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【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；內(nèi)固定；鋼板；骨釘
我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多發(fā)肋骨骨折，其中12例聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板(國家專利號：20033011 912.9)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
1 一般資料 本組12例，男性9例，女性3例；年齡21～56歲，平均38歲。9例為單側(cè)多發(fā)肋骨骨折，3例為雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；骨折數(shù)4～12根，平均5.8根。其中連枷胸5例，均合并不同程度胸內(nèi)臟器損傷。伴肝破裂1例，脾破裂1例，顱腦損傷2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，其中3例行呼吸機(jī)輔助呼吸。入院至手術(shù)的時(shí)間為0～15天，平均2.8天。
2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，根據(jù)骨折部位而定。切口根據(jù)骨折部位和骨折線情況決定，可以取后外側(cè)或前外側(cè)切口，也可以取骨折線部位縱行切口。切開皮膚及皮下組織后，切開或分開胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，適當(dāng)剝離骨折端骨膜3～5cm，盡量保護(hù)肋間肌和肋間血管神經(jīng)。仔細(xì)檢查后根據(jù)骨折端情況選擇合成樹脂人工骨或肋骨爪形鋼板內(nèi)固定［1，2］。固定后檢查如果胸膜腔有破損，則在腋中線第6、7肋間放置胸腔閉式引流管。需行胸腔探查者，首先在適當(dāng)?shù)睦唛g隙進(jìn)入胸腔，處理胸內(nèi)病變，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔閉式引流術(shù)，處理腹腔病變，然后實(shí)施胸部手術(shù)。
3 結(jié)果 本組12例均為單側(cè)手術(shù)，左側(cè)7例，右側(cè)5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用內(nèi)固定物40個，平均3.3 個，其中合成樹脂人工骨17個，肋骨爪形鋼板23個。同時(shí)進(jìn)行胸內(nèi)血腫清除術(shù)3例，肺修補(bǔ)術(shù)4例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)1例、脾切除術(shù)1例。3例手術(shù)前呼吸機(jī)輔助呼吸患者分別在術(shù)后第2、3、6天成功脫離呼吸機(jī)。12例患者術(shù)后胸廓均恢復(fù)完整性，X線攝片顯示肋骨骨折復(fù)位固定良好，無固定物脫落及骨折處斷裂現(xiàn)象。5例連枷胸胸壁軟化患者術(shù)后胸壁穩(wěn)定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。術(shù)后隨訪5～24個月，平均12.5個月，胸片復(fù)查顯示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出現(xiàn)胸廓畸形。隨訪>6個月10例，患者恢復(fù)正常體力勞動；另2例術(shù)后有輕度患側(cè)胸痛，生活質(zhì)量良好。
討 論
嚴(yán)重胸部損傷造成的多根多處肋骨骨折浮動胸壁，以及多根單處肋骨骨折但骨折端明顯錯位造成胸廓明顯畸形的患者實(shí)施肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定，近年來已基本達(dá)成共識，其中合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板都是應(yīng)用比較新穎的內(nèi)固定材料［3］。但在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用合成樹脂人工骨內(nèi)固定雖然對胸壁的手術(shù)創(chuàng)傷較小，但對于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨細(xì)窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形鋼板雖然對胸壁的損傷稍大，但型號齊全、使用更為廣泛，特別是對于肋骨粉碎性骨折優(yōu)勢更加明顯。對于粉碎嚴(yán)重的肋骨，粉碎骨塊小的可將其去除，肋骨短縮2cm左右再用爪形鋼板連接固定。如果粉碎骨塊較大，可以先用合適型號的鋼板在兩肋骨斷端連接“架橋”，然后將碎骨片放置在爪形鋼板"橋"下，用20可吸收線連同肋間肌一同連續(xù)縫合捆扎進(jìn)行加固縫合。手術(shù)應(yīng)只對重點(diǎn)區(qū)域的肋骨進(jìn)行復(fù)位固定，術(shù)中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定最為重要。在達(dá)到穩(wěn)定胸壁的前提下，不過多地顯露肋骨，增加組織創(chuàng)傷，而且可以為患者節(jié)省不必要的開支。
聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板治療多發(fā)肋骨骨折，可以將兩種內(nèi)固定材料的優(yōu)勢互補(bǔ)，從而達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后的治療目的，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[摘要] 目的 探討筋膜外植法在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 回顧性分析2011年9月—2013年12月，在該院五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療62耳的臨床資料，對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者的外耳道寬敞度、鼓膜的形態(tài)以及聽力的恢復(fù)情況等。結(jié)果 該研究中62耳包括中耳膽脂瘤23耳，慢性化膿性中耳炎39耳。術(shù)后均在Ⅰ期愈合。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見聽力下降者，同時(shí)未見任何并發(fā)癥情況。 結(jié)論 筋膜外植法鼓室成形術(shù)的治療效果顯著，具有操作流程規(guī)范、術(shù)中視野暴露充分、病變清除干凈徹底等優(yōu)點(diǎn)，可以作為治療慢性中耳炎的首選術(shù)式。
關(guān)鍵詞 筋膜外植法；鼓室成形術(shù)；中耳炎
[中圖分類號] R764.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0121-02
鼓室成形術(shù)是近年來治療耳科疾病的常用方法，該術(shù)式科依據(jù)鼓膜移植物與殘余鼓膜的關(guān)系，將鼓室成形術(shù)分為筋膜外植法和筋膜內(nèi)植法[1]。臨床治療慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤疾病時(shí)，通常采用筋膜外植法鼓室成形術(shù)，必要時(shí)可加做開放式乳突根治術(shù)[2]。該研究回顧性分析該院2011年9月—2013年12月期間收治的五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療62耳的臨床資料，探究該術(shù)式的手術(shù)方法及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究選取在該院五官科接受筋膜外植法鼓室成形術(shù)治療的53例患者（62耳），男性患者29例，女性患者24例；年齡21～65歲，平均年齡（42.3±2.9）歲；病程3個月~35年，平均病程（12.6±3.5）年；左側(cè)病變32耳，右側(cè)病變30耳；其中雙耳患病為9例，單耳患病為44例?；颊呷朐汉螅敿?xì)詢問患者的病史，并進(jìn)行詳細(xì)的耳部檢查和相關(guān)輔助檢查，例如純音測聽、CT掃描等。
1.2 方法
筋膜外植法鼓室成形術(shù)的類型有3種：筋膜外植法鼓室成形術(shù)、筋膜外植法鼓室成形術(shù)輔以完璧式乳突根治術(shù)以及筋膜外植法鼓 室成形術(shù)輔以開放式乳突根治術(shù)，這3種統(tǒng)稱為筋膜外植法鼓室成形術(shù)。
筋膜外植法鼓室成形術(shù)主要有以下八個步驟組成：①耳道內(nèi)行骨耳道皮瓣：采用鐮刀狀刀沿著骨鼓乳縫合鼓鱗縫行兩個縱形切口，同時(shí)使用柳葉刀在近鼓環(huán)附近1～2 mm處橫行低位于外耳道的后方連接處行縱切口，在近外耳道骨-軟骨交界處及外耳道前方高位連接處行宗切口。②行耳后切口并取顳筋膜：在耳后行C型切口直至筋膜層，取面積為2 cm×2 cm的顳筋膜備用，然后掀開門型肌骨膜瓣，向前撐開耳廓和耳道后壁的皮瓣，將外耳道充分暴露。③切除外耳道皮膚：將外耳道的前壁皮膚游離并取下，放置在生理鹽水中備用，在分離皮膚時(shí)一定要盡量將殘留的鼓膜上皮層同時(shí)取下[3]。④擴(kuò)大骨性外耳道：采用電鉆將外耳道前下壁骨性隆起磨除，擴(kuò)大骨性外耳道。⑤殘余鼓膜去上皮化：在第3步中已將大部分的鼓膜上皮去除，此時(shí)要尤其注意清理鼓環(huán)外側(cè)1 mm的外耳道前下骨壁，防止殘留上皮形成囊腫，同時(shí)要去除錘骨柄上的殘余鼓膜，在行鼓膜上去皮化時(shí)如果發(fā)現(xiàn)鼓膜出現(xiàn)鈣化或局部萎縮，要將相應(yīng)的部位去除，只剩下鼓環(huán)也不會對筋膜鋪放造成影響。所有患者經(jīng)顳骨CT掃描，分別進(jìn)行水平位掃描和冠狀位掃描，CT機(jī)為我國邁瑞公司生產(chǎn)的BC-3 600 CT。待完成去上皮化后，一定要探查并清除中耳病變，依據(jù)患者病情、CT檢查結(jié)果、術(shù)中所見患者的病變范圍及病變程度，判斷是否采用開放乳突腔，同時(shí)依據(jù)實(shí)際需求，放置人工聽小骨。⑥筋膜鋪放：將在第一步中備用的顳筋膜經(jīng)脫水后修剪成1.3 cm×1.5 cm的橢圓形，為了利于筋膜騎跨于錘骨柄的下方，可在筋膜上剪一個小口，切口的前端可與鼓膜張肌腱接觸。顳筋膜向下鋪開時(shí)，盡量不要與骨壁有過多的接觸，接觸最多不能超過1 mm，顳筋膜切口處的前緣覆蓋于裸露的錘骨柄上，保持較好的鼓膜外觀。如果患者的錘骨柄缺失，為了加固筋膜，可將筋膜剪開兩個小口，在中間形成小片附著于上鼓室外側(cè)壁后方，筋膜的后上緣可向前覆蓋，重疊在筋膜前緣并封閉中耳腔。如果手術(shù)一期完成，可在鼓室內(nèi)襯以0.13 mm的薄硅膠膜，以防止鼓膜粘連，同時(shí)有利于鼓室內(nèi)的黏膜修復(fù)[4]。⑦修復(fù)外耳道前壁皮膚：將取下的外耳道前壁皮膚修復(fù)后重新放置在原骨面處，可稍微重疊與筋膜1 mm，能夠有效提升上皮化的速度，同時(shí)能夠防止局部瘢痕和鈍角的形成，同時(shí)采用可吸收的止血明膠海綿進(jìn)行固定。⑧修復(fù)皮瓣并縫合切口：修復(fù)外耳道后壁皮瓣，經(jīng)耳道內(nèi)調(diào)整回原位，耳道內(nèi)可填充浸入抗生素溶液的明膠海綿，在耳道口留置消毒棉球，將耳道切口進(jìn)行分層縫合，最外層可采用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，增加美觀性，然后行常規(guī)加壓包扎。
地塞米松磷酸鈉的氧氟沙星滴耳液的制備：氧氟沙星3.0 g（浙江新昌制藥有限公司），地塞米松磷酸鈉0.5 g（天津藥業(yè)有限公司），氯化鈉8.3 g（天津開發(fā)區(qū)海光化學(xué)制藥廠），新潔爾滅0.5 g，醋酸（1 mol/L），氫氧化鈉適量，注射用水加至10 000 mL，無菌分裝即得?；颊咴谛g(shù)后需要給予靜脈滴注抗生素治療5 d，術(shù)后2 d可拆除包扎，術(shù)后7 d可給予含有0.05%地塞米松磷酸鈉的氧氟沙星滴耳液，2滴/d，2次/d，連續(xù)使用6周。完成手術(shù)后對患者實(shí)施家庭回訪，對患者疾病恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。手術(shù)患者聽力檢測采用純音測聽，采用電子純音電子聽力計(jì)施加不同頻率純音，檢測患者耳聽閾值。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
利用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 病變類型
該研究中62耳經(jīng)CT掃描和術(shù)中檢查可見，中耳膽脂瘤23耳（37.1%），慢性化膿性中耳炎39耳（62.9%）。經(jīng)聽力學(xué)檢查可見，傳導(dǎo)性聾38耳（61.2%），混合性聾20耳（32.3%），全聾4耳（6.5%）。
依據(jù)術(shù)前的CT檢查及術(shù)中觀察，所有患者均存在鼓室和乳突內(nèi)病變的情況，因此術(shù)中痛過外耳道入路和乳突入路去除病變，并依據(jù)患者病情進(jìn)行聽力重建，見表1。
2.2 術(shù)后隨訪
該研究中的62例患者均全部回訪，回訪時(shí)間在術(shù)后的6個月—2年。所有患者均在術(shù)后Ⅰ期愈合，個別患者的耳道內(nèi)明膠海綿排空過快，因此又重新填塞明膠海綿。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見聽力下降者，同時(shí)未見任何并發(fā)癥情況。
3 討論
臨床治療慢性化膿性中耳炎的目的是去除中耳病變，同時(shí)盡量為患者重建聽力功能。采用筋膜外植法或者筋膜內(nèi)植法鼓室成形術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此，術(shù)式的選擇要依據(jù)患者病情、CT診斷結(jié)果、術(shù)式的適應(yīng)癥、術(shù)者自身的專業(yè)技能能力等。
