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中國自1999年步入人口老齡化階段以來，全國60歲以上老齡人口已達到1.53億（2008年）[1]。因為各個城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對象，蘇州因為成功地開展了計劃生育工作，人口老齡化浪潮來的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢下，建立新型的護理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當務(wù)之急。
放眼亞洲，韓國老年護理保險制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會現(xiàn)狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護理保險法》，該法于2008年7月1日正式實施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進長期護理制度的第三個亞洲國家。
1 韓國護理保險制度建立的社會背景
作為第三個將長期護理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國家，韓國是處在特定的社會背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會矛盾。
1.1 老齡化程度高和出生率低并存
韓國自21世紀初就開始面臨著人口年齡分布嚴重不均衡的困擾。據(jù)韓國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數(shù)量超過了500萬人，據(jù)預計到2030年將達到1000萬人以上。但同時，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導致了人口結(jié)構(gòu)的嚴重逆差，被聯(lián)合國列為危機國。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]
韓國是典型的傳統(tǒng)社會，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來，隨著社會的開放和社會觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動工作賺取經(jīng)濟酬勞，這直接導致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實， 護理者本身的老齡化會帶來一系列社會問題和矛盾。
1.3 傳統(tǒng)老人護理制度不能適應社會需求
韓國護理保險法建立之前的社會保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老和護理問題，出現(xiàn)了大量老無所養(yǎng)的案例，這就要求韓國政府針對日益尖銳的社會矛盾出臺新的護理規(guī)定，以立法的形式將護理制度加以社會化。韓國在借鑒日本護理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國實際情況引進了護理保險法，將護理老人的家庭自覺模式通過社會保險這一社會契約形式加以規(guī)范化、社會化、制度化。
2 韓國護理保險制度的具體內(nèi)容和影響
2.1 韓國護理保險制度的內(nèi)容
韓國護理制度險由隸屬于政府的“國民健康保險公團”進行管理，該公團在全國各地設(shè)立分部，實行統(tǒng)一的服務(wù)標準、統(tǒng)一的服務(wù)費用、統(tǒng)一的保費標準，并為參加國民健康保險的公民統(tǒng)一辦理征收長期護理保險費用，此部門運轉(zhuǎn)于韓國護理流程的始終。
2.1.1 制度覆蓋對象
韓國長期護理保險制度的覆蓋對象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機能衰弱的人群提供服務(wù)。面對被保險人和家屬的大量申請，“國民健康保險公團”通過專業(yè)的44項檢測指標判斷護理需求者屬于五個護理級別中的哪個等級，只有前三等級的患者才有資格申請護理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對象給予護理援助，其次擴大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項項嚴格的硬性標準使得目前該護理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國老人。
2.1.2 護理服務(wù)內(nèi)容
從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國的護理保險法能夠真正滿足老齡人多樣性的護理需求：在服務(wù)種類周到細致，主要分為日常生活護理和特別護理服務(wù)，服務(wù)時間合理妥善，基本能保證24小時的全程服務(wù)。具體來說，護理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護、全天看護和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護理、特殊護理和團體家庭組合護理的居家護理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險者向護理機構(gòu)提出特殊護理要求，護理機構(gòu)根據(jù)實際情況針對老人的現(xiàn)實情況提供相關(guān)服務(wù)。
2.1.3 籌資和運營方式
韓國長期護理保險與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險籌資模式相同，采取“三方”付費制，負責健康保險繳費的保險機構(gòu)繳納25%-35%，政府財政在預算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險人即福利享受者承擔15%-20%的費用。2010年韓國保險福利部的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國家與地方政府的財政援助的保險費是整個體系運營的主要資金來源，約占總運營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護理制度運行過程中起到主心骨的作用。
2.2 韓國護理保險制度的影響
總的說來，韓國的長期護理保險制度是一個良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國民健康保險公團負責日常運行和監(jiān)督管理，通過三方籌資獲得財政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護理機構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。
韓國長期護理保險制度的實施，以立法的方式將以往的老年護理政策進行整合，基本實現(xiàn)了護理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過渡成社會普遍意識的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負擔，越來越多的老人及其家庭希望接受這項服務(wù)。同時，護理保險制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨立的護理服務(wù)統(tǒng)一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。
3 韓國護理保險制度對蘇州建立新型護理體系的借鑒意義
韓國護理制度的成功經(jīng)驗，對處于相同社會背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習慣的中國蘇州有著很強的參考價值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。
3.1 完善地方性老年護理法律體系，提高護理對象覆蓋率
隨著蘇州老齡化進程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護理問題，采取積極措施應對日益增長的護理需求。通過立法將護理保險做出明確的規(guī)定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護理保險各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護理保障無章可循局面，選擇蘇州某個區(qū)（縣）試點，而后逐漸將各個區(qū)（縣）的老齡人都納入護理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。
3.2 護理保險制度應由多方參與，完善監(jiān)督機制
長期護理保險制度應由多方參與：其一，蘇州政府部門在護理制度的指導、調(diào)控、監(jiān)督等方面應該發(fā)揮政策性主導作用。其二，鼓勵具有經(jīng)辦長期護理保險的市場機制優(yōu)勢的私人保險公司的參與，減輕政府財政負擔，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護理保險服務(wù)。其三，保險受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見反饋者。蘇州可以開設(shè)專門的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對政府的職能是否履行到位、保險公司各項賠付行為正確得當?shù)刃袨檫M行監(jiān)督，減少護理糾紛。
3.3 按社區(qū)管理護理機構(gòu)，強化社會工作者的職能
蘇州可將城區(qū)劃分為多個社區(qū)，生活在一個社區(qū)的老人們互相溝通，社會工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護理制度中不可獲缺的一項活動。同時，按照社區(qū)進行管理便于老人們集體活動或一致行動，保障了蘇州受保人享受同等的護理服務(wù)，維系了社會公平的紐帶。
3.4 培訓專職護理人員，充實蘇城護理行業(yè)后備力量
現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開始重視護理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應緊隨時展的步伐，加快護理行業(yè)的培訓和進一步發(fā)展，經(jīng)過專門正規(guī)化培訓的護理工作者在處理可能出現(xiàn)的問題時會有很強的職業(yè)素養(yǎng)。
為了護理工作更加有序的開展，政府部門可以設(shè)立專門的護理工作咨詢師，當投身于護理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問題，護理工作咨詢師可以向他們提供無償?shù)膸椭@對蘇州的護理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動作用。
3.5 建立護理獨立機構(gòu)，實現(xiàn)特殊性護理工作
在蘇州剛剛出現(xiàn)護理模式雛形時，采取的是統(tǒng)一護理，共同參保，也就是說，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對個別情況開設(shè)的特殊護理治療。但隨著護理制度在蘇城逐步發(fā)展起來，我們也應該關(guān)注參保人之間不同點，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護理機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，整合出符合被保人需求的護理方案，更好地為蘇州護理保險人員提供個性化服務(wù)。
3.6 根據(jù)實際情況制定老人健康護理方式，做到老有所養(yǎng)
韓國健康保險制度的保險者是國民健康保險公團，而日本是地方自治團體，運營管理機構(gòu)有所不同。因此，選擇運營管理方式時有必要根據(jù)本地社會保險體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀、獨特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點的人群，為了提供更加周全貼心的護理服務(wù)，蘇州應該實施護理需求人員的等級劃分，保證護理保險的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護理需求，同時避免保險金額的超額給付，造成保險公司運營負擔過重和保險資源的浪費。
