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時(shí)間：2023-08-18 09:32:44
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【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4360-01
隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復(fù)合麻醉由于安全、可靠、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。而全麻復(fù)蘇期間病人的安全護(hù)理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。通過對(duì)本院70例全麻患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對(duì)照，明確了長時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后 康復(fù)所造成的不良影響，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 全麻手術(shù)患者共70例，男性29例，女性41例，術(shù)前均無嚴(yán)重的心、肺等疾病，手術(shù)方式為膽道手術(shù)12例，結(jié)直腸手術(shù)15例，胃切除15例，腸粘連分解術(shù)5例，腸套疊松解術(shù)5例，脾切除術(shù)8例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例。
1.2 方法 對(duì)手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評(píng)量表[1]進(jìn)行打分。
2.1 臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，此期病人的保護(hù)性反射不足，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[1]。
2.2呼吸循環(huán)的護(hù)理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，天氣寒冷時(shí)應(yīng)提高室內(nèi)溫度，必要時(shí)應(yīng)用電熱毯預(yù)熱床單。使用呼吸機(jī)的患者要保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；注意呼吸機(jī)的各個(gè)環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機(jī)管道扭曲、呼吸機(jī)接頭與氣管插管脫開；正確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；正確處理呼吸機(jī)報(bào)警；聽診雙肺呼吸音有無音，適時(shí)吸痰?；颊咦灾骱粑謴?fù)且呼吸動(dòng)度好時(shí)及時(shí)停用呼吸機(jī)。
2.3傷口的護(hù)理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時(shí)通知醫(yī)生查找原因，并及時(shí)更換。骨科手術(shù)病人還應(yīng)重點(diǎn)觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運(yùn)動(dòng)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動(dòng)性出血，需要立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。
2.4 拔除氣管插管的護(hù)理 ①嚴(yán)格掌握拔除氣管插管的指征[2]：意識(shí)及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難的表現(xiàn)；咽喉反射恢復(fù)，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物；聽診雙肺呼吸音對(duì)稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴(yán)格掌握好拔管指征，否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴(yán)重后果。如果病人意識(shí)恢復(fù)不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時(shí)還應(yīng)注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時(shí)重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。
②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況：全麻病人復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)向手術(shù)護(hù)士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時(shí)機(jī)。
③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對(duì)氣管插管的刺激不能耐受，出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、掙扎等痛苦表現(xiàn)，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此應(yīng)正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護(hù)，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。
2.5 心理護(hù)理 根據(jù)準(zhǔn)確期望理論，向病人提供某種應(yīng)激醫(yī)療手術(shù)的真實(shí)信息，將會(huì)減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強(qiáng)[3]。由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內(nèi)心極度害怕，經(jīng)過及時(shí)向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息，并告知病人所處科室，手術(shù)情況，床旁有醫(yī)生護(hù)士守護(hù)，同時(shí)告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強(qiáng)，積極配合治療護(hù)理。
3 小結(jié)
通過臨床觀察和對(duì)照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間對(duì)全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面的，特別是對(duì)長時(shí)間手術(shù)的患者，我們應(yīng)高度重視，只有積極、及時(shí)、有效地采取一系例相應(yīng)措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
結(jié)果：觀察組患者的靜脈輸液外滲及導(dǎo)管脫落發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05）。
結(jié)論：通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于改善患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：全麻蘇醒期躁動(dòng)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0176-02
近年來，全身麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中。隨著社會(huì)老齡化的到來，接受手術(shù)治療的老年患者也日漸增多。全身麻醉可以引起機(jī)體發(fā)生各種生理變化，尤其是老年病人各個(gè)重要臟器功能均有不同程度的衰退，對(duì)手術(shù)的耐受力差，有部分患者在蘇醒后會(huì)表現(xiàn)為躁動(dòng)、意識(shí)模糊及輕重不等的不自主運(yùn)動(dòng)。因此，做好全麻術(shù)后蘇醒期的護(hù)理工作，對(duì)老年患者的預(yù)后尤為重要[1]?，F(xiàn)將我院130例老年病人全麻術(shù)后蘇醒期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1一般資料。本組共130例老年全麻手術(shù)患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。其中男89例，女41例。年齡60～80歲，平均年齡69歲。ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，體重45～85kg。手術(shù)類型：腹部手術(shù)95例，頸部手術(shù)8例，開胸手術(shù)6例，乳腺手術(shù)5例，四肢手術(shù)16例。所有手術(shù)均為全麻，術(shù)前患者均神志清楚，均無精神病史，均無手術(shù)禁忌證。將所有患者分為觀察組65例和對(duì)照組65例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型、ASA分級(jí)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法。觀察組患者的護(hù)理措施具體包括：①密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。②加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸通暢。③保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。④檢查輸液管道是否通暢，預(yù)防各種并發(fā)癥。⑤積極的心理護(hù)理，幫助患者平復(fù)情緒，叮囑患者家屬多陪伴患者，避免因蘇醒期躁動(dòng)而發(fā)生意外。對(duì)照組患者僅給于常規(guī)的護(hù)理，不主動(dòng)加以任何約束。兩組患者待完全清醒后離開麻醉室，由護(hù)理人員安全送回病房。記錄并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗(yàn)對(duì)率進(jìn)行比較。P
3討論
3.1全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的原因。在全身麻醉下，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到限制，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)模糊、肌肉松軟、神經(jīng)反射遲鈍等臨床表現(xiàn)[2]。在全麻手術(shù)結(jié)束后，老年全麻患者會(huì)在意識(shí)恢復(fù)階段出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，常常出現(xiàn)輕重不一的煩躁、缺氧等癥狀，這與手術(shù)后麻醉作用消失，手術(shù)切口疼痛有密切的關(guān)系。有研究認(rèn)為有46.3%的患者會(huì)在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)[3]。年齡超過80歲的老年人在麻醉后容易發(fā)生低血壓，這與老年患者血管功能老化，全身血管阻力降低有明顯的關(guān)系，這也是導(dǎo)致老年患者更容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的一個(gè)原因[4]。另外，導(dǎo)尿管及氣管插管的刺激和不適感、氣道梗阻導(dǎo)致的缺氧、安氟醚等物的殘留、術(shù)后尿潴留，都是導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生的個(gè)重要因素。一般認(rèn)為，蘇醒期躁動(dòng)是導(dǎo)致老年病人術(shù)后發(fā)生靜脈輸液外滲、墜床、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥的主要原因。
3.2護(hù)理措施探討。為了減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在這段時(shí)期內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)措施。為了提高患者對(duì)氣管插管和導(dǎo)尿管的耐受性，護(hù)理人員在術(shù)前就通過耐心的健康教育，講述手術(shù)方法、手術(shù)操作過程，告知觀察組患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對(duì)術(shù)后的導(dǎo)管刺激有一定的心理準(zhǔn)備。手術(shù)切口引起的疼痛是最常見的引起躁動(dòng)的原因，對(duì)手術(shù)切口引起或無法耐受的蘇醒期躁動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況給于止痛藥物充分鎮(zhèn)痛。蘇醒期的時(shí)間較長，巡回護(hù)士應(yīng)保持警惕，不要松懈，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)并匯報(bào)給醫(yī)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈輸液外滲及導(dǎo)管脫落發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05），考慮與墜床發(fā)生人數(shù)較低，樣本量較小有關(guān)。
