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時(shí)間：2023-08-04 09:19:49
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.213
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指造成或者可能造成患者健康損失,或者使居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去信任,忠誠(chéng)度降低或依從性降低的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不是實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),而是指如果不加強(qiáng)管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在這些因素的話,將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故,造成損失。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的共性
只要有醫(yī)療活動(dòng),就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療、保健和護(hù)理活動(dòng),同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為整個(gè)醫(yī)療體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一部分,具有與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的共性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),一般分為如下兩類:
具有共同醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn):在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng),各級(jí)醫(yī)院都在加快技術(shù)創(chuàng)新,發(fā)展自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,形成特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目,擴(kuò)大就醫(yī)人群。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)、產(chǎn)品、材料也在不斷更新,提高了診療水平的同時(shí),也提高了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)水平。其次,醫(yī)學(xué)是為了對(duì)抗疾病而發(fā)展存在的,這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的發(fā)展將永遠(yuǎn)滯后于疾病的發(fā)展。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的致病因素和新的病種,在沒(méi)有確切治療方案的情況下,所有的治療都屬于探索過(guò)程,將帶來(lái)不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。
具有共同醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員對(duì)他人身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為而應(yīng)負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),它是醫(yī)院現(xiàn)在面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施后,人們的法制意識(shí)增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值增高,醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療與康復(fù)的全過(guò)程,導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因有諸多方面,如:醫(yī)療技術(shù)水平落后、疾病本身較嚴(yán)重、醫(yī)療引起的并發(fā)癥、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度差且服務(wù)不到位以及違反診療常規(guī)等。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特異性
為保障居民公平享有安全、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》,《辦法》就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、服務(wù)對(duì)象、職能、執(zhí)業(yè)范圍、人員配備等做出了詳細(xì)的規(guī)定,其中指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本服務(wù)為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下十二大類的公共衛(wèi)生服務(wù):包括衛(wèi)生信息管理,健康教育,傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制,慢性病預(yù)防控制,精神衛(wèi)生服務(wù),婦女保健、兒童保健,老年保健、殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)及發(fā)放避孕藥具,協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù):包括一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療;社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù);家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù);轉(zhuǎn)診服務(wù);康復(fù)醫(yī)療服務(wù);政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊工作性質(zhì)決定了它與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同之處,從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā),《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》已明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生不開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)診療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床,不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的?？圃\療。其在一定程度上規(guī)避了某些高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并在一定程度上引導(dǎo)群眾就醫(yī)方向的選擇,即“大病去醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)”。
但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)著繁雜的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩大任務(wù),其服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性也決定了其面臨著與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的風(fēng)險(xiǎn)。
特殊的社區(qū)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的職責(zé),作為公共衛(wèi)生工作的“網(wǎng)底”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著十二大類的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),其服務(wù)對(duì)象多為社會(huì)弱勢(shì)群體,如:婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等,各種不同的人群存在著不同的醫(yī)療需求,而承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員需要同時(shí)滿足不同人群的需求,一名責(zé)任轄區(qū)的社區(qū)預(yù)防保健醫(yī)師(“片醫(yī)”)需要同時(shí)完成諸多項(xiàng)目的公共衛(wèi)生任務(wù),如既要做好兒童保健、孕產(chǎn)婦保健服務(wù),又要進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)傳染病病人的流行病學(xué)調(diào)查、訪視和消毒,控制管理好轄區(qū)內(nèi)的精神病病人,還要負(fù)責(zé)居民、兒童、學(xué)校及幼兒園的預(yù)防接種工作,其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)繁雜并且巨大。
特殊的社區(qū)家庭服務(wù)和上門(mén)服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn):上門(mén)服務(wù)和家庭服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)和特色,在這個(gè)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的同時(shí),也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。貼近群眾、方便群眾是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)特色,《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要以“主動(dòng)服務(wù),上門(mén)服務(wù)為主,開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)?！钡?對(duì)于主動(dòng)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)而產(chǎn)生的醫(yī)療行為(或服務(wù)活動(dòng))與一般的醫(yī)療行為有較大的區(qū)別,在服務(wù)方式、服務(wù)要求方面沒(méi)有可以參照的法律規(guī)范。
特異的社區(qū)急診急救的風(fēng)險(xiǎn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ),擔(dān)負(fù)著社區(qū)急診救護(hù)的重要任務(wù),但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急救水平參差不齊,當(dāng)居民突發(fā)身體疾患時(shí),往往第一時(shí)間被送往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。在120急救系統(tǒng)未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),第一現(xiàn)場(chǎng)的救治也往往是由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的搶救設(shè)備匱乏,科室配置不全,醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的急救培訓(xùn),往往不能在“急救白金10分鐘”內(nèi)迅速組建急救小組對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救[2]。另一方面,隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高,群眾對(duì)醫(yī)療急救的期望值超過(guò)了其實(shí)際水平,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。這兩者所產(chǎn)生的矛盾,必然導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在目前的醫(yī)療和社會(huì)環(huán)境中面臨極大的急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理策略
針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的多種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)以預(yù)防為主、事前監(jiān)督的方法,有針對(duì)性的制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略,從而減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中可能發(fā)生的問(wèn)題,減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)療水平及服務(wù)水平的目的,才能夠更加有效地保護(hù)病人的醫(yī)療安全,提高社會(huì)效益。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，其發(fā)展是世界性趨勢(shì)，澳洲一些大型綜合醫(yī)院既承擔(dān)重癥患者的救治服務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[1]。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)維護(hù)公共健康安全，緩解我國(guó)看病難、看病貴，改善衛(wèi)生服務(wù)的公平性具有積極的作用。三級(jí)醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以何滿足日益增長(zhǎng)的人們對(duì)健康的需求，如何走適合我國(guó)自己社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的道路，是一個(gè)值得探討和研究的問(wèn)題。
1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
1.1社區(qū)衛(wèi)生人員基本素質(zhì)不齊 社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員大多為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流出來(lái)或原有人員，僅受過(guò)中等醫(yī)學(xué)教育，這些人員部分政治思想素質(zhì)不強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平較差，缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的理解，不具備全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能。據(jù)資料顯示遼寧省城區(qū)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要由中專和少量大專學(xué)歷人員組成，職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)職稱為主，年齡結(jié)構(gòu)以中年為主。沈陽(yáng)目前參與衛(wèi)生服務(wù)的2154各醫(yī)務(wù)人員中，具備大專以上學(xué)歷的僅有120名，占4.77％，具備中?；蚋咧幸陨蠈W(xué)歷的有526名，占20.92％，初中以下學(xué)歷的有1868名，占74.31％[2]。在實(shí)際工作中不能勝任社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育這“六位一體”任務(wù)。在知識(shí)、工作能力方面尚需要較長(zhǎng)的時(shí)間培訓(xùn)方能達(dá)到全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足人們對(duì)健康需求的高水準(zhǔn)，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功效，影響社區(qū)的發(fā)展。
1.2敬業(yè)精神的缺失 由于種種原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏進(jìn)取心，平時(shí)不注意專業(yè)知識(shí)的更新，很少接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，憑舊知識(shí)混日子，應(yīng)付日常醫(yī)療工作，遇到危急重癥病人毫無(wú)信心可言，一推了之。在患者心目中不能留下良好的印象，得不到居民的理解和認(rèn)可，勢(shì)必又影響到工作的積極性和自覺(jué)性。
1.3房屋陳舊、設(shè)備落后 大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋破舊，多年無(wú)法修繕，醫(yī)療設(shè)備全部為早年的心電圖機(jī)，分辨率低下的超聲，老式的X光機(jī)，資金入不敷出，工作條件和工作環(huán)境較差，患者進(jìn)社區(qū)像進(jìn)入70年代的衛(wèi)生院，從心理上難以接受，其信任感也無(wú)從建立，寧愿花冤枉錢去大醫(yī)院治感冒，也不愿在社區(qū)不花錢治病。良好的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量的可靠保證。
1.4缺少繼續(xù)教育及培訓(xùn)的條件 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員資金相對(duì)短缺，維持日常開(kāi)銷已捉襟見(jiàn)肘，沒(méi)有能力支付昂貴的繼續(xù)教育及培訓(xùn)費(fèi)用。相對(duì)于大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們的知識(shí)很難得到進(jìn)一步提高，在學(xué)術(shù)和職稱晉升方向遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后他人。
