時(shí)間：2023-07-03 09:41:31
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隨著人類的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理模式的更新,護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,護(hù)理美學(xué)教育已成為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程。護(hù)理美學(xué)與美學(xué)理論密切聯(lián)系、交叉,是將美學(xué)基本理論應(yīng)用與護(hù)理實(shí)踐的一門新興的邊緣學(xué)科。護(hù)理美學(xué)通過對(duì)護(hù)理工作中有關(guān)美感和審美活動(dòng)的研究,旨在提高護(hù)理人員的審美能力,促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。因此,護(hù)理人員應(yīng)深刻地認(rèn)識(shí)、研究護(hù)理工作中的審美特征。
1護(hù)理工作中的審美本質(zhì)
護(hù)理是一種藝術(shù),也是一門科學(xué)。南丁格爾認(rèn)為,護(hù)理是精細(xì)的藝術(shù)中之最精細(xì)者。護(hù)士的工作對(duì)象是具有生命的人,護(hù)理工作應(yīng)以患者為中心,根據(jù)其心理因素、社會(huì)因素、生理病理因素對(duì)軀體的綜合作用,對(duì)患者進(jìn)行身心的整體護(hù)理。在護(hù)理學(xué)這門藝術(shù)中,美就存在于滿足被護(hù)理者的生理、心理、社會(huì)需求,使之達(dá)到康復(fù)、完善等工作的和諧之中。例如:護(hù)理人員對(duì)生活的熱愛和執(zhí)著的追求及樂觀的態(tài)度,往往可以燃起患者生命的火花,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心;護(hù)理人員對(duì)患者細(xì)致的關(guān)懷、照顧可以減輕患者軀體上的痛楚,使患者想到你就感到一種溫馨之美。[1]
美的事物之所以能令人陶醉,是因?yàn)槊来嬖谟谌祟愓J(rèn)識(shí)世界、改造世界、創(chuàng)造世界的實(shí)踐活動(dòng)之中。在護(hù)理工作中,美體現(xiàn)在護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中所顯示的品質(zhì)、性格、思想、情感、理想、愿望、智慧、才能等本質(zhì)力量在對(duì)患者的護(hù)理過程中所獲得的成效和映現(xiàn)。美的事物是具體、形象的,是人們可以憑借自己的感官直接感受到的。[2]
美的事物具有感染性,可以引起人的良好心境和情緒變化。當(dāng)患者身臥病榻之時(shí),所聽到的是護(hù)士親切體貼的話語;所感受到的是護(hù)士無微不至的關(guān)懷和照顧;所見到的是衣裝整潔、步履輕盈、操作熟練、動(dòng)作敏捷,充滿青春活力的護(hù)士,她們待人接物溫文爾雅,使患者在良好的護(hù)理之中得到美的感受。通過護(hù)士美的心靈、儀表、言行去感染患者,激發(fā)他們對(duì)美的向往和追求,調(diào)動(dòng)他們的心理平衡,使他們?cè)诹己玫男睦頎顟B(tài)和舒適的治療環(huán)境中主動(dòng)地了解并接受各種診療措施,促進(jìn)疾病的痊愈和健康的恢復(fù)。
2護(hù)理工作中的審美追求
護(hù)理工作中的審美追求是要運(yùn)用美學(xué)理論于護(hù)理實(shí)踐中,探索和幫助護(hù)理人員掌握審美活動(dòng)的規(guī)律,提高審美能力和審美自覺性;正確地運(yùn)用審美觀點(diǎn)和審美標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)審美意識(shí);提高審美素質(zhì)及對(duì)美的鑒賞能力、創(chuàng)造能力;幫助護(hù)理人員樹立健康的審美情趣和崇高的審美理想,提高審美朔造的自覺性。
護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn),要求護(hù)理人員必須力求達(dá)到內(nèi)在美與外在美的有機(jī)結(jié)合。內(nèi)在美給人以嚴(yán)謹(jǐn)、審慎、一絲不茍、精益求精的感覺;外在美使人感受到文雅、端莊、大方。美在和諧,美在自然。護(hù)理人員的外在美應(yīng)與整個(gè)護(hù)理環(huán)境達(dá)到和諧統(tǒng)一。例如:護(hù)士潔白的工作裝給人以圣潔感。而在婦產(chǎn)科、兒科,護(hù)理人員著淡粉色工作裝,則給予產(chǎn)婦、患兒溫暖、柔和、親切感,減少患者緊張、恐懼心理。護(hù)理人員的容貌美表現(xiàn)在真實(shí)、自然,保持青春原色。如略施淡妝應(yīng)講究整體效果,力求達(dá)到和諧,起到揚(yáng)美遮丑的作用,切忌濃妝艷抹。護(hù)理人員表情親切、和悅、微笑待人,對(duì)美好的容貌起著強(qiáng)化、襯托作用,可以使患者獲得精神上的愉悅。護(hù)理人員通過在美的熏陶中,美化心靈、感染情緒、陶冶情操、培養(yǎng)高尚的品德,使自己成為美的典范,使護(hù)理事業(yè)在高層次的服務(wù)上得到更好地開拓與發(fā)展。
3 護(hù)理工作中的審美思想
在護(hù)理工作中,良好的護(hù)理效應(yīng)取決于護(hù)理人員的優(yōu)良品質(zhì)和嫻熟的技能,其中護(hù)理人員具有美的內(nèi)心世界起著主導(dǎo)作用。
護(hù)理美育寓德育教育于護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要地位之中,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要以愛心、同情心使審美主體的患者心理上產(chǎn)生依賴和安慰;以良好的職業(yè)道德、一絲不茍精益求精的工作態(tài)度,給予患者安全準(zhǔn)確的護(hù)理;以寬容的態(tài)度理解、體貼患者,使其在和諧溫暖的環(huán)境中得到康復(fù)。護(hù)理人員通過追求美、熱愛美、創(chuàng)造美、奉獻(xiàn)美,使護(hù)理學(xué)這門藝術(shù)盡善盡美。[3]
4護(hù)理工作中的審美形象
護(hù)理工作者的形象美是護(hù)理工作中的一面鏡子,一種審美對(duì)象和審美標(biāo)準(zhǔn)。它對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生直接的強(qiáng)烈的影響。審美過程是在形象的、具體的、直接的感受中進(jìn)行的。因此,要使審美主體-患者產(chǎn)生良好的心身感受,護(hù)理工作者必須具備良好的美學(xué)素質(zhì)修養(yǎng),將美融于護(hù)理工作之中。
護(hù)理人員以美的情感給予患者體貼、幫助;以美的情操嚴(yán)守職業(yè)道德,對(duì)工作勤勤懇懇、嚴(yán)肅認(rèn)真;以美的儀表,給患者帶來清新、自然的感覺,喚起患者美的感受帶給患者生命的活力,以美的語言給患者帶來良好的環(huán)境。例如:當(dāng)患者從睡夢(mèng)中醒來時(shí),看到面帶微笑的護(hù)士來到床前,問一聲“同志,早上好 !昨晚您睡得好嗎?” “您身體感覺怎么樣?”患者從彬彬有禮的話語中感到被尊重、被理解、被關(guān)心,感到溫暖、安慰,使護(hù)患交往在情感交融中進(jìn)行。正如馬克思所說:“一種美好的心情,比10副良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚?！?美的護(hù)理形象會(huì)給患者帶來強(qiáng)大的感染力,因此,護(hù)理人員美化自身的審美形象至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R291.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0077-02蒙醫(yī)傳統(tǒng)的治療注重心理護(hù)理關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的道德標(biāo)準(zhǔn)，早在《四部醫(yī)典》中提出了六個(gè)條件，其中四項(xiàng)為"智慧過人，心地善良，五官端正，做事細(xì)心"。在《金光注釋集》中記載"其一，護(hù)理工作者……；其二，對(duì)患病及苦難者一視同仁，隨時(shí)給予高度愛護(hù)和熱心照料；其三，要經(jīng)常保持患病者飲食住行的清潔；協(xié)調(diào)好軀體，言語和心理行為……"。以上記載是蒙醫(yī)理論上注重心理護(hù)理的高度概論的部分?！吨袊?guó)百科全書?蒙醫(yī)分卷》上對(duì)薩病的病因及誘發(fā)因素時(shí)論"薩病是因血管溢血，侵傷白脈或巴達(dá)干栓塞脈管而氣血流通受阻所致，其誘發(fā)因素有突然激動(dòng)、發(fā)怒、過度勞累、傷風(fēng)、老年體弱……等"。蒙醫(yī)治病總則是首先要求對(duì)因治療和護(hù)理，消除薩病的病因和誘發(fā)因素，促進(jìn)康復(fù)需要細(xì)致而較長(zhǎng)時(shí)間的心理護(hù)理[1]。
1臨床資料
2010年1月至2013年1月收治"薩病"患者238例，患者年齡46～71歲，其中，男性137例；女性101例；平均年齡59.6±5.3歲，均通過CT和MRI檢查診斷為"薩病"。
2入院評(píng)估
①高血壓、糖尿病、卒中史；飲食肥膩、高鹽，吸煙飲酒等飲食習(xí)慣；焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理改變。②生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，偏癱部位和程度，感覺、認(rèn)知障礙，語言能力。③舌、脈、尿相改變、三要素的改變。④自理能力、病情輕重、有無呼吸道阻塞、口腔潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。⑤CT、MRI、DSA檢查結(jié)果。
3病情觀察
①神志、瞳孔、T、P、R、BP、SaO2、心電監(jiān)護(hù)、血糖。②觀察有無頭疼、嘔吐；頭疼有無加重、嘔吐物顏色、嘔吐時(shí)有無噴射狀。肢體障礙有無加重。皮膚粘膜（有無壓瘡、皮膚感染等）。③進(jìn)食情況，有無吞咽困難、嗆咳、大小便等。④特殊用藥觀察及用藥反應(yīng)如降壓藥觀察血壓下降情況、脫水劑觀察輸液速度和有無滲出；溶栓療效觀察有無出血傾向等。⑤密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄單。
4蒙醫(yī)辨證施護(hù)措施[2]
4.1飲食護(hù)理
①給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時(shí)避免屏氣用力。②血協(xié)日熱盛、火薩時(shí)宜食清淡性涼飲食，如米粥及苦瓜、香蕉等新鮮瓜果；忌辛辣熱性食物，如烈酒、肉類、辣椒等。③巴達(dá)干、協(xié)日烏蘇盛、水薩、土薩時(shí)宜食溫?zé)嶂嬍?，如姜湯、黃酒等；忌生冷不易消化食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物等。④赫依盛及赫依薩時(shí)宜食溫性、營(yíng)養(yǎng)豐富油性食物，如奶油、紅棗、肉湯、黃酒等；忌辛涼、缺乏營(yíng)養(yǎng)的浮輕食物，如紅茶、蕎麥面等。⑤如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時(shí)鼻飼進(jìn)食。
4.2起居護(hù)理
①協(xié)助臥床病人定時(shí)翻身，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護(hù)理。②血協(xié)日熱盛、火薩時(shí)室溫宜涼爽，活動(dòng)量不宜多；忌室內(nèi)炎熱、活動(dòng)量過度、勞累、氣急上火等。度，以免再發(fā)薩病。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。
