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時(shí)間：2023-08-02 09:27:10
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改革開放后這些年來，我國口腔醫(yī)學(xué)得到了前所未有的發(fā)展。根據(jù)有關(guān)資料，中國現(xiàn)有口腔醫(yī)師（大學(xué)水平）約2.5萬人，口腔醫(yī)師和人口比為1:5萬?？谇会t(yī)學(xué)院、系共有36所，每年口腔大學(xué)畢業(yè)生約1500人。全國口腔醫(yī)院或牙病防治院約100所，綜合醫(yī)院口腔科約1萬個，口腔病床約1萬張。中國口腔醫(yī)學(xué)界與世界同道們的交流與合作也更趨密切。
然而，據(jù)國家衛(wèi)生部2007年6月最新公布的官方調(diào)查顯示，我國5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲兒童89%的恒牙齲病未經(jīng)治療，中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%～91.7%的齲齒未治療，同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活條件日益改善，有了一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的人們開始在健康和審美需求方面投入更多精力，牙齒美容業(yè)務(wù)隨之需求猛增。從口腔醫(yī)療的整體狀況來看，我國正規(guī)醫(yī)院所能提供的服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了牙科病人的需求。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院呂培軍教授表示社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下口腔行業(yè)的發(fā)展以及口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與提高已不僅僅是內(nèi)部醫(yī)療管理和慣性運(yùn)轉(zhuǎn)所能完成的。開放市場的發(fā)展目標(biāo)要求許多行業(yè)加快形成“政府辦”與“社會辦”相結(jié)合的產(chǎn)業(yè)格局。因此口腔行業(yè)的發(fā)展也應(yīng)該走依托社會的社會化、產(chǎn)業(yè)化道路。
目前，盡管綜合醫(yī)院口腔科和公立口腔?？漆t(yī)院仍然是口腔醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，主導(dǎo)著國內(nèi)口腔行業(yè)。但民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度和規(guī)模影響在社會資本的參與整合下已然不可小視。國內(nèi)民營（大中型）品牌牙科門診，如佳美口腔、永康口腔、瑞爾齒科等在各自多年的發(fā)展之后已經(jīng)逐漸起到了一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會效應(yīng)。從現(xiàn)階段看，由于整體性的供不應(yīng)求，利潤空間較大，口腔醫(yī)療服務(wù)市場各方競爭日趨激烈。
政府主導(dǎo)多渠道辦醫(yī)
隨著今年8月的首輪私募融資成功，來自英國馬丁可利、美國海納亞洲創(chuàng)投的1000萬美元注入資金使北京佳美口腔管理集團(tuán)如虎添翼。談到融資后集團(tuán)的發(fā)展，佳美董事長劉佳豪氣十足：“今年年底之前開店總數(shù)有望達(dá)到110家！佳美還有望創(chuàng)造在北京、南京等全國一線城市一天之內(nèi)同時(shí)開業(yè)60家口腔診所的“神話”。
與國際資本“牽手”后的佳美集團(tuán)以颶風(fēng)過境之姿通過并購和開新店“雙管齊下”的方式，使佳美口腔連鎖店在全國各大城市如雨后春筍般遍地生根。
而成立于2001年初，如今市場規(guī)模已擴(kuò)展至全國的北京永康口腔醫(yī)療集團(tuán)高層也在近日和多家風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)頻頻接觸，尋求長期合作。
口腔醫(yī)療服務(wù)市場低風(fēng)險(xiǎn)高回報(bào)的特性和巨大的行業(yè)潛力已使其成為最具投資價(jià)值的傳統(tǒng)行業(yè)。而近年來中國政府的政策支持和鼓勵，更使越來越多的社會資本投向口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
與其他民營機(jī)構(gòu)的發(fā)展軌跡相類似,近兩年來由于政府相關(guān)部門積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)。民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其專業(yè)的獨(dú)特性和投資額度相對偏小而得以快速膨脹發(fā)展。雖然民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被希望以其專業(yè)和服務(wù)的特色滿足多層次的就醫(yī)需求，而成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，至今為止，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人數(shù)的2.7％。因此巨大的市場潛力是眾多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、尤其是口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展的主要動力。
中國政府鼓勵社會力量辦醫(yī)，強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性的同時(shí)要加強(qiáng)公共部門與私營部門之間的合作，努力增加醫(yī)療衛(wèi)生籌資渠道、擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資金來源。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安曾在衛(wèi)生部新聞會上強(qiáng)調(diào)，引入社會力量，多渠道辦醫(yī)，是衛(wèi)生部長期以來堅(jiān)持的一個方向。
同時(shí)，在近年來指導(dǎo)全國衛(wèi)生工作的過程中，相關(guān)部門不斷通過政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，積極鼓勵和引導(dǎo)社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，著力構(gòu)建多元化投資和多渠道辦醫(yī)的新格局，進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源配置的效率，更好地滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。衛(wèi)生部副部長陳嘯宏表示：“政府要把私營部門的發(fā)展納入衛(wèi)生整體發(fā)展規(guī)劃中，制定相關(guān)的政策鼓勵、支持和引導(dǎo)私營部門發(fā)展，并在這個基礎(chǔ)上引導(dǎo)私營部門為公共利益和目標(biāo)服務(wù)?！?/p>
在整個訪談過程中，佳美董事劉佳屢次強(qiáng)調(diào)此番佳美融資成功要?dú)w功于政府的政策支持和引導(dǎo)。相比于佳美口腔早年“登陸”北京時(shí)遇到的一系列困難和阻力，如今，政策壁壘的打消為佳美走上高速發(fā)展之路注入了活力。而在2007最佳商業(yè)模式中國峰會上，劉佳強(qiáng)調(diào)：今天政府能給我們佳美集團(tuán)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，是希望民營企業(yè)家向整合非公有制延伸。這種整合將促使企業(yè)家把傳統(tǒng)的模式進(jìn)行創(chuàng)新、組合。以前，中國是不允許外資進(jìn)入醫(yī)療和教育市場的。此次佳美口腔結(jié)合國際資本，得到境外兩家基金上千萬美元的投資，中國政府并沒有害怕，還大力支持，這說明政府對傳統(tǒng)行業(yè)的變革，給予了很大的政策支持。
外資注入
傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)走向時(shí)尚
衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)在年內(nèi)舉行的“2007中國發(fā)展高層論壇”上強(qiáng)調(diào)：中國政府鼓勵外國資本進(jìn)入中國醫(yī)療市場。中國加入WTO后，中國衛(wèi)生部和商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)文，承諾“鼓勵外國資本進(jìn)入中國辦合資醫(yī)院，外資的股份最高可占到10%”。
與國際資本合作正慢慢成為中國本土化醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求更高發(fā)展的一條道路。已成功實(shí)現(xiàn)資本對接的佳美集團(tuán)董事長劉佳在談到選擇國際投資公司的經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，佳美選擇風(fēng)險(xiǎn)投資公司并不以資金的雄厚為唯一評判標(biāo)準(zhǔn)，而是“選擇最適合自己的”。英國馬丁可利在投資中國企業(yè)的過程中長年積累下來的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)必將為佳美事業(yè)錦上添花；而美國海納亞洲創(chuàng)投基金目前已經(jīng)投資過如家等連鎖企業(yè)，在連鎖化經(jīng)營方面經(jīng)驗(yàn)豐富。佳美則于今年獲得政府部門頒布的連鎖經(jīng)營營業(yè)執(zhí)照，正在全力推廣大規(guī)模的、可批量復(fù)制的商業(yè)模式。兩大巨頭在談判桌上“一拍即合”。
至于引進(jìn)外資后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體管理工作，高強(qiáng)副部長在政府工作會議上明確表示：“外資醫(yī)院如在中國提供醫(yī)療服務(wù)，中國政府對其醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)、治療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)要依法嚴(yán)格監(jiān)管。但對這些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，政府肯定不會干預(yù)?！敝鞴懿块T的支持為佳美集團(tuán)在引入外資的同時(shí)為具體經(jīng)營管理工作注入新鮮血液奠定了良好基礎(chǔ)。
對目前正處于由本土化向國際化發(fā)展時(shí)期的佳美口腔管理集團(tuán)而言，國際資本帶給佳美的不僅是資金方面的支持，品牌效應(yīng)、管理經(jīng)驗(yàn)等無形資產(chǎn)對佳美的發(fā)展具有更重要的意義。融資成功后，佳美口腔在財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、人力資本國際化、企業(yè)管理制度化、企業(yè)控制科學(xué)化等方面都發(fā)生了很大變化。
佳美的醫(yī)療連鎖經(jīng)營結(jié)構(gòu)模式值得稱道，注入國際資金，利用現(xiàn)代的連鎖經(jīng)營模式發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，使今天的佳美具有國際資本市場的時(shí)尚氣息。劉佳認(rèn)為：必須用國際資本和市場經(jīng)濟(jì)來規(guī)范中國醫(yī)療市場。
面對從本土醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)成功轉(zhuǎn)型為跨國醫(yī)療連鎖財(cái)團(tuán)的新佳美，劉佳坦言，融資成功后，自己也從私營企業(yè)主變成了職業(yè)經(jīng)理人，如今，怎樣才能讓這些資金實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化是他著重考慮的問題。
發(fā)展之路人才培養(yǎng)是關(guān)鍵
在不久前召開的全國衛(wèi)生人才工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。衛(wèi)生人事人才工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，只有加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍能力建設(shè)，調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能為衛(wèi)生事業(yè)和人民群眾健康提供人才保障。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想獲得長足發(fā)展，人才儲備十分關(guān)鍵，而在高質(zhì)量醫(yī)生資源缺乏的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，打造專業(yè)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍尤為重要。
日前，中華口腔醫(yī)學(xué)會會長張震康就此問題指出，我國口腔病患病率高達(dá)97.6%，幾乎人人罹患牙病，但口腔醫(yī)師嚴(yán)重短缺，平均每2萬人中才有1名牙醫(yī)。在美國，每1500個人就有一個牙醫(yī)，韓國每4000～5000人就有1個牙醫(yī)。瑞士甚至達(dá)到每700～800人就有一個牙醫(yī)。反觀中國，在支付能力較強(qiáng)的職業(yè)人群中，每8600人才有一名受過大學(xué)教育的牙科醫(yī)生提供相關(guān)服務(wù)。中國的牙醫(yī)數(shù)量和整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國家水平，在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)人才缺乏狀況尤為明顯。有資料顯示目前99%的口腔醫(yī)療專業(yè)人才都掌握在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，相應(yīng)1%的民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才很多是最初由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“分化”出來的創(chuàng)業(yè)者，雖然這些人具較高專業(yè)水準(zhǔn)和職稱背景，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和專業(yè)性起到了積極的作用，但現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)護(hù)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的要求。
“未來口腔市場的競爭將是人才的競爭?！北本┘衙揽谇还芾砑瘓F(tuán)董事長劉佳一語中的。在找到適合自己的優(yōu)良經(jīng)營模式并得到投資基金之后，能否使集團(tuán)發(fā)展更上一層樓，醫(yī)生隊(duì)伍是關(guān)鍵。誰擁有高質(zhì)量的牙醫(yī)資源，就擁有最強(qiáng)大的競爭力。
佳美目前選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)在外人眼中可能會過于嚴(yán)苛，只有符合以下條件，才能進(jìn)入佳美工作：5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，副主治醫(yī)師，無事故記錄。按照這個標(biāo)準(zhǔn)招進(jìn)來的醫(yī)生，佳美還將對其進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)3個月到6個月。未來幾年，醫(yī)生資源儲備是否充足對佳美能否沒有后顧之憂地一路快速前進(jìn)影響甚大，基于此，劉佳用3年的時(shí)間醞釀了一個長線發(fā)展的計(jì)劃：自己培養(yǎng)醫(yī)生。
與國外著名醫(yī)學(xué)院合作開展醫(yī)療教育，是劉佳在人才培養(yǎng)方面要走的下一步棋。屆時(shí)，長江三角洲(上海)、珠江三角洲(廣州)和北京，將出現(xiàn)佳美集團(tuán)與歐洲、美國和亞洲的著名大學(xué)合作開辦的3所專業(yè)培養(yǎng)口腔醫(yī)護(hù)人才的大學(xué)?！安扇∵@樣合作開展醫(yī)療教育的人才培養(yǎng)方式，不僅可以為走上高速發(fā)展之路的企業(yè)源源不斷地輸送人才，更可以為國家培養(yǎng)專業(yè)人才，對整個口腔行業(yè)都將有所促進(jìn)。無疑是一種雙贏互利的模式?！?/p>
由于行業(yè)歷史久遠(yuǎn)，發(fā)展速度快，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備材料先進(jìn)等原因，口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)在世界發(fā)達(dá)國家如美國、德國、瑞士等國行業(yè)發(fā)展較為純熟，口腔醫(yī)療行業(yè)的很多新技術(shù)和材料均來自歐美國家。通過與境外醫(yī)學(xué)院的交流合作，也可以為國內(nèi)口腔醫(yī)療市場注入新鮮血液，通過引進(jìn)國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀服務(wù)理念，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而為大眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
牙科診所遍地開花的佳美集團(tuán)開展醫(yī)療教育，條件可謂得天獨(dú)厚。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)尤為突出。在臨床實(shí)踐階段，是否能為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個良好的平臺，使其能及時(shí)鞏固和拓展已學(xué)的口腔基本理論知識及初步具備臨床工作能力，對醫(yī)生的個人成長十分重要。而在醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，培訓(xùn)系統(tǒng)完整的佳美口腔，這個問題可以迎刃而解。
作為一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在人才培養(yǎng)機(jī)制日趨完善的同時(shí)，更要能提供具有競爭力的發(fā)展前景和薪酬待遇才能留得住人才。對學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)問題，劉佳表示，在佳美與國際知名大學(xué)開辦的醫(yī)學(xué)院接受教育的學(xué)生，可以自主選擇是否留在佳美工作。
實(shí)行連鎖經(jīng)營
加快行業(yè)發(fā)展
目前在綜合醫(yī)療市場，國有公立醫(yī)院占據(jù)市場95％的份額，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占5％左右的份額。
隨著市場需求的不斷擴(kuò)大，越來越多私營牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)也給政府帶來了新的管理問題：簡單的政府管理機(jī)構(gòu)需要管理更多的私營從業(yè)人員以及更多的私營機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要處理更多由于市場發(fā)展帶來的新問題。
2009年新醫(yī)改以來，已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個醫(yī)藥板塊估值相對較高，反映到二級市場并不強(qiáng)烈，在近期的市場風(fēng)格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績確定性較高的行業(yè)。
《意見》提出，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為補(bǔ)充。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對《經(jīng)濟(jì)》記者稱，目前我國的醫(yī)療資源都集中在三級甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。
目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量上早已超過50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，雖然是國家鼓勵社會辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達(dá)到了86%左右，“而民營醫(yī)院的數(shù)量超過16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒有形成一個良性格局”。
