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關(guān)鍵詞 綜合性情景模擬演練；護(hù)理本科生；考核；實(shí)習(xí)前培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068
作者單位：266021青島市山東省青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院
宋玉霞：女，碩士在讀，學(xué)生
通信作者：楊富國(guó)，副教授，碩士生導(dǎo)師
基金項(xiàng)目：山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2009184）
Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates
SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）
AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.
Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training
培養(yǎng)具有“綜合護(hù)理實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才是廣大護(hù)理教育工作者共同面臨的問題。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生真正接觸病人的第一步，做好護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前的護(hù)理培訓(xùn)工作，是學(xué)生順利完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)是在護(hù)理本科生臨近結(jié)束課程時(shí)，對(duì)學(xué)生所學(xué)的常用護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練后，然后轉(zhuǎn)入臨床實(shí)習(xí)，這種培訓(xùn)方式存在學(xué)生護(hù)士角色轉(zhuǎn)換慢、理論與實(shí)踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動(dòng)性等問題［1］。為此，我們?cè)谧o(hù)理本科生實(shí)習(xí)前兩個(gè)月采用綜合性情景模擬演練對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2011級(jí)4年制護(hù)理本科生120人為研究對(duì)象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組學(xué)生均由我院專職教師進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)、臨床實(shí)習(xí)前專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月按照分組方案分別進(jìn)入對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)的實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)模式，即首先教師向?qū)W生示教護(hù)理操作項(xiàng)目，并講解操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，然后學(xué)生在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬練習(xí)，最后教師對(duì)學(xué)生的護(hù)理操作進(jìn)行歸納總結(jié)。試驗(yàn)組采用綜合性情景模擬演練教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。該培訓(xùn)模式首先由教師設(shè)計(jì)綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設(shè)計(jì)臨床情景。根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的常見病和多發(fā)病患者的護(hù)理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)及健康評(píng)估等多門課程的理論與技能，設(shè)計(jì)綜合臨床情景。（2）編寫模擬演練腳本。根據(jù)具備“綜合護(hù)理實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才目標(biāo)，遵循“科學(xué)性、綜合性、規(guī)范性、實(shí)用性”的原則，由我院專職教師和教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個(gè)腳本所含的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容既包括讓學(xué)生對(duì)模擬人（由學(xué)生扮演）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃，又能在護(hù)理模型上進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理操作。綜合性情景模擬演練腳本設(shè)計(jì)完畢后，印刷成冊(cè)，分發(fā)給試驗(yàn)組的學(xué)生，然后學(xué)生以小組為單位，每組5人，進(jìn)行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據(jù)腳本內(nèi)容，學(xué)生在開放實(shí)驗(yàn)室中自行準(zhǔn)備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學(xué)生根據(jù)腳本內(nèi)容分別扮演病人、護(hù)士、家屬、醫(yī)師等不同角色，運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理理論與護(hù)理技能，對(duì)模擬病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施部分護(hù)理措施，要求學(xué)生分工協(xié)作共同完成演練。（3）醫(yī)學(xué)模擬操作。由于部分護(hù)理措施或護(hù)理操作不能在真人身上進(jìn)行操作練習(xí)，學(xué)生需在護(hù)理模型上進(jìn)行操作練習(xí)以便完成腳本所設(shè)計(jì)的內(nèi)容，如氣管插管、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師、學(xué)生代表組成的評(píng)議小組對(duì)學(xué)生的演練情況進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)定，內(nèi)容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護(hù)理計(jì)劃是否正確和全面、操作是否規(guī)范等。
1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
1.3.1護(hù)理理論知識(shí)考核和技能考核護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，采用相同的自行編制的試題和護(hù)理技能項(xiàng)目對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)考核和技能考核。得分均為100分。
1.3.2問卷調(diào)查（1）采用林毅等［2］編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負(fù)性條目反向賦分。由3個(gè)維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測(cè)信度為0.8741，Cronbach′s α系數(shù)為0.8860。（2）參考我國(guó)12所醫(yī)學(xué)院校共同發(fā)展的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表［3］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強(qiáng)個(gè)體化關(guān)懷護(hù)理能力”“提高了團(tuán)隊(duì)合作能力”“促進(jìn)了知識(shí)的理解與應(yīng)用”等8個(gè)條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合模擬演練的認(rèn)可程度。問卷采用無(wú)記名的方式填寫，向調(diào)查者說(shuō)明不記入學(xué)習(xí)成績(jī)，以便學(xué)生客觀填寫，5~8 min填寫完畢。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)出60份，收回60份，回收有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度調(diào)查采用一般描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理本科生護(hù)理理論與技能考核成績(jī)比較（表1）
2.2兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)比較（表2）
2.3試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學(xué)生認(rèn)為綜合性情景模擬演練可提高學(xué)生的臨床護(hù)理決策能力、促進(jìn)學(xué)生對(duì)護(hù)理理論的理解與應(yīng)用、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見表3。
3討論
3.1綜合性情景模擬演練可以提高學(xué)生的臨床決策能力學(xué)習(xí)遷移理論認(rèn)為，一個(gè)人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會(huì)遷移到以后的問題解決活動(dòng)中去，從而提高未來(lái)決策的效率［4］。在模擬演練中，學(xué)生通過資料查閱、小組討論來(lái)分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學(xué)生頭腦中孤立、分離的知識(shí)轉(zhuǎn)化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來(lái)在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當(dāng)沒有接受過情景模擬演練的學(xué)生面對(duì)臨床護(hù)理中的復(fù)雜情景還沉浸于非程序化決策的時(shí)候，接受過情景模擬演練的學(xué)生只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因?yàn)轭愃频那榫霸谝酝哪M演練中已經(jīng)做過深入、細(xì)致的討論和思考，只不過需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況做一些微調(diào)而已。
3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學(xué)效果，使學(xué)生更好地將理論與技能應(yīng)用于實(shí)踐傳統(tǒng)技能培訓(xùn)模式只注重技能操作的實(shí)施過程，而忽視了其適用對(duì)象。如讓學(xué)生對(duì)病人實(shí)施口腔護(hù)理，她會(huì)熟練完成，而當(dāng)面臨一個(gè)禁食病人時(shí)，她卻不知道應(yīng)該實(shí)施哪項(xiàng)護(hù)理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實(shí)驗(yàn)室、角色扮演和案例分析等多種教學(xué)手段，通過學(xué)生“自編、自導(dǎo)、自演”，變單一訓(xùn)練為混合訓(xùn)練，增加了多種病情的模擬處置練習(xí)，如對(duì)心跳驟停綜合處理中的心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道等；對(duì)昏迷患者的評(píng)估、給氧、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康宣教等進(jìn)行綜合訓(xùn)練，可使學(xué)生學(xué)會(huì)在整體護(hù)理理念下，從生理、心理、社會(huì)多個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。與此同時(shí)，學(xué)生集思廣益，發(fā)揮各自專長(zhǎng)，利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件，結(jié)合聲、光、電、多媒體技術(shù)等多種技術(shù)，創(chuàng)設(shè)更加真實(shí)的臨床情景，取得了良好的培訓(xùn)效果。
3.3綜合性情景模擬演練調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)綜合性情景模擬演練提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以解決臨床實(shí)際問題為主線的情景設(shè)計(jì)，用角色扮演的方法進(jìn)行模擬，以貼近臨床真實(shí)情景進(jìn)行護(hù)理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。見習(xí)期將情景設(shè)計(jì)的任務(wù)布置給學(xué)生，使學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與、積極探討各種護(hù)理問題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)的“讓我學(xué)”改變?yōu)橹鲃?dòng)的“我要學(xué)”，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。角色扮演由學(xué)生分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、病人、家屬等角色，并可進(jìn)行角色互換，使其充分體驗(yàn)所扮角色的工作要求和內(nèi)容，學(xué)會(huì)換位思考，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在情景模擬演練過程中，學(xué)生根據(jù)演練內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，小組討論，反復(fù)練習(xí)，在篩選、比對(duì)多個(gè)設(shè)計(jì)方案的同時(shí)，所學(xué)的其他理論和技能也得到了相應(yīng)鞏固和提高。
