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篇1

[摘要] 目的 探討icu護(hù)士進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)前后的護(hù)理差錯(cuò)率探究其對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)我省出臺(tái)的專業(yè)護(hù)士ICU核心競爭力的培訓(xùn)模塊，對ICU護(hù)士進(jìn)行能力分級（ NO - N4級），進(jìn)行針對性的臨床技能培訓(xùn)、臨床案例研究分析、護(hù)理查房操作規(guī)范化考核，以提高ICU護(hù)士的操作能力，對培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷或意外進(jìn)行記錄，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量研究。結(jié)果 通過專業(yè)核心能力的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的20名ICU護(hù)理人員，考核后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。結(jié)論 通過對ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行核心能力的培訓(xùn)，可達(dá)到降低護(hù)理差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量的目的，從而更有效的保障ICU危重病人的護(hù)理安全。

[

關(guān)鍵詞 ] ICU；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02

ICU護(hù)士專業(yè)能力是保證日常護(hù)理以及臨床實(shí)踐救援活動(dòng)的體現(xiàn)。通過ICU護(hù)理人員核心能力培養(yǎng)，不斷發(fā)揚(yáng)個(gè)人能力，提升理論水平及臨床操作技能，提升護(hù)理人員的職業(yè)形象，形成一個(gè)綜合效應(yīng)，為ICU患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。我院自2011年1月起進(jìn)行了ICU核心能力的培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU職業(yè)護(hù)士20名，年齡26~39歲，平均年齡28.5歲。其中2名為研究生學(xué)歷，10名為本科學(xué)歷，8名為中專學(xué)歷。根據(jù)我省護(hù)士專業(yè)能力考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行能力分級，其中2人為NO級水平，10人為N1級水平，5人為N2級水平，3人為N3級水平。

1.2方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容的選擇 根據(jù)我省關(guān)于專業(yè)護(hù)士能力培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行能力提升內(nèi)容的制定，其中包括：①核心能力的培養(yǎng)；②ICU常用設(shè)備的操作及護(hù)理管理能力的提高; ③ICU病人基本護(hù)理操作及規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施；④專業(yè)護(hù)理能力的培訓(xùn)及提高。培訓(xùn)時(shí)根據(jù)能力分級的不同進(jìn)行內(nèi)容的選取，能力越高選擇培訓(xùn)內(nèi)容越多。

1.2.2 學(xué)習(xí)方式 ①臨床技能知識(shí)講座：每周根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行講座的設(shè)計(jì)，循序漸進(jìn)，進(jìn)行護(hù)理技能理論的講座；②臨床案例研究分析：每周選取ICU均有代表意義或者少有的病例進(jìn)行針對性的討論分析，組織全體培訓(xùn)護(hù)士參與案例研究；③護(hù)理查房操作規(guī)范化考核：每日進(jìn)行三次護(hù)理查房的訓(xùn)練，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化操作考核；④臨床護(hù)理技術(shù)示范：高資歷的護(hù)士通過對ICU護(hù)理的方法進(jìn)行導(dǎo)向性的講解，使全體培訓(xùn)護(hù)士掌握臨床護(hù)理技術(shù)[2]。

1.3 培訓(xùn)效果評價(jià)

ICU護(hù)理質(zhì)量分析有四個(gè)方面：①通過護(hù)理操作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考核，得出護(hù)理培訓(xùn)的結(jié)果；②通過對護(hù)理培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，對護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男抻?；③對培?xùn)實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理措施實(shí)施的情況進(jìn)行評定[3]。對培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)前兩年內(nèi)及考核后的兩年內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷或意外進(jìn)行記錄，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)操作

使用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)資料有 P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)前ICU非計(jì)劃拔管事件統(tǒng)計(jì)為15例， 8例皮膚擦傷，18例用藥失誤，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培訓(xùn)后ICU非計(jì)劃拔管事件統(tǒng)計(jì)的8個(gè)事件中，5例皮膚擦傷，2例用藥錯(cuò)誤，低血糖0例，管道堵塞4例，總計(jì)19例事件。通過專業(yè)核心能力的培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的20名ICU護(hù)理人員，考核后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。

3討論

3.1通過對 ICU護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可提高其核心能力

培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量缺陷率相比培訓(xùn)前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ICU護(hù)理人員的核心能力及護(hù)理質(zhì)量均提高。這表明，通過培訓(xùn)的實(shí)施，ICU護(hù)理人員對臨床護(hù)理技能及責(zé)任能力有了明確的認(rèn)識(shí)，通過正確的評估患者的情況，進(jìn)行有效的護(hù)理操作，完成日常危重病人的護(hù)理。在標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)下[4]，ICU的護(hù)士可有效的實(shí)施護(hù)理操作，完成日常任務(wù)。通過核心能力的培訓(xùn)，ICU護(hù)士整體能力和素質(zhì)有效提高，培訓(xùn)后護(hù)理不良的事件率有效降低。

3.2 通過核心能力的培訓(xùn)可降低 ICU護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

ICU作為臨床危重病人的集中科室，患者復(fù)雜的病情及不斷變化的情況都對臨床護(hù)理工作帶來了較大的風(fēng)險(xiǎn)。日常護(hù)理工作中，吸痰及各種導(dǎo)管的留置等侵入性操作的進(jìn)行都給護(hù)理工作帶來的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究報(bào)道[6]，沒有進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)的ICU護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12%。本文研究中，培訓(xùn)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為14.36 ％，與報(bào)道相一致。通過對ICU護(hù)士進(jìn)行職業(yè)能力、專業(yè)能力的培訓(xùn)，提高其臨床操作能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.3 通過ICU核心能力培訓(xùn)使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值

ICU護(hù)士的能力提升體現(xiàn)在ICU的知識(shí)的儲(chǔ)備與專業(yè)能力的提高，從而提高ICU護(hù)士的形象。在專業(yè)技能的培訓(xùn)中，主要包括吸痰操作、機(jī)械通氣護(hù)理、人工氣道的管理、心肺復(fù)蘇、常見感染處理、常規(guī)護(hù)理操作以及危重病人的監(jiān)護(hù)[7]。我院ICU護(hù)理部進(jìn)行了職業(yè)能力的考核，以規(guī)范和提高護(hù)理能力。通過ICU護(hù)士日常護(hù)理操作，對危重病人問題的解決，提升自身的責(zé)任感及使命感，讓護(hù)士感到自己的職業(yè)是光榮的，提升對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識(shí)，反應(yīng)專業(yè)護(hù)士的價(jià)值[8]。

3.4 針對患者情況改變護(hù)理質(zhì)量管理模式

責(zé)任護(hù)士每日除了日常護(hù)理操作，還需要對病人出現(xiàn)的其他問題進(jìn)行管理。通過對患者進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提升其護(hù)理管理質(zhì)量，使護(hù)理人員在病人多變的情況下制定適合的管理方法，從而確保日常護(hù)理能夠標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇2

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.067

壓力之父Hans Selye強(qiáng)調(diào)：“完全沒有壓力就是死亡”，而當(dāng)壓力超過人體內(nèi)環(huán)境恒定狀態(tài)時(shí)，對人體的身心健康將會(huì)造成不良影響，長期處于高壓工作環(huán)境，極易形成一種工作疲憊感，這種感覺是一種很強(qiáng)烈的、無助的、無望的心理體驗(yàn)，直接影響工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。工作疲憊感包括自我價(jià)值否定、工作態(tài)度消極、主動(dòng)溝通意愿下降、對服務(wù)對象漠不關(guān)心。ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜、危重、變化快。護(hù)士需長期保持良好的工作狀態(tài)，但極易造成工作壓力大、身心疲憊。因此，分析ICU護(hù)士工作壓力原因，采取主動(dòng)積極措施，有效地緩解ICU護(hù)士工作壓力，營造良好的工作氛圍，才能保證其身心健康，使護(hù)理工作安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