4.3精神護(hù)理
①理解病人的心理需求：患者入院后換了一個(gè)新的環(huán)境，身心都感到不適應(yīng)。護(hù)理人員要以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸，還要主動(dòng)介紹病室的環(huán)境及作息制度，幫助他們解決好各種問題，并根據(jù)其職業(yè)等特點(diǎn)對(duì)他們有恰當(dāng)?shù)姆Q呼。了解患者的個(gè)人史、家庭、生活及工作環(huán)境等情況，舉止要文雅、穩(wěn)重，避免不良刺激，使病人感到親切，使之能夠很快的適應(yīng)病房環(huán)境，解除心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任心理。②精神護(hù)理：精神護(hù)理的目的是防止心情過激，是心理護(hù)理的根本內(nèi)容，是貫徹于整個(gè)病程的始終，并關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此要仔細(xì)觀察病人的心理變化，及時(shí)解除病人的各種消極情緒，避免外界精神刺激，做好病人的心理轉(zhuǎn)化工作，使病人始終保持良好的穩(wěn)定情緒。③宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)：按患者的個(gè)體差異，深入淺出地向其講解治療薩病的有關(guān)知識(shí)，使他們能夠正確對(duì)待自己的病情，充分調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
5小結(jié)與展望
薩病后的殘疾給患者帶來很大痛苦，其喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，給家人、社會(huì)和國(guó)家?guī)砗艽髶p失和負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為適應(yīng)康復(fù)治療的需要，逐步形成了一套專門的護(hù)理技術(shù)，即康復(fù)護(hù)理?；颊咴诳祻?fù)期間，傳統(tǒng)蒙醫(yī)辯證特色護(hù)理形成了一門獨(dú)特的護(hù)理方法。根據(jù)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，蒙醫(yī)特色護(hù)理圍繞全面康復(fù)的最終目標(biāo)。
總之"薩病"是身心疾病的一種，它即存在軀體癥狀導(dǎo)致心理失衡反應(yīng)，又有心理穩(wěn)定促進(jìn)疾病愈轉(zhuǎn)的正性反饋[3]。因此我們必須用獨(dú)特的蒙醫(yī)特色護(hù)理來關(guān)懷每一病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不良心理反應(yīng)，用高尚的情操喚起病人的正性反饋，保證病人處于一個(gè)接受治療的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)其疾病的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào):F7
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-3198(2010)09-0025-02
1 引論
利用外資已成為湖北經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中不可分割的一部分。從國(guó)際投資的新特征中,分析其對(duì)湖北利用外商直接投資的影響,可為湖北今后利用外資提供依據(jù)。
2 國(guó)際投資的新特征
2.1 國(guó)際直接投資規(guī)模迅速擴(kuò)大,但勢(shì)頭有所減緩
FDI inflows,global and by group of countries,1980-2005(Billions of dollars)(資料來源:世界投資報(bào)告)
國(guó)際資本流動(dòng)是從流通領(lǐng)域逐步深入到國(guó)際生產(chǎn)領(lǐng)域的,這一發(fā)展規(guī)律從根本上決定了國(guó)際直接投資規(guī)模的擴(kuò)大趨勢(shì)。由上圖所示,從1993年至1998年底,外商直接投資規(guī)模一直成擴(kuò)張的趨勢(shì),外國(guó)直接投資企業(yè)在全球的投資存量已超過4萬億美元,達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的水平。這主要是由于發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)外投資步伐加快帶來的。雖然從1999年至2003年,國(guó)際投資規(guī)模有所下降,但2003年后,上升的勢(shì)頭再一次顯現(xiàn)。
2.2 發(fā)達(dá)國(guó)家之間的資本雙向滲透仍占主流,流向發(fā)展中國(guó)家的資本很不平衡
90年代中期以來,國(guó)際直接投資的重點(diǎn)一直偏向發(fā)達(dá)國(guó)家。無論是從對(duì)外直接投資看,還是從吸收外國(guó)直接投資看,發(fā)達(dá)國(guó)家都占據(jù)主導(dǎo)地位和絕對(duì)大的比重。美國(guó)是世界上最大的對(duì)外直接投資國(guó)和吸收外資國(guó)家,其對(duì)整個(gè)國(guó)際投資乃至世界經(jīng)濟(jì)格局的變動(dòng)具有舉足輕重的影響。
由于國(guó)際直接投資重心偏向發(fā)達(dá)國(guó)家,流向發(fā)展中國(guó)家的資本相對(duì)較少,且在區(qū)域分布上也不平衡,許多非常貧困的國(guó)家得不到跨國(guó)公司的青睞和惠顧,在當(dāng)今這樣一個(gè)全球化的時(shí)代中正日益邊緣化。
2.3 國(guó)際直接投資的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)逐步升級(jí),高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)受到青睞
從圖中可以看出,從1987年到2005年來,FDI對(duì)第一產(chǎn)業(yè)的直接投資明顯萎縮,對(duì)第二產(chǎn)業(yè)的直接投資亦呈現(xiàn)相對(duì)下降趨勢(shì),而對(duì)第三產(chǎn)業(yè)的直接投資大幅度增長(zhǎng)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和各國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的加速調(diào)整,國(guó)際直接投資的重心明顯向附加值高的技術(shù)和知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)傾斜。
2.4 國(guó)際直接投資方式日趨靈活多樣,國(guó)際戰(zhàn)略聯(lián)盟成為跨國(guó)公司發(fā)展的新形式
由于科技革命步伐加快和國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇,世界各國(guó)尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家跨國(guó)公司不斷變換投資方式,相互締結(jié)國(guó)際戰(zhàn)略聯(lián)盟。其中包括合并式聯(lián)盟,互補(bǔ)式聯(lián)盟和項(xiàng)目式聯(lián)盟。戰(zhàn)略聯(lián)盟,為跨國(guó)公司增加新的市場(chǎng)機(jī)會(huì),提高跨國(guó)公司的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)地位。這種戰(zhàn)略調(diào)整已經(jīng)被越來越多的跨國(guó)公司所使用。
2.5 國(guó)際直接投資主體多元化,發(fā)展中國(guó)家對(duì)外直接投資能力增強(qiáng)
隨著國(guó)際殖民主義體系的瓦解和第三世界民族經(jīng)濟(jì)的復(fù)興,一些發(fā)展中國(guó)家在吸收和利用外資的同時(shí),先后開始發(fā)展對(duì)外直接投資,從而使現(xiàn)代國(guó)際投資具有了新的內(nèi)涵,成為世界各國(guó)之間有效配置資源、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作的一種重要形式。
2.6 國(guó)際直接投資政策自由化成為大趨勢(shì),雙邊和多邊層次上的投資協(xié)調(diào)合作取得新進(jìn)展
在經(jīng)濟(jì)全球化的大背景下,各國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)國(guó)際貿(mào)易和國(guó)際投資的依存度普遍提高,有關(guān)外國(guó)直接投資流動(dòng)的政策進(jìn)一步趨向?qū)捤珊妥杂苫?為國(guó)際直接投資的規(guī)模擴(kuò)大和領(lǐng)域拓寬創(chuàng)造了更好的政策環(huán)境。以國(guó)家為主的單邊層次上的國(guó)際直接投資政策改革不斷深入,雙邊和多邊層次上的投資協(xié)調(diào)合作也不斷取得新進(jìn)展。
2.7 跨國(guó)并購?fù)顿Y潮起潮落
跨國(guó)并購?fù)顿Y金額巨大,涉及領(lǐng)域廣泛,區(qū)位分布不平衡,以歐美和亞洲新興工業(yè)化國(guó)家并購較多。而且并購動(dòng)機(jī)趨向長(zhǎng)期化,方式多樣化,善意并購的數(shù)量不斷上升,“強(qiáng)強(qiáng)”聯(lián)合逐步取代“強(qiáng)弱”聯(lián)合。
3 新特征對(duì)湖北省利用外商直接投資的影響
國(guó)際直接投資不斷涌現(xiàn)出新的特征,勢(shì)必會(huì)對(duì)我國(guó)外商直接投資產(chǎn)生重要影響,進(jìn)而影響到湖北省對(duì)FDI的利用。3.1 有利影響
(1)彌補(bǔ)了湖北省建設(shè)資金的不足,促進(jìn)了湖北經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)。
長(zhǎng)期以來,建設(shè)資金的短缺一直是制約湖北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。在新時(shí)期里國(guó)際投資規(guī)模不斷擴(kuò)大,國(guó)際資本流動(dòng)從流通領(lǐng)域逐步深入到國(guó)際生產(chǎn)領(lǐng)域的,FDI的數(shù)額不斷上升。湖北省可以借此機(jī)會(huì)積極引進(jìn)外資,彌補(bǔ)建設(shè)資金的不足,以基本設(shè)施建設(shè)來擴(kuò)大內(nèi)需,增加就業(yè),促進(jìn)湖北經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。
(2)有利于引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和管理經(jīng)驗(yàn)。
