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時(shí)間：2023-05-17 10:07:01
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1 尿道的解剖生理
女性尿道很短，全長3～4 cm，直徑8～10 mm。
2 護(hù)理
2.1 留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)向病人講明導(dǎo)尿的目的、意義，并給予適當(dāng)遮擋，以取得病人的配合。（2）操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（3）選擇型號適合的導(dǎo)尿管，成人以16號為宜。（4）操作過程中動作要輕柔，避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)拔插，造成尿道黏膜損傷及引起尿管感染。（5）插入氣囊、導(dǎo)尿管時(shí)，不能過重，以免引起尿道的損傷。（6）膀胱過度充盈且極度1000 ml時(shí)應(yīng)分次，以防止液壓突然降低而發(fā)生虛脫。
2.2 導(dǎo)尿管和尿管的處理：（1）尿管和儲尿袋：避免接觸地面，留置尿管保持通暢，防止扭曲或脫落；應(yīng)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)，注意有無沉淀及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（2）防止尿液逆流，及時(shí)液，當(dāng)病人下床、翻身或搬動時(shí)，尿袋不得高于恥骨聯(lián)合處。（3）留置尿管病人超過1周時(shí)，為保證膀胱功能，采用間歇性夾閉引流管，2～3小時(shí)開放1次，以鍛煉膀胱的充盈和功能。（4）引流不暢時(shí)，可用無菌導(dǎo)尿管，抽吸時(shí)用力不要過大，以防膀胱黏膜吸在導(dǎo)管上。
2.3 預(yù)防泌尿系感染：（1）應(yīng)保持尿道口清潔，防止逆行感染，每日用消毒液擦洗。（2）留置尿管應(yīng)經(jīng)常更換，保持尿量在
200ml左右，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀，應(yīng)行膀胱沖洗。（3）拔除尿管時(shí)，動作輕揉，為減少損傷尿道黏膜，拔除尿管時(shí)，可用20 ml空針抽取氣囊內(nèi)液體或氣體，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5 ml，然后再將尿管拔除。向氣囊內(nèi)推注液體或氣體后，拔管時(shí)與尿道黏膜不會產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦。（4）留置導(dǎo)尿期間應(yīng)注意全程做好病人的心理護(hù)理，保護(hù)病人隱私。在臨床上，病人的安全應(yīng)擺在護(hù)理工作的首位，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性損傷，會給病人帶來暫時(shí)的不舒適癥狀。（5）導(dǎo)尿術(shù)更是一種損傷性操作，長期留置導(dǎo)尿易引起感染，有文獻(xiàn)報(bào)道，1990～1996年，我國30余所醫(yī)院的感染監(jiān)測結(jié)果表明：在50％的醫(yī)院中，泌尿系感染的發(fā)生率占醫(yī)院感染的11.4％～18.6％，而其中大部分是由于導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿引起。（6）近年國外文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院內(nèi)感染中，導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染已有上升趨勢，約占院內(nèi)感染的36％～40％。
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0167-02
留置導(dǎo)尿是大多數(shù)病人手術(shù)前必要的護(hù)理措施。術(shù)中可通過尿量及時(shí)了解腎功能，決定輸液量；術(shù)中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術(shù)野；術(shù)后可防止尿潴留。持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)采用橡膠導(dǎo)尿管不易固定、易滑脫而引起感染，目前多采用雙腔氣囊尿管。近年來，為了提高手術(shù)病人留置尿管期間的舒適度，減少留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥，許多學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究。
1病例資料
患者，女，83歲，因“高血壓5年以上，突發(fā)頭痛，伴意識障礙，院外行右顳頂枕葉血腫清除術(shù)后，持續(xù)植物人狀態(tài)”，于2010年10月轉(zhuǎn)入我院?；颊呷朐阂詠硪恢碧幱诨杳誀顟B(tài)，生命體征平穩(wěn)，無自主排便、排尿，給予留置導(dǎo)尿管，期間發(fā)生二次菌尿。2010年12月經(jīng)導(dǎo)尿常規(guī)檢查顯示：蛋白（±），白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+）、尿液渾濁，尿液順導(dǎo)尿管遺漏，給予更換導(dǎo)尿管1次，鼻飼諾氟沙星0.2g，每日2次；0.9生理鹽水250mL加慶大霉素16萬U沖洗膀胱，用藥7天后復(fù)查，小便常規(guī)恢復(fù)正常。于2011年2月進(jìn)行小便檢查，尿液再次出現(xiàn)WBC（+++）、尿液渾濁，靜脈給予頭孢唑林鈉1-0g，每日2次；替硝唑0.4g，日2次，7天后復(fù)查小便常規(guī)，恢復(fù)正常。該患者未再出現(xiàn)小便異?，F(xiàn)象。
2討論
2.1選擇合適的導(dǎo)尿管
由于本例患者年齡較大，盆底肌肉組織松弛，且患者處于昏迷而需要長期留置導(dǎo)尿管，可能需要反復(fù)導(dǎo)入。因此，首先必須選擇具有生物相容性較好的雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，而且宜選擇稍大的導(dǎo)尿管，這樣可避免因?qū)蚬苓^小而導(dǎo)致尿液順著導(dǎo)尿管外壁溢漏。
2.2保持尿道口的清潔
首先，在導(dǎo)尿前，必須清洗會，再使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，然后在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。操作時(shí)，因硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的頭部與氣囊之間的距離一般為4～6cm，在見尿液后可將導(dǎo)尿管插入尿道約6cm，再小心地將導(dǎo)尿管向尿道口方向慢慢回拉，這樣可有助于使導(dǎo)尿管的氣囊不會因?yàn)椴迦脒^淺而損傷尿道。在經(jīng)過仔細(xì)檢查后，確信氣囊完全送入膀胱時(shí)，再根據(jù)患者的情況注入一定體積的生理鹽水，一般為1O～15mL，這樣既能有效地防止導(dǎo)尿管脫出，又能減少或避免尿道、膀胱損傷及尿液滲漏。留置導(dǎo)尿管后，每天還須使用0.05的碘液清洗會和尿道口周圍2次，并且在每次大便后及時(shí)清洗、同時(shí)使用0.05%的碘液清洗會和尿道口周圍，這對保持尿道口的清潔和無菌以防止逆行感染是非常重要的?？勺畲笙薅鹊亟档筒∪说耐纯嗪筒l(fā)癥發(fā)生。
2.3保持尿液引流的通暢
引流管和集尿袋位置的高低對于保持尿液引流的通暢是非常關(guān)鍵的，引流管和集尿袋的位置必須低于息者的膀胱位置，這樣可防止尿液返入導(dǎo)尿管和膀胱內(nèi)，同時(shí)防止引流管受壓或發(fā)生扭曲、堵塞，從而保持尿液引流的通暢，減少反復(fù)插管導(dǎo)致的感染。同時(shí)，必須隨時(shí)注意觀察尿液的顏色、尿量，定期更換集尿袋，集尿袋里的尿液及時(shí)倒掉，避免尿液返流，尿袋的位置應(yīng)低于膀胱下10cm。要加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管期間的管道護(hù)理，保持引流的通暢，避免泌尿系統(tǒng)的感染。
2.4定期或不定期沖洗膀胱
可采用靜脈輸液法，通過導(dǎo)尿管來沖洗膀胱，先用0.05的碘液和酒精消毒硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管后，再將注射針頭插入消毒好的導(dǎo)尿管部位，而硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管的彈性可以密閉針孔，保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)的密閉性。
2.5更換留置導(dǎo)尿管
目前，在長期昏迷患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理過程中，通常是每月更換1次導(dǎo)尿管。文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)泌尿系感染主要危險(xiǎn)因素是插尿管、留置尿管持續(xù)時(shí)間長及無菌操作不嚴(yán)格、抗菌藥物使用不合理等，通常留置導(dǎo)尿管后的第7、l4、20、28天時(shí)發(fā)生菌尿的比例分別為20、50、65、80。通過對本例患者的護(hù)理表明，對于需要長期留置導(dǎo)尿管的患者來說，如在14-20天之間更換1次導(dǎo)尿管較佳，但如果留置時(shí)間較短，就會導(dǎo)致插管的次數(shù)增加。對于患者來說，不僅增加插管時(shí)的痛苦，而且增加導(dǎo)致尿道的損傷的可能性，并增加尿路感染的機(jī)率，最終導(dǎo)致菌尿比例的增加。對于長期昏迷的患者，14天更換1次導(dǎo)尿管能很好地減少菌尿的發(fā)生。
