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時(shí)間：2023-07-05 15:58:01
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護(hù)理的開(kāi)展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長(zhǎng)、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動(dòng)減少,滲出液和血液就會(huì)發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動(dòng)時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會(huì)流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長(zhǎng)靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來(lái)有如下幾點(diǎn):
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓(xùn)練
骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動(dòng), 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來(lái)未曾固定部位的活動(dòng)外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)活動(dòng)時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動(dòng)范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善時(shí), 多做主動(dòng)活動(dòng), 并逐步加大活動(dòng)范圍, 延長(zhǎng)時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動(dòng), 肢體上加沙袋進(jìn)行活動(dòng),提高肌力, 加大活動(dòng)范圍, 并提高動(dòng)作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動(dòng)鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]
1.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和,不要過(guò)累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識(shí),讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會(huì)基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。
2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)了解不夠,知識(shí)淺薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。要不斷學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論知識(shí),提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。
2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中,更好地實(shí)施護(hù)理。
2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無(wú)渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識(shí),或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識(shí)不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。
3 心理康復(fù)護(hù)理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長(zhǎng),康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)傾聽(tīng)病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。
3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂(lè)活動(dòng)。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。通過(guò)交流,使病人有了更加積極樂(lè)觀的情緒,同時(shí)也為重返社會(huì)的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。
3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬(wàn)不可操之過(guò)急,以免其因?yàn)檫^(guò)于急躁而喪失信心。
3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。
綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹(shù)立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]
參考文獻(xiàn)
[1] 張?jiān)?王青芳.骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志(旬刊),2007, 14(15).
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0034-02
顱腦外傷是由于患者頭部直接或間接遭受外界暴力所導(dǎo)致的損傷，其特點(diǎn)是危重患者所占比重大、昏迷發(fā)生率高、臨床癥狀重、病情變化迅疾，且通常會(huì)合并身體其他部位的損傷，以上疾病特點(diǎn)導(dǎo)致顱腦外傷患者群體的致殘率和致死率均居于首位。顱腦外傷病例經(jīng)緊急救治獲得生存機(jī)會(huì)后，其漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程中一般均會(huì)同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及認(rèn)知等功能方面程度不等的障礙，導(dǎo)致患者難以順利回歸于社會(huì)和家庭，整體生活質(zhì)量較低[1]。因而顱腦損傷存活病例的住院康復(fù)質(zhì)量與其最終的傷殘率、生活質(zhì)量等均密切相關(guān)，對(duì)該類(lèi)患者群體施以積極的住院康復(fù)護(hù)理，幫助患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練，成為該類(lèi)患者整體治療方案的重要組成部分[2]。筆者對(duì)近5年來(lái)涉及我國(guó)顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和分析總結(jié)，希望對(duì)臨床護(hù)理工作者的相關(guān)護(hù)理實(shí)踐工作產(chǎn)生一定程度的指導(dǎo)作用。
1 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)
顱腦外傷存活患者群體中遺留有語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)功能障礙的比例較高，這種高致殘率導(dǎo)致該類(lèi)患者群體在承受身體重創(chuàng)后，還需承受來(lái)自于心理的巨大壓力，同時(shí)也給其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的照顧壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段該類(lèi)患者的康復(fù)進(jìn)程常常是于出院后才進(jìn)行的，這種遲滯的康復(fù)過(guò)程使患者錯(cuò)過(guò)了實(shí)施功能康復(fù)的最有效時(shí)期?？祻?fù)研究專家們指出[3]，顱腦外傷病例存活后具備著中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組能力以及較強(qiáng)的可塑性，適時(shí)科學(xué)正規(guī)的康復(fù)治療與護(hù)理，能夠促進(jìn)該類(lèi)患者實(shí)現(xiàn)大腦皮層運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的定型過(guò)程，幫助患者獲得肌肉與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體痙攣等情況，避免廢用綜合征的出現(xiàn)，幫助患者獲得最大限度的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)日常生活自理能力的提高[4]。故而，對(duì)于顱腦外傷病例住院康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的科學(xué)合理掌握對(duì)于其最終的康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。關(guān)于適宜的康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的研究較多，有研究認(rèn)為[5]，在顱腦外傷病例住院期間施以早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于其運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)，從而降低致殘率，提高該類(lèi)患者群體的生命質(zhì)量。在上述研究基礎(chǔ)上，有研究者對(duì)住院早期康復(fù)護(hù)理介入的具體時(shí)機(jī)做了明確研究，指出在顱腦外傷病例入院時(shí)，即應(yīng)當(dāng)在施以語(yǔ)言功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練教育和指導(dǎo)。在該類(lèi)患者入住醫(yī)院后的第（1±0.75）天，如果患者的各生命體征波動(dòng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，病情不再惡化，就應(yīng)進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)顱腦外傷性失語(yǔ)患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的研究則指出，對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間存在正相關(guān)，即康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，則效果越佳，可于患者入院后的第（5±1.27）天就實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。而一項(xiàng)針對(duì)重型顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)的研究則認(rèn)為，在患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的24～72小時(shí)內(nèi)即實(shí)施科學(xué)正規(guī)、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于其認(rèn)知綜合功能的良好恢復(fù)。基于上述研究成果，形成了當(dāng)前較為公認(rèn)的早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)，即應(yīng)于顱腦外傷患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展的48小時(shí)后的時(shí)間段內(nèi)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理[6]。