4小結(jié)
綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實(shí)踐性培訓(xùn)方法，在國(guó)際教育領(lǐng)域已成為一種日益流行的教學(xué)方式，這種方法能給學(xué)生提供一個(gè)安全的、沒有威脅性的、高效的和現(xiàn)實(shí)的仿真環(huán)境［5］。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中是充分運(yùn)用演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制［6］。此種演練方法讓學(xué)生在真實(shí)的病例和情景中培養(yǎng)觀察、認(rèn)識(shí)、分析以及解決問題的能力，每個(gè)情景模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中集力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評(píng)判，有效鍛煉了語(yǔ)言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問題的意識(shí)，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力得到了更好地鍛煉和體現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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由于眼科手術(shù)室的工作性質(zhì)特殊，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該是一種科學(xué)的培訓(xùn)方法，然而目前新護(hù)士的培訓(xùn)多采取傳統(tǒng)的跟班學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗(yàn)式的帶教，隨意性很大，沒有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。為了把手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量提高到一個(gè)新臺(tái)階，我們對(duì)新護(hù)士采取循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)，擺脫從傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，而轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的系統(tǒng)教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法，不斷的探索，總結(jié)和提高手術(shù)配合，提高手術(shù)質(zhì)量。
1眼科手術(shù)室的教學(xué)特點(diǎn)
眼科手術(shù)室的工作環(huán)境是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，顯微器械、儀器設(shè)備多且難以辨認(rèn)。此外，儀器的使用多涉及到氮?dú)?、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險(xiǎn)性[1]，從而給手術(shù)室的教學(xué)增加一定的難度。而且眼科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)臺(tái)數(shù)多，對(duì)護(hù)士的手術(shù)配合工作要求進(jìn)一步提高。
2培訓(xùn)模式的建立
2.1要求手術(shù)室的教學(xué)人員具有一定專業(yè)素質(zhì)，不能隨意安排任何一個(gè)護(hù)士進(jìn)行帶教工作的，眼科手術(shù)室的工作涉及眼科臨床知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，各種儀器設(shè)備的規(guī)范化程序操作及新技術(shù)的開展等，因此要求教員的專業(yè)素質(zhì)不斷的提高，掌握如何檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床問題，從這些文獻(xiàn)中找出與待解決的臨床問題密切相關(guān)的資料，作分析評(píng)價(jià)用。此外，還要求教員通過臨床、教學(xué)和科研等實(shí)踐不斷的探討新的教學(xué)方式和方法，有計(jì)劃的使教員在知識(shí)上不斷充實(shí)自己，包括理論的鉆研、技術(shù)完善、經(jīng)驗(yàn)積累。
教員要根據(jù)新護(hù)士的性格特點(diǎn)充分發(fā)揮她們的積極主動(dòng)性，在教學(xué)態(tài)度上要對(duì)新護(hù)士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護(hù)理工作角色到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，建立一種良好的教與學(xué)的關(guān)系。
2.2對(duì)于手術(shù)室新護(hù)士的要求：培養(yǎng)對(duì)象為新加入手術(shù)室的護(hù)士，要求均有眼科病房工作經(jīng)驗(yàn)2～3年，掌握眼科的臨床護(hù)理操作。
3培訓(xùn)模式的實(shí)施
3.1第一階段 要求新護(hù)士先了解手術(shù)室的管理規(guī)范，層流手術(shù)室知識(shí)和特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，各崗位工作職責(zé)，手術(shù)室文件書寫要求及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及處理措施。對(duì)這些理論知識(shí)進(jìn)行不定期的考核。合格者才能學(xué)習(xí)眼科的基本?？撇僮?、消毒供應(yīng)工作流程，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護(hù)士學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡、各種敷料的名稱和用途，各種手術(shù)器械包的內(nèi)容，以及手術(shù)室物品的放置與管理，當(dāng)新護(hù)士完全掌握以上這些規(guī)章制度、物品、器械的使用，才可以進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線種類，以及各種晶體、義眼座、張力環(huán)、青光眼減壓閥的種類及性能，接著對(duì)手術(shù)室的各種顯微設(shè)備進(jìn)行介紹，讓新護(hù)士了解到顯微設(shè)備對(duì)眼科手術(shù)的重要性。繼而開始接觸眼瞼手術(shù)、淚器手術(shù)、結(jié)膜、角膜手術(shù)和急診手術(shù)，學(xué)會(huì)配置注射藥物的濃度、劑量等，同時(shí)學(xué)習(xí)眼眶病手術(shù)的護(hù)理配合還要學(xué)習(xí)電凝、電刀的使用方法及操作程序，設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)及其常見問題的解決方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的管理。
3.3第三階段 主要是學(xué)習(xí)內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理配合，其中白內(nèi)障手術(shù)配合要學(xué)會(huì)超聲乳化機(jī)的使用、保養(yǎng)及常見問題的解決方法。視網(wǎng)膜手術(shù)就要掌握玻璃體切割機(jī)及冷凍機(jī)、激光機(jī)的全套操作程序及保養(yǎng)，同時(shí)還要學(xué)會(huì)內(nèi)眼感染手術(shù)后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備既能減少術(shù)后術(shù)眼感染的機(jī)會(huì)，又要增加手術(shù)的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負(fù)性心理。
經(jīng)過以上三個(gè)階段系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐后，護(hù)士的理論知識(shí)豐富，實(shí)踐能力增強(qiáng)，具備了一定的處理解決問題的能力，符合《手術(shù)室?？谱o(hù)士》對(duì)護(hù)士的要求。
4結(jié)論
手術(shù)室的護(hù)理配合工作除了對(duì)護(hù)士要求反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速、應(yīng)變能力強(qiáng)以外，還需要注意兩大原則：①嚴(yán)格要求無(wú)菌技術(shù)。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格要求，如手術(shù)室的空氣消毒、手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)臺(tái)器械、巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都將對(duì)手術(shù)感染甚至成敗都是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，為了杜絕每一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤對(duì)手術(shù)感染的威脅，手術(shù)室的帶教更是要深刻強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)做到放手不放眼的原則，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。②嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。手術(shù)室是一個(gè)嚴(yán)肅的工作場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度容不得半點(diǎn)疏忽，手術(shù)室有一系列的?？撇閷?duì)制度，如：患者查對(duì)，必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方共同在場(chǎng)的審慎核查，特別是患者的眼別和手術(shù)名稱，醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中用藥的查對(duì)等，在教學(xué)工作中要把查對(duì)制度作為帶教的重點(diǎn)，查對(duì)環(huán)節(jié)重點(diǎn)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，使新護(hù)士對(duì)手術(shù)室的工作形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅(jiān)決遵守這些規(guī)章制度。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士勢(shì)在必行，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法檢測(cè)效果。通過實(shí)踐，對(duì)成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行具體的分析與評(píng)價(jià)，以提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)學(xué)術(shù)科研水平與護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)專科護(hù)士的培養(yǎng)提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了眼科醫(yī)生與患者的滿意度，同時(shí)提高了護(hù)士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參加科研、參與論文寫作的主動(dòng)性和積極性，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。
Analysis on investigation of effective methods to improve nurses'scientific research abilitiesYU Cui-xiang, LIANG Yun-xia，YANG Zhao-xia，et al. The Fifth Affiliated Hospital Of Sun Yat-sen University，Zhuhai519000 China
【Abstract】ObjectiveTo probe into the effective improvement methods for nurses'scientific research abilities and raise the nursing research level for nurses. MethodsCarry out a sample questionnaire survey among nurses in the hospital. Carry out a statistic calculation for the survey result. ResultsEffective methods to improve nurses' scientific research abilities are in following sequence: holding scientific research training course, guidance and help from specialists, cooperation with doctors, obtaining support of leaders, promoting nurses'professional education level and attending academic exchange. ConclusionIt is necessary to speed up raising nursing scientific research abilities for nurses through the effective improvement methods.
【Key words】Nurse; Scientific Research ability; Effective method
