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時(shí)間：2023-06-09 10:03:49
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一直想上一個(gè)護(hù)理智能化項(xiàng)目,該護(hù)理智能化項(xiàng)目可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士站床位與病人信息、病人床頭牌各種信息的電子顯示,并實(shí)現(xiàn)護(hù)理呼叫的智能化。通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成,可以有效提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量,并減輕護(hù)士的工作量。但因種種原因一直沒(méi)機(jī)會(huì)上。我院一棟原來(lái)定位比較高端的病房樓最近要裝修,我認(rèn)為機(jī)會(huì)來(lái)了,盡管知道難度很大,主要是沒(méi)有經(jīng)費(fèi)預(yù)算而且原來(lái)這種項(xiàng)目不屬于我們的管轄范圍,但還是努力策劃該項(xiàng)目,于是就展開(kāi)以下工作。
首先是尋找亮點(diǎn)。如果沒(méi)有充分的理由領(lǐng)導(dǎo)肯定是不會(huì)同意的。于是總結(jié)出該項(xiàng)目的四個(gè)亮點(diǎn):一是該項(xiàng)目可以有效提高護(hù)理質(zhì)量,并減輕護(hù)士的工作量;二是該病房樓本來(lái)定位比較高端,該項(xiàng)目可以與大樓的定位匹配,而且此次裝修后10年內(nèi)不可能再裝修,基礎(chǔ)設(shè)施要一步到位;三是該項(xiàng)目可以有效提升醫(yī)院的數(shù)字化程度,與建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)一致;四是為正在施工中的新病房大樓的智能化建設(shè)探索經(jīng)驗(yàn)。
第二是尋求支持。像這種IT與業(yè)務(wù)緊密結(jié)合的項(xiàng)目一定要取得使用單位的支持,因此首先要做使用單位的工作,要讓使用單位覺(jué)得這個(gè)項(xiàng)目非常有必要。于是就帶著項(xiàng)目的圖片和功能說(shuō)明,分別找了大樓的幾個(gè)使用科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo),從各個(gè)角度給他們分析這個(gè)項(xiàng)目會(huì)給他們帶來(lái)的好處。贏得了這些使用科室的支持后,打印了一份申請(qǐng)報(bào)告,請(qǐng)這些科室主任和護(hù)士長(zhǎng)簽字,以使用科室的名義向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng),巧妙地把我要干的事轉(zhuǎn)變?yōu)檫@些科室要干的事。
這種巧妙的轉(zhuǎn)變還有意想不到的好處,就是將來(lái)項(xiàng)目實(shí)施會(huì)變得非常輕松,因?yàn)閳?bào)告是他們申請(qǐng)的,他們一定會(huì)大力支持和配合,我們只要在技術(shù)上把握好就行。
第三是爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)。取得了科室的支持,經(jīng)費(fèi)就成為項(xiàng)目能否成功上馬的關(guān)鍵,而能否拿到經(jīng)費(fèi)關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)疑在于領(lǐng)導(dǎo)。于是就帶著申請(qǐng)報(bào)告以及心中的亮點(diǎn)去游說(shuō)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),憑著三寸不爛之舌終于把各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)服了。
(一)實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。
1、加強(qiáng)新入職護(hù)士、在職護(hù)士、護(hù)理管理人員和?？谱o(hù)理人員崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容符合責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位實(shí)際需求，切實(shí)提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。第一季度護(hù)理部組織專題講座3期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》、《品管圈》、《護(hù)理文書(shū)、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加;每周四中午組織護(hù)理人員參加新疆醫(yī)學(xué)院一附院遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，共參加培訓(xùn)4期，學(xué)習(xí)人員110人。
2、探索護(hù)士績(jī)效考核和分配制度，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績(jī)廉方面，對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來(lái)，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。
3、護(hù)理部開(kāi)展“品管圈”活動(dòng)，與3月4日召開(kāi)“塔城市人民醫(yī)院護(hù)理部品管圈活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)”，并每周召開(kāi)一次“品管圈”專題會(huì)。
(二)改善臨床護(hù)理服務(wù)。
1、責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護(hù)理部、健康教育管理小組每月對(duì)全院各臨床科室護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查提問(wèn)各項(xiàng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)反饋給科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。1-3共抽查提問(wèn)科室護(hù)理人員150人次，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
科室做好患者的健康教育工作和出院指導(dǎo)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對(duì)病區(qū)病人進(jìn)行抽查，督導(dǎo)檢查健康教育工作落實(shí)情況，并與科室績(jī)效結(jié)合，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要求科室及時(shí)整改。臨床科室實(shí)行出院患者電話隨訪制，通過(guò)電話回訪使患者體驗(yàn)到被關(guān)心的感覺(jué)。護(hù)理部每月對(duì)科室電話回訪工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查;護(hù)理部每月通過(guò)患者對(duì)科室護(hù)理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。
2、每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護(hù)理部針對(duì)科室優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)問(wèn)題，每月進(jìn)行匯總，并在每月“護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)例會(huì)及護(hù)理安全工作反饋會(huì)”上大家學(xué)習(xí)、推廣，讓優(yōu)護(hù)的亮點(diǎn)在每個(gè)科室閃光，照亮溫暖每一個(gè)患者。1-3月臨床科室護(hù)理單元共計(jì)開(kāi)展優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)工作20項(xiàng)。
3、在門(mén)(急)診、手術(shù)室等進(jìn)一步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
(三)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
1、完善護(hù)理質(zhì)量控制組織，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。各科室每月對(duì)存在問(wèn)題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對(duì)于整改效果不明顯或效果差，再進(jìn)行PDCA的循環(huán)，真正達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。1-3護(hù)理部召開(kāi)臨床科室“護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)”專題會(huì)議一次，共計(jì)持續(xù)改進(jìn)問(wèn)題42項(xiàng)，保障了護(hù)理安全質(zhì)量。