2 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理采用的干預(yù)模式
2.1 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式 該模式的綜合性主要表現(xiàn)在其干預(yù)內(nèi)容的廣泛性和形式的多樣性上。具體的干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)形式主要包括心理疏導(dǎo)療法，音樂(lè)刺激療法，肢位的合理擺放、按摩，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，平衡與變化訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等[7]。研究者[7]通過(guò)對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷病例中的應(yīng)用研究，認(rèn)為該模式以其干預(yù)形式的靈活性和針對(duì)性、干預(yù)內(nèi)容的全面性和廣泛性等特點(diǎn)，在顱腦外傷病例的整體康復(fù)過(guò)程中具備著諸多優(yōu)勢(shì)。
2.2 分階段進(jìn)行的早期康復(fù)護(hù)理模式 該模式主要適用于非手術(shù)重型顱腦損傷病例的康復(fù)護(hù)理。其具體實(shí)施步驟為：自患者入院至入院后第1周的第一康復(fù)護(hù)理階段，向患者施以催醒療法、心理干預(yù)以及早期的功能訓(xùn)練；將患者入院后的第1～2周定為康復(fù)護(hù)理的第二階段，此期的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)為幫助患者完成從被動(dòng)功能鍛煉向主動(dòng)功能鍛煉的過(guò)渡過(guò)程；第三階段的康復(fù)護(hù)理是指患者入院后的第3周起，主要實(shí)施的是日常生活能力的訓(xùn)練。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8]，接受該康復(fù)護(hù)理模式的試驗(yàn)組干預(yù)后30天GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分值均較未、僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高，提示對(duì)顱腦外傷病例施以分階段進(jìn)行的早期康復(fù)護(hù)理模式，可發(fā)揮對(duì)患者良好的覺(jué)醒促進(jìn)作用、積極的生活自理能力恢復(fù)效果。
2.3 組織化醫(yī)療模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù) 此干預(yù)模式的指導(dǎo)理念是，將康復(fù)護(hù)理做為顱腦外傷病例的生活或者管理方式，患者經(jīng)評(píng)估后確認(rèn)其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后，即對(duì)該類(lèi)患者施以來(lái)自于專業(yè)康復(fù)治療師和護(hù)理工作者的針對(duì)性醫(yī)護(hù)干預(yù)，并通過(guò)相關(guān)康復(fù)人員的專業(yè)幫助，為該類(lèi)患者構(gòu)建起利于其后期良好功能恢復(fù)和高質(zhì)量生存品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)康復(fù)氛圍與環(huán)境[10]。相關(guān)研究顯示[11]，組織化醫(yī)療模式康復(fù)護(hù)理組入院15d和30d時(shí)的日常生活能力評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組顱腦外傷病例，提示在組織化醫(yī)療管理模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在顱腦外傷住院病例日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)過(guò)程中獨(dú)具價(jià)值。
3 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理的具體實(shí)施措施
3.1 急性期康復(fù)護(hù)理措施 主要包括：①幫助患者維持合理的康復(fù)。自患者入住醫(yī)院接受治療開(kāi)始，依據(jù)其具體情況，施以良好的臥床擺放護(hù)理，保證肢體與關(guān)節(jié)擺放于良好位置，并幫助患者實(shí)施正確的肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。幫助患者維持合理的康復(fù)有利于糾正顱腦外傷病例因大腦皮層受損所導(dǎo)致的異常姿勢(shì)，避免因此而引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的進(jìn)一步加重所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)難度的增加。②催醒療法。針對(duì)遭受?chē)?yán)重顱腦創(chuàng)傷的病例所存在的昏迷或昏睡情況，在施以藥物治療的同時(shí)，還可通過(guò)親人呼喚、音樂(lè)刺激、肢體按摩、針灸治療等催醒療法加以干預(yù)[12]，對(duì)于改善顱腦外傷病例的意識(shí)障礙程度效果確切。
3.2 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理措施 ①情緒疏導(dǎo)與心理支持。以真誠(chéng)的關(guān)懷態(tài)度，構(gòu)建起和諧的良好護(hù)患關(guān)系，通過(guò)與患者及其家屬的有效溝通和康復(fù)宣教，幫助患者獲得良好的心理支持，形成護(hù)患共同努力的康復(fù)協(xié)作集體。一項(xiàng)針對(duì)顱腦外傷病例心理干預(yù)效果的研究指出[13]，心理護(hù)理組顱腦外傷患者干預(yù)后的焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于一般護(hù)理組，證實(shí)了有效的情緒疏導(dǎo)與心理支持對(duì)改善顱腦外傷病例負(fù)性情緒的有效性。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)和幫助患者實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)與變化訓(xùn)練。注意掌握循序漸進(jìn)的原則，既不可急于求成，亦不可因遇到困難而停滯不前，應(yīng)幫助患者合理掌握訓(xùn)練的進(jìn)度，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果。
3.3 基本功能康復(fù)護(hù)理措施 認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可采取書(shū)寫(xiě)、記憶、綜合分析能力、計(jì)算四種訓(xùn)練方法來(lái)實(shí)施。相關(guān)研究結(jié)果表明[14]，兩組接受不同護(hù)理措施的顱腦外傷病例干預(yù)四周后的MMSE評(píng)分存在著顯著的差異，認(rèn)知功能康復(fù)組的認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)護(hù)理組。而對(duì)患者語(yǔ)言功能的康復(fù)護(hù)理，則可分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)以及感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)兩種類(lèi)型，前者主要以語(yǔ)音方面的康復(fù)訓(xùn)練為主，后者則以理解能力的康復(fù)訓(xùn)練為主。日常生活能力的康復(fù)護(hù)理措施則是指在護(hù)理人員的科學(xué)協(xié)助和指導(dǎo)下，幫助患者循序漸進(jìn)地由他人協(xié)助到獨(dú)立或借助于最少幫助來(lái)成功完成日常生活活動(dòng)，并進(jìn)一步擴(kuò)展至在社區(qū)范圍內(nèi)完成社會(huì)活動(dòng)的目的[15]。多位研究者[16]均對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)接受護(hù)理人員科學(xué)的日常生活能力康復(fù)措施的患者群體，干預(yù)后的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明日常生活能力康復(fù)護(hù)理措施對(duì)降低顱腦外傷病例的致殘率，提高其生活質(zhì)量方面是積極有效的。
4 結(jié)論
顱腦外傷病例最終的恢復(fù)情況與其具體傷情、急救治療質(zhì)量、科學(xué)正規(guī)康復(fù)護(hù)理等因素密切相關(guān)?；谠擃?lèi)患者群體普遍較重的病情現(xiàn)狀，我們?cè)谄渥≡浩陂g一般均將護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)集中于對(duì)其的緊急救治方面，而將對(duì)其的康復(fù)護(hù)理置于被忽視的位置，導(dǎo)致該類(lèi)患者的康復(fù)進(jìn)程往往延遲至出院后才開(kāi)始。而依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)觀點(diǎn)，對(duì)該類(lèi)患者群體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)開(kāi)始得越早，則效果越佳[17-18]。
