時間：2023-06-12 09:10:01
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1.2就醫(yī)院而言，在經(jīng)過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業(yè)務及教學能力。
2.臨床實習存在的問題
2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯(lián)系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。
2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發(fā)生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。
3.針對存在問題采取的對策
3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養(yǎng)在教學中注重教師選拔，保證教學質(zhì)量。學校及醫(yī)院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規(guī)范化管理，不斷提高教師素質(zhì)，如教師的規(guī)范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質(zhì)量。
3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養(yǎng)進入臨床實習后，護生會面臨環(huán)境轉(zhuǎn)變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業(yè)素養(yǎng)讓護生愛上自己的職業(yè)，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規(guī)章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。
3.3運用現(xiàn)代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創(chuàng)造條件。另外因當前醫(yī)學發(fā)展迅速，一線工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
2英語泛讀材料選取以及教師指導
2.1材料選取科學選材是泛讀教學成功的前提。對涉外護理專業(yè)學生而言，泛讀材料應是簡易讀物，符合其認知水平，并且能激發(fā)學生的閱讀興趣；泛讀內(nèi)容要廣泛，涵蓋各種文體及題材。應根據(jù)泛讀材料選擇原則以及英文報紙優(yōu)勢，從最新的報紙雜志以及英文網(wǎng)站尋找泛讀材料，使泛讀材料難度略低于精讀教材，擴大泛讀量，內(nèi)容應選擇學生喜歡的逸聞趣事和熱點人物。
2.2教師指導首先，泛讀教學前，教師要幫助學生確立泛讀目標。只有閱讀積累到一定程度，才能成為流利的閱讀者。其次，教師還要幫助學生掌握閱讀技巧，熟練使用不同閱讀策略開展快速閱讀。在第一階段的教學中，教師要加強學生在基本閱讀技巧方面的引導，使學生熟練掌握某一項或幾項閱讀技能，例如略讀跳讀和尋讀[2]。最后，指導學生進行課下閱讀。因為泛讀課每周只有兩課時，課堂時間有限，大量閱讀需要學生課下完成。所以，為拓寬學生視野，教師應指定閱讀范圍，給其布置閱讀任務；同時監(jiān)督學生閱讀進展并核查其閱讀效果，使得課外閱讀真正有效。
3教學階段劃分及技能訓練
3.1第一階段：加強閱讀技巧及技能訓練
3.1.1推測上下文中詞義閱讀過程，是一個主動接受知識的過程，也是一個不斷思考的過程。猜詞義主要是利用上下文同義和反義關系，對詞義進行猜測，對整個句子意思進行猜測，需要利用積累的詞匯和語法結(jié)構知識。
3.1.2找主題句文章是一個有機的整體，段落首尾和段落中有內(nèi)在的邏輯關系。通常情況下，一個段落表達一個主題，不同段落表達不同段落主題。段落明顯位置出現(xiàn)主題句，剩余部分則圍繞該主題進行說明。整篇文章的主題，主要是通過這些主題句表現(xiàn)出來[3]。所以，各段的首、尾句是了解文章意圖的重點。
3.2第二階段：提高全文意識，加快閱讀速度本階段中，教師給予學生更多指導，教會學生將注意力放在詞句意思以及字面意義上，逐步培養(yǎng)學生的歸納、概括能力。增強語篇意識，擴大詞匯量是這時期教學的重點。整個教學過程中，學生要快速限時閱讀，注意泛讀的方法。有了第一階段的基礎，第二階段對閱讀技巧和方法的要求更加多樣化，需要訓練推斷、預測、跳讀等多種技巧。
3.3第三階段：限時閱讀和強化提升閱讀理解率高、理解速度快，是判斷學生英語閱讀理解能力的關鍵指標。要達到這個指標，必要的方法指導不可或缺。常用的解題步驟為：首先，用最快的速度瀏覽全文，了解文章大意；其次，先看問題的考查方向，判斷試題的不同類型；最后，認真閱讀全文。對于需要依照各種信息做出推斷才可以找到答案的題目，必須努力尋找隱含的信息詞和關鍵句。根據(jù)信息詞來綜合全文主旨和作者態(tài)度，反復辨析，最終得出答案。
護理與人類的生存繁衍、文明進步息息相關，并隨著社會的演變、科學技術的進步而不斷地發(fā)展。狹義的護理是指護理工作者所從事的以照料病人為主的醫(yī)療、護理技術工作，如對老幼病殘者的照顧，維護患者的身心健康，滿足人類生、老、病、死的護理需求等。廣義的護理，是指一項為人類健康服務的專業(yè)。護理的專業(yè)價值體現(xiàn)于保障人的健康和生命安全、滿足人的健康需求和提高工作質(zhì)量等各個層面。
1從歷史的發(fā)展來看護理的重要作用及價值
1.1古代護理醫(yī)護為一體是古代護理的特點之一，19世紀之前，世界各國都沒有護理專業(yè)。被古希臘譽為“醫(yī)學之父”的希波克拉底(Hippoerates)就很重視護理，他教患者漱洗口腔，指導精神病病人欣賞音樂，調(diào)節(jié)心臟病，’腎臟病患者的飲食，從現(xiàn)代觀點看，這些都是有益于病人康復的護理。我國傳統(tǒng)醫(yī)學專著中并無“護理”兩字，但中醫(yī)治病的一個重要原則是“三分治，七分養(yǎng)”。它包括改善病人的休養(yǎng)環(huán)境和心態(tài)，加強營養(yǎng)調(diào)理，注重動、靜結(jié)合的體質(zhì)鍛煉等，這些都是中醫(yī)辨證施護的精華。
1.2近代護理(以南丁格爾為代表的)1854年~1856年，英、俄、土耳其等國在克里米亞交戰(zhàn)，英軍傷亡慘重。英政府選定南丁格爾，由她率領38名訓練不足的“護士”奔赴戰(zhàn)地醫(yī)院，負責救護工作。她克服重重困難，以忘我的工作精神、精湛的護理技術和科學的工作方法，經(jīng)過半年的艱苦努力，使傷員的死亡率由原來的50%降至2.2%。南丁格爾的創(chuàng)造性勞動，證明了護理的永恒價值和科學意義，改變了人們對護理工作的看法，震動了全英國。
