時(shí)間：2023-08-11 09:14:43
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1.1調(diào)查內(nèi)容
一是進(jìn)行留守兒童監(jiān)護(hù)人問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為監(jiān)護(hù)人兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為以及留守兒童不良飲食行為，均由保健醫(yī)生詢問后填寫。二是對(duì)234名兒童進(jìn)行體檢并評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育狀況。
1.2資料
處理全部資料均輸入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析
2結(jié)果
（1）調(diào)查的234名留守兒童中男童130人
女童104人，127名有營(yíng)養(yǎng)不良與發(fā)育遲緩現(xiàn)象，其中52名體重低下，75名發(fā)育遲緩。5歲以下留守男童體重低下26人（占20.0%），發(fā)育遲緩37人（占28.5%）；女童體重低下26人（占25.0%），發(fā)育遲緩38人（占36.5%）。
（2）留守兒童監(jiān)護(hù)人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平與性別、年齡、文化程度有關(guān)系
監(jiān)護(hù)人中女性居多，文化程度相對(duì)低于男性，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平也較男性低
（3）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，留守兒童不良飲食行為與營(yíng)養(yǎng)不良呈正相關(guān)
3討論
3.1留守兒童營(yíng)養(yǎng)不良原因分析
3.1.1監(jiān)護(hù)人因素
監(jiān)護(hù)人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平與其性別、年齡、文化程度有關(guān)系，并對(duì)兒童飲食行為習(xí)慣有直接影響。監(jiān)護(hù)人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平越高，兒童挑食、偏食等不良行為越少。
3.1.2家庭經(jīng)濟(jì)因素
家庭收入水平影響兒童活動(dòng)方式的形成和發(fā)展，導(dǎo)致其膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和健康有直接影響。
3.2加強(qiáng)留守兒童保健服務(wù)
3.2.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳
通過宣傳欄、黑板報(bào)、入戶宣講、發(fā)放小兒膳食營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)、定期舉辦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座、廣播電視教育、就診咨詢、保健服務(wù)等多種形式，普及兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)監(jiān)護(hù)人存在的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問題進(jìn)行針對(duì)性解答，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)科學(xué)化、系統(tǒng)化、日常化指導(dǎo)，讓監(jiān)護(hù)人了解如何合理安排兒童飲食種類和數(shù)量，保證膳食平衡。
3.2.2積極推廣兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)技術(shù)
兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)入家庭是降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率的有效措施，兒童保健工作者向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況調(diào)查，是有效預(yù)防、控制兒童營(yíng)養(yǎng)不良的重要措施之一。
【文章編號(hào)】 1004―0463（2015）13―0039―01
做好健康教育工作是進(jìn)行疾病預(yù)防的首要條件。多年來我院在做好兒童健康教育工作的同時(shí)，通過各種手段向家長(zhǎng)進(jìn)行了各種形式的兒童保健及健康知識(shí)的傳播活動(dòng)，收到了良好的效果。
一、加強(qiáng)組織管理
1.為了使健康教育工作有重要保證，我院建立了充實(shí)的組織機(jī)構(gòu)，并且每2～3年改組一次。組長(zhǎng)由主管院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)室主任擔(dān)任。組員由保教科科長(zhǎng)、教研室主任、教師代表、醫(yī)務(wù)室成員及相關(guān)人員組成。
2.為了使健康教育工作在我院持久開展，并且落實(shí)到位，我院制定了健康教育制度，每年制定了健康教育工作計(jì)劃，并且每年年終進(jìn)行工作總結(jié)。由于有制度做保障，使我院健康教育工作納入常抓不懈的軌道，并且取得了明顯的效果。
二、提高為幼兒健康服務(wù)的能力
提高教職工的健康教育素質(zhì)及專業(yè)化素質(zhì)是提高健康服務(wù)能力的核心要素。因此，要使教育者的健康素質(zhì)首先得到提高，才能去教育兒童，通過教育者的言傳身教，潛移默化地提高兒童的健康素質(zhì)。多年來我院在教育全院教職工提高健康素質(zhì)方面做了一些工作，如通過宣傳欄、黑板報(bào)、校訊通、園內(nèi)網(wǎng)、發(fā)宣傳資料、出《保健――橋梁》刊物、開講座、試卷問答、網(wǎng)絡(luò)研修、舉辦各種培訓(xùn)班等方式，對(duì)全院教職工進(jìn)行了兒童衛(wèi)生保健、健康教育知識(shí)及操作技能方面的培訓(xùn)，提高了培訓(xùn)質(zhì)量和全院教職工的綜合素質(zhì)，近三年來共培訓(xùn)保教人員1200多人次，年培訓(xùn)率達(dá)85%左右。
三、利用各種傳播媒體做好健康教育知識(shí)宣傳活動(dòng)
利用各種傳播媒體可增強(qiáng)宣傳教育活動(dòng)的針對(duì)性、有效性和吸引力，形成家庭、保育院、社會(huì)的教育合力，營(yíng)造關(guān)注兒童健康、重視兒童衛(wèi)生保健的氛圍。
1.為了使全院教職工及幼兒的健康知識(shí)知曉率有效提高，我院征訂有《幼兒教育》《學(xué)前教育》《早期教育》等二十多種刊物，供教職工翻閱，還有醫(yī)務(wù)室自編刊物《保健――橋梁》；并逐年為健康教育工作的開展添置電腦及校園網(wǎng)絡(luò)，其經(jīng)費(fèi)占有很大比例；還制作了兒童健康教育活動(dòng)光盤和衛(wèi)生保?。ㄉ恚┙】倒獗P；每周兩次定時(shí)為幼兒播放動(dòng)畫片，使幼兒逐步懂得用餐營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及其他小常識(shí)，以利于幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。
2. 多渠道發(fā)放健康教育資料，對(duì)全院教職工、各班及家長(zhǎng)發(fā)放健康教育資料，三年來共發(fā)放健康教育資料3600份，口腔保健知識(shí)宣傳資料840份，眼保健知識(shí)宣傳資料830份，兒童補(bǔ)鈣知識(shí)宣傳資料450份，“保健――橋梁”刊物300份，傳染病防治知識(shí)宣傳資料820份，麻腮風(fēng)防治知識(shí)宣傳資料840份，手足口病防治知識(shí)宣傳資料1600份，健康行為歌宣傳資料820份。
3. 廣泛開展多種多樣的健康教育宣傳活動(dòng)，做好家園共育。多年來我院十分重視健康教育宣傳活動(dòng)，通過黑板報(bào)、宣傳欄、刊物、開家長(zhǎng)座談會(huì)、專題講座（衛(wèi)生保健知識(shí)講座，眼保健講座，耳保健講座，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，預(yù)防接傳染病防治知識(shí)講座，口腔衛(wèi)生保健知識(shí)講座、兒童意外事故預(yù)防與處理等）、家長(zhǎng)開放日等活動(dòng)，使全院教職工及家長(zhǎng)的健康教育知識(shí)知曉率得到了很大程度的提高，為我院健康教育工作的開展奠定了基礎(chǔ)。
四、建立檔案，并對(duì)教師進(jìn)行保育保健工作技能操作考核
我院針對(duì)院內(nèi)體弱兒、肥胖兒、行為異常兒童開展家園互動(dòng)，建立專案、聯(lián)系檔案和管理記錄，并且每年有針對(duì)性地對(duì)教師進(jìn)行保育保健工作技能操作考核。
五、有效評(píng)價(jià)
做好形式多樣的健康評(píng)價(jià)，了解健康教育的適宜性、有效性，并調(diào)整和改進(jìn)工作，提高保教質(zhì)量。其評(píng)價(jià)工作有：家長(zhǎng)問卷調(diào)查；兒童生理方面的整合和個(gè)案評(píng)價(jià)，如兒童生度發(fā)育評(píng)價(jià)；營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、五官保健等方面的評(píng)價(jià)；健康教育活動(dòng)課后評(píng)價(jià)；教師考核評(píng)價(jià)；統(tǒng)計(jì)處理的信息資料等。
六、活動(dòng)難點(diǎn)
1.部分衛(wèi)生行政及教育行政部門對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，影響了健康知識(shí)的普及、促進(jìn)。
2. 家園共育有待于加強(qiáng)，尤其是家長(zhǎng)的健康素養(yǎng)需要盡快提高。
1、觀念落后，重視不夠。盡管國(guó)家和政府頒布了一系列文件，對(duì)兒童教育、心理健康等方面作了明確的規(guī)劃(原國(guó)家教委頒布的《學(xué)前兒童園工作規(guī)程》中就明確提出過“學(xué)前兒童園必須切實(shí)做好學(xué)前兒童生理和學(xué)前兒童心理衛(wèi)生保健工作”)，但其被重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在具體的實(shí)踐中，人們的認(rèn)識(shí)還存在著較大的誤差，即主觀上有高度重視學(xué)前兒童心理健康教育的需要，但在客觀上只是部分地實(shí)現(xiàn)了學(xué)前兒童物質(zhì)條件和生理健康需要的滿足。這主要是由于大部分托兒所、學(xué)前兒童園的教師及學(xué)前兒童家長(zhǎng)缺乏學(xué)前兒童心理健康的知識(shí)。針對(duì)這個(gè)問題，我們可以從以下幾個(gè)方面來加以分析和認(rèn)識(shí)：(1)一些學(xué)前兒童教育工作者把學(xué)前兒童心理健康教育簡(jiǎn)單地用德育工作來代替，他們常常把學(xué)前兒童的心理問題片面歸為思想品德問題。需要引起我們關(guān)注的是，更多的學(xué)前兒童心理健康問題被教育者認(rèn)為是簡(jiǎn)單的個(gè)人行為習(xí)慣，沒有從學(xué)前兒童心理健康教育的角度出發(fā)來分析和引導(dǎo)。(2)部分學(xué)前兒童教育工作者將學(xué)前兒童心理健康教育成人化，他們常常是借鑒中小學(xué)校甚至成人心理健康教育的經(jīng)驗(yàn)和模式來進(jìn)行學(xué)前兒童心理健康的教育。沒有根據(jù)學(xué)前兒童的生理心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的教育與引導(dǎo)。