3、完善醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并在每月的“護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)例會(huì)及護(hù)理安全工作反饋”會(huì)反饋，進(jìn)行原因分析、提出整改措施。
4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護(hù)理部、質(zhì)控科及護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)此項(xiàng)
工作都進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將存在的問(wèn)題反饋給相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)整改。
5、定期監(jiān)測(cè)跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，分析指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定并落實(shí)整改措施。
6、各護(hù)理管理小組認(rèn)真落實(shí)相關(guān)工作。各護(hù)理管理小組每月按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病區(qū)相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，科室對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，護(hù)理部對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
(四)護(hù)理安全管理
1、完善護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理安全管理小組做好相應(yīng)的工作。
2、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，牢固培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。把“安全第一”、“預(yù)防為主”作為護(hù)士的首要價(jià)值取向，使護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度要進(jìn)行有效落實(shí)。有針對(duì)護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。1-3月科室上報(bào)護(hù)理不良事件共4例。
3、加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)士必須參加院級(jí)理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務(wù)大查房等，以切實(shí)提高專業(yè)知識(shí)。1-3月護(hù)理部組織院級(jí)護(hù)理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓(xùn)考核3項(xiàng)，參加培訓(xùn)及考核護(hù)理人員約人470次。
4、加強(qiáng)危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范。
5、落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。
6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作，有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，護(hù)士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。
7、應(yīng)急演練：將重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者的工作納入護(hù)理工作中，進(jìn)行常態(tài)化的管理。
重點(diǎn)部門(mén)：2月在內(nèi)三、供應(yīng)室科組織進(jìn)行了《停水的應(yīng)急演練》;
重點(diǎn)環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對(duì)制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練》;
(五)促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)
文化建設(shè)，教育為本。將大力開(kāi)展護(hù)理文化的
宣傳教育，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，形成用制度規(guī)范護(hù)士行為，做好各類人員的崗前培訓(xùn)。構(gòu)建“天使之家”微信群，傾聽(tīng)護(hù)士的心聲。護(hù)理文化建設(shè)可以提升護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。第一季度護(hù)理部組織護(hù)理文化專題講座2期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》《護(hù)理文化建設(shè)—護(hù)理文書(shū)、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加。護(hù)理部組織開(kāi)展“送溫暖、獻(xiàn)愛(ài)心”活動(dòng)，院222位醫(yī)護(hù)人員為患兒小雪捐款捐衣，價(jià)值約為5000元。
(六)其它工作
(一)根據(jù)崗位要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)
本人按照職責(zé)分工，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。要感謝我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)以及同事們，我上任時(shí)間半年多，還有許多要學(xué)習(xí)的地方，但是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與同事們的支持幫助下，一年內(nèi)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
我擔(dān)任醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)范圍包括制訂本病房具體計(jì)劃，做好護(hù)理人員的政治思想工作，監(jiān)管本病房護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救患者的護(hù)理。有計(jì)劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)及技術(shù)訓(xùn)練，監(jiān)管病房環(huán)境、患者和陪住、探視人員的組織管理，各類儀器、設(shè)備、藥品的管理等。
人們說(shuō)：，奉獻(xiàn)自我是一條維系護(hù)理人員與病人的連接線。沐風(fēng)櫛雨，在崗位上工作那么久，處理工作難題無(wú)數(shù)次，加班加點(diǎn)，處理危急事，為病友的生命護(hù)航，為醫(yī)院的工作奉獻(xiàn)自我。這就是我要求我們醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理人員的優(yōu)良作風(fēng)。從我參加工作到如今，我一直以成為大眾貼心人為我人生奮斗的第一個(gè)目標(biāo)。工作的熱血沸騰，做事大膽心細(xì)，以大局為重的優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)使得我成功的得到了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的肯定與贊許。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。研究改進(jìn)病房管理工作。成為了我履行崗位職責(zé)的首要任務(wù)。
(二)2014年內(nèi)科護(hù)理工作亮點(diǎn)
工作上，我利用各種形式開(kāi)展好內(nèi)科護(hù)士監(jiān)督管理工作，不管高溫酷暑還是寒冷的冬天，我不辭辛苦來(lái)往于各個(gè)醫(yī)院護(hù)理病房。在服務(wù)上，我常常告誡護(hù)士們要耐心與病人交流。在我的細(xì)心管理下，我科于五月份分科搬家，我以身作則率先搬運(yùn)設(shè)備，帶領(lǐng)大家同心協(xié)力圓滿完成任務(wù)。糖尿病?？谱o(hù)士在我科出現(xiàn)，科室開(kāi)展不錯(cuò)的健康教育，并準(zhǔn)備申報(bào)三星項(xiàng)目。同時(shí)，在我科開(kāi)展有特色的人性化帶教，對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士和實(shí)習(xí)生都實(shí)行一對(duì)一的帶教模式，使得我科護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)大幅度提升，服務(wù)態(tài)度及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)均受到病人好評(píng)。我們科室還成功搶救2例極危重病人，患者家屬送錦旗兩面。得到了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定。
