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時(shí)間：2023-04-06 18:49:34
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1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取基金。醫(yī)院違規(guī)的主要表現(xiàn):一是通過(guò)虛假住院、虛報(bào)費(fèi)用等手段來(lái)騙取基金;二是把本不屬于住院的病癥采取收人住院或人不在醫(yī)院的掛床住院方式來(lái)套取基金;三是將非醫(yī)保項(xiàng)目換成醫(yī)保項(xiàng)目申報(bào)費(fèi)用。有的藥店則利用醫(yī)?？閰⒈Ｈ藛T套取現(xiàn)金提供方便，從中提取一定的手續(xù)費(fèi)。
2.醫(yī)保卡持卡人特別是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借給他人冒名頂替去醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。
3.多頭重復(fù)報(bào)銷。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等不同醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種實(shí)行屬地管理，且統(tǒng)籌層次較低，結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，一些人乘機(jī)在各險(xiǎn)種或地區(qū)之間重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷，在審核時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)?；鹆魇?。
(二)“兩定單位”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范情況
1.過(guò)度醫(yī)療。醫(yī)生誘導(dǎo)患者過(guò)度就醫(yī)，一是進(jìn)行無(wú)指征檢查①、重復(fù)檢查，或?yàn)E用高檔醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查等;二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出人院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養(yǎng)。
2.弄虛作假，串換項(xiàng)目。主要表現(xiàn)為將醫(yī)保不予報(bào)銷的項(xiàng)目串換成醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目，將基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以外的項(xiàng)目換成目錄以內(nèi)的項(xiàng)目騙取醫(yī)保，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫(yī)療整形美容等費(fèi)用納人醫(yī)保結(jié)算。
(三)“兩定單位”的一些定點(diǎn)零售藥店存在違規(guī)現(xiàn)象
1.串換藥品。一是將自費(fèi)藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫(yī)藥器械等換成醫(yī)保藥品名稱結(jié)算醫(yī)保資金，吸引參保人員刷卡消費(fèi)，獲取不當(dāng)利益;二是有的特殊病定點(diǎn)藥店將非特殊病用藥申報(bào)為特殊病藥品結(jié)算。
2.違反藥品配售規(guī)定。有些單位不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調(diào)劑藥品、另行調(diào)換調(diào)劑藥品或者偽造處方。經(jīng)常出現(xiàn)的情況，一是超量、重復(fù)、超適應(yīng)癥、超物價(jià)規(guī)定配售藥品;二是部分藥店處方管理不規(guī)范，存在調(diào)配不合理處方、無(wú)處方、編造處方以銷售處方藥等問(wèn)題。
3.醫(yī)保管理不到位。一是一些藥店未對(duì)醫(yī)保藥品單獨(dú)建立進(jìn)銷存賬，造成實(shí)際銷售與醫(yī)保結(jié)算對(duì)賬困難;二是有的藥店結(jié)算費(fèi)用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細(xì)數(shù)據(jù)。
二、信息化條件下醫(yī)療保險(xiǎn)管理安全對(duì)策
(一)對(duì)于欺詐騙保行為的對(duì)策