[參考文獻]
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2健全手術(shù)室護理安全管理制度
護理風險的根源是規(guī)章制度、操作規(guī)程不健全，及監(jiān)督執(zhí)行的不到位，手術(shù)室護理中，要把其安全管理制度作為執(zhí)行一切手術(shù)室護理的綱領(lǐng)和標準。制度制定主要包括四個方面：一是組織領(lǐng)導方面，手術(shù)室安全管理實行主管醫(yī)師、主管護士———一般護士———后勤護士的三級管理，護理各環(huán)節(jié)責任到人，并在記錄中簽字落實；二是制度健全方面，健全交接班制度、差錯事故登記報告制度、事故隱患報告制度、分級護理制度、觀察記錄制度、針對具體手術(shù)制定應急預案制度和病人告知制度。三是流程培訓方面，分層次、分階段進行基礎(chǔ)理論技能、?？茖嵺`技能、法律法規(guī)常識、應急情況處理等多方面的培訓，并輔以強化訓練和定期考核，對優(yōu)秀學習者給予繼續(xù)教育和進修機會；四是督導落實方面，實行科室主任、主管醫(yī)師的定期抽查和主管護士的定期全流程檢查的方式督導，及時發(fā)現(xiàn)和指出存在問題，形成書面材料并進行整改，對已發(fā)生護理過失及時上報。
3完善手術(shù)室護理安全管理流程
3．1登統(tǒng)患者數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)
包括登記基本信息，檢查患者術(shù)前用藥、既往病史、過敏記錄、遺傳病史，術(shù)中額外用藥前核實藥物過敏試驗結(jié)果，輸血前核實血型與血源并得到麻醉師確定，對老人及手術(shù)時間較長者要遵醫(yī)囑松緩約束帶，由專人保管手術(shù)標本并簽單。
3．2與監(jiān)護人溝通環(huán)節(jié)
合理運用心理學、社會學常識增強與患者和監(jiān)護人的溝通交流效果，解決負面情緒、拉近護患距離，減少護理糾紛；交流時使用保護性語言，詳盡告知手術(shù)中諸多難以預測的風險因素，并讓其在知情同意書上簽字。
3．3手術(shù)室環(huán)境管理環(huán)節(jié)
一是手術(shù)室環(huán)境：通道保持清潔暢通，手術(shù)室保持整潔；二是儀器設(shè)備：手術(shù)室儀器設(shè)備維護事項多、重要性強，管理不當會影響手術(shù)進度或者延誤手術(shù)，使用損壞設(shè)備會造成患者人身損害，所以要醫(yī)師、主管護士、護士三人核對手術(shù)物品；三是常規(guī)器材：清點核對器械、敷料、縫針等物品，發(fā)生性能差、陳舊、刀、剪、針不銳利、軟管老化等情況要及時更換同型號器材并做好消毒，實行“洗手護士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護士敷料和器械未點清不交接、值班護士物品短缺不交接”的三不交接制度；四是搶救器材：定位放置，專人管理，定期檢查維護，術(shù)前完成調(diào)試，保證無菌物品標示清晰、安全有效；五是藥品管理：內(nèi)服藥和外敷藥分別放置，毒、麻、限、劇藥品加鎖單獨存放并保持固定基數(shù)。
1. 社區(qū)養(yǎng)老照顧涉及千家萬戶，關(guān)乎億萬家庭的幸福，但一些人認為社區(qū)養(yǎng)老照顧不是必然趨勢。對此，談?wù)勀愕目捶ā?/p>
2.B市一政協(xié)委員對社區(qū)養(yǎng)老照顧關(guān)注了很長時間，擬提一份關(guān)于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老照顧的提案，請你草擬這份提案。
3.B市興星社區(qū)的孝老中心在為一老人提供服務(wù)時，不慎將老人摔倒，老人家屬找到社區(qū)理論。如果讓你處理此事，你如何才能做到既讓老人家屬滿意，又不損傷孝老中心工作的積極性。
對老人生活方式關(guān)注點的全面實現(xiàn)是構(gòu)建理想老人社區(qū)的重要目標。但對于不同區(qū)域或者文化背景的老人，或者在老人不同的生命階段，他們的關(guān)注點會在三者之間偏移變化。此外，針對不同養(yǎng)老住區(qū)項目，存在不同的外部開發(fā)條件與內(nèi)部資源特點。這就迫使我們必須充分考慮項目的自身特點，同時尋找與老人生活方式的匹配項目形態(tài)。
為了更好的分析項目的開發(fā)形態(tài)，我們從眾多影響?zhàn)B老住區(qū)開發(fā)的因素中，提取了三個核心要素，組成分析模型的三個象限，分別是項目區(qū)位，居住形態(tài)和目標客群。其中：項目區(qū)位分為市區(qū)型、郊區(qū)型與景區(qū)型；居住形態(tài)分為借居型、長居型與短居型；目標客戶群分為照護型、活力型與混合型。通過將這三個象限中的各要素組合后，可以幫助我們梳理項目核心開發(fā)要素，尋找合適的項目形態(tài)和項目定位。
而從老人的生活方式出發(fā)，我們梳理出三種具有市場想象力的養(yǎng)老住區(qū)開發(fā)方向，一種是基于老人紐帶關(guān)注的全齡混合社區(qū)，一種是基于生命關(guān)注的專業(yè)護理社區(qū)，一種是基于自由關(guān)注的養(yǎng)生度假社區(qū)。
全齡混合社區(qū)的目標客戶群是全年齡段的人群，除了老人，也包括年輕人與兒童，它是一個大型的成長型活力社區(qū)。此類項目一般具有較大的建設(shè)規(guī)模，同時也將會作為居住人群的第一居所所在地。針對現(xiàn)今中國各城市的發(fā)展情況，能具備這些要求的土地供應，主要出現(xiàn)在城市的近郊位置。同時，考慮到全年齡段人群的多樣化生活服務(wù)需求，及近郊公共配套設(shè)施及服務(wù)水平相對滯后，要求開發(fā)企業(yè)建設(shè)綜合性的配套設(shè)施，包括各類養(yǎng)老設(shè)施、教育設(shè)施等，并通過持有、委托運營等方式為服務(wù)品質(zhì)提供持續(xù)保證。
這種模式對于現(xiàn)今大型房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)的產(chǎn)品升級和完善具有重要啟示。我們從杭州萬科隨園嘉樹項目可以看出，正是依托于良渚文化村整體的生活環(huán)境和設(shè)施的持續(xù)打造，才造就了該項目租售兩旺的局面。同時也可以從該項目宣傳口號――“鄰里式養(yǎng)老社區(qū)”可以揣摩到萬科對于老人“紐帶關(guān)注”的把握。
專業(yè)護理社區(qū)的目標客戶群為有一定照護需求的老人。這類老人（或家屬）有強烈的生命關(guān)注度，這就要求社區(qū)除了提供完善的專業(yè)護理醫(yī)療服務(wù)，最好項目周邊具有優(yōu)勢的醫(yī)療配套設(shè)施?，F(xiàn)在中國大中城市優(yōu)勢醫(yī)療資源相對集中于市區(qū)或成熟的生活區(qū)，引發(fā)了相對較高的項目開發(fā)成本或租賃成本，也導致社區(qū)規(guī)模一般比較小。當然在項目小規(guī)模、高成本運營的同時，老人客源比較充沛，產(chǎn)品也具備較高的溢價能力，持續(xù)盈利或獲得中長期回報機會較大。
這種類型對于地方政府通過完善現(xiàn)有城區(qū)機能，應對城市老齡化趨勢有重要意義，同時發(fā)展專業(yè)型照護連鎖機構(gòu)具有廣大的市場前景。我們可喜的看到，在某些大型城市的類似機構(gòu)在政府的支持下發(fā)展迅速，在逐步提高自身業(yè)務(wù)水平的同時，積極探索服務(wù)標準化流程，為規(guī)?；?、連鎖化發(fā)展打下基礎(chǔ)。
養(yǎng)生度假社區(qū)的目標客戶群主要針對活躍型老人及家屬。此類項目一般位于自然人文資源豐富的旅游目的地，或者位于環(huán)境相對較好的城市遠郊，作為老人或家庭的第二居所。由于其目標客戶群體強烈的度假需求，要求項目配建完善的休閑設(shè)施，在做好基本的醫(yī)療保障的同時，可以考慮配建特色的養(yǎng)生、康復保健設(shè)施。
一是建設(shè)規(guī)模大。____樂天養(yǎng)老中心項目，由企業(yè)集團承建，由省發(fā)改委立項規(guī)劃建設(shè)集公益事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為一體的社會公益項目。項目總投資約60億元，規(guī)劃占地4000余畝，規(guī)劃建筑面積近300萬平方米，建成后可以滿足3萬名老年人的養(yǎng)老需求。一期項目建筑面積40萬平方米，建成后可提供7000張養(yǎng)老床位，年均接待老年人9000人。____市____區(qū)民生信息服務(wù)平臺，把89000民生服務(wù)中心作為民生領(lǐng)域“一號工程”。中心呼叫大廳設(shè)有49個坐席，“點對點”承接群眾電話、短信、網(wǎng)站、微信等服務(wù)訴求；民生大廳設(shè)有25個窗口，“面對面”接待群眾來訪。同時，借助國內(nèi)領(lǐng)先的“智慧民生社區(qū)項目”，將智慧移動理念植入服務(wù)中心，為市民提供遠程醫(yī)療、數(shù)字養(yǎng)生和居家養(yǎng)老等個性化服務(wù)，首批2萬部一鍵通手機已免費發(fā)放到全區(qū)70歲以上老年人手中。
二是經(jīng)營主體活。招遠市社會福利中心，是招遠市政府投資由山東中礦集團有限公司承建，招遠市金都醫(yī)院租賃經(jīng)營，集養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。總投資3.1億元，占地8.5萬平方米，建筑面積4.2萬平方米，設(shè)計床位620張。該中心的建設(shè)，政府給予政策扶持，要求其發(fā)揮托底保障作用，發(fā)展成為招遠市集護養(yǎng)、休閑、醫(yī)療為一體的大型公益性養(yǎng)老機構(gòu)?？疾旃k民營的單位是非政府組織在運營，他們的危機感、緊迫感強，管理、研發(fā)、服務(wù)團隊精干高效、有事業(yè)心。
三是產(chǎn)業(yè)鏈條長。____樂天養(yǎng)老中心項目在做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時，重點打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，在優(yōu)先滿足老年人基本服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，積極拓展適合老年人特點的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)，加強殘障老人專業(yè)化服務(wù)。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫(yī)、娛樂等需要，開發(fā)老年產(chǎn)品用品，真正把老年服務(wù)業(yè)辦成了老年產(chǎn)業(yè)。涉足院舍養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、居家照料、老年餐飲、清潔管家、護理教育、老年用品等領(lǐng)域。
四是服務(wù)標準高?？疾斓膸滋庰B(yǎng)老機構(gòu)都結(jié)合實際探索出一套成熟的服務(wù)標準。____市____區(qū)老年人護理中心的智慧養(yǎng)老模式，啟用老年人服務(wù)熱線12349，將服務(wù)細化為基礎(chǔ)服務(wù)、候鳥養(yǎng)生、異地養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、精神慰藉、養(yǎng)老護理、特殊訂制服務(wù)等板塊，進行量化、細化、標準化服務(wù)。參觀學習的養(yǎng)老機構(gòu)均有自己的專業(yè)培訓機構(gòu)和團隊，從具備國家職業(yè)鑒定證書護士資格的人員中招募專業(yè)服務(wù)人員，并經(jīng)過養(yǎng)老專業(yè)護理師培訓，進行全責護理訓練，同時面向社會對相關(guān)管理及服務(wù)人員進行專業(yè)培訓。如失能老人房間無異味、服務(wù)人員工作時間無空隙安排等現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了團隊管理專業(yè)化水平。所參觀養(yǎng)老機構(gòu)均實現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如樂天養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，目前醫(yī)療康復中心已與省立醫(yī)院達成合作協(xié)議，將建設(shè)綜合性三甲醫(yī)院。樂天養(yǎng)老中心推進機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老復合養(yǎng)老的服