2、沒有形成完整系統(tǒng)的理論體系。雖然我國(guó)的學(xué)前兒童心理健康教育的理論與科研水平因?yàn)閲?guó)家的重視有了一定的提高，但是由于諸多因素的影響，目前的狀況并不樂觀，從事學(xué)前兒童心理健康教育的理論研究還很少。這主要是因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)代學(xué)前兒童教育發(fā)展的歷史還非常短暫，尤其是專門針對(duì)學(xué)前兒童心理健康教育的歷史，更為短暫，還不足以發(fā)展成為一個(gè)較為完善的理論和實(shí)踐體系。同時(shí)，我國(guó)傳統(tǒng)的學(xué)前兒童教育工作者更多的充當(dāng)了一種保姆的角色，這在客觀上決定了他們不可能很好地接受一些先進(jìn)的學(xué)前兒童心理健康教育的理念。這些原因直接影響到了我國(guó)學(xué)前兒童教育的現(xiàn)狀:無論是中等學(xué)前兒童教育學(xué)校，還是高等師范院校開設(shè)的有關(guān)學(xué)前教育的專業(yè)中，由于系統(tǒng)理論的缺乏而使我們培養(yǎng)出來的學(xué)前兒童教育工作者只能停留在一個(gè)較低層次的水平上。在學(xué)前兒童心理健康教育的實(shí)踐中，較高的理論要求與普遍的理論水平不高之間的矛盾就更加突出，具體體現(xiàn)為，各個(gè)學(xué)前兒童教育的專門機(jī)構(gòu)(包括各種形式的學(xué)前兒童園、托兒所及相關(guān)的學(xué)前兒童教育實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)等)用于指導(dǎo)學(xué)前兒童心理健康教育的都是一些內(nèi)容分散、零亂、不能自成系統(tǒng)(大多穿插于其它內(nèi)容中)的文章和書籍，甚至只是簡(jiǎn)單地就近借鑒其它中小學(xué)或相鄰學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)，其效果自然也就不言而喻了。
3、學(xué)前兒童教育師資方面的問題。從事學(xué)前兒童心理健康教育的工作者多是學(xué)前兒童園教師，但是大多數(shù)學(xué)前兒童園教師的任職資格都不符合《教師資格條例》規(guī)定的學(xué)歷條件(幼師畢業(yè)以上)。由于缺乏扎實(shí)的學(xué)前兒童心理健康教育知識(shí)，他們常常對(duì)學(xué)前兒童心理表現(xiàn)出來的種種現(xiàn)象感到手足無措，不能對(duì)學(xué)前兒童出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行及時(shí)的矯治，也無法預(yù)見學(xué)前兒童心理可能出現(xiàn)的疾病并加以預(yù)防。
二、學(xué)前兒童心理健康教育的對(duì)策
1、樹立以培養(yǎng)“全面和諧發(fā)展”為目標(biāo)的教育觀念
學(xué)前兒童教育應(yīng)著眼于學(xué)前兒童生理素質(zhì)、心理素質(zhì)、社會(huì)文化素質(zhì)的培養(yǎng)，達(dá)成學(xué)前兒童體、德、智、勞、美的全面和諧發(fā)展。學(xué)前兒童不僅要有健壯的體魄，著重才藝的學(xué)習(xí)，還要發(fā)展生存的能力，樂于與人交往，行為統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，性格特征良好，形成一個(gè)能調(diào)整內(nèi)在需要和外在壓力保持平衡狀態(tài)的健康心理。
2、形成一個(gè)有利于學(xué)前兒童心理健康的人文環(huán)境系統(tǒng)
學(xué)前兒童的成長(zhǎng)應(yīng)該有一個(gè)有利于其發(fā)展的環(huán)境，學(xué)前兒童的心理發(fā)展環(huán)境，主要是指以人際文化為主的人文環(huán)境。由于人文環(huán)境以“人”為主，有其自身的特殊性、期待性與現(xiàn)實(shí)性、相互性與應(yīng)答性，因此，作為學(xué)前兒童心理健康教育的直接實(shí)施者——學(xué)前兒童教師和父母，與學(xué)前兒童的接觸最多、關(guān)系最為密切，首先自身得有一個(gè)健康的心理。其次，學(xué)前兒童教師和父母要把握好對(duì)學(xué)前兒童的期待尺度。合理的期待有利于學(xué)前兒童心理健康的成長(zhǎng);不合理的期待(過高或片面的要求)則會(huì)導(dǎo)致學(xué)前兒童心理畸形發(fā)展。而且，學(xué)前兒童教師和父母對(duì)學(xué)前兒童的各種心理現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)地采取豐富多樣的應(yīng)答措施，以預(yù)防學(xué)前兒童心理問題的產(chǎn)生。另外，間接的社會(huì)環(huán)境有時(shí)雖然與學(xué)前兒童不直接發(fā)生關(guān)系，但是它對(duì)學(xué)前兒童的心理影響也不容忽視。
3、提高幼教工作者素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)前兒童教師培訓(xùn)工作
教師的素質(zhì)直接影響學(xué)前兒童的成長(zhǎng)，教師是否具有一個(gè)健康的心理將嚴(yán)重影響兒童的心理健康。學(xué)前兒童期是人格形成一個(gè)重要時(shí)期，他們的模仿能力很強(qiáng)，可塑性也較大。因此，一個(gè)心理健康的教師會(huì)影響一批學(xué)前兒童的心理健康。在一個(gè)情緒不穩(wěn)定教師所教的班級(jí)里出現(xiàn)心理問題的學(xué)生人數(shù)也較多。并且一個(gè)人在學(xué)前兒童期形成的性格特點(diǎn)將對(duì)他的一生都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。因此，提高幼教工作者的素質(zhì)，促使他們?cè)诰哂胸S富的科學(xué)文化知識(shí)的同時(shí)，掌握學(xué)前兒童的教育方法、技巧，努力提高自己心理衛(wèi)生方面的有關(guān)知識(shí)，掌握一定的心理衛(wèi)生、心理咨詢、心理診斷、心理治療等知識(shí)，并將所學(xué)心理知識(shí)積極地運(yùn)用到學(xué)前兒童教育工作中去，是一項(xiàng)迫切而重要的艱巨工作。另外，還應(yīng)對(duì)學(xué)前兒童教師進(jìn)行多種形式的有關(guān)心理健康知識(shí)的培訓(xùn)。這不僅有利于學(xué)前兒童教師提高自身的心理素質(zhì)，而且還使他們能針對(duì)學(xué)前兒童身心發(fā)展的特點(diǎn)，更好地促使學(xué)前兒童心理健康地成長(zhǎng)。
[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-298-01
鉛是一種具有多臟器毒性的重金屬元素，兒童對(duì)鉛的毒性作用極其敏感,我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中廣泛應(yīng)用鉛及其化合物,故日常發(fā)生兒童鉛中毒的風(fēng)險(xiǎn)很高。兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒,而是表示體內(nèi)的鉛負(fù)荷已經(jīng)影響到兒童的智能、生長(zhǎng)發(fā)育和健康,所以兒童鉛中毒的防治工作開展的越早越好。
1 臨床資料
1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月～2011年1月間,在我院進(jìn)行靜脈血鉛檢測(cè)的兒童中,血鉛含量≥100μg/L,愿意接受觀察和隨訪,接受健康教育的兒童及家長(zhǎng)。且檢測(cè)數(shù)據(jù)完整的患兒共計(jì)362例,年齡范圍為4月～14歲。男220例，女142例。
1.2 按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的要求進(jìn)行診斷 兒童高血鉛癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛進(jìn)行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為：100―199μg /L。鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200μg /L 并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，也可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。
2 方法
開展健康教育
2.1 知識(shí)介紹 兒童鉛中毒是因兒童接觸鉛導(dǎo)致體內(nèi)鉛的負(fù)荷達(dá)到較高水平，危害兒童生長(zhǎng)發(fā)育。如室內(nèi)含鉛的涂料和油漆，大氣中鉛的污染，胎盤轉(zhuǎn)移，食物與飲水，生活習(xí)性的不同等都有可能導(dǎo)致兒童鉛中毒。一般認(rèn)為兒童鉛中毒多為慢性過程，長(zhǎng)期接觸微量鉛可干擾中樞神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿和兒茶酚的正常代謝，使大腦皮層興奮與抑制過程發(fā)生紊亂。兒童鉛中毒的危害又是一個(gè)劑量―－效應(yīng)連續(xù)過程，在出現(xiàn)鉛中毒臨床癥狀以前，首先對(duì)兒童智能行為及體格生長(zhǎng)的損害。[1]
2.2 進(jìn)行行為指導(dǎo)
2.2.1 通過對(duì)家長(zhǎng)和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛從環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道，改變兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為。教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手，一次洗手可消除90%-95%附著在手上的鉛，要勤剪指甲，避免消化道攝入。
2.2.2 經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品，用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的鉛塵。食物和餐具加罩，遮擋鉛塵。平時(shí)要多開窗通風(fēng)，定期掃除，多種養(yǎng)花草。
2.2.3 不帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍，不在鉛作業(yè)場(chǎng)所為孩子哺乳，從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須換工作服和洗澡。不將工作服和兒童的衣物一起洗。
2.2.4 兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案，不合格產(chǎn)品。某些學(xué)習(xí)用品鉛污染，如鉛筆，接觸機(jī)會(huì)多。
2.2.5 不食用皮蛋、爆米花、薯片等含鉛高的食品，不用長(zhǎng)時(shí)間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)奶粉或烹調(diào)食物。
2.2.6 對(duì)兒童的血鉛水平進(jìn)行普查，特別是高危的兒童尤其是6歲以下兒童應(yīng)定期檢測(cè)。
2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
兒童患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺鋅、鐵、鈣、鎂等元素時(shí)，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。應(yīng)定進(jìn)食，避免進(jìn)食過分油膩的食品，空腹進(jìn)食和食品過分油膩會(huì)增加腸道內(nèi)鉛的吸收。還應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的食品；富含維生素的新鮮蔬菜和水果等。
2.4 驅(qū)鉛治療
驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛的結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒，要到專業(yè)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生治療。健康教育對(duì)輕、中、重度鉛中毒的防治作用是臨床治療和環(huán)境干預(yù)所無法替代的。
3 討論
