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時間：2023-06-15 09:29:23
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Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China
【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.
【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations
肺結(jié)核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，當(dāng)代全球結(jié)核流行的一個普遍現(xiàn)象和特征是老年肺結(jié)核（PTB）在年齡構(gòu)成比中逐漸增多，老年肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，發(fā)展緩慢而隱匿，大多數(shù)是60歲以前所患的肺結(jié)核（PTB）未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多等原因，老年肺結(jié)核有增多趨勢，是當(dāng)代全球結(jié)核病流行的普遍現(xiàn)象與特征。因此，對老年肺結(jié)核的臨床分析將有助于開展和實(shí)施有效的防治措施。現(xiàn)將2010年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的老年肺結(jié)核患者資料分析報道如下。
1 臨床特點(diǎn)及分析
1.1 臨床資料 80例患者均為筆者所在醫(yī)院2010年10月～2011年6月收治的老年肺結(jié)核住院病例。其中男46例，女34例，年齡60～80歲，平均70歲。
1.2 診斷依據(jù) 老年肺結(jié)核診斷主要依靠臨床癥狀、胸部X線片表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查及其他各種輔助診斷技術(shù)等進(jìn)行綜合診斷，其診斷要點(diǎn)為：（1）與排菌者密切的結(jié)核接觸史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、體重減輕等；（3）既往有淋巴結(jié)核、胸膜炎等肺外結(jié)核病史者；（4）既往或近期有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核超敏感綜合征表現(xiàn)者并可除外其他可能病因者；（5）患有結(jié)核病相關(guān)性疾病者［2］。
1.3 臨床表現(xiàn) 11例患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱，體溫為37.5 ℃～38.5 ℃，以午后發(fā)熱為主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出現(xiàn)咯血；22例患者出現(xiàn)呼吸困難；5例患者出現(xiàn)胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并發(fā)肺癌5例，并發(fā)糖尿病11例，結(jié)核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血壓5例。
1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查及分析
1.4.1 細(xì)菌學(xué)檢查 有59例患者進(jìn)行痰結(jié)核菌涂片檢查，其中有30例痰涂片陽性，痰結(jié)核菌檢出率為50.8%。
1.4.2 免疫學(xué)檢查 （1）血清學(xué)檢查： 80例均作結(jié)核抗體（TB-AB）檢測，42例結(jié)核抗體陽性，陽性率為52.5%。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)：51例患者進(jìn)行PPD試驗(yàn)，7例陽性。
1.4.3 胸片或肺部CT檢查 繼發(fā)型肺結(jié)核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺結(jié)核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺結(jié)核1例。
2 護(hù)理體會
2.1 隔離防護(hù) 開放性肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性，入院后應(yīng)將患者安排單間，嚴(yán)格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內(nèi)定時通風(fēng)，每日用紫外線照射病室2 h，用具專用并定期消毒，餐具等用1%過氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在陽光下曝曬或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚燒、煮沸用l%過氧乙酸浸泡1 h棄去［3］。
2.2 個人衛(wèi)生護(hù)理 口腔每日用3%雙氧水漱口；保持皮膚衛(wèi)生，預(yù)防各種外傷，長期臥床者應(yīng)該經(jīng)常翻身拍背，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎，在進(jìn)行各種穿刺時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。女患者需注意會的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)多飲水，促進(jìn)排尿，避免泌尿系感染。
2.3 心理護(hù)理 老年肺結(jié)核患者病程較長，臨床癥狀復(fù)雜，同時治療過程必須采取隔離措施，抗結(jié)核藥物種類多且有一定的不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、悲觀心理，尤其是老人，會有些抵觸心理。這些不良的心理狀態(tài)會使患者結(jié)核惡化。所以筆者根據(jù)患者的不同情況，介紹相關(guān)的疾病知識，讓患者了解心理健康與肺結(jié)核之間的相互影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理［4］。如本組1例患者因病情反復(fù)發(fā)作，又拒絕服藥，多次要求出院，護(hù)士了解情況后，多次主動與其交流，給予耐心地勸導(dǎo)和鼓勵，使其逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)過1個月的治療和護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)出院。
3 結(jié)論
從本文80例老年肺結(jié)核治療情況來看，老年肺結(jié)核的病程長，復(fù)發(fā)多，產(chǎn)生耐藥的多，治療前必須查清是敏感老年P(guān)TB還是耐藥老年P(guān)TB，這是采用化療方案和藥物的依據(jù)。老年人的視、聽、肝、腎功能減退或障礙，要慎重用藥，老年P(guān)TB患者生理功能減退，對藥物治療容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，為了預(yù)防或治療抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)，必須改變抗結(jié)核藥物的用藥方法。老年P(guān)TB患者免疫力明顯下降，多數(shù)又為耐藥老年P(guān)TB，化療必須配伍免疫制劑。老年肺結(jié)核患者合并癥多，治療老年P(guān)TB必須同步治療并發(fā)癥，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)后，肺結(jié)核才能治愈。老年P(guān)TB患者遵循醫(yī)囑與配合治療均較差，多數(shù)是在家自己服藥治療，老年人的疾病意識與心理健康又較差，常發(fā)生錯服藥、漏服藥、間斷服藥、中斷服藥，容易導(dǎo)致化療失敗與復(fù)發(fā)。因此，在臨床上應(yīng)進(jìn)行精心護(hù)理，通過護(hù)理使患者盡快康復(fù)。
總之，老年肺結(jié)核有較大的傳染性，臨床表現(xiàn)不典型，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，進(jìn)行綜合診斷，防止延遲診斷、漏診、誤診的發(fā)生［5，6］。老年P(guān)TB患者對治療的依從性差或?qū)χ委煵缓献魇侨藶榈囊蛩匾鹬委煹氖?，尤其對合并有糖尿病、高血壓、腎臟疾病者，需根據(jù)腎功能情況改變用量，還要嚴(yán)密觀察治療過程中的各種不良反應(yīng)，因此，老年肺結(jié)核的治療是個比較復(fù)雜的問題。隨著老年P(guān)TB的增多，其逐漸成為控制結(jié)核病的主要對象，老年結(jié)核病的特點(diǎn)是研究與制定現(xiàn)代結(jié)核病診斷、治療與預(yù)防對策的新問題。因此，老年P(guān)TB應(yīng)該是并且已經(jīng)是研究老年醫(yī)學(xué)的一門新課題。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 江嵐.268例老年肺結(jié)核臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2008,10(19):73-74.
［2］ 謝惠安,陽國太,林善梓,等.結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:668.
［3］ 張慧,劉劍君,杜昕.2005年全國新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)資料分析.中國防癆雜志,2008,30(4):108.
［4］ 易錦秀,金選花.老年肺結(jié)核合并糖尿病5O例臨床護(hù)理體會.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,7(4):79.