在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前顱骨腦外傷患者康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中主要存在的問(wèn)題為：尚未建立起顱骨腦外傷患者康復(fù)護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)的科學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，護(hù)理工作者對(duì)先進(jìn)而有效的康復(fù)護(hù)理模式知識(shí)和技能的匱乏，具體的康復(fù)護(hù)理措施執(zhí)行不力等。故而，我們應(yīng)當(dāng)在護(hù)理臨床實(shí)踐中，在對(duì)顱腦外傷病例施以積極緊急救治和護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真評(píng)估該類(lèi)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)，充分考慮其在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中可能的獲益程度，同時(shí)結(jié)合具體病例的實(shí)際情況，審慎地選擇適宜的康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)，對(duì)各種康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式和康復(fù)護(hù)理具體干預(yù)措施進(jìn)行綜合分析，確定并切實(shí)落實(shí)最優(yōu)的康復(fù)護(hù)理方案，以便切實(shí)幫助顱腦外傷患者自康復(fù)護(hù)理中獲益[19-20]。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0248-01
PDCA循環(huán)[1]系統(tǒng)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，它反應(yīng)了開(kāi)展任何活動(dòng)都必須遵循P（plan，計(jì)劃）、D（do，實(shí)施）、C（check，檢查）、A（action，總結(jié)）的一套工作程序，之所以將其稱為PDCA循環(huán)，是因?yàn)檫@四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是要周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了解決一部分問(wèn)題，可能還有其他問(wèn)題尚未解決，或又出現(xiàn)新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一次循環(huán)。不斷的改進(jìn)，不斷的提高?？祻?fù)護(hù)理著重于自我護(hù)理，鼓勵(lì)協(xié)同護(hù)理，即在病情允許的條件下，通過(guò)基本康復(fù)專業(yè)知識(shí)的導(dǎo)入，鼓勵(lì)和幫助患者。減少其對(duì)家屬和護(hù)理人員的依賴性，充分發(fā)揮其潛能，盡可能的使他們部分或全部照顧自己。一般的情況下，我科室在對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期病人入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采用康復(fù)護(hù)理，效果不太滿意，為了解決這個(gè)問(wèn)題，我科將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于2012年8月-2013年8月收治的62例中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護(hù)理中，在提高病人的生活質(zhì)量上收到了滿意的效果。 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 資料
1.1臨床資料
62例中風(fēng)恢復(fù)期患者均選自2012年8月～2013年8月我院針灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年齡38～75歲；病程3月～5年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT或MRI確診為中風(fēng)（腦出血或腦梗死），處于恢復(fù)期的病人。
1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI結(jié)果陽(yáng)性；②中風(fēng)后病情平穩(wěn)處于恢復(fù)期者；③年齡在38～75歲者；④住院患者；⑤知情同意者。
1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治療者。
2 方法：
2.1評(píng)定內(nèi)容：包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯。
2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： Barthel指數(shù)評(píng)定等級(jí)法[3]。
2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)無(wú)提高為無(wú)效，提高5-20分有效，大于20分顯效[3]。
3 將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護(hù)理中
3.1制定計(jì)劃階段（P）
3.1.1在患者剛?cè)朐簳r(shí)，分析患者的病情，用Barthel指數(shù)評(píng)定自理能力，確定康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃目標(biāo)。
3.1.2擬定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，分別針對(duì)病人的良姿位的擺放、進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯等方面進(jìn)行計(jì)劃。
3.1.3康復(fù)護(hù)理的形式，①首先對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使責(zé)任護(hù)士了解康復(fù)護(hù)理方面的新動(dòng)態(tài)，新進(jìn)展，更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。②針對(duì)性的健康教育，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管患者的病情應(yīng)該熟悉掌握，進(jìn)行一對(duì)一式的康復(fù)護(hù)理。
3.2康復(fù)護(hù)理的實(shí)施（D）
3.2.1良姿位的擺放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的伸展。下肢屈曲位：髖和膝屈曲、踝關(guān)節(jié)中立以防止髖內(nèi)外旋。
3.2.2進(jìn)食：經(jīng)常巡視病房，指導(dǎo)病人用餐。對(duì)于手和上肢功能處于Brunnstrom分級(jí)1-3級(jí)的患者鼓勵(lì)用健手進(jìn)食，Brunnstrom分級(jí)4-6級(jí)的患者鼓勵(lì)用患手進(jìn)食，提供的幫助有切割食物、固定碗和盤(pán)、創(chuàng)造進(jìn)食環(huán)境、根據(jù)手功能狀態(tài)適當(dāng)改造餐具等，對(duì)于吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽技巧的灌輸：如構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)、口鼻呼吸的分離、發(fā)聲的練習(xí)等。
3.2.3洗澡：幫助患者學(xué)會(huì)單手操作擰毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在衛(wèi)生間置放防滑墊。
3.2.4修飾：著重于洗臉、刷牙、梳頭、剃須、電動(dòng)剃刀和吹風(fēng)機(jī)的插頭練習(xí)。3.2.5穿衣：開(kāi)衫的穿脫技巧為先穿患肢、后穿健肢：先脫健肢、后脫患肢。套頭衫脫的時(shí)候先用健手在領(lǐng)口后捻住然后一點(diǎn)一點(diǎn)往后拉，全部捻住后把頭退出。
3.2.6大小便：包括進(jìn)廁大小便、自我清潔、整理衣褲、沖洗或傾倒便盆。盡量未操作輪椅的患者提供無(wú)障礙通道和提供衛(wèi)生間內(nèi)保護(hù)性裝置。
3.2.7床--椅轉(zhuǎn)移：教會(huì)輪椅的正確使用方法，輪椅與床或椅子的放置角度和位置。
3.2.8上下樓梯：為了練習(xí)上下樓梯的能力可以健腿先上、患腿先下。為了增強(qiáng)患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。
3.2.9行走：在確保安全的條件下，可以和康復(fù)治療師一起進(jìn)行平衡訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、患腿支撐訓(xùn)練、步行分解動(dòng)作訓(xùn)練等。并告知支具的正確穿戴方法和使用中的注意事項(xiàng)等。
3.3效果評(píng)價(jià)檢查階段（C）
護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)責(zé)任護(hù)士康復(fù)護(hù)理方面的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行詢問(wèn)，看是否熟練掌握，檢查責(zé)任護(hù)士是不是在按照擬定的計(jì)劃在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并對(duì)接受專業(yè)的康復(fù)護(hù)理后62例患者或者家屬，詢問(wèn)其對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度，及意見(jiàn)和建議，并做好記錄。
3.4總結(jié)階段（A）
護(hù)士長(zhǎng)將收集到的信息及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理方面知識(shí)的欠缺及問(wèn)題，督促其進(jìn)行再學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)其多提問(wèn)題，通過(guò)詢問(wèn)上級(jí)護(hù)士及查閱資料共同解決。對(duì)意見(jiàn)和建議，通過(guò)多與病人，病人家屬、主管醫(yī)生溝通，共同解決。
在一個(gè)月的運(yùn)作中，每一輪護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把好的措施堅(jiān)持下來(lái)，并進(jìn)一步完善，把不足之處編成新問(wèn)題進(jìn)入下一輪需要解決的問(wèn)題中。
4結(jié)果