(三)內(nèi)科護(hù)理護(hù)士管理工作的重心認(rèn)識(shí)
護(hù)理護(hù)士是護(hù)士長(zhǎng)管理的的前沿陣地、內(nèi)科護(hù)理科室是培養(yǎng)人才的基礎(chǔ)平臺(tái)，作為內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，工作中，我深深地認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理工作的重心在抓服務(wù)，抓管理、抓全盤(pán)。概括起來(lái)就是“制定方針、認(rèn)清形勢(shì)、學(xué)以致用、創(chuàng)新思想、堅(jiān)定信心、全心投身于護(hù)理工作中去”。管理理念上，我狠抓護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化安全意識(shí)。注重基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、實(shí)習(xí)帶教。為確保病人安全，今年科內(nèi)地面加用了防滑墊、床頭懸掛了警示語(yǔ)。為方便病人，我科更換了所有的傳呼器。
(四)注重自我學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)
我注重自我學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)，所以我總是在科室里堅(jiān)持晨間提問(wèn)學(xué)習(xí)，提高大家的理論水平。同時(shí)，號(hào)召全體內(nèi)科護(hù)士人員了解護(hù)理學(xué)科新動(dòng)向，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)，組織科主任、專科護(hù)士授課，提高全體護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。我科今年兩篇，明年會(huì)繼續(xù)鼓勵(lì)大家多。
二、下一步工作的思路
20xx年我們要以服務(wù)提高質(zhì)量，素質(zhì)決定能力，更好的為前勤服務(wù)。把以前的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。爭(zhēng)取做到收發(fā)物品主動(dòng)熱情，無(wú)差錯(cuò)。消毒滅菌準(zhǔn)確徹底，無(wú)延誤。提高素質(zhì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭(zhēng)先后。年終工作滿意率爭(zhēng)取100%，計(jì)劃完成率》95%。
護(hù)理計(jì)劃：
一、接受最新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
制定規(guī)范的學(xué)習(xí)計(jì)劃，申請(qǐng)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱最新消毒感染知識(shí)，全面培訓(xùn)科室護(hù)士。分級(jí)培訓(xùn)每季度一次，全體培訓(xùn)每月四次，有考核有實(shí)踐。全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好的做消毒滅菌工作。
二、主動(dòng)熱情服務(wù)，提升服務(wù)理念。
收發(fā)滅菌物品主動(dòng)上門(mén)，及時(shí)準(zhǔn)確。按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，樹(shù)立良好的服務(wù)形象，加強(qiáng)與前勤溝通的技巧，拉近合作距離。更周到的做好服務(wù)。
20xx年我們要以服務(wù)提高質(zhì)量，素質(zhì)決定能力，更好的為前勤服務(wù)。把以前的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。爭(zhēng)取做到收發(fā)物品主動(dòng)熱情，無(wú)差錯(cuò)。消毒滅菌準(zhǔn)確徹底，無(wú)延誤。提高素質(zhì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭(zhēng)先后。年終工作滿意率爭(zhēng)取100%，計(jì)劃完成率≥95%。
護(hù)理計(jì)劃：
一、接受最新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
制定規(guī)范的學(xué)習(xí)計(jì)劃，申請(qǐng)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱最新消毒感染知識(shí)，全面培訓(xùn)科室護(hù)士。分級(jí)培訓(xùn)每季度一次，全體培訓(xùn)每月四次，有考核有實(shí)踐。全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好的做消毒滅菌工作。
二、主動(dòng)熱情服務(wù)，提升服務(wù)理念。
收發(fā)滅菌物品主動(dòng)上門(mén)，及時(shí)準(zhǔn)確。按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，樹(shù)立良好的服務(wù)形象，加強(qiáng)與前勤溝通的技巧，拉近合作距離。更周到的做好服務(wù)。
[摘要] 目的 探討科室內(nèi)部二級(jí)護(hù)理質(zhì)控方式，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 在神經(jīng)外科實(shí)行科室二級(jí)質(zhì)控管理，成立科室質(zhì)控小組。采用護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，質(zhì)控小組二級(jí)開(kāi)放式質(zhì)控不納入績(jī)效的考核模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理。結(jié)果 改進(jìn)后的質(zhì)控模式極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，質(zhì)控成績(jī)較改進(jìn)前有明顯提高。結(jié)論 科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式的實(shí)施能夠切實(shí)促提升護(hù)理質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中作用顯著。
[
關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)外科；護(hù)理；質(zhì)量管理；二級(jí)質(zhì)控管理;護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02
護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護(hù)理安全的重要措施?？剖易o(hù)理質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié) ，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護(hù)理存在的問(wèn)題?？剖壹仁轻t(yī)院護(hù)理制度的執(zhí)行者，也是護(hù)理問(wèn)題最早的發(fā)現(xiàn)者?？剖业馁|(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對(duì)科室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效地控制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，是每位護(hù)理管理者首先考慮的問(wèn)題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報(bào)道如下。
1臨床資料
本科室擁有開(kāi)放床位46張，護(hù)理人員21人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，?？?0人，中專2人?；仡櫺苑治龈倪M(jìn)前2012年1月~12月及改進(jìn)后2013年1月~10月科室質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。
2方法
2.1成立科室質(zhì)控小組