1.3我國的護理我國現(xiàn)代護理的進程，大致經(jīng)歷了三個階段。第一階段:1949年10月~論文1966年5月，是中國成立后護理工作的規(guī)劃、整頓、發(fā)展期。在黨和政府的關懷重視下，舊社會遺留下來的護士生活、政治待遇、發(fā)展前途等問題，得到相應的解決，充分調(diào)動了全國護士的工作熱情。護理技術得到迅速發(fā)展，推行“保護性醫(yī)療制度”，創(chuàng)造并推廣無痛注射法，創(chuàng)立“三級護理”、“查對制度”，使護理工作逐步規(guī)范化。專科護理技術有重大突破，許多大面積燒傷病人被救治存活、斷肢再植成功，都代表了我國解放初期的護理專業(yè)發(fā)展水平，并為護理學從一門技藝向獨立學科發(fā)展創(chuàng)造了條件。第二階段:1966年一1976年10月的“”期間，護理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，管理混亂;護校停辦，人才培養(yǎng)斷層;學會工作中止，專業(yè)發(fā)展受到嚴重干擾。但廣大護士堅守崗位，積極參加醫(yī)療隊，開展中西醫(yī)結(jié)合療法，為改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療保健工作做出了成績。第三階段:1976年10月以后，迎來了建設我國現(xiàn)代護理的春天。(1)護理概念發(fā)生了重要變化，身心結(jié)合的責任制護理、整體護理在逐步展開。(2)護理功能得到拓展，從醫(yī)院護理逐步走向社區(qū)護理。(3)護理裝備有所更新。(4)護理業(yè)務技術水平明顯提高，心理護理、重癥監(jiān)護、器官移植、顯微外科等專科護理技術發(fā)展較快。(5)護理教育模式的轉(zhuǎn)變帶來護士知識結(jié)構的改善，一批知識品位較高的學科帶頭人正在茁壯成長。(6)護理學會在為推動我國現(xiàn)代護理學的發(fā)展，加速人才培養(yǎng)，開展國際間護理學術交流等方面做出了新的貢獻。護理專業(yè)不但是一門正規(guī)的專業(yè)，而且是一門與人類的健康及生命密切相關的重要的專業(yè)。
2003年是不同尋常的一年，當我國部分地區(qū)突發(fā)嚴重急性呼吸綜合征(SARS)疫情，人民群眾的健康和生命受到嚴重威脅的時刻，廣大護理工作者格盡職守，始終戰(zhàn)斗在防治SARS的前沿。面對被疾病感染的危險，護理工作者不顧個人安危，置生死于度外，用知識與技術、勞動與汗水捍衛(wèi)著人民群眾的健康，用實際行動履行著關愛生命、維護健康的專業(yè)職責，弘揚著南丁格爾救死扶傷、勇于獻身的人道主義精神，以高尚的情操、精湛的技術和堅強的意志展現(xiàn)了“白衣天使”的美好形象，以愛心和關懷連釋著護理的真諦，也更加突兀了護理工作在維護和促進人民群眾健康中的重要作用和專業(yè)價值。
2對病人進行文化護理專業(yè)價值的體現(xiàn)
2.1文化護理，以其閃亮新穎的思想內(nèi)涵“我能為病人做什么”，而深人我們護士的內(nèi)心，融入我們護士的護理工作。人性化護理教我們護士不再只是“被動而機械地執(zhí)行醫(yī)囑”，它指引我們護士要永遠以人為本，關愛生命的健康。“三分治療，七分護理”早已被我們現(xiàn)代護理理論和實踐充分證實，護理學也早已不再是醫(yī)療的附屬，而是一門獨立的學科。人性化護理就是我們護理學科的一部分，其本質(zhì)就是“以病人為中心”，這完全是與現(xiàn)代醫(yī)學模式的視病人為一個生物、心理、社會的完整的人相符合的。人性化護理，它讓我們轉(zhuǎn)變了“以我為中心”的慣性思維模式，將“以病人為中心”作為了我們整個護理工作的中心。它讓我們改變了以往的護理工作程序，在細微之處來處處體現(xiàn)人性化護理對生命健康的關愛，體現(xiàn)人性化護理在我們臨床護理工作中的真實意義。2.2人性化護理是一門藝術，它不僅僅只表現(xiàn)在護士優(yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動作，給人以美感，更重要的是人性化護理它能體現(xiàn)我們護士對病人的真情實感。針對不同的病人，及時提供不同的人性化護理，使病人的健康在短時間內(nèi)恢復到最佳狀態(tài)。這從中不是更加體現(xiàn)了我們護士的人生價值和護理專業(yè)的重要性嗎?實行人性化護理，是我們護理學科的又一發(fā)展。人性化護理理論在描述對“人”的看法時，有這么一段話:“如果一位護士與病人建立了你—我關系，應用了人性化的照顧，這位護士本身便在不斷地變化中而成為‘更富有”，。
3護士工作在初級衛(wèi)生社區(qū)社保健中的作用
3.1國際護理界認為，現(xiàn)代護理學是一個旨向個人、家庭、人群和社會提供衛(wèi)生保健支持，以增進健康，預防疾病，促進健康和提高生命質(zhì)量為主要目標的專業(yè)。作為一個特定的理論體系和專業(yè)活動為基礎的護理科學，其目標是把護士的工作進一步擴展，越來越多的人將走出醫(yī)院，走向社會。在國外社區(qū)保健是護士走向社會的主要途徑。日益增長的老齡人口的保健問題及實現(xiàn)2000年人人享有保健的目標，使社區(qū)保健受到了普遍的重視。它不僅能夠充實和改革護理工作內(nèi)容，而且也將為護理工作開辟更廣闊的天地。國際護士會還提出了，護士是一支社會力量，這反映了護理工作的社會功能和社會責任。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，隨著現(xiàn)代醫(yī)療，護理技術的發(fā)展，國外社區(qū)保健有了飛速發(fā)展，醫(yī)院也在從醫(yī)療型向醫(yī)療預防型轉(zhuǎn)變。據(jù)瑞典一個區(qū)的調(diào)查表明，建立社區(qū)保健中心以后，去醫(yī)院門診的人數(shù)減少了25%，去私人診所的人下降了35%。這不僅減輕了醫(yī)院的壓力，提高了醫(yī)療質(zhì)量，也使更多的人得到保健和預防指導。
3.2在社區(qū)保健工作中，護士將起主導作用，護士不僅能作一般治療、護理工作，還能夠做好預防、康復的宣傳教育與指導工作。國家將開設衛(wèi)生保健課程、衛(wèi)生保健進修教育，使我國從事社區(qū)保健工作的護士，具備家庭醫(yī)學、社會醫(yī)學、社會心理學、兒童衛(wèi)生、老年護理、康復護理和食品營養(yǎng)等方面的知識，以滿足社區(qū)保健工作的發(fā)展和需要。
4小結(jié)
在當前衛(wèi)生改革與發(fā)展不斷推進的氛圍中，護理工作的發(fā)展應當與衛(wèi)生改革與發(fā)展的整體目標和步伐相融合。在宏觀方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的調(diào)整、人事制度改革、加強成本控制和加強經(jīng)營管理、質(zhì)量管理等一系列改革的舉措對發(fā)展護理工作和加強護理管理提出了新的挑戰(zhàn)，也提供了新的發(fā)展機遇;在微觀方面，護理工作質(zhì)量和護士的專業(yè)技術水平直接影響到病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院工作效率。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要方面，護理人員肩負著重要的責任。人生有四大事，生、老、病、死，如果將生命的過程看成一個線段，那么生與死就是這條線段的兩個端點，而我們護士永遠伴隨始終。
情況
在我省區(qū)域范圍內(nèi),各果區(qū)綠化區(qū)主要集中在縣城和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府所在地,以及沿村公路、高速公路、縣級公路、一級路等主干道路。全省的基本情況大體是,平川縣栽植柏類樹木較多,山區(qū)縣較少。我省的蘋果主產(chǎn)市(縣)基本上都集中在平川地,因此平川地的果園受栽植柏類樹木影響程度就相對比較嚴重。調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)用柏類樹木做果園防護林的情況。
