樣性（經(jīng)呼吸道、消化道破損傷口等），所以很容易爆發(fā)和流行，給工農(nóng)業(yè)、對外貿(mào)易及旅游事業(yè)等造成極大危害。治療一個腎綜合癥出血熱病人，在發(fā)病初期，治療費用一般為2000～5000元，而到中后期則需要5000～10000元。出血熱發(fā)病和死亡給家庭和個人帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和家庭痛苦。許多家庭由于患出血熱失去了勞動力，而因病返貧［1］。隨著生物--心理--社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心里因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中扮演的角色倍受關(guān)注，在推行整體護理的實踐中，關(guān)心病人的心理問題，提供有效的心理干預(yù)措施，是目前護理研究的熱點之一［2］。通過對我院腎綜合癥出血熱病人的心理特點進行分析和護理體會，總結(jié)出：腎綜合癥出血熱是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，對國家的經(jīng)濟和生產(chǎn)力的發(fā)展有重大的影響，要徹底控制和消滅傳染病，任重而道遠(yuǎn)。在制定護理計劃時，前期應(yīng)著重做好各項治療護理和觀察工作，在病情穩(wěn)定后，側(cè)重做好全面的社會、心理護理，與飲食行為、健康行為的指導(dǎo)。心理護理在現(xiàn)代護理學(xué)中起重要作用，患者經(jīng)診斷為腎綜合癥出血熱，極易產(chǎn)生精神上的緊張，造成心理恐懼影響睡眠，導(dǎo)致病情加重。護理人員應(yīng)以病人為中心，開展溫馨服務(wù)，做好心理護理，同時護理人員及時了解疾病的發(fā)展特點，詳細(xì)觀察并記錄對促進病人的康復(fù)和減少死亡率有重要作用。
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0035-01
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病[1]。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)[2]。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。2012年4月～2013年4月，我中心對流行性出血熱患者進行了積極的預(yù)防，并加強了其并發(fā)癥的護理措施，現(xiàn)分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組流行性出血熱17例，均為男性，年齡25～56歲，平均45歲；住院時間17～65天；發(fā)病季節(jié)：春季8例，秋季9例。
1.2 結(jié)果 本組17例患者中，輕型7例無并發(fā)癥，中型5例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型5例中，分別并發(fā)肺炎3例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組17例均痊愈出院。
2 預(yù)防措施
2.1滅鼠和防鼠 滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵，在流行地區(qū)要大力組織群眾，在規(guī)定的時間內(nèi)同時進行滅鼠。滅鼠時機應(yīng)選擇在本病流行高峰（5～6月和10～12月）前進行。春季應(yīng)著重滅家鼠，初冬應(yīng)著重滅野鼠。目前常用的有機械法和毒餌法等，機械法可用鼠夾、鼠籠等捕殺鼠類。毒餌法主要用鼠類愛吃的食物作誘餌，按一定比例摻入滅鼠藥制成毒餌，投放在鼠洞或鼠經(jīng)常出沒的地方。滅家鼠常用的有敵鼠鈉、殺鼠靈，滅野鼠的有磷化鋅、毒鼠磷、萬敵鼠鈉、氯敵鼠等。毒餌法滅鼠收效高，但缺點是使用不慎可引起人、畜中毒，故在田野投放毒餌的3天內(nèi)應(yīng)派人看守，3天后應(yīng)將多余的毒餌收回銷毀。家庭中在晚上入睡前安放毒餌、白天收回。因鼠類的繁殖能力極強，所以滅鼠工作應(yīng)持之以恒，略有放松，即前功盡棄。在滅鼠為主的前提下，同時作好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進入屋內(nèi)和院內(nèi)。新建和改建住宅時，要安裝防鼠設(shè)施。
2.2滅螨、防螨 要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內(nèi)外草堆。
2.3加強食品衛(wèi)生 做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。
2.4做好消毒工作 對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物尸體及其排泄物等，均應(yīng)進行消毒處理，防止污染環(huán)境。
2.5注意個人防護 在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。
3 并發(fā)癥護理
3.1 心理支持 流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識，正確認(rèn)識病情。加強與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組17例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護理，無因心理問題加重病情。
3.2 發(fā)熱護理 發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時監(jiān)測體溫，同時加強營養(yǎng)，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補液。本組17例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過治療與護理，體溫均降至正常范圍。
3.3 疼痛護理 7例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護理人員操作時動作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
3.4 抗休克護理 護理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時做好血壓監(jiān)測及病情動態(tài)觀察。本組17例中，其中1例老年患者當(dāng)時神志清，患者無不適主訴，但血壓監(jiān)測為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護正常指標(biāo)范圍。
3.5 做好出入量記錄及血生化指標(biāo)監(jiān)測 本組17例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24 h無尿，此時加強進出量統(tǒng)計，對于治療方案很重要。根據(jù)病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測，及時糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制進量，嚴(yán)格控制含鉀高的食品及藥物。同時，在多尿期間，本組17例24 h尿量均超過3000 ml，此時應(yīng)加強監(jiān)測及時補鉀，以口服為主，加強營養(yǎng)支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。
3.6 加強恢復(fù)期的護理 護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。本組17例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動時），經(jīng)護理人員及時發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復(fù)。
4 結(jié)論
臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情變化，及時掌握病情動態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測各項化驗指標(biāo)，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康?？傊瑴p少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護理人員的臨床護理經(jīng)驗、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。
通過132例高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱的原因分析，總結(jié)并提出相應(yīng)的救治方案。結(jié)果