近20多年來,國(guó)內(nèi)外專家圍繞兒童鉛中毒的問題進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究。已證實(shí),血鉛在極低濃度時(shí)就能對(duì)兒童的智能發(fā)育、學(xué)習(xí)記憶能力和感覺功能產(chǎn)生不利影響。如長(zhǎng)期過量地接觸鉛,不僅會(huì)阻礙兒童的體格生長(zhǎng),還可導(dǎo)致兒童大腦不可逆的損傷,有害效應(yīng)是長(zhǎng)期甚至是終身的，為此,世界衛(wèi)生組織公告指出,鉛在體內(nèi)無任何生理功能,理想的血鉛水平應(yīng)為零這就要求我們選擇既可以降低血鉛含量,又對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有益,且十分安全的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段,來積極服務(wù)大眾。[2]兒童是民族的希望，兒童能否健康成長(zhǎng)，不僅關(guān)系到家庭的幸福，而且關(guān)系到國(guó)家的未來。目前鉛中毒對(duì)兒童身心的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的預(yù)料，對(duì)鉛中毒的預(yù)防工作刻不容緩，通過一年多的實(shí)踐，我們得出結(jié)論，對(duì)兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行廣泛的健康教育是行之有效的，能起到積極預(yù)防和減少鉛對(duì)兒童的危害。
本人是在農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)人員，從事了15年的農(nóng)村兒童保健工作，這在過程中，經(jīng)歷了由畢業(yè)時(shí)的豪情壯志到現(xiàn)實(shí)工作的深刻認(rèn)識(shí)。根據(jù)工作情況，積累了部分工作經(jīng)驗(yàn)，與大家分享：
兒童健康工作包括健康的完好狀況,更要求保障和促進(jìn)兒童生理、心理和社會(huì)潛能充分發(fā)育的過程。農(nóng)村兒童保健是以農(nóng)村社區(qū)為范圍,兒童健康為中心,家庭為單位,散居兒童為對(duì)象,以需求為導(dǎo)向的綜合性連續(xù)服務(wù)。
1 農(nóng)村兒童保健工作現(xiàn)狀
1．1 農(nóng)村兒童保健項(xiàng)目及服務(wù)方式的需求:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村與城市一樣，兒童保健從過去的基本服務(wù)向定期全面體檢、接受健康教育和保健指導(dǎo)、心理保健、智力開發(fā)等較高層次的服務(wù)轉(zhuǎn)變。調(diào)查除基本保健服務(wù)的需求量大外,家長(zhǎng)對(duì)兒童早期教育咨詢、常見病預(yù)防、兒童患病就診、兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢和兒童定期體檢困難, 表示不滿意。
1．2 農(nóng)村兒童保健組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整
1．2．1 在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上著手形成兒童保健網(wǎng)絡(luò):傳統(tǒng)的兒童保健組織結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式已不能滿足兒童保健的需求。根據(jù)需求和主要健康問題, 制定服務(wù)內(nèi)容和干預(yù)措施，在社區(qū)衛(wèi)生 “六位一體”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上著手形成婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。
1．2．2 各級(jí)醫(yī)院婦幼保健院及兒?？粕钊肷鐓^(qū)開展婦幼保健工作:以健康教育開路、以婦幼人群為切入點(diǎn)、以婚前檢查為線索、以孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理和計(jì)劃免疫為突破口，建立健全各項(xiàng)管理制度, 定期到計(jì)生辦、派出所聯(lián)系, 不斷更新家庭健康檔案資料, 實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)管理。
1．3 農(nóng)村兒童保健服務(wù)內(nèi)容:農(nóng)村社區(qū)兒童保健涉及新生兒訪視及護(hù)理指導(dǎo),母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo),輔食添加及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià),心理發(fā)育指導(dǎo)及咨詢,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健指導(dǎo),兒童體檢(集體、散居),心理發(fā)育指導(dǎo),兒童常見病、多發(fā)病、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo),兒童系統(tǒng)管理等多方面。
2 存在的問題及展望
2．1 農(nóng)村兒童保健存在的問題
2．1．1 農(nóng)村兒童保健服務(wù)滿足率低，主要原因是：一、本人所在的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)屬中上水平，但是在農(nóng)村仍然有大量青壯年外出，留守兒童問題突出，大部分留守兒童平常由祖父母輩照看，對(duì)兒童保健重視不夠。二、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健人才嚴(yán)重缺乏，并且不穩(wěn)定。大部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健人員由其他臨床、婦幼或者其他工作人員代替，嚴(yán)重缺乏兒童保健專業(yè)人才，且從事兒童保健工作人員隨意性大，經(jīng)常更換人員，導(dǎo)致專業(yè)性嚴(yán)重缺失。調(diào)查學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)兒童保健服務(wù)的滿意狀況，很滿意為40．7％、不滿意31．1％。不滿意的原因主要集中在社區(qū)保健服務(wù)質(zhì)量，調(diào)查中僅28．18% 的家長(zhǎng)滿意醫(yī)院提供的保健服務(wù), 49．67% 基本滿意, 22．15% 不滿意。不滿意者中, 46．19% 認(rèn)為是兒童早期教育咨詢困難, 42．11% 認(rèn)為是兒童常見病預(yù)防咨詢困難,42．15% 認(rèn)為是兒童患病就診困難,36．13% 認(rèn)為是兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢困難, 21．19% 認(rèn)為是兒童定期體檢困難, 僅9．15% 認(rèn)為是兒童醫(yī)療費(fèi)用昂貴難以負(fù)擔(dān)。
一、婦幼健康服務(wù)持續(xù)改善
（一）孕期保健管理
1、以維護(hù)母嬰安全為重點(diǎn)，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與分級(jí)管理。
以兩個(gè)系統(tǒng)管理和死亡控制為重點(diǎn)，加強(qiáng)群體保健工作。一是全面開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，由區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心?？乒芾恚⑴c危重孕產(chǎn)婦救治中心建立轉(zhuǎn)診制度，以瘢痕子宮孕婦、高齡孕婦保健為二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)，為全區(qū)的高危孕產(chǎn)婦專案管理，服務(wù)工作從檢查到隨訪，對(duì)高危人群重點(diǎn)健康指導(dǎo)，二是通過進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童的系統(tǒng)管理、妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與全程追訪，開展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審和新生兒死亡評(píng)審，強(qiáng)化各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理，落實(shí)《危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救中心建設(shè)與管理指南》，著力加強(qiáng)危急重癥救治。建立保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，確保轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。三是探索開展孕期內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)等專科服務(wù)，加強(qiáng)妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等專病管理。
2、綜合施策降低剖宮產(chǎn)率，強(qiáng)化愛嬰醫(yī)院管理。
我區(qū)2018年的剖宮產(chǎn)率平均高達(dá)60％—70%，在區(qū)衛(wèi)健局領(lǐng)導(dǎo)及婦幼科帶領(lǐng)下，中心婦幼基層科組織開展有效的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展病歷點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，以及提高產(chǎn)科質(zhì)量管理體系，逐步降低了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。目前全區(qū)剖宮產(chǎn)率逐步下降，截止2020年12月，全區(qū)剖宮產(chǎn)率平均為58.20%。開展純母乳喂養(yǎng)率54.98%。
（一）兒童保健管理
1、加強(qiáng)7歲以下兒童系統(tǒng)管理。結(jié)合不同發(fā)育階段特點(diǎn)，重點(diǎn)進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)和心理發(fā)育評(píng)估、聽力和視力篩查，為家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、心理行為發(fā)育、口腔保健、常見病防治等健康指導(dǎo)。
2、開展兒童保健門診特色服務(wù)，提高全區(qū)兒童健康素質(zhì)。
本中心兒童保健門診以兒童生長(zhǎng)發(fā)育及兒童口腔保健門診服務(wù)工作為特色服務(wù)，在開展的兒童入園體檢中，通過疾病篩查，齲齒患病率72.3%，肥胖患病率3.87%，消瘦患病率1.12%，對(duì)于兒童齲齒患病高勢(shì)態(tài)，本中心組織開展“關(guān)愛牙齒，口腔健康”涂氟活動(dòng)，通過微信抖音科普宣傳，到幼兒園與家長(zhǎng)互動(dòng)科普宣教，得到廣泛社會(huì)影響，通過開展兒童口腔涂氟和口腔健康檢查工作，有效抑制有害細(xì)菌、堅(jiān)固牙齒、增強(qiáng)牙齒抵抗力，進(jìn)一步降低了幼兒的齲齒患病率。對(duì)于發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、矮小兒，通過骨齡測(cè)評(píng)，邀請(qǐng)省級(jí)兒童生長(zhǎng)發(fā)育專家坐診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)會(huì)診流程，給予了科學(xué)的臨床指導(dǎo)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育素質(zhì)得到有效提高。
3．改善兒童營(yíng)養(yǎng)
加強(qiáng)兒童肥胖監(jiān)測(cè)和預(yù)防。將監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)，聯(lián)合托幼保健員建立兒童膳食管理制度，組織營(yíng)養(yǎng)專家開展兒童營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)兒童科學(xué)均衡飲食，強(qiáng)化個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防和減少兒童肥胖發(fā)生。實(shí)施兒童營(yíng)養(yǎng)綜合干預(yù)項(xiàng)目。