我省11個市及各縣的果區(qū)都不同程度的受到栽植檜柏、龍柏、側(cè)柏、翠柏等柏類樹木的危害。長治市、大同市、陽泉市、朔州市果園面積相對較少,水果也都呈零星分布,分散種植,生產(chǎn)基本上是一家一戶經(jīng)營,水果大面積連片種植的基本沒有,故因栽植柏類樹木而對本地水果產(chǎn)業(yè)沒有造成太大的危害。而其他市、水果生產(chǎn)重點縣及水果面積相對集中的果園,特別是高速公路路中間及兩側(cè)、社會主義新農(nóng)村規(guī)劃村道路兩旁都栽植著各類柏樹,而重點的果園基本上都栽植在公路附近、高速公路沿線,有的果園距離高速公路沿線柏樹最遠的不超過1000m,最近的僅2~3m。離公路近的果園,銹病發(fā)病株數(shù)可達100%,葉片的發(fā)病率可達30%左右;離公路遠一點的果園發(fā)病株數(shù)達50%~60%,葉片的發(fā)病率在20%左右,除個別偏遠地區(qū)外,80%~90%的果園都不同程度受到影響。據(jù)測算,我省因公路附近、高速公路沿線栽植有柏類樹木而受到影響的果園達6.7萬hm2。
2柏類植物對果樹的潛在危害
檜、龍、側(cè)、翠柏等柏類是造成蘋果銹病和梨銹病流行的首要因素,兩種銹病均是不完全型轉(zhuǎn)寄主寄生銹菌。病菌以菌絲體和銹孢子在柏類樹木上越冬,第2年春天在檜柏上寄生小孢子,借風傳播到5km以內(nèi)的蘋果、梨樹上進行危害。秋天又以銹孢子的形式轉(zhuǎn)到檜柏等柏類植物上越冬。發(fā)病嚴重的果園,幾乎每張葉片上都長有病斑,引起葉片早枯;幼果被害,造成畸形、早落,影響產(chǎn)量和品質(zhì)。此病的發(fā)生條件,必須在該地區(qū)植有蘋果(梨)和檜柏等柏類植物,才能完成生活史。所以柏樹類是造成銹病流行的主要條件。
3針對柏類樹木對果區(qū)造成危害的現(xiàn)狀應采取的措施
3.1提前做好宣傳,提高認識
向廣大果農(nóng)宣傳蘋果銹病、梨銹病的癥狀、防治辦法及危害,使大家能提高認識,認得清,防得住,盡量減少果業(yè)生產(chǎn)中的損失。3.2應及時向當?shù)卣坝嘘P部門反映應及時向當?shù)卣坝嘘P部門反映柏類綠化樹種對當前水果產(chǎn)業(yè)造成的危害,以引起各級領導重視和促進以后科學規(guī)劃、決策。特別是對蘋果、梨基地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村要加強保護。建議將距果園5km范圍內(nèi)零星栽植的柏類樹種,盡快刨去改換其他樹種。如果是高速公路上不能刨除的,要在每年冬春兩季噴5°Be的石硫合劑各1次,以減少銹病病菌源。
3.3加強培訓,重點指導
1現(xiàn)狀分析
長期以來語文口語訓練在衛(wèi)生學校護理專業(yè)教學中的地位，可一言以蔽之——久無立身之地，從以下幾個方面就可看出：
1.1教材編排
綜觀多套語文教材，口語訓練的內(nèi)容歷來是排不上號的。盡管語文教材每學期安排了口語訓練，但不管從所占的比例和所處的位置來看，都只是一個可有可無的點綴而已，且這個“點綴”在實際教學中又常常是被忽略被擠掉的。
1.2課程安排
目前我省中職護理專業(yè)語文教學,每學期口語訓練安排4課時。而實際教學實踐中，因為時間問題，4節(jié)的口語訓練課很難真正讓每一個學生參與并得到應有的效果。
1.3教學檢測
現(xiàn)行衛(wèi)生學校的考試中，作為考試科目時，語文從來都只考筆試，英語還考個聽力，而作為母語的語文，卻永遠只能是啞巴語文！這樣一來，語文教學中把時間精力花在“讀、寫”上便能一分耕耘一分收獲，而花在“聽、說”上卻連個水花也看不見，誰還愿往這上面使勁呢？長期以來“聽、說”的被冷落，也就成了理所當然的事情了。
2原因探究
2.1重要性認識不足
口語訓練重要嗎？很重要。在公開場合，能大方得體準確流暢地表達自己的意思，是作為一個現(xiàn)代人理應具備的能力?？稍谖覀兊恼Z文教學中此項能力的培養(yǎng)卻始終未被重視。關鍵是，忽略了又怎么樣？不影響教育管理部門對學校工作的評估，不影響學校對教師工作的考核，不影響學生在校的成績。既然都影響不了，當然就更不會被重視了。
那么，忽略、不重視、排斥口語訓練，真的什么都影響不了嗎？沖破眼前利益的局限，以長遠發(fā)展的目光看，不重視口頭表達能力的培養(yǎng)，對學生的全面發(fā)展、持續(xù)發(fā)展是大有影響的。筆者多次進行“模擬應聘”口語訓練，每一次都曾遇見學生上臺訓練時長時間沉默，甚至有學生被問時無法表達而抹起眼淚；實習生、見習生跟醫(yī)護人員、患者言語沖突的事時有發(fā)生；畢業(yè)應聘時難以張口遭遇拒之門外；學生畢業(yè)工作因輸液扎不準針頭時不會道歉，遇忙呼叫難以兼顧時用語不當被投訴等原因而影響業(yè)績，甚至遭遇淘汰。長此以往，不但畢業(yè)生就業(yè)受影響，學校聲譽亦受影響?，F(xiàn)在社會對醫(yī)患關系非常重視，不會說話的結(jié)果自然遭遇拒之門外的尷尬，因為患者不希望遇見不會說話的護士，醫(yī)院也不希望引進不會說話的護士。醫(yī)院此舉不無道理，他們得考慮自己的效益、形象，招聘了這樣的護士，效益、形象能不受影響？
護理專業(yè)為目前中國四大緊缺專業(yè)之一，從我國目前的醫(yī)護比例來看，還需要培養(yǎng)大批的護理人員，醫(yī)院里護理人員的數(shù)目將大幅度增加，護理人員的職責也必將越過現(xiàn)在打針發(fā)藥的范圍，他們將擔任著與患者進行交流、緩解患者緊張焦慮情緒、甚至擔任著對患者進行心理治療的部分責任，我們現(xiàn)在只能在電影電視里看到的護理人員推著患者在花園里散步談心的情景，將成為現(xiàn)實中普遍存在的現(xiàn)象。這樣，未來社會對護理人員人際溝通能力的要求必然很高。
可見，護理專業(yè)口語訓練理應被重視，卻遲遲未得到應有的重視。
2.2前期基礎薄弱
在中小學，每個教師所教班級每次考試成績都要排名，誰舍得拿出寶貴的教學時間來搞“旁門邪道”？即使舍得，如果這個班的考試成績不理想，學校領導、學生家長還不都得歸罪于那個“旁門邪道”？就算你下了天大的決心，斗膽搞一回教學實驗，學生也不會認真完成。進入衛(wèi)生學校，哪能通過每個學期短短的4節(jié)課達到理想的效果？
2.3沒有制度保障
口語訓練長期以來在語文教學中難以立足，沒有相應制度的保障也是一大因素。有關部門在對學校語言文字工作進行檢查評估時，在進行教學質(zhì)量檢查以及各種考核中，此項內(nèi)容是從來不作為指標的。
3對策
首先是主管部門及學校教學部門對口語訓練必須重視，在教材編排、課程安排、教學檢測以及對學校、教師教學考核等方面，真正地加以關注和完善。此外，作為語文教師，筆者覺得可以在以下幾個方面加以注意：
3.1制定口語訓練的整體計劃
對學生在衛(wèi)生學校兩年的語文學習時間里，教師對學生的聽說能力的培養(yǎng)，要結(jié)合實際，整體計劃，系統(tǒng)安排。如第一學期是介紹；第二學期是即席發(fā)言；第三學期是演講和聽力訓練；第四學期是模擬應聘。此外，每學期還可以根據(jù)教材特點，開展兩三次課本劇的演練。
3.2引導學生克服心理障礙，培養(yǎng)聽說訓練興趣
興趣是最好的老師?？谡Z訓練也應讓學生從喜歡說開始，逐步提高表達水平，完善表達技巧，從“敢說”、“愛說”開始，達到“能說”的目的。
中職學生正處在說話心理障礙較大的時期。究其原因，一是他們自我意識敏感性加強了，擔心說錯話讓人笑話的心理加重；二是他們思維發(fā)展正處在經(jīng)驗型向理論型轉(zhuǎn)化時期，有時想得快，但一時想不到相應語言表述出來；三是他們對感情的自我調(diào)節(jié)和控制能力逐步提高，往往遇事不大愿意表態(tài)。此外，還存在對培養(yǎng)聽說能力的重要性認識不足等原因。
因此，教師必須引導學生消除存在于心理、思想上的障礙。