對(duì)于一人持卡多人拿藥或者就醫(yī)的行為，目前是采取加大醫(yī)保監(jiān)管力度，開展實(shí)地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項(xiàng)檢查、受理舉報(bào)等多項(xiàng)檢查，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以保障廣大參保職工的權(quán)益，但這仍難以達(dá)到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識(shí)別的身份認(rèn)證醫(yī)保管理系統(tǒng)。身份認(rèn)證的目的是為了保護(hù)數(shù)字身份的操作者即這個(gè)數(shù)字身份的合法擁有者。身份認(rèn)證可以防止沒(méi)有訪問(wèn)權(quán)限的人訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)資源，這是保護(hù)網(wǎng)絡(luò)資產(chǎn)的重要關(guān)口。在現(xiàn)有的多數(shù)應(yīng)用系統(tǒng)中，用戶身份認(rèn)證和訪問(wèn)控制是采用傳統(tǒng)的要求即用戶輸人“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們?nèi)菀淄浕虮粍e人盜用，用戶忘記了密碼就無(wú)法進(jìn)人系統(tǒng)，必須持有相關(guān)證件并通過(guò)系統(tǒng)管理員進(jìn)行查詢重置密碼才能解決，如果系統(tǒng)管理員也忘記了密碼，那么整個(gè)系統(tǒng)可能都無(wú)法使用，必須重新安裝或用更復(fù)雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會(huì)給用戶和國(guó)家造成經(jīng)濟(jì)損失。指紋具有兩個(gè)重要特征:一是指紋具有惟一性，到現(xiàn)在為止全世界仍然找不出兩個(gè)具有完全相同指紋的手指;二是指紋具有穩(wěn)定性，即從人出生六個(gè)月指紋長(zhǎng)成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結(jié)構(gòu)、類型、統(tǒng)計(jì)特征的分布等都不會(huì)有太大變化?，F(xiàn)在有關(guān)指紋識(shí)別的算法越來(lái)越成熟，不斷出現(xiàn)新的指紋識(shí)別算法。通過(guò)用指紋識(shí)別來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的身份認(rèn)證方法，可以有效地解決傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)身份認(rèn)證中存在的問(wèn)題，避免一人持卡多人就醫(yī)或買藥，就能為醫(yī)保管理提供更好的安全性保障。
(二)進(jìn)一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)和醫(yī)保付費(fèi)監(jiān)管系統(tǒng)
針對(duì)過(guò)度醫(yī)療及弄虛作假騙取醫(yī)保資金的情況，一是應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，除了可以共享各科室信息化、促進(jìn)臨床資源的合理組織與分配、達(dá)到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控預(yù)警，醫(yī)生能實(shí)時(shí)從醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取參?；颊叩拈T診醫(yī)療信息，包括就診次數(shù)、就診時(shí)間、就診醫(yī)院、就診診斷、發(fā)生費(fèi)用等基本就診信息以及醫(yī)師處方明細(xì)，以便出具合理的后續(xù)治療方案，防止參保職工采取多次變換定點(diǎn)單位、定點(diǎn)科室和醫(yī)生過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)套取藥品變賣獲利，從而減少對(duì)醫(yī)保資金的浪費(fèi)，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?。二是進(jìn)一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費(fèi)監(jiān)管系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中把藥品目錄進(jìn)行分類，把醫(yī)保、新農(nóng)合目錄內(nèi)和目錄外的藥品區(qū)分開。增加一些警示功能，如果醫(yī)生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫(yī)生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);如果參保人員取藥費(fèi)用超過(guò)規(guī)定金額，則彈出消息框提示醫(yī)師超量。添加管理部門對(duì)醫(yī)生診療過(guò)程的審查功能，監(jiān)督人員可根據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)篩查的疑似信息，有針對(duì)性地開展現(xiàn)場(chǎng)稽核，對(duì)某些醫(yī)生違反醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)患者不合理檢查、用藥等行為進(jìn)行有效監(jiān)督，能夠更加有效地提高監(jiān)管效率。 另外，還要進(jìn)一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費(fèi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。