（二）婦女保健管理
1.全面保障婦女健康
針對(duì)婦女生理特點(diǎn)，普及生殖健康和婦女常見病防治知識(shí)，提高婦女自我保健意識(shí)和能力。規(guī)范青春期、育齡期、孕產(chǎn)期、更年期、老年期生殖保健服務(wù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，2020年婦女常見病篩查率58.31%。
推進(jìn)婦女重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。實(shí)施城市低保、特困、低收入等困難家庭婦女宮頸癌和乳腺癌篩查項(xiàng)目，不斷完善救治保障。逐步擴(kuò)大了宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查覆蓋范圍，提高婦女常見病篩查率和早診早治率，完善婦女醫(yī)療保障。
2、推進(jìn)青春期和更年期保健
探索開展青春期、更年期保健。指導(dǎo)青少年合理膳食和心理健康，積極參加體育運(yùn)動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐。針對(duì)更年期婦女健康需求，開展大眾化的健康教育，提供健康咨詢和指導(dǎo)。對(duì)更年期婦女提供健康狀況篩查評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)咨詢指導(dǎo)，不斷提高更年期婦女的生活質(zhì)量。
（四）生殖保健管理
大力推動(dòng)避孕節(jié)育服務(wù)均等化。設(shè)立避孕藥具自動(dòng)發(fā)放機(jī)，向所有育齡群眾免費(fèi)提供。在“5.29”計(jì)生協(xié)會(huì)紀(jì)念日開展生殖健康知識(shí)宣傳和健康教育力度，廣泛開展避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)，推進(jìn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，降低人工流產(chǎn)率。
（五）出生缺陷綜合防治
1.全面推進(jìn)一級(jí)預(yù)防
加強(qiáng)出生缺陷防治健康教育宣傳，積極推進(jìn)婚前保健服務(wù)，目前全區(qū)婚姻男女主動(dòng)參檢意識(shí)弱，婚檢人數(shù)少，婚檢率未達(dá)到50%標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施國(guó)家孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，為計(jì)劃懷孕夫婦免費(fèi)提供健康教育、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等19項(xiàng)孕前優(yōu)生服務(wù)。
2.不斷加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防
逐步擴(kuò)大產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷覆蓋面，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)NT檢查、唐氏篩查、無創(chuàng)DNA、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像等適宜技術(shù)管理和推廣。
3、逐步落實(shí)三級(jí)預(yù)防
穩(wěn)步擴(kuò)大新生兒疾病篩查覆蓋面，重點(diǎn)開展苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥和聽力障礙篩查。
(六）、《出生醫(yī)學(xué)證明》使用的管理：
2020年制定下發(fā)了“鲅魚圈區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理規(guī)定，規(guī)定中明確了區(qū)衛(wèi)健局委托我機(jī)構(gòu)的各種職能，2021年初開展了各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)《出生醫(yī)學(xué)證明》督導(dǎo)檢查，規(guī)范了工作流程，嚴(yán)格掌控《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)及年代久遠(yuǎn)首次簽發(fā)。強(qiáng)調(diào)了《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)的法律嚴(yán)肅性，切實(shí)做到我區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》及時(shí)簽發(fā)、嚴(yán)格簽發(fā)、違規(guī)不發(fā)；嚴(yán)把《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)和需要“親子鑒定”首發(fā)這一關(guān)，確?！冻錾t(yī)學(xué)證明》的真實(shí)有效。
（七）、扎實(shí)開展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健評(píng)審工作
2020年鲅魚圈區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心參加了2次市級(jí)評(píng)審活動(dòng)。一是受營(yíng)口市教育局委托，做為專家組評(píng)估考核成員，參加了營(yíng)口市2019年度四星級(jí)幼兒園評(píng)估定級(jí)及復(fù)查評(píng)審工作，通過此次綜合復(fù)檢工作，鲅魚圈一批幼兒園能夠在原有水平上進(jìn)行不斷的完善和改造，有效貫徹“保教結(jié)合、預(yù)防為主”的方針，有效提升幼兒園的衛(wèi)生保健管理水平，與此同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分園在食堂建設(shè)、兒童膳食、健康檢查、傳染病管理等方面存在著一定的問題，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場(chǎng)均給與了反饋，并對(duì)幼兒園下一步工作提出了合理化、可操作性的建議，是對(duì)幼兒園工作的一次檢驗(yàn)和提升。二是受營(yíng)口市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心委托，做為督導(dǎo)小組成員，參加營(yíng)口市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)組隨機(jī)抽查了鲅魚圈區(qū)6家幼兒園。抽查結(jié)果，其中優(yōu)良3家、合格2家、不合格1家，通過此次檢查，檢查組對(duì)我區(qū)的衛(wèi)生保健工作給予了充分的肯定，并提出寶貴的意見和建議。我中心以星級(jí)評(píng)審為契機(jī)，以市級(jí)督導(dǎo)為指導(dǎo)，積極開展了2020年全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健督導(dǎo)工作，我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范管理已有了穩(wěn)步提升，順利過渡到從硬件管理向軟件內(nèi)涵管理邁進(jìn)的階段。
二、婦幼健康事業(yè)今后發(fā)展情況
（一)持續(xù)完善婦幼健康體系。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)婦女發(fā)展綱要和中國(guó)兒童發(fā)展綱要的通知》（國(guó)發(fā)[2011]24號(hào)）、國(guó)家發(fā)改委等十八個(gè)部委印發(fā)的《加大力度推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量 促進(jìn)形成強(qiáng)大國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的行動(dòng)方案》（發(fā)改社會(huì)[2019]160號(hào)）要求，按照本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理布局，在“十四五”期間建立一所標(biāo)準(zhǔn)化的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)提高功能業(yè)務(wù)用房和設(shè)備配備。完善婦幼保健體系，加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)及績(jī)效考核管理，積極做好全區(qū)婦女、兒童健康保障工作。
（二）疫情防控工作常態(tài)化開展。
在疫情防控期間，繼續(xù)做好醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)防控管理工作，建立主體責(zé)任制，做好孕婦、兒童健康防護(hù)知識(shí)宣教，重點(diǎn)加強(qiáng)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)疫情防控技術(shù)方案指導(dǎo)。詳細(xì)規(guī)劃就診流程，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、手衛(wèi)生等防控。
（三）進(jìn)一步提升母嬰安全保障水平。
2021年一季度剖宮產(chǎn)率有回升，2021年3月剖宮產(chǎn)率為 61.89%。今后全力實(shí)施母嬰安全計(jì)劃，強(qiáng)化全生命周期健康管理制度，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，規(guī)范產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，加大助產(chǎn)圍產(chǎn)專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)力度，健全危急重癥應(yīng)對(duì)機(jī)制和診療預(yù)案，提升圍產(chǎn)助力技術(shù)水平，重點(diǎn)實(shí)施高危孕產(chǎn)婦專案管理，2021年全區(qū)剖宮產(chǎn)率降到45％以下，嚴(yán)控剖宮產(chǎn)率指標(biāo)不反彈。鞏固孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率穩(wěn)中有降的態(tài)勢(shì)。
（三）努力提升兒童保健能力。
促進(jìn)兒童全面健康發(fā)展。實(shí)施健康兒童行動(dòng)計(jì)劃，落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的兒童健康管理，廣泛開展新生兒保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)等服務(wù)。加強(qiáng)兒童口腔保健工作，預(yù)防和控制齲齒疾病的發(fā)生。落實(shí)兒童青少年近視防控工作，做好0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理，改善托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生環(huán)境和條件，深入開展兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食、疾病預(yù)防、心理健康、生長(zhǎng)發(fā)育以及生殖健康等方面的教育指導(dǎo)，5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率控制在5%以下，低體重率降低到5%以下，控制兒童肥胖發(fā)生率。5歲以下兒童貧血患病率控制在10%以下，幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷綜合防治。
