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[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理知識結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化,心理學(xué)、倫理學(xué)等在護(hù)理工作中的應(yīng)用也豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。臟器移植、腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,各種新型手術(shù)儀器及器械不斷更新。手術(shù)室護(hù)理管理人員必須在知識更新快的今天,采用多形式的護(hù)理教學(xué)查房模式,合理組織查房內(nèi)容,將理論和實(shí)際結(jié)合起來,使護(hù)士自覺努力學(xué)習(xí)新技術(shù)知識,并將護(hù)理倫理學(xué)和職業(yè)道德結(jié)合起來,使護(hù)理工作的價值真正得到充分體現(xiàn)[1]。

1 手術(shù)室護(hù)理查房內(nèi)容

1.1 開展新手術(shù)查房,提高專科知識水平

在我地區(qū)實(shí)施首例斷指再植及顯微血管外科手術(shù)前組織教學(xué)查房。邀請臨床資深專家主講,負(fù)責(zé)教學(xué)的高職護(hù)士配合,在顯微外科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬學(xué)習(xí),講解手術(shù)患者手術(shù)方式、術(shù)中要求、麻醉知識和解剖知識,從而掌握手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。

1.2 學(xué)習(xí)新技術(shù)查房、拓寬護(hù)理知識面

因手術(shù)室搶救外傷、大出血的患者較多,手術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對此問題,手術(shù)室指定護(hù)士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實(shí)踐后,護(hù)士長組織新技術(shù)查房,重點(diǎn)講解以上兩種穿刺的技巧和要點(diǎn)。通過查房全面推廣新技術(shù),人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術(shù)患者提供了安全保障。

1.3 注重醫(yī)院感染規(guī)范查房,加強(qiáng)責(zé)任感意識

手術(shù)室以醫(yī)院感染監(jiān)測為例,通過每月的院感質(zhì)控組檢查,使手術(shù)室的管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律工作,從而提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室設(shè)立一名院感質(zhì)控護(hù)士,每月負(fù)責(zé)對全科的感染監(jiān)測項目進(jìn)行監(jiān)測并督導(dǎo)院感工作,在監(jiān)測結(jié)果得出后護(hù)士長召開院感質(zhì)控查房,由院感質(zhì)控護(hù)士通報結(jié)果并提出分析意見,使護(hù)士通過對通道、區(qū)域、醫(yī)療廢物處理和污染源管理理論的學(xué)習(xí),進(jìn)一步強(qiáng)化了她們醫(yī)院感染監(jiān)測的觀念。

1.4 關(guān)注手術(shù)患者的相關(guān)風(fēng)險,預(yù)防差錯的發(fā)生

任何差錯都是可以預(yù)防的,為了達(dá)到這個目標(biāo),手術(shù)室在實(shí)施了手術(shù)風(fēng)險評估表與手術(shù)安全核查表后,在手術(shù)患者、手術(shù)過程、手術(shù)部位、術(shù)中安全用藥等方面有針對性地組織了手術(shù)安全查房。發(fā)現(xiàn)并規(guī)范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術(shù)小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術(shù)用藥在無菌區(qū)內(nèi)、外對藥物進(jìn)行標(biāo)注等。通過查房幫助了手術(shù)小組及手術(shù)室外(內(nèi)鏡室、介入手術(shù)室)降低發(fā)生差錯的可能性。

2 查房形式

2.1 個案查房

遇到典型病例時進(jìn)行個案查房,目的是加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士對復(fù)雜、疑難手術(shù)的認(rèn)知并了解手術(shù)配合方法。由配合手術(shù)的護(hù)士收集資料,在術(shù)前1d護(hù)士長與手術(shù)護(hù)士參加疑難術(shù)前病歷討論,提出圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理問題,制定好術(shù)中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實(shí)施先天巨大臍疝修補(bǔ)術(shù)前進(jìn)行的查房,制定了術(shù)中補(bǔ)液計劃、保暖措施、血管的保護(hù)、預(yù)防皮膚的受壓、術(shù)中準(zhǔn)確估計失血量等護(hù)理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn),掌握急救措施。使患兒得到周到的手術(shù)護(hù)理。

2.2 教學(xué)查房

手術(shù)室將教學(xué)查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學(xué)查房計劃,由科室的繼續(xù)教育組長擔(dān)任主持、護(hù)理師以上人員擔(dān)任老師、以多媒體課件形式進(jìn)行授課。將一些直白的語言文字和復(fù)雜的人體各部位解剖層次、神經(jīng)、血管等運(yùn)用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學(xué)查房模式使護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中理解輕松、記憶深刻,同時也促使授課的護(hù)師掌握多媒體課件的制作方法。

2.3 床旁查房

在手術(shù)室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進(jìn)行查房,采用護(hù)士長提問、年輕護(hù)士回答的互動方式了解當(dāng)日手術(shù)患者的動態(tài)信息及手術(shù)間管理的好壞,可調(diào)動年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。

2.4 示范查房

我院是教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)著中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù),故而在手術(shù)器械室設(shè)立了一個模擬手術(shù)間。在帶教學(xué)生的同時也充分利用模擬手術(shù)間進(jìn)行示范查房,按照手術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,結(jié)合具體手術(shù)特殊的放置進(jìn)行模擬演示,并擺放無菌器械臺,不斷熟練操作技巧,掌握配合要點(diǎn)。

3 護(hù)理查房要求

3.1 對查房帶教老師的要求

查房帶教老師自身素質(zhì)是保障查房質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據(jù)科室內(nèi)實(shí)際情況選出3位大專以上學(xué)歷、8年以上?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)并具有較強(qiáng)責(zé)任心、溝通能力、扎實(shí)理論基礎(chǔ)和嫻熟護(hù)理技術(shù)的護(hù)理骨干擔(dān)任。

3.2 對手術(shù)護(hù)士的要求(洗手護(hù)士和巡回護(hù)士)