目前，社會(huì)普遍存在趨利思想，醫(yī)生很難自覺(jué)主動(dòng)地采用經(jīng)濟(jì)的治療方案，除了完善醫(yī)保付費(fèi)方式外，還應(yīng)增加醫(yī)保付費(fèi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行分析，同時(shí)在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院之間進(jìn)行比較，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)疾病診療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為今后醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)測(cè)決策提供科學(xué)依據(jù)，為制定醫(yī)保政策和完善管理提供決策依據(jù)。
(三)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理
對(duì)定點(diǎn)藥店要加強(qiáng)監(jiān)督管理，充分利用實(shí)時(shí)監(jiān)控程序，利用進(jìn)銷存管理系統(tǒng)管理藥品、客戶、供應(yīng)商信息以及進(jìn)行藥品采購(gòu)、藥品銷售、庫(kù)存盤點(diǎn)、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運(yùn)營(yíng)的情況，也能對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫(yī)?？ńY(jié)算的違規(guī)行為。
三、加強(qiáng)醫(yī)管稽核組織，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
(一)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理
可抽調(diào)具有醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)并且熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)、法律、網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)人員組成醫(yī)管稽查小組，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理。監(jiān)督管理人員主要利用這些信息系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)取醫(yī)院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進(jìn)銷存賬目等原始數(shù)據(jù)，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)及合理售藥”等方面內(nèi)容，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，也對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的藥價(jià)、檢查、醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)的合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)管以及醫(yī)、患、保三方之間出現(xiàn)的重大問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，并負(fù)責(zé)對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)每年度的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。
(二)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的應(yīng)用
針對(duì)醫(yī)?；鸸芾磉\(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保監(jiān)控工作的實(shí)際需要，借鑒各地進(jìn)行醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的監(jiān)測(cè)應(yīng)用，注重從匯總數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)軟硬件的升級(jí)、管理、維護(hù)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的特點(diǎn)不斷完善軟件功能，為加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)控提供有力的數(shù)據(jù)支持。
一、回顧我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)近年來(lái)取得的成就