提高出生人口素質(zhì)。完善防治措施，提高防治水平。啟動(dòng)出生缺陷人才培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升救治能力。與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)與合作，廣泛開展出生缺陷防治的社會(huì)宣傳和健康教育。開展婚前保健和咨詢指導(dǎo)，推廣免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，完善服務(wù)模式，提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率和服務(wù)質(zhì)量，婚前醫(yī)學(xué)檢查率達(dá)到65%以上。規(guī)范孕前咨詢和孕前、孕早期醫(yī)療保健服務(wù)。指導(dǎo)城鄉(xiāng)育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸及多種營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。落實(shí)一級(jí)防治措施，建立健全產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)，提高產(chǎn)前篩查服務(wù)覆蓋率和產(chǎn)前診斷水平；落實(shí)二級(jí)防治措施，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率及報(bào)告率；落實(shí)三級(jí)防治措施，推進(jìn)新生兒疾病篩查，加強(qiáng)確診病例的治療和干預(yù)，減少先天殘疾的發(fā)生，提高確診病例治療率。
（五）建全婦女全生命周期疾病定期篩查。
針對(duì)婦女生理特點(diǎn)，在青春期、育齡期、孕產(chǎn)期、更年期、老年期，分別給與生殖健康和婦女常見病防治知識(shí)宣傳，提高婦女自我保健意識(shí)和能力，有針對(duì)性地解決婦女特殊生理時(shí)期的健康問題。同各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建立婦女常見病定期篩查制度，定期開展《婦幼工作培訓(xùn)會(huì)》，與各街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用了宣傳陣地、主流媒體、網(wǎng)絡(luò)媒介開展豐富的宣傳活動(dòng)。做好婦女常見疾病治療隨訪工作。婦女常見病篩查率達(dá)到80%以上。規(guī)范計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)能力，逐步擴(kuò)大宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查覆蓋范圍，提高孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)能力與防治水平，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預(yù)和治療，開展喂養(yǎng)、心理等方面的指導(dǎo)，實(shí)行跟蹤管理。
（六）大力開展孕期營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)的宣傳和普及。
加強(qiáng)合理膳食指導(dǎo),避免孕期營(yíng)養(yǎng)失衡，降低妊娠期疾病發(fā)生率。為孕前、孕產(chǎn)期和哺乳期婦女等重點(diǎn)人群提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦糖尿病、貧血等疾病，減少低出生體重和巨大兒的發(fā)生。強(qiáng)化愛嬰醫(yī)院管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，0—6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%以上；開展科學(xué)喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充指導(dǎo)，促進(jìn)合理添加輔食，預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肥胖等兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病。
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0545-02
我國(guó)兒童基數(shù)占全國(guó)人口的28.9%，可見兒童人口比例之大[1]。兒童因?yàn)樯戆l(fā)育時(shí)間較短，免疫能力較低，比較容易受到一些常見病的侵襲，而一旦兒童患病后，其自身抵抗能力有限，病情發(fā)展迅速，一旦不及時(shí)進(jìn)行治療，很有可能出現(xiàn)致殘，致死情況發(fā)生。社區(qū)兒童保健是專門針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中常見各類病癥而進(jìn)行防治的一項(xiàng)措施，能夠以個(gè)人為中心，家庭為單位，全方面的為兒童生長(zhǎng)保駕護(hù)航。
1社區(qū)兒童保健基礎(chǔ)內(nèi)容
社區(qū)兒童保健是建立在醫(yī)生的科學(xué)正確帶領(lǐng)基礎(chǔ)之上的，在醫(yī)生的帶領(lǐng)下對(duì)社區(qū)兒童常見的各類疾病進(jìn)行診療負(fù)責(zé)，并專門針對(duì)社區(qū)醫(yī)師/保健護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)管理。在這其中包括了新生兒保健、嬰幼兒保健、學(xué)齡期保健幾個(gè)主要階段[2]。在社區(qū)兒童保障工作開展過程中，要針對(duì)不同時(shí)期兒童生理情況制定針對(duì)性地保健措施，保障促進(jìn)兒童生理身心健康發(fā)展。
2社區(qū)兒童保健加強(qiáng)的幾點(diǎn)措施
2.1建立散居兒童系統(tǒng)。社區(qū)居民存在一定的流動(dòng)性，而在這部分流動(dòng)人口中，兒童也占據(jù)一定比例，如何做好這部分散居兒童社區(qū)保健，是首先需要解決的問題。社區(qū)兒童保障人員應(yīng)該每月定時(shí)與婦保、計(jì)生辦、計(jì)劃免疫等部門主動(dòng)核對(duì)散居兒童情況，及時(shí)根據(jù)了解情況開展相關(guān)保健工作。建立好散居兒童保健系統(tǒng)管理電子卡，在其流動(dòng)后只需將電子卡交給相關(guān)社區(qū)部門就可以及時(shí)建立相應(yīng)保障體系。
2.2加強(qiáng)保健團(tuán)隊(duì)專業(yè)性與服務(wù)性。社區(qū)兒童保健被很多醫(yī)護(hù)人員看做為“閑職”，就是每天上班打卡，然后喝茶、看報(bào)、聊天等工作。專業(yè)性差，服務(wù)性被動(dòng)。當(dāng)今社會(huì)，只有優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能取得服務(wù)對(duì)象的信任。首先要徹底解決社區(qū)服務(wù)人員思想問題，貫徹社區(qū)健康服務(wù)工作方案相關(guān)要求，從服務(wù)人員中選拔出臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政治思想態(tài)度端正、服務(wù)主動(dòng)的醫(yī)師來?yè)?dān)任兒童保健門診工作[3]。對(duì)所有醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，實(shí)行考核合格上崗制度。
2.3系統(tǒng)管理，定期與不定期指導(dǎo)。社區(qū)人口基數(shù)不穩(wěn)定，中間存在常駐居民與流動(dòng)居民，社區(qū)兒童保障部門不能等待居民有問題上門求助才開展保障工作，而是應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行兒童人口調(diào)查。半年進(jìn)行一次全面普查，半年內(nèi)不定期進(jìn)行2次以上調(diào)查，通過居民走訪了解社區(qū)兒童近期患病趨勢(shì)與治療情況，根據(jù)了解情況再進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查，制定出相應(yīng)保障措施。對(duì)來門診體檢治療的兒童進(jìn)行跟蹤隨訪，了解兒童患病治療情況。相關(guān)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)要定時(shí)不定時(shí)對(duì)社區(qū)健康服務(wù)站門診進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，指出不足之處并指導(dǎo)相應(yīng)完善策略。
在社區(qū)服務(wù)過程中要特別注意體弱兒的管理，如活動(dòng)性佝僂病、各類貧血癥、早產(chǎn)兒等等，針對(duì)這部分兒童要對(duì)其父母進(jìn)行專門的健康教育，建立專門檔案進(jìn)行管理，并隨訪監(jiān)督遵醫(yī)行為。在整個(gè)服務(wù)過程中要隨時(shí)保持與社區(qū)其他部門之間的合作與聯(lián)系，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)方法，宣傳不同兒童成長(zhǎng)期正確處理方法，常見病首要臨床表現(xiàn)，預(yù)防措施等等[4]。
2.4完善計(jì)劃免疫制度。建立相關(guān)兒童免疫接種證，根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定兒童計(jì)劃免疫制度與程序?qū)ι鐓^(qū)內(nèi)兒童進(jìn)行預(yù)防接種。部分家庭因?yàn)橹饔^原因與客觀原因，不能及時(shí)讓兒童按照規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種，針對(duì)這部分家庭應(yīng)該了解其主客觀原因，再教育告知預(yù)防接種的重要性與實(shí)用性，讓這部分家庭了解配合兒童預(yù)防接種，避免各類傳染病在社區(qū)內(nèi)爆發(fā)流行。
3體會(huì)
隨著我國(guó)社會(huì)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活得到有效改善，兒童身體健康也得到進(jìn)一步加強(qiáng)，但是在高節(jié)奏的生活過程中，家長(zhǎng)因?yàn)楣ぷ髟蚨韬隽藢?duì)兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)注，導(dǎo)致部分兒童患病已經(jīng)明顯表現(xiàn)出臨床特征才就醫(yī)問診，這無疑加大了治療的難度。同時(shí)由于幾年來流動(dòng)兒童大量增加，給社區(qū)兒童保健工作提出了更為嚴(yán)格的要求，只有在社區(qū)兒童保健工作中堅(jiān)持以家庭為中心，以兒童為單位，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)與服務(wù)水平，主動(dòng)出擊才能將促進(jìn)兒童身體健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]何能清，黃俊芳，賀衛(wèi)權(quán)等.新型社區(qū)兒童保健服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（19）：2169-2171，2174
1健康教育的方法
1 .1交談
交談是護(hù)士與患兒、陪人溝通的主要形式,在交談時(shí),護(hù)士態(tài)度溫和、語(yǔ)言親切。根據(jù)病人需求選擇教育內(nèi)容,可采用一對(duì)一的教學(xué)形式,也可多人同一問題的講解或是病人家屬提出所關(guān)心的問題,護(hù)士有針對(duì)性問答。通過交談,不僅可以向患兒及陪人傳授健康教育知識(shí),而且可以傳遞愛心,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。
1.2技能的演示
護(hù)士指導(dǎo)患兒及陪人自我護(hù)理、保健和康復(fù)。如教母親如何做好母乳喂養(yǎng),如何為患兒拍背和做好皮膚護(hù)理等,示范時(shí)講述概要,示范中分解步驟,反復(fù)多次,示范后讓陪人模仿練習(xí),并在一定時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)效果。
1.3陪人現(xiàn)身說法
安排同病房患兒及陪人主動(dòng)交流經(jīng)驗(yàn),以達(dá)到宣教的目的。如讓患兒家屬互相交流護(hù)理高熱患兒的體驗(yàn)。
1.4設(shè)立健康教育手冊(cè)
我們科室通過在走廊放置制作內(nèi)容豐富、簡(jiǎn)明易懂的各種疾病的書面宣教知識(shí),張貼可愛的寶寶圖畫,同時(shí)將入院介紹住院須知的內(nèi)容存放在方便的地方,以方便陪人閱讀。對(duì)陪人提出的各種問題認(rèn)真、耐心、詳細(xì)的解釋,以取得陪人的配合。