2.6適當(dāng)增加飲水量
為了減少膀胱沖洗的次數(shù)，預(yù)防長期留置導(dǎo)尿管的患者發(fā)生泌尿系結(jié)石及感染，患者可適當(dāng)增加一定的飲水量，使尿量適當(dāng)增多，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用，以減少患者菌尿的發(fā)生率。該患者自人院以來，尿量能維持在每天2000-2500ml很好的沖洗膀胱的作用，有利于患者的康復(fù)。
3預(yù)防尿管拔除后尿潴留
3.1膀胱再訓(xùn)練如果尿管持續(xù)開放，膀胱處于持續(xù)空虛狀態(tài)，容易使膀胱肌張力消失，迷走神經(jīng)興奮性抑制，導(dǎo)致膀胱收縮力下降。所以臨床中護(hù)理人員可根據(jù)病人的尿意來進(jìn)行間斷夾管。也可進(jìn)行意念排尿，即每次前5分鐘，讓患者臥床全身放松，想像自己在一間寬敞的衛(wèi)生間，聽著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后護(hù)理人員緩緩?；颊呦胂筮^程中要利用全部感覺。讓患者充分參與到護(hù)理工作中去，與患者建立共同參與型護(hù)患關(guān)系，利于患者提高自我護(hù)理水平。
3.2拔管時(shí)機(jī)選擇臨床大多數(shù)先行夾管，等患者有尿意時(shí)，拔管。有學(xué)者認(rèn)為拔管前將膀胱內(nèi)的尿液放盡，無菌操作下將36―37℃的生理鹽水400ml加慶大霉素16萬u保留至患者有尿意時(shí)拔出，可減少尿道刺激癥狀的發(fā)生，提高拔管后自行排尿的效率。
4結(jié)束語
綜上所述，針對長期昏迷病人的特征，要有針對性的展開留置導(dǎo)尿管護(hù)理工作，提高留置導(dǎo)尿管護(hù)理效果，將留置導(dǎo)尿管方法的效果充分的發(fā)揮出來，提高病人治療效果。
參考文獻(xiàn)
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[2]覃梅梅.手術(shù)病人留置導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2011，17：15.
1 臨床資料
17例出現(xiàn)并發(fā)癥的病人平均年齡57±6歲。腦出血3例，呼吸衰竭4例，復(fù)合外傷4例，MODS 6例；第一次導(dǎo)尿4例，更換尿管13例；損傷出血5例，拔管困難3例，尿道口狹窄1例，血尿1例，冠狀溝缺血潰瘍1例，尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染6例。
2 原因分析及處理措施
2.1 損傷出血5例
其中有2例是第一次導(dǎo)尿，3例是第二次導(dǎo)尿，插入導(dǎo)尿管時(shí)有阻力感，導(dǎo)尿后無尿液流出，4例沿尿管有出血，其中2例出血量較多，B超在膀胱內(nèi)看不到導(dǎo)尿管，2例可疑尿管插入尿道夾層，給予抽出氣囊內(nèi)水后拔出導(dǎo)尿管重新導(dǎo)尿，生理鹽水500ml膀胱沖洗，并用白眉蛇毒血凝酶1ku肌肉注射，1ku靜脈推注后出血逐漸停止。1例是拔尿管后出血，是由于水囊壁硬化劃傷尿道所致［1］。
2.2 拔管困難3例
均發(fā)生在更換尿管時(shí)［2］，1例無法從氣囊中抽出注入生理鹽水，從尿管分叉處剪斷尿管，每次內(nèi)移2cm，使水囊得水流出后拔管成功，2例抽水后無法拔出尿管，行持續(xù)牽拉并轉(zhuǎn)動尿管后拔出。
2.3 尿道口狹窄1例
因尿管壓迫局部引起缺血和炎癥所致，給予0.05%的絡(luò)合碘消毒，每日2次，待水腫減輕，沿尿管注入無菌石蠟油少許，拔出尿管。
2.4 血尿1例
病人第一次導(dǎo)尿800ml后出現(xiàn)血尿。給予生理鹽水500ml膀胱沖洗后，凝血酶1000u加入生理鹽水200ml行膀胱灌注，保留1小時(shí)。每日2次。出血逐漸停止。
2.5 冠狀溝缺血潰瘍1例
包皮水腫病人，做會陰擦洗后沒有把包皮翻下來，嵌頓于冠狀溝，造成潰瘍。用0.05%的絡(luò)合碘消毒冠狀溝潰瘍處，涂云南白藥，每日兩次，然后用無菌紗布將包皮翻下來，潰瘍逐漸愈合。
2.6 留置尿管致尿路感染6例
6例病人均為持續(xù)導(dǎo)尿1周以上病人，因發(fā)熱，行尿培養(yǎng)證實(shí)為尿路感染，給予聯(lián)合使用抗菌素的同時(shí)，更換導(dǎo)尿管，1∶5000呋喃西林500ml膀胱沖洗，每日2次。
3 討論
男性病人尿道長，有3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲，加之個(gè)體差異較大［3］。因此男病人導(dǎo)尿較女病人導(dǎo)尿更易發(fā)生并發(fā)癥，男性病人導(dǎo)尿并發(fā)癥基本上都是由于導(dǎo)尿或護(hù)理不當(dāng)造成的，因此，正確的導(dǎo)尿方法和護(hù)理措施可以減少導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生。
3.1 掌握正確的導(dǎo)尿方法和注水時(shí)機(jī)［4］，選擇合適的導(dǎo)尿管，成年男性病人一般選擇三腔氣囊Foley14 ～16號導(dǎo)尿管，用無菌石蠟油至尿道口注入尿道，插入動作輕柔，避免暴力操作損傷尿道粘膜引起出血，遇有阻力較大時(shí)切忌用力插入，尤其是使用尿道探子帶管插入時(shí)，以避免損傷尿道或插入夾層，可用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道的作用，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減輕阻力，減輕對尿道粘膜的刺激，減輕病人的痛苦，利于插管成功。老年危重病人?；加星傲邢俜蚀螅瑢?dǎo)尿管常不能順利插入，可協(xié)助病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30°即可插入。個(gè)別不能插入的病人可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿探子太硬易損傷尿道及普通導(dǎo)尿管太軟不易插入的特點(diǎn)。男病人導(dǎo)尿一般插入20～ 22cm，但男病人尿道個(gè)體差異大，導(dǎo)尿管頂端到氣囊有5 ～ 6cm，因此一定要見有尿液流出再插入6cm以上，然后向氣囊內(nèi)注水，避免將尿管插入后尿道或雖尿管開口在膀胱，但氣囊還在后尿道，注水時(shí)造成后尿道損傷。注水時(shí)清醒病人無明顯不適則說明氣囊在膀胱內(nèi)，如果注水時(shí)病人劇烈疼痛，要警惕氣囊是否在后尿道，注水后將尿管向外抽一部分。
3.2 做好留置尿管的護(hù)理
留置尿管的病人每周更換一次尿管，每天換尿袋，用0.05%的絡(luò)合碘擦洗會陰［5］，每天2次，在尿道周圍不能有分泌物及血跡，擦洗時(shí)將包皮翻轉(zhuǎn)擦洗冠狀溝，擦洗后一定將包皮翻下來，以免包皮嵌頓于冠狀溝造成潰瘍。留置尿管的病人要補(bǔ)充水分，維持尿量＞1000ml/24h，pH在6.5 ～ 7.0。
保持引流袋的位置和引流管的通暢，不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流逆行感染。膀胱沖洗是預(yù)防和控制感染，保持尿管通暢的一種主要措施，用三腔氣囊導(dǎo)尿管形成密閉式?jīng)_洗系統(tǒng)可避免沖洗時(shí)造成的逆行感染，注意沖洗時(shí)壓力要小，避免膀胱表面粘膜受損，細(xì)胞脫落加大感染機(jī)會。沖洗液可用1∶5000的呋喃西林或生理鹽水，也可用生理鹽水250ml+5%碳酸氫鈉250ml，每日1～2次。
留置尿管病人要間斷，以免造成膀胱攣縮，一次性不要過快避免引起膀胱內(nèi)壓力聚減而引起膀胱出血。
3.3 拔出尿管的方法
對于留置尿管時(shí)間較長的病人，拔出尿管時(shí)可以只抽掉氣囊內(nèi)的水，讓尿管自然滑出，這樣能減少長期充盈的氣囊松懈后不良回縮而留有棱角劃傷尿道［2］。導(dǎo)尿管要盡早拔出或及時(shí)更換，可以防止尿管周圍形成結(jié)石造成拔管困難，遇有氣囊回縮不良造成的拔管困難時(shí)，可以在排空小便后，使用石蠟油或利寧（利多卡因凝膠）從尿管開口處向膀胱內(nèi)尿道后，用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器插于氣囊外口處，注入5ml氣體后慢慢抽吸，反復(fù)數(shù)次即可拔出尿管。
一定要選用無菌生理鹽水或氣體打氣囊，避免雜質(zhì)導(dǎo)致氣囊導(dǎo)管阻塞，本組1例無法從氣囊抽出注入的水，可能系導(dǎo)管質(zhì)量不好，注水通道粘連阻塞所致。從尿管分叉處剪斷尿管，每次內(nèi)移2cm，使氣囊的水或氣體自行流出，切忌向水囊注入大量氣體或液體使氣囊破裂。拔出尿管后要檢查氣囊是否完好，如拔除氣囊破損，應(yīng)行膀胱B超+尿道鏡檢查看有無殘留碎片在膀胱內(nèi)。尿道結(jié)石形成的拔管困難，可持續(xù)牽拉并轉(zhuǎn)到尿管，如仍不能拔出，可行體外碎石。拔除尿管后盡早讓病人自解小便，避免尿潴留。
3.4 避免意外拔管
清醒病人留置尿管可因角色適應(yīng)不良而感覺不適，更多的危重病人因意識不清而躁動，這些因素都可以造成病人的意外拔管致尿道損傷，因此對清醒病人要做好宣教，讓病人充分放松，避免因過分緊張而致尿道痙攣及導(dǎo)尿后不適強(qiáng)行拔管。對意識不清或極度煩躁的病人可適當(dāng)約束上肢，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。
參考文獻(xiàn)