手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng),涉及很多專業(yè),知識面廣,要求手術(shù)護(hù)士不僅要有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能,還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識,如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等,這就要求手術(shù)室護(hù)士通過各種查房的形式,刻苦學(xué)習(xí)、不斷深化自身內(nèi)涵,擴(kuò)大護(hù)士的知識范圍,提高自我,使手術(shù)護(hù)理質(zhì)量有很大的飛躍。

3.3 護(hù)士長定期督導(dǎo)檢查教學(xué)查房質(zhì)量

加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房的檢查與監(jiān)控是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的一項主要工作,通過查看護(hù)士學(xué)習(xí)筆記和醫(yī)生的問卷調(diào)查,與帶教老師一起著重檢查學(xué)習(xí)者的實(shí)踐能力;分析結(jié)果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時總結(jié)新情況、新問題,并與護(hù)士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。

4 查房效果

4.1 提高了護(hù)士與醫(yī)生的溝通

通過查房促進(jìn)了手術(shù)小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術(shù)室護(hù)士熟練完備的術(shù)前準(zhǔn)備、主動積極地執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u估與查對深受醫(yī)生的好評[3]。同時也提高了護(hù)士責(zé)任心,激勵了護(hù)士對護(hù)理工作的思考和探索,保障了所有手術(shù)患者的安全。

4.2 培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)

通過查房的鍛煉,使護(hù)士在管理組織、語言表達(dá)、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護(hù)理隊伍也人才輩出,已有1位護(hù)士進(jìn)入管理崗位,3位護(hù)士成為護(hù)理技術(shù)骨干;在護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)理理論考試中,手術(shù)室成績名列前茅。

4.3 總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗(yàn)

自護(hù)理查房以來,不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗(yàn),并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),使大家能夠順利完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救,挽救了危重患者的生命,手術(shù)成功率及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

一、建立健全病區(qū)使用管理制度：

指定病區(qū)1 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵管理檔案；建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵使用登記本。制定術(shù)后鎮(zhèn)痛的專用登記表；表格內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號；麻醉方式、疾病診斷、鎮(zhèn)痛途徑，藥液配方、鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥等觀察項目。所有術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人都建立登記表，登記表的內(nèi)容項目要認(rèn)真填寫完善，以備記錄使用。

二、建立術(shù)后疼痛病人管理工作流程：

病人返回病房后護(hù)士首先與麻醉師嚴(yán)格交接班，了解手術(shù)方式、麻醉方法、PCA 泵藥物配比情況、鎖定時間、PCA 泵開放情況，護(hù)士告知病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項：嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地，一旦發(fā)生立即與護(hù)士聯(lián)系；起床活動時鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位；嚴(yán)禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果；不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕，評估病人麻醉恢復(fù)情況、疼痛強(qiáng)度，疼痛為中度時可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果，如效果不佳可與麻醉師聯(lián)系。護(hù)士嚴(yán)格按流程操作。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)：

科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論；麻醉師講解鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用過程以及異常事件的發(fā)生前兆和應(yīng)對措施；對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理理論知識的培訓(xùn)，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點(diǎn)、新方法等。

四、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識的普及：

協(xié)調(diào)麻醉科工作取得醫(yī)生的支持與共同參與，宣傳術(shù)后鎮(zhèn)痛可以給病人帶來的好處及對疾病康復(fù)的有利因素，爭取臨床醫(yī)生的理解與支持。對病房護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理方面的培訓(xùn)，以便在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)觀察，及時反饋鎮(zhèn)痛治療過程出現(xiàn)的問題，全面提高病人的鎮(zhèn)痛質(zhì)量和滿意度。

五、做好宣教工作：

術(shù)前護(hù)士宣教質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果密切相關(guān)，應(yīng)選擇多個時間點(diǎn)對病人進(jìn)行宣教強(qiáng)化。術(shù)前可讓病人了解使用PCA 泵可能出現(xiàn)的問題，如鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果等，并帶其訪視正在使用PCA 泵的病人，術(shù)畢回到病房待病人徹底清醒后重新講解注意事項。重視對病人及其家屬的宣教工作，病人家屬對鎮(zhèn)痛治療的理解和合作對提高鎮(zhèn)痛治療的質(zhì)量非常重要，對病人及其家屬術(shù)前一定要說明鎮(zhèn)痛的方式和方法，鎮(zhèn)痛泵的基本原理和結(jié)構(gòu)。對鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的副反應(yīng)要事先對病人及家屬說明，解除病人及家屬的顧慮，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。對鎮(zhèn)痛不全的分析原因，做好解釋工作并妥善處理，給病人對術(shù)后鎮(zhèn)痛以更多的了解，取得病人的配合。PCA 泵的使用觀察及PCA 泵發(fā)生故障時能及時發(fā)出報警信號，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時查看報警信號提示的異常情況如輸藥導(dǎo)管堵塞、按鈕失靈、電源不足、電腦程序設(shè)置錯誤、每小時用藥超過預(yù)設(shè)

六、建立資料匯總分析：

建立交接班制度，定時對登記資料進(jìn)行匯總和總結(jié)，分析病人的疼痛感受，對出現(xiàn)的問題及時改進(jìn)，使得鎮(zhèn)痛管理更加科學(xué)合理。

七、保障各項管理制度的落實(shí)：

篇3

腎絞痛患者來院就診時一般非常痛苦，疼痛為陣發(fā)性發(fā)作逐漸加重，劇烈如刀割樣。伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。必須盡快進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛治療。近年來，持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用使這個問題得到有效的解決，它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個有效的、穩(wěn)定的濃度。并且可讓患者自行給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更加個體化[1]。本院腎絞痛使用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者采取綜合護(hù)理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科收治的腎絞痛患者38例，腎絞痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腰腹部疼痛或伴尿頻、尿急、尿痛；（2）肉眼和（或）鏡下血尿；（3）尿中排出沙石；（4）腎區(qū)叩擊痛和（或）輸尿管壓痛；有尿路結(jié)石病史或經(jīng)x線和（或）b超證實(shí)為泌尿系結(jié)石或雖未能被證實(shí)，但能排除其他疾病所致的腎絞痛。其中男28例，女10例，年齡26～57歲，平均46歲。腎絞痛診斷明確，都經(jīng)過解痙處理療效不佳的患者。結(jié)石直徑均小于1 cm；均為單側(cè)腎絞痛，腎絞痛持續(xù)時間6～36 h；表現(xiàn)一側(cè)腰部或腰腹部絞痛，其中伴有惡心、嘔吐13例，肉眼或鏡下血尿5例，尿頻、尿急6例，腎區(qū)叩擊痛16例。

