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時(shí)間：2023-07-27 09:29:20
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)的一大分支,也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要的臨床專(zhuān)業(yè)課程,它包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù),是一門(mén)理論緊密聯(lián)系實(shí)踐、臨床實(shí)踐檢驗(yàn)護(hù)理理論的臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展,構(gòu)建新的教學(xué)模式,她已成為護(hù)理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)就我院《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。
1 研究對(duì)象
選擇我校2006級(jí)護(hù)理本科學(xué)生116名、2007級(jí)護(hù)理本科學(xué)生94名,將2006級(jí)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組,2007級(jí)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學(xué)生年齡、錄取成績(jī)等比較,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2 教學(xué)改革方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用現(xiàn)代教育理論,在教學(xué)內(nèi)容,課程體系,方法手段,師資人才,評(píng)估體系,教學(xué)管理等方面,進(jìn)行全方位的深入思考和整體推進(jìn)改革。
2.1 建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動(dòng)
優(yōu)化課程設(shè)置,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學(xué)計(jì)劃,以護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為主線(xiàn),以人文、社會(huì)、心理學(xué)等知識(shí)為副線(xiàn)齊頭并進(jìn),使各門(mén)課程之間合理銜接,協(xié)調(diào)配套,著眼于創(chuàng)新,緊跟社會(huì)發(fā)展[1]。發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),加大實(shí)踐教學(xué)力度,實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的良好結(jié)合。按發(fā)病機(jī)制、病情判斷、并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理措施來(lái)組織,強(qiáng)調(diào)病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監(jiān)護(hù)和健康教育等與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)突出護(hù)理特色。
2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu),提高教師素質(zhì)
教研室在組建過(guò)程中,非常注重教師的選拔和培養(yǎng),選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具有“雙師”資格的臨床專(zhuān)家擔(dān)任《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)工作。在師資培養(yǎng)、教學(xué)方式改革、教書(shū)育人等方面科學(xué)地認(rèn)識(shí)和運(yùn)用隱性知識(shí)[3],充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優(yōu)化教學(xué)方法,營(yíng)造創(chuàng)新環(huán)境――五字教學(xué)法
(1)引――探究性、啟發(fā)式教學(xué)
授之魚(yú),不如授之以漁。引導(dǎo)學(xué)生要經(jīng)常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實(shí)情景中主動(dòng)體驗(yàn)、探索,從而了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,直接掌握疾病護(hù)理的特點(diǎn)、難點(diǎn)。例如:圍手術(shù)期護(hù)理中,必須結(jié)合病人自身的特殊情況進(jìn)行個(gè)體化的治療和護(hù)理。
(2)問(wèn)――以問(wèn)題為中心的教學(xué)法
由教師提出問(wèn)題,采用問(wèn)題討論式教學(xué),課堂師生互動(dòng),提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師在討論中的角色體現(xiàn)多元化的特點(diǎn),時(shí)而是組織者,時(shí)而參與者,時(shí)而是評(píng)判者,時(shí)而是引導(dǎo)者。學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng),思維活躍時(shí)會(huì)有不同于教材、教師觀點(diǎn)的時(shí)候,教師要?jiǎng)又郧榈毓膭?lì),觀點(diǎn)偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點(diǎn),大膽鼓勵(lì)發(fā)散思維。
(3)案――案例教學(xué)法
根據(jù)典型案例,組織學(xué)生討論。如病例討論式教學(xué),在每個(gè)系統(tǒng)授課結(jié)束后,老師挑選典型或疑難病例,學(xué)生分組到病房收集病史資料―護(hù)理體檢―運(yùn)用護(hù)理程序提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理診斷―制定護(hù)理目標(biāo)―實(shí)施護(hù)理措施。引導(dǎo)學(xué)生積極思維,鼓勵(lì)學(xué)生以循證護(hù)理的理念進(jìn)行批判與質(zhì)疑,寓思維訓(xùn)練于問(wèn)題解決之中,培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學(xué)法
實(shí)戰(zhàn)演練,組織學(xué)生角色扮演,教師進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng),要讓學(xué)生體會(huì)到師生間、同學(xué)間合作的歡愉,使優(yōu)秀生有所得,后進(jìn)生有所獲。例如:對(duì)高血壓病病人術(shù)后出院的健康教育指導(dǎo),讓“護(hù)士”和“病人”進(jìn)行有關(guān)休息和運(yùn)動(dòng),情緒調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo),提出模擬要求,通過(guò)對(duì)角色的塑造和模擬,增強(qiáng)學(xué)生的真實(shí)感和現(xiàn)場(chǎng)感。
開(kāi)展床邊教學(xué)或教學(xué)查房和實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)。學(xué)生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學(xué)生收集整理信息的能力、語(yǔ)言表達(dá)的能力,多媒體課件制作能力,教案書(shū)寫(xiě)能力,全面提高綜合素質(zhì)。
(5)研――研究性教學(xué)法
教學(xué)要從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)出發(fā),密切知識(shí)與生活之間的聯(lián)系,教師不僅要增加課堂教學(xué)中組織學(xué)生開(kāi)展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動(dòng)成分,而且應(yīng)打開(kāi)校門(mén),引導(dǎo)學(xué)生走向廣闊的社會(huì)生活,進(jìn)行社會(huì)調(diào)查,參與社會(huì)實(shí)踐,并及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生收集資料、舉辦展覽、壁報(bào)等活動(dòng),安排學(xué)生撰寫(xiě)小論文、調(diào)查報(bào)告,選擇不同研究課題獨(dú)立自主地開(kāi)展研究等。
2.4 優(yōu)化教學(xué)手段,改進(jìn)教學(xué)過(guò)程
(1)多媒體的應(yīng)用:外科護(hù)理學(xué)教研室教師根據(jù)實(shí)際授課的需要,靈活地調(diào)取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過(guò)系統(tǒng)化、形象化、直觀化的教學(xué)界面和多種教學(xué)方法,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官同時(shí)參與學(xué)習(xí)活動(dòng);把常見(jiàn)的臨床案例和生動(dòng)的圖片、錄像資料有機(jī)結(jié)合,真正使教學(xué)內(nèi)容和形式融為一體,對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)起到的畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。
(2)模擬練習(xí)的使用:生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)它能夠模擬人體真實(shí)的病理生理特征以及臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場(chǎng)景,模型人的各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)自主發(fā)生相應(yīng)變化。我院護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心在利用規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)行“青霉素過(guò)敏性休克救治”的過(guò)程中,采用了一種與國(guó)際接軌的新模式――“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”,取得了良好的效果。
2.5 優(yōu)化考核方式,完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在教育評(píng)價(jià)上,注重考量學(xué)生的綜合能力。學(xué)生的課程總評(píng)成績(jī)由討論發(fā)言、論文撰寫(xiě)、社區(qū)實(shí)踐、臨床教學(xué)等多個(gè)環(huán)節(jié)中學(xué)生的態(tài)度、知識(shí)、能力的評(píng)價(jià)和綜合卷面考核來(lái)確定,在成績(jī)中體現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià),進(jìn)一步淡化學(xué)生對(duì)過(guò)分細(xì)化成績(jī)的追求,以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。抓好課堂評(píng)估、課程評(píng)估、終末評(píng)估、師資評(píng)估“四個(gè)評(píng)估環(huán)節(jié)”,采取專(zhuān)家督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)三者結(jié)合的方法,使評(píng)估更具有規(guī)范性、綜合性、指導(dǎo)性。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教育方式的創(chuàng)新,得到了大多數(shù)學(xué)生的肯定,促進(jìn)了學(xué)生整體素質(zhì)的發(fā)展。首先,創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo),注重社會(huì)對(duì)護(hù)士知識(shí)、能力、素質(zhì)要求,著力構(gòu)筑完美的人格教育,加強(qiáng)了護(hù)理學(xué)生專(zhuān)業(yè)責(zé)任感、使命感,更好的服務(wù)社會(huì)。其次,以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念,建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動(dòng),優(yōu)化課程設(shè)置、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)方法和手段、優(yōu)化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外,針對(duì)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題和弊端進(jìn)行改革與創(chuàng)新,全面提高外科護(hù)理學(xué)的教育教學(xué)水平和效果。
一、不容忽視的大學(xué)生心理健康問(wèn)題
大學(xué)生作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，如何加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作，如何幫助大學(xué)生樹(shù)立心理健康意識(shí)、優(yōu)化心理品質(zhì)、增強(qiáng)心理調(diào)適能力和社會(huì)生活適應(yīng)能力，預(yù)防和緩解心理問(wèn)題，是在新形勢(shì)下實(shí)施素質(zhì)教育的重要舉措，是促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的重要途徑和手段。
大學(xué)生心理健康教育是高校學(xué)生工作中一個(gè)極其重要的組成部分。高校需要培養(yǎng)更多適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)人才，而高素質(zhì)人才必須有良好的心理素質(zhì)，但良好的心理素質(zhì)是不會(huì)自然而然產(chǎn)生的，必須大力培養(yǎng)才行[1]。進(jìn)入高校，大學(xué)生的自我意識(shí)迅速增長(zhǎng)，其生理機(jī)能發(fā)展趨于成熟，但其心理發(fā)展水平相對(duì)滯后，極易產(chǎn)生情感上的動(dòng)蕩，自控能力相對(duì)較差。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，目前困擾大學(xué)生的有以下8個(gè)方面的問(wèn)題：考試焦慮；不善于人際交往；就業(yè)焦慮；社交恐懼；夢(mèng)境解析；網(wǎng)絡(luò)成癮；個(gè)人情感問(wèn)題；強(qiáng)迫癥[2]。高等教育對(duì)大學(xué)生健康心理的形成負(fù)有不可推卸的責(zé)任，因此，心理健康教育必須貫穿在高校教本文由收集整理育的全過(guò)程中。
1、大一新生的心理健康狀況值得關(guān)注
對(duì)剛進(jìn)入大一的新生來(lái)說(shuō)，面對(duì)一個(gè)與中學(xué)有著很大不同的場(chǎng)所，在學(xué)習(xí)方面也有一定的不適應(yīng)性。在生活方面，有很多學(xué)生吃穿相互攀比，當(dāng)家庭經(jīng)濟(jì)難以滿(mǎn)足他們時(shí)，易產(chǎn)生埋怨情緒，使家庭貧寒的學(xué)生增加了思想負(fù)擔(dān)，有意識(shí)的把自己封閉起來(lái)，不愿與人交往，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感。對(duì)于學(xué)習(xí)自信心弱的學(xué)生，我們應(yīng)更加予以關(guān)注，提醒他們不要輕易懷疑自己的素質(zhì)和能力，幫助他們樹(shù)立生活和學(xué)習(xí)自信心。對(duì)于盲目攀比的學(xué)生，應(yīng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使他們樹(shù)立正確的消費(fèi)觀和人生觀。
調(diào)查顯示，新生對(duì)自身心理健康表示極大關(guān)心，新生心理問(wèn)題反映在適應(yīng)困難、人際關(guān)系、情緒波動(dòng)等方面。一些學(xué)生剛剛擺脫了高考階段極度緊張的學(xué)習(xí)考試，考入高等學(xué)府后，情緒落差，產(chǎn)生一種松弛感，想過(guò)自由日子。但入校后實(shí)際情況并非如此，全新的教學(xué)內(nèi)容，不同的教法和手段，以及更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)，加之住校生面臨新的環(huán)境和人際溝通的適應(yīng)，均形成明顯的反差，使部分學(xué)生產(chǎn)生緊張不安的情緒，思想混亂、空虛、壓抑。另外，人際關(guān)系障礙也嚴(yán)重的影響了學(xué)生們正常的學(xué)習(xí)和生活。人際關(guān)系是一種重要的社會(huì)心理現(xiàn)象，有人稱(chēng)之為“心理氣氛”。如果一個(gè)人與周?chē)娜吮３至己藐P(guān)系，或者說(shuō)與周?chē)司S持一種融洽的感情交流，就獲得一種安全感，并且在這種交流中，使情感得以宣泄，郁悶得以排泄，精神得以升華，從而有助于身心健康，相反，如果人際關(guān)系不良，就會(huì)處于莫名的“不安”狀況中，感到“無(wú)助”或“孤獨(dú)”。正如我國(guó)著名醫(yī)學(xué)心理學(xué)家丁瓚指出：人類(lèi)心理適應(yīng)，最主要的是人際關(guān)系的適應(yīng)，人類(lèi)心理變態(tài)主要由人際關(guān)系交往失調(diào)而來(lái)，產(chǎn)生心理問(wèn)題造成憂(yōu)慮、壓抑情緒。新生往往行為消極，自我封閉，社交方式多采用一對(duì)一或三五成群，說(shuō)明他們一方面渴望別人了解自己，另一方面封閉自我，陷入困惑。
綜上所述，大一新生的心理健康狀況確實(shí)值得學(xué)校管理層和每一位教師的關(guān)注，同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程和日常生活中，教師和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該通過(guò)對(duì)新生容易產(chǎn)生的心理問(wèn)題做到重視、預(yù)防、疏導(dǎo)、幫助、解決。
2、高年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、就業(yè)預(yù)期容易因環(huán)境和社會(huì)因素而轉(zhuǎn)變