ICU護(hù)士壓力源分析

1.個(gè)人因素 護(hù)理危重患者能力欠佳，工作經(jīng)驗(yàn)不足；性格與工作應(yīng)對策略不匹配，不能盡快適應(yīng)角色變化［1］；對危重患者護(hù)理工作興趣低下或排斥等。

2.工作環(huán)境特殊 ICU患者病情急、變化快，輕重程度和復(fù)雜性常常難以預(yù)見，意外情況(如呼吸、心跳驟停等)隨時(shí)都有可能發(fā)生，搶救工作量大、任務(wù)重，致使工作人員精神高度緊張，護(hù)士每天看到的是一張張痛苦的病容和醫(yī)務(wù)人員一個(gè)個(gè)嚴(yán)肅緊張的表情；聽到的是聲聲痛苦和儀器的嘈雜聲以及種種令人不樂意接受的特殊氣味等等，還有置身在各種感染源中有高度被感染的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，又處于相對封閉且狹窄的空間，這些都是造成ICU護(hù)士心理壓力的不良因素。

3.工作性質(zhì)特殊ICU是急、危重癥患者集中監(jiān)護(hù)治療的場所，也是搶救危重患者的主要陣地。ICU護(hù)士不僅要面對急癥救護(hù)、生離死別的威脅，而且還要有很強(qiáng)的承受力和應(yīng)變觀察能力。在緊急救治的過程中，護(hù)士必須精神高度集中，不可有絲毫的疏忽大意，“時(shí)間就是生命”、及時(shí)準(zhǔn)確的判斷反應(yīng)在這里得到充分的體現(xiàn)，而一旦遇到失去親人悲痛事件時(shí)，患者家屬往往出現(xiàn)情緒急躁或有過激言語，且往往將這種悲傷、憤怒的情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，甚至威脅辱罵和/或出手傷人，這些不良行為深深地刺傷了ICU護(hù)士的心靈，也是ICU護(hù)士的安全得不到保證的惡性因素。

4.缺乏人文關(guān)懷與理解 ICU患者病情重，家屬心情急躁為人之常情，但在搶救過程中，護(hù)士往往缺乏足夠的時(shí)間與患者和家屬溝通，很容易引起患者與家屬的不滿而發(fā)生糾紛；另一方面，緊急而繁重的工作使護(hù)士身體疲憊，在得不到理解的情況下又易引發(fā)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)上的矛盾與沖突，尤其是遇到復(fù)雜病例或意外事件時(shí)，大家情緒往往不穩(wěn)定， 造成態(tài)度過激。護(hù)患和醫(yī)護(hù)兩大矛盾嚴(yán)重打破了護(hù)士的心理平衡，委屈與壓抑情緒嚴(yán)重影響護(hù)士工作積極性。

5.死亡的威脅 死亡現(xiàn)象在ICU常有發(fā)生，面對患者的死亡，護(hù)士往往會(huì)感到失望和內(nèi)疚，繼而對自我工作效果和自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，無形中又形成了一種特殊的心理壓力。

6.繁重的勞動(dòng)和頻繁的倒班 ICU工作性質(zhì)有別于其他病區(qū)，其他病區(qū)工作隨機(jī)性很強(qiáng)，在工作忙時(shí)或無法應(yīng)對時(shí)，可將危重患者轉(zhuǎn)入ICU，造成ICU工作量無法預(yù)計(jì)，形成了越是在夜間、節(jié)假日這些特殊的時(shí)段，ICU的工作就越顯忙碌，就更需要雙倍的人力來應(yīng)對各種急危重患者，而ICU又沒有相對充足的護(hù)理人力，造成ICU護(hù)士每個(gè)月都有近一半的時(shí)間在夜班中度過，形成嚴(yán)重的生物鐘紊亂，長期繁重而緊張的工作得不到充分的休息和放松，造成ICU護(hù)士身心疲憊。

應(yīng)對策略

超壓力的工作會(huì)造成許多不良后果，影響護(hù)士的身心健康，使護(hù)士身心疲乏，情緒不穩(wěn)定，不安心本職工作，主動(dòng)要求調(diào)離崗位甚至改變行業(yè)，導(dǎo)致護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和計(jì)劃性受到嚴(yán)重影響，護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間的主動(dòng)溝通意愿下降，形成工作信息渠道不暢通，極易發(fā)生醫(yī)護(hù)差錯(cuò)隱患。還可影響患者的有效治療，護(hù)患溝通減少，有的甚至把心理壓力發(fā)泄在患者身上，嚴(yán)重影響患者對治療的依從性而延誤病情，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。而且護(hù)士工作熱情缺乏，效率低下還容易引發(fā)差錯(cuò)事故，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。因此，對ICU護(hù)士采取有效地緩解壓力的策略是非常必要的。我們主要從以下幾方面入手。

1.管理層策略 醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士工作壓力因素，以及由此而產(chǎn)生的工作疲憊感和引發(fā)的不良后果。首先要積極改善工作環(huán)境，加強(qiáng)各科室、各部門的協(xié)調(diào)配合，合理有序安排工作，使工作規(guī)范化、流程化；其次要保證ICU護(hù)理隊(duì)伍的合理配備，確保各班人數(shù)與工作量相當(dāng)，盡可能解除ICU護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)；同時(shí)要重視ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)提高，提供更多的繼續(xù)深造機(jī)會(huì)，提高他們相應(yīng)待遇。

2.領(lǐng)導(dǎo)小組策略 實(shí)行人性化管理，ICU領(lǐng)導(dǎo)小組要關(guān)心護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)和生活狀況，每月定期召開護(hù)士座談會(huì)，傾聽護(hù)士心聲，對他們在工作中所面對的困難及時(shí)給予解決，打造一個(gè)相互理解、相互關(guān)愛的工作氛圍；邀請壓力專家講解壓力的應(yīng)對策略并積極開展減壓訓(xùn)練；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合，正確處理醫(yī)護(hù)、護(hù)患的矛盾與沖突，在維護(hù)患者利益的基礎(chǔ)上，充分維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

3.護(hù)士自身策略

(1)自我認(rèn)識(shí)控制，建立良好的職業(yè)動(dòng)機(jī)：尊重自身價(jià)值，以積極、樂觀、堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)問題，從容面對壓力。護(hù)士承擔(dān)“救死扶傷”的神圣使命，ICU護(hù)士專業(yè)急救技術(shù)及職業(yè)道德水平常常影響搶救成功率。要學(xué)會(huì)從一例例搶救成功的病例中，感悟自身的價(jià)值，激發(fā)自己更加熱愛本職工作，不斷提高為患者服務(wù)的質(zhì)量。

(2)自我行為控制，規(guī)范職業(yè)行為：ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，突發(fā)事件及不確定因素多，為了患者安全和自身權(quán)益維護(hù)，護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范和管理制度，加強(qiáng)法制觀念，明確護(hù)士的基本權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)與患者家屬及其他衛(wèi)生工作者的溝通聯(lián)系，建立一個(gè)相互信任的人際關(guān)系，營造良好的工作氛圍，減少各種矛盾的發(fā)生，增加患者對護(hù)理工作的滿意度，提高工作熱忱。