［1］李均.氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠造成男性病人后尿道損傷［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(12):724.
［2］ 李華，汪麗.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難原因分析及處理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：251.
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1674-7526（2012）08-0366-01
正常情況下，人的泌尿系統(tǒng)本身是閉合的，留置尿管使泌尿系統(tǒng)變?yōu)殚_放[1]，病人容易發(fā)生菌尿及泌尿系統(tǒng)感染。因此，對留置尿管患者進(jìn)行清潔與消毒護(hù)理可以減少菌尿及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[2]。為研究消毒與清潔二種護(hù)理方法的效果，本研究我院2010年6月-2011年6月86例留置尿管患者，隨機(jī)分為兩組，對效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院2010年6月-2011年6月86例留置尿管患者，隨機(jī)分為兩組，消毒組43例患者使用0.5%洗必泰每日擦洗尿道二次；其中男25例，女18例，年齡29-79歲；平均年齡42.5歲；清潔組用清潔水每日擦洗尿道二次。其中男26例，女17例，年齡27-78歲；平均年齡41.5歲；所有患者會陰處均無感染，二組患者在性別、年齡等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為我院骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科的住院留置尿管病人，所有病人導(dǎo)尿時(shí)間均在7天以上。同時(shí)排除糖尿病及全身性感染患者、會陰處有傷口的患者。
1.3護(hù)理方法：所有患者均采用一次性密閉引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管為Foley氏硅膠尿管，均不行膀胱沖洗， 每7日換一次集尿袋。
1.3.1消毒組護(hù)理方法：首先將塑料布放入病人臀下，一只手戴手套，分開或回縮包皮， 另一只手用大棉簽蘸取05%洗必泰，按照下列順序進(jìn)行擦洗女性：一大一小一尿道口一尿管近端；男性：一一陰囊一尿道口一尿管近端；2次/d。同時(shí)檢查有無結(jié)痂或不正常引流物或分泌物。如果有要進(jìn)行徹底清潔并記錄。擦洗結(jié)束后移開塑料布， 用清潔毛巾遮蓋尿道口，維持尿道口清潔和干燥。
1.3.2清潔組護(hù)理方法：本組43例患者的護(hù)理方法與消毒組相同，僅將0.5%洗必泰換成清潔水（溫開水）進(jìn)行擦洗，每日2次。
1.4觀察指標(biāo)：分別于留置尿管當(dāng)天、第3天、1周、2周留取中斷尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察患者菌尿及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)有菌尿；白細(xì)胞≥1.4×109/L（14 000/mm3）；體溫≥37.8C0三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。三項(xiàng)均具備為感染（+）；具備二項(xiàng)為疑似感染（±）；三者均無為無感染（-）。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
從兩組不同方法護(hù)理結(jié)果顯示，使用消毒液與清潔方法護(hù)理后，消毒組在第3天、1周、2周發(fā)生感染的患者分別是1例、2例、3例；疑似感染的患者分別為2例、3例、4例；清潔組在第3天、1周、2周發(fā)生感染的患者分別是1例、2例、3例；疑似感染的患者分別為3例、3例、5例；菌尿及泌尿系統(tǒng)感染率差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
3討論
尿路感染是常見的醫(yī)院感染，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)榧?xì)菌菌落在腸道和尿道口撒播至尿道；尿液反流是細(xì)菌與尿道內(nèi)的上皮細(xì)胞結(jié)合；細(xì)菌通過輸尿管上行至腎臟引起損傷。并且在解剖上看來由于女性的尿道相對短，并且距離尿道口較近，因此患上尿路感染的幾率更大。而導(dǎo)尿后的尿路感染是泌尿系統(tǒng)感染的主要原因，導(dǎo)尿是一種侵入性操作，留置尿管容易破壞尿道原來的天然保護(hù)屏障[3]，造成尿道黏膜損傷，降低尿道自身的保護(hù)能力。另一方面，尿管是細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)深部的唯一途徑，正常情況下，人的泌尿系統(tǒng)本身是閉合的，留置尿管使泌尿系統(tǒng)變?yōu)殚_放，因此，留置尿管病人容易發(fā)生菌尿及泌尿系統(tǒng)感染。對患者進(jìn)行清潔與消毒護(hù)理可以減少菌尿及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)的方法主要使用消毒劑，但消毒劑對皮膚黏膜的影響有一定的刺激，常使患者不舒適，為了提高護(hù)理質(zhì)量，本院采用溫開水替代消毒液對患者會陰進(jìn)行清潔護(hù)理，并與使用消毒劑的消毒組就感染情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在第3天、1周、2周發(fā)生感染的患者差異無顯著性，結(jié)果提示用消毒液與清潔水擦洗均可保持尿道口周圍清潔，但選擇清潔水護(hù)理可使病人感覺舒適，可減少對皮膚的刺激，可作為首選。在留置尿管的護(hù)理過程中要格外注意無菌操作（誤道或脫出應(yīng)立即更換）、控制尿潴留患者的速度和量、觀察記錄尿道的顏色量和性質(zhì)、并且要預(yù)防泌尿道感染、妥善固定尿管，并注意對不同人群應(yīng)用不同的插入技巧。
參考文獻(xiàn)
1 病因和發(fā)病機(jī)制
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。
1.1 遺傳因素
糖尿病的發(fā)病率在近親血統(tǒng)和非近親血統(tǒng)中存在顯著差異，前者較后者高出5倍。目前認(rèn)為，糖尿病是由某種基因受損所造成的：1型糖尿病是人類第六對染色體短臂上HLA-D基因受損，決定了1型糖尿病的遺傳易感性；2型糖尿病是由胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因受損而引起。總之，不管哪種類型的糖尿病都是基因受損所導(dǎo)致的遺傳易感性，加之病毒感染、精神因素、環(huán)境因素導(dǎo)致發(fā)病。
1.2 精神因素
近年來，中外學(xué)者研究證明了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神緊張，生活工作壓力增大及各種應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生，會引起升高血糖激素的大量分泌。如生長激素，去甲腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等，使糖尿病發(fā)病率明顯升高。
1.3 環(huán)境因素
目前認(rèn)為中心性肥胖是糖尿病的重要誘發(fā)因素。隨著人口老齡化，人民生活方式和生活水平的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)正逐年增加，其中2型糖尿病遠(yuǎn)高于1型糖尿病?！肮?jié)約基因”學(xué)說認(rèn)為，人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，飲食過多而不節(jié)制，隨著年齡增加，體力活動又逐漸減少，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖，使原有潛在降低的胰島素B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，致使胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的環(huán)境因素，已知1型糖尿病與多種病毒感染有關(guān)，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可能損傷胰島組織后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病。
2.飲食護(hù)理：飲食治療是各種糖尿病治療的基本措施和重要手段。病人所進(jìn)行的其他治療措施均應(yīng)建立在科學(xué)飲食治療的基礎(chǔ)上。只重視藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。
2.1制定總熱量控制標(biāo)準(zhǔn)，保持理想體重：
理想體重是由病人的年齡、身高來決定的，40歲以下者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40歲以上者：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根據(jù)理想體重計(jì)算出病人每天所需要攝取的總熱量。成人休息狀態(tài)下，每日1kg體重所需熱量25~30千卡，輕體力勞動者30~35千卡，中度體力勞動者35~40千卡，重度體力勞動者40~45千卡。孕婦、哺乳期婦女，營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者每天1kg體重可酌情增加5千卡總熱量，肥胖者可酌情減少5千卡。