務(wù)模式，其亮點在于將養(yǎng)老服務(wù)標準化、模塊化，便于復制和推廣，為解決社會養(yǎng)老難題做了有益嘗試。（一）我縣養(yǎng)老體系建設(shè)的現(xiàn)狀
一是老年人口基數(shù)大、增長快、助養(yǎng)需求多。我縣60歲以上老年人口已達7.13萬人，占全縣總?cè)丝诘?9.8%，高于全國水平（14.8%）5個百分點，其中農(nóng)村老年人4.6萬人，約占全縣老齡人口的70%，而且每年還在遞增，高齡比重逐步上升，單獨居住、獨自生活的老年人也越來越多，需要照顧的失能老人和半失能老人隨著高齡比例增多而增加，養(yǎng)老需求日益增長。
二是全面推動養(yǎng)老體系建設(shè)。自2014年以來，我縣將社會養(yǎng)老體系建設(shè)作為“重點惠民舉措”之一來實施，制定了《關(guān)于加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實施意見》，在縣鎮(zhèn)村各個層面推動養(yǎng)老體系建設(shè)。目前，共有各類養(yǎng)老機構(gòu)（場所）50處，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)8處（7處鎮(zhèn)（街道）敬老院，1處光榮院），床位1153張，集中供養(yǎng)了74.5%的農(nóng)村五保對象和24名孤老優(yōu)撫對象。建成農(nóng)村幸福院36處，床位720張，已運營22處；建成運營城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心4處床位80張；民辦養(yǎng)老機構(gòu)2處（玫苑老年公寓、紅楓葉老人養(yǎng)護院），床位252張。目前全縣共有養(yǎng)老床位1851張，每千名老年人26 張，年底可達到每千名老年人30張的目標。
三是開展多方面養(yǎng)老服務(wù)。通過政府購買社會組織（博愛居家養(yǎng)老服務(wù)中心）服務(wù)，為符合條件的52名（其中8名城市“三無”老人）特困老人每人每月提供20個小時的無償上門送時服務(wù)。為336名80歲以上低收入老年人發(fā)放了高齡津貼。采取物質(zhì)配送、生活照料及家政服務(wù)相結(jié)合的方式，開展為老人上門醫(yī)療巡診，春節(jié)前送食用油、面粉、貼春聯(lián)等活動。
（二）存在的問題
一是機構(gòu)方面。公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革進展緩慢，7處鎮(zhèn)街敬老院，已經(jīng)運行多年，但未按要求對敬老院辦理事業(yè)單位法人登記，人員現(xiàn)在只能由政府從其他崗位上調(diào)用。沒有成立社會福利中心，導致部分孤兒和城市三無人員無法集中供養(yǎng)。
二是人員方面。養(yǎng)老服務(wù)隊伍不專業(yè)，缺少專職護理人員。敬老院除鎮(zhèn)街委派的管理人員外，沒有專職護理人員。養(yǎng)老機構(gòu)的老年人大多年老、體弱、多病，對醫(yī)療、康復、護理的需求十分迫切，缺乏相應的醫(yī)療設(shè)施，缺少專業(yè)的醫(yī)生進行值班。農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）由村（居）管理，運營不規(guī)范。
三是經(jīng)費方面。建設(shè)運營資金不足，鎮(zhèn)街存在對敬老院的建設(shè)資金和運營經(jīng)費投入不足的問題，部分農(nóng)村敬老院從五保老人供養(yǎng)經(jīng)費中列支2013年以來陸續(xù)成立的城市社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村幸福院等養(yǎng)老機構(gòu)，因村級經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，建設(shè)標準較低，達不到標準化運作的要求。
四是管理方面。養(yǎng)老場所隱患較多。由于農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）的建設(shè)處于探索階段，體制和政策上還不完善，大部分都是在原有閑置場所的基礎(chǔ)上因陋就簡進行改擴建，建設(shè)手續(xù)并不健全，沒有通過驗收或?qū)彶椋嬖谳^多安全隱患。養(yǎng)老機構(gòu)（場所）管理服務(wù)缺乏規(guī)范，目前運營的農(nóng)村幸福院和日間照料中心，在管理服務(wù)上處于粗放式管理階段，距離規(guī)范化、程序化、精細化的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)管理水平還有很大差距。村（居）干部對養(yǎng)老工作的工作積極性不高。部分村兩委干部認為做養(yǎng)老事業(yè)無利可圖、擔心老人在養(yǎng)老場所發(fā)生意外，不愿意讓老年人入住養(yǎng)老場所，直接影響到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。同時，我縣僅停留在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面，沒有形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，社會資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性不高。
（一）建設(shè)完善養(yǎng)老機構(gòu)（場所），實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。根據(jù)老齡人口的基數(shù)和供養(yǎng)需求，科學編制養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)布局規(guī)劃，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。一是建議成立我縣社會福利綜合服務(wù)中心，將老年公寓、縣光榮院、縣救助站（未成年人養(yǎng)護中心）及失能半失能老人養(yǎng)護院等納入中心統(tǒng)一管理，通過招投標的方式引進醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)康復中心，實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，集中供養(yǎng)城市三無人員、孤兒、流浪乞討人員、孤老優(yōu)撫人員等民政服務(wù)對象及社會化養(yǎng)老服務(wù)對象，提高入住率、盤活國有資產(chǎn)。二是整合資源，通過改善提升敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)功能，實現(xiàn)敬老院向區(qū)域性社會養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。重點向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護理服務(wù)，同時向居家老人、留守老人提供寄養(yǎng)代養(yǎng)、日間托養(yǎng)、家庭護理、配送餐等服務(wù)。探索打破鎮(zhèn)街行政區(qū)域界線，建設(shè)縣級綜合性五保供養(yǎng)中心，將全縣五保對象納入縣級財政供養(yǎng)范圍。三是繼續(xù)加強農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）的規(guī)劃建設(shè)。將農(nóng)村養(yǎng)老房建設(shè)與美麗鄉(xiāng)村、危房改造、幸福院建設(shè)和基層服務(wù)機構(gòu)建設(shè)相結(jié)合，科學規(guī)劃、分批建設(shè)，形成具備居住、醫(yī)療、娛樂、日間照料等功能的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，建設(shè)一批公寓式（一室一廳一衛(wèi)）養(yǎng)老房，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老殘托養(yǎng)、產(chǎn)權(quán)集中、循環(huán)使用等多種服務(wù)功能，解決農(nóng)村獨居、空巢、高齡老年人養(yǎng)老難問題。四是大力支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)。鼓勵企事業(yè)單位、群眾團體、社會組織、個人等社會力量，積極參與到養(yǎng)老事業(yè)中來，以獨資、合資、合作、聯(lián)營、承包、租賃等多種形式，興辦養(yǎng)老院、老年公寓、老年活動中心等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。通過床位補貼、運營補貼和購買服務(wù)等方式，鼓勵社會力量利用閑置土地、場所、設(shè)施等，開辦各種模式的養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
（二）積極推進社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。為解決包括日間照料中心在內(nèi)的社區(qū)居委會綜合用房緊張問題，在城市建設(shè)中將社區(qū)居委會綜合用房建設(shè)納入強制性規(guī)劃審批序列：由規(guī)劃部門牽頭負責城市社區(qū)綜合用房建設(shè)工作，國土、建設(shè)、房管、民政、財政等部門共同參與。在縣城和各鎮(zhèn)新建房地產(chǎn)項目的社區(qū)，要求開發(fā)建設(shè)單位按照社區(qū)用房面積每百戶（套）25平方米的標準配套建設(shè)（其中不少于5平方米用于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施），并按每平方米不低于400元的標準進行裝修，無償提供給社區(qū)居委會。規(guī)劃建設(shè)部門在進行建設(shè)工程規(guī)劃許可時，應在建設(shè)工程規(guī)劃許可證（附施工圖）中明確社區(qū)辦公服務(wù)用房的具體類別、建筑規(guī)模、設(shè)置位置。二是探索建立居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。以家庭為核心，以社區(qū)為依托，依托社區(qū)日間照料中心同步建立社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供教育和文化活動、助餐、保健康復、日間托老等服務(wù)。引導和鼓勵社會組織、家政服務(wù)企業(yè)等參與居家
中圖分類號：R248.2 文獻標識碼：B
文章編號：1007―2349(2009)12―0081―02
高齡老人由于骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，在輕微外力作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較理想的治療方法，可達到解除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的目的，可以讓患者早日下床活動，減少并發(fā)癥。本院2007年1月～2008年12月共收治44例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)將手術(shù)護理配合介紹如下。
1 臨床資料
本組患者44例，男7例，女10例；年齡70歲～85歲。均因為摔倒致股骨頸骨折。高血壓、心功能不全、糖尿病、慢性支氣管炎患者都在術(shù)前將癥狀控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。均在硬膜外麻醉下進行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)采用混合型固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，股骨假體采用骨水泥固定，手術(shù)時間1～2h，無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。
2 手術(shù)前的護理
2.1 工作人員的準備 高齡患者體質(zhì)差，常合并有慢性病或多器官功能異常，手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥。因此，手術(shù)護士必須經(jīng)過專門的培訓，有熟練的手術(shù)配合技巧，應變能力強，有高度的責任心和敏銳的觀察力，及時處理緊急情況。根據(jù)高齡患者的情況，制訂詳細的手術(shù)護理計劃，術(shù)前作好充分的準備。