近期國家支持社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對《經(jīng)濟(jì)》記者表示，中國醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營較好的民營醫(yī)院通過借助社會資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場擴(kuò)張沖浪藍(lán)海，對醫(yī)療服務(wù)市場格局產(chǎn)生極大影響。
這對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國仕資本研究協(xié)會特約研究員施國敏對《經(jīng)濟(jì)》記者稱，結(jié)合國家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來5-10年的行業(yè)增長仍然會保持相對快速的發(fā)展，會有很多機(jī)會，特別是民營醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會。
公立與民營、外資與內(nèi)資、?？婆c綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實(shí)存在多樣化多層次的服務(wù)。社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)大概在5年之前，就M入一個高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場，通過醫(yī)療實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
當(dāng)然，那時(shí)的社會力量更多是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無力顧及或無意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。
零點(diǎn)研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對《經(jīng)濟(jì)》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會力量不應(yīng)該只是個補(bǔ)充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競爭者，甚至是超越公立醫(yī)院?！吧鐣α恳鰪澋莱??！眱蓚€方面可以實(shí)現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動，比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。
謝嘉生也表示，我們國家現(xiàn)在要重點(diǎn)發(fā)展基層醫(yī)院，把三級醫(yī)院簡單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國家醫(yī)療改革的趨勢就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。
激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來給它進(jìn)行分類。整個醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。
整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡單說就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個領(lǐng)域。
《意見》中提出要調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會投資活力。對企業(yè)來說，投資要看其有沒有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長陳元偉在《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如專科醫(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競爭很激烈，但專科醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團(tuán)隊(duì)，這些醫(yī)院就值得重點(diǎn)投入”。
創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端?？啤⑦B鎖等模式已在過往被證明是相對比較成熟和成功的投資模式，施國敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分?？频纳钊氲葎?chuàng)新，以及各層級的資本化嘗試未來是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運(yùn)營。
在王騰蛟看來，醫(yī)藥行業(yè)按二級市場分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來都將是資本長期關(guān)注的領(lǐng)域”。
非藥領(lǐng)域機(jī)會也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國產(chǎn)進(jìn)口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來機(jī)會）。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，其中專科醫(yī)院以及第三方的一些機(jī)構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像?？祁I(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運(yùn)營模式，類似愛爾眼科、美年健康等。
王騰蛟認(rèn)為，在目前分級診療的大背景下，基層醫(yī)療市場即醫(yī)療資源下沉對于社會資本來說存在非常大的機(jī)會。
在細(xì)分領(lǐng)域，比如移動醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒有那么快，重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。
從資本市場估值來看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒有醫(yī)藥那么嚴(yán)格，更容易受到資本市場認(rèn)可，未來十年是中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。
此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個領(lǐng)域比較受到關(guān)注。
一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)，它們最有可能對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來革命性的變化。
二是跨境醫(yī)療。在三個方面都會有市場，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠(yuǎn)程會診。盛諾一家、春雨國際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個領(lǐng)域未來會產(chǎn)生巨頭。
三是仿制藥。2016年，國家食藥總局正式開始292個品種的仿制藥一致性評價(jià)工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來刺激，而且中國資本的主流，對像生物醫(yī)藥這種長線投入的項(xiàng)目其實(shí)不感興趣，對于像仿制藥這樣的市場，因?yàn)樗鄬Χ唐?，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來說，他們對仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長率11%左右，是藥品市場的2倍。
而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實(shí)際上開始遇冷。其實(shí)一直到去年為止，中國在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的，有不少的項(xiàng)目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個瓶頸，就是對于在線醫(yī)療的管理、管制?；ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出，對這個方面的投資是一個很大的抑制。
就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機(jī)械的廠商來說，從技術(shù)端來看，醫(yī)療機(jī)械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無論這個行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點(diǎn)。
易觀分析師張怡丹就對《經(jīng)濟(jì)》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路，“這個思路是要做什么，投資人就會去投什么”，《意見》可以分成兩個方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會細(xì)化一些分級診療，在細(xì)化過程中降低社會辦醫(yī)的門檻和提高社會辦醫(yī)、審批流通過程中的效率。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國家一直積極推行的重點(diǎn)，有廣闊的發(fā)展空間。
人在65歲以后對醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進(jìn)的，謝嘉生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。
從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來說，我國醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場競爭格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺模式。在劉杰豪看來，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過聯(lián)合、收購醫(yī)院等來獲得醫(yī)療資源，從而進(jìn)軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護(hù)理為主，同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。
未來需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療護(hù)理資源及特色養(yǎng)生資源，為機(jī)構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來相對應(yīng)的改善?！笆紫冉⒓彝メt(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識的家庭醫(yī)生，同時(shí)加大人力、財(cái)力、物力的投入，實(shí)現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防?！?/p>
傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨(dú)生子女政策，隨著中國社會的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會問題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來，同時(shí)良好的社會保險(xiǎn)等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會給社會提供很多就業(yè)機(jī)會，對國家來說也營造了一個很好的社會環(huán)境。
同時(shí)，養(yǎng)老院也會產(chǎn)生一些收益，整個社會形成良性循環(huán)，陳元偉還對記者稱，今后中國的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會很大，所以這個社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。
姜健健認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個核心問題。
一是觀念問題。這個觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個重要原因。
二是支付能力的問題。我國養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長期護(hù)理保險(xiǎn)的支持，但我國目前還處于試點(diǎn)階段。
三是醫(yī)療問題。目前所有成功的養(yǎng)老項(xiàng)目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護(hù)理資源。
四是醫(yī)保的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)牽涉到人社、衛(wèi)計(jì)委和民政三個部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報(bào)銷、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)低的問題。
隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，特別是我國進(jìn)入世貿(mào)組織以后，醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)一步開放，，醫(yī)療服務(wù)市場存在激烈競爭，從而使醫(yī)院成本管理勢在必行。作為醫(yī)院主要成本的護(hù)理成本，由于長期以來受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的制約，護(hù)理收費(fèi)漏項(xiàng)多，現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，嚴(yán)重制約了目前護(hù)理市場的需求，影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
1護(hù)理成本核算與護(hù)理價(jià)格
1.1護(hù)理成本概念 是指提供護(hù)理服務(wù)過程中所消耗的護(hù)理資源，即提供護(hù)理服務(wù)過程中物化勞動和活勞動的消耗部分，或者是指在給病人提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)過程中物化勞動和活勞動消耗【1】。
1.2護(hù)理成本核算 護(hù)理成本核算是制定合理護(hù)理價(jià)格，衡量護(hù)理服務(wù)效益和合理配置人力資源的基礎(chǔ)，是降低醫(yī)療護(hù)理成本的前提。
1.3護(hù)理價(jià)格 護(hù)理價(jià)格作為護(hù)理服務(wù)的貨幣表現(xiàn)，必須反映出社會物化勞動和活勞動的消耗。護(hù)理價(jià)格應(yīng)該反映出護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。
2 護(hù)理價(jià)格收費(fèi)現(xiàn)狀
2.1 護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目偏少、以捆綁式為主，護(hù)理收費(fèi)內(nèi)容沒有進(jìn)行成本核算
以2001年《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（試行）為例，與護(hù)理相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目30余項(xiàng)，僅占總的收費(fèi)項(xiàng)目3971項(xiàng)的1%。2008年河北省物價(jià)局修訂了《非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目也只有40余項(xiàng)，目前我院護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目偏少、以捆綁式為主，護(hù)理收費(fèi)內(nèi)容沒有進(jìn)行成本核算，一級護(hù)理為8元，二級護(hù)理為5元，三級護(hù)理為3元，我們運(yùn)用成本概念對一級護(hù)理項(xiàng)目成本進(jìn)行預(yù)測表明：一級護(hù)理病人實(shí)際應(yīng)承擔(dān)的勞動力成本為120.78～210.26元（前者為實(shí)際支出的成本，后者含人均分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)成本），而有研究得一級護(hù)理每日成本需要157.28元[2]。我院護(hù)士每天需做的常規(guī)工作如觀察病情，每小時(shí)巡視一次、進(jìn)行生命體征監(jiān)測及出入量記錄、按時(shí)完成治療和用藥，觀察患者反應(yīng)、各種管道的觀察與護(hù)理、提供與護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉、提供患者生活護(hù)理，滿足基本生活需要，等均不能收費(fèi)，在護(hù)理收費(fèi)上沒有進(jìn)行成本核算。
2.2護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低、與實(shí)際成本差距較大 我院為三級甲等醫(yī)院，每月總收入主要項(xiàng)目中護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)是相對固定的，必須嚴(yán)格執(zhí)行《河北省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。要在一定床位使用率基礎(chǔ)上增加病房總收入，只能靠增加藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，由護(hù)理工作直接帶來的收入只有很小部分治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，其中治療費(fèi)主要包括各種注射費(fèi)等基本操作費(fèi)用。護(hù)理操作收費(fèi)低廉，以靜脈輸液為例，除去注射器及輸液管費(fèi)用外，治療費(fèi)僅為5元。而為完成這一操作，護(hù)士需在操作前后用肥皂和流動水洗手，使用棉簽及消毒液做皮膚消毒，用后的注射器需要放入醫(yī)療銳器盒內(nèi)到指定地點(diǎn)焚燒，從藥物的配備到輸液結(jié)束，至少需2～3名護(hù)士。可見護(hù)理操作項(xiàng)目的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本。
2.3 護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格未考慮勞動力成本因素，難以體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的真實(shí)價(jià)值
我國護(hù)理管理體系中沒有專門負(fù)責(zé)成本核算的人員，所以制定不出合理的護(hù)理成本核算內(nèi)容，更談不上合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甚至根本不考慮勞動力成本因素，這與市場化運(yùn)作價(jià)值規(guī)律是相違背的，作為以操作性為主的護(hù)理工作尤顯突出，例如肌肉注射，除去藥物、注射器收費(fèi)僅2元，完成這項(xiàng)操作，護(hù)士需操作前后應(yīng)洗手，用消毒棉簽消毒皮膚，用后的注射器放到指定的黃色醫(yī)療垃圾袋，針頭必須放到銳器箱中。這一過程所消耗的材料和人力成本沒有明確收費(fèi)。
2.4護(hù)理收費(fèi)低廉對護(hù)理工作的影響
2.4.1縮減護(hù)理人員數(shù)量，護(hù)理質(zhì)量難以保證 在現(xiàn)行收費(fèi)體制下，護(hù)理人員的勞動不能為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。故此，醫(yī)院管理者多數(shù)在不影響正常工作的情況下，盡量減少護(hù)理人員的數(shù)量，觀察病情，健康教育等護(hù)理質(zhì)量難以保證。只有將護(hù)理費(fèi)正確定位，增加專業(yè)護(hù)理人員數(shù)量，才體現(xiàn)護(hù)理工作的重要性及護(hù)士的勞動價(jià)值，保證醫(yī)療安全。
2.4.2護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張 由于護(hù)理人員少，護(hù)理工作很難做到位，使護(hù)患糾紛不可避免。如吸痰護(hù)理，一次收費(fèi)僅為2元，而對護(hù)士的要求是：嚴(yán)密觀察病情變化，給予患者扣背，吸痰，做好心理護(hù)理；防止發(fā)生并發(fā)癥等多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。