該研究中采用筋膜外植法鼓室成形術(shù)，該種手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)為：①能夠清楚的探查外耳道、鼓膜及鼓室內(nèi)病變，在麻醉的情況能夠徹底的將外耳道和鼓膜表面的病變?nèi)コ?，這樣就有效的避免了患者需要先行耳后及耳內(nèi)切口[5]。②手術(shù)視野的充分暴露，由于磨除了外耳道前下懸骨，從而擴(kuò)大了外耳道和手術(shù)視野，使前下鼓溝能夠充分暴露，可清晰的觀察鼓溝至鼓室腔的全部結(jié)構(gòu)，而不需要不斷的移動顯微鏡。③能夠不受限制的切除殘余鼓膜，完全去除穿孔邊緣的鱗狀上皮及鈣化和局部萎縮的病變部位。④筋膜移植物的存活率較高，而且筋膜外植法能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。⑤移植物放置于鼓膜的外側(cè)，能夠充分保留鼓室內(nèi)空間。⑥由于該術(shù)式能夠在顯微鏡下充分暴露并清除鼓室及乳突內(nèi)的病變，尤其是前上鼓室病變，因此，能夠充分的探查聽骨鏈、前庭窗、蝸窗及后鼓室，依據(jù)探查的結(jié)果可判斷是否行乳突根治術(shù)，保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)[7-8]。⑦該術(shù)式的適應(yīng)癥廣泛，可用于外耳道狹窄及需要再次手術(shù)的患者。諸多因素都會對鼓室成形術(shù)的成敗造成影響，因此將視野進(jìn)行充分暴露、對操作進(jìn)行明確規(guī)范，最終才能夠有效將病灶清除，達(dá)到功能重建的目的。完璧式鼓室成形術(shù)雖然可使外耳道和中耳接近正常審理結(jié)構(gòu)，但是多適用于病灶較輕或是鼓竇的患者，對于病灶區(qū)域較嚴(yán)重的患者對聽神經(jīng)損傷較大，并且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。
在進(jìn)行進(jìn)行該研究過程中，62耳經(jīng)CT掃描和術(shù)中檢查可見，中耳膽脂瘤23耳（37.1%），慢性化膿性中耳炎39耳（62.9%）。經(jīng)聽力學(xué)檢查可見，傳導(dǎo)性聾38耳（61.2%），混合性聾20耳（32.3%），全聾4耳（6.5%）。前對患者實(shí)施CT檢查，在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行密切觀察，患者均出現(xiàn)了鼓室和乳突內(nèi)病變的情況，所以術(shù)中通過外耳道入路和乳突入路去除病變，并依據(jù)患者病情進(jìn)行聽力重建。所有患者完成手術(shù)后，對其進(jìn)行家庭回訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均在手術(shù)后Ⅰ期愈合，個別患者的耳道內(nèi)明膠海綿排空過快，因此又重新填塞明膠海綿。經(jīng)隨訪調(diào)查，所有患者的外耳道均寬敞，鼓膜的形態(tài)良好，未見聽力下降者，同時(shí)未見任何并發(fā)癥情況。
綜上所述，筋膜外植法鼓室成形術(shù)是治療化膿性中耳炎病變的有效方法，該術(shù)式能夠最大限度餓暴露外耳道和中耳腔，從而能夠保障術(shù)者能夠徹底的去除病變，具有極高的移植物存活率，嚴(yán)格的手術(shù)操作過程能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.036
椎體后凸成形術(shù)（PKP）用于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折， 療效顯著， 創(chuàng)傷小， 因而得到了廣泛應(yīng)用。不過， 采用PKP強(qiáng)化椎體后容易引起術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折， 且相關(guān)因素比較多[1]。本組選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者70例， 分析其出現(xiàn)術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者70例， 其中男34例， 女36例， 年齡54～82歲， 平均年齡（69.24±3.64）歲。42例有明確外傷史， 28例無外傷史。術(shù)前總共有骨折椎體104個， 其中陳舊骨折椎體39個， 新鮮骨折椎體65個。
1. 2 方法 術(shù)前詢問病史， 進(jìn)行常規(guī)檢查， 進(jìn)行骨密度X線檢查時(shí)， t≤-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差即為骨折疏松， 本組病例均符合此標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)行椎弓根穿刺， 定位骨折椎體后進(jìn)行局部麻醉， 用空心鉆創(chuàng)建工作通道， 置入球囊后連接加壓注射器， 并注入顯影劑， 椎體高度恢復(fù)合適后取出球囊， 將骨水泥沿著工作通道注入， 位置合適后拔出通道， 縫合切口即可。患者出院后進(jìn)行2年以上的隨訪， 記錄明確有新鮮骨折出現(xiàn)的病例。
1. 3 觀察指標(biāo) 骨折情況包括骨密度、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、脊柱矢狀面；手術(shù)因素包括椎體高度恢復(fù)程度、骨水泥量、手術(shù)強(qiáng)化椎體個數(shù)以及骨水泥滲漏；病史包括外傷糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間等。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；并用Logistic進(jìn)行多變量回歸分析。P
2 結(jié)果
所有患者均安全完成手術(shù)。術(shù)中強(qiáng)化75個骨折椎體， 雙側(cè)穿刺22個椎體， 單側(cè)穿刺53個椎體， 傷椎骨水泥注射量為2.6～7.5 ml， 平均注射量（3.92±1.41）ml， 術(shù)中有5例發(fā)生骨水泥滲漏， 術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。
經(jīng)隨訪， 有15例出現(xiàn)非椎體新發(fā)骨折， 對其再骨折椎體實(shí)施PKP并進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛， 患者疼痛緩解， 隨訪中未再次發(fā)生骨折。其中再骨折組（n=15）骨密度、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、是否有骨水泥滲漏、椎體高度恢復(fù)程度、脊柱術(shù)前矢狀面凸角、脊柱術(shù)后矢狀面凸角、骨水泥量、使用糖皮質(zhì)激素例數(shù)、手術(shù)強(qiáng)化椎體例數(shù)分別為（-3.98±0.59）g/cm2、（2.46±0.11）個、（0.55±0.21）%、（1.96±0.84）個、（0.55±0.94）%、（24.81±3.70）°、（18.41±4.05）°、（3.84±1.76）ml、7例和10例；未骨折組（n=55）分別為（-3.21±0.57）g/cm2、（1.36±0.63）個、（0.38±0.21）%、（1.12±0.37）個、（0.51±0.08）%、（24.16±4.33）°、（17.45±3.58）°、（3.88±1.77）ml、4例和4例。單因素分析表明， 骨密度、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、手術(shù)強(qiáng)化椎體個數(shù)以及骨水泥滲漏等因素， 與非椎體新發(fā)骨折組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。采用Logistic回歸分析結(jié)果表明， 骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重、長期使用糖皮質(zhì)激素及強(qiáng)化椎體數(shù)目過多則是非椎體新發(fā)骨折的高危因素， 與非手術(shù)椎體再骨折組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
椎體后凸成術(shù)創(chuàng)傷小， 止痛效果顯著， 能夠較好的糾正后凸畸形， 因而得到廣泛使用。不過術(shù)后有非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的可能， 阻礙了PKP術(shù)的發(fā)展[2]。引起再骨折的因素較多， 如手術(shù)因素、患者骨折情況以及既往病史等， 各個因素之間有一定的關(guān)聯(lián)， 目前對其影響機(jī)制還不是很清楚。
骨水泥滲漏與再骨折的關(guān)系是臨床研究的熱點(diǎn)。有研究認(rèn)為， 骨水泥滲漏容易使退變的椎間盤受到損害， 破壞了椎間盤的緩沖應(yīng)力， 骨水泥用量也是影響再骨折的因素之一[3]。目前， 關(guān)于骨水泥用量尚無明確定論， 作者認(rèn)為要結(jié)合骨質(zhì)疏松程度、骨折程度及椎體受傷部位等多個因素進(jìn)行考慮。
綜上所述， 非椎體新發(fā)骨折的高危因素主要是骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重、長期使用糖皮質(zhì)激素或者強(qiáng)化椎體數(shù)目過多。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊惠林.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 4（6）：52-53.
【關(guān)鍵詞】 骨組織；總RNA；基因表達(dá)
1材料和方法
1．1材料取三組正常成年SD大鼠股骨，以下用XHF1型高速離散器按文獻(xiàn)操作［1］.
1．2方法選取三種提取總RNA的方法，即：A-按Trizol說明書進(jìn)行；B-同A，其中氯仿抽提重復(fù)2次；C-同A，產(chǎn)物以DNA酶消化后再加Trizol重復(fù)A. 對結(jié)果進(jìn)行RTPCR驗(yàn)證，各取等質(zhì)量RNA按Invitrogen說明書進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄，得到的cDNA進(jìn)行I型膠原的PCR擴(kuò)增. 根據(jù)I型膠原的mRNA序列用DNAStar軟件設(shè)計(jì)引物5’CTCAGGGGCGAAGGCAACAGT3’和5’ATGGGCAGGCGGGAGGTCT3’. 設(shè)計(jì)時(shí)使擴(kuò)增片段跨內(nèi)含子，即基因擴(kuò)增產(chǎn)物和cDNA擴(kuò)增產(chǎn)物在長度上相差內(nèi)含子序列，cDNA長度125 bp，實(shí)際基因長度255 bp. 2 g/L瓊脂糖凝膠電泳查看結(jié)果.
2結(jié)果
各方法所得總RNA的A260 nm，A280 nm及A260 nm／A280 nm值有一定差異，前兩法各值相近，實(shí)驗(yàn)觀察到兩法得到的總RNA溶液較渾濁，雜質(zhì)的存在使A260 nm／A280 nm低于標(biāo)準(zhǔn)值. 各法均有擴(kuò)增條帶（圖1，2），但前兩法產(chǎn)物中有大量較長雜質(zhì)片斷（圖1）. 只有C法符合進(jìn)一步克隆表達(dá)要求.
M：DL2000 marker；1~3： A組； 4~6： B組； 7：對照.
圖1I型膠原粗品RNA的擴(kuò)增產(chǎn)物（略）
M：DL2000 marker；1~3： C組； 4：對照.
圖2I型膠原mRNA的擴(kuò)增產(chǎn)物（略）
3討論
高速分散器可使大部分骨細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)從鈣鹽中分離出來，節(jié)省操作時(shí)間、簡化操作過程，與已往方法［2］比減少RNA降解幾率. 但分散器也將DNA長鏈打斷而混入RNA分子中，即使用氯仿重復(fù)抽提也不能去除. 若完全按Trizol法不進(jìn)行DNA消化，會漏除已碎裂的小片段DNA，進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)增出含有內(nèi)含子的較長片段.
本文對TRIZOL法從成熟大鼠骨組織提取總RNA作了兩種改進(jìn)，只有重復(fù)2次抽提之間用DNA酶消化，才能在清除大量細(xì)胞外基質(zhì)和礦物質(zhì)干擾的同時(shí)保證所提RNA完整且純凈.
目的研究蒼術(shù)揮發(fā)油對成骨樣細(xì)胞UMR-106的增殖作用。方法蒼術(shù)揮發(fā)油和UMR106 成骨樣細(xì)胞體外共同培養(yǎng)，用MTT 法檢測細(xì)胞增殖。結(jié)果揮發(fā)油在0.001 mg/ml 培養(yǎng)48h具有最強(qiáng)的促進(jìn)細(xì)胞增殖作用。結(jié)論蒼術(shù)揮發(fā)油中可能含有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖的活性成分。
【關(guān)鍵詞】 蒼術(shù)揮發(fā)油 增殖作用 成骨樣細(xì)胞UMR－106 MTT 法
Abstract：ObjectiveTo research the proliferative effects of essential oil in Atractylodes lancea on osteoblast - UMR-106 cells .MethodsOsteoblasts－UMR-106 cells were cultured with essential oil of Atractylodes in vitro，and MTT method was used to detect the cell proliferation. ResultsEssential oil of Atractylodes lancea at a concentration of 0.001 mg/ml， within 48 h ，strongly stimulated the proliferation of UMR-106 cells.ConclusionEssential oil of Atractylodes lancea probably has some chemical compositions which can stimulate the proliferation of UMR-106 cells.