2.2 患者準備 巡回護士于術(shù)前1天到病房進行術(shù)前訪視。詳細閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計劃和患者的病情。特別要做好患者的心理護理。高齡患者心理依賴性強，怕痛，擔心自己是否能承受手術(shù)，害怕給親人帶來負擔，對手術(shù)恐懼。耐心向患者介紹手術(shù)和麻醉的必要性及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的流程、手術(shù)和麻醉的配合，術(shù)前的注意事項，主動向患者介紹醫(yī)院的先進技術(shù)和設(shè)備，介紹成功的經(jīng)驗，使患者增強信心，以取得其積極配合，保證手術(shù)順利進行。高齡患者骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，加上骨折疼痛、傷肢牽引，不能變換，為了使患者能夠適應手術(shù)和麻醉時的側(cè)臥，指導家屬按摩患者的肢體和關(guān)節(jié)，做健側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運動及頸部的前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)運動。按摩時動作輕柔，活動時動作緩慢。幅度由小到大，逐步進行。
2.3 特殊物品準備 本院使用由器械商提供的全髖置換器械，要求提前一天送到手術(shù)室。由器械護士負責接收和清點，嚴格檢查假體配套器械的性能和質(zhì)量，型號是否齊全，重新清洗后送高壓滅菌。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、電鉆、電鋸等調(diào)試好，電池充好電備用，確保使用時功能良好。
3 術(shù)中護理
3.1 巡回護士
3.1.1 熱情接待患者 把高齡患者當作自己的長輩，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，對患者的要求盡可能滿足，以減輕患者對手術(shù)的恐懼。
3.1.2 做好保溫措施 高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術(shù)后并發(fā)感染。應提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃～28℃，濕度保持在50％～60％，切口周圍蓋好被服，做好保暖工作。
3.1.3 安置舒適的麻醉及手術(shù) 在安置硬膜外麻醉時，取健側(cè)臥位。翻身，需與醫(yī)生配合進行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。老年入骨骼疏松，軟組織鈣化，脊柱縮短和后凸，給麻醉穿刺帶來一定困難，應協(xié)助病人擺好麻醉。護士可用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，稍用力向內(nèi)彎，使背部突出，便于麻醉。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡。故對其皮膚易受壓部位進行特別的護理，安置手術(shù)側(cè)臥位在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用固定器固定，使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生任何搖動。骨隆突處、著力點的部位均用軟枕墊起，高度合適，固定不能太緊，以免發(fā)生骨折或韌帶損傷，并注意保護會消毒時不讓碘酒流入灼傷病人，在醫(yī)生植入髖臼假體時認真核對手術(shù)床的位置是否放正，以保證假體正確無誤植入到位。
3.1.4 做好靜脈穿刺 高齡患者皮膚彈性差，血管硬化，靜脈穿刺有一定困難，這就要求護士要有過硬的技術(shù)，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛，彈性好，容易固定的血管。預防術(shù)中輸液不暢影響液體的進入。
3.1.5 密切觀察病人的生命體征 老年患者常合并高血壓及心功能不全，代謝率差，對品敏感性高，少量物就可使血管擴張，血壓下降，心理緊張患者，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外。所以術(shù)中必須密切觀察患者生命體征變化情況，如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、表情及出入量等，特別是麻醉用藥后、磨削髖臼和擴大髓腔時，放入骨水泥后等關(guān)鍵時刻。術(shù)中應及時評估手術(shù)的出血量多少，注入骨水泥前吸入高濃度氧，以提高吸入氧氣的氧分壓，并要補足血容量，經(jīng)常詢問患者的感覺，告知如有不適應及時告訴醫(yī)務(wù)人員。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，及時采取措施，因為高齡患者對手術(shù)、創(chuàng)傷應激反應特點是適應能力降低，對劇烈的刺激作出不相稱的低水平的應答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。
3.2 器械護士配合要點
3.2.1 熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟 準備兩個無菌臺。將全髖手術(shù)器械與骨科常用手術(shù)器械分開放置，全髖器械按手術(shù)步驟的先后、型號大小有序排好，方便傳遞，注意觀察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械。
3.2.2 嚴格遵守無菌操作原則 巡回、洗手護士要嚴格遵守及監(jiān)督手術(shù)中的各項無菌操作，盡量減少人員的走動。鋪手術(shù)巾時注意封閉會陰，在進行患肢復位時注意提醒醫(yī)生不要移位手術(shù)鋪巾及碰觸周圍物品，以免破壞手術(shù)的無菌區(qū)域。發(fā)現(xiàn)手術(shù)巾浸濕后，及時覆蓋干燥的無菌手術(shù)巾。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.431文章編號：1004-7484（2013）-11-6652-01隨著人民生活水平的提高，我國逐漸進入人口老齡化社會，人均壽命延長，相比較而言，老年人的身體機能下降，免疫力降低，容易誘發(fā)各種疾病[1-2]，心內(nèi)科住院患者中老年人所占的比例呈逐年上升趨勢，由于其生理特殊性，老年住院患者的護理安全一直是醫(yī)院關(guān)注的重點。本文分析了影響護理安全的因素并且提出了相應的對策，從而避免醫(yī)患糾紛，促進患者早日康復。1臨床資料
選取我院2008年6月――2009年6月心內(nèi)科收治的112例老年住院患者，其中男53例，女59例，年齡62-84歲，平均年齡72.15歲，體重（60.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。其中單一急性心肌梗死、冠心病、高血壓、心律失常等?？萍膊〉幕颊哂?6例，其余均合并有2個系統(tǒng)（含2個）以上疾病，常見合并的疾病有：糖尿病、慢性肺源性心臟病、前列腺增生、腦梗死等。2影響老年住院患者護理安全的因素
2.1跌倒老年人跌倒危險因素包括：①疾病因素：患者由于沒有按時按量服用降壓擴血管的藥而發(fā)生低血壓跌倒或者長期臥床，導致直立低血壓等。②平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂：老年患者起床過猛引起頭暈眼花、站立不穩(wěn)等造成跌倒。③感覺功能因素：由于疾病發(fā)作產(chǎn)生錯覺或感覺失誤而跌倒[3-4]。④環(huán)境因素：由于地面濕滑、燈光昏暗、病床無護欄等跌倒。本組患者有1例起床時頭暈跌倒，1例夜間墜床。
2.2違背醫(yī)囑中斷治療老年人記憶力減退，有一些藥物會出現(xiàn)漏服或者少服，沒有按時按量遵醫(yī)囑用藥，導致不良的后果發(fā)生，本組患者有2例漏服降壓藥，后再護士的提醒下補服，本組有3例患者在給氧過程中發(fā)生給氧管自行脫落、反壓的情況。
2.3患者不合理干預治療有些患者因不習慣吸氧，自行取下吸氧管、自行調(diào)節(jié)輸氧流量和靜脈滴注速度，導致意外的發(fā)生。本組有4例患者自行取下吸氧管，使得治療中斷，呼吸困難加重，后被護士發(fā)現(xiàn)，反復勸告下繼續(xù)吸氧。
2.4外出檢查時發(fā)生意外心內(nèi)科患者經(jīng)常需要外出進行各項檢查，病人在運送的過程中極易出現(xiàn)心絞痛、心跳驟停。此外，由于計劃不周密，運送方式不當、使病人等候時間過長也易導致意外發(fā)生。本組有1例心臟介入手術(shù)后返回病房過平車時，患者自行參與過車，導致出血、心肌梗死面積擴大，1例患者做B超由于等候時間過長導致家屬不滿遭到投訴。
2.5藥物不良反應老年人由于自身生理原因出現(xiàn)藥物不良反應的幾率比其他年齡的患者要大很多倍，本組有2例患者應用降血壓藥后出現(xiàn)咳嗽、頭暈、頭痛等癥狀，1例心肌梗死患者使用利多卡因致精神障礙。3對策
3.1對老年住院患者的狀況進行全面評估在老年住院患者入院時，護士要詳細詢問患者的病史及向家屬了解患者的精神狀況、有無視力、聽力障礙、有無伴隨病、生活自理能力等情況，并逐一做好記錄，評估出護理安全風險，對于高風險患者重點防護。護理人員拖地后應該盡快用干拖布擦干地面的水，以防地面濕滑造成患者跌倒，針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護士熄燈時預留地燈，所有衛(wèi)生間和沐浴間安置扶手，避免意外的發(fā)生。
3.2督促患者按時按量遵醫(yī)囑服藥護士要按時督促患者遵醫(yī)囑服藥，防止患者出現(xiàn)漏服、少服或多服的情況，對于服用降壓藥的患者要指導患者起床或改變時動作要緩慢，防止性低血壓，對于服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者則要安排患者臥床休息等，依據(jù)患者服用的不同藥物及藥物的不同藥性，做好服藥后的護理工作。
3.3做好外出檢查的護理工作患者外出檢查時，護士一定要做好周全的計劃，準備好相關(guān)的人員和物資，事先聯(lián)系好相關(guān)的業(yè)務(wù)科室，選擇恰當安全的運送方式，嚴格按照檢查護送流程操作，盡量縮短等候的時間，做好交接手續(xù)，降低意外發(fā)生的可能性。
3.4加強健康宣教工作護士要態(tài)度和藹，根據(jù)老年人的生理特點、文化程度及理解能力，以通俗易懂的語言對患者進行健康宣教，對疾病的發(fā)生原因、注意事項、藥物的用量用法等進行細致耐心的講解，必要時可以發(fā)放健康小冊子和小圖片，建議病人在空閑時可以拿出來閱讀，以便掌握相關(guān)知識。護士要善于換位思考，與患者親切交談，取得患者的信任，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹立克服病魔的信心。
總而言之，通過這一系列的對策，以滿足患者需求、患者至上為原則，為患者提供更加安全有序、優(yōu)質(zhì)的護理，以提高老年住院患者的護理安全性，降低影響老年住院患者安全的危險因素，促進患者早日康復。參考文獻
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在院領(lǐng)導的關(guān)心、大力支持下，20xx年5月14日，我院舉行了“山東省眼科醫(yī)院20xx年國際護士節(jié)知識競賽”，以慶祝一年一度的國際護士節(jié)。
在活動現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)部王洪格主任代表醫(yī)院發(fā)表了熱情洋溢的講話，祝全院護士節(jié)日快樂，并對她們的努力工作表示感謝。門診、病房及手術(shù)室護士在王海瑩護士長的帶領(lǐng)下，重溫了神圣、莊嚴的護士授帽誓詞。比賽開始后，門診護理、病房護理、手術(shù)室護理三支代表隊經(jīng)過兩小時緊張、激烈地角逐，手術(shù)室護理代表隊脫穎而出，以400分的優(yōu)異成績一舉奪魁，門診護理、病房護理分列二、三名。后勤部主任、醫(yī)務(wù)部主任及護士長向獲獎隊頒發(fā)獎品并向全體護士發(fā)放節(jié)日禮品。本次活動在熱烈的氣氛中結(jié)束。通過組織這次知識競賽，醫(yī)務(wù)部人員的組織協(xié)調(diào)能力得到了很好的鍛煉，積累了經(jīng)驗，同時，在組織活動過程中顯露出一些問題，需要認真總結(jié)：