1.5不是醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，居民報(bào)銷難題 目前還有很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有納入居民醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)存在費(fèi)用報(bào)銷障礙，給居民看病帶來(lái)不便，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也影響工作人員的積極性。
1.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品質(zhì)量偏低，無(wú)法滿足居民的要求 因社區(qū)就診環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療報(bào)銷限制，不能適應(yīng)居民基本要求，而醫(yī)護(hù)人員的技能、學(xué)歷、態(tài)度、解決問(wèn)題的效果與三級(jí)醫(yī)院差別較大，無(wú)法提供相同的服務(wù)產(chǎn)品，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多不具備全天24小時(shí)開(kāi)診的條件，諸多因素造成居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信譽(yù)評(píng)價(jià)較低。
1.7管理相對(duì)混亂，各種體制并存 各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型進(jìn)入社區(qū)，管理及資金投入不明確，機(jī)構(gòu)設(shè)置不符合實(shí)際，生搬硬套國(guó)外、省外模式，有形式而無(wú)內(nèi)容。各地政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行投入各不相同，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。
2 三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)
2.1三級(jí)醫(yī)院具備較大的人才團(tuán)隊(duì)，對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足。打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)框架，使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)，由被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)，醫(yī)院的資源得到合理的使用[3]。依托三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院選擇具有豐富知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、高級(jí)技術(shù)專家進(jìn)入社區(qū)，是將門(mén)診有效延伸到居民的門(mén)前，將小病解決在社區(qū)，大病確診在醫(yī)院外，能有效解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，使社區(qū)居民得到有效、快捷、方便、超值服務(wù)的同時(shí)，也贏得居民的信任。
2.2三級(jí)醫(yī)院的高精尖設(shè)備，給居民與醫(yī)院相同的服務(wù)質(zhì)量保證。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量除與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)相關(guān)外，和科技檢查手段密切相關(guān)，利用醫(yī)院的相關(guān)設(shè)備，可獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。醫(yī)院的設(shè)備作為社區(qū)醫(yī)療的補(bǔ)充和擴(kuò)展，使居民除享受專家的服務(wù)外，也得到醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備質(zhì)量保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等于三級(jí)醫(yī)院服務(wù)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，緩解門(mén)診的壓力，便于居民習(xí)慣于有病先進(jìn)社區(qū)。
2.3三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)工作，對(duì)提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平、技術(shù)能力有積極的促進(jìn)作用，通過(guò)各種專家的帶教。培養(yǎng)全科工作能力和素養(yǎng)，定期的繼續(xù)教育培養(yǎng)，逐步改變基層醫(yī)院醫(yī)生普遍水平及學(xué)歷較低、能力較差，難以獲得居民信任[3]的狀態(tài)，三甲醫(yī)院人才儲(chǔ)備豐富，人員學(xué)歷高、能力強(qiáng)、素質(zhì)好、轉(zhuǎn)型快，通過(guò)培訓(xùn)容易獲得居民的認(rèn)可[4]。
2.4建立病源的正常流向，雙向轉(zhuǎn)診可落到實(shí)處 在西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家，85%的疾病都是通過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生給予解決，全科醫(yī)生承擔(dān)著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)“守門(mén)人”的角色。有統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)大醫(yī)院中有有80％的門(mén)診量只需要在小醫(yī)院就診[5]。人群中80％－90％以上的基本健康問(wèn)題可以通過(guò)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍解決[6]。由于人們的觀念追求名醫(yī)名院，導(dǎo)致本應(yīng)在社區(qū)解決的小問(wèn)題，成為流向大醫(yī)院的主流人群，結(jié)果三級(jí)醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)載，浪費(fèi)了醫(yī)院的資源，加重了醫(yī)院的壓力，而三級(jí)醫(yī)院借助技術(shù)實(shí)力、人員結(jié)構(gòu)、診療設(shè)備、服務(wù)水平、急救能力的優(yōu)勢(shì)，可迅速轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的觀念，使病源流向社區(qū)，緩解三級(jí)醫(yī)院的超載負(fù)荷。
三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可將雙向轉(zhuǎn)診變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，能有效的解決醫(yī)療上的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院之間無(wú)聯(lián)系紐帶，缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程及管理監(jiān)督機(jī)制，在經(jīng)濟(jì)利益上不能協(xié)調(diào)的問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)要各有側(cè)重，兩套機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，利益一致，利于病人健康保健在社區(qū)，患病治療在醫(yī)院，病后康復(fù)回社區(qū)的模式。小病、慢病不出社區(qū)，危重急癥通過(guò)綠色通道進(jìn)醫(yī)院。摸索建立完善的雙向轉(zhuǎn)診制度。
2.5有利于三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展
三級(jí)醫(yī)院工作模式以臨床醫(yī)療、科學(xué)研究、教學(xué)為三大主業(yè)，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變?nèi)?jí)醫(yī)院?jiǎn)我慌R床醫(yī)療模式，賦予醫(yī)院新的功能，進(jìn)入了大衛(wèi)生服務(wù)的范疇，變以疾病為中心為以健康為中心，增加三級(jí)醫(yī)院發(fā)展的空間，是在新起點(diǎn)上的一個(gè)飛躍，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、擴(kuò)大市場(chǎng)的占有度，提升競(jìng)爭(zhēng)力均有著促進(jìn)作用。
2.6 利于科研工作，便于病人追蹤，病歷收集，資料統(tǒng)計(jì)，大型隊(duì)列的研究。
3 三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)想
3.1直接投資建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院抽精兵強(qiáng)將，改變陳舊落后的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施，組成結(jié)構(gòu)優(yōu)化的科室，可迅速開(kāi)展日常的醫(yī)療工作。通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使?？漆t(yī)生能及早熟悉全科醫(yī)生工作的特點(diǎn)。將常見(jiàn)病、多發(fā)病解決在社區(qū)。這種模式便于管理，經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)院一致，可視為醫(yī)院的一個(gè)科室，出現(xiàn)問(wèn)題的幾率最小。
轉(zhuǎn)貼于
3.2兼并原有的一、二級(jí)醫(yī)院，建立新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 原有的一、二級(jí)醫(yī)院，在地域上占有一定的生存空間，一定數(shù)量的社區(qū)人群。三級(jí)醫(yī)院在人力資源、設(shè)備上都占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，是一二級(jí)醫(yī)院所無(wú)法相比的，也是進(jìn)一步可以充分利用三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，滿足廣大病人的需求，解決一二級(jí)醫(yī)院無(wú)病人的問(wèn)題，利用一二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的病房、床位，使三級(jí)醫(yī)院的效應(yīng)發(fā)揮到最大化。這種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是三級(jí)醫(yī)院地域上的外延，擴(kuò)大了三級(jí)醫(yī)院的覆蓋范圍，選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)入社區(qū)，改變?cè)瓉?lái)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平及學(xué)歷偏低、工作能力較差的狀態(tài)，提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生的培訓(xùn)、繼續(xù)教育和管理工作是重點(diǎn)。
3.3聯(lián)盟模式 三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)盟，社區(qū)依托三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)力量，醫(yī)療設(shè)備共享；在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育，病人雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)行政管理制定相應(yīng)規(guī)則，建立目標(biāo)責(zé)任。三級(jí)醫(yī)院通過(guò)專家出診、醫(yī)療設(shè)備對(duì)社區(qū)開(kāi)發(fā)，為醫(yī)生培訓(xùn)、繼續(xù)教育制定計(jì)劃并實(shí)施，建立雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道等，最終獲得雙贏結(jié)局。
3.4托管模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理由三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，其隸屬關(guān)系不變。三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主管部門(mén)就管理目標(biāo)及各項(xiàng)事宜達(dá)到一致。借助自身的優(yōu)勢(shì)，各科醫(yī)生定期到社區(qū)服務(wù)，幫助開(kāi)展業(yè)務(wù)工作，保證病人能夠規(guī)范的完成各項(xiàng)治療，使雙向轉(zhuǎn)診工作易于開(kāi)展。無(wú)需投入的情況下，擴(kuò)大了自身的生存空間，增加了服務(wù)產(chǎn)品的銷售范圍。
4 可能出現(xiàn)的問(wèn)題
4.1我國(guó)衛(wèi)生體制由于歷史的原因，還存在著許多的弊端，條塊分割，三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上各有隸屬關(guān)系，人財(cái)物的管理渠道錯(cuò)綜復(fù)雜，在不同利益訴訟下，經(jīng)濟(jì)利益難以協(xié)調(diào)一致，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中，不能形成理想的合作關(guān)系。涉及到部門(mén)之間、行業(yè)之間等不同層面的政策措施與工作協(xié)調(diào)問(wèn)題。
4.2三級(jí)醫(yī)院管理層可能存在的重醫(yī)院，輕社區(qū)的管理的方式，出現(xiàn)把社區(qū)衛(wèi)生服當(dāng)成了醫(yī)院富余人員分流渠道之一[7]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不足，真正的醫(yī)療骨干沒(méi)有參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中，醫(yī)院現(xiàn)行的追求經(jīng)濟(jì)效益的做法帶入社區(qū)衛(wèi)生工作中，醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模為出發(fā)點(diǎn)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變成醫(yī)院的門(mén)診，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨。
4.3過(guò)于偏重臨床醫(yī)療而忽略六位一體的服務(wù)內(nèi)容，臨床醫(yī)生多關(guān)注臨床工作，醫(yī)療骨干不愿進(jìn)社區(qū)。政府出臺(tái)相關(guān)政策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得政策、經(jīng)濟(jì)上的支持，引導(dǎo)居民在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，實(shí)現(xiàn)“進(jìn)醫(yī)院，小病在大病社區(qū)”的就醫(yī)模式。
4.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未全部納入到職工醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)康復(fù)期需要恢復(fù)健康的病人會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，不愿轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)康復(fù)，一來(lái)增加醫(yī)院床位的壓力，二來(lái)浪費(fèi)了醫(yī)療資源。醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診有效的建立及開(kāi)展工作，必須有社區(qū)基礎(chǔ)工作先行，保證其無(wú)障礙接受醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診的范圍，使得職工雙向轉(zhuǎn)診成為可能。
4.5社區(qū)衛(wèi)生工作的法規(guī)制度缺陷，工作程序規(guī)范尚需要制定，存在著醫(yī)療隱患。盡早建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)人員嚴(yán)格教育培訓(xùn)，制定規(guī)范的醫(yī)療流程操作，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
4.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏激勵(lì)機(jī)制，補(bǔ)償機(jī)制。政府對(duì)此應(yīng)該撥出?？钣糜谥С稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償，同時(shí)在激勵(lì)政策上采用優(yōu)惠的措施，開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量越多，服務(wù)內(nèi)容越廣，服務(wù)對(duì)象越多，服務(wù)質(zhì)量越好，獲得的經(jīng)費(fèi)就越多。
三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，有利于城市居民享受高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，也利于拓展自身經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)形成“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)格局至關(guān)重要。 參 考 文 獻(xiàn)
[1] 韓方群.中、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比較啟示.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：1506－1507.
[2] 張迅.沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).1999，（5）：395－396.
[3] 孔抗美.依托三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85：508-509.