Key words：Essential oil in Atractylodes lancea; Proliferation effect; UMR-106 cell; MTT method
蒼術(shù)（Rhizoma atratylodes）為菊科植物南蒼術(shù)Atractylodes lancea ( Thunb.) DC.或北蒼術(shù)Atractylodes chinensis Koidz.等的干燥根莖。蒼術(shù)性辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目作用。主治脘腹脹滿、泄瀉、水腫、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)寒、感冒等［1］。
蒼術(shù)在中醫(yī)臨床中使用十分廣泛。已有研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)揮發(fā)油增加去卵巢雌性大鼠的骨鈣含量（閆雪生《蒼術(shù)油軟膠囊的研制》。山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2002），但對蒼術(shù)揮發(fā)油是否影響成骨細(xì)胞的增殖，尚未見報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)研究蒼術(shù)揮發(fā)油對成骨細(xì)胞UMR-106的增殖作用。
1 材料與方法
1.1 材料
蒼術(shù)藥材購自上海德康藥業(yè)有限公司，經(jīng)中國第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院生藥教研室黃寶康副教授鑒定為蒼術(shù)Atractylodes lancea (Thunb.) DC.的干燥根莖。
1.2 試劑
DMEM 培養(yǎng)基(Cibco)；3-(4，5-二甲基噻唑-2)-2，5-二苯基-四唑氫溴酸鹽MTT(Sigma)；胎牛血清FBS(杭州四季青生物工程材料研究所)；胰蛋白酶(Cibco)；其它試劑均為國產(chǎn)分析純。
1.3 方法
1.3.1 揮發(fā)油樣品的制備水蒸氣蒸餾法：將藥材樣品粉碎過40目篩，精確稱取200 g的蒼術(shù)，加水浸泡1 h，然后用揮發(fā)油提取器按常規(guī)水蒸氣蒸餾，提取直至揮發(fā)油的量不再增加，蒸餾液用正己烷萃取，萃取液用無水硫酸鈉干燥，過濾，微熱蒸去溶劑得揮發(fā)油樣品，揮發(fā)油樣品為淡黃色透明油狀物，具有刺激性氣味。取50 mg揮發(fā)油樣品溶于1 ml二甲基亞砜中，用滅菌過的0.2 mm 濾器( Gelmann Sciences) 除菌，并于4℃保存，備用。臨用時(shí)用DMEM培養(yǎng)液稀釋至所需濃度。
1.3.2 成骨樣細(xì)胞UMR－106的培養(yǎng)［3］UMR－106 (大鼠成骨肉瘤細(xì)胞系) 細(xì)胞株獲贈于江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院病原生物教研室，源于美國麻省醫(yī)學(xué)院。將UMR-106細(xì)胞培養(yǎng)于10％胎牛血清（100KU/L青霉素，100 mg/ml鏈霉素）的無菌DMEM培養(yǎng)基中，置37℃，5%CO2培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)。取生長狀態(tài)良好的細(xì)胞，用0.25％胰蛋白酶消化，加含胎牛血清的培養(yǎng)基制成細(xì)胞懸浮液，調(diào)整細(xì)胞濃度為5×106個/ml接種于100 ml培養(yǎng)瓶中，二氧化碳培養(yǎng)箱中孵育，2～3 d換液1次。
1.3.3 MTT 法測定細(xì)胞的增殖［2］取對數(shù)生長期細(xì)胞消化計(jì)數(shù)后，用含血清的DMEM 細(xì)胞培養(yǎng)液將細(xì)胞濃度稀釋至1×105個/ml ，鋪入96孔細(xì)胞培養(yǎng)板中(100 μl/孔)培養(yǎng)24 h后加入含不同濃度揮發(fā)油(每個濃度6孔)的無血清DMEM培養(yǎng)。結(jié)束培養(yǎng)4 h前棄去培養(yǎng)液，每孔加入20 μl MTT(5 mg/ml，用PBS配制)繼續(xù)孵育4 h，有藍(lán)紫色沉淀生成，每孔加入150 μl二甲基亞砜(DMSO) ，振蕩10 min待沉淀完全溶解，用酶標(biāo)儀以550 nm 為測定波長、650 nm為參比波長測定吸光值，以不加中藥的細(xì)胞孔測得的吸光值為空白，用t檢驗(yàn)進(jìn)行各加藥組與空白組之間均值的比較。細(xì)胞增殖率的計(jì)算如下：
增殖率（%）= Ai實(shí)驗(yàn)組- Ao對照組Ao對照組×100%
Ai：不同條件下的吸光值；Ao：空白組的吸光值
2 結(jié)果
2.1 MTT 法測定細(xì)胞增殖與吸光度的關(guān)系將UMR-106細(xì)胞分別以6個不同濃度(1×105～1.2×106個)鋪入96 孔板，培養(yǎng)8 h貼壁后，用上述方法測定每孔吸光度(Y)，與細(xì)胞數(shù)目(X)作線性回歸，得標(biāo)準(zhǔn)曲線方程：Y=0.054+0.092 6×10-6X(r=0.986 0，n=6)，兩者具有良好的線性關(guān)系。見圖1。
2.2 揮發(fā)油對細(xì)胞增殖的作用用1，0.1，0.01，0.001 mg/ml 4種濃度的揮發(fā)油作用于細(xì)胞24 h，在λ＝550 nm測定其吸光值。結(jié)果見表1 。表1 不同揮發(fā)油濃度對UMR-106的增殖作用(略)
蒼術(shù)揮發(fā)油濃度0.001 mg/ml時(shí)培養(yǎng)24 h，可明顯促進(jìn)細(xì)胞的增殖，細(xì)胞的增殖率為10.44%。在低的濃度下對細(xì)胞增殖有輕微的抑制作用，表明揮發(fā)油短期內(nèi)使用低濃度較好。
為了觀察揮發(fā)油促細(xì)胞增殖的最適宜的作用時(shí)間，用濃度為0.001 mg/ml的蒼術(shù)揮發(fā)油作用于細(xì)胞分別為24，48，72 h ， 在λ＝550 nm測定其吸光值。結(jié)果見表2。表2 不同作用時(shí)間對細(xì)胞增殖的影響(略)
由表2可見，當(dāng)揮發(fā)油在濃度為0.001 mg/ml作用24 h時(shí)能明顯刺激UMR-106增殖，在近48 h時(shí)增殖率為20.96％， 達(dá)到最強(qiáng)，72 h 時(shí)細(xì)胞數(shù)目又下降。
3 討論
蒼術(shù)揮發(fā)油在0.001 mg/ml濃度下作用24，48 h，均對UMR-106增殖有明顯的促進(jìn)作用。UMR-106大鼠成骨肉瘤細(xì)胞系從形態(tài)和性質(zhì)上都保留了成骨細(xì)胞獨(dú)有的特征， 并且具有穩(wěn)定、均一、純度高等優(yōu)點(diǎn)。 因此，UMR-106 細(xì)胞作為一種國際公認(rèn)的成骨細(xì)胞系可以用來代替成骨細(xì)胞［3］。在骨形成最初階段的成骨細(xì)胞增殖期， 成骨細(xì)胞數(shù)量增多， 形成多層細(xì)胞并合成、分泌I型膠原以便最終礦化形成骨結(jié)節(jié)。成骨樣細(xì)胞的增殖與細(xì)胞培養(yǎng)液中藥物的成分有關(guān)， 與成骨樣細(xì)胞UMR-106共同體外培養(yǎng)的方法可能作為對骨形成有促進(jìn)作用的活性化合物的篩選模型， 經(jīng)過進(jìn)一步的動物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)從這些活性藥物中追蹤對骨形成有促進(jìn)作用的活性成分。因此，以成骨樣細(xì)胞UMR-106 的增殖為活性指標(biāo)，觀察了蒼術(shù)揮發(fā)油對該細(xì)胞系增殖的作用。由于采用的是蒼術(shù)揮發(fā)油和細(xì)胞共同體外培養(yǎng)的方法，推測蒼術(shù)揮發(fā)油中含有直接刺激成骨樣細(xì)胞增殖的成分，為蒼術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥提供初步篩選，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
上周四，中國西電[7.39 -1.47%]成為自2006年8月18日中國國航[12.09 -0.82%]上市首日盤中破發(fā)以來第一只上市首日即破發(fā)的新股，也是新股發(fā)行制度改革來的第一例。此外，上市僅6天的正泰電器[23.23 -0.51%]亦宣告破位；主板的破發(fā)疫情更是向創(chuàng)業(yè)板蔓延，剛剛上市不久的星輝車模[46.60 2.58%]和臺基股份[45.45 2.00%]亦宣告“失身”，新股不敗神話被打破。
雖然歷史上往往在一批新股破發(fā)后不久就會引來大盤的強(qiáng)勁反彈，便對于此次新股破發(fā)事件，更多的市場聲音認(rèn)為是中國證券市場成熟的標(biāo)志。那么，究竟此次中國西電首日破發(fā)事件是市場成熟的標(biāo)志還是A股見底回升的信號？
破發(fā)與成熟無關(guān)
新股不破歷來是中國股市的一大特色，除非極端萎靡的熊市市道之外，少有新股開盤瞬間破發(fā)的往例。而正是不正常的市場交易首日價(jià)格形成機(jī)制，導(dǎo)致大量資金囤積在貨幣市場上進(jìn)行新股申購，且無論好壞，只要是新、逢新必炒、追捧新股等等市場行為無一不是建立在新股不正常的市場定價(jià)機(jī)制之上，嚴(yán)重干擾了市場的有效定價(jià)，扭曲了資本市場資源有效配置的基本功能。
市場化的新股發(fā)行機(jī)制，從根本上來說就是買賣雙方公開信息，公平博弈，最終有效定價(jià)！資本市場服務(wù)并促進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和繁榮，必須依賴一個具有基本定價(jià)效率的有效市場，如果新股不敗的神話無法從根本上被打破，那么中國資本[4.89 -0.61%]市場就沒有完成真正的資源配置市場的這樣一個基本角色定位。
所以，堅(jiān)定不移的推進(jìn)市場化、法治化的制度建設(shè)，將市場的基本功能進(jìn)一步放開，而不要把市場的主體和市場當(dāng)成襁褓中嬰兒不要去干預(yù)市場出于真實(shí)意愿的交易行為，市場的參與主體和市場自身才會成熟。
放眼世界股市，新股破發(fā)是一種很正常的現(xiàn)象。即便是在投資者較成熟的港股市場，新股破發(fā)也是屢見不鮮。
如果從這個角度去看，無疑新股破發(fā)是中國證券市場走向成熟的一個標(biāo)志。但問題是，這樣的看法客觀嗎？
需要重點(diǎn)指出的是，目前A股市場的新股首日破發(fā)與成熟市場的市場化發(fā)行并不一樣。成熟市場的股市卻不是因?yàn)樾星榈兔院透呤杏拾l(fā)行造成首日破發(fā)，成熟市場的新股市場化發(fā)行是以備案制為基礎(chǔ)的，即公司上市不需要經(jīng)歷千辛萬苦的審批、核準(zhǔn)，他們只要能完成發(fā)行便能成為上市公司。所以說，這些公司不會等到發(fā)展成為很優(yōu)秀、很有投資價(jià)值的時(shí)候才會申請上市，成熟市場的上市公司往往在剛剛申請上市的時(shí)候并不具備承受過高市盈率的能力，所以其發(fā)行價(jià)與上市價(jià)格接近也就不足為奇了。
A股則不一樣，上市公司都是經(jīng)過千挑萬選，在行業(yè)中處于佼佼者的位置，能夠獲得上市資格。正是政策的層層審核把關(guān)加深了投資者對上市公司的關(guān)注從而造就較高的發(fā)行市盈率。兩者的破發(fā)有其不同的立足點(diǎn)，簡單對比欠缺公平，成熟又從何說起？
管理當(dāng)局所期盼乃至大力推進(jìn)的市場化制度建設(shè)，正在逐步趨向于成熟和建立。但在市場詢價(jià)機(jī)制下上演的中國西電上市首日“”，卻與成熟無關(guān)，更多的反映了當(dāng)前的發(fā)行機(jī)制仍有待改進(jìn)。
破發(fā)并不是見底的信號
歷史上往往在一批新股破發(fā)后不久,就會引來大盤的強(qiáng)勁反彈,如1996年1月份,一些新股破發(fā)后不久,就迎來了1996年至1997年的牛市周期;2004年下半年新股持續(xù)不斷破發(fā)后不久,也迎來了2005年至2007年的超級大牛市周期。而2006年8月18日，中國國航首次上市破發(fā)行后更是引爆了一輪從2.74元漲至30元暴利行情。每次大規(guī)模破發(fā)潮出現(xiàn)時(shí)往往會引發(fā)一場大牛市，其邏輯主要有兩個：
1、只有新股破發(fā)，才能減慢新股發(fā)行節(jié)奏；只有新股破發(fā)，才能制止新股發(fā)行中的惡意圈錢行為；只有新股破發(fā)，才能制止新股發(fā)行導(dǎo)致的大盤失血。很簡單，如果新股都發(fā)不出去了，當(dāng)然只能不發(fā)。
2、新股的大批量破發(fā)甚至上市當(dāng)天即破發(fā)，說明了當(dāng)時(shí)整個市場已經(jīng)遭受了大幅下跌，風(fēng)險(xiǎn)得以有效釋放。
首先，我們需要指出的是，歷史上的新股發(fā)行市盈率在20倍左右，所以才有“新股破發(fā)并意味大盤見底”的說法。但自2009年IPO重啟以來，發(fā)行市盈率也節(jié)節(jié)走高。去年6月新股平均發(fā)行市盈率為32.89倍,而去年12月份平均發(fā)行市盈率陡增至65.45倍。到2010年1月,35只新股平均發(fā)行市盈率更高達(dá)66.87倍，創(chuàng)下單月歷史新高。以當(dāng)前的66.87倍市盈率與當(dāng)年的20倍相比，根本毫無可比性；因此，新股破發(fā)并不意味大盤進(jìn)入投資價(jià)值的區(qū)域，僅僅說明此類新股缺乏超預(yù)期的業(yè)績成長因素而已。
其次，新股破發(fā)可以減慢新股發(fā)行節(jié)奏的邏輯亦經(jīng)不起事實(shí)的推敲。君不見，中國建筑[4.19 -1.18%]、中國中冶[4.81 -1.23%]的接連破發(fā)在先，近期新股發(fā)行還不是一樣保持“高壓”狀態(tài)？與A股持續(xù)下跌對應(yīng)的是，新股IPO速度并沒有絲毫減弱，發(fā)行市盈率也是一浪高過一浪。僅1月29日,A股市場就有8家公司IPO齊發(fā),其中中小板及創(chuàng)業(yè)板各四家。
新股發(fā)行的節(jié)奏誰說了算？不是市場，是管理層！與其說是新股破發(fā)可以減慢新股發(fā)行節(jié)奏，還不如說新股破發(fā)能否引起管理層的重視從而改變原有節(jié)奏罷了。
政策才是最主要因素