1.2 方法 均使用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，本院采用的是電子式鎮(zhèn)痛泵，以電能為動能，包括泵體以及泵體相配的機(jī)械裝置。泵體由微電腦和微電機(jī)組成，與其相配和的是一個旋轉(zhuǎn)的機(jī)械裝置。泵內(nèi)藥是芬太尼+地佐辛+昂丹司瓊再加0.9%生理鹽水至100 ml。鎮(zhèn)痛泵以2 ml/h的速度給藥，維持50 h左右。當(dāng)患者還疼痛時，可以按壓手控鍵鈕，儀器就會追加給以預(yù)定的劑量，以0.5 ml/次，鎖定時間15 min，從而達(dá)到安全和滿足患者鎮(zhèn)痛的需求。

1.3 結(jié)果 使用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛效果滿意，根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛級別將疼痛分為4級，0級為顯效，i級為有效，ii～iii級為無效，以使用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛30 min后的患者疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計，0級37例，i級1例，ii～iii級0例，患者滿意度100%。其中1例需要追加用量。

2 護(hù)理

2.1 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 做好宣教，向患者說明靜脈自控鎮(zhèn)痛泵儀器的性能、使用方法、治療目的、藥物的作用、劑量和反應(yīng)等方面的知識，鎮(zhèn)痛效果的確切性和安全性，詳細(xì)說明鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，讓患者配合治療，增加患者的依從性。把鎮(zhèn)痛泵正確連在患者身上，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵接到輸液端，使用三通保證接頭通暢。但盡量避免下肢靜脈輸入，因疼痛時患者不方便操作自控鍵，并且下肢靜脈輸液容易引起靜脈栓塞。護(hù)士接班時，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵的類型，觀察是否連接妥當(dāng)，在鎮(zhèn)痛泵的使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，注射部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，了解患者鎮(zhèn)痛的效果，詢問是否有不良反應(yīng)發(fā)生，防止鎮(zhèn)痛泵的故障而導(dǎo)致短時間內(nèi)大量泵入而造成用藥過量。在為患者更換、補(bǔ)充液體或靜脈催藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥[2]。因?yàn)殒?zhèn)痛泵的設(shè)計進(jìn)藥量2 ml/h，非常少，為了保確藥物順利進(jìn)入人體必須有輸液帶進(jìn)。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會漸漸縮小，直至完全缺癟陷，說明藥物已經(jīng)用完，報告醫(yī)生根據(jù)患者情況是否追加用量或拆除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉師。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 惡心、嘔吐 惡心嘔吐是靜脈泵的較為常見的不良反應(yīng)，是由于嗎啡等阿片類疼痛藥興奮延髓化學(xué)感受器引起的[3]。但腎絞痛發(fā)作時也會引起胃腸道的反應(yīng)，還有是應(yīng)用一些婦科的用藥如甲硝唑也會引起惡心、嘔吐。要區(qū)分惡心、嘔吐的發(fā)生原因，并保持病房的安靜，減少患者的搬動。出現(xiàn)惡心、嘔吐時頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，及時清理口腔分泌物，必要時使用藥物治療，嚴(yán)重時及時調(diào)整疼痛方案。本組患者的疼痛泵內(nèi)都加有昂丹司瓊減輕疼痛藥的

作用，本組患者無惡心、嘔吐發(fā)生。

2.2.2 鎮(zhèn)痛不完全 首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問患者有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為患者按壓，同時檢查進(jìn)藥情況[4]。因此，護(hù)士要加強(qiáng)巡視患者，把疼痛泵的患者列入重點(diǎn)交班，發(fā)現(xiàn)問題及時與麻醉師溝通作對癥處理。

2.2.3 低血壓 鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物通過促進(jìn)釋放內(nèi)源性組織液而擴(kuò)張外周血管，引起性低血壓，并能抑制血管運(yùn)動中樞，可出現(xiàn)低血壓[5]。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)壓的10%時，在病情允許的情況下可適當(dāng)加快輸液速度，當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)壓的20%時，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵并嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，必要時應(yīng)用血管活性藥物升壓。同時護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬在使用鎮(zhèn)痛泵時追加用藥最多不超過9次，防止用藥過大而引起低血壓[6]。

2.2.4 皮膚瘙癢 皮膚瘙癢是由于阿片類疼痛藥物對一些特異性機(jī)體有致敏作用，誘發(fā)組織胺釋放而引局部或身出現(xiàn)紅斑或蕁麻疹。遵醫(yī)囑注射異丙或靜脈注射納洛酮，并做好皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚。

2.2.5 呼吸抑制 阿片類疼痛藥對呼吸有不同程度抑制作用，呼吸抑制雖是最危險的并發(fā)癥，但泵內(nèi)藥物量較低，因而相對安全[7]。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸<10次/min，要立刻報告醫(yī)生，夾閉疼痛泵，必要時應(yīng)用納洛酮[8]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn) 有研究表明，相當(dāng)一部分護(hù)士是在疼痛出現(xiàn)后才給予被動的疼痛處理[9-10]，且臨床醫(yī)護(hù)人員對患者的疼痛重視不夠，對疼痛患者的規(guī)范治療了解仍然不夠[11]，從專業(yè)角度護(hù)士可能缺乏疼痛相關(guān)基本知識，主觀缺少對患者疼痛的重視，另一方面，醫(yī)療結(jié)構(gòu)疼痛管理工作培訓(xùn)不足，不能滿足臨床護(hù)士的需求。因此，科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論；麻醉師講解鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用過程以及異常事件的發(fā)生前兆和應(yīng)對護(hù)理措施，對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理理論知識的培訓(xùn)。更多地了解患者疼痛期間生理心理的變化，從理論到實(shí)踐全面提升護(hù)士的疼痛知識水平，才能夠正確管理患者的疼痛，滿足患者對疼痛處理的需求。 調(diào)理 使用鎮(zhèn)痛泵使交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動受到阻滯，內(nèi)臟平滑肌因交感神經(jīng)纖維阻滯而張力降低使胃腸蠕動受到抑制，產(chǎn)生腹脹的表現(xiàn)。應(yīng)指導(dǎo)患者起居有時，適當(dāng)運(yùn)動，不能過勞，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，并少吃產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心理狀態(tài)和精神面貌。給予有效的心理護(hù)理是促進(jìn)康復(fù)的重要手段。