肺結(jié)核是我國的常見傳染病，規(guī)則、全程、合理的抗結(jié)核治療，可以有效地治療肺結(jié)核。但由于抗結(jié)核治療時間長，需要服藥9個月，且抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)多，使部分患者失去治療的信心，未能做到遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致藥物耐藥，引起耐藥性肺結(jié)核，增加治療的難度及病人的費(fèi)用。因此，密切的觀察肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者能全程完成抗結(jié)核治療，對肺結(jié)核的治愈有至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2009年1月到2010年12月肺結(jié)核患者236例，所有病例診斷符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中新初治涂陽肺結(jié)核病人診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g20-72歲，男162例，女74例。
1.2 方法 236例患者均采取2HRZE/4HR方案，即服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月/4個月異煙肼、利福平。
2 不良反應(yīng)的觀察
2.1 消化道反應(yīng) 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，為抗結(jié)核藥常見不良反應(yīng)。有34例患者出現(xiàn)消化道癥狀，發(fā)生率為14.4%。
2.2 過敏反應(yīng) 患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，有13例患者出現(xiàn)此癥狀，發(fā)生率為5.5%。
2.3 肝功能損害 患者出現(xiàn)皮膚黃染，ALT升高。發(fā)生肝功能損害的有45例，發(fā)生率為19%，占抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)首位。
2.4 白細(xì)胞減少 患者出現(xiàn)外周白細(xì)胞減少，有7例患者發(fā)生，發(fā)生率3%。
2.5 其他 視力下降及關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生率較低。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 長時間的抗結(jié)核治療，服藥量多，時間長，大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有不良反應(yīng)，這些會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理［1］。因此，服藥前要對患者進(jìn)行健康教育，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，取得患者的積極配合。患者家屬對傳染疾病的擔(dān)心及對病人表現(xiàn)出的嫌棄感，也會影響患者治療的信心。因此，告知患者家屬肺結(jié)核的傳播途徑及科學(xué)的預(yù)防方法可以避免肺結(jié)核的傳播，打消家屬的顧慮，取得患者家屬的支持。家人情感上的支持可以使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，使患者順利完成抗結(jié)核療程。
3.2 加強(qiáng)用藥督導(dǎo) 要求患者留下聯(lián)系方式，以便隨訪患者用藥情況。可以采用全程督導(dǎo)治療方法，及未按時用藥者，在24小時內(nèi)采取補(bǔ)服措施，使患者盡可能完成療程［2］。告知患者服藥的注意事項(xiàng)、服藥時間、方法及劑量，不可擅自停藥。較輕的不良反應(yīng)一般不需處理，不良反應(yīng)較嚴(yán)重的及時與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時，如反應(yīng)較輕可分次飯后服用，消化道癥狀嚴(yán)重或體質(zhì)弱者宜減量，必要時應(yīng)該停藥［3］。如無消化道癥狀應(yīng)按規(guī)定空腹服藥。督促患者定期復(fù)查肝功能及外周白細(xì)胞。肝功能受損，ALT高于正常值2倍，可予保肝治療，治療1-2周肝功能無好轉(zhuǎn)，肝損害進(jìn)一步加重者，應(yīng)告知醫(yī)生換藥。外周白細(xì)胞減少的患者口服地榆升白片，嚴(yán)重時注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等。白細(xì)胞低于3.0x10*3/L時，應(yīng)暫停引起白細(xì)胞降低藥物。出現(xiàn)視力下降時也應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整用藥。
3.4 消毒隔離 肺結(jié)核主要經(jīng)飛沫、呼吸道傳播。護(hù)士應(yīng)給患者講解預(yù)防知識，囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，面對患者咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護(hù)自己和別人不被交叉感染，增強(qiáng)患者的道德觀念和社會責(zé)任感［4］。
4 結(jié)果
236患者共有99例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為41.9%，經(jīng)及時采取措施，患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治愈患者220例，13例效果不明顯，失訪3例，治愈率93.2%。
5 討論
肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療受諸多因素的影響。有的患者自覺病情好轉(zhuǎn)，不聽從醫(yī)務(wù)人員勸告擅自停藥或不定期復(fù)查，造成嚴(yán)重肝功能損害、藥物性肝炎的發(fā)生。一些患者則因?yàn)楣ぷ髟蚣吧钭兓鴮?dǎo)致服藥劑量的改變，造成治療不徹底，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。通過對患者的隨訪，及時了解患者的問題，消除影響治療的不利因素，促進(jìn)患者按囑規(guī)則、全程、合理用藥，可以提高藥物療效，提高肺結(jié)核治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0217-02
初治肺結(jié)核疾病是指患者初次發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核疾病，并且在此之前沒有使用過任何抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療或者僅僅經(jīng)過短期的抗結(jié)核疾病治療。經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究者的多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，對于初治肺結(jié)核患者的治療過程中，只要患者能夠去了解并正確面對疾病，積極的配合醫(yī)生的各項(xiàng)治療，保持良好的狀態(tài)，疾病的治愈率能夠達(dá)到95%以上。因此，我們可以看出，在初治肺結(jié)核患者的治療過程中能夠使得讓患者有正確的認(rèn)識了解疾病、相關(guān)治療方法以及保持良好的狀態(tài)對于初治肺結(jié)核的治愈具有非常大的作用。為此，筆者通過本次對于研究實(shí)驗(yàn)中對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對初治肺結(jié)核患者的治療效果的影響進(jìn)行進(jìn)一步說明，并且通過實(shí)驗(yàn)對比說明護(hù)理措施對于患者掌握相關(guān)知識，緩解抑郁、焦慮情緒的明顯效果。從而推廣應(yīng)用于臨床治療，提高患者的治愈率。
一、初治肺結(jié)核患者的臨床資料及治療方法
1.1 初治肺結(jié)核患者的臨床資料。
本次臨床試驗(yàn)分析是對于我院在2011年1月至2013年1月期間接收并治療的100例初治肺結(jié)核患者，接收的所有患者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008》。將患者隨機(jī)分為數(shù)量均等的兩組作為觀察組和對照組，每組各50人。其中觀察組患者資料：男性患者24例，女性患者26例；患者平均年齡為45.3歲；三型肺結(jié)核32例、四型肺結(jié)核18例。對照組患者資料：男性患者22例，女性患者28例；患者平均年齡為43.8歲；三型肺結(jié)核26例、四型肺結(jié)核24例。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析表明，兩組患者的姓名、年齡、病情、病因等因素均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）和可比較性。
1.2 初治肺結(jié)核患者的臨床治療方法。
所有的初治肺結(jié)核患者均采用相同的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，在治療的同時對于觀察組患者和對照組患者采取不同方式的護(hù)理方式進(jìn)行對比治療：觀察組患者采取在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下實(shí)施干預(yù)護(hù)理措施，其主要內(nèi)容為：首先護(hù)理方式采取一對一單獨(dú)護(hù)理模式，根據(jù)不同患者的不同情況針對性的采取護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，在患者的治療過程中全程的進(jìn)行健康知識教育、藥物及治療方法的知識普及；其次針對不同患者的不同心理狀況，有計劃的開展對患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的疾病治療信心并且讓患者保持積極健康的心態(tài)去面對治療過程；最后時刻保持與患者家屬的共同工作，通過鼓勵患者親屬之間的交流，增強(qiáng)患者堅持治療的信心，讓患者體會到家庭帶來的溫暖和關(guān)懷。對照組患者采取常規(guī)性的護(hù)理措施同時向患者普及有關(guān)疾病治療方法、藥物使用及疾病知識。
1.3 觀察指標(biāo)。
1.3.1 護(hù)理前后兩組患者對于相關(guān)知識的掌握情況比較。
在兩組同時開展護(hù)理干預(yù)措施后兩周開始對于兩組患者分別進(jìn)行相關(guān)知識掌握情況調(diào)查，并根據(jù)掌握情況分成掌握、基本掌握和沒掌握三類。
1.3.2 護(hù)理前后兩組患者間焦慮、抑郁水平比較。