暴跌誘因：不得不說的惡性循環(huán)
持續(xù)發(fā)行的新股導(dǎo)致了市場的低迷，同時(shí)低迷的市場也讓新股上市的漲幅大幅度降低，市場陷入惡性循環(huán)之中。根據(jù)東吳證券研究所的統(tǒng)計(jì)，目前兩市打新的收益率正在逐漸下降。以1月26日上市的三只新股情況來看，禾欣股份[36.81 1.29%]、海寧皮城[26.35 2.09%]、巨力索具[20.40 -1.97%]首日漲幅分別為25.97%、9.80%和8.25%，新股收益率大幅度降低，無論是較去年年底以及本輪IPO重啟以來均出現(xiàn)大幅下降。而市場的低迷也導(dǎo)致近期新股不僅首日漲幅不佳，而且在上市后20日內(nèi)的累積漲跌幅也有所下降，短期跌破發(fā)行價(jià)的個股數(shù)量顯著增加，這使得本來就不高的新股中簽者的收益率大大下降，賺錢效應(yīng)大不如前，對投資者的信心產(chǎn)生重大沖擊，反過來又影響到了市場的運(yùn)行。
思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，我們認(rèn)為密集的新股發(fā)行和過高的發(fā)行價(jià)格是造成當(dāng)前資本市場陷入這種惡性循環(huán)的根本原因。根據(jù)東吳證券研究所的統(tǒng)計(jì)，從2009年12月1日起，兩市在短短兩個月的時(shí)間內(nèi)，發(fā)行新股數(shù)量達(dá)到70家之多，在這期間上市的新股數(shù)量也高達(dá)61家，無論從發(fā)行數(shù)量到上市數(shù)量都創(chuàng)下中國資本市場97年以來的記錄；在瘋狂發(fā)行的同時(shí)，高價(jià)發(fā)行的趨勢也愈演愈烈，市場首發(fā)新股的P/E已經(jīng)從30倍達(dá)到了平均60倍的水平，甚至大盤股的發(fā)行P/E也超過了40倍，過高的發(fā)行價(jià)格嚴(yán)重?cái)D壓了新股在二級市場的價(jià)格空間，上市新股漲幅日益降低，破發(fā)個股不斷出現(xiàn)，國內(nèi)資本市場正在陷入“高價(jià)發(fā)行->微幅上漲->破發(fā)->繼續(xù)發(fā)行”的惡性循環(huán)狀態(tài)，長此以往，對國內(nèi)資本市場的發(fā)展有百害而無一利。
管理層在行動
根據(jù)上面的分析，目前新股發(fā)行制度所暴露出來的問題已經(jīng)威脅到了市場的健康發(fā)展，完善新股發(fā)行制度迫在眉梢。鑒于目前新股發(fā)行的情況，我們認(rèn)為可從兩個方面來改善：一是降低新股IPO發(fā)行速度；二是完善詢價(jià)機(jī)制，合理確定新股首發(fā)價(jià)格。
【關(guān)鍵詞】
火災(zāi)事故；處理原則；應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
0 引言
城市軌道交通因?yàn)榫哂兴俣瓤?，運(yùn)能大，污染少，能耗低，安全可靠等特點(diǎn)而發(fā)展勢頭迅猛。同時(shí)國內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明建設(shè)大容量快速的城市軌道交通是緩解大城市交通堵塞的有效途徑。
但是面對曾經(jīng)發(fā)生的事故和將來無法預(yù)知的危險(xiǎn)因素，我們需要提早采取措施，研究應(yīng)對方法。本文將針對火災(zāi)事故下的城市軌道交通應(yīng)急運(yùn)輸組織進(jìn)行研究。
1 城市軌道交通火災(zāi)事故
1.1 城市軌道交通系統(tǒng)火災(zāi)事故的構(gòu)成因素
地鐵火災(zāi)的構(gòu)成因素繁多，主要如下：
（1）人為因素：在城市軌道運(yùn)營中無論是乘客，操作人員，管理人員還是其他人員的行為都有可能導(dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。其中乘客的行為主要是其隨意丟棄煙頭和攜帶危險(xiǎn)物品導(dǎo)致的。操作人員不定時(shí)檢修設(shè)備以及違反操作規(guī)范的行為也可能導(dǎo)致火災(zāi)。最后地鐵管理人員對于防災(zāi)工作的馬虎大意，管理方式的不到位也非?？赡苈裣禄馂?zāi)的隱患。
（2）物的因素：城市軌道系統(tǒng)中有許多可能引起火災(zāi)的可燃物體。乘客違禁攜帶的可燃物會造成火災(zāi)。城市軌道工程修筑時(shí)沒有考慮采用阻燃的材料，列車車輛的材料選用不當(dāng)，或者是電氣設(shè)備的老化，線路線纜的問題也非?？赡軐?dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。最后，消防設(shè)置的缺失或者是火災(zāi)報(bào)警器的故障也都會令火勢更加難以控制。
（3）環(huán)境因素：城市軌道系統(tǒng)比較開放，很容易受到外界系統(tǒng)的干擾。社會局勢的動蕩，不法份子的故意破壞或者是公民缺失必要的防火意識就可能導(dǎo)致火災(zāi)。其次雷擊，地震等自然災(zāi)害也很容易誘發(fā)火災(zāi)。
1.2 城市軌道交通系統(tǒng)火災(zāi)的危害
（1）造成設(shè)備的損壞和線路的停運(yùn)：火災(zāi)發(fā)生后為了防止二次災(zāi)害的發(fā)生，通常會將附近的常規(guī)電源斷開。列車或者是隧道內(nèi)失火如果火情比較嚴(yán)重，則必須停車，由人員從隧道逃生。故地鐵火災(zāi)的發(fā)生極其容易造成整條線路的停運(yùn)。此外，火災(zāi)發(fā)生后火勢得不到控制會進(jìn)一步對城市軌道系統(tǒng)中的通信設(shè)備機(jī)房、信號設(shè)備機(jī)房、牽引降壓混合及跟隨變電所、整流變壓器、動力變壓器等設(shè)備造成損壞[4]。
（2）人員傷亡：火災(zāi)造成的最為嚴(yán)重的災(zāi)害即對人員生命的威脅。據(jù)數(shù)據(jù)表明地下鐵道火災(zāi)造成的人員傷亡主要是由煙霧中的毒氣引起的。一方面是因?yàn)榈罔F系統(tǒng)在建造時(shí)經(jīng)常使用有機(jī)高分子裝飾材料，遇到火時(shí)非常容易產(chǎn)生有毒氣體。其二就是地鐵中火災(zāi)煙霧不易擴(kuò)散。再考慮到煙霧粒子會吸收和散射光，給救援救災(zāi)更是帶來了巨大的難度[5]。
2 火災(zāi)事故下的應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
2.1 火災(zāi)事故處理原則
對于火災(zāi)事故要貫徹以“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的理念 [6]。做好火災(zāi)探測，監(jiān)控和報(bào)警的預(yù)防工作。當(dāng)火災(zāi)事發(fā)生以后要以“先通后復(fù)”作為工作原則，堅(jiān)持先救人，后救物。積極組織人員疏散和傷員搶救。力爭在火災(zāi)發(fā)生的5分鐘內(nèi)控制火情，并疏散人員。
鑒于城市軌道火災(zāi)事故的特點(diǎn)，在本節(jié)中將火災(zāi)事故分為列車運(yùn)行區(qū)間和城市軌道車站兩類，進(jìn)行分析。其中列車運(yùn)行區(qū)間內(nèi)的火災(zāi)更加體現(xiàn)了應(yīng)對火災(zāi)事故的行車組織思想，而車站的火災(zāi)則是車站客運(yùn)應(yīng)急組織的體現(xiàn)。同時(shí)考慮到火災(zāi)救援的緊急性以及救援責(zé)任的明確性，本章節(jié)對救援組織方法的論述將以部門為單位，進(jìn)行更為直白地論述。
2.2 列車區(qū)間火災(zāi)事故應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
列車在運(yùn)行中發(fā)生火災(zāi)后，列車應(yīng)該盡力駛?cè)肭胺杰囌具M(jìn)行人員的救災(zāi)。但若列車因?yàn)榛馂?zāi)事故而被迫停車，那么事故情形往往更加嚴(yán)重，從隧道中逃亡勢必要穿過一部分的濃煙區(qū)，火災(zāi)的救援非常困難。故當(dāng)列車在區(qū)間內(nèi)發(fā)生火災(zāi)之后各個部門必須相互協(xié)作，共同救援。救援的相關(guān)部門可以分為列車司機(jī)信息傳報(bào)，控制中心緊急處理和組織機(jī)構(gòu)協(xié)助救災(zāi)三大部分。根據(jù)行車組織的思想，上述運(yùn)用的行車組織方法主要有失火列車的及時(shí)停運(yùn)，與火災(zāi)區(qū)域相鄰區(qū)段的列車臨時(shí)停車和相鄰車站的臨時(shí)扣車、及時(shí)派遣列車救援等方法。
2.3 車站火災(zāi)事故應(yīng)急運(yùn)輸組織方法
車站內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)立即采取緊急措施，第一時(shí)間安全疏散乘客，同時(shí)停止車站空調(diào)水系統(tǒng)，并將地鐵站通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)入火災(zāi)模式 [7]。車站的火災(zāi)應(yīng)急處理主要核心在于對于客流的緊急疏散，具體處理可以由值班員信息傳報(bào)，相關(guān)人員緊急避災(zāi)，應(yīng)急人員災(zāi)害處理和車站災(zāi)情解除這幾個部分構(gòu)成。
（1）值班員信息傳報(bào)：火災(zāi)發(fā)生時(shí)，值班員應(yīng)先通過火災(zāi)自動報(bào)警系統(tǒng)（FAS）確認(rèn)火災(zāi)位置并通知值班站長。然后將火情向行調(diào)匯報(bào)，請求公安機(jī)關(guān)、消防人員的救助，同時(shí)運(yùn)用廣播或者是乘客信息顯示屏向所有人員下達(dá)緊急疏散的指示。
（2）相關(guān)人員緊急避災(zāi)：值班員在車站控制室的后背控制盤（IBP盤）上按壓緊急停車按鈕，并激動緊急模式。按壓自動檢售票機(jī)（AFC）的緊急按鈕，打開所有的閘機(jī)。其余人員，如安保員，保潔員應(yīng)在站廳和出入口協(xié)助疏散并關(guān)閉車站。確認(rèn)電梯的停止并且沒有被困人員。
（3）應(yīng)急人員災(zāi)害處理：緊急服務(wù)人員到來后，值班站長向緊急服務(wù)人員匯報(bào)詳情。之后消防人員，救護(hù)人員進(jìn)行救災(zāi)，公安機(jī)會協(xié)助維護(hù)現(xiàn)在秩序和撲救。
【參考文獻(xiàn)】
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中圖分類號： F253.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
引言
近年我國高速公路、 一級公路事業(yè)蓬勃發(fā)展， 對公路質(zhì)量提出了越來越高的要求。 對路面質(zhì)量也相應(yīng)地提出了更高的要求。路面質(zhì)量主要取決于瀝青混凝土質(zhì)量及其攤鋪碾壓質(zhì)量。 在我國， 生產(chǎn)瀝青混凝土的設(shè)備主要有連續(xù)式和間歇式兩種。 前者是通過控制冷料來控制級配， 控制精度低， 很難保證瀝青混合料的質(zhì)量， 后者是將冷料烘干后， 再進(jìn)行二次篩分， 用電子稱稱量骨料、 礦粉、 瀝青， 按順序倒入拌缸均勻攪拌， 其骨料級配和瀝青用量都得到了很好的控制， 致使間歇式瀝青拌和設(shè)備目前被廣泛的應(yīng)用。 由于連續(xù)式瀝青拌和站基本被淘汰， 下面只對間歇式瀝青拌和站進(jìn)行詳細(xì)闡述。瀝青混凝土拌和站主要由冷料供給系統(tǒng)、 烘干加熱系統(tǒng)、 熱料篩分系統(tǒng)、 拌和系統(tǒng)、 瀝青供給系統(tǒng)、 礦粉供給系統(tǒng)、 除塵系統(tǒng)、 成品料儲存系統(tǒng)及電器控制系統(tǒng)組成。當(dāng)中央控制室發(fā)出開機(jī)命令后， 冷料倉冷料經(jīng)皮帶輸送機(jī)輸送到干燥滾筒內(nèi)， 烘干后的骨料， 由熱料提升機(jī)輸送到振動篩上進(jìn)行篩分。 篩分后的骨料落入各熱料倉。 各骨料和粉料由各自室門落人各自的稱量斗內(nèi)由電子稱計(jì)量， 隨后放人拌缸內(nèi)， 經(jīng)稱量好后的熱瀝青隨后噴人拌缸內(nèi)。 各種混合料經(jīng)充分?jǐn)嚢韬?，形成成品料?卸到送料斗車?yán)?。送料斗車?jīng)軌道卸人儲料倉。 最后通過卸料閘門， 將成品料放到運(yùn)輸汽車上。本文結(jié)合近年的瀝青混凝土生產(chǎn)、 施工經(jīng)驗(yàn)對瀝青混凝土拌和站出現(xiàn)的一些現(xiàn)象進(jìn)行分析。在施工生產(chǎn)中經(jīng)常遇到這類現(xiàn)象， 設(shè)備生產(chǎn)能力嚴(yán)重不足， 實(shí)際生產(chǎn)能力遠(yuǎn)低于設(shè)備規(guī)格能力， 造成設(shè)備浪費(fèi)效率低下。 出現(xiàn)這類故障的原因主要有以下幾個方面。
1瀝青混凝土配合比不當(dāng)