跨國(guó)企業(yè)的不斷擴(kuò)大,最主要是因?yàn)槠鋺{借很強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和先進(jìn)的管理團(tuán)隊(duì),通過復(fù)合式一體化戰(zhàn)略及其網(wǎng)絡(luò)式組織結(jié)構(gòu)將各國(guó)經(jīng)濟(jì)聚合在一起,開創(chuàng)出一個(gè)以高級(jí)的公司內(nèi)分工為基本框架的國(guó)際生產(chǎn)一體化體系。如今跨國(guó)公司前所未有的擴(kuò)張,將其先進(jìn)的技術(shù)向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)移,對(duì)促進(jìn)湖北省各中小企業(yè)的技術(shù)改造具有重要作用。同時(shí),通過與外國(guó)投資者共同參與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理,學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn),并造就一批新型的企業(yè)管理人員,這對(duì)提升企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理水平具有十分重要的推動(dòng)作用。
(3)有利于擴(kuò)大出口,增強(qiáng)產(chǎn)品國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
省內(nèi)的企業(yè)通過各種形式引進(jìn)外資,吸收國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn),適應(yīng)國(guó)際市場(chǎng)的需求,生產(chǎn)出適銷對(duì)路、質(zhì)量高的產(chǎn)品,進(jìn)而不斷提高產(chǎn)品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,外商投資企業(yè)的出口總額占全省出口總額的比重不斷提高,外商投資企業(yè)的出口已成為推動(dòng)湖北省出口增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。
(4)有助于優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷變化和以信息技術(shù)為代表的高新技術(shù)及其產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,國(guó)際投資的重點(diǎn)已出現(xiàn)了戰(zhàn)略性的轉(zhuǎn)移,高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)受到青睞。這些特征為湖北省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化提供了方向。為了更好地招商引資,湖北省不斷地調(diào)節(jié)和優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),大力發(fā)展服務(wù)業(yè)。根據(jù)已有的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),房地產(chǎn)業(yè)已成為吸引外商直接投資的熱點(diǎn)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,更有利地推動(dòng)了湖北省經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展。
(5)促進(jìn)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善。
外商直接投資的增加,對(duì)湖北省經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌具有明顯的促進(jìn)作用。外商直接投資為全省帶來了市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的觀念,這有利于打破壟斷,有助于國(guó)有企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制,推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變,不斷深入宏觀經(jīng)濟(jì)管理體制的改革,對(duì)于建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制起到了積極的促進(jìn)作用。
3.2 不利影響
(1)喪失了吸引外資的比較優(yōu)勢(shì)。
豐富的自然資源,大量廉價(jià)的勞動(dòng)力(勞動(dòng)素質(zhì)比較低) ,潛在的巨大市場(chǎng)一直是湖北吸引外資的最主要優(yōu)勢(shì)。但是在以高科技和信息為主的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,在經(jīng)濟(jì)全球化和世界貿(mào)易逐漸自由化的今天,高素質(zhì)的科技型勞動(dòng)力、發(fā)達(dá)的交通通訊設(shè)施、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的管理體制、順暢的市場(chǎng)營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò),良好的投資軟環(huán)境、自由的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度才是吸引外資的最重要因素,而本省恰好在這些方面有很大的欠缺,以至于失去了吸引外資的優(yōu)勢(shì)。
(2)引進(jìn)外資方式落后,脫離了國(guó)際慣例軌道。
跨國(guó)并購已經(jīng)成為國(guó)際投資的主要形式。并購金額在國(guó)際資本流動(dòng)即國(guó)際投資中占了80 %以上的份額,其他傳統(tǒng)的國(guó)際直接投資形式如合資、合作等已不足20 % ,居于次要地位。
湖北利用外資的方式主要是“三資”,即合資、合作、獨(dú)資,近年來又有了合作開發(fā)、國(guó)內(nèi)企業(yè)到境外上市、在滬深股票交易所開設(shè)B 股作為補(bǔ)充等。這些方式明顯和90 年代后期國(guó)際投資的新特征不一致,導(dǎo)致湖北被排除在國(guó)際資本投資區(qū)域選擇的范圍之外。
(3)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,使外商失去投資的興趣。
湖北引進(jìn)外資過分重視引資的規(guī)模,卻忽視了利用外資的結(jié)構(gòu),沒有將外資投向和本國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)合起來。在行業(yè)選擇上,外資主要投向第二產(chǎn)業(yè)特別是制造業(yè),尤其是一般加工工業(yè)和勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)。而對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系重大也是我們發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)的高科技產(chǎn)業(yè)、基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)、能源交通、農(nóng)業(yè)等加工項(xiàng)目投入較少。根據(jù)1996 年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的資料顯示,外商投資企業(yè)中,50 %為加工項(xiàng)目,30 %為飯店、旅游一般服務(wù)業(yè),10 %為基礎(chǔ)項(xiàng)目,僅僅不到10 %為農(nóng)牧業(yè)及其它項(xiàng)目。而當(dāng)今社會(huì),外商投資的重點(diǎn)偏向于高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不合理會(huì)導(dǎo)致湖北利用外商直接投資的數(shù)額下降。
4 對(duì)策及建議
根據(jù)湖北省利用外商直接投資的存在的問題,筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下幾條措施,使湖北更好地適應(yīng)國(guó)際投資的發(fā)展趨勢(shì)。
(1)增加外商直接投資方式,放寬對(duì)外商投資領(lǐng)域的限制。
傳統(tǒng)的合資、合作、獨(dú)資利用外資形式雖然不能放棄,但是和當(dāng)前國(guó)際資本流動(dòng)的潮流不相符合。要穩(wěn)定和擴(kuò)大利用外資規(guī)模,必須采取國(guó)際通行的方式,即跨國(guó)收購和兼并,與國(guó)際接軌,拓寬外商直接投資的領(lǐng)域,擴(kuò)大外商投資的選擇權(quán)。
(2)完善產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),推動(dòng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)。
作為農(nóng)業(yè)大省和糧食生產(chǎn)區(qū),要加快農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),大力推進(jìn)科技興農(nóng),穩(wěn)步提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力,實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)增產(chǎn)和農(nóng)民增收。一方面培養(yǎng)市場(chǎng), 另一方面吸引外資投向農(nóng)業(yè),以工業(yè)理念謀劃農(nóng)業(yè),帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整。大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè), 特別是電信、銀行、 保險(xiǎn)等增長(zhǎng)最快的行業(yè),以吸引外資投入。另外,由于湖北是國(guó)家的老工業(yè)基地, 有為數(shù)眾多的大中型國(guó)有企業(yè),對(duì)這些企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度變革,特別是允許外資參與其中,將對(duì)外資具有吸引力。積極借鑒東部發(fā)達(dá)地區(qū)新型工業(yè)化的經(jīng)驗(yàn)和措施,把獲得的一系列新機(jī)遇轉(zhuǎn)化為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì),把潛在的可能變?yōu)榘l(fā)展的現(xiàn)實(shí),走出一條高速穩(wěn)定的新型工業(yè)化路子, 把湖北建造成中部地區(qū)的制造業(yè)中心。
(3)改善投資環(huán)境和法規(guī)。
投資環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量欠佳是湖北吸引外資的“瓶頸”。為了提升吸引外資的競(jìng)爭(zhēng)力,可對(duì)外資并購國(guó)有企業(yè)可以給予優(yōu)惠的政策和措施,建立開放的投資服務(wù)環(huán)境。改善環(huán)境要作為吸引投資的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從改革體制和機(jī)制上下功夫,努力營(yíng)造公開、公正的法制環(huán)境,誠(chéng)實(shí)守信的信用環(huán)境和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)環(huán)境,使外商直接投資政策更加自由化。
隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，特別是我國(guó)加入WTO之后，與國(guó)際文化出現(xiàn)更多的接觸，并且也越來越多的外國(guó)人來到我國(guó)發(fā)展，但是，由于文化沖突造成的矛盾等不良現(xiàn)象也不斷發(fā)生。因此，在臨床疾病護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要了解更多的外國(guó)文化，了解不同患者的生活方式、價(jià)值觀以及道德信仰等各方面的事情，掌握跨文化護(hù)理理論［1］，本文針對(duì)外國(guó)患者的實(shí)際特征，采取跨文化護(hù)理理論進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料摘取2009年12月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的外國(guó)腫瘤患者20例進(jìn)行觀察研究，其中，男性患者14例，女性患者6例，患者的年齡在29歲至59歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，患病時(shí)間為6個(gè)月至3年；所有患者都為白種人，并且都信仰基督教，所有患者在中國(guó)生活的時(shí)間都超過3年，并且在日常生活中能夠運(yùn)用漢語進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流。其中，有3例男性患者與4例女性患者為留學(xué)生，另外，有8例患者的妻子為中國(guó)人。
1.2護(hù)理方法
1.2.1文化維持醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行交流溝通，在交流的時(shí)候，要注重東西方文化差異會(huì)對(duì)語義理解造成的歧義，按照醫(yī)生規(guī)定的叮囑對(duì)患者進(jìn)行給藥以及個(gè)體化的護(hù)理，運(yùn)用跨文化護(hù)理理論貫穿整個(gè)護(hù)理過程，由于所有患者都信奉基督教，因此，不能再患者面前提到“13”以及“星期五”等基督信徒忌諱的字眼；另外，西方人比較注重保護(hù)個(gè)人隱私，因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入患者的病房以及進(jìn)行近距離接觸的時(shí)候，一定要首先征得患者的同意；禁止向患者提問涉及隱私的問題［2］。
1.2.2文化協(xié)商可以針對(duì)患者的信仰，在患者的病房布置耶穌的畫像等，還可以在患者的病房放置《圣經(jīng)》，讓患者能夠在空閑時(shí)間閱讀；另外，每逢周日，可以請(qǐng)牧師到醫(yī)院集中為患者做祈禱，使患者能夠放松心情，緩解治療導(dǎo)致的不良情緒。
1.2.3文化重塑醫(yī)護(hù)人員要多與患者及其家屬講述腫瘤治療的進(jìn)展，使他們能夠清楚知道病情變化，做好心理準(zhǔn)備；另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該向患者及其家屬提供心靈上的關(guān)懷，引導(dǎo)他們述說心中的焦慮、悲觀以及抑郁等消極情緒，通過“吐苦水”的方式，從而有效舒緩患者的不良情緒，保持樂觀的心態(tài)接受治療，充分體現(xiàn)腫瘤護(hù)理中應(yīng)用跨文化護(hù)理理論的有效性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過對(duì)腫瘤患者進(jìn)行跨文化護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者治療配合度，從護(hù)理前的50.0%上升到護(hù)理后的95.0%；另外，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度也有所提高，從護(hù)理前的20.0%上升到護(hù)理后的90.0%；對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)果，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
跨文化護(hù)理理論來源于實(shí)際的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在本質(zhì)上強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的內(nèi)在邏輯性，指出護(hù)理理論的各項(xiàng)概念之間的相輔相成性，在目前的護(hù)理研究與教育以及臨床護(hù)理工作中得到了有效的應(yīng)用以及更進(jìn)一步的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷進(jìn)步，有效提高護(hù)理效率［3］。
本文選取的20例外國(guó)腫瘤患者中，在腫瘤護(hù)理工作中采取跨文化護(hù)理理論，能夠更好地提高患者的治療配合度，提高患者的腫瘤護(hù)理效率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4452-01
自理理論是美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem提出的一種新型的護(hù)理知識(shí)，其中護(hù)理領(lǐng)域中占有極其重要的地位。而自理理論的提出，目的就是為了幫助患者盡快的實(shí)現(xiàn)自己生活自理的能力，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)[1]。本文主要就Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
資料隨機(jī)選自2013年1月～2014年1月我院收治的宮頸癌術(shù)后化療患者76例，其中，對(duì)照組患者年齡在25～68歲之間，平均年齡為（45±1.27）歲；給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。研究組患者患者年齡在26～68歲之間，平均年齡為（45±1.64）歲；研究組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用Orem自理理論護(hù)理。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理；研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Orem自理理論護(hù)理；根據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況對(duì)其采用合理的護(hù)理手段，具體的護(hù)理措施如下：
①安全補(bǔ)償護(hù)理：由于宮頸癌術(shù)后化療的患者，手術(shù)治療后，對(duì)藥物的不良反應(yīng)靜兒導(dǎo)致患者失去自我生活的能力，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該給患者進(jìn)行安全補(bǔ)償系統(tǒng)，對(duì)其進(jìn)行自理護(hù)理。如果在護(hù)理的過程中出現(xiàn)生命特征不穩(wěn)定，精神以及身體方面不能夠正?；顒?dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者提供安全補(bǔ)償護(hù)理，保證患者的正常生命體征，改變患者的身體部位的疼痛、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食以及新陳代謝等，并及時(shí)為患者進(jìn)行翻身，預(yù)防壓瘡；實(shí)時(shí)的為患者進(jìn)行叩背排痰，預(yù)防患者肺部感染；同時(shí)還可以為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練和按摩，預(yù)防患者肌肉痙攣。
②部分補(bǔ)償護(hù)理：由于宮頸癌術(shù)后化療的患者，在手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間是較短的，又由于其受輸液的限制，患者的自理能力得不到很好的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)根據(jù)患者的患病情況合理的給予部分補(bǔ)償護(hù)理，幫助患者進(jìn)行正常的生活自理，如鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，自己上下病床、梳頭、洗臉、穿衣。吃飯等，此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者進(jìn)行利索能力的活動(dòng)，活動(dòng)脛骨，幫助患者早日康復(fù)、
③教育支持護(hù)理：由于宮頸癌術(shù)后化療的患者，會(huì)出現(xiàn)食欲不正、頭暈、惡心等狀況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的反映，鼓勵(lì)患者正常飲食，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，減輕患者其他不良反應(yīng)的發(fā)生情況；同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行靜脈處理的時(shí)候，一定要合理的選擇靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)處扎針，做到一針見血；在對(duì)患者化療前，應(yīng)該先用生理鹽水疏通患者的靜脈，滴注15分鐘左右，應(yīng)用化療藥，注射期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不定時(shí)的詢問患者有沒有出現(xiàn)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)關(guān)注患者的不良反應(yīng)，如沒有任何不良反應(yīng)發(fā)生，就確保針頭在靜脈內(nèi)，減少患者不必要的疼痛。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理后，采用采用本院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，實(shí)行打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
3 討論
以人為本是Orem自理理論所提倡的一種護(hù)理模式，為患者提供全方位的身心護(hù)理。在患者化療階段，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情情況以及自理能力，給予患者不同的護(hù)理手段，保證患者化療順利的進(jìn)行以及減輕患者化療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2]。醫(yī)護(hù)人員在患者化療期間，通過溝通、關(guān)心、引導(dǎo)等一些常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)及時(shí)掌握患者的身心需要，認(rèn)真、細(xì)心的給每一位患者提供高質(zhì)量的護(hù)理手段，有效的減輕患者的疼痛。
本次研究表明，經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者的滿意程度78.95%明顯低于研究組患者的滿意度97.37%，組間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用Orem自理理論的療效較為確切，不僅能夠緩解患者的疼痛，還能夠幫助患者進(jìn)行生活自理，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 邵冬梅，于曉吉，康春梅，等.Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（06）：1-4.