當(dāng)代大學(xué)生比較關(guān)注社會(huì)問(wèn)題，當(dāng)有些問(wèn)題找不到答案又無(wú)人能理解時(shí)便產(chǎn)生悲觀失望，甚至導(dǎo)致焦慮不安。也有些學(xué)生對(duì)自己缺乏正確的認(rèn)識(shí)，自以為是，高傲自大，過(guò)高的估計(jì)自己，遇事不能包容，極易產(chǎn)生對(duì)立情緒，也有些學(xué)生遇到矛盾或不順心的事情時(shí)，便一蹶不振，茶飯不思。隨著學(xué)習(xí)的深入和年齡的增長(zhǎng)，高年級(jí)學(xué)生對(duì)于自己的未來(lái)有了一定的認(rèn)識(shí)和看法，但是，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與理想的距離太大時(shí)，他們往往會(huì)失去目標(biāo)，改變自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)自己的就業(yè)也失去信心。大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響其學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成績(jī)。態(tài)度與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有直接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分為直接動(dòng)機(jī)和間接動(dòng)機(jī)。大學(xué)生的直接性學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，如分?jǐn)?shù)贊賞、獎(jiǎng)勵(lì)、避免懲罰等隨著年紀(jì)的升高而逐漸減弱；而間接性學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，如求知欲、探索欲、成就感、創(chuàng)造性等隨著年紀(jì)的升高而逐漸增強(qiáng)。
因此，教師要時(shí)刻關(guān)注高年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)他們正確對(duì)待生活當(dāng)中的種種挫折，培養(yǎng)他們堅(jiān)忍不拔的品質(zhì)和永不放棄的精神。
選取本院在2017年1月—2018年6月心血管內(nèi)科接受治療的116例老年心血管疾病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診。在治療過(guò)程中基于不同的護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組包括患者58例。對(duì)照組老年心血管患者中男性和女性患者數(shù)量分別為32例和26例，年齡60～80歲，平均年齡為（68.57±7.12）歲，包括18例高血壓患者、13例心絞痛患者、11例心律失?；颊?、9例心力衰竭患者和7例心肌梗死患者。試驗(yàn)組老年心血管患者中男性和女性患者數(shù)量分別為33例和25例，年齡60～79歲，平均年齡為（68.34±7.07）歲，包括21例高血壓患者、12例心絞痛患者、10例心律失?；颊摺?例心力衰竭患者和8例心肌梗死患者。兩組患者性別、年齡以及疾病類(lèi)型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以比較。
1.2方法
對(duì)照組老年心血管患者給予常規(guī)心血管內(nèi)科護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育。健康教育內(nèi)容包括：1）疾病知識(shí)宣教，大多數(shù)老年心血管疾病患者對(duì)疾病知識(shí)均了解較少，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)老年心血管疾病患者的具體病情、文化背景等選擇合適的教育方式和途徑對(duì)患者灌輸心血管疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的產(chǎn)生原因、疾病的治療方式以及治療中的注意事項(xiàng)，有助于患者更好地理解醫(yī)護(hù)人員的治療工作，選擇正確的治療方式[5]。2）心理健康教育，心血管內(nèi)科疾病往往治療周期較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中患者非常容易產(chǎn)生焦慮、煩躁以及抑郁等不良的心理情緒，在很大程度上對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生影響，因此護(hù)理人員應(yīng)該注重培養(yǎng)患者的積極樂(lè)觀情緒，引導(dǎo)患者以平常心態(tài)來(lái)面對(duì)治療；對(duì)于存在不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)該積極與其進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者采用正確的方式對(duì)不良情緒進(jìn)行釋放[6]；此外護(hù)理人員應(yīng)該發(fā)動(dòng)患者家屬，在日常生活中對(duì)患者給予更多的關(guān)心和照顧，讓患者感受到來(lái)自家庭和親人的溫暖和鼓勵(lì)[7]。3）飲食健康教育，在藥物治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展積極有效的飲食治療，可以取得更好的治療效果。老年心血管疾病患者應(yīng)該采用低鹽、低脂和低熱量飲食，以清淡食物為主，禁食高膽固醇類(lèi)食物，多食用新鮮蔬菜和水果，多食用富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢，此外患者還應(yīng)該戒煙戒酒[8]。4）運(yùn)動(dòng)健康教育，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，還可以提高患者的精神，因此對(duì)疾病的治療具有積極的作用[9]。但是在體育鍛煉過(guò)程中，應(yīng)該本著勞逸結(jié)合的原則。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的身體狀況和疾病情況，幫助患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者科學(xué)合理開(kāi)展體育鍛煉。5）用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)該讓老年心血管疾病患者充分認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性，在治療過(guò)程中一定要按醫(yī)囑用藥，不能基于自己的主觀判斷而對(duì)用藥時(shí)間、用藥次數(shù)以及用藥劑量等進(jìn)行改變[10]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組老年心血管疾病患者的用藥情況、生活方式以及門(mén)診隨訪(fǎng)情況，采用本院自制的調(diào)查評(píng)分表獲得。用藥情況評(píng)分、生活方式評(píng)分以及門(mén)診隨訪(fǎng)評(píng)分滿(mǎn)足均為100分，分值越高表示患者的用藥情況、生活方式以及門(mén)診隨訪(fǎng)情況越理想。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件，對(duì)老年心血管疾病患者的用藥評(píng)分、生活方式評(píng)分以及門(mén)診隨訪(fǎng)評(píng)分采用（x-±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
心血管疾病病情發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高,護(hù)理對(duì)心血管疾病患者來(lái)說(shuō)是治療必不可少的因素,對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行健康教育,有利于提高患者對(duì)自主治療和護(hù)理的積極性［1］,因此,本文選取2011年6月~2014年6月本院收治的120例老年心血管疾病患者進(jìn)行相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2011年6月~2014年6月鞍山市中心醫(yī)院收治的120例老年心血管疾病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。觀察組中女28例,男32例,年齡61~75歲,平均年齡(70.11±3.42)歲,平均體質(zhì)量(56.82±9.56)kg,平均身高(164.45±8.15)cm；對(duì)照組中女30例,男30例,年齡60~78歲,平均年齡(68.77±3.08)歲,平均體質(zhì)量(58.22±7.57)kg,平均身高(163.77±4.77)cm。所選患者排除有嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭者,并排除患有合并惡性腫瘤患者和合并肺部感染患者。在本次研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前,以上患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)有足夠了解,均屬自愿參與,并簽署自愿協(xié)議,患者可在研究過(guò)程中隨時(shí)退出,貫徹倫理學(xué)理念。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者只給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育和心理疏導(dǎo)的護(hù)理方法。具體為：①為患者講解所患心血管疾病的相關(guān)知識(shí),教導(dǎo)患者正確用藥,并囑咐其一些疾病和日常生活方面的注意事項(xiàng),預(yù)見(jiàn)性的告知患者可能的護(hù)理效果等。②在患者的飲食方面應(yīng)進(jìn)行正確指導(dǎo)。③心血管疾病伴焦慮、抑郁患者會(huì)產(chǎn)生心理壓力和負(fù)面情緒,在患者的心理疏導(dǎo)方面,護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者多做些適宜的運(yùn)動(dòng),例如散步等。教導(dǎo)患者深呼吸的正確方法,讓病情康復(fù)意志堅(jiān)強(qiáng)的患者和其他伴焦慮、抑郁患者進(jìn)行交流,潛移默化的調(diào)整患者的心理狀態(tài),促進(jìn)患者心理壓力釋放,使患者的不良情緒和非依從行為得到改善,使患者能夠以樂(lè)觀、積極的心態(tài)看待問(wèn)題,對(duì)待疾病。將兩組心血管疾病患者在不同方法護(hù)理后的效果相比較,并分析討論。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］
觀察兩組患者的服藥依從性。完全依從：遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；部分依從：有時(shí)按時(shí)按量服藥；不依從：從不按時(shí)按量服藥?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方法后,觀察組完全依從40例,部分依從19例,不依從1例,總依從率為98.33%；對(duì)照組完全依從20例,部分依從20例,不依從20例,總依從率為66.67%。觀察組的總依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
老年心血管疾病患者病情易反復(fù)發(fā)作,心血管疾病和日常生活習(xí)慣密切相關(guān),因此護(hù)理和健康教育對(duì)患者治療非常關(guān)鍵［3,4］。據(jù)本文研究結(jié)果顯示,兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方法后,觀察組的依從總依從率為98.33%,對(duì)照組的依從總依從率為66.67%。觀察組的總依從率優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明健康教育可有效增加患者治療的積極性,從而達(dá)到控制患者病情的效果［5］。綜上所述,健康教育在老年心血管疾病患者的護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用效果良好,提高了患者服藥依從度,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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［2］嚴(yán)紅霞,薛云霞,嚴(yán)曉珍,等.探析社區(qū)老年心血管患者病因與健康教育措施.醫(yī)學(xué)信息,2014(37):364.
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胸心血管外科危重患者較多，且病情危重、復(fù)雜、變化較快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，故需要持續(xù)觀察患者病情變化，對(duì)其進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療，這就需要臨床一線(xiàn)醫(yī)生明確胸心血管外科的常規(guī)監(jiān)護(hù)，對(duì)接診患者能做到第一時(shí)間對(duì)癥處理，同時(shí)也要做好患者的基礎(chǔ)生理及生活需要，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)，從而使患者盡快康復(fù)。
1 危重患者的監(jiān)護(hù)
其主要內(nèi)容是對(duì)危重患者進(jìn)行全方位的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行綜合分析以作出正確診斷，主要內(nèi)容包括：①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：心電圖是常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，主要是為了解心率的快慢及心律失常類(lèi)型、心肌缺血的判斷；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可反映患者的循環(huán)狀態(tài)，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，在手術(shù)過(guò)程中，維持危重患者的循環(huán)功能穩(wěn)定是十分重要的，當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)低于10 mm Hg則表示心臟前負(fù)荷降低，有效循環(huán)血量不足，當(dāng)PCWP高于18 mm Hg時(shí)則說(shuō)明心臟負(fù)荷升高；當(dāng)心肌收縮性降低時(shí)，則心臟指數(shù)和左心室排血做功指數(shù)降低。②呼吸功能監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能，以幫助判斷肺功能的損傷程度、治療效果以及組織器官對(duì)氧的輸送和利用狀況。③水、電解質(zhì)和酸堿失衡的調(diào)控：體液和酸堿的動(dòng)態(tài)平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常生理功能的必要條件，在危重患者，因某種病因和病理生理改變，使其自身調(diào)控能力受到限制或完全喪失，嚴(yán)重可危及患者生命。酸堿失衡還涉及到多系統(tǒng)的相互交叉影響，不僅可使生理功能發(fā)生障礙，而且可影響機(jī)體對(duì)藥物治療的反應(yīng)。故在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，需要根據(jù)生理和病態(tài)對(duì)體液和電解質(zhì)的需求以及臨床監(jiān)測(cè)所獲得的實(shí)際參數(shù)維持體液和電解質(zhì)出入量的平衡，維持血管內(nèi)晶體和膠體滲透壓的正常和穩(wěn)定，維持酸堿平衡，避免發(fā)生呼吸性或代謝性酸堿失衡。
2 危重患者的處理
2.1 急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS大多是由慢性穩(wěn)定性心肌缺血演變惡化引起冠心病急性發(fā)作的臨床類(lèi)型，其發(fā)病是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。主要分為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心絞痛、ST段抬高型心絞痛。入院后10 min內(nèi)應(yīng)該行心電監(jiān)護(hù)，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)在內(nèi)的快速檢查評(píng)價(jià)，絕對(duì)不應(yīng)超過(guò)20 min，到達(dá)醫(yī)院至開(kāi)始治療時(shí)間應(yīng)短于30 min；對(duì)于懷疑急性心肌梗死(AMI)的患者應(yīng)吸氧，開(kāi)放兩個(gè)靜脈通道，進(jìn)行ECG和血壓監(jiān)測(cè)；對(duì)于血壓正?；蛘咂叩幕颊?，應(yīng)給予舌下含服及靜脈滴注硝酸甘油，因硝酸甘油可解除冠脈痙攣，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌氧耗量，挽救瀕死心肌及縮小梗死范圍；對(duì)于煩躁不安，應(yīng)用硝酸甘油胸痛持續(xù)的患者，可給予小劑量嗎啡或杜冷??；嚼服拜阿司匹林300 mg，AMI治療中單獨(dú)應(yīng)用拜阿司匹林可降低35 d內(nèi)死亡率達(dá)23%；對(duì)于有心律失?；颊邞?yīng)給予相應(yīng)的抗心律失常制劑，常見(jiàn)為室性心律失常，一般給予利多卡因靜脈滴注治療；休克的患者應(yīng)給予多巴胺靜脈滴注，盡量能使血壓達(dá)正常范圍之內(nèi)，再送入導(dǎo)管室或ICU病房；有心力衰竭的患者可給予患者速尿、多巴酚丁胺靜脈推注，若血壓偏高，可給予酚妥拉明或?yàn)趵貎红o脈滴注，亦可同時(shí)給予嗎啡2 mg靜脈滴注。
2.2 氣胸 患者入院后應(yīng)及時(shí)抽血查血?dú)夥治?；并行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞；對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；行胸部X線(xiàn)、心電圖、胸部CT檢查。閉合性氣胸時(shí)間較長(zhǎng)且積氣量少得患者，不需要特殊處理，一般在1~2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需要進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣，或行閉式胸腔引流，促進(jìn)肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。開(kāi)放性氣胸應(yīng)使用無(wú)菌輔料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如果傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，則應(yīng)在呼氣時(shí)開(kāi)放敷料，排除高壓氣體，至醫(yī)院進(jìn)一步處理為：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，預(yù)防感染，如懷疑有胸腔內(nèi)臟損傷或進(jìn)行性出血，則需要行開(kāi)胸探查術(shù)。張力性氣胸需要使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單項(xiàng)活瓣裝置；使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排除，外界空氣不能進(jìn)入胸腔，病情穩(wěn)定后行閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染。待漏氣停止24 h后X線(xiàn)證實(shí)肺已膨脹，方可拔除［2］。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時(shí)則應(yīng)考慮開(kāi)胸探查。