瀝青混凝土配合比分目標(biāo)配合比和生產(chǎn)配合比。 目標(biāo)配合比控制砂石料冷料輸送比例， 生產(chǎn)配合比是控制經(jīng)過篩分的熱骨料、 瀝青和粉料的添加比例， 是根據(jù)設(shè)計(jì)中規(guī)定的瀝青混凝土成品料級配要求結(jié)合拌和站各熱料倉的實(shí)際級配由實(shí)驗(yàn)室經(jīng)試驗(yàn)確定。 生產(chǎn)配合比直接決定了成品瀝青混凝土的出場級配標(biāo)準(zhǔn)。 目標(biāo)配合比是為進(jìn)一步保障生產(chǎn)配合比而設(shè)置的， 生產(chǎn)中可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。 當(dāng)目標(biāo)配合比或生產(chǎn)配合比不合適時(shí)造成拌和站各個熱料倉貯存的石料量不成比例， 有的溢料、 有的等料不能及時(shí)稱量， 使拌和周期延長， 產(chǎn)量降低， 這就是瀝青站等料現(xiàn)象。 瀝青站等料現(xiàn)象是目前影響生產(chǎn)效率的主要因素。要減少由瀝青混凝土配合比不當(dāng)而導(dǎo)致的瀝青站等料現(xiàn)象，需要做好以下工作。首先， 要保證配合比的準(zhǔn)確性。 配合比是根據(jù)瀝青混凝土成品料設(shè)計(jì)要求， 結(jié)合原材料和拌和站各熱料倉的熱料實(shí)際的指標(biāo)由實(shí)驗(yàn)室經(jīng)試驗(yàn)確定的， 為保證配合比的準(zhǔn)確性， 實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格按試驗(yàn)規(guī)程操作， 在取料時(shí)要有代表性。 其次， 對配合比及時(shí)調(diào)整， 特別是目標(biāo)配合比更應(yīng)該做到準(zhǔn)確及時(shí)的調(diào)整， 因?yàn)樵谏a(chǎn)過程中， 原材料各項(xiàng)指標(biāo)都在發(fā)生著細(xì)微的變化， 還有天氣、 設(shè)備、 生產(chǎn)速度、 裝載機(jī)的上料情況等， 都是不斷發(fā)生變化的， 這些變化都將影響實(shí)際進(jìn)入拌和站各熱料倉的熱料數(shù)量， 使原來設(shè)計(jì)的配合比和拌和站各熱料倉的熱料數(shù)量不相匹配， 產(chǎn)生了或大或小的差距， 這就是對目標(biāo)配合比進(jìn)行微量調(diào)整的主要原因， 對目標(biāo)配合比的調(diào)整原則是： 在保證瀝青混合料質(zhì)量的前提下， 做到拌和站熱料倉不溢料、 不等料， 減少或杜絕拌和站的等料現(xiàn)象。 對于生產(chǎn)配合比是不能擅自調(diào)整的， 必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室的檢測， 確定所生產(chǎn)瀝青混合料的指標(biāo)偏離了規(guī)定值， 并計(jì)算出具體的調(diào)整量， 經(jīng)監(jiān)理部門批準(zhǔn)后才能調(diào)整。
2砂、石料級配不合格
每種規(guī)格的砂、 石料都有一個級配范圍。 由于我國高速公路事業(yè)發(fā)展迅速， 致使料原緊缺，砂石料場不規(guī)范， 造成砂、 石料級配變化過大嚴(yán)重超范圍， 使原來實(shí)驗(yàn)室做的目標(biāo)配合比完全失去了意義。 大量廢料的產(chǎn)生， 使瀝青混合料的質(zhì)量很難保證， 不僅造成產(chǎn)量低而且浪費(fèi)大量原材料。 要想解決這個問題必須從原材料入手， 由實(shí)驗(yàn)室配合嚴(yán)把材料的質(zhì)量關(guān)， 為了保證原材料的質(zhì)量和數(shù)量盡量多選幾家規(guī)模大、 信譽(yù)好的正規(guī)廠家作為我們的供貨商。 根據(jù)供貨商的產(chǎn)量和我們的需求量做好原材料的儲備。
3砂、石料含水量過高
瀝青拌和站烘干筒的生產(chǎn)能力與設(shè)備型號是相匹配的， 當(dāng)砂、 石料中含水量過高時(shí)烘干能力下降， 單位時(shí)間內(nèi)提供給熱料倉達(dá)到設(shè)定溫度的砂石料數(shù)量就少， 從而降低了產(chǎn)量。 含水量是砂、 石料的所有指標(biāo)中非常重要的指標(biāo)， 它不但對生產(chǎn)效率有影響， 而且對瀝青混凝土生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益有很大的影響。 現(xiàn)在瀝青拌和站所配套的燃燒器大部分是燃油燃燒器， 生產(chǎn)1t的瀝青混合料消耗燃油約6kg左右， 如果砂石料的含水量比較大， 燃油消耗量就會增加到7kg/t～8kg/t。 例如砂石料含水量比原來大了1%，也就是每噸砂石料里比原來多了10kg的水， 這10kg的水要全部蒸發(fā)掉大約需要吸收6 500kcal的熱量， 這些熱量是由燃油燃燒提供的， 常用燃料油的熱值一般在8 000kcal左右， 燃燒器的熱效率在80%左右， 通過以上分析可知， 砂石料的含水量增加1%燃油消耗量就會增加約1kg/t， 以4000型瀝青拌和站為例， 年產(chǎn)瀝青混合料20萬t， 假如砂石料含水量增加了1%， 那么燃料油的消耗就會增加200t， 按現(xiàn)在的價(jià)格4000元/t就是200×4000=80（萬元）。 砂石料的含水量如此重要我們應(yīng)如何控制呢？ 首先要把好進(jìn)料這一關(guān)， 使所采購砂石料的含水量控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。 確保采購來的砂石料在料場儲存期間含水量不能再增加， 主要是采取防雨， 做好砂石料的覆蓋和料場的排水都是很有效的措施。
4燃燒器燃燒效率偏低
現(xiàn)在大多數(shù)瀝青拌和站燃燒器都是使用燃油燃燒器。 燃燒器風(fēng)油比不對， 燃料油的熱值低等， 都會造成燃燒器效率低下，石料溫度不穩(wěn)定烘干筒加熱能力差， 最終將嚴(yán)重影響出料速度，及瀝青站整體的生產(chǎn)效率。 風(fēng)油比的調(diào)整要根據(jù)設(shè)備廠家提供的技術(shù)資料結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做反復(fù)細(xì)致的調(diào)整。 風(fēng)油比在生產(chǎn)過程中不是一成不變的， 設(shè)備的磨損，燃油指標(biāo)的變化等， 都能對風(fēng)油比造成影響， 做到勤檢查早發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整， 保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
5設(shè)備運(yùn)行參數(shù)設(shè)置不當(dāng)
主要體現(xiàn)在拌和時(shí)間設(shè)置不當(dāng)， 以及料門開啟、 關(guān)閉時(shí)間調(diào)整不當(dāng)。 一般情況下每一個攪拌生產(chǎn)循環(huán)為45s～60s（其中包括拌缸進(jìn)料時(shí)間， 拌缸拌和時(shí)間， 拌缸門開關(guān)時(shí)間）， 以4000型瀝青站為例， 每小時(shí)理論產(chǎn)量240t/h～320t/h， 正好達(dá)到設(shè)備額定生產(chǎn)能力。 在實(shí)際生產(chǎn)過程中勤觀察多調(diào)整幾次都能達(dá)到設(shè)計(jì)要求。在保證瀝青混合料拌和均勻無花白料的前提下， 盡量縮短攪拌時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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知識產(chǎn)權(quán)包括著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)等。知識產(chǎn)權(quán)是企業(yè)具有創(chuàng)造力的生產(chǎn)力要素，其擁有重要的價(jià)值，致使產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓以及知識產(chǎn)權(quán)作價(jià)入股的事件經(jīng)常發(fā)生。而知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、投資等行為的價(jià)格基礎(chǔ)即是對知識產(chǎn)權(quán)的價(jià)值評估。
知識產(chǎn)權(quán)價(jià)值的評估是基于企業(yè)作為判斷主體，對知識產(chǎn)權(quán)客體為企業(yè)所做出的貢獻(xiàn)來進(jìn)行的判斷。知識產(chǎn)權(quán)具有時(shí)效性，無形性，專有性等特征，這些特征使得知識產(chǎn)權(quán)價(jià)值存在較大的不確定性，從而導(dǎo)致知識產(chǎn)權(quán)的價(jià)值評估存在著困難。[1]
知識產(chǎn)權(quán)價(jià)值的確定方法有：成本法、市場法、收益法，但是這些方法在實(shí)際的使用中存在著一定的局限性。本文僅就吸收投資方式取得知識產(chǎn)權(quán)的估價(jià)問題展開研究，設(shè)計(jì)的新的知識產(chǎn)權(quán)出資估價(jià)方案可以稱為承諾收益法，該方案力求消除預(yù)計(jì)誤差，準(zhǔn)確的將知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)生的未來超額收益在出資者與企業(yè)間分配。
1.知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值的初始計(jì)量
筆者認(rèn)為知識產(chǎn)權(quán)價(jià)值是由其對主體價(jià)值的貢獻(xiàn)所決定的。對企業(yè)價(jià)值的貢獻(xiàn)越大，所投資的知識產(chǎn)權(quán)的價(jià)值就越大，反之亦然。因此，注重考慮知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)生收益的能力，通過知識產(chǎn)權(quán)在使用年限內(nèi)所獲得凈收益的現(xiàn)值來計(jì)量其價(jià)值的收益法在當(dāng)前市場環(huán)境中具有實(shí)際意義。但收益法使用的參數(shù)的確定在實(shí)際評估操作中存在較大的難度。應(yīng)用收益法評估知識產(chǎn)權(quán)價(jià)值時(shí)，在未來預(yù)期收益、持續(xù)時(shí)間和折現(xiàn)率這三個參數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取方面存在問題。
本文提出的承諾收益法以知識產(chǎn)權(quán)所有者的承諾來確定其出資的初始價(jià)值，實(shí)現(xiàn)以來源于未來超額收益的確定的參數(shù)對知識產(chǎn)權(quán)出資進(jìn)行估價(jià)。
1.1 Ri―知識產(chǎn)權(quán)出資者承諾的超額收益的確定
知識產(chǎn)權(quán)作為企業(yè)重要的生產(chǎn)力要素，對于生產(chǎn)者而言，可以控制生產(chǎn)成本、帶來超額售價(jià)、控制市場份額、獲得顧客忠誠度，并對競爭者帶來難以克服的阻礙，從而有助于企業(yè)獲得持續(xù)的超額利潤。[2]知識產(chǎn)權(quán)的作用是由能夠帶來未來壟斷利潤、超額利潤等超額收益所決定的。但是，現(xiàn)有的估價(jià)方法卻錯誤地選擇了預(yù)計(jì)的未來超額收益，從而導(dǎo)致了估價(jià)結(jié)果的不確定，甚至不同的估價(jià)者因預(yù)計(jì)的基礎(chǔ)等存在差異會給出不同的估價(jià)值，影響各方對知識產(chǎn)權(quán)投資價(jià)值合意的形成，也無法保障各方的權(quán)益。
承諾收益法仍然是基于知識產(chǎn)權(quán)所能帶來的未來超額收益來確定其投入價(jià)值，但該未來超額收益不是預(yù)計(jì)的，而是知識產(chǎn)權(quán)出資者承諾的。與知識產(chǎn)權(quán)出資估價(jià)的現(xiàn)有收益法不同，承諾收益法的超額收益是在與被投資單位或其他實(shí)物資產(chǎn)出資者達(dá)成一致意見的情況下，知識產(chǎn)權(quán)出資者承諾的該知識產(chǎn)權(quán)在被投資企業(yè)能產(chǎn)生的各年超額收益。其與實(shí)際產(chǎn)生的超額收益無關(guān)，也與預(yù)期產(chǎn)生的超額收益無關(guān)。它是知識產(chǎn)權(quán)出資者向被投資企業(yè)和其他實(shí)物資產(chǎn)出資者承諾的預(yù)期超額收益，即出資者承諾被投資企業(yè)在使用該知識產(chǎn)權(quán)后對企業(yè)某一方面或者某幾方面增加收益的量。
1.2 i―持續(xù)時(shí)間的確定
現(xiàn)有收益法中對持續(xù)時(shí)間的判斷也較為困難。由于知識產(chǎn)權(quán)沒有物質(zhì)實(shí)體，所以它的價(jià)值不會由它的使用期限的延長而發(fā)生實(shí)體上的變化，因而它的使用期限也不能從有形的損耗中判斷。按照通常觀點(diǎn)，知識產(chǎn)權(quán)使用期限取決于受法律保護(hù)的有效年限和有效經(jīng)濟(jì)受益年限。法律保護(hù)的有效年限是受法律嚴(yán)格控制的，例如我國《專利法》規(guī)定的發(fā)明專利保護(hù)期是20年，實(shí)用新型和外觀設(shè)計(jì)都是10年。與此對應(yīng)，有效經(jīng)濟(jì)受益年限是企業(yè)在實(shí)際使用知識產(chǎn)權(quán)的過程里從中受益的年限，其受內(nèi)在因素和外在因素的影響。由此可以看出，折現(xiàn)時(shí)間僅僅依靠法律保護(hù)的年限來“一刀切”式的確定是不準(zhǔn)確的，同時(shí)依靠有效經(jīng)濟(jì)受益年限的預(yù)測又是很困難的。
承諾收益法以承諾為基礎(chǔ)，初始計(jì)量公式中使用的折現(xiàn)時(shí)間可以直接按照知識產(chǎn)權(quán)出資者承諾的期限而定。由于以承諾的時(shí)間來進(jìn)行衡量，折現(xiàn)時(shí)間可能會出現(xiàn)以下兩種情況：在出資者承諾的期限里，因?yàn)橹R產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域的更新?lián)Q代比較頻繁，用來作價(jià)出資的知識產(chǎn)權(quán)會面臨短期內(nèi)貶值的問題，從而出現(xiàn)其能帶來超額收益的時(shí)間小于出資者承諾的時(shí)間的情況；在超出出資者承諾的期限里，知識產(chǎn)權(quán)可能會繼續(xù)帶來超額收益，從而出現(xiàn)其能帶來超額收益的時(shí)間大于出資者承諾的時(shí)間的情況。以上兩種情況可以通過跟蹤調(diào)整機(jī)制將收益之間的差異直接在出資者與企業(yè)之間進(jìn)行分配。跟蹤調(diào)整機(jī)制將在后面進(jìn)行具體介紹，在跟蹤調(diào)整機(jī)制的作用下，折現(xiàn)時(shí)間的準(zhǔn)確性要求在這種機(jī)制下被淡化。
1.3 r――折現(xiàn)率的確定
現(xiàn)有的折現(xiàn)率確定的主要方法有：加權(quán)平均資本成本法、風(fēng)險(xiǎn)累加法、行業(yè)平均資產(chǎn)收益率法、資本資產(chǎn)定價(jià)模型等。有學(xué)者指出，在交易中，交易的雙方都是理性的，因此評估人員要分別從知識產(chǎn)權(quán)出資者與企業(yè)兩個角度出發(fā)考慮確定折現(xiàn)率。如當(dāng)委托方為知識產(chǎn)權(quán)出資者時(shí)，可根據(jù)行業(yè)平均資產(chǎn)收益率確定折現(xiàn)率；當(dāng)委托方為資產(chǎn)購買者時(shí)，可采用資本資產(chǎn)定價(jià)模型確定折現(xiàn)率。[3]