3 討論

腎絞痛多數(shù)是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石在排出的過程中停留在輸尿管處，引起輸尿管急性梗阻，造成輸尿管平滑肌收縮痙攣，管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；結(jié)石梗阻可引起輸尿管黏膜水腫，結(jié)石周圍組織的局部水腫可解釋為何小結(jié)石也引起梗阻，同理水腫也是阻礙結(jié)石排出的重要原因。由于黏膜水腫的存在，使結(jié)石的排泄通路變窄，管腔內(nèi)壁張力增加，進(jìn)而加重腎絞痛的程度。由于疼痛可以產(chǎn)生一系列的病理改變，使心率加快，呼吸急促，血壓上升，導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼而影響消化系統(tǒng)功能、體力的恢復(fù)及對內(nèi)分泌的影響等，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。

本組38例腎絞痛患者，均在使用解痙劑（氫溴酸山莨菪堿）及阿片類鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶）下疼痛不緩解，若繼續(xù)增加藥物用量，可產(chǎn)生口干、排尿困難、腸移動減慢及成癮等副作用，重者危及生命。于是本院使用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛有效的解決患者的疼痛問題?；颊咦钥劓?zhèn)痛具有起效較快、無鎮(zhèn)痛盲區(qū)、血藥濃度相對穩(wěn)定、患者滿意度高等特點(diǎn)，患者并根據(jù)自身需要控制用藥時間及劑量，從而有效克服藥物動力學(xué)的個體差異，是一種真正人性化、符合不同患者需要的個體化鎮(zhèn)痛治療[2]。同時減少醫(yī)護(hù)人員的操作。但是，鎮(zhèn)痛可帶來一些不良反應(yīng)，故臨床的細(xì)致觀察、合理的預(yù)防與及時的處理尤為重要。

臨床出現(xiàn)的惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，在一定程度上也加重了患者的思想負(fù)擔(dān)，要求醫(yī)護(hù)人員要及時做好患者的心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳的治療效果。

靜脈自控泵的應(yīng)用，緩解腎絞痛患者的劇烈疼痛，避免給患者帶來的不利影響，但使用過程中有各種不良反應(yīng)的發(fā)生，必須引起注意，在臨床上，醫(yī)護(hù)人員正確了解鎮(zhèn)痛泵的原理、結(jié)構(gòu)、疼痛藥的藥理作用以及得到規(guī)范化的培訓(xùn)。這樣患者不但達(dá)到有效的治療，并且對出現(xiàn)的不

良反應(yīng)得到及時、有效的預(yù)防。提高了鎮(zhèn)痛泵的使用安全性和有效性，從而保證患者無痛康復(fù)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險管理;手術(shù)室;應(yīng)用效果;價值分析

風(fēng)險管理作為先進(jìn)的管理方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域［1，2］。護(hù)理風(fēng)險是指患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理過程中，可能發(fā)生的任何不安全事件［3］。傳統(tǒng)的護(hù)理管理伴隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求提高已不能滿足人們的需求［4］。手術(shù)室作為醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場所，由于疾病自身的特點(diǎn)與搶救的不可預(yù)知性，決定手術(shù)室工作風(fēng)險性極高，稍有處理不當(dāng)，影響醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成患者殘廢甚至死亡，后果非常嚴(yán)重。因此，手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理，全面實(shí)施安全、有效、綜合的護(hù)理管理模式，以確保患者生命安全，加強(qiáng)手術(shù)室管理水平，提高患者的滿意度及減少手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生［5］。本文將自2014年1月至2015年6月間手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險管理臨床效果及應(yīng)用價值做詳細(xì)報道，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年1月至2015年6月間住院的120例手術(shù)患者，作為研究對象，選取標(biāo)準(zhǔn):在我院接受手術(shù)治療，自愿參加本次調(diào)查并排除其他嚴(yán)重的慢性疾病的患者等。采用隨機(jī)分組方式，將研究對象分觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用手術(shù)室風(fēng)險防御管理模式，對照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)管理方式。觀察組中男36例，女24例;年齡8～59歲，平均年齡(36．9±5．1)歲;急診患者13例，擇期手術(shù)患者47例。對照組中男34例，女26例;年齡7～61歲，平均年齡(35．8±5．9)歲;急診手術(shù)患者11例，擇期手術(shù)患者49例。2組患者對比年齡、性別比及手術(shù)方式等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用手術(shù)室常規(guī)管理模式，主要包括:

①手術(shù)前再次核對術(shù)者姓名，手術(shù)部位、手術(shù)名稱，手術(shù)器械于術(shù)前、關(guān)閉臟器前、術(shù)后雙人清點(diǎn)核對，并確保準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行縫合，嚴(yán)禁異物遺留在患者體內(nèi);②術(shù)間密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保各種儀器設(shè)備正常使用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，隨時做好搶救準(zhǔn)備;③手術(shù)后將標(biāo)簽貼于對應(yīng)的標(biāo)本，以免造成混淆;手術(shù)器械的清洗、消毒以及醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格按照國家規(guī)定流程執(zhí)行;將患者安全送返至病床。

1．2．2觀察組采用手術(shù)室風(fēng)險管理模式

1．2．2．1術(shù)前風(fēng)險管理:

大多數(shù)患者在疾病得到確認(rèn)后，會產(chǎn)生緊張焦慮情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的表現(xiàn)，拒絕治療，不配合醫(yī)護(hù)人員工作，甚至對醫(yī)務(wù)人員惡語相向。此種情況是護(hù)理人員在工作中最為常見的風(fēng)險因素［6］。因此，術(shù)前成立風(fēng)險管理小組，強(qiáng)化風(fēng)險管理意識，加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練及理論知識培訓(xùn)，明確手術(shù)室現(xiàn)存或潛在的醫(yī)療風(fēng)險，討論手術(shù)中可能存在的安全風(fēng)險問題，并制定相應(yīng)的風(fēng)險防范措施。術(shù)前要做到六查、四到位及十二對。六查是指接患者時的檢查:包括病區(qū)、姓名、性別、床號、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥及藥物過敏情況;進(jìn)入手術(shù)間時檢查;開始麻醉前檢查;消毒前檢查;執(zhí)刀前檢查;關(guān)閉體腔前、后檢查。四到位是指氧氣、急救藥品、電凝止血器、吸引器等必須到位。十二對是指核對患者姓名、性別、年齡、床號、科室、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)間、所需藥品及過敏情況、所需物品、滅菌器械、敷料合格以及所用物品齊全情況。術(shù)前充分準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品及所需器械，確保正常使用，避免因物品器械準(zhǔn)備不足使手術(shù)延時甚至無法進(jìn)行。核對手術(shù)患者詳細(xì)資料，包括麻醉方式、驗(yàn)血報告等［7］，確認(rèn)接受手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致，方可進(jìn)行手術(shù)［8］。

1．2．2．2手術(shù)中風(fēng)險防范:

術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，隨時做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，以免意外情況發(fā)生，而延誤搶救時機(jī)。手術(shù)室工作人員對手術(shù)步驟要清晰明確、操作標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到零失誤。因此，手術(shù)過程中要做到嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)用藥時，核對藥品名稱、規(guī)格、有效期等，時刻警惕輸液反應(yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生;輸血時，確?；颊哐汀⑤斞颗c輸血單、血袋相符，兩人核對后方可給予輸血，嚴(yán)密觀察，以防輸血反應(yīng)發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)室物品清點(diǎn)制度執(zhí)行，及時清點(diǎn)臺上、臺下器械、紗布、棉片、紗墊、縫針及引流物等。手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)以上手術(shù)用品。由兩人核對確保準(zhǔn)確無誤方可縫合切口，嚴(yán)防異物遺留在患者體內(nèi);手術(shù)記錄單進(jìn)行記錄時，項目內(nèi)容填寫完整，嚴(yán)格使用醫(yī)學(xué)用語，數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一，字跡清晰、嚴(yán)謹(jǐn)對手術(shù)病例進(jìn)行涂改、代簽、偽造或銷毀事件發(fā)生，對術(shù)中添加止血紗布、縫針、器械、棉片、引流管使用及皮膚受壓情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對記錄單上記錄情況確認(rèn)無誤后簽全名，手術(shù)記錄單要隨病例一起歸檔，以便更好地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生。若術(shù)中需要做冰凍切片需由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者，均應(yīng)進(jìn)行登記并簽全名。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，并及時反饋給主刀醫(yī)生［9］。

1．2．2．3手術(shù)后風(fēng)險管理:

手術(shù)完成后，嚴(yán)格按照標(biāo)本留取制度，將相關(guān)的標(biāo)本放于固定容器，填寫患者信息，貼上標(biāo)簽，做好登記，確定無誤后，及時送檢［10］。術(shù)后雙人清點(diǎn)器械，按照規(guī)定流程，對手術(shù)器械及醫(yī)療垃圾進(jìn)行清洗消毒處理;安全送患者返回病房，護(hù)送過程中，床兩側(cè)一定要加好圍擋，避免患者墜床;術(shù)后對手術(shù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善手術(shù)室制度和流程;加強(qiáng)風(fēng)險防范意識教育，對患者和家屬提出的要求，及時進(jìn)行溝通和解決。

1．3評價指標(biāo)

綜合比對2組患者手術(shù)室存在風(fēng)險因素、風(fēng)險事件發(fā)生機(jī)率及患者滿意度及投訴糾紛情況。其中，患者滿意率是通過滿意度調(diào)查分析問卷產(chǎn)生。問卷共設(shè)非常滿意、滿意和不滿意三項?？倽M意度=非常滿意+滿意［11］。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料使用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者手術(shù)室風(fēng)險因素發(fā)生對比

手術(shù)室存在的風(fēng)險因素主要有器械因素、技術(shù)因素、手術(shù)感染因素、管理因素及其他因素等，2組患者采用不同管理模式，對風(fēng)險因素發(fā)生情況進(jìn)行比較，除技術(shù)因素外，其他風(fēng)險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組患者風(fēng)險事件發(fā)生率比較

實(shí)施風(fēng)險管理后，通過比對，觀察組手術(shù)工作中術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)記錄、無菌操作、切口感染等方面出現(xiàn)差錯機(jī)率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組患者滿意率與投訴率比較

觀察組患者總滿意率和投訴率為95．8%和4．1%，對照組患者為82．6%和13．8%。實(shí)時風(fēng)險管理后，觀察組患者總滿意率明顯高于對照組患者，其投訴率明顯低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