患者在接收PDCA循環(huán)系統(tǒng)在中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用一個(gè)月后，再次測(cè)量用Barthel指數(shù)來(lái)測(cè)量，48例患者Barthel指數(shù)上升大于20分，情緒得到了好轉(zhuǎn)，增加了自己康復(fù)的信心，認(rèn)為自己還有一些自理能力，更加的配合治療和康復(fù)；9例患者Barthel指數(shù)上升在5-20分，為有效。5 例患者Barthel指數(shù)無(wú)提高，為無(wú)效，總有效率為91.9%。
5討論
當(dāng)今社會(huì)生活水平在不斷提高，腦血管意外的危險(xiǎn)性也在不斷增加，所以康復(fù)護(hù)理干預(yù)也是中風(fēng)后遺癥后期病人的一個(gè)治療保證[4]。PDCA循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)是一環(huán)套一環(huán)的，環(huán)環(huán)相扣，通過(guò)循環(huán)，不斷充實(shí)康復(fù)護(hù)理工作的內(nèi)容，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，保證了康復(fù)護(hù)理的連續(xù)性，提高了康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量，達(dá)到了需要的康復(fù)效果，同時(shí)也提高了對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度。當(dāng)然在對(duì)這62例患者進(jìn)行觀察和比較發(fā)現(xiàn)患者的Barthel指數(shù)的提高，主要是在進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、和大小便方面，而在行走、轉(zhuǎn)移和上下樓梯方面大部分患者提高有限。這可能還是與患者的年齡、病情、住院治療的時(shí)間、康復(fù)治療的強(qiáng)度、患者的配合度、物理治療等方面有密切的關(guān)系。所以我們?cè)谠u(píng)估制定計(jì)劃的階段，應(yīng)該注重實(shí)際操作能力，充分了解患者的殘存機(jī)能程度和范圍，在總體康復(fù)治療的計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，針對(duì)性的采取康復(fù)護(hù)理，努力幫助患者重建身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活能力。在此過(guò)程中不斷的發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，不斷的解決。因此，把PDCA循環(huán)模式引入康復(fù)護(hù)理中，使康復(fù)護(hù)理工作步入良性的循環(huán)軌道，其作用是顯而易見(jiàn)的。
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[1]王仙園.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)【M】.第11版.重慶：重慶大學(xué)出版社，2000：135
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的跨科性學(xué)科, 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)并列的四大醫(yī)學(xué)體系之一[1]?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其護(hù)理對(duì)象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復(fù)護(hù)理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力[2]。作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識(shí)別、了解和解決患者功能維護(hù)與促進(jìn)的問(wèn)題，在各自領(lǐng)域開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的研究與探索，進(jìn)一步豐富康復(fù)護(hù)理的理論與實(shí)踐。
康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，在授課過(guò)程中，我們嘗試應(yīng)用了參與式教學(xué)法，旨在加強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)，提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)實(shí)際操作的技能?，F(xiàn)具體介紹如下：
1參與式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與
參與式教學(xué)是一種新式教學(xué)方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統(tǒng)式教學(xué), 是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。
參與式教學(xué)的特點(diǎn):以老師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體,師生平等互尊互動(dòng),共同設(shè)計(jì)課題。該方法以學(xué)生為中心,充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程,成為其中的積極成分,加強(qiáng)老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋,使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí),并能將這種知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去[3]。
參與式教學(xué)的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、靈活多變、集思廣義、頭腦風(fēng)暴、角色扮演等)。通過(guò)運(yùn)用“參與式方法”使每個(gè)學(xué)生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗(yàn)和感受, 并調(diào)動(dòng)自己的已有經(jīng)驗(yàn), 在合作交流中生成自己的新經(jīng)驗(yàn)[4]。從而真正領(lǐng)略到培訓(xùn)的要義, 在行為上發(fā)生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學(xué)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、效果,應(yīng)該更快更好地運(yùn)用推廣、改進(jìn)、豐富、提高,使這一新式教學(xué)方法更加完善,對(duì)改進(jìn)康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將起到積極的推動(dòng)作用。
2參與式教學(xué)方法在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
2.1“參與式方法”教學(xué)過(guò)程
2.2.1分組：教師可根據(jù)班級(jí)情況進(jìn)行分組。我們有意識(shí)根據(jù)性別、民族進(jìn)行搭配，每個(gè)學(xué)習(xí)小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。
2.2.2學(xué)習(xí)活動(dòng)：學(xué)習(xí)活動(dòng)是參與式教學(xué)的主體部分，就是讓學(xué)生參與到某些教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)中來(lái),與教師互動(dòng)學(xué)習(xí),互動(dòng)研究,共同提高。教學(xué)設(shè)計(jì)要明確課時(shí)分配、課程內(nèi)容以及每個(gè)章節(jié)內(nèi)容的參與式過(guò)程和方法。在活動(dòng)中，我們根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合使用各種參與式教學(xué)方法。
首先，使學(xué)生明確康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風(fēng)暴”法，使學(xué)生了解康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的概念、區(qū)別和聯(lián)系等。
其次，整個(gè)教學(xué)中穿插各種“小組活動(dòng)”的方式，即圍繞一個(gè)需小組成員互相協(xié)作才能完成的任務(wù), 或是需要討論才能形成正確、全面認(rèn)識(shí)的話題展開(kāi)。一般先由教師創(chuàng)設(shè)情境、引入話題、布置任務(wù), 然后進(jìn)行小組活動(dòng)。
如教學(xué)設(shè)計(jì)“做一天殘疾人”活動(dòng)，由各小組扮演不同類(lèi)型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會(huì)殘疾人在生活中所面臨的各種實(shí)際問(wèn)題，并考慮我們和社會(huì)能為殘疾人做什么？創(chuàng)建無(wú)障礙服務(wù)設(shè)施的必要性？如何從自身做起，改進(jìn)殘疾人的生存環(huán)境？各小組對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行討論，寫(xiě)出小組討論意見(jiàn)，最后推選1名成員在課堂進(jìn)行匯報(bào)，其他成員可進(jìn)行補(bǔ)充，使學(xué)生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過(guò)這次小組活動(dòng)，學(xué)生們感到相互間協(xié)調(diào)、配合的重要性，凝聚力有所增強(qiáng)，有的小組甚至深入到臨床康復(fù)科，更加深刻的理解康復(fù)的意義和重要性，對(duì)課程產(chǎn)生較強(qiáng)的興趣。通過(guò)辯論和演講,可以豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容,使學(xué)生從多角度、全方位考慮和觀察問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力、思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。為康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象2008年1月至2009 年5月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗塞患者共97例,經(jīng)過(guò)CT或MRI確診,符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均是在生命體征穩(wěn)定神經(jīng)科癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所選患者均為首次患腦血管病,意識(shí)清楚,均未經(jīng)溶栓治療,住院康復(fù)時(shí)間大于1個(gè)月,無(wú)嚴(yán)重的心肝腎疾病,患腦梗塞前無(wú)其它殘疾。研究方法:患者在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括給予防治腦水腫,擴(kuò)容,擴(kuò)張血管,抗凝等)同時(shí),在生命體征穩(wěn)定神經(jīng)科癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。