在承諾收益法評估公式中超額收益、折現(xiàn)時(shí)間都是站在出資者的角度上所做出承諾的，所以對折現(xiàn)率的確定需要使用行業(yè)平均資產(chǎn)收益率的方法。行業(yè)平均資產(chǎn)收益率法將被評估企業(yè)所在行業(yè)的平均資產(chǎn)收益率作為折現(xiàn)率，其可以從社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)資料中獲得，也可以通過上市公司的統(tǒng)計(jì)資料得到。
但是這樣的評估方法也存在著一定的局限性，比如行業(yè)平均資產(chǎn)收益率容易忽視行業(yè)內(nèi)部差異，從社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)資料中直接獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)與被評估知識產(chǎn)權(quán)的收益能力不相同等等。根據(jù)折現(xiàn)率的確定原則：折現(xiàn)率的確定需要與收益額相匹配；需要以行業(yè)平均報(bào)酬率為基準(zhǔn)；需要根據(jù)實(shí)際情況確定。由此筆者提出：既然超額收益、折現(xiàn)時(shí)間都是出資者所承諾的，所以對折現(xiàn)率的確定不僅僅需要使用行業(yè)平均資產(chǎn)收益率法，也需要站在出資者承諾的角度上來確定。因此在用行業(yè)平均資產(chǎn)收益率作為知識產(chǎn)權(quán)評估折現(xiàn)率的時(shí)候要根據(jù)具體情況做出判斷，由知識產(chǎn)權(quán)出資者根據(jù)承諾的超額收益對比行業(yè)平均水平，將在此基礎(chǔ)上修正后的行業(yè)平均資產(chǎn)收益率作為折現(xiàn)率。
由以上可見，知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值的初始計(jì)量實(shí)現(xiàn)了以來源于未來超額收益的確定的參數(shù)對知識產(chǎn)權(quán)出資進(jìn)行估價(jià)，從而能夠更加方便地形成知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值。
2.建立知識產(chǎn)權(quán)未來實(shí)際超額收益的跟蹤調(diào)整機(jī)制
由于承諾收益法所確定的知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值依據(jù)知識產(chǎn)權(quán)出資者的承諾來確定，為了防止其通過過高地承諾未來超額收益而導(dǎo)致知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值虛增，同時(shí)也為了避免因承諾過低導(dǎo)致知識產(chǎn)權(quán)所有者利益受損，就必須建立知識產(chǎn)權(quán)未來實(shí)際超額收益的跟蹤調(diào)整機(jī)制。
跟蹤調(diào)整機(jī)制的基本內(nèi)容是：將所投入的知識產(chǎn)權(quán)在未來使用期間所實(shí)際帶來的超額收益與承諾的超額收益進(jìn)行比較，如果實(shí)際超額收益大于承諾超額收益，則說明知識產(chǎn)權(quán)出資者的承諾過低導(dǎo)致知識產(chǎn)權(quán)的出資價(jià)值被低估，那么其差額應(yīng)該更多地被知識產(chǎn)權(quán)出資者分享（可以增加知識產(chǎn)權(quán)出資者的（下轉(zhuǎn)第55頁）（上接第51頁）股權(quán)份額或直接以現(xiàn)金的形式支付）；如果實(shí)際超額收益低于承諾超額收益，則說明知識產(chǎn)權(quán)出資者的承諾過高導(dǎo)致知識產(chǎn)權(quán)的出資價(jià)值被高估，那么知識產(chǎn)權(quán)出資者就必須以現(xiàn)金補(bǔ)償未達(dá)到的承諾超額收益部分或者對其出資額做減資處理。
由上可見，這樣的保障機(jī)制對知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值的初始計(jì)量起到一個修正的作用。由于初始計(jì)量中使用的參數(shù)均是知識產(chǎn)權(quán)出資者承諾的，而現(xiàn)實(shí)往往與之不一致，因此，建立跟蹤調(diào)整機(jī)制能彌補(bǔ)該現(xiàn)實(shí)與承諾之間的差異，同時(shí)知識產(chǎn)權(quán)價(jià)值評估風(fēng)險(xiǎn)也可通過這樣的制度來降低。
綜上所述，知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值的初始計(jì)量時(shí)使用的超額收益、持續(xù)時(shí)間、折現(xiàn)率均依靠知識產(chǎn)權(quán)出資者的承諾來確定，實(shí)現(xiàn)了以確定的參數(shù)對知識產(chǎn)權(quán)進(jìn)行估值的目的。跟蹤調(diào)整機(jī)制則對承諾與實(shí)際之間的差異進(jìn)行了彌補(bǔ)，達(dá)到了評估價(jià)值帶來的超額收益與實(shí)際價(jià)值帶來的超額收益趨向一致的結(jié)果。
3.結(jié)語
本文在已有知識產(chǎn)權(quán)評估方法的基礎(chǔ)上，又根據(jù)其在實(shí)際運(yùn)用中的合理性方面，在提出一種更為適用的新方法――承諾收益法的基礎(chǔ)上，對該方法中涉及的參數(shù)以及跟蹤調(diào)整機(jī)制進(jìn)行了探討。知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值評估的承諾收益法作為一整套知識產(chǎn)權(quán)出資問題解決方案，可以以確定的參數(shù)來定知識產(chǎn)權(quán)出資價(jià)值，彌補(bǔ)了現(xiàn)有估價(jià)方法在參數(shù)選擇方面的不足。
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-2374(2011)27-0001-04
一、概述
人類發(fā)展和科學(xué)技術(shù)演變的歷程表明，重大的歷史跨越和重要的科技進(jìn)步都與思維創(chuàng)新、方法創(chuàng)新和工具創(chuàng)新密切相關(guān)。發(fā)達(dá)國家和新興工業(yè)化國家的創(chuàng)新實(shí)踐表明，其中善于學(xué)習(xí)和運(yùn)用先進(jìn)的“創(chuàng)新方法和技巧”，對提升企業(yè)的創(chuàng)新效率和效益，增強(qiáng)企業(yè)核心競爭力至關(guān)重要，創(chuàng)新能力已成為決定一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本因素。
2007年，由科技部、發(fā)改委、教育部和中國科協(xié)共同開展了系列創(chuàng)新方法工作，并在黑龍江、四川、江蘇等省開展技術(shù)創(chuàng)新方法試點(diǎn)。創(chuàng)新方法工作包括科學(xué)思維、科學(xué)方法和科學(xué)工具三個方面的內(nèi)容，是從源頭上激勵企業(yè)創(chuàng)新活力，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家的一項(xiàng)重要工作，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法工作在當(dāng)今中國被提到了前所未有的高度。
隨著企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法的開展和技術(shù)創(chuàng)新方法試點(diǎn)省份的推廣運(yùn)用，對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新管理總結(jié)成敗得失，明確改進(jìn)方向無疑是一個最佳途徑。通過對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估，可以從根本上提高我國企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新水平和資源配置效率，并對整個企業(yè)績效管理水平的提升也有重要的意義。
二、文獻(xiàn)回顧
近年來，技術(shù)創(chuàng)新能力的評估指標(biāo)體系日趨豐富。在企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估評估指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中國內(nèi)外一般遵循OECD(經(jīng)濟(jì)與合作組織)所規(guī)定的《奧斯陸手冊》，手冊主要評估分析企業(yè)創(chuàng)新過程中的七個不同部分：創(chuàng)新目的、促進(jìn)或阻礙創(chuàng)新的因素、創(chuàng)新數(shù)目、創(chuàng)新的新穎性和性質(zhì)、創(chuàng)新對企業(yè)行為的影響、創(chuàng)新的擴(kuò)散以及專門問題如專利等。
對技術(shù)創(chuàng)新能力評估研究較早的Steele教授，曾經(jīng)用核對表的形式對R&D活動進(jìn)行了評估。
Barton認(rèn)為，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的核心是由掌管技術(shù)的人創(chuàng)新管理、技術(shù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)的能力及企業(yè)價(jià)值觀組成。
Ransley和Rogers對企業(yè)的最佳R&D實(shí)踐進(jìn)行了研究總結(jié)，提出了企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估應(yīng)考慮的7個方面：技術(shù)策略、項(xiàng)目的選擇和管理、核心能力、有效性、外部意識、技術(shù)轉(zhuǎn)移和人員。
這些指標(biāo)雖然對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估起到一定的作用，但都比較粗略，而且是針對國家和企業(yè)創(chuàng)新能力的，不太適合企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效的評估，對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效的評估指標(biāo)體系需要進(jìn)一步完善。
國內(nèi)關(guān)于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的研究，從20世紀(jì)80年代中期開始主要集中在技術(shù)創(chuàng)新能力上，主要代表人物有許慶瑞、傅家驥、魏江、項(xiàng)保華、王偉強(qiáng)、李廉水和關(guān)士續(xù)等。目前國內(nèi)對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估主要包括兩個方面，即技術(shù)創(chuàng)新能力評估和技術(shù)創(chuàng)新績效評估，其中前者由于起步更早，研究成果也較多。
我國著名技術(shù)創(chuàng)新研究專家傅家驥先生按照企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的基本性質(zhì)和基本過程、成功企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新給予的啟示、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新調(diào)查和分析的結(jié)果把技術(shù)創(chuàng)新能力分解為創(chuàng)新資源投入能力、創(chuàng)新管理能力、創(chuàng)新傾向、技術(shù)創(chuàng)新研究開發(fā)能力、制造能力、營銷能力等幾方面，然后分別從這幾方面對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行評估。
吳運(yùn)建、吳建中、周良毅從投入產(chǎn)出、知識的產(chǎn)生和交流、商業(yè)化以及分類測度四個角度對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行了評估。
魏江、郭斌、許慶瑞對技術(shù)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行區(qū)分并建立了相應(yīng)的指標(biāo)體系，通過與行業(yè)先進(jìn)水平進(jìn)行比較來評價(jià)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的高低。
曹崇延、王淮學(xué)將企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的能力分成了R＆D能力、生產(chǎn)能力、組織管理能力、投入能力、營銷能力、財(cái)務(wù)能力和產(chǎn)出能力等7個方面，對應(yīng)于每個能力，分別設(shè)計(jì)了7個指標(biāo)體系，共40個分指標(biāo)，同時(shí)對每個分指標(biāo)的內(nèi)涵給予了設(shè)計(jì)說明。
戴冬秀、李睿、宋化民從技術(shù)積累、R＆D投入、生產(chǎn)消化新技術(shù)、銷售新產(chǎn)品能力等4方面選取了10項(xiàng)指標(biāo)，對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進(jìn)行了評估。