手術(shù)室中存在的任何風(fēng)險因素都會直接威脅患者的生命安全，防患于未然，減少醫(yī)療糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)是每一位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)［12］。因此，風(fēng)險管理在醫(yī)院手術(shù)室的工作中應(yīng)始終貫穿手術(shù)室整個操作過程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范強(qiáng)化意識，對有效控制風(fēng)險事件的發(fā)生［13－15］、及早有效地進(jìn)行風(fēng)險阻斷，其主要目的為手術(shù)患者提供高質(zhì)量和零風(fēng)險的綜合服務(wù)。手術(shù)室管理的核心前提是確保手術(shù)安全，手術(shù)中，任何小的疏忽或大意，都有可能威脅到患者的生命安全。本次研究主要通過對觀察組患者采用風(fēng)險防御管理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行風(fēng)險防御阻斷。日常工作中，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能以及理論知識培訓(xùn)，降低風(fēng)險事件發(fā)生幾率;定期學(xué)習(xí)法律法規(guī)及風(fēng)險知識教育，使工作人員養(yǎng)成嚴(yán)禁、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地工作態(tài)度［16］;手術(shù)過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，詳細(xì)核查各種信息、認(rèn)真檢查手術(shù)器械及手術(shù)用品等。有關(guān)研究提示，由于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，風(fēng)險事件的發(fā)生尤為突出，在對病人處置、治療操作及搶救等每個環(huán)節(jié)，都應(yīng)重視風(fēng)險意識管理，對確保手術(shù)成功具有重要作用［6］。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)室中，積極應(yīng)用風(fēng)險防御管理模式，可最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險事故，提高患者生存質(zhì)量，提升患者滿意度［17］。通過結(jié)果分析得知，手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生與患者的認(rèn)知程度不夠及實(shí)施護(hù)理操作時其全面性、細(xì)致性做不到位有關(guān)［18］。傳統(tǒng)意義上的健康教育方式主要表現(xiàn)為患者進(jìn)入手術(shù)室前，短時間內(nèi)難以起效。因此，手術(shù)室需要派出具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面指導(dǎo)、并協(xié)助其完成相關(guān)操作或行為，通過給予護(hù)理風(fēng)險意識管理，有效規(guī)避手術(shù)室各種風(fēng)險事件發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時，對提高患者手術(shù)治療效果與滿意度，改善護(hù)理滿意度，提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險事件發(fā)生率［19］方面具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，2組患者在風(fēng)險因素發(fā)生情況、風(fēng)險事件發(fā)生幾率比對中，除技術(shù)因素以外，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異明顯(P＜0．05);在患者滿意率、投訴率方面，觀察組患者總滿意度為96．67%，投訴率為3．33%，對照組患者總滿意度為86．67%，投訴率13．33%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

綜上所述，通過對手術(shù)治療的患者實(shí)施風(fēng)險防御管理模式，能夠有效預(yù)防不安全因素，減少風(fēng)險事件發(fā)生，提高患者滿意率，降低其投訴率，減少醫(yī)療糾紛，效果明顯，有臨床價值，值得大力推廣應(yīng)用。

作者：賈運(yùn)喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡 單位：河北省石家莊市第五醫(yī)院傳染科 河北省人民醫(yī)院 河北省石家莊市第八醫(yī)院 河北省石家莊市第一醫(yī)院 河北省無極縣醫(yī)院 河北省兒童醫(yī)院門診部

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篇5

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0031-04

隨著社會的進(jìn)步，人們生活、文化水平的提高，病人及家屬自我保護(hù)意識，法律觀念、意識增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量、提出了更高的要求。特別是兒科，大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求?；純汉突颊呒覍僖坏┻M(jìn)入醫(yī)院大門，如果我們稍不留意或違反操作規(guī)程，就會造成病人家屬的不滿意或投訴，造成護(hù)患之間的矛盾和護(hù)理糾紛，因此我們認(rèn)為護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識，才能使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，避免護(hù)理糾紛，具體做法如下：

1加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識

1.1 重視兒科護(hù)理工作的法律問題

1.1.1 加強(qiáng)法律意識和職業(yè)嚴(yán)肅性：年輕護(hù)士的社會經(jīng)驗(yàn)不足，在患兒家屬面前大肆發(fā)泄不滿擠對醫(yī)院內(nèi)部人員、制度的議論，臨床經(jīng)驗(yàn)也不足，沒有真正了解患兒家長的知情同意權(quán)，都是引發(fā)糾紛的潛在因素，也反映了法律意識的薄弱和職業(yè)嚴(yán)肅性教育的不足，因此培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是減少糾紛的重要措施。

1.2.1 加強(qiáng)專業(yè)知識和法律知識學(xué)習(xí)：只有高水準(zhǔn)和有預(yù)見性的護(hù)理才能保證患兒的安全，要善于分析，勤于記錄，不斷鞏固專業(yè)知識和人文知識，并以《醫(yī)療事故處理條例》的培訓(xùn)為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，對醫(yī)療差錯、事故進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。整個社會和醫(yī)療制度不斷發(fā)生變革，兒科護(hù)理工作也應(yīng)不斷適應(yīng)新的情況，如何在日常工作中降低風(fēng)險、維護(hù)自身及患兒利益并預(yù)見風(fēng)險傾向是兒科護(hù)士面臨的新課題，不斷的提高服務(wù)質(zhì)量，以科學(xué)的態(tài)度對待患兒家長，開展多種溝通形式和交流思想的渠道，形成相互理解的護(hù)患合作關(guān)系，并努力提高法律意識 ，加強(qiáng)法制教育，提高兒科護(hù)理工作的整體水平及兒科護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識技能

護(hù)理工作本身是一項獨(dú)立完成的、責(zé)任重大的服務(wù)性工作，她面對的是人的生命，特別是幼兒，生命脆弱，作為一名護(hù)理人員，必須要精通護(hù)理基本理論和專業(yè)知識，如熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺，如果操作技能不強(qiáng)、反復(fù)穿刺，容易引起患兒家屬的不滿；或由于醫(yī)生開醫(yī)囑時因筆誤，將氯化鈣10ml寫成氯化鉀10ml靜注，如果護(hù)士理論知識水平低，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，就會引起醫(yī)護(hù)耦合性[1]差錯，因此必須要提高護(hù)士本身應(yīng)對的能力，護(hù)士必須要有正確的價值觀，面對現(xiàn)實(shí)，提高適應(yīng)能力，努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能。加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護(hù)士再學(xué)習(xí)是十分重要的，鼓勵護(hù)士參加自學(xué)考試、函授大專或本科的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可選送有培訓(xùn)前途的年輕護(hù)理骨干外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷擴(kuò)展理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念；定期實(shí)行績效考核制度，護(hù)理部、護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量督查，尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，對護(hù)士工作進(jìn)行全面評估考核，幫助護(hù)士找出自己績效差的原因，激發(fā)護(hù)士潛能，并將績效考核成績納入技術(shù)檔案，作為晉職、晉升、續(xù)聘上崗、評先的依據(jù)。同時，樹立護(hù)士的危機(jī)意識，讓護(hù)士有高職低聘的風(fēng)險，并在思想上產(chǎn)生危機(jī)感[2]。這樣才能提高全科護(hù)理人員的技術(shù)水平，保障護(hù)理安全。