一是實(shí)現(xiàn)了由國(guó)家包攬費(fèi)用向國(guó)家、企業(yè)、職工個(gè)人三方面共同分擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用；形成了費(fèi)用合理負(fù)擔(dān)和基金穩(wěn)定籌集的新機(jī)制，減輕了國(guó)家、企業(yè)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了職工的投保、繳費(fèi)、積累等自我保障意識(shí)。
二是實(shí)現(xiàn)了由“企業(yè)自?！毕颉吧鐣?huì)統(tǒng)籌互濟(jì)”轉(zhuǎn)變，在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了社會(huì)互濟(jì)，體現(xiàn)了分散風(fēng)險(xiǎn)和均衡負(fù)擔(dān)的“大數(shù)原則”。
三是實(shí)現(xiàn)了由“平均主義”、“大鍋飯”向“效率優(yōu)先，兼顧公平”轉(zhuǎn)變。新制度確立了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則，其中個(gè)人帳戶體現(xiàn)的是勞動(dòng)者的貢獻(xiàn)大小相聯(lián)系的效率原則，而社會(huì)統(tǒng)籌部分則是貫徹了公平原則，以保護(hù)勞動(dòng)者的基本生活權(quán)利，將效率原則和公平原則有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。
二、我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題
（一）覆蓋面太窄，農(nóng)村的社會(huì)成員不能融入到社會(huì)保障體系中
中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口約占全國(guó)人口的80%左右，但是長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)民并未被納入到社會(huì)保障的范疇中去，相較于城市人口的社會(huì)保障由國(guó)家和社會(huì)承擔(dān)，農(nóng)村人口則由農(nóng)村家庭和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。然而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的價(jià)值觀念和道德觀念發(fā)生了一系列的變化，青年婚后與父母分家已成為普遍現(xiàn)象。同時(shí)，土地不再是維系家庭的主要生產(chǎn)對(duì)象，一些青壯年常年在外打工，種種原因使得身在農(nóng)村的老年父母的生活出現(xiàn)了困難。幾千年遺留下來(lái)的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障體系已難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。而農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)只能在有限的范圍內(nèi)提供保障，很難滿足農(nóng)民養(yǎng)老的需要。
（二）資金的籌集和管理存在漏洞
養(yǎng)老保險(xiǎn)主要有三種模式：一種是用一部分在勞動(dòng)者退休期間正在工作的一代人創(chuàng)造的財(cái)富來(lái)支付養(yǎng)老金，由此形成現(xiàn)收現(xiàn)付制；一種是勞動(dòng)者通過(guò)在工作期間的收入積累一筆基金，交由某個(gè)機(jī)構(gòu)集中管理，在其退休后以投資所得向其支付養(yǎng)老金的完全基金制，還有一種是介于前兩種模式之間的部分基金制，即當(dāng)期繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)一部分用于當(dāng)期養(yǎng)老金的支付，另一部分劃入到繳納者的個(gè)人賬戶當(dāng)中去。但是當(dāng)前實(shí)施部分基金制面臨的一個(gè)主要問(wèn)題就是空賬問(wèn)題，即不光企業(yè)繳納的社會(huì)統(tǒng)籌基金用來(lái)支付當(dāng)期退休人員的養(yǎng)老金，就連個(gè)人繳費(fèi)也被用于發(fā)放養(yǎng)老金，個(gè)人帳戶有名無(wú)實(shí)，是空帳戶。
另外，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金在籌集上缺乏法律保障，方式不夠規(guī)范，各地區(qū)的籌資等級(jí)和籌資比例各有不同，造成了不同地區(qū)之間負(fù)擔(dān)水平懸殊，不利于人力資源的有效配置。由于缺乏應(yīng)有的法律保障，在籌資過(guò)程中，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍。由于資金管理上存在著漏洞，使得養(yǎng)老保險(xiǎn)資金不能真正做到專款專用，經(jīng)常被挪用，為部分管理者的腐敗創(chuàng)造了條件。
三、完善我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主要措施
（一）擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍，解決廣大農(nóng)村人口的養(yǎng)老問(wèn)題