通過焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分辦法對于開展護(hù)理措施兩周后的兩組患者分別進(jìn)行評得分，并比較兩組患者得分的差異進(jìn)行比較。
二、結(jié)果
2.1 護(hù)理前后兩組患者對相關(guān)知識掌握情況比較。
通過分析調(diào)查可以得出：開展護(hù)理前兩組患者的疾病相關(guān)知識掌握程度較低，經(jīng)過兩周的護(hù)理后兩組患者對于相關(guān)知識掌握程度均有提高，但是觀察組患者的疾病相關(guān)知識的掌握程度明顯高于對照組患者的疾病相關(guān)知識掌握程度，并且兩組之間的差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁水平比較。
經(jīng)過兩周的干預(yù)護(hù)理措施實(shí)施后，兩組患者相比較，觀察組患者的焦慮水平和抑郁水平均有明顯好轉(zhuǎn)。觀察組患者的焦慮水平和抑郁水平比對照組患者低，兩組患者之間的差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
三、結(jié)論
在當(dāng)今環(huán)境污染較為嚴(yán)重的今天，初治肺結(jié)核患者的發(fā)病率明顯提高。在初治肺結(jié)核疾病的治療過程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠使得患者了解疾病的相關(guān)知識和治療手段，調(diào)整患者的情緒，使得患者能夠積極的配合醫(yī)生的治療，提高疾病的治療效率。
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一[1]，隨著全球結(jié)核發(fā)病率的回升，嬰兒肺結(jié)核病也隨之增多。據(jù)統(tǒng)計，近年來，我國幾家大型的兒童醫(yī)院收治的結(jié)核病患兒逐年增加，病情也有加重趨勢[2]。重型和晚期結(jié)核性腦膜炎患兒增多，一些患兒因病情重，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。嬰兒患肺結(jié)核多不被接診醫(yī)生重視，多數(shù)在首診醫(yī)院甚至多家醫(yī)院誤診，加上嬰兒免疫功能低下，病情發(fā)展快，當(dāng)被確診時，病情往往都很重。必須長期住院以控制病情。2006年～2008年我院收治了4例重癥嬰兒肺結(jié)核患者，通過抗癆治療及精心護(hù)理，4例患兒都好轉(zhuǎn)出院，追蹤隨訪，4例患兒均治愈?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組4例，均為男性嬰兒，病例1：年齡2個月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎；其母親為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：拒食、嘔吐、咳嗽、哭鬧不安。病例2：年齡5個月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎；其爺爺為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、嘔吐、咳嗽。病例3：年齡7個月，CT診斷為血行播散型肺結(jié)核并左上中肺不張；家中無結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣急、惡心、嘔吐、皮膚、鞏膜黃染。病例4：年齡9個月，CT診斷為右中下繼發(fā)型肺結(jié)核并胸膜炎；其父親為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、拒食、萎靡不振。4例患兒入院前均在院外當(dāng)感冒治療多日無效，病情加重然后做CT診斷為肺結(jié)核轉(zhuǎn)入我院治療。
1.2治療與轉(zhuǎn)歸 4例患兒分別給予異煙肼、利福霉素等化療及脫水、支持對癥治療3～4w后疾病癥狀緩解，回家繼續(xù)堅持口服藥物治療。追蹤隨訪，4例患兒均治愈。
2 護(hù)理
2.1嚴(yán)格遵守呼吸道傳染病消毒隔離制度 有條件時，安排單人病房，保持病房空氣流通，陽光充足，醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生等院感控制措施，病房紫外線消毒2次/d，地面、床頭柜、桌椅、門把手每日用含氯消毒液擦拭，拖把、抹布固定專用。各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染的發(fā)生。
2.2臨床觀察 常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，主要是對患兒的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、前囟狀況、神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)巡視。常備嬰兒吸痰器、氧氣、簡易呼吸器等搶救物品和藥品。本組中有1例2個月的患兒，痰多，不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)，及時給以吸氧、吸痰，指導(dǎo)給以合理的，癥狀明顯緩解。嬰兒免疫功能差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，早期往往缺乏腦膜刺激征，僅有前囟緊張或膨隆。本組有兩例患兒為結(jié)核性腦膜炎，護(hù)理時我們密切觀察病情，及神經(jīng)精神狀況，嘔吐次數(shù)及性狀，發(fā)現(xiàn)病情及時報告和處理。兩例均未發(fā)生病情惡化。
2.3患兒家屬的心理護(hù)理 在人們的觀念中，結(jié)核病是一種傳染病，嬰兒患病極少，不易被家屬接受；再加上多數(shù)都是被自己或親屬傳染，病情重，需要住院隔離治療，治療時間長，藥物的副作用大，家長往往會焦慮、恐懼、自責(zé)擔(dān)心。護(hù)士在接待患兒家長過程中態(tài)度要和藹，根據(jù)家長的文化程度及心理，解釋此病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后，講解及時治療本病的重要性，讓他們知道堅持有計劃的正規(guī)治療及定期復(fù)查，該病是可以治愈的，對家長提出的問題予以認(rèn)真答復(fù)，多鼓勵、開導(dǎo)。本組有1例母子同時住院，母親焦慮、情緒波動大，我們及時給患者講解，母親的心理感受和體驗(yàn)會通過哺乳傳遞給嬰兒，影響嬰兒的心理衛(wèi)生，母親很快接受了我們的建議，每次都以輕松、自然的心態(tài)給患兒哺乳。
2.4加強(qiáng)用藥的觀察及護(hù)理 嬰兒結(jié)核病情多急重，早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律抗結(jié)核治療甚為重要。目前還沒有專門兒童劑型的化療藥物，在用藥時要嚴(yán)格計算所用藥物的量，用量過大易產(chǎn)生副作用，用量不足不僅無效且易產(chǎn)生耐藥性影響以后的治療。在治療過程中我們嚴(yán)把劑量關(guān)，在輸液卡上用紅筆寫上用藥量，引起各班注意，每次加藥用5ml或1ml的注射器準(zhǔn)確吸入，加完藥必須有第2人核實(shí)一遍方可使用?？诜幏峙錅?zhǔn)確后，先用溫開水溶化，再用吸管送服。治療過程中密切觀察藥物的毒副反應(yīng)，本組有1例患兒治療后出現(xiàn)黃疸及肝功能損害，給予護(hù)肝治療后癥狀好轉(zhuǎn)。靜脈化療對血管的刺激大，嬰兒的輸液血管選擇有限，加上治療時間長，給護(hù)理工作帶來很多困難，為了減輕患兒痛苦，我們安排小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士為患兒輸液，輸液過程中加強(qiáng)巡視和觀察，反復(fù)多次指導(dǎo)家屬照顧患兒的方法，每次輸液完畢，用熱毛巾熱敷穿刺過的血管。本組4例患兒雖然用藥時間長，但沒有一例發(fā)生靜脈炎。
2.5癥狀護(hù)理
2.5.1發(fā)熱護(hù)理 本組病例中有3例患兒發(fā)熱都在十幾天以上，發(fā)熱時體內(nèi)的水份丟失多，嬰兒體內(nèi)水含量約為70%～75%比成人高60%～65%，健康的嬰兒每天水的消耗約為體重的10%～15%，比成人高2%～4%[3]，因此應(yīng)保證供給患兒足夠的水分，囑患兒多飲水，并給予物理降溫，測量1次/30min體溫，體溫超過38.5℃，經(jīng)上述降溫措施30min后體溫不降反升者，給予相應(yīng)的藥物降溫。
2.5.2嘔吐護(hù)理 4例患兒均有嘔吐、拒食癥狀，每次嘔吐后均有奶漬及食物殘渣殘留口腔，應(yīng)及時用紗布清除殘渣，以免發(fā)生口腔及肺部感染。同時指導(dǎo)家屬撫觸嬰兒3～4次/d，20min/次。嬰兒撫觸是一種經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的觸摸，是通過撫觸者的手對嬰兒的皮膚和機(jī)體進(jìn)行有序的撫摸。使大量溫和良性刺激通過皮膚感受器上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，促進(jìn)嬰兒身心健康發(fā)育[4]。同時，撫觸可以改善嬰兒消化系統(tǒng)功能，使促胃液素等激素釋放增多，促進(jìn)胃腸蠕動，食欲增加，增強(qiáng)小腸吸收功能，從而使體重增加，減輕嘔吐癥狀[5]。
2.6合理喂養(yǎng) 結(jié)核病是一種消耗性疾病，合理適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，對患兒的康復(fù)很重要。本組2例患兒為母乳喂養(yǎng)，2例為人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者，母親要加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情舒暢，人工喂養(yǎng)者要少食多餐。根據(jù)月齡添加輔食，在兩餐之間添加水果汁、菜湯等。
2.7健康宣教 患兒出院時，做好家長宣教工作，向家屬說明病情，做好長期治療的思想準(zhǔn)備，堅持全程、合理用藥，教會家屬對疾病及藥物毒副作用的觀察技能，定期門診復(fù)查，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，適當(dāng)戶外活動，注意合理營養(yǎng)，避免繼續(xù)與痰陽結(jié)核患者接觸?；加薪Y(jié)核病的家長，應(yīng)規(guī)范治療，避免傳染他人。
3 討論
嬰兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。發(fā)病往往較急，癥狀重，累及器官多，病程進(jìn)展快，易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、菌血癥等，結(jié)核性腦膜炎也是小兒結(jié)核病致死的重要原因[6]。因此要早診斷及合理的治療。"三份治療，七分護(hù)理" 是嬰兒結(jié)核病康復(fù)的真實(shí)寫照，細(xì)致周到的護(hù)理在嬰兒結(jié)核病的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，保證有效用藥，加強(qiáng)藥物的反應(yīng)監(jiān)測，合理喂養(yǎng)，對降低病死率，減少后遺癥，促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】抗酸桿菌 ； 肺結(jié)核 ； 痰涂片； 護(hù)理