2改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，注意護(hù)士儀態(tài)，保持良好的心理

2.1 改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念

2.1.1 患兒的健康牽涉很多人的精力，如患兒父母、爺爺、奶奶、姥姥、老爺?shù)鹊?。他們你一言我一語不斷詢問患兒的病情，如果服務(wù)態(tài)度不好、解答問題態(tài)度生硬，均可導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生?；颊呓邮茉\療期間，護(hù)理人員的態(tài)度生硬，工作拖沓，解釋缺乏耐心，都可引起患兒及其家屬的不滿。護(hù)士應(yīng)該從患兒的健康、患兒家屬的切身利益出發(fā)，體會患兒家屬就診時焦慮的心理和迫切得到診治的心情，從而變被動服務(wù)為主動服務(wù)，減少護(hù)患沖突，對患兒家屬做到有問必答，有錯就改，無錯耐心解釋，絕不與患兒家屬發(fā)生正面沖突。護(hù)士還必須要有主動與患兒家屬溝通的意識，要掌握患兒病情變化。因此護(hù)理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)理糾紛發(fā)生重要因素之一。

2.1.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識：加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，提高職業(yè)道德，使他們轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識，樹立“以人為本”，以病人為中心”的服務(wù)觀念，在治療過程中提倡“微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，多與家屬進(jìn)行交流溝通，采取換位思考的方法，減輕家屬的焦慮，使其在住院期間能夠理解護(hù)理工作的特殊性，增強(qiáng)他們的信任感，建立良好的互動關(guān)系，從根本上杜絕糾紛發(fā)生。

2.2 規(guī)范服務(wù)行為

在為患兒服務(wù)中，如注射穿刺、抽血、做基礎(chǔ)護(hù)理等時，應(yīng)做到文明禮貌，語言親切，對患兒父母提出疑問和過激語言行為，應(yīng)耐心和心平氣和的解釋，安慰，體諒，用實(shí)際行動來感召他們，圍繞著滿足患兒父母對我們工作的理解和信任來進(jìn)行我們的護(hù)理工作。

2.3 提高自身綜合素質(zhì)，打造專業(yè)形象

作為一名兒科護(hù)理人員，還應(yīng)具有較高的綜合素質(zhì)，具備良好的職業(yè)禮儀修養(yǎng)，既代表了護(hù)理人員的專業(yè)形象，又代表了一個護(hù)理人員的專業(yè)水平，能讓患兒及其家屬信服。因此我們要有：

2.3.1 加強(qiáng)責(zé)任心，提高理論與技術(shù)水平，提高“一針見血”率。針對兒科護(hù)理的特點(diǎn)，給新護(hù)士制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，平時如遇到疑難問題大家在一起切磋技藝，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過比、學(xué)、趕、幫、超共同提高護(hù)理技術(shù)水平。

2.3.2 培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感，要以寬容、理解、接納并安撫的態(tài)度對待家長的誤解、遷怒與不理智[3]對不配合治療的家長，應(yīng)使用一定的語言藝術(shù)和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大。

2.3.3 舉止大方、優(yōu)雅，按著裝標(biāo)準(zhǔn)著裝，衣帽整潔，長發(fā)前不過眉后不過肩，不戴耳環(huán)、大圍巾、戒指、不擦指甲油、不化濃妝、不穿響底鞋。

2.4 注意培養(yǎng)自身對挫折的承受能力

由于護(hù)士與患兒及家屬直接接觸的機(jī)會太多，隨時都有可能接受來自患兒和其家屬的許多“不適宜的刺激”。如患兒在受到疾病的折磨時，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，其家屬對患兒的病情沖突，就會心情煩躁、主觀感知異常，激惹性增高，從而產(chǎn)生攻擊性因子向護(hù)士發(fā)泄，導(dǎo)致護(hù)士工作受挫。從而由于女護(hù)士自身的生理特點(diǎn)，在經(jīng)期易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、自制力減退、疲勞、注意力不集中等現(xiàn)象，這也會引起護(hù)士失去自控力而與患兒和其家屬發(fā)生沖突。護(hù)士要避免和消除自己因受挫而產(chǎn)生的心理困擾，做到：(1)必須對護(hù)理工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準(zhǔn)備，護(hù)理人員特別是兒科的護(hù)理人員要善于學(xué)習(xí)和積累應(yīng)付各種困難和挫折的經(jīng)驗(yàn)，對患兒或其家屬所表現(xiàn)出的誤會、不配合、甚至不禮貌的行為，采取諒解的態(tài)度，可用“角色置換”來調(diào)控自己的情緒，避免發(fā)生沖突。(2)拓展自己的知識領(lǐng)域。護(hù)理學(xué)社交面很廣，護(hù)士因廣泛學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的邊緣學(xué)科，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等人文科學(xué)知識，以培養(yǎng)和提高自己的評價事物的能力；豐富的知識儲備，還能使護(hù)士在挫折面前頭腦清醒，應(yīng)變自如，擺脫心理困擾，以更大的熱情做好工作。

3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、查對制度和做好解釋工作

凡各種注射應(yīng)按治療單或醫(yī)囑執(zhí)行，兒科配藥比較瑣碎，劑量要求準(zhǔn)確、嚴(yán)格。在配藥過程中嚴(yán)格審視醫(yī)囑；對過敏藥物詢問過敏史，并按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，如為患兒做頭孢菌素類過敏試驗(yàn)前應(yīng)事先同患兒家屬解釋清楚，皮試結(jié)果是陰性，就可以注射該類藥品，但萬一皮試結(jié)果是陽性，此瓶藥液就得扔掉，不能退回藥房，只有我們嚴(yán)格按照操作規(guī)程和規(guī)章制度去做，解釋工作到位，患兒家屬一般都可以理解。但是如果護(hù)士解釋工作沒有做好，患兒家屬沒有思想準(zhǔn)備，皮試結(jié)果陽性后，既沒有得到治療又花了錢。此時心里很不平衡，就會引起護(hù)理糾紛。我們應(yīng)主動與患兒家屬進(jìn)行溝通，做耐心細(xì)致的解釋工作。如果醫(yī)護(hù)人員每做一項治療，護(hù)理操作前都向患兒及其家屬講清治療的目的、藥物的作用以及可能出現(xiàn)的問題，使患兒及其家屬對自己或子女的疾病治療、護(hù)理過程有一個明確的了解，有思想準(zhǔn)備，這樣不僅取得患兒及其家屬的配合、理解，并能使之產(chǎn)生安全感。因此建立良好護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