護(hù)理科學(xué)研究作為護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，近年來(lái)越來(lái)越受到護(hù)理的重視并取得一定的成果，對(duì)護(hù)理學(xué)的發(fā)展起著推動(dòng)作用。但護(hù)理科研水平總體較低，影響著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和護(hù)理水平的提高，本文通過對(duì)護(hù)士科研態(tài)度與提高科研能力的有效途徑的調(diào)查研究，探討提高護(hù)理科研水平的有效途徑，為提高臨床護(hù)士的科研能力和水平提供借鑒。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象調(diào)查對(duì)象為本院護(hù)理人員共115人，其中中專48人（41.7%），大專57人（49.6%），本科10人（8.7%）；護(hù)士39人（27.8%），護(hù)師46人（52.2%），主管護(hù)師28人（24.3%），副主任護(hù)師2人（1.74%）；年齡：
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容分為：①一般資料；②護(hù)士對(duì)護(hù)理科研的態(tài)度；③提高護(hù)理科研水平的有效途徑等；采取方便抽樣的方法, 采用無(wú)記名方式答卷，現(xiàn)場(chǎng)回收，發(fā)放問卷119份，回收問卷117份，回收率98.31%，其中有效問卷115份，有效率95.1%。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法回收調(diào)查表審核后數(shù)據(jù)分類輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Excel統(tǒng)計(jì)軟件分別采用χ2檢驗(yàn)和f檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
2.1護(hù)士對(duì)護(hù)理科研的態(tài)度見表1。
本組資料顯示愿意做科研的護(hù)士占調(diào)查總?cè)藬?shù)的81.74%，而不愿意做或持無(wú)所謂態(tài)度的護(hù)士分別為7.83% 、10.43%。
2.2護(hù)士對(duì)提高護(hù)理科研能力有效途徑的認(rèn)識(shí)見表2、表3。
本組資料顯示：提高護(hù)士學(xué)歷、參加學(xué)術(shù)交流對(duì)提高護(hù)士科研能力的有效性方面，不同年齡、不同職稱的護(hù)士比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即≥35歲和主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士認(rèn)為提高護(hù)士學(xué)歷、參加學(xué)術(shù)交流對(duì)提高護(hù)理科研能力的有效性低于年齡在35歲以下及護(hù)師職稱以下的護(hù)士（P0.05）。
3討論
3.1舉辦科研培訓(xùn)班是提高護(hù)士科研能力的最有效途徑開展護(hù)理科研，提高科研水平，舉辦科研培訓(xùn)班和護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)是最常用的方法和途徑。本調(diào)查研究中護(hù)理人員認(rèn)為：提高護(hù)士科研能力最有效的途徑是舉辦科研培訓(xùn)班。分析原因：舉辦科研培訓(xùn)班包括護(hù)理科研選題、標(biāo)書的撰寫、資料的收集、資料的統(tǒng)計(jì)以及上機(jī)檢索科研信息資料等，培訓(xùn)的內(nèi)容往往比較系統(tǒng)、針對(duì)性強(qiáng)；而舉辦學(xué)術(shù)交流會(huì)能學(xué)習(xí)到她人護(hù)理科研的成果，但對(duì)開展科研的具體思路和過程并不清楚，護(hù)理人員感到對(duì)開展護(hù)理科研的幫助不大。因此，要提高護(hù)士的科研能力，提高護(hù)理科研水平，舉辦護(hù)理科研培訓(xùn)班，進(jìn)行系統(tǒng)的科研知識(shí)和技能培訓(xùn)應(yīng)作為首要的措施。
3.2爭(zhēng)取專家指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)合作是提高護(hù)士科研能力的重要途徑在護(hù)理科研活動(dòng)中，專家指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)合作對(duì)提高護(hù)士科研能力的重要作用往往并沒有被護(hù)理人員充分重視，本調(diào)查結(jié)果則顯示：專家的指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員合作搞科研在提高護(hù)士科研能力的有效性方面分別位于第2位和第3位。分析原因：專家的指導(dǎo)幫助和醫(yī)護(hù)合作搞科研，使護(hù)理人員能得到具體的指導(dǎo)和幫助，有時(shí)可以直接跟著專家或醫(yī)生一起做，對(duì)護(hù)士開展科研工作有較大的幫助和借鑒意義。因此，可聘請(qǐng)醫(yī)療科研專家擔(dān)任護(hù)理科研指導(dǎo)或顧問，對(duì)護(hù)理科研的選題、設(shè)計(jì)等進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)；醫(yī)護(hù)人員共同合作搞科研，既能密切醫(yī)護(hù)關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)，又能提高護(hù)理人員的科研能力和水平，是開展臨床護(hù)理科研值得重視的重要途徑。
3.3提高護(hù)士科研素質(zhì)是提高護(hù)士科研能力的基礎(chǔ)本調(diào)查研究顯示：護(hù)士對(duì)開展護(hù)理科研態(tài)度積極，愿意做科研者占被調(diào)查人數(shù)的81.74%，顯著高于不愿意做或持無(wú)所謂態(tài)度的護(hù)士。護(hù)士對(duì)護(hù)理科研的重要性有較充分的認(rèn)識(shí)，有開展護(hù)理科研的愿望和有積極的科研態(tài)度，但護(hù)理科研總體水平較低。因?yàn)榉e極的科研態(tài)度雖然對(duì)提高護(hù)士的科研能力和水平具有一定的促進(jìn)作用，但要真正提高護(hù)士的科研能力和科研水平，僅有正確的認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須通過正確和有效的途徑，提高護(hù)理人員的學(xué)歷層次，提高基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科研素質(zhì)才能有效提高護(hù)士的科研能力，提高護(hù)理隊(duì)伍的科研水平，并且通過多個(gè)途徑爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持和科研資金的投入等，真正改變護(hù)理科研落后的現(xiàn)狀。
3.4根據(jù)護(hù)士職稱資歷不同選擇最佳培訓(xùn)方式 根據(jù)本調(diào)查研究的結(jié)果，不同年齡和職稱的護(hù)士在提高護(hù)士學(xué)歷、參加學(xué)術(shù)交流對(duì)提高護(hù)理科研的有效性方面存在差異，即年齡≥35歲和主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士認(rèn)為提高護(hù)士學(xué)歷、參加學(xué)術(shù)交流，對(duì)提高護(hù)理科研的有效性低于低年資的護(hù)士。低年資護(hù)士往往還沒有定專科，專業(yè)和科研方向還不明確，希望廣泛了解護(hù)理學(xué)術(shù)進(jìn)展和科研信息，而高年資護(hù)士往往專業(yè)和科研方向明確，希望能提供具體的指導(dǎo)和幫助。因此在進(jìn)行護(hù)理科研培訓(xùn)時(shí)要注意根據(jù)護(hù)士年資不同選擇更適宜的培訓(xùn)方式，鼓勵(lì)年輕護(hù)士提高學(xué)歷層次，提供更多的機(jī)會(huì)參加學(xué)術(shù)交流會(huì)；而高年資的護(hù)士則更多提供和鼓勵(lì)采用其他途徑如醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目、專家指導(dǎo)幫助等從而有效提高各級(jí)護(hù)理人員的科研能力和科研水平。
21世紀(jì)是生命科學(xué)高速發(fā)展的時(shí)代，護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的發(fā)展，關(guān)鍵靠創(chuàng)新意識(shí)，就是能想別人想不到的事，以豐富的想象力、獨(dú)創(chuàng)力，創(chuàng)造前所未有的新事物。護(hù)理人員的臨床實(shí)踐多，接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用各種儀器的機(jī)會(huì)多，護(hù)理專業(yè)的多數(shù)領(lǐng)域尚未開發(fā)，因此要在臨床護(hù)理工作中不斷創(chuàng)新，開展護(hù)理研究。而樹立積極的科研態(tài)度，提高科研素質(zhì)，掌握和利用有效的途徑和方法，才能加快護(hù)理隊(duì)伍科研能力和科研水平的提高。
參考文獻(xiàn)
1毛紅英.護(hù)士為什么不愿意做科研.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003,22(12):563.
1.1缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
目前，多人進(jìn)行的護(hù)理科研工作通常是以科研小組的形式進(jìn)行，具有自發(fā)性、隨意性特點(diǎn)。而國(guó)內(nèi)尚未見護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)的報(bào)道，組織經(jīng)驗(yàn)無(wú)從借鑒，只有按照醫(yī)療科研團(tuán)隊(duì)的組建模式進(jìn)行探索性地實(shí)踐。但護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有其自身的規(guī)律和特點(diǎn)，還不能完全照搬，這對(duì)護(hù)理科研人員尤其是組織者無(wú)疑是個(gè)挑戰(zhàn)。
1.2缺乏高水平科研人員
護(hù)理科研小組往往局限在本科室內(nèi)3~5名護(hù)理人員參加，缺乏跨學(xué)科、跨專業(yè)人員參加，創(chuàng)新活力不足。同時(shí)，由于日常臨床工作繁忙，護(hù)理人員多為女性，要兼顧家庭孩子等現(xiàn)實(shí)問題，失去了大量學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，相當(dāng)一部分人員不愿將更多的精力投入到科研之中，使科研團(tuán)隊(duì)難以組建。
1.3缺乏科研知識(shí)結(jié)構(gòu)
據(jù)報(bào)道申請(qǐng)護(hù)理課題時(shí)題目重復(fù)率達(dá)60%，心理護(hù)理課題偏多，內(nèi)容雷同，創(chuàng)新性差，科研選題常停留在低水平階段，缺乏高質(zhì)量、貼合臨床實(shí)際的護(hù)理科研課題。制作量表存在隨意性強(qiáng)、信效度低等問題，在科研過程中較少運(yùn)用或錯(cuò)誤運(yùn)用調(diào)查研究、統(tǒng)計(jì)分析等科學(xué)的方法，使護(hù)理科研難以提高層次。
1.4科研經(jīng)費(fèi)不足
科研需要一定的資金保障，我國(guó)科研機(jī)構(gòu)尚未設(shè)立專項(xiàng)護(hù)理科研基金，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在很大的差距。護(hù)理科研資助基金的缺乏，使我國(guó)缺少高層次、高水平的護(hù)理研究成果。
2在研究型醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)的設(shè)想
2.1優(yōu)化人才知識(shí)結(jié)構(gòu)提高科研能力
2.1.1增強(qiáng)護(hù)理科研意識(shí)。將護(hù)理科研創(chuàng)新納入正常工作中，盡最大可能地調(diào)動(dòng)人員積極性。通過護(hù)理部下達(dá)科研任務(wù)、設(shè)立科研基金、與績(jī)效考評(píng)掛鉤、增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)、多進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、采用激勵(lì)機(jī)制等多種渠道，使護(hù)理人員意識(shí)到必須將科研工作納入到自己的日常工作中來(lái)，在工作中留意科研點(diǎn)，能夠自覺地查閱護(hù)理文獻(xiàn)。組建護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)正是一種激發(fā)科研創(chuàng)新意識(shí)行之有效的手段。
2.1.2分層次培養(yǎng)科研能力。護(hù)理人員科研水平參差不齊，采用分層次方法對(duì)護(hù)理人員的科研能力進(jìn)行培訓(xùn)，既可以避免〃低水平吃不了、高水平吃不飽〃的現(xiàn)象，又可以節(jié)約培訓(xùn)成本，提高針對(duì)性。如對(duì)于工作3年以下低年資、大專以下學(xué)歷的護(hù)士以培訓(xùn)撰寫護(hù)理個(gè)案、護(hù)理體會(huì)為主，使她們能夠關(guān)注工作中的實(shí)際問題，查找文獻(xiàn)資料，同時(shí)也避免了因感到護(hù)理論文難寫而失去信心；對(duì)于工作3~5年、大專學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、問卷調(diào)查設(shè)計(jì)等方面的培訓(xùn)，讓她們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)科研點(diǎn)，逐步提高科研水平；本科學(xué)歷以上的護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)具有較高的科研能力和強(qiáng)烈的科研意識(shí)，可進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究等內(nèi)容的培訓(xùn)；而對(duì)于高級(jí)職稱人員、護(hù)理部主任、護(hù)理研究生導(dǎo)師等應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)深造、出國(guó)進(jìn)修等，以開拓視野、增加交流。
2.2優(yōu)化科研團(tuán)隊(duì)人才結(jié)構(gòu)調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性