2.3 上消化道大出血 入院后迅速完善相關(guān)檢查，并開(kāi)通兩個(gè)靜脈通道，給予患者持續(xù)心電血壓脈搏檢測(cè)，持續(xù)吸氧對(duì)癥處理。首先補(bǔ)充血容量抗休克治療，輸液時(shí)可快速輸入晶體液1000~2000 ml，如不能維持血壓，則需要輸入全血或其他膠體液。另外應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，用藥應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果；應(yīng)用止血藥物，通過(guò)胃管可注入冰鹽水，內(nèi)加腎上腺素0.02 mg/ml反復(fù)灌洗，全身使用血管加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少血流量；病因處理：胃十二指腸潰瘍出血如果患者年齡小于30歲，出血多可自愈，年齡大于45歲，病史較長(zhǎng)，多系慢性潰瘍，出血很難自愈，應(yīng)采取胃大部切除術(shù)。門(mén)脈高壓引起的上消化道出血常為食管曲張靜脈破裂所引起，可采用三腔二囊管壓迫止血，無(wú)效可急診斷流或分流術(shù)，應(yīng)激性潰瘍可采用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。胃癌患者合并出血，則應(yīng)根據(jù)具體病情行根治性尾大部切除或全胃切除術(shù)。對(duì)于原因不明的上消化道出血，經(jīng)積極非手術(shù)治療后，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找出原因，進(jìn)行止血；對(duì)于潰瘍出血和防止高?；颊咴俪鲅墒褂脙?nèi)鏡進(jìn)行治療，對(duì)于曲張靜脈出血可行急診內(nèi)鏡下硬化劑注射和膠圈套扎，治療無(wú)效可行急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)；內(nèi)科治療或內(nèi)鏡治療失敗的患者或高齡有再出血可能的患者可行手術(shù)治療，直接縫合出血的血管或行胃切除或潰瘍病灶切除或胃十二指腸動(dòng)脈結(jié)扎。
2.4 肺血栓栓塞癥 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)［3］。患者可表現(xiàn)出呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、咯血等癥狀，入院后應(yīng)行抽血急查血常規(guī)、乳酸脫氫酶、D,二聚體；查胸部X線(xiàn)平片及螺旋CT、超聲心動(dòng)圖必要時(shí)可行肺動(dòng)脈造影。對(duì)于高度懷疑或確診的PE患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，檢測(cè)呼吸心率血壓、ECG及血?dú)獾淖兓?，絕對(duì)臥床，保持大便通暢，以防栓子再次脫落。對(duì)于有焦慮、胸痛、發(fā)熱、咳嗽的等癥狀可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對(duì)癥處理；給予患者呼吸循環(huán)支持治療，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可使用經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管行機(jī)械通氣；補(bǔ)液治療中應(yīng)注意給入液體量，保護(hù)心功能；迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，減少肺動(dòng)脈阻力，降低肺動(dòng)脈壓，改善右室功能，減少?lài)?yán)重肺栓塞患者的病死率和復(fù)發(fā)率。溶栓時(shí)間窗一般定為14 d以?xún)?nèi)，在肺栓塞確診的前提下盡早開(kāi)始溶栓，注意個(gè)體化的原則，掌握適應(yīng)證和禁忌證，用藥前應(yīng)充分評(píng)估出血的危險(xiǎn)性；因肺栓塞常有反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)抗凝治療，可有效預(yù)防血栓再發(fā)生，目前臨床常用的有低分子肝素及華法林；若經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的緊急情況，應(yīng)在符合適應(yīng)證的前提下行肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)。
2.5 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層分為急性期、亞急性期和慢性期。臨床癥狀兇險(xiǎn)、病死率高。入院后應(yīng)迅速完善血象檢查、心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖、胸部大血管CT檢查。當(dāng)懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)，應(yīng)將患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血管受累征象，迅速送入ICU病房，給予有效止痛、鎮(zhèn)靜和吸氧治療；給予患者靜脈使用大劑量嗎啡或鹽酸哌替啶；血壓升高者應(yīng)迅速靜脈應(yīng)用降壓藥物，將收縮壓降至100~120 mm Hg左右，遏制主動(dòng)脈夾層的迅速擴(kuò)展，維持主要臟器的供血，使用美托洛爾減少心肌收縮力；急性期夾層＞5 cm或有并發(fā)癥的急、慢性期患者均應(yīng)手術(shù)治療［4］；Ⅲ型患者適宜手術(shù)的的采用介入治療。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 江雯瓏, 熊旭東. 非ST段抬高急性冠脈綜合征早期介入時(shí)機(jī)研究. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 31(7):546,547.
[中圖分類(lèi)號(hào)] R474 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）10（c）-0164-04
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系中非常重要的一門(mén)課程，該課程的建設(shè)必須在充分認(rèn)識(shí)其課程性質(zhì)的基礎(chǔ)上合理進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，并依托有利、有效的教學(xué)條件進(jìn)行課程實(shí)施，進(jìn)一步檢驗(yàn)和反饋教學(xué)效果，并且持續(xù)進(jìn)行課程改革才能保證課程的生命力和和課程質(zhì)量[1]。
1 課程性質(zhì)
1.1 課程定位
1.1.1 橋梁課程
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是在學(xué)習(xí)公共課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程等前沿課程的基礎(chǔ)上的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，其后續(xù)課程主要是內(nèi)、外、婦、兒、社區(qū)、急救護(hù)理等專(zhuān)業(yè)課程，可以說(shuō)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與專(zhuān)業(yè)課程的橋梁。
1.1.2 主干課程
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)又是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的主要內(nèi)容，無(wú)論是考試大綱改革之前還是改革之后，基礎(chǔ)護(hù)理的比重都占總內(nèi)容的25%，可以說(shuō)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)主干課程[2]。
1.1.3 核心課程
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)包括的基本技能（如注射、輸液、生活護(hù)理等）又是護(hù)士真正執(zhí)業(yè)后必須具備的核心技能，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面試，還是臨床的技能考核，還是各種類(lèi)型、各種性質(zhì)的護(hù)理技能比賽，均是考查基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本技能。因此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程。
1.2 課程作用
本課程是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)和前提，起到重要的奠基作用；對(duì)護(hù)理職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，尤其是實(shí)踐能力的培養(yǎng)起到關(guān)鍵支撐和促進(jìn)作用[3]；擔(dān)負(fù)著護(hù)生畢業(yè)后職業(yè)生涯中由臨床護(hù)理工作向社區(qū)、家庭崗位群遷移的重任。
1.3 課程學(xué)習(xí)領(lǐng)域
現(xiàn)代社會(huì)人民對(duì)健康的需求越來(lái)越高。社會(huì)上急需具有較高職業(yè)素養(yǎng)和全面職業(yè)能力的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。這也就意味著本課程不僅僅是臨床實(shí)踐領(lǐng)域，同時(shí)也包括護(hù)理管理、人文素質(zhì)、護(hù)理禮儀、人際溝通等知識(shí)[4]。
1.4 課程目標(biāo)
1.4.1 知識(shí)目標(biāo)
掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本理論知識(shí)和操作技能要求。
1.4.2 能力目標(biāo)
熟練操作各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，并能靈活運(yùn)用知識(shí)給患者進(jìn)行健康宣教。
1.4.3 素質(zhì)目標(biāo)
高度的責(zé)任心、慎獨(dú)精神和愛(ài)傷觀念，有效進(jìn)行溝通、具有較高的人文素養(yǎng)。
2 課程設(shè)計(jì)
2.1 課程設(shè)計(jì)理念
以護(hù)理實(shí)際工作崗位的需求為導(dǎo)向，將課程內(nèi)容與臨床實(shí)踐工作、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相對(duì)接，注重職業(yè)素養(yǎng)和能力，培養(yǎng)充分體現(xiàn)該課程的職業(yè)性、實(shí)踐性和開(kāi)放性。
2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)思路
有針對(duì)性選擇教學(xué)內(nèi)容；配備完善教學(xué)條件，包括教材和教學(xué)環(huán)境，以及充分掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和加強(qiáng)“雙師素質(zhì)”教師隊(duì)伍的建設(shè)；科學(xué)組織教學(xué)[5]：①采取教學(xué)作為一體的情景教學(xué)模式；②在教學(xué)的過(guò)程中將知識(shí)的傳授、能力的培養(yǎng)、素質(zhì)的提升融為一體；③始終保證以學(xué)生為主體；④進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)機(jī)制，注重考核與培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)和綜合技能。
2.3 教學(xué)內(nèi)容的選取和組織
2.3.1 內(nèi)容的選取
依據(jù)臨床護(hù)理需要和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求合理選取教學(xué)內(nèi)容，選取原則是“必需、夠用”，更加突出內(nèi)容的基礎(chǔ)性、實(shí)用性。
2.3.2 內(nèi)容的組織
遵循職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，依據(jù)護(hù)理實(shí)際的工作過(guò)程，整合教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)工作過(guò)程系統(tǒng)化，將基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)整合成四個(gè)模塊，分別是基本護(hù)理、生活護(hù)理、治療護(hù)理、其他護(hù)理，同時(shí)將每一模塊按照患者從入院到出院整個(gè)診療和護(hù)理流程來(lái)組織和進(jìn)一步細(xì)化，分成若干個(gè)項(xiàng)目，而且將每一項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)所對(duì)應(yīng)的崗位技能任務(wù)化，又形成若干個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，每一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)又確定了與之相應(yīng)的職業(yè)素養(yǎng)和能力，使教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際工作過(guò)程的能力要求相一致，與護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接，并且基于真實(shí)工作開(kāi)發(fā)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目[6]。
2.3.3 確定內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)
本課程的重點(diǎn)還是放在了生活護(hù)理和藥療護(hù)理、醫(yī)院感染這幾大塊。在講授基本的知識(shí)與技能外，重視學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)是教學(xué)的難點(diǎn)。解決方式：①采用靈活多樣的教學(xué)方法，保證教學(xué)效果；②做到“教中學(xué)、學(xué)中做”，保證學(xué)生學(xué)習(xí)效果；③全天開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，最大程度地保證學(xué)生技能練習(xí)時(shí)間；④改革考核方式，注重綜合能力和素質(zhì)的考核，保證技能過(guò)關(guān)。
3 教學(xué)條件
3.1 教學(xué)資料
3.1.1 使用教材
本課程應(yīng)使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材、專(zhuān)供高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)用教材，如人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第2版），本書(shū)最突出的特點(diǎn)是所有操作全部以評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)為主線(xiàn)，將護(hù)理程序和整體護(hù)理理念貫穿始終，適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展需要，同時(shí)也符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的要求[7]。所有理論知識(shí)條理清晰、層次分明；同時(shí)也增加了臨床的新知識(shí)，像注射泵的使用、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、輔助器的使用等，并且有很出插圖，形象而直觀；所有的操作技術(shù)均從目的、護(hù)理程序、注意事項(xiàng)三方面編寫(xiě)，在護(hù)理程序的實(shí)施環(huán)節(jié)既有操作步驟，同時(shí)每個(gè)步驟都配有詳細(xì)的要點(diǎn)說(shuō)明，整個(gè)知識(shí)點(diǎn)非常清晰、明了、簡(jiǎn)練，可以說(shuō)是非常符合高職學(xué)生的接受能力的，也非常方便教師的授課。
3.1.2 參考教材
人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第2版）有待完善之處，比如編排方式仍按傳統(tǒng)的章節(jié)進(jìn)行，沒(méi)有體現(xiàn)出項(xiàng)目教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動(dòng)的理念，當(dāng)然這也是現(xiàn)在眾多教材共同存在的一個(gè)問(wèn)題，教學(xué)理念的更新總是快于教材的出版?；诖?，在教學(xué)過(guò)程中，我們也選擇了一些較好的參考教材。如《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》全國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)藥院校工學(xué)結(jié)合“十二五”規(guī)劃教材，本書(shū)采用的正是“基于工作過(guò)程”的課程模式，按學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行編排，每個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目又分若干典型的學(xué)習(xí)任務(wù)，本書(shū)可以說(shuō)總體是比較符合先進(jìn)的教學(xué)理念的。
3.1.3 實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教材
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上，為了配合課堂教學(xué)，應(yīng)研究反映基礎(chǔ)護(hù)理特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，加?qiáng)臨床實(shí)用價(jià)值探索，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，并按這種思路編寫(xiě)的實(shí)驗(yàn)教材，如山東人民出版社出版的邢愛(ài)紅主編的《基本護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教程》等。
3.1.4 輔助資料