結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病。痰液或穿刺液直接涂片鏡檢查找抗酸分枝桿菌作為發(fā)現(xiàn)傳染源、選擇化療方案、考核評價療效的重要手段。痰液檢查．查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法．另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果．痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源，結(jié)核分枝桿菌因涂片染色具有抗酸性，又稱抗酸植菌，痰中找到結(jié)核抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，常用涂片法，涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，若抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷基本的成立，為結(jié)核病的防治提供流行病學(xué)相關(guān)的科學(xué)依據(jù)，對結(jié)核病的控制工作起到重要的作用。
1 對象與方法
選擇2008年12月~2009年5月在我科住院的30例肺結(jié)核患者，留取痰標(biāo)本檢查。痰找抗酸桿菌的病人均要求取3份痰標(biāo)本，即時痰：就診當(dāng)時咳出的痰、夜間痰：前一天晚間咳出的痰、晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。所有痰標(biāo)量均采用痰直接涂片萋―尼氏染色法涂片、染色、痰檢驗(yàn)結(jié)果的記錄、報告采用結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報告。
2 結(jié)果
結(jié)果所示，其唾液痰36份、黏液痰30份、膿痰18份、血痰6份，而根據(jù)張風(fēng)云的《兩咱痰標(biāo)量留取方法對提高病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較》一文中所統(tǒng)計唾液痰涂片陽性率只有5.3%，黏液痰涂片陽性率為13.5%，膿痰涂片陽性率為54%，血液涂片陽性率為50%。
3 討論
對于痰標(biāo)本中抗酸桿菌檢查的凝似肺結(jié)核患者，痰標(biāo)本質(zhì)量對抗酸桿菌的檢出有著直接的影響，合格的檢驗(yàn)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的先決條件，只有合格的檢驗(yàn)材料才有可能得到正確的檢驗(yàn)結(jié)果。隨著檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和室內(nèi)、室間質(zhì)量控制措施的進(jìn)一步完善，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量已有了顯著的提高。但是，標(biāo)本采集不當(dāng)，即使是控制措施很完善，也無法獲得可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。因此，正確采集標(biāo)本尤其重要。在臨床上又是一個容易被忽視的問題，重視對留取痰標(biāo)本前的干預(yù)和指導(dǎo)，是保證痰標(biāo)本質(zhì)量，提高抗酸桿菌陽懷檢出率的重要措施。在抽取30位患者的痰標(biāo)本構(gòu)成比中黏液痰和唾液痰所占的比較較大，分別為40%和33.4%；膿樣痰標(biāo)本所占的比例較少，這主要是由于患者的咳痰方法和技巧未能掌握，這可能是操作者采集的痰液量不足或取痰液的位置不準(zhǔn)確或是沒咳到一定深度等原因所致。臨床常規(guī)留取痰標(biāo)本質(zhì)量偏低,行為學(xué)干預(yù)措施有顯著性提高痰標(biāo)本質(zhì)量,應(yīng)成為醫(yī)療常規(guī),行為科學(xué)研究任重而道遠(yuǎn).指導(dǎo)肺結(jié)核病人正確留取痰液標(biāo)本,實(shí)行有效護(hù)理干預(yù),可明顯提高痰菌涂陽檢出率,對結(jié)核病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),也是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分.
目前臨床上痰標(biāo)本采集多用于病原學(xué)和病理學(xué)診斷；對清醒合作的病人采集滿意標(biāo)本并不困難，肺結(jié)核患者唾液痰標(biāo)本、黏液痰標(biāo)本多來自上呼吸道，主要成分是由口腔分泌物、咽部分物組成，而膿樣痰和血痰主要來自患者的下呼吸道，主要是由患者肺部病灶的壞死組織及支氣管分泌物組成，含有較多的結(jié)核分支桿菌，探討痰標(biāo)本采集過程中實(shí)行護(hù)理干預(yù)對活動性肺結(jié)核患者痰涂片結(jié)核桿菌檢查陽性率的影響. 根據(jù)不同年齡患者的心理特征和對痰檢的認(rèn)識,在留痰方法、時間、量和次數(shù)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),所以對患者留取痰標(biāo)本的行為的干預(yù)和指導(dǎo)對提高痰標(biāo)本的質(zhì)量非常重要。這為臨床診斷及時提供了可靠依據(jù)。
4 護(hù)理對策
臨床痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的正確與否，將直接影響病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。因此，我們將對痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法進(jìn)行分析、探討。痰標(biāo)本采集方法的正確與否將直接影響病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性,而病原學(xué)診斷是臨床確診治療的科學(xué)依據(jù)。鑒于臨床留取痰標(biāo)本雜菌污染率高的現(xiàn)象,我們采用了漱口后飲水、翻身、叩背、咳痰與常規(guī)留痰方法進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)前種方法采集的痰標(biāo)本合格率及培養(yǎng)陽性率均顯著提高。在臨床標(biāo)本檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集時間與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性之間有密切的關(guān)系，采集與送檢不及時與重新送檢正確采集標(biāo)本的結(jié)果有明顯的差異。查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結(jié)果．正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌．留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果．初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標(biāo)本：1、即時痰：就診當(dāng)時咳出的痰，2、夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3、清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。因此，正確認(rèn)識標(biāo)本時間過程中的干擾因素并減少這些因素的發(fā)生對檢驗(yàn)質(zhì)量起到非常重要的作用。肺結(jié)核病人由于的關(guān)系，夜間肺、支氣管沉積的分泌物和結(jié)核菌比白天的多，所以收集痰液的時間最好在清晨。1 留取痰標(biāo)本，應(yīng)按醫(yī)生規(guī)定的日期，在清晨咳嗽后（避免將口、咽分泌物與痰液混在一起），做幾次深呼吸，再用力將喉頭深部的痰咯出，吐在事先備好的痰盒或玻璃瓶內(nèi)蓋好，寫上姓名及時送到實(shí)驗(yàn)室。 2 標(biāo)本應(yīng)避免日光照射或落上灰塵，因陽光可殺死結(jié)核菌或造成假陽性；灰塵里會有其他細(xì)菌也可造成假陽性。3 平時痰量較少時，也可隨時留取隨機(jī)化驗(yàn)，如無痰，可用筷子刺激喉頭引起咳嗽取痰；也可在水杯中放入開水，吸入水中的蒸汽，是呼吸道濕潤，然后用力咳嗽，留取痰標(biāo)本。
4．1 做好患者留取痰標(biāo)本的宣教。有的患者對肺結(jié)核相關(guān)知識不了解，對留取痰標(biāo)本的目的和意義認(rèn)識不夠，有的認(rèn)為已確診肺結(jié)核，查痰沒有什么意義，所以不積極，不按要求留取。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病相關(guān)知識的教育，讓患者認(rèn)識到痰標(biāo)本質(zhì)量對結(jié)核菌陽性檢出率的影響，而陽性檢驗(yàn)結(jié)果又可以為確定治療方案提供依據(jù)，減少用藥的盲目性。
4．2 指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本。護(hù)士要耐心向患者講解，告知患者正確留取痰標(biāo)本的方法：一般要連續(xù)查痰3次，當(dāng)患者入院時查痰的項(xiàng)目多時，護(hù)士要根據(jù)查痰的內(nèi)容分次把痰盒發(fā)給患者，使患者易于接受，以保證留痰的質(zhì)量，時間最好是清晨起床時咳出的痰，指導(dǎo)患者在留痰前應(yīng)深吸氣后在呼氣時，收腹用力咳出氣管深出的的痰；對于無力咳嗽者，護(hù)士可協(xié)助患者叩擊其背部，使附于氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動，易于咳出。每次留取的痰量不少于10ml，盡量避免留取唾液或鼻咽部分泌物，還需防止有食物殘渣混入而影響痰菌檢查結(jié)果。
4．3 嚴(yán)格把關(guān)，及時送檢。送檢前，護(hù)士要把好痰標(biāo)本送檢的質(zhì)量關(guān)，對不合格的唾液標(biāo)本，指導(dǎo)重新留??；留取后聽痰標(biāo)本及時送檢，以保證痰標(biāo)本的質(zhì)量。
5 結(jié)論
護(hù)理干預(yù)對提高活動性肺結(jié)核患者痰涂片結(jié)核桿菌陽性率檢查有積極意義。提高肺結(jié)核患者痰標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌檢出率的有效方法是重視痰標(biāo)本留取時間對檢出率的影響.