首先，應(yīng)該繼續(xù)維護(hù)家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)。雖然隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、計(jì)劃生育政策的推行和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老的功能有所弱化，但是無(wú)論是幾千年文明古國(guó)的優(yōu)良傳統(tǒng)還是我國(guó)現(xiàn)行的法律的規(guī)定，子女贍養(yǎng)老人都是一種美德，一份義務(wù)。因此，在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度未健全之前，仍應(yīng)該努力維護(hù)家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)，加強(qiáng)青少年尊老孝敬的思想教育，維護(hù)良好的社會(huì)道德規(guī)范，保障老年人的權(quán)益。其次，推行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。按照城鎮(zhèn)人口的模式給農(nóng)民建立個(gè)人賬戶，讓農(nóng)民為自己投一份養(yǎng)老保險(xiǎn)，資金來(lái)源可由集體、個(gè)人和國(guó)家三方負(fù)擔(dān)。這樣的好處在于，當(dāng)農(nóng)民喪失勞動(dòng)力時(shí)，如果子女有能力履行贍養(yǎng)義務(wù)時(shí)，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)可使農(nóng)民的老年生活更加充裕，如果子女的能力有限，養(yǎng)老金可向老人提供基本的生活費(fèi)用，使老人能夠安度晚年。第三，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的儲(chǔ)蓄功能，鼓勵(lì)農(nóng)民中收入較高的群體參加商業(yè)保險(xiǎn)。
（二）做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶
隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的高峰期，養(yǎng)老保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)日益增大，如果按照現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的規(guī)定，即繳費(fèi)8%和企業(yè)繳費(fèi)的3%全部進(jìn)入養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶，做實(shí)個(gè)人賬戶必然是困難重重?？梢赃x擇一種折中的做法：將人繳費(fèi)的8%部分做實(shí)，進(jìn)入個(gè)人賬戶，企業(yè)繳費(fèi)的3%可以進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，應(yīng)付當(dāng)期退休人員的養(yǎng)老金的支付。減輕政府的壓力。
（三）健全籌資模式，進(jìn)行多渠道投資
首先，將現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)改為社會(huì)保險(xiǎn)稅。我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)資金籌集主要依靠政府的行政手段，法律強(qiáng)制力不夠。企業(yè)拖欠、拒交和隱瞞職工工資的問(wèn)題嚴(yán)重，而通過(guò)開征社會(huì)保險(xiǎn)稅的方式籌集資金比繳費(fèi)具有更強(qiáng)的約束機(jī)制，也更能體現(xiàn)出養(yǎng)老保險(xiǎn)資金籌集的嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性。其次，變賣部分國(guó)有資產(chǎn)充實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。第三，開征一些新稅種，如遺產(chǎn)稅、贈(zèng)與稅、奢侈品的消費(fèi)稅等，不但可以充實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，還可以防止兩級(jí)分化、縮小貧富差距，促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，能夠更好的完成財(cái)政的收入分配功能。此外還可以考慮發(fā)行一些長(zhǎng)期國(guó)債補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的不足。
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南音生南國(guó)，曲曲寄深情。
海外尋故舊，泉城有知音。