3 護(hù)理成本核算不合理原因分析
近年來在國內(nèi)開張的合資、外資健康檢查中心經(jīng)常引用的“人體船塢”概念，就是走在健康檢查意識最前面的日本人的說法。臺灣出版的《成人保健書》中有對“人體船塢”的解釋：所謂“人體船塢”，事實(shí)上就是醫(yī)院的衍生體，一旦發(fā)現(xiàn)身體的異樣，就要立刻進(jìn)入“船塢”內(nèi)徹底診療。日本人將人體比喻成大海中航行的船只，必須定期到船塢(船舶保養(yǎng)廠)檢查保養(yǎng)，才能安心航行，不生意外，所以稱日式全身綜合健檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“人體船塢”。日本人養(yǎng)成到“人體船塢”做健康診斷的好習(xí)慣，所以成為世界上最長壽的民族，男人平均76．57歲，女人82．98歲。
專業(yè)“小私”服務(wù)
一年前當(dāng)“小私”成為一種生活潮流時(shí)，專業(yè)人士指出各種各樣的私人服務(wù)職業(yè)，離真正形成私人服務(wù)市場還很遙遠(yuǎn)。沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，是制約私人服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸，私人醫(yī)生首當(dāng)其沖。
但在星級賓館式的診療醫(yī)院，“小私”服務(wù)變得簡單而更專業(yè)。例如最近在上海“小私”消費(fèi)群中風(fēng)頭頗甚的申德醫(yī)院，體檢中心自成一體，有特定的出入口，整個體檢過程簡單有序，客人與客人之間不會相互影響。女賓科室完全和其他科室分開，確保了男賓止步，充分地維護(hù)了客人的私密性。
據(jù)介紹，這類私立的診療醫(yī)院充分地照顧到一部分人的VIP需求，就診實(shí)行全預(yù)約，患者可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)等一系列的聯(lián)系方式進(jìn)行預(yù)約，醫(yī)院采取“一個診室、一個專家接待一個患者”的模式，保證每位客人的預(yù)約時(shí)間專時(shí)專用。同時(shí)在每個診室門前安裝防止打擾的警示裝置，都是為了讓客人能在充分保證隱私的空間里安心地接受治療。
申德醫(yī)院市場部總監(jiān)陳小姐認(rèn)為：“正如星級賓館帶動了整個飯店服務(wù)業(yè)的提升一樣，我們的想法是以人性化的醫(yī)療服務(wù)成為滬上分眾醫(yī)院的旗艦力量。
80萬元的健康檢查
在香港長大的岑小姐是上海一家外資餐飲企業(yè)的市場主管，她對中國內(nèi)地的印象充滿著“西方”視覺，比如認(rèn)為中國的醫(yī)院像電影里記錄的1980年代的場景一樣，簡樸而冷漠。但在內(nèi)地的第一次看牙經(jīng)歷消除了她的疑慮，上海的港臺朋友介紹她到位于浦東的一家私立醫(yī)院進(jìn)行了治療。
“20多平方米的寬大客廳，獨(dú)立更衣室，全透明落地窗環(huán)繞的臥室……”岑小姐在復(fù)述這次“健康檢查”的經(jīng)歷時(shí)帶著驚訝的語氣。
國內(nèi)一本醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志用“80萬元的健康檢查之道”概括近幾年涌現(xiàn)的這類專業(yè)診療醫(yī)院與中國傳統(tǒng)醫(yī)院的差別。80萬元在醫(yī)學(xué)界是什么概念?它足以支撐一個公立醫(yī)院普通口腔科的所有配備，但也可能只是一臺最先進(jìn)的口腔儀器而已。
躺在舒適的床上，頭頂是藍(lán)天白云，沒有醫(yī)院慣有的來蘇水味道，取而代之的是陣陣花香。這是帶有各種最先進(jìn)儀器的牙科手術(shù)臺，床前那面液晶顯示屏正將你口腔內(nèi)的情形清晰地顯示出來，醫(yī)生可以為你詳細(xì)地解釋病因和解決方案，你的整個治療過程將不受任何人的影響。
高科技的結(jié)晶，不僅能更為安全有效地解除各種牙患，也徹底改變了傳統(tǒng)上所認(rèn)為的“看牙醫(yī)很可怕”的觀念，讓許多患者第一次感受到原來看牙可以成為一種享受。
據(jù)了解，這樣的星級賓館式診療醫(yī)院主要是針對大城市中那些注重服務(wù)內(nèi)容和重視個人隱私新消費(fèi)群，他們在意醫(yī)療技術(shù)，也在意服務(wù)和環(huán)境的享受。同時(shí)這類醫(yī)院還關(guān)注到由社會問題衍生出的新問題，如為注重優(yōu)生優(yōu)育的人群制作的孕前體檢，為白領(lǐng)麗人準(zhǔn)備的依據(jù)年齡提供階段性體檢建議，搭配醫(yī)療的外籍專業(yè)營養(yǎng)師。
世界三大健檢機(jī)構(gòu)之一的臺灣美兆集團(tuán)進(jìn)入北京前曾委托專業(yè)的調(diào)研機(jī)構(gòu)，針對大陸體檢市場作了全面的調(diào)查。得出的結(jié)論是：大陸尤其是北京是絕對消費(fèi)得起健康檢查和服務(wù)的市場。美兆目前的價(jià)格雖然主要面對中高階層收入者，但僅這個市場已經(jīng)足夠大。據(jù)美兆調(diào)查，北京共有400萬戶，保守估計(jì)有16萬―20萬戶屬于中高收入階層。北京美兆一年最多可以為4500人次提供檢查，如果一年發(fā)展一萬個會員，就“撐爆了”。而在廣州，整個健康檢查產(chǎn)業(yè)大約有5個多億元的產(chǎn)值。
中國的“保健旅游”
不過與鄰國相比，中國的這個產(chǎn)業(yè)的“產(chǎn)值”顯得微不足道。新加坡政府近年來大力推行的“保健旅游計(jì)劃”已收到成效。目前來新加坡參加醫(yī)療保健的大約有20萬人，在新加坡的消費(fèi)達(dá)到了2．5億美元。泰國衛(wèi)生部也在不久前公布，2005年泰國的醫(yī)療旅游創(chuàng)匯230億銖，折合5．61億美元，比2003年增長了16％。
事實(shí)上，不僅泰國和新加坡，印度、馬來西亞、瑞士、古巴等國家同樣可以提供醫(yī)療旅游一體的服務(wù)，而這種服務(wù)正令越來越多的外國游客趨之若鶩。
美國媒體文章指出：“2005年夏天，有幾百萬美國人到海外旅游，其中不少人的目的已經(jīng)不僅僅是觀光和休閑，而是加入了治病健身的想法?！痹谝恍┨峁搬t(yī)療旅游”服務(wù)的國家，美國人“以第三世界的價(jià)格享受世界一流的醫(yī)療服務(wù)”，美國媒體如此評價(jià)。
曼谷著名私立醫(yī)院BUMRUNGRAD國際醫(yī)院每年接收的患者大約有100萬名，其中有一半是外國人，美國人和澳大利亞人占多數(shù)。在這些地方，凡是提供旅游、醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，大都是私立醫(yī)院。2004年，世界衛(wèi)生組織對全世界范圍內(nèi)醫(yī)療水準(zhǔn)的整體評價(jià)中，新加坡位居世界第六，亞洲第一。早在2003年，新加坡已經(jīng)把保健旅游推廣到中國。
1目前醫(yī)療服務(wù)市場存在問題及原因分析
1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題及原因
本市2005～2006年6月共立案354件，案由多為聘用非衛(wèi)技人員、擅自改變診療范圍等。本所查處的30件案子中，執(zhí)業(yè)活動超診療范圍14件（46.67%）、聘用非衛(wèi)技人員14件（46.67%）、違反《母嬰保健法》2件（6.66%）。
1.1.1出租、承包科室醫(yī)療機(jī)構(gòu)以營利為目的，將科室出租、承包給機(jī)構(gòu)外人員，該科室行醫(yī)時(shí)打著該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幌子，借用該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義，使用該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、處方、發(fā)票、藥品袋等。轟動一時(shí)的河南省新鄭市中醫(yī)院拋棄危重“無主”病人于野外致死事件就發(fā)生在該院承包之后。
1.1.2聘用非衛(wèi)技人員公立醫(yī)院中由于未建立完整的人才隊(duì)伍，造成護(hù)士轉(zhuǎn)崗從事醫(yī)師工作、醫(yī)技科室技師出具診斷報(bào)告現(xiàn)象；民營醫(yī)院中由于人員流動性大，加上為了降低成本，常有聘用非衛(wèi)技人員上崗的事件發(fā)生。
1.1.3擅自改變診療范圍一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高在病人心中的地位，不顧條件限制匆匆開展超出許可范圍的診療活動。
1.1.4違反專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定一些醫(yī)院尤其是民營醫(yī)院無視診療條件的限制，違反專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入的規(guī)定多開檢查項(xiàng)目。此外，多開貴重藥物，多個疑似診斷，夸大病情嚴(yán)重程度、濫用藥物過度治療，改變用藥途徑、延長療程的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)許可擅自添置大型醫(yī)療設(shè)備，以此來提高醫(yī)院檔次，增加檢查項(xiàng)目的收入。
1.1.5違規(guī)醫(yī)療廣告一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生行政部門出具的《醫(yī)療廣告證明》，或隨意變更《醫(yī)療廣告證明》內(nèi)容，或夸大治療效果，或虛構(gòu)醫(yī)師職稱而違規(guī)醫(yī)療廣告，欺騙病人以營利。
1.1.6雇傭醫(yī)托某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用病人對醫(yī)療服務(wù)市場缺乏了解的情況，雇傭“醫(yī)托”將在公立醫(yī)院候診的病人騙至違規(guī)醫(yī)院，再由所謂的“專家”、“教授”為病人開具大處方、作大檢查，達(dá)到其營利目的。受騙者遭受病痛折磨的同時(shí)又要面對精神傷害，往往痛不欲生?！搬t(yī)托”行為不僅擾亂了正常的醫(yī)療秩序，而且破壞了社會安定。
1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)外存在的問題及原因
2005～2006年6月本市共取締無證行醫(yī)點(diǎn)4 160處，處罰案件1 230起，罰款309.54萬元，沒收違法所得269.80萬元。期內(nèi)本區(qū)立案11起，罰款59 000元，沒收違法所得5 133元。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的無證行醫(yī)除內(nèi)、外、婦、兒、口腔科等診治活動外，還包括針灸減肥、侵入性美容、假借血液檢測推銷保健品、未經(jīng)許可的義診等。其中以非法接產(chǎn)、非法鑒別胎兒性別后果最為嚴(yán)重。某區(qū)一非法從事鑒別胎兒性別兼作非法終止妊娠手術(shù)“一條龍”服務(wù)的窩點(diǎn)，至搗毀時(shí)已為1 200多位孕婦鑒別胎兒性別，并為其中懷有女胎的孕婦做人工流產(chǎn)手術(shù)，對我國計(jì)劃生育的基本國策造成影響。形成這種現(xiàn)象的原因主要有：①外來人員普遍文化不高，對基本的醫(yī)學(xué)知識了解甚少，缺乏自我保護(hù)意識，為無證行醫(yī)提供了孳生的土壤。②由于外來人員大部分收入低，又缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)保險(xiǎn)等醫(yī)療保障機(jī)制的維護(hù)，無證行醫(yī)點(diǎn)較醫(yī)療機(jī)構(gòu)有價(jià)格競爭優(yōu)勢，故外來人員常選擇到無證行醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，客觀上造成無證行醫(yī)屢禁不止的后果。③部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，在家鄉(xiāng)從事村衛(wèi)生室工作，在同鄉(xiāng)人中有一定的知名度。④地下診所、游醫(yī)多來源于外地，流動性大，游醫(yī)往往采取上門服務(wù)的方式更具隱蔽性，行政處罰很難執(zhí)行。目前主要采取行政強(qiáng)制措施予以取締，執(zhí)法成本高，違法成本低，易使無證行醫(yī)回潮。
2執(zhí)法難點(diǎn)
2.1相關(guān)法律、法規(guī)不健全
目前尚無一部可衍生各項(xiàng)衛(wèi)生法律、法規(guī)的母法，制定的法律法規(guī)操作性不強(qiáng)，有些滯后?！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》第十九條規(guī)定：醫(yī)師在辦理變更注冊手續(xù)過程中，在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原注冊事項(xiàng)已被變更，未完成新的變更事項(xiàng)許可前，不得從事執(zhí)業(yè)活動。目前對未完成新變更事項(xiàng)許可即執(zhí)業(yè)者無處罰條款，只能催促盡快辦理變更注冊手續(xù)，執(zhí)法中無處罰依據(jù)。
2.2人員監(jiān)管有難度
目前民營醫(yī)院中醫(yī)師流動性較大，而醫(yī)師信息網(wǎng)上查詢驗(yàn)證系統(tǒng)尚不完善。某些省市上網(wǎng)信息不能及時(shí)更新，需持證人員去當(dāng)?shù)剞k理上網(wǎng)手續(xù)，對監(jiān)管帶來一定難度。對持有外省市頒發(fā)的有疑問證書發(fā)函調(diào)查時(shí)間長且常無回函，處理上往往采取請醫(yī)院解聘的辦法。
2.3某些醫(yī)療行為無明確定義，一旦發(fā)生爭議較難界定處理
如上海市兒童醫(yī)學(xué)中心曾接診1例燙傷兒童，因無施救條件囑陪同前來的保姆速送瑞金醫(yī)院，由于兩院相距較遠(yuǎn)，交通不暢，路上花費(fèi)較多時(shí)間，家長將上海市兒童醫(yī)學(xué)中心告上法院，控方認(rèn)為上海市兒童醫(yī)學(xué)中心未履行“首診負(fù)責(zé)制”，而“首診負(fù)責(zé)制”卻無明確定義。
2.4診療科目準(zhǔn)入
某科室申請執(zhí)業(yè)登記時(shí)有該科執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書資料，批準(zhǔn)后卻長期無醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)，或剛注冊又流動，致使該科呈無醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀態(tài)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》未明確規(guī)定此狀態(tài)持續(xù)多久可注銷該科。
2.5超診療范圍執(zhí)業(yè)
超診療范圍執(zhí)業(yè)可吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，是否可根據(jù)情節(jié)輕重吊銷某一科室而非整家醫(yī)院？若吊銷的科室為該醫(yī)院的必備科室，豈不使該醫(yī)院工作陷入癱瘓？
2.6取證困難
醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷有些為病人自管，不易查到。無證行醫(yī)者設(shè)施簡陋、便于藏匿，如：行醫(yī)點(diǎn)和藥品存放點(diǎn)分開；無證行醫(yī)者之間相互通風(fēng)報(bào)信；無固定行醫(yī)點(diǎn)通過電話上門服務(wù)；在無證行醫(yī)點(diǎn)的周圍安排有“了望哨”，一有風(fēng)吹草動即關(guān)門走人；無證行醫(yī)者與執(zhí)法人員打時(shí)間差，部分人員是清晨與晚上行醫(yī)，白天關(guān)門休息或外出打工。以上特點(diǎn)給執(zhí)法者取證帶來一定困難。
2.7行政執(zhí)法體制未有效建立
市場經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)機(jī)制和市場經(jīng)濟(jì)條件下的行政執(zhí)法體制尚未有效地建立起來，行政監(jiān)督檢查手段單一，缺少發(fā)現(xiàn)相對人違法的有效機(jī)制，監(jiān)督檢查有時(shí)流于形式。
2.8多部門聯(lián)合整治的問題
與工商、公安、計(jì)劃生育委員會、監(jiān)察等部門的聯(lián)合整治違規(guī)醫(yī)療廣告的處理須由工商出面，衛(wèi)生只有監(jiān)測權(quán)并無處罰權(quán)。打擊“醫(yī)托”則須與工商、公安聯(lián)合行動。
2.9醫(yī)政執(zhí)法隊(duì)伍的不完善
醫(yī)政執(zhí)法涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、無證行醫(yī)的取締等與醫(yī)療行為相關(guān)的執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)管，面廣量大，但醫(yī)政執(zhí)法是一項(xiàng)新興事業(yè)，起步晚，人員配備不足，力量相對薄弱。
2.10取締無證行醫(yī)的方式
取締無證行醫(yī)的行政強(qiáng)制決定書非行政處罰，是一種行政強(qiáng)制制止措施，是指行政機(jī)關(guān)針對正在實(shí)施危害行政管理秩序或他人合法權(quán)益行為的相對人，為制止其危害行為而對其人身自由或財(cái)產(chǎn)采取的強(qiáng)制措施，目的是防止危害的擴(kuò)大.［1］，故只能取締其活動，無威懾力。簡易程序?qū)€人最高可罰款50元，處罰力度過輕，如走一般程序立案，由于他們隨時(shí)改變租住地，執(zhí)行率極低。
2.11刑事責(zé)任追究制很難落實(shí)
《刑法》第336條的規(guī)定，非法行醫(yī)罪是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動、情節(jié)嚴(yán)重的行為.［2］。我國刑法336條第1款所規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重”屬于定罪情節(jié)，而非單純的量刑情節(jié)。但法律并沒有明確規(guī)定哪些行為屬“情節(jié)嚴(yán)重”的行為，這給司法實(shí)踐帶來一定的困難。一旦對“非法行醫(yī)罪”作出司法解釋，打擊的力度將增大。
3應(yīng)對措施
鑒于我國現(xiàn)有的相關(guān)法律法規(guī)不夠完善，實(shí)際操作中遇到各類問題，我們認(rèn)為可從以下幾方面加以改善以維護(hù)良好的醫(yī)療市場秩序。
3.1建立良好的醫(yī)療體系
目前我國有1億人口享受醫(yī)療保險(xiǎn)，而城鎮(zhèn)保險(xiǎn)也只覆蓋15.0%的人群（每年個人出10元、政府出10元、國家資助10元），只要政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，健全基本醫(yī)療保障體系，達(dá)到人人享有健康的目標(biāo)并不是很遙遠(yuǎn)的事。
3.2健全完善現(xiàn)有法律法規(guī)
制定一部醫(yī)療衛(wèi)生方面的大法，在母法之下再制定一系列兼具科學(xué)性、實(shí)用性的涉及各?？频淖臃ǎ煌晟颇壳胺煞ㄒ?guī)中的空白點(diǎn)，增強(qiáng)可操作性。
3.3加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療常規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化管理服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，為群眾創(chuàng)造舒心、放心、安心的就醫(yī)環(huán)境。
3.4行政監(jiān)督檢查體現(xiàn)有效性
監(jiān)督檢查手段多樣化，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)違法行為的信息渠道，保證監(jiān)督檢查的經(jīng)?；?；完善行政主體之間、行政主體與社會組織和公民個人之間信息通報(bào)與協(xié)助制度。
3.5嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)
對不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的申請不予受理，但同時(shí)應(yīng)明確告知相對人存在的問題。
3.6機(jī)構(gòu)校驗(yàn)
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（病歷書寫、門診日志填寫、合理用藥、合理檢查等）考核情況及日常監(jiān)管情況、誠信記錄納入考核體系，在機(jī)構(gòu)校驗(yàn)中加以體現(xiàn)。2006年6月20日起實(shí)施的《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)管理暫行辦法》為監(jiān)管工作提供了一定條件。
3.7嚴(yán)厲查處違規(guī)廣告，打擊“醫(yī)托”，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序
設(shè)置警示牌，張貼防范標(biāo)語，加強(qiáng)媒體宣傳，加強(qiáng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和防病知識宣傳，增強(qiáng)群眾的自我保護(hù)意識。加強(qiáng)與工商、公安、計(jì)劃生育委員會、監(jiān)察等部門的協(xié)調(diào)配合和信息溝通，形成工作合力，加大執(zhí)法力度。自2006年4月15日《上海市〈醫(yī)療廣告證明〉發(fā)放管理辦法》實(shí)施至6月30日，違規(guī)廣告發(fā)生率由年初到4月14日的60.62%降至1.15%。
