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時間：2023-08-04 09:19:33
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骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病， 其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞， 表現(xiàn)為骨的脆性增加， 因而骨的危險性大為增加（WHO定義）[1]。健康教育是一種有目的、有組織、有計劃的系統(tǒng)活動， 其目的是使人改變不良的生活習(xí)慣， 自覺地采納有益于健康的行為和生活方式， 從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過對鄭州人民醫(yī)院自2012年1～12月住院的92例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行多種形式的健康教育， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取自2012年1～12月在本院住院的92例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性36例， 女性56例。年齡65～88歲。高中及以上學(xué)歷28例， 以下64例， 均具有正確的表達(dá)能力， 按照知情同意的原則， 取得了患者的配合。
1. 2 健康教育的方法 醫(yī)護(hù)人員講解與演示、 健康知識講座、病友間的交流經(jīng)驗(yàn)、發(fā)放宣傳手冊、閱讀科普書籍、社區(qū)保健服務(wù)、固定電話咨詢、醫(yī)護(hù)隨訪等多種形式。
2 健康教育的內(nèi)容
2. 1 心理疏導(dǎo) 老年患者由于體質(zhì)虛弱、腰背疼痛導(dǎo)致活動受限， 和周圍人聯(lián)系少， 加之環(huán)境陌生， 很容易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、心情抑郁等。長期的抑郁狀態(tài)可以影響人體的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)， 使得抑郁癥患者骨密度降低[2]。因此， 在接待患者時要態(tài)度和藹， 熱情大方， 向患者介紹周圍環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員， 骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識， 幫助他們樹立信心， 主動地配合治療和護(hù)理。
2. 2 飲食指導(dǎo) 老年患者多伴有食欲不振、消化不良等癥狀， 因此提供的飲食要美味可口、易于咀嚼消化吸收。多食綠色蔬菜、豆類及其制品、奶類及其制品等， 以促進(jìn)鈣的吸收， 增強(qiáng)骨密度。忌常飲濃茶、咖啡， 戒煙戒酒。
2. 3 適當(dāng)運(yùn)動 適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[3]。運(yùn)動要循序漸進(jìn)， 持之以恒。根據(jù)老年人個體差異， 可選擇步行、游泳、慢跑、騎自行車等。應(yīng)避免劇烈的、有危險的運(yùn)動。規(guī)律的運(yùn)動可幫助鍛煉全身肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性， 多曬太陽可促進(jìn)內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生， 對預(yù)防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有幫助
2. 4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者的病情， 按醫(yī)囑選擇合適的補(bǔ)鈣藥物、維生素D、降鈣素等綜合治療， 向患者說明不同藥物的作用、使用方法及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者服用鈣劑時要增加飲水量， 減少發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的機(jī)會。服用維生素D 時， 不可同時食用綠葉蔬菜， 以避免形成鈣螯合物而減少鈣的吸收。并向患者說明性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用， 劑量要準(zhǔn)確， 并要與鈣劑、維生素D 同時服用， 效果更好。服用雌激素應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查。使用降鈣素應(yīng)觀察其不良反應(yīng)， 護(hù)理人員可通過書面的形式， 把藥名、用法、劑量、時間、不良反應(yīng)等內(nèi)容寫成用藥說明交給患者， 以便于患者記憶， 并告知家屬， 督促患者服藥， 從而提高療效， 緩解癥狀。
2. 5 發(fā)展與預(yù)后 骨質(zhì)疏松癥發(fā)展緩慢， 病程長， 被稱為無聲殺手， 有很多患者只有在骨折時才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。目前尚無治療骨質(zhì)疏松癥的安全有效的方法， 因此通過改變生活方式， 采取綜合的預(yù)防治療措施， 能延緩甚至阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。
3 評價的方法
在患者入院的第1天和患者出院前分別采用問卷調(diào)查的方法收集資料， 內(nèi)容包括心理情況， 用藥知識、飲食情況、休息和運(yùn)動、發(fā)展及預(yù)后等10種情況， 了解患者對該疾病相關(guān)知識的掌握程度。出院半年及1年后各做一次電話隨訪， 了解患者的遵醫(yī)行為。由主管護(hù)士發(fā)放調(diào)查試卷， 發(fā)放92份， 收回92份， 回收率100%。
4 結(jié)果
4. 1 骨質(zhì)疏松癥患者健康教育知識掌握程度比較， 見表1。
表1 骨質(zhì)疏松癥患者健康教育知識掌握程度比較
掌握內(nèi)容 實(shí)施前 實(shí)施后
例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比
骨質(zhì)疏松概念 29 32% 87 95%
誘發(fā)因素 20 22% 85 92%
癥狀與體征 38 41% 85 92%
飲食控制 35 38% 86 93%
運(yùn)動與康復(fù) 30 33% 86 93%
藥物及副作用 25 27% 84 91%
相關(guān)檢查內(nèi)容 30 33% 92 100%
并發(fā)癥的防治 34 37% 90 98%
心理調(diào)適 35 38% 89 97%
復(fù)診標(biāo)準(zhǔn) 23 25% 88 96%
4. 2 患者遵醫(yī)行為 經(jīng)調(diào)查顯示， 出院6個月內(nèi)患者完全按醫(yī)囑綜合治療的有88例， 占96%。一年內(nèi)完全按醫(yī)囑綜合治療的有82例， 占89%。
5 討論
骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性疾病， 病程長， 預(yù)后差， 在骨折發(fā)生之前通常無特殊臨床表現(xiàn)， 并且目前世界上尚無安全有效的根治方法。因此骨質(zhì)疏松癥防治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過健康教育， 能幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識， 樹立正確的健康觀念， 增強(qiáng)自我保健意識， 延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 臨床表現(xiàn)
1.1 疼痛
研究表明，當(dāng)骨量丟失12%時，會發(fā)生腰背疼痛，疼痛沿脊柱兩側(cè)擴(kuò)散，坐后加劇，仰臥或坐位時疼痛減輕，白天輕夜晚重，晨起時疼痛加重。當(dāng)椎骨骨質(zhì)疏松時，椎骨骨小梁萎縮，椎骨容易壓縮變形，身長就會變矮。當(dāng)胸椎、腰椎的負(fù)荷量增大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。
1.2 骨折
骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折易發(fā)生在上肢、橈骨、腰椎骨和股骨上端。它不僅增加患者的痛苦，限制患者的活動，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。當(dāng)骨量丟失20%或受到外力的作用時，隨時有可能發(fā)生骨折。
1.3 呼吸功能下降
胸、腰椎發(fā)生壓縮性骨折后，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
2 骨質(zhì)疏松的病因分析
2.1 骨量丟失
女性病人絕經(jīng)后由于卵巢萎縮，雌激素缺乏，其成骨細(xì)胞功能、腎的1-α-羥化酶活性亦隨老齡化而受損，導(dǎo)致骨的吸收、排泄增加，骨量丟失，這些都與骨質(zhì)疏松癥形成有關(guān)。
2.2 飲食結(jié)構(gòu)不合理
不合理的飲食可導(dǎo)致鈣吸收不足、維生素D、維生素C、蛋白質(zhì)缺乏造成骨機(jī)質(zhì)蛋白合成不足，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。另外，保持人體弱堿性環(huán)境能預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松，酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例，大多數(shù)的蔬菜水果屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物屬于酸性食物。
2.3 遺傳因素
骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)，骨密度值主要取決于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響。
2.4 廢用因素
由于老年人活動減少，使肌肉強(qiáng)度減弱、骨量減少、動作協(xié)調(diào)障礙，使老年人較易摔跤，從而易發(fā)生骨折。老年人患有各種心血管疾病后遺癥，長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
2.5 藥物因素
有些老年患者由于患慢性疾病，長期服用抗驚厥藥、制酸劑、糖皮質(zhì)激素、肝素、化療藥等藥物影響使腸道鈣的吸收障礙，相關(guān)的維生素D缺乏，骨量丟失大于骨量吸收而發(fā)生骨質(zhì)疏松。
3 健康教育的意義
我國是骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)病率最高的國家，且隨著人均年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢，已躍居心腦血管病、癌癥等常見病、多發(fā)病的第7位。我國對防治骨質(zhì)疏松的研究起步較晚，人們?nèi)狈琴|(zhì)疏松癥發(fā)生的病因、預(yù)防及治療知識認(rèn)識不夠，重視程度不高。臨床中患者均以骨折或疼痛就醫(yī)，骨密度測定多數(shù)呈嚴(yán)重骨質(zhì)疏松狀態(tài)，治療效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來了極大的生理及心理負(fù)擔(dān)。因此，做好健康教育，做到“未病先防”，對預(yù)防此病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。
4 健康教育
重視三級預(yù)防。
4.1 一級預(yù)防
“未病先防”， 戒除不良生活習(xí)性，堅持科學(xué)生活方式，此期應(yīng)從兒童青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食物、乳制品、豆制品、海產(chǎn)品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、綠葉蔬菜等。值得注意的是維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。指導(dǎo)患者堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，多從事戶外活動，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，進(jìn)一步促進(jìn)骨礦化，使骨礦含量增加。但曬太陽應(yīng)避免在陽光下曝曬，最好選擇在樹蔭、屋檐下等地方，一般每天2次，每次20～30min。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動量循序漸進(jìn)，以無不適為宜。每天運(yùn)動30～60min，每周堅持4天以上。指導(dǎo)患者不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少，引起骨質(zhì)疏松。
4.2 二級預(yù)防