(3)提升業(yè)務(wù)能力：ICU工作性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備有良好的職業(yè)素質(zhì)：①廣博的知識(shí)結(jié)構(gòu)；②敏銳的觀察力；③嫻熟的搶救、復(fù)蘇等操作技能；④高度的責(zé)任感和同情心；⑤善于吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神。要求ICU護(hù)士不斷地接受新的急救知識(shí)和技術(shù)，掌握各種疾病的搶救流程和操作技能，積極參加護(hù)理學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、各類學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，提高敏銳快捷的應(yīng)對能力，才能有效地應(yīng)對各種搶救，做到分秒必爭、得心應(yīng)手。相反，如果急救知識(shí)及技術(shù)不熟練，就會(huì)給自己的工作帶來困難，造成很大的工作壓力。

篇3

1 ICU護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀

ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學(xué)科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護(hù)理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護(hù)理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴(yán)重不足。從數(shù)量上看，國外監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4［3］，而目前，國內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實(shí)際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人員數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時(shí)的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會(huì)需要。從護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，整體知識(shí)水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。

2 ICU護(hù)理人力資源配置不足的相關(guān)因素

2.1 護(hù)理人員流失嚴(yán)重 任秀通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%［5］。ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護(hù)理人員流失量大的原因如下。

2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護(hù)比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。

2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士心情壓抑。又由于工作強(qiáng)度大， 護(hù)士的自身發(fā)展機(jī)會(huì)少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機(jī)會(huì)也比較少， 護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。

2.1.3 大量有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的人力與時(shí)間，影響護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及護(hù)理質(zhì)量，而且增加在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念。

2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點(diǎn)，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理整體知識(shí)水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

2.2.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)：近年來，全國護(hù)士學(xué)歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學(xué)歷者僅占0.46%～1.5%，大專學(xué)歷占7%～20.41%，中專學(xué)歷者仍占67.95%～77.1%，無正規(guī)學(xué)歷者仍高達(dá)7.5%～20.5%［10］。

2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級職稱護(hù)理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學(xué)歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護(hù)士理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，反應(yīng)靈敏，能及時(shí)察覺細(xì)微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護(hù)士臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。

2.1.3 人員編排：未按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。

3 干預(yù)措施

在滿足ICU護(hù)理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因?yàn)楝F(xiàn)在年輕護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護(hù)理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時(shí)提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進(jìn)ICU護(hù)士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度 根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標(biāo)，根據(jù)不同的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理和培訓(xùn)。對于高學(xué)歷、 高能力的護(hù)士送出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教學(xué)骨干儲(chǔ)備力量；對于低學(xué)歷低年資的護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，采取崗前培訓(xùn)、專職帶教、院內(nèi)進(jìn)修、定期考評等方式，全面提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵(lì)支持護(hù)士參加自學(xué)考試， 提高學(xué)歷層次順利通過職稱考核，以進(jìn)一步提高學(xué)歷及職稱的比例［9］。

3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)深入。培養(yǎng)?？谱o(hù)士是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式。通過對護(hù)士專門的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)與護(hù)理操作技能，并必須通過嚴(yán)格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書才能擔(dān)任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護(hù)理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護(hù)理的要求，所以培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士，不僅能有效提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護(hù)理服務(wù)。

3.3 注重調(diào)整護(hù)士的職稱比例 醫(yī)院的護(hù)理主管部門在進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加ICU病房護(hù)師和主管護(hù)師的比例，并鼓勵(lì)護(hù)士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門應(yīng)給予ICU護(hù)士提供職稱晉升的便利條件；同時(shí)，也要增加正／副主任護(hù)師的比例，保證ICU的護(hù)理學(xué)科帶頭人達(dá)到正／副主任護(hù)師的要求［8］。

3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實(shí)行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學(xué)管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時(shí)間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士，在提高工作效率的同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實(shí)施分組組長負(fù)責(zé)小組的管理，且根據(jù)個(gè)人能力、表現(xiàn)，人人都有機(jī)會(huì)競聘護(hù)理組長，能更大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了組長及組員的主觀能動(dòng)性。高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護(hù)理管理人員在考慮人員搭配達(dá)到最佳護(hù)理效率的同時(shí)，也要考慮護(hù)士個(gè)人、家庭、生活學(xué)習(xí)等方面的要求，實(shí)施人性化管理，盡可能滿足護(hù)士的需求。

3.5 采用一些特殊的方法緩解護(hù)理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護(hù)理人力協(xié)作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，建立醫(yī)院專職支援護(hù)理人力庫，使變異性護(hù)理人員管理得到有效控制。專職支援護(hù)理人力庫護(hù)理人員平日在ICU工作，由ICU護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護(hù)工作，可與ICU護(hù)士輪班。當(dāng)某些科室重癥患者多、工作負(fù)荷驟增、人力短缺時(shí)，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護(hù)理人力庫護(hù)理人員前往有關(guān)科室，給予護(hù)理人力的補(bǔ)充［12］。

3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護(hù)人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)?shù)纳钊?。?shí)行專病專護(hù)是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式［13］。這樣使護(hù)士在全面掌握理論知識(shí)與護(hù)理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護(hù)理，對不同病種進(jìn)行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識(shí)。專病護(hù)士應(yīng)制定一個(gè)主研方向，主動(dòng)去查閱相關(guān)的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護(hù)理講座。這種方法不僅能有效提高護(hù)士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但是進(jìn)行專病護(hù)理人才培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)具有護(hù)師以上的職稱，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種專病專護(hù)人才的培養(yǎng)既是與國際重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的接軌，同時(shí)也與目前提倡的首診負(fù)責(zé)制有機(jī)的結(jié)合起來。

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篇4

護(hù)士承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，越來越受到人們的重視。肝移植ICU護(hù)士是護(hù)士中較為特殊的群體，承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)多，病人病情危重多變，護(hù)士要承受很強(qiáng)的壓力，壓力過大會(huì)降低工作效率，還可導(dǎo)致心身疾病，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量，良好的應(yīng)對方式可以減緩工作壓力，增加適應(yīng)能力[1]，從而提高移植病人的護(hù)理質(zhì)量。

1壓力因素分析

1.1物理因素

主要是指內(nèi)外環(huán)境，包括工作環(huán)境，生活環(huán)境。肝移植ICU是一個(gè)特殊的環(huán)境，隔離病房內(nèi)封閉性好，多為中央空調(diào)，護(hù)士穿著隔離衣并且戴著口罩要連續(xù)工作8~12小時(shí)，長時(shí)間不能感到外面的天氣變化容易產(chǎn)生一種囚禁感，身心疲憊，從而產(chǎn)生壓力[2]。監(jiān)護(hù)病房內(nèi)各種儀器設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，輸液泵等在工作過程中的持續(xù)噪音，各種顯示器的視覺刺激，危重病人的，肝移植術(shù)后病人出現(xiàn)精神癥狀后的叫聲，頻繁的床邊攝片所產(chǎn)生的放射線，引起護(hù)士心理生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其心跳加快、血壓升高、煩躁、注意力不集中。

1.2化學(xué)因素

肝移植術(shù)后病人服用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力低下，ICU護(hù)士要采取各種消毒隔離措施，使用各種消毒劑對ICU病室的空氣、臺(tái)面、地面、各種物品進(jìn)行消毒；對于肝移植病人術(shù)后要從管飼中注入免疫抑制劑，在剝開膠囊外殼時(shí)，手會(huì)不可避免地接觸到藥物的粉末；另外，大劑量激素、抗生素、抗真菌、抗病毒等藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，都需要護(hù)士在肝移植ICU內(nèi)完成。長期接觸這些藥物，都會(huì)對肝移植ICU護(hù)士的健康產(chǎn)生極大威脅，護(hù)士對健康的擔(dān)憂也是產(chǎn)生壓力的因素。