綜上所述，全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的原因眾多，通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于改善患者的生活質(zhì)量。
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0020―02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用，使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對(duì)安全，可能會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時(shí)有發(fā)生[1]。因此，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對(duì)全麻手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后防止窒息護(hù)理干預(yù)59例，做到了痰液的及時(shí)有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2012年3月～2013年3月實(shí)施全麻手術(shù)59例，所有患者均行防止窒息護(hù)理干預(yù)，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術(shù)，47例行腹部手術(shù)， 2例行顱腦手術(shù)，6例行胸部手術(shù)。
1.2術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1心理護(hù)理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術(shù)前的護(hù)理和干預(yù)中，患者的心理護(hù)理顯得非常重要，護(hù)士要耐心開導(dǎo)患者及其家屬，要對(duì)患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果，使患者對(duì)術(shù)后窒息的防范措施、護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。
1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對(duì)于頸部手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側(cè)的長時(shí)間拉引會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會(huì)導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽，從而對(duì)手術(shù)過程帶來較大影響，術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練，而這種訓(xùn)練方式常會(huì)因強(qiáng)烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng)，過度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時(shí)排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其必要性?；颊哂?xùn)練時(shí)，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，形如訓(xùn)練時(shí)用力要適中，循序漸進(jìn)，逐步將食管及氣管推過中線。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可休息15min，然后繼續(xù)訓(xùn)練，直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3～5d進(jìn)行，第1天，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時(shí)確?；颊咝g(shù)前能夠完全適應(yīng)。
1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]：①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式（如組織同類患者進(jìn)行比賽）鼓勵(lì)患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個(gè)氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣，先用較小的力進(jìn)行咳嗽，當(dāng)痰液排至咽部（實(shí)為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。
1.2.4呼吸道的評(píng)估和護(hù)理 由于手術(shù)中氣管受到較長時(shí)間牽拉，而全麻手術(shù)對(duì)于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術(shù)還會(huì)對(duì)患者的脊髓造成一定刺激，可能會(huì)引發(fā)脊髓水腫，導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期，術(shù)后的四到五天是水腫高峰期，因此，對(duì)患者要加強(qiáng)觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動(dòng)等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護(hù)士要對(duì)患者護(hù)理工作重點(diǎn)放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要立刻匯報(bào)主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時(shí)刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時(shí)調(diào)節(jié)給氧量，和吸氧時(shí)間。對(duì)于頸前路手術(shù)患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管護(hù)理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動(dòng)、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時(shí)傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。
1.2.6飲食護(hù)理 患者在接受手術(shù)治療過程中，會(huì)因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫，進(jìn)而影響進(jìn)食，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。待患者清醒后，可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高，微斜進(jìn)食。若有不適，可一兩天后改為半流質(zhì)食物，一周后可食用普通食物。患者進(jìn)食時(shí)要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2結(jié)果
本組患者59例，在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護(hù)理干預(yù)，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。
3討論
在全身麻醉手術(shù)過程中，引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對(duì)患者產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致喉頭水腫；患者術(shù)后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對(duì)患者呼吸產(chǎn)生影響；術(shù)后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進(jìn)食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術(shù)后晚期，因肺部感染或不張也會(huì)引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。
綜上所述，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。
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隨著口腔頜面外科技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面外科所涉及的疾病種類也更加復(fù)雜?？谇活M面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關(guān)系復(fù)雜、竇腔多、手術(shù)難度大、手術(shù)范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術(shù)難度增加及手術(shù)時(shí)間延長，給頜面外科的術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化 ，認(rèn)真落實(shí)具體的護(hù)理措施 ，預(yù)防感染 ，防止并發(fā)癥。
1保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件 ，對(duì)于口腔頜面外科的術(shù)后病人更為重要。保證呼吸道通暢 ，可避免窒息發(fā)生 ，是診療、護(hù)理工作中的關(guān)鍵。通常呼吸道梗阻的時(shí)間多發(fā)生在24 h內(nèi) ，偶見術(shù)后30 min內(nèi)發(fā)生喉頭水腫的病例。據(jù)我科多年來對(duì)頜面外科術(shù)后臨床病例的統(tǒng)計(jì) ，引發(fā)呼吸道梗阻的原因及護(hù)理措施有以下幾方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻術(shù)后因患者意識(shí)未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時(shí)吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時(shí)用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。
1.2分泌物及全麻插管導(dǎo)致的喉頭水腫、喉痙攣在患者全麻未清醒前取平臥位 ，頭偏向一側(cè) ，以利于分泌物流出 ，防止嘔吐物誤吸 ，氣管插管的病人拔管后如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 ，并出現(xiàn)三凹癥狀 ，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 ，做緊急氣管切開準(zhǔn)備 ，及時(shí)配合搶救。
1.3 呼吸類型及呼吸頻率的改變引發(fā)的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變 ，對(duì)不同類型的呼吸困難應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療和護(hù)理 ，術(shù)后疼痛劇烈的病人 ，在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí) ，避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥 ，以免引起呼吸抑制。
2 術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護(hù)理2.1 術(shù)后創(chuàng)面的觀察和護(hù)理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵?；杳灾匕Y患者未醒時(shí)，若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動(dòng)作，應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應(yīng)及時(shí)吸出口內(nèi)的分泌物，同時(shí)仔細(xì)觀察口內(nèi)傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時(shí)，可用無菌敷料局部壓迫止血。
2.2 移植皮瓣的觀察與護(hù)理： 術(shù)后72h內(nèi)是游離皮瓣最易發(fā)生血管危象的時(shí)期，皮瓣的觀察及護(hù)理至關(guān)重要。正常情況下，術(shù)后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現(xiàn)象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復(fù)紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2～3℃，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發(fā)紅，繼而變?yōu)榧t紫、紫紅和紫黑 ，在變黑的過程中表面起水泡，質(zhì)地變硬。術(shù)后患者通常取平臥位， 頭正中制動(dòng)， 切忌頭部左右扭轉(zhuǎn)， 以免血管位置改變， 造成牽拉、痙攣、血栓， 甚至斷裂。避免口內(nèi)進(jìn)食， 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)鼻飼飲食10周， 以減少吞咽活動(dòng)和利于術(shù)區(qū)的制動(dòng).