“有病先治”，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。人到中年，尤其婦女絕經(jīng)期后，骨丟失量加速進(jìn)行，此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，此檢測是一項(xiàng)突破性進(jìn)展，對早期診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風(fēng)險和評估干預(yù)措施的效果均有重要意義。及時發(fā)現(xiàn)低骨量者應(yīng)盡早建議他們到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療及指導(dǎo)。病情一旦診斷清楚，立即通過藥物與非藥物治療，緩解骨痛，提高生活質(zhì)量。服用鈣劑時增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會，服用時最好空腹，以增強(qiáng)藥物的吸收率服用維生素D時，避免和綠葉蔬菜一起服用，以免減少鈣的吸收。
4.3 三級預(yù)防
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0322-02
骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一種慢性疾病，常發(fā)生于中老年人中，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多以及隨著年齡的增長體內(nèi)性激素逐漸減少和生理性退行性變所致。骨質(zhì)疏松的臨床特征表現(xiàn)為骨骼疼痛、伸長縮短、駝背、呼吸功能下降，易于骨折為特征。有資料顯示我國骨質(zhì)疏松患者呈上升趨勢，骨質(zhì)疏松已成為常見病、多發(fā)病之一。骨質(zhì)疏松引起最大的問題是骨折，骨折的治療需要高昂的治療費(fèi)用，加重了WTO經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外骨質(zhì)疏松還影響到患者生活質(zhì)量，由于骨折導(dǎo)致病人長期疼痛與活動不便，容易出現(xiàn)殘疾或并發(fā)癥。沈汝楓等最近所做的一項(xiàng)針對北京地區(qū)2520名40～65歲圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女OP患病率為37.83%，55～59歲患病率75.31%，而60～65歲患病率為89.59%[2]。有資料顯示男性患者OP患病率較女性要低，但OP性骨折所帶來的生活能力喪失或死亡和女性相差不多。本文旨在提高人們對OP臨床表現(xiàn)以及檢查方法等基本知識的認(rèn)知，提高人們對OP的預(yù)防意識。
1資料與方法
1.1一般資料
1.3觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)包括OP防治意識、OP知識、健康信念以及自我效能水平等。
1.4統(tǒng)計方法
基線調(diào)查發(fā)放問卷280份，回收272份，通過3個月教育后，發(fā)送270份問卷，全部收回。通過對比兩次合格問卷，計算合格率。對研究獲得問卷資料進(jìn)行編號，并用統(tǒng)計軟件SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，p
2結(jié)果
健康教育前后實(shí)驗(yàn)組與對照組，健康信念、OP知識、自我效能水平以及OP預(yù)防意識的改變情況如下表1所示。健康教育前后兩組研究對象對OP認(rèn)知改變情況如下表2所示。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，健康教育后兩組研究對象對OP知識 、健康信念、自我效能、OP預(yù)防意識水平具有差別統(tǒng)計學(xué)意義即P
3結(jié)論
骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，不僅嚴(yán)重威脅著中老年人的生命與健康，還增加社會保健系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近些年來我國骨折疏松發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，通過健康教育能夠有效提高患者的預(yù)防意識，有效的減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，因此對骨質(zhì)疏松的教育迫在眉睫[3]。本次研究調(diào)查了OP資源，包括OP資源的針對性、利用情況、可承擔(dān)性。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)術(shù)研究對象都有醫(yī)療保險，但很多中老年人不清楚去看病的醫(yī)院是否有OP教育人員或BMD測量設(shè)備。這個結(jié)果說明雖然我國醫(yī)療保險制度得到極大的普及，但在OP資源普及性和宣傳力度上仍然存在不足。 本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，中老年人獲取OP防治知識最主要的媒介是電視、廣播以及報紙。今后對OP知識的教育可以通過這些途徑開展下去。此外醫(yī)生/護(hù)士也是提供OP知識的重要途徑，因?yàn)樘岣哚t(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)對提高OP 的預(yù)防意識起著重要的作用，故應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員的理論培訓(xùn)。
表1、兩組教育干預(yù)后健康信念、OP知識、自我效能水平以O(shè)P預(yù)防意識的改變情況
注：*p
表2兩組研究對象教育前后對OP認(rèn)知情況
通過本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)中老年人在飲食習(xí)慣上做的較好，在運(yùn)動感知上存在著誤區(qū)，認(rèn)為自身承受不了較高的運(yùn)動。因此在OP防治工作中，應(yīng)該重點(diǎn)放在為不同健康狀況的中老年人設(shè)計相應(yīng)的安全、有效的運(yùn)動計劃。研究中老年人對OP預(yù)防意識低，而導(dǎo)致這個原因是中老年人對OP 知識了解不足以及對OP易感性認(rèn)識。通過教育兩組研究對象對OP知識、OP預(yù)防意識、自我效能水平、健康信念都有所提高，其中實(shí)驗(yàn)組患者提高的較為明顯。這說明有針對性的教育，對中老年人認(rèn)知骨質(zhì)疏松的效果更好，值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0132-03
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增加而骨折危險性增加的一種全身性退行性骨病[1]，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中絕經(jīng)后OP是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中非常重要的一種，患者因?yàn)榇萍に厝狈?，?dǎo)致骨量迅速流失，出現(xiàn)腰背、關(guān)節(jié)疼痛，身高縮矮，下肢乏力癥狀，患者步態(tài)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定性下降，易于跌倒，發(fā)生骨折及骨折后活動受限等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]，因此我們利用評估工具――生存質(zhì)量量表（SF-36）研究絕經(jīng)后OP患者接受針對性的健康教育生活質(zhì)量的變化，從而尋求切實(shí)可行的方法達(dá)到預(yù)防骨折，減輕骨質(zhì)疏松帶來的痛楚，改善生活質(zhì)量的目的。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年10月～2012年9月在本院門診及住院的絕經(jīng)后OP患者，其診斷均符合中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有研究對象共160例，均填寫知情同意書，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例及對照組80例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（64.7±6.8）歲，愿意接受健康教育并隨訪。對照組平均年齡（63.2±8.1）歲，只進(jìn)行一般指導(dǎo)，干預(yù)前兩組的各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。6個月后隨訪評分，對比兩組的生活質(zhì)量。
1.2方法
1.2.1 評估方法 生活質(zhì)量調(diào)查表由患者自填，不能自行填寫的由調(diào)查員（本院經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員）面對面逐條詢問填寫。
1.2.2 健康教育 培訓(xùn)一名?？漆t(yī)生和兩名專科護(hù)士為骨質(zhì)疏松健康教員。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)個體情況制訂健康教育計劃和內(nèi)容，于患者住院期間對其進(jìn)行健康教育，隨訪6個月。教育方法及內(nèi)容包括以下幾個方面。①集體授課：于住院期間組織患者進(jìn)行小組授課，30 min/次，每周3次，授課內(nèi)容包括OP的基本知識：發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷分型、治療方法等，指導(dǎo)患者健康飲食、適量運(yùn)動、堅持服藥、建立良好的生活方式。②個別指導(dǎo)：發(fā)放OP知識手冊，根據(jù)患者的病情、心理及行為方式，進(jìn)行個體化指導(dǎo)；患者出院后每月電話隨訪1次，了解患者生活情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療，根據(jù)患者的具體情況再進(jìn)行一些指導(dǎo)和建議，解答患者的疑問。對照組采用骨質(zhì)疏松科門診及入院常規(guī)的健康教育。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
采用簡明健康狀況調(diào)查問卷SF-36 （short form 36 health survey questionnaire）進(jìn)行，該調(diào)查表是國際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具其中之一。兩組患者均在研究入組前及干預(yù)6個月后分別以SF-36量表進(jìn)行評分。量表由8個維度36個條目組成。評分時先將各條目進(jìn)行正向化處理，再按各項(xiàng)條目計分，最后按標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
干預(yù)前，兩組的各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個月后，對照組干預(yù)6個月后的各維度評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)6個月后的各維度評分與干預(yù)前及對照組比較均明顯升高（P
3 討論
絕經(jīng)后OP是老年女性常見的一種慢性進(jìn)行性疾病，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年，與衰老有關(guān)，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增加易發(fā)骨折以及由此導(dǎo)致疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)并發(fā)癥，乃至死亡，嚴(yán)重影響老年女性的身體健康及生活質(zhì)量，甚至縮短壽命[4]。絕經(jīng)后OP使患者的生理功能一般較差，常發(fā)生軀體疼痛、軀體功能下降、日常活動能力下降等，嚴(yán)重者可致畸甚至功能喪失，常合并許多心理問題，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。SF-36是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的一個普適性量表，被廣泛用來測量、評價不同人群、不同狀況和臨床個體患者的生活質(zhì)量[6]。
國內(nèi)外對于OP的治療及其并發(fā)癥防治已開展了大量的研究，但是關(guān)于該病對患者生活質(zhì)量影響的研究近幾年來才開始被關(guān)注[7-9]。國內(nèi)沈奕等[10]研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性健康教育對于改善OP患者的生活質(zhì)量具有積極意義。嚴(yán)繼蓮等[11]對OP出院的患者持續(xù)進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)患者的生活方式有明顯改變，生活質(zhì)量有明顯提高。本研究中絕經(jīng)后OP患者的生活質(zhì)量評分總體健康水平較低，各維度明顯低于正常人群，尤其是在軀體疼痛、生理職能方面。有研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，OP導(dǎo)致的骨痛，可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者發(fā)生骨骼畸形使軀體功能下降甚至功能喪失，自我效能感下降，恐懼跌倒等，還會影響患者的精神及心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。