護(hù)理部統(tǒng)一制定《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對(duì)病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護(hù)理感染，護(hù)理文書(shū)，危重患者護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，護(hù)理技術(shù)操作，急救物品，特一級(jí)護(hù)理共9項(xiàng)進(jìn)行質(zhì)控。將科室護(hù)理人員根據(jù)上述質(zhì)控項(xiàng)目分為九個(gè)質(zhì)量控制小組，每組2~3人。每組設(shè)組長(zhǎng)一名；小組成員按照白班護(hù)士、夜班護(hù)士合理搭配，以保證隨機(jī)抽查項(xiàng)目能夠覆蓋每個(gè)工作時(shí)段。減少因護(hù)理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長(zhǎng)由N2級(jí)以上的護(hù)士擔(dān)任，由小組會(huì)議推舉產(chǎn)生。
2.2制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)
各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護(hù)理部制定的《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。
2.3對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)
科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對(duì)質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。首先制定各級(jí)質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行逐級(jí)的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對(duì)本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進(jìn)行全面了解培訓(xùn)。對(duì)質(zhì)控小組長(zhǎng)進(jìn)行管理工具及統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)。每位護(hù)理組長(zhǎng)能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對(duì)每月記錄的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從中找出重點(diǎn)問(wèn)題，便于進(jìn)行重點(diǎn)整改。
2.4科室二級(jí)質(zhì)控實(shí)施方法
①護(hù)士長(zhǎng)履行科室一級(jí)質(zhì)控職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行“護(hù)士長(zhǎng)六查房”，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)提出，現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)進(jìn)行整改。護(hù)士長(zhǎng)將檢查存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績(jī)效掛鉤。
②科室質(zhì)控小組履行科室二級(jí)開(kāi)放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長(zhǎng)及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點(diǎn)檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并上報(bào)，每月總結(jié)自查情況，登記在專項(xiàng)質(zhì)量控制本上[4]。護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)檢查存在的問(wèn)題及亮點(diǎn)，用相機(jī)拍照，實(shí)時(shí)記錄(拍照過(guò)程中注意患者隱私的保護(hù))[5]。二級(jí)質(zhì)控小組采取現(xiàn)場(chǎng)督查、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級(jí)質(zhì)控成績(jī)不納入科室績(jī)效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過(guò)程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題。質(zhì)控人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn)，對(duì)上月存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)追蹤跟進(jìn)檢查。對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題連續(xù)兩個(gè)月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)沒(méi)有提高的項(xiàng)目，納入下月護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)。
2.5召開(kāi)科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議
每月2日召開(kāi)科室會(huì)議。由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，對(duì)上月科室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，采用根因分析方法，查找要因，提出改進(jìn)措施。并提出下月小組質(zhì)控重點(diǎn)及護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)。對(duì)于各小組在質(zhì)控過(guò)程中無(wú)法解決的問(wèn)題，進(jìn)行集體探討，制定解決方法。
3效果評(píng)價(jià)
回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。采用Wilcoxon檢驗(yàn)。表1為改善前后護(hù)理文書(shū)合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前護(hù)理文書(shū)合格率不服從正態(tài)分布（W檢驗(yàn)：P=0.001）；采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)：改善前護(hù)理文書(shū)合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護(hù)理文書(shū)合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84~146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前后護(hù)理文書(shū)合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同樣方法檢驗(yàn)其他8項(xiàng)質(zhì)控成績(jī)，結(jié)果均顯示P＜0.05（見(jiàn)表2）。
4討論
護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理得以安全開(kāi)展的有力保證。小組不記名無(wú)懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)查找出的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o(hù)士長(zhǎng)六查房”與小組質(zhì)控重點(diǎn)緊密連接，做到檢查有的放矢。實(shí)施分層管理，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了科室護(hù)理管理的力度，鍛煉了護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強(qiáng)的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的骨干作用[6]。全體護(hù)士參與的二級(jí)質(zhì)控模式使得每位護(hù)士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)了大家工作的積極性。改進(jìn)質(zhì)控模式后科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均比實(shí)施前有顯著地提高。由此可見(jiàn)，科室內(nèi)部二級(jí)質(zhì)控模式適合臨床護(hù)理工作，值得在臨床進(jìn)行推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 張兵，王冀，李紅梅.三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理模式在ICU的實(shí)施與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7):47-49.