團(tuán)隊(duì)理論認(rèn)為，有效團(tuán)隊(duì)的規(guī)模應(yīng)在10人左右。組建時(shí)應(yīng)在圍繞團(tuán)隊(duì)研究目標(biāo)前提下，考慮成員之間年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)特長(zhǎng)、工作風(fēng)格、思維方式、人文素養(yǎng)等的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與匹配，使之易發(fā)揮團(tuán)隊(duì)整體效應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)科研工作的需要，及時(shí)調(diào)整、優(yōu)化成員結(jié)構(gòu)，保持科研團(tuán)隊(duì)活力。目前的護(hù)理科研小組通常是由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理研究生等組成，形成了〃強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合〃的局面。造成部分人員做低水平工作，而多數(shù)護(hù)士還是徘徊在科研大門之外的現(xiàn)象，這就會(huì)弱化成員的責(zé)任意識(shí)，從而產(chǎn)生社會(huì)性虛度效應(yīng)。組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)全員積極性，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)人才結(jié)構(gòu)，形成由1~2個(gè)能力強(qiáng)的人帶頭，讓那些有熱情、有興趣的年輕護(hù)士也參與進(jìn)來(lái)，充分發(fā)揮他們的能動(dòng)作用，使每位團(tuán)隊(duì)成員都能夠全面、深入、積極地參與其中。
2.3優(yōu)化學(xué)術(shù)課題框架開展高質(zhì)量科研課題
研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展都走在全國(guó)領(lǐng)先行列，具有很高的科研水平。而護(hù)理科研工作尚未形成規(guī)模、力量分散、資源整合困難，不易形成合力。因此，護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分利用研究型醫(yī)院的強(qiáng)大資源，借助醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)平臺(tái)，充分利用其信息優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)和經(jīng)費(fèi)等開展科研。通過與醫(yī)療學(xué)科聯(lián)合、與院校護(hù)理系聯(lián)合，與外院護(hù)理人才合作引智等多種方式和渠道，壯大科研力量，進(jìn)行有效的科研資源配置整合和共享。護(hù)理科研應(yīng)以護(hù)理學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，面向臨床，以患者為中心，以維護(hù)人類健康、減輕患者病痛為已任，凝練出有護(hù)理特色的研究方向和課題。
2.4優(yōu)化團(tuán)隊(duì)文化內(nèi)涵倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神
團(tuán)隊(duì)文化是使集體不斷前進(jìn)的內(nèi)動(dòng)力，其力量往往大于外部有形的推動(dòng)。團(tuán)隊(duì)精神是科研團(tuán)隊(duì)的靈魂，它是為了實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)相互協(xié)作、盡心盡力的意愿和工作作風(fēng)。首先體現(xiàn)為高度的凝聚力。通過科研進(jìn)展來(lái)增進(jìn)團(tuán)體榮譽(yù)感，是提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)向心力和凝聚力的有效途徑[2]。在護(hù)理科研中，選擇切合臨床、有護(hù)理特色的研究方向，避免眼高手低，過于空泛的工作，來(lái)激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員研究興趣。其次，要做到相互尊重、彼此理解。充分發(fā)揮每位成員的工作積極性，只有成員間相互尊重彼此的知識(shí)、技術(shù)和能力，尊重彼此不同的觀點(diǎn)和意見，尊重彼此對(duì)組織的貢獻(xiàn)，才能使科研團(tuán)隊(duì)形成有效的合力，從而取得良好的科研成就。三是需要營(yíng)造民主的學(xué)術(shù)氛圍、寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境。護(hù)理人員因其職業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)往往具有勤奮、踏實(shí)、吃苦耐勞的特點(diǎn)，相對(duì)缺乏科學(xué)鉆研精神。組建團(tuán)隊(duì)時(shí)，組織者應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，根據(jù)每位成員的性格特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)安排工作，做到人盡其才、各有專攻。
2.5優(yōu)化科研團(tuán)隊(duì)管理機(jī)制使之可持續(xù)發(fā)展
科研是護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和學(xué)科理論完善的關(guān)鍵[1]。不可否認(rèn)的是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求和護(hù)理團(tuán)隊(duì)廣泛缺乏科研知識(shí)、科研能力的矛盾，已經(jīng)成為阻礙護(hù)理學(xué)科發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的主要問題。本文就實(shí)際護(hù)理管理工作中存在的主要問題和部分性科研能力培養(yǎng)的嘗試進(jìn)行總結(jié)和探討，以期在今后的工作中找到可以促進(jìn)護(hù)理管理水平和護(hù)理服務(wù)能力提升的一個(gè)切入點(diǎn)。
1護(hù)理科研現(xiàn)狀
1.1科研意識(shí)不足
很多護(hù)理人員認(rèn)為科研高不可攀，且護(hù)理沒有科研可搞，大多數(shù)工作都是重復(fù)勞動(dòng)，創(chuàng)新內(nèi)容根本無(wú)從談起，對(duì)科研可能對(duì)工作帶來(lái)的益處以及自身素質(zhì)的提升沒有認(rèn)識(shí)。任萍等[2]曾經(jīng)在1994年對(duì)科研與臨床護(hù)理工作的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，36.3%的護(hù)士有此看法。筆者也發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)狀在臨床護(hù)理人員中目前仍舊沒有明顯改善。
1.2缺乏有效管理機(jī)制
大多數(shù)醫(yī)院特別是地級(jí)市級(jí)別的醫(yī)院對(duì)于科研工作的高投入、低質(zhì)量沒有切實(shí)可行的改善方案，不愿過多投入和進(jìn)行有效管理，是科研特別是護(hù)理科研中存在的主要問題。醫(yī)院對(duì)于護(hù)理科研的管理缺乏組織性和明確的針對(duì)性，也是造成整體護(hù)理科研水平不足的主要原因之一?，F(xiàn)行的職稱管理制度，對(duì)科研的要求過于片面化和數(shù)量化，對(duì)科研內(nèi)容和科研思維培養(yǎng)沒有任何幫助，大多數(shù)人是為了晉升而“造”科研，因此造成目前整體護(hù)理科研水平不高。
1.3資源缺乏
人力、理論乃至資金的支撐，是進(jìn)行科研嘗試的必要條件，就科研資源缺乏來(lái)看，大致可以歸結(jié)為以下四個(gè)方面。
1.3.1人力資源不足
從護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)來(lái)看，盡管近年來(lái)的大專以上護(hù)理人員比例明顯增加，但我院50%以上人員學(xué)歷均為大專以下，特別是在人才梯隊(duì)構(gòu)建中，高年資護(hù)理人員初始學(xué)歷多為中專且往往擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)，造成整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)科研意識(shí)缺乏，同時(shí)，對(duì)后續(xù)人員不能進(jìn)行有效的科研指導(dǎo)和規(guī)劃，造成經(jīng)驗(yàn)不足和科研思維不能與臨床工作結(jié)合。而且，醫(yī)院整體護(hù)理力量不足，也是護(hù)理人員擔(dān)任日常工作較多，很難有精力和熱情進(jìn)行科研方面的嘗試。
1.3.2無(wú)科研資金支持
僅僅的臨床護(hù)理觀察和總結(jié)，往往是不能產(chǎn)生高質(zhì)量科研和高水平論文的，因此需要正確引導(dǎo)和課題科學(xué)設(shè)計(jì)的前提下，有意識(shí)、有指向性的進(jìn)行臨床觀察和研究，這就需要資金的支持，而在科研嘗試的初期，獲得專項(xiàng)科研資金支持或是啟動(dòng)資金是非常困難的，因此科研資金獲得難、支配難也成為了護(hù)理科研發(fā)展的一個(gè)阻礙。
1.3.3理論支撐不夠
如前文所述，大多護(hù)理人員知識(shí)深度和廣度不足，又缺乏有效的科研指導(dǎo)，因此不能不說(shuō)這也是導(dǎo)致護(hù)理科研水平滯后的一個(gè)原因。
1.3.4信息資源不足
護(hù)理人員缺乏采集科研信息的意識(shí)和技巧，對(duì)于醫(yī)院不能提供文獻(xiàn)檢索、圖書支持的尤為突出，而且護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、交流、參觀機(jī)會(huì)少，陷入了意識(shí)缺乏，進(jìn)而信息量少，導(dǎo)致科研水平不夠的惡性循環(huán)中。
1.4科研能力培養(yǎng)欠缺
對(duì)于目前各個(gè)專業(yè)快速發(fā)展和專業(yè)化趨勢(shì)加強(qiáng)，更多的亞學(xué)科被獨(dú)立出來(lái)，醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計(jì)學(xué)等都是臨床護(hù)理人員很難進(jìn)入和掌握的，因此需要更多的培訓(xùn)和有意識(shí)的引導(dǎo)，這也是基層護(hù)理人員極為需要但是又極度缺乏的。不得不說(shuō)，科研培訓(xùn)的缺乏，特別是護(hù)理方面有指向性的科研培訓(xùn)的不足，造成了科研意識(shí)和科研能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致科研與臨床工作的脫節(jié)。
2護(hù)理管理中的科研管理體會(huì)
2.1培養(yǎng)科研思維，提高整體素質(zhì)
在無(wú)法有效改變現(xiàn)有護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)的前提下，借助醫(yī)療和醫(yī)院科研方面的力量，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和科研嘗試，是一個(gè)行之有效的辦法。利用科研專題講座、課題設(shè)計(jì)分析以及信息數(shù)據(jù)采集、課題運(yùn)行問題討論等方式，將科研中的各個(gè)環(huán)節(jié)呈現(xiàn)給護(hù)理人員，幫助其樹立科研思維和搭建整體科研設(shè)計(jì)架構(gòu)，細(xì)化實(shí)施流程都大有裨益。同時(shí)，科研思維的建立，將其所強(qiáng)調(diào)的創(chuàng)新性、嚴(yán)謹(jǐn)性納入日常工作思維，將對(duì)護(hù)理工作的細(xì)化、工作方向和工作重心的把握以及護(hù)理整體水平提升都是極為重要的。
2.2鼓勵(lì)科研嘗試，拓寬眼界和思路
利用各種較大規(guī)模的學(xué)術(shù)交流會(huì)進(jìn)行論文投稿和論文交流，拓展護(hù)理人員眼界和科研廣度，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)邀請(qǐng)科研管理人員和具有科研基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行論文點(diǎn)評(píng)，對(duì)進(jìn)一步的論文書寫提出有針對(duì)性的建議。適當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的信息檢索交流，不但有助于醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)水平的提升，也有助于護(hù)理科研開展方向的拓寬和整體質(zhì)量的把握。
2.3質(zhì)控與科研結(jié)合，深度挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵
科研強(qiáng)調(diào)的數(shù)據(jù)化是質(zhì)控管理的要求，從質(zhì)控管理方面，提出有整改意義的方向或課題，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的信息收集和統(tǒng)計(jì)，由簡(jiǎn)單的、更為直觀的實(shí)際臨床問題[3]，引導(dǎo)大多數(shù)人員樹立科研思維，掌握數(shù)據(jù)收集技巧和數(shù)據(jù)挖掘技巧，進(jìn)而可以幫助護(hù)理人員消除對(duì)科研的“恐懼感”，改變將科研“神圣化”的心理，從而將更多的臨床科研和“軟科學(xué)”引入實(shí)際臨床護(hù)理工作中。
2.4重視經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)成果臨床應(yīng)用