1.3生物因素

肝移植術(shù)后病人需要24小時(shí)床邊監(jiān)護(hù)，護(hù)士接觸病人時(shí)間長，要做許多生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理工作，還要完成各種血標(biāo)本的采集，體液和分泌物的培養(yǎng)，每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物都是肝炎等傳染病的潛在感染源。所以護(hù)士遭受細(xì)菌、病毒等各種微生物侵襲的機(jī)會(huì)相對較多，身體抵抗力稍有下降，很容易產(chǎn)生疾病，因而護(hù)士容易產(chǎn)生情緒激動(dòng)，煩躁、恐懼等心理問題。

1.4生理因素

肝移植ICU由于救治的對象是以終末期肝病，肝癌等危重病人為主，術(shù)后并發(fā)癥以及各種治療、護(hù)理的項(xiàng)目較多；加上普遍的護(hù)理人員缺乏編制，導(dǎo)致頻繁的倒班。以致長期處于超負(fù)荷狀態(tài)[3]和生活無規(guī)律性，疲勞得不到有效緩解，易產(chǎn)生疲勞綜合征、睡眠障礙。

1.5心理因素

肝移植ICU的患者病情重，病情變化快，工作責(zé)任相當(dāng)重，當(dāng)肝移植病人術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀時(shí)情緒激動(dòng)，甚至辱罵、毆打護(hù)士，而護(hù)士必須保持冷靜，予以理解并解決問題，同時(shí)，家屬由于不能進(jìn)入肝移植ICU進(jìn)行探望，出現(xiàn)焦慮和情緒不穩(wěn)定、易激惹，對病人的情況反復(fù)求證，需要護(hù)士不斷給以解釋，從而壓抑了自身感受，致使ICU護(hù)士易產(chǎn)生心理性疲勞。而當(dāng)工作中護(hù)士的行為與期望值之間有差異時(shí)，管理者的批評和醫(yī)生的不滿意就會(huì)使其感到被否定，降低其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同時(shí)，年齡、護(hù)齡的增加使ICU護(hù)士對日復(fù)一日超強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感[4]。另外護(hù)士還要面對不公正的社會(huì)評價(jià)，在醫(yī)院內(nèi)地位低，所付出的努力得不到肯定，自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，造成心理的不平衡，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康。

2對策

2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件

肝移植ICU病房設(shè)施采用隔音材料，各種儀器的報(bào)警聲設(shè)置要盡量輕，減少不良刺激。學(xué)會(huì)有計(jì)劃的工作方式，嘗試由專人將搭配合理的工作餐送至病區(qū)休息室，可以適當(dāng)增加ICU護(hù)士的休息時(shí)間。在休息室配置洗澡間，適當(dāng)播放一些舒緩的音樂，以調(diào)節(jié)緊張度。飲食注意加強(qiáng)營養(yǎng)，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士在閑暇時(shí)間多參加體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，保持精力充沛。工作時(shí)做好自身防護(hù)工作，防止不必要的銳器傷；在留取各種化驗(yàn)及培養(yǎng)需接觸血液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。病人較少時(shí)可安排輪休或組織旅游，采取自我身心放松，緩解工作壓力。

2.2實(shí)現(xiàn)人性化管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)理工作，尊重和鼓勵(lì)她們充分發(fā)表自己的意見，應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行民主管理，適當(dāng)提高肝移植ICU護(hù)士的待遇，表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)，增加晉升和深造的機(jī)會(huì)。護(hù)理管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氣氛，充分理解和尊重護(hù)士，重視護(hù)士的心理需要，多與護(hù)士溝通，使其能安心護(hù)理工作，減輕心理負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷照顧，減少非護(hù)理工作。

采取彈性排班，如同職稱的護(hù)理人員可以根據(jù)自己的個(gè)人生活、家庭生活、身體狀況來選擇班次；調(diào)整在肝移植ICU工作時(shí)間較長的護(hù)士到普通病房，讓她們的心理、生理機(jī)制得到調(diào)整和恢復(fù)。當(dāng)肝移植手術(shù)病人多的時(shí)候，在最忙的時(shí)間段可以調(diào)整人員幫班（2~4小時(shí)），病人少時(shí)應(yīng)及時(shí)安排休息，這樣一張一弛能有效減輕護(hù)士的超負(fù)荷狀態(tài)，得到足夠的休息和睡眠。

構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。護(hù)士與醫(yī)生在工作上必須密切合作，只有通過禮貌、熱情、誠懇的服務(wù)態(tài)度以及良好的護(hù)理技術(shù)才能贏得對方的信任。當(dāng)肝移植術(shù)后病人出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)給與充分理解，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)用藥，使病人有效地減輕癥狀，同時(shí)建議具有高級職稱的醫(yī)生對家屬進(jìn)行詳盡的病情及診療計(jì)劃介紹，讓自己成為醫(yī)生、患者、家屬之間的溝通橋梁，讓家屬安心、放心。

提高肝移植ICU護(hù)士的適應(yīng)能力。同樣的壓力對每一位護(hù)士產(chǎn)生的結(jié)果不同，其心理素質(zhì)是決定應(yīng)對壓力強(qiáng)度的關(guān)鍵。主管護(hù)師平均年齡大，護(hù)齡長，其情緒穩(wěn)定性，業(yè)務(wù)精湛度及對工作責(zé)任感最高，護(hù)師次之，護(hù)士更次之。而在體能上又恰恰相反，所以二者相結(jié)合，管理者在給肝移植ICU配備專業(yè)人員時(shí)，應(yīng)把具有較強(qiáng)應(yīng)激能力作為首要條件之一[5]。針對肝移植手術(shù)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，讓護(hù)士了解新知識(shí)、新技術(shù)，支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行減壓訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，開展心理疏導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo)，向家人及親朋好友傾訴，參加有益的娛樂活動(dòng)，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，主動(dòng)采取適當(dāng)?shù)姆椒▉頊p輕工作壓力。

3小結(jié)

肝移植ICU的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了護(hù)士所承受的各種壓力，當(dāng)其感到身心疲憊時(shí)，作為管理者應(yīng)為護(hù)士的身心健康提供幫助，使她們能正確認(rèn)識(shí)壓力的存在，提高機(jī)體的抵抗能力，能很好的應(yīng)對環(huán)境的挑戰(zhàn)，來有效地緩解各種壓力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0935-01

ICU護(hù)士因沒有家屬陪護(hù)，要獨(dú)立完成多項(xiàng)護(hù)理體力操作，如為患者翻身，平車、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等，在這些護(hù)理操作過程中如果操作不當(dāng)，極易造成職業(yè)傷害，影響護(hù)士的健康，長遠(yuǎn)來說也影響到臨床的護(hù)理質(zhì)量，如何避免因護(hù)理體力操作不當(dāng)引起的職業(yè)傷害，對臨床更好地實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著更重大的意義，本科室于2013年10月，對ICU 18名護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理體力操作與護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的問卷調(diào)查，并查找原因，提出相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室18名護(hù)士，均為執(zhí)業(yè)護(hù)士，執(zhí)業(yè)時(shí)間最短的1年，最長21年，平均執(zhí)業(yè)6年，從事ICU護(hù)理工作進(jìn)間均超過1年。

1.2 調(diào)查方法

以自制調(diào)查問卷方式進(jìn)行，總共發(fā)出問卷21份?；厥?1份?；厥章?00%。問卷的內(nèi)容包括：護(hù)士的一般情況，包括工作年限，從事ICU護(hù)理工作年限等；2011年6月至2013年10月間從事護(hù)理體力和操作規(guī)程及職業(yè)傷害情況；護(hù)士對護(hù)理體力操作規(guī)程如何避免身體傷害相關(guān)知識(shí)掌握情況等。