1.5發(fā)放健康處方
健康處方是以文字的形式描述兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理。我們科在走廊處存放有健康處方,患兒及陪人可隨時(shí)獲取所需的健康教育處方,以獲得疾病的有關(guān)知識(shí)。
2健康教育的時(shí)間與場(chǎng)合
2.1常規(guī)時(shí)間護(hù)士可以在病人入院時(shí)、在給病人治療、護(hù)理中或在出院時(shí),根據(jù)患兒的需求進(jìn)行。
2.2隨機(jī)時(shí)間病人或家屬提問時(shí)或遇到問題時(shí),護(hù)士創(chuàng)造時(shí)機(jī)給病人做好健康教育。
2.3場(chǎng)合陪人或患兒已做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備,患兒處于身體較舒適、心理很放松的狀態(tài)時(shí)進(jìn)行,才能收到很好的效果,反之在患兒病情危重、家長(zhǎng)焦慮或恐懼時(shí)進(jìn)行健康宣教,家長(zhǎng)無心聽取,收不到應(yīng)有的效果。
3健康宣教內(nèi)容
3.1患兒入院時(shí),病區(qū)護(hù)士及時(shí)熱情接待,幫助患兒及家屬盡快熟悉病房環(huán)境,介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、住院須知等,穩(wěn)定病人及家屬情緒,促進(jìn)護(hù)患合作,使之能夠積極治療和護(hù)理。
3.2針對(duì)不同疾病的相關(guān)知識(shí),用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解疾病的誘因、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理、預(yù)防保健知識(shí),消除不健康的意識(shí)。
3.3做好用藥指導(dǎo)介紹藥物的作用、療效、不良反應(yīng),特別對(duì)特殊用藥應(yīng)著重向家屬交待清楚用藥注意事項(xiàng),如654―2藥物用藥后如何注意等。
3.4出院的健康教育隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,護(hù)士服務(wù)領(lǐng)域的不斷拓寬,患兒出院時(shí)的健康教育尤為重要,出院時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交待疾病現(xiàn)狀、繼續(xù)用藥、康復(fù)及定期檢查和自我護(hù)理指導(dǎo)。
3.5病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常下病房征求陪人的意見,以檢查健康教育落實(shí)情況和效果。
4體會(huì)
兒童早期綜合發(fā)展，是指針對(duì)處于快速生長(zhǎng)階段的嬰幼兒的身心特點(diǎn)，通過進(jìn)行科學(xué)的綜合干預(yù)，提供適宜的生長(zhǎng)環(huán)境和開展必要活動(dòng)等綜合措施，促進(jìn)兒童生理、心理、認(rèn)知、情感和社會(huì)適應(yīng)性的快速健康發(fā)展。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)兒童保健的需求越來越高，兒童早期綜合發(fā)展的理論也逐漸完善并獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本文通過對(duì)社區(qū)200例兒童保健中早期綜合發(fā)展的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，探討了其實(shí)踐應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇本社區(qū)兒童200例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組兒童均為出生體重大于2.5kg的正常健康嬰兒，排除早產(chǎn)、先天畸形、先天性遺傳疾病、黃疽等嬰兒，所有嬰兒的父母對(duì)本次研究知情并同意，兩組嬰兒在性別、年齡、體重等一般資料方面的對(duì)比無較顯著差異，具有可比性。
1.2 研究方法
對(duì)照組兒童僅采用常規(guī)保健管理，實(shí)驗(yàn)組兒童在常規(guī)保健管理的基礎(chǔ)上，給予早期綜合發(fā)展保健，制定早期綜合發(fā)展計(jì)劃并實(shí)施。在1歲時(shí)，對(duì)兩組兒童的體格發(fā)育、智能發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察和對(duì)比分析，智能發(fā)育情況采用GeseII發(fā)育診斷量表進(jìn)行評(píng)估。早期綜合發(fā)展保健的具體措施如下：①早期教育：根據(jù)嬰幼兒智能生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和特點(diǎn)，營(yíng)造適宜的環(huán)境，配備恰當(dāng)?shù)耐婢?，以游戲的形式?duì)兒童智能進(jìn)行開發(fā)訓(xùn)練；指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童的視聽、知覺、觸覺、語(yǔ)言、動(dòng)作和認(rèn)知等能力進(jìn)行開發(fā)訓(xùn)練，培養(yǎng)兒童的自理和環(huán)境適應(yīng)能力；對(duì)于4個(gè)月之后的兒童，每月組織一次親子活動(dòng)，促進(jìn)兒童之間、家長(zhǎng)之間和親子之間的交流，較強(qiáng)小兒社會(huì)交往能力[1]。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)兒童生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要制定保健計(jì)劃，對(duì)4個(gè)月以下的兒童指導(dǎo)其采用純母乳喂養(yǎng)，對(duì)4個(gè)月之后的兒童，可以指導(dǎo)輔食的喂養(yǎng)，在4個(gè)月之后指導(dǎo)給予維生素和鐵劑的補(bǔ)充；指導(dǎo)母親給予嬰兒適當(dāng)?shù)奶?yáng)照射，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。③身體撫觸：指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)小兒進(jìn)行定期的身體撫觸，每次15min，每天2次，按摩要保證力度適中，從頭面部開始，包括胸腹部、背部和四肢各個(gè)區(qū)域，在按摩過程中，可以放輕柔的音樂，促進(jìn)母嬰身心放松，也可同時(shí)與小兒進(jìn)行情感的交流。④健康教育：定期開設(shè)家長(zhǎng)講座，對(duì)小兒的發(fā)育規(guī)律、發(fā)育影響因素、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、常見病防治等健康知識(shí)進(jìn)行講解，提高家長(zhǎng)的健康知識(shí)知曉率；舉辦經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，促進(jìn)家長(zhǎng)之間進(jìn)行育兒經(jīng)驗(yàn)交流，提高其積極性和持續(xù)性[2]。
1.3 身體與智能發(fā)育測(cè)試
1歲時(shí)對(duì)兩組兒童的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)方面的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，包括：體重、身高、血紅蛋白濃度，并做記錄；對(duì)兩組兒童的智能發(fā)育情況采用蓋澤爾發(fā)育商檢測(cè)法測(cè)試發(fā)育商各測(cè)試項(xiàng)，包括社會(huì)適應(yīng)性、大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社會(huì)交往等測(cè)試項(xiàng)，并做好得分記錄。
2 結(jié)果
統(tǒng)計(jì)兩組兒童體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)差異較顯著，見表1。
3 討論
兒童體格、心理和智能發(fā)育均受到先天遺傳和后天環(huán)境雙重因素的影響，前者不受主觀意志的影響，后者則可以通過對(duì)兒童生長(zhǎng)環(huán)境的教育條件的改善和營(yíng)造來進(jìn)行提高，促進(jìn)兒童更好的生長(zhǎng)發(fā)育。0～3歲是嬰幼兒身體和大腦發(fā)育最快的時(shí)期、具有較強(qiáng)的可塑性，這一時(shí)期按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律給予感官的刺激、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)適應(yīng)能力的鍛煉等，可以促進(jìn)小兒腦潛能的開發(fā)和神經(jīng)心理發(fā)育，從而提高智力水平。
早期綜合發(fā)展的措施：早期教育：可以為小兒提供語(yǔ)言環(huán)境和感官刺激，促進(jìn)小兒認(rèn)知和社會(huì)能力發(fā)展；身體撫觸：可以對(duì)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)中樞神經(jīng)的發(fā)育，實(shí)現(xiàn)情感傳遞的培養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育需求進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，滿足小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育需要，并可以有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生；健康教育：可以提高家長(zhǎng)的健康知識(shí)，促進(jìn)親子關(guān)系，提高家長(zhǎng)的育兒能力，為兒童提供利于生長(zhǎng)發(fā)育的家庭環(huán)境[3]。早期綜合發(fā)展社區(qū)應(yīng)用：社區(qū)家長(zhǎng)對(duì)育兒課堂、智能評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)等的需求較大，且對(duì)早教、嬰兒游泳和嬰兒撫觸等表現(xiàn)出較大興趣；建立以常規(guī)體檢為基礎(chǔ)的評(píng)估體系，以育兒課堂為指導(dǎo)體系，建立發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)估體系，對(duì)社區(qū)兒童家庭進(jìn)行全面的系統(tǒng)指導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭在兒童早期綜合發(fā)展中的作用；利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，進(jìn)行早期綜合發(fā)展相關(guān)知識(shí)的傳遞、指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和信息交流，促進(jìn)家長(zhǎng)之間進(jìn)行育兒經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)其參加早期綜合發(fā)展的積極性，有效提高人力和物力效率[4]。
綜上所述，早期綜合發(fā)展在兒童保健中應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)兒童體格和智能發(fā)育，減少營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生，值得進(jìn)一步在社區(qū)兒童保健中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]謝笑英，馬曉麗，林美英，蘇云鳳，馮素娥，徐娟，李艷梅，吳麗華，陳春燕.早期綜合發(fā)展指導(dǎo)在社區(qū)兒童保健工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（3）：67-68.