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0154-01
近年來，肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，且男性比女性患者多。肺結(jié)核加劇糖尿病代謝紊亂，而糖尿病代謝紊亂又加劇肺結(jié)核病情，產(chǎn)生惡性循環(huán)局面，從而導(dǎo)致患者起病急速、癥狀控制困難、預(yù)后較差。[1]肺結(jié)核病和糖尿病的相互影響嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。因此，在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核，給予有效的護(hù)理措施，才能促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量。本文筆者回顧分析我院58例肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床資料，探討相關(guān)臨床治療及護(hù)理措施，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究中的58例肺結(jié)核合并糖尿病患者，均選自我院2005年1月～2012年9月所收治患者，其中男43例，女15例，年齡在41～78歲，平均年齡為65.4歲；臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、呼吸窘迫、盜汗、劇烈痰咳、口渴、消瘦、多飲、多尿等癥狀。
1.2 治療方法
本組研究中的58例肺結(jié)核合并糖尿病患者均采用綜合治療方案，如注射胰島素、口服降糖藥、抗感染和抗結(jié)核等治療措施，同時糾正水、電解質(zhì)紊亂，并給予強(qiáng)心、利尿、保肝等治療。根據(jù)患者個體情況可行靜脈輸入白蛋白、血漿、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行支持治療。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1嚴(yán)密觀察患者病情
肺結(jié)核合并糖尿病患者病情比較復(fù)雜，護(hù)理人員密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣胸、咯血、酸中毒、感染、窒息等。指導(dǎo)咯血患者行患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)進(jìn)行臥床休息，并用冰袋對患側(cè)進(jìn)行冷敷。同時，勸慰患者不要過分擔(dān)心，告訴他們只要積極配合治療和護(hù)理，病癥會快速好轉(zhuǎn)，進(jìn)而消除患者的過度緊張、焦慮等不良心理，并指導(dǎo)正確咯血咯，確保呼吸道通暢，快速應(yīng)用止血藥、吸氧，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。
1.3.2心理護(hù)理
肺結(jié)核合并糖尿病癥，具有傳染性和療程長的特點(diǎn)，給患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使絕大多患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮、緊張、恐懼等不良心理，降低患者的自身機(jī)體免疫力，不利于臨床治療和機(jī)體康復(fù)。[2]因此，護(hù)理人員要及時與患者及家屬交流，普及結(jié)核病及糖尿病的相關(guān)知識，提高他們對疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療及護(hù)理，爭取早日痊愈
1.3.3飲食護(hù)理
糖尿病屬于代謝性疾病，而肺結(jié)核為慢性消耗性傳染疾病，控制好患者降糖及營養(yǎng)補(bǔ)給十分關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者個體血糖指標(biāo)，指導(dǎo)患者少量多餐、定時進(jìn)餐，嚴(yán)格控制糖類和鹽過分食用，多食粗纖維飲食。
1.3.4用藥護(hù)理
1.3.4.1抗結(jié)核藥護(hù)理
抗結(jié)核藥大多具有一定的副作用，因此護(hù)理人員應(yīng)適時指導(dǎo)患者合理服用抗結(jié)核藥物，正確認(rèn)識抗結(jié)核藥副作用，定期復(fù)查患者肝功、血尿常規(guī)等指標(biāo)，注意保肝治療措施。同進(jìn)，嚴(yán)密觀察患者在服藥過程中的變化，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等，應(yīng)及時給予針對性處理措施，減少患者的不適。
1.3.4.2 降糖藥物護(hù)理
肺結(jié)核患者大多數(shù)身體消瘦，對降糖藥物比較敏感，容易出現(xiàn)低血糖癥，因此護(hù)理人員對患者的血糖、身體精神狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素劑補(bǔ)給量，避免患者低血糖發(fā)生。
1.3.5 預(yù)防感染護(hù)理
首先，做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助重癥臥床患者勤翻身、適當(dāng)拍背，對患者受壓部位給予按摩，避免壓瘡和繼發(fā)感染病癥發(fā)生。其次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免感染發(fā)生。再者，保持病房潔凈清新，定進(jìn)進(jìn)行病室及用具消毒處理，杜絕病人竄病室，防止交叉感染。同時，根據(jù)患者的需要，合理使用抗生素治療及應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行治療。
1.3.6健康教育護(hù)理
護(hù)理人員要對患者進(jìn)行出院前健康宣教，為患者制定出院后繼續(xù)治療計劃，包括合理飲食、規(guī)律用藥、定期復(fù)查。同進(jìn)，教會患者能夠自測尿糖和血糖、注射胰島素、低血糖的預(yù)防、識別及處理措施。出院后，注意適度有氧運(yùn)動，做好日常用具消毒，避免感染發(fā)生。
2 結(jié)果
本研究中，58例肺結(jié)核合并糖尿病癥患者通過治療和精心護(hù)理，僅有有9例病情得到穩(wěn)定控制，但效果不顯著。有84.48%的患者痊愈出院，取得理想效果。
3 討論
近年來，我國肺結(jié)核、糖尿病成為臨床常見疾病，肺結(jié)核具有傳染性，且對患者身心形成消耗。而糖尿病是一種終身性疾病，容易導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力低而產(chǎn)生細(xì)菌感染。[3]二病合并發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的身心健康，并給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺結(jié)核和糖尿病二者關(guān)系密切，互相影響，對臨床治療增加難度，應(yīng)該給以高度重視。
臨床研究表明，肺結(jié)核合并糖尿病具有病灶范圍廣泛的特點(diǎn)，肺結(jié)核可以加重糖尿病的代謝紊亂，而糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂、免疫損傷加劇肺結(jié)核惡化。[4]對于此病的治療和護(hù)理措施是否得當(dāng)，直接關(guān)系患者的康復(fù)。因此，本文研究中，在嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的同時，給予針對性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理以及健康宣教護(hù)理，并做好患者血糖動態(tài)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察病情，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我保護(hù)措施，積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)率。從而取得理想臨床療效，獲得患者好評。
總之，，肺結(jié)核合并糖尿病癥比較復(fù)雜，對其臨床護(hù)理措施還有待不斷研究和臨床實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70.