1.2 按腦梗塞患者偏癱的病程特點(diǎn)分為軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期。針對(duì)不同階段進(jìn)行不同的康復(fù)護(hù)理。(1)軟癱期患者康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予良肢位的擺放,定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持訓(xùn)練,針灸和按摩的治療同時(shí),在物品擺放的方面也應(yīng)注意,其目的是促使病人將頭轉(zhuǎn)向患側(cè),反復(fù)刺激患者,預(yù)防偏側(cè)忽略的出現(xiàn),有利于康復(fù)。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,排尿及排便功能訓(xùn)練的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。(2)當(dāng)病人進(jìn)入痙攣期時(shí),護(hù)士主要讓病人由單純的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行床上的轉(zhuǎn)移,床上的橋式運(yùn)動(dòng),軀干下部的屈曲和旋轉(zhuǎn),坐位姿勢(shì)的矯正及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立平衡訓(xùn)練,下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,同時(shí)讓患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿脫衣褲及上下樓梯等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,逐步訓(xùn)練應(yīng)用手指的運(yùn)動(dòng)(如穿有鈕扣的衣服、用湯匙等)。根據(jù)病人功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行,要求姿勢(shì)要正確,注意觀察病情,注意心率、血壓的變化,結(jié)合實(shí)例不斷增強(qiáng)患者的信心。(3)恢復(fù)期患者主要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容是要進(jìn)入康復(fù)室,以進(jìn)行各種訓(xùn)練為主,并進(jìn)行室外各種路面的行走練習(xí),以及一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)的日常生活活動(dòng)。讓患者多參加現(xiàn)實(shí)生活,鼓勵(lì)患者看到自己的點(diǎn)滴進(jìn)步,大膽走入社會(huì)。在以上各個(gè)階段應(yīng)同時(shí)注重患者的心理護(hù)理工作,以保證康復(fù)訓(xùn)練的順利正常進(jìn)行。并指導(dǎo)患者及其家屬做好入院及出院后正確的康復(fù)訓(xùn)練工作,防止患者的依賴心理,提高訓(xùn)練效果。
1.3 觀察指標(biāo)在入院和出院時(shí)均對(duì)其進(jìn)行肌力和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)。 肌力評(píng)定:采用第5版《神經(jīng)病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)徒手肌力測(cè)定法;日常生活活動(dòng)能力(ADL)測(cè)定參照《康復(fù)評(píng)定》[2]中Barthel評(píng)分,重度
1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有資料均為計(jì)數(shù)資料,采用R*C表進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
見(jiàn)表1、表2
表1患者出入院肌力改善情況
癱瘓程度入院 出院
0級(jí) 7 0
Ⅰ級(jí) 14 0
Ⅱ級(jí) 33 3
Ⅲ級(jí) 35 10
Ⅳ級(jí) 8 60
Ⅴ級(jí) 0 24
X2=15.27,P
表2 患者出入院ADL改善情況
Barthel評(píng)分分級(jí) 入院 出院
40～60分 33 47
>60分 13 43
X2=21.02,P
3 討 論
針對(duì)腦梗塞患者的康復(fù)治療主要是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組原理,功能再訓(xùn)練時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件,我們可以利用以促通技術(shù)為核心的綜合療法來(lái)加快這種功能重組[3]。本文通過(guò)對(duì)97例腦梗塞偏癱患者進(jìn)行不同時(shí)期的康復(fù)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,按腦梗塞患者分期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果要好于常規(guī)康復(fù)護(hù)理。通過(guò)對(duì)腦梗塞偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù),主要是針對(duì)患者各個(gè)時(shí)期的不同特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,這樣對(duì)患者更加有針對(duì)性,同時(shí)早期加入ADL訓(xùn)練,讓患者認(rèn)識(shí)到自己不能與實(shí)際生活脫離開(kāi),即使依賴于他人的護(hù)理,也不如自己獲得ADL自立的能力,更有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)人日常生活自理,從而達(dá)到提高康復(fù)對(duì)象生活質(zhì)量的目的。
【參考文獻(xiàn)】
中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0084-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.046
為了探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果，為腦卒中患者臨床有效護(hù)理提供重要依據(jù)，本文主要選取筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者60例進(jìn)行相關(guān)研究和分析，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究相關(guān)資料主要來(lái)源于2014年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各30例，觀察組中男16例，女14例，患者年齡38～78歲，平均（43.4±14.2）歲，病程3.0 h～5.0年，其中腦梗死17例，腦出血13例；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡39～79歲，年齡（43.6±14.4）歲，病程3.2 h～5.2年，其中腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者在相關(guān)資料和信息上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者主要進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)和患者和家屬之間的交流，為患者講解臨床治療和護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，獲取患者的信任，消除患者的內(nèi)心顧慮，提升患者的臨床護(hù)理自信心和積極性，和患者以及家屬建立較好的關(guān)系，保證患者病房足夠通風(fēng)，護(hù)理人員定時(shí)為患者整理病床，保證病房衛(wèi)生，提升患者呼吸道通暢性，密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀和體征變化情況，定時(shí)為患者翻身，避免患者產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理，合理更換患者的擺放，增加患者的舒適度，防止患者皮膚長(zhǎng)期受壓發(fā)生褥瘡。加強(qiáng)對(duì)患者的功能訓(xùn)練，不僅要加強(qiáng)對(duì)患者的床上訓(xùn)練，還要加強(qiáng)對(duì)患者的臥位訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練，另外還要加強(qiáng)對(duì)患者的自理能力訓(xùn)練。針對(duì)那些存在交流障礙的患者，護(hù)理人員要給予患者適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言訓(xùn)練，和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，再讓患者挑戰(zhàn)比較難的問(wèn)答，注重長(zhǎng)期反復(fù)練習(xí)。針對(duì)那些存在吞咽障礙的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員要協(xié)助患者自主進(jìn)食，最好讓患者進(jìn)食流食，降低嗆咳等事故發(fā)生率。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，改善患者內(nèi)心恐懼感以及不良情緒，要經(jīng)常給予患者鼓勵(lì)和認(rèn)可，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)理人員還要讓患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體鍛煉，從簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始練起，保證鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度的合理性。