2.2 食物的組成和分配
（1）碳水化合物應(yīng)占總熱量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖為主，少用單糖和雙糖，因單糖和雙糖在腸道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量雜糧。（2）蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15％，成人每天1kg理想體重為0.8~1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制到0.8g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g，蛋白質(zhì)至少有1/3來自動物蛋白，尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪攝入量，控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張脂肪應(yīng)控制在總熱量的25％~30％，甚至更低。應(yīng)限制食用飽和脂肪酸如牛油、豬油、羊油、奶油等動物性脂肪，可食用富含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，還要適當(dāng)控制膽固醇。
2.3飲食注意事項(xiàng)：
（1）控制總熱量：控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)饑餓感覺時(shí)，在保持總熱量不變的原則下，可適當(dāng)增加蔬菜、豆制品等，凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保持飲食平衡。（2）定時(shí)定量：根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和藥物治療的需要進(jìn)行安排。對病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，盡量在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，并盡量避免外出聚餐而使血糖波動，影響病情。（2）少食多餐：同等量的食物分幾次食用比一次進(jìn)食對血糖波動影響較小，并可減少對胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對控制血糖有益。（3）嚴(yán)格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料，因含有大量單糖、雙糖，進(jìn)食后血糖會迅速升高，不利于控制血糖，故應(yīng)禁用。對于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食少量水果，但進(jìn)食水果也應(yīng)適當(dāng)減少主食量。（4）限用食鹽：過多的食鹽可提高淀粉酶的活性，促進(jìn)淀粉消化和游離葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用鹽控制在6克以下，并慎用各種腌制品及咸菜。（5）禁煙酒：酒中的過量乙醇能直接損傷胰腺，使原本受損害的胰腺再受打擊，難以恢復(fù)，病人在飲酒的同時(shí)進(jìn)食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。煙中的尼古丁能刺激腎上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏著性增加，也是動脈硬化的危險(xiǎn)因素。（6）少喝濃茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和膽固醇，并可使糖尿病并發(fā)冠心病的病人產(chǎn)生心律失常、心絞痛甚至心肌梗塞，故應(yīng)注意。（7）多食含纖維素高的食物：食物中的纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；同時(shí)又可增加腸蠕動，保持大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后有飽食感，可減少食量，有利于控制體重；可溶性纖維素又能提高胰島素的敏感性，降低循環(huán)中的胰島素水平減少患者對胰島素的需求；食物中的纖維尚有一定的降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血癥和冠心病。（8）供給充足維生素和無機(jī)鹽：凡病情控制不好的患者易并發(fā)感染和酮癥酸中毒。要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。粗糧、干豆類，蛋、動物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物、防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。
3.心理疏導(dǎo)：糖尿病為終生疾病，需要嚴(yán)格的飲食控制、監(jiān)測血糖及藥物治療，容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁情緒，不能有效地堅(jiān)持飲食、治療計(jì)劃，對治療失去信心。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病人及家庭成員對疾病知識的了解程度和態(tài)度，以及病人所在社區(qū)或者單位的醫(yī)療保健服務(wù)情況，采取多種方法，指導(dǎo)病人及家庭增加對疾病的認(rèn)識，如講解、發(fā)放宣傳資料等，向病人說明情緒激動、精神壓力對疾病的影響，并指導(dǎo)病人正確處理疾病導(dǎo)致的生活壓力。強(qiáng)調(diào)糖尿病可防可治性，解除病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立起與糖尿病長期斗爭和戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 結(jié)論
病人堅(jiān)持保持樂觀情緒，心情愉快，采取積極的應(yīng)對措施，認(rèn)識到控制飲食的重要性和必要性，掌握具體實(shí)施及調(diào)整的原則和方法，生活規(guī)律、戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，就可以有效地降低糖尿病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生存、生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老年導(dǎo)尿；困難；護(hù)理
留置導(dǎo)尿術(shù)是泌尿外科護(hù)理工作中最常用的基本操作技術(shù)，由于男性尿道細(xì)長、彎曲與狹窄的生理特點(diǎn)，特別是老年男性患者，如果合并前列腺增生、尿道炎、尿?qū)p傷、精神緊張等原因，增加了導(dǎo)尿的難度，容易造成插管失敗、尿道損傷、出血等。既給病人帶來了巨大的痛苦和嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，又增加了感染的機(jī)會。2010年元月～12月對來我院外科就診的50例老年男性病人采取局部麻醉導(dǎo)尿的方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組病例50例，年齡63～96歲，經(jīng)B超檢查提示：前列腺輕度增生5例、中度增生22例、重度增生23例。急性尿潴留就診28例、住院麻醉手術(shù)后尿留21例、長期留置導(dǎo)尿自行將氣囊導(dǎo)尿管拉脫致尿道損傷1例。
2導(dǎo)尿方法
按常規(guī)導(dǎo)尿準(zhǔn)備用物，另備2%鹽酸利多卡因5mL×1支和無菌液體石蠟油，選擇合適型號的硅膠氣囊導(dǎo)尿管。常規(guī)清潔消毒會及尿道口，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因和無菌石蠟油混合液，拔掉針頭，把注射器輕輕插入尿道口，將利多卡因和石蠟油混合液注人尿道，等待3～5分鐘，讓利多卡因充分發(fā)揮麻醉作用后，將好的氣囊尿管自尿道外口緩緩插入，見尿后再插入5～7cm，氣囊內(nèi)注水15～30mL，將尿管輕輕向外牽拉至有阻力即可，連接好引流袋。
3護(hù)理
本組病例均為男性老年病人，均有不同程度的前列腺增生、排尿困難，有反復(fù)導(dǎo)尿的病史，有的還長期留置尿管，多數(shù)病人都是煩躁、緊張、痛苦、不配合的表現(xiàn)。因此，為老年男性病人導(dǎo)尿時(shí)要做好以下護(hù)理。
3.1心理護(hù)理
針對病人緊張、怕疼痛的心理，護(hù)士在操作前要先向病人簡明解釋導(dǎo)尿的操作方法和必要性；告訴病人是在麻醉鎮(zhèn)痛的情況下插管，無疼痛感覺，使病人精神放松；對有行動困難的病人要給與攙扶和安慰，使病人身心放松，全力配合。
3.2操作中護(hù)理
在操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動作要輕柔，隨時(shí)與病人溝通，詢問插管的感覺，必要時(shí)讓家屬在場陪伴，使其有安全感。
3.3尿管的護(hù)理