[摘要] 目的 探討抑郁癥患者應(yīng)用護(hù)理理論護(hù)理效果。方法 選擇該院2011年1月—2012年12月收治的100例抑郁癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理理論護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知程度、抑郁自評(píng)量表得分等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，抑郁癥患者在常規(guī)臨床治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理理論護(hù)理，有助于其精神障礙癥狀的改善，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
[
關(guān)鍵詞 ] 抑郁癥；護(hù)理理論；臨床護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0156-02
[作者簡(jiǎn)介] 鄧粵賢（1961.6-），女，湖南寧遠(yuǎn)人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。
隨著近年來人們生活壓力的逐漸加大以及生活節(jié)奏的加快，抑郁癥等心理疾病的發(fā)生率也有所提高，導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁癥的原因較為復(fù)雜，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為愉缺失和情緒低落等等，且常會(huì)并發(fā)一定程度的睡眠障礙和軀體不適等癥狀，進(jìn)而會(huì)大大降低其生存質(zhì)量。抑郁癥具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高和患病率高等基本特征，若患者得不到及時(shí)有效的臨床治療，則會(huì)給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為探討抑郁癥患者應(yīng)用護(hù)理理論護(hù)理效果。該次臨床觀察對(duì)2011年1月—2012年12月期間抑郁癥患者的護(hù)理理論護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次醫(yī)學(xué)觀察選擇該院收治的100例抑郁癥患者為觀察對(duì)象，男性61例，女性39例，患者年齡在18~70歲之間，平均（48.5±11.5）歲。所有患者經(jīng)過臨床檢查均確診為抑郁癥，且滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]的相關(guān)規(guī)定，且無藥物濫用史、藥物過敏史和酒精依賴現(xiàn)象。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 常見護(hù)理問題分析
抑郁癥患者臨床上常見的護(hù)理問題包括：①藥物治療的潛在并發(fā)癥；②拒絕藥物治療，藏藥；③情緒低落，不愿與人交流；④個(gè)人應(yīng)對(duì)無效；⑤社交障礙，交流不暢等；⑥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)供給不足；⑦睡眠障礙，睡眠質(zhì)量過低而影響患者的身體健康；⑧自殺行為或傾向。根據(jù)上述臨床常見護(hù)理問題，對(duì)患者實(shí)施辨證治療和護(hù)理，明確抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理措施和流程，提高臨床護(hù)理工作的針對(duì)性，對(duì)抑郁癥患者臨床治療過程中所表現(xiàn)出的種種問題進(jìn)行有效的控制和處理，制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理預(yù)案，監(jiān)控護(hù)理流程，評(píng)估護(hù)理效果，以提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度[2]。
1.3 方法
1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①加強(qiáng)飲食護(hù)理。對(duì)于食欲較差的抑郁癥患者，應(yīng)盡量為其提供喜歡的食物，對(duì)于無法進(jìn)食或是不愿進(jìn)食的患者，應(yīng)實(shí)施鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。②加強(qiáng)危險(xiǎn)物品管理，防止患者直接接觸打火機(jī)、剪子、繩子、刀子等危險(xiǎn)物品。③對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行觀察，責(zé)任護(hù)士不應(yīng)遠(yuǎn)離患者，加強(qiáng)護(hù)士交接班制度，由專人看管病房，嚴(yán)格避免患者出現(xiàn)自殺行為傾向，定期到病房尋思。④改善病房環(huán)境，保證空氣流通性，控制好濕度和溫度，保證室內(nèi)光線良好，從而為患者提供一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境[3]。⑤加強(qiáng)患者精神衛(wèi)生知識(shí)教育，緩解患者的心理精神負(fù)擔(dān)，使其掌握抑郁癥發(fā)病原因，以及藥物治療不良反應(yīng)、基本用法和注意事項(xiàng)等方面知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法。⑥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，避免中途隨意停藥或是增減藥量，防止患者藏藥或是漏藥，在患者用藥時(shí)應(yīng)保證送藥到口，嚴(yán)格落實(shí)抗抑郁藥物治療方案。⑦嚴(yán)格執(zhí)行作息規(guī)定，保證患者睡眠的充足性，降低噪音污染，為患者創(chuàng)造舒適安靜的醫(yī)療環(huán)境。⑧定期組織患者參加戶外活動(dòng)或是文娛活動(dòng)。⑨，定時(shí)幫助患者更換衣物，勤洗澡，囑患者關(guān)注個(gè)人衛(wèi)生[4]。
1.3.2 特殊護(hù)理 ①加強(qiáng)患者的健康教育，通過講座等方式，向患者說明抑郁癥的臨床治療、臨床特征和發(fā)病原因等基本知識(shí)，以提高患者配合治療的積極性，使其對(duì)于疾病形成更加深入的了解。保證健康教育內(nèi)容平實(shí)易懂、深入淺出，保證患者更加全面深刻正確地認(rèn)識(shí)自身所患疾病，并積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握適當(dāng)宣泄和表達(dá)情緒的方法，囑其時(shí)刻保持良好、健康的心理狀態(tài)，重新塑造患者獨(dú)立管理負(fù)面情緒的能力，學(xué)會(huì)主動(dòng)自我調(diào)節(jié)理性情緒。②關(guān)注患者的社會(huì)支持作用。加強(qiáng)抑郁癥患者陪護(hù)人員及其家屬的健康教育，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，為患者提供社會(huì)和精神方面的支持與幫助，使其獲得歸屬感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止其出現(xiàn)孤獨(dú)感和無助感，組織患者開展其感興趣的活動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)交流[5]。③通過培養(yǎng)興趣愛好的方式轉(zhuǎn)移其注意力，以改善患者的抑郁情緒，保持心情開朗，以提高身心健康程度，鼓勵(lì)患者飯后、清晨進(jìn)行身體段練，定期開展下棋、跳舞、打球和健身等集體活動(dòng)。④根據(jù)患者心理特征和性格特點(diǎn)的不同，為其提供針對(duì)性的心理護(hù)理服務(wù)，為患者提供心理方面的鼓勵(lì)和知識(shí)，加強(qiáng)思想工作。對(duì)于嚴(yán)重抑郁癥的患者，因其對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境較為陌生，因而必然會(huì)出現(xiàn)程度不同的焦慮、緊張和恐懼感，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)向患者及其家屬介紹醫(yī)院的管理制度、醫(yī)生和病房的基本情況，并保證行為言語端莊大方，態(tài)度親切和諧。同時(shí)，在尊重患者隱私的基礎(chǔ)上，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的病態(tài)心理和行為，主動(dòng)傾聽患者需求，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)真實(shí)的想法和感受[6]。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象的臨床護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知程度、抑郁自評(píng)量表得分等觀察指標(biāo)。使用該院自制的量表對(duì)患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)定內(nèi)容包括：治療措施、藥物使用知識(shí)、抑郁癥相關(guān)知識(shí)等，以10分為總分。所有觀察對(duì)象均在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行客觀填寫[7]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
使用spss17.0軟件對(duì)該次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理滿意度為98%（46/50），疾病認(rèn)知程度得分為（8.71±0.12）分，抑郁自評(píng)量表得分為（58.87±2.42）分；對(duì)照組患者的臨床護(hù)理滿意度為76%（38/50），疾病認(rèn)知程度得分為（5.91±0.23）分，抑郁自評(píng)量表得分為（65.85±3.12）分。兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理前癥狀評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理后癥狀評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
抑郁癥是一種發(fā)病率較高的心理精神疾病，在基礎(chǔ)性藥物治療的基礎(chǔ)上，開展有效系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于患者生存質(zhì)量的改善，以及臨床治療有效率的提高。該次醫(yī)學(xué)研究過程中，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施護(hù)理理論護(hù)理，具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：①護(hù)理人員應(yīng)按照患者藥物治療類型的不同，實(shí)施針對(duì)性的臨床治療，以保證患者得到有效休息，提高其睡眠質(zhì)量，降低藥物治療毒副作用發(fā)生率。②科學(xué)合理地安排和分配臨床護(hù)理的時(shí)間，以提高臨床護(hù)理效率和質(zhì)量。③在臨床護(hù)理操作過程中，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，以改善臨床護(hù)理干預(yù)效果[8]。