這是原福建省委書記項(xiàng)南為泉州南音所題的詩(shī)。詩(shī)中的“南國(guó)”，即指南音的發(fā)祥地，有“溫陵”之稱的福建泉州。“南音”一詞，古代就有，泛指音樂(lè)或南方音樂(lè)。而南音作為一個(gè)樂(lè)種的名稱，是1952年“泉州南音研究社”成立時(shí)才出現(xiàn)的。泉州南音的演奏演唱形式為右琵琶、三弦，左洞簫、二弦，執(zhí)拍板者居中而歌，與漢代“絲竹更相和，執(zhí)節(jié)者歌”的相和歌表現(xiàn)形式一脈相承。南音的文化歷史價(jià)值在于，它是中國(guó)最古老的樂(lè)種之一，被譽(yù)為“中國(guó)音樂(lè)歷史的活化石”。2009年9月30日，聯(lián)合國(guó)教科文組織正式將南音（泉州弦管）列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄。
泉州南音的文化價(jià)值愈發(fā)受到社會(huì)的重視，保護(hù)這項(xiàng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)也成為了世人的職責(zé)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織第32屆大會(huì)所通過(guò)的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》，所謂保護(hù)，是指確保非物質(zhì)文化遺產(chǎn)生命力的各項(xiàng)措施，包括這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)各個(gè)方面的確認(rèn)、立檔、研究、保存、保護(hù)、宣傳、弘揚(yáng)、傳承和振興。
進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，圖書館迎來(lái)了服務(wù)方式的革命，傳統(tǒng)的圖書館提供紙質(zhì)書籍的服務(wù)，而現(xiàn)在，音視頻、網(wǎng)絡(luò)等方式都可以成為圖書館為公眾服務(wù)的新型載體。數(shù)字圖書館的理念由此誕生。數(shù)字圖書館是以信息化思路為核心建設(shè)理念，以數(shù)字化服務(wù)為主要手段的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)體。它誕生于工業(yè)社會(huì)向信息社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，并將在信息社會(huì)中承擔(dān)重要的信息和知識(shí)服務(wù)功能。
那么，在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)中，數(shù)字圖書館可以扮演什么樣的角色呢？下面，筆者結(jié)合對(duì)泉州南音的田野調(diào)查，闡釋數(shù)字圖書館在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中的作用。
1 泉州南音的傳播與傳承概況
1.1 對(duì)南音演出團(tuán)隊(duì)的調(diào)查：年輕傳承人少
在泉州工人文化宮和府文廟廣場(chǎng)經(jīng)常有南音演出隊(duì)的表演。這些年輕的表演者，有的是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)里學(xué)南音，有的則是附近藝?；驇煼对盒Ｄ弦魧I(yè)的學(xué)生。關(guān)于南音有這么一個(gè)現(xiàn)象：解放前，只有男性才有資格學(xué)習(xí)和表演南音，女性是被禁止的；解放后，女性才有了學(xué)習(xí)表演南音的權(quán)利。南音在當(dāng)前還未發(fā)展為以盈利為目的的商業(yè)演出，承擔(dān)養(yǎng)家重任的男子也就不學(xué)習(xí)南音，在學(xué)習(xí)的年輕人中以女性居多。泉州南音具有輝煌的發(fā)展歷史，現(xiàn)在卻不得不面對(duì)這樣一個(gè)尷尬的現(xiàn)實(shí)：年輕人喜歡流行樂(lè)，南音似乎成了老人家才聽的音樂(lè)。
1.2 曲簿：手抄和印刷的紙質(zhì)載體
曲簿是保存南音曲目的重要載體，有曲詞、工乂譜、琵琶指法、撩拍符號(hào)，能夠有效地把各首曲的樂(lè)音記錄下來(lái)。在錄音錄像技術(shù)發(fā)明之前，它是記錄弦管音樂(lè)最完善的手段。民間多用普通紙張抄寫曲簿。印刷術(shù)發(fā)明后，才有了刊刻本。南音的歷代傳承除了師徒之間的口傳身授，另外一種方式就是依靠曲簿。透過(guò)紙間，曲詞、琵琶指法等得以一一傳播開來(lái)。
1.3 卡式磁帶：老年人的娛樂(lè)
音像技術(shù)問(wèn)世之后，開始有南音卡式磁帶的出現(xiàn)。南音老藝人通常都收藏有磁帶，閑暇時(shí)間播放磁帶聽聽南音已經(jīng)成為老人家的一種娛樂(lè)方式。另外，南音磁帶在傳播上還有一個(gè)重要作用。在閩南方言區(qū)，各地有不同腔調(diào)，而南音唱語(yǔ)以泉州“府城音”為準(zhǔn)，又稱“泉腔”。閩南各地的南音愛好者們，正是通過(guò)磁帶逐字較音、逐音練習(xí)地道的“泉腔”。因此，磁帶還發(fā)揮了校準(zhǔn)唱音的作用。
1.4 網(wǎng)絡(luò)：跨越空間的影音體驗(yàn)
網(wǎng)絡(luò)也參與到南音的傳播中，現(xiàn)有泉州南音網(wǎng)和福建南音網(wǎng)兩個(gè)較大的南音網(wǎng)站。在這兩個(gè)網(wǎng)站上，有關(guān)于南音近期活動(dòng)比賽的新聞報(bào)道、已出版的南音影像資料的查詢，更可以收聽和下載到一些南音經(jīng)典曲目，南音的概說(shuō)、樂(lè)器介紹、傳承人風(fēng)采、以及當(dāng)前南音的一些學(xué)術(shù)研究論文都有收錄。值得一說(shuō)的是可以收聽和下載到的南音經(jīng)典曲目，這極大地方便了各地聽者利用網(wǎng)絡(luò)收聽南音。有些網(wǎng)友把錄制的南音表演的音視頻上傳到網(wǎng)上，在泉州網(wǎng)溫陵社區(qū)，就有網(wǎng)友展開關(guān)于南音的討論。