3口腔護(hù)理
由于術(shù)后口腔機(jī)械性自潔作用受到限制，加上術(shù)后不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護(hù)理在頜面外科術(shù)后護(hù)理中就顯得更加重要。故術(shù)后第一天就應(yīng)開始口腔護(hù)理。為了避免口腔護(hù)理的盲目性，我們采用pH 試紙測定口腔pH值，然后針對(duì)具體情況選用合適的漱口水。我們根據(jù)不同情況，采用以下幾種漱口液為病人做口腔護(hù)理： （1）pH值在7.0～7.5 時(shí)，選用生理鹽水或2 %～3 %的硼酸溶液； （2）pH值在3.0～6.0 時(shí)，選用1 %～3 %的雙氧水或1 %～4 %碳酸氫鈉溶液； （3）針對(duì)某些個(gè)體，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。
4飲食護(hù)理
口腔頜面外傷術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口腔內(nèi)、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進(jìn)食，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為主，遵醫(yī)囑采用不同形式的進(jìn)食種類和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜過快，量不宜過多?；旌媳秋曇鹤⑷?00ml，10min左右注完，避免由于速度過快，量過大導(dǎo)致空虛的胃容積突然大引起胃蠕動(dòng)加大，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，通過科學(xué)調(diào)配病人的飲食結(jié)構(gòu)，極大減輕了病人的痛苦為促進(jìn)傷口的愈合打下良好基礎(chǔ)。
5心理護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（c）-172-02
心臟直視手術(shù)患者在蘇醒期躁動(dòng)是護(hù)理工作中的常見問題，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、恐懼、不按指令行動(dòng)，嚴(yán)重者可造成意外拔管，若處理不當(dāng)可危及生命。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧分析2003年3月～2007年10月在我院行心臟直視手術(shù)的500例患者，其中，先天性心臟病患者426例，風(fēng)濕性心臟病74例。
1.2方法
觀察各種不良刺激導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生效應(yīng)及心理護(hù)理對(duì)躁動(dòng)的影響。
1.3躁動(dòng)的程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
輕度：在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動(dòng)停止；中度：無刺激情況下即發(fā)生的躁動(dòng)，但無需制動(dòng)；重度：不自主運(yùn)動(dòng)，需用藥物和物理方法制動(dòng)。
2結(jié)果
63例發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動(dòng)患者，2例發(fā)生意外拔管。先天性心臟病患者發(fā)生率高，有54例為先天性心臟病患者，9例為風(fēng)濕性心臟病患者，年齡越小發(fā)生率越高，2例發(fā)生拔管均為小兒先心患者，各種不良刺激為常見原因，詳見表1，2，3。
3討論
3.1外源性刺激引發(fā)躁動(dòng)的表現(xiàn)及護(hù)理措施
3.1.1外源性刺激先天性心臟病患者多年齡較小，在蘇醒期時(shí)患者意識(shí)未完全清醒，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)，對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及約束帶的應(yīng)用感到恐懼，術(shù)后血容量相對(duì)不足，出現(xiàn)口渴，胃管、尿管、氣管插管、吸痰管及引流管的刺激所引起的不適，可導(dǎo)致躁動(dòng)，表現(xiàn)為狂躁、咬氣管導(dǎo)管，甚至試圖拔出氣管導(dǎo)管和尿管。
3.1.2護(hù)理對(duì)于先天性心臟病患者在蘇醒期先做心理護(hù)理，以消除恐懼感，由于年齡小，對(duì)患者給予表揚(yáng)，鼓勵(lì)患兒，對(duì)于短期不能拔導(dǎo)管者可給予充分鎮(zhèn)靜，盡可能減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，對(duì)于年齡小但符合拔管條件的患者盡量拔管，不符合者可給予小劑量咪唑地西泮鎮(zhèn)靜，防止因躁動(dòng)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫出，造成患者窒息。對(duì)于拔管后躁動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，對(duì)癥處理。有的患者表現(xiàn)為嘗試坐起來或輾轉(zhuǎn)不安，多因尿管刺激引起，而實(shí)際膀胱空虛，拔管后盡可能給予解釋這種癥狀是正常感覺，耐心解釋，可減少躁動(dòng)，告訴病人留置尿管的意義及重要性，安慰病人。對(duì)于患者的解釋的工作，有人作過比較，對(duì)于能理解的應(yīng)于術(shù)前作好解釋，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于未作過解釋的患者。對(duì)于插管的護(hù)理，可用一條扁紗帶，系于插管上，于頸后打一死結(jié)，松緊度適宜，防止意外拔出。
3.2心理因素引發(fā)的躁動(dòng)及護(hù)理措施
3.2.1心理因素對(duì)于年幼心臟直視手術(shù)患者，術(shù)后在蘇醒期時(shí)，可發(fā)現(xiàn)自已的父母及祖父、祖母不在身邊，所看到的都是醫(yī)護(hù)人員，心理產(chǎn)生恐懼感；對(duì)于后天性心內(nèi)直視手術(shù)的患者，多為中老年人，思慮過多，內(nèi)心變化較復(fù)雜，與親人的分離，陌生的環(huán)境，擔(dān)心手術(shù)的成功與否，術(shù)后身體能否正常工作，經(jīng)濟(jì)情況能否耐受，尤其在看到類似病人手術(shù)不成功或看到搶救病人的場面，引起緊張情緒。
3.2.2心理護(hù)理患者清醒后，及時(shí)告訴患者現(xiàn)在的時(shí)間、地點(diǎn)、家屬心情、病情好的轉(zhuǎn)變，手術(shù)成功，現(xiàn)在仍需患者配合治療，滿足病人的心理需要，使患者緊張的心情放松，解除其恐懼心理。密切觀注患者心理狀態(tài)，患者出現(xiàn)高度警覺或失眠時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器上的信息而忽視患者的存在，要認(rèn)真聽取病人傾訴，對(duì)待病人要熱情、體貼，滿足其合理的要求，發(fā)生病情變化時(shí)要鎮(zhèn)靜，并迅速與醫(yī)生取得聯(lián)系，不要于病人面前表現(xiàn)出緊張。
3.3手術(shù)的原因及術(shù)中不適引起的躁動(dòng)
3.3.1原因心臟直視手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、胸骨被劈開，患者長時(shí)間處于被動(dòng)平臥位，于蘇醒期時(shí)肢體被約束，導(dǎo)致舒適度的改變，而且術(shù)后傷口引起的疼痛，使患者在蘇醒期難以忍受。再者由于心臟直視術(shù)后體外循環(huán)可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起精神障礙，多以譫妄、躁狂多見[1]。
3.3.2護(hù)理心臟直視術(shù)后，如果劇烈躁動(dòng)可產(chǎn)生低心排，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如果導(dǎo)管脫落可引起呼吸受阻，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生命安全[2]。成人對(duì)疼痛較敏感，對(duì)于成人可給予止痛藥物，心功能差的患者建議應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，可減少蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率，用藥后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、心率及有無不良反應(yīng)。對(duì)于手術(shù)被動(dòng)時(shí)間長，術(shù)后又不能正常翻身者，可給予受壓部位按摩，減少不適感。
心臟直視手術(shù)蘇醒躁動(dòng)是一個(gè)比較常見的臨床現(xiàn)象，發(fā)生躁動(dòng)的原因也是多樣的，要根據(jù)不同情況，采取人性化服務(wù)，要加強(qiáng)護(hù)理，防止意外發(fā)生。熟悉心臟直視手術(shù)發(fā)生躁動(dòng)的原因及對(duì)病人的危害，對(duì)護(hù)理有重要的意義。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1466-01
隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)健康要求普遍提高。需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者也與日俱增，急癥的手術(shù)越來越多。如何提高手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平，降低手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要課題。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 因手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)后并發(fā)癥多，故絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)感到緊張，甚至恐懼，嚴(yán)重影響飲食和休息。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，無論大小，對(duì)每一個(gè)患者來說都是較強(qiáng)的精神刺激，是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，在其心理、生理上都會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，尤其是在即將手術(shù)的短時(shí)間內(nèi)，這種心理恐懼將達(dá)到極致[1]。同時(shí)，加上手術(shù)室的陌生