對留置尿管的病人，要選擇封閉式導(dǎo)尿引流系統(tǒng)以減少細(xì)菌污染，集尿袋每日更換一次，尿管每周更換一次。每日進(jìn)行會陰護(hù)理保持會清潔，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，鼓勵(lì)病人多飲水，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防尿結(jié)石。要交待給病人和家屬不能隨便拉扯尿管，妥善固定引流袋，預(yù)防膨脹的氣囊拉出損傷尿道。對帶尿管出院的病人，要交待病人4周更換尿管一次，3天更換尿袋一次，要教會病人和家屬進(jìn)行會清潔及尿道口護(hù)理，妥善固定好集尿袋。
4結(jié)果
一例為自行拉脫尿管至尿道損傷改為手術(shù)治療，其余49例病人均一次導(dǎo)尿成功，病人無疼痛感。
5討論
5.1尿道損傷的預(yù)防
文章編號：1004-7484（2014）-02-0903-01
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高以及我們生活方式的改變，各種接受手術(shù)的患者越來越多，一部分手術(shù)患者在手術(shù)之后往往需要留置氣囊導(dǎo)尿管排尿，這種導(dǎo)尿管具有操作簡便、容易固定、與尿道密合程度大等優(yōu)點(diǎn)，它能夠大大提高引流尿液的有效性，并能夠保持外陰干燥[1]。然而人體尿道是一個(gè)非常脆弱的器官，在使用導(dǎo)尿管的過程中一旦操作不當(dāng)就可能使患者發(fā)生尿道損傷以及受到病菌的侵襲發(fā)生泌尿感染，尤其是長期留置導(dǎo)尿管的患者，因此，對于該類型患者的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。為了進(jìn)一步分析長期留置導(dǎo)尿管患者的臨床護(hù)理措施，降低泌尿感染的發(fā)生率，本文選取我院2009年11月――2010年11月間收治的30名長期留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年11月――2010年11月間收治的30名長期留置導(dǎo)尿管患者，所有病例均符合導(dǎo)尿和留置尿管的適應(yīng)證。本組患者中有18例為男性，12例為女性，最大年齡為75歲，最小年齡為29歲，平均年齡（54.56±3.11）歲，留置導(dǎo)尿管最短時(shí)間為8天，最長為40天，平均病程21.2天。
1.2 方法 所有患者均采用密閉式引流袋，在插管之前進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示均為陰性，從插管的當(dāng)天開始，對所有患者實(shí)施一次性雙腔氣囊尿管留置。在第三天的時(shí)候按無菌技術(shù)操作規(guī)范對導(dǎo)尿管穿刺，將所取的尿液進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示細(xì)菌數(shù)超過105CFU/mL，如果連續(xù)兩次尿培養(yǎng)結(jié)果均為同一類型細(xì)菌，則判定患者為尿路感染[2]。
1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
患者在經(jīng)過一系列的綜合護(hù)理后取得良好的效果，僅有2例患者發(fā)生泌尿感染，感染率為6.67%，明顯低于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的13%。
3 護(hù) 理
3.1 日常護(hù)理 首先是指導(dǎo)患者每天采用溫開水或者生理鹽水對尿道口周圍的分泌物進(jìn)行清洗，防止細(xì)菌進(jìn)入引起感染；其次是叮囑患者在日常生活中應(yīng)多飲水，這樣可以稀釋尿液，防止尿管堵塞，降低感染率，每天的飲水量應(yīng)保持在兩千毫升以上；最后是醫(yī)護(hù)人員在與患者護(hù)理部位接觸的時(shí)候要戴消毒手套或者洗手，避免引起交叉感染，觀察引流管是否存在松動、脫落、折疊、擠壓等等，觀察尿液的量、顏色、性狀等等，出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師[3]。
3.2 尿道口護(hù)理 據(jù)國外有關(guān)研究資料表明，長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)尿道口護(hù)理，可以使用肥皂清水或者浸碘溶液進(jìn)行清洗。在清洗之后要立即洗手，預(yù)防泌尿感染以及交叉感染。
3.3 尿管和尿袋護(hù)理 在日常工作中，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察尿管是否固定好，要做好導(dǎo)管的固定和護(hù)理記錄工作，應(yīng)使用固定性好的膠帶對導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，這樣既能提高固定的穩(wěn)固性，避免在使用過程中尿管發(fā)生滑脫，同時(shí)也可以避免牽扯滑動導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入膀胱；同時(shí)還要注意導(dǎo)尿管的放置位置，如果患者是男性，在放置的時(shí)候應(yīng)該考慮會在與陰囊接觸點(diǎn)形成皮下瘺管，因此固定在下腹股溝之上方最合適，如果患者為女性，則應(yīng)固定放干上方，在留置導(dǎo)尿管后一定要明確記錄囊內(nèi)的注入量及成分。
3.4 尿管阻塞護(hù)理 導(dǎo)尿管在使用過程中容易因?yàn)閿D壓、彎折尤其是尿濃度高而發(fā)生阻塞，因此護(hù)理人員要做好尿管阻塞的護(hù)理。首先是要求患者多飲水，降低尿液的濃度，另外是采取濃度為百分之零點(diǎn)二五的稀釋醋酸灌洗膀胱，以此避免導(dǎo)尿管阻塞；在選擇導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況選擇合適長度的導(dǎo)尿管，尿管過長就容易出現(xiàn)打折，這也是引起尿管阻塞、導(dǎo)致泌尿感染的重要原因；在日常生活中，患者及患者家屬應(yīng)注意觀察導(dǎo)尿管是否發(fā)生擠壓以及阻塞，配合護(hù)理人員共同進(jìn)行護(hù)理。
綜上所述，長期留置導(dǎo)尿管很容易發(fā)生感染，對患者的術(shù)后康復(fù)及預(yù)后都會產(chǎn)生很大的影響，積極的采取有效的護(hù)理措施是降低感染率的有效手段。
參考文獻(xiàn)
1 心理護(hù)理
1.1 入院時(shí)病人的心理護(hù)理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產(chǎn)生不良的心理，其表現(xiàn)為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時(shí)病人甚至難以接受這個(gè)事實(shí)。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓病人進(jìn)入角色，即讓病人承認(rèn)事實(shí)，從心理上給予耐心疏導(dǎo)，幫助病人及家屬了解疾病的過程，對病人提出的問題要耐心解答，并注意禮貌性語言。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作過程中，更多關(guān)心病態(tài)，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長壽。
1.2 治療中病人的心理護(hù)理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對其現(xiàn)的癥狀的改善，有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果不很理想時(shí)，就會擔(dān)心疾病是否會好轉(zhuǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為痛苦、抑郁。此時(shí)，護(hù)士要用所掌握的知識，根據(jù)病人不同的心理、客觀實(shí)際給病人做好解釋疏導(dǎo)工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，既來之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。
有些糖尿病患者，經(jīng)多方醫(yī)治后，對自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經(jīng)常詢問同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說，到處尋找驗(yàn)方、秘方，只要涉及醫(yī)治本病，就背著醫(yī)生偷偷試用。過分迷信廣告宣傳，還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對癥下藥。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，不同的藥或同一種藥，對不同的病人有著諸多的個(gè)體差異，勸說病人堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問題。
2 健康指導(dǎo)
2.1 檢查、治療過程中給予健康指導(dǎo)：病人確診后，下一步進(jìn)行的是各種檢查、治療。這時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理常識、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識及注意事項(xiàng)等。 轉(zhuǎn)貼于 2.2 出院指導(dǎo)：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長期住院治療，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前，護(hù)士應(yīng)幫助病人學(xué)會身心兩方面的自我管理。