絕經(jīng)后婦女如果缺乏相關(guān)的健康知識，一些不良的生活方式可導(dǎo)致或加重OP的發(fā)生。通過正規(guī)的系統(tǒng)性的健康教育，患者改變了一些以前的不良飲食習(xí)慣，如低鈣飲食、濃茶、咖啡、缺少體育鍛煉等，通過心理指導(dǎo)，給予鼓勵和支持，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其骨質(zhì)疏松知識水平和自我管理能力，自覺地采取有利于健康的行為，從而改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康，提升患者的情緒和社會功能。本研究結(jié)果顯示，通過對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，患者的總體健康水平明顯提高，包括疼痛的體驗(yàn)明顯減輕，生活自理能力改善，社會功能、情感和精神職能明顯增加，說明系統(tǒng)性健康教育不僅能改善OP患者的軀體癥狀，而且能使患者的情緒、精神狀態(tài)、生活態(tài)度、生活方式發(fā)生正面和積極的變化。
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【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0439-01
骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）目前已成為最常見的代謝性骨病。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，OP對人們的健康影響日趨嚴(yán)重。OP使骨折的危險性增加，其導(dǎo)致的骨折的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，OP為老年人多發(fā)病，目前占據(jù)世界常見病的第7位[1]，患OP的老年人常會感到骨痛，最常見于腰背部，肋部及髂部，甚至還會引起骨折。這些都給老年患者帶來了極大的痛苦。生存質(zhì)量是病人對其疾病和相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生的在軀體、心理、社會地位和作用上的影響主觀認(rèn)知和體驗(yàn)。隨著OP發(fā)病率的增加和人們健康水平的提高，OP患者生存質(zhì)量的研究受到重視。OP患者除接受正規(guī)的藥物治療外，還要有健康的生活方式。健康信念認(rèn)為，信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會采納健康行為，改變危險行為[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2009年5月至2011年12月，門診病例78例，男11例，女67例，年齡60～85歲，平均年齡68歲，有腰背疼痛的占87%、腰腿疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，小學(xué)占63%、文盲占37%。均從事農(nóng)活，飲食以青菜、米飯、少量肉類，采用意大利生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀對檢查者行腰椎正位和左髖部掃描檢查，以T評分
1.2 方法。對患者進(jìn)行檢測時口頭宣教并發(fā)放宣傳小冊子，治療后1個星期、1個月、2個月、3個月、半年、1年的電話回訪，觀察患者治療的依從性、生活習(xí)慣、生存質(zhì)量。如患者有特殊情況、特殊需要可以電話咨詢本科室。
2 健康教育內(nèi)容
主要在飲食、運(yùn)動、休息、治療、心理，預(yù)防骨折并發(fā)癥等給患者指導(dǎo)和提醒。本地區(qū)經(jīng)濟(jì)滯后，農(nóng)村人口老齡化（年輕人外出工作或定居城市），老年人文化水平低，沒有退休金，沒有經(jīng)濟(jì)來源，養(yǎng)老主要依靠子女承擔(dān)，醫(yī)療條件差，缺乏健康知識與信念，但他們對健康需求不斷提高，渴望健康長壽。
2.1 飲食上多吃富含鈣、維生素D豐富的食物，如牛奶、豆腐、芝麻、海帶、蝦皮、核桃、新鮮蔬菜、水果等。運(yùn)動以太極拳、散步、骨質(zhì)疏松體操等比較柔和的運(yùn)動。要注意休息，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。按醫(yī)囑用藥治療、復(fù)查。
2.2 指導(dǎo)患者運(yùn)動及做家務(wù)活應(yīng)該注意活動量、提重物的重量，預(yù)防跌倒、預(yù)防骨折，骨折是OP患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松骨折可發(fā)生于身體任何部位，但以脊柱、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端等部位最為多見，其中脊柱骨折約占1/3，髖部骨折約占1/5，腕部骨折約占1/6，其余部位的骨折約占1/6。脊柱是全身最早、也是最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位，以壓縮性骨折為主，主要集中在脊柱胸段和胸腰段[4]。告知老年人避免挑重物、背小孩等壓迫胸腰部引發(fā)胸腰椎骨折或加重胸腰椎骨折的體力勞動；手持重物也只是拿重物估計能拿自己承重的1/3重量，以避免前臂骨折；根據(jù)負(fù)重能力調(diào)查表明，健康人負(fù)重力達(dá)76㎏，而骨質(zhì)疏松癥患者僅能負(fù)重26㎏，明顯低于正常人[5]。教會患者及家屬辨認(rèn)家居危險因素，并采取有效的改進(jìn)措施。60%的老年人跌倒意外在家中發(fā)生，原因包括地面濕滑、雜物阻塞、光線昏暗、不適宜的家具擺放等[6]。建議患者在必要時使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑墊、夜明燈、扶手、長物伸取儀以及髖保護(hù)墊等。
3 小結(jié)
健康教育是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易于接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段，OP患者大多無需住院治療，電話回訪健康教育貫穿院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中，對于進(jìn)一步普及健康保健知識，提高老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康起到積極作用。在回訪過程中，護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，同時必須掌握豐富的健康教育、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會公共關(guān)系等知識，提高護(hù)士專業(yè)理論知識水平。提高電話回訪穩(wěn)固了患者的來源渠道，將會帶來更多的患者來院就醫(yī)，從而擴(kuò)展醫(yī)療市場。
4 討論
OP與人們的不良生活方式、行為有明顯的關(guān)系。目前OP具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費(fèi)用和低生活質(zhì)量；同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。通過實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，可提高病人對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)病人自我保健意識，改變健康信念及不健康的生活方式，從而使OP病人更為自覺地采納健康的行為和方式，包括飲食、運(yùn)動、服藥方面等，使OP疼痛緩解、提高骨密度、減少并發(fā)癥，健康教育是預(yù)防和控制OP的基礎(chǔ)和前提，OP重在預(yù)防，OP是一種病因復(fù)雜，病程長的慢性疾病。有研究顯示，良好的生活方式可預(yù)防OP的發(fā)生或延緩OP的發(fā)生。因此，要提高OP病人的治療率和控制率，減少并發(fā)癥，必須對其進(jìn)行健康教育，通過健康教育，可促進(jìn)病人改變不良的生活習(xí)慣，降低發(fā)病率、減少并發(fā)癥。健康信念模式的主旨是通過激發(fā)人們的內(nèi)在動機(jī)，使他們堅信自己有能力改變不健康的行為并獲得預(yù)期的結(jié)果。通過對OP病人采用健康信念模式進(jìn)行健康教育，讓病人更客觀、更具體地了解自己的疾病及疾病相關(guān)知識，對疾病的治療有一個正確的認(rèn)識，使其不良生活習(xí)慣得到了明顯改善，提高病人的自我保健意識、生活質(zhì)量和健康水平。
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Effectiveness of health education by evidence-based support for patients with postmenopausal osteoporosis
HANG Furong HAN Juan
Health Examination Center, Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City, Hubei Province, Shiyan 442000, China
[Abstract] Objective To observe the effectiveness of health education by evidence-based support for patients with postmenopausal osteoporosis (PMO). Methods From January 2010 to January 2012, in Health Examination Center, Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City, depending on whether the implementation of systematic health education, 69 cases of PMO patients were divided into the control group (30 cases) and the experimental group (39 cases). The BMD L1-L4, BGP, ALP, SF-36 scale, WHOQOL-BREF scale, HAMA scale, MUIS scale and SCL-90 of two groups before and after the implementation of systematic health education were observed and compared. Results Compared with the control group, the occurance of fractures of the experimental group during 18 months was significantly reduced, the difference was statistically significant (P < 0.05). And the experimental group, the awareness of self-care, BMD L1-L4, BGP, ALP were increased significantly than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05); part of the scores of SF-36 scale, WHOQOL-BREF scale were significantly higher than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05); the scores of HAMA scale, MUIS scale, SCL-90 scale were significantly reduced than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion It's concluded that the implementation of health education among PMO patients can significantly improve the prognosis, promote clinical efficiency, enhance their self-care awareness and quality of life, eliminate negative emotions. In order to control disease and improve the overall health of the patient, health education by evidence-based support should be widely promoted.