上述研究為我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力評估進(jìn)行了有益的探索，但基于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的成效評估少之甚少。為此，本研究依托科技部21世紀(jì)中心“技術(shù)創(chuàng)新方法輔助創(chuàng)新體系和推廣機(jī)制研究、培訓(xùn)教材開發(fā)及成效評估”課題，構(gòu)建我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系，為我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法推廣應(yīng)用及成效評估的完善提供支撐。
三、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系的構(gòu)建
評估指標(biāo)是評估系統(tǒng)總體目標(biāo)的具體標(biāo)志，要對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法引用成效進(jìn)行評估，必須確定評估內(nèi)容及各個影響因素。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系是評估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新成效的基礎(chǔ)和依據(jù)，它通過一系列科學(xué)系統(tǒng)的指標(biāo)衡量企業(yè)創(chuàng)新績效情況，是整個評估工作的核心。
(一)評估內(nèi)容
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估的對象當(dāng)然是應(yīng)用了技術(shù)創(chuàng)新方法的各類企業(yè)。在評估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新行為過程中，應(yīng)明確企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的成效，分析企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法促進(jìn)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力發(fā)展、競爭力提升和經(jīng)營業(yè)績的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的優(yōu)勢及不足，在評估指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)當(dāng)中主要圍繞著這個問題展開。
(二)構(gòu)建原則
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估是一個復(fù)雜系統(tǒng)的評價(jià)問題，在本質(zhì)上是對“科技一經(jīng)濟(jì)一社會”這一復(fù)雜系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部規(guī)律的深刻反映。評估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效，需要一套較好的指標(biāo)。指標(biāo)的選取、指標(biāo)的數(shù)量、指標(biāo)中主觀與客觀指標(biāo)的比例，都會影響到評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體說，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)體系的建立應(yīng)該遵循以下原則：
第一，科學(xué)性原則。指標(biāo)選取的科學(xué)性是指該指標(biāo)具有穩(wěn)健有效的特點(diǎn)，能夠?qū)Τ尚У脑u估起到支持作用，數(shù)據(jù)的來源權(quán)威可信，指標(biāo)本身與評估對象的關(guān)聯(lián)度大，敏感性強(qiáng)，指標(biāo)體系的層次清晰。
第二，系統(tǒng)性原則。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法評估指標(biāo)應(yīng)從系統(tǒng)的角度，全面、綜合地反映被評估對象的整體情況，抓住主要信息，從企業(yè)自主創(chuàng)新的總目標(biāo)出發(fā)，進(jìn)行系統(tǒng)分解，逐層建立一個各有側(cè)重、相互聯(lián)系、系統(tǒng)集成的評價(jià)指標(biāo)體系，從而保證評估的全面性與可信度。
第三，易操作性原則。指標(biāo)的建立應(yīng)該充分考慮數(shù)據(jù)獲取的難易程度、成本及質(zhì)量的可靠性，盡量選取較為容易、獲取成本低且質(zhì)量可靠的指標(biāo)。并且在考慮數(shù)據(jù)獲得的難易程度和可靠性的同時(shí)，還要保證可以有效進(jìn)行量化分析計(jì)算。
第四，平衡性原則。為體現(xiàn)企業(yè)應(yīng)用創(chuàng)新方法成效的全面性，指標(biāo)體系要兼顧多方面的均衡。例如，絕對指標(biāo)和相對指標(biāo)的結(jié)合，用絕對指標(biāo)反映總量、 規(guī)模，相對指標(biāo)反映速度、比重；科技、經(jīng)濟(jì)及社會發(fā)展指標(biāo)相結(jié)合，以綜合反映技術(shù)創(chuàng)新對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的作用；創(chuàng)新管理指標(biāo)與創(chuàng)新效益指標(biāo)的結(jié)合，以綜合反映管理效率等。
(三)指標(biāo)體系
本指標(biāo)在分析國內(nèi)外企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新目標(biāo)，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料和成功經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系。
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系由兩級構(gòu)成，一級指標(biāo)有技術(shù)產(chǎn)出、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出、研發(fā)效率、創(chuàng)新管理水平4個，二級指標(biāo)共有17個具體指標(biāo)，見表1：
在整個指標(biāo)體系中，將企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新成效分解為技術(shù)產(chǎn)出、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出、研發(fā)效率、創(chuàng)新管理水平四個方面，以此作為企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，現(xiàn)對這四個方面說明如下：
第一，技術(shù)產(chǎn)出。企業(yè)生產(chǎn)運(yùn)營的主要任務(wù)是盡可能的把最先進(jìn)的科技成果應(yīng)用于新產(chǎn)品和新工藝的開發(fā)，找到一條符合本企業(yè)實(shí)際的投入盡可能少、獲得盡可能大的社會經(jīng)濟(jì)效益的最可靠途徑，以保證企業(yè)目標(biāo)的順利完成及實(shí)現(xiàn)。技術(shù)的先進(jìn)程度，包括發(fā)明專利或關(guān)鍵技術(shù)的突破，都對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新活動成效有重要影響。
第二，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。沒有需求的技術(shù)沒有生命力，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出反映的是社會接受企業(yè)創(chuàng)新產(chǎn)品的能力，體現(xiàn)著企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新產(chǎn)品的市場開拓和市場占有。企業(yè)創(chuàng)新活動的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出是企業(yè)各類資源投入轉(zhuǎn)化的價(jià)值形態(tài)，通過技術(shù)創(chuàng)新把生產(chǎn)出來的新產(chǎn)品或新工藝推向市場，以收回企業(yè)投入，并取得相應(yīng)的社會經(jīng)濟(jì)效益，這也是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新市場競爭力的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。
第三，研發(fā)效率。企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新活動的一個重要方面是使企業(yè)生產(chǎn)研發(fā)的效率有所提高，從而使企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新實(shí)施過程的品質(zhì)得以提高。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)效率既是創(chuàng)新實(shí)施的表征和結(jié)果，也是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的客觀尺度和主觀實(shí)力，體現(xiàn)創(chuàng)新實(shí)施的水平、質(zhì)量以及競爭能力。企業(yè)技術(shù)研發(fā)效率主要從項(xiàng)目研發(fā)周期、成果轉(zhuǎn)化、單位R＆D投入的專利產(chǎn)出數(shù)量等方面來衡量。
第四，創(chuàng)新管理水平。技術(shù)創(chuàng)新離不開管理，創(chuàng)新管理是技術(shù)創(chuàng)新活動的基本保證。創(chuàng)新管理水平表現(xiàn)為企業(yè)發(fā)現(xiàn)和評價(jià)創(chuàng)新機(jī)會，組織技術(shù)創(chuàng)新活動的能力，技術(shù)創(chuàng)新成效顯著的企業(yè)應(yīng)具有明確而實(shí)際的創(chuàng)新戰(zhàn)略和有效的創(chuàng)新研發(fā)機(jī)制。在本評估指標(biāo)體系中，創(chuàng)新管理水平的各項(xiàng)指標(biāo)幾乎都為主觀指標(biāo)，采用1-5量表實(shí)現(xiàn)量化評價(jià)操作。
四、總結(jié)與討論
總的來說，對于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力評估指標(biāo)，目前存在著許多不同的測度指標(biāo)，對于這個領(lǐng)域也比較成熟，但是對于企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)的探討卻非常之少。本文在前人理論與實(shí)踐研究成果的基礎(chǔ)上，查閱了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，構(gòu)造了企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)體系，具有如下突出特點(diǎn)：
第一，在評估原則上，除遵循一般指標(biāo)體系設(shè)計(jì)過程中所遵循的原則外，突出遵循系統(tǒng)性、可操作性、導(dǎo)向性和利于間接績效評價(jià)等原則。
【Abstract】 AIM: To explore the categorization， prevention and treatment of bone cement leakage following percutaneous vertebroplasty (PVP). METHODS: PVP has been performed for vertebral angioma and vertebral body osteoporotic compression fracture in 38 cases (11 men and 27 women) since November， 2002. Followup ranged from 8 to 16 months in all cases. The curative effect was evaluated based on the standard of WHO. RESULTS: The symptoms were relieved completely or partially in all the cases. Bone cement leakage following PVP was classified into 4 types as type Ⅰ (vertebral side)， type Ⅱ (intervertebral disc)， type
Ⅲ (vertebral canal) and type Ⅳ (mixed type). Different treatments were planned according to the different types. The experience of preventing bone cement leakage was summed up. CONCLUSION: To prevent the bone cement leakage， we should pay attention to the preoperative preparation of bone cement， the choice of the anesthesia and the monitoring of the whole operation. The patients of typeⅠ and Ⅱneed not be treated， but the patients of type Ⅲ and Ⅳ who have the symptoms of nerve compression must have an open operation.