2 結(jié)果

護(hù)理體力操作相關(guān)職業(yè)傷害情況，見表

3 原因分析

3.1 由表中的調(diào)查結(jié)果可以看出，目前ICU護(hù)士健康問題最突出的是腰腿痛，共9名護(hù)士，均臨床確診為腰椎間盤突出或腰肌勞損，程度不一；其中有1名護(hù)士自2013年8月因該病休病假1月，另一名護(hù)士2012年12月休息15天，。多項(xiàng)與職業(yè)傷害相關(guān)的護(hù)理體力操作中主要相關(guān)操作是翻身及將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至平車等操作，是導(dǎo)致護(hù)士腰腿痛、腕關(guān)節(jié)損傷的主要原因。

3.2 護(hù)理體力操作在ICU護(hù)理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是無陪護(hù)病房，面對的都是臥床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手術(shù)治療，護(hù)理任務(wù)重，搶救多，如為患者翻身按摩、大小便護(hù)理、擦洗身體、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、做各種輔助檢查等，在這些治療的實(shí)施過程中均有大量體力操作任務(wù)由護(hù)士完成，一旦操作不當(dāng)極易造成職業(yè)傷害。有研究指出體力處理不當(dāng)會(huì)對人體造成多種損害，如：累積性勞損、腰腿痛、頸肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前對臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀中，關(guān)注點(diǎn)往往放在對侵入性操作的防護(hù)，忽略了護(hù)理體力操作中需要做的職業(yè)防護(hù)。

3.3 目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制普遍較少，各科室都面臨護(hù)士缺編的現(xiàn)象。ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大，不能適時(shí)調(diào)體，使身心得不到充分休息。

4 對策

4.1 改進(jìn)臨床設(shè)施，應(yīng)用輔助工具 改進(jìn)病房設(shè)施，如過床滑板的臨床應(yīng)用，更能減輕患者過床時(shí)的痛苦，同時(shí)降低護(hù)士的工作負(fù)荷。最簡單也是最便宜的就是靈活使用中單，將中單雙層縱行鋪放，除原可以防止床單被血或體液污染外，在協(xié)助患者翻身時(shí)、過床時(shí)，中單成為護(hù)士托扶患者的工具，也是患者與過床板之間的緩沖設(shè)施，有效減輕了護(hù)士操作中的負(fù)重[3]。。也可以擴(kuò)大氣墊床使用，它即可以減輕身體局部的壓力，預(yù)防褥瘡發(fā)生，又可以減少翻身次數(shù)，也降低護(hù)士的工作負(fù)荷。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 多數(shù)護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材中，患者的平車轉(zhuǎn)運(yùn)或翻身仍使用的是單人、雙人、三人轉(zhuǎn)運(yùn)方法，但對護(hù)士體力負(fù)荷來說，這些方法在臨床上其實(shí)不能實(shí)際運(yùn)用，因此如何轉(zhuǎn)運(yùn)患者，新改進(jìn)或購進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用都需要規(guī)范的培訓(xùn)，才能使護(hù)士正確掌握節(jié)力原則在實(shí)際工作中的應(yīng)用方法。因此，不斷總結(jié)，改進(jìn)我們的護(hù)理體力操作規(guī)程是提高護(hù)士知識(shí)，正確進(jìn)行護(hù)理體力操作，避免職業(yè)傷害的重要一環(huán)。

4.3 加強(qiáng)護(hù)士自身健康意識(shí)及身體鍛煉 護(hù)理工作不僅需要豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，也需要健康的體魄，尤其是ICU護(hù)士，更需要一個(gè)健康的身體，才能完成護(hù)理體力操作。在對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但對于自身健康疏于照顧。因此，加強(qiáng)護(hù)士身體的健康意識(shí)，提高他們的健康鍛煉依叢性，對避免護(hù)理體力操作引起的職業(yè)傷害也有積極意義。

4.4 合理運(yùn)用人力資源 臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)需要多人共同完成的工作，在護(hù)理體力操作中尤其突出，在進(jìn)行護(hù)理體力扣作前，護(hù)士應(yīng)合理評估人力情況，必要時(shí)請求他人協(xié)助，尤其是在野外夜班人力薄弱的時(shí)段，，因此在護(hù)理排班上應(yīng)適當(dāng)增加晚夜班的人力，保證護(hù)理體力操作的正常正確進(jìn)行。

隨著2010年衛(wèi)生部提出全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，解決依賴患者家屬或護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，臨床護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理體力操作愈來愈多，只有科學(xué)調(diào)配人力，積極改進(jìn)護(hù)理設(shè)施，正確運(yùn)用科學(xué)節(jié)力方法，持續(xù)不斷培訓(xùn)才能讓護(hù)士在自身健康得到保障的情況下完成這些工作，也才能真正達(dá)到提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意的目的。

參考文獻(xiàn)：

篇6

人工氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理在一定程度上影響著患者病情的進(jìn)展和治療效果。而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)危重患者存在吸痰不及時(shí)、吸痰不徹底、評估指標(biāo)不明確、質(zhì)控不到位等問題[1， 2]。為了改進(jìn)危重患者吸痰質(zhì)量， 自2012年10月成立質(zhì)量管理小組（QC小組）， 確立了“規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰護(hù)理質(zhì)量”的活動(dòng)主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問題， 為今后制定統(tǒng)一規(guī)范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據(jù)和參考， 取得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機(jī)械通氣患者分為干預(yù)前組（2012年6月～2012年9月）和干預(yù)后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護(hù)士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護(hù)士12名， 5～10年護(hù)士16名， 10年以上護(hù)士8名；護(hù)士15名， 護(hù)師10名， 主管護(hù)師11名；文化程度：中專26名， 大專41名， 本科9名。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護(hù)士為品管圈小組成員。設(shè)定圈名、圈徽， 選出圈長（ 由ICU 護(hù)士長擔(dān)任）， 輔導(dǎo)員聘請危重癥護(hù)理委員會(huì)的專家擔(dān)任。

1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風(fēng)暴和應(yīng)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評價(jià)， 最后確定采用問題達(dá)成型來完成這次品管圈活動(dòng)， 并以規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質(zhì)量， 預(yù)防感染為本次品管圈活動(dòng)主題。

1. 2. 3 圈名 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達(dá)主題是“隨時(shí)預(yù)防呼吸道阻塞， 一個(gè)暢通呼吸道是一個(gè)快樂的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。

1. 2. 4 調(diào)查對象和工具 分別對品管圈實(shí)施前后ICU 護(hù)士和護(hù)士吸痰技術(shù)進(jìn)行評價(jià)。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫(yī)院的ICU 中為機(jī)械通氣患者實(shí)施人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理的48 名護(hù)理人員， 對其進(jìn)行調(diào)查。

1. 2. 5 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：收集資料， 確定存在的問題。經(jīng)圈員共同討論， 設(shè)立統(tǒng)一的自行制作查檢表對建立人工氣道吸痰患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過2012年3月1日～2012年6月30日調(diào)查數(shù)據(jù)分析出目前護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動(dòng)計(jì)劃書， 對護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 改善重點(diǎn)× 圈能力）。設(shè)定目標(biāo)護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率達(dá)到95%。

1. 2. 6 解析問題產(chǎn)生的原因 ， 進(jìn)行現(xiàn)狀分析 。

1. 2. 7 根據(jù)主要原因制定出改進(jìn)措施

1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表， 強(qiáng)化評估行為：規(guī)定每30分鐘聽診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護(hù)士長和質(zhì)控員不定期抽查， 查看是否如期聽診和記錄， 記錄與實(shí)際檢查情況是否相符；對引流進(jìn)行再次強(qiáng)化培訓(xùn)， 加強(qiáng)檢查督促。