一、組織活動經(jīng)驗不足本次護士節(jié)是醫(yī)務(wù)部第一次組織全院性質(zhì)的活動，沒有經(jīng)驗，組織過程中出現(xiàn)了分工模糊，責任不明的問題。雖然為了能夠考慮周全，醫(yī)務(wù)部專門組織開會，討論確定了活動計劃并進行了分工，且在組織過程的不同階段及時進行具體布置，但仍有些工作布置不明確，責任沒落實到人，使這部分工作沒有做好，影響了整個組織工作的進展，同時又無謂的加大了醫(yī)務(wù)部的工作量，醫(yī)務(wù)部忙于處理細節(jié)小事，以致對工作的整體情況把握不好。
二、對領(lǐng)導的要求沒有深入理解院領(lǐng)導指示要通過知識競賽這種形式，激勵醫(yī)護人員的學習熱情，促進大家學習業(yè)務(wù)知識，達到提高我院醫(yī)護人員的綜合技術(shù)及服務(wù)水平的目的。但醫(yī)務(wù)部在組織題目的過程中，過于考慮活動的娛樂性，所以出題范圍增加了生活百科的題目，且所占比例比較高，約占總題量的30%。好在及時進行了調(diào)整，保證了競賽用題的質(zhì)量。
5月12日上午，護理人員來到海門市人民西路一戶老人家里上門服務(wù)，家中有兩位高齡老人，分別是93歲、90歲，老奶奶有高血壓、老慢支、老年癡呆；老爺爺雙目失明、心臟病、慢性便秘。醫(yī)護人員給其測血壓、數(shù)脈搏、查體聽診，并查看其服藥情況，對老人的服用、飲食做了指導。了解到老人家里子女的經(jīng)濟情況也不佳，最終醫(yī)護人員自費買了藥物送了老人。
三、未能集思廣義，發(fā)揮大家力量在確定獎品的.問題上，雖然也征求了部分護士的意見，了解到她們想要水杯、沐浴露、洗發(fā)水等較實用的東西，但沒有與各科室護士長共同討論確定獎品，而是在醫(yī)務(wù)部范圍內(nèi)確定了獎品。在準備搶答器的問題上，醫(yī)務(wù)部向后勤部以及幾所學校詢問，得知不好找后，在組織開會時只是通報了詢問結(jié)果，沒有征求開會人員的意見，便放棄了使用搶答器的方案。
大會播放了護理部組織拍攝《愛的變奏曲》微電影，以及臨床科室自編自導自演的微電影作品：重癥醫(yī)學科《我相信》、神經(jīng)外科《愛在心間》、耳鼻喉科《愛的延續(xù)》、人工腎《天使style》。充分展現(xiàn)了我院護士的靚麗風采、精神風貌，以及醫(yī)護間親密合作和無限創(chuàng)意。
上述不足之處，醫(yī)務(wù)部會在工作中加以克服，同時不斷提高組織能力、協(xié)調(diào)能力，為今后開展工作打好基礎(chǔ)。
護士節(jié)護士活動總結(jié)
我們常常把護士比作白衣天使，因為她們時時刻刻都在付出自己的愛心，無微不至的照顧病人，給病人帶去心靈溫暖。在這一天，5月12日護士節(jié)，我們開展了護士節(jié)的活動。
活動由醫(yī)院黨總支副書記朱碧琳主持。朱碧琳副書記宣讀了《關(guān)于表彰“夯實護理感動患者”活動優(yōu)秀科室的決定》，內(nèi)一科、外五科、外三科、內(nèi)二科、外二科獲成績優(yōu)異b類科室，急診科、產(chǎn)房獲成績優(yōu)異a類科室，李細茍副院長和彭文標院長分別為以上優(yōu)秀科室頒獎。徐雙斌委員頒發(fā)護理崗位工作滿30年紀念證書，產(chǎn)科趙萍和供應室曾傳珍獲獎。隨后，優(yōu)秀科室內(nèi)一科、外五科、產(chǎn)房派代表作“感動服務(wù)”經(jīng)驗分享。
接下來進行神圣莊嚴的授帽儀式，在南丁格爾肖像的見證下，新護士們手捧燭臺依次行禮，接受護理部主任蔡燕顏為女護士戴上潔白的燕尾帽，為男護士帶上戴上潔白的象征著團結(jié)和包容的圓帽。所有新護士右手握拳舉至耳旁，在蔡燕顏主任的領(lǐng)誓下，莊嚴地宣誓。
授帽儀式過后，全體與會人員共同觀看了由我院自編、自導、自演的專題微電影《期待》，該片講述的是一名急診科護士長忙于搶救病人，無法兌現(xiàn)與兒子共度生日的承諾。故事溫情而又讓人心酸，一些醫(yī)護人員看完后流下了動情的眼淚，感同身受。
接著，彭文標院長講話，他表示我院推行“二個一”工程中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程離不開全體護理人員優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，勉勵全體護理人員再接再厲，通過整體醫(yī)療來實現(xiàn)醫(yī)人為本，努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。最后徐雙斌委員講話，他轉(zhuǎn)達了鎮(zhèn)黨委、政府對廣大護理工作者的感謝和節(jié)日的問候，肯定了我院近年來服務(wù)水平不斷進步，社會滿意度也不斷提高，希望廣大護理人員繼續(xù)努力，為促進我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出新的更大的貢獻。
本次活動激發(fā)了全體護理人員的榮譽感、責任感、使命感，增強了大家的凝聚力，將為我院護理工作的進一步提升起到積極的推動作用。
護士節(jié)護士活動總結(jié)
為了慶?！?.12”國際護士節(jié)，弘揚南丁格爾精神，增強護理人員爭先創(chuàng)優(yōu)意識，培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才，展示我院護士奮發(fā)向上、積極進取的精神風貌，在護士節(jié)期間護理部組織了系列慶?；顒?，總結(jié)如下：
(一)評選優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀護士
“5.12”國際護士節(jié)前夕，為展現(xiàn)我院護理專業(yè)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻的職業(yè)道德和精神風貌，進一步調(diào)動護理人員的工作積極性，提高全院護理管理水平和護理質(zhì)量，通過層層推薦選拔，評選出……等6名優(yōu)秀護士長，……等27名優(yōu)秀護士和xxx“一針準”護士。
(二)組織健康科普宣傳咨詢活動
5月6日，護理部xxx主任助理帶領(lǐng)8名護士長、護理骨干，來到xxx，為社區(qū)居民、過路群眾測量血壓，進行呼吸、消化、心血管疾病的預防護理、康復護理、母嬰護理、皮膚護理等健康相關(guān)知識和技巧的指導，并向他們發(fā)放健康宣傳資料。這次活動受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點半開始前來咨詢的人群就絡(luò)繹不絕，短短3個小時共接待150多位群眾。
(三)召開護士節(jié)表彰大會暨護理服務(wù)情景展示比賽
一、相關(guān)概念的闡述
（一）人口老齡化。
顧名思義，即社會中老年人口所占比重達到了一定數(shù)值，并持續(xù)增高。國際上通用的標準是，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。而數(shù)據(jù)顯示，早在2000年，我國就已經(jīng)進入到老齡化社會。
（二）養(yǎng)老模式。
對于籠統(tǒng)的養(yǎng)老模式概念，并沒有統(tǒng)一標準，有文章指出，“養(yǎng)老模式是由社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及與此相適應的社會經(jīng)濟制度、思想觀念和社會習俗決定的有關(guān)養(yǎng)老的內(nèi)在規(guī)定性及其運行原則的理論概括。”1隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區(qū)開始重視養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與完善。
二、曹宅鎮(zhèn)概況及人口現(xiàn)狀
（一）曹宅鎮(zhèn)概況。
曹宅鎮(zhèn)隸屬于浙江省金華市金東區(qū)，地處金義經(jīng)濟走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉(xiāng)”、“建材基地”之稱，資源豐富，經(jīng)濟繁榮，歷史文化底蘊深厚，是原金華縣四大重鎮(zhèn)之一。近年來，工業(yè)以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導行業(yè)的特色更加明顯，農(nóng)業(yè)以柑桔、葡萄、特種養(yǎng)殖為特色的產(chǎn)業(yè)布局更加合理。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟有了更為顯著的發(fā)展，其所實行的養(yǎng)老模式也較有代表性。
（二）曹宅鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀。
曹宅鎮(zhèn)現(xiàn)有人口4.3萬，老年人口8041人，占總?cè)丝诘?8.7%。根據(jù)國際上通用標?剩?無疑已經(jīng)進入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮(zhèn)以“保基本、全覆蓋、可持續(xù)”為主要思路，積極探索老齡化時代背景下農(nóng)村社會養(yǎng)老新模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本實現(xiàn)了全覆蓋，初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。一定程度上來說，曹宅鎮(zhèn)在應對老齡化問題的過程中，已發(fā)展出一套有地方特色的養(yǎng)老模式。
三、淺析四種主要養(yǎng)老模式
（一）留守養(yǎng)老模式。
1.留守養(yǎng)老模式概況及其特點。
“留守”一詞對我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養(yǎng)老”，即不接受社區(qū)的實質(zhì)，僅接受國家的基礎(chǔ)養(yǎng)老金以及村委會所提供的65元到80元不等的補貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負責日常生活的養(yǎng)老方式。
2.實行留守養(yǎng)老模式的原因。
第一，老人自身原因。受傳統(tǒng)文化影響，他們選擇自己在家頤養(yǎng)天年，不愿意外出?；蚴钦J為自己仍然有獨自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。
第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養(yǎng)老人，老人自然而然必須得一個人生活；二是家庭中的子女長期外出務(wù)工、求學，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經(jīng)去世，老人膝下無子無女。
3.實行留守養(yǎng)老模式的利弊。
這種養(yǎng)老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設(shè)簡陋、環(huán)境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發(fā)生了意外，外人發(fā)現(xiàn)并給予幫助的可能性較小。
（二）居家養(yǎng)老模式。
居家養(yǎng)老模式不同于留守養(yǎng)老模式。留守養(yǎng)老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養(yǎng)老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負責衣食住行等。
1.居家式外出養(yǎng)老模式。
（1）居家式外出養(yǎng)老概況及其特點。
居家式外出養(yǎng)老和外出式居家養(yǎng)老是同一個概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養(yǎng)老所居住的家庭。包括贍養(yǎng)老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務(wù)人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。
（2）實行居家式外出養(yǎng)老模式的原因。
實行居家式外出養(yǎng)老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養(yǎng)子女，子女贍養(yǎng)老人幾乎是中華文化傳統(tǒng)，也是法律規(guī)定的義務(wù)；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養(yǎng)老院居住，在家中養(yǎng)老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務(wù)人員，在照顧老人起居方面，相對于老人獨自生活時方便。