肺結(jié)核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國，繼發(fā)于無家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結(jié)核發(fā)病率有所增加。全球肺結(jié)核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬～1000萬新發(fā)病例。
通常肺結(jié)核的新診斷病例為單身無家可歸的非白種人。經(jīng)正確治療后，本病預(yù)后良好。然而對兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥的耐藥的菌株病死率達(dá)50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復(fù)發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復(fù)發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實(shí)變體征或提示胸腔積液。
1.5聽診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語胸語音。
1.6年齡特點(diǎn) 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結(jié)垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動能力和體征的收變。評估老年人要仔細(xì)。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴(kuò)張時必要時行下列檢查。
—如患者無咳痰或無法留取足夠的痰液標(biāo)本時行支氣管鏡檢。
—X線胸片見結(jié)節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結(jié)核為活動性還是非活動性。
—CT或磁共振用于評估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見熱敏，不動，需氧，抗酸性桿菌。
—結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動性疾病。此試驗(yàn)是在前臂皮內(nèi)注射中等強(qiáng)度純化蛋白衍生物或5U結(jié)核菌素(0．1ml)，48～72h后看結(jié)果。無論是活動性TB還是非活動性TB，在感染結(jié)核菌后2～10周內(nèi)呈陽性反應(yīng)(≥10mm硬結(jié))。但是在嚴(yán)重的免疫抑制患者，可無陽性反應(yīng)。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗(yàn)對這些人來說不能作為有效的篩查手段。既往接種過BCG者需行X線胸片篩查本病。
3 治療
每日口服異煙肼(laniazid)、利福平(rifadin)和吡嗪酰胺(tebrazid)，部分病例加用乙胺丁醇抗結(jié)核治療至少6個月?？芍斡鶷B。2～4周后，不再有感染性，這時患者可恢復(fù)正常活動繼續(xù)服藥。如果患者對治療反應(yīng)慢有必要延長療程，AIDS患者均還需延長治療。 非典型分枝桿菌病者和耐藥TB者可給予二線用藥如卷曲霉素(capa stat)、鏈霉素、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸 fseromycin)、阿米卡星(amikin)和喹諾酮類藥物。
4 護(hù)理措施
4.1遵醫(yī)囑給予抗生素和抗結(jié)核藥。
4.2根據(jù)疾控中心指南隔離患者，房間安靜適當(dāng)通風(fēng)，維持TB預(yù)防措施，如負(fù)壓房間。提供消遣活動并勤檢查患者。確保呼叫器在患者身邊。
4.3放置有蓋垃圾桶或蠟質(zhì)袋于床旁，裝納用過的手紙。告知患者出房間戴口罩。告知訪視者和護(hù)理人員進(jìn)行正確防護(hù)，如房間內(nèi)戴口罩，離開房間嚴(yán)格洗手。
4.4確?；颊叩玫匠浞中菹ⅰ０才胚m當(dāng)休息和活動時間，既可促進(jìn)健康又可保存體力減少氧耗。
4.5提供平衡的高熱量飲食，提倡少食多餐可保存體力，鼓勵食欲減退者多進(jìn)食。每周1次記錄患者體重。如需加餐請營養(yǎng)專家會診。
4.6觀察用藥不良反應(yīng)。
4.7異煙肼與飯同服。此藥可導(dǎo)致肝炎和周圍神經(jīng)炎，應(yīng)監(jiān)測天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。遵醫(yī)囑給予吡多醇(維生素B6)預(yù)防和治療周圍神經(jīng)炎。
4.8接受乙胺丁醇治療的患者，觀察視神經(jīng)體征，如發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，有可能停止服藥。每月1次檢查視力，此藥與飯同服。
4.9接受利福平治療的患者，觀察肝炎、紫癜和流感樣綜合征以及其他并發(fā)癥如咯血。治療全程監(jiān)測肝腎功能。
4.10每日數(shù)次胸部理療，包括引流和胸部叩擊。
4.11給予支持性護(hù)理，幫助患者適應(yīng)患病期間的改變。請患者參與護(hù)理決定，盡可能讓患者家人參與護(hù)理。
5 討論
肺結(jié)核由分枝桿菌屬結(jié)核菌感染引起，有時也可由其他分枝菌株感染。在受感染者咳嗽或噴嚏時，本病通過飛沫傳播。
5.1并發(fā)癥：嚴(yán)重的肺組織損傷。炎癥和組織壞死。呼吸衰竭。支氣管胸膜瘺。氣胸。出血。胸腔積液。肺炎。用藥后肝臟損害。
5.2健康教育：加強(qiáng)消毒隔離知識宣教囑病人保持病室空氣清新，定時開窗通風(fēng)。不隨便竄病室，外出時要戴口罩，以保護(hù)自己四周的人，防止他人被傳染。向病人宣教不要隨地吐痰，應(yīng)將痰吐于指定的容器內(nèi)，進(jìn)行集中處理。
[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-204-01
1 資料方法
1.1 臨床資料 本級68例肺結(jié)核合并糖尿病患者，男，45例，女，23例，年齡為21-72歲，平均為51.5歲，患者為2型糖尿病，診斷參照1999年WHO所頒布中國糖尿病學(xué)會采用的
診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖>或者=7.0mmol/L,隨機(jī)血糖>或者=11.1mmol/L.其中初治肺結(jié)核為27例，復(fù)治41例，繼發(fā)性肺結(jié)核52例，結(jié)核性胸膜炎為16例。輔助檢查痰圖片檢查抗酸桿菌陽性為21例，陰性47例。胸部x線片或者CT檢查大部分患者單側(cè)或者雙側(cè)肺尖部斑片狀模糊陰影，少數(shù)出現(xiàn)在肺中葉或下頁。
1.2 治療方法 抗結(jié)核藥物治療，應(yīng)遵循早期規(guī)律，聯(lián)合全程適量化療原則，采用異煙肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇‘復(fù)合利福平四種藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于肺結(jié)核合并糖尿病病變比較嚴(yán)重，進(jìn)展快，為此耐藥者應(yīng)根據(jù)用藥史及藥敏測定結(jié)果加用左氧氟沙星，丙硫異煙胺，或者丁胺卡那霉素，并適當(dāng)延長療程，同時針對患者肝、腎功能及對抗結(jié)核藥物的耐受程度適當(dāng)調(diào)整化療方案。糖尿病的治療，采用控制飲食合理運(yùn)動以及相應(yīng)的藥物治療，注射胰島素時可使血糖過低。其癥狀表現(xiàn)為饑餓感、脈快、瞳孔散大、焦慮、手顫、昏迷、甚至驚厥。此時護(hù)士應(yīng)及時給予50%葡萄糖注射液50ml靜脈注射，之后續(xù)點(diǎn)10%葡萄糖注射液。注意將低血糖性昏迷與嚴(yán)重酮體血癥相鑒別。
2 結(jié)果 本組68例患者經(jīng)過系統(tǒng)治療和精心護(hù)理，其中43例患者臨床治愈，18例患者臨床好轉(zhuǎn)，7例患者治療效果差。隨訪1年有11例患者復(fù)發(fā)，1例因肝、腎功能衰竭而放棄治療。
3 臨床護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 病室宜安靜整潔，并保持良好的干濕度，這樣有利于患者充分休息，保證良好的睡眠。告知患者不可隨地吐痰，痰應(yīng)在痰桶內(nèi)統(tǒng)一焚燒消處理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，排菌患者應(yīng)安排單獨(dú)房間，限制探視，并定期用紫外線照射消毒。
3.2 飲食護(hù)理 糖尿病是代謝性疾病，而肺結(jié)核又是消耗性疾病，前者需要控制飲食而后者又要加強(qiáng)營養(yǎng)，二者之間相互矛盾。對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者飲食要適當(dāng)放寬，患者所攝入的熱量應(yīng)比單純糖尿病患者偏高約10%左右。飲食原則是在滿足總熱量恒定的基礎(chǔ)上，攝入富含纖維素和蛋白質(zhì)，部分脂肪，低糖的飲食。要清淡易消化吸收，以不引起消化不良或食欲減退為原則。另外在三餐之間應(yīng)加含熱量較低的水果一保證維生素的攝入，如黃瓜、胡蘿卜、西紅柿等。嚴(yán)格定時進(jìn)餐的時間，保證數(shù)量和質(zhì)量，不可隨便更改，這樣可使血糖波動減少，防止因進(jìn)食不當(dāng)引起高血糖或低血糖反應(yīng)。這樣有利于維持血糖的穩(wěn)定，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 心理護(hù)理 肺結(jié)核和糖尿病都是慢性病，病程長，藥物治療見效慢，大多患者思想壓力大，情緒悲觀，害怕別人鄙視自己而對治療失去信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過有效的交談和和藹的態(tài)度與患者溝通，幫助患者正確認(rèn)識和對待自己的病情，消除患者緊張、焦慮、悲觀和痛苦等負(fù)性心理。我們按照“引導(dǎo)合作型”和“互相參與型”的模式，讓患者在整個治療護(hù)理過程中形成醫(yī)療意向而具有良好的遵醫(yī)行為，真正理解和認(rèn)真執(zhí)行方案。護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病原因、癥狀、體征，所用藥物的名稱、劑量、服用方法、作用以及注意事項(xiàng)等，讓患者掌握飲食原則，糖尿病自檢，自查的方法以及對低血糖反應(yīng)的應(yīng)對措施。使患者能主動配合治療和護(hù)理，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)和患者的家屬做好溝通，有針對性的向患者家屬介紹肺結(jié)核和糖尿病的有關(guān)知識以及糖尿病飲食的控制要求，鼓勵親友定期探視和多關(guān)心患者的生活，給患者提供及時的感情支持，讓患者體會到大家都在關(guān)心她的健康，消除其孤獨(dú)感和對家庭成員的牽掛，安心接受治療并調(diào)動主觀能動性，挺高患者的生活質(zhì)量。