首先，要讓他們認識提高口頭表達能力的重要性，啟發(fā)他們自覺地進行聽說訓練，提高說話、聽話的能力。其次，要創(chuàng)造環(huán)境，消除自我意識中的消極因素，保持說話時的心理優(yōu)勢，如由易到難地設計訓練的內(nèi)容，先讓他們有話可說，容易表達，然后再逐步加深，提高要求。再次，根據(jù)青年人好勝的心理特點，采取一些激勵大膽說話的方式，多實行“賞識”教育，調(diào)動他們說話的興趣。
3.3與護理專業(yè)結(jié)合，創(chuàng)設口語訓練情境
可以模擬應聘面試、模擬護患交流實境，要學生充當工作中的某個角色進行練習，然后互換角色再練習。訓練之前，著力渲染“競爭”意識，調(diào)動學生的積極性。使其身臨其境、心感其情，達到思維活躍、熱情高漲的效果。這些形式，不僅練了口才，還為將來走上工作崗位，作好了理論上和心理上的準備。根據(jù)目前口語訓練時間有限的現(xiàn)狀，僅靠課堂的時間是遠遠不夠的，還必須開展豐富多彩的第二課堂活動，多給學生創(chuàng)造說的機會，如開展朗誦會、故事會、演講比賽、辯論、座談、交流和討論會等，促使學生養(yǎng)成自覺地隨時隨地注意訓練口才的習慣。
中國人口年齡結(jié)構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現(xiàn)大量的老年服務機構，需要培養(yǎng)大量的從事老年護理的專業(yè)人才。開設老年護理專業(yè)教育是社會所需，將大有發(fā)展前景。
1老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務院新聞辦公室2006年12月12日發(fā)表了《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結(jié)構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤_11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值?！贝送猓淆g人口的增長存在著地區(qū)發(fā)展的不平衡，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。
2養(yǎng)老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結(jié)構模式呈現(xiàn)的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養(yǎng)兩對老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養(yǎng)逐漸由家庭轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機構。為滿足養(yǎng)老的需要，民政部研究制定老年服務的標準：如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據(jù)2004年底民政部門的統(tǒng)計，我國已有38593家養(yǎng)老機構，其中：國辦收養(yǎng)性社會福利機構3454家，集體收養(yǎng)性社會福利機構33736家，民辦養(yǎng)老機構1403家。
目前的養(yǎng)老機構遠遠不能滿足需要，各種養(yǎng)老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協(xié)會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網(wǎng)友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網(wǎng)站聯(lián)合舉辦。交流中李本公說，根據(jù)全國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3250萬有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進養(yǎng)老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養(yǎng)老機構，需要700多萬張床位。目前各種養(yǎng)老機構中，擁有的養(yǎng)老床位僅是149萬張，所以缺口非常大?，F(xiàn)在我們已經(jīng)有的養(yǎng)老服務機構，還存在著護理專業(yè)人員數(shù)量缺乏，護理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來，養(yǎng)老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產(chǎn)生十萬計的老年護理崗位群。根據(jù)預測，隨著老年服務機構的增多，老年護理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場。
3老年護理專業(yè)人才嚴重缺乏
目前我國醫(yī)院中護理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養(yǎng)老模式的變化，各種形式的養(yǎng)老機構迅速增加，老年服務人才的需求隨之增加，從事老年事業(yè)人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫(yī)療護理服務的護士。目前的養(yǎng)老機構內(nèi)，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數(shù)量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經(jīng)過專門的老年護理專業(yè)教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業(yè)發(fā)展較早，對我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有先導意義。為此，筆者到上海進行調(diào)查，上海總?cè)丝?80萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養(yǎng)老機構、老年護理院、醫(yī)院老年病房和家庭內(nèi)，需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養(yǎng)老機構主要兩類，一類是民政系統(tǒng)開辦的福利性養(yǎng)老機構，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數(shù)49529張。福利院對老人實行醫(yī)、護、養(yǎng)全方位服務，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據(jù)有關調(diào)查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫(yī)療護理。此類養(yǎng)老機構內(nèi)均設有醫(yī)務室，配備一定數(shù)量的醫(yī)務人員，但護士配備數(shù)量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業(yè)人員嚴重缺乏。另一類是衛(wèi)生系統(tǒng)開辦的為老年人服務的醫(yī)療機構，稱為護理院，這是上海衛(wèi)生系統(tǒng)近年開辦的一種醫(yī)療功能很強的養(yǎng)老機構，隨著老齡人口的增多，這類養(yǎng)老機構的數(shù)量和養(yǎng)老床位迅速的增長。