2.2.1 讓病人認(rèn)識到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。
2.2.2 指導(dǎo)病人正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。
2.2.3 保持皮膚清潔，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。
2.2.4 教會病人及家屬以無菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準(zhǔn)確，了解所使用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0134-02
糖尿病是一種臨床上較為常見的疾病，高發(fā)于老年人群。該疾病的經(jīng)典癥狀為多飲、多食、多尿、體重減輕等，同時(shí)還會伴隨血尿、排尿困難的癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此，對患者進(jìn)行治療十分重要[1]。由于糖尿病是一種慢性疾病，比較難以痊愈，因此只能通過服用降血糖藥物、注射胰島素以及控制飲食等措施來維持患者血糖的穩(wěn)定。但一般患者出院后，由于家屬缺乏護(hù)理知識，因此較多患者不積極出院后的后續(xù)治療，不按時(shí)服用藥物、注射胰島素，甚至有一些自制力較差的患者使用高糖的食物，導(dǎo)致病情加重[2]。因?yàn)樘悄虿〉闹委熯^程比較漫長，部分患者對治療失去信心，因此不積極配合后續(xù)治療[3]。因此，在患者出院之后，對患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理尤為重要，能夠有效提高患者在出院后的治療依從性，使患者的血糖保持平穩(wěn)。雙軌道互動護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，被應(yīng)用于社區(qū)糖尿病的護(hù)理中，并取得不錯(cuò)的成效。該文特以曾在該院接受治療的88例糖尿并患者為例，分析雙軌道互動護(hù)理模式在社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理效果及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月―2014年12月在該院接受治療并順利出院的糖尿病患者88例，按照不同的護(hù)理方式將其分槎哉兆楹褪笛樽椋各44例。其中，對照組患者男23例，女21例；患者年齡為39～71歲，平均年齡為（55.36±2.69）歲；病程為2～8年，平均病程為（5.76±1.03）年。實(shí)驗(yàn)組患者男22例，女22例；患者年齡為40～70歲，平均年齡為（56.58±2.44）歲；病程為2～9年，平均病程為（5.43±1.92）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
給予對照組患者一般的護(hù)理方法，即建立患者檔案，對患者的病情變化情況進(jìn)行記錄，在患者出院后給予患者電話以及短信問候，了解患者的病情變化情況。給予實(shí)驗(yàn)組患者雙軌道互動護(hù)理模式，主要分為縱向護(hù)理以及橫向護(hù)理兩大類，具體方式如下：（1）縱向護(hù)理：①在醫(yī)院內(nèi)組建一個(gè)專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，致力于糖尿病患者的護(hù)理服務(wù)，為患者的就診開辟更加簡便的渠道；②根據(jù)患者的病情為患者制定護(hù)理方案，包括用藥的指導(dǎo)、在家自行注射胰島素的方法，以及在飲食上的指導(dǎo)等。同時(shí)還應(yīng)做好患者在出院后的并發(fā)癥護(hù)理工作等。（2）橫向護(hù)理：①為患者建立健康檔案，對患者的基本個(gè)人信息以及病情進(jìn)行記錄，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、血糖水平以及患者所服用藥物等；②督促患者在社區(qū)醫(yī)院定期進(jìn)行常規(guī)檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，比如血糖的變化情況、血常規(guī)、腎功能檢查、尿蛋白檢查等；③社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行定期講座，宣傳服用藥物以及注射胰島素的重要性，并為患者介紹健康的飲食方式；④督促患者適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，比如散步、打太極等，有助于患者血液循環(huán)，強(qiáng)身健體；⑤常常組織一些趣味活動，讓患者積極參加到活動中來，使患者保持愉快的心情，有利于疾病的治療。
1.3 護(hù)理效果觀察指標(biāo)
觀察患者在出院回家之后，對于將血糖藥物的服用情況，是否堅(jiān)持注射胰島素以及對血糖進(jìn)行測量，并且注重飲食的控制等，同時(shí)觀察患者的血糖變化情況，以及患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)患者例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
對于研究過程中所得數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 患者依從性對比
在患者出院回家之后，對照組患者每天按時(shí)服用藥物、注射胰島素、對血糖進(jìn)行測量，并注意飲食的控制的患者例數(shù)為11例，按時(shí)服用藥物、并注意飲食、測量血糖、但不注射胰島素13例，不按時(shí)服用藥物、測量血糖以及注射胰島素，甚至不注意飲食患者20例，依從率54.55%。實(shí)驗(yàn)組患者每天按時(shí)服用藥物、注射胰島素、對血糖進(jìn)行測量，并注意飲食的控制的患者例數(shù)為38例，按時(shí)服用藥物、并注意飲食、測量血糖、但不注射胰島素5例，不按時(shí)服用藥物、測量血糖以及注射胰島素，甚至不注意飲食患者1例，依從率為97.73%。與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組的依從率明顯較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 患者血糖穩(wěn)定性對比
在患者出院回家之后，通過對患者的回訪了解到，對照組患者血糖維持穩(wěn)定例數(shù)為24例，實(shí)驗(yàn)組患者血糖維持穩(wěn)定例數(shù)為43例。兩組患者在回家后血糖能夠保持穩(wěn)定的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比
通過統(tǒng)計(jì)，對照組在出院之后，發(fā)生眼部并發(fā)癥5例，足部并發(fā)癥3例，血管并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%；實(shí)驗(yàn)組眼部并發(fā)癥1例，足部并發(fā)癥1例，血管并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.81%，詳見表2所示。
3 討論
糖尿病是一種治療過程較為漫長的疾病，因此患者在綜合醫(yī)院進(jìn)行治療并出院回家之后，還應(yīng)有專門的護(hù)理來進(jìn)行后續(xù)治療，以保證患者的血糖能夠維持在一個(gè)正常的水平范圍內(nèi)，并對一些并發(fā)癥進(jìn)行防治[4]。雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式是至綜合醫(yī)院與患者所在的社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，對于患者的疾病進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的主體為綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三個(gè)[5]。在患者結(jié)束在綜合醫(yī)院的治療之后，綜合醫(yī)院應(yīng)與患者所在醫(yī)院進(jìn)行對接，讓患者在社區(qū)內(nèi)仍然能夠得到后續(xù)的護(hù)理，以使患者的病情得到有效的控制。該護(hù)理模式在糖尿病患者中應(yīng)用較為廣泛[6]。
對研究所得結(jié)果分析可知，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的治療依從性明顯較高，能夠按時(shí)進(jìn)行降血糖藥物服用、胰島素注射、測量血糖以及對飲食進(jìn)行控制，同時(shí)，患者血糖的穩(wěn)定性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由此可得，雙軌道互動護(hù)理模式在社區(qū)糖尿病患者的應(yīng)用中效果較好，出院后的治療依從性較高，并能提高患者血糖的穩(wěn)定性，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 張淑英. 淺析雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：68-69.
[3] 羅利清，陳旭嘉，唐平，等.雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式對社區(qū)糖尿病治療依從性及并發(fā)癥的影響[J]. 全科護(hù)理，2015，13（11）：961-963.
[4] 何麗梅. 社區(qū)糖尿病患者護(hù)理中雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（10）：1557-1559.