3.8加強(qiáng)醫(yī)政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)執(zhí)法人員的政治思想素質(zhì)和專業(yè)執(zhí)法水平，提高執(zhí)法能力和手段。執(zhí)法人員要不斷學(xué)習(xí)、熟練掌握有關(guān)衛(wèi)生行政執(zhí)法的法律、法規(guī)、規(guī)章，具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力；要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索新的工作方法，規(guī)范文書書寫，還要做到嚴(yán)格廉政執(zhí)法，具備過硬的業(yè)務(wù)能力.［3］。
3.9建立對無證行醫(yī)綜合治理的長效機(jī)制
健全三級監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，將“打擊無證行醫(yī)” 納入?yún)^(qū)政府綜合治理工作，加強(qiáng)對無證行醫(yī)點(diǎn)戶主的法制教育，形成高壓嚴(yán)打的氛圍進(jìn)一步加大對無證行醫(yī)的打擊力度。對已實(shí)施的全市10家外來產(chǎn)婦接生點(diǎn)加強(qiáng)宣傳、提高知曉度；在全區(qū)建立外來人員優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站），通過減免診療費(fèi)、優(yōu)惠藥費(fèi)等辦法來降低醫(yī)療費(fèi)用。只有真正解決外來人員就醫(yī)難、看病貴的問題，才能使無證行醫(yī)失去生存的土壤。
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，牢固樹立法制觀念和意識，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)院自身管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平；各級衛(wèi)生行政部門積極開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動，加大對無證行醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為的查處力度，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。只要各方齊心協(xié)力堅(jiān)持把社會效益和群眾健康權(quán)益放在第1位，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，倡導(dǎo)規(guī)范的醫(yī)療行為，就能建立正常的醫(yī)療秩序，醫(yī)療服務(wù)市場就會越來越規(guī)范。
4參考文獻(xiàn)
為解決看病難看病貴問題，近年來，深圳市衛(wèi)生行政部門以“合理布局，全面放開，嚴(yán)格準(zhǔn)入，加強(qiáng)管理”的思路積極支持和發(fā)展社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截止至2013年5月，全市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)增至2000多家，隨著社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目的不斷擴(kuò)大，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成為這幾年整頓醫(yī)療服務(wù)市場秩序、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的重中之重，如何有效監(jiān)管，建立長效機(jī)制，走出一條新路，作為改革開放前沿的深圳最引人矚目。
1 深圳市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及存在的主要問題
深圳市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括民營醫(yī)院、私立綜合門診部、個體診所、工廠企業(yè)醫(yī)務(wù)室，舉辦形式是民辦，所有制形式是公司、私營和個體。
近年來由于醫(yī)療市場全面放開，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長過快，暴露出許多問題：一是社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性競爭呈上升態(tài)勢，社會信任度不足。有些社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了求生存，采取虛假醫(yī)療廣告、雇用醫(yī)托等方式招攬患者，夸大或虛假病情，騙取錢財(cái)，有些醫(yī)生甚至不顧病人的安危，進(jìn)行違規(guī)操作，危及病人的生命安全，擾亂正常的醫(yī)療市場。二是社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)呈下降趨勢，難以找到高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)生，聘用人員中大部分來自內(nèi)地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和企業(yè)醫(yī)務(wù)室。三是社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)普遍偏高，甚至出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。
目前，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在以下六大問題：
首先，超出核準(zhǔn)診療科目范圍經(jīng)營。如一些診所核準(zhǔn)診療科目是西醫(yī)內(nèi)科或中醫(yī)內(nèi)科，而實(shí)際經(jīng)營科目有內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、B超、檢驗(yàn)等，一些診所、門診部沒有取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，擅自開展人工終止妊娠等計(jì)劃生育手術(shù)，對患者的健康危害極大。
其次，有些社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。有些人員只拿到《醫(yī)師資格證》，沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，甚至出現(xiàn)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生單獨(dú)從事醫(yī)療行為活動。
第三，存在違法違規(guī)虛假醫(yī)療廣告。一些民營醫(yī)院、私立門診部、診所利用宣傳折頁、雜志、戶外廣告、平面以及視屏廣告、網(wǎng)絡(luò)宣傳等，虛假廣告，任意擴(kuò)大療效宣傳。
第四，雇用醫(yī)托。一些私立門診部、診所雇用醫(yī)托到正規(guī)醫(yī)院誘導(dǎo)、欺騙患者，利用患者不了解醫(yī)院信息的弱點(diǎn)，把患者騙到私立門診部、診所就診，使患者延誤病情、蒙受經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療市場。
第五，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)小科室招牌打出某某醫(yī)療中心，診所打出門診部的招牌，門診部打出的招牌變成了醫(yī)院。
第六，醫(yī)療價(jià)格公示制度不落實(shí)。為提高患者的知情權(quán)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醒目位置公示醫(yī)療價(jià)格，但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格公示。
2 深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管舉措
如何讓社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)杜絕超范圍經(jīng)營、消除違法醫(yī)療廣告、守法誠信經(jīng)營，走向良性發(fā)展的道路，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督部門在監(jiān)管舉措方面進(jìn)一步強(qiáng)化依法行政、為民服務(wù)意識，繼續(xù)推進(jìn)監(jiān)管機(jī)制和模式的創(chuàng)新，落實(shí)和完善“1+7” 長效機(jī)制，即：嚴(yán)格準(zhǔn)入制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人約談制、違法違規(guī)情況的通報(bào)公示制、全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查制、年度校驗(yàn)現(xiàn)場審查制、嚴(yán)重違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制、引導(dǎo)扶持制，同時(shí)，充分利用信息化的監(jiān)管手段，以維護(hù)全市人民健康權(quán)益作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，緊緊圍繞社會關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療服務(wù)市場違法行為，努力達(dá)到與深圳經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相匹配的醫(yī)療監(jiān)督管理水平。
2.1實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、超診療科目登記范圍從事診療活動、違規(guī)醫(yī)療廣告、篡改偽造醫(yī)療文件、雇用醫(yī)托誤導(dǎo)病人、非法從事非醫(yī)療需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工中止妊娠、非法使用假藥劣藥、沒有實(shí)行價(jià)格公示制度等數(shù)十種違法違規(guī)行為和其他不誠信行為，予以累加記分，年度累計(jì)扣分超過規(guī)定分?jǐn)?shù)的單位，予以暫緩校驗(yàn)。同時(shí)不良執(zhí)業(yè)行為記分還將納入每年“年終醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評分管理”，并定期向社會公示，讓社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況有較為客觀的了解，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律性。
2.2 加大醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管信息通告力度
衛(wèi)生監(jiān)督部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為實(shí)行通報(bào)公示制度。以三種形式進(jìn)行通報(bào)公示，一是通過媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為進(jìn)行曝光；二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部通報(bào)制度；三是在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)中懸掛醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄。
2.3 推行“約談制”，引導(dǎo)督促違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺履責(zé)
對嚴(yán)重違法違規(guī)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“法人（或主要負(fù)責(zé)人）約談制”：對存在明顯違法行為的當(dāng)事人擬作停業(yè)整頓、吊銷衛(wèi)生許可證及較大數(shù)額罰款的行政處罰案件之前，執(zhí)法人員須約請當(dāng)事人面談；對上級部門交辦的案件、可能造成較大社會影響的案件，執(zhí)法人員須約請當(dāng)事人面談；衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為有需要約談的案件，執(zhí)法人員也要約請當(dāng)事人面談。
2.4 樹立“三規(guī)范”樣板社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)不僅要加強(qiáng)監(jiān)督，更要做好服務(wù)工作，從規(guī)范社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員聘用行為等方面入手，樹立一批“三規(guī)范”的樣板醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
2.5 突出重點(diǎn)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作
監(jiān)督執(zhí)法工作采取以點(diǎn)定線、由線及面、全面鋪開的監(jiān)督模式開展；根據(jù)醫(yī)療市場熱點(diǎn)難點(diǎn)問題、投訴舉報(bào)情況，及時(shí)調(diào)整執(zhí)法重心，重點(diǎn)治理醫(yī)療美容服務(wù)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療廣告等高風(fēng)險(xiǎn)和糾紛多發(fā)的醫(yī)療服務(wù)違法違規(guī)行為。完善技術(shù)監(jiān)督體系，提高執(zhí)法效率：推進(jìn)深圳市衛(wèi)生監(jiān)督信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)工程，充分利用139工程深圳衛(wèi)生監(jiān)督綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督信息互聯(lián)、實(shí)時(shí)共享，提高執(zhí)法效率。
此外，積極推動將社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全行業(yè)管理，提高民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體辦醫(yī)質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，積極引導(dǎo)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)劃布局，準(zhǔn)確市場定位，提高生存發(fā)展、平等競爭能力。
針對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者、管理者以及醫(yī)務(wù)人員法制觀念和守法意識薄弱的這一現(xiàn)狀，有針對性地開展“送法到醫(yī)院”的大型宣傳活動，從法制觀和道德觀方面全面提升民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的意識。
3 對社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制的思考
由于目前我市醫(yī)療市場的迅速擴(kuò)大和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為也日漸增多，引起了不少嚴(yán)重的不良后果，同時(shí)導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系日益惡化，不利于和諧社會構(gòu)建的進(jìn)程。而現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)由于制訂的時(shí)間比較早（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》1994年2月26日、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年6月26日通過、《中華人民共和國母嬰保健法》1994年10月27日通過），隨著社會的發(fā)展已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)的實(shí)際需要，突現(xiàn)了明顯的滯后性，給有效執(zhí)行帶來了困難。同時(shí)，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)的著眼點(diǎn)在于對醫(yī)療違法行為的個案性的處理，缺乏一個量變與質(zhì)變有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)性、總體性、長效性的動態(tài)評價(jià)和管理模式，造成一種“屢罰屢犯，罰而不改”的尷尬局面，對醫(yī)療市場的有效監(jiān)管極其不利。
筆者認(rèn)為，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管機(jī)制可以從以下幾方面加以考慮：
第一、服務(wù)是政府和衛(wèi)生行政部門的重要職責(zé)，不僅將為公眾提供健康服務(wù)作為主要職責(zé)，傾聽民聲，為大眾服務(wù)，而且在工作方式、辦事程序、科學(xué)研究等各方面，也都緊緊抓住時(shí)代脈搏和社會需要進(jìn)行規(guī)劃與設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)以人為本、為民辦實(shí)事的科學(xué)發(fā)展觀。
第二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理，政府實(shí)行依法監(jiān)督。衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)對被監(jiān)督單位的日常監(jiān)督，加大執(zhí)法力度，完善退出機(jī)制，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，輕者責(zé)令整改，重者嚴(yán)厲處罰直至吊銷證照。經(jīng)營者及其從業(yè)人員要加強(qiáng)自我管理意識，遵法守法，依法行醫(yī)，自覺接受監(jiān)督和培訓(xùn)，自覺糾正各種違法行為。
第三、衛(wèi)生行政部門，要重視信息與宣傳工作，在人力、物力、財(cái)力加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)與新聞媒體以及各相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的溝通合作，維護(hù)患者對醫(yī)療信息的知情權(quán)，在充分履行職責(zé)和為公眾健康服務(wù)的同時(shí)，也完成了自身形象的塑造和對社會的宣傳。
第四、重新修訂醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)，從增加違法成本、加大處罰力度、追究經(jīng)營者或責(zé)任人相關(guān)責(zé)任等方面考慮，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
第五、政府將衛(wèi)生監(jiān)督作為自身職責(zé)，機(jī)構(gòu)身份合法，體制垂直管理，人員配備充足，經(jīng)費(fèi)完全保證，做到依法行政、執(zhí)法有力、權(quán)責(zé)明確、保障到位。在衛(wèi)生監(jiān)督管理體制、職責(zé)和運(yùn)作上，強(qiáng)調(diào)依法行政、服務(wù)社會的宗旨，從而保證了各項(xiàng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和政策、標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實(shí)施，為保障國民健康、推動社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高政府聲譽(yù)等起到了積極作用。
參考文獻(xiàn)：