必要時(shí)還可以給予患者針刺療法，刺激患者腦神經(jīng)功能回復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，增強(qiáng)治療信心，得到家庭支持，保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員要多和患者交流溝通，時(shí)刻觀察患者的心理狀況，當(dāng)患者情緒不良的時(shí)候，要耐心安慰患者，護(hù)理人員要時(shí)刻保持溫和的態(tài)度，適當(dāng)為患者播放輕音樂(lè)，平撫患者的情緒，必要時(shí)還要采取刺激護(hù)理措施，通過(guò)神經(jīng)刺激、觸覺(jué)刺激以及針灸治療刺激促進(jìn)患者康復(fù)[1]。護(hù)理人員要引導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行四肢基本活動(dòng)，不僅要讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，還要讓患者進(jìn)行肌肉活動(dòng)訓(xùn)練。要加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)教育，讓患者掌握康復(fù)治療的作用[2]。另外護(hù)理人員還可以為患者進(jìn)行按摩護(hù)理，改善患者關(guān)節(jié)功能和肌肉功能，促進(jìn)患者血液正常循環(huán)，降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）患者臨床護(hù)理有效率（%）；（2）患者日常生活質(zhì)量評(píng)分情況（分）；（3）患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況（分）；（4）患者病情改善情況；（5）患者臨床護(hù)理滿意度（%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 33.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比
經(jīng)過(guò)兩組臨床護(hù)理，在患者臨床護(hù)理效果上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較
經(jīng)過(guò)觀察研究，在患者生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組在患者病情改善情況上的比較
經(jīng)過(guò)兩組臨床護(hù)理，在患者病情改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較
經(jīng)過(guò)兩組臨床護(hù)理，觀察組臨床護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，對(duì)照組臨床護(hù)理滿意度為80.00%，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P
3 討論
近年來(lái)，腦部疾病患者發(fā)病率越來(lái)越高，腦部疾病種類(lèi)也變得越來(lái)越多，在多種腦部疾病當(dāng)中，腦卒中是比較常見(jiàn)的，該疾病主要出現(xiàn)在中老年群體當(dāng)中，屬于一種多發(fā)性的疾病，如今逐漸朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展[3]。腦卒中疾病在臨床上存在比較顯著的特點(diǎn)，不僅存在突變特點(diǎn)，還存在多變特點(diǎn)，患者臨床病死率以及病殘率都是比較高的[4]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到了快速發(fā)展，腦卒中疾病患者臨床治療方法越來(lái)越多，患者病死率和病殘率有了明顯降低，但對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，如果不進(jìn)行及時(shí)有效治療的話，患者的生活能力會(huì)最終喪失，生活質(zhì)量會(huì)大大降低，最終給家庭帶去比較大的壓力和負(fù)擔(dān)[5]。
因此給予腦卒中患者及時(shí)有效的診治是比較重要的，但在臨床診治過(guò)程中，還要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床康復(fù)護(hù)理，改善患者的肢體功能，降低患者病死率，在最大程度上改善患者的日常生活質(zhì)量[6-7]?？傊?，通過(guò)本文研究結(jié)果表明，給予腦卒中患者神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者痊愈，不僅可以明顯改善患者臨床病情和癥狀，還能明顯改善患者日常生活情況和日常運(yùn)動(dòng)情況，提升患者的臨床護(hù)理滿意度，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較顯著的，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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隨著內(nèi)鏡學(xué)、影像學(xué)及生理學(xué)的發(fā)展及知識(shí)更新，膽囊結(jié)石的外科治療手段有了新的選擇，傳統(tǒng)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸被選擇性膽囊切除或保膽取石所取代。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、手術(shù)安全性高、同時(shí)還能保留膽囊的生理功能等優(yōu)點(diǎn)，而手術(shù)的護(hù)理配合上需要使用兩種腔鏡，加大了護(hù)理的難度。我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，探索出針對(duì)保膽取石手術(shù)的圍手術(shù)期臨床康復(fù)護(hù)理路徑，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
資料與方法
選取2013年1-12月實(shí)施臨床康復(fù)護(hù)理路徑后的50例擬行保膽取石術(shù)患者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡21～68歲，平均（48.7±23.5）歲，體重43～87kg，平均（63.8±17.4）kg；選取2012年1-12月實(shí)施臨床康復(fù)護(hù)理路徑前的同病種病例50例作為對(duì)照組，男35例，女15例，年齡19～71歲，平均（53.61±21.4）歲，體重41～89kg，平均（65.2±18.7）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為膽囊結(jié)石，彩超證實(shí)膽囊壁無(wú)水腫、無(wú)膽總管擴(kuò)張，具備保膽取石術(shù)指征，患者本身有微創(chuàng)治療意愿。排除厚壁膽囊及膽總管擴(kuò)張患者。兩組在年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
方法：對(duì)照組采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，其內(nèi)容參照文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)而成，護(hù)理內(nèi)容包括手術(shù)前1d行護(hù)理評(píng)估、手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士和器械護(hù)士的相關(guān)護(hù)理和手術(shù)后1d的護(hù)理隨訪工作。臨床康復(fù)護(hù)理路徑表主要內(nèi)容，見(jiàn)表1。
觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況以及患者滿意度等方面進(jìn)行比較，其中健康教育知識(shí)掌握情況及患者滿意度調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，健康教育知識(shí)掌握情況分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，患者滿意度調(diào)查分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P
結(jié)果
觀察組手術(shù)總時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（t=-4.653，P=0.000；t=-6.659，P=0.000）；觀察組對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況及患者滿意度高于對(duì)照組（Z=-3.129，P=0.002；Z=-3.525，P=0.000）。見(jiàn)表2～4。
討論
老年骨折后活動(dòng)障礙在臨床上常見(jiàn)，因老年人骨質(zhì)疏松且骨折后愈合慢，又因活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，常多病共存，易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能不全，從而嚴(yán)重威脅患者健康，也易引起心理問(wèn)題發(fā)生，制約傷后康復(fù)。因此，做好康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院骨科根據(jù)老年骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者的特點(diǎn)，制訂了一套護(hù)理方案，經(jīng)臨床運(yùn)用效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術(shù)治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見(jiàn)，均發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1心理康復(fù)護(hù)理
2.1.1心理疏導(dǎo)：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質(zhì)量，而且同時(shí)也有礙于骨折的康復(fù)。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動(dòng)也不方便必造成心理問(wèn)題發(fā)生。因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。我科采取的措施是采取問(wèn)卷調(diào)查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進(jìn)行全面了解，判斷出患者現(xiàn)存的或以后預(yù)測(cè)的心理問(wèn)題，制定一套完整的心理治療計(jì)劃，并根據(jù)病情予以適當(dāng)修改，補(bǔ)充完善。經(jīng)驗(yàn)證明，只要耐心地加以疏導(dǎo)，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態(tài)接受治療。