僅奉賢區(qū)老年護理床位達到2800張，且床位爆滿，供不應求。醫(yī)院內(nèi)從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護理教育，且護士數(shù)量少。有的醫(yī)院120張老年護理床位僅配有8名護士，24h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內(nèi)老年護理專業(yè)教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業(yè)教育中還沒有開設專門的老年護理專業(yè)，對老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)尚屬空白。雖然從90年代以來衛(wèi)生部對護理專業(yè)的課程結(jié)構做了調(diào)整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業(yè)的飛速發(fā)展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業(yè)訓練的護士。
5國家重視老年護理事業(yè)的發(fā)展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經(jīng)提到議事日程。2006年2月9日，國務院下發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》，指出要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務機構，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理學、營養(yǎng)學、心理學、管理學等方面的專業(yè)人才，要有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程。
6老年護理專業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，“421”家庭結(jié)構形成和“空巢家庭”的增多，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，各種養(yǎng)老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機構養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業(yè)發(fā)展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養(yǎng)老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業(yè)人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業(yè)教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育就沒有前途。老年護理專業(yè)教育根據(jù)社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
[參考文獻]
隨著學校招生的不斷擴大，護理專業(yè)畢業(yè)實習生的數(shù)量也在迅速增長，為了能夠適應新形勢下的實習發(fā)展，加強學校對實習生的管理，選定專職教師全脫產(chǎn)專職管理實習工作。專職指導教師全脫產(chǎn)管理實習工作，不承擔校內(nèi)授課，至少每周去一次實習醫(yī)院，并深入到每個科室，每名學生，綜合全面地了解學生實習情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，對學生也形成約束力。同時聽取科室護士長對實習評價和情況反饋，并與各個實習醫(yī)院護理部進行溝通。
1.2擁有優(yōu)質(zhì)的臨床實習基地和高素質(zhì)的臨床帶教教師
與我校多年合作的臨床實習醫(yī)院均為衛(wèi)生部批準的三級甲等醫(yī)院，都是綜合性教學醫(yī)院，具有科室全、疾病種類多、帶教師資隊伍水平精良等特點。臨床帶教教師要具有以下基本要求：熱愛護理教育事業(yè)，對護理專業(yè)具有科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，對護理工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，率先垂范，以身作則，有良好的護士職業(yè)道德；正規(guī)學校護理專業(yè)畢業(yè)，且有三年以上臨床護理工作經(jīng)驗；應熟知專業(yè)實綱要求，并嚴格遵守實綱指定的內(nèi)容制定相應的實習規(guī)劃，指導學生的臨床學習；還要具備有效的溝通能力和高度的責任感；必須“一對一”帶教，即一位教師對一名學生按計劃進行全程帶教。
1.3實習動員及培訓是臨床實習的基礎
在實習前一周進行實習動員，向?qū)W生介紹實習意義、實習目的、實習目標，介紹實習醫(yī)院的簡要情況，激發(fā)學生實習的熱情。實習與在校學習有很多不同，實習的具體要求能夠讓學生做好理論知識和身體心理等各方面的準備。崗前培訓是針對技能操作對學生進行訓練。重新強化訓練可以使學生更加熟練掌握基本技能操作，以便更快地適應臨床護理工作。開始臨床實習前要進行基礎護理操作項目的練習，目的是強化學生的無菌觀念和操作程序。舉辦內(nèi)容豐富的崗前培訓，包括護士基本素質(zhì)要求、實習醫(yī)院和科室的規(guī)章制度、醫(yī)源性感染的預防、差錯事故的防范等使學生在實習中能夠思想上重視，行動上有所遵循,比較快地適應臨床實習。另外，還可以請前一屆畢業(yè)的優(yōu)秀實習護士做實習匯報，講解如何對待實習。上述一系列措施可消除學生的緊張心理，為臨床實習奠定基礎。
2.健全的管理體系和評價體系
2.1健全的管理體系是臨床教學正常運行的保障
由教務科、護理學科—班主任、指導教師—醫(yī)院護理部—教學護士長—帶教教師組成五級臨床教學網(wǎng)，使教學環(huán)節(jié)銜接緊湊，運轉(zhuǎn)順暢，保證教學計劃的順利實施。實習返校是我校實習管理的重要內(nèi)容，要求每一位實習學生必須參加，定為每一個月返校一次，對出現(xiàn)的問題予以總結(jié)。
2.2臨床實習資料的管理是臨床教學效果評價的依據(jù)
制定《臨床護理實習手冊》、《護理技能達標手冊》、《實習鑒定表》、《實習輪科表》等。這些資料的收集和管理無疑可起到雙管齊下的作用，既監(jiān)督了學生又督促了教師。
0引言近年來，我國的經(jīng)濟發(fā)展逐漸提高，隨著社會的不斷發(fā)展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數(shù)相對于其他國家較多，導致了大多數(shù)老年患者看病難、就醫(yī)難[1]。而且我國醫(yī)療事業(yè)相比其他發(fā)達國家還存在一定的差距，護理服務水平和質(zhì)量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業(yè)護理更沒有固定的模式。所以在本科護理教育中開設老年護理專業(yè)課程設計在當前的醫(yī)療發(fā)展形勢下具有非常重要的作用[2]。
1老年護理教育現(xiàn)存的問題