[4] 黃濤，等.三級(jí)醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐與體會(huì)，中華醫(yī)院管理雜志，2005，21：186-187.
伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的口腔醫(yī)療保健服務(wù)的需求不斷增強(qiáng)。我國(guó)口腔醫(yī)療保健服務(wù)體系也正在發(fā)生變革，從過(guò)去綜合醫(yī)院的口腔科向公有制主導(dǎo)的多層次結(jié)構(gòu)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)方向發(fā)展。隨著我國(guó)社區(qū)首診的推進(jìn)，社區(qū)口腔診所的作用會(huì)得到進(jìn)一步的發(fā)揮［1］，社區(qū)口腔門(mén)診擁有巨大的發(fā)展空間。本文結(jié)合社區(qū)口腔服務(wù)需求現(xiàn)狀，探討社區(qū)口腔服務(wù)的營(yíng)銷策略，以期為我國(guó)社區(qū)口腔服務(wù)的利用和發(fā)展提供對(duì)策和建議。
1我國(guó)社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
1．1社區(qū)口腔病患病狀況
口腔疾病帶給患者的不僅僅是牙齒缺失或引發(fā)口臭，嚴(yán)重者甚至?xí)鹂谇话?、腦梗塞、腦膿腫、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮膚病、腎炎等疾病。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)74%的人口不同程度地患有口腔疾病，5歲兒童、12歲兒童、35－44歲年齡組、65－74歲年齡組的齲齒患病率分別是66．0%，28．9%，88．1%和98．4%，其中，未治療率分別高達(dá)97．1%、88．9%、80．1%和92．1%。我國(guó)達(dá)到世界衛(wèi)生組織制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的人只有0．22%，其中每10位老人當(dāng)中，就有一位是全口無(wú)牙［2］。中國(guó)5歲兒童齲齒患病率處于世界較高水平。兒童和青少年處于人體生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，口腔疾病將對(duì)他們的健康和成長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響。因此，兒童青少年是口腔疾病防治的重點(diǎn)人群之一［3］。我國(guó)最常見(jiàn)的口腔疾病包括口腔潰瘍、牙周病、齲齒，其中牙周病主要指牙周炎和牙齦炎，是常見(jiàn)的感染性口腔疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家有15%的人患有牙周病，而在中國(guó)牙周病發(fā)病率高達(dá)60%以上，其中成人牙周病患者占97%，35歲以上人群失去牙齒的主要原因正是此類牙周病。此外，齲齒的的發(fā)病率為45%，成為僅次于牙周病的第二大口腔疾?。?］。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的居民口腔社區(qū)就醫(yī)調(diào)查中，愿意去社區(qū)就醫(yī)的人數(shù)占總的調(diào)查對(duì)象的27%。由此可見(jiàn)，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)口腔服務(wù)的利用情況并不理想［5］。
1．2社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及原因分析
1．2．1居民口腔健康知識(shí)和就醫(yī)觀念。
我國(guó)居民口腔健康知識(shí)的認(rèn)知不夠準(zhǔn)確和全面，口腔疾病就醫(yī)觀念不強(qiáng)，口腔疾病嚴(yán)重程度較高的疾病并不多發(fā)，因此程度較輕的疾病容易被居民忽視，導(dǎo)致居民社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)利用率不高［6］。在就醫(yī)的居民中，對(duì)就診口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)前兩位的選擇是公立口腔?？漆t(yī)院與私營(yíng)口腔診所，而選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科的不足27．1%。社區(qū)居民選擇也進(jìn)一步使得社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)服務(wù)利用率不高［5］。
1．2．2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
我國(guó)社區(qū)口腔服務(wù)發(fā)展速度較慢，服務(wù)能力不足，宣傳力度不大，難以夠吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療口腔疾病。其次，在社區(qū)人力資源方面也存在一定不足，我國(guó)至今仍是口腔醫(yī)療保健人力資源缺乏的國(guó)家，美國(guó)牙科醫(yī)師人口比約為1∶1200，日本約為1∶1000，北歐約為1∶800，中國(guó)香港地區(qū)約為1∶3500，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)約為1∶4000［7］，而當(dāng)前中國(guó)大陸為1∶35000－40000［8］，牙科醫(yī)師人員數(shù)量不足。同時(shí)，在人員素質(zhì)方面，相較于私人的口腔診所，社區(qū)機(jī)構(gòu)中的口腔科醫(yī)生大多缺少足夠的口腔實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平不高，難以滿足患者口腔保健的需求，這也使得社區(qū)口腔門(mén)診對(duì)于社區(qū)居民的吸引力不足［9］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于人力資源的匱乏幾乎不開(kāi)展口腔保健服務(wù)，因此社區(qū)居民即便是想到社區(qū)就醫(yī)也無(wú)法在社區(qū)享受到口腔保健服務(wù)［10］。同時(shí)，國(guó)家對(duì)社區(qū)基層口腔保健服務(wù)的支持力度不大，社區(qū)醫(yī)生也很少接受口腔專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育［9］，這也限制了社區(qū)開(kāi)展口腔醫(yī)療保健服務(wù)。
1．2．3口腔醫(yī)療費(fèi)用。
衛(wèi)生費(fèi)用是制約我國(guó)居民利用社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要因素，當(dāng)前我國(guó)的口腔疾病的治療費(fèi)用較高，在所有疾病中列于前3位［11］，此外，口腔疾病中醫(yī)保可報(bào)銷的項(xiàng)目較少，僅有4種疾病的部分項(xiàng)目可以報(bào)銷。這種狀況使得普通患者甚至是醫(yī)保患者都可能因?yàn)殡y以支付費(fèi)用負(fù)擔(dān)而放棄治療或者尋求私人口腔診所就醫(yī)，同時(shí)由于社區(qū)機(jī)構(gòu)的口腔收費(fèi)機(jī)制和水平與大醫(yī)院持平，在同等費(fèi)用水平上，患者會(huì)直接選擇大型公立醫(yī)院口腔科及公立口腔?？漆t(yī)院就診［12－13］。
2公立口腔?？漆t(yī)院社區(qū)口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)
從行業(yè)特點(diǎn)來(lái)看，口腔醫(yī)療服務(wù)的特性決定了其主要的服務(wù)提供形式為門(mén)診治療，即“大門(mén)診小病房”，80%服務(wù)提供主要是拔牙、治牙、鑲牙、矯治等［13］。社區(qū)門(mén)診開(kāi)展口腔醫(yī)療服務(wù)也符合口腔醫(yī)療服務(wù)的這一特點(diǎn)，能滿足大部分居民口腔醫(yī)療服務(wù)的需求。其次，和其他類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，我國(guó)公立醫(yī)院口腔專科醫(yī)院雖然技術(shù)質(zhì)量有所保證，但由于服務(wù)層級(jí)較高，導(dǎo)致患者眾多，居民就醫(yī)可及性和便捷程度并不高。而民營(yíng)口腔診所服務(wù)層次不高，營(yíng)銷手段豐富，就醫(yī)便捷程度相對(duì)較高，因此也占有相當(dāng)大的市場(chǎng);但技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量目前來(lái)看尚缺乏足夠的條件予以保證，因此無(wú)法長(zhǎng)期和穩(wěn)定地為基層居民提供口腔健康的優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？谇粚？漆t(yī)院開(kāi)展社區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)，可以發(fā)揮社區(qū)就診方便、費(fèi)用相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，還可以利用連鎖同質(zhì)化的服務(wù)模式獲取居民的信任，吸引居民到社區(qū)就醫(yī)。同時(shí)，公立口腔?？漆t(yī)院為實(shí)現(xiàn)其運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，有必要采用連鎖經(jīng)營(yíng)的商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式深入社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)［14］。
3公立口腔專科醫(yī)院社區(qū)連鎖營(yíng)銷策略重點(diǎn)
3．1連鎖經(jīng)營(yíng)的策略重點(diǎn)
3．1．1加強(qiáng)口腔健康教育，提升居民健康保健意識(shí)。
利用社區(qū)加強(qiáng)居民的口腔保健意識(shí)，提高居民的預(yù)防意識(shí)，并能做出正確的就醫(yī)決定。加強(qiáng)口腔醫(yī)療保健服務(wù)利用的教育，提倡居民定期到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行口腔健康檢查。
3．1．2注重口碑傳播，吸引居民至社區(qū)就醫(yī)。
公立口腔?？漆t(yī)院與社區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)，其營(yíng)銷模式應(yīng)該區(qū)別于?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔門(mén)診和民營(yíng)口腔門(mén)診。①突出與公立口腔專科醫(yī)院的連鎖經(jīng)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)門(mén)診通過(guò)與公立?？漆t(yī)院器材、人員和服務(wù)一體化管理的方式，讓居民在社區(qū)能夠獲得公立口腔?？漆t(yī)院等同水平服務(wù)的質(zhì)量保證，從而發(fā)揮公立口腔醫(yī)院醫(yī)療水平高和民營(yíng)口腔門(mén)診便捷的優(yōu)勢(shì)，吸引居民放心到社區(qū)就醫(yī)。②依靠維護(hù)患者利益，健全口碑傳播管理體制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高滿意度，贏得口碑。③口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)趨同，連鎖機(jī)構(gòu)的發(fā)展取決于患者的選擇，患者是診所經(jīng)營(yíng)最重要的資源，應(yīng)用客戶關(guān)系管理(CRM)收集信息建數(shù)據(jù)庫(kù)，挖掘分析數(shù)據(jù)，實(shí)施個(gè)性化服務(wù)，關(guān)懷患者，在長(zhǎng)期的關(guān)系發(fā)展中獲得價(jià)值［15］。
3．1．3改善社區(qū)條件配置，提升社區(qū)服務(wù)。
口腔?？漆t(yī)院社區(qū)門(mén)診的醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)有所保證，才能充分發(fā)揮連鎖經(jīng)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)專科醫(yī)院和社區(qū)門(mén)診的發(fā)展都有所促進(jìn)。口腔醫(yī)療服務(wù)形式以門(mén)診為主，門(mén)診醫(yī)護(hù)人員的水平與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。作為口腔?？漆t(yī)院的連鎖門(mén)診，醫(yī)院應(yīng)重視各診所醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平。在連鎖經(jīng)營(yíng)中可以通過(guò)口腔專科醫(yī)院醫(yī)師下到社區(qū)進(jìn)行短期的支援、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、統(tǒng)一招聘醫(yī)護(hù)人員、共同培訓(xùn)等方式提升社區(qū)門(mén)診醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，保證社區(qū)口腔門(mén)診的服務(wù)質(zhì)量，從而讓患者放心到社區(qū)就診，保證連鎖經(jīng)營(yíng)的持續(xù)發(fā)展。
3．1．4降低運(yùn)營(yíng)成本，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
口腔專科醫(yī)院社區(qū)門(mén)診在網(wǎng)點(diǎn)經(jīng)營(yíng)方式上可以選擇統(tǒng)一采購(gòu)的方式，社區(qū)門(mén)診的相關(guān)耗材、牙齒材料、醫(yī)療器械和相關(guān)設(shè)備的采購(gòu)、配送和維修工作可以統(tǒng)一由醫(yī)院的設(shè)備管理部門(mén)完成，通過(guò)大批次購(gòu)買提升購(gòu)買材料的議價(jià)空間，從而有助于降低采購(gòu)成本、運(yùn)行成本和人力成本。通過(guò)降低成本從而降低醫(yī)療費(fèi)用，避免出現(xiàn)因醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重而導(dǎo)致居民無(wú)法就醫(yī)的情況，提高社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)的利用率。
3．1．5充分適應(yīng)社區(qū)需求的不斷變化。
社區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程加快、居民對(duì)健康的重視等導(dǎo)致的衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，利用貼近社區(qū)、了解社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)診斷和市場(chǎng)營(yíng)銷開(kāi)拓口腔醫(yī)療與保健市場(chǎng)，制定以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)計(jì)劃，提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉。具有綜合性及連續(xù)性的專業(yè)口腔醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)結(jié)合各個(gè)社區(qū)居民的需求差異，在保證服務(wù)水平一致性的前提下開(kāi)展針對(duì)居民需求的特色診療服務(wù)，提升社區(qū)門(mén)診的競(jìng)爭(zhēng)力，提升社區(qū)口腔門(mén)診在口腔服務(wù)中的地位。
3．2選擇合理的連鎖經(jīng)營(yíng)形式
公立口腔專科醫(yī)院的社區(qū)營(yíng)銷目的是利用院本部的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，為社區(qū)提供同質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，既方便病人就地診治，又充分發(fā)揮醫(yī)院主體機(jī)構(gòu)的輻射作用，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)適應(yīng)居民的需求。因此公立口腔?？漆t(yī)院一般采取正規(guī)連鎖形式，即院本部下設(shè)分門(mén)診，連鎖機(jī)構(gòu)不具有法人資格，其經(jīng)費(fèi)由本部管理。門(mén)診部的醫(yī)護(hù)人員是院內(nèi)的正式職工，保證團(tuán)隊(duì)的一致性。此外，公立口腔醫(yī)院也可以適當(dāng)考慮和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)作，例如通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體等形式將一部分常見(jiàn)多發(fā)病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)診至社區(qū)就醫(yī)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力。
3．3設(shè)計(jì)連鎖機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方案
在機(jī)構(gòu)運(yùn)行方面，一方面本部應(yīng)該直接進(jìn)行人事管理，使連鎖機(jī)構(gòu)技術(shù)人員配置比例與院本部保持一致，同時(shí)在器材上嚴(yán)格遵照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、院感控制、物價(jià)等相關(guān)政策進(jìn)行日常管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要對(duì)連鎖機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍進(jìn)行精確定位，連鎖機(jī)構(gòu)的責(zé)任是為社區(qū)居民提供所需要的服務(wù)，以滿足社區(qū)居民的基本口腔健康需求，通過(guò)連鎖可以將設(shè)備共享，通過(guò)基層社區(qū)將有高端醫(yī)療服務(wù)需求的人群轉(zhuǎn)診到口腔?？漆t(yī)院來(lái)。綜上所述，從宏觀政策環(huán)境以及口腔醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)來(lái)看，社區(qū)口腔診所發(fā)展前景廣闊，而通過(guò)?？漆t(yī)院和社區(qū)門(mén)診的連鎖經(jīng)營(yíng)為社區(qū)口腔診所的發(fā)展提供了一個(gè)良好的途徑。而連鎖經(jīng)營(yíng)關(guān)鍵是如何把握營(yíng)銷的重點(diǎn)，運(yùn)用正確的營(yíng)銷策略發(fā)展社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)，以滿足居民社區(qū)口腔健康服務(wù)的需求，進(jìn)而將居民保留在社區(qū)門(mén)診，提高患者忠誠(chéng)度。通過(guò)合理設(shè)計(jì)連鎖運(yùn)營(yíng)方案，更好地發(fā)揮連鎖經(jīng)營(yíng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展以及社區(qū)居民口腔健康的促進(jìn)作用。