近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，涉外人口不斷增加。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，青島現(xiàn)常駐外國人口有20多萬，夏季可達(dá)30～50萬，涉外醫(yī)療的需求日益增長。如何滿足涉外人士較高層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，拓寬醫(yī)療服務(wù)市場，已成為提高投資環(huán)境，促進(jìn)開發(fā)開放的重要課題。青島市市立醫(yī)院國際門診作為山東省政府首家指定的涉外醫(yī)療門診和奧運(yùn)會、殘奧運(yùn)會等多項(xiàng)重大國際賽事專屬醫(yī)療保障門診，獨(dú)立運(yùn)作已超過10年，日均門診量40～60余人。本文探討了其近6年來（2007年1月-2012年12月）接診的72 833例涉外門診患者的疾病分類和特點(diǎn)，分析了醫(yī)院在涉外服務(wù)中取得的成功和暴露的不足之處，為加強(qiáng)醫(yī)院涉外門診的管理和建設(shè)提供了參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 青島市衛(wèi)生年報(bào)，組織調(diào)查組按設(shè)計(jì)好的調(diào)查內(nèi)容取得的資料。本院2007年1月-2012年12月涉外門診工作報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，共接診外籍患者75 310人次，其中原始資料記錄完整者72 833人次（初診30 528人次、復(fù)診42 305人次）。原始資料記錄不全者829人次以及VIP會員1 648人次未在本次統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。72 833例患者中，男39 421例，女33 412例，比例為1.2：1（54%：46%）?；颊吣挲g0～92歲，其中
14～59歲者46 613人次，占64%（46 613/72 833）；≥60歲者為5 098人次，占7%（5 098/72 833）。
1.2 疾病分類 疾病分類及疾病名稱以國際疾病分類（ICD-10）編碼為標(biāo)準(zhǔn)。接診診斷與最后診斷不符者，以最后診斷為準(zhǔn)；1例患者同時(shí)患數(shù)種病時(shí)，均按接診時(shí)第一診斷為準(zhǔn)[1]。
1.3 方法 采用了抽樣問卷調(diào)查方法。問卷設(shè)計(jì)有英、韓、日三語種不同的版本《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和滿意度調(diào)查表》，請國際門診就診的涉外人士填寫。
2 結(jié)果
2.1 患者來源分布 接診外籍患者72 833人次，來源于99個國家和地區(qū)，其中歐美國家患者37 145人次，占51%
（37 145/72 833）；韓國患者17 480人次，占24%（17 480/72 833）；
日本患者6 555人次，占9%（6 555/72 833）；港澳臺地區(qū)患者2 185人次，占3%（2 185/72 833）；其他國家患者9 468人次，占13%（9 468/72 833）。列居就診人數(shù)前三位的國家分別為歐美國家、韓國和日本，占總?cè)藬?shù)的84%（61 180/72 833），見圖1。
圖1顯示，歐美國家患者位居就診人群國家來源之首。與國際門診新近聘請了多位高水平的美國醫(yī)生坐診及醫(yī)護(hù)人員無障礙的語言溝通，提供了本土化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)密切相關(guān)。
2.2 患者主要疾病構(gòu)成 統(tǒng)計(jì)72 833例外籍患者主要疾病構(gòu)成前十位順位統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可以看出呼吸系統(tǒng)疾病和外傷為本組患者的主要就診原因，見表1。
表1顯示，呼吸系統(tǒng)疾病和高血壓為本組患者的主要就診原因，列居主要疾病構(gòu)成的前三位。外籍人員身處異鄉(xiāng)，由于對氣候不太適應(yīng)，工作壓力較大，社會交往應(yīng)酬較多，情緒波動大，環(huán)境的改變及精神的壓力可導(dǎo)致抵抗力下降，更易發(fā)生上呼吸道感染。
2.3 問卷調(diào)查結(jié)果 2013年1-7月發(fā)放多語種問卷調(diào)查共計(jì)1680份，回收1579份，有效回收率94%（1579/1680），分析問卷，外籍人士對醫(yī)院服務(wù)的需求及評價(jià)狀況如下：（1）來青島的目的：據(jù)調(diào)查，與工作相關(guān)的占56%，與學(xué)習(xí)進(jìn)修相關(guān)的占11%，來青島旅游的占8%。（2）到訪次數(shù)與居住時(shí)間：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首次到訪青島占1%，2次及以上占25%；短期居留（1～3個月）占10%，長期居留（3個月以上）占64%。（3）如何知道涉外門診：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過媒體等知曉占10%，通過朋友、親戚等知曉占61%，通過其他機(jī)構(gòu)獲知占8%。（4）外籍人士對醫(yī)院服務(wù)狀況的評價(jià)：據(jù)調(diào)查，外籍人士對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)感到非常滿意的占52%，滿意的占37%，尚未決定的占7%，不滿意的占4%。
綜合分析外籍人士的建議與意見，主要有：認(rèn)為衛(wèi)生條件不完善占1%；期望醫(yī)療設(shè)備能得到改善占1%；認(rèn)為語言溝通不足占1%；認(rèn)為醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足占1%。通過開放式問卷調(diào)查，外籍人士還反映：醫(yī)院缺乏主動宣傳的意識，使駐青外籍人士對有關(guān)醫(yī)院服務(wù)的信息了解太少。
3 討論
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年青島人口普查統(tǒng)計(jì)駐青外籍人口超12萬人，且出入境人數(shù)首次突破150萬，快節(jié)奏的生活和緊張的工作壓力讓他們的身體健康狀況堪憂，對專業(yè)的健康醫(yī)療服務(wù)的需求非常迫切。青島市市立醫(yī)院是山東省最早設(shè)立獨(dú)立涉外醫(yī)療部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，其國際門診獨(dú)立運(yùn)作已超過10年，接診的患者每年超過12 000人次，患者涉及歐洲、美洲、亞洲、澳洲、非洲等五大洲，經(jīng)對其2007年1月-2012年12月接診的72 833例外籍患者實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的探索研究，總結(jié)分析如下。
3.1 實(shí)施與國際接軌的就醫(yī)模式，診療技術(shù)滿意度較高 （1）在國際門診組建伊始，就參照國際化水準(zhǔn)設(shè)立了獨(dú)立的診療區(qū)域、診室和收費(fèi)系統(tǒng)。就醫(yī)環(huán)境按各國風(fēng)格和文化習(xí)俗裝飾布置，如兒童候診區(qū)設(shè)置兒童樂園、成人候診區(qū)擺放多語種書報(bào)畫冊，每日更新，整個空間環(huán)繞舒緩輕音樂，緩解等候的急躁情緒，讓患者感覺溫馨舒適。（2）國際門診先后聘請了涉及內(nèi)科、外科、韓醫(yī)科和口腔科的外籍醫(yī)學(xué)專家坐診，同時(shí)配備了英語熟練的專業(yè)護(hù)士和朝鮮族專業(yè)護(hù)士，不存在語言溝通困難，滿足了外籍人士本土化的就醫(yī)需求。（3）科室實(shí)行護(hù)士全程陪同患者就診，做到一人一診一室，同時(shí)為患者保存門診檔案，確?；颊唠[私。自制了中、日、韓三語就醫(yī)指南和就診聯(lián)系卡，設(shè)立雙語咨詢電話，解答患者疑問，推行預(yù)約制度。目前就診患者預(yù)約率已超過70%，三日回訪率達(dá)90%以上。（4）外籍人員大多已參加本國的商業(yè)或社會醫(yī)療保險(xiǎn)[2]。國際門診近年來與10余家國際保險(xiǎn)救援公司簽訂了合作協(xié)議，無現(xiàn)金記賬式服務(wù)真正與國際接軌。
3.2 醫(yī)療服務(wù)流程及醫(yī)療服務(wù)軟環(huán)境有待進(jìn)一步提升 由圖1可以得到結(jié)論，涉外醫(yī)療的服務(wù)對象大多來自經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，國內(nèi)外醫(yī)療制度、醫(yī)療環(huán)境的差異明顯。除了診療技術(shù)水平以外，涉外患者最關(guān)注的問題是語言溝通、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、咨詢服務(wù)、電話預(yù)約、免費(fèi)寄送檢查結(jié)果等服務(wù)項(xiàng)目。涉外患者對導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、咨詢服務(wù)、電話預(yù)約等服務(wù)滿意度較高，但是對語言溝通和醫(yī)療設(shè)備條件等方面滿意度稍有不足。
本門診常規(guī)設(shè)有英語、韓語、日語門診，絕大多數(shù)的醫(yī)療溝通不存在語言交流的問題，但是在行為心理、思維方式等中外文化因素等反面還是有明顯的差異。外來人士不了解本院的醫(yī)療技術(shù)力量和發(fā)展水平，對醫(yī)護(hù)人員的信任度不高，缺乏安全感，而行為心理、思維方式的差異引起的誤解會加劇這一方面的矛盾，均是影響外來人士就醫(yī)滿意度的因素。
在就診方便快捷方面的調(diào)查中，筆者得知患者傾向于在國際門診就地解決醫(yī)療問題，對檢查、會診等往返奔波有抵觸心理，對其造成一定的心理壓力和煩惱，尤其是一些活動不便或者外傷的患者，增加了其體力、精力消耗成本。另醫(yī)院側(cè)重于提供疾病診治服務(wù)，較少開展心理咨詢、預(yù)防保健、定期體檢等一系列的專項(xiàng)保健和疾病預(yù)防服務(wù)，更難兼顧到非醫(yī)學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的供應(yīng)。
3.3 應(yīng)對策略
3.3.1 加大宣傳力度，逐步擴(kuò)大涉外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 在保持現(xiàn)有的診療水平的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大涉外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加與國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流，豐富完善涉外醫(yī)療服務(wù)市場體系[3]，嚴(yán)格按照WHO診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)，開展涉外心理門診、計(jì)劃免疫、婦幼保健、家庭保健、健康咨詢、特殊患者護(hù)送回國等一站式醫(yī)療服務(wù)。
現(xiàn)代護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)健康教育和自我護(hù)理的觀念[4]。開展社區(qū)、海外醫(yī)療服務(wù)，派專家隊(duì)主動深入社區(qū)開展服務(wù)[5]。開展個性化的服務(wù)模式，滿足患者的合理需求。結(jié)合涉外患者的具體情況，為患者提供個性化的健康教育[6]。由表1分析可見，呼吸系統(tǒng)疾病位居第1位。在日常門診工作中，可定期組織外籍人員，深入外企，進(jìn)行有針對性的上呼吸道感染防治的健康教育講座，指導(dǎo)患者進(jìn)入人口密集的區(qū)域時(shí)提前做好通風(fēng)、保暖等自我防護(hù)。
涉外醫(yī)療中心針對的服務(wù)群體均有一定的社會地位、文化層次及較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力，本著“以人為本”的服務(wù)理念，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施個性化VIP服務(wù)，增加患者的安全感及服務(wù)的滿意度。
3.3.2 改善醫(yī)院環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平 積極開展涉外醫(yī)療健康體檢和保健服務(wù)[7]。醫(yī)院要增加支持力度，早日建立涉外醫(yī)療中心，中心配備各檢查設(shè)備先進(jìn)、齊全，做到大部分檢查不出中心，在一個樓層平面內(nèi)均能完成，減少患者由于長時(shí)間等候、往返奔波等造成的心理壓力和煩惱，節(jié)約患者時(shí)間成本及體力、精力消耗成本，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”的人性化服務(wù)。
在提高醫(yī)療硬件水平的基礎(chǔ)上，要建立方便快捷的服務(wù)流程，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話等預(yù)約門診方式，管理需求和改善供求關(guān)系。積極開展涉外醫(yī)療健康體檢和保健服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)無邊界，凡是與診療活動相關(guān)的服務(wù)都應(yīng)盡可能進(jìn)行設(shè)計(jì)和提供，讓患者獲得全方位的服務(wù)，包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等[8]。從服務(wù)空間及時(shí)間上為患者提供方便，減少陌生感。在服務(wù)空間上，“醫(yī)生跟著患者跑，護(hù)理工作步步跟上”，做到主動護(hù)理和有預(yù)見性護(hù)理[9]。對治療沒有任何影響，患者又稱心、滿意。在服務(wù)時(shí)間上，優(yōu)化醫(yī)療流程，保證患者花最少的時(shí)間看好病。另外，要增加醫(yī)務(wù)工作者出國學(xué)習(xí)的機(jī)會，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的醫(yī)療管理和服務(wù)理念，制訂涉外醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。
外籍患者既要忍受疾病的折磨、精神上的壓力，還要承受肉體上的痛苦，加之對病情的擔(dān)心，他們往往會表現(xiàn)出緊張、焦慮和不知所措[10]。精湛的技術(shù)和到位的服務(wù)是維護(hù)涉外醫(yī)療服務(wù)良好信譽(yù)的保證，本院始終堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量作為服務(wù)成功的關(guān)鍵。以全院的技術(shù)力量為依托，選派技術(shù)全面精湛、語言能力過硬優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到國際門診，對患者全心全意，竭盡全力，贏得了高度贊譽(yù)。許多國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員公認(rèn)的急重癥患者，在這里得到了有效合理的診療，多家媒體先后多次報(bào)道了國際門診的先進(jìn)事跡。本文以國際門診近6年接診的來自99個國家的72 833例外籍人員為研究對象，發(fā)揮青島市市立醫(yī)院國際門診這一省內(nèi)首家涉外衛(wèi)生服務(wù)門診機(jī)構(gòu)的固有優(yōu)勢，總結(jié)已有的大量門診就診資料，研究外籍患者的疾病構(gòu)成及其特點(diǎn)，認(rèn)知并把握外籍人員疾病譜及其發(fā)病規(guī)律，從而采取有效的衛(wèi)生干預(yù)措施，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
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民營醫(yī)院指由社會出資辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以營利性機(jī)構(gòu)為主，也有少數(shù)為非營利機(jī)構(gòu)， 享受政府補(bǔ)助，包括私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、股份合作制醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院以及其他形式的社會辦醫(yī)院。民營醫(yī)院是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的必然產(chǎn)物， 它打破了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位， 為公平有序競爭提供良好環(huán)境。
民營醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)主要表現(xiàn)
1.增長快但規(guī)模相對較小
民營醫(yī)院2005 年為3220 個，2011 年增至8440 個， 床位數(shù)由144102 張?jiān)鲋?61460 張，2007 年至2011 年民營醫(yī)院病床使用率分別為54.6%，55.3%，58.2%，59.0%，62.3%，均呈逐年上升趨勢。但民營醫(yī)院整體規(guī)模仍無法與公立綜合醫(yī)院相比，《衛(wèi)生部2012 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》：2011 年民營醫(yī)院診療2.06 億人次，占診療總數(shù)的9.1%，入院1047 萬人，占9.7%，而公立醫(yī)院診療20.53 億人次， 占診療總數(shù)的90.9%，入院9707 萬人，占90.3%。
2.分布差異明顯
民營醫(yī)院也存在顯著東西部差異。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍分布在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)，其中華北、華中、華南、華東四區(qū)域約占總民營醫(yī)療機(jī)的90%以上， 江浙沿海一帶相對集中，約占總數(shù)35%以上，西部地區(qū)如寧夏、青海、新疆、等區(qū)域分布較少，江蘇、廣東、浙江、陜西、福建、河北、河南、山西、四川、吉林、遼寧、上海、北京等省市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較多，呈現(xiàn)由北向南的“ 漏斗”狀分布趨勢。
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80%民營醫(yī)院堅(jiān)持?？铺厣?，如女子?？?、男科、不孕不育、口腔、眼科、腫瘤、骨科、五官、中醫(yī)等，以投資風(fēng)險(xiǎn)小、利潤高項(xiàng)目為主。同時(shí)也注重分層服務(wù)， 如上海民營醫(yī)院包括五個層次：幫困醫(yī)院、基本醫(yī)保范疇醫(yī)院、高收入醫(yī)院、境外人士豪華醫(yī)院和頂級奢侈性醫(yī)院， 且主要定位服務(wù)對象為后三類群體。
4.商業(yè)管理模式
民營醫(yī)院以市場為導(dǎo)向、患者為顧客，注重營銷策略和服務(wù)技術(shù)，通常采購國外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備， 為迅速、準(zhǔn)確、全面診斷及治療創(chuàng)造良好條件。同時(shí)民營醫(yī)院具有嚴(yán)格的管理制度，獨(dú)特的企業(yè)文化，注重品牌效應(yīng)，講究團(tuán)隊(duì)精神，應(yīng)用先進(jìn)管理模式實(shí)現(xiàn)利益最優(yōu)化。
民營醫(yī)院營銷管理存在的問題
1.醫(yī)療市場分析不足
2011 年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，部分縣市疾病死亡原因排在前十位的是：惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸疾病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝病、消化系病、神經(jīng)系病、泌尿生殖系病及傳染病， 十種死因合計(jì)為93.51%～94.17%。目前，我國民營醫(yī)院多以?？漆t(yī)院、中醫(yī)院和民族醫(yī)院為主， 對當(dāng)前社會發(fā)展變化中，疾病譜系轉(zhuǎn)換關(guān)注不夠，缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀明確分析和市場開拓，真正的市場營銷調(diào)研、市場營銷環(huán)境分析、億元戰(zhàn)略規(guī)劃、醫(yī)療目標(biāo)市場細(xì)分等開展為數(shù)不多，只關(guān)注成本小、收益高的非疑難疾病診治， 沒有根據(jù)患者需求合理配置醫(yī)療資源。
2.營銷手段單一化
目前， 多數(shù)民營醫(yī)院療效與公立綜合醫(yī)院無法媲美， 其社會地位不高， 國家政策傾向性使民營醫(yī)院無法分羹定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)。因而，為占領(lǐng)有限醫(yī)療衛(wèi)生市場， 民營醫(yī)院只能實(shí)施營銷策略， 通過商業(yè)廣告宣傳方式讓患者了解醫(yī)院， 為其提供醫(yī)療服務(wù)，銷售自身產(chǎn)品。廣告是重復(fù)強(qiáng)化的有效認(rèn)知途徑， 初期通過宣傳將患者引進(jìn)門， 效果不凡才能獲利。但鋪天蓋地、夸大不實(shí)的虛假廣告常常令人逆反， 最終成為眾多媒體與民眾譴責(zé)的對象， 恰好印證了“ 營銷癌癥”的企業(yè)營銷?。洪L于廣告，短于終端；成于營銷，敗于管理；長于一時(shí)，短于一世。此外，民營醫(yī)院也通過“ 義診”活動自我推銷，但由于民眾對其社會認(rèn)知不夠，難以形成有效服務(wù)。
3.營銷以功利為主