根據(jù)教學(xué)需要編寫(xiě)一些輔助資料，如《執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)用書(shū)》和《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)題集》，便于檢驗(yàn)學(xué)生掌握知識(shí)的程度，利于促進(jìn)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)為更好地了解護(hù)理學(xué)前沿的知識(shí)和研究，授課教師還應(yīng)參考一些學(xué)術(shù)雜志：《護(hù)理研究》《中華護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《衛(wèi)生職業(yè)教育》等，開(kāi)闊視野，豐富知識(shí)，以便更好的教學(xué)。
3.1.5 網(wǎng)絡(luò)資料
建成課程網(wǎng)絡(luò)資源，如學(xué)校內(nèi)部錄制的操作錄像、圖片、視頻、光盤(pán)、網(wǎng)絡(luò)版課件、電子教案等幾乎涉及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)所有內(nèi)容，并制作與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程相配套的課程大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、電子教案、練習(xí)試題庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)課件，保證“理論-實(shí)踐教學(xué)一體化”的實(shí)施，建設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)精品課。
3.2 師資隊(duì)伍
優(yōu)秀的師資是教育發(fā)展的基石，應(yīng)重視護(hù)理師資培養(yǎng)，制訂教師培養(yǎng)計(jì)劃，通過(guò)參加教研活動(dòng)、集體備課、聽(tīng)課、講課、說(shuō)課等形式，提升教師的教學(xué)能力。積極參加各級(jí)各類(lèi)培訓(xùn)和進(jìn)修，并在假期安排護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐，保證雙師素質(zhì)教師在90%以上[8]。并及時(shí)聘請(qǐng)自臨床一線(xiàn)的副主任和主任護(hù)師來(lái)院兼職教學(xué)，他們多年從事臨床護(hù)理工作，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在院校合作的課程建設(shè)中，一直給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。
3.3 實(shí)訓(xùn)環(huán)境
3.3.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)
3.3.1.1 硬環(huán)境的建設(shè) 成立護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中心，建立現(xiàn)代化的多媒體示教室及各類(lèi)實(shí)訓(xùn)室，并配備先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)模型和儀器設(shè)備。
3.3.1.2 軟環(huán)境的建設(shè) 作為高職院校，必須加強(qiáng)校企合作，做到工學(xué)結(jié)合，在實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)方面除了做好各種硬環(huán)境的建設(shè)外，還需加強(qiáng)軟環(huán)境的建設(shè)，使整個(gè)實(shí)訓(xùn)環(huán)境滲透職業(yè)道德和職業(yè)情感，形成一定的文化環(huán)境。實(shí)訓(xùn)門(mén)前的穿衣鏡時(shí)刻提醒著師生要注意儀表儀容；走廊里的南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者們的話(huà)語(yǔ)激勵(lì)著老師們要兢兢業(yè)業(yè)，一生拼搏，把畢生精力獻(xiàn)給護(hù)理事業(yè)；實(shí)訓(xùn)室墻壁上的各種操作流程圖和規(guī)章制度，又讓老師和學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)和責(zé)任。
3.3.2 校外實(shí)習(xí)基地
應(yīng)與校外優(yōu)秀醫(yī)院緊密合作，使之成為校外實(shí)踐基地。應(yīng)多為三甲醫(yī)院，因?yàn)榇祟?lèi)醫(yī)院患者多、病種多，醫(yī)療新器械與設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平高，能充分滿(mǎn)足學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。
4 課程實(shí)施
4.1 教學(xué)模式
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)主要采取的是“教、學(xué)、做”為一體的情景教學(xué)模式，讓學(xué)生在理論-實(shí)踐一體化教學(xué)中掌握足夠的理論知識(shí)和系統(tǒng)、扎實(shí)的操作技能，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的提高。
4.1.1 課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)
4.1.1.1 課堂教學(xué) 課堂教學(xué)中的“教、學(xué)、做”一體化主要表現(xiàn)在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)方面，包括課前診斷性測(cè)試、導(dǎo)入新課、課時(shí)目標(biāo)、教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容、課堂小結(jié)、課時(shí)達(dá)標(biāo)評(píng)價(jià)與反饋矯正這幾個(gè)環(huán)節(jié)。如課前診斷性測(cè)試，即復(fù)習(xí)舊課應(yīng)方式必須多樣，必須以學(xué)生為主。理論知識(shí)可以提問(wèn)，操作就必須要么讓學(xué)生回視、要么以情景劇或小品的形式表演，或者采取“缺陷教育”，老師在演示操作的時(shí)候故意做錯(cuò)一些錯(cuò)誤環(huán)節(jié)，讓學(xué)生找出錯(cuò)誤之處；導(dǎo)入新課要做到“新、奇、準(zhǔn)”，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以通過(guò)案例、圖片或視頻等影像資料；課時(shí)目標(biāo)：要按照知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)三位角度制訂；教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容應(yīng)改變傳統(tǒng)的三段式教學(xué)，即先講、再示教、最后練習(xí)的方法，而是邊講邊教、老師邊演示操作學(xué)生邊動(dòng)手體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生思考；課堂小結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)必須使學(xué)生明確。
4.1.1.2 實(shí)踐教學(xué) 包括教師演示、學(xué)生仿真實(shí)訓(xùn)、學(xué)生全真練習(xí)三個(gè)環(huán)節(jié)。這三個(gè)環(huán)節(jié)不是孤立的，也要做到“教、學(xué)、做”一體化。老師邊演示學(xué)生邊模仿，學(xué)生邊操作老師邊糾錯(cuò)，學(xué)生邊練習(xí)老師邊指導(dǎo)。
4.1.2 教學(xué)模式的深化
隨著教學(xué)改革的不斷深入，我們逐漸認(rèn)識(shí)到教學(xué)中除了課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)分別做到“教、學(xué)、做”一體化外，也可以同時(shí)做到一體化，課堂搬進(jìn)實(shí)訓(xùn)室、實(shí)訓(xùn)的效果再反饋至課堂，這樣才達(dá)到了“教、學(xué)、做”真正全面結(jié)合。
4.2 教學(xué)方法
當(dāng)今的高職教育理念是既要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。在這種理念的指導(dǎo)下，改變傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法，注重教師與學(xué)生的互動(dòng)、交流。如：①角色扮演法：通過(guò)護(hù)患角色的置換，加深護(hù)生對(duì)操作的認(rèn)識(shí)。②演示法：教師邊操作邊講解操作要點(diǎn)，學(xué)生邊理解邊回視，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和操作能力[9]。③病例討論法：通過(guò)對(duì)典型病例的討論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。④PBL教學(xué)法。⑤情景教學(xué)法。
4.3 教學(xué)手段
4.3.1 課堂教學(xué)方面
4.3.1.1 現(xiàn)代化多媒體信息技術(shù) 恰當(dāng)使用多媒體輔助教學(xué)，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)豐富教學(xué)，使護(hù)生有直觀而想象的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)其良好的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感。多媒體使用率應(yīng)達(dá)100%。
4.3.1.2 情景模擬 依托“教、學(xué)、做”一體化教室和仿真模擬實(shí)驗(yàn)室，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相一致的場(chǎng)景，寓教于情、寓教于景，使學(xué)生的主體地位得到體現(xiàn)。
4.3.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面
4.3.2.1 真人真做 盡最大可能開(kāi)足實(shí)驗(yàn)課，盡量真人真做，如搬運(yùn)患者、床上洗頭、氧氣吸入、各種注射法及靜脈輸液法等盡量真人真做。通過(guò)真人真做，使護(hù)生在鍛煉技能的同時(shí)增強(qiáng)愛(ài)傷觀念和人文情懷。
4.3.2.2 實(shí)行全天開(kāi)放式教學(xué) 護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)全天候的開(kāi)放，從而提高學(xué)生操作能力和自主學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生從反復(fù)的實(shí)訓(xùn)中得到鍛煉和提高。
4.3.2.3 護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)理技能大賽 每年舉行512國(guó)際護(hù)士節(jié)護(hù)理技能大賽，以此為契機(jī)，在鍛煉操作能力的同時(shí)，鍛煉同學(xué)們的心理素質(zhì)，團(tuán)隊(duì)合作精神，也進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，帶著興趣學(xué)習(xí)會(huì)極大提高對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力，形成學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。
4.3.2.4 參加省市護(hù)理技能比賽 積極參加省市各種護(hù)理技能比賽，既鍛煉和考察了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也檢驗(yàn)了老師的教學(xué)水平，并以此為契機(jī)，督促老師們發(fā)現(xiàn)不足，借鑒和吸收兄弟院?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)的優(yōu)秀教學(xué)成果，不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)新知識(shí)和新進(jìn)展，跟緊時(shí)代步伐，提高自身的教學(xué)水平，并及時(shí)應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，使教學(xué)不斷創(chuàng)新，真正達(dá)到以賽促學(xué)的目的。
4.3.2.5 輔助教學(xué)系統(tǒng) 輔助教學(xué)系統(tǒng)，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
4.4 考核方法
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)踐學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的50%以上。應(yīng)重視對(duì)考核方法的研究和改革，主要表現(xiàn)在以全程考核代替原來(lái)的期末考核，并強(qiáng)調(diào)護(hù)生綜合素質(zhì)的考核。考試成績(jī)實(shí)行百分制，其中理論試卷成績(jī)占60%；技能操作成績(jī)占40%，而技能操作又包括護(hù)理技能測(cè)評(píng)占20%，護(hù)士素質(zhì)測(cè)評(píng)占10%，溝通能力測(cè)評(píng)占10%；將護(hù)士素質(zhì)考核融入技能考核中，極大提升護(hù)生的人文素養(yǎng)，為成為一名優(yōu)秀的護(hù)士打下良好的基礎(chǔ)。
5 教學(xué)效果
5.1 學(xué)生評(píng)價(jià)
應(yīng)注重護(hù)生對(duì)教師授課質(zhì)量的反饋，于每學(xué)期期中和期末均要進(jìn)行教評(píng)，可以發(fā)放“教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表”，也可以直接填寫(xiě)意見(jiàn)和建議。
5.2 校內(nèi)外評(píng)價(jià)
校外護(hù)理專(zhuān)家評(píng)價(jià)，校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)。
6 改革思路
6.1 情景教學(xué)進(jìn)一步深化，促進(jìn)學(xué)科間的相互融合
單一操作的情景教學(xué)應(yīng)該往綜合操作的情景模擬，如：①學(xué)科內(nèi)知識(shí)的綜合：改良技能考核，融入人文素質(zhì)；綜合能力：急救技術(shù)融入氧氣吸入和輸液技術(shù)，青霉素過(guò)敏反應(yīng)的搶救融入吸氧、、輸液、注射等。②本學(xué)科與各專(zhuān)科護(hù)理學(xué)課綜合，形成綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。
6.2 校企合作的力度進(jìn)一步加強(qiáng)，共同開(kāi)發(fā)課程標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃等
與醫(yī)院進(jìn)行深部合作，在校企合作的基礎(chǔ)上做到校企一體，充分發(fā)揮醫(yī)院的主導(dǎo)地位，參與、指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)建設(shè)，如人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程考核辦法等的制定，以及外聘教師的選配、考核、培養(yǎng)等全方位拓展合作范圍。
6.3 加大教師科研的力度和深度，促進(jìn)本專(zhuān)業(yè)、本課程的內(nèi)涵發(fā)展
科研是生命線(xiàn)，對(duì)課程建設(shè)起著促進(jìn)、指導(dǎo)的作用，優(yōu)化課程的內(nèi)涵發(fā)展，可以從科研立項(xiàng)的機(jī)制體制、獎(jiǎng)懲辦法、考核辦法進(jìn)行針對(duì)性建設(shè)，使科研真正為教學(xué)服務(wù)、為課程服務(wù)，進(jìn)而為專(zhuān)業(yè)建設(shè)服務(wù)。走出目前大多數(shù)教師科研意識(shí)淡薄，或是科研只為晉級(jí)所用，或是為了做科研而做科研，缺乏實(shí)踐意識(shí)、實(shí)干意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)的怪圈，形成良性循環(huán)[10]。
總之，課程的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，每位承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教授任務(wù)的老師必須秉持“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”的精神和態(tài)度，不斷探索、不斷專(zhuān)研、不斷實(shí)踐，全面創(chuàng)新和完善課程建設(shè)。
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Abstract：ObjectiveTo find out the mental health condition of the college nursing students. MethodsStudents in Nursing department of Jingmen technological college were surveyed and analyzed by means of SCL90 symptoms self-evaluation inventory. ResultsAmong all the aspects on mental health except the body， there is a significant difference (P＜0.01) among the students at this college and the domestic norm， no significant difference (P＜0.05) among the 3-year college students with the 5-year college students， significant differences (P＜0.01) on interpersonal relations， horror and crankiness among all the elements influencing people's mental health， significant differences on mental health (P＜0.01) and elements influencing mental health (P＜0.01) between higher grades and lower grades. ConclusionIt is necessary to attach importance to problems of mental health for college nursing students， to carry out various kinds of activities on active mental interference， and improve students' mental health.