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【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0517-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)。社區(qū)醫(yī)院這個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物隨著社會(huì)的發(fā)展也應(yīng)運(yùn)而生。社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用，已成為21世紀(jì)社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)。然而，社區(qū)醫(yī)院在我國(guó)起步較晚，又由于各種因素的影響，發(fā)展較為緩慢，目前中國(guó)的社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不平衡，基本上還是大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院病人寥寥無(wú)幾。看病難，看病貴仍然是老百姓的主要問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)院能否正確分析當(dāng)前自身的發(fā)展形勢(shì)，制定合適的發(fā)展戰(zhàn)略，這對(duì)社區(qū)醫(yī)院能否在醫(yī)療服務(wù)體系中建立鞏固的地位有著重要意義。
1SWOT分析法概念的界定
SWOT分析法是西方企業(yè)最常用的一種企業(yè)內(nèi)外部環(huán)境條件戰(zhàn)略因素綜合分析方法，即態(tài)勢(shì)分析法，將與研究對(duì)象密切相關(guān)的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（Strength）、劣勢(shì)（Weakness）和外部機(jī)會(huì)（Opportunity）、威脅（Threat）。通過(guò)調(diào)查列舉出來(lái)，并依照矩陣形式排列，然后用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來(lái)加以分析，從中得出一系列相應(yīng)的結(jié)論，而結(jié)論通常帶有一定的決策性。
2SWOT法分析社區(qū)醫(yī)院發(fā)展對(duì)策
解決社區(qū)醫(yī)院自身發(fā)展能力不足的問(wèn)題，需要外部政策的引導(dǎo)和支持，解決基礎(chǔ)設(shè)施配備、人員素質(zhì)、激勵(lì)機(jī)制、服務(wù)理念成本定價(jià)等問(wèn)題，更需要社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，理順機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制，拓寬服務(wù)籌資渠道，提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。在發(fā)展過(guò)程中，世界各國(guó)在服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)方式上呈現(xiàn)不同模式，基于不同的政治、經(jīng)濟(jì)、歷史、文化背景和衛(wèi)生管理、社會(huì)保障體制方面的差異，各國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織形式及運(yùn)行機(jī)制存在很大的差別。但其成功的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作方式和豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展有著重要的借鑒作用。S0戰(zhàn)略、WT戰(zhàn)略等對(duì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展有較大的啟示意義，結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)其發(fā)展提出以下建議。
2.1SO戰(zhàn)略：利用外部機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)
社區(qū)醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人口老齡化進(jìn)程的加快、疾病模式的轉(zhuǎn)變、社區(qū)居民對(duì)健康的重視而導(dǎo)致的居民衛(wèi)生服務(wù)需求和健康觀念的改變，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的契機(jī)下，充分利用自身貼近于社區(qū)的地緣優(yōu)勢(shì)、維護(hù)健康的服務(wù)理念、多元化服務(wù)功能和服務(wù)方式等優(yōu)勢(shì)，分析、考察市場(chǎng)的變化，了解居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，因地制宜為機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展創(chuàng)造條件，同時(shí)充分利用政府在政策方面的支持力度，強(qiáng)化政府行為，通過(guò)堅(jiān)持其政府主導(dǎo)的作用獲得更進(jìn)一步的支持，加大其財(cái)政投入力度，使得自身競(jìng)爭(zhēng)力不斷加強(qiáng)。例如英國(guó)，它是現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)院的發(fā)源地，它實(shí)行的是國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理模式，由國(guó)家進(jìn)行撥款，國(guó)家開(kāi)辦的社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生提供服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)生的收入來(lái)源由注冊(cè)病人數(shù)量決定。該種模式下，由國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控。在國(guó)家政策的扶持下，充分運(yùn)用大眾媒介如電視、廣播、報(bào)刊等傳播手段，向社區(qū)居民宣傳其健康服務(wù)的服務(wù)理念、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容，突出社區(qū)醫(yī)院維護(hù)居民健康的服務(wù)宗旨，讓群眾認(rèn)識(shí)和認(rèn)可，使社區(qū)醫(yī)院真正深入人心。
2.2ST戰(zhàn)略：利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，克服外部威脅
社區(qū)醫(yī)院應(yīng)充分利用自身貼近社區(qū)的地理優(yōu)勢(shì)、維護(hù)健康的服務(wù)理念、多元化服務(wù)功能和服務(wù)方式、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，與其它的醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的和諧統(tǒng)一。同時(shí)，在服務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中，反復(fù)驗(yàn)證已出臺(tái)政策的可行性和完善性，積極與政府行政主管部門(mén)進(jìn)行交流溝通，提出個(gè)別政策存在的弊病或缺漏，及時(shí)采取適宜的補(bǔ)救措施，規(guī)避政策的不利影響。
2.3WO戰(zhàn)略：利用外部機(jī)會(huì)，克服內(nèi)部劣勢(shì)
社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該充分利用政府在政策和財(cái)力方面的支持力度以及發(fā)改、社會(huì)保障等多部門(mén)的積極協(xié)助，解決人員待遇問(wèn)題，保障從業(yè)人員的穩(wěn)定性。同時(shí)，在政府主導(dǎo)下下大決心完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，積極組織人員參加崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)全科人才，提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。充分利用已經(jīng)初步建立起來(lái)的醫(yī)患關(guān)系，與社區(qū)居民交流溝通了解居民服務(wù)需求并從中找出自身服務(wù)存在的不足，從而進(jìn)行不斷地完善服務(wù)、和諧醫(yī)患關(guān)系。還要針對(duì)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展落后的地區(qū)出臺(tái)相關(guān)扶持政策，并積極探討研究相應(yīng)的輔助措施。
2.4WT戰(zhàn)略：克服劣勢(shì)，規(guī)避威脅
明確規(guī)劃社區(qū)醫(yī)院自身的發(fā)展方向，克服自身?xiàng)l件不足，盡快實(shí)現(xiàn)在軟硬件配備條件上的劣勢(shì)轉(zhuǎn)換，實(shí)施差異化戰(zhàn)略，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成雙向轉(zhuǎn)診的通道，并在政策帶動(dòng)下真正實(shí)現(xiàn)人才在基層的輪轉(zhuǎn)，在醫(yī)療市場(chǎng)下實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序競(jìng)爭(zhēng)。引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，高水平的全科醫(yī)生，成為社區(qū)醫(yī)院可靠的“守門(mén)人”。并始終把服務(wù)質(zhì)量放在第一位，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造品牌優(yōu)勢(shì)，增加居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的利用，增加自身的競(jìng)爭(zhēng)力；始終堅(jiān)持維護(hù)居民健康的服務(wù)宗旨，努力為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的健康服務(wù)[17]。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的外部環(huán)境和內(nèi)部條件，從政策支持、調(diào)整組織結(jié)構(gòu)、管理體制、隊(duì)伍建設(shè)、文化建設(shè)等多方面出發(fā)，走可持續(xù)發(fā)展之路。在充分利用內(nèi)外環(huán)境所存在的各種機(jī)會(huì)和創(chuàng)造新機(jī)會(huì)的基礎(chǔ)上，確定醫(yī)院同環(huán)境的關(guān)系，規(guī)定其從事的經(jīng)營(yíng)范圍、發(fā)展方向和競(jìng)爭(zhēng)策略，合理調(diào)整醫(yī)院結(jié)構(gòu)和配置資源，從而使社區(qū)醫(yī)院取得較長(zhǎng)時(shí)期的生存與發(fā)展。
3結(jié)語(yǔ)
通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，對(duì)中外社區(qū)醫(yī)院發(fā)展模式與規(guī)模比較，及對(duì)面臨的問(wèn)題的對(duì)策研究得知，在今后我國(guó)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，還需要積極鼓勵(lì)居民去社區(qū)醫(yī)院就診，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，客觀分析社區(qū)醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療體系中的地位和作用，明確自身的發(fā)展方向，正確對(duì)待客觀存在的弊端和威脅，努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，營(yíng)造社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的良好氛圍，建設(shè)具有中國(guó)特色的社區(qū)醫(yī)院發(fā)展模式。
參考文獻(xiàn)
二是建立以醫(yī)療保健為主要方面的就醫(yī)幫助服務(wù)體系。要以地方大醫(yī)院為依托，全面啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并把社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)納入醫(yī)保就醫(yī)定點(diǎn)范圍，確保社區(qū)參保老干部就近就醫(yī)；社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)應(yīng)與地方大醫(yī)院定點(diǎn)協(xié)作掛鉤，建立規(guī)范有序的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，使“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”成為主要的就醫(yī)模式。對(duì)老干部就醫(yī)發(fā)放優(yōu)惠卡，讓他們享受方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；并堅(jiān)持常年向老干部提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康咨詢等服務(wù)，分季度組織專業(yè)人員開(kāi)展醫(yī)療保健知識(shí)咨詢講座。要建立醫(yī)療救助制度，堅(jiān)持向特困老干部提供醫(yī)療救助。條件允許的,社區(qū)應(yīng)配備具有治療、搶救、康復(fù)、安養(yǎng)四大功能的正規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院，使老干部在社區(qū)一般疾病可得到治療，急癥、重癥能及時(shí)得到搶救，對(duì)日常醫(yī)療保健能提供咨詢指導(dǎo)，對(duì)半自理、無(wú)自理能力的有條件提供全方位的照料。
三是建立以思想穩(wěn)定為主要取向的教育管理服務(wù)體系。要按規(guī)定建立離退休干部黨支部或黨小組，選好配強(qiáng)支部書(shū)記，并以開(kāi)展“一個(gè)黨員一面旗，黨員責(zé)任在社區(qū)”活動(dòng)為抓手，引導(dǎo)老干部黨員自覺(jué)體現(xiàn)先進(jìn)性。要建立老干部協(xié)會(huì)等自管組織，讓他們進(jìn)行自我教育、自我管理、自我服務(wù)和自我監(jiān)督。社區(qū)干部要與老干部加強(qiáng)聯(lián)系，堅(jiān)持定期上門(mén)走訪看望、交心談心、了解情況，并針對(duì)他們的思想、生活等問(wèn)題，幫助解惑釋疑。
1 醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義
1.1 是經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要：隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)模式正在逐漸形成，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以提前有效地占領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，積累競(jìng)爭(zhēng)資本，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
1.2 是新時(shí)期各級(jí)政府的一項(xiàng)重要任務(wù)，有利于充分利用和優(yōu)化衛(wèi)生資源大力開(kāi)展社區(qū)服務(wù)：綜合性醫(yī)院可以利用雄厚的資金和技術(shù)優(yōu)勢(shì)以及豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)建立社區(qū)醫(yī)院、門(mén)診部、站、所等為政府減輕負(fù)擔(dān)，為社區(qū)群眾提供規(guī)范、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效益。
1.3 是社會(huì)發(fā)展的需要：隨著社會(huì)老齡化和慢性病的增多，人民群眾對(duì)就近看病及獲得全面健康保健知識(shí)的要求越來(lái)越迫切，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等多層次、全方位的服務(wù)，適應(yīng)了新時(shí)期社區(qū)群眾的健康需求。綜合性醫(yī)院具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和成熟的技術(shù)，完全具備提供科學(xué)、規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件。
2 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系