1.2 術(shù)前指導(dǎo)做好全麻常規(guī)準(zhǔn)備 如為全麻患者通知患者術(shù)前禁煙酒、禁食、禁水；術(shù)前1d靜脈滴注廣譜抗生素。[2]若行組織瓣修復(fù)手術(shù)，則同時(shí)做好手術(shù)區(qū)和供區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，皮膚應(yīng)無感染病灶，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥。
1.3 接入手術(shù)室前護(hù)理 測量生命體征并做好記錄，注意有無異常，胃腸道準(zhǔn)備：①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次或使用開塞露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 全麻手術(shù)患者術(shù)后按全麻常規(guī)護(hù)理，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后改為斜坡位，床頭抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭部充血及局部水腫；持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)超聲霧化吸入；保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理[4]。
2.2 病情觀察 術(shù)后72h內(nèi)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，重點(diǎn)是瞳孔變化、眼球運(yùn)動(dòng)、角膜反射及肢體活動(dòng)狀況[5]。觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)出血癥狀，如出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔的改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。同時(shí)監(jiān)測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、血?dú)夥治龅?，術(shù)后聯(lián)合使用抗生素、止血藥、脫水劑。應(yīng)用止血藥時(shí)，進(jìn)行血常規(guī)檢測。應(yīng)用脫水劑時(shí)，密切觀察水、電解質(zhì)情況，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈉。
2.3 觀察切口情況 切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯，主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人低于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3-4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。切口裂開發(fā)生于手術(shù)后6-9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口裂開的主要原因。切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開[6]。
3 出院指導(dǎo)
3.1 注意休息，不做重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
3.2 保暖，勿受涼，間歇性鍛煉，提高身體免疫力，預(yù)防感冒。
3.3 按時(shí)服用出院藥物。
3.4 定期復(fù)查，出院后與患者保持聯(lián)系，如有異常及時(shí)就診。
3.5 攝入富有營養(yǎng)的食物，戒煙忌酒，以減少疾病的誘發(fā)因素，保持心情愉快，精神放松。
4 小 結(jié)
術(shù)前有效地溝通是讓患者主動(dòng)配合圍手術(shù)期治療、護(hù)理及功能康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量的保證。而手術(shù)的成功與術(shù)前完善準(zhǔn)備訓(xùn)練。術(shù)后早期有效、科學(xué)的功能鍛煉，把握鍛煉的時(shí)機(jī)、強(qiáng)度、幅度、循序漸進(jìn)及個(gè)體化指導(dǎo)鍛煉的原則，以預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。做好出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整有效的功能鍛煉方法，通過采取不同的心理護(hù)理方式、熟練的操作技術(shù)、熱情周到的服務(wù)，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員可親、可信，感到醫(yī)院安全，有效的消除了患者緊張、恐懼、焦慮及悲觀失望等不良的心理狀態(tài)，使患者能以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)、治療和護(hù)理，盡早恢復(fù)到健康狀態(tài)。
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一、臨床資料
10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術(shù)前全部進(jìn)行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。
二、護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理：鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤切除在我國屬于一門新型技術(shù)，病人了解還不夠，多少存在戒備心理，常有恐懼、焦慮、不安，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼病人與其溝通交流，向病人耐心解釋，讓已做過手術(shù)的病人向他們講術(shù)親身體會(huì)，從而消除顧慮，增加病人的信心，得到病人積極配合，順利渡過手術(shù)關(guān)。
2.1.2術(shù)前健康指導(dǎo)：因?yàn)榭谇慌c鼻腔相通，患者大多都有鼻塞癥狀，呼吸模式發(fā)生了改變，時(shí)常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我們要鼓勵(lì)病人多飲水，同時(shí)用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清潔，勿挖鼻、擤鼻，注意觀察者有無口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎等若有應(yīng)及時(shí)處理，告知病人盡量預(yù)防感冒，禁煙灑及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通暢，有利于手術(shù)后傷口修復(fù)，預(yù)防術(shù)后感染。
2.1.3病人準(zhǔn)備：術(shù)前備皮：我們要徹底清潔鼻腔，減少細(xì)菌污染，為患者剪除鼻毛，以避免妨礙手術(shù)術(shù)野，剪鼻毛時(shí)，使光源準(zhǔn)確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎傷鼻黏膜而增加感染機(jī)會(huì)，進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，為病人更換病號(hào)服，正確配帶腕帶。
2.1.4各項(xiàng)檢查：協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查如心電圖、肝功能、三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、心肺功能、鼻竇CT等，以評(píng)估其全身健康狀況，了解有無手術(shù)禁忌，檢查病人有無感冒，鼻黏膜腫脹或炎癥，如有炎癥待癥狀消失后再手術(shù)，女病人月經(jīng)期及月經(jīng)前期禁止手術(shù)。
2.1.5個(gè)性化護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熟悉解剖關(guān)系，手術(shù)方法及并發(fā)癥，制定預(yù)見性護(hù)理措施。鼻內(nèi)鏡術(shù)雖具有視野清晰，病變清除徹底損傷小，比較安全可靠特點(diǎn)，但由于周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)仍可能有一定的并發(fā)癥發(fā)生，如鼻出血，眶內(nèi)并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥等。我們要針對(duì)每位患者制定相應(yīng)，有預(yù)見性的護(hù)理措施，以保證實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓、糖尿病者應(yīng)采取有效控制并監(jiān)測其變化。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1與活動(dòng)：根據(jù)病人麻醉方式，若全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后第一天可采取半臥位。若局麻者，術(shù)后常規(guī)采取半臥位，因半臥位有利于鼻腔、鼻竇滲血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口內(nèi)分泌物不要咽下，避免滲血咽下引起胃部不適及便于觀察手術(shù)后滲血量，術(shù)后恢復(fù)期若無頭暈及鼻腔出血，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，向患者講解活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫，利于分泌物排出，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免便秘。