1. 2. 7. 2 改進(jìn)、完善操作流程 通過流程再造， 撤去吸痰預(yù)吸罐， 在原操作流程的基礎(chǔ)上增加吸痰前后聽診， 阻斷細(xì)菌通過吸痰操作進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時(shí)避免人力、物力資源的浪費(fèi)， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實(shí)用、效果可靠、感染率低， 更好地滿足了臨床需要。規(guī)范操作流程并人手1 份， 以備對照參考。由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查， 每天抽查5～8 份；并對檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋， 對個(gè)別不按操作流程執(zhí)行的護(hù)士進(jìn)行批評、教育， 限期整改。

1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。

1. 2. 7. 4 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 提高ICU護(hù)士對吸痰規(guī)范的認(rèn)識(shí)。方法：組織科會(huì)、布置任務(wù)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；學(xué)習(xí)ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)ICU院感指南、人工氣道吸痰的護(hù)理進(jìn)展及上述制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 7. 5 加強(qiáng)對護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn) ICU護(hù)士吸痰時(shí)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，各級衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院感染科等， 應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提供充實(shí)用的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，提高護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的健康信念，減少標(biāo)防行動(dòng)的障礙，從而保護(hù)患者和廣大醫(yī)務(wù)人員的健康。

篇7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-139-01

在重癥監(jiān)護(hù)病房之中的患者因?yàn)闀?huì)被醫(yī)治類環(huán)境、病情與治療方式等各類要素所影響，會(huì)產(chǎn)生記憶有所減弱、知覺有所減小等精神方面的表現(xiàn)，即ICU綜合征[1]。文章調(diào)研了ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式運(yùn)用到ICU綜合征老年患者中的功效，并總結(jié)結(jié)果如下：

1相關(guān)資料與方式

11相關(guān)資料選出2015年3月到2018年1月這一時(shí)間段我院接受并治療的78例ICU綜合征老年患者當(dāng)作本次研究的樣本，并參照不同護(hù)理方式分成兩個(gè)組別。組一收入了患者39例，男性患者與女性患者即24例、15例；患者的年齡最大85歲，最小60歲，平均年齡為（72±838）歲；組一患者施以常規(guī)的護(hù)理。組二收入了患者39例，男性患者與女性患者即21例、18例；患者的年齡最大86歲，最小61歲，平均年齡為（73±983）歲；組二患者施以ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。對兩組患者性別、年齡進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，P>005。

12方式組一患者輔以常規(guī)的護(hù)理：隨時(shí)監(jiān)測患者的心跳、脈搏、血壓等；定時(shí)為患者輔以翻身與叩背等；組二患者在組一患者予以護(hù)理的前提之下施行ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式：

（1）住院環(huán)境方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要給患者構(gòu)建舒服的住院環(huán)境，借助對于光照、噪音、空氣等輔以把控，把不時(shí)常加以運(yùn)用的醫(yī)治類設(shè)施放到其余位置，減小對于患者予以的負(fù)性影響；醫(yī)護(hù)人員不可以在患者可以聆聽的前提之下調(diào)研患者的病情，還應(yīng)適宜調(diào)整各類設(shè)施的噪聲，以舒緩患者焦躁、懼怕等負(fù)性心理。

（2）增強(qiáng)護(hù)患間的交談：醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)至ICU以前，要對患者輔以探訪，告訴患者ICU有關(guān)的體制與所需注重的事宜等，清除患者產(chǎn)生的懼怕感與焦躁感，讓患者具備相應(yīng)的心理方面的準(zhǔn)備。

（3）隨時(shí)監(jiān)測患者病情產(chǎn)生的變換，構(gòu)建ICU評測系統(tǒng)：患者在進(jìn)至ICU后，醫(yī)護(hù)人員要盡早施行各大評測，對于患者精神型障礙產(chǎn)生的各類要素輔以評測，盡力發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，以盡早輔以護(hù)理與治療。

（4）人文方面的關(guān)愛：醫(yī)護(hù)人員對于患者各類合規(guī)的需要要盡力應(yīng)允，在輔以護(hù)理期間，動(dòng)作要溫柔，伴隨微笑，尤為細(xì)致，讓患者得以盡早恢復(fù)。

（5）個(gè)體化護(hù)理類規(guī)劃：醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者不一致的具體情況，以匯編不一致的護(hù)理類規(guī)劃。

13療效評測記錄兩組患者在護(hù)理后的總體滿意率，分?jǐn)?shù)總共即100分，囊括了十分滿意、滿意、不滿意三大層級，十分滿意：總分即90-100分，滿意：總分即70-89分，不滿意：總分即0-69分?？傮w滿意率：十分滿意率、滿意率相加。

14數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研憑借SPSS170一類統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運(yùn)用到顯現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)指出P

2結(jié)果

組二護(hù)理后總體滿意率好于組一，P

3討論

篇8

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0122-01

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認(rèn)和識(shí)別ICU常見存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題：組織各級護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見。通過不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。

1.2 針對存在或潛在的護(hù)理問題，制定防范措施。

1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對這種狀況，護(hù)士長及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問題是什么，如何執(zhí)行。

1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，同時(shí)通過繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。

1.2.6 采取走動(dòng)式管理，對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評估到竇道未形成的病人，護(hù)士長經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長利用場景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人電極片長時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動(dòng)測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。

1.2.8 重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。

2 效果評價(jià)

我們自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實(shí)到位。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價(jià)的方法，不斷評價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

篇9

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國外重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評價(jià)日益肯定[1]。它適用于腎臟疾?。褐匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運(yùn)用越來越廣泛，ICU護(hù)士要求在床邊獨(dú)立進(jìn)行操作。守護(hù)在病人床前，因此ICU護(hù)士不僅要照護(hù)好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨(dú)自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學(xué)習(xí)及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項(xiàng)治療對危重患者的重要及高昂的治療費(fèi)用，許多護(hù)士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護(hù)士進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護(hù)士單獨(dú)值班后培訓(xùn)兩周就可以獨(dú)立上機(jī)，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。

1 研究對象及現(xiàn)狀

我科原有護(hù)士28人，工作年限6個(gè)月～20年，其中責(zé)任護(hù)士有24人，CRRT由責(zé)任護(hù)士完成。今年七月因病房規(guī)模擴(kuò)大，新進(jìn)35名新護(hù)士，通過進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最少需要四周，培訓(xùn)時(shí)緊張﹑焦慮是CRRT新護(hù)士普遍存在的現(xiàn)象。

2 心理狀態(tài)

2.1 緊張 對于初學(xué)者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護(hù)士來說出現(xiàn)儀器故障報(bào)警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯(cuò)就會(huì)報(bào)警；出現(xiàn)一些報(bào)警及故障時(shí)不知所措，害怕病人失血過多等。

2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨(dú)立工作的新護(hù)士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當(dāng)病人病情需要時(shí)隨時(shí)都可能開始治療；CRRT治療時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士要一直守護(hù)在床邊。

2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對治療效果提出不滿的護(hù)士，因?yàn)?，目前現(xiàn)狀：CRRT費(fèi)用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護(hù)士獨(dú)立操作，醫(yī)生不可能時(shí)刻守在床邊，當(dāng)效果不明顯及治療持續(xù)時(shí)間不長，醫(yī)生就會(huì)對護(hù)士的操作產(chǎn)生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護(hù)士害怕操作不當(dāng)導(dǎo)致失敗，擔(dān)心在護(hù)士長及同事心中增加工作能力不行的印象。