4嚴(yán)格遵守各項護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄

4.1 護(hù)理操作規(guī)程

醫(yī)療工作和護(hù)理工作是兩個相對獨(dú)立的科學(xué)，醫(yī)生和護(hù)士分別擁有不同的權(quán)利，承擔(dān)不同的責(zé)任，護(hù)士不能越權(quán)進(jìn)行本不是自己職責(zé)和權(quán)力范圍內(nèi)的工作，絕不能自作主張隨意變動、更改或不執(zhí)行醫(yī)囑。《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是前人的經(jīng)驗(yàn)和一系列血的教訓(xùn)的總結(jié)[4]。因?yàn)椤夺t(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)、修改、完善逐漸形成的，每一項都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，因此嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵守的。因此，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判斷差錯事故的重要因素，是正常護(hù)理活動的保障，只要我們嚴(yán)格按操作規(guī)程去做，哪怕患兒父母有誤解，我們一定會得到法律的保護(hù)。

4.2 臨床護(hù)理記錄

臨床護(hù)理記錄包括住院證、入院評估單、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理病歷、護(hù)理記錄、危重患者記錄單、搶救記錄單、護(hù)理交班報告等。這些記錄是全面反映患者整個救治過程的主要依據(jù)，在法律上有著不容忽視的重要性。但有的護(hù)理人員自我保護(hù)意識不強(qiáng)，當(dāng)工作繁忙，尤其是在急診搶救患者時，護(hù)理人員為了爭取時間，往往著重于積極采取搶救措施而對護(hù)理記錄的及時性、嚴(yán)肅性、全面性卻不注意或不夠重視，應(yīng)付了事，涂改較多，甚至出現(xiàn)醫(yī)囑時間與護(hù)理執(zhí)行時間存在差異等情況，如一旦搶救失敗或沒有到達(dá)預(yù)期的目標(biāo)時，患者或家屬不滿意、情緒高漲，會要求病歷公開或查閱有關(guān)資料，不全或有涂改等記錄會促使家屬對各種治療護(hù)理措施產(chǎn)生更大的懷疑，甚至造成護(hù)理差錯事故。護(hù)理記錄是臨床診治患者病史資料不可缺少的一部分，是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的依據(jù)，也是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、護(hù)理管理的重要工具，具有法律效力，可以成為權(quán)威性書證材料，所以必須重視護(hù)理記錄的書寫與保管，不得丟失和隨意篡改，同時注意護(hù)理記錄與醫(yī)療文件的同步性，這樣可以避免患兒發(fā)生意外后患兒家屬要求公開病歷或查閱有關(guān)資料時有據(jù)可查，避免發(fā)生一些不必要的護(hù)理糾紛。

5嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律

護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時，護(hù)士就超負(fù)荷的工作。兒科護(hù)士天天面對的是患兒及變化多端的病情，發(fā)生不確定因素多，兒科護(hù)士必須及時觀察患兒的病情并迅速作出反應(yīng)，容不得半點(diǎn)疏忽，因此，兒科護(hù)士要有敏銳的觀察力，護(hù)士敏銳的觀察力對從病人身上獲取直觀資料，判斷病人需要，幫助醫(yī)生診斷病情，評價治療和護(hù)理效果，以及預(yù)計可能發(fā)生的問題等具有非常重要的意義。特別是兒科的護(hù)士更要有敏銳的觀察力，患兒大多不能表達(dá)自己的病情，患兒家屬有時也不能夠了解病情的發(fā)展趨勢，護(hù)士可以從患兒的呼吸、脈搏、體溫、皮膚顏色、口唇干燥或濕潤等情況獲取患兒的信息，而且對患兒的面部表情、行為舉止、哭泣聲、嘆息聲、聲、咳嗽聲等都有敏銳的覺察，能預(yù)感到患兒的疾苦和需要。否則直接威脅患兒的健康，甚至生命，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，杜絕工作中的差錯、事故是每個護(hù)士努力的方向。因此，護(hù)理工作是一項風(fēng)險大、責(zé)任重的工作[5]。兒科工作量大，護(hù)理人員少，超負(fù)荷工作，待遇低、社會地位不高，其在合同制護(hù)士中更普遍，致使護(hù)士感到自己的工作未被尊重，勞動未得到認(rèn)可，勞動價值未得到體現(xiàn)。使少數(shù)護(hù)士身心疲倦，產(chǎn)生厭煩心理和畏難情緒，輕視護(hù)士工作，有的甚至希望脫離護(hù)理崗位?；純翰∏樽兓欤绻o(hù)理人員脫崗，患兒的治療、搶救貽誤了時機(jī)，就會造成不滿和投訴，引起護(hù)理糾紛。因此，工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，情緒波動大，對患者態(tài)度不好，不嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，以致發(fā)生醫(yī)患糾紛，從而給患者帶來不安全的后果或不安全因素。

總之，在臨床護(hù)理工作中，我們本著以患兒為中心的原則，采取各種預(yù)防措施，提倡做好護(hù)理風(fēng)險管理，即把發(fā)生護(hù)理不安全事件的消極后處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，最大限度的減少和避免護(hù)理糾紛，同時也要尊重事實(shí)，勇于面對和正確處理護(hù)理糾紛，維護(hù)患兒和護(hù)理人員的合法權(quán)益為患兒服務(wù)，只有這樣，才能防患于未然。

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