【Keywords】 percutaneous vertebroplasty; bone cements; leakage
【摘要】目的： 介紹經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在我院的臨床應(yīng)用，并探討骨水泥外溢的分型及防治. 方法： 200211選擇老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折及椎體血管瘤患者38（男11，女27）例，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療. 隨訪8～16 mo，療效評定采用WHO標(biāo)準(zhǔn). 結(jié)果： 所有治療患者的癥狀完全或部分緩解. 將該組患者PVP術(shù)后骨水泥外溢的情況分為四型，即Ⅰ型(椎旁型)、Ⅱ型(椎間盤型)、Ⅲ型(椎管型)和Ⅳ型(混合型)，并針對不同的分型提出治療方案，同時(shí)總結(jié)預(yù)防骨水泥外溢的經(jīng)驗(yàn). 結(jié)論： 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折及椎體血管瘤中，具有增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、防止骨折移位、止痛效果確切和微創(chuàng)治療等優(yōu)點(diǎn). 通過術(shù)前及骨水泥的準(zhǔn)備、麻醉的選擇、術(shù)中監(jiān)控等，以防止骨水泥外溢. 骨水泥外溢Ⅰ，Ⅱ型無需采取治療. Ⅲ，Ⅳ型外溢，如骨水泥漏入椎管內(nèi)引起神經(jīng)壓迫癥狀，則必須采取開放手術(shù)治療.
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨粘合劑；外溢
0引言
經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty， PVP)是近年來在治療骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折及椎體血管瘤等疾患中的一種非血管性介入治療手段. 具有增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、防止骨折移位、止痛效果確切和微創(chuàng)治療等優(yōu)點(diǎn). 但PVP中骨水泥外溢的并發(fā)癥則是臨床工作的又一難題. 我院200211起應(yīng)用PVP治療38例老年性骨質(zhì)疏松性錐體壓縮骨折及椎體血管瘤，對PVP中骨水泥外溢分型及防治進(jìn)行了探討.
1對象和方法
1.1對象
骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮骨折33（男9，女24）例，年齡56～87（平均69.10±8.72）歲. 接受椎體成形術(shù)的病變椎體有49個，分別為T11 5個、T12 8個、L114個、L2，3各11個. 33例均有明顯腰背疼痛，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，但無脊髓、神經(jīng)損害癥狀. X線攝片示明顯骨質(zhì)疏松的椎體不同程度壓縮性骨折，CT掃描示病變椎體后壁完整，椎管內(nèi)無占位性病變. 椎體血管瘤5（男2，女3）例，年齡42～56（平均48.62±5.13）歲，病變椎體7個，分別為T102個、T121個、L32個、L42個.
不透X線的進(jìn)口獨(dú)立包裝慢凝骨水泥，椎弓根穿刺針（天津合成材料工業(yè)研究所），CT機(jī)使用SIEMENS SOMATOM Emotion6，X光機(jī)使用100 mA高頻C臂ITALYR91.
1.2方法
術(shù)前對患者的一般狀況進(jìn)行評估，包括凝血七項(xiàng)，心肺功能，術(shù)前均攝脊椎正側(cè)位X線平片、CT檢查，以觀察椎體后緣是否完整，術(shù)前30 min常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，C臂X光機(jī)監(jiān)控下操作，取俯臥位，首先側(cè)位透視下，確定病椎及椎弓根方向，再正位透視下確定椎弓根位置并確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向，穿刺點(diǎn)應(yīng)位于椎弓根眼的外上方，用龍膽紫體表定位標(biāo)志，消毒鋪巾，進(jìn)針點(diǎn)局部浸潤麻醉，于C臂X光機(jī)監(jiān)控下，經(jīng)椎弓根入路，進(jìn)針到達(dá)椎體前1/3處，混合骨水泥兩種成分（粉狀的甲基丙烯酸樹脂多聚體和液態(tài)的甲基丙烯樹脂單體）待其呈牙膏狀抽入空針內(nèi)，接到穿刺針加壓推注，注射骨水泥全程于C臂X光機(jī)下，監(jiān)視骨水泥于椎體內(nèi)彌散情況，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁充滿椎體時(shí)停止推注，2～3 min后待骨水泥稍固化后再拔出穿刺針. 本組38例患者均采用單側(cè)椎弓根進(jìn)針注射，骨水泥注射量為3～8 mL. 骨水泥注射完畢后觀察10～15 min，了解患者骨水泥聚合反應(yīng)的情況，術(shù)后脊椎正側(cè)位X光機(jī)復(fù)查，臥床休息12～24 h后，戴腰圍保護(hù)下活動，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d.
2結(jié)果
本組38例全部得到隨訪，隨訪時(shí)間8～16（平均11.7±2.1） mo，其中36例術(shù)后疼痛消失，2例術(shù)后疼痛減輕，經(jīng)口服非甾體類藥物疼痛消失. 療效評定采用WHO標(biāo)準(zhǔn)將腰背疼痛緩解程度分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕微緩解（MR），無效（NR）. 結(jié)果38例中36例CR， 2例PR，CR+PR為100%. 并發(fā)癥：骨水泥外溢11例.
在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥外溢是該術(shù)式的嚴(yán)重并發(fā)癥，該組患者中11例出現(xiàn)骨水泥外溢. 本組資料骨水泥的外溢分為四型： Ⅰ型骨水泥外溢進(jìn)入椎體旁5例(圖1). Ⅱ型骨水泥外溢進(jìn)入椎間盤2例（圖2）. Ⅲ型骨水泥外溢進(jìn)入椎管內(nèi)2例（圖3）. Ⅳ型骨水泥外溢為混合型，即骨水泥外溢進(jìn)入椎管合并骨水泥外溢進(jìn)入椎間盤或椎旁2例（圖4）.
3討論
3.1PVP的臨床作用原理PVP是一種脊柱非血管介入治療技術(shù)，與既往開放性手術(shù)相比屬微創(chuàng)手術(shù). 椎體病灶內(nèi)注入骨水泥，通過骨水泥的粘合性及骨水泥凝固成形后的抗壓性，增加椎體的強(qiáng)度和局部穩(wěn)定性，防止椎體繼續(xù)受壓變形和骨折移位. 關(guān)于治療的止痛作用，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為［1］： ① 骨水泥注入后，因其機(jī)械作用使局部血管的截?cái)唷⑵浠瘜W(xué)毒性作用以及其聚合時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)均可使周圍組織的神經(jīng)末梢壞死； ② 骨水泥的注入加強(qiáng)了椎體強(qiáng)度，減少了骨折區(qū)對椎體神經(jīng)的刺激.
3.2PVP中骨水泥注射量及分布與椎體生物力學(xué)的關(guān)系PVP骨水泥的注射量及分布與椎體生物力學(xué)的關(guān)系，一直是術(shù)者探討的問題. Cotton等［2］認(rèn)為： ① 同一椎體骨水泥充填量頸椎平均為2.5 mL，胸椎為5.5 mL，腰椎為7.0 mL; ② 骨水泥的充填量、幾何分布與增加椎體最大載荷無關(guān)，適量充填和骨水泥不對稱分布亦可有效強(qiáng)化椎體，防止塌陷. 而Liebschner等［3］認(rèn)為： 椎體剛度的恢復(fù)與骨水泥的充填量緊密相關(guān)，骨水泥充填整個椎體的14％即可將破壞后的椎體剛度恢復(fù)到破壞前水平，如果充填整個椎體的30％，將超過破壞前剛度的一半以上，在相同的加載條件下，單側(cè)椎弓根穿刺與雙側(cè)相比剛度測定值相似， 過量充填并不能獲得最佳生物力學(xué)效果，而應(yīng)是骨水泥的椎體內(nèi)小量充填和對稱分布. 我們認(rèn)為，胸、腰椎骨水泥注射量為4～6 mL，該劑量已能達(dá)到治療目的，過大的注入劑量則易導(dǎo)致椎體破裂骨水泥外溢，特別是老年骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折，不能追求單純增加骨水泥充填量來提高治療的臨床效果.
3.3PVP骨水泥外溢的預(yù)防PVP對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，其根本目的是增加椎體強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，從而緩解疼痛，使患者早期恢復(fù)日常活動，避免骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重［4-7］；在治療脊柱的血管瘤方面能夠以微創(chuàng)的方式達(dá)到治療目的，減少了傳統(tǒng)外科治療的風(fēng)險(xiǎn). 但PVP骨水泥外溢的高發(fā)，在一定程度上限制了該方法的推廣運(yùn)用，故對PVP骨水泥外溢的預(yù)防是臨床中所必須解決的問題. 我們認(rèn)為從以下幾個方面有助預(yù)防骨水泥外溢： ① 術(shù)前準(zhǔn)備. 該類患者在術(shù)前必須對患椎進(jìn)行CT檢查，以了解椎體后壁的完整性及是否有血管與椎管相通，椎體后壁完整及椎體內(nèi)血管不與椎管相通方能采取該術(shù)式. ② 麻醉的選擇. 該術(shù)式要求采取局麻，便于術(shù)中觀察. ③ 骨水泥的準(zhǔn)備. 骨水泥應(yīng)在牙膏狀態(tài)進(jìn)行椎體內(nèi)注射. ④ 術(shù)中操作. 椎弓根穿刺針須穿刺至椎體的前1/3處，注射時(shí)不停變動針尖的方向，使骨水泥能盡量均勻的分布在椎體內(nèi). 骨水泥注射超過椎體中線后則需謹(jǐn)慎，達(dá)到椎體的后2/3時(shí)則應(yīng)停止注射. 骨水泥進(jìn)行椎體內(nèi)注射時(shí)往往有一定的阻力，如注射時(shí)阻力突然消失則提示因椎體內(nèi)壓增高，椎體破裂，必須立即停止注射. 術(shù)中全程須在C臂X光機(jī)的監(jiān)控下進(jìn)行，觀察第1次1 mL灌注劑的分布情況，如出現(xiàn)骨水泥外溢（此時(shí)主要是靜脈注射），則暫停注射，待骨水泥進(jìn)一步凝固，并改變針尖的方向. 術(shù)中患者如出現(xiàn)神經(jīng)癥狀則改為開放手術(shù).
3.4PVP骨水泥外溢的治療經(jīng)觀察Ⅰ型、Ⅱ型無需采取手術(shù)治療. 而Ⅲ型、Ⅳ型則根據(jù)骨水泥外溢進(jìn)入椎管內(nèi)是否引起神經(jīng)壓迫癥狀進(jìn)行處置，如果未引起神經(jīng)壓迫癥狀，則無需手術(shù)治療，如引起神經(jīng)壓迫癥狀，則必須采取開放手術(shù)治療. 本組資料中2例為擇期手術(shù)，2例為在PVP中改為開放手術(shù). 該組患者術(shù)后恢復(fù)良好，無神經(jīng)癥狀. 我們主張一旦發(fā)現(xiàn)Ⅲ型、 Ⅳ型骨水泥外溢，并出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，則馬上采取開放手術(shù)治療，清除椎管內(nèi)的骨水泥.
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