2.2.2飲食護(hù)理：全麻者待完全清醒6小時(shí)，局麻病人術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物宜高蛋白、高熱量、高纖維素，無刺激。由于病人術(shù)后鼻腔填塞，吞咽時(shí)前額和鼻腔脹痛，加重，病人拒絕進(jìn)食時(shí)，要鼓勵(lì)病人，告知術(shù)后進(jìn)食的重要性，適當(dāng)進(jìn)食有利于體力恢復(fù)，必要時(shí)給予5%葡萄糖鹽水，及補(bǔ)充能量。
2.2.3舒適的改變：由于病人術(shù)后鼻部腫脹不適，麻藥過后鼻部的疼痛，再加上傷口有少量滲血，病人會(huì)感到煩燥不適，我們應(yīng)對(duì)病人倍加關(guān)心，增加巡視病房次數(shù)，向病人解釋疼痛會(huì)隨填塞物取出而逐漸減輕，當(dāng)疼痛、鼻塞、嚴(yán)重影響進(jìn)食和睡眠時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者口服止疼藥，告知病人由于術(shù)后鼻腔腫脹，鼻塞比術(shù)前還嚴(yán)重，在術(shù)后48h分次抽出鼻腔填塞物后，可明顯改善，不必?fù)?dān)心，同時(shí)可為病人準(zhǔn)備好柔軟的紙巾，告訴病人有少量出血很正常，可用紙巾擦拭。囑病人注意有無血液從后鼻孔流出，口中的“唾液”應(yīng)及時(shí)吐出，若有吞咽動(dòng)作及反復(fù)從口中吐出血凝塊或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，要立即通知醫(yī)生及時(shí)止血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部。
2.2.4術(shù)后術(shù)腔的護(hù)理：術(shù)后一般情況下48小時(shí)應(yīng)抽出鼻腔填塞物，每日用細(xì)吸引管連接中心吸痰裝置，吸出鼻腔的血凝塊，痂皮及分泌物，盡量保持鼻腔清潔通暢。在給病人換藥前，囑病人不要空腹。向病人講解可能出現(xiàn)的不適，及如何配合，以免引起病人不適：如暈厥、疼痛等。
2.2.5并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無眶周淤血、腫脹、突眼、腦脊液鼻漏等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥。
2.3出院健康教育指導(dǎo)：囑患者避免受涼，預(yù)防感冒，避免打噴嚏，打噴嚏時(shí)可張口深呼吸或用舌頭抵住硬腭以制止，勿用力擤鼻，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診，及時(shí)清理術(shù)腔，防止術(shù)后粘連。
三、討論
鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性高，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后術(shù)腔堵塞范圍小，減輕了因填塞引起的反射性頭痛。但因鼻腔手術(shù)部位深，周圍有眼眶，視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等許多重要組織，因此加強(qiáng)對(duì)病人手術(shù)前后的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施是提高手術(shù)效果，減少住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
唇/腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造成功能障礙，如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等及外貌的缺陷，嚴(yán)重影響患者及家屬的心理健康。此類疾病應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，恢復(fù)其功能與外觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，手術(shù)方法的改良使手術(shù)效果越來越好，然而，手術(shù)后良好的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)將唇/腭裂患者圍手術(shù)期的護(hù)理和健康指導(dǎo)方法介紹如下：
1 臨床資料
我院自2008年成為國際“微笑列車”項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院以來，3年時(shí)間共收治病人450例，其中，年齡4個(gè)月-25歲，男253例，女197例，唇裂303例，腭裂147例。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1術(shù)前檢查 注意患者的健康情況，做好全面的身體檢查，檢查口腔、耳、鼻、喉等部位有無炎性疾患，注意有無上呼吸道感染。若有感染病灶先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。
2.1.2心理護(hù)理 由于先天性的缺陷，大多數(shù)患者都有自卑心理，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心病人，耐心地向患者或家屬解釋先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺損及生理功能障礙，通過手術(shù)修補(bǔ)方法，可達(dá)到功能恢復(fù)和形態(tài)接近正常。在與患者交往的過程中，幫助他們認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，激勵(lì)他們重新安排生活的信心和勇氣。
2.1.3術(shù)前的喂養(yǎng)方法和禁食時(shí)間 母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3天家屬應(yīng)練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式；全麻患者，術(shù)前禁食禁水6～8h，如嬰幼兒胃排空時(shí)間較快，禁食時(shí)間不必過長，可從凌晨2時(shí)即開始禁食，術(shù)前4h禁飲水。
2.1.4術(shù)前1天根據(jù)患者情況做好備血，做好抗生素的藥物過敏試驗(yàn)，注射一定劑量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染，用漱口水漱口。
2.1.5術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。全麻手術(shù)者應(yīng)鋪麻醉床。
2.2術(shù)后護(hù)理
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注意“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的手術(shù)全過程護(hù)理。我院是一所二級(jí)甲等的基層?？漆t(yī)院，為了體現(xiàn)對(duì)婦科惡性腫瘤特殊群體的人文關(guān)懷，自2010年對(duì)該特殊群體手術(shù)病人實(shí)施“術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪”的整體護(hù)理融入了舒適護(hù)理研究[1]。取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
兩組病例共240例，以2009年120例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者為對(duì)照組，年齡為30—67歲，平均年齡46.5歲；宮頸癌80例、子宮內(nèi)膜癌35例、卵巢狀漿液性囊腺癌3例、卵巢顆粒細(xì)胞瘤2例，采用傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式護(hù)理。以2010年120例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者為觀察組，年齡為32—70歲，平均年齡48.3歲；宮頸癌90例，子宮內(nèi)膜癌24例，卵巢狀漿液性囊腺癌4例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤2例，在傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理模式上實(shí)施舒適護(hù)理。兩組手術(shù)患者均采用氣管插管全麻下行開腹手術(shù)。觀察組與對(duì)照組在年齡、病種分布上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）。
2 方法
2.1 對(duì)照組以傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。觀察組根據(jù)惡性腫瘤的特殊性行“術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪”的模式實(shí)施舒適護(hù)理。具體方法如下：
2.1.1 術(shù)前訪視