2.4 抑郁 多見于獨(dú)立工作的新護(hù)士及心理內(nèi)向的護(hù)士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規(guī)律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護(hù)士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當(dāng)問題積怨在心中長期不解決時(shí)會(huì)產(chǎn)生壓抑感。

3 方法

3.1 心理素質(zhì)的培訓(xùn)放在培訓(xùn)的首位 對CRRT護(hù)士特別增加自我訓(xùn)練過程：定時(shí)組織對從事CRRT的人員進(jìn)行自我訓(xùn)練培訓(xùn)，依據(jù)美國 Joseph J. Lucian 自我訓(xùn)練七個(gè)原則即：人人都會(huì)有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯(cuò)誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習(xí)慣而任何一種習(xí)慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵(lì)著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進(jìn)行教育，教育科室所有新護(hù)士學(xué)會(huì)自我訓(xùn)練。同時(shí)鼓勵(lì)每名新護(hù)士學(xué)會(huì)主動(dòng)改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵(lì)尋找適合自己的解決方法。

3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個(gè)組長負(fù)責(zé)，給每人一個(gè)可以交流的對象，及時(shí)緩解心理壓力，護(hù)士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時(shí)發(fā)生心理問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)了解每名新護(hù)士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護(hù)士。

3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進(jìn)行操作培訓(xùn)前讓護(hù)士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓(xùn)，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時(shí)匯報(bào)總結(jié)請工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對辦法及改進(jìn)措施。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在進(jìn)行培訓(xùn)前提前一周通知護(hù)士，以談心的形式詢問其學(xué)習(xí)有何困難，答疑解惑，開始培訓(xùn)時(shí)鼓勵(lì)新護(hù)士向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，并暗示在高年資護(hù)士的指點(diǎn)下大膽動(dòng)手操作。科室將CRRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)。

3.4 其他 鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)會(huì)和不同層次的患者及家屬進(jìn)行交流，因?yàn)镃RRT時(shí)多以護(hù)士專人守護(hù)為主，我們應(yīng)充分利用時(shí)間長這一特點(diǎn)，主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行交流，應(yīng)適時(shí)地詢問病人上機(jī)后的感覺介紹疾病健康知識(shí)了解病人及家屬的社會(huì)支持力和心理狀況等【3】。提倡學(xué)習(xí)心理科學(xué)知識(shí)，多學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療，從而使工作達(dá)到事半功倍的效果。

3.5新方法培訓(xùn)前后新護(hù)士獨(dú)立上機(jī)時(shí)間比較 見表1

英語基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)士，通過科室一到兩周培訓(xùn)均能完成獨(dú)立上機(jī)工作，而且通過定期組織學(xué)習(xí)問題分析等，通過提高科室護(hù)士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個(gè)護(hù)士能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動(dòng)全科護(hù)士的工作的主動(dòng)性和積極性。

隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，許多人都會(huì)在這個(gè)瞬息萬變的社會(huì)環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護(hù)士的心理，一個(gè)有良好的心理素質(zhì)的ICU新護(hù)士是做好CRRT的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

篇10

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0104-02

ICU危重患者由于局部長時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部組織持續(xù)性缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良而發(fā)生褥瘡[1]。褥瘡的發(fā)生不僅會(huì)加重患者的病情，甚至?xí)蚶^發(fā)性感染而危及患者的生命[2]。筆者從所在醫(yī)院選取收治的120例ICU危重患者的臨床資料作為研究對象，其中60例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同期采用常規(guī)護(hù)理60例，比較兩組護(hù)理效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2010年4月-2013年4月收治的ICU危重患者中選取120例。按護(hù)理方法不同將所有患者分為試驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理的模式，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式。試驗(yàn)組男28例，女32例；年齡45～78歲，平均（56.1±3.6）歲；其中發(fā)生褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)的有42例，中風(fēng)險(xiǎn)的有15例，低風(fēng)險(xiǎn)的有3例。對照組男27例，女33例；年齡46～79歲，平均（57.4±3.1）歲；其中發(fā)生褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)的有42例，中風(fēng)險(xiǎn)的有15例，低風(fēng)險(xiǎn)的有3例。兩組患者性別、年齡、風(fēng)險(xiǎn)分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理的模式，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 對照組采用常規(guī)護(hù)理的模式。每2 h為患者翻身一次，30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行，對于身體較差的，采取每1 h翻身一次，以防止創(chuàng)面長期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[3]。給予患者營養(yǎng)支持，提高其抵抗力，使創(chuàng)面加快愈合。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式 試驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式。具體步驟如下。（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，科內(nèi)其它護(hù)士為組員。（2）入室基礎(chǔ)護(hù)理。危重患者進(jìn)入ICU時(shí)，首先應(yīng)給予患者吸氧或接入呼吸機(jī)，以保持患者呼吸道的暢通，對于全麻未醒患者應(yīng)讓患者處于去枕平臥位的休息姿勢，預(yù)防因嘔吐導(dǎo)致的窒息[4]；同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的血樣飽和度、心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。此外，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔等，注意測量體溫，對于體溫持續(xù)升高的患者，應(yīng)給予物理降溫，對于體溫不升者，應(yīng)注意保暖[5-6]。（3）皮膚護(hù)理。保持患者皮膚的清潔與干燥。組員每天為患者更換病號服、床單、被褥等，每天一次為患者清潔皮膚，并使用爽身粉或者滑石粉[7]。在患者受壓皮膚處和容易發(fā)生褥瘡的區(qū)域內(nèi)貼透明敷貼或者噴賽膚潤[8]。每次患者排便后，先用紙巾擦拭，接著用濕巾清洗，最后用爐甘石洗劑外涂肛周。對于腹瀉患者，及時(shí)通知醫(yī)生用藥，減少排便的次數(shù)[9]。（4）減壓護(hù)理。給予氣墊床、海綿墊或者水墊床等來分散患者身體的壓力。夏天使用水墊床，癱瘓急性期的患者使用氣墊床。每2 h為患者翻身一次，30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行，對于身體較差的，采取每1 小時(shí)翻身一次，以防止創(chuàng)面長期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[10]。（5）換藥護(hù)理。使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，剪去壞死組織，然后均勻涂抹0.5%碘伏，使用棉簽在創(chuàng)面上均勻涂抹云南白藥，用紗布覆蓋并固定，每天一次。對于創(chuàng)面大且滲出液多的患者，局部配合烤燈照射[11-12]。（6）營養(yǎng)支持護(hù)理。根據(jù)營養(yǎng)師制定的營養(yǎng)支持方案，鼻飼給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高礦物質(zhì)以及易消化的飲食。必要時(shí)靜脈輸血、輸注白蛋白，以改善患者身體的營養(yǎng)，減少褥瘡的發(fā)生[13]。（7）特殊治療與護(hù)理。針對輸TPN液的患者，注意控制合適的速度，切忌時(shí)快時(shí)慢，保證24 h的均勻輸入，注意患者的血糖變化；針對給予呼吸機(jī)的患者，應(yīng)保持呼吸暢通，定時(shí)放Cuff，密切監(jiān)測患者的SpO2及血?dú)庾兓?，必要時(shí)可以逐漸撤機(jī)，鼓勵(lì)患者自主呼吸；針對氣管切開的患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持呼吸道的暢通[14]。（8）引流管的護(hù)理。將各種引流管如胃管、尿管、胸引管、血漿管、T0管、胰管、膀胱造瘺管、瘤腔引流管、腦室引流管等接于床旁并妥善固定好，密切觀察傷口敷料是否干燥完整，各種引流管是否通暢，對引流液的顏色、性質(zhì)、量等并作好特護(hù)記錄，若發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予及時(shí)的處理[15]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者褥瘡的發(fā)生情況以及治愈情況。采用Braden褥瘡預(yù)測量表[2]評價(jià)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性：低風(fēng)險(xiǎn)為25分以上，中風(fēng)險(xiǎn)為19～24分，高風(fēng)險(xiǎn)為0～18分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者褥瘡發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對照組（P