我國(guó)的社區(qū)醫(yī)院是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育于一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)中心及其服務(wù)站。它體現(xiàn)為公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，是國(guó)家的公益性事務(wù)，同時(shí)在我國(guó)醫(yī)療體制不完善的情況下，滿足了社區(qū)居民不同層次的衛(wèi)生服務(wù)要求。然而我國(guó)醫(yī)療行業(yè)一面是大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，醫(yī)生越來(lái)越忙，小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院則不斷萎縮；另一面是百姓看病難看病貴。其原因主要是，社區(qū)醫(yī)院對(duì)自身的定位不準(zhǔn)，政府對(duì)公共事業(yè)一味簡(jiǎn)單市場(chǎng)化。第一，社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有充分體現(xiàn)出其貼近居民，方便、快捷和價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，不少社區(qū)醫(yī)院的門(mén)診程序與大醫(yī)院沒(méi)有實(shí)質(zhì)差異，收費(fèi)方面也沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)；第二，人力資源醫(yī)療設(shè)施相對(duì)薄弱，老百姓不能充分信任；第三，社區(qū)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著重要的公共衛(wèi)生預(yù)防保障功能，未得到政府部門(mén)的有力支持，走的還是以醫(yī)養(yǎng)防的模式，使得追求經(jīng)濟(jì)效益成為整個(gè)部門(mén)的最高目標(biāo)。要改變這一現(xiàn)狀，發(fā)展好社區(qū)醫(yī)院這一公益事業(yè)，首先必須解決定位問(wèn)題，采用績(jī)效管理，其次政府部門(mén)也應(yīng)該加大對(duì)公民基本醫(yī)療保障的投入。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的困惑
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)地位未被確立：當(dāng)前，我國(guó)城市衛(wèi)生資源配置重心偏上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚不健全，服務(wù)能力低，二級(jí)服務(wù)體系尚未建立，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的格局遠(yuǎn)未形成。
3.2 政府和社會(huì)的支持力度不夠：一些地方仍沒(méi)有將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城市社區(qū)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)則，缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)常性的經(jīng)費(fèi)投入。
3.3 人才問(wèn)題仍是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題：一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職稱、福利待遇、醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面，缺乏對(duì)高素質(zhì)人才的吸引力。另一方面，還沒(méi)有暢通大中型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間技術(shù)指導(dǎo)、信息反饋與人才交流的渠道。
4 納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和解決業(yè)務(wù)用房的扶持政策未能有效落實(shí)
4.1 開(kāi)辦分院：綜合性醫(yī)院可以利用自己的資金及技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)自建、兼并等方式在社區(qū)建立分院，為群眾提供較為全面、層次較高的衛(wèi)生服務(wù)。
4.2 建立社區(qū)門(mén)診部或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站：社區(qū)門(mén)診投資小，需要的醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較少，建立起來(lái)比較容易。開(kāi)辦配置齊全的社區(qū)門(mén)診部，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五官等各臨床科室和心電圖、化驗(yàn)室、B超室、注射室等輔助檢查治療科室，除了固定的管理和護(hù)理人員外，門(mén)診部全部由醫(yī)院本部的資深專家輪流坐診，極大地解決了新城區(qū)大醫(yī)院少，居民看病難的問(wèn)題。
4.3 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對(duì)口支援雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：這種方式不需要醫(yī)院額外投資，但有利于醫(yī)院建立良好的外部社區(qū)環(huán)境。近年以我院重新明確了晉升中級(jí)以上技術(shù)職稱醫(yī)師必須有到社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口支援半年以上的工作經(jīng)歷，從去年醫(yī)院與6個(gè)社建立了醫(yī)生對(duì)口支援雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，并不斷推出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新舉措，如在街道、派出所、居委會(huì)的協(xié)助下，通過(guò)固定地點(diǎn)，約定時(shí)間，針對(duì)社區(qū)群眾的不同需求，定期開(kāi)展專家講課、健康教育宣傳，舉辦社區(qū)居民健康學(xué)校等，受到了社區(qū)居民的普遍歡迎。
4.4 開(kāi)展特色的康復(fù)醫(yī)療：特色是貼近社區(qū)，服務(wù)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行，全面保證病人和社區(qū)的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)以及健康促進(jìn)任務(wù)的完成。對(duì)病人治療時(shí)不僅關(guān)注其軀體疾病，全方位思考病人發(fā)病原因，并協(xié)調(diào)家庭和社會(huì)支持力量，從整體上給予照顧。服務(wù)持續(xù)性貫穿人的一生，體現(xiàn)在對(duì)疾病發(fā)生前、疾病發(fā)作時(shí)和疾病發(fā)生后各個(gè)階段，表現(xiàn)為對(duì)健康責(zé)任的持續(xù)。
工作人員要不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，觀念上要從你是我的病人向我是你的私人醫(yī)生轉(zhuǎn)變。追求無(wú)縫式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以門(mén)診、出診、巡診等方式對(duì)轄區(qū)慢性病病人進(jìn)行持續(xù)性管理。改進(jìn)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，注重宣傳，在社區(qū)居民中樹(shù)立良好的形象，使社區(qū)居民信任并接納從而產(chǎn)生良好的服務(wù)效果，形成品牌效應(yīng)，以滿意的服務(wù)形成固定的醫(yī)患關(guān)系。
5 醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方法探討
5.1 人員配備應(yīng)合理：培養(yǎng)和建設(shè)一支新型的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的是“全科醫(yī)生”。因此，在配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員時(shí)，應(yīng)選配綜合素質(zhì)較高的專業(yè)技術(shù)人員，并對(duì)其進(jìn)行全科培訓(xùn)。
5.2 服務(wù)行為要規(guī)范：綜合性醫(yī)院在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)牢固樹(shù)立“品牌”意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院的技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，把開(kāi)辦的分院、社區(qū)門(mén)診部等看成醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，在制度的建立、人員考核管理等方面保持較高的標(biāo)準(zhǔn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我院堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹(shù)品牌，嚴(yán)格管理保質(zhì)量”的宗旨，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既有自己的特色，又延伸了我院文化精神，在社區(qū)居民中贏得了良好的口碑。
5.3 服務(wù)項(xiàng)目要科學(xué)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)是以健康為中心，以人群為對(duì)象，以家庭為基礎(chǔ)提供綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生工作在服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)及服務(wù)創(chuàng)新方面應(yīng)針對(duì)社區(qū)群眾的健康需求，提供不同層次、不同形式的衛(wèi)生服務(wù)。綜合性大醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，在服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)創(chuàng)新方面做足文章，如健康體檢、心理咨詢、專家會(huì)診、建立家庭保健醫(yī)生制度、家庭健康檔案、分級(jí)收費(fèi)服務(wù)等。
全科醫(yī)生的重要責(zé)任是采取迅速、有效、正確、安全的措施及時(shí)為患者解決不同疾病的痛苦，其工作內(nèi)容包括常見(jiàn)門(mén)診。急診以及意外傷害的搶救治療等。全科醫(yī)生在進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，還應(yīng)擔(dān)負(fù)起對(duì)社區(qū)人群宣傳疾病相關(guān)知識(shí)的責(zé)任，幫助人們改善生活習(xí)慣，并建立疾病相關(guān)預(yù)案，利用信息化技術(shù)建設(shè)社區(qū)疾病救治網(wǎng)絡(luò)。
2.有效行駛醫(yī)療衛(wèi)生資源
由本文調(diào)查可知，全科醫(yī)生占社區(qū)醫(yī)生總數(shù)的80.00%，因此全科醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中占有非常重要的地位，可根據(jù)患者所表現(xiàn)出的實(shí)際情況，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，必要時(shí)可積極調(diào)動(dòng)各其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行共同治療，從而保障患者的生活質(zhì)量與生命安全，有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。由于患者實(shí)際情況不同，經(jīng)濟(jì)情況各有差異，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求也各不相同，全科醫(yī)生應(yīng)從患者角度出發(fā)，選擇合適的治療方法，控制醫(yī)療成本，避免部分患者由于無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)奈放棄治療，影響患者治療效果甚至威脅其生命安全。
3.影響家庭與人群衛(wèi)生保健
全科醫(yī)生由于自身工作性質(zhì)，能夠?yàn)榧彝?、個(gè)人提供持續(xù)性、綜合性以及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)生可根據(jù)患者的心理、生理以及社會(huì)角度對(duì)患者自身疾病進(jìn)行合理有效的研究、診斷與治療。由于近年來(lái)人們生活方式不斷改變，慢性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身心健康，因此全科醫(yī)生應(yīng)積極建立本社區(qū)預(yù)防治療各類慢性疾病的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，從而達(dá)到疾病預(yù)防、控制與處理的目的。
4.維護(hù)個(gè)體群眾安危
全科醫(yī)生在日常工作中，可結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)患者家庭、心理、社會(huì)以及行為等多因素對(duì)其造成的各類影響，與患者進(jìn)行有效溝通，為患者及其家庭提供具有針對(duì)性的保健指導(dǎo)及心理衛(wèi)生咨詢。全科醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)維護(hù)社區(qū)中老人、孩子以及圍產(chǎn)期孕婦等特殊人群的安危，重點(diǎn)監(jiān)督兒童疫苗接種情況、孕婦孕檢情況以及老年病防治等。加強(qiáng)對(duì)本社區(qū)內(nèi)部確診的精神病患者進(jìn)行有效的家庭控制與管理，并可同時(shí)進(jìn)行特殊職業(yè)康復(fù)工作。
5.為社區(qū)居民預(yù)防疾病提供幫助
全科醫(yī)生可利用自身工作優(yōu)勢(shì)，有效宣傳疾病預(yù)防知識(shí)，如開(kāi)展多種形式的健康教育，促使人們采取預(yù)防措施，定期接種相關(guān)疫苗，降低疾病發(fā)生率，保障人們身體健康。全科醫(yī)生也可參與本社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作，將疾病預(yù)防工作深入每位社區(qū)居民生活中。由于自身工作因素，全科醫(yī)生可了解部分患者實(shí)際身體情況，并與疾病預(yù)防相結(jié)合，提供科學(xué)的疾病預(yù)防方法，達(dá)到更為有效的疾病預(yù)防目的。
歐陽(yáng)大媽患高血壓病多年，這一天，她去西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找社區(qū)醫(yī)生看病。歐陽(yáng)大媽希望查一下是不是得了冠心病。社區(qū)醫(yī)生說(shuō): “像您這種情況，我們可以把您轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院心內(nèi)科?！庇谑?，社區(qū)醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)為歐陽(yáng)大媽掛上了免費(fèi)專家號(hào)。由于社區(qū)醫(yī)院和人民醫(yī)院共享患者的健康檔案，歐陽(yáng)大媽本人還沒(méi)到人民醫(yī)院，人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家就已經(jīng)看到了歐陽(yáng)大媽的健康資料。做完檢查后，檢查結(jié)果還可以回社區(qū)拿，極大地方便了患者。
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置
造成醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)的最主要原因是，社區(qū)居民不信任社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平。而只有把三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源融入到社區(qū)中，才能把患者吸引到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，從而在根本上解決醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)的問(wèn)題。
作為北京市的普通居民，我們都有過(guò)去大醫(yī)院看病的痛苦經(jīng)歷。譬如說(shuō)，如果想去協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院這樣的三級(jí)甲等醫(yī)院掛專家號(hào)，通常都得凌晨5點(diǎn)鐘去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。上午8點(diǎn)鐘，醫(yī)生開(kāi)始出診，病人往往要等到上午10點(diǎn)或11點(diǎn)左右才能看上病，再加上排隊(duì)交費(fèi)、取藥的時(shí)間，不到中午12點(diǎn)都回不來(lái)。有調(diào)查顯示: 85.3%的人認(rèn)為看病是件非常麻煩的事，73.3%的人擔(dān)心花錢太多。
一方面，大醫(yī)院看病難、住院難、手術(shù)難; 另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻少人問(wèn)津。即便是患了普通感冒，很多患者也愿意選擇去大醫(yī)院看病，大家往往認(rèn)為去大醫(yī)院看病心里才踏實(shí)。這就造成了“大醫(yī)生看小病”，不僅難以體現(xiàn)專家的價(jià)值，而且浪費(fèi)了醫(yī)療服務(wù)資源，也給患者帶來(lái)諸多不便。
“造成這一現(xiàn)象的最主要原因是，社區(qū)居民不信任社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓王爭(zhēng)說(shuō): “當(dāng)務(wù)之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，只有把三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源融入到社區(qū)中，才能把患者吸引到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，從而在根本上解決醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)的問(wèn)題。”
據(jù)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆介紹，應(yīng)該在功能和服務(wù)上，明確各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)定位，譬如說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心功能是“六位一體”的醫(yī)療保健服務(wù)，包括基本醫(yī)療、慢病干預(yù)、健康管理、康復(fù)、計(jì)劃生育和健康教育，由此實(shí)現(xiàn)“全人群、全生命周期、全方位”的健康服務(wù); 區(qū)屬醫(yī)院則定位在小綜合、小?？?，也就是通常所說(shuō)的“常（常見(jiàn)?。?、多（多發(fā)?。?、普（普通?。?、慢（慢病）、康（院內(nèi)康復(fù)）”; 而三甲醫(yī)院是國(guó)家重點(diǎn)投入的對(duì)象，擁有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，其工作重點(diǎn)在于疑、難、急、重癥的診治與研究，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。