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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-01
隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,而現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)已成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)亮點(diǎn)。我院是一所醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防保健和康復(fù)為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院技術(shù)力量雄厚,各科室病人增加,護(hù)理人員編制不足,工作量增大。護(hù)理服務(wù)不能滿足患者的需求。為了解決護(hù)士資源短缺所導(dǎo)致的護(hù)士身心疲憊問(wèn)題。我院于2009年設(shè)立健康助理員管理辦公室、設(shè)置健康助理員崗位,面向社會(huì)公開(kāi)招聘90多名健康助理員為住院病人提供生活護(hù)理服務(wù),取得很好的社會(huì)效益。同時(shí)還解決了部分下崗女工的再就業(yè)問(wèn)題,得到了病人及家屬的好評(píng),醫(yī)院的肯定、社會(huì)的歡迎,現(xiàn)將具體做法如下:
1 對(duì)象
面向社會(huì)公開(kāi)招聘,年齡在18~40歲以上,身體健康,具有一定初中以上文化程度,五官端正,有愛(ài)心和吃苦耐勞精神的求職者或歷屆、應(yīng)屆畢業(yè)生。醫(yī)院護(hù)理部派專職人員對(duì)他們進(jìn)行健康助理員培訓(xùn),根據(jù)醫(yī)院工作進(jìn)行聘用進(jìn)行工作職責(zé)和服務(wù)流程、生活護(hù)理技能等培訓(xùn),經(jīng)嚴(yán)格考核,考試合格聘用為“健康助理員”
2 方法
(1)成立“健康助理員管理辦公室,由一名富有管理臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部的直按領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。
(2)對(duì)招聘人員在崗前進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:1)護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范;2)醫(yī)院的各種規(guī)章制度;3)健康助理員的服務(wù)規(guī)范;4)健康助理員工作“十不準(zhǔn)”;5)健康助理員的工作程序;6)護(hù)患溝通的技巧、專科疾病護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理操作。如:床上浴、洗頭、更衣,臥床病人翻身等方法。
(3)健康助理員的工作內(nèi)容:護(hù)送病人外出檢查、送會(huì)診單、手術(shù)通知單、為各臨床科室配送物資、收送各類標(biāo)本,在護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助為病人進(jìn)行日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作,為病人進(jìn)行翻身、按摩、打水、送飯、喂飯,協(xié)助病人入廁、端屎倒尿、剪指甲、擦浴、剃須,對(duì)癱瘓病人協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉等。
(4)醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)各科室工作情況配置健康助理員,如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科重病人多,按照床位與“健康助理員”10:1配置,參加病房護(hù)士APN排班,其它科室按10:0.8上正常班或卡班。
(5)管理:1)護(hù)理部、管理辦公室主任和各科室護(hù)士長(zhǎng)定期檢查和隨機(jī)檢查助理員的工作情況,把健康助理員工作質(zhì)量納入該科室護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中。2)各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定健康助理員的等級(jí)護(hù)理工作范圍和獎(jiǎng)懲制度,并對(duì)健康助理員進(jìn)行專科培訓(xùn)、考核,考核成績(jī)與獎(jiǎng)懲掛鉤。
3 效果
(1)健康助理員進(jìn)入承擔(dān)科室所有非護(hù)理性工作,能節(jié)約了護(hù)理勞動(dòng)力,有效減少了護(hù)理人員非專業(yè)性和非技術(shù)性的工作,護(hù)士有更多的時(shí)間從事護(hù)理臨床業(yè)務(wù)[1]。更充分的時(shí)間開(kāi)展健康教育、心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,做到了把時(shí)間還給護(hù)士,將護(hù)士還給病人,保證了病人的護(hù)理需求,同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。護(hù)士集中精力放在治療護(hù)理中,有更多的時(shí)間密切觀察病情變化,杜絕事故隱患,避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。減少了醫(yī)療護(hù)理工作中的糾紛,同時(shí)也促進(jìn)了各科室之間的協(xié)調(diào)作用。
(2)健康助理員分擔(dān)了科室的部份基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作,減少了護(hù)士的工作量,如從送水、洗臉、洗腳、剪指甲、協(xié)助入廁到照顧病人解大小便,基本上替代了家人陪護(hù)的工作,使陪護(hù)減少,控制院內(nèi)感染的工作成為必然,使家屬不影響工作,走得放心,病人住的滿意。
(3)健康助理員進(jìn)入臨床護(hù)理工作,成為護(hù)士的好幫手,解決了多年來(lái)因護(hù)士缺編,工作繁忙的問(wèn)題,使護(hù)士脫離了繁忙的非技術(shù)性的生活護(hù)理,有時(shí)間與病人及家屬溝通交流,增加了護(hù)患關(guān)系。
總之,我院設(shè)立健康助理員管理辦公室以來(lái),為病人開(kāi)展“全方位“無(wú)縫護(hù)理服務(wù),較好地解決了護(hù)理人力資源有限的問(wèn)題,調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[3]。有助于護(hù)士積極參加對(duì)危重病人搶救護(hù)理工作,促進(jìn)患者早日康復(fù),病人及家屬受歡迎,有助理員服務(wù)減輕了患者家屬負(fù)擔(dān),同時(shí)規(guī)范了病房管理,提高了患者的生活質(zhì)量,保證了患者的護(hù)理需要,取得良好效果。
參考文獻(xiàn)