近幾年來，由于環(huán)境污染、食品不健康、化學(xué)藥物泛濫或遺傳因素等的影響，我國(guó)的特殊兒童數(shù)量在不斷地增長(zhǎng)。我們所說的特殊兒童并不僅僅是身體上盲、聾、啞或智商上的智障兒童，還包括不同類型的問題兒童，比如多動(dòng)兒童、自閉兒童或者學(xué)習(xí)能力缺陷兒童等。由于他們生理或心理上的種種缺陷或障礙，會(huì)使得他們的心理上或多或少地存在一些不健康的問題。作為特殊教育工作者，不但要注重對(duì)特殊兒童障礙、技能的恢復(fù)和提升，更重要的是關(guān)注他們的心理健康問題，從而幫助他們的身心健康成長(zhǎng)。
一、特殊兒童群體存在的主要心理疾病
特殊兒童群體中的孩子除了生理上存在某種缺陷，還有許多孩子在言行舉止、情緒等方面表現(xiàn)出不同于一般人的異常，長(zhǎng)期得不到很好的治療就會(huì)演變成心理疾病，比如多動(dòng)癥、自閉癥、強(qiáng)迫癥等。特殊兒童群體存在的主要心理疾病如下。
1.存在睡眠問題及軀體化癥狀。通常情況下，睡眠問題在兒童群體中很少出現(xiàn)，但是特殊兒童往往有較大的心理壓力，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、夢(mèng)魘等睡眠問題。另外，有些特殊兒童因?yàn)榻乖?、不安等情緒會(huì)表現(xiàn)出一些軀體化癥狀，比如消化不良、頭疼、腹痛等。
2.情緒暴躁，對(duì)他人有嚴(yán)重的敵對(duì)情緒。由于特殊兒童生理或心理上的某些缺陷，他們經(jīng)常感到壓抑和自卑，可能會(huì)因?yàn)楹苄〉囊患禄騽e人不經(jīng)意的一句話、一個(gè)行為而表現(xiàn)出敏感、焦慮、易怒，甚至情緒失控、大發(fā)脾氣、破壞東西等。比如多動(dòng)癥兒童，雖然他們?cè)谏砗椭橇ι蠜]有缺陷，但是因?yàn)楸憩F(xiàn)多動(dòng)，可能容易受到家長(zhǎng)或老師的批評(píng)、打罵，受到學(xué)生的嘲笑或歧視，使得他們對(duì)別人沒有信任感，存在嚴(yán)重的敵對(duì)情緒，攻擊性很強(qiáng)。
3.存在嚴(yán)重自卑自閉癥狀。特殊兒童在成長(zhǎng)過程中會(huì)逐漸意識(shí)到自己和一般人的不同，非常容易產(chǎn)生自卑的心理，也逃避進(jìn)行正常的交際活動(dòng)，不愿意和別人進(jìn)行交流和溝通，尤其是盲童、聾啞等本身有交流障礙的孩子，他們總是因?yàn)樽约航涣魃系娜毕荻颖芎蛣e人相處，長(zhǎng)期以往他們就難以融入社會(huì)，很難和別人交流溝通，然后就表現(xiàn)出一些自閉癥的癥狀。
二、特殊兒童心理健康教育途徑
1.加強(qiáng)特殊教育師資隊(duì)伍建設(shè)和相關(guān)專業(yè)人員培養(yǎng)。在當(dāng)今社會(huì)日趨復(fù)雜化的背景下，加強(qiáng)特殊教育師資隊(duì)伍建設(shè)和相關(guān)專業(yè)人員培養(yǎng)非常重要。重點(diǎn)是對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行心理健康和教育的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識(shí)水平和特殊教育教學(xué)能力，打造出有愛心、有耐心并且有教學(xué)能力的特殊教育師資隊(duì)伍，用愛感化學(xué)生，用寓教于樂、切實(shí)可行的新型教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生。
2.引導(dǎo)特殊兒童增強(qiáng)自我調(diào)適能力。特殊兒童的大部分心理問題都是由自身認(rèn)知能力和調(diào)適能力不足造成的。特殊教育工作者應(yīng)該注意引導(dǎo)他們保持良好的心理健康狀態(tài)，增強(qiáng)他們的自我調(diào)適能力。比如“特殊兒童怎樣正視自身缺陷”這個(gè)問題，有些融合學(xué)校的教師鼓勵(lì)普通學(xué)生不要嘲笑和歧視特殊兒童，不要用“聾子”、“瞎子”、“”等字眼來稱呼他們，這固然對(duì)特殊兒童是一種保護(hù)方式，但是也應(yīng)該引導(dǎo)鼓勵(lì)特殊兒童正確地認(rèn)知自己在身體、心理、智力等方面的缺陷，只有這樣他們才能勇敢地使用助殘儀器、配合教師、醫(yī)生等的訓(xùn)練，才能勇敢地去接觸社會(huì)。正如周婷婷在“聾人如何適應(yīng)主流社會(huì)中”所說：“我從小到大一直生活在健聽人世界里，這20年來，從意識(shí)到自己是聾人，到忘記自己是聾人，再到面對(duì)自己是聾人，最后到忽略自己是聾人、同時(shí)也正視自己是聾人，經(jīng)歷了一番頗為矛盾、痛苦的心理歷程”。
3.要用足夠的愛心、耐心對(duì)待特殊兒童。（1）用愛心撫慰特殊兒童受傷的心靈。對(duì)待特殊兒童的愛心要時(shí)時(shí)刻刻體現(xiàn)在教師的言行舉止中，愛護(hù)關(guān)心學(xué)生并不需要說多少大道理，有時(shí)僅是一個(gè)眼神、一個(gè)微笑、一個(gè)動(dòng)作，就能表達(dá)對(duì)特殊學(xué)生的關(guān)懷、肯定、鼓勵(lì)，使學(xué)生心靈受到極大的鼓舞。在實(shí)際特殊教育過程中，教師應(yīng)該清楚班內(nèi)每個(gè)特殊兒童的性格、思想，并充分尊重他們個(gè)體的差異和每個(gè)孩子本身的缺陷，能夠根據(jù)不同學(xué)生的不同特點(diǎn)來因材施教，綜合利用多種多樣的教學(xué)手段，充分挖掘每個(gè)特殊學(xué)生身上的長(zhǎng)處，不吝于給他們的任何細(xì)小進(jìn)步以肯定和鼓勵(lì)，使他們重新找回自信心，讓他們?cè)谝淮未蔚倪M(jìn)步中享受到成功的喜悅，激發(fā)他們不斷進(jìn)取的精神。（2）用愛心感受特殊兒童敏感的心靈。由于各種社會(huì)因素和現(xiàn)實(shí)因素的影響，大多數(shù)特殊孩子的心靈都比較敏感，任何人、事、物微小的變化都可能引起他們內(nèi)心強(qiáng)烈的反應(yīng)。從事特殊教育事業(yè)的教師，需要能夠時(shí)刻洞察到特殊學(xué)生的每一個(gè)內(nèi)心的變化，用愛心來體會(huì)他們的內(nèi)心情感。并利用現(xiàn)實(shí)中的具體實(shí)例、教學(xué)中的言傳身教，來幫助他們樹立正確的價(jià)值觀、人生觀，鼓勵(lì)他們用積極的態(tài)度看待事物，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)怎樣正確判斷和應(yīng)對(duì)各種事件。（3）用愛心理解并感化特殊兒童叛逆的心靈。特殊兒童由于自卑而敏感的心靈，容易有叛逆的傾向。教師要尊重他們的自尊心，并經(jīng)常以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的話語(yǔ)，來使他們享受到成就感。還要充分理解他們身體或心理事實(shí)，不因他們本身的缺陷阻礙學(xué)習(xí)而責(zé)怪他們。比如有些在聽力上存在障礙的兒童，他們聽課主要依靠視覺等感官，使得他們眼睛等器官壓力較大，容易產(chǎn)生注意力不集中、理解力下降、記憶力下降等問題，可能在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)度比較慢，但這些問題并不是他們自己的過錯(cuò)。教師只有認(rèn)識(shí)并理解了這些，才能從他們實(shí)際情況入手，為他們針對(duì)性地設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容，有耐心地對(duì)他們進(jìn)行教育和訓(xùn)練，使他們感受到被關(guān)懷的溫暖，幫助他們健康成長(zhǎng)。
4.在教學(xué)活動(dòng)中提高特殊學(xué)生的心理素質(zhì)。教師除了要提高自身的素質(zhì)和關(guān)注學(xué)生的心理外，還要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和心理特征設(shè)計(jì)出寓教于樂的教學(xué)活動(dòng)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)、合作和自我反思的活動(dòng)平臺(tái)，將心理健康教育和生存能力教育融入到科學(xué)的文化知識(shí)教學(xué)中。促使學(xué)生盡可能直觀地感受和參與教學(xué)活動(dòng)，從而為特殊兒童創(chuàng)造出輕松、愉悅、積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，這對(duì)幫助減少特殊兒童的自卑、厭學(xué)、敵對(duì)等情緒具有良好的促進(jìn)作用，培養(yǎng)特殊兒童良好的心理素質(zhì)。
5.注意教學(xué)理論和生活實(shí)際聯(lián)系在一起。特殊教育工作者應(yīng)該明白，所有的特殊心理健康教育都是為了讓特殊兒童更好地生活和適應(yīng)社會(huì)，所以需要注意將教學(xué)理論和生活實(shí)際聯(lián)系在一起，不但設(shè)置各種教學(xué)活動(dòng)來貫穿心理健康教育，還要在學(xué)生住宿或家庭中的日常生活中滲透心理健康教育，努力使心理健康教育和特殊學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活等緊密聯(lián)系在一起，因?yàn)橹挥羞@樣，特殊兒童才能將所學(xué)的心理健康教育理論知識(shí)、技能應(yīng)用到實(shí)際生活中，主動(dòng)自發(fā)地調(diào)適自己的心理以適應(yīng)社會(huì)的實(shí)際情況。
三、結(jié)束語(yǔ)