沈亞菊[9]在一項(xiàng)針對(duì)80例抑郁癥患者接受護(hù)理理論護(hù)理的試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床護(hù)理前精神焦慮、體重減輕、認(rèn)知障礙、抑郁情緒、睡眠障礙和絕望感HRSD評(píng)分結(jié)果完全相同的兩組患者，其所接受的臨床護(hù)理服務(wù)會(huì)直接影響各項(xiàng)癥狀的改善情況，接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其護(hù)理前后各項(xiàng)抑郁癥癥狀無明顯變化，而接受護(hù)理理論護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，各項(xiàng)癥狀均明顯減輕，且兩組患者HRSD評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，抑郁癥患者在常規(guī)臨床治療措施的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理理論護(hù)理，相比僅僅接受基礎(chǔ)性臨床護(hù)理的對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者具有更高的護(hù)理滿意度，且對(duì)于疾病的認(rèn)知程度得分更高，抑郁焦慮情緒得到顯著改善，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)的臨床護(hù)理措施相比，接受護(hù)理理論護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，其各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，該研究所述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相近，具有一致性。
[
參考文獻(xiàn)]
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1.1臨床資料
選擇自2014年3月至2015年3月本院收治的100例小兒腹瀉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組。每組50例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡為5.7歲。兩組患者在其他條件上均無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法及護(hù)理
1.2.1治療方法主要通過腹部穴位按摩以及中藥灌腸來對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行治療，以拇指、食指或無名指指腹按摩患兒丹田、中脘、肚角、臍部、天樞等穴位，每個(gè)穴位按摩三至五分鐘，80-200下，肚角4-5下，丹田60-80下[2]。在對(duì)患兒按摩的時(shí)候一定要注意指法和力度，因?yàn)槟昙o(jì)大都比較小，所以耐受性一般不會(huì)很高，盡可能的將手法放得輕柔一些以便患兒覺得舒適并且不會(huì)有排斥感。一般一天進(jìn)行一次就可以了。在中藥灌腸時(shí)首先要與相關(guān)患兒家屬進(jìn)行有效的解釋以避免發(fā)生不必要的誤會(huì)，最終得到家屬的積極配合以及患兒的信任才能更好的幫助將中藥灌腸的工作順利完成下去。在整個(gè)灌腸的過程中一定要注意將門窗關(guān)閉并且注重對(duì)患兒腹部的保暖來保證灌腸的有效性并且不受到其他因素的干擾和影響，在整個(gè)灌腸結(jié)束后進(jìn)行開窗通風(fēng)[3]。
1.2.2護(hù)理方法
在對(duì)照組使用的是常規(guī)的護(hù)理方法，在觀察組則加用了中醫(yī)護(hù)理理念，其具體操作如下：情志護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要保持語言親切、護(hù)理周到的態(tài)度，并讓家屬積極配合從而良好的保證患兒能夠跟護(hù)理人員產(chǎn)生親近感這樣才能更好的配合護(hù)理和治療工作。飲食護(hù)理，在營(yíng)養(yǎng)方面，注重讓患兒食用營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，盡量少食甚至是不食自己性的食物以防止脾胃功能出現(xiàn)紊亂而最終影響到身體素質(zhì)的恢復(fù)。生活護(hù)理，結(jié)合患兒的體質(zhì)特征再根據(jù)四時(shí)的氣候特點(diǎn)以春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的原則，進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃幫助患兒有一個(gè)良好的起居習(xí)慣從而加快其身體恢復(fù)速度。服藥護(hù)理，依照生理節(jié)律，根據(jù)不同的藥性和藥理選擇每天不同的時(shí)間段進(jìn)行服用，比如抗過敏或安眠類的藥物在睡前服用，利濕催吐類藥物在清晨或者上午服用。
1.3觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)兩組患者的止瀉時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者家屬滿意度。其中患者家屬滿意度為滿意和較滿意例數(shù)所占總數(shù)的比率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)于本次對(duì)兒科臨床護(hù)理中使用中醫(yī)護(hù)理理念的研究使用的是SPSS15.0軟件來進(jìn)行的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用的是卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患兒的最終護(hù)理結(jié)果具體數(shù)據(jù)如表1所示，使用了中醫(yī)護(hù)理理念的觀察組其并發(fā)癥發(fā)生率為4%明顯小于對(duì)照組的16%，卡方值為8.00，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患兒治療結(jié)束后讓患者家屬對(duì)整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的家屬滿意度為97%明顯高于對(duì)照組的82%，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.多元文化的定義及特征
文化是對(duì)一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。多元文化即多地區(qū)文化，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了各地區(qū)的文化交流，形成多元文化社會(huì)。護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學(xué)科，具有多元文化特征。
在護(hù)理工作中，工作的對(duì)象會(huì)來自不同國(guó)家、不同民族。他們的文化背景包括教育程度、個(gè)人經(jīng)歷、、生活習(xí)俗等方面的差異，會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康和生命觀點(diǎn)的不同認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡的理解不同及對(duì)護(hù)理的不同需求。
2.現(xiàn)代護(hù)理文化的發(fā)展方向
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式、現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求，由單一的疾病護(hù)理向的整體護(hù)理發(fā)展，護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而要走進(jìn)社會(huì)、社區(qū)及家庭。護(hù)理職能的范圍包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面，賦予護(hù)士教育、管理、研究等多種任務(wù)，甚至提供高質(zhì)量的臨終護(hù)理等。因此要求護(hù)士文化知識(shí)要有全面性及多元性。
生物醫(yī)學(xué)教育模式的直接產(chǎn)物是以疾病為中心的觀念，目前，我國(guó)護(hù)理教育已納入到現(xiàn)代護(hù)理模式的內(nèi)容；部分醫(yī)院都實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理教育和護(hù)理模式仍占相當(dāng)比重，要改變這種狀況，就必須要更新觀念，改變目前護(hù)理教育模式。將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)及保健有機(jī)結(jié)合起來，在對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才的標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)的結(jié)構(gòu)、具備的能力提出新的要求。除了進(jìn)行疾病護(hù)理，還要有社區(qū)保健、健康教育的意識(shí)并要求掌握其內(nèi)容。也要具備心理咨詢的技巧和方法，并且能用中西醫(yī)結(jié)合手段為服務(wù)的對(duì)象解決問題。這就要求從多元文化的觀念出發(fā)，對(duì)我們目前的護(hù)理教育模式、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)有一個(gè)較全面的改革。
3.我國(guó)護(hù)理文化現(xiàn)狀
中醫(yī)中藥是我國(guó)的文化遺產(chǎn)，中醫(yī)護(hù)理是其中重要組成部分。因?yàn)闁|、西方文化的背景不同，中醫(yī)與西醫(yī)的理論基礎(chǔ)有著截然不同。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合的前提是要了解二者之間的異同點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理有兩個(gè)特點(diǎn)：整體觀與辨證護(hù)理。其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同，但本質(zhì)是一樣的，都體現(xiàn)了對(duì)人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想，可謂異曲同工。辨證護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)的辨證所進(jìn)行的的護(hù)理原則和方法。而辨證護(hù)理的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合，是二者互補(bǔ)的結(jié)果，包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)以及在護(hù)理程序過程中運(yùn)用的中西醫(yī)結(jié)合方法等。而中醫(yī)的技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、按摩、針灸等簡(jiǎn)便易學(xué)又行之有效，既能減輕病人痛苦、也能解決實(shí)際問題，它是西醫(yī)護(hù)理操作所不可替代的。將中西醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來并加以推廣應(yīng)用，對(duì)提高護(hù)理的質(zhì)量和價(jià)值有很大影響。