目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數(shù)為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進一步加重了患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。況且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的護理工作人員都相對缺乏，對于前來醫(yī)院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護理人員為老年患者進行護理。對于護理人員的缺乏是目前老年患者護理教育的主要問題[3]。
2老年護理專業(yè)設置的必要性
由于我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，存在看病難、就醫(yī)難等諸多問題，再加上各大醫(yī)院設施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內(nèi)科、外科等，這些科室都需要大量的護理工作人員配合醫(yī)生進行治療等工作內(nèi)容，所以護理人員的缺乏是醫(yī)院存在的重要問題。因此，各大醫(yī)科專業(yè)院校應增設關于護理專業(yè)的選修課程，尤其是老年護理專業(yè)課程，重點培養(yǎng)更多的專業(yè)護理人才，以滿足各個醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)得以順利開展的要求[4]。
3老年護理專業(yè)設置的目的及意義
通過基礎醫(yī)學、護理學、人文社會科學等學科的學習與臨床護理技能的基本訓練，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的，熱愛老年護理事業(yè)，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護理、長期照護、臨終關懷及社區(qū)健康服務基本能力能夠勝任醫(yī)療機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作的高級實用型護理專業(yè)人才。
4老年護理專業(yè)課程設置
4.1授課對象
護理專業(yè)全日制本科生。
4.2開課時間
4.2.1全部本科在校學生在大一期間完成主修專業(yè)課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設的老年護理專業(yè)課程[5]。
4.2.2老年護理輔修專業(yè)采用學分制管理，輔修專業(yè)需修3～4門課程，總學分為8～10分。每門課程學時控制在30～50學時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學生有計劃修讀課程和保證開課質(zhì)量，凡申請輔修老年護理專業(yè)的學生人數(shù)在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學。
5教學模式
5.1以“教師為主導，學生為主體”，開展團隊式、小組式學習。培養(yǎng)學生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。
5.2教學方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結(jié)合。
6老年護理專業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，各種養(yǎng)老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機構養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會發(fā)展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業(yè)教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育就沒有前途。老年護理專業(yè)教育根據(jù)社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
參考文獻
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1．2研究方法
1．2．1研究工具自編一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、性別、是否獨生子女、家庭住址、家庭結(jié)構、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟狀況等。Beck焦慮量表（BAI）：共21個條目，評定學生被多種焦慮癥狀煩擾的程度，能比較準確地反映主觀感受到的焦慮程度，總分反映焦慮狀態(tài)的嚴重程度，采用4級評分，1分為無焦慮；2分為輕度焦慮，無多大煩擾；3分為中度焦慮，感到不適但尚能忍受；4分為重度焦慮，只能勉強忍受。分析時采用標準分，BAI總分≥45分判定為焦慮。Beck抑郁量表（BDI）［1］：共21個條目，每個條目代表一個類別，并按嚴重程度0分～3分賦值，得分越高表明抑郁程度越高。總分范圍為0分～63分?！?分為無抑郁或極輕微；5分～13分為輕度抑郁；14分～20分為中度抑郁；21分及以上為重度抑郁。社交回避及苦惱量表（FADS）：包括27個條目，指回避社會交往及其身臨其境時的苦惱感受，得分范圍從0分（最低的回避及苦惱程度）到28分（最高的一級）。
1．2．2量表測試以心理學專業(yè)教師為主試，知情同意后，采用統(tǒng)一指導語、紙筆集體測試，獲有效問卷784份，運用Epidata3．1數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)進行雙錄入。
1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行相關分析、t檢驗和方差分析。
2結(jié)果
護理專業(yè)學生的焦慮、抑郁情緒焦慮得分25分～67分（31．09分±7．21分）；有焦慮情緒者45人（5．7％）；抑郁得分0分～19分（2．05分±3．26分）有抑郁情緒者112人（14．3％），其中輕度抑郁98人（12．5％）、中度抑郁14人（1．8％）；社交回避及苦惱量表得分0分～27分（8．43分±6．06分）。
3討論
3．1護理專業(yè)學生情緒問題現(xiàn)狀本研究中Beck焦慮量表反映了5．7％的學生體驗著焦慮；Beck抑郁量表反映了1．8％的學生體驗著中度抑郁，12．5％的學生體驗著輕度抑郁，無重度抑郁者。李丞鳳等以大學新生為研究對象，運用Beck焦慮、Beck抑郁量表進行測試，結(jié)果顯示學生焦慮得分在24分～80分（31．57分±7．87分），6．9％的學生有焦慮情緒，與本研究結(jié)果基本一致。然而李丞鳳等研究中，抑郁得分在0分～36分（7．64分±6．55分），15．28％的學生有中重度抑郁，46．62％的學生有輕度抑郁，抑郁分數(shù)遠遠高于本研究結(jié)果。兩個研究結(jié)果中抑郁分數(shù)的不同可能由被試者之間的差異所致，如本研究中僅僅是護理專業(yè)學生，女生所占比例大。李楊等以醫(yī)學生為研究對象的結(jié)果顯示，Beck焦慮量表反映了7．6％的學生感受到焦慮情緒；Beck抑郁量表反映了1．4％的學生感受到中重度抑郁，23．35％的學生感到輕度抑郁。梁執(zhí)群等以醫(yī)學生為研究對象，測得其社交回避及苦惱量表得分為（9．89±6．06）分，略高于本研究結(jié)果?；谝陨涎芯拷Y(jié)果的比較，護理專業(yè)學生心理健康水平相對較高。