[Key words] Postmenopausal osteoporosis; Health education; Evidence-based support
伴隨婦女絕經(jīng)后卵巢功能減退，逾越半數(shù)婦女可出現(xiàn)一系列絕經(jīng)后相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為燥熱、心悸、失眠、情緒異常、心血管疾患、骨質(zhì)疏松[1]。由于雌激素具有抑制破骨細(xì)胞活性、刺激成骨細(xì)胞生成、促進(jìn)降鈣素分泌的作用。當(dāng)雌激素水平大幅度回落時，破骨細(xì)胞過于活躍，骨吸收大于骨形成，影響骨膠原的成熟轉(zhuǎn)化及骨鈣鹽沉積[2]；再者，雌激素分泌減少導(dǎo)致甲狀旁腺素（PTH）分泌受抑制，致使腎臟1，25（OH）2D3合成降低，腸道鈣離子吸收減少，造成負(fù)鈣平衡，骨鹽沉積不斷減少[3]，最終引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）。
近年來醫(yī)院已從單一生物醫(yī)學(xué)職能轉(zhuǎn)變?yōu)榧虒W(xué)、預(yù)防、醫(yī)療于一身的現(xiàn)代模式[4]。為滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，也為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的自身服務(wù)素養(yǎng)，從而使患者及時了解自身疾病的防治原則，促使患者達(dá)到更為理想的健康狀態(tài)[5]，健康教育已為不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。為切實(shí)提高PMO患者的生活質(zhì)量，十堰市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）體檢中心在工作中持續(xù)實(shí)施針對性健康教育服務(wù)，使“無病早防、有病早治”這一健康理念深入人心，切實(shí)增強(qiáng)患者自我保健意識、提升其依從性，達(dá)到良好效果，現(xiàn)將具體成果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧我院體檢中心2010年1月～2012年1月所接診的PMO患者為研究對象[7]，為防止易混因素出現(xiàn)，將停經(jīng)周期≤52周、急性外傷恢復(fù)期、合并嚴(yán)重肝臟疾患、合并子宮肌瘤、合并代謝性骨病婦科腫瘤、長期臥床、長期服用影響骨質(zhì)代謝藥物的婦女排除，共納入69例PMO患者。以2011年1月1日為界，在此時限之前患者（30例）為對照組，在此之后的PMO患者（39例）為實(shí)驗(yàn)組，對其施行健康教育并輔以循證支持。
1.2 觀察指標(biāo)
登記兩組婦女的年齡、平均絕經(jīng)時間、個人史（是否吸煙及飲酒、每周鍛煉時間）、家族遺傳史等一般資料；采集兩組患者入院時腰椎骨密度（BMD L1～L4）、髖骨密度（BMD hip）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、血清骨鈣素（serum bone gla protein，BGP）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、降鈣素（calcitonin，CT）、25-羥基維生素D3（25-HD3）；并對患者進(jìn)行世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF），漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、疾病不確定量表（Mishel uncertainty in illness scale for adult，MUIS）、領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）、癥狀自評量表（self-rating scale，SCL-90）、Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、簡明健康狀況問卷（short-form-36 health survey，SF-36）的評定。
1.3 研究方法
針對PMO婦女的實(shí)際情況，總結(jié)當(dāng)前臨床診療中存在的問題，將潛在的危險因素列為施行健康教育的關(guān)鍵詞[15]。經(jīng)由萬維網(wǎng)檢索國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，并尋求源于隨機(jī)分組對照實(shí)驗(yàn)的實(shí)證。具體步驟為：①所有關(guān)鍵詞之間以“And”、“和”連接。②檢索英文數(shù)據(jù)庫：PubMed、EBSCO Host、EMbase、Science Direct；中文數(shù)據(jù)庫：萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫。③檢索對象限定為“Adult”、“成人”。④閱讀文獻(xiàn)摘要以排除低質(zhì)量、欠缺常規(guī)護(hù)理組的文獻(xiàn)。⑤通過閱讀剩余文獻(xiàn)的全文，對其可行性、有效性、適宜性、臨床意義等四方面進(jìn)行FAME評價[16]。⑥進(jìn)一步結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際需求，匯總為實(shí)際健康教育方案。⑦遴選調(diào)查量表，制作健康教育手冊，進(jìn)行臨床干預(yù)，評價最終的實(shí)施效果。
所有患者均常規(guī)隨訪18個月，其終點(diǎn)事件定義為患者是否出現(xiàn)骨折，并在隨訪結(jié)束時約至我科進(jìn)行復(fù)檢。①比較終點(diǎn)事件的差異性以判別其預(yù)后；②比較復(fù)查時每周鍛煉時間、BMI的差異性以評判患者自我保健意識；③比較復(fù)查時BGP、ALP、PTH、PT、25-HD3、BMD L1～L4、BMD hip等指標(biāo)的差異性以評判臨床療效；④比較復(fù)查HAMA、MUIS、PSSS、SCL-90、SDS量表的差異性以評判患者的心理狀態(tài)[8-12]；⑤比較復(fù)查時SF-36、WHOQOL-BREF[13-14]量表的差異性評判患者的生活質(zhì)量。
1.4 實(shí)施目的
PMO患者多為中老年婦女群體，此階段患者的特點(diǎn)是求醫(yī)目的性強(qiáng)、思維緩慢、認(rèn)知能力欠佳、記憶力減退[17]。因此，本研究通過多媒體教學(xué)方式吸引患者集中注意，結(jié)合臨床病例進(jìn)行講授，言語確保通俗易懂。敦促患者了解本病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并對本病的常見癥狀做到心中有數(shù)。
1.5 具體措施
實(shí)驗(yàn)組：通過個體化單獨(dú)授課、發(fā)放健康教育手冊等多元化手段，向患者告知本病是由絕經(jīng)后雌激素降低為主的多重因素作用下造成的[18]，雌激素對骨鹽的沉積和骨骼總量的維持具有重要意義[19]，隨著雌激素水平下降、卵巢功能降低、骨重建失衡、破骨大于成骨，骨量流失加速，出現(xiàn)全身骨痛、身材佝僂、駝背等表現(xiàn)，停經(jīng)1年后骨量即丟失3%～10%，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。雌激素補(bǔ)充療法是防治PMO的首選方案，但盲目治療會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，治療期間尚需適量補(bǔ)充孕激素以改善預(yù)后，定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)乳房脹痛、陰道流血，應(yīng)及時就診[20]。對于學(xué)有余力、尤其是較高學(xué)歷的患者，還就相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)的作用機(jī)制進(jìn)行講解。對于每月對新近入院的PMO患者進(jìn)行集中專題講座，告知本病所需具備的生活習(xí)慣：保證足夠的休息睡眠、每日定期戶外運(yùn)動，接受足量日光照射。同時指導(dǎo)患者選取適合的鈣劑補(bǔ)充，輕度PMO每日補(bǔ)充量不必超過1 g，中重度患者每日補(bǔ)充量約為1.5 g，補(bǔ)鈣應(yīng)均衡、適宜、分次，同時注意膳食均衡，微量元素錳銅鋅的攝入以促進(jìn)維生素D的合成及鈣磷沉積[21]。保證每日攝入富含鈣磷的食物、避免飲用碳酸飲料、避免過量攝入濃茶和咖啡，清淡飲食以促進(jìn)對鈣的吸收，對于有煙酒嗜好的患者，勸其戒煙限酒。
對照組：不做任何處理，只做定期隨訪。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計量資料采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 初次入院時一般資料、各項(xiàng)評分指標(biāo)的比較
與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的年齡、停經(jīng)周期、吸煙史、飲酒史、家族遺傳史等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。兩組患者初檢時BMI、每周鍛煉時間、BMD L1～L4、BMD hip、BGP、ALP、PTH、CT、25-HD3等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者初檢時HAMA、MUIS、PSSS、SCL-90、SDS、SF-36、WHOQOL-BREF等量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1～4。
2.2 隨訪期間患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的比較
隨訪期內(nèi)有3例患者電話失聯(lián)、2例患者遷至外地?zé)o法趕回、1例患者行膽囊炎手術(shù)退出隨訪，累計6例失訪。經(jīng)過18個月隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)骨折的例數(shù)（3/39）顯著低于對照組（6/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。
2.3 復(fù)查時各項(xiàng)評分指標(biāo)的比較
將失訪及骨折的患者排除，共54例患者參隨訪結(jié)束時的復(fù)查：實(shí)驗(yàn)組34例、對照組20例。與對照組比較：①實(shí)驗(yàn)組患者的BMI明顯降低，周鍛煉時間明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。②實(shí)驗(yàn)組BMD L1～L4、BGP、ALP明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。③實(shí)驗(yàn)組SF-36量表中總體健康、軀體功能、社交功能三項(xiàng)評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組WHOQOL-BREF量表中心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域兩項(xiàng)評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組MUIS量表明顯降低、HAMA量表明顯降低、SCL-90量表明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4～8。
表6 兩組患者隨訪期間預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況的比較[n（%）]
表7 兩組患者復(fù)查時自我保健意識相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）
注：BMI：體重指數(shù)
3 討論
【中圖分類號】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0573-02
女性40歲以后開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期，卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，骨質(zhì)疏松發(fā)病率大大增高。絕經(jīng)后，女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為25%[1]，其中腰背酸痛、骨痛及骨折等骨質(zhì)疏松癥狀直接影響了其生活質(zhì)量。由于骨質(zhì)疏松癥早期無癥狀，往往發(fā)生骨折后才得以重視，故提高其對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識及防治知識尤為重要。本研究旨在探討規(guī)范化健康教育對圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥及生活質(zhì)量的影響，以期通過規(guī)范化健康教育進(jìn)行疾病防治的健康教育，提高其對骨質(zhì)疏松癥的疾病認(rèn)識、防治知識，提高其生活質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 研究對象