根據(jù)腫瘤患者的心理反應(yīng)類型與自身個(gè)性心理特征、病情嚴(yán)重程度以及對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行個(gè)性化心理舒適護(hù)理。手術(shù)前1天下午由巡回護(hù)士前往病房進(jìn)行訪視，收集病人資料，了解病情。與家屬進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)病情的接受程度。病人由于得知此病后，往往不愿接受事實(shí)，表現(xiàn)出情緒低落，心境悲觀，加上病人住院后由于生活環(huán)境的突然改變，會(huì)產(chǎn)生種種顧慮，如害怕麻醉不滿意而致術(shù)中疼痛，擔(dān)心生活質(zhì)量下降以及對(duì)性生活帶來的影響；擔(dān)心未老先衰及影響夫妻感情以及腫瘤根治性手術(shù)的效果等。針對(duì)這些問題護(hù)士應(yīng)對(duì)病人積極鼓勵(lì)、耐心解釋，告訴病人手術(shù)為氣管插管全身麻醉，麻醉效果滿意安全，術(shù)中無疼痛，手術(shù)切除病灶，利于緩解癥狀，可提高生活質(zhì)量。保留陰道殘端長度對(duì)日后性生活會(huì)有影響，但較小，仍能進(jìn)行正常性生活。若手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，術(shù)后可根據(jù)情況給予替代治療。對(duì)性格改變無較大影響，對(duì)提早進(jìn)入更年期癥狀可給予對(duì)癥治療。介紹手術(shù)成功病例相互認(rèn)識(shí)交流，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，消除顧慮，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員以和藹的態(tài)度無微不至的關(guān)懷，取得病人的信任，減少病人對(duì)手術(shù)的恐懼。增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2.1.2 術(shù)中護(hù)理
2.1.2.1 術(shù)中心理舒適護(hù)理
術(shù)日晨由前1天訪視的巡回護(hù)士熱情迎接患者入手術(shù)室。表現(xiàn)出親切、友善、消除病人入來時(shí)的茫然及恐懼心理，同時(shí)詢問病人的睡眠情況，并鼓勵(lì)家屬在手術(shù)室門口的等候區(qū)等待，車送病人入手術(shù)間途中避免碰撞，注意保暖，主動(dòng)與病人交談，這樣既體現(xiàn)了人性化的護(hù)理，也為我們下一步工作開展打下了一個(gè)良好的開端。
2.1.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理
手術(shù)間室溫應(yīng)控制在22—25℃，濕度50—60%左右，光線適宜。燈不直接照身到病人的眼睛。無特殊氣味，各種器械儀器擺放整齊有序，室內(nèi)保持安靜，噪音控制在60—65dB，工作人員注意儀表言行，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題[3]。并播放旋律輕松的音樂，使病人有良好舒適的感官刺激。
2.1.2.3 舒適護(hù)理
麻醉結(jié)束后安置病人取舒適標(biāo)準(zhǔn)仰臥手術(shù)。以自然舒適為度，頭部抬高3—5cm，肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置。腋下墊軟枕，避免手臂受壓，雙上肢放于插手架上不過度外展，與軀體呈70—80°角為宜，并用布單包裹雙上肢，在骶尾部墊入蝶形墊，使骶部懸空，膝關(guān)節(jié)下墊半圓形軟墊，從而避免因手術(shù)時(shí)間長，平臥時(shí)易造成壓瘡的發(fā)生。
2.1.2.4 提供舒適系統(tǒng)性保溫措施
由于手術(shù)患者所處的低溫環(huán)境，靜脈大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液，手術(shù)時(shí)間長、切口大，腸管、腹膜等腹腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長。這些均可引起機(jī)體熱的散失導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生。有報(bào)道研究，約50%患者術(shù)中中心體溫低于36℃[4]。加上患者采用氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，有研究表明全麻手術(shù)中50%以上的患者術(shù)中處于低體溫狀態(tài)，其中33%的患者低于35℃[4-5]。術(shù)中低體溫可致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增強(qiáng)、代謝異常、凝血障礙；術(shù)中出血量增多、心功能異常、心室顫動(dòng)甚至死亡[6]。因此維持手術(shù)中患者的正常體溫是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的重要措施。針對(duì)以上的原因，我院提供保持溫暖的環(huán)境、術(shù)中增強(qiáng)患者身體的覆蓋，避免不必要的皮膚暴露，并在手術(shù)床上置恒溫保溫毯，讓患者平躺于恒溫的保溫毯上通過保溫毯將熱量直接傳遞到病人背部體表。對(duì)靜脈輸入液體或血液進(jìn)行加溫至36—37℃方可輸入病人體內(nèi)，對(duì)腹腔沖洗液或留置腹腔的液體進(jìn)行加溫至36—37℃方可使用。對(duì)手術(shù)患者常規(guī)監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫。確保體溫維持在36℃以上，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，可以有效預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生，確保病人安全[7]。
2.1.2.5 術(shù)中注意細(xì)節(jié)護(hù)理，使病人舒適、安全
巡回護(hù)士在麻醉及手術(shù)過程中注意遮蓋病人，盡量減少軀體的暴露，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)，必須暴露時(shí)就在麻醉后進(jìn)行。麻醉前手握病人的手，同時(shí)與其交談一些簡單的話題，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，陪伴患者度過麻醉前期最恐懼的時(shí)刻。行全麻后，為防止角膜干燥而術(shù)后不適，給予眼膏涂上，并用濕紗塊遮蓋眼睛。手術(shù)過程中要密切注意病情變化，因婦科惡性腫瘤病人手術(shù)的范圍廣、出血多，須注意觀察術(shù)中的出血情況。正確估計(jì)失血量，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師聯(lián)系。保證靜脈通道暢通。查看病人尿管是否通暢，是否尿色清，如尿液引流不暢，膀胱充盈，會(huì)影響到手術(shù)操作，且易引起誤傷，術(shù)中隨時(shí)注意臺(tái)上的操作情況，調(diào)節(jié)好燈光。對(duì)手術(shù)過程中清掃的不同部位的淋巴標(biāo)本用10%甲醛液固定，并妥善保管好，以便送病檢。在工作中從人文關(guān)懷角度出發(fā)，術(shù)中切除標(biāo)本送檢前給家屬看，并在手術(shù)其間巡回護(hù)士應(yīng)定時(shí)告知家屬患者手術(shù)中情況，以緩解家屬等候中焦燥心理。
洗手護(hù)士應(yīng)做到高效、安全配合醫(yī)生開展手術(shù)，術(shù)中注意手術(shù)臺(tái)上的物品保管，尤其細(xì)小物件如自動(dòng)拉鉤上的螺絲、縫針、紗球、紗塊等要不定時(shí)清點(diǎn)，做到心中有數(shù)，并留意醫(yī)生每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，若醫(yī)生把紗塊塞在某一部位止血用時(shí)要向巡回護(hù)士說明，2人共同把關(guān)，引流管需修剪時(shí)要注意醫(yī)生是否將修剪殘余部分誤帶入腹腔。清掃淋巴結(jié)時(shí)要問清楚組織來自何部位。在環(huán)切陰道，經(jīng)陰道斷端堵塞碘伏紗塊、鉗夾陰道壁等所使用過的剪刀、組織鉗、彎鉗等器械按污染處理，不可與其他器械混放。為避免腫瘤組織種植轉(zhuǎn)移，沖洗腹腔后所用器械應(yīng)為未接觸腫瘤的器械或已沖洗干凈的器械。手術(shù)后應(yīng)提醒醫(yī)生將陰道堵塞的紗塊取出。
2.1.2.6 手術(shù)結(jié)束時(shí)的舒適護(hù)理
手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)將冷氣關(guān)閉或?qū)⒗錃怙L(fēng)葉打向上。為病人輕輕包扎切口，用溫鹽水擦凈皮膚上消毒液及血跡，為其穿好衣褲、蓋好被子，在患者恢復(fù)自主呼吸后拔氣管導(dǎo)管，待患者清醒后用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，以防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。在喚醒患者時(shí)，同樣考慮其年齡、職務(wù)及文化背景，時(shí)刻使患者感到被尊重、受重視。由于手術(shù)時(shí)間長，病人肢端麻木，給予輕輕按摩肢端。在搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)用布單移動(dòng)法或四人搬運(yùn)法，將病人平穩(wěn)地移到平車和病床上，動(dòng)作輕柔，避免因震動(dòng)而引起病人疼痛不適。護(hù)送患者回病房時(shí)告訴家屬術(shù)中手術(shù)情況和術(shù)后注意事項(xiàng)。
2.1.3 術(shù)后隨訪
術(shù)后2—3d由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行訪視病人，了解術(shù)后疼痛，切口愈合及心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者飲食、休息、康復(fù)鍛煉和保持一顆“陽光心態(tài)”坦然接受疾病，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并誠懇地向家屬及病人征求意見，進(jìn)行滿意度調(diào)查。
2.2 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)：
①根據(jù)患者術(shù)前2小時(shí)心理狀況、麻醉前期舒適度進(jìn)行評(píng)估；
②病人對(duì)麻醉效果及術(shù)中護(hù)理的滿意度調(diào)查。采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（見表1）。