在給截癱病人實(shí)行間歇導(dǎo)尿術(shù)，進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，以防止此類病員的尿路感染發(fā)生率。我院泌尿外科與骨外科護(hù)理人員，于2007年12月至2010年10月，對合作45例截癱病人作術(shù)后間歇性導(dǎo)尿護(hù)理，現(xiàn)將研究方法、結(jié)果報(bào)道于下。
1 資料和方法
1.1臨床資料 急性胸12、腰1、椎體骨折、脫位，引起完全性脊髓損傷的截癱病人45例，其中男30例，女15例，年齡17～55歲，平均38.7歲，受傷至來院時(shí)間為1h～3d。都經(jīng)ct證實(shí)，并有明顯的癥狀和體征，待生命體征平穩(wěn)之后，在全麻下作胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)。
1.2方法
1.2.1 分組 將45例，均數(shù)分成3組，每組15例。其性別、年齡及病程比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），即具有可比性。分別稱7d組、14d組及21d組。
1.2.2 7d組病人術(shù)后繼續(xù)留置導(dǎo)尿，按需。第8天上午8點(diǎn)，排空膀胱，并拔除留置尿管。開始實(shí)施無菌間歇導(dǎo)尿，14d組病人術(shù)后第15d上午8點(diǎn)，排空膀胱，并拔除留置尿管，開始施行無菌間歇導(dǎo)尿。21d組病人術(shù)后第22天上午8點(diǎn)，排空膀胱，拔除留置尿管，始施行無菌間歇導(dǎo)尿。三組在留置導(dǎo)尿期間，不更換 尿管。
1.2.3 留置尿管按需。病人入院后留置foley尿管導(dǎo)尿。留置尿管施行夾閉，定時(shí)開放。日間每30min觀察1次。夜間每小時(shí)觀察1次。使用速尿、甘露醇或七葉皂甙等利尿劑時(shí)，每15min觀察1次。每次前提醒病人有意識的參與排尿過程。使其產(chǎn)生空虛感和排尿感。排完后記錄尿量、尿色。尿量維持在每次300～500ml，留置尿管期間，以0.5%碘狀擦洗尿道口每天3次，每天更換1次儲尿袋。
1.2.4 無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)。跟病人以及家屬宣講神經(jīng)源性膀胱的建立過程，和控制攝入量的方法以及重要性，以取得配合與理解。內(nèi)置尿管為12號塑料尿管，方法（1）定量。每天入液控制在1500～1800ml間。一日三餐，每餐入液量大約400ml，10點(diǎn)、16點(diǎn)、20點(diǎn)各入液200ml，20點(diǎn)后到次晨6點(diǎn)不飲水。（2）定時(shí)。每6h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時(shí)間為8點(diǎn)、14點(diǎn)、20點(diǎn)及2點(diǎn)。若兩次導(dǎo)尿期間內(nèi)能自動排出≥200ml尿液而殘留尿≤200ml，則改為每8h導(dǎo)尿1次。（3）定人。2w內(nèi)由護(hù)士操作，自第3周開始，由經(jīng)培訓(xùn)合格的家人操作，期間內(nèi)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，采用留置導(dǎo)尿，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素及膀胱沖洗治療，炎癥控制后，繼續(xù)間歇導(dǎo)尿。
1.2.5觀測指標(biāo)。（1）每周作尿液沉渣分析和中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，若尿內(nèi)出現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野，或細(xì)菌計(jì)數(shù)連續(xù)2次≥105/ml，可確定為尿路感染，觀察兩組的感染率并比較，有不有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。t檢驗(yàn)。比較，若p<0.05則顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3組留置導(dǎo)尿感染率比較，見表1。
表1 3組留置導(dǎo)尿感染率比較[n（%）]
7d組與14d組比較p<0.01，7d組與21d組比較p<0.01。
2.2 3組滴漏性尿失禁發(fā)生率比較，見表2
表2 3組滴漏性尿失禁發(fā)生率比較[n（%）]
7d組與14d組，與21d組比較，p均>0.01。
2.3 間歇性導(dǎo)尿 15d3組感染率比較，見表3。
表3 間歇性導(dǎo)尿15d 3組感染率比較[n（%）]
7d組與14d組、21d組比較 p均>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4 本組，在觀察期內(nèi)，無一例死亡。
3 討論
3.1 外傷性截癱病人，由于全部脊髓膀胱反射中樞和大腦皮層連接中斷，膀胱排尿反射消失，對充盈無反射性收縮，所以產(chǎn)生尿儲留。此前，留置導(dǎo)尿的方法較為有效，但也為致病微生物進(jìn)入，提供了通道和條件。細(xì)菌進(jìn)入后，可附著在導(dǎo)管表面，分泌一種有機(jī)膠，讓細(xì)菌大量繁殖。加上尿路上皮細(xì)胞分泌多糖蛋白，共同形成導(dǎo)管表面的生物膜，保護(hù)細(xì)菌免受尿液沖刷，并阻抗抗生素對細(xì)菌的作用，從而增加了細(xì)菌感染的機(jī)會[1]。
3.2 本研究顯示，留置導(dǎo)管時(shí)間7d、14d、21d比較，留置時(shí)間越短，尿路感染率發(fā)生率愈低。不過，間歇導(dǎo)尿措施的出現(xiàn)，其尿路感染發(fā)生率逐漸穩(wěn)定，早期采用間歇導(dǎo)尿術(shù)，增加了膀胱的容量，保持膀胱適量充盈，為自主排尿創(chuàng)造了條件，并減少了殘余尿量，使截癱病人處于相對不帶尿狀態(tài)，不影響運(yùn)動療法、水療法等康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)改善病人心理障礙。
3.3 此類病人排尿障礙是終身的，病人不可能長期住院。要求病人及家屬學(xué)會間歇導(dǎo)尿術(shù)[2]。這對病人是終生受益的訓(xùn)練。
作者單位：441200湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院
外傷致骨盆骨折合并后尿道斷裂是外科常見的疾病。骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者，疾病恢復(fù)期長，需較長時(shí)間的臥床治療休養(yǎng)，實(shí)施人性化系統(tǒng)化整體護(hù)理，對提高治愈率、減少并發(fā)癥有積極作用。本組56例，49例不需長期擴(kuò)張尿道，占總的87.5%。無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007～2009我院共收治骨盆骨折合并后尿道斷裂的患者56例，男年齡16～58歲，均于傷后24 h內(nèi)就診。全部病例診斷為后尿道斷裂。在規(guī)范處理其他嚴(yán)重?fù)p傷后，56例均在傷后36 h內(nèi)接受一期尿道會師術(shù)治療。全部病例應(yīng)用的Foley導(dǎo)尿管均在4周后拔除。
1.2 治療護(hù)理結(jié)果 56例隨訪4～36月。骨盆骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。全部病例中49例拔管后行短期尿道擴(kuò)張后，均能自行排尿，且尿線較粗；另有7例尿線變細(xì)，需定期擴(kuò)張，均無尿失禁，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2 主要問題及相關(guān)因素
人性化護(hù)理模式提倡的“以患者為中心”，將患者視為一個(gè)生物、心理、社會的完整的人，并以此作為設(shè)計(jì)護(hù)理程序、制定護(hù)理管理制度的出發(fā)點(diǎn)和歸宿1］。本組護(hù)理是從體現(xiàn)人性化服務(wù)理念著手，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以誠信、理解尊重、換位思考等人性化服務(wù)理念取得患者及家屬的信任，以誠懇的態(tài)度、親切的語言與患者溝通，全面了解分析評估影響患者康復(fù)的主要問題,針對性制定和實(shí)踐護(hù)理計(jì)劃。
2.1 焦慮、恐懼 突發(fā)事故致患者骨盆骨折并后尿道斷裂，患者角色強(qiáng)化，心理上在短時(shí)間內(nèi)難以承受，加上病情重、需要較長時(shí)間平臥臥床治療休養(yǎng)、對疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和手術(shù)方式及手術(shù)效果缺乏認(rèn)識，擔(dān)心預(yù)后功能是否能恢復(fù)；特別是經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者更是憂心重重。本組患者大部分是一家之主，受傷后不僅不能為家庭創(chuàng)造價(jià)值，且需花錢治療，還要家屬照料，患者變得少語、易怒，有的甚至拒絕治療、拒絕飲食。這些焦慮、恐懼的心理極大地影響患者的治療和康復(fù)。
2.2 舒適改變 骨盆骨折、后尿道斷裂的損傷和尿道會師術(shù)切口疼痛較劇烈，患者的舒適度大大降低；加上限制、外傷致多處軟組織損傷、會師術(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱造瘺和氣囊尿管的刺激，產(chǎn)生一系列膀胱刺激癥狀，使患者疼痛、不適感加重。