Keywords:Nursespeciality;Actuality;Develop
隨著社會的進步，科技的發(fā)展，人們的健康需求不斷增加，護理工作雖然有了長足的進步，但與社會經(jīng)濟、醫(yī)療技術發(fā)展及人民群眾多元化健康服務的需求仍存在差距，護士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學相比相對滯后。護理事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，社會對護士的專業(yè)角色、專業(yè)形象、專業(yè)價值提出了更高的要求，護理專業(yè)的發(fā)展亟待突出重圍。
1現(xiàn)狀分析
1.1護理器具原始落后，護理操作簡單、刻板當今社會電子、信息、機械資訊爆炸、快速發(fā)展，各行各業(yè)先進的機械、設備層出不窮、目不暇接，醫(yī)療設備也不斷更新，其精巧、周到令人驚奇，然而護理專業(yè)的發(fā)展卻步伐緩慢，全國各級各類醫(yī)療行業(yè)中的130萬護士依然是一把剪刀、一根鋸條，手握注射器，鋸開一支支安瓿、撬開一瓶瓶密封瓶吸取藥液。工匠式作業(yè)令眾多護士手纏膠布，老繭重重。打開中國專利網(wǎng)站，翻閱各家護理期刊，各種專利、設想多如牛毛，其構思之巧妙、制作之靈活，令人嘆服，遺憾的是這些專利、成果被束之高閣，令各位護理人扼腕嘆息，她們翹首以盼這些研究成果早日得見天日、被開發(fā)利用。
1.2護理常規(guī)多年不變、操作標準繁瑣別扭低效機械的手工操作與日益增加的護理勞動難以匹配，于是最簡單、最方便的操作方法成為護士的必然選擇，違規(guī)操作即應運而生（如注射器抽取藥液），因為規(guī)范操作不可能，為完成任務，右手抓握式的操作方法成為臨床護士無師自通的操作形式，既然操作方法不易改變就變得相對合理［1］，管理者只能視而不見、心照不宣、無可奈何。另一方面，新的理論猶似脫離實際的高架橋，可望而不可及，護理人員在摸索中行進、步步艱難。
1.3護理勞動價值過低、護士地位難以提升眾所周知，護理工作是醫(yī)院工作中最辛苦、最繁雜的工作，她們執(zhí)行治療、護理，兼做勤雜、內(nèi)務，還充當財務、總管，終日忙碌不堪而默默無聞，繁雜的非護理勞動占據(jù)了護士大量的工作時間和有限的精力。市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院加大了醫(yī)療投入，從院外招聘、引進各類人才、學者；在院內(nèi)設立各級專家、學科帶頭人，給予高薪收入、特殊待遇。使得醫(yī)療與護理的待遇落差進一步擴大，部分護士一時難以接受，出現(xiàn)失望、不平情緒，影響了護士的工作積極性和職業(yè)自豪感。甚至有些護士選擇放棄自己的專業(yè)，轉(zhuǎn)到醫(yī)院其他部門，造成護理人員的流失。再者，如今的護理教育的現(xiàn)狀參差不齊，本科、?？?、中專教育三劍齊發(fā)，一方面輸送了高學歷的護理人才，而另一方面又招進來低能力的中專護士（當今中專衛(wèi)生學校招生是在普通高中招生后，生源素質(zhì)難以保證?？梢钥吹竭@幾年工作的中專護士，她們和70、80年代的護士相比，無論從智力、情緒、學習能力、意志、態(tài)度等各方面都要稍遜一籌），如何做到人盡其才，用其所長，避其所短，值得護理管理者深思。同時，醫(yī)院為降低護士人力成本，以合同工的方式和待遇聘用護士，也影響了護士隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。
1.4護理管理誤區(qū)重重、步履蹣跚、勞神費時、收效不大護理管理歷來被認為是醫(yī)院管理中最有力、最有效的管理；同理，護理隊伍也被稱作最聽話、最好管理的隊伍。毋容置疑，現(xiàn)今的護理質(zhì)控體系，幾經(jīng)修改，不斷完善，不能說面面俱到，但可以說細致入微。但是，面對醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展，患者需求的不斷提高，護理工作的責任和風險與日俱增。護理管理者整日忙于檢查、質(zhì)控、討論、整改、培訓；護理人員則疲于奔波、應付，護理質(zhì)量提高收效不明顯。
2發(fā)展探討
2.1改革護理器具迫在眉睫請出有實際意義的設想、專利，變紙上談兵為實際效益，可以通過進一步探討、論證，確定有價值的研究成果，在通過委托、合作等方式進行護理器具工藝、工具的改革與創(chuàng)新，推廣、使用科學、簡便、高效、實用的護理器具，實實在在解放護理勞動力，提高護理工作效率。
2.2修訂護理教材不容輕視陳舊落后的護理常規(guī)、傳統(tǒng)機械的操作方法是阻礙護理專業(yè)發(fā)展的重要瓶頸。時代的發(fā)展，科技的進步為護理事業(yè)送來希望的春風，護理科研、護理設計漸成氣候。我們期待科學、合理的護理常規(guī)，先進、高效的護理器具，跟隨時代前進的脈搏，走向護理科學明媚的春天。
整群抽取我院2013級新入學護理專業(yè)本、?？谱o生為研究對象。調(diào)查共發(fā)放問卷574份，收回問卷574份，其中有效問卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級本科191人，2013級?？?57人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。
2.研究方法。
本研究采用本課題組編制的《護理專業(yè)新生對老年照護的認識及就業(yè)意向調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般資料、對老年照護專業(yè)的認知及態(tài)度等內(nèi)容。采用不計名方式進行問卷調(diào)查，要求學生就自己的情況獨立、誠實回答，集中發(fā)放、集中收回。
3.資料分析。
采用Epidata3.1建立調(diào)查表數(shù)據(jù)庫，雙錄雙輸所有數(shù)據(jù)；統(tǒng)計過程在SPSS17.0統(tǒng)計軟件包中進行。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、兩相關樣本多重比較等。
二、結(jié)果
1.護理專業(yè)新生對老年護理知識的認知情況。
在我國老年人判定標準一項中，本科生105（54.98%）認為60歲以上為老人，?？粕?31人（64.71%），總共336人（38.70%），可見在這一項中總體認知率偏低，其中?？粕J知較本科生低。本科生95人（49.73%），?？粕?17人（32.77%），總共212人（61.30%）聽說過“人口紅利”。在是否聽說過老年長期照護的選擇上，本科生68人（35.60%），專科生212人（59.38%），總共280人（51.09%），?？茖W生認知比本科學生高，可能與?？茖W生有更多的照顧老人經(jīng)歷有關。
2.護理專業(yè)新生照顧老年人的經(jīng)歷。
在所有調(diào)查對象中本科生79人（41.36%），?？粕?77人（49.57%），總共256人（46.71%）有照顧老人的經(jīng)歷。
3.護理專業(yè)新生對老年照護專業(yè)（方向）的了解情況。
本科生109人（57.06%），?？粕?95人（82.63%），總共404人（73.72%）。數(shù)據(jù)顯示?？粕鷮夏暾疹檶I(yè)的了解率明顯高于本科生，可能與現(xiàn)目前主要針對?？茖W生開設該專業(yè)有關。
4.護理專業(yè)新生了解老年照護專業(yè)（方向）的途徑。