Key words：Nursing Students; Mental Health; SCL90 Symptoms SelfEvaluation Inventory
在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)院體制轉(zhuǎn)型，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，醫(yī)患矛盾增多，擇業(yè)方式改革(醫(yī)院的護(hù)士多為聘用制)的情況下，護(hù)生的心理問(wèn)題顯得更為突出。在學(xué)校廣泛開(kāi)展心理健康教育，切實(shí)提高護(hù)生心理健康水平和心理調(diào)節(jié)能力已成為學(xué)校心理健康教育的重要內(nèi)容?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)對(duì)現(xiàn)階段專(zhuān)科護(hù)生心理健康狀況調(diào)查，以改進(jìn)心理健康教育的方式、方法，從而提高護(hù)生的整體素質(zhì)。
1 調(diào)查對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
以荊門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2003～2005級(jí)820名在校護(hù)生為對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中普通大專(zhuān)生631名，五年一貫制大專(zhuān)生(2年中專(zhuān)+3年大專(zhuān))189人，女生784人，男生36人，2004級(jí)普通大專(zhuān)生342人，2005級(jí)普通大專(zhuān)生289人，2003級(jí)五年一貫制大專(zhuān)生81人，2004級(jí)五年一貫制大專(zhuān)生103人。年齡17～21歲，發(fā)放問(wèn)卷820份，收回合格問(wèn)卷820份。
1.2 方法
采用SCL90癥狀自評(píng)量表［1］在200603進(jìn)行測(cè)試，由專(zhuān)業(yè)心理學(xué)老師擔(dān)任，要求按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)填寫(xiě)。向?qū)W生說(shuō)明測(cè)試目的，消除顧慮，測(cè)試在20 min內(nèi)完成。該量表由90個(gè)條目組成，包括軀體化(F1)、強(qiáng)迫(F2)、人際關(guān)系(F3)、抑郁(F4)、焦慮(F5)、敵對(duì)(F6)、恐怖(F7)、偏執(zhí)(F8)和精神病性(F9)9個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分制，1分=沒(méi)有，2分=很輕，3分=中等，4分=偏執(zhí)，5分=嚴(yán)重。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所得結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
1.1 心理問(wèn)題檢出率根據(jù)常模結(jié)果：總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)或任一項(xiàng)因子超過(guò)2分，可考慮篩查陽(yáng)性，總分大于200分為中等以上問(wèn)題［2］。結(jié)果見(jiàn)表1。表1 普通大專(zhuān)班與五年一貫制班級(jí)比較（略）
由表1可以看出普通大專(zhuān)護(hù)生與五年一貫制大專(zhuān)護(hù)生比較χ2檢驗(yàn)P﹥0.05 ，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.2 不同年級(jí)心理問(wèn)題檢出率結(jié)果見(jiàn)表2～3。表2 2004級(jí)普通大專(zhuān)與2005級(jí)普通大專(zhuān)比較（略）表3 2003級(jí)五年一貫制與2004年五年一貫制（略）
高年級(jí)普通大專(zhuān)護(hù)生和五年一貫制大專(zhuān)護(hù)生比低年級(jí)檢出率高，χ2檢驗(yàn)，P＞0.01且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 普通大專(zhuān)和五年一貫制護(hù)生與全國(guó)常模SCL-90癥狀自評(píng)量表各因子比較 結(jié)果見(jiàn)表4。表4 專(zhuān)科護(hù)生與全國(guó)常模的比較（略）
①t1值為普通大專(zhuān)護(hù)生與全國(guó)常模比較； t2為五年一貫制大專(zhuān)護(hù)生與全國(guó)常模比較；u為普通大專(zhuān)生與五年一貫制比較。 ②除*外，均有極顯著意義
表4顯示普通大專(zhuān)護(hù)生、五年一貫制護(hù)生與全國(guó)常模比較，除軀體化因子分外，其余因子分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通大專(zhuān)生與五年一貫制比較只有人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)三個(gè)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4 不同年級(jí)因子均分比較結(jié)果見(jiàn)5～6。表5 2004級(jí)普通大專(zhuān)與2005級(jí)普通大專(zhuān)護(hù)生因子分比較（略）表6 2003級(jí)五年一貫制與2004級(jí)五年一貫制因子分比較（略）
表5～6顯示：高年級(jí)普通大專(zhuān)護(hù)生和五年一貫制護(hù)生比低年級(jí)各項(xiàng)因子分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 心理問(wèn)題發(fā)生率本次心理健康調(diào)查表明，專(zhuān)科護(hù)生心理問(wèn)題發(fā)生率為：總分﹥160分達(dá)28%，項(xiàng)目數(shù)﹥43次達(dá)32%，中度以上心理問(wèn)題達(dá)9.2%。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)的比例比總分﹥160分高，說(shuō)明有問(wèn)題的項(xiàng)目多而癥狀不嚴(yán)重。
3.2 高校護(hù)生與全國(guó)常模比較表4顯示，高校護(hù)生除軀體化因子均分外，其余因子均分均高于全國(guó)常模，差異有顯著性，這表明高校護(hù)生心理健康水平低于普通人群，特別是強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、偏執(zhí)和精神病性更為突出?？赡芘c以下原因有關(guān)：①高校護(hù)生學(xué)業(yè)過(guò)重，生活單調(diào)，部分學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)固；②現(xiàn)在護(hù)生大部分是獨(dú)生子女，社會(huì)實(shí)踐能力差，遇到困難容易煩惱、苦悶、孤獨(dú)；③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，較高的學(xué)費(fèi)，校園里的高消費(fèi)活動(dòng)，極易導(dǎo)致來(lái)自農(nóng)村和城市弱勢(shì)群體家庭學(xué)生心理上的沖突矛盾，長(zhǎng)期勢(shì)必導(dǎo)致心理上的異常行為［3］。
3.3 普通大專(zhuān)和五年一貫制護(hù)生心理健康水平比較
3.3.1 普通大專(zhuān)和五年一貫制護(hù)生總的心理健康水平表1顯示沒(méi)有差異，而五年一貫制護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題較多，這與我們平時(shí)掌握的情況不一致，可能與普通大專(zhuān)生善于掩飾有關(guān)，故在進(jìn)行心理健康教育時(shí)要深入細(xì)致。
3.3.2 普通大專(zhuān)和五年一貫制護(hù)生因子均分比較表4顯示五年一貫制護(hù)生的人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)因子均分均高于普通大專(zhuān)護(hù)生，可能與五年一貫制護(hù)生從中專(zhuān)直接升入專(zhuān)科，社會(huì)閱歷相對(duì)較少，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性能力相對(duì)較弱，應(yīng)變能力差有關(guān)。因此，對(duì)這一群體，在人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)等方面要予以特別關(guān)注。
3.4 不同年級(jí)護(hù)生比較研究表明，在心理問(wèn)題檢出率方面（表2、表3）和各因子分比較（表5、表6），無(wú)論是普通大專(zhuān)還是五年一貫制護(hù)生，高年級(jí)與低年級(jí)護(hù)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c下列因素有關(guān)：①高年級(jí)護(hù)生學(xué)習(xí)課程多是專(zhuān)業(yè)課，自感壓力增大；②面臨去醫(yī)院實(shí)習(xí)，擔(dān)心所學(xué)知識(shí)不扎實(shí)，影響實(shí)習(xí)；③考慮到就業(yè)壓力大。有關(guān)大學(xué)生心理問(wèn)題報(bào)道的很多，現(xiàn)已引起有些高校關(guān)注，并專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了針對(duì)大學(xué)生的健康教育［4］。而在護(hù)理學(xué)課程設(shè)置中的護(hù)理心理學(xué)，主要是針對(duì)心理學(xué)基本知識(shí)和病人，而關(guān)于護(hù)生自身心理健康教育內(nèi)容少，護(hù)生自身重視不夠，以至于高年級(jí)時(shí)壓力增大，出現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題。我院目前已聘請(qǐng)心理專(zhuān)家給輔導(dǎo)員講課，并開(kāi)展集體心理輔導(dǎo)，有望改善護(hù)生的心理健康水平，具體效果有待進(jìn)一步研究。
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中圖分類(lèi)號(hào)：C912.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1674-4144（2013）-08-60（5）
2008年7月1日實(shí)施的《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護(hù)條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）對(duì)歷史建筑提出了明確的法定定義，即歷史建筑為“經(jīng)城市、縣人民政府確定公布的具有一定保護(hù)價(jià)值，能夠反映歷史風(fēng)貌和地方特色，未公布為文物保護(hù)單位、也未登記為不可移動(dòng)文物的建筑物、構(gòu)筑物?！蓖瑫r(shí)針對(duì)此類(lèi)建筑提出了若干保護(hù)規(guī)定：（1）地方人民政府應(yīng)（依照保護(hù)條例）確定公布?xì)v史建筑清單；（2）設(shè)置保護(hù)標(biāo)志，建立歷史建筑檔案；（3）制定保護(hù)規(guī)劃和保護(hù)方案；（4）應(yīng)當(dāng)保持歷史建筑原有的高度、體量、外觀形象及色彩等；（5）不得損壞或者擅自遷移、拆除歷史建筑；（6）為保護(hù)提供必要的資金支持、對(duì)歷史建筑的維護(hù)和修繕給予補(bǔ)助。
作為保護(hù)級(jí)別低于文物保護(hù)單位的建筑遺產(chǎn)，相對(duì)于文物保護(hù)單位“必須遵守不改變?cè)瓲睢保ā段奈锉Ｗo(hù)法》二十一條、二十六條，《中國(guó)文物古跡保護(hù)準(zhǔn)則》第2條）等嚴(yán)格規(guī)定，《條例》給予了歷史建筑在保護(hù)和利用上一定彈性和自由裁定的空間，為我國(guó)城鄉(xiāng)大量的歷史建筑的保護(hù)提供了一種新的歷史機(jī)遇，也為歷史建筑保護(hù)與利用的目標(biāo)、技術(shù)策略提出了新的挑戰(zhàn)。
1 我國(guó)歷史建筑保護(hù)利用的現(xiàn)狀分析
1.1 歷史建筑保護(hù)利用存在的問(wèn)題
一是歷史建筑是否得到科學(xué)的保護(hù)，即遵照什么樣的原則和方法進(jìn)行保護(hù)，在保護(hù)中如何理解 “真實(shí)性、完整性”的含義。由于受行政、管理、資金、技術(shù)等方面限制，歷史建筑的保護(hù)成效良莠不齊，體現(xiàn)為兩種極端，一種是采取了與文保單位類(lèi)似的保護(hù)措施，將日?！笆褂弥钡臍v史建筑被“博物館式的凍結(jié)保護(hù)”，抹殺了歷史建筑原本的歷史文化意義與價(jià)值特征，如重慶磁器口街區(qū)中的鐘家院子再利用為具有一定消費(fèi)門(mén)檻的專(zhuān)題博物館；第二種是過(guò)度擴(kuò)大了這種“差別”的存在，認(rèn)為不必按照“真實(shí)性、整體性”原則進(jìn)行保護(hù)，采取更加大膽的整治措施，如按照現(xiàn)代的建造方式與使用要求，更改歷史建筑的外立面形式、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、平面布置等，使“靈活”變?yōu)椤半S意”，損害了歷史建筑的固有價(jià)值，如北京南池子“劫后重生”的四合院。
二是歷史建筑如何得到合理恰當(dāng)?shù)睦?，與城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展結(jié)合，即把握《條例》賦予的彈性空間。實(shí)踐中歷史建筑與歷史街區(qū)的利用往往以旅游、商業(yè)為目的，遷出原使用者（大部分為居民），全面整治，甚至重建，或改造成仿古一條街，如北京前門(mén)大街，或塑造為精英高消費(fèi) “文化”的場(chǎng)所，如上海新天地，本質(zhì)上都是將歷史建成環(huán)境作為文化資本進(jìn)行價(jià)值的再創(chuàng)造，過(guò)度強(qiáng)調(diào)了遺產(chǎn)的 “經(jīng)濟(jì)價(jià)值”。同時(shí)，更多大量的歷史建筑仍然處于自身自滅的狀態(tài)或者是 “靜態(tài)”的保存，雖然保留了歷史特征，但忽略了與現(xiàn)代實(shí)際生產(chǎn)生活相結(jié)合，歷史建筑合理利用的探討在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展過(guò)程中往往被被遺忘。
1.2 問(wèn)題產(chǎn)生的原因
《條例》中雖然對(duì)歷史建筑的保護(hù)提出了基本要求，但對(duì)于歷史建筑在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化過(guò)程中如何有效保護(hù)和創(chuàng)新利用在理論與實(shí)踐層面仍然缺乏合理的指導(dǎo)和建議，也是目前以歷史建筑為主體的眾多歷史文化街區(qū)（鎮(zhèn)村）面臨的現(xiàn)實(shí)困境。王景慧先生從“歷史建筑”與文物保護(hù)單位的關(guān)系，從“歷史建筑”的保護(hù)對(duì)象、保護(hù)方法入手，提出了歷史建筑的保護(hù)利用原則為“按歷史信息的含量來(lái)確定保護(hù)的部位和利用的強(qiáng)度.保存信息，延年益壽.科學(xué)利用。”筆者也認(rèn)為，真實(shí)性、整體性仍然是歷史建筑保護(hù)利用的基本準(zhǔn)則和道德底線(xiàn)，并且基于王景慧先生提出的思路，從保護(hù)利用的科學(xué)性和創(chuàng)新性?xún)蓚€(gè)方面予以進(jìn)一步探討。
2 上海朱家角古鎮(zhèn)“水樂(lè)堂”的保護(hù)與利用
2.1 背景簡(jiǎn)介
水樂(lè)堂為朱家角古鎮(zhèn)漕港河北側(cè)，西井街南段東側(cè)，漕港灘3號(hào)為主相聯(lián)的3組老宅，臨街面河，南與古鎮(zhèn)內(nèi)著名的圓津禪寺隔河相望，東臨明代始建、清代重建的上海地區(qū)現(xiàn)存最大的五孔石橋——放生橋。
“水樂(lè)堂”改造前為朱家角鎮(zhèn)供銷(xiāo)社所屬江南水鄉(xiāng)傳統(tǒng)三進(jìn)民居，是保護(hù)規(guī)劃中確定的保留歷史建筑。水樂(lè)堂的改造緣起于2007年著名音樂(lè)家譚盾來(lái)到朱家角采風(fēng)，“當(dāng)他聽(tīng)到圓津禪寺晚課時(shí)僧人的誦讀聲與撞鐘聲時(shí)，對(duì)于聲音異常敏感的他當(dāng)即決定，將工作室選址在那座與圓津禪寺隔河相望的，約有百余年歷史的三進(jìn)老宅中”。