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我們科室在工作中不斷探索和實(shí)踐，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，從每一件小事做起，從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，真心希望我們的付出能給患者帶來(lái)幫助，我們每一位護(hù)士都提前半小時(shí)上班，晚一小時(shí)下班，主動(dòng)熱情幫患者打開(kāi)水打飯，整理床單元，梳頭剪指甲，口腔護(hù)理等等，我們還在走廊墻上貼上了醒目的人性化標(biāo)語(yǔ)，以提醒病人注意安全。
活動(dòng)期間，我們科室推出了一大亮點(diǎn)：減少液體呼叫現(xiàn)象，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員工作的合理安排調(diào)整以及大家積極的參與，我們加強(qiáng)了對(duì)輸液病人的液體巡視，主動(dòng)輸液，取液和加液，工作開(kāi)展以來(lái)，液體呼叫現(xiàn)象已明顯減少，我們還要保持并繼續(xù)努力！
1細(xì)研管理，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的保障
1.1科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、治療護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)并考核。
1.2調(diào)整科室工作流程，更改輸液治療及費(fèi)用收取流程。重新制定各班職責(zé)，制定監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作制度?？剖以O(shè)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士及辦公室護(hù)士各一名。根據(jù)新住院樓護(hù)士辦公室開(kāi)放性特點(diǎn)，特設(shè)辦公室護(hù)士一名，負(fù)責(zé)病人首問(wèn)負(fù)責(zé)制，解答來(lái)科病人及探視相關(guān)咨詢，并負(fù)責(zé)病區(qū)病人及家屬答疑，熱情接待新病人，介紹就醫(yī)環(huán)境。
1.3科室施行內(nèi)、外、NCU分組管理，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，引導(dǎo)各責(zé)任組進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)。
1.4彈性排班，探討科室科學(xué)排班模式，護(hù)士分層次使用，白班及晚夜間均實(shí)行護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，確保各時(shí)段護(hù)理安全及質(zhì)量，破解高風(fēng)險(xiǎn)科室及年輕護(hù)士大量涌入的風(fēng)險(xiǎn)管理難題。
1.5各?？谱o(hù)理進(jìn)行梯隊(duì)培養(yǎng)，制定出三年以上護(hù)士?jī)?nèi)外分組及管理和技術(shù)發(fā)展方向。
1.6護(hù)士長(zhǎng)多次組織創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)的會(huì)議并對(duì)工作中的各種細(xì)節(jié)進(jìn)行講解，讓護(hù)士理性和感性相結(jié)合，增加對(duì)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的信心。
2夯實(shí)基礎(chǔ)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的靈魂
2.1科內(nèi)成立由周江負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)探討并指導(dǎo)科室基礎(chǔ)護(hù)理管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2對(duì)危重患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，實(shí)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化相結(jié)合。建立相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)體系。配合醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行熱卡、蛋白質(zhì)的需求及部分酸堿平衡的糾正。制定各時(shí)段飲食計(jì)劃，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病人現(xiàn)實(shí)狀況及時(shí)調(diào)整并組織落實(shí)。
2.3定期由科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理小組負(fù)責(zé)人周江進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)并對(duì)床上擦浴、洗頭、梳頭、泡腳等操作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)并進(jìn)行科室推廣。為增加患者舒適度，改良冰枕，制成冰溶。
2.4根據(jù)科室昏迷躁動(dòng)病人多，科室定制了床檔十個(gè)，自制血氧探頭保護(hù)套十個(gè)，確保病人及設(shè)備安全。
3提升?？疲莿?chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的內(nèi)涵
科室成立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的?？谱o(hù)理小組，對(duì)顱腦術(shù)后頭部不同部位引流管護(hù)理觀察及裝置更換、氣管切開(kāi)吸痰、更換紗布、重癥患者頭部擺放、瞳孔變化的觀察及動(dòng)態(tài)信息的采集等?？茖?shí)用操作定期組織學(xué)習(xí)并確保每人進(jìn)行實(shí)體現(xiàn)場(chǎng)考核，提高?？谱o(hù)理水平。?？谱o(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)及細(xì)節(jié)講解，促進(jìn)中青年護(hù)士?？扑娇焐闲屡_(tái)階。
4康復(fù)指導(dǎo)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的重要內(nèi)容
每周二下午為病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，借助多媒體及教材進(jìn)行培訓(xùn)?？剖疫x派康復(fù)指導(dǎo)人員張曉芹每周進(jìn)行一期康復(fù)病人指導(dǎo)，并每周進(jìn)行評(píng)估。對(duì)出院病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)方案制定。制定出適應(yīng)我科偏癱，外傷恢復(fù)期病人適宜的康復(fù)訓(xùn)練資料和醫(yī)生一起評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練效果并制定出下階段康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。