只有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位明確，做到功能互補(bǔ)，才能解決醫(yī)療資源浪費(fèi)的問(wèn)題。
嘗試醫(yī)療服務(wù)共同體
醫(yī)療服務(wù)共同體主要解決了兩大問(wèn)題: 首先是提升社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平; 第二個(gè)問(wèn)題是，實(shí)現(xiàn)了綠色、快捷、安全、方便的雙向轉(zhuǎn)診。
在探索如何解決醫(yī)療資源浪費(fèi)的道路上，北京市西城區(qū)進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新嘗試?！搬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”（以下簡(jiǎn)稱“共同體”）應(yīng)運(yùn)而生，該項(xiàng)目是在北京市西城區(qū)政府、北京市衛(wèi)生局的推動(dòng)下，在北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)的支撐下，由人民醫(yī)院主持設(shè)計(jì)完成的。
2007年9月25日，共同體項(xiàng)目正式啟動(dòng)。北京市西城區(qū)的展覽路社區(qū)和德勝社區(qū)的23萬(wàn)居民享受到了轉(zhuǎn)診的便利。居民如果想在人民醫(yī)院看病，那么只要符合轉(zhuǎn)診條件，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以預(yù)約人民醫(yī)院的專家進(jìn)行掛號(hào)、檢查?！霸诠餐w中，將統(tǒng)一接診程序、統(tǒng)一檢驗(yàn)質(zhì)控、統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一治療原則、統(tǒng)一康復(fù)計(jì)劃?！眲⒎f(shuō)。
站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的角度，韓王爭(zhēng)認(rèn)為，共同體主要解決了兩大問(wèn)題，首先是提升社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療水平。
社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平往往得不到老百姓的認(rèn)同，提升醫(yī)療水平是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。
為此，共同體成立了13種慢性病管理團(tuán)隊(duì)，每個(gè)工作團(tuán)隊(duì)由1位學(xué)科代表或者專家牽頭，由人民醫(yī)院的工作人員來(lái)負(fù)責(zé)，再加上區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生。在這個(gè)工作團(tuán)隊(duì)里，他們定期組織多種形式的培訓(xùn)，包括教學(xué)查房、繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程的視頻會(huì)診、病歷討論等。
“如今，每周三下午，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻會(huì)議系統(tǒng)，36個(gè)全科醫(yī)生都可以與專家或老師進(jìn)行會(huì)診討論。在每次培訓(xùn)和交流前，培訓(xùn)主題和病歷都通過(guò)系統(tǒng)提前做好了準(zhǔn)備?！表n王爭(zhēng)介紹說(shuō): “共同體的培訓(xùn)體系形式多樣，不僅有被動(dòng)接受式的講課，還有雙向互動(dòng)式的討論，對(duì)于提升社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)和技術(shù)水平效果非常明顯，而且這一培訓(xùn)體系是可持續(xù)發(fā)展的。”
共同體解決的第二個(gè)問(wèn)題是，實(shí)現(xiàn)了綠色、快捷、安全、方便的雙向轉(zhuǎn)診。
兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系合作的核心問(wèn)題就是: 既轉(zhuǎn)不上去、又轉(zhuǎn)不下來(lái)。社區(qū)醫(yī)院希望能夠把他們的病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院; 病人在大醫(yī)院完成治療后，大醫(yī)院希望能把病人馬上轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，讓病人在社區(qū)醫(yī)院接受康復(fù)治療。
以往，上下轉(zhuǎn)診非常不方便，只能通過(guò)電話等傳統(tǒng)手段進(jìn)行聯(lián)系。而現(xiàn)在，轉(zhuǎn)診的過(guò)程簡(jiǎn)單、快捷，能夠?qū)崿F(xiàn)門(mén)診、急診、住院和檢查共四種形式的轉(zhuǎn)診，只要是符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的，都可以進(jìn)行轉(zhuǎn)診。社區(qū)醫(yī)生在網(wǎng)上為病人填寫(xiě)預(yù)約單，預(yù)約信息傳至人民醫(yī)院，人民醫(yī)院協(xié)管中心按照轉(zhuǎn)診要求幫助病人安排，很快預(yù)約確認(rèn)信息就傳回德勝社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生將預(yù)約檢查單和掛號(hào)單打印出來(lái)，交給患者。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生還把病人的電子健康檔案?jìng)魉椭寥嗣襻t(yī)院，人未到信息先到。病人在人民醫(yī)院做完檢查后，檢查結(jié)果也將直接傳到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，患者可以在社區(qū)拿到檢查結(jié)果。同時(shí)，在病人回到社區(qū)康復(fù)的時(shí)候，病人在大醫(yī)院的所有資料都完全到達(dá)社區(qū)。
“暢通的雙向轉(zhuǎn)診通道幫助實(shí)現(xiàn)了‘小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的目標(biāo)?！眲⒎f(shuō): “展望未來(lái)，共同體的發(fā)展方向是X+X模式，即多家中心醫(yī)院對(duì)應(yīng)多個(gè)社區(qū)，社區(qū)醫(yī)院的病人可以選擇轉(zhuǎn)到不同的大醫(yī)院。這樣才能引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓多家中心醫(yī)院比拼醫(yī)療水平、服務(wù)水平，由此最大程度保護(hù)患者的利益。”
跨越體制藩籬
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制非常復(fù)雜，號(hào)稱是“八路大軍”，譬如: 有衛(wèi)生部的、市政府的、區(qū)政府的、軍隊(duì)的、企事業(yè)單位的，等等。因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合，體制與利益協(xié)調(diào)是最大的壁壘。
原三零一醫(yī)院信息中心主任、醫(yī)療信息化專家任連仲教授介紹說(shuō): “簡(jiǎn)單來(lái)講，區(qū)域醫(yī)療有如下這些形式: 一是滿足監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)療運(yùn)作狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)控; 二是建立大社區(qū)的數(shù)據(jù)中心，居民的人口信息、健康檔案等信息得以共享，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)治療的連續(xù)性; 三是醫(yī)療文檔共享，理想狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療文檔共享?！?/p>
到目前為止，我國(guó)已有很多地區(qū)進(jìn)行了醫(yī)療資源整合的嘗試，譬如在北京市東城區(qū)，實(shí)現(xiàn)了所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源共享，上海市實(shí)現(xiàn)了20多家大醫(yī)院的資源共享?！昂峡v聯(lián)橫”是區(qū)域醫(yī)療整合的理想目標(biāo)，但是，上述這些嘗試基本都是“橫向”的，共同體則在“縱向”上進(jìn)行了積極有益的探索。
據(jù)了解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制非常復(fù)雜，號(hào)稱是“八路大軍”，譬如: 有衛(wèi)生部的、市政府的、區(qū)政府的、軍隊(duì)的、企事業(yè)單位的等等。因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合，體制與利益協(xié)調(diào)是最大的壁壘。
在區(qū)政府的推動(dòng)下，共同體巧妙地跨越了體制藩籬。原有的體制和架構(gòu)并沒(méi)有劇烈變更，只是在業(yè)務(wù)層面來(lái)探討資源如何優(yōu)化組合、業(yè)務(wù)功能如何整合。通過(guò)引入各項(xiàng)機(jī)制，真正保證了大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，各取所需，利益協(xié)調(diào)。
西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線”――社區(qū)醫(yī)院所有收入都直接上交政府，不從病人交納來(lái)的費(fèi)用中提取個(gè)人收入，也就是完全切斷社區(qū)和病人之間這個(gè)利益關(guān)系; 同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院的所有支出完全由區(qū)政府下?lián)堋榱吮苊庀聯(lián)苓^(guò)程中的“大鍋飯”現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)一套全新的管理手段，從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度和資源利用率這四方面進(jìn)行考核，通過(guò)這四項(xiàng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門(mén)和科室，以及個(gè)人進(jìn)行量化考核，在量化考核的基礎(chǔ)上確定人員的收入。韓王爭(zhēng)說(shuō): “通過(guò)這項(xiàng)制度，整個(gè)醫(yī)院的工作量增加了30%～40%，病人的費(fèi)用在中間消費(fèi)的費(fèi)用減少了30%～40%，單處方費(fèi)用減少了30%，每一次門(mén)診病人在社區(qū)消費(fèi)的費(fèi)用，也叫日均費(fèi)用，每天住院的每床日費(fèi)用都減少了38%，同時(shí)，也提高了效率?！?/p>
“收支兩條線”是共同體獲得成功的前提，因?yàn)樗鉀Q了利益矛盾。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完全不計(jì)較經(jīng)濟(jì)得失，考核他們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)只有居民的滿意度。三甲醫(yī)院為了提升其經(jīng)濟(jì)效益，就必須把小病患者轉(zhuǎn)出來(lái)，集中優(yōu)勢(shì)資源專攻疑難重病。劉帆說(shuō): “只有大醫(yī)院認(rèn)真對(duì)社區(qū)醫(yī)院做好傳幫帶，幫助社區(qū)醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員的水平，才可以減輕自己的負(fù)擔(dān)，盡快將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)，節(jié)省時(shí)間，重點(diǎn)解決突發(fā)急大病和疑難雜癥。而要保證這種良好的合作，大醫(yī)院必須保證對(duì)社區(qū)的較高服務(wù)質(zhì)量?！?/p>
SOA助陣
在共同體項(xiàng)目中，SOA發(fā)揮了巨大作用，SOA成為實(shí)現(xiàn)區(qū)域合作信息系統(tǒng)的解決之道。通過(guò)SOA，實(shí)現(xiàn)了對(duì)異構(gòu)系統(tǒng)的整合。
區(qū)域醫(yī)療全都依靠后臺(tái)的IT系統(tǒng)做支撐，正是由于IT應(yīng)用系統(tǒng)的支持，才使區(qū)域醫(yī)療模式成為可能。網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用使醫(yī)院之間的病人轉(zhuǎn)接方便快捷，提高了效率。在大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院互轉(zhuǎn)的過(guò)程中，韓王爭(zhēng)說(shuō): “以前也能轉(zhuǎn)接病人，但都是靠電話，記錄病人信息和預(yù)約掛號(hào)等非常不方便，效率非常低，信息共享也不充分?！?/p>
以往，各單位的信息系統(tǒng)都是孤立的，彼此之間沒(méi)有聯(lián)通，不知道在哪個(gè)層面整合。在共同體項(xiàng)目中，SOA發(fā)揮了巨大作用，SOA成為實(shí)現(xiàn)區(qū)域合作信息系統(tǒng)的路由器。通過(guò)SOA，實(shí)現(xiàn)了對(duì)異構(gòu)系統(tǒng)的整合。
在開(kāi)始區(qū)域醫(yī)療合作時(shí)，其實(shí)每個(gè)醫(yī)院都已經(jīng)有自己的信息系統(tǒng)，而且每一個(gè)醫(yī)院和自己的主管部門(mén)都有自己的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。而現(xiàn)在要把不同醫(yī)院之間、不同的主管部門(mén)之間、醫(yī)院與主管部門(mén)之間的信息和功能共享，就必須打通，開(kāi)放接口。劉帆說(shuō)，各個(gè)機(jī)構(gòu)將自己的系統(tǒng)應(yīng)用按照制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開(kāi)放，通過(guò)信息交換平臺(tái)（平臺(tái)設(shè)在西城區(qū)衛(wèi)生局），將向各個(gè)系統(tǒng)提供相應(yīng)功能。在談到SOA應(yīng)用的發(fā)展前景時(shí)，劉帆說(shuō)到，只要以后區(qū)域醫(yī)療合作不斷普及，SOA在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用就是必須的。
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醫(yī)療服務(wù)共同體的效果分析
1. 建立健全的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系: 原架構(gòu)無(wú)劇烈變更、實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化組合、業(yè)務(wù)功能整合型共同體模式。中心醫(yī)院有機(jī)融入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可復(fù)制、具開(kāi)放性、工具化。
2. 完善綜合/?？漆t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的功能定位和職能轉(zhuǎn)變: 定位科學(xué)、利益單一、成本/效益合理，降低社區(qū)及各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，降低不合理費(fèi)用。
3. 統(tǒng)一團(tuán)隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)、流程、健康檔案，形成居民信賴的、職責(zé)清晰、渠道流暢、優(yōu)質(zhì)高效的共同體，改變居民就醫(yī)習(xí)慣，緩解就醫(yī)難、雙向轉(zhuǎn)診難、住院難、手術(shù)難，化驗(yàn)及檢查結(jié)果互認(rèn)。
4. 探索不同信息化建設(shè)水平下的共同體模式。
農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展和實(shí)施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，也是保障居民健康、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措。為此，2009-2011年，筆者針對(duì)農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)問(wèn)題展開(kāi)了系列調(diào)查，旨在為農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)提供參考。
1 資料與方法
本次調(diào)查在江蘇省內(nèi)的南京、徐州、連云港、宿遷、淮安、鹽城、揚(yáng)州、泰州、南通、鎮(zhèn)江、常州、無(wú)錫、蘇州13個(gè)地級(jí)市間展開(kāi)，發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收786份，有效問(wèn)卷736份。問(wèn)卷采用SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
調(diào)查對(duì)象的年齡16～84歲，家庭人口數(shù)1～8人，學(xué)歷從文盲到大學(xué)本科以上。其中居住地為自然村304人（41.3%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)210人（28.5%）、城市社區(qū)222人（30.2%），居住當(dāng)?shù)貢r(shí)間在15年以上506人（68.8%），家庭年收入5萬(wàn)元以下612人（83.2%）。
本次調(diào)查針對(duì)社區(qū)和農(nóng)村居民的醫(yī)療現(xiàn)狀、醫(yī)療選擇、去或者不去農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的原因而展開(kāi)，并征求居民對(duì)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療現(xiàn)狀
2.1.1 年醫(yī)療費(fèi)用支出 針對(duì)“您家庭一年之內(nèi)用于醫(yī)療的費(fèi)用約多少”這一問(wèn)題，在736份問(wèn)卷中，選擇“1000元以下”302人（41.0%），“1001～2000元”226人（30.7%），“2001～3000元”135人（18.3%），“3001元以上”只有73人（9.9%）。