2.3 潛在并發(fā)癥 骨盆骨折并尿道斷裂行會師術(shù)后，有發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)。較長時(shí)間限制平臥臥位骶尾部等長期受壓部位，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。長期臥床，肺活量減少，肺功能降低，易發(fā)生墜積性肺炎；長期臥床，活動減少腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘；長期臥床，易發(fā)生廢用性肌萎縮，致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、足下垂等。
3 護(hù)理措施
3.1 心理疏導(dǎo) 分析患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因，主動、耐心地、有針對性地進(jìn)行健康教育和心理支持。據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度，采取個(gè)性化的疏導(dǎo)。積極了解患者心理、家庭、社會狀況，實(shí)實(shí)在在地幫他們解決困難。如對家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者主動與主管醫(yī)生溝通，幫助選擇既能保證療效又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法和用藥，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員平時(shí)及時(shí)巡視病房觀察病情，用親切的語言多與患者和其家屬交談，給其以親近和信賴感。在治療護(hù)理中向他們反復(fù)講解、介紹骨盆骨折并后尿道斷裂的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其相關(guān)的知識，講明檢查、手術(shù)、治療用藥、飲食、鍛煉、注意事項(xiàng)，講明術(shù)中置膀胱造瘺管、放置導(dǎo)尿管和術(shù)后絕對平臥的目的和須注意的事項(xiàng)，講明早期的康復(fù)訓(xùn)練方法、目的意義等，讓患者及其家屬消除疑慮，解除焦慮、恐懼心理，以積極的態(tài)度面對疾病、參與護(hù)理計(jì)劃制定，積極配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。
3.2 舒適的護(hù)理 患者舒適度的改變，主要是外傷致骨盆骨折后尿道斷裂、軟組織損傷和手術(shù)切口疼痛所致。首先要積極主動地舍身處地、和顏悅色、誠懇地與患者溝通，說明損傷后1~3 d內(nèi)比較疼痛，尤以夜間為重，并向患者講明損傷疼痛的性質(zhì)、部位和規(guī)律，從而提高患者對疼痛的耐受力。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。其次是設(shè)施人性化，病室光線柔和，走廊有防滑提示，地面刷防滑塑膠，洗手間放防滑墊等。三是做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到說話、走路、關(guān)門、操作輕，保持病床單位平整、整潔、安全、安靜、舒適的病室環(huán)境，給患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境。四是在不影響治療的前提下，鼓勵(lì)患者看書、看電視、聽音樂，以分散注意力，減輕疼痛感。
3.3 管道護(hù)理
本組病例均施行了尿道會師術(shù)或尿道會師＋尿道端部分吻合或周圍組織縫合＋術(shù)后牽引術(shù)，患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管。留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管是治療尿道損傷最基本的最重要的方法。因此，必須做好管道護(hù)理。一要固定牢固。保持通暢，防止扭曲、受壓、脫落、阻塞。保留尿管須2~3周，期間禁止更換尿管。造瘺管留置1周，拔管前先夾管，觀察其是否通暢。排尿困難或造瘺口有漏尿則延期拔管。拔管后排尿時(shí)，教會患者如何按壓瘺口，以減少滲出。二要保持牽引的有效性。氣囊導(dǎo)尿管呈45°角牽引，重量為500 g，牽引1周。三要預(yù)防感染。引流袋要低于恥骨聯(lián)合水平。保持尿道口、會陰清潔，每天消毒2次。每天在無菌操作下行恥骨膀胱造瘺管沖洗、更換尿管引流袋，及時(shí)傾倒尿液，保持引流袋低于恥骨聯(lián)合水平。保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天更換敷料，外涂氧化鋅軟膏。四要觀察記錄尿液的顏色和量。
3.4 潛在并發(fā)癥護(hù)理
3.4.1 尿道擴(kuò)張的護(hù)理 尿道損傷的患者常并發(fā)尿道狹窄。指導(dǎo)患者及時(shí)、定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張?；颊吣蚓€變細(xì)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，防止時(shí)間過長引起尿道擴(kuò)張困難。本組 7例尿線變細(xì)，為預(yù)防其尿道狹窄，去除導(dǎo)尿管后每周尿道擴(kuò)張1次，持續(xù)3次后改為1月1次，持續(xù)2次后視情況而定。首次尿道擴(kuò)張時(shí)因尿道狹窄，疼痛劇烈，護(hù)士要先向患者說明尿道擴(kuò)張的重要性和配合要領(lǐng)后，再進(jìn)行尿道擴(kuò)張。尿道擴(kuò)張術(shù)后詢問患者首次排尿困難與否、尿流變化及尿液的顏色和量，對出現(xiàn)血尿的情況向患者解釋清楚，減輕患者恐懼心理2］。
3.4.2 便秘的預(yù)防 多數(shù)患者由于排便的習(xí)慣方式、排便環(huán)境的改變，不習(xí)慣臥床和旁邊有人排便，以至于不排便引起便秘。此時(shí)，我們要耐心地向患者說明按時(shí)排便的重要性，營造排便環(huán)境，幫助患者排便。平時(shí)指導(dǎo)患者多食富含粗纖維的粗糧、蔬菜、水果和潤腸通便的蜂蜜和堅(jiān)果仁等，鼓勵(lì)多飲水。指導(dǎo)示范避免便秘的按摩方法，20 min/次，3次/日，促進(jìn)腸蠕動。發(fā)生便秘，積極處理。當(dāng)患者便秘不能排出時(shí)，護(hù)士應(yīng)戴手套用液體石蠟油后將食指輕輕插入掏出干結(jié)糞便，解除患者便秘痛苦。
3.4.3 的護(hù)理 本組患者治療休養(yǎng)需平臥位，且時(shí)間達(dá)3月左右，不能側(cè)臥。要每天給予1次床上擦浴，保持皮膚清潔；每2 h平托起患者，按摩受壓部位，受壓部位涂爽身粉。指導(dǎo)患者做深呼吸、上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動，定時(shí)給予拍胸、扣背，預(yù)防墜積性肺炎。
3.4.4 指導(dǎo)功能鍛煉 長期平臥臥床患者易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等。因此，長期臥床患者功能鍛煉尤為重要，它既可以防止雙下肢深靜脈血栓形成，又可以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。鍛煉應(yīng)據(jù)患者的總體情況由被動運(yùn)動過度到主動運(yùn)動，范圍由小到大，由淺到深，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，有床上到床下，循序漸進(jìn)，逐步到位。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合及康復(fù)的重要措施。故應(yīng)向患者講解其重要性，以調(diào)動其主觀能動性，并在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，以早日康復(fù)3］。
4 出院指導(dǎo)
建立《患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡》，便于患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉。一方面護(hù)士在《患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡》的基礎(chǔ)上，寫明個(gè)體患者康復(fù)需注意的問題。另一方面護(hù)士要教會患者或家屬進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。如：如何正確使用拐杖，以期肢體、關(guān)節(jié)早日康復(fù)；如何保持飲食規(guī)律，預(yù)防便秘；如何觀察排尿情況，當(dāng)尿線變細(xì)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，預(yù)防尿道狹窄等。
5 小結(jié)
骨盆骨折并尿道損傷的病例中，膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。尿生殖膈含橫紋肌，它附著在恥骨下枝，當(dāng)擠壓傷引起骨盆骨折時(shí)，尿生殖膈移位骨折端和血管叢損傷引起大出血，常合并休克和尿外滲4］。需及時(shí)觀察搶救，需將人性化的整體護(hù)理貫穿于患者救治、護(hù)理及各項(xiàng)功能康復(fù)指導(dǎo)的始終。本組56例，在積極處理出血休克、固定骨折的基礎(chǔ)上，通過對心理疏導(dǎo)、細(xì)心護(hù)理導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管、指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張，取得滿意效果。實(shí)踐證明，只有加強(qiáng)人性化護(hù)理，才能最大限度地降低并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理模式病房建設(shè).北京：衛(wèi)生部護(hù)理中心教育委員會組,1995:8186.