采用多樣化方式進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和分享，有將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科研內(nèi)容的理念和意識(shí)，同時(shí)也有將科研成果辯證分析后應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的能力和辦法，促進(jìn)臨床護(hù)理工作和科研的有機(jī)結(jié)合，讓更多的人可以參與進(jìn)來(lái)，也讓更多的人可以從中受益。這樣的分享與討論，不僅可以對(duì)于可能造成工作、科研甚至倫理不良后果的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以制止，也可以將更多的新思維、新觀點(diǎn)納入科研和臨床服務(wù)工作中?！巴ㄟ^護(hù)理科研促進(jìn)健康服務(wù)”是新時(shí)期護(hù)理專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想。正是有了這樣的理念和不斷地嘗試，護(hù)理工作與科研有機(jī)結(jié)合將成為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升、護(hù)理人員素質(zhì)提高以及護(hù)理服務(wù)能力增高的有效手段。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)12(c)-110-02
護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理科研更是體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理水平及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要手段和途徑。尤其是在大型綜合性醫(yī)院，護(hù)理人員工作在繁忙的臨床第一線，很多護(hù)士抱怨護(hù)理工作單調(diào)而重復(fù)，在醫(yī)院地位低下，難以發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，搞科研更是很少想過。其實(shí)，臨床護(hù)士工作在第一線，有大量機(jī)會(huì)與患者接觸，只要潛心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有許多護(hù)理科研課題有待于探討和研究。護(hù)士之所以覺得護(hù)理科研難是因?yàn)樗齻冎幻τ谕瓿扇粘４罅康闹委熀突A(chǔ)護(hù)理工作，普遍缺乏護(hù)理科研意識(shí)。筆者認(rèn)為如果護(hù)士具有了科研意識(shí)，而又立足于臨床實(shí)際，從臨床出發(fā)選取課題，收集病例資料，再回歸指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，那么護(hù)理工作一定會(huì)大有起色，護(hù)士的抱怨會(huì)少些，會(huì)產(chǎn)生自豪感和榮譽(yù)感。因此，對(duì)護(hù)士科研意識(shí)和能力培養(yǎng)的探討，也許能為護(hù)理科研的開展打開一些思路。
1 護(hù)士對(duì)護(hù)理科研認(rèn)識(shí)不足的原因
1.1 醫(yī)院對(duì)護(hù)理科研不重視
醫(yī)院對(duì)護(hù)士開展科研工作的重視遠(yuǎn)不及醫(yī)生，對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的要求還基本停留在“三基”方面，比起醫(yī)生來(lái)，護(hù)士進(jìn)修名額少，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少。即使學(xué)習(xí)到新的知識(shí)，臨床工作的一天天機(jī)械重復(fù)，也不一定用得上，而不用則退。加上有許多新的理論知識(shí)大家重視不夠，科研也就無(wú)從談起。
1.2 護(hù)士自身缺乏科研意識(shí)
基層護(hù)士大多把搞科研看成是一種負(fù)擔(dān)。而不把它看成是鍛煉自己，提高自己，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的一種創(chuàng)新能力。大家都覺得日常工作繁忙，沒有時(shí)間和精力去更深地思考護(hù)理工作的意義。覺得科研只有高水平、高學(xué)歷、高層次的人才能做到，對(duì)于大多臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)。從心里把搞科研看成是高不可及的事。平常工作中雖做了大量的工作，也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。但不善于發(fā)現(xiàn)問題，不從臨床護(hù)理的操作技巧，臨床用藥，手術(shù)的觀察及患者對(duì)待疾病的態(tài)度，有待解決的及需要改進(jìn)的問題等人手。即使想做一些科研，也往往是選題不夠新穎，范圍過大，空洞不切合實(shí)際。
1.3 信息獲取困難
由于基層醫(yī)院沒有建立資源共享信息平臺(tái)，無(wú)信息查詢軟件，護(hù)理人員也多數(shù)忙于日常工作，無(wú)暇閱讀瀏覽護(hù)理科研方面的最新信息，加上自身英語(yǔ)方面知識(shí)的欠缺，所以，當(dāng)寫科研論文及搞科研項(xiàng)目時(shí)，不知道該如何下手以及收集資料，也不知道護(hù)理科研的最新信息，更沒有業(yè)內(nèi)專家的幫助和指導(dǎo)。這些原因也制約了基層護(hù)理人員開展科研的積極性。
1.4 多數(shù)護(hù)士為晉升職稱被動(dòng)搞科研
本院是一所三級(jí)乙等醫(yī)院，住院床位有800多張，醫(yī)院護(hù)士有386名。但是醫(yī)院很多高年資護(hù)士說(shuō)到論文和科研時(shí)，有的說(shuō)不知道怎么寫，大部分人沒有主動(dòng)進(jìn)行過科研調(diào)查，也無(wú)科研意識(shí)。只有到了該晉升職稱時(shí)才被動(dòng)寫文章。但由于工作中疏于思考，不善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，不會(huì)選擇課題，往往文章內(nèi)容膚淺。想要向中華護(hù)理雜志一類的核心期刊投稿，命中率很低。也更因此，在本院很多護(hù)士都把搞科研看作一件高不可攀的事。
2 引導(dǎo)護(hù)士培養(yǎng)科研意識(shí)
2.1 提高護(hù)士素質(zhì)，重視護(hù)士科研意識(shí)及能力培訓(xùn)
基層醫(yī)院的護(hù)士其原始學(xué)歷大多以中專學(xué)歷為主，即使后續(xù)學(xué)歷不少，但是也以自學(xué)為主。所以，對(duì)于科研所涉及的知識(shí)，如科研設(shè)計(jì)方法、研究范圍、選題、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床資料收集與整理、科研論文撰寫方法等相關(guān)知識(shí)了解甚少，使得護(hù)理人員認(rèn)為科研工作與己無(wú)關(guān)，高不可攀。從而影響了護(hù)理科研的開展。再加上臨床護(hù)理工作確實(shí)繁忙，工作壓力也大，使得護(hù)理人員缺乏搞科研的主動(dòng)意識(shí)。所以，只有通過各種形式和途徑的培訓(xùn)，把提高護(hù)士素質(zhì)和培養(yǎng)其科研意識(shí)相結(jié)合，把科研意識(shí)貫穿于日常工作中，使她們通過多渠道獲取科研知識(shí)，了解信息，逐步提高護(hù)理人員的創(chuàng)造性解決問題的能力，這樣才能激發(fā)其科研意識(shí)和工作主動(dòng)性。
2.2 成立護(hù)理科研管理組織
醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)專門成立護(hù)理科研管理小組，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理科研計(jì)劃，審查科研設(shè)計(jì)、護(hù)理論文、科研成果、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)，將護(hù)理科研管理由以往的行政管理變?yōu)閷W(xué)術(shù)管理，納入護(hù)理管理日程，并請(qǐng)一些資深護(hù)理專家及有科研能力的護(hù)理人員為護(hù)士指點(diǎn)迷津，對(duì)護(hù)理人員的科研問題進(jìn)行幫助和督導(dǎo)；還應(yīng)對(duì)護(hù)理科研給予經(jīng)費(fèi)支持；同時(shí)建立護(hù)理資料室，訂閱期刊雜志，定期舉辦護(hù)理科研或?qū)ｎ}講座，以提高護(hù)士的科研能力和提高護(hù)理科研數(shù)量和質(zhì)量。
2.3 護(hù)理管理者的傳、幫、帶
護(hù)理人員對(duì)科研望而生畏的原因在于欠缺科研方法、技巧及科研意識(shí)。護(hù)理管理者包括科護(hù)士長(zhǎng)要起到傳幫帶的作用，給護(hù)士提要求，大家一塊找課題，然后幫助護(hù)士修改。為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)促進(jìn)學(xué)習(xí)的良好氛圍。同時(shí)讓發(fā)表過論文的高年資護(hù)士傳授科研論文的寫作技巧等，爭(zhēng)取全員護(hù)士人人參與，讓每個(gè)人的潛能得到充分發(fā)揮。
2.4 激勵(lì)機(jī)制
我國(guó)真正意義上的高職院校，其實(shí)只有短短30多年。1980年，天津職業(yè)大學(xué)的創(chuàng)辦，是1949年后在中國(guó)大陸出現(xiàn)的第一所師范院校之外的高職院校，具有劃時(shí)代的意義。而高職院校護(hù)理學(xué)科學(xué)研究，由于學(xué)校層面的科研資源匱乏和專業(yè)的限制，科研水平目前發(fā)展水平仍然低下，力量薄弱，問題頗多。筆者結(jié)合多年的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，探討問題與思考對(duì)策，以求更多同行對(duì)高職院校護(hù)理科研工作的更多關(guān)注。
1 高職院校護(hù)理科研現(xiàn)狀
1.1教師科研意識(shí)淡薄，科研動(dòng)力不足
長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論是在本科醫(yī)學(xué)院校還是高職院校，普遍存在“重醫(yī)療、輕護(hù)理”現(xiàn)象，護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士工作常局限于執(zhí)行醫(yī)囑，作常規(guī)操作，導(dǎo)致護(hù)理管理者自身對(duì)護(hù)理科研工作也認(rèn)識(shí)不足。對(duì)護(hù)士只限于不出差錯(cuò)事故及服務(wù)態(tài)度熱情周到等，很少有科研上的內(nèi)在需求，因此大多數(shù)護(hù)理專業(yè)教師缺乏科研創(chuàng)新動(dòng)力，科研意識(shí)淡薄。
1.2學(xué)校缺乏足夠重視，護(hù)理科研結(jié)構(gòu)性失衡
高職院校，包括醫(yī)學(xué)高職院校，必須以學(xué)生就業(yè)為第一要?jiǎng)?wù)，以教學(xué)質(zhì)量求生存，無(wú)可厚非。但是，部分高職院校因此完全屏棄了學(xué)術(shù)研究，甚至忽略了教育教學(xué)改革研究，導(dǎo)致教師包括護(hù)理專業(yè)教師的科研能力沒有平臺(tái)、沒有機(jī)會(huì)得到鍛煉。也有部分高職醫(yī)學(xué)院校，也重視科學(xué)研究，但僅只關(guān)注與重視教育教學(xué)改革研究、專業(yè)建設(shè)研究、校企合作研究，偶而有些學(xué)術(shù)研究，也停留在模仿其他專業(yè)或者基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，仍未涌現(xiàn)大量的體現(xiàn)護(hù)理臨床專業(yè)需求特點(diǎn)的應(yīng)用型研究、產(chǎn)品開發(fā)研究。高職院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)研究在結(jié)構(gòu)上亟需完善。
1.3科研基礎(chǔ)薄弱，科研素質(zhì)低下
高職院校護(hù)理專業(yè)大多是在原來(lái)中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，時(shí)間短，科研意識(shí)淡薄，科研發(fā)展先天不足?？傊呗氃盒Ｗo(hù)理學(xué)的科研力量較弱，研究方法與研究?jī)?nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
高職院校護(hù)理科研力量主要來(lái)自院校的專任教師及臨床護(hù)理人員。近幾年來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教育仍以大專教育為主體[1]，醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍不高，重實(shí)踐，清理論，知識(shí)面較窄，缺乏多學(xué)科知識(shí)，無(wú)法開展一定廣度與深度的護(hù)理科研工作。護(hù)理學(xué)科雖然從業(yè)人員數(shù)目龐大，卻沒有形成一個(gè)整體的強(qiáng)有力的科研團(tuán)隊(duì)。高職院校的護(hù)理專業(yè)教師，大多長(zhǎng)期從事大中專教學(xué)工作，或作為臨床護(hù)理工作的骨干（護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)）參與教學(xué)，她們是目前護(hù)理專業(yè)教學(xué)一線的主要力量。由于高職護(hù)理教育長(zhǎng)期以來(lái)輕基礎(chǔ)理論、重專業(yè)實(shí)踐，在科研上更無(wú)太高要求，所以老師大多重教學(xué)而忽視科研，及其缺少科研經(jīng)驗(yàn)的積累。
2 高職院校護(hù)理學(xué)科研發(fā)展的對(duì)策與思考
2.1建立高素質(zhì)的護(hù)理科研人才隊(duì)伍
2.1.1加強(qiáng)高職院校護(hù)理專業(yè)教師從事護(hù)理科研的動(dòng)力與興趣。《中國(guó)高等教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在教師。”[2]高職院校的老師，都是高素質(zhì)的專業(yè)人才，尤其是護(hù)理的專業(yè)老師，他們應(yīng)該是從事護(hù)理學(xué)理論、內(nèi)涵及人文護(hù)理等研究?jī)?nèi)容的重要力量?，F(xiàn)階段，應(yīng)想方設(shè)法調(diào)動(dòng)護(hù)理專業(yè)老師的科研積極性，通過培訓(xùn)增強(qiáng)科研素質(zhì)與能力。鼓勵(lì)教師自學(xué)，提高科研綜合素質(zhì)。并制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，如把老師送到國(guó)外或國(guó)內(nèi)知名的醫(yī)學(xué)院校去進(jìn)修護(hù)理科研，以提高現(xiàn)有師資的科研能力。