（3）實行居家式外出養(yǎng)老模式的利弊。
老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應盡“孝道”的傳統(tǒng)，是數(shù)千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚了社會公德。同時，老人不論是與子女還是家政服務(wù)人員生活在一起，內(nèi)心的孤獨感會得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會受到重視，降低意外發(fā)生的概率。此外，也會減輕政府的財政負擔，將一部分財政支出轉(zhuǎn)移到了子女身上。
隨著上世紀末計劃生育的嚴格執(zhí)行，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)模式成為了社會中的主流，由子女負擔贍養(yǎng)老人的義務(wù)，會加重中青年的生活負擔。同時，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會出現(xiàn)矛盾，不利于家庭的和睦。
2.居家式社區(qū)養(yǎng)老模式。
居家式社區(qū)養(yǎng)老與居家式外出養(yǎng)老存在明顯的區(qū)別。居家式外出養(yǎng)老更多地把對供養(yǎng)老人的負擔轉(zhuǎn)移到老人子女身上，而居家式社區(qū)養(yǎng)老強調(diào)了家庭照料和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。
（1）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式概況及其特點。
近年來，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發(fā)展此種模式。居家式社區(qū)養(yǎng)老是在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，由民政部門負責組織建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，社區(qū)或村委進行輔助，雇傭?qū)I(yè)人員對老人的生活起居予以照顧的養(yǎng)老模式。它結(jié)合了居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，是一種比較有綜合優(yōu)勢的養(yǎng)老模式。數(shù)據(jù)顯示，曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的伙食費僅2元至4元。
（2）實行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的原因。
可以說，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不斷磨合中產(chǎn)生的。首先，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給老人的子女帶來了極大的負擔，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機構(gòu)養(yǎng)老所需費用極大，對于一般家庭而言，每個月的養(yǎng)老支出會是一筆巨大的開銷，許多家庭都負擔不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點的居家式社區(qū)養(yǎng)老模式便應運而生了。
（3）實行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的利弊。
不難看出，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式在目前所實行的養(yǎng)老模式中具有優(yōu)勢地位。它既避免了留守養(yǎng)老的老人獨自生活的孤獨感，又避免了子女因經(jīng)濟支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的財政支出，減輕了財政負擔。
但是，這種模式的實行也是有其缺點的。根據(jù)曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮(zhèn)就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數(shù)反而減少至931人。有不少老人表示，居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時，也有部分老人子女對社區(qū)養(yǎng)老存在顧慮。
（三）機構(gòu)養(yǎng)老模式。
機構(gòu)養(yǎng)老模式明顯不同于居家養(yǎng)老模式。此種模式強調(diào)的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機構(gòu)并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監(jiān)護人支付一定費用。
1.機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式。
（1）機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式概況及其特點。
機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式即集中養(yǎng)老模式，由有關(guān)部門負責建設(shè)、維護敬老院基礎(chǔ)設(shè)施。而曹宅鎮(zhèn)所屬的金東區(qū)，下轄的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮(zhèn)敬老院位于?蛭鞔澹?內(nèi)設(shè)有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。
（2）實行機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的原因。
根據(jù)對曹宅鎮(zhèn)敬老院的實地調(diào)查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補貼和村委補助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對特困的“五?！崩先说募泄B(yǎng)也是將其安置在敬老院。
（3）實行機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的利弊。
相對于留守養(yǎng)老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態(tài)明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結(jié)伴出游，身心得到舒展。
在實行公辦的機構(gòu)養(yǎng)老模式中，有關(guān)部門既要負責敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，維護日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財政的負擔。對投入經(jīng)濟建設(shè)有一定的影響。
2.機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式。
（1）機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式概況及其特點。
機構(gòu)養(yǎng)老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式，即民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，利用民間資本、社會力量投資興辦養(yǎng)老機構(gòu)。由于民間資本的投入具有回報性，在服務(wù)水平更高的同時，費用相對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)也高很多。
（2）實行機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的原因。
伴隨著社會工業(yè)化發(fā)展，農(nóng)村空巢老人數(shù)量居高不下。曹宅鎮(zhèn)敬老院已達到飽和狀態(tài)，在進行擴建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴建，意味著政府需要負擔更繁重的財政支出。同時，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對公辦敬老院的服務(wù)水平存在一定顧慮。民辦養(yǎng)老機構(gòu)的興起無疑能解決燃眉之急。
（3）實行機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的利弊。
民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，能夠滿足社會養(yǎng)老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財政負擔，提高老人服務(wù)水平，打消老人子女顧慮。是社會發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。
民辦養(yǎng)老機構(gòu)以私人經(jīng)營為主，服務(wù)人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費用也使一些家庭望而卻步。
四、實行養(yǎng)老模式過程中的主要問題
（一）留守養(yǎng)老方面。
一是留守老人數(shù)量龐大，民政部門和村委無法將關(guān)心落實到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發(fā)狀況頻繁發(fā)生且不可避免。
（二）居家式外出養(yǎng)老方面。
一是存在子女之間互相推諉的現(xiàn)象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關(guān)部門，對有關(guān)部門的管理工作加大了難度。
（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老方面。
由于養(yǎng)老服務(wù)照料中心量大面廣，村情不一，運行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數(shù)村干部不夠重視，存在重建輕管現(xiàn)象；二是炊事員隊伍不穩(wěn)定，調(diào)整面過大；三是少數(shù)村資金管理不規(guī)范，不按規(guī)定向服務(wù)對象收取費用，運行成本過高，集體經(jīng)濟壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時，居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對老人日常生活的護理，卻對老人的心理狀態(tài)疏于關(guān)心。
（四）機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老方面。
一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設(shè)用地手續(xù)不規(guī)范，土地權(quán)證和房產(chǎn)證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養(yǎng)型為主，護理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是管理服務(wù)人員專業(yè)化水平不高，現(xiàn)有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔任，服務(wù)人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓，管理和服務(wù)水平不高。四是專業(yè)護理人員招聘難，受職業(yè)觀念、工作環(huán)境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業(yè)、具有專業(yè)職稱的護理人員難度很大。