108例高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人搶救成功，24例高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人死亡，搶救成功率81.8%。結(jié)論
經(jīng)過積極搶救，合理及時處理并發(fā)癥，提高了高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人的存活率。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 腦出血 并發(fā)癥 發(fā)熱
高血壓腦出血是一種兇險的急性腦血管病，病死率和致殘率極高，治療效果不良。高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，本病發(fā)病急，病情危重，如處理不及時，死亡率極高，而正確及時處理高血壓腦出血病人的并發(fā)癥發(fā)熱，對高血壓腦出血病人的搶救及預(yù)后非常重要。為了提高高血壓腦出血病人的搶救成功率，自1998年1月～2008年1月，我院對132例高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人進行積極的救治，臨床分析如下。
1
臨床資料
1．1
一般資料
高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人132例，男76例，年齡在24～84歲之間，女56例，年齡在28～82歲之間。全部患者中，老年患者102例，年輕患者30例，搶救成功108例，死亡24例。
1．2
臨床表現(xiàn)
高血壓腦出血多見于有高血壓病史的患者，但近些年來，高血壓發(fā)病年齡的前移，使高血壓腦出血發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢，發(fā)病多在情緒激動，勞累或活動以及暴冷時發(fā)生，少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生，寒冷季節(jié)多發(fā)。
病人發(fā)病后輕者躁動不安，意識模糊不清 ，嚴(yán)重著多在30min內(nèi)進入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗，尿潴留等，神志清或輕度意識障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側(cè)頭部，病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛，亦可見向病灶側(cè)強迫性頭位，嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見，出血量大時，可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強直發(fā)作或去腦強直性發(fā)作，病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢。
由于出血部位不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同。
1.3
臨床分型 根據(jù)高血壓腦出血出血量的多少分型，輕型52例（出血量
1.4
輔助檢查
（1） 實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞增高，可高達(dá)20×109/L；尿常規(guī)：可出現(xiàn)蛋白或糖。（2）腦脊液：腦脊液壓力多增高。（3）超聲波：可見中線結(jié)構(gòu)移位，有時可見血腫波。（4）CT掃描及磁共振成像（MRI）：CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。
2
搶救與預(yù)后
2.1
搶救方案
根據(jù)患者就診時臨床表現(xiàn)，懷疑高血壓腦出血者，立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查，以明確診斷。對于輕型患者以及部分中型﹑重型患者，給予內(nèi)科保守治療：（1）給予吸氧，心電圖監(jiān)測，血壓監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，保持呼吸道通暢。（2）對煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜。（3）頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝。（4）調(diào)整血壓：血壓升高著，可給予降壓藥物，硝普鈉50mg，加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，先從小劑量開始，以后每5min增加5～10μg，直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。（5）降低顱內(nèi)壓控制腦水腫：脫水劑：20%甘露醇250ml于30min內(nèi)靜脈滴注完畢，依照病情每6～8h 1次，7～10天為1個療程；利尿劑：速尿40～60mg靜脈注射。（6）補充熱量及水、電解質(zhì)、維持酸堿平衡。（7）給予止血藥物，6-氨基己酸6g，加入葡萄糖250ml中靜脈滴注，2次/d。（8）腦代謝活化劑的應(yīng)用，給予胞二磷膽堿或腦活素。（9）外科手術(shù)治療根據(jù)不同情況，采用開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫引流術(shù)。（10）腦出血并發(fā)癥的處理：①發(fā)熱的處理：根據(jù)不同情況及時給予處理；②上消化道出血的處理：及時給予奧美拉唑針劑治療；③呼吸道并發(fā)癥的處理。
2.2
預(yù)后
腦出血的預(yù)后與出血部位﹑出血量﹑出血次數(shù)﹑全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預(yù)后較好。內(nèi)囊、腦室和腦橋部位的出血，預(yù)后較差。我科對輕型患者全部搶救成功；中型患者37例搶救成功，9例死亡；重型患者19例搶救成功，15例死亡。
3
討論
高血壓腦出血的治療原則是：防止進一步出血，挽救生命，促進機體恢復(fù)。內(nèi)科保守治療適用于出血量少，無生命危險及嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者。外科手術(shù)治療適用于大腦半球出血量大于30ml，小腦出血大于10ml。
腦出血并發(fā)癥的處理是否及時、正確，對腦出血的預(yù)后非常重要。腦出血的并發(fā)癥常見于：發(fā)熱﹑上消化道出血﹑呼吸道感染﹑神經(jīng)源性肺水腫等，現(xiàn)主要討論高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱的原因及處理。
3.1
感染引起的發(fā)熱
主要由肺部感染引起。伴有意識障礙﹑吞咽困難﹑言語障礙以及異?？人缘幕颊撸瑖I吐或口腔分泌物堵塞氣管可發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源于機械輔助呼吸措施不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致的二重感染以及長時間住院引發(fā)的交叉感染等。防止呼吸道感染采取的措施如下：（1）患者白天盡可能抬高床頭30°，進食時改為90°。鼓勵患者經(jīng)?？人耘c深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應(yīng)取側(cè)臥位并將口角放低，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐后應(yīng)將口腔內(nèi)異物用床邊洗引器吸干凈，以防吸入氣管。（2）防止鼻飼反流：鼻飼速度不宜過快，溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30°持續(xù)2h，短時間內(nèi)盡量不要吸痰，以免引起嘔吐。在出現(xiàn)胃液反流時，可適當(dāng)減少每日鼻飼量，嚴(yán)重者暫勿進食。拔管時要注入氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。（3）加強呼吸道的護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3h翻身、拍背1次。更應(yīng)重視吸痰問題，并發(fā)肺炎患者痰多如果不能及時徹底吸出，即使使用大量抗生素，也不能使肺炎得到滿意的控制。（4）嚴(yán)重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出者，并且意識障礙在短時間內(nèi)不能恢復(fù)的，經(jīng)藥物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開。以利排痰、氣管內(nèi)給藥和減少經(jīng)咽部吸痰所造成的黏膜損傷。（5）積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早日恢復(fù)意識狀態(tài)，以利肺部感染早期控制。（6）肺部感染已經(jīng)者，則必須應(yīng)用大量廣譜抗生素治療。腦出血后泌尿道感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，長期留置導(dǎo)管（1周以上）者應(yīng)注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿，如確實需要導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格消毒。無癥狀的菌尿癥一般不必治療，有癥狀者可依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。