2.1.2增加高職院校護(hù)理專業(yè)教師的科研素養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)教師，作為護(hù)理專業(yè)教學(xué)能手的同時(shí)，應(yīng)該也是從事臨床操作技術(shù)與管理體系研究的主力。改變目前高職院校護(hù)理專業(yè)教師的整體科研素質(zhì)，是一個(gè)非常復(fù)雜的任務(wù)?？梢酝ㄟ^護(hù)理自學(xué)考試、夜大、函授、脫產(chǎn)進(jìn)修、在職攻讀學(xué)位等方式，提高她們的學(xué)歷層次；其次，更加注重護(hù)理教師科研設(shè)計(jì)、選題能力的培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)水平的提高；三，開闊視野，激活科研思路，提高科研素養(yǎng)。從而在臨床護(hù)理工作中，研究新的護(hù)理理論與操作技術(shù)，發(fā)展高效的護(hù)理管理體系，使護(hù)理學(xué)更好地服務(wù)于人民。
2.2緊密結(jié)合臨床需求，高度重視護(hù)理學(xué)術(shù)研究
高職院校領(lǐng)導(dǎo)必須從護(hù)理專業(yè)生存高度重視其學(xué)術(shù)研究，建立和完善護(hù)理科研的激勵(lì)機(jī)制，努力把護(hù)理學(xué)術(shù)研究置于教育教學(xué)改革研究的同等地位，在資金、制度、人員等方面給予大力支持。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)該根據(jù)臨床護(hù)理需要，重點(diǎn)研究開發(fā)能滿足護(hù)理工作需求的技術(shù)與產(chǎn)品，在重視一般實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查研究的同時(shí)，更加開拓思路，竭力研發(fā)技術(shù)改造成果。
2.3重視臨床護(hù)理工作信息資源的整合與利用
護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)該經(jīng)?；氐脚R床護(hù)理工作一線，對(duì)各種護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的、真實(shí)的記錄、編排與保存。此外，廣泛閱讀，積極參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，充分利用現(xiàn)代設(shè)備如網(wǎng)絡(luò)及時(shí)了解和掌握學(xué)科的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)。同時(shí)，不斷地增強(qiáng)護(hù)理人員開展護(hù)理科研的意識(shí)，提高專業(yè)知識(shí)水平和護(hù)理科研的能力，挖掘護(hù)理科研的各種資源，盡快縮短高職院校護(hù)理科研與本科院校的距離。
2.4積極主動(dòng)，努力申報(bào)各級(jí)各類基金
《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》在中醫(yī)護(hù)理人員管理內(nèi)容中，對(duì)人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達(dá)到1∶0.5。要求各級(jí)中醫(yī)院逐步補(bǔ)充護(hù)理人員，但是在實(shí)際檢查中，床護(hù)比不達(dá)標(biāo)較為普遍，部分匯報(bào)床護(hù)比1∶0.4的醫(yī)院，護(hù)理人員中也包含長(zhǎng)期休假人員（如產(chǎn)假）。
1.2中醫(yī)護(hù)士比例偏低
臨床中醫(yī)護(hù)理工作能否有效開展，取決于護(hù)理人員所具有的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能水平及運(yùn)用能力。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了“加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見”，要求二級(jí)、三級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護(hù)理工作的開展。
1.3中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育不夠規(guī)范
在職培訓(xùn)是專業(yè)人才成長(zhǎng)的重要途徑，《中醫(yī)護(hù)理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)（3年內(nèi)崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100h）的護(hù)士比例要達(dá)到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012版、2017版）將此項(xiàng)納入評(píng)價(jià)細(xì)則中。檢查中從匯報(bào)資料中看均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但在考察臨床運(yùn)用中卻不盡人意，存在培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導(dǎo)致臨床一線的護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的問題。因此，必須加快中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.4臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色
中醫(yī)護(hù)理學(xué)其特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)整體觀念，運(yùn)用辨證施護(hù)的思路和方法，根據(jù)臨床所見病證，針對(duì)不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見的通知》，指出要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)護(hù)理工作模式，注重運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論在生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。但在臨床工作中，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，尚不能將四診運(yùn)用到臨床，辨證施護(hù)形同虛設(shè)，沒有落實(shí)到患者身上，臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色。
1.5中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用不充分
隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理在慢性病及康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護(hù)理自身“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)正蘊(yùn)藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識(shí)增強(qiáng)，臨床診療規(guī)范中嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)理人員的治療行為應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行；另外有些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)無(wú)法收費(fèi)或費(fèi)用過低，中醫(yī)護(hù)理價(jià)值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的順利開展[1]。
1.6中醫(yī)護(hù)理科研水平偏低
護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理科研意識(shí)薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護(hù)理科研課題立項(xiàng)。
2提高中醫(yī)護(hù)理水平的應(yīng)對(duì)措施
2.1人員配備
按照中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理崗位的任務(wù)、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)制定護(hù)理人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)，合理配備人員。積極探索護(hù)士分層管理模式，依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性護(hù)士人力調(diào)配。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，積極引進(jìn)、補(bǔ)充中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護(hù)理人員的比例，招聘時(shí)同等條件下中醫(yī)院校或中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士作為首選對(duì)象。
2.2建立中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)體系
按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)”、“大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)”等要求，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年開展的中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目為引領(lǐng)，開展省內(nèi)或醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理骨干的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。沈勤[2]建議建立中醫(yī)?？谱o(hù)士認(rèn)證制度，成立資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。中醫(yī)?？谱o(hù)士應(yīng)該是對(duì)中醫(yī)某專科專病生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理方法及技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐能力及深入研究能力的專家型護(hù)士[3]。
2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐操作的開展
本學(xué)院2007幅護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，共182名。隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組62人，對(duì)照組120人。年齡21～23歲，女生占95．61，男生占4．39。
1．2研究方法
1．2．1制定PsBH培訓(xùn)內(nèi)容
PSBH培訓(xùn)內(nèi)容主要包括4個(gè)方面：PSBH概況、哲理和使命等的介紹、選擇健康問題的思維，擬定解決問題的方案，制定行動(dòng)方案，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法。
1．2．2實(shí)施實(shí)驗(yàn)
組采用PSBH指導(dǎo)方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的論文指導(dǎo)形式。在給學(xué)生培訓(xùn)前組織課題組老師學(xué)習(xí)PS—BH，討論并制定PSBH訓(xùn)練流程，見圖1。
1．2．3PSBH效果評(píng)價(jià)
自行設(shè)計(jì)“PSBH培訓(xùn)調(diào)查問卷”對(duì)PSBH培訓(xùn)和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)研究選題、科研設(shè)計(jì)、發(fā)現(xiàn)健康問題、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析和論文寫作等步驟，以及對(duì)PSBH培訓(xùn)班課程安排、教學(xué)效果和整體效果評(píng)價(jià)2個(gè)部分。每個(gè)條目按“很好、較好、一般、沒有”4級(jí)評(píng)分，另設(shè)有一個(gè)開放性問題讓學(xué)生自由補(bǔ)充回答。于2011年6月初發(fā)放給學(xué)生，隨畢業(yè)論文一起回收，回收有效問卷6O份，有效率96．77。另外對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生畢業(yè)論文成績(jī)、畢業(yè)論文選題類型進(jìn)行比較。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)處理。研究對(duì)象的一般資料用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，研究數(shù)據(jù)處理采用Y檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1學(xué)生對(duì)PSBH培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)
調(diào)查顯示98．31學(xué)生對(duì)PSBH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度，通過培訓(xùn)課程認(rèn)為自己較好掌握PSBH方法的占71．19。有71．19的學(xué)生認(rèn)為使用PSBH可幫助發(fā)現(xiàn)需解決的健康問題。認(rèn)為PSBH對(duì)研究課題選題有較好啟發(fā)的學(xué)生占83．o5，而認(rèn)為對(duì)科研設(shè)計(jì)有較好指導(dǎo)作用的僅占38．98。在對(duì)查閱文獻(xiàn)、資料收集及正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方面認(rèn)為有較好啟發(fā)的分別占69．49和72．88，有66．1o的學(xué)生認(rèn)為對(duì)論文撰寫有較好的幫助。在課程安排上，學(xué)生認(rèn)為比較合理占52．54。在培訓(xùn)中，對(duì)討論法、案例法的教學(xué)效果達(dá)到較好以上的占5O．84。
2．2兩組畢業(yè)論文成績(jī)比較