醫(yī)院營銷包括兩種：一是功利性的營銷，二是公益性的營銷。前者比如藥品營銷、手術(shù)耗材使用等，主要是賣產(chǎn)品；而公益性營銷包括提倡合理膳食、宣傳戒煙運(yùn)動、預(yù)防艾滋病等。開展公益性營銷能夠獲得社會美譽(yù)、市場信任，穩(wěn)定和凈化內(nèi)部管理環(huán)境， 實(shí)現(xiàn)普通路徑無法達(dá)到的長期性、低成本的品牌傳播效用， 提升醫(yī)院綜合競爭力。
民營醫(yī)院營銷管理對策
民營醫(yī)院營銷管理是以醫(yī)院差異化的品牌形象、獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢、完善的質(zhì)量管理、合理的醫(yī)療收費(fèi)、良好的就醫(yī)環(huán)境以及各部門密切配合為基礎(chǔ)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 面對激烈的市場競爭， 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)市場環(huán)境和自身特點(diǎn)，從顧客價(jià)值出發(fā)，貫徹適應(yīng)多方面需求的營銷理念，建立科學(xué)的營銷體系和營銷戰(zhàn)略，促進(jìn)民營醫(yī)院繁榮發(fā)展， 加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。
1.準(zhǔn)確定位市場
沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)， 民營醫(yī)院發(fā)展需要對醫(yī)療市場進(jìn)行深入調(diào)研及科學(xué)分析， 以此提高醫(yī)院營銷管理水平。針對醫(yī)療市場調(diào)查需了解疾病譜系構(gòu)成， 重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病及其發(fā)病率；了解醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃的分配情況， 重點(diǎn)掌握當(dāng)?shù)丶毙杼钛a(bǔ)的醫(yī)療空白或弱勢學(xué)科；分析社會經(jīng)濟(jì)狀況及人群構(gòu)成，掌握民眾對醫(yī)療衛(wèi)生的支付能力及醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋范疇等。
2.營銷手段多元
醫(yī)院營銷是根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)需求， 有計(jì)劃地組織各種醫(yī)療經(jīng)營活動， 為健康需求者和利益相關(guān)者提供滿意的醫(yī)療技術(shù)及健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)的過程及系列活動。民營醫(yī)院的廣告宣傳方式單一且效果不佳，因而，首先應(yīng)做到客觀真實(shí)的介紹醫(yī)學(xué)診療效果， 不做虛假廣告，避免民眾厭惡心理。其次，民營醫(yī)院的營銷方式可采用會員制醫(yī)療保健服務(wù)，開展社區(qū)講座、專家門診、提供私人醫(yī)生診療服務(wù)。
醫(yī)院產(chǎn)業(yè)潛力巨大，國內(nèi)的改革仍處起步階段
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2001年人均醫(yī)療消費(fèi)為396元（47美元），而美國和加拿大的年人均醫(yī)療消費(fèi)分別為4090美元和2095美元，差距遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人均GDP的差距；差距之大，一方面意味著有較大的市場潛力，另一方面則是由于中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放尚處于起步階段：
截至2002年底，全國的民營醫(yī)院接近1500家，中外合資合作醫(yī)院超過200家；隨著WTO后中國按照承諾逐步開發(fā)醫(yī)療市場，外資將利用資金、管理、技術(shù)等優(yōu)勢進(jìn)入中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，
目前我國的200多所中外合資醫(yī)院，北京就有近30家，如中美合資佳美口腔治療中心、和睦佳婦兒醫(yī)院、國際燕莎診所、北京國際救援中心等，上海有中日合資厚誠口腔醫(yī)院、合資鳳凰醫(yī)院等。臺塑董事長王永慶擬投資150億新臺幣的長庚醫(yī)院，都在推進(jìn)之中。
盡管醫(yī)院的民營化改革尚在研討階段中，但是由于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定上的所有制歧視會逐步打破，國內(nèi)非營利性醫(yī)院的壟斷地位也將慢慢動搖，他們不僅要面對民營醫(yī)院的競爭，還要面對國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接挑戰(zhàn)，只有迅速提高自己的規(guī)模、實(shí)力、水平，才能在競爭中生存，而醫(yī)院的超常規(guī)發(fā)展，資本缺乏是主要的制約因素，國外同行的案例表明，上市是醫(yī)院最快的發(fā)展途徑。
盈利性醫(yī)院的擴(kuò)張，將對現(xiàn)有的藥品工業(yè)、診斷產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)將產(chǎn)生較大的“分流”
按照表1、2中的數(shù)據(jù)推算，中國醫(yī)院藥品市場2100億元附近（醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會統(tǒng)計(jì)1700億元，稍有出入，考慮是未計(jì)入醫(yī)藥商業(yè)口徑的部分，例如進(jìn)口藥品與民營等銷售通路所導(dǎo)致），而由于醫(yī)院藥品市場只是整個藥品市場的80－85％，因此國內(nèi)整個藥品市場在2500億元附近，相應(yīng)的醫(yī)院醫(yī)療市場有4200億元之多，潛力巨大。
目前盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從數(shù)量上占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的1/2強(qiáng)，但是從床位與醫(yī)院資源上看，在全國還不成氣候――醫(yī)院數(shù)量占10％；床位占3％。但是預(yù)計(jì)一旦政策有所松動，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)民營化的進(jìn)程將大大快于以中藥業(yè)為代表的醫(yī)藥工業(yè)、以及以連鎖藥店為代表的醫(yī)藥商業(yè)的民營化進(jìn)程。
從3年左右的中長期看，民營醫(yī)院由于其高起點(diǎn)、廣泛分布、機(jī)智靈活等特點(diǎn)，將對現(xiàn)有醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大的沖擊，不排除商業(yè)化運(yùn)行后的民營醫(yī)院占有一半以上醫(yī)療市場的可能。具體有投資價(jià)值的民營醫(yī)院應(yīng)該具有以下的特點(diǎn)：優(yōu)勢地區(qū)服務(wù)中上階層；或者特色醫(yī)療服務(wù)與便民服務(wù)的；在一些競爭性較強(qiáng)的領(lǐng)域中，例如養(yǎng)老院、衛(wèi)生院、婦幼保健院、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)，以及衛(wèi)生體檢機(jī)構(gòu)等改制而成的民營醫(yī)院，將占領(lǐng)相應(yīng)細(xì)分行業(yè)的大部分市場。
目前介入醫(yī)院資產(chǎn)的上市公司已經(jīng)有9家，其中深圳市場4家，上海市場5家（附表2），
考慮跟蹤關(guān)注的醫(yī)院題材公司：
申華控股（600653），2001年5月，公司決定出資29500萬元參與華晨國際醫(yī)院項(xiàng)目的投資（其中配股資金24101萬元。占華晨國際醫(yī)院注冊資本66％。但是到今年1月，公司由于華晨實(shí)業(yè)辦理醫(yī)院的報(bào)批手續(xù)兩年未果；而期間合資醫(yī)院的審批政策和程序均發(fā)生了重大變化，使得該項(xiàng)目的建設(shè)許可證遲遲未獲批準(zhǔn)，公司暫時(shí)擱置了這項(xiàng)投資計(jì)劃。
另外，同仁堂、雙環(huán)科技等企業(yè)都有計(jì)劃介入醫(yī)療服務(wù)市場，考慮長期關(guān)注。
未來2－3年不同醫(yī)療器械類別所受影響程度展望
1）醫(yī)院民營化的行業(yè)背景
從我國的行業(yè)發(fā)展來看，尖端醫(yī)療設(shè)備依賴于進(jìn)口，而常規(guī)性設(shè)備則供過于求。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國盡管約有3千多家醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家，但這一行業(yè)的工業(yè)總產(chǎn)值僅占世界市場份額的2％，新產(chǎn)品開發(fā)速度緩慢，以及缺乏具有自主知識產(chǎn)權(quán)的高科技產(chǎn)品仍是最大的瓶頸。
據(jù)中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會介紹，去年的抗“非典”戰(zhàn)斗, 帶給我們的是對這些年國家產(chǎn)業(yè)政策和醫(yī)療衛(wèi)生政策的反思: 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)在我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走向市場經(jīng)濟(jì)的過程中，是最早走向市場，接受市場經(jīng)濟(jì)洗禮的產(chǎn)業(yè)之一，較少受益于國家的保護(hù)性產(chǎn)業(yè)政策，行業(yè)競爭程度比較高；醫(yī)療器械行業(yè)的多年過度競爭，加上沒有國家相應(yīng)的引導(dǎo)和扶植政策，使很多企業(yè)無力發(fā)展，造成行業(yè)中企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小的特點(diǎn)。這種產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)在抗“非典”的醫(yī)療器械供應(yīng)體制中暴露了很多問題。比如，在移動式X線機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)等產(chǎn)品的初期供應(yīng)中，都出現(xiàn)了企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模小無法保證供應(yīng)量的情況。
醫(yī)療器械在防治“非典”中起到了重要作用，特別是監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器、消毒機(jī)、防護(hù)服等大量護(hù)理和急救產(chǎn)品成為臨床治療的需求重點(diǎn)，得到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在抗“非典”期間，不少企業(yè)就結(jié)合“非典”特點(diǎn)研制新產(chǎn)品、對老產(chǎn)品進(jìn)行了很多技術(shù)革新和改進(jìn)，提高了產(chǎn)品適用性和檔次。相信今后，護(hù)理和急救產(chǎn)品會越來越多地受到重視，成為新技術(shù)應(yīng)用、新產(chǎn)品開發(fā)最多的領(lǐng)域之一。
為了解決上述矛盾，德國機(jī)械設(shè)備協(xié)會醫(yī)藥部勞倫茨?博樂對中國醫(yī)療器械行業(yè)的中外合資充滿信心： “從短期看，非典疫情過后，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)為了擴(kuò)大生產(chǎn)能力，將采購更高級的醫(yī)藥生產(chǎn)設(shè)備。從長期看，2004年7月前所有中國的醫(yī)藥企業(yè)必須通過GMP認(rèn)證，為達(dá)到這一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，目前中國醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)尤其是外向型企業(yè)正著手引進(jìn)國外最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備?！?/p>
2）從檢驗(yàn)科的情況上看，預(yù)計(jì)、中高端診斷試劑企業(yè)通過“分流”實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張最快，增長前景看好
預(yù)計(jì)最先受到影響的治療領(lǐng)域在于一些急性致命疾病慢性化后的康復(fù)治療：例如腎臟透析市場、心腦血管市場；上市公司中，診斷試劑龍頭企業(yè)有上實(shí)聯(lián)合、復(fù)星實(shí)業(yè)等，醫(yī)療器械龍頭企業(yè)有萬杰高科、萬東醫(yī)療等，部分將在醫(yī)療體系的大重組中受益。
這部分價(jià)格區(qū)間筆者認(rèn)為中檔價(jià)位的治療器械、診斷器械將收益最大：尤其是每月治療金額在200－500元附近的診療費(fèi)用，是大多數(shù)剛剛富裕起來的部分國人最容易接受的價(jià)位，而且與外資企業(yè)同類產(chǎn)品相比有性能等方面的相對優(yōu)勢，有望借助醫(yī)療市場擴(kuò)容銷售再上新臺階。
而萬杰高科的腫瘤醫(yī)院在腦瘤定向治療，上實(shí)聯(lián)合參股的實(shí)業(yè)科華公司在乙肝免疫診斷、復(fù)星實(shí)業(yè)的診斷在生化診斷方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，分別是這3個領(lǐng)域的市場領(lǐng)導(dǎo)者，有理由相信，在全社會人均診療費(fèi)用穩(wěn)重有升的大環(huán)境下，這些企業(yè)會搶得市場先機(jī)，實(shí)現(xiàn)高與行業(yè)平均水平的增長；已經(jīng)逐漸開始產(chǎn)業(yè)化的生物芯片行業(yè)（萬東醫(yī)療母公司北京博奧）也值得長期關(guān)注。
伴隨著醫(yī)院民營化的大趨勢下，中藥企業(yè)面臨的機(jī)遇是在上述這些細(xì)分治療領(lǐng)域中找到突破口，再創(chuàng)民族藥業(yè)輝煌；其中，三九醫(yī)藥準(zhǔn)備明顯增加服務(wù)業(yè)的比重，其中兩個事件將對公司盈利水平產(chǎn)生較大的影響：公司增持股權(quán)的三九醫(yī)院2003年已經(jīng)開業(yè)；2年前開始開展的免煎中藥飲片與中藥電子調(diào)配柜，可以對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)協(xié)同輸出服務(wù)，該公司由于是國家的5家試點(diǎn)企業(yè)之一，目前已經(jīng)有160家醫(yī)院的規(guī)模，認(rèn)為這項(xiàng)業(yè)務(wù)將由投入期逐漸將進(jìn)入產(chǎn)出期。
3）急診科室中，大輸液品種受到的影響呈“中性”
大輸液品種等對于床位依賴性較大，銷售彈性逐漸減小的品種，預(yù)計(jì)受到影響在中游水平，藥品通過民營醫(yī)院銷售渠道的分流速度，預(yù)計(jì)接近于民營醫(yī)院床位擴(kuò)張的速度。
抗感染藥物是化學(xué)制劑藥物的最大類別，主要公司有白云山、麗珠集團(tuán)、華北制藥、魯抗醫(yī)藥等；這個領(lǐng)域的上市公司是國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)完全意義上的“核心資產(chǎn)”，由于受到原材料價(jià)格上升與成品價(jià)格下降的雙重制約，這幾年優(yōu)勢企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮出來，而隨著市場秩序得以維護(hù)，競爭從營銷手段上升到技術(shù)、規(guī)模等層面以后，這4家龍頭企業(yè)的優(yōu)勢將得以發(fā)揮。
上市公司中主要的大輸液生產(chǎn)企業(yè)有：雙鶴藥業(yè)、上海醫(yī)藥、通化東寶等。國內(nèi)300多家同類企業(yè)中，只有21家大中型企業(yè)年產(chǎn)量超過5000萬瓶，而且市場上的產(chǎn)品90％以上是玻璃瓶包裝，軟包裝實(shí)際年產(chǎn)量不到2億瓶；因此產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)迫切需要調(diào)整：抗感染類大輸液比例過高，而營養(yǎng)型，治療型比重偏小，預(yù)計(jì)在這兩個方面前期投入的企業(yè)將有所收益。
在一個醫(yī)療福利水平較高的國度，在一個公立（公益）醫(yī)院占主導(dǎo)的國家，在盈利水平普遍較低的行業(yè)，美國營利性私人醫(yī)院HCA通過構(gòu)造患者、醫(yī)生、付款人和股東四方共贏的模式，破繭做大成為全美最大連鎖醫(yī)院，并在實(shí)現(xiàn)公益功能的基礎(chǔ)上獲得較高盈利。
目前國內(nèi)民營醫(yī)療服務(wù)剛剛破冰，從業(yè)機(jī)構(gòu)普遍規(guī)模小、業(yè)務(wù)單一，如何運(yùn)用資本杠桿做大做強(qiáng)，如何通過內(nèi)部精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧，HCA的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。
2011年 3月，美國最大的連鎖醫(yī)院運(yùn)營商美國醫(yī)院公司（Hospital Corporation of America，簡稱HCA）以招股價(jià)上限的每股30美元公開發(fā)行1.26億股，籌資37.9億美元。上市首日，道瓊斯指數(shù)下跌137點(diǎn)，而HCA上漲3.9%。這是HCA歷史上的第三次IPO，此前，公司于1969年和1992年兩度IPO，又分別于1987年和2006年兩度私有化。
比“三度IPO”更值得關(guān)注的是HCA的特殊成長背景。在醫(yī)療福利水平相對較高的美國，營利性醫(yī)院的生存環(huán)境并不樂觀：一方面，非營利性醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)，其中公立醫(yī)院10%，公益醫(yī)院80%，而營利性醫(yī)院僅占10%，且非營利性醫(yī)院不僅享受稅收減免優(yōu)惠，還壟斷了高利潤項(xiàng)目，相比之下，營利性醫(yī)院照章納稅且業(yè)務(wù)多集中在低利潤項(xiàng)目和慈善醫(yī)療服務(wù)；另一方面，因公立（公益）醫(yī)院的非盈利性質(zhì)，美國醫(yī)院的整體盈利水平被拉低，夾縫中生存的營利性醫(yī)院盈利水平也普遍偏低，資料顯示，美國非營利性醫(yī)院稅前利潤率僅3.65%，營利性醫(yī)院稅前利潤率也才9.27%。
作為營利性連鎖醫(yī)院，HCA不但成長為全美最大醫(yī)院集團(tuán)，而且盈利水平高于同行。賬面上看，2010年HCA的稅前利潤率為7.3%，低于行業(yè)均值。但剔除杠桿經(jīng)營的債務(wù)因素后，HCA醫(yī)療服務(wù)的稅前利潤率達(dá)到12%以上。
獨(dú)特的商業(yè)模式是HCA的撒手锏。研究發(fā)現(xiàn)，并購做大產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)的HCA，通過提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、有效成本控制等策略，構(gòu)建了患者、醫(yī)生、政府和股東四方共贏的利益鏈。
高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)滿足患者需求
HCA的成功，首先歸因于其在細(xì)分領(lǐng)域的合理卡位和對醫(yī)療行業(yè)本質(zhì)的精準(zhǔn)把握。HCA選擇內(nèi)科、住院服務(wù)為主攻方向，這與時(shí)下美國醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)高度吻合。2006年的數(shù)據(jù)顯示，美國的醫(yī)療支出占GDP的比例約15-16%，其中，31%流到住院療養(yǎng)，21%歸內(nèi)科服務(wù)，10%花在購買藥物，8%為護(hù)老服務(wù)，7%屬行政費(fèi)用，其余23%歸入其他項(xiàng)目里，包括實(shí)驗(yàn)室診斷服務(wù)、制藥業(yè)、醫(yī)療器具生產(chǎn)商等。HCA的這一定位，為規(guī)?；l(fā)展提供了足夠的寬度。近年來，隨著規(guī)模做大，HCA的服務(wù)項(xiàng)目也不斷豐富，介入外科創(chuàng)傷、精神康復(fù)等領(lǐng)域。
醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)在于為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)，以挽救生命或減少痛苦。HCA抓住了行業(yè)的本質(zhì)，即在患者利益第一的原則下，以低成本的方式提供高品質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院的收入取決于兩個變量：患者數(shù)量（住院和門診）和收費(fèi)水平。在收費(fèi)水平趨于行業(yè)平均的情況下，贏得更多的患者，無疑是醫(yī)院做大規(guī)模和提高盈利水平的首要環(huán)節(jié)。