（五）機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老方面。
一是民間資本新建養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地落實難，雖然對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的用地政策，各級政府的政策規(guī)定及《浙江省養(yǎng)老服務(wù)促進條例》都有明確的規(guī)定，但受土地利用總體規(guī)劃和用地指標的影響，新建養(yǎng)老機構(gòu)用地難落實。二是民間資本利用企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施和其他可利用的社會資源進行整合改造，興辦養(yǎng)老機構(gòu)政策法規(guī)上都是明確鼓勵支持的，但在具體落實上，相關(guān)部門操作規(guī)程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現(xiàn)象。三是民間資本興辦養(yǎng)老機構(gòu)投資大、風險高、回報期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實少，投資比較謹慎。
五、現(xiàn)行養(yǎng)老模式的完善
（一）健全完善長效管理機制，鞏固居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)成果。
在居家養(yǎng)老服務(wù)工作基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強指導、規(guī)范管理，保障和規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的長效運行，發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)保障城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老的需求作用。通過督查考核、強化管理，適當提高財政補助標準，開展標準化建設(shè)等方法保障規(guī)范運行，提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心綜合服務(wù)水平。
（二）加強管理，完善設(shè)施，充分發(fā)揮敬老院的托底作用。
敬老院要協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，妥善解決歷史遺留問題。同時加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運行。通過改造設(shè)施，提升功能，優(yōu)化服務(wù)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級。探索通過與衛(wèi)生部門的資源融合、引入專業(yè)的管理服務(wù)團隊等路徑，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級為區(qū)域性綜合社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，在承擔好特困供養(yǎng)、兜底作用的同時，發(fā)揮更好的社會養(yǎng)老服務(wù)。
（三）優(yōu)化服務(wù)，加快民?k養(yǎng)老機構(gòu)項目落地。
加強政策宣傳引導，做好工作銜接、協(xié)調(diào)，對于已經(jīng)名稱預登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務(wù)，爭取項目早落地，更好地服務(wù)于社會養(yǎng)老工作。同時進一步拓寬資金來源渠道，鼓勵社會企業(yè)為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投資。
20世紀末我國進入人口老齡化社會以來，人口形勢日益嚴峻，據(jù)預測，我國將在2030年迎來人口老齡化高峰期。面對老年人護理需求的增加和護理費用的高昂，建立長期護理保險制度已經(jīng)刻不容緩。本文將對未來我國長期護理保險模式的構(gòu)建進行探討。
一、背景
（一）老齡化形勢嚴峻
截至2010年11月，中國60歲以上的老年人達1．78億，占總?cè)丝诘?3．26％，其中65歲以上老年人為1．19億，占總?cè)丝诘?．87％。中國成為世界上唯一老年人口超過1億的國家。報告中還預測，2014年中國老年人口將超過2億，2025年達到3億，2042年老年人口比例將超過30％，真正實現(xiàn)“跑步”進入老齡化。而與發(fā)達國家相比，我國人口老齡化還面臨更多的問題，比如空巢和失能困難老人增多，老齡化出現(xiàn)先于工業(yè)化、與家庭小型化相伴隨、老年撫養(yǎng)比快速攀升等，社會和家庭面臨巨大贍養(yǎng)壓力。
（二）老年人護理需求劇增
伴隨人口老齡化，老年人的身體狀況也隨之發(fā)生變化。慢性疾病如心腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導致老年失能和殘障狀況突出。針對此類慢性病并沒有有效的治療措施，患病的老年人所需要的就是長期的醫(yī)療護理或日常生活護理，由此導致老年護理需求的急劇增加。
（三）護理費用融資渠道單一
由于缺乏護理保險制度，老年人需要承擔全部的護理費用，給老年人的晚年生活帶來很大負擔。目前，我國對老年長期護理服務(wù)的收費標準并沒有統(tǒng)一規(guī)定，各省市養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準很不一致。例如，上海市規(guī)定市區(qū)縣福利院一、二、三級護理的收費標準分別是每人每月480元、300元、150元 ；而廣州市規(guī)定，自理老人(一般照顧護理)每人每月234元、介助老人(半照顧護理)每人每月390元、介護老人(全照顧護理)每人每月586元，特殊照顧護理每人每月繳納 1171元 。
二、國外護理保險模式比較
長期護理保險（Long Term Care Insurance，簡稱LTCI），又稱老年護理保險，是一種健康保險制度，通過合同約定，當被保險人因疾病或衰老以至于生活無法自理，需要入住康復中心或需要在家中接受他人護理時,由保險人對護理費用進行補償。20世紀90年達以后，發(fā)達國家陸續(xù)建立長期護理保險制度，美國、德國和日本是其中的典范，下面結(jié)合各自特征作一綜合介紹。
（一）保險模式
1、美國實行商業(yè)保險和社會保險相混合的模式。在社會保險中，并沒有單獨的LTCI。而是在醫(yī)療補助計劃（Medicaid）、醫(yī)療保險計劃（Medicare）、社會服務(wù)補助和退役軍人福利中都有LTC的服務(wù)費用補償項目。Medicare的Part A（住院醫(yī)療保險Hospital Insurance，即HI）和Medicaid都實行現(xiàn)收現(xiàn)付制度。Part B（補充性醫(yī)療保險Supplementary Medical Insurance，即SMI）是自愿參加。老年人和殘疾人的長期護理費用占整個Medicaid支出的約30%。
美國的商業(yè)LTCI市場份額并不大，根據(jù)Georgetown University的一項報告，在2005年商業(yè)LTCI僅占LTC總費用的7%，部分原因據(jù)調(diào)查是人們誤以為MEDICARE已經(jīng)包含了長期護理保險（American Association of Retired Persons 2005）。
2、德國法律規(guī)定了“護理保險跟從醫(yī)療保險的原則”，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險，籌資模式也與醫(yī)療保險一樣采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。護理保險對全部人口承保。在法定護理保險之外，還有私人護理保險的存在，兩者都是義務(wù)性保險，而且相互獨立共存。
3、日本的護理保險制度較為復雜，是集籌資、服務(wù)一體化的社會保險制度，采用現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資模式。運營主體由市區(qū)町村擔任，市區(qū)町村即是保險人。被保險人繳納的保費繳入市區(qū)町村的護理保險特別會計賬戶，然后由簽約服務(wù)提供主體直接輸送服務(wù)。
（二）繳費方式
1、美國的醫(yī)療保險計劃（Medicare）中，Part A的資金來源于收入稅，勞雇雙方各負擔50%。通過對在職人員征收醫(yī)療保險工薪稅（與社會保障工薪稅合稱為社會保險工薪稅）來籌集資金，由雇主和雇員分別交納工資收入的1.45％，合起來即為2.9％。醫(yī)療補助計劃（Medicaid）資金來源全部是各級政府財政預算。
2、德國LTCI的保險費用是每個雇員總工資的1.7%，，雇員和雇主各自承擔一半，即0.85%。所有收入低于醫(yī)療和LTCI收入水平的人都被強制要求投保LTCI并支付相應的費用。
3、在日本的護理保險制度中，兩類保險人繳費不同，第一類保險人分五級繳納，第二類保險人隨同醫(yī)療保險繳納?？傮w上被保險者所繳納的保險費占保險費用的 50%，另外由公費負擔 50%。
（三）待遇給付
1、醫(yī)療保險計劃（Medicare）涵蓋了老年人的重疾護理，但它不包括非重疾狀況下的機構(gòu)或居家長期護理服務(wù)。醫(yī)療補助計劃（Medicaid）主要保障低收入群體的長期護理費用。一般老年人日常生活中的LTC要靠商業(yè)LTCI支付。Medicare 并非對護理費用進行報銷，而是在住院醫(yī)療保險（HI）中允許參與者每年享受90天的住院醫(yī)療和100天的技術(shù)護理。如果兩者都在同一年發(fā)生，病人則需承擔少量的費用。
2、德國LTCI提供實物給付、現(xiàn)金給付等多種給付方式，以滿足護理需求者客觀支付能力和主觀偏好選擇。
3、日本的長期護理保險制度只提供實物給付，不提供現(xiàn)金給付。護理保險的給付分為護理給付和預防給付。護理服務(wù)由社會提供。日本長期護理服務(wù)項目分為兩種護理類型：一是居家護理，二是專門機構(gòu)護理。
三、關(guān)于我國長期護理保險模式的思考
（一）關(guān)于社會長期護理保險的必要性
目前我國的商業(yè)長期護理保險市場還不成熟，保險公司推出的護理保險實質(zhì)上是一種年金保險，只是為被保險人發(fā)生的護理費用提供經(jīng)濟補償，并不能為被保險人提供專業(yè)的健康管理服務(wù)，而且投保年齡都限制在65周歲以下。但年齡大的老年人正是長期護理保險產(chǎn)品的主要購買者，這就必然要求政府出面組織強制性的社會護理保險網(wǎng)絡(luò)。
（二）關(guān)于我國社會護理保險的定位
建立社會護理保險制度的目的，是為了依靠全社會的力量來解決老年人的護理問題。通過建立護理保險制度，把老年人的護理問題納入社會保障制度框架內(nèi)，并以保險形式解決和確保穩(wěn)定的財源。
（三）關(guān)于社會長期護理保險與醫(yī)療保險的關(guān)系
如果我國社會長期護理保險過度依賴醫(yī)療保險體制，那么很可能會偏重疾病護理服務(wù)。機構(gòu)護理有助于集中利用護理資源，居家養(yǎng)老是老年人社會福利服務(wù)體系的基礎(chǔ)。所以社會長期護理保險的運行應當獨立于醫(yī)療保險。
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度有職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險盒新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，覆蓋面超過12億人。如果繳費給付完全綁定醫(yī)療保險，操作起來也有難度。但是可以借助醫(yī)療保險的繳費體制，這樣以低水平起付，但是可以實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，也方便給付。
（四）關(guān)于統(tǒng)籌層次
日本護理保險統(tǒng)籌層次并不高，以市區(qū)町村為運營主體。但考慮到我國區(qū)域遼闊，保險人退休以后未必就地養(yǎng)老，可能會追隨子女異地養(yǎng)老，也可能住在外地養(yǎng)老機構(gòu)或者外出旅行與養(yǎng)老結(jié)合，為了配合老年人異地養(yǎng)老的生活要求，應該建立異地護理保險費用結(jié)算制度，提高護理保險統(tǒng)籌層次。
（五）關(guān)于籌資模式的選擇