2.3 根據(jù)術(shù)中采用舒適系統(tǒng)性保溫措施后兩組病人術(shù)前2h、全麻后1h及術(shù)后2h體溫變化（℃）（見表2）。
3 結(jié)果（見表1、表2）
表1 2組病人護(hù)理效果比較（例）
表2 2組病人術(shù)前2h、全麻后1h及術(shù)后2h體溫變化（℃）
4 討論
舒適護(hù)理包括心理舒適、生理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適[7]。給婦科惡性腫瘤患者術(shù)中提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)手術(shù)過程不適因素提供舒適護(hù)理并融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理。從表1可以看出，良好的服務(wù)態(tài)度，個(gè)性化的心理舒適護(hù)理，使病人能以較好心態(tài)正確對(duì)待手術(shù)，環(huán)境舒適給病人帶來良好的感官感受，并提高病人對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度。從表2可以看出，術(shù)中采取舒適系統(tǒng)性保溫措施可以有效預(yù)防手術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而減少病人并發(fā)癥，確保病人的安全。因此工作中每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)從細(xì)節(jié)出發(fā)，以患者舒適為原則，在護(hù)理工作的基礎(chǔ)上加入舒適護(hù)理和人文關(guān)懷的理念。在護(hù)理措施中，一些技術(shù)做起來簡單，但操作時(shí)使病人感覺舒適就需要護(hù)理人員對(duì)操作及患者的生理、心理、社會(huì)、靈魂特點(diǎn)的了解。舒適護(hù)理的運(yùn)用，使護(hù)理工作從護(hù)理理念到每項(xiàng)操作、每句話語都體現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人本身的充分尊重，使其患者對(duì)手術(shù)充滿信心，感覺到親人的溫暖，從而為術(shù)后治療的順利創(chuàng)造了良好條件，加快了術(shù)后疾病康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（a）-129-01
手術(shù)可以引起病人心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，特別是在非全麻下實(shí)施的手術(shù)，病人的緊張恐懼情緒尤為嚴(yán)重。在清醒狀態(tài)下實(shí)行局麻手術(shù)，因病人對(duì)手術(shù)本身產(chǎn)生的主觀意念反應(yīng)及恐懼心理，會(huì)給病人造成嚴(yán)重的精神壓力，容易在手術(shù)過程中發(fā)生心動(dòng)過速、心律不齊、血壓下降或升高、頭昏、呼吸不暢、大汗淋漓、肌肉震顫，甚至抽搐，并出現(xiàn)感覺異常，以致不能配合手術(shù)。為了消除病人的緊張心理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)全方位地對(duì)病人進(jìn)行從生理到心理的整體化護(hù)理，以消除病人的緊張心理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
1臨床資料
本組96例手術(shù)病人。男性50例，女性46例。全麻30例，脊髓麻醉28例，局部38例。
2護(hù)理
2.1術(shù)前訪視
由于手術(shù)病人在術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼心理，他們害怕手術(shù)和麻醉，顧慮術(shù)后是否會(huì)麻醉不醒、術(shù)后疼痛、惡心，精神錯(cuò)亂甚至失去控制等。手術(shù)前一日，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)去看望病人，為其講解必要的手術(shù)知識(shí)，緩解病人的緊張情緒。護(hù)士首先要仔細(xì)閱讀病歷，對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并找出問題，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)做好術(shù)前心理護(hù)理。用和藹的微笑、親切的語言，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病。通過以下的行為消除病人恐懼，使之增強(qiáng)信心：安排一個(gè)輕松的會(huì)面，向病人表達(dá)你的關(guān)心，表示理解他的恐懼及擔(dān)憂。告訴病人你會(huì)在手術(shù)室見到他，如果其他護(hù)士在，也會(huì)同樣關(guān)心病人。讓病人知道圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，包括：①術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水、進(jìn)入手術(shù)室前要排空膀胱。②估計(jì)手術(shù)時(shí)間。③麻醉前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥的理由，每日治療用藥繼續(xù)應(yīng)用。④手術(shù)當(dāng)天所做處置（如動(dòng)脈置管，常規(guī)監(jiān)測實(shí)施，留置導(dǎo)尿等等）。⑤術(shù)后恢復(fù)可在麻醉治療室或在ICU得到密切觀察。告知在手術(shù)室期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴其度過手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備工作及整個(gè)手術(shù)過程。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1適宜的環(huán)境病人進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，保持安靜的環(huán)境。手術(shù)室的景象和響聲會(huì)使病人迷茫并產(chǎn)生不安、不舒適感，護(hù)士一定要到病人身旁給予術(shù)前心理安撫。近來人們?cè)絹碓蕉嗟仃P(guān)注術(shù)中低溫對(duì)病人的危害，所以要采取合理措施，避免低體溫的發(fā)生，如：可以適當(dāng)提高室溫，輸入加溫的液體。
2.2.2音樂療法全麻前和局麻病人可給予音樂療法。協(xié)助病人在治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合。有節(jié)奏地刺激肌肉、神經(jīng)，使人產(chǎn)生愉快的情緒。輕松的音樂有穩(wěn)定血壓、心率的作用，特別是對(duì)局部麻醉的病人有穩(wěn)定情緒的作用，消除病人緊張恐懼的心理。
2.2.3舒適護(hù)理手術(shù)中病人常會(huì)因身體暴露感到自己喪失了尊嚴(yán)，因此須注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露，應(yīng)麻醉后擺放手術(shù)及消毒。麻醉好后再插尿管，以減輕病人的疼痛，疼痛不僅引起精神上的痛苦，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)也有一定的負(fù)性影響。對(duì)待局部麻醉病人，術(shù)中在用發(fā)出特殊聲音的器械時(shí)，要及時(shí)在病人身邊給予解釋。術(shù)中撫摸病人的肌膚，使病人感到心理舒適。
2.2.4密切觀察當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持靜脈輸液暢通，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。
2.3術(shù)后護(hù)理
當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，全麻病人在蘇醒觀察中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在病人身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況。術(shù)畢擦拭干凈病人身上的血跡和消毒液，為病人穿好衣服，蓋好被子。待病人完全醒后與術(shù)者、麻醉師共同護(hù)送病人出手術(shù)室。
2.4術(shù)后訪視
訪視術(shù)后病人，說明術(shù)中護(hù)士一直守候在其身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。同時(shí)就病人現(xiàn)有的不適反應(yīng)給予問候和疏導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使病人感受到住院手術(shù)并不可怕，自然產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)均起到重要的作用。
3結(jié)果
通過整體護(hù)理，本組病人在生理狀態(tài)和心理緊張恐懼上均有改善，能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行手術(shù)治療，提高了手術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥，得到了病人及家屬的認(rèn)可?？梢娬w護(hù)理的運(yùn)用不僅強(qiáng)化了“以病人為中心”的護(hù)理，而且體現(xiàn)了人文關(guān)懷，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床?？评碚摵图寄艿奶岣?。術(shù)前訪視、術(shù)中精心護(hù)理、術(shù)后回訪，讓手術(shù)室護(hù)理人員直接與病人密切接觸，詳細(xì)了解病人的心理需求，提高了護(hù)理專科水平。
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【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0179-01