3.4 用藥指導(dǎo) 肺結(jié)核合并糖尿病的患者使用藥物較多，護(hù)理人員必須做到督導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及病情變化。護(hù)士應(yīng)做到“送藥到手，看服到口，咽下再走?！比缁颊哂胁欢玫胤阶o(hù)士應(yīng)耐心解釋說明。患者在用藥過程如果出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振等情況，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生對癥處理。
3.5 預(yù)防感染護(hù)理 肺結(jié)核合并糖尿病免疫力低下，血糖增高，脂肪代謝障礙，有利于細(xì)菌的生長和繁殖，易發(fā)生感染。應(yīng)指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。應(yīng)合理應(yīng)用免疫抵制劑和抗生素，加強(qiáng)預(yù)防措施。及時更換床單，定時開窗通風(fēng)，一般用紫外線照射每天2次，每次30分鐘。保持臥床患者皮膚清潔，干燥，為其勤換衣褲，定期翻身按摩和叩背，預(yù)防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。注射和穿刺時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，本組采取以上措施未發(fā)生穿刺處及其它部位感染。患者出院后做好終末消毒。
3.6 制定合理的運(yùn)動計劃 護(hù)士要根據(jù)患者的病情，為患者制定合理的運(yùn)動計劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，以降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，。對于有明顯結(jié)核中毒癥狀者暫不進(jìn)行體育鍛煉。對于一般能下床活動的患者，鼓勵患者下床活動，保證患者上下午各活動兩次，以散步，太極拳，體操等方式為主，活動后一不感覺到疲勞為準(zhǔn)。對于臥床的患者護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)幫助床上活動，定時翻身變換。對于無能力活動的患者護(hù)士應(yīng)定時按摩和床上被動活動四肢，這樣不僅防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成，而且有利于患者的吸收以及排便，可減輕腹部不適及，增加全身舒適度。
3.7 出院指導(dǎo) 肺結(jié)核為慢性傳染病，出院后應(yīng)按療程規(guī)律用藥，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵的作用，出院前制定好詳細(xì)的計劃。出院后定期復(fù)查肝功、腎功，病情變化隨時就診。指導(dǎo)患者注意休息，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，忌煙酒，調(diào)整好心態(tài)，保持心情舒暢。糖尿病的患者應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬自測血糖、尿糖，正確注射胰導(dǎo)素的方法，識別低血糖反應(yīng)及應(yīng)對措施。幫助患者制定飲食計劃，宜選擇高熱量.高蛋白.高維生素的易消化飲食，保證充足的營養(yǎng)。病情穩(wěn)定后鼓勵患者積極參加社會活動，消除恐懼，自卑，和孤獨(dú)感。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增進(jìn)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病能力。
4 討論 肺結(jié)核仍是我國重點(diǎn)控制的傳染病之一，糖尿病在我國同樣高發(fā)，并且是肺結(jié)核的高危人群。肺結(jié)核合并糖尿病時病情復(fù)雜，糖代謝紊亂可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)核菌繁殖，致肝功受損，而結(jié)核又可加重胰導(dǎo)負(fù)荷，使血糖不宜控制，兩病并存時，使病情復(fù)雜化。因此開展有計劃、針對性兼顧兩種疾病不同特點(diǎn)的治療和護(hù)理，對患者進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，使其增強(qiáng)自我保健意識，提高生理心理健康水平，使其消除思想顧慮，保持樂觀的心態(tài)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對治療的依從性，能有效提高治療效果，降低并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)率。
參考文獻(xiàn)
肺結(jié)核是臨床上一種常見的多發(fā)疾病，是糖尿病患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究顯示，結(jié)核病在糖尿病患者中的發(fā)病率比普通人群高4~8倍[1]。肺結(jié)核合并糖尿病患者在臨床上發(fā)病快、起病急，空洞率、痰菌陽性率及復(fù)發(fā)率都非常高，兩病并存，增加了治療的困難度和加重了患者的病情和心理承受能力[2]。為了提高臨床上效果，本文研究了肺結(jié)核合并糖尿病的患者在給予護(hù)理干預(yù)后的臨床效果及康復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年1月收治的70例經(jīng)臨床生診斷為肺結(jié)核合并糖尿病患者，其中男41例，女29例，年齡30~75歲；43例患有繼發(fā)型肺結(jié)核，14例伴有咳血，8例形成空洞，5例患有急性血行播散型肺結(jié)核；11例合并有1型糖尿病，59例合并有2型糖尿病。隨機(jī)將他們分為對照組和干預(yù)組各35例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法給予對照組患者傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理；對干預(yù)組除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理外還給予包括飲食、用藥、心理等護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。
1.2.1心理干預(yù)護(hù)理患者由于糖尿病需要長期終身治療且肺結(jié)核的傳染性，常常會產(chǎn)生自卑、恐懼、擔(dān)憂、焦慮等心理壓力，要針對不同的患者的不同情況，及時了解他們的需求與想法，與他們建立良好的關(guān)系，使他們能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。
1.2.2飲食干預(yù)護(hù)理給患者和家屬講解飲食治療的重要性，發(fā)放飲食禁忌卡，介紹接種常用的食療湯。肺結(jié)核合并糖尿病患者由于患有慢性消耗性的活動性肺結(jié)核而營養(yǎng)狀況比較差，因而需要攝入的蛋白質(zhì)量和熱量高于僅患有糖尿病的患者多，可以通過降糖藥甚至是胰島素來控制血糖高的患者。在飲食上要給予糖尿病患者熱源質(zhì)營養(yǎng)飲食，總熱量中糖類占了60%以上，患者食用高糖能夠增加體內(nèi)組織對胰島素的敏感性，具有降低膽固醇和改善糖耐量的作用[4]。
1.2.3藥物干預(yù)護(hù)理給患者講解中斷治療后容易出現(xiàn)耐藥結(jié)核、病情反復(fù)的發(fā)生以及化療藥物治療的重要性，告知患者服用結(jié)核藥物的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及作用，使藥物發(fā)揮最大的作用和減輕患者的不適反應(yīng)。
1.3血糖控制標(biāo)準(zhǔn)血糖控制不良：空腹時血糖量>8.3mmol/L，用餐后2h血糖量>13.8mmol/L，治療后糖尿病的癥狀沒有消失；血糖良好控制：空腹時血糖量
1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
見表1。
3討論
隨著近年來肺結(jié)核逐漸上升的發(fā)病率，肺結(jié)核合并糖尿病患者的患病率高出正常人的4~8倍，因?yàn)榇蠖鄶?shù)普通人沒有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，在患病后不了解與疾病相關(guān)的知識指導(dǎo)，全程的化療不能完全堅持，導(dǎo)致耐藥和耐多藥結(jié)核和病情反復(fù)不愈，使他們成為了社會的傳染源。由于這兩種疾病的傳染性和長期不愈性給患者造成了極大的心理壓力，需要醫(yī)護(hù)人員講解兩種疾病的關(guān)系和影響，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和緩解他們的壓力，消除緊張和焦慮情緒，保持健康的心態(tài)。同時還要給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，合理地控制飲食的總熱量；還要進(jìn)行藥物指導(dǎo)，觀察藥物和血糖的療效。通過研究結(jié)果顯示，兩組患者相比較，干預(yù)組患者的住院康復(fù)時間明顯少于對照組，血糖恢復(fù)正常的患者例數(shù)明顯有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。因此，給予肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠縮短住院康復(fù)的時間，有效控制血糖，改善患者生活質(zhì)量，提高治愈率，在臨床上具有廣泛推廣和應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃曉燕.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核合并糖尿病患者治療效果影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（18）：4002-4003.