2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點(diǎn)，骨折后愈合較慢，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁心理，患者主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動(dòng)或放棄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣教，減少訓(xùn)練次數(shù)，調(diào)整鍛煉方法。從而增加對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。
2.1.3增強(qiáng)自我護(hù)理能力：有些老年人過(guò)分依賴于醫(yī)生護(hù)士的治療與護(hù)理以及家屬的照顧，對(duì)功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護(hù)理能力。針對(duì)這種情況，我們?cè)跓崆?、耐心和?xì)致的護(hù)理中，盡可能地啟發(fā)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)做好家屬的解釋工作。另外，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者本人與家屬共同制定心理護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的自我調(diào)適訓(xùn)練，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。
2.2功能康復(fù)護(hù)理：功能康復(fù)是促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進(jìn)行相應(yīng)鍛煉。
2.2.1骨折早期：傷后2周內(nèi)，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關(guān)節(jié)不活動(dòng)，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會(huì)患者做股四頭肌鍛煉等。
2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩(wěn)定。此期應(yīng)鼓勵(lì)積極活動(dòng)，逐漸活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。但動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加活動(dòng)幅度和力量。
四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)科開(kāi)放床位56張，護(hù)理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護(hù)士8人，護(hù)師5人，主管護(hù)師3人，副主任護(hù)師2人。
1.2方法
1.2.1臨床護(hù)理分類(lèi)
我科臨床護(hù)理分類(lèi)配置為6類(lèi)，分為甲、乙、丙組，實(shí)行“專病專護(hù)”制度。甲組配備護(hù)士6名、乙組配備護(hù)士6名、丙組配備護(hù)士4名，總務(wù)護(hù)士1名，護(hù)士長(zhǎng)1名。每組的工作內(nèi)容如下：甲組主要負(fù)責(zé)偏癱和老年患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理；乙組主要負(fù)責(zé)骨折、燒傷和心肺康復(fù)患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理；丙組主要負(fù)責(zé)脊髓損傷患者的?？瓶祻?fù)護(hù)理。
1.2.2護(hù)理管理及工作配置
護(hù)士按照1～12級(jí)崗位級(jí)別進(jìn)行管理。護(hù)理崗位主要由工作年限、學(xué)歷及學(xué)位、職稱及任職年限、學(xué)會(huì)任職、科研及教學(xué)能力等進(jìn)行綜合考評(píng)并進(jìn)行定崗定級(jí)。根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院分級(jí)定崗文件，按照職稱、工齡、學(xué)歷、臨床能力等進(jìn)行分級(jí)定崗。護(hù)士工作量的配置實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士對(duì)所管的患者實(shí)行責(zé)任制包干。即：每位患者由固定的責(zé)任護(hù)士管理，對(duì)患者實(shí)行全程、全面、連續(xù)的護(hù)理，護(hù)士履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)。在臨床護(hù)理方面，我科通過(guò)初步研究探討，收集一年中不同季節(jié)、每月不同星期、每天不同時(shí)間段等康復(fù)患者的護(hù)理需求特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理排班，以最大限度優(yōu)化和利用護(hù)理資源。如考慮到部分患者在工作時(shí)間到治療室進(jìn)行康復(fù)治療，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士工作量的情況進(jìn)行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時(shí)在晚間18:00－22:00增派1個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者夜間的康復(fù)護(hù)理和健康宣教。
1.2.3康復(fù)護(hù)理教學(xué)分類(lèi)
根據(jù)職稱，對(duì)護(hù)士的帶教職責(zé)進(jìn)行分類(lèi)和規(guī)范，具體如下：高級(jí)職稱（2人），主要教學(xué)職責(zé)為課程設(shè)置、師資培訓(xùn)和課堂授課；中級(jí)職稱（3人），主要教學(xué)職責(zé)為課堂授課、技能培訓(xùn)和考核；初級(jí)職稱（5人），主要教學(xué)職責(zé)為臨床帶習(xí)。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理教學(xué)實(shí)行“專病專教”制度，根據(jù)每組護(hù)理病種的不同進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。
1.2.4康復(fù)護(hù)理科研分類(lèi)
以病種和研究方向?yàn)楹诵慕M建護(hù)理科研隊(duì)伍，鼓勵(lì)護(hù)理科研。目前我科設(shè)立的主要護(hù)理科研有4個(gè)方向，分別為：神經(jīng)康復(fù)護(hù)理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復(fù)護(hù)理研究；骨科康復(fù)護(hù)理研究，主要從事骨折和骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)護(hù)理研究；脊髓損傷康復(fù)護(hù)理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理研究；心肺康復(fù)護(hù)理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術(shù)前術(shù)后康復(fù)、慢性阻塞性肺疾病康復(fù)和老年患者康復(fù)護(hù)理研究。
2結(jié)果
我科的床護(hù)比為1︰0.32，低于四川大學(xué)華西醫(yī)院床護(hù)比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復(fù)科的日?；颊咦o(hù)理，且患者滿意度較高。我科護(hù)士在2012年某月的護(hù)理項(xiàng)目工作統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。由表可見(jiàn)，康復(fù)科的特殊性在于護(hù)理的治療項(xiàng)目和時(shí)間較少，健康教育及?？谱o(hù)理耗時(shí)最多。2012年我科康復(fù)護(hù)理組課堂教學(xué)總學(xué)時(shí)為132學(xué)時(shí)，臨床帶習(xí)30學(xué)時(shí)；總共指導(dǎo)康復(fù)研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來(lái)，我科主持國(guó)家級(jí)、省市級(jí)課題4項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理科研論文40余篇。
3討論
中風(fēng)作為人類(lèi)健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經(jīng)功能出現(xiàn)局灶性缺損，同時(shí)其具有很高的患病率、發(fā)病率以及致殘率[1]。大多數(shù)中風(fēng)患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有利于殘疾程度的降低。文章通過(guò)對(duì)2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院77例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的77例中風(fēng)偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時(shí)，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級(jí)，27例患者上肢肌力＞3級(jí)；51例患者下肢肌力＜3級(jí)，26例患者下肢肌力＞3級(jí)；患者均沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)障礙，住院時(shí)間18～62 d，平均35 d。
1.2 方法：對(duì)該77例患者采用常規(guī)治療，實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理技術(shù)，并評(píng)定患者肢體功能。為了對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，我們采用了Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)法，特別是針對(duì)初期評(píng)定時(shí)，我們根據(jù)患者具體情況制定了詳細(xì)的記錄表格，并根據(jù)表格擬定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃。
2 結(jié)果