我們國(guó)家是個(gè)多民族國(guó)家，不同民族有不同的文化體系，對(duì)健康與疾病、生死觀、價(jià)值觀等方面存在認(rèn)識(shí)上的差異，不同的民族有著不同的文化習(xí)俗、、飲食習(xí)慣等。因此，要對(duì)不同民族提供相應(yīng)的護(hù)理，就要研究他們不同的民族習(xí)俗，了解他們的需要，以人文、地理等知識(shí)來縮短相互間的差距，達(dá)到有效的溝通。
4.加強(qiáng)多元文化教育，推動(dòng)護(hù)理文化向縱深發(fā)展
目前用于指導(dǎo)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐和研究的護(hù)理理論大部分來自西方，像護(hù)理程序及整體護(hù)理模式等。而理論的產(chǎn)生是在一定的社會(huì)背景、環(huán)境及實(shí)踐基礎(chǔ)上發(fā)展而來。中國(guó)有著幾千年的文明史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍在不斷地發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)也有著很大的影響，主要表現(xiàn)在臨床護(hù)理中，存在著我國(guó)特有的護(hù)理類型―中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理。目前，在我們國(guó)家中醫(yī)院內(nèi)，大多都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，它充分體現(xiàn)了東方文化與西方的文化兼容性。
多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向。要開展這一層次的護(hù)理，就要提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理教育。護(hù)理教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，必須打破狹隘的辦學(xué)觀念，更新傳統(tǒng)的教育理念，樹立國(guó)際型人才觀，盡快與國(guó)際護(hù)理接軌。
【參考文獻(xiàn)】
護(hù)理學(xué)科理論體系的多元文化特征。文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。多元文化即多民族文化，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了各國(guó)、各地區(qū)與各民族之間的文化交流，形成多元文化社會(huì)。護(hù)理學(xué)是一門邊緣、交叉學(xué)科，是以社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)等多領(lǐng)域的知識(shí)為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。隨著社會(huì)發(fā)展，護(hù)理學(xué)已逐步形成以人為中心，研究自然、社會(huì)、文化教育和心理等多種因素對(duì)人體健康的影響，從而進(jìn)行整體護(hù)理的學(xué)科。理論體系涉及的面廣，具有多元文化的特征，而且呈動(dòng)態(tài)變化，隨社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)體系的不斷改變而改變。
多元化的臨床護(hù)理類型。現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國(guó)外引入，如護(hù)理程序、整體護(hù)理模式等。由于中國(guó)的幾千年文明史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響，表現(xiàn)在臨床護(hù)理中，除了西醫(yī)護(hù)理外，還存在著我國(guó)特有的護(hù)理類型――中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前，在中醫(yī)院內(nèi)，基本上都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
護(hù)理職能任務(wù)、工作內(nèi)容的多元性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了多層要求，由原來單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理，護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭。護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù)，賦予護(hù)士教育、管理、研究等多種任務(wù)及角色，甚至在死亡不可避免的條件下，提供高質(zhì)量的臨終護(hù)理等。從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。
護(hù)理對(duì)象的多元化。護(hù)理工作的對(duì)象可能來自不同國(guó)家、不同民族。他們的文化背景包括教育程度、個(gè)人經(jīng)歷、、生活習(xí)俗等方面的差異，會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康和生命的不同認(rèn)識(shí)，對(duì)死亡的不同理解，對(duì)悲傷的不同表現(xiàn)形式及對(duì)護(hù)理的不同需求。
如何開展多元文化護(hù)理
更新護(hù)理觀念，改變護(hù)理教育模式。目前，我國(guó)中、高等護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容；部分醫(yī)院和醫(yī)院的部分病區(qū)實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理。但傳統(tǒng)的教育模式和護(hù)理模式還占相當(dāng)比重，要徹底改變這種狀況，必須更新觀念，改變護(hù)理教育模式。將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、具備能力提出新的要求。
現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)是我國(guó)獨(dú)特的文化遺產(chǎn)，中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分。由于東、西方文化背景不同，中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同?，F(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補(bǔ)部分。中醫(yī)護(hù)理具有兩個(gè)特點(diǎn)：整體觀與辨證施護(hù)。其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同，但本質(zhì)是一樣的，都體現(xiàn)了對(duì)人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想，可謂異曲同工。
奧瑞姆的自護(hù)模式［1］強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自護(hù)能力，對(duì)護(hù)理實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)作用。自護(hù)是個(gè)體為了維持自身的生命、維護(hù)和促進(jìn)健康及身心發(fā)展，有意識(shí)的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為，完成這種行為的能力稱為自護(hù)能力，也就是個(gè)體的自我照顧能力。個(gè)體的自我照顧能力和方法是在個(gè)人成長(zhǎng)過程中逐漸學(xué)會(huì)和提高的，需要智慧經(jīng)驗(yàn)和他人的指導(dǎo)幫助。能夠完成自護(hù)活動(dòng)的人稱為自護(hù)體，在正常情況下成人的自護(hù)體是其本身；但兒童、病人、殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者。奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力及治療性自理需求（治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的自理需要），當(dāng)這種護(hù)理需要大于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照顧，即護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)采取各種措施以彌補(bǔ)其自理缺陷，自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理，明確指出了護(hù)理的工作范圍。護(hù)理系統(tǒng)理論說明了病人的自理需要如何被滿足。根據(jù)病人的自理需要和自理能力，把護(hù)理系統(tǒng)分為三類：即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。
分級(jí)護(hù)理［2］是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級(jí)別的護(hù)理（并做出標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理紅三角，一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角，二三級(jí)不做標(biāo)識(shí)）。
1 特級(jí)護(hù)理
1．1 適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。
1．2 護(hù)理內(nèi)容：①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
1．3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。
2 一級(jí)護(hù)理
2．1 適用對(duì)象：病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2．2 護(hù)理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
2．3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對(duì)受限不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。
3 二級(jí)護(hù)理
3．1 適用對(duì)象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。
3．2 護(hù)理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。④做好一般的護(hù)理記錄。
3．3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動(dòng)包括調(diào)整自護(hù)能力、滿足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動(dòng)包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。
4 三級(jí)護(hù)理
4．1 適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。