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40-60歲，近半年內(nèi)有月經(jīng)紊亂表現(xiàn)如月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長等，無嚴(yán)重視力、聽力障礙和精神疾患，無嚴(yán)重下肢和心肺疾患，自愿參與本研究。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患，長期服用其它有關(guān)治療藥物不能停用，近六個月有骨折史，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病等，小學(xué)以下文化程度，不愿意參加本研究。
1.2 研究方法
1.2.1 抽樣方法 采用便利抽樣，抽取珠三角500名符合條件者，將其隨機(jī)分成兩組，一組為對照組，一組為觀察組。兩組年齡、文化程度等比較差異無顯著性。被調(diào)查者須完成骨質(zhì)疏松癥調(diào)查問卷和SF-36生活質(zhì)量量表。
1.2.2 調(diào)查方法
1.2.2.1 制定健康教育路徑圖 根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女存在不同問題和需要，結(jié)合教育目標(biāo)，制定出健康教育路徑圖，內(nèi)容包括健康教育參照時間、教育項(xiàng)目（包括飲食、運(yùn)動、疾病知識等）、教育對象、教育方式（口頭講解、以身示教、健康教育單等）、效果評價、實(shí)施者簽名等幾部分，設(shè)計成表格，設(shè)備注欄，以便在實(shí)施過程中根據(jù)變化增添教育項(xiàng)目，使路徑圖更加實(shí)用、完善。
1.2.2.2 編寫健康教育單 根據(jù)個體不同情況，查閱、參考相關(guān)資料，編寫健康教育單。根據(jù)路徑圖內(nèi)的教育項(xiàng)目詳細(xì)寫出各個項(xiàng)目的具體內(nèi)容，包括其目的意義，達(dá)到通俗易懂、具體實(shí)用、可操作性強(qiáng)。
1.2.2.3 健康教育實(shí)施 對照組只進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育。對于觀察組，健康教育依從路徑圖依次進(jìn)行。健康教育單發(fā)到圍絕經(jīng)期婦女手上，主動引導(dǎo)其閱讀健康教育單，強(qiáng)化其對健康教育內(nèi)容的理解與掌握，不定期的進(jìn)行電話追蹤、上門隨訪。
1.3 效果評價 對調(diào)查者進(jìn)行半年干預(yù)，分別于3、6月比較兩組圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握情況及生活質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
六個月后，兩組婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握情況及生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果見表1、表2。
3 討論
3.1 規(guī)范化健康教育有助于提高圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況。規(guī)范化健康教育方式能夠規(guī)范宣教者實(shí)施健康教育的方法，從而有條理、有系統(tǒng)的對圍絕經(jīng)期群體進(jìn)行健康指導(dǎo)[2]。路徑圖作為施教的提示項(xiàng)目，宣教者在實(shí)際操作中，全面掌握教育單的內(nèi)容，防止了一次性將過多內(nèi)容灌輸給受教者，而其什么都不知曉。健康教育單作為信息傳遞的載體，起到幫助理解和記憶教育內(nèi)容的作用，結(jié)合路徑圖的教育項(xiàng)目，依據(jù)時間順序，進(jìn)行多形式宣教，并適時效果評價，反復(fù)進(jìn)行，這樣更能達(dá)到教育的目的。通過實(shí)施規(guī)范化的健康教育，受教者不論是疾病一般知識還是預(yù)防保健常識，有了更深一步的了解，并且自愿接受、尋求更多的相關(guān)防預(yù)知識，因此，受教者對健康教育的依從性也大大提高。
3.2 規(guī)范化健康教育對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響。骨質(zhì)疏松被稱為“無聲無息的流行病”[3]。我國目前40歲以上骨質(zhì)疏松發(fā)病率達(dá)到了16.1%，并且有逐年上升的趨勢。疾病在于預(yù)防，而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，是健康教育和健康促進(jìn)[ 4 5]。規(guī)范化健康教育相對于傳統(tǒng)的健康教育方式更能提高受教者對知識的掌握，從而依從健康教育內(nèi)容改善生活方式及習(xí)慣。通過規(guī)范化健康宣教對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行情操陶冶，有助于緩解圍絕經(jīng)期心理癥狀，改善她們的心理功能，使其樂觀積極面對生活，激發(fā)積極的應(yīng)答效果，達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。
此外，通過規(guī)范化健康教育，受教者自愿、主動接受補(bǔ)鈣、飲食和運(yùn)動這三大骨質(zhì)疏松癥預(yù)防方法，進(jìn)行慢跑、太極等有氧運(yùn)動，飲食富含鈣、維生素D等食物，保持健康的飲食習(xí)慣，接受足夠的陽光照射等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。不但能減輕圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，更能降低患骨質(zhì)疏松、心血管疾病等的風(fēng)險，降低致病率、致殘率，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。
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[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0111-04
骨質(zhì)疏松癥可能由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1]。隨著社會老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率日益升高。骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致老年人髖部、脊柱等骨折，嚴(yán)重危害老年人的健康、生活質(zhì)量。絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，這與絕經(jīng)后卵巢功能下降、雌激素分泌減少、骨量丟失增加等有關(guān)[2]。研究顯示，更年期女性骨質(zhì)流失增快。目前隨著生活質(zhì)量的提高及人們對健康的重視，補(bǔ)鈣、運(yùn)動、飲食調(diào)節(jié)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要方法，但有研究顯示，絕經(jīng)后的女性鈣攝入量和運(yùn)動行為并未達(dá)到理想狀態(tài)。本研究探討不同健康教育方式對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知、信、行的影響?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年2月在我科治療的絕經(jīng)后患者60例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～65歲，絕經(jīng)后婦女；未使用雌激素或其他影響骨密度的藥物，能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查，本市常住人口，能夠順利進(jìn)行隨訪，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前確診為骨質(zhì)疏松癥，有惡性腫瘤、慢性傳染病、心肺功能障礙等不能規(guī)律運(yùn)動者，最近1年內(nèi)曾測量骨密度者，最近1年曾參加骨質(zhì)疏松癥講座者。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組各30例。兩組一般資料比較無差異，有可比性。見表1。
1.2健康教育方法
1.2.1對照組 常規(guī)健康教育。采用集體授課的方法，將骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的知識做成幻燈片，進(jìn)行講解，每周進(jìn)行1次，每次進(jìn)行30 min，并留10 min進(jìn)行提問，共進(jìn)行2次。發(fā)放絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊，該手冊由我科自行撰寫，包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、運(yùn)動、飲食調(diào)節(jié)等相關(guān)知識等，采用圖文并茂的方式，增加患者的興趣，同時更簡單易懂。
1.2.2研究組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予個性化的健康教育。個性化的健康教育：①在常規(guī)健康結(jié)束后的次周測量跟骨骨密度，并向研究對象解釋測量的骨密度結(jié)果。②面對面指導(dǎo)：常規(guī)健康教育后，對研究對象每日的鈣攝入量和承重運(yùn)動時間進(jìn)行評估，結(jié)合骨密度結(jié)果，制定有針對性的膳食鈣攝入和承重運(yùn)動計劃，并給予一次指導(dǎo)。③電話隨訪督導(dǎo)：面對面一對一指導(dǎo)后，次周進(jìn)行隨訪，一方面調(diào)查進(jìn)展效果，一方面對調(diào)查對象進(jìn)行督導(dǎo)。對于沒有完成鈣攝入和承重運(yùn)動計劃者，了解其不能按計劃完成膳食鈣攝入和承重運(yùn)動的可能原因，幫助其克服障礙，必要時根據(jù)具體的進(jìn)展情況適當(dāng)修改方案，以更有利于研究對象完成制定的計劃。
1.3評估方法
1.3.1 一般社會學(xué)資料 采用自行編制調(diào)查問卷對一般社會學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭人均月收入、婚姻狀態(tài)、文化程度、有無骨質(zhì)疏松癥家族史、絕經(jīng)年齡、吸煙飲酒狀況等。
1.3.2骨質(zhì)疏松癥知識調(diào)查 采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷[3]進(jìn)行調(diào)查。共26個條目，包括骨質(zhì)疏松癥危險因素知識，運(yùn)動、鈣知識。答對計1分，答錯計0分，分值0 ～ 26分，分?jǐn)?shù)越高說明調(diào)查對象對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知越好。
1.3.3 骨質(zhì)疏松癥健康信念 采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表[4]進(jìn)行調(diào)查。共42個條目，分為7個分量表，采用很不同意、不同意、中立、同意、很同意5級評分法，分別對應(yīng)1～5分。除運(yùn)動障礙和攝鈣障礙外其余均正向計分。
1.3.4 自我效能調(diào)查 采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]，2個分量表，12個條目。每個條目0～10分，總分0～100分。
1.3.5 鈣攝入調(diào)查 采用3 d膳食記錄的方法收集資料，膳食記錄包括每天三餐、零食、鈣劑，連續(xù)記錄3 d。根據(jù)《食物成分表》對收集的資料進(jìn)行分析，計算每日鈣的攝入量。
1.3.6 承重運(yùn)動調(diào)查 連續(xù)記錄3 d體力活動情況，根據(jù)收集的資料，計算每日所參加的承重運(yùn)動時間。