最近幾年來，特殊教育越來越受到國(guó)家、社會(huì)和民眾的關(guān)注，使得教育質(zhì)量和教學(xué)設(shè)施都有了很大的改善，但是特殊兒童的心理健康教育卻沒有取得很大的進(jìn)步。進(jìn)行特殊兒童心理健康教育時(shí)，教師不但要注重教學(xué)模式和方法的改進(jìn)和創(chuàng)新，更要用愛心、耐心給予特殊兒童心理上的關(guān)懷、理解，為他們的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)創(chuàng)建一個(gè)輕松愉悅的、充滿愛的、積極向上的環(huán)境，促進(jìn)他們生理和心理同步的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1672-1578（2014）7-0073-02
1 生命教育的內(nèi)涵
“生命教育”是美國(guó)上世紀(jì)60年代針對(duì)社會(huì)中的吸毒、自殺、他殺、性危機(jī)等危害生命的現(xiàn)象的一項(xiàng)對(duì)策而來的。[1]清華大學(xué)樊富珉教授：生命教育指教導(dǎo)個(gè)體了解、體會(huì)和實(shí)踐“愛惜自己、尊重他人”的價(jià)值性活動(dòng)。
教育的產(chǎn)業(yè)化及對(duì)金錢的追求是當(dāng)今中國(guó)教育最大的問題之一，教育的功利化，學(xué)生個(gè)人全面發(fā)展和自由成長(zhǎng)的權(quán)利被忽視。[2]當(dāng)今中國(guó)社會(huì)人們的生活水平逐漸提高，接受教育的機(jī)會(huì)越來越多，但不幸福感、空虛感彌漫，物質(zhì)可以令人富有卻不能令人幸福，唯有健康積極的教育能夠拯救迷茫的心靈。人生是一輩子的“馬拉松”，不在于走的多快，而在于走的多遠(yuǎn)以及沿途的風(fēng)景。然而世俗的教育、激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使人們不得不終日承受“百米沖刺”的壓迫，假如沒有在幼年接受生命教育的啟蒙，一生將會(huì)痛苦不堪，難以承受生活的壓力，甚至輕視生命。
世界衛(wèi)生組織2004年公布：每年約100萬人死于自殺，大于死于戰(zhàn)爭(zhēng)和謀殺的死亡人數(shù)。到2020年，這一數(shù)字將上升至150萬。另外，每年約有1000-2000萬人自殺未遂。[3]死亡是生命存在的重要組成部分，人類思考死亡，也就是思考生命的意義，之所以死亡是人類亙古不變的話題，是因?yàn)樗劳鰹樯右云谙蓿?人才能倍加珍惜，便顯得生命是如此珍貴。
2 學(xué)前兒童生命教育分析
學(xué)前教育是針對(duì)胎兒至入學(xué)前兒童的。學(xué)前教育包括胎兒教育、嬰兒（初生至3歲）教育、幼兒（3歲至6歲）教育，推動(dòng)兒童當(dāng)下的身心發(fā)展，讓孩子更加順利的適應(yīng)小學(xué)教育，為兒童的終身發(fā)展進(jìn)行啟蒙教育。[4]學(xué)前教育目前被眾多的家長(zhǎng)所誤解，學(xué)前教育并不是“讓娃娃贏在起跑線”，這是現(xiàn)代人典型過早的“精英教育”，關(guān)注的不是孩子童年的健康成長(zhǎng)，而是功利成就?！熬ⅰ笔巧鐣?huì)普遍的價(jià)值觀中的成功人士，他們?yōu)樯鐣?huì)貢獻(xiàn)正能量，完成自身的夢(mèng)想，受到人們的尊重。在經(jīng)過傳統(tǒng)教育模式的篩選之后，大多數(shù)的人顯然歸于平凡，結(jié)果內(nèi)心失落痛苦，造成了更多生命的過早凋謝。教育是面向大眾的，不是為了一小部分人。盤點(diǎn)時(shí)下圍繞中國(guó)教育的話語(yǔ)，我以為，概括其病癥的最流行詞匯莫過于“應(yīng)試教育”，指示其出路的最高拼詞的詞匯當(dāng)推于“素質(zhì)教育”。無論是哪種教育，都要建立在生命教育之上，人要學(xué)習(xí)健康的人生態(tài)度，保障身體健康。對(duì)幼兒進(jìn)行生命教育并不是必須成為社會(huì)精英，是讓每個(gè)孩子發(fā)揮自身最大潛力，為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，獲得人生的滿足感，塑造生命的伊始。
學(xué)前兒童生命教育的意義在于：尊重學(xué)前兒童，尊重大自然和社會(huì)，幫助孩子與天地萬物建立和諧的關(guān)系，使孩子更健康、安全、快樂的成長(zhǎng)。在尊重孩子興趣和能力的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)尊重和珍惜生命。生命教育的出發(fā)點(diǎn)是生命，由于學(xué)前兒童的心智尚未發(fā)展成熟，學(xué)前兒童的生命教育就要落實(shí)到生活中具體事物之中。教育要遵循兒童生命發(fā)展的內(nèi)在邏輯，采取更為生動(dòng)淺顯的方式使孩子們從小事中感受生命存在的意義。[5]
幼兒生命教育可以涉及認(rèn)識(shí)自我教育、安全意識(shí)教育、死亡教育、心理健康教育、性教育等內(nèi)容，最重要的是樹立健康的生命觀。生命教育讓孩子懂得保障安全、自我防護(hù)，也要學(xué)會(huì)關(guān)愛他人，體會(huì)到生命的幸福感，生活本身就是一種幸福，從而心懷感恩的珍惜愛護(hù)一切的生命。健康教育是為兒童的發(fā)展提供有計(jì)劃的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的過程，旨在提高兒童對(duì)有關(guān)健康科學(xué)的認(rèn)知水平，以健康的心態(tài)對(duì)待自己與他人，從容的面對(duì)生理、心理的疾病或狀況，永遠(yuǎn)保持樂觀積極的生命態(tài)度。[6]
總之，進(jìn)行生命教育的啟蒙最佳時(shí)間就是學(xué)前階段。智力教育要在生理基礎(chǔ)發(fā)育之水平適當(dāng)?shù)臅r(shí)候開展，由于學(xué)前期兒童特殊的人生階段，盡早令幼兒理解生命的意義，就越能防止悲劇的發(fā)生，為其一生奠定積極的人生態(tài)度，創(chuàng)造人生的美麗綻放。無論是成人還是兒童，生命教育刻不容緩。
3 學(xué)前教育期進(jìn)行生命教育的思考
全世界每年都有100多萬14歲以下的兒童死于意外傷害。我國(guó)意外傷害占兒童死因總數(shù)的26.1%，而且這個(gè)數(shù)字還在以每年7%至10%的速度遞增。學(xué)前期間的兒童，受到外界的影響作用最大。是自我意識(shí)、性格、生存技能、世界觀等的最初形成階段。作為教育者必須抓住這一關(guān)鍵期，讓學(xué)前兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立健康的生命觀念。幼兒園必須把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在工作的首位。幼兒有獨(dú)立的人格和自身的權(quán)利，因此幼兒園要肯定幼兒受教育的主體地位。幼兒發(fā)展具有個(gè)體差異性，有其自身發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律。教育者首先要樹立正確的觀念，教導(dǎo)孩子走向生命的快樂而不是一味追求功利性成功。針對(duì)不同的孩子，教師要研究其發(fā)展水平、學(xué)習(xí)方式、個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和能力，尊重他們的選擇，使之愛上幼兒園的集體教學(xué)活動(dòng)，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。讓孩子帶著愉快的心情主動(dòng)求知以及與他人友好相處。生命教育體現(xiàn)在生活的點(diǎn)滴，它是令大人或孩子都感到喜悅的教育?！队變簣@指導(dǎo)綱要》[7]中的指標(biāo)，明確了學(xué)前教育工作者、幼兒園對(duì)于幼兒身心健康發(fā)展的要求。
李阿芳、楊曉萍指出，當(dāng)前幼兒園課程實(shí)踐中生命意義的缺失現(xiàn)象嚴(yán)重，課程內(nèi)容太過照搬教材，課程評(píng)價(jià)形式單一，課程實(shí)施忽略學(xué)生的積極主動(dòng)性，教師主導(dǎo)作用太大。幼兒園關(guān)注生命教育的重要性并付諸實(shí)踐，幼兒園的教育不僅僅是培養(yǎng)智力和生活能力，在教學(xué)中滲透生命教育，使其感恩生命的存在意義，促進(jìn)幼兒個(gè)性化、多元化發(fā)展是學(xué)前工作者的使命。[8]實(shí)施學(xué)前生命教育要充分考慮到當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情，經(jīng)濟(jì)、人口、政策狀況等，結(jié)合幼兒、父母的意愿和幼兒園的資源。
生命化教育關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展和對(duì)生命的感受。生命化教師不只是要求一般的具備知識(shí)、能力和道德的問題，更重要的是要求對(duì)教育、生命有著獨(dú)特的體驗(yàn)、感悟、關(guān)懷和追求。[9]生命教育啟蒙之于老師，使教師在實(shí)踐、研究的過程中更為用心地研讀孩子，讓教育更有意義；充分利用幼兒園生命教育的資源，開展各具特色的豐富課程，使孩子不過分以自我為中心，開始關(guān)注其他的生命，明白生命都是值得尊重的，與天地萬物和諧相處，了解到自己在大千世界中是多么渺小，敬畏自然，同時(shí)又認(rèn)識(shí)到每個(gè)生命都是那么神奇和獨(dú)特，都有著各自不同的責(zé)任和意義，不斷的實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，世界因自己而更加的美麗。學(xué)前兒童的生命教育不僅僅讓孩子熱愛生命，而是讓他們從生命起點(diǎn)找到人生的方向，一生保持一顆愛世界、愛自己的童心。
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