在現(xiàn)收現(xiàn)付制度下，社會保障基金的貢獻者和受益者在時間和空間上并不是同一的?？紤]到單純現(xiàn)收現(xiàn)付不足應付未來人口老齡化高峰，對財政壓力也比較大?？梢越Y(jié)合我國現(xiàn)成體制實行部分積累制，提高長期護理保障的替代率。但由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險沒有設(shè)置個人賬戶，而且對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶爭議還比較大，比如沒有共濟功能，資金沉淀過多，使用效率不高，管理復雜，監(jiān)督困難等等，可以實行虛擬賬戶制度，即本著自愿原則，保險人可以在強制繳費的基礎(chǔ)上繳納更多費用。繳費計入統(tǒng)籌基金，不計入個人賬戶，但以后可以享受更高補貼標準或其他服務(wù)優(yōu)惠。
（六）關(guān)于繳費對象與給付對象
在起步初期，社會護理保險的給付面不宜過大，應當首先保證65歲以上老年人和殘疾人的護理需求。然后隨著制度的逐步建立和資金積累再考慮擴大給付面。
（七）關(guān)于給付方式
日本的供給方式以實物（服務(wù)）為主，護理需求認定手續(xù)流程相對復雜。我國如果實行實物供給，繁瑣的護理認定不僅效率低，而且也無法提供如此多的工作人員。不如對保險者實行現(xiàn)金補助，讓其自行選擇，由于需要自負部分費用，保險者不會過度消費，并且會讓護理服務(wù)市場形成競爭局面，也促進了良性發(fā)展。
四、對于建立完善長期護理保險的建議
（一）建立社會長期護理保險
1、采用社會統(tǒng)籌與虛擬個人賬戶相結(jié)合的方式。建立社會長期護理保險統(tǒng)籌基金和運營機構(gòu)，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制。社會長期護理保險通過職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療強制征繳入各統(tǒng)籌基金，社會長期護理保險費分別從各統(tǒng)籌基金劃入護理保險統(tǒng)籌基金。建立虛擬個人賬戶，實行定額分級，保險者可以自愿繳納補充護理保險，補充保險費入統(tǒng)籌基金統(tǒng)一調(diào)撥使用。
2、建立由企業(yè)和個人共同負擔，政府給予補貼的資金籌集模式，實行統(tǒng)一的繳費基數(shù)和繳費比例，提高社會長期護理保險的統(tǒng)籌層次，建立異地護理保險費用結(jié)算制度，平衡經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)的繳費負擔。
社會長期護理保險按醫(yī)療保險附屬險的方式強制向勞動者征繳。對于一般勞動者的保費繳納，應由單位和勞動者各自負擔一半，費率不超過工資總額的1.5%。對于特殊困難群體，應結(jié)合醫(yī)療保險補助制度，由各級政府共同負擔。
3、社會長期護理保險面向殘疾人和65歲以上老年人提供護理費用補貼。待護理保險制度發(fā)展較為成熟有一定積累時可將40歲以上保險者全部納入保障范圍。
待遇給付以現(xiàn)金支付為主，實行按護理級別定額支付，護理級別越高，給付標準越高，設(shè)最高補貼額度。參加補充護理保險（虛擬個人賬戶）的保險者可以享受比社會護理保險更高的補貼標準并且可以將護理機構(gòu)膳宿費用納入補貼范圍，補貼程度依虛擬個人賬戶繳費水平而定。
護理機構(gòu)應提供供包括醫(yī)療護理、精神護理、生活護理在內(nèi)的全方位護理服務(wù)，并依據(jù)護理服務(wù)內(nèi)容劃分不同的護理等級，以提高護理服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低護理費用。
4、建立社會化管理醫(yī)療體制。政府在符合條件的管理式醫(yī)療保健組織中公開招標，將醫(yī)療護理服務(wù)“外包”。各管理式醫(yī)療組織承諾接受政府規(guī)定的服務(wù)項目和質(zhì)量要求并展開競爭。為了防止壟斷，應對中標組織的數(shù)量有所要求，規(guī)定要選擇一個以上管理式醫(yī)療保健組織分散承擔醫(yī)療護理服務(wù)。
應當允許保險公司介入護理服務(wù)市場，將保險人和護理服務(wù)提供人的功能結(jié)合起來，以提高服務(wù)質(zhì)量、效率與節(jié)約護理費用，建議保險公司協(xié)同政府部門與有關(guān)方共辦，甚至引進外資合作創(chuàng)辦一些護理機構(gòu)，規(guī)范發(fā)展護理服務(wù)供給市場。
（二）發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用
1、商業(yè)性長期護理保險應從“范圍”和“程度”上對社會性長期護理保險進行補充?！胺秶稀钡难a充，指商業(yè)長期護理保險應承擔社會長期護理保險沒有覆蓋的社會成員的保險責任，滿足我國中等收入階層的老年護理需求?！俺潭壬稀钡难a充可分為費用上的補充（用以解決社會長期護理保險封頂線之上的護理費用）、護理項目上的補充（主要針對社會長期護理保險沒有涵蓋的項目）及服務(wù)程度上的補充（已經(jīng)參加社會長期護理保險的社會成員需要護理時提供社會性長期護理保險以外的額外津貼，使其有足夠的經(jīng)濟能力享受高檔次的長期護理服務(wù)）。
2、保險公司在開發(fā)護理保險時，要著重考慮保險責任、保險期限、保險費率、保險費的交付方式及保險金的領(lǐng)取條件等方面的內(nèi)容，賦予“長期護理”的內(nèi)容[4]，使之與年金保險相區(qū)分，使保障范圍不僅僅局限于經(jīng)濟方面，而且包括提供護理信息及服務(wù)，以保證老年人的生活質(zhì)量，使之更符合老年人的需求。
參考文獻：
[1]賈清顯.中國長期護理保險制度構(gòu)建研究[D].天津：南開大學經(jīng)濟學院，2010:78-84
隨著社會的發(fā)展，人們的自我保護意識和法制觀念日益增強。醫(yī)院護理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護理差錯的發(fā)生。如何做好安全護理管理，有效防范醫(yī)療護理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護人員的安全，已經(jīng)成為護理管理者面臨的現(xiàn)實課題。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]?，F(xiàn)對五官科病房臨床護理中常見的安全缺陷問題作一介紹。
1 護理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1 入院護理時對患者的安全問題評估不足
對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現(xiàn)喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。
1.2 術(shù)前護理指導存在片面性
術(shù)前指導過分強調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項， 忽略病人對手術(shù)的心理承受能力， 特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導忽略病人家屬對手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效且患者與護理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復與治療。
1.3 護理操作過程工作態(tài)度不嚴謹，保護措施不得力
在為患者進行?？谱o理操作時，工作態(tài)度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。
1.4 醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護理環(huán)節(jié)安全缺陷
醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進行青霉素皮試，若護士機械執(zhí)行醫(yī)囑，就會引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護士責任心不強，同樣會引發(fā)醫(yī)療事故。
2 原因分析
2.1 護士法律意識、職業(yè)風險意識淡薄
護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療思維習慣和視野，形成"在醫(yī)言醫(yī)"不問其他。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題； 護理從業(yè)人員低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全預防意識不強，缺乏預見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。
2.2 缺乏扎實的基礎(chǔ)理論知識，以及新技術(shù)的運用能力
五官科護理在課堂學習中不是護理學的主課，未能引起學生的足夠重視，臨床護士?？茦I(yè)務(wù)知識較為缺乏，工作經(jīng)驗不足，?？撇僮骷寄懿粙故?， 易導致操作失誤或操作錯誤；隨著?？菩录夹g(shù)的開展，護理工作中技術(shù)復雜程度高、 技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，對護理人員帶來較大的工作壓力， 導致護理工作中技術(shù)方面的風險加大，從而影響護理安全。
2.3 責任心不強，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴格落實操作規(guī)程
護士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個醫(yī)院可以在同一個時間段，有多個廠家藥品中標， 臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護士責任心不強，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴重后果。
3 管理與對策
3.1 提高護士職業(yè)風險意識，加強法律知識教育
要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經(jīng)常性的學習有關(guān)法律法規(guī)，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業(yè)風險意識教育應從學校抓起，加強護生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓內(nèi)容中增加與護理有關(guān)的法律知識教育，舉行醫(yī)療護理過失案例和易引起醫(yī)療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認識，自覺守法，增強法律意識。
3.2 重視醫(yī)療工作對護理質(zhì)量的影響
醫(yī)療工作與護理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強對醫(yī)療護理工作的全面管理。要強調(diào)護士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護工作的安全有效。
3.3 重視護士專業(yè)理論與技能操作的培訓
加強護士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓，加強考核的力度，我們采取每月一疾病護理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評估、圍術(shù)期護理、護理過程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護理缺陷、疾病各個階段和護理環(huán)節(jié)進行學習，充分討論，來提高護士的?？谱o理理論和技能，每月末再進行理論和技能考核，有效地提高了護士的專業(yè)素質(zhì)。
3.4 護理管理者要重視細節(jié)管理
安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視[2]。護士長是病區(qū)護理管理工作的指揮員，同時又應當是護理工作中戰(zhàn)斗員，應當熟悉自己所在病區(qū)的?？铺攸c以及專業(yè)理論和技能，同時應當明確對病人護理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點，進行細節(jié)管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時提出應對措施，消除隱患，確?；颊甙踩?/p>