改造項(xiàng)目由“譚盾與國(guó)際知名的日本磯崎新建筑工作室共同設(shè)計(jì)”，其核心理念是融合“東方與西方，天人合一，以水為主題把建筑與音樂(lè)融合到一起”，在建筑空間的表達(dá)上“確立一個(gè)全新的建筑音樂(lè)觀念，把德國(guó)的"Bauhaus"建筑理念和譚盾獨(dú)創(chuàng)的"Minhaus"建筑理念結(jié)合起來(lái)。水樂(lè)堂改造工程于2010年完工，原3組老宅被重新命名為紙樂(lè)堂、水樂(lè)堂、陶樂(lè)堂。水樂(lè)堂上演的以“古建筑與水音樂(lè)”作為賣(mài)點(diǎn)的《水樂(lè)堂 天頂上的一滴水》的演出使“朱家角藝術(shù)節(jié)，已經(jīng)具有國(guó)際水準(zhǔn)”。
2.2 保護(hù)內(nèi)容
在認(rèn)真甄別原有的3組老宅的建筑風(fēng)格、建筑形式、建筑材料、建筑結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，水樂(lè)堂保護(hù)整治了原有建筑的外立面，保留了具有價(jià)值的建筑歷史要素，主要的保護(hù)措施包括：采取當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)手工藝、當(dāng)?shù)氐慕ㄖ牧希J(rèn)真修復(fù)了建筑外立面的墻面、窗欞、門(mén)扇，使修復(fù)后的臨街建筑外立面依然保持了原有民居低調(diào)而樸實(shí)的風(fēng)格，與周邊的街巷環(huán)境保持一致；保留了原有庭院中的歷史墻體，采取了加固、去鹽等建筑修復(fù)措施，新建墻體與歷史建筑相映成趣。
2.3 改造內(nèi)容
為了使得建筑成為音樂(lè)的一個(gè)容器，賦予建筑以節(jié)奏，模糊音樂(lè)和建筑之間的界限，并且與河、禪寺取得意境上的呼應(yīng)，水樂(lè)堂的改造分為建筑結(jié)構(gòu)和室內(nèi)空間兩部分。
建筑結(jié)構(gòu)：原有的三進(jìn)庭院為臨街一側(cè)的建筑高2層，臨河一側(cè)的建筑高1層，為滿(mǎn)足觀演與坐席需要，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)空間的聯(lián)通，設(shè)計(jì)師將臨河一側(cè)的建筑抬高至2層，與臨街建筑貫通，原有的木結(jié)構(gòu)加以保留作為上層結(jié)構(gòu)，使用輕型鋼結(jié)構(gòu)作為底層支撐。加蓋庭院天井，屋頂材料采用了深灰的鈦鋅板，其顏色和鋪設(shè)方法與周邊保持環(huán)境一致，室內(nèi)天花板則用銀箔覆蓋滿(mǎn)足演出的燈光要求。
室內(nèi)空間：以“水”“禪”為概念，以簡(jiǎn)潔、典雅作為主題風(fēng)格，色彩素淡，原始木色、白色和黑色為主。底層舞臺(tái)地面上設(shè)置了幾處約10cm深的方形黑漆鋼質(zhì)水池，通過(guò)臨河立面落地玻璃門(mén)視線(xiàn)室內(nèi)外空間、視線(xiàn)、聲音的交流；同時(shí)室內(nèi)各部分被設(shè)計(jì)成樂(lè)器，如柱子，樓梯，地面，水面，穹頂 ，實(shí)現(xiàn)建筑與音樂(lè)融合的概念。
2.4 運(yùn)營(yíng)情況
水樂(lè)堂一誕生便被賦予了國(guó)際水準(zhǔn)，代表了先鋒音樂(lè)藝術(shù)的潮流，并且是朱家角水鄉(xiāng)音樂(lè)節(jié)和文化旅游品牌的重要組成部分。2011年5月起每周六晚推出一小時(shí)左右的演出——《水樂(lè)堂 天頂上的一滴水》，包含了演奏、行為、聲光等表演形式和中西方的音樂(lè)內(nèi)容，不斷闡釋巴赫與禪宗、東西方文化等的對(duì)話(huà)。同時(shí)平日又作為當(dāng)今社會(huì)，甚至是國(guó)際精英聚會(huì)、休閑、餐飲的高檔會(huì)所，而高票價(jià)的演出及其新穎的創(chuàng)意和藝術(shù)感召力也使得水樂(lè)堂成為高收入群體的追逐消費(fèi)的場(chǎng)所。
2.5 評(píng)價(jià)
2.5.1 積極的意義
建筑的保護(hù)與改造：用現(xiàn)代建筑的理念去解讀一幢“歷史建筑”，保持建筑原有的整體風(fēng)貌，精心修復(fù)了建筑外立面、有價(jià)值的歷史要素等。同時(shí)根據(jù)規(guī)劃使用的要求，對(duì)建筑內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、平面布置、裝飾等進(jìn)行了大膽的改造，但在內(nèi)部空間、細(xì)節(jié)處理、建筑材料使用、意境表達(dá)上都獨(dú)具匠心，完整地體現(xiàn)了與音樂(lè)概念的融合。
水樂(lè)堂的經(jīng)營(yíng)與品牌塑造：譚盾及其團(tuán)隊(duì)采取引入現(xiàn)代的、中西方融合的改造理念，重新賦予了歷史建筑新的功能與文化意義，并且借助每周的藝術(shù)演出、平日的會(huì)所、餐飲運(yùn)營(yíng)等，使得水樂(lè)堂成為了具有國(guó)際影響水平的音樂(lè)廳，在實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)價(jià)值的同時(shí)，也為古鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的復(fù)蘇發(fā)揮了重要推動(dòng)力，為古鎮(zhèn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了客觀的收入。
2.5.2 存在的問(wèn)題
‘水樂(lè)堂’的嘗試對(duì)于朱家角古鎮(zhèn)及其大量存留的“歷史建筑”是一件難得的好事，至今也在某些方面取得了成功，但也顯現(xiàn)出兩方面的問(wèn)題：
就改造而言，項(xiàng)目對(duì)水樂(lè)堂原狀有所考慮，大體的尺度、體量、色彩等方面基本尊重了原狀，但在一些細(xì)節(jié)處理上卻存在不足。首先是平面的徹底改造，很難再辨別出原有水鄉(xiāng)古宅的平面特征與風(fēng)格特色。其次是沿河建筑的抬高與其立面的新創(chuàng)作，雖然沿用了樸素和低調(diào)的特點(diǎn)，但立面大面積通透玻璃的使用仍然十分顯眼。第三，為展現(xiàn)水樂(lè)堂與圓津禪寺在對(duì)景、聲音之間的關(guān)系，設(shè)計(jì)師將原有建筑濱河的公共空間改造為建筑的庭院空間，雖有利于“水音樂(lè)”意境的營(yíng)造，有利于觀演者不被外來(lái)環(huán)境干擾，但卻造成古鎮(zhèn)公共資源被“私有化”，“精英化”，打斷了古鎮(zhèn)濱河公共步道的延續(xù)性。
利用方面，水樂(lè)堂設(shè)定的群體顯然是能承受得起高消費(fèi)的社會(huì)精英群體，在價(jià)格上拒絕了古鎮(zhèn)內(nèi)生活的一般大眾和普通游客，反過(guò)來(lái)古鎮(zhèn)居民也很難認(rèn)可被改造成為水樂(lè)堂的歷史建筑是其生活環(huán)境的一部分；其次水樂(lè)堂所傳達(dá)的東西方融合的概念、具體的藝術(shù)內(nèi)容以及獨(dú)特的表演形式，是否真正地契合水鄉(xiāng)傳統(tǒng)文化的特質(zhì)和精神，并且引領(lǐng)時(shí)代的創(chuàng)新？這些都有待于進(jìn)一步探討。
3 歷史建筑保護(hù)、利用的科學(xué)性與創(chuàng)新性
3.1 科學(xué)性
3.1.1 歷史建筑保護(hù)的底線(xiàn)——固有價(jià)值與歷史信息的保護(hù)與傳遞
歷史建筑是一類(lèi)“隨著時(shí)光流逝而獲得文化意義的較為樸實(shí)的”遺產(chǎn)。既是遺產(chǎn)，與文保單位相似，作為歷史的“文獻(xiàn)”，其本體就擁有不同時(shí)期所積累下來(lái)的歷史信息，是其最核心的要素。雖其整體價(jià)值、重要性不及文保單位，《條例》也對(duì)其保護(hù)給予了一定的靈活性，但對(duì)其采取的任何干預(yù)措施仍應(yīng)遵守真實(shí)性原則，即在特征價(jià)值確認(rèn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)歷史信息科學(xué)的分析、判斷、評(píng)價(jià)，保留和傳遞體現(xiàn)其固有價(jià)值的歷史信息，即保護(hù)特征價(jià)值與歷史信息的物質(zhì)載體。
針對(duì)歷史建筑在我國(guó)存量大、類(lèi)型多樣、分布廣的特點(diǎn)，各個(gè)地方已經(jīng)采取根據(jù)歷史建筑固有價(jià)值的高低和重要程度分為不同類(lèi)別、采取相應(yīng)措施予以保護(hù)的方法，如上海、杭州、天津等地就通過(guò)法規(guī)規(guī)范、保護(hù)規(guī)劃將歷史建筑劃分為“保留歷史建筑、甲等一般歷史建筑、乙等一般歷史建筑”等。但考慮到體現(xiàn)固有價(jià)值的歷史信息的多樣性、復(fù)雜性以及歷史建筑保存狀況不一，可在不同等級(jí)劃定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有的放矢，具體確定不同類(lèi)別歷史建筑需要保護(hù)的歷史信息及其不同的物質(zhì)載體，設(shè)定干預(yù)措施需要嚴(yán)格遵守的基本底線(xiàn)，同時(shí)考慮干預(yù)措施的可逆性與識(shí)別性，以有利于采取更靈活、有效的保護(hù)與再利用措施。這也正是王景慧先生提出的“根據(jù)有價(jià)值歷史信息存在的部位決定更新利用的部位，根據(jù)歷史信息要素的保存程度決定干預(yù)的程度”。
3.1.2 歷史建筑保護(hù)的靈活性——與歷史環(huán)境的協(xié)調(diào)
強(qiáng)調(diào)建筑歷史信息的保護(hù)與傳遞方法的靈活性，并不意味著可以隨意的更改添加。事實(shí)上，相對(duì)歷史建筑固有價(jià)值的載體部分的嚴(yán)格保護(hù)，其他部分的干預(yù)措施是鼓勵(lì)“開(kāi)放性”的，如使用新材料、新工藝、新結(jié)構(gòu)、新風(fēng)格、新形式等，但如何才不至于使歷史建筑淪為“不新不舊，不土不洋”的假古董？最重要的是要尊重歷史建筑所在歷史環(huán)境的整體風(fēng)貌特色，不僅需要認(rèn)知?dú)v史建筑的整體格局與傳統(tǒng)風(fēng)貌特色，歷史建筑所在歷史環(huán)境的特征，更需要認(rèn)識(shí)歷史建筑在其歷史環(huán)境中扮演的角色——作為構(gòu)成歷史肌理與傳統(tǒng)風(fēng)貌的基本和重要要素。在不干擾固有價(jià)值和歷史信息的前提下，歷史建筑保護(hù)可實(shí)行相對(duì)“寬松”的干預(yù)原則，把握所在歷史環(huán)境的“整體性”，采用與整體歷史環(huán)境協(xié)調(diào)一致的干預(yù)措施，并且鼓勵(lì)基于歷史傳統(tǒng)和基本原則上的創(chuàng)新，而非當(dāng)下流行的喧賓奪主、標(biāo)新立異的做法。當(dāng)一幢歷史建筑原是街巷深處的一處普通民宅時(shí)，它的修復(fù)就不應(yīng)該采取喧賓奪主、張揚(yáng)的風(fēng)格；當(dāng)一幢歷史建筑原是一處精美的府邸時(shí)，那么對(duì)它只采取簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)加固、破損構(gòu)建更換、外立面涂刷的做法也是不妥的。
3.1.3 保護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)與日常管理
歷史建筑物質(zhì)保護(hù)的目標(biāo)是“遺產(chǎn)保存、設(shè)施改善、永續(xù)利用”。歷史建筑與文保單位的根本不同在于其仍然有日常使用功能，這對(duì)于歷史建筑“延年益壽”具有重要的作用，而反過(guò)來(lái)，不同使用者和不同的使用目的也不可避免的會(huì)對(duì)歷史建筑造成破壞，因此通過(guò)日常動(dòng)態(tài)管理避免使用中人為或自然破壞造成歷史價(jià)值與信息的損失，尤其是大規(guī)模修繕后再次的持續(xù)破壞，是歷史街區(qū)、城鎮(zhèn)保護(hù)中的必要措施，而建立歷史建筑相應(yīng)的信息檔案，包括歷史人文信息、建造技術(shù)信息、材料信息、歷次修繕信息等，是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理的技術(shù)支撐。通過(guò)信息的比照研究，能夠反映出在不同時(shí)期歷史建筑變化特點(diǎn)，為專(zhuān)業(yè)人員制定針對(duì)性的修繕措施和管理政策提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，真實(shí)、客觀、長(zhǎng)期的記錄過(guò)程為后人重新理解歷史信息、判斷歷史建筑價(jià)值，采取新的修繕措施奠定了歷史追溯的基礎(chǔ)，也是歷史建筑保護(hù)真實(shí)性與可逆性的科學(xué)保障。
3.2 創(chuàng)新性
3.2.1 歷史建筑干預(yù)的歷史尊重
歷史建筑創(chuàng)新干預(yù)的歷史尊重包括其物質(zhì)特征、使用功能及其相互在歷史中形成的特定關(guān)系，也是歷史建筑價(jià)值現(xiàn)代確認(rèn)的重要途徑。
首先歷史建筑的保護(hù)被賦予了靈活性，尤其鼓勵(lì)在局部非歷史信息的物質(zhì)部分的整治改造進(jìn)行創(chuàng)新。但這種創(chuàng)新應(yīng)該是建立在對(duì)立面、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部裝飾、平面布局、材料、色彩等物質(zhì)要素深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，符合歷史建筑的物質(zhì)特征，比如對(duì)巴渝山地穿斗建筑修繕就不應(yīng)采取馬頭墻、觀音兜，對(duì)江南廳堂建筑就不需使用北方四合院形式等“張冠李戴”的做法。這種做法實(shí)際混肴了歷史的物質(zhì)特征，嚴(yán)重違背了真實(shí)性的原則，是對(duì)歷史的不尊重，也是不道德的行為。
其次歷史建筑不是博物館里的“古董”，也不是可隨意改造的危舊房，而是實(shí)實(shí)在在的被人們長(zhǎng)期使用著的建筑物，其反映出的歷史信息、物質(zhì)特征與實(shí)際的使用功能密切相關(guān)。因此，任何的創(chuàng)新必須根據(jù)歷史物質(zhì)特征與傳統(tǒng)使用功能出發(fā)，提出符合與延續(xù)這種功能使用關(guān)系特征的措施，如傳統(tǒng)民居可改造為民宿，也可改為“前商后住”、“下商上住”的商住，但卻不適合將其整體改為酒吧、迪廳等娛樂(lè)設(shè)施，不但因?yàn)榇祟?lèi)功能將徹底改造內(nèi)部空間，極有可能破壞傳統(tǒng)居民內(nèi)部具有價(jià)值的生活性歷史信息，而且更徹底割裂了傳統(tǒng)民居物質(zhì)空間與其傳統(tǒng)使用功能之間內(nèi)在固有的歷史關(guān)系，導(dǎo)致改造后的歷史建筑在當(dāng)代背景下的“虛假化”。
3.2.2 歷史建筑使用的人文尊重
人文尊重包括對(duì)歷史建筑的尊重和對(duì)歷史建筑所在歷史環(huán)境自身歷史文化的尊重。
歷史建筑是歷史文化街區(qū)（村鎮(zhèn)）的組成部分，更是與當(dāng)?shù)鼐用竦纳钕⑾⑾嚓P(guān)，包括居住、商業(yè)、祭祀等基本生活活動(dòng)，也是其歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)保護(hù)與發(fā)展的關(guān)鍵。因此任何創(chuàng)新活動(dòng)都應(yīng)以尊重、延續(xù)地方居民和生活為前提，留住原住民，留住真實(shí)的生活，促進(jìn)歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)內(nèi)社會(huì)文化整體發(fā)展與繁榮，避免大規(guī)模運(yùn)動(dòng)式的將歷史建筑、歷史街區(qū)“私有化”、“旅游化”、“精英化”與“紳士化”，遷出原住民而改成一個(gè)精英占據(jù)和享受的“死”空間，如高檔住宅、高檔娛樂(lè)休閑場(chǎng)所，或?qū)９┞糜?、參觀的布景道具，使歷史街區(qū)與建筑成為了資本尋租的實(shí)體空間和工具，如上海建業(yè)里。
同時(shí)，歷史建筑經(jīng)歷了不同歷史時(shí)期人們的使用，留存了不同時(shí)代民俗文化、審美情趣與生產(chǎn)方式的印記，是傳統(tǒng)文化的物質(zhì)載體。因此對(duì)歷史建筑創(chuàng)新的人文尊重，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)傳統(tǒng)文化特質(zhì)與新引入的文化特征之間的關(guān)系，不能膚淺、簡(jiǎn)單借用歷史符號(hào)或意向，通過(guò)資本商業(yè)化運(yùn)作，強(qiáng)力遷出原使用者，引入與其歷史文化特征無(wú)關(guān)或相悖的展示、商業(yè)、旅游等功能，使其成為喪失歷史文化內(nèi)涵的“軀殼”。正如朱家角水樂(lè)堂，從再利用的角度看具有積極意義，但改造措施卻是從西方文化與價(jià)值觀的角度出發(fā)，改造成為音樂(lè)演藝廳的空間形式，換言之，改造后的水樂(lè)堂只是帶有江南傳統(tǒng)民居建筑符號(hào)的西方建筑空間，傳統(tǒng)江南水鄉(xiāng)的文化特質(zhì)與價(jià)值已經(jīng)消失。