實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)論文成績(jī)79．97±5．89與對(duì)照組78．62±6．15比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．3兩組畢業(yè)論文類型比較
兩組學(xué)生畢業(yè)論文選題在實(shí)驗(yàn)研究論文和綜述兩類的選擇上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。見表1。
3討論
3．1PSBH培訓(xùn)可有效引導(dǎo)學(xué)生護(hù)理科研的開展
PSBH的實(shí)施過程是以“解決問題，促進(jìn)健康”為目的科研思維模式，它的立足點(diǎn)足“利用現(xiàn)有的資源去解決小型的、現(xiàn)實(shí)的、力所能及的健康問題”，引導(dǎo)學(xué)生從tl已最關(guān)注、易解決的問題著于，循序漸進(jìn)的深入護(hù)理科研。但PSBH仍有同于科研的地方，其強(qiáng)調(diào)的是引導(dǎo)，在研究?jī)?nèi)容、方法、過程等方面不及科研要求的嚴(yán)謹(jǐn)，它用淺顯易懂的方法教會(huì)學(xué)生護(hù)理科研的完整步驟，且易于學(xué)生理解掌握，而不是一開始用高深的科研方法、手段將學(xué)生拒之門外。從本課題的調(diào)查顯示，98．31學(xué)生對(duì)PS—BH培訓(xùn)課程、科研指導(dǎo)的整體效果持肯定態(tài)度；認(rèn)為有助于發(fā)現(xiàn)健康問題的占71．19，對(duì)選題有較好啟發(fā)的占83．O5?？梢钥闯鰧W(xué)生通過PsBH培訓(xùn)指導(dǎo)，能夠去發(fā)現(xiàn)需要解決的健康問題，形成研究的方案，而不是在選題的時(shí)候顯得茫然無(wú)助。而且課題組將PSBH培訓(xùn)安排在學(xué)生實(shí)習(xí)之前，通過培訓(xùn)后，學(xué)生可以帶著初擬定“需要解決的問題”進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中再和指導(dǎo)老師進(jìn)行討論，進(jìn)一步完善選題及研究方案的設(shè)計(jì)。讓學(xué)生有充分的準(zhǔn)備進(jìn)入臨床課題的研究，這樣既可增加學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣，也能保證學(xué)生畢業(yè)論文的順利完成。
3．2PSBH培訓(xùn)有助于學(xué)生科研思維的培養(yǎng)
護(hù)理本科層次的學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)重在過程的實(shí)踐l7j，并不需要學(xué)生去做高深和復(fù)雜的研究，對(duì)學(xué)生科研思維的訓(xùn)練才是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的初衷。本調(diào)查顯示兩組學(xué)生畢業(yè)論文成績(jī)無(wú)顯著差異，而在論文類型中，實(shí)驗(yàn)組撰寫實(shí)驗(yàn)研究論文的人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0．01)，且撰寫綜述的人數(shù)低于對(duì)照組(P<0．01)?？梢钥闯鯬SBH能夠幫助學(xué)生獲得去探究臨床問題的方法，發(fā)現(xiàn)自己研究的興趣點(diǎn)，以至學(xué)生選擇研究性課題的較多。這可能與在PSBH培訓(xùn)中引入臨床實(shí)例，分析如何去發(fā)現(xiàn)問題，確定問題；怎樣設(shè)計(jì)研究方案；在缺少研究經(jīng)費(fèi)的情況下如何通過現(xiàn)有的資源去解決問題；通過討論幫助學(xué)生找到合適的選題等有關(guān)。這樣的過程對(duì)學(xué)生的科研思維能力訓(xùn)練起到較好的引導(dǎo)作用。為此，在后期調(diào)查中學(xué)生普遍反映應(yīng)將PSBH的方法融人到《護(hù)理科研》課程中，這樣便于更好的掌握和運(yùn)用PSBH，指導(dǎo)其撰寫畢業(yè)論文。•醫(yī)學(xué)教育•doi：10．3969／)．issn．1671-8348．2014．19．054重慶醫(yī)學(xué)2014年7月第43卷第19期
3．3PsBH指導(dǎo)時(shí)間問題
近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的以實(shí)踐為基礎(chǔ)的綜合性學(xué)科，需在科研中不斷完善和發(fā)展護(hù)理理論。護(hù)理人員只有將5％－10％的工作量用于科學(xué)研究[1]，才能真正提高整體的護(hù)理質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）模式應(yīng)用于護(hù)理科研管理中，這是一種探索式和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護(hù)理人員整體科研素質(zhì)?，F(xiàn)介紹如下：
1 一般情況
全院有職稱并在護(hù)理崗位上的護(hù)士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級(jí)職稱48名、初級(jí)職稱71名；現(xiàn)已取得大專以上學(xué)歷69名（本科9名、大專60名），中專學(xué)歷49名。整體情況分析，護(hù)理人員年齡偏小，對(duì)外界知識(shí)接受能力強(qiáng)，整體理論知識(shí)較扎實(shí)，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊(duì)伍。
2 實(shí)施方法
2.1 指導(dǎo)科研思路、制定科研計(jì)劃：①分層管理[2]：科研是護(hù)理部管理工作中必抓質(zhì)量之一。根據(jù)護(hù)士對(duì)科研認(rèn)識(shí)，科研態(tài)度與科研水平，分為四種類型。第一類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，但有科研水平者。第三類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態(tài)度影響他人。第四類是最為優(yōu)秀的人群，選出第四類人群做組長(zhǎng)，盡量讓其展示優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的科研氛圍?？傊謩e針對(duì)不同類人員進(jìn)行管理。②成立科研學(xué)習(xí)小組：重視人才培養(yǎng)和開發(fā)，培養(yǎng)一批科研能手，成立多個(gè)科研學(xué)習(xí)小組。首先從主觀上消除對(duì)自身職業(yè)的誤解的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的科學(xué)性和技術(shù)性。從客觀上盡量創(chuàng)造受教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件。護(hù)理教育是護(hù)理科研發(fā)展的基礎(chǔ)，只有教育跟上了，護(hù)理科研才有學(xué)術(shù)保障[3]。護(hù)理人員受教育的程度在很大程度上影響了護(hù)理科研的開展和科研成果的應(yīng)用[1]。護(hù)理教育提升可采用學(xué)歷教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)討論等各種措施。③制定計(jì)劃：大組長(zhǎng)將研究課題分成幾個(gè)問題，檢索文獻(xiàn)，篩選并分類，制定教學(xué)科研目標(biāo)及方法，聯(lián)系場(chǎng)地，經(jīng)費(fèi)預(yù)算。科研需要一定的資金保障[4]，建立護(hù)理科研基金，規(guī)范護(hù)理科研的管理。院部建立科研基金庫(kù)，專門為科研提供部分費(fèi)用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。
2.2小組組討論會(huì)及個(gè)別指導(dǎo)：小組討論會(huì)的主要內(nèi)容包括組員匯報(bào)課題進(jìn)展，學(xué)習(xí)和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經(jīng)過討論小組成員共同研究設(shè)計(jì)了課題目錄，搭建內(nèi)容框架。還比如在圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，小組成員共同解決調(diào)查中面臨的溝通問題。病人學(xué)歷、年齡、手術(shù)情況等都是護(hù)士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查，遇到問題由組長(zhǎng)示范，然后討論，組員再獨(dú)立調(diào)查，組長(zhǎng)巡回觀察，發(fā)現(xiàn)問題再匯總討論。此外，針對(duì)有的組員思路活躍，主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣高等特點(diǎn)，組長(zhǎng)也進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。
2.3查閱資料、利用院內(nèi)網(wǎng)站、資源共享：①建立每周“論文導(dǎo)讀”制度：論文導(dǎo)讀流程分為六個(gè)步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會(huì)，第五步交流討論，第六步總結(jié)。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護(hù)理科研太深?yuàn)W的想法。通過閱讀文章，對(duì)護(hù)理科研論文撰寫有所了解。臨床護(hù)理工作經(jīng)常超負(fù)荷，下班又陷入沉重的家務(wù)勞動(dòng)，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時(shí)間內(nèi)為護(hù)理人員提供最便捷的信息，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)。③建立隨身小手冊(cè)：護(hù)理論文的選題來(lái)自平凡的護(hù)理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識(shí)，培養(yǎng)科研的靈感，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊(cè)，作為論文立題的依據(jù)。通過研究和探索，不斷地提升理論知識(shí)和提高實(shí)際工作能力。最終，提高全院護(hù)理水平。舉例：圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查有利于小組成員提高溝通交流及調(diào)查研究能力。聊天護(hù)理是一個(gè)新型未成熟的概念，有文獻(xiàn)報(bào)道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)地將患者的軀體治療、心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理技術(shù)融為一體，適時(shí)適地適度地提供全方位的整體護(hù)理[6]，聯(lián)想到將之貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。④培訓(xùn)利用計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的技能：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的檢索已從傳統(tǒng)的手工檢索發(fā)展到手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索并存的時(shí)代[7]。各科室出資購(gòu)買《中國(guó)知網(wǎng)》知識(shí)服務(wù)卡CNKI，培訓(xùn)護(hù)理人員在家也能輕松上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)。⑤擬建立院網(wǎng)“英語(yǔ)角”：外語(yǔ)水平直接影響護(hù)士對(duì)外國(guó)文獻(xiàn)的查閱，影響對(duì)國(guó)際護(hù)理發(fā)展動(dòng)向和本專業(yè)情況信息掌握的水平。醫(yī)院建立“英語(yǔ)角”英語(yǔ)交流的平臺(tái)，使年輕護(hù)士增加學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣并有提高英語(yǔ)水平的場(chǎng)所。
2.4撰寫論文、投稿與發(fā)表：①定時(shí)督促論文撰寫的進(jìn)程。制定初步撰寫論文的進(jìn)度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數(shù)據(jù)的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內(nèi)雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內(nèi)雜志，保持櫥窗內(nèi)書刊整齊，無(wú)積灰。
2.5科研效果評(píng)價(jià)與考核：①富有競(jìng)爭(zhēng)力的獎(jiǎng)勵(lì)制度：[Ⅰ]院部有專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)制度。分別對(duì)科研獲獎(jiǎng)事項(xiàng)，文章撰寫的數(shù)量、發(fā)表在何類雜志都有明細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。每年年終總結(jié)將個(gè)人科研獲獎(jiǎng)及情況作為評(píng)定的重要指標(biāo)。[Ⅱ]根據(jù)“馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)”的心理理論，滿足優(yōu)秀人員的各自理想的實(shí)現(xiàn)。使優(yōu)秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個(gè)人的科研發(fā)展目標(biāo)。年終根據(jù)個(gè)人計(jì)劃進(jìn)行考核。每個(gè)人明確自身優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和存在的差距，自覺地加強(qiáng)自身培養(yǎng)。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標(biāo)，以積極向上的姿態(tài)帶動(dòng)全院科研工作和樹立榜樣。
3 結(jié)果
“PBL模式”實(shí)施前后論文撰寫情況比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實(shí)施前后科研獲獎(jiǎng)情況比（表2）
.