5特色服務(wù)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的亮點(diǎn)
5.1針對(duì)科室內(nèi)病人口服藥多、品種多，制定口服藥擺藥專用盒子，便于核對(duì)及擺放。
5.2科室制定住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)書(shū)，與病人提供有效溝通，確保安全。
5.3科室重新規(guī)范輸液流程，每日提前1.5小時(shí)，方便患者中午進(jìn)餐。提倡科內(nèi)批量更換液體，讓護(hù)士走在病人響鈴之前。
5.4對(duì)氣管切開(kāi)病人和腦出血病人建無(wú)聲語(yǔ)言溝通牌。
5.5據(jù)新病區(qū)設(shè)施及目前專科發(fā)展要求更換了一批健康宣教宣傳單。
5.6護(hù)士站擺放盆景和便民服務(wù)袋。
5.7制作護(hù)理溫馨服務(wù)提示專欄、閱報(bào)欄、聯(lián)系卡和指示牌。
5.8患者提供輪椅、針線盒等用具。
5.9設(shè)立過(guò)敏提示、防跌倒提示等患者安全警示標(biāo)識(shí)，確保環(huán)境溫馨、患者安全。
5.10在服務(wù)流程上，推出首問(wèn)負(fù)責(zé)制，設(shè)立健康園地、設(shè)辦公室秘書(shū)。
5.11科室推行特需服務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)手把手指導(dǎo)，提高護(hù)士提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
5.12便病人就餐，護(hù)工免費(fèi)提供訂飯送餐業(yè)務(wù)。
6加強(qiáng)交流，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理病區(qū)的新鮮血脈
7社會(huì)經(jīng)濟(jì)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的永恒主題
7.1行病人每日費(fèi)用責(zé)任制及出科費(fèi)用檢索制，確保收費(fèi)準(zhǔn)確，提高病人滿意度。無(wú)一期病人對(duì)費(fèi)用不滿意及投訴。
7.2與社區(qū)及目前和我院的部分陪護(hù)聯(lián)系，培訓(xùn)了六名熟悉我院部分工作及就醫(yī)環(huán)境并具有一定神經(jīng)內(nèi)、外科專科陪護(hù)專業(yè)知識(shí)的人員。協(xié)助社區(qū)提供社會(huì)舞臺(tái)，方便病人借助社會(huì)力量為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
7.3護(hù)士熟悉醫(yī)保、合醫(yī)及各種保險(xiǎn)的相關(guān)政策及管理工作，做好政策宣講及協(xié)調(diào)工作，增加病人住院期間滿意度。
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容之一，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效控制和長(zhǎng)效管理，是各級(jí)護(hù)理管理者共同關(guān)心的課題。2005年至今，江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部在如何發(fā)揮院級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中的作用做了一些探索，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 方法
1.1 完善組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)分工
1.1.1 護(hù)理質(zhì)控小組按質(zhì)量管理要素分為：臨床護(hù)理、科室管理、技術(shù)操作、院感管理、安全管理、護(hù)理文件、護(hù)理服務(wù)7個(gè)小組。
1.1.2 人員組成：由各科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，成員2～4名，成員組成兼顧專業(yè)搭配及個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，使質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)相對(duì)合理[1]。
1.1.3 各小組職責(zé)分工
1.1.3.1 臨床護(hù)理組：負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查指導(dǎo)及分析總結(jié)，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見(jiàn)。
1.1.3.2 安全管理組：負(fù)責(zé)檢查全院各科護(hù)理安全，抽查工作制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、人員職責(zé)、護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況，各種警示、識(shí)別標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況，各種高危藥品管理、自我防護(hù)措施落實(shí)情況。
1.1.3.3 科室管理組：負(fù)責(zé)對(duì)科室四室管理、病房管理、管理記錄等質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
1.1.3.4 護(hù)理技術(shù)操作組：負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士操作示教、考核并修訂全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)存在問(wèn)題分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。
1.1.3.5 感染管理組：負(fù)責(zé)對(duì)全院無(wú)菌物品的消毒及使用、醫(yī)療垃圾處理、消毒液使用、高危科室院感管理情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
1.1.3.6 護(hù)理服務(wù)檢查組：負(fù)責(zé)調(diào)查走訪患者，了解各護(hù)理單元的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程患者滿意情況，每個(gè)月發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)患者反映的問(wèn)題分析總結(jié)，上報(bào)護(hù)理部。
1.1.3.7 護(hù)理文件組：負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)及檢查，制定或修改書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)檢查結(jié)果分析總結(jié)，上報(bào)護(hù)理部。
1.2 明確工作要求，注重持續(xù)改進(jìn)