3.2.3 歷史建筑功能的現(xiàn)代尊重
歷史建筑與文物保護(hù)單位最大的區(qū)別在于它的實(shí)際使用者是要繼續(xù)居住、工作或生活于此，鄉(xiāng)土建筑要繼續(xù)住人，近現(xiàn)代建筑與工業(yè)建筑做點(diǎn)改動(dòng)可以有多種用途，因而對(duì)于歷史建筑的使用而言，最重要的是要發(fā)揚(yáng)它的使用功能、保持活力、促進(jìn)繁榮。為此，一定要根據(jù)現(xiàn)代生活方式的要求，改進(jìn)歷史建筑的配套設(shè)施，引進(jìn)電力、給排水、燃?xì)獾裙艿?，加固建筑?nèi)部結(jié)構(gòu)，提高建筑防火能力，使得歷史建筑外觀是傳統(tǒng)的，但內(nèi)部的配套設(shè)施確是現(xiàn)代的，這樣才能留得住人，才能調(diào)動(dòng)實(shí)際使用者的積極性，才能使建筑獲得持續(xù)的生命力。如都江堰的西街，歷史建筑的外立面、建筑結(jié)構(gòu)與建筑細(xì)部得到了修繕與加固，保持了歷史風(fēng)貌，更具有現(xiàn)實(shí)意義的是，歷史建筑的內(nèi)部裝飾與平面布置根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳钚枨笞龀隽诉m應(yīng)的更改，增加了與現(xiàn)代生活方式相符合的設(shè)施與空間，不僅留住了原住民，并且成為了一處滿(mǎn)足現(xiàn)代生活需求的歷史街區(qū)，保護(hù)與發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)。
更重要的是，除設(shè)施的改善以外，歷史建筑功能使用的創(chuàng)新是一個(gè)關(guān)乎文化、歷史、傳統(tǒng)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的綜合再利用，應(yīng)賦予符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新功能，使得歷史建筑繼續(xù)作為當(dāng)?shù)鼐用裆?、工作空間的組成部分，使得街區(qū)發(fā)展得到延續(xù)。
4 結(jié)語(yǔ)
歷史建筑數(shù)量眾多、類(lèi)型多樣、分布廣闊，其保護(hù)與利用會(huì)由于所在地區(qū)對(duì)歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)理解的不同，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不同，出現(xiàn)各種不同的措施。一方面，我們應(yīng)該鼓勵(lì)各類(lèi)靈活的維修改善的保護(hù)與整治方式，使歷史建筑的復(fù)興能與現(xiàn)代生活整合；但另一方面，我們也需建立科學(xué)的保護(hù)理論與技術(shù)策略，有效判斷我們采取的保護(hù)措施是否合理，利用方式是否實(shí)現(xiàn)了建筑的可持續(xù)發(fā)展。鑒于《條例》賦予了“歷史建筑”保護(hù)在實(shí)際工作中一定的彈性，有別于文保單位保護(hù)“嚴(yán)苛”的準(zhǔn)則，確?！皻v史建筑”保護(hù)利用工作的科學(xué)性，必須堅(jiān)守真實(shí)性、完整性的基本原則，不因價(jià)值或重要性變化而有所妥協(xié)，即樹(shù)立“彈性”的底線(xiàn)；創(chuàng)新性是在遵守科學(xué)性的基礎(chǔ)上，根據(jù)其所處社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，對(duì)歷史建筑在利用方面的現(xiàn)代詮釋?zhuān)趧?chuàng)新過(guò)程中必須掌握對(duì)歷史建筑在歷史、人文和使用上的三個(gè)基本尊重，即解決如何把握“彈性”的“自由度”。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：師艷萍(1977-)，女，甘肅張掖人，本科，副教授，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理教育。
護(hù)士技能是護(hù)士職能的核心，包括護(hù)士為滿(mǎn)足患者及其健康人群需要實(shí)施的所有護(hù)理技術(shù)服務(wù)[1]。當(dāng)前傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了變革，護(hù)士核心能力越來(lái)越豐富。對(duì)于護(hù)理專(zhuān)科護(hù)生而言，因教育層次上天然的劣勢(shì)，重視自身核心能力、實(shí)踐能力培養(yǎng)，是提升自身職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)質(zhì)量，2016年醫(yī)院嘗試構(gòu)建“基于培養(yǎng)核心能力”的實(shí)踐教學(xué)體系，陸續(xù)制定了多項(xiàng)制度策略，取得一定的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
專(zhuān)科每年接收15個(gè)班，每班40~50人，選取其中2015年45人，2016年46人。
1.2方法
1.2.1核心技能的確認(rèn)
專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍、教學(xué)部，在根據(jù)現(xiàn)有的資源以及當(dāng)前護(hù)士教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，制定了專(zhuān)業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系：(1)基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括出入院護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、臥位更換與搬運(yùn)、協(xié)助活動(dòng)、基本安全照料、醫(yī)院感染防控、無(wú)菌護(hù)理、職業(yè)防護(hù)、癥狀觀察與病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、飲食與營(yíng)養(yǎng)管理、排泄護(hù)理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導(dǎo)、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預(yù)防與管理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)；(2)專(zhuān)科護(hù)理技能，治療配合技術(shù)、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理；(3)基本重癥、急救護(hù)理技能，氣管切開(kāi)、靜脈開(kāi)放、臨時(shí)外固定、心肺復(fù)蘇、基本重癥監(jiān)護(hù)等；(4)中醫(yī)護(hù)理技能，推拿、按摩。
1.2.2體系構(gòu)建
(1)積極拓展實(shí)踐的資源：(1)統(tǒng)籌管理，一方面需要加強(qiáng)資金投入，增加20%的資金投入，增加實(shí)踐基地訓(xùn)練設(shè)施、備齊材料，提高資金利用率；(2)提高資源的利用效率，獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)明創(chuàng)造，積極發(fā)展可重復(fù)利用的實(shí)踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富等實(shí)踐項(xiàng)目；(3)積極加強(qiáng)與其他學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以創(chuàng)造更多的實(shí)踐、交流培養(yǎng)機(jī)會(huì)；(4)要求學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練的小竅門(mén)，觀看實(shí)踐視頻。
(2)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)：(1)首先，提出明確的教師標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用自愿原則；(2)積極從其他機(jī)構(gòu)返聘人員，如有推拿、按摩經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)人員、名老醫(yī)師，加強(qiáng)人才的引入；(3)做好人員的配備；(4)做好教師的培訓(xùn)，綜合評(píng)估教師的能力水平，針對(duì)性培養(yǎng)補(bǔ)強(qiáng)，重視提高教師的實(shí)踐教學(xué)水平、專(zhuān)業(yè)態(tài)度、組織協(xié)調(diào)能力、師德；(5)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，嚴(yán)懲有違教師形象的行為。
(3)改進(jìn)教學(xué)的方法：(1)堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)模式；(2)嘗試組織教學(xué)學(xué)習(xí)掌握開(kāi)放式提問(wèn)、翻轉(zhuǎn)課堂、問(wèn)題教學(xué)法等教學(xué)方法；(3)建立標(biāo)準(zhǔn)案例教學(xué)庫(kù)；(4)加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，教務(wù)部門(mén)做好督導(dǎo)，及時(shí)解決實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中問(wèn)題，提高課堂教學(xué)的效率[3]；(5)重視學(xué)生個(gè)人能力培養(yǎng)，對(duì)于那些好學(xué)、積極上進(jìn)的學(xué)生，給予適當(dāng)?shù)馁Y源傾斜，如安排交流生、教師帶領(lǐng)教學(xué)等，根據(jù)確認(rèn)的核心技能，有選擇性地進(jìn)行劃分培養(yǎng)方向，加強(qiáng)興趣的引導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)資源，合理的安排學(xué)生學(xué)習(xí)，開(kāi)設(shè)細(xì)化專(zhuān)業(yè)小課程。如對(duì)于中醫(yī)護(hù)理針灸推拿課程，第2學(xué)期便開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)課程，直至第8個(gè)學(xué)期完成，增加社區(qū)實(shí)踐課程，精簡(jiǎn)中醫(yī)類(lèi)理論教學(xué)，按照階段、分層次安排早晨學(xué)生精神狀態(tài)相對(duì)較少的時(shí)間段集中訓(xùn)練，注重晨間的身體素質(zhì)訓(xùn)練，增加知識(shí)強(qiáng)化背誦環(huán)節(jié)，使學(xué)生盡快熟悉中醫(yī)診斷的基本技能、辯證思路，第3個(gè)學(xué)期便可嘗試接觸實(shí)例。
(4)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋：更重視實(shí)踐測(cè)試、課堂考核，重視學(xué)生與學(xué)生之間的互評(píng)，控制期末測(cè)試的成績(jī)比重。做好評(píng)價(jià)的反饋，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量管理[4]。
1.3觀察指標(biāo)
2015、2016年，專(zhuān)科護(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)，完成臨床實(shí)踐案例數(shù)，護(hù)生對(duì)實(shí)踐課程評(píng)價(jià)數(shù)目與滿(mǎn)意率，實(shí)踐測(cè)試數(shù)與達(dá)標(biāo)率。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料對(duì)比用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較2015、2016年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)生實(shí)踐教學(xué)部分質(zhì)量指標(biāo)
2016年，實(shí)踐課程評(píng)價(jià)滿(mǎn)意率、實(shí)踐測(cè)試達(dá)標(biāo)率高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年專(zhuān)科護(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)、完成臨床實(shí)踐案例數(shù)、實(shí)踐課程評(píng)價(jià)數(shù)目、實(shí)踐測(cè)試數(shù)總計(jì)均明顯上升。見(jiàn)表1。
2.2對(duì)比2015、2016年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)生護(hù)理技能操作成績(jī)分析
對(duì)比2015年和2016年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能操作成績(jī)發(fā)現(xiàn)，2016年顯著優(yōu)于2015年，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體內(nèi)容詳見(jiàn)表2。
3討論
核心能力是護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，對(duì)于專(zhuān)科護(hù)生而言亦是如此。學(xué)校在深入分析了當(dāng)前護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀、發(fā)展方向后，制定了專(zhuān)業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系，包括極拓展實(shí)踐的資源等扎實(shí)有效的工作，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)生的核心能力需要?jiǎng)?chuàng)建科學(xué)、有效的核心知識(shí)框架，依托臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)需求，對(duì)專(zhuān)科護(hù)生進(jìn)行全方位的培養(yǎng)。在課程設(shè)定上，應(yīng)該突破傳統(tǒng)教學(xué)模塊的束縛，有效調(diào)整教學(xué)課程等結(jié)構(gòu)，結(jié)合社會(huì)發(fā)展增加社會(huì)科學(xué)、人文、心理等方面的知識(shí)內(nèi)容，突出以人為本的教學(xué)理念，充分體現(xiàn)學(xué)生的教學(xué)主體地位。在教學(xué)的過(guò)程中，樹(shù)立核心能力培養(yǎng)的教學(xué)主導(dǎo)觀念，拓展護(hù)生的溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和教育咨詢(xún)能力。