表1顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，撰寫論文的數(shù)量有顯著的增加。高學(xué)歷的年輕護(hù)士撰寫論文的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，成為護(hù)理科研強(qiáng)有力的新生力量。表2顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，護(hù)理科研的獲獎(jiǎng)次數(shù)明顯增多。有些護(hù)理單元正積極申報(bào)市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導(dǎo)讀”提高護(hù)理人員群體科研素質(zhì)
首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻(xiàn)查閱，既掌握文獻(xiàn)查閱的技能，又了解當(dāng)今國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，挑選最為適合交流，對(duì)臨床護(hù)理工作又有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場(chǎng)合的口頭表達(dá)能力。第四步闡述論文閱讀體會(huì)，共同學(xué)習(xí)回顧論文撰寫的基本格式和要點(diǎn)。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結(jié)。通過每周的論文導(dǎo)讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護(hù)士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛。
4.2提高護(hù)理人員的科研意識(shí)
護(hù)理人員有無(wú)科研意識(shí)和科研意識(shí)的強(qiáng)弱、自覺性的高低，是開展護(hù)理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護(hù)理雜志，但由于部分人員對(duì)護(hù)理科研的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，護(hù)理雜志被作為擺設(shè)，造成很大的資源浪費(fèi)?，F(xiàn)通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來(lái)自平時(shí)的臨床工作。護(hù)理科研并不神秘，而是與我們實(shí)踐工作密切相關(guān)的。其實(shí)身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認(rèn)識(shí)到只有科研才能促進(jìn)護(hù)理工作，提升護(hù)理人員的自身價(jià)值。
4.3營(yíng)造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個(gè)護(hù)理人員都有很明確的努力目標(biāo)，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護(hù)理刊物，從以前“要我讀”到現(xiàn)在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現(xiàn)在“來(lái)不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現(xiàn)在“我想寫” 、 “原來(lái)可以這么寫”。整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結(jié)
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)從問題著手，學(xué)習(xí)者需要去探索哪些是他們所要知道的知識(shí)，并且能夠應(yīng)用這些知識(shí)去解決問題，這是一種探索式的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。 總之，運(yùn)用“PBL模式”在護(hù)理科研管理中，加強(qiáng)了護(hù)理人員的科研知識(shí)，科研方法，科研技能，有效地提高了護(hù)理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護(hù)理隊(duì)伍形成了良好的科研學(xué)習(xí)氣氛。
參 考 文 獻(xiàn)
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[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護(hù)理科研 促學(xué)科發(fā)展[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000（10）：686－687.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.027
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0029-01
護(hù)理科研成果是經(jīng)過臨床無(wú)數(shù)的試驗(yàn)實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的具有實(shí)用價(jià)值的學(xué)術(shù)成果，能夠直接應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并且能夠取得直觀的效果。護(hù)理科研成果再被研究總結(jié)出來(lái)之后，就以論文、著作、專題報(bào)告、專利以及圖書等形式進(jìn)行呈現(xiàn)和傳播[1]。最大限度的在臨床實(shí)踐中應(yīng)用這些科研成果，能夠在促進(jìn)臨床護(hù)理工作的不斷提升，不斷的提高臨床護(hù)理的工作質(zhì)量。因此，如何合理有效的應(yīng)用護(hù)理科研成果也是一門值得關(guān)注的學(xué)問。我國(guó)的護(hù)理科研工作交西方國(guó)家起步晚，并且目前看來(lái)，部分的護(hù)理科研成果并沒有得到有效的應(yīng)用。筆者就對(duì)護(hù)理科研成果的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，剖析了當(dāng)前影響護(hù)理科研成果推廣應(yīng)用的因素，旨在為廣泛推廣護(hù)理科研成果的額臨床應(yīng)用，做出貢獻(xiàn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我省的8所三甲級(jí)醫(yī)院中的613名臨床護(hù)理人員，年齡20―58歲，平均年齡為32歲，護(hù)齡2―38年，平均護(hù)齡11年。學(xué)歷分布為，12人中專，181人?？?，413人本科，7人碩士研究生。職稱分布為，367人初級(jí)護(hù)師，180人中級(jí)護(hù)師，66人高級(jí)護(hù)師。
1.2 研究方法。采取問卷調(diào)查的方式對(duì)613名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的一般情況、護(hù)理科研成果的應(yīng)用情況以及影響護(hù)理科研成果應(yīng)用的因素。本次研究共發(fā)放613份調(diào)查問卷，回收有效問卷613份。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有調(diào)查所得數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理人員應(yīng)用科研成果的現(xiàn)狀。613名護(hù)理人員中，認(rèn)為應(yīng)用護(hù)理科研成果十分重要的占84.7%；認(rèn)為應(yīng)用護(hù)理科研能夠提升臨床護(hù)理工作的質(zhì)量的占92.8%；對(duì)護(hù)理科研成果的應(yīng)用保持積極態(tài)度的占78.1%。
2.2 護(hù)理人員獲取科研成果的途徑。613名護(hù)理人員中，有37.9%是通過網(wǎng)絡(luò)了解護(hù)理科研成果的；有29.7%是通過雜志了解護(hù)理科研成果的；有17.3%是通過請(qǐng)教專家或同事了解護(hù)理科研成果的；有14.4%是通過圖書了解護(hù)理科研成果的；還有通過講座、培訓(xùn)等途徑了解護(hù)理科研成果的。
2.3 護(hù)理人員推廣科研成果的情況。613名護(hù)理人員中，對(duì)自己在實(shí)踐中取得的護(hù)理科研成果進(jìn)行推廣的占41.8%，其中有15人申請(qǐng)過專利。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，技術(shù)類的成果應(yīng)用占59.5%，基礎(chǔ)理論類成果的應(yīng)用占30.0%，軟科學(xué)類的成果應(yīng)用占10.2%。護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理科研成果的具體情況見表1。
表1 護(hù)理人員推廣科研成果的情況
2.4 影響護(hù)理科研成果應(yīng)用的因素。調(diào)查表明，影響護(hù)理科研成果在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用的因素主要包括客觀因素和主觀因素兩大類?？陀^因素，其一就是年齡，處于45―64歲之間的護(hù)理人員由于其積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，科研意識(shí)也比較強(qiáng)，因此，這個(gè)年齡段的護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理科研成果的應(yīng)用情況較好；其二是職務(wù)，調(diào)查表明，有職務(wù)的護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理科研成果的應(yīng)用情況較好；其三是循證護(hù)理教育，接受過循證護(hù)理教育的護(hù)理人員在實(shí)踐中，能夠更好的更有意識(shí)的去應(yīng)用護(hù)理科研成果；其四是科研課程以及學(xué)歷，進(jìn)行過科研課程學(xué)習(xí)以及學(xué)歷較高的護(hù)理人員能夠在實(shí)踐中更好的去應(yīng)用護(hù)理科研成果[2]。主觀因素就是護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理科研成果應(yīng)用的意識(shí)，態(tài)度，直接決定著護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理科研成果的應(yīng)用以及應(yīng)用的效果[3]。
3 討論
加強(qiáng)護(hù)理人員的循證護(hù)理教育、科研課程的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理科研成果的應(yīng)用意識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員科研成果應(yīng)用態(tài)度，是提高臨床護(hù)理科研成果應(yīng)用的關(guān)鍵所在。
參考文獻(xiàn)
[1] 程金蓮，褚銀平，韓世范，等.護(hù)理人員科研能力影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（12）：936―941