1.2.1 嚴(yán)格要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每年年初召開(kāi)質(zhì)控組長(zhǎng)會(huì)議1次，明確各組職責(zé)分工，制定檢查評(píng)分表，統(tǒng)一檢查考核方法，對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，使質(zhì)量控制科學(xué)、規(guī)范、公正，減少隨意性。
1.2.2 周密計(jì)劃，突出重點(diǎn)：各質(zhì)控組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本組全年工作計(jì)劃及季度檢點(diǎn)，做到每個(gè)月有檢查、有分析、有持續(xù)改進(jìn)措施。
1.2.3 深入科室，定期檢查：各質(zhì)控小組每個(gè)月活動(dòng)1次，對(duì)各護(hù)理單元質(zhì)量進(jìn)行全面指導(dǎo)及檢查，彌補(bǔ)了護(hù)理部人手不足、檢查指導(dǎo)難以覆蓋全院的質(zhì)控難題。
1.2.4 隨時(shí)糾偏，不斷創(chuàng)新：護(hù)理部每個(gè)月聽(tīng)取各質(zhì)控組長(zhǎng)工作匯報(bào)，判斷各組檢查方法是否得當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，隨時(shí)指導(dǎo)糾偏，并采用定期和質(zhì)控組共同檢查的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)，提高質(zhì)控組的質(zhì)控水平。鼓勵(lì)各質(zhì)控組在質(zhì)控方法、內(nèi)容上積極探索，改良檢查和指導(dǎo)方法，在質(zhì)量反饋會(huì)上互相交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同提高的目的。
1.2.5 及時(shí)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)：對(duì)全院質(zhì)控小組建立了檢查結(jié)果月反饋及季評(píng)價(jià)制度。月反饋：各質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)將每個(gè)月檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上簡(jiǎn)要反饋，重點(diǎn)反饋各科工作亮點(diǎn)、存在問(wèn)題，將檢查表上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部進(jìn)行分析總結(jié)，動(dòng)態(tài)跟蹤質(zhì)量改進(jìn)情況。季評(píng)價(jià)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每個(gè)季度召開(kāi)會(huì)議1次，各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)每季度的檢查結(jié)果全面分析，寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)，提出改進(jìn)措施，在會(huì)議上反饋，由委員會(huì)成員集體討論，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、工作制度、人員職責(zé)等做出相應(yīng)修改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。
2 討論
護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)[2]。充分發(fā)揮質(zhì)管小組的質(zhì)控作用，是對(duì)管理工作的有效補(bǔ)充，也提供了全院護(hù)士長(zhǎng)交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。通過(guò)對(duì)院級(jí)質(zhì)控組織實(shí)施組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等工作，達(dá)到了促進(jìn)其觀念轉(zhuǎn)變、能力提高、綜合素質(zhì)加強(qiáng)、質(zhì)控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質(zhì)控小組在人員組成、職責(zé)分工、工作方法上歷經(jīng)多次探索和改進(jìn)，護(hù)理部做到既放手讓各質(zhì)控組獨(dú)立開(kāi)展活動(dòng)，又加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，使質(zhì)控活動(dòng)不流于形式，使護(hù)理質(zhì)量處于有效監(jiān)控中，從而達(dá)到質(zhì)量管理的全面和長(zhǎng)效。
院級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組是護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系中的中間環(huán)節(jié)，是質(zhì)控體系中的中流砥柱[1]。護(hù)理部應(yīng)做到高度重視，保證其高質(zhì)量履行質(zhì)控職能，充分發(fā)揮其在護(hù)理質(zhì)控中的作用。
（二）黨風(fēng)廉政建設(shè)與行風(fēng)建設(shè)工作情況
本科室緊密結(jié)合“三好一滿意”的指導(dǎo)思想，服務(wù)好患者，組織全科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)“九不準(zhǔn)”，廉潔從醫(yī)，不接受患者及家屬的紅包、禮物及宴請(qǐng)，無(wú)患者及家屬因醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題投訴。
（三）醫(yī)療業(yè)務(wù)工作目標(biāo)完成情況
今年1到10月骨科門(mén)診就診人次較去年同期增長(zhǎng)33%，住院人次較去年同期增長(zhǎng)163%，總收入為6682485元，較去年同期增長(zhǎng)183%，藥比由去年28%降至今年26%。從今年3月份起醫(yī)院實(shí)行藥品零差額后，藥比將進(jìn)一步下降。門(mén)診中藥飲片處方一直未能達(dá)到質(zhì)控要求。
（四）重點(diǎn)工作和具體措施
1.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)（包括中醫(yī)核心指標(biāo)完成率的情況、中醫(yī)特色外治業(yè)務(wù)開(kāi)展情況等），本科室積極開(kāi)展中醫(yī)藥特色治療，針對(duì)頸肩腰腿痛患者，能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，能保守不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不手術(shù)，開(kāi)展個(gè)性化治療，使用小針刀治療、銀質(zhì)針、針灸、推拿、艾灸、中藥外敷等中醫(yī)特色外治，本科室制定中藥內(nèi)服外用等多種綜合手段，為患者解除病痛。