在教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，使專(zhuān)科護(hù)生可以完善自身的護(hù)理能力、操作能力、開(kāi)拓精神以及學(xué)習(xí)能力。教師應(yīng)該為專(zhuān)科護(hù)生制定有效的學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)生的全方位發(fā)展。教師應(yīng)該為專(zhuān)科護(hù)生樹(shù)立良好的世界觀、學(xué)習(xí)觀，并通過(guò)立體化的教學(xué)模式對(duì)專(zhuān)科護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)講解，依據(jù)臨床實(shí)際需求制定有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃。教師在教學(xué)過(guò)程中充分體現(xiàn)素質(zhì)教學(xué)的核心重要性，利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)豐富教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)教學(xué)的單一性，使核心能力教學(xué)更具多樣性，同時(shí)使學(xué)生有效展現(xiàn)出自身的學(xué)習(xí)能力，從而通過(guò)全方位、多元化的教學(xué)模式將核心護(hù)理知識(shí)、護(hù)理綜合素養(yǎng)以及護(hù)理能力進(jìn)行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向?qū)W生展現(xiàn)臨床護(hù)理的核心能力。使護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力等都得到有效提升。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（c）-069－02
心血管疾病是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，已成為世界首要的死亡原因之一；病情重、責(zé)任大、搶救多及高死亡率使心血管病房成為整個(gè)醫(yī)院工作中護(hù)士心理壓力最大、易緊張疲勞的病區(qū)。心血管內(nèi)科工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作的質(zhì)量[1]。我國(guó)有調(diào)查顯示職業(yè)性應(yīng)激可導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員身心健康失衡，護(hù)理管理者要充分重視這個(gè)問(wèn)題，了解護(hù)士心理壓力的來(lái)源及所造成的影響，探索如何緩解護(hù)理人員的職業(yè)壓力，將不利影響降到最小。本文結(jié)合工作體會(huì)談幾點(diǎn)看法。
1 原因分析
1.1 緊張的工作環(huán)境
心內(nèi)科患者病情危重復(fù)雜、變化快，可能突發(fā)呼吸、心跳驟停，幾乎每天面臨極危重?fù)尵?；患者痛苦叫喊聲，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器等的報(bào)警聲，患者瀕死、昏迷、死亡現(xiàn)象的刺激、家屬的哭叫與抱怨等；在這種環(huán)境中，護(hù)士心理高度緊張，特別是夜班，擔(dān)心患者發(fā)生意外猝死，易使護(hù)士群體心情抑郁、心理緊張。研究報(bào)道，職業(yè)緊張影響智力活動(dòng)、情感狀態(tài)，高強(qiáng)度的腦力緊張可引起管理人員和專(zhuān)業(yè)人員的情緒障礙[2]。
1.2 護(hù)士編制不足與高強(qiáng)度的工作性質(zhì)
目前我院心血管內(nèi)科嚴(yán)重缺編，40張床位12名護(hù)士，聘用護(hù)士占一半，每月護(hù)理90～100人次。護(hù)士處于超負(fù)荷狀態(tài)，易造成緊張和疲勞，出現(xiàn)腰椎間盤(pán)脫出、內(nèi)分泌紊亂、習(xí)慣性便秘、經(jīng)前綜合征等，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3]。
1.3 復(fù)雜的人際關(guān)系
頻繁發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員事件；“黑色六月”媒體頻頻報(bào)道的“醫(yī)鬧”；使醫(yī)護(hù)人員面臨更大的挑戰(zhàn)和責(zé)任；原則上，即使遇到歪曲現(xiàn)實(shí)、情緒激動(dòng)、甚至痛罵護(hù)士的患者，護(hù)士也必須保持平和冷靜的心情并幫助患者解決問(wèn)題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)[2]。
1.4 激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力
心內(nèi)科需要護(hù)士不斷更新知識(shí)，掌握新技術(shù)，滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)新業(yè)務(wù)開(kāi)展和患者的需要，否則將面臨被淘汰的危機(jī)。我院新技術(shù)開(kāi)展都是醫(yī)生進(jìn)修回來(lái)開(kāi)展，但護(hù)士繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少，工作中心理緊張怕配合不好，給護(hù)士造成智能上的壓力。
1.5 多重角色沖突
心血管護(hù)士同時(shí)承擔(dān)多種角色，極易發(fā)生角色沖突，加之頻繁的倒班，尤其是夜班攪亂了人的正常生理節(jié)律[4]，加之沒(méi)有周末和法定節(jié)假日的定向休息，對(duì)其家庭生活、社交活動(dòng)都有不良影響。
1.6 心理危機(jī)干預(yù)不及時(shí)
目前患者要求也越來(lái)越高，工作稍不注意就會(huì)惹惱患者，受氣已成了家常便飯；而一旦發(fā)生糾紛，很難得到領(lǐng)導(dǎo)、朋友和社會(huì)的支持，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與管理者一味地責(zé)備與處罰，沒(méi)有顧及一線(xiàn)人員的心理變化（恐懼和委屈），更沒(méi)有相應(yīng)的心理干預(yù)，致使護(hù)理人員焦慮、抑郁等負(fù)性情緒壓力得不到釋放。護(hù)士心理問(wèn)題與社會(huì)支持、個(gè)人收入呈負(fù)相關(guān)；與生活事件、時(shí)間緊迫感、無(wú)端敵意呈正相關(guān)[5]。
1.7 保障不力增加安全隱患
基層醫(yī)院有一個(gè)怪現(xiàn)象：養(yǎng)成的習(xí)慣是“臨床圍著醫(yī)技轉(zhuǎn)”、“科室辦事到機(jī)關(guān)”、“臨床保障到后勤”化驗(yàn)、領(lǐng)藥、領(lǐng)物、維修都叫護(hù)士去做，占用護(hù)士的大量時(shí)間，直接導(dǎo)致護(hù)理患者的時(shí)間減少，增加護(hù)理安全隱患，也使護(hù)士身心疲憊。
2 減壓策略
護(hù)士的心理健康水平影響著整體護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而直接影響患者的治療和康復(fù)效果。因此，及時(shí)干預(yù)護(hù)士的心理健康是十分重要的。
2.1 領(lǐng)導(dǎo)支持提供人力保障
專(zhuān)家認(rèn)為，獲得管理者的支持是影響個(gè)人工作滿(mǎn)意感和心理健康的最有效的方式[6]。根據(jù)心內(nèi)科病房工作的特點(diǎn)和患者的需求，合理編制補(bǔ)充人員，減少工作量，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及生理特點(diǎn)，彈性排班，保證足夠的休息及睡眠；同時(shí)改變機(jī)關(guān)作風(fēng)，相關(guān)輔助科室工作前移，方便臨床，營(yíng)造一個(gè)各級(jí)人員平等、輕松交流、共同協(xié)作的工作環(huán)境。
2.2 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，改善工作環(huán)境
由于心血管病房患者搶救用藥品種多，劑量復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)專(zhuān)科理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，不斷掌握新技術(shù)、新療法，更新知識(shí)，從而減少工作中的被動(dòng)局面；對(duì)各種搶救儀器，設(shè)備部門(mén)定期檢查維修，減少不必要的噪聲干擾，做到在搶救中應(yīng)用順利，以減少護(hù)士工作中的慌亂及緊張、恐懼情緒。
2.3 做好心理準(zhǔn)備，融洽人際關(guān)系
做好思想準(zhǔn)備，提高對(duì)專(zhuān)業(yè)環(huán)境和各種變化與挫折的承受能力，以穩(wěn)定的心態(tài)看問(wèn)題，這是減少護(hù)士的心理創(chuàng)傷、提高心理健康水平的關(guān)鍵[7]，良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。管理者要給護(hù)士營(yíng)造一種寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍，通過(guò)具體的心理減壓措施，如定期組織運(yùn)動(dòng)比賽、野外郊游、文藝表演等，放松心情、緩解壓力，營(yíng)造自然、和諧的工作環(huán)境。
2.4 管理者要關(guān)注護(hù)士的心理健康
2.4.1 加強(qiáng)心理知識(shí)培訓(xùn) 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理健康保健知識(shí)的講授和心理行為訓(xùn)練，提高心理健康保健的認(rèn)知水平和能力。
2.4.2 建立心理督導(dǎo)機(jī)構(gòu) 強(qiáng)化我院心理咨詢(xún)師的職能范圍，不僅服務(wù)患者，也關(guān)注護(hù)士的心理健康，借助我院心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士的心理健康進(jìn)行維護(hù)，可采取個(gè)人、小組、團(tuán)體等形式，定期咨詢(xún)、講課、訓(xùn)練，對(duì)突發(fā)事件引發(fā)的心理危機(jī)有心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案。
2.4.3 建立護(hù)士心理檔案 護(hù)理管理者從人力資源管理的角度，對(duì)每一位護(hù)士的性格特征、心理健康水平、能力、興趣愛(ài)好等有所了解，才能知人善用，心理檔案可以作為使用、培養(yǎng)、選拔護(hù)士的基礎(chǔ)資料庫(kù)。
2.5 進(jìn)行自我調(diào)控
2.5.1 同樣的壓力產(chǎn)生的反應(yīng)不同 護(hù)士要會(huì)工作、會(huì)放松、會(huì)學(xué)習(xí)、會(huì)調(diào)整，當(dāng)受到緊張、恐懼、憂(yōu)傷、憤怒等心理刺激而面臨困境時(shí)，可轉(zhuǎn)換角度去認(rèn)識(shí)壓力，以達(dá)到緩解壓力的目的。
2.5.2 合理釋放負(fù)性壓力 選擇合適的場(chǎng)所，適宜的對(duì)象，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑关?fù)性壓力，可聽(tīng)喜歡的歌曲，從而緩解思想壓力，恢復(fù)心理平衡。
2.5.3 培養(yǎng)良好的性格 護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)、塑造心胸寬廣、樂(lè)觀開(kāi)朗、善于自我調(diào)節(jié)的人格特征，凡事不要對(duì)自己和他人要求太嚴(yán)，不要過(guò)分認(rèn)真，工作誠(chéng)然重要，但快樂(lè)地生活更加重要?？蛇\(yùn)用如“知足常樂(lè)”、“比上不足，比下有余”等機(jī)制使自己的心理達(dá)到相對(duì)平衡。
綜上所述，心內(nèi)科護(hù)士在社會(huì)、人際關(guān)系、工作性質(zhì)、工作強(qiáng)度、繼續(xù)教育和職業(yè)需求方面較其他專(zhuān)業(yè)護(hù)士有更強(qiáng)的心理壓力，護(hù)士的心理健康水平影響著整體護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而直接影響患者的治療和康復(fù)效果，對(duì)心內(nèi)科護(hù)士心理壓力源進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的減壓策略，穩(wěn)定護(hù)士的情緒，維護(hù)護(hù)士的自尊心，能更好地保護(hù)其身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到患者、護(hù)士、醫(yī)院、社會(huì)共贏的局面。
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【關(guān)鍵詞】健康教育；臨床路徑；心血管內(nèi)科
健康教育作為一種護(hù)理方法在臨床已得到廣泛應(yīng)用，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，做好心血管內(nèi)科的健康教育是治療成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為同一類(lèi)患者所設(shè)定的住院護(hù)理流程圖，可有效的提高護(hù)理工作效率[2]。為了保證心血管內(nèi)科患者盡快恢復(fù)健康和享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我院嘗試對(duì)心血管內(nèi)科患者的健康教育工作行臨床路徑管理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月-2012年6月我科收治的心血管內(nèi)科住院患者120例為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，患者年齡38—80歲，平均（51.15±10.55）歲；疾病類(lèi)型包括：高血壓49例，冠心病43例，心絞痛21例，其他7例。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，兩組患者的性別、年齡與疾病類(lèi)型等無(wú)明顯差異.P>0.05，組間具有可比性。
1.2護(hù)理方法
2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組60例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理、檢查等方面不作統(tǒng)一規(guī)定；實(shí)驗(yàn)組60例采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，具體方法如下：首建臨床路徑發(fā)展小組，成員包括主診醫(yī)師和責(zé)任護(hù)師等，以監(jiān)督和協(xié)調(diào)臨床路徑的實(shí)施；
入院第1天：以患者的入院到出院時(shí)間為縱軸，以治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、睡眠、出院等每一階段的健康教育內(nèi)容為橫軸，制定健康教育計(jì)劃[3]；對(duì)醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、制度進(jìn)行介紹；了解患者及家屬的基本情況，評(píng)估患者的自理能力。
第2天，為患者講解有關(guān)心血管疾病的基本知識(shí)，包括發(fā)病原因、病發(fā)癥狀、自我監(jiān)測(cè)方法、治療方法、疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防等。
第3-4天，為患者講解飲食、活動(dòng)、睡眠、等的注意事項(xiàng)，告知患者良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠的重要性，為患者制定合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案，并囑患者要配合治療。
第5-6天，為患者講解藥物治療相關(guān)知識(shí)和方法，講解服藥的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。
第7天，為患者講解自我護(hù)理的方法，講解如何有效利用各種醫(yī)療資源及與醫(yī)護(hù)人員有效溝通的方法。
第8天，為患者講解出院后的家庭護(hù)理方法和定期復(fù)診的重要性。
出院后1周，了解患者的具體恢復(fù)情況，詢(xún)問(wèn)是否堅(jiān)持用藥。
實(shí)施中定期由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析、評(píng)估健康教育效果，對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
記錄每個(gè)患者的住院天數(shù)、患者健康知識(shí)掌握情況、患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