文章通過(guò)對(duì)77例中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，并在其出院前按照ADL評(píng)定方法，Barythel日常生活活動(dòng)能力指數(shù)分級(jí)法進(jìn)行檢查。有45例患者評(píng)分在60分以上，30例患者評(píng)分在40分～60分，2例患者在40分以下。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 評(píng)價(jià)患者功能：對(duì)入院后的中風(fēng)患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)識(shí)能力、言語(yǔ)、吞咽狀態(tài)、偏癱程度、肌力大小、病程長(zhǎng)短、大小便控制能力進(jìn)行檢查并詳細(xì)記錄，同時(shí)制定早期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃。
3.2 加強(qiáng)生活護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)生活起居方面給予指導(dǎo)，并為其制定合理的生活作息制度。同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時(shí)清除；②預(yù)防發(fā)生口腔及眼部炎性反應(yīng)，做好患者口腔護(hù)理，使用無(wú)菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預(yù)防發(fā)生壓瘡及尿路感染，對(duì)患者皮膚要加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，必要時(shí)使用氣圈。同時(shí)要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對(duì)尿失禁者要保持會(huì)的清潔干燥。
3.3 飲食護(hù)理：給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，使其機(jī)體的抵抗力得到提高。對(duì)于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在其發(fā)病后的72 h后。
3.4 心理護(hù)理：在患者康復(fù)中，對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理是非常必要的。中風(fēng)患者從正常人變成殘疾人是發(fā)生在一個(gè)極短時(shí)間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動(dòng)，遭受了巨大的心理打擊及創(chuàng)傷，由此感覺(jué)恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語(yǔ)患者，其感受更為突出。護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)要有針對(duì)性的按照患者的病理心理特點(diǎn)，多接觸、多詢問(wèn)、多關(guān)心鼓勵(lì)患者，在照顧其生活時(shí)要耐心細(xì)致，同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理。在取得患者信任和合作后，要樹(shù)立患者積極戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們?cè)谶M(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理的時(shí)候能夠積極主動(dòng)的配合。
3.5 護(hù)理：良肢位是早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，主要是為了防止或?qū)钩霈F(xiàn)痙攣?zhàn)藙?shì)，使肩關(guān)節(jié)得到保護(hù)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的。護(hù)士應(yīng)當(dāng)從患者入院即將自然改為康復(fù)臥位，為患肢康復(fù)奠定基礎(chǔ)。時(shí)刻保持肩關(guān)節(jié)的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及手指伸開(kāi)的抗痙攣康復(fù)姿勢(shì)有利于使患肢的恢復(fù)。應(yīng)將癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)為防止足下垂，踝關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)稍背曲，在下肢外側(cè)部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋。患者每種臥位盡量不要超過(guò)1 h，這對(duì)于癱瘓肢體的血液循環(huán)及康復(fù)進(jìn)展都是非常有利的[2-3]。
3.6 訓(xùn)練患者自我護(hù)理：患者康復(fù)情況良好，應(yīng)當(dāng)逐步將患者的訓(xùn)練過(guò)度到自理方面，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當(dāng)?shù)慕o予協(xié)助及鼓勵(lì)。當(dāng)患者肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，要在日常生活中將ADL訓(xùn)練貫穿進(jìn)去，如洗臉、刷牙、進(jìn)食、脫衣等訓(xùn)練。
總之，通過(guò)對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，可以最大限度的調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，同時(shí)對(duì)腦神經(jīng)功能的重組再現(xiàn)都具有積極的作用，能夠從根本上對(duì)偏癱肢體功能進(jìn)行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復(fù)，有利于各種并發(fā)癥的減少。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中，不僅可以使醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加融洽，同時(shí)也可以促進(jìn)患者功能得到最大限度的恢復(fù)，從而及早重返社會(huì)和家庭。
4 參考文獻(xiàn)
正文：腦梗死，主要指的是人體腦部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所造成的腦組織缺氧、缺血，從而引發(fā)局限性的腦軟化或腦組織壞死[1]。腦梗死的危害非常大，常常導(dǎo)致血栓的形成，從而造成患者癱瘓[2]，給患者的生理心理以及日常生活都造成了嚴(yán)重的影響，因此，必須要加強(qiáng)患者肢體功能的恢復(fù)，從而更好的提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。本文隨機(jī)選擇我院自2010年01月～2013年01月期間，收治的腦梗死偏癱患者56例。根據(jù)入院治療時(shí)間隨機(jī)的將其劃分為平均的兩組（每組各28例患者），并分別采用常規(guī)護(hù)理方法和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行臨床護(hù)理治療。比較、統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況。現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2010年01月～2013年01月期間，我院收治的腦梗死偏癱患者56例?；颊吣挲g大體在63歲～80歲之間，平均年齡是72.7±2.4歲；女性患者21例，男性患者35例；病癥類(lèi)型中，有7例為腦血栓，有21例為腦栓塞，有8例為右側(cè)偏癱，有20例為左側(cè)偏癱。將56例腦梗死偏癱患者隨機(jī)的分成平均的兩組，即對(duì)照組28例，觀察組28例。經(jīng)臨床比較，兩組患者在性別、年齡、病癥類(lèi)型等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 對(duì)照組：對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床治療。具體包括有：常規(guī)性的藥物護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、健康教育以及簡(jiǎn)單的心理護(hù)理[3]。
1.2.2 觀察組：對(duì)患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行臨床治療。具體措施包括：對(duì)患者實(shí)施全面性、立體性的心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、健康教育以及飲食指導(dǎo)等等[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS15.0軟件對(duì)兩組患者肢體功能的臨床恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。當(dāng)P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)比較統(tǒng)計(jì)顯示，在Fugl- Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方面，對(duì)照組患者治療后的評(píng)分為104.78±12.03，觀察組患者的評(píng)分為132.06±12.42，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
腦梗死，也叫腦卒中，屬于神經(jīng)內(nèi)科臨床上的一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病。它具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，對(duì)患者的生理、心理以及家庭生活均造成極大的危害和困擾[5]。由于腦梗死的預(yù)后性較差，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，因此，及時(shí)、有效的對(duì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)是非常有必要的。臨床研究表明，在本次選取的56例腦梗死偏癱患者中，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者在治療后的Fugl- Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（132.06±12.42）明顯高于采用常規(guī)護(hù)理方法的患者（104.78±12.03），組間比較存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：[1] 沈偉業(yè)，程忠美.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].淮海醫(yī)藥，2009，05（11）：453-454
[2] 侯彩葉.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，27（11）：139-140