2.1.2 醫(yī)療模式 針對(duì)“您的醫(yī)療模式是哪種”這個(gè)問(wèn)題，“公費(fèi)醫(yī)療”41人（5.6%），“醫(yī)療保險(xiǎn)”274人（37.2%），“合作醫(yī)療”124人（16.8%），仍然有297人（40.4%）需要“自費(fèi)醫(yī)療”。
2.2 醫(yī)療選擇情況
2.2.1 中西醫(yī)的選擇 面對(duì)“您家庭看病一般選擇中醫(yī)還是西醫(yī)”這一問(wèn)題時(shí)，選擇“西醫(yī)”387人（52.6%），選擇“中醫(yī)”只有88人（11.9%），選擇“無(wú)所謂”261人（35.5%）。這表明在農(nóng)村和社區(qū)居民中，中醫(yī)的醫(yī)療市場(chǎng)只有11.9%，如果
我們努力爭(zhēng)取，可以達(dá)到47.4%（選擇“中醫(yī)”和“無(wú)所謂”兩項(xiàng)之和）。
2.2.2 醫(yī)院的選擇 當(dāng)問(wèn)到“您平時(shí)有小病需要看醫(yī)生時(shí)會(huì)選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院?jiǎn)帷?，選擇“總是首先到所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院去”179人（24.3%），“大部分時(shí)候都選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”312人（42.4%），“偶爾會(huì)選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”186人（25.3%），“從來(lái)沒(méi)去過(guò)所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”59人（8.0%）。也就是說(shuō)，92.0%的家庭都會(huì)有在農(nóng)村或社區(qū)醫(yī)院就診的經(jīng)歷。
2.2.3 選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因 關(guān)于“您選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因”，選擇人數(shù)從多到少依次為：“方便”621人（84.4%），“便宜”237人（32.2%），“服務(wù)好”137人（18.6%），“醫(yī)療水平高”53人（7.2%），“醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)”22人（3.0%）。在“其他原因請(qǐng)列出原因”有“熟悉醫(yī)護(hù)人員，好講話”、“可以賒賬”、“晚上或急診時(shí)方便，離家近便于家庭護(hù)理”等。
2.2.4 不選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因 關(guān)于“您不選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因”，選擇人數(shù)從多到少依次為：“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院有水平的醫(yī)生太少”288人（39.1%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的就診環(huán)境差”236人（32.1%），“不相信社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的診療水平”223人（30.3%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷”79人（10.7%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院并不比大醫(yī)院價(jià)格便宜”89人（12.1%）。在“其他原因請(qǐng)列出原因”有“擔(dān)心大病被耽誤了”、“醫(yī)療設(shè)備差，技術(shù)和器具都不到位，不適合對(duì)潛在病因的診療”、“醫(yī)生水平低，藥品種類少”、“服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)生素質(zhì)差”等。
2.3 醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況
問(wèn)及“您覺(jué)得自己所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生人才如何”時(shí)，認(rèn)為“非常缺乏”157人（21.3%），“比較缺乏”456人（62.0%），“正好”110人（14.9%），“數(shù)量充足”只有13人（1.8%）。
2.4 對(duì)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的建議和意見(jiàn)
問(wèn)及“您覺(jué)得現(xiàn)有的農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機(jī)制應(yīng)在那些方面加以改進(jìn)”時(shí)，選擇人數(shù)從多到少依次為：“經(jīng)濟(jì)待遇的政策保障”401人（54.5%），“培養(yǎng)方向定向化”322人（43.8%），“相關(guān)政策的長(zhǎng)效化、法律化”285人（38.7%），“招生就業(yè)政策的調(diào)整”281人（38.2%），“個(gè)人發(fā)展的政策保障”257人（34.9%），“家庭安居的政策保障”254人（34.5%）。在“其他原因請(qǐng)列出原因”有“建議醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)醫(yī)院去”、“改進(jìn)社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院人才的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方法”、“提高待遇，吸引畢業(yè)生到社區(qū)/農(nóng)村落戶”、“對(duì)社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)生待遇應(yīng)有政策保障，國(guó)家政策應(yīng)給予傾斜”等。
3 對(duì)培養(yǎng)面向農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生人才的思考
從上述調(diào)查結(jié)果可以看出：①大部分人都有在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的經(jīng)歷，但明確表示會(huì)選擇中醫(yī)看病的人只有11.9%；②雖然大部分人都有在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診經(jīng)歷，但究其原因都是出于方便、便宜等“被迫無(wú)奈”之舉，出于相信農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平等主動(dòng)方面原因的人數(shù)微乎其微，也就是說(shuō)，居民盡管到農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院看病，但對(duì)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備心存疑慮。其中的原因，除了一些客觀的因素外，“不相信農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的診療水平”是一個(gè)重要的因素。對(duì)此，筆者提出以下建議。
3.1 以就業(yè)為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才
在逐步向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，預(yù)防、保健、養(yǎng)生顯得尤其重要。而中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系和博大精深的豐富內(nèi)涵，其重視整體、防重于治等健康觀與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的健康觀以及人們對(duì)健康的要求有著驚人的相似。社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是提供家庭預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等內(nèi)容的主要機(jī)構(gòu)。由此可見(jiàn)，大力培養(yǎng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才不僅是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的要求，更是我國(guó)建立三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村與構(gòu)建和諧社會(huì)的要求。但本次調(diào)查結(jié)果卻顯示，在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的居民中明確表示選擇“中醫(yī)”看病的人群卻少之又少。究其原因，筆者認(rèn)為，一方面由于居民對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)不足，另一方面在于中醫(yī)的專科門(mén)診在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的設(shè)置有限。
為此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該考慮，如何讓中醫(yī)藥在農(nóng)村/社區(qū)的醫(yī)療保健中發(fā)揮作用？如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村和社區(qū)需要的中醫(yī)藥人才？筆者以為，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)該從農(nóng)村和社區(qū)的實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
3.1.1 結(jié)合區(qū)域特色，大力發(fā)展區(qū)域中醫(yī)藥教育模式 中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該從各區(qū)域、郊縣醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)藥特色和學(xué)校的優(yōu)勢(shì)，設(shè)置中醫(yī)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)助產(chǎn)、全科醫(yī)生、中西醫(yī)結(jié)合等相關(guān)專業(yè)?！蛾P(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2010]7號(hào)）指出：“從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際出發(fā)，合理制定人才培養(yǎng)規(guī)劃。認(rèn)真組織實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化?！盵1]因此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該在提供社區(qū)學(xué)歷教育時(shí)與職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，在為農(nóng)村/社區(qū)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的同時(shí)，為已在農(nóng)村/社區(qū)工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，形成農(nóng)村/社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特色。
3.1.2 “產(chǎn)教結(jié)合”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式 中醫(yī)藥高等院?？膳c各區(qū)域、郊縣衛(wèi)生院合作辦學(xué)，共同制定培養(yǎng)目標(biāo)和課
程設(shè)置、教學(xué)大綱等，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)創(chuàng)造辦學(xué)條件，共同培養(yǎng)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療所需要的人才。如此，學(xué)校可以發(fā)揮自身的技術(shù)服務(wù)、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)條件等優(yōu)勢(shì)條件，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院可提供學(xué)生校外實(shí)習(xí)基地、實(shí)踐指導(dǎo)教師等便利，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院與高等院校優(yōu)勢(shì)結(jié)合，按照農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的崗位要求培養(yǎng)人才。
3.2 結(jié)合農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，改革中醫(yī)藥教育教學(xué)內(nèi)容
通過(guò)本次調(diào)查，我們清醒地認(rèn)識(shí)到，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越需要基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、臨床技術(shù)和適應(yīng)能力都很強(qiáng)的復(fù)合型中醫(yī)藥人才。對(duì)此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該對(duì)課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革和整合，設(shè)立與基層需求相符的專業(yè)和配套課程，如強(qiáng)化婦幼保健學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生康復(fù)等知識(shí)，提供多樣化的、適合農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療實(shí)際的選修課程等。
3.3 通過(guò)政策保證農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量
3.3.1 實(shí)行“大學(xué)生中醫(yī)官計(jì)劃” 參照“大學(xué)生村官計(jì)劃”，推進(jìn)實(shí)行“大學(xué)生中醫(yī)官計(jì)劃”。通過(guò)政策優(yōu)惠和保障個(gè)人長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)優(yōu)秀的中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院去，既可以很好地完成農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院健康教育、康復(fù)治療、預(yù)防保健等任務(wù)，也在一定程度上解決了農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院人才缺乏、人才隊(duì)伍不足等問(wèn)題。
3.3.2 繼續(xù)做好“免費(fèi)定向”醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng) “免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生是解決農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的有效途徑之一，中醫(yī)藥高等院校也參與了“免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。但由于當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱，招生都是單列的，放低門(mén)檻，適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)線[2]的現(xiàn)象普遍存在。所以，當(dāng)前的主要任務(wù)是保證“免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，并制定相關(guān)的配套政策，保證“免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生能“留得住”。
3.3.3 農(nóng)村社區(qū)人才培養(yǎng)政策應(yīng)當(dāng)法律化、長(zhǎng)效化 在筆者之前進(jìn)行的醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)農(nóng)村意向的調(diào)查中，“經(jīng)濟(jì)待遇”和“個(gè)人專業(yè)成長(zhǎng)”是醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)農(nóng)村的最大阻礙因素[3]。本次調(diào)查顯示，農(nóng)村/社區(qū)居民也有54.5%的人認(rèn)為“經(jīng)濟(jì)待遇的政策保障”是當(dāng)前農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)需要加強(qiáng)和改進(jìn)之處。雖然目前政府對(duì)到農(nóng)村/社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)生有適當(dāng)補(bǔ)助和個(gè)人發(fā)展的優(yōu)惠政策，但這些政策的長(zhǎng)久性和持續(xù)性是廣大農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者所擔(dān)心的問(wèn)題，因此，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策、繼續(xù)教育職稱晉升政策、相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)、社保、退休、家屬照顧等政策應(yīng)當(dāng)法律化和長(zhǎng)效化，這是農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量的保障。
參考文獻(xiàn)：
[1] 關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2010]7號(hào)） [EB/OL].[2010-03-31].http：///gb/jsswst/index. html.