1.3.7 收集資料方法 于健康教育前調(diào)查一般資料、骨質(zhì)疏松癥知識問卷、自我效能量表、健康信念量表、3 d膳食記錄、3 d體力活動記錄。兩次集體授課后當(dāng)日再次調(diào)查骨質(zhì)疏松癥知識、健康信念、自我效能， 3 d膳食記錄、3 d體力活動記錄。研究組測量跟骨骨密度后，預(yù)約號個性化健康教育的時間和地點(diǎn)。分別在常規(guī)健康教育后1個月、3個月，再次調(diào)查骨質(zhì)疏松癥知識、自我效能、健康信念、 3 d膳食記錄、體力活動記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 研究對象對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識的來源
60例研究對象中13例對骨質(zhì)疏松癥不了解，47例有不同程度的了解，統(tǒng)計其對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識的來源，見圖1。主要的來源是電視廣播，其次是報紙雜志。
2.2 健康教育前后不同時間點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥知識得分比較
見表2、3。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組骨質(zhì)疏松癥知識總得分以及鈣知識得分顯著高于對照組（P < 0.05），在常規(guī)健康教育后1個月，研究組骨質(zhì)疏松癥危險因素得分顯著高于對照組（P < 0.05）。在常規(guī)健康教育后3個月，研究組的運(yùn)動知識得分顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.3兩組不同時間點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥健康信念得分比較
見表4。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組對骨質(zhì)疏松癥健康信念的總得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.4兩組不同時間點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥自我效能的得分比較
見表5。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組自我效能總分、運(yùn)動效能得分、攝鈣效能得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.5兩組不同時間點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥行為狀況比較
見表6。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組每日鈣攝入量顯著高于對照組，常規(guī)健康教育后1個月，每日承重運(yùn)動時間研究組顯著長于對照組，差異顯著（P < 0.05）。
3討論
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，易發(fā)生骨折，給患者帶來痛苦，并降低患者的生活質(zhì)量。隨著我國人口預(yù)期壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其危害也日益嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致骨折，常見的骨折部位有髖部、脊柱、腕部等，髖部骨折對患者的危害最大。髖部骨折后患者可導(dǎo)致終生殘疾[6～9]。我國女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，而女性的預(yù)期壽命平均將超過80歲，因此女性有平均30年時間在絕經(jīng)后度過。女性在進(jìn)入更年期時，卵巢功能開始減弱，不能分泌足夠的雌激素，因此女性更年期開始時骨質(zhì)流失的速率就開始迅速增加。WHO在1989年提出預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的措施——補(bǔ)鈣、運(yùn)動療法和飲食調(diào)節(jié)。有研究顯示，運(yùn)動可以促使絕經(jīng)后的女性性激素的分泌，從而促進(jìn)鈣的吸收，增加骨質(zhì)的血流量，促進(jìn)骨的形成，有助于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。但是有研究顯示，雖然運(yùn)動和鈣攝入對預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥具有重要的意義，但絕經(jīng)后婦女鈣的攝入量和運(yùn)動并不理想。在本次研究中，健康教育之前經(jīng)常吃鈣片者只有15例，而規(guī)律運(yùn)動者只有28例。
骨質(zhì)疏松癥具有發(fā)病率高、死亡率高、保健費(fèi)用消耗較大等特點(diǎn)。有調(diào)查顯示髖部骨折在1年內(nèi)的死亡率為20%，發(fā)生椎體骨折的女性因相關(guān)的并發(fā)癥增加死亡率[10]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎骨發(fā)生壓縮性骨折，可出現(xiàn)急性和慢性疼痛。多次壓縮性骨折可出現(xiàn)脊柱變形，導(dǎo)致駝背、變矮、胸廓容積下降，肺功能受到影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊咝睦頎顟B(tài)、自尊、身體形象、心情都會受到很大的影響。骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折后，生活自理能力下降，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的治療以及因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折有關(guān)的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等支出也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，絕經(jīng)和年齡增長是女性骨丟失的兩個重要獨(dú)立因素。骨作為雌激素的靶器官，雌激素水平對骨的代謝活動具有顯著的影響。雌激素一方面可以刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨的形成以及鈣鹽的沉積，一方面能夠抑制破骨細(xì)胞的作用，從而能抑制骨量丟失。當(dāng)女性進(jìn)入更年期時，卵巢的功能就開始逐漸下降，而在絕經(jīng)后，雌激素水平會驟然下降，導(dǎo)致成骨活動下降，骨形成減少，而同時骨吸收增多，骨量減少迅速。因此對絕經(jīng)后婦女采取減少骨質(zhì)丟失是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要方法。
健康教育的目的是使人們采取益于健康的行為以及生活方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的效果。常規(guī)的健康教育在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面其效果存在不足，近年來個性化的健康教育成為預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的一個重要的干預(yù)方法。個性化健康教育主要是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合個體骨密度測量的結(jié)果，進(jìn)行解釋，并給予有針對性健康教育。
骨質(zhì)疏松癥知識包括有利于骨健康的運(yùn)動方式、運(yùn)動、危險因素、含鈣豐富的食物、每日鈣攝入量等。健康信念可使絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的危害健康行為充分了解；然后，使她們堅信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會得到有價值的后果，同時也清醒地認(rèn)識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難，使她們充滿改變行為的信心。自我效能是指人對自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的。運(yùn)動作為骨質(zhì)疏松癥的一種有效的防治手段日益受到重視，不僅可以預(yù)防或控制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，還可以矯正變形，改善關(guān)節(jié)和骨骼肌的功能，增強(qiáng)肌力和耐力，防止摔倒，從而使發(fā)生骨折的幾率下降。集體授課直觀講解骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性、易感性、預(yù)防措施，讓接受健康教育者了解采取健康行為在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中的必要性，增強(qiáng)其信心，并提高其相關(guān)知識水平。
在本次研究中，健康教育前，研究對象普遍對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知總得分較低，說明絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的知識普遍缺乏，也說明對其進(jìn)行健康教育十分必要。在進(jìn)行健康教育后，兩組總分都有顯著上升，并且在常規(guī)健康教育后進(jìn)行調(diào)查，兩組之間的分沒有差異。隨后研究組進(jìn)行了個性化的健康教育。在健康教育后1個月，兩組得分均有一些下降，但對照組下降更明顯，兩組之間比較，差異顯著。在常規(guī)健康教育后3個月，研究組仍然顯著高于對照組。說明個性化的健康教育能夠讓研究對象對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知持續(xù)時間更久。而自我效能總分、運(yùn)動效能得分、攝鈣效能得分、每日鈣攝入量等在不同的時間點(diǎn)均有相似的變化規(guī)律。說明常規(guī)健康教育結(jié)合個性化的健康教育能夠改善絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥知信行。在承重運(yùn)動時間上，在健康教育后1個月，研究組顯著長于對照組，說明個性化的健康教育對研究對象在運(yùn)動行為方面還是起到了一定的積極的作用。
綜上所述，兩組患者采用兩種不同的健康教育方式，對兩組研究對象的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識以及健康知信行、預(yù)防行為進(jìn)行對比，常規(guī)健康教育結(jié)合個體化健康教育更有利于改善絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的知信行，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
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隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥已成為糖尿病患者生存質(zhì)量下降的主要原因之一，也是致殘率最高的疾病之一，近年來日益受到學(xué)界的重視。了解糖代謝異常與骨礦代謝異常的相關(guān)聯(lián)系與影響，對判定合理的干預(yù)治療方案、改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量意義重大。
1 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥研究現(xiàn)狀
糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)制尚不清楚，其不僅與三大代謝有關(guān)，而且與鈣、磷、鎂礦物質(zhì)代謝密切相關(guān)，可能與胰島素不足或胰島素敏感性下降，骨基質(zhì)合成降低，腸鈣吸收及維生素合成障礙及高血糖滲透性多尿使血中鈣、鎂、磷降低，骨吸收增加，骨量減少有關(guān)，從而導(dǎo)致骨密度下降[1-3]。
1.1 糖尿病與骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析
1.1.1 骨密度（BMD）的檢測 近年研究表明，在1型糖尿病中骨質(zhì)疏松癥（OP）患者率較普遍，骨量的降低較肯定，但2型糖尿?。═2DM）的骨代謝和骨轉(zhuǎn)換類型存在明顯的不一致性[1]，大多數(shù)的研究結(jié)果不盡相同，認(rèn)為BMD下降，是伴發(fā)骨質(zhì)疏松的主要原因，而下降水平與糖尿病患者的年齡、病程、胰島素功能有密切關(guān)系[4-6]；在測定的位置不同，其下降的水平不一樣，以腰椎L1～4最常見，骨股頸更明顯，Ward三角區(qū)BMD改變出現(xiàn)比較早[6-9]。陳陵霞等[10]在北京的研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病男性患者各部位BMD無顯著變化，與研究結(jié)果相似[1，11]，且認(rèn)為研究對象相對處于疾病早期，病程相對較短，無糖尿病腎病等，而糖尿病腎病可能是導(dǎo)致糖尿病骨密度下降的主要原因，且完全是男性，排除了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的影響，這可能是試驗(yàn)中BMD無變化的一部份原因；而骨代謝的變化有可能早于骨密度變化，即在糖尿病骨質(zhì)疏松尚未發(fā)生之前，骨保護(hù)素及1型膠原C端肽（CTX-1）就已有升高，與文獻(xiàn)[12]報道結(jié)果相同，此發(fā)現(xiàn)對預(yù)測骨質(zhì)疏松發(fā)生及早期預(yù)防具有一定意義。