中圖分類號：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文獻(xiàn)編號：1671-4954(2010)09-648-02
肺結(jié)核病是目前嚴(yán)重影響人類健康的疾病，病人痰結(jié)核菌陽性率高，排菌時間長，對社會危害較大。一年四季都可以發(fā)病，15～35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)期，潛伏期4～8周。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排茵的肺結(jié)核患者。我院2010年5月7日收治了一名19歲的結(jié)核病女性患者，在正規(guī)的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，認(rèn)真細(xì)致地落實(shí)結(jié)核病的各項(xiàng)護(hù)理措施，收到了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
我院2010年5月7日收治了一名19歲的結(jié)核病未婚女性患者，為血型播散型結(jié)核，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、口渴、多飲、多尿、失眠、乏力、食欲不振等，符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2臨床診斷
患者x線表現(xiàn)是鎖骨上下區(qū)可見不規(guī)則，濃淡不均之片狀陰影，陰影中有不規(guī)則的透光區(qū)，洞壁較厚，空洞大小不一。CT表現(xiàn)可見類圓型低密度影，CT值約900HU其周圍見環(huán)狀高密度影壁薄均勻?？斩磧?nèi)可見有液平面，其周圍有炎性浸潤，而結(jié)核空洞液平面較小且少見周圍有衛(wèi)星灶，結(jié)核菌為陽性。
1.3治療方法
患者進(jìn)入ICU后就上機(jī)治療：采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩行無創(chuàng)正壓通氣治療，用穩(wěn)定的三頭面罩處于合適位置，接輸氧管。將呼吸機(jī)管道與面罩相連，調(diào)節(jié)系帶拉力使面罩不漏氣，并加溫濕化。根據(jù)患者的舒適度逐漸調(diào)整IPAP和EPAP至最佳合適參數(shù)。同時以常規(guī)抗感染化痰平喘補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡等常規(guī)治療。療程為6個月。治療中定期復(fù)查胸片、痰菌，并監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等。經(jīng)過治療后，患者入院2月后痊愈出院。
2護(hù)理方法
2.1一般護(hù)理
囑患者絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少搬運(yùn)，操作輕柔，做好保暖措施。對于溶栓治療后的患者要求絕對臥床14 d，雙下肢不能用力活動及按摩。外出檢查均要平車接送，以防松動栓子脫落，造成再次栓塞。
2.2并發(fā)癥護(hù)理
2.2.1發(fā)熱護(hù)理午后低熱是肺結(jié)核病的顯著特點(diǎn)，病人體溫一般是37～38℃。病人要注意休息，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，出汗后要及時更換衣服，保持口腔清潔，鼓勵病人多飲水，每4h測體溫1次。若體溫持續(xù)不退或出現(xiàn)中度以上發(fā)熱，應(yīng)考慮有感染或其他合并癥，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.2.2感染護(hù)理肺結(jié)核患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，盡量將患者安排在陽光充足，通風(fēng)良好的單人病房。定時通風(fēng)，但不可向病區(qū)走廊通風(fēng)，應(yīng)讓空氣與露天空氣進(jìn)行交換。病室內(nèi)每日用500mg／L含氯消毒劑噴灑，餐具、藥杯用250mg／L的含氯消毒劑浸泡10min清潔，再煮沸消毒30rain。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg／L含氯消毒劑溶液密閉浸泡2～4h后焚燒。做好皮膚清潔，擦浴1～2次每天，及時更換內(nèi)衣及床單保持床鋪平整，預(yù)防皮膚感染。
2.2.3咯血護(hù)理咯血是肺結(jié)核的常見癥狀。咯血時病人取患側(cè)臥位，絕對臥床休息；安慰病人，使其安靜下來；保持呼吸道通暢，鼓勵病人輕輕將血咳出，不可屏氣和咽下，防止血液阻塞支氣管，造成窒息；根據(jù)病情讓病人吸氧，服止血藥；應(yīng)暫禁食，血止后食用溫涼的半流質(zhì)食物，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。如病人在咯血過程中出現(xiàn)胸悶，煩躁，呼吸困難或咯血不暢應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排除，并盡快通知急救，就地進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行轉(zhuǎn)送。
2.3心理護(hù)理
患者入院時熱情接待，積極主動向患者介紹住院環(huán)境及同室病友、主管醫(yī)生護(hù)士，使患者能盡快地熟悉環(huán)境，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，我院護(hù)理部每年都會對新人院護(hù)士及護(hù)生進(jìn)行一次護(hù)士行為禮儀培訓(xùn)。護(hù)士真誠的笑容，整潔的著裝，規(guī)范的言行使病人從一入院就感到一種身心的愉悅。注意向患者及家人及時解釋治療與護(hù)理措施的重要性，取得患者和家屬的信任。使患者以積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理。
2.4飲食護(hù)理
青少年時期生長發(fā)育迅速，機(jī)體代謝旺盛，能量消耗大，營養(yǎng)需要多，而結(jié)核病又是一種慢性消耗性疾病，如果飲食小當(dāng)，易引起營養(yǎng)不良。所以應(yīng)供給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的飲食。宜少食多餐，宜過飽；同時應(yīng)該注意飲食多樣化及色、香、昧、形等。鼓勵多食含鈣豐富的奶類、蛋類、豆制品、禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充各種維生素和無機(jī)鹽。
2.5出院指導(dǎo)
關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 護(hù)士 醫(yī)院感染 因素
肺結(jié)核是以細(xì)胞免疫低下為特征的慢性傳染病，由結(jié)核桿菌引起，可累及全身的各個器官[1]。肺結(jié)核的傳染性較強(qiáng)，主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會經(jīng)濟(jì)問題。肺結(jié)核患者病情的控制離不開護(hù)士優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。近年來，肺結(jié)核護(hù)士的職業(yè)感染也越來越引起臨床上的重視。為預(yù)防醫(yī)院的交叉感染，降低肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士的感染率，現(xiàn)對我院肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，報告如下。
資料與方法
選取肺結(jié)核病區(qū)的護(hù)士60名（肺結(jié)核組）及非感染病區(qū)的內(nèi)科護(hù)士60名（內(nèi)科組）為研究對象，均為女性，其中肺結(jié)核組，年齡19～45歲，平均（29.7±5.8）歲；護(hù)齡1～14年，平均（8.7±2.5）年；學(xué)歷：中轉(zhuǎn)3例，大專32例，本科及以上25例；職稱：護(hù)士24例，護(hù)師26例，主管護(hù)師以上10例；婚姻狀況已婚24例，未婚36例。內(nèi)科組年齡21～41歲，平均（28.4±5.1）歲；護(hù)齡1～14年，平均（8.5±2.7）年；學(xué)歷：中轉(zhuǎn)1例，大專41例，本科及以上18例；職稱：護(hù)士28例，護(hù)師24例，主管護(hù)師以上8例；婚姻狀況已婚25例，未婚35例。兩組護(hù)師在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
方法：參照國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities，2008》規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)措施，設(shè)計出護(hù)士職業(yè)性感染危險因素調(diào)查問卷，其中包括：護(hù)士的一般信息（年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況），醫(yī)院感染職業(yè)性防護(hù)相關(guān)知識了解情況（10個方面，按照簡單評分法計分，是為1分，否或不知道為0分，滿分為10分）、職業(yè)性防護(hù)態(tài)度（7個方面，計分方式與前相同）、職業(yè)性防護(hù)行為（9個方面，計分方式與前相同）[2]。
統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計數(shù)資料比較，用雙變量相關(guān)性Pearson系數(shù)檢驗(yàn)知識、態(tài)度和行為得分與年齡、工作年限和職稱之間的相關(guān)性，危險因素分析采用Logistic回歸分析。以P
結(jié) 果
肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染因素：經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱、感染控制知識、防護(hù)意識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)措施的實(shí)施與肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染呈負(fù)相關(guān)（P
兩組護(hù)士知識、態(tài)度、行為比較：肺結(jié)核組的知識總分和行為總分顯著高于內(nèi)科組（P0.05）。見表2。
影響肺結(jié)核職業(yè)性感染相關(guān)知識得分的相關(guān)因素：肺結(jié)核護(hù)士的知識總分與護(hù)士的年齡、護(hù)齡、職稱和文化程度呈正相關(guān)（P
討 論
肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士感染危險因素：醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)中的職業(yè)暴露為題一直以來都是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，我國肺結(jié)核病率處在較高水平，臨床上的治療存在一定的難度。肺結(jié)核屬于一種傳染性較強(qiáng)的疾病，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時，其職業(yè)暴露的危險性較大。有研究報道，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染后，會承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力，有時甚至?xí)砉ぷ餍袨榈母淖僛3]。因此，做好職業(yè)性感染的防治工作十分必要。要使防治工作有針對性，就必須了解護(hù)士醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素[4]。結(jié)核桿菌本身就與護(hù)士職業(yè)感染的危險相關(guān)，護(hù)理人員每天接觸肺結(jié)核患者，做大量的護(hù)理工作，是醫(yī)院感染的主要對象和傳染源。本研究結(jié)果顯示，年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱、感染控制知識、防護(hù)意識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)措施的實(shí)施與肺結(jié)核護(hù)士醫(yī)院感染呈負(fù)相關(guān)（P
肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士感染的預(yù)防：本研究結(jié)果顯示肺結(jié)核病區(qū)護(hù)士的相關(guān)知識得分與護(hù)士的年齡、護(hù)齡、職稱和文化程度呈正相關(guān)（P
參考文獻(xiàn)
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