麻醉復(fù)蘇室亦稱麻醉后監(jiān)測治療室（post-anesthetic care unit，PACU），是現(xiàn)代化醫(yī)院麻醉發(fā)展的一個(gè)不可缺少的組成部分。其主要功能是確保病人在麻醉后能順利清醒，全身麻醉蘇醒期與誘導(dǎo)期具有相同的危險(xiǎn)性，患者在該期隨時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等方面的改變。基于安全考慮，我院規(guī)定全麻手術(shù)后的病人，必須在麻醉復(fù)蘇室清醒后，才能送回病房。2009年5月-2010年5月我院對(duì)200例患者實(shí)施全麻術(shù)后麻醉復(fù)蘇護(hù)理取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組全麻復(fù)蘇病例200例。男108例，女92例，年齡2歲―88歲。其中經(jīng)靜脈麻醉12例，硬麻―氣管插管復(fù)合麻醉102例，氣管插管麻醉86例。麻醉復(fù)蘇時(shí)間最短0.5小時(shí)，最長3小時(shí)。經(jīng)過精心護(hù)理，190例手術(shù)麻醉病人全部清醒，生命體征平穩(wěn)后送回病房。10例病人因各種原因送入ICU接受治療。
2 護(hù)理
復(fù)蘇室環(huán)境和用物準(zhǔn)備 房間光線充足寬敞，隔音良好，溫度22-25°濕度50-60%，麻醉復(fù)蘇室的設(shè)備完善，包括呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、中心吸引、中心供氧、喉鏡、各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包等，各種搶救藥品齊全。
2.1 專人護(hù)理:患者入室即給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中的情況。將輸液裝置、各種引流管、負(fù)壓裝置妥善安放，維持靜脈輸液輸血通暢，保證輸血輸液的順利進(jìn)行。將被子蓋好，酌情5～10 min測定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄。
2.2 預(yù)防嘔吐誤吸全身麻醉后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲，吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。了解手術(shù)前是否飽胃，如果飽胃手術(shù)麻醉未清醒時(shí)即應(yīng)插好胃管，排空胃預(yù)防嘔吐。嘔吐是由及手術(shù)刺激后引起的，可適當(dāng)給予止嘔藥。嘔吐時(shí)，將病人頭偏向一側(cè)立即吸凈口腔、咽部氣管內(nèi)的嘔吐物及血液，置于俯臥位或側(cè)臥位，給氧，及時(shí)通知麻醉醫(yī)師緊急處理，防止反流與誤吸。
2.3 維持呼吸道通暢：全麻患者蘇醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，表明舌體堵塞氣道可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管。將病人置于適當(dāng)，頭盡量后仰，同時(shí)患者的下頜向前上托起，張開嘴輔以正壓通氣，可立即緩解。如病人表現(xiàn)為呼吸淺、呈雞鳴樣呼吸，鼻翼煽動(dòng)、喘鳴及發(fā)紺，伴有血壓升高，心率加快，提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松10～20 mg靜滴，氨茶堿250 mg，加入5%葡萄糖溶液20 ml緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重新插管。
2.4 維持生命體征穩(wěn)定：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。如低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥，密切觀察患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征。并且應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血情況，以便采取措施排除險(xiǎn)情。病人在蘇醒期常出現(xiàn)高血壓，其原因有：隨著麻醉作用的消失而致傷口疼痛；病人不能耐受氣管插管；術(shù)中術(shù)后輸液過多；低氧、二氧化碳蓄積；術(shù)前病人有高血壓等。對(duì)過高血壓如不及時(shí)處理，可致心腦血管意外。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓波動(dòng)情況，若出現(xiàn)血壓過高，及時(shí)通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用降壓藥，靜脈用降壓藥應(yīng)注意控制滴速，以防血壓突然降低。高血壓、心律失常需要明確診斷，對(duì)癥處理，直至各項(xiàng)體征穩(wěn)定。由于手術(shù)和麻醉的影響，手術(shù)后早期病人可能存在有輕重不一的低氧血癥，臨床表現(xiàn)多為呼吸頻率慢，潮氣量低或呼吸淺快可有皮膚黏膜紫紺，氧飽和度下降。診斷主要依據(jù)血?dú)夥治觯篜aO245mmHg。復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測呼吸情況及病人面色皮膚黏膜及氧飽和度，一旦發(fā)生通氣不足征象應(yīng)立即選擇適當(dāng)?shù)姆椒ńo予吸氧，如人工呼吸囊給氧及面罩吸氧等，并及時(shí)通知醫(yī)師，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，使其處于待機(jī)狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備呼吸支持。
2.5 維持正常體溫:由于在麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制、手術(shù)室室溫過低，手術(shù)切口大面積暴露、補(bǔ)充大量液體可引起體溫過低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。應(yīng)注意保暖，必要時(shí)將水溫不超過50 ℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松5～10 mg靜滴。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，術(shù)后可有高熱反應(yīng)，采用物理降溫防止高熱抽搐。
2.6 防止意外損傷:使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺，相應(yīng)地帶來許多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時(shí)必須有專人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作，約90%的病人因手術(shù)疼痛刺激、或手術(shù)時(shí)間過長，可以遵醫(yī)囑少量靜推鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、芬太尼、氟芬合劑等。約10%的病人因未完全代謝所致，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑安定等。
2.7 管道護(hù)理 記錄各種引流管流量并做好固定:防止患者因煩燥而自行拔除各種導(dǎo)管造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，留置導(dǎo)尿應(yīng)加固導(dǎo)管，及時(shí)清除袋中尿液并記錄尿量。
2.8 疼痛治療:全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時(shí)應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。
2.9 加強(qiáng)心理護(hù)理:患者對(duì)PACU環(huán)境陌生，易產(chǎn)生不信任情緒。工作人員說話要誠懇，語氣溫和，積極主動(dòng)多詢問病人，快速準(zhǔn)確為病人排憂解難。
2.10 返房指征:神志清醒，有定向力，能正確同答問題；呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，氧飽和度>95%；血壓及脈搏平穩(wěn)30分鐘以上，心電圖無嚴(yán)重心律失常和ST-T波改變[1]；參考Aldert護(hù)理評(píng)分，一般達(dá)到10分，經(jīng)麻醉醫(yī)生認(rèn)定后，由麻醉醫(yī)生送回病房并與病房醫(yī)護(hù)人員交班。病人生命體征不穩(wěn)定或病情較重需要長時(shí)間監(jiān)護(hù)，由麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士共同送ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。
3 護(hù)理體會(huì)
麻醉復(fù)蘇期病人通過PACU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，合理的護(hù)理操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和預(yù)防麻醉后并發(fā)癥，有效地保障了病人的生命安全。麻醉復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)時(shí)期，也是諸多意外發(fā)生時(shí)期[2]，因此護(hù)理工作要認(rèn)真仔細(xì)，不可疏忽大意，作為麻醉復(fù)蘇室護(hù)士應(yīng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，了解麻醉基本知識(shí)，掌握氣管插管等臨床麻醉中的一些常用操作技能，熟悉常用物的用途、用量、不良反應(yīng)，對(duì)病人的一切異常狀況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取迅速而有效的措施及時(shí)處理，確保患者安全度過麻醉復(fù)蘇關(guān)。