排在第一位的是講座30人（23.72%），后面依次為教師授課81人（14.78%），網(wǎng)絡媒體73人（13.32），雜志、書籍46人（8.39%）?？梢妼W校宣傳是新生了解該專業(yè)的主要途徑。
三、討論與對策
1.加深對老年照護的認識。
調(diào)查表明目前有大部分護生對老年照護有初步了解，但是只有少部分的護生有照顧老人的經(jīng)歷，對老年照護專業(yè)了解并不透徹。很多人將老年照護等同于老年病護理，而后者只是對某種老年疾病有針對性地提供護理措施，而老年照護的范圍已經(jīng)超過了傳統(tǒng)醫(yī)療護理范圍，包括老年人生理、心理及社會適應能力等各方面的護理，單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足當前的社會老年群體的需要。護生在新型醫(yī)療模式下對老年照護的正確認識，有助于提高護生學習積極性，以適應需求。
2.加大對老年照護的宣傳力度。
老年照護是一個新興的專業(yè)，還處在萌芽起步階段。護生對老年照護認識偏差大。應充分利用網(wǎng)絡媒體、雜志書籍等媒介，拓寬宣傳渠道，營造宣傳氛圍，提升老年照護在學生心目中的專業(yè)形象。
3.加強護理專業(yè)情感培養(yǎng)。
護理情感教育對護理人員的職業(yè)態(tài)度的形成具有重要作用，積極的護理情感對護理工作具有導向作用。通過加強對老年照護專業(yè)認知教育、豐富教學手段、優(yōu)化教學環(huán)境等方法加強護生對老年照護的專業(yè)情感。培養(yǎng)學生的專業(yè)興趣，在興趣中培養(yǎng)專業(yè)技能，讓學生看到專業(yè)的發(fā)展前景，提高學習積極性。發(fā)揮護理專業(yè)優(yōu)勢和作用建設養(yǎng)老護理人才隊伍，護理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。
4.增強老年照護職業(yè)認同感。
增強職業(yè)認同感需要從多方面進行，加強護生對老年照護的認識、加強職業(yè)前景教育、加強職業(yè)情感教育。我國老年照護起步晚，很多人對老年照護存在著認識上的偏差，混淆了老年護理和老年病護理。實際上，我們需要對老年人提供的應該是全身心的照護，工作范圍也從醫(yī)院擴展到家庭、社區(qū)和相關社會機構；老年照護屬于?？谱o理，改變護生對老年照護發(fā)展的錯誤認識，使其認識到老年照護不管是在專業(yè)知識還是在實踐上都還有很大的空間進行探索，消除顧慮；現(xiàn)階段，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人口對老年照護的需求大大增加，老年照護職業(yè)前景可觀；老有所養(yǎng)是我國的傳統(tǒng)美德，作為當代護生，應當主動承擔起社會責任，為老年照護事業(yè)發(fā)展盡力，實現(xiàn)自我價值。
5.探索適合老年照護專業(yè)學生的實習模式。
應用體驗式教學模式，提高教學效果。學?？膳c醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、家庭等多方合作，增加學生接觸臨床的機會，讓護生通過小組方式參與到老年照護的實踐中去，以了解老年人心理狀態(tài)及生活狀態(tài)。帶教老師以身作則將理論與實際聯(lián)系并應用于實踐，鞏固專業(yè)理論知識，探索更好的服務方式。
2013年6月采用分層隨機抽樣方法，抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)本科大學生為研究對象，發(fā)放問卷180份，回收問卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問卷，剩余有效問卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫(yī)學專業(yè)93人，護理專業(yè)66人。調(diào)查對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。
1．2研究方法
根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)實際情況，利用課余時間由經(jīng)過培訓的3名心理指導教師對學生進行集體施測，施測時被委托教師嚴格按照指導語說明注意事項，被試遵循自愿的原則認真填答問卷。調(diào)查問卷中，題目涉及學生性別、家庭基本情況、首選畢業(yè)去向、成功求職最關鍵助力因素、就業(yè)地域的選擇等，均為單項選擇封閉式問題。以不記名的方式，讓學生獨立完成調(diào)查問卷，進行回收分析。
1．3統(tǒng)計學處理
應用SPSS11．5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生首選畢業(yè)去向
在首選畢業(yè)去向問題上，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為求職25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公務員1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);護理專業(yè)分別為求職69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公務員1．52%(1/66)、創(chuàng)業(yè)3．03%(2/66)、出國深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的比例護理專業(yè)學生大于臨床醫(yī)學專業(yè)，考研究生意向臨床醫(yī)學專業(yè)學生大于護理專業(yè)(P=0.000)，差異有統(tǒng)計學意義。
2．2臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生對就業(yè)地域的看法
就業(yè)地域選擇傾向，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為東、中部城市78．50%(86/93)、西部和基層2．15%(2/93)、家鄉(xiāng)所在地19．35%(18/93);護理專業(yè)分別為東、中部城市83．33%(55/66)、西部和基層4．55%(3/66)、家鄉(xiāng)所在地12．12%(8/66)。臨床醫(yī)學與護理專業(yè)學生均傾向于到東、中部城市就業(yè)(78.50%，83．33%)，較少選擇到西部和基層就業(yè)(2.15%，4．55%)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．528)。2．3對成功求職最關鍵助力因素的看法對成功求職最關鍵助力因素的看法，臨床醫(yī)學專業(yè)分別為知識儲備23．66%(22/93)、綜合能力41．94%(39/93)、社會關系9．68%(9/93)、實際操作能力實踐經(jīng)驗24．73%(23/93);護理專業(yè)分別為知識儲備10.61%(7/66)、綜合能力34．85%(23/66)、社會關系7．58%(5/66)、實際操作能力實踐經(jīng)驗46．97%(31/66)。對“知識儲備”和“綜合能力”認可程度臨床醫(yī)學專業(yè)學生(65．60%)高于護理專業(yè)學生(45.46%)，對“實際操作能力實踐經(jīng)驗”的認可程度，護理專業(yè)學生(46．97%)高于臨床醫(yī)學專業(yè)學生(24.73%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。
3討論