要贏得患者的認(rèn)可，良好的醫(yī)療服務(wù)及其形成的口碑是重要基礎(chǔ)，這在美國的營利性醫(yī)院式微背景下尤為顯著。HCA成立伊始，就定位于提供超越患者預(yù)期的高品質(zhì)服務(wù)。其管理層認(rèn)為，臨床服務(wù)質(zhì)量不僅有利于吸引優(yōu)秀醫(yī)生的加盟，更直接影響患者的就醫(yī)選擇。為此，HCA堅(jiān)持在提升服務(wù)質(zhì)量上大手筆投入，包括招募優(yōu)秀醫(yī)生、升級醫(yī)院信息系統(tǒng)和購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。招股書顯示，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，2006-2010年，HCA累計(jì)投入約75億美元用于改善硬件設(shè)施及信息系統(tǒng)。
不斷追求高品質(zhì)，使得HCA在全美醫(yī)療界贏得了聲譽(yù)。2010年3月，HCA在美國CMS臨床核心素質(zhì)測評中綜合得分98.4分，高于95.3分的平均值，躋身全美一流醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行列。同時(shí)，HCA擁有極高的病人滿意度，超過90%的住院病人表示，“如果需要再次住院，仍將選擇HCA集團(tuán)旗下的醫(yī)院”。
多項(xiàng)靈活策略吸引優(yōu)秀醫(yī)生加盟
高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不僅源自先進(jìn)的設(shè)備和一流的信息系統(tǒng)，更源自醫(yī)療水平過硬的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。招股書披露，HCA在招募優(yōu)秀醫(yī)生上多管齊下，包括向醫(yī)生提供高技術(shù)含量、操作簡便的醫(yī)療設(shè)備，斥資打造廣受醫(yī)生歡迎的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫并支持共享，給醫(yī)生提供舒適的辦公環(huán)境等。
更為關(guān)鍵的是，HCA為醫(yī)生提供股權(quán)激勵和充分的治理空間。股權(quán)方面，HCA邀請醫(yī)生成為其分支機(jī)構(gòu)的股東，這些投資包括醫(yī)院、流動外科中心、診斷性機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)以及康復(fù)和物理治療機(jī)構(gòu)。截至2011年2月11日，HCA的普通股股東669人，其中法人股股東僅一家，其余多為授予股權(quán)激勵的管理層及業(yè)務(wù)骨干。
在公司治理方面，HCA在每個醫(yī)院都設(shè)有首席執(zhí)行官、首席護(hù)士長和首席財(cái)會師各一名，由他們組成團(tuán)隊(duì)運(yùn)營和管理醫(yī)院的日常事務(wù)。HCA旗下每個醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)都會根據(jù)自身的條件設(shè)定目標(biāo)，董事會也不會干預(yù)醫(yī)院的日常運(yùn)營管理。
以低價(jià)贏得付款人支持
在美國，聯(lián)邦及州政府、企業(yè)雇主是醫(yī)療市場的主要買單人。聯(lián)邦政府提供的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare），是為65 歲或以上人士、不足65 歲但患有某種殘障的人士，及患有永久性腎臟衰竭的任何年齡人士提供的健康保險(xiǎn)。州政府提供的州醫(yī)療輔助（Medicaid），是為收入和資產(chǎn)有限的人士和家庭提供的健康保險(xiǎn)。企業(yè)雇主為雇員購買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場的大頭，該保險(xiǎn)由雇主買入，由保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
按最終來源看，HCA的收入中逾九成來自政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2010年，Medicare占其收入的30.5%，Medicaid占10.2%，雇主提供的商業(yè)保險(xiǎn)占53.7%，僅5.6%來自個人支付。因此，獲得政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可及持續(xù)支持，是HCA成功的關(guān)鍵所在。不斷降低支付成本或?yàn)榛颊咛峁└鼮楸憷尼t(yī)療服務(wù)，成為HCA獲得付款人支持的重要砝碼。
降低付款人支付成本的直接辦法就是降低治療費(fèi)用。對比全美前三大營利性連鎖醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院規(guī)模與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在負(fù)相關(guān)：規(guī)模最大的HCA收費(fèi)最低，規(guī)模第二的CHS其次，規(guī)模第三的THC最高。收費(fèi)水平的下降，一方面得益于規(guī)模效應(yīng)下的成本優(yōu)勢，另一方面歸結(jié)于精細(xì)化的成本控制。
社區(qū)化選址，便于患者就醫(yī)，也是HCA得到付款人認(rèn)可的原因。創(chuàng)立之初，HCA就著力于在全美范圍內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。為此，HCA制定了更加側(cè)重于分支醫(yī)院貼近所在地區(qū)患者需求的發(fā)展戰(zhàn)略，并認(rèn)為公司的核心價(jià)值在于每一個子公司和每一個社區(qū)。截至2010年末，HCA在全美21個州及英格蘭運(yùn)營164家社區(qū)醫(yī)院，其中，佛羅里達(dá)州和得克薩斯州共計(jì)74家，占比45%。
低收費(fèi)水平及社區(qū)化布局，使得HCA在美國未來的醫(yī)改中處于有利位置。目前，高支出、低效率、欠公平已成為美國醫(yī)療體系的三大積弊。為此，美國總統(tǒng)奧巴馬推動的醫(yī)改方案已于2011年3月獲得眾議院通過，該醫(yī)改方案的核心是實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”和“低成本”，即通過適當(dāng)?shù)恼深A(yù)實(shí)現(xiàn)涵蓋低收入者和無業(yè)者的全民醫(yī)保，同時(shí)，通過調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，削減不必要開支，提高醫(yī)保體系的運(yùn)行效率。因此，擁有成本優(yōu)勢的HCA自然將成為新醫(yī)改的受益者，事實(shí)上，HCA重點(diǎn)布局的佛羅里達(dá)和德克薩斯因居民收入水平較低，將是推動全民醫(yī)保的重點(diǎn)區(qū)域。
多管齊下不斷提升股東價(jià)值
并購做大，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)
HCA的成長史也是一部收購擴(kuò)張史，尤其在其早期階段。招股書披露，HCA的規(guī)模源自內(nèi)生式擴(kuò)張、并購以及參股。鼎盛時(shí)期，HCA同時(shí)運(yùn)營350多家醫(yī)院。
即便經(jīng)歷分拆和業(yè)務(wù)重塑后規(guī)模有所下降，但HCA仍然是全美最大的連鎖醫(yī)院集團(tuán)，無論旗下的醫(yī)院數(shù)量還是營收規(guī)模，均超出第二、第三名的總和。截至2010年12月31日，HCA運(yùn)營了164家醫(yī)院和106家獨(dú)立外科中心。2010財(cái)年，HCA實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入306.83億美元，占全美醫(yī)療服務(wù)市場5%的份額。
多項(xiàng)策略提升盈利水平
在過往四十余年中，HCA構(gòu)建了一套完整的運(yùn)行機(jī)制，包括收入循環(huán)管理制度、健康護(hù)理集團(tuán)采購制度、信息技術(shù)與服務(wù)支持系統(tǒng)、護(hù)士管理機(jī)制等。該套機(jī)制保證了HCA最大化提高資金使用效率，在規(guī)模化采購中獲取收益，快速升級信息系統(tǒng)，以及維護(hù)順暢的勞資關(guān)系。在提升盈利水平上，HCA也是多項(xiàng)策略并舉。
首先，提高對子公司（即分支醫(yī)院）的利用率，即不斷提升入院病床使用率?；诘统杀镜母咂焚|(zhì)服務(wù)，讓HCA得到了更多患者的青睞，其病床使用率高于其他營利性醫(yī)院。
通過集團(tuán)采購，HCA形成對供應(yīng)商的議價(jià)能力，降低了成本。而回避不盈利的服務(wù)項(xiàng)目，如疾病研究和醫(yī)生培訓(xùn)服務(wù)等，同時(shí)將不能為醫(yī)院帶來收益的患者轉(zhuǎn)入公立或公益醫(yī)院，也是HCA提升盈利水平的法寶之一。
同時(shí)，HCA采取靈活的用工政策，盡力壓低人工成本。HCA的主要醫(yī)務(wù)人員并非其雇員，而是在合同制下的兼職人員。招股書顯示，截至2010年末，HCA共有醫(yī)務(wù)人員19.4萬人，其中有4.8萬人為兼職。2010年，HCA人工成本占營收收入比例為40.7%。
另外，HCA也在長期經(jīng)營積累的基礎(chǔ)上，實(shí)踐產(chǎn)融結(jié)合，介入醫(yī)療事故保險(xiǎn)領(lǐng)域。此舉不僅有利于HCA最大化提高資金使用效率，同時(shí)對每宗病例提供5000萬美元的事故保險(xiǎn)（行業(yè)一般為500萬美元），更有利于維護(hù)醫(yī)患間的和諧。
實(shí)際盈利能力優(yōu)于賬面水平
多管齊下的策略下，HCA錄得較高的盈利水平。賬面上看，HCA的盈利水平在全美前三大連鎖醫(yī)院中位列第二，經(jīng)營利潤率7.3%，高于THC的6.9%，但低于CHS 的8.7%。考慮到HCA不斷利用杠桿并購策略，直接導(dǎo)致其承付了較高的債務(wù)成本，因此，剔除利息支出后還原的HCA真實(shí)盈利能力高于CHS。
杠桿經(jīng)營下增幅放緩
HCA環(huán)環(huán)緊扣的商業(yè)模式，成就了其行業(yè)霸主的地位。不過，近年來HCA營業(yè)收入增速緩慢。招股書顯示，2006-2010年，HCA營業(yè)收入由254.77億美元增長至306.83億美元，年均增幅僅4.5%。
收入增長緩慢的首要原因，是其規(guī)模停滯不前。2006年，HCA旗下醫(yī)院166家、獨(dú)立創(chuàng)傷中心98家，而2010年，其醫(yī)院數(shù)量反減少兩家為164家，創(chuàng)傷中心增加8家至106家。另一個原因是病床使用率未能持續(xù)提升。2006-2010年，HCA的病床使用率維持在53-54%的區(qū)間內(nèi)。再加上手術(shù)數(shù)量減少―門診手術(shù)由2006年的82萬例，逐步減少至2010年78萬例，同期住院手術(shù)則由53萬例減少至49萬例。這些都成為HCA營收規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)張的絆腳石。
競爭加劇也是HCA增速放緩的原因。HCA發(fā)源于田納西州的納什維爾市，在過去四十余年里，該市成為民營醫(yī)療服務(wù)業(yè)的中心，徹底改變了美國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的面貌，但多達(dá)250多家的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)，也使得行業(yè)競爭不斷升溫。
另一方面，杠桿經(jīng)營抑制了HCA持續(xù)并購的量能。長期以來，運(yùn)用杠桿收購做大規(guī)模的方式為HCA積淀了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。截至2006年3月31日，HCA的長期負(fù)債為106億美元。2006年11月被由私募股權(quán)組成的財(cái)團(tuán)杠桿收購后，并購方更是通過發(fā)債等方式償還貸款和發(fā)放股利，截至2010年12月31日，HCA的長期負(fù)債更是高達(dá)276.33億美元。債務(wù)重負(fù)之下，HCA對外并購缺乏量能。為此，HCA將戰(zhàn)略側(cè)重點(diǎn)由外部并購轉(zhuǎn)向內(nèi)部整合。據(jù)招股書，HCA此次IPO募集資金將用于償還債務(wù)，可以預(yù)期其債務(wù)負(fù)擔(dān)將有所緩解。但對于近300億美元的債務(wù)而言，37.9億美元的募集資金無異杯水車薪。
在并購中做大
20世紀(jì)60年代，Thomas Frist醫(yī)生帶領(lǐng)一個內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在田納西州的納什維爾市建立了公園景觀醫(yī)院（Park View Hospital）。到60年代中期，F(xiàn)rist醫(yī)生和公園景觀醫(yī)院的其他內(nèi)科醫(yī)生都逐漸意識到，醫(yī)院需要專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)運(yùn)營、發(fā)展醫(yī)院，同時(shí)也能夠?qū)ν饣I措支持醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步所需資金。于是，在1968年，F(xiàn)rist醫(yī)生、Jack C. Massey 和Thomas Frist二世便成立了他們自己的醫(yī)院管理公司―美國醫(yī)院有限公司，即HCA。
不久，HCA決定通過兼并一組醫(yī)院創(chuàng)建大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，放大商業(yè)利益，同時(shí)也在全美范圍內(nèi)提高社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。作為美國最早的醫(yī)院公司之一，HCA成長迅速，在社區(qū)建立新的醫(yī)院，并不斷收購健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，或與其他健康機(jī)構(gòu)所有者達(dá)成合作，為其管理醫(yī)院。通過綜合運(yùn)用財(cái)政資源、專業(yè)管理技能以及醫(yī)療背景，HCA重點(diǎn)發(fā)展了一批引領(lǐng)市場的核心醫(yī)院。
1969年，當(dāng)時(shí)已擁有11家醫(yī)院的HCA第一次申請IPO。同年年底，HCA旗下醫(yī)院達(dá)到了26家，共計(jì)3000張病床。為了滿足當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)療需求，HCA投入巨資，配備各種醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)賦予各社區(qū)醫(yī)院經(jīng)營自。
20世紀(jì)70年代，美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，期間，HCA收購了數(shù)百家醫(yī)院。20世紀(jì)80年代早期，在HCA成功收購了綜合護(hù)理有限公司（General Care Corporation）、綜合健康服務(wù)公司（General Health Services）、國際醫(yī)院聯(lián)合會公司（Hospital Affiliates International）以及健康護(hù)理公司（Health Care Corporation）以后，其戰(zhàn)略重心轉(zhuǎn)向了下屬機(jī)構(gòu)的功能合并上。到1981年底，公司管理的醫(yī)院已達(dá)349家，共計(jì)49000多張病床，營業(yè)收入也增長至24億美元。
1987年，擁有463家醫(yī)院（其中255家為HCA所有，208醫(yī)院是由HCA管理）的HCA進(jìn)行了分拆，將104家醫(yī)院組合成健康信托公司（Health Trust）。同年，因自認(rèn)股票被低估，HCA斥資51億美元完成杠桿私有化。
1992年，HCA再度上市。1994年2月，HCA與起源于路易斯維爾的哥倫比亞醫(yī)院有限公司（Columbia Hospital Corporation）合并，組成哥倫比亞/HCA（Columbia/HCA）。哥倫比亞醫(yī)院有限公司于1993年9月收購了蓋倫健康護(hù)理公司。之后，合并后的新公司又收購了美國醫(yī)療護(hù)理公司（Medical Care America）及其他一些醫(yī)療企業(yè)，從而迅速建立起了一個廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。
鼎盛時(shí)期，HCA估值達(dá)200億美元，擁有約28.5萬名雇員，旗下有350多家醫(yī)院、145個門診外科中心、550個家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)以及其他附屬企業(yè)。
1997年，F(xiàn)rist二世重返HCA出任主席和首席執(zhí)行官后，立即宣布了公司重組計(jì)劃，并決定重點(diǎn)發(fā)展一批引領(lǐng)市場的核心醫(yī)院，提供高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)。HCA隨即出售了其非醫(yī)院部分的下屬企業(yè)，也轉(zhuǎn)讓了其它一些不符合公司戰(zhàn)略的機(jī)構(gòu)。1999年5月，HCA完成了對LifePoint 和 Triad醫(yī)院集團(tuán)的分拆。
2006年11月，HCA由貝恩投資（Bain Capital）、KKR和美林等機(jī)構(gòu)所組成的投資團(tuán)體收購，涉及金額約330億美元，成為當(dāng)時(shí)史上最大的融資收購個案。
國內(nèi)民營醫(yī)院： 低成本更易搶奪市場
在人口老齡化和醫(yī)保擴(kuò)容雙重作用下，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)近年來發(fā)展迅猛。2006-2010年期間，全國衛(wèi)生總費(fèi)用由9844億元增長至19603億元，占GDP的比重由4.7%提升至4.9%。但與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，差距仍然巨大。以美國為例，2006年其衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重高達(dá)17.2%。巨大的差距意味著中國醫(yī)療市場蘊(yùn)育著巨大的潛力。
作為醫(yī)療市場的主要載體，醫(yī)院將成為最大的受益者。2010年底，國務(wù)院批準(zhǔn)了發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源社會保障部共同上報(bào)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（簡稱《意見》）?！兑庖姟肥状纬浞挚隙朔枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要地位和作用，并鼓勵社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)院由此迎來了前所未有的歷史性發(fā)展機(jī)遇。
目前，已有一批優(yōu)秀醫(yī)療企業(yè)登陸資本市場，如專注眼科的愛爾眼科、專注口腔科的通策醫(yī)療等。其中，愛爾眼科更是憑借三級連鎖模式，快速發(fā)展。但就整體而言，國內(nèi)民營醫(yī)院產(chǎn)業(yè)仍處于初級階段，長期發(fā)展仍需解決諸多問題。
2011年 3月，美國最大的連鎖醫(yī)院運(yùn)營商美國醫(yī)院公司（Hospital Corporation of America，簡稱HCA）以招股價(jià)上限的每股30美元公開發(fā)行1.26億股，籌資37.9億美元。上市首日，道瓊斯指數(shù)下跌137點(diǎn)，而HCA上漲3.9%。這是HCA歷史上的第三次IPO，此前，公司于1969年和1992年兩度IPO，又分別于1987年和2006年兩度私有化。
比“三度IPO”更值得關(guān)注的是HCA的特殊成長背景。在醫(yī)療福利水平相對較高的美國，營利性醫(yī)院的生存環(huán)境并不樂觀：一方面，非營利性醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)，其中公立醫(yī)院10%，公益醫(yī)院80%，而營利性醫(yī)院僅占10%，且非營利性醫(yī)院不僅享受稅收減免優(yōu)惠，還壟斷了高利潤項(xiàng)目，相比之下，營利性醫(yī)院照章納稅且業(yè)務(wù)多集中在低利潤項(xiàng)目和慈善醫(yī)療服務(wù)；另一方面，因公立（公益）醫(yī)院的非盈利性質(zhì)，美國醫(yī)院的整體盈利水平被拉低，夾縫中生存的營利性醫(yī)院盈利水平也普遍偏低，資料顯示，美國非營利性醫(yī)院稅前利潤率僅3.65%，營利性醫(yī)院稅前利潤率也才9.27%（表1）。
作為營利性連鎖醫(yī)院，HCA不但成長為全美最大醫(yī)院集團(tuán)，而且盈利水平高于同行。賬面上看，2010年HCA的稅前利潤率為7.3%，低于行業(yè)均值。但剔除杠桿經(jīng)營的債務(wù)因素后，HCA醫(yī)療服務(wù)的稅前利潤率達(dá)到12%以上。
獨(dú)特的商業(yè)模式是HCA的撒手锏。研究發(fā)現(xiàn)，并購做大產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)的HCA，通過提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、有效成本控制等策略，構(gòu)建了患者、醫(yī)生、政府和股東四方共贏的利益鏈（圖1）。