表1 兩組不同風(fēng)險(xiǎn)患者褥瘡的發(fā)生情況比較 例（%）

組別 高風(fēng)險(xiǎn) 中風(fēng)險(xiǎn) 低風(fēng)險(xiǎn) 總發(fā)生

試驗(yàn)組（n=60） 3（5.00） 1（1.67） 0 4（6.67）*

對照組（n=60） 10（16.67） 2（3.33） 1（1.67） 13（21.67）

*與對照組比較，P

2.2 兩組患者治愈情況的比較

試驗(yàn)組ICU危重患者的褥瘡60例全部治愈；對照組ICU危重患者的褥瘡50例治愈，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

ICU危重患者是褥瘡發(fā)生的高發(fā)人群，而褥瘡發(fā)生的內(nèi)在因素為患者的感覺功能障礙、營養(yǎng)不良、組織缺氧、應(yīng)激；外在因素為壓力、摩擦力、剪切力、環(huán)境潮濕。因此，采取的護(hù)理措施應(yīng)從這幾個(gè)危險(xiǎn)因素出發(fā)，并對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行Braden褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，重點(diǎn)預(yù)防，減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。Braden褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的主要內(nèi)容為潮濕、感覺、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、剪切力以及摩擦力這六大部分。每項(xiàng)得分1～4分，總分為6～23分。得分越低說明發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。

通過試驗(yàn)可知，試驗(yàn)組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對照組（P

綜上所述，對ICU危重患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效地減少褥瘡的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇11

ICU是集中收治危重患者的科室,其護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)也反映了醫(yī)院管理水平的高低。隨著護(hù)理理念的更新及護(hù)理管理的不斷深入,筆者發(fā)現(xiàn)以往單一的ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)方法存在一定的局限性,無法全面、真實(shí)地反映ICU護(hù)理質(zhì)量水平。 [1]。涼山州第二人民醫(yī)院ICU自2007年1月將OEC管理模式運(yùn)用到護(hù)理管理中，將工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、量化及流程化，使每位護(hù)士都明自自己的任務(wù)和完成任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，管理者嚴(yán)格管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制取得了良好的效果。

1 方法

1.1 確定工作目標(biāo) 應(yīng)用企業(yè)OEC管理模式，以星級服務(wù)為形式，融入整體護(hù)理中，以推進(jìn)ICU整體護(hù)理的開展，旨在規(guī)范服務(wù)模式，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，真正落實(shí)“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想。將OEC管理模式融入護(hù)理質(zhì)量管理中，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)一級護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理等五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，建全了護(hù)理管理制度，修訂護(hù)理操作流程，并健全了各科室護(hù)理常規(guī)，以確保5項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

1.2 量化達(dá)標(biāo)考核 制定護(hù)士工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故等，將各項(xiàng)目標(biāo)量化為分?jǐn)?shù)，通過護(hù)士每月互評、護(hù)士長每月考評、護(hù)理部隨機(jī)抽查的方法進(jìn)行考核，使每個(gè)護(hù)士都能明確并努力達(dá)到自己的工作目標(biāo)。筆者將病房護(hù)理質(zhì)量納入護(hù)士長工作考核評比中，同時(shí)將護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化，考核實(shí)行百分減分制，每季按考評分值進(jìn)行評比，其中優(yōu)秀≥95分，稱職≥90分，基木稱職≥85分，不稱職＜85分，一年度綜合評分＜85分者，作為不合格護(hù)士長，則自然轉(zhuǎn)崗。為增強(qiáng)大家的凝聚力和集體榮譽(yù)感，在考核護(hù)士長及護(hù)士的基礎(chǔ)上，根據(jù)每季的二級質(zhì)控檢查目標(biāo)考評結(jié)果同護(hù)士獎(jiǎng)金的獎(jiǎng)懲、職稱的晉升掛鉤，對考評成績優(yōu)異者列為護(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

1.3 建立有效激勵(lì)機(jī)制 為發(fā)揮“獎(jiǎng)金”的正激勵(lì)作用，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，各級人員享受不同的獎(jiǎng)金待遇。根據(jù)ICU護(hù)士長工作質(zhì)量及護(hù)士工作質(zhì)量考核成績，調(diào)整獎(jiǎng)金系數(shù)，如病房護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，患者投訴及患者對護(hù)理工作滿意率低于標(biāo)準(zhǔn)要求等，降低護(hù)士長獎(jiǎng)金0.05～0.1個(gè)系數(shù)，連續(xù)1個(gè)季度考核不合格者，科內(nèi)待崗1個(gè)月，仍未達(dá)標(biāo)者，交醫(yī)院轉(zhuǎn)崗。各級人員在任職期間，以量化考核為依據(jù)，考核優(yōu)秀者優(yōu)先推薦晉升。設(shè)立 “最佳服務(wù)態(tài)度護(hù)士”等單項(xiàng)獎(jiǎng)，并舉行頒獎(jiǎng)大會(huì)，獲獎(jiǎng)?wù)邔⒘袨樽o(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以弘揚(yáng)先進(jìn)。

2 討論

2.1 明確工作目標(biāo)，建立全員量控制意識(shí) 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的個(gè)人行為具有較大獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、護(hù)理水平對護(hù)理質(zhì)量結(jié)果影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。OEC管理模式的本質(zhì)是把每一個(gè)細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上。為此，筆者組織了全院護(hù)士學(xué)習(xí)一級護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理等五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；考慮到實(shí)際工作中，會(huì)有許多因素間接影響五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，故同時(shí)健全了各級人員崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及差錯(cuò)事故管理防范等28項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，制定了心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)操作及褥瘡防治等34項(xiàng)操作流程，并修訂了各科室的護(hù)理常規(guī)，以確保五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)。

2.2 量化目標(biāo)考核，提高護(hù)士工作主動(dòng)性 不同的護(hù)士在工作質(zhì)量和數(shù)量上存在著不同的問題。為了使每個(gè)護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到自身的缺點(diǎn)，筆者將其工作質(zhì)量目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)量化、透明化；同時(shí)，學(xué)習(xí)“海爾賽馬不相馬”的管理理念，給每個(gè)人比賽的場地，給每個(gè)人參賽的資格，在科室中成立質(zhì)量控制小組，讓每位護(hù)士均參與到質(zhì)量管理和達(dá)標(biāo)考評中，使他們能都意識(shí)到每人所做的每件事都有自己承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，體現(xiàn)出只要你付出比別人多，干得比別人多，干得比別人努力，就有可能跑在最前面的用人機(jī)制，大大提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性，為提高護(hù)理質(zhì)量定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 應(yīng)用OEC管理模式，推進(jìn)了整體護(hù)理的開展 筆者將整體護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)列入考核范圍，強(qiáng)化了“以患者為中心”的護(hù)理模式，提高了護(hù)理人員對患者健康教育的覆蓋率，增強(qiáng)了護(hù)士全方位服務(wù)意識(shí)，能及時(shí)滿足患者的合理要求，增進(jìn)了護(hù)患間關(guān)系，使患者得到了真正實(shí)惠，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，深得醫(yī)院及患者的好評。