4．2 護(hù)理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。④做好一般的護(hù)理記錄。
4．3 自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識(shí)技能，改變生活方式完成自護(hù)活動(dòng)。護(hù)士活動(dòng)包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識(shí)和技能，提高自護(hù)能力。
5 奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性
5．1 賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動(dòng)了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征［3］。
5．2 以奧瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對(duì)性，奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對(duì)傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過護(hù)患共同商討制定針對(duì)性、可行性的護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別，按分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動(dòng)在實(shí)施中對(duì)部分病人缺乏針對(duì)性，過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動(dòng)的接受護(hù)理，助長(zhǎng)了對(duì)護(hù)理工作的依賴，不利于功能恢復(fù)［4］。
5．3 體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時(shí)間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平［5］。
6 奧瑞姆自護(hù)模式的局限性
在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對(duì)護(hù)士提出了較高的專業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過程非常繁雜，不僅要求護(hù)士具有一定水平，即具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)水平，還要具備人文、社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)及護(hù)患溝通知識(shí)及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國(guó)國(guó)情，有待進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
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1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象；選擇2009年1月-2011年12月進(jìn)入我院急診科 的15名新護(hù)士（3名護(hù)理本科生，12名護(hù)理大專生）作為研究對(duì)象，其中男3人女14人，年齡21歲～29歲，按學(xué)歷隨機(jī)分為3個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5人，分別由3名從事急診科臨床護(hù)理工作10年 以，上學(xué)歷為本科及以上的老師帶教，其中主管護(hù)師2人， 護(hù)師1人，采用PBL教學(xué)法對(duì)新護(hù)士教學(xué)3個(gè)月后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)考核。
1.2教學(xué)方法
1.2.1時(shí)間安排：每周五下午由各組帶教老師組織理論授課然后進(jìn)行小組討論，月底由各組成員就討論的題目作簡(jiǎn)短的小講課，3個(gè)月后進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià)。
1.2.2教學(xué)內(nèi)容及方式： ①理論授課，帶教老師在小組討論前以科室典型病人為例，講述該疾病的基本概念、病理特征、癥狀、體征以及治療護(hù)理要點(diǎn)等介紹一些有關(guān)疾病的治療護(hù)理方面最新進(jìn)展等內(nèi)容，以便學(xué)生更好地討論。②小組討論，在小組活動(dòng)前帶教老師事先告知討論的主題，要求組內(nèi)成員利用圖書、雜志、課本及網(wǎng)絡(luò)等資源做有關(guān)課題的資料收集和自主學(xué)習(xí)，運(yùn)用新學(xué)的知識(shí)分析思考問題提出解決問題的方法。小組討論時(shí)針對(duì)理論授課的題材圍繞疾病相關(guān)問題提出問題進(jìn)行分析思考、匯報(bào)與 討論，歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出病人的護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診 斷，制定護(hù)理計(jì)劃，得出初步結(jié)論，然后每組將討論結(jié)果以書面的形式呈報(bào)給指導(dǎo)教師，帶教老師根據(jù)學(xué)生的討論情況有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，進(jìn)一步回答問題，并對(duì)每組的初步方案中的知識(shí)、技能的不足之處加以點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。③護(hù)理小講課，每月底進(jìn)行一次護(hù)理小講課，題目以小組討論過的病例或某疾病診治護(hù)理的新動(dòng)態(tài)新進(jìn)展為主，制作成幻燈片課件講授，組內(nèi)成員依次進(jìn)行，時(shí)間限制在10min，要求急診科所有護(hù)士參與并在講課完畢進(jìn)行討論提出指導(dǎo)意見。
1.2.3效果評(píng)價(jià)：3個(gè)月后由帶教老師對(duì)12名護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)包括護(hù)理小講課、護(hù)理理論考試和對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查3個(gè)內(nèi)容，每 項(xiàng)總分均為100分。護(hù)理講課考評(píng)包括儀表著裝、個(gè)人表現(xiàn)、選題、課件內(nèi)容、課題實(shí)用性5個(gè)方面。護(hù)理理論考試由3名帶教老師共同參照護(hù)理“三基”理論及急診疾病護(hù)理常規(guī)出題進(jìn)行考核，題型有填空、單選、多選及問答，滿分100分。 護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，內(nèi)容包括教學(xué)方法、內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃、效果、教師素質(zhì)5方面，每方面設(shè)非 常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個(gè)選項(xiàng)，設(shè)分值為20分、15分、10分、5分、0分，滿分100分。所有評(píng)價(jià)一次完成，先進(jìn)行護(hù)理小講課，然后進(jìn)行理論考核和教學(xué)滿意度調(diào)查，護(hù)理小講課由3名帶教老師單個(gè)評(píng)分最后匯總，理論考試時(shí)間為 1h，教學(xué)滿意度調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫并收回，試卷由教學(xué)小組3名帶教老師進(jìn)行集中評(píng)閱，考核資料及調(diào)查資料由專人負(fù)責(zé)收集整理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
從2012年2月開始共組織教學(xué)活動(dòng)10次，急診科15名新護(hù)士全部參與綜合考核評(píng)價(jià)。經(jīng)過3個(gè)月的PBL教學(xué)，急診科新護(hù)士護(hù)理小講課得分94.58分±3.96分，護(hù)理理論及實(shí)踐知識(shí)得分94.25分±4.13分，新護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)法的滿意度評(píng)價(jià)得分96.66分±2.05分。
3討論
傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式偏重知識(shí)和技術(shù)的傳授這種模式，雖然能為學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但會(huì)造成學(xué)生臨床思維和創(chuàng) 造能力訓(xùn)練不足。PBL教學(xué)法是由美國(guó)Barrows教授于1969年 首次提出[2]， 本研究結(jié)果顯示，在急診科新護(hù)士帶教中開展PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法是一種有益的嘗試，經(jīng)過3個(gè)月的教學(xué)，新護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)考試、護(hù)理講課、評(píng)價(jià)以及對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)得分均大于90分，說明這種教學(xué)方式對(duì)提高新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)踐技能等綜合能力有明顯的促進(jìn)作用。在此過程中，護(hù)士通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題到解決問題[3]，學(xué)會(huì)了對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通，在問題解決中主動(dòng)獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)，小講課的方式使護(hù)士具有較強(qiáng)的自學(xué)能力和表達(dá)能力，進(jìn)而起到鞏固理論知識(shí)和促進(jìn)更新業(yè)務(wù)能力的作用，對(duì)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐的理解也得以加深。
總之， PBL教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)每個(gè)參與者的積極性，有助于培養(yǎng)與不同性格和特點(diǎn)的人交往的能力，形成良好的評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)精神及教學(xué)語言表達(dá)能力等綜合素質(zhì)， 更有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題能力，有利于基本功的訓(xùn)練和臨床實(shí)踐能力的提高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