3.2
中樞性引起的發(fā)熱
系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，常見于嚴(yán)重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血、腦干出血。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39°C以上，患者無汗，軀干皮膚溫度高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應(yīng)的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌水等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。
3.3
脫水引起的發(fā)熱
系脫水過度，水分補充不足，導(dǎo)致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過度還可以導(dǎo)致患者體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發(fā)生。對于治療過程中患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細(xì)胞壓積增大，應(yīng)考慮脫水熱的可能。處理方法首先應(yīng)調(diào)整脫水劑，其次也可以進行物理降溫。
3.4
出血引起的吸收熱
主要見于腦出血，在血液吸收過程中，紅細(xì)胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低熱、中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理主要采用物理降溫。
我科在搶救高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人時，及時正確處理，提高了高血壓腦出血并發(fā)癥發(fā)熱病人的搶救成功率。
參考文獻
1
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2
劉治全，牟建軍.高血壓病診斷治療學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006，310-311.
3
曾舉虹.心血管病治療精要.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004，391-392.
4
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細(xì)評估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。
3.護理目標(biāo)
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。 4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
（3）防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。
（4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強機體抗病能力。
（5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。
（6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強護理，做好預(yù)防。
①注意休息 以減輕心臟負(fù)荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復(fù)。
②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負(fù)擔(dān)，但要保證進食質(zhì)量。
③嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。
④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。
⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。
5.健康教育
上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。
（1）加強社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。
（2）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。
（3）強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。
摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預(yù)后好和散在發(fā)病；流行性感冒的特征則為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，?？蓪?dǎo)致死亡，需引起極大的重視。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理 治療要點 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。 護理 1.護理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細(xì)評估。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護理診斷 根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。 ①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。 3.護理目標(biāo) （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態(tài)。 （3）維持水電解質(zhì)平衡。 （4）解除焦慮。 4.護理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強機體抗病能力。 （5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。 （6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強護理，做好預(yù)防。 ①注意休息 以減輕心臟負(fù)荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復(fù)。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負(fù)擔(dān)，但要保證進食質(zhì)量。 ③嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。 ④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。 ⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量
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，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。 （）加強社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。 （）強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。 （）指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。 參 考 文 獻 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護理[J];護理研究;年期 文章屋在線：wzk.co