高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)滿足患者需求
HCA的成功，首先歸因于其在細(xì)分領(lǐng)域的合理卡位和對醫(yī)療行業(yè)本質(zhì)的精準(zhǔn)把握。HCA選擇內(nèi)科、住院服務(wù)為主攻方向，這與時(shí)下美國醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)高度吻合。2006年的數(shù)據(jù)顯示，美國的醫(yī)療支出占GDP的比例約15-16%，其中，31%流到住院療養(yǎng)，21%歸內(nèi)科服務(wù)，10%花在購買藥物，8%為護(hù)老服務(wù)，7%屬行政費(fèi)用，其余23%歸入其他項(xiàng)目里，包括實(shí)驗(yàn)室診斷服務(wù)、制藥業(yè)、醫(yī)療器具生產(chǎn)商等。HCA的這一定位，為規(guī)模化發(fā)展提供了足夠的寬度。近年來，隨著規(guī)模做大，HCA的服務(wù)項(xiàng)目也不斷豐富，介入外科創(chuàng)傷、精神康復(fù)等領(lǐng)域。
醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)在于為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)，以挽救生命或減少痛苦。HCA抓住了行業(yè)的本質(zhì)，即在患者利益第一的原則下，以低成本的方式提供高品質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院的收入取決于兩個變量：患者數(shù)量（住院和門診）和收費(fèi)水平。在收費(fèi)水平趨于行業(yè)平均的情況下，贏得更多的患者，無疑是醫(yī)院做大規(guī)模和提高盈利水平的首要環(huán)節(jié)。
要贏得患者的認(rèn)可，良好的醫(yī)療服務(wù)及其形成的口碑是重要基礎(chǔ)，這在美國的營利性醫(yī)院式微背景下尤為顯著。HCA成立伊始，就定位于提供超越患者預(yù)期的高品質(zhì)服務(wù)。其管理層認(rèn)為，臨床服務(wù)質(zhì)量不僅有利于吸引優(yōu)秀醫(yī)生的加盟，更直接影響患者的就醫(yī)選擇。為此，HCA堅(jiān)持在提升服務(wù)質(zhì)量上大手筆投入，包括招募優(yōu)秀醫(yī)生、升級醫(yī)院信息系統(tǒng)和購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。招股書顯示，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，2006-2010年，HCA累計(jì)投入約75億美元用于改善硬件設(shè)施及信息系統(tǒng)。
不斷追求高品質(zhì)，使得HCA在全美醫(yī)療界贏得了聲譽(yù)。2010年3月，HCA在美國CMS臨床核心素質(zhì)測評中綜合得分98.4分，高于95.3分的平均值，躋身全美一流醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行列。同時(shí)，HCA擁有極高的病人滿意度，超過90%的住院病人表示，“如果需要再次住院，仍將選擇HCA集團(tuán)旗下的醫(yī)院”。
多項(xiàng)靈活策略吸引優(yōu)秀醫(yī)生加盟
高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不僅源自先進(jìn)的設(shè)備和一流的信息系統(tǒng)，更源自醫(yī)療水平過硬的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。招股書披露，HCA在招募優(yōu)秀醫(yī)生上多管齊下，包括向醫(yī)生提供高技術(shù)含量、操作簡便的醫(yī)療設(shè)備，斥資打造廣受醫(yī)生歡迎的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫并支持共享，給醫(yī)生提供舒適的辦公環(huán)境等。
更為關(guān)鍵的是，HCA為醫(yī)生提供股權(quán)激勵和充分的治理空間。股權(quán)方面，HCA邀請醫(yī)生成為其分支機(jī)構(gòu)的股東，這些投資包括醫(yī)院、流動外科中心、診斷性機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)以及康復(fù)和物理治療機(jī)構(gòu)。截至2011年2月11日，HCA的普通股股東669人，其中法人股股東僅一家，其余多為授予股權(quán)激勵的管理層及業(yè)務(wù)骨干。
在公司治理方面，HCA在每個醫(yī)院都設(shè)有首席執(zhí)行官、首席護(hù)士長和首席財(cái)會師各一名，由他們組成團(tuán)隊(duì)運(yùn)營和管理醫(yī)院的日常事務(wù)。HCA旗下每個醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)都會根據(jù)自身的條件設(shè)定目標(biāo)，董事會也不會干預(yù)醫(yī)院的日常運(yùn)營管理。
以低價(jià)贏得付款人支持
在美國，聯(lián)邦及州政府、企業(yè)雇主是醫(yī)療市場的主要買單人。聯(lián)邦政府提供的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare），是為65 歲或以上人士、不足65 歲但患有某種殘障的人士，及患有永久性腎臟衰竭的任何年齡人士提供的健康保險(xiǎn)。州政府提供的州醫(yī)療輔助（Medicaid），是為收入和資產(chǎn)有限的人士和家庭提供的健康保險(xiǎn)。企業(yè)雇主為雇員購買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場的大頭，該保險(xiǎn)由雇主買入，由保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
按最終來源看，HCA的收入中逾九成來自政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（表2）。2010年，Medicare占其收入的30.5%，Medicaid占10.2%，雇主提供的商業(yè)保險(xiǎn)占53.7%，僅5.6%來自個人支付。因此，獲得政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可及持續(xù)支持，是HCA成功的關(guān)鍵所在。不斷降低支付成本或?yàn)榛颊咛峁└鼮楸憷尼t(yī)療服務(wù)，成為HCA獲得付款人支持的重要砝碼。
降低付款人支付成本的直接辦法就是降低治療費(fèi)用。對比全美前三大營利性連鎖醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院規(guī)模與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在負(fù)相關(guān)：規(guī)模最大的HCA收費(fèi)最低，規(guī)模第二的CHS其次，規(guī)模第三的THC最高（表4）。收費(fèi)水平的下降，一方面得益于規(guī)模效應(yīng)下的成本優(yōu)勢，另一方面歸結(jié)于精細(xì)化的成本控制。
社區(qū)化選址，便于患者就醫(yī)，也是HCA得到付款人認(rèn)可的原因。創(chuàng)立之初，HCA就著力于在全美范圍內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。為此，HCA制定了更加側(cè)重于分支醫(yī)院貼近所在地區(qū)患者需求的發(fā)展戰(zhàn)略，并認(rèn)為公司的核心價(jià)值在于每一個子公司和每一個社區(qū)。截至2010年末，HCA在全美21個州及英格蘭運(yùn)營164家社區(qū)醫(yī)院，其中，佛羅里達(dá)州和得克薩斯州共計(jì)74家，占比45%。
低收費(fèi)水平及社區(qū)化布局，使得HCA在美國未來的醫(yī)改中處于有利位置。目前，高支出、低效率、欠公平已成為美國醫(yī)療體系的三大積弊。為此，美國總統(tǒng)奧巴馬推動的醫(yī)改方案已于2011年3月獲得眾議院通過，該醫(yī)改方案的核心是實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”和“低成本”，即通過適當(dāng)?shù)恼深A(yù)實(shí)現(xiàn)涵蓋低收入者和無業(yè)者的全民醫(yī)保，同時(shí)，通過調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，削減不必要開支，提高醫(yī)保體系的運(yùn)行效率。因此，擁有成本優(yōu)勢的HCA自然將成為新醫(yī)改的受益者，事實(shí)上，HCA重點(diǎn)布局的佛羅里達(dá)和德克薩斯因居民收入水平較低，將是推動全民醫(yī)保的重點(diǎn)區(qū)域。
多管齊下不斷提升股東價(jià)值并購做大，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)
HCA的成長史也是一部收購擴(kuò)張史，尤其在其早期階段（附文）。招股書披露，HCA的規(guī)模源自內(nèi)生式擴(kuò)張、并購以及參股。鼎盛時(shí)期，HCA同時(shí)運(yùn)營350多家醫(yī)院。
即便經(jīng)歷分拆和業(yè)務(wù)重塑后規(guī)模有所下降，但HCA仍然是全美最大的連鎖醫(yī)院集團(tuán)，無論旗下的醫(yī)院數(shù)量還是營收規(guī)模，均超出第二、第三名的總和（表4）。截至2010年12月31日，HCA運(yùn)營了164家醫(yī)院和106家獨(dú)立外科中心。2010財(cái)年，HCA實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入306.83億美元，占全美醫(yī)療服務(wù)市場5%的份額。
多項(xiàng)策略提升盈利水平
在過往四十余年中，HCA構(gòu)建了一套完整的運(yùn)行機(jī)制，包括收入循環(huán)管理制度、健康護(hù)理集團(tuán)采購制度、信息技術(shù)與服務(wù)支持系統(tǒng)、護(hù)士管理機(jī)制等。該套機(jī)制保證了HCA最大化提高資金使用效率，在規(guī)模化采購中獲取收益，快速升級信息系統(tǒng)，以及維護(hù)順暢的勞資關(guān)系。在提升盈利水平上，HCA也是多項(xiàng)策略并舉。
首先，提高對子公司（即分支醫(yī)院）的利用率，即不斷提升入院病床使用率?；诘统杀镜母咂焚|(zhì)服務(wù)，讓HCA得到了更多患者的青睞，其病床使用率高于其他營利性醫(yī)院（表5）。
通過集團(tuán)采購，HCA形成對供應(yīng)商的議價(jià)能力，降低了成本。而回避不盈利的服務(wù)項(xiàng)目，如疾病研究和醫(yī)生培訓(xùn)服務(wù)等，同時(shí)將不能為醫(yī)院帶來收益的患者轉(zhuǎn)入公立或公益醫(yī)院，也是HCA提升盈利水平的法寶之一。
同時(shí)，HCA采取靈活的用工政策，盡力壓低人工成本。HCA的主要醫(yī)務(wù)人員并非其雇員，而是在合同制下的兼職人員。招股書顯示，截至2010年末，HCA共有醫(yī)務(wù)人員19.4萬人，其中有4.8萬人為兼職。2010年，HCA人工成本占營收收入比例為40.7%（表6）。
另外，HCA也在長期經(jīng)營積累的基礎(chǔ)上，實(shí)踐產(chǎn)融結(jié)合，介入醫(yī)療事故保險(xiǎn)領(lǐng)域。此舉不僅有利于HCA最大化提高資金使用效率，同時(shí)對每宗病例提供5000萬美元的事故保險(xiǎn)（行業(yè)一般為500萬美元），更有利于維護(hù)醫(yī)患間的和諧。
實(shí)際盈利能力優(yōu)于賬面水平
多管齊下的策略下，HCA錄得較高的盈利水平。賬面上看，HCA的盈利水平在全美前三大連鎖醫(yī)院中位列第二，經(jīng)營利潤率7.3%，高于THC的6.9%，但低于CHS 的8.7%（表7）?？紤]到HCA不斷利用杠桿并購策略，直接導(dǎo)致其承付了較高的債務(wù)成本，因此，剔除利息支出后還原的HCA真實(shí)盈利能力高于CHS。
杠桿經(jīng)營下增幅放緩
HCA環(huán)環(huán)緊扣的商業(yè)模式，成就了其行業(yè)霸主的地位。不過，近年來HCA營業(yè)收入增速緩慢。招股書顯示，2006-2010年，HCA營業(yè)收入由254.77億美元增長至306.83億美元，年均增幅僅4.5%。
收入增長緩慢的首要原因，是其規(guī)模停滯不前。2006年，HCA旗下醫(yī)院166家、獨(dú)立創(chuàng)傷中心98家，而2010年，其醫(yī)院數(shù)量反減少兩家為164家，創(chuàng)傷中心增加8家至106家。另一個原因是病床使用率未能持續(xù)提升。2006-2010年，HCA的病床使用率維持在53-54%的區(qū)間內(nèi)。再加上手術(shù)數(shù)量減少―門診手術(shù)由2006年的82萬例，逐步減少至2010年78萬例，同期住院手術(shù)則由53萬例減少至49萬例（表8）。這些都成為HCA營收規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)張的絆腳石。
競爭加劇也是HCA增速放緩的原因。HCA發(fā)源于田納西州的納什維爾市，在過去四十余年里，該市成為民營醫(yī)療服務(wù)業(yè)的中心，徹底改變了美國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的面貌，但多達(dá)250多家的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)，也使得行業(yè)競爭不斷升溫。
另一方面，杠桿經(jīng)營抑制了HCA持續(xù)并購的量能。長期以來，運(yùn)用杠桿收購做大規(guī)模的方式為HCA積淀了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。截至2006年3月31日，HCA的長期負(fù)債為106億美元。2006年11月被由私募股權(quán)組成的財(cái)團(tuán)杠桿收購后，并購方更是通過發(fā)債等方式償還貸款和發(fā)放股利，截至2010年12月31日，HCA的長期負(fù)債更是高達(dá)276.33億美元。債務(wù)重負(fù)之下，HCA對外并購缺乏量能。為此，HCA將戰(zhàn)略側(cè)重點(diǎn)由外部并購轉(zhuǎn)向內(nèi)部整合。據(jù)招股書，HCA此次IPO募集資金將用于償還債務(wù)，可以預(yù)期其債務(wù)負(fù)擔(dān)將有所緩解。但對于近300億美元的債務(wù)而言，37.省略。
在并購中做大
20世紀(jì)60年代，Thomas Frist醫(yī)生帶領(lǐng)一個內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在田納西州的納什維爾市建立了公園景觀醫(yī)院（Park View Hospital）。到60年代中期，F(xiàn)rist醫(yī)生和公園景觀醫(yī)院的其他內(nèi)科醫(yī)生都逐漸意識到，醫(yī)院需要專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)運(yùn)營、發(fā)展醫(yī)院，同時(shí)也能夠?qū)ν饣I措支持醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步所需資金。于是，在1968年，F(xiàn)rist醫(yī)生、Jack C. Massey 和Thomas Frist二世便成立了他們自己的醫(yī)院管理公司―美國醫(yī)院有限公司，即HCA。
不久，HCA決定通過兼并一組醫(yī)院創(chuàng)建大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，放大商業(yè)利益，同時(shí)也在全美范圍內(nèi)提高社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。作為美國最早的醫(yī)院公司之一，HCA成長迅速，在社區(qū)建立新的醫(yī)院，并不斷收購健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，或與其他健康機(jī)構(gòu)所有者達(dá)成合作，為其管理醫(yī)院。通過綜合運(yùn)用財(cái)政資源、專業(yè)管理技能以及醫(yī)療背景，HCA重點(diǎn)發(fā)展了一批引領(lǐng)市場的核心醫(yī)院。
1969年，當(dāng)時(shí)已擁有11家醫(yī)院的HCA第一次申請IPO。同年年底，HCA旗下醫(yī)院達(dá)到了26家，共計(jì)3000張病床。為了滿足當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)療需求，HCA投入巨資，配備各種醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)賦予各社區(qū)醫(yī)院經(jīng)營自。
20世紀(jì)70年代，美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，期間，HCA收購了數(shù)百家醫(yī)院。20世紀(jì)80年代早期，在HCA成功收購了綜合護(hù)理有限公司（General Care Corporation）、綜合健康服務(wù)公司（General Health Services）、國際醫(yī)院聯(lián)合會公司（Hospital Affiliates International）以及健康護(hù)理公司（Health Care Corporation）以后，其戰(zhàn)略重心轉(zhuǎn)向了下屬機(jī)構(gòu)的功能合并上。到1981年底，公司管理的醫(yī)院已達(dá)349家，共計(jì)49000多張病床，營業(yè)收入也增長至24億美元。
1987年，擁有463家醫(yī)院（其中255家為HCA所有，208醫(yī)院是由HCA管理）的HCA進(jìn)行了分拆，將104家醫(yī)院組合成健康信托公司（Health Trust）。同年，因自認(rèn)股票被低估，HCA斥資51億美元完成杠桿私有化。
1992年，HCA再度上市。1994年2月，HCA與起源于路易斯維爾的哥倫比亞醫(yī)院有限公司（Columbia Hospital Corporation）合并，組成哥倫比亞/HCA（Columbia/HCA）。哥倫比亞醫(yī)院有限公司于1993年9月收購了蓋倫健康護(hù)理公司。之后，合并后的新公司又收購了美國醫(yī)療護(hù)理公司（Medical Care America）及其他一些醫(yī)療企業(yè)，從而迅速建立起了一個廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。
鼎盛時(shí)期，HCA估值達(dá)200億美元，擁有約28.5萬名雇員，旗下有350多家醫(yī)院、145個門診外科中心、550個家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)以及其他附屬企業(yè)。
1997年，F(xiàn)rist二世重返HCA出任主席和首席執(zhí)行官后，立即宣布了公司重組計(jì)劃，并決定重點(diǎn)發(fā)展一批引領(lǐng)市場的核心醫(yī)院，提供高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)。HCA隨即出售了其非醫(yī)院部分的下屬企業(yè)，也轉(zhuǎn)讓了其它一些不符合公司戰(zhàn)略的機(jī)構(gòu)。1999年5月，HCA完成了對LifePoint 和 Triad醫(yī)院集團(tuán)的分拆。
2006年11月，HCA由貝恩投資（Bain Capital）、KKR和美林等機(jī)構(gòu)所組成的投資團(tuán)體收購，涉及金額約330億美元，成為當(dāng)時(shí)史上最大的融資收購個案。
國內(nèi)民營醫(yī)院: 低成本更易搶奪市場
在人口老齡化和醫(yī)保擴(kuò)容雙重作用下，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)近年來發(fā)展迅猛。2006-2010年期間，全國衛(wèi)生總費(fèi)用由9844億元增長至19603億元，占GDP的比重由4.7%提升至4.9%。但與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，差距仍然巨大。以美國為例，2006年其衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重高達(dá)17.2%。巨大的差距意味著中國醫(yī)療市場蘊(yùn)育著巨大的潛力。
作為醫(yī)療市場的主要載體，醫(yī)院將成為最大的受益者。2010年底，國務(wù)院批準(zhǔn)了發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源社會保障部共同上報(bào)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（簡稱《意見》）?！兑庖姟肥状纬浞挚隙朔枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要地位和作用，并鼓勵社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)院由此迎來了前所未有的歷史性發(fā)展機(jī)遇。
目前，已有一批優(yōu)秀醫(yī)療企業(yè)登陸資本市場，如專注眼科的愛爾眼科、專注口腔科的通策醫(yī)療等。其中，愛爾眼科更是憑借三級連鎖模式，快速發(fā)展。但就整體而言，國內(nèi)民營醫(yī)院產(chǎn)業(yè)仍處于初級階段，長期發(fā)展仍需解決諸多問題。