1.1.2 雌激素水平的下降 糖尿病患者血漿性激素與健康同齡人對比呈低水平，其原因與糖尿病合并神經(jīng)血管病變造成性腺血供障礙和非糖基化產(chǎn)物對性腺的影響有關(guān)。學(xué)者普遍認(rèn)為造成絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松的因素雖然很多，但雄激素水平急劇下降是其主要原因[13-16]，由于雄激素能抑制破骨細(xì)胞的IL-6合成，阻斷IL-6受體；延緩PTH的骨吸收效應(yīng)，降低骨轉(zhuǎn)換而增加BMD。劉中浩等[17]通過建立糖尿病骨質(zhì)疏松癥大鼠模型，檢測血清中雌激素，并通過檢測股骨BMD及骨組織中轉(zhuǎn)化因子β1的變化，明確糖尿病血清中TGFβ1的變化趨勢及對骨質(zhì)疏松癥發(fā)展進(jìn)程及程度的影響。
1.1.3 胰島素缺乏 成骨細(xì)胞表面存在胰島素受體，胰島素缺乏可導(dǎo)致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解、鈣鹽丟失引起骨質(zhì)疏松；血糖異常對骨質(zhì)疏松的影響已被多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)，血糖控制達(dá)標(biāo)可改善糖尿病患者BMD，根據(jù)臨床治療的觀察，DM病情控制欠佳[18-21]，病程延長。故長期糖尿病引起腎功能損害時，可使糖尿病腎病患者骨量丟失明顯增加，有研究表明約50%的糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松癥。
1.1.4 其他因素 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病因以糖尿病為主，與多種因素有關(guān)，普遍認(rèn)為DM發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)；但不能排除肥胖、營養(yǎng)、運(yùn)動等因素。近年研究認(rèn)為，DM是一種自然免疫和低度炎癥性疾病。T2DM患者的炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6等水平增加，存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者比非糖尿病者更容易受到細(xì)菌感染。
1.2 診斷與治療
糖尿病骨質(zhì)疏松癥（DOP）的診斷并不困難，BMD作為目前骨質(zhì)疏松診斷的金指標(biāo)，仍存在不能反映骨的生物學(xué)質(zhì)量的缺點(diǎn)，2型糖尿病患者的BMD一般正?；蛏遊3]，但他們的骨折風(fēng)險明顯增加。大多數(shù)糖尿病骨質(zhì)疏松癥的治療轉(zhuǎn)歸與病情較重有關(guān)，輕者經(jīng)治療恢復(fù)快，而重者則恢復(fù)慢，糖尿病肝腎損害明顯時，骨礦物質(zhì)代謝亦難于糾正，病程在10年以上，骨折發(fā)生率為16.6%[18]，容易有骨畸形及骨折時可致殘廢。目前，臨床上參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療方法對其進(jìn)行防治，應(yīng)用阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的同時，控制血糖并監(jiān)測糖化血紅蛋白，骨密度明顯增加[20]；采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥有效率97.37%[21]；蘇有新等[19]提出早期診斷思路，了解DM患者病史及診斷經(jīng)過，考慮是否存在DOP發(fā)病的危險因素，判斷是否出現(xiàn)前述DOP常見的血與尿生化指標(biāo)異常，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，則定為DOP的疑似病例，給予積極的預(yù)防及指導(dǎo)治療。
1.3 護(hù)理
臨床上不論1型或2型糖尿病患者都經(jīng)常性地發(fā)生骨礦含量減少、BMD降低及出現(xiàn)各種骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，甚至可導(dǎo)致病理性骨折[22]。護(hù)理主要是針對住院患者，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，使其認(rèn)識到糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，以及對健康的危害性，使患者重視定期骨密度的測量，以便早期發(fā)現(xiàn)其骨量減少和骨質(zhì)疏松[23-24]，采取有效的治療措施。吳治等[25]運(yùn)用循證護(hù)理（EBN）的模式，提供相應(yīng)的護(hù)理措施、達(dá)到有效的護(hù)理目標(biāo)，在科學(xué)和規(guī)范的護(hù)理理論指導(dǎo)下，提高了護(hù)理人員的知識水平和護(hù)理質(zhì)量。
2 存在問題與展望
糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)理尚不清楚，治療效果一直不盡人意[2]。近年來，胰島素樣生長因子（IGF-1）與骨質(zhì)疏松的關(guān)系受到重視[26]，IGF-1在DM性骨質(zhì)疏松防治中有一定應(yīng)用前景，但其安全性及副作用還有待于進(jìn)一步研究。因此，早期預(yù)防和治療是綜合性的宣教目標(biāo)，關(guān)鍵是調(diào)節(jié)骨代謝，抑制骨吸收，維持骨量，盡可能早地保持骨結(jié)構(gòu)的完整性，改善臨床癥狀，從而防止脆性骨折。因此，應(yīng)建立切實(shí)可行的健康教育體系使糖尿病患者成為糖尿病管理中最積極、最主動的參與者，促進(jìn)健康教育工作科學(xué)化、規(guī)范化、行為化，讓更多的慢病患者能夠享受到醫(yī)療保健發(fā)展所帶來的益處。
2.1 健康教育缺乏系統(tǒng)的個性化管理
健康教育預(yù)防糖尿病癥骨質(zhì)疏松癥經(jīng)濟(jì)有效，有目的地對糖尿病患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的健康教育，使其認(rèn)識到糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系和合理飲食、運(yùn)動、科學(xué)補(bǔ)鈣的相關(guān)知識；同時應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能減少住院患者護(hù)理不良事件的發(fā)生[27]，確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量；對于出院回歸家庭和社會的患者，通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與家庭、社會的支持系統(tǒng)，使其建立良好的生活行為方式，提高治療依從性[28]，這是系統(tǒng)化管理糖尿病患者的重要環(huán)節(jié)。由于地域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡和文化發(fā)展的差異，若只進(jìn)行教條式的指導(dǎo)而忽視從患者的實(shí)際需求出發(fā)，健康教育的效果并不理想。雖然近幾年來對健康教育模式進(jìn)行了不少的探索與改進(jìn)，醫(yī)護(hù)工作者作為教育主體尚未積極地參與其中，而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康教育工作在臨床實(shí)踐中仍沒有真正實(shí)現(xiàn)。臨床醫(yī)務(wù)人員必須要以全新健康管理醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，由專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)參與，實(shí)施因人因時制定個性化的健康教育計劃是未來提高健康教育效果的重要方向。
2.2 糖尿病飲食缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的教育模式
在整個糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施是飲食治療，然而由于很多糖尿病患者缺乏必要的健康飲食教育，因過分嚴(yán)格地控制飲食經(jīng)常出現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)成分單一等情況，致使鈣的攝入量嚴(yán)重不足，維生素D缺乏，從而引起糖尿病患者骨強(qiáng)度下降。近年來，國內(nèi)許多醫(yī)院越來越重視糖尿病教育工作，在糖尿病的管理、運(yùn)轉(zhuǎn)、評價等方面滯后于國外糖尿病教育，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的糖尿病教育模式、教育質(zhì)量參差不齊，而飲食治療一直是糖尿病綜合治療的瓶頸[29]，故建立糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化的教育模式尤為重要。
2.3 健康教育質(zhì)量缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)
目前，我國尚缺乏健康教育質(zhì)量的系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)和量化標(biāo)準(zhǔn)，由于糖尿病患者文化差異、經(jīng)濟(jì)差別的特殊性，對其開展健康教育的內(nèi)容和方法存在顯著區(qū)別，應(yīng)當(dāng)結(jié)合對健康教育成效影響因素的分析，制定完善的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，建議糖尿病專科護(hù)士參照美國護(hù)理認(rèn)證委員會已制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[30]，結(jié)合臨床護(hù)理，針對健康教育患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、精神健康及使用專業(yè)知識資源等，對不同層面設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，即為醫(yī)院提供一個客觀、詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的質(zhì)量評定檢測工具，也為社區(qū)護(hù)理活動提供了明確的工作指導(dǎo)方向。
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文章編號： 1814-8824(2007)-2-0106-02
摘要：目的 探討健康教育對體檢者科學(xué)膳食，規(guī)律體育鍛煉的影響。方法 對體檢報告提示有血脂異常、骨質(zhì)疏松者，采取一對一口頭講解及互動溝通形式。結(jié)果 增加體檢者相關(guān)疾病知識，促進(jìn)疾病的預(yù)防。結(jié)論 健康教育贏得了體檢者對醫(yī)院的滿意度，同時也體現(xiàn)了高年資護(hù)理人員在醫(yī)院發(fā)展中的社會價值。
關(guān)鍵詞 健康教育 體檢者
我院于2005年成立體檢中心，面對體檢者對疾病預(yù)防知識的需求，門診部導(dǎo)醫(yī)主動對血脂異常、骨質(zhì)疏松的體檢者，實(shí)施疾病預(yù)防知識的健康教育，贏得體檢者的好評，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 對象與形式
針對體檢報告提示血脂異常、骨質(zhì)疏松的體檢者。根據(jù)體檢者身份、接受能力、心理狀態(tài)、性格特征，采取一對一的口頭講解及互動溝通形式，對其實(shí)施健康教育。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 基礎(chǔ)知識教育 血脂異常是指血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）降低。血脂異常與心血管病，尤其冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)［1］。
骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病，最大危害在于骨折［2］。
2.2 飲食指導(dǎo) 血脂異常飲食治療是首要的基本治療措施，應(yīng)長期堅持。①總膽固醇升高：嚴(yán)格限制膽固醇，每天少于300毫克；忌用動物內(nèi)臟、蛋黃、可可、椰子等。蛋白質(zhì)和糖類不限量。②甘油三酯升高：嚴(yán)格限制脂肪，全天脂肪總量25―30克，最多不超過35克。少用或忌用含蔗糖多的食品，如甜點(diǎn)心、糖果等。③總膽固醇、甘油三酯均升高：肥胖者應(yīng)控制熱能，限制糖類食物的攝入。推薦食物：脫脂奶、豬瘦肉、魚、雞、兔肉、蛋清、豆制品、菌藻類、谷類、含食物纖維多的蔬菜、新鮮水果、植物油等［］。④骨質(zhì)疏松：飲食中應(yīng)多補(bǔ)充含鈣的食物如奶制品、魚類、肉類、豆制品、骨頭湯等，均可防止骨質(zhì)疏松加重。避免菠菜與豆腐、牛奶同食，以免影響鈣的吸收［］。血脂異常、骨質(zhì)疏松者均應(yīng)戒除煙酒。
2.3 建議體育鍛煉 建議體檢者要堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。①總膽固醇、甘油三酯均升高的肥胖者，每月降低體重2-3公斤［5］。運(yùn)動和降低體重除有利于降低膽固醇外，還可使甘油三酯降低，高密度脂蛋白膽固醇升高。②骨質(zhì)疏松者要從事戶外活動，增加負(fù)重運(yùn)動。負(fù)重運(yùn)動是指對骨直接施加了重力負(fù)荷的運(yùn)動，或任何需身體站立的運(yùn)動，如走路、跑步、體操、羽毛球等運(yùn)動［6］。增加負(fù)重體育鍛煉，可保持骨量，并使應(yīng)變能力增強(qiáng)，防止骨折發(fā)生［7］。鼓勵骨質(zhì)疏松者多曬太陽，以獲取足量的維生素D幫助鈣的吸收。選擇鍛煉時間，在餐后60-90min進(jìn)行，30min或身體出汗為宜。
3 服藥指導(dǎo)
3.1 調(diào)節(jié)血脂藥 調(diào)節(jié)血脂藥有多種，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物。口服降脂藥應(yīng)在晚餐后一次服用。他汀類降脂藥如辛伐他汀、阿托伐他汀鈣，應(yīng)定時檢肝功能，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高立即停藥。
3.2 雌激素 是婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要的治療措施。服用雌激素必須定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查。
3.3 固邦 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥引起的骨折。清晨空腹用200毫升溫開水沖服，一小時后方可進(jìn)食。
4 體會
4.1 護(hù)理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內(nèi)容上有重疊，但也有各自的范圍和側(cè)重點(diǎn)。如醫(yī)生主要告知病人病情、轉(zhuǎn)歸、治療方案［8］。導(dǎo)醫(yī)在實(shí)施健康教育中，應(yīng)準(zhǔn)確地了解其職責(zé)的法律范圍，對體檢者實(shí)施健康教育應(yīng)注重飲食指導(dǎo)、身體鍛煉、服藥指導(dǎo)等方面，明確告之藥物治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4.2 導(dǎo)醫(yī)在門診部對體檢者實(shí)施健康教育，將疾病預(yù)防知識傳授給體檢者，贏得了良好的口碑，使更多的人愿意來我院體檢，充分體現(xiàn)了高年資護(hù)理人員在醫(yī)院發(fā)展中的價值。
4.3 實(shí)施健康教育互動溝通尤其重要，通過互動溝通給體檢者留出了提問時間，也為導(dǎo)醫(yī)在健康教育過程中留有時間考慮，不至于將話說“滿”，說“過頭”，使醫(yī)生和體檢者對導(dǎo)醫(yī)的健康教育更為滿意。
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骨質(zhì)疏松是全身性骨骼退化，表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)降低（尤其是微結(jié)構(gòu)破壞），導(dǎo)致骨物理強(qiáng)度明顯減弱，骨折危險性顯著增高[1]。這種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60%，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生混淆，容易被忽視。骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要的骨折原因，亦往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因[2-3]。老年骨質(zhì)疏性骨折是威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量僅次于心血管疾病的嚴(yán)重疾病，隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折目前尚無絕對有效、安全的方法使疏松后的骨骼完全恢復(fù)正常，盡早的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥、增加骨量是減少骨折危險性的主要措施[4]。本文將2012年6月-12月明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的居民作為研究對象，統(tǒng)計觀察其臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年6月-12月本社區(qū)明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的居民140例為研究對象，其中男48例，平均年齡68.02歲；女92例，平均年齡62.43歲。所有患者的疼痛程度均為中度疼痛，觀察時間為半年。所有入選者均無繼發(fā)引起骨質(zhì)疏松的疾病。骨質(zhì)疏松健康教育研究前對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，逐步篩選，服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期或不定期進(jìn)行跟蹤隨訪，因受試者需長期接受隨訪和干預(yù)，所以要求受試者依從性高、穩(wěn)定，以自愿配合為原則，以平時生活、飲食、治療為參考。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為四組，每組35例，采用不同方式干預(yù)。第1組為飲食指導(dǎo)；第2組為生活方式指導(dǎo)；第3組為藥物指導(dǎo)；第4組為綜合方法（綜合前三組的干預(yù)方法）。各組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 第1組 進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥患者的飲食指導(dǎo)。（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)[5]。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。（2）食用含鈣高，低鹽，適量蛋白質(zhì)，足量的Vit C和Vit K的飲食，每天堅持喝250 mL的牛奶[6]。多食用乳制品、海產(chǎn)品、豆制品，如蝦、魚、蝦皮、牛奶、海帶、綠葉蔬菜等。值得注意的是維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如魚肝油、蛋黃等。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃清淡膳食、低鹽，注意營養(yǎng)要豐富。（3）少吃腌制品，飲食中的草酸鹽會干擾腸鈣吸收，少吃含草酸鹽過多的食品如菠菜（菠菜含鈣量雖高，但鈣與草酸結(jié)合而不能被吸收）、萵苣、莧菜、紅薯、大黃、咖啡等。
1.2.2 第2組 進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥患者的生活方式指導(dǎo)。運(yùn)動時，全身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復(fù)，肌肉的收縮和擴(kuò)張對骨骼有刺激作用，促進(jìn)骨形成，減少骨量的流失，可減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。適度的負(fù)重運(yùn)動能增加骨量，改善骨的質(zhì)量[7-9]。保證足夠的睡眠，每天曬太陽1 h，每天堅持運(yùn)動鍛煉半小時或更長時間，對骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是慢步行走、打太極拳、做各種運(yùn)動操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運(yùn)動鍛煉先是時間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時間。日光可促進(jìn)皮膚的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。還增加阻力訓(xùn)練（握拳、上舉、抬膝）每周至少2 d。
1.2.3 第3組 相應(yīng)的藥物指導(dǎo)。用藥患者，根據(jù)患者的病情，選擇合適的補(bǔ)鈣藥物，教會老人明確各種不同藥物的使用方法及觀察各種藥物的不良反應(yīng)。通過書面的形式，把藥名、用法、劑量、時間、副作用等內(nèi)容寫成用藥說明交給患者，以便于老人記憶，并告知家屬，以督促老人服藥。我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800 mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg[10-11]。一般人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)額外補(bǔ)充的元素鈣量為500～600 mg。
1.2.4 第4組 綜合方法。綜合上述3種方法，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動方式調(diào)整、用藥治療，每天堅持一系列方法。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M）為依據(jù)：>M-1SD正常；M-1SD～2SD骨量減少；M-2SD骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中級）；M-2SD伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（T值≥-1.0為正常，-2.5值
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
三種干預(yù)護(hù)理均具有良好的療效，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
骨質(zhì)疏松癥是一種與人類生活方式、環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾病，疾病的發(fā)生和發(fā)展與個人的生活習(xí)慣、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)[12-13]。隨著人口老齡化骨質(zhì)疏松患病率增高，居民對此病的認(rèn)識度也慢慢的提高，但是很多居民預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法不全面，造成預(yù)防效果不明顯，骨質(zhì)疏松癥狀沒有很大改觀[13]。本社康中心每年健康講座12次以上，義診6次以上，主要針對社區(qū)各種常見病、多發(fā)病，可以預(yù)防、治療、和延長生命等健康教育宣傳，對骨質(zhì)疏松患者方面都進(jìn)行多次不同方式進(jìn)行教育[14]。由于骨質(zhì)疏松病程長，還有不同程度的疼痛、骨折造成很多不便，困擾著很多居民[15]。多年的宣傳并沒有完全起到全方面的教育。本文所應(yīng)用的三種干預(yù)護(hù)理都具有很好的療效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，只有通過居民的自身參與，才能徹底改變?nèi)藗兊纳睢嬍沉?xí)慣以及治療，必將對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療起到至關(guān)重要的作用。
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