關(guān)鍵詞 醫(yī)療改革 社區(qū) 社區(qū)醫(yī)療 醫(yī)療托管
2009年6月29日―7月5日,武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院“武漢市社區(qū)醫(yī)療托管暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)”分別通過(guò)對(duì)政府衛(wèi)生部門(mén)采訪、托管醫(yī)療單位訪談以及走進(jìn)社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查等形式圍繞本次實(shí)踐主題對(duì)武漢市漢口區(qū)多個(gè)社區(qū)及托管醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,并取得了較為真實(shí)的數(shù)據(jù),本文的分析主要基于這些實(shí)踐數(shù)據(jù)。
一、醫(yī)療改革及社區(qū)醫(yī)療托管提出的背景
按照黨的十七大精神,為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高全民健康水平,2009年兩會(huì)隆重出臺(tái)了新的醫(yī)療改革方案。眾所周知,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福,是重大民生問(wèn)題,是建設(shè)民生的關(guān)鍵點(diǎn)之一。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì),是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護(hù)社會(huì)公平正義的重要舉措,是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志,是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。
二、社區(qū)醫(yī)療托管
(一)社區(qū)醫(yī)療托管概述
社區(qū)醫(yī)療托管作為一種新型的管理模式,是將市場(chǎng)機(jī)制引入醫(yī)療管理中,利用市場(chǎng)的作用適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)療管理的一種模式,是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二級(jí)以上醫(yī)院承建并托管,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,醫(yī)療專家定期坐診,醫(yī)療人員納入托管醫(yī)院管理。由二級(jí)以上醫(yī)院托管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從體制上歸口管理,把社區(qū)醫(yī)院發(fā)展情況納入二級(jí)以上醫(yī)院考核體系。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員雙向交流,提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員技術(shù)與業(yè)務(wù)水平;有利于實(shí)現(xiàn)設(shè)備、信息等資源的共享;有利于降低醫(yī)療收費(fèi);有利于完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉(zhuǎn),病人在雙向轉(zhuǎn)診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和照顧,同時(shí)可減少醫(yī)療費(fèi)用的支出;有利于提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度,讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。
(二)武漢市社區(qū)醫(yī)療托管
武漢市作為社區(qū)醫(yī)療托管的試點(diǎn)城市之一,武漢市衛(wèi)生局為了充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生資源,鼓勵(lì)社會(huì)資本參于基層醫(yī)療服務(wù),以解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題,試驗(yàn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房經(jīng)營(yíng)在一段時(shí)間內(nèi)交由企業(yè)和二級(jí)以上大醫(yī)院托管,企業(yè)經(jīng)營(yíng)者及大醫(yī)院擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于醫(yī)療服務(wù)的藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)管理權(quán)并享受醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算權(quán)利在這方面取得了一定的成效,在管理上相對(duì)以前有了一定的改善。
三、實(shí)踐數(shù)據(jù)分析及理論總結(jié)
本次社會(huì)實(shí)踐針對(duì)社區(qū)居民主要采取問(wèn)卷調(diào)查的形式,問(wèn)卷共有15個(gè)問(wèn)題,分別從不同的方面以及不同的社區(qū)成員展開(kāi)調(diào)查,從普通居民的角度探討社區(qū)醫(yī)療托管所取得的成效及不足。
(一)就醫(yī)選擇角度分析
當(dāng)被問(wèn)及愿意到大醫(yī)院就診的原因時(shí),39.02%的居民是由于其技術(shù)水平較高,而31%的居民選擇設(shè)備條件好,只有較少的成員由于有較可信賴的醫(yī)生。而在問(wèn)及愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的原因時(shí),多數(shù)居民是因?yàn)殡x家近較方便以及價(jià)格相對(duì)便宜?？墒俏錆h市社區(qū)醫(yī)療實(shí)施大醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行托管后,并未取得預(yù)期的效果。社區(qū)醫(yī)療托管后,82%以上的居民到社區(qū)醫(yī)療就診的次數(shù)并沒(méi)有多大的改變。由此可見(jiàn),人們選擇大醫(yī)院的主要原因還是其設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)更為先進(jìn),在居民長(zhǎng)期的就醫(yī)觀念中,還是更相信大醫(yī)院,而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)離家近也是一大優(yōu)勢(shì)。
(二)藥品及就醫(yī)價(jià)格角度分析
在藥品及看病價(jià)格方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品價(jià)格與醫(yī)院和市面藥店相比,52.83%的居民反映并沒(méi)有多大的區(qū)別。然而,在問(wèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否存在開(kāi)大處方、亂收費(fèi)的現(xiàn)象時(shí),有17.86%的居民表示遇到過(guò)這種情況,33.93%表示聽(tīng)別人說(shuō)過(guò),只有不到一半的48.21%的居民表示沒(méi)有遇到過(guò),并且大多數(shù)居民反映醫(yī)療費(fèi)用有一部分沒(méi)有公開(kāi)。由此看來(lái),社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站是存在一定的亂收費(fèi)現(xiàn)象的,也許這也是托管單位應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督的方面之一。
(三)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析
服務(wù)質(zhì)量方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被大醫(yī)院托管后,醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量還是比較足夠的,并且大醫(yī)院的專家也會(huì)定期坐班,有60%的居民反映看病時(shí)有時(shí)需要等候,看病的效果也比較好,而且醫(yī)生也會(huì)對(duì)病患進(jìn)行認(rèn)真的檢查,50%以上的居民反映從總體看來(lái)相對(duì)于未實(shí)行社區(qū)醫(yī)療托管,托管后,醫(yī)療質(zhì)量是有所提高的。只是由于實(shí)施的時(shí)間還比較短,在運(yùn)行機(jī)制以及管理方面還存有不足之處。
四、武漢市社區(qū)醫(yī)療托管的不足
(一)社區(qū)居民的醫(yī)療管理問(wèn)題
1.關(guān)于建立居民健康檔案的困難
社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象,而且是長(zhǎng)期居住在社區(qū)周圍的居民。對(duì)于社區(qū)中的中老年人來(lái)說(shuō),易多發(fā)常見(jiàn)病和慢性病,社區(qū)醫(yī)療是其首選的衛(wèi)生服務(wù)形式。對(duì)于社區(qū)中其他的年輕居民來(lái)說(shuō),雖然其患病比率相對(duì)比較低,但是如果年輕人一旦患病直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診,這不但緩解不了大醫(yī)院人滿為患的局面,而且同時(shí)也造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源的浪費(fèi)。這樣也難以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在預(yù)防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同時(shí)也不利于社區(qū)居民健康檔案的建立。
2.“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診制”及與醫(yī)院合作尚未真正實(shí)現(xiàn)
社區(qū)衛(wèi)生中心與市級(jí)大醫(yī)院之間由于現(xiàn)行體制和利益的影響,各自分級(jí)管理、核算,在這種利益機(jī)制格局下,“雙向轉(zhuǎn)診”很難實(shí)現(xiàn)。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)及其管理
1.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有待提高
社區(qū)衛(wèi)生工作需要全科醫(yī)學(xué)人才,不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),懂各科醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)于一般常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠準(zhǔn)確診斷,妥善處理,對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生站無(wú)法醫(yī)治的病人,給予其最恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診建議;此外,還要掌握健康教育、心理咨詢與疾病預(yù)防等方面的知識(shí)。但目前中國(guó)大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員配備不足,工資待遇較低是其中的原因之一。這樣就造成了社區(qū)“六位一體”的工作難以落實(shí),很多是形同虛設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平有限,不能滿足群眾多層次、全方位的醫(yī)療保健需求。
2.補(bǔ)償機(jī)制不到位
目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補(bǔ)償機(jī)制尚未形成,政府投入不足,公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身補(bǔ)償能力弱,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格政策不完善,缺乏可操作的政府資金補(bǔ)償政策等已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。
3.流程優(yōu)化不到位
病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程不盡合理,特別是社區(qū)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診一體化程度低,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制,轉(zhuǎn)診流程缺失,使得病人對(duì)社區(qū)認(rèn)可度不夠,在社區(qū)就診的積極性不高。
4.優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不到位
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)其主要職能應(yīng)定位于提供基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)等“六位一體”綜合服務(wù)。但目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕預(yù)防的傾向十分明顯,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作醫(yī)院化的模式?jīng)]有得到根本改變,社區(qū)醫(yī)療全程、連續(xù)、系統(tǒng)、便捷、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到很好的發(fā)揮。
5.服務(wù)意識(shí)不到位
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外還必須提供健康宣傳、預(yù)防保健等健康相關(guān)服務(wù)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍缺乏主動(dòng)服務(wù)和一站式服務(wù)的意識(shí),服務(wù)念相對(duì)滯后,體現(xiàn)不出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正價(jià)值。
五、針對(duì)社區(qū)醫(yī)療托管工作中的不足提出建議
(一)落實(shí)人員、充實(shí)力量,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持工作
1.優(yōu)選專家隊(duì)伍,建立制度保障
醫(yī)院在全院醫(yī)師隊(duì)伍中統(tǒng)籌協(xié)調(diào),挑選了第一批業(yè)務(wù)能力過(guò)硬、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的專家充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,讓三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)延伸。同時(shí)醫(yī)院實(shí)施衛(wèi)技人員晉升中、高級(jí)職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期工作的制度,從制度層面上保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持。
2.合理劃分站點(diǎn),按需調(diào)配人員
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各中心和站的業(yè)務(wù)量情況,將多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分為一類站和二類站,重點(diǎn)放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一類站的技術(shù)扶持上。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照該社區(qū)人群年齡分布結(jié)構(gòu)、疾病譜和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員技術(shù)構(gòu)成情況每天固定安排一至兩位專家坐診,對(duì)于本院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和業(yè)務(wù)量較大的一類站每天安排一位專家坐診,對(duì)于居民數(shù)量和業(yè)務(wù)量相對(duì)較少的二類站醫(yī)院根據(jù)社區(qū)需要不定期安排專家以坐診、會(huì)診和巡診的方式開(kāi)展技術(shù)扶持。
3.開(kāi)展人員培訓(xùn),夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)
一方面醫(yī)院應(yīng)該對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的500余名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。另一方面醫(yī)院更要著手于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè),整合各臨床科室的技術(shù)特點(diǎn),制定全科醫(yī)師培訓(xùn)方案、考核細(xì)則,培養(yǎng)全科醫(yī)師培訓(xùn)師資,為武漢市的提供一流的醫(yī)師隊(duì)伍。
(二)加強(qiáng)溝通、完善流程,做好醫(yī)院和社區(qū)間的雙向轉(zhuǎn)診工作
醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作能否切實(shí)開(kāi)展是能否實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的關(guān)鍵所在。醫(yī)院在政府部門(mén)的配合下應(yīng)摸索出了一套較為有效的雙向轉(zhuǎn)診方案。
1.成立組織,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)院應(yīng)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的掛鉤扶持工作?？蓪ｉT(mén)成立社區(qū)服務(wù)科,專人負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作,主動(dòng)與對(duì)口扶持的中心、站溝通聯(lián)系,了解各站點(diǎn)的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況及居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作例會(huì),與政府部門(mén)及時(shí)溝通,反饋社區(qū)衛(wèi)生幫扶工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題,為政府決策當(dāng)好參謀。
2.搭建平臺(tái),暢通信息
醫(yī)院應(yīng)暢通社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診信息,建立了一個(gè)完整的轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。首先是設(shè)立專門(mén)的轉(zhuǎn)診調(diào)度中心,配備專人和通訊設(shè)備保24小時(shí)信息暢通,專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作的聯(lián)系和手續(xù)的辦理;第二是建立以派出人員和醫(yī)院臨床科室為觸角的兩極轉(zhuǎn)診通道,使整個(gè)轉(zhuǎn)診過(guò)程高效有序。
3.完善流程,力求實(shí)效
醫(yī)院應(yīng)針對(duì)社區(qū)病人的特點(diǎn),制定并優(yōu)化了雙向轉(zhuǎn)診流程。在上轉(zhuǎn)流程中,門(mén)診病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提出會(huì)診意見(jiàn)報(bào)告調(diào)度中心,調(diào)度中心根據(jù)會(huì)診要求在第一時(shí)通知相應(yīng)專家到站點(diǎn)進(jìn)行會(huì)診,提出診療意見(jiàn);需要住院治療的病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單并通知調(diào)度中心,調(diào)度中心接到信息后立刻聯(lián)系病房,安排床位,并視病人情況派車到社區(qū)接送病人來(lái)院,病人到院后調(diào)度中心憑轉(zhuǎn)診單為病人辦理入院手續(xù),送至相應(yīng)病房安排病人住院。
參考文獻(xiàn):
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)，其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有重要的地位。這些特點(diǎn)使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年群體的醫(yī)療服務(wù)提供方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)，因此也成為國(guó)外老年醫(yī)療服務(wù)的主流途徑。隨著我國(guó)老齡化速度加快，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人健康需求是一項(xiàng)重要而緊迫的工作。然而，當(dāng)前我國(guó)針對(duì)老年人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)能力、服務(wù)功能、管理體制等方面還存在一定問(wèn)題，需要從管理體制能力建設(shè)、功能拓展、人力資源等方面加以系統(tǒng)改進(jìn)。
一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性
1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與其中
我國(guó)老齡化程度呈加速趨勢(shì)，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市老年人兩周就診率為23.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國(guó)衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級(jí)醫(yī)院顯然無(wú)法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對(duì)需求的潛力。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)適合老年群體健康需求
由于老年人在活動(dòng)能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護(hù)理方法。這些情況對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進(jìn)衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進(jìn)的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國(guó)公立醫(yī)院面臨著巨大的門(mén)診量壓力，醫(yī)生的平均診療時(shí)間一再壓縮，無(wú)法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，使得針對(duì)老年人的持續(xù)和個(gè)性化的治療與護(hù)理成為可能。
二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性
1、我國(guó)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)
我國(guó)人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢(shì)；未富先老，超出了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。
2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無(wú)法滿足老年人健康需求
目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對(duì)不高等問(wèn)題，專業(yè)化的老年護(hù)理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來(lái)國(guó)家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實(shí)質(zhì)性提升。而且，財(cái)政投入通常以項(xiàng)目形式為主，其增長(zhǎng)機(jī)制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。
3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門(mén)條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大
盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門(mén)主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)綜合性工作，還涉及民政、工商、物價(jià)、勞動(dòng)等眾多的部門(mén)。在投入、價(jià)格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問(wèn)題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時(shí)間精力浪費(fèi)在協(xié)調(diào)各部門(mén)的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。
三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議
完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過(guò)程、監(jiān)管等多方面同時(shí)入手，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來(lái)說(shuō)，包括以下幾個(gè)方面。
1、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在價(jià)格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉
加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報(bào)銷比例等方面拉開(kāi)與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見(jiàn)病、慢性病藥物，擴(kuò)大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時(shí)合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。
2、重視就醫(yī)過(guò)程因素，使老年居民“享受"看病過(guò)程
由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費(fèi)高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對(duì)廉價(jià)的診療與藥品費(fèi)用。同時(shí)，由于老年人在價(jià)格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對(duì)于老年人疾病的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過(guò)程中的個(gè)人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開(kāi)展基本預(yù)防控制、健康知識(shí)宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會(huì)等社區(qū)內(nèi)其他組織實(shí)現(xiàn)資源整合，共同開(kāi)展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動(dòng)。
4、加強(qiáng)人力資源建設(shè)
人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對(duì)于當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實(shí)措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國(guó)家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時(shí)，針對(duì)老年人健康需求特點(diǎn)，在服務(wù)中引入社會(huì)工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護(hù)，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。
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