1.5 眾聲喧嘩：各種社會(huì)活動(dòng)以及傳媒的關(guān)注報(bào)道
從1981年元宵節(jié)開始，泉州南音大會(huì)唱已先后舉辦了十屆?？梢哉f(shuō)，歷屆的南音大會(huì)唱為海內(nèi)外弦友交流南曲和情感提供了舞臺(tái)。報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體都對(duì)此做了相關(guān)報(bào)道。南音的歷史、演奏演唱形式、傳承人、南音社團(tuán)的演出、南音入選人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄等都會(huì)成為媒體報(bào)道的熱門話題。
在對(duì)泉州南音傳播傳承狀態(tài)的田野調(diào)查中，我們不難發(fā)現(xiàn)泉州南音在傳承保護(hù)中的幾個(gè)問(wèn)題：
傳承人大多年老，而年輕人愿意學(xué)習(xí)泉州南音的甚少；
曲簿仍是學(xué)習(xí)南音的重要載體，而個(gè)人收集大量曲簿的能力有限；
分布于網(wǎng)絡(luò)的各種南音曲目良莠不齊，需要收集整理出大量且唱音規(guī)范的曲目；
各路媒體對(duì)泉州南音的報(bào)道信息紛繁復(fù)雜，受眾面臨信息選擇焦慮，需要一個(gè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新信息的網(wǎng)站；
泉州南音在全社會(huì)的推廣宣傳仍有限，對(duì)其文化歷史價(jià)值的挖掘有待深入系統(tǒng)地進(jìn)行。
2 數(shù)字圖書館建設(shè)在泉州南音保護(hù)中的優(yōu)勢(shì)
數(shù)字圖書館建設(shè)依托于公共圖書館這一載體，以文化共享工程的地方特色文化信息資源為基礎(chǔ)，借助于公共圖書館的資源、人員、設(shè)備、場(chǎng)所優(yōu)勢(shì)，在對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)中擁有各方面的便利條件。
2.1 資源優(yōu)勢(shì)
一些圖書館，尤其是省、市級(jí)公共圖書館，還承擔(dān)著從民間收集整理地方文獻(xiàn)的工作。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的積累，福建省圖書館、泉州市圖書館已經(jīng)從民間收集整理大量與泉州南音相關(guān)的文獻(xiàn)資料，包括曲簿以及各種研究文獻(xiàn)。這為曲簿的系統(tǒng)化整理工作以及泉州南音研究工作的開展提供了極大的資源便利。
2.2 人員優(yōu)勢(shì)
圖書館的人員中有大批是圖書館學(xué)專業(yè)人才，他們經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)資料的收集整理加工方面的專業(yè)培訓(xùn)，因此在文獻(xiàn)分類、編目、索引、古籍文獻(xiàn)的整理中發(fā)揮了很大的作用。近幾年來(lái)，隨著文化共享工程的開展，很多圖書館吸收了一批年輕的廣播電視專業(yè)人才，他們?cè)谂臄z反映地方特色文化的電視片中，承擔(dān)著策劃、拍攝、剪輯的職責(zé)，為圖書館系統(tǒng)創(chuàng)作影視作品提供了專業(yè)人才隊(duì)伍。這一切為泉州南音的文獻(xiàn)分類整理和電視片制作工作提供了專業(yè)人才。
2.3 設(shè)備優(yōu)勢(shì)
目前，福建省圖書館配置有文獻(xiàn)信息資源采集設(shè)備、傳統(tǒng)載體資源的數(shù)字化轉(zhuǎn)化所需攝像機(jī)、掃描儀，以及專業(yè)影視制作所需的攝像機(jī)、攝影機(jī)等設(shè)備，這為圖書館從事泉州南音古籍文獻(xiàn)的數(shù)字化以及電視專題片的制作提供了設(shè)備上的便利。
2.4 場(chǎng)所優(yōu)勢(shì)
各級(jí)公共圖書館作為公益性事業(yè)單位，免費(fèi)向社會(huì)大眾開放。在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)中，首先，圖書館向全社會(huì)提供借閱非物質(zhì)文化遺產(chǎn)研究文獻(xiàn)的便利；其次，可以利用圖書館的空間舉辦非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主題攝影展、邀請(qǐng)專家學(xué)者做講座報(bào)告、邀請(qǐng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人做展演等相關(guān)活動(dòng)，向社會(huì)大眾宣傳推廣非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。
3 數(shù)字圖書館在保護(hù)泉州南音中的實(shí)踐成果
3.1 文獻(xiàn)資料的搜集整理對(duì)泉州南音的系統(tǒng)研究起到基礎(chǔ)性作用
目前，福建省圖書館館藏泉州南音文獻(xiàn)資料共計(jì)有60余冊(cè)，包括有指譜、教程及各類研究文獻(xiàn)。目前能找到的關(guān)于南音的最早刊刻本，是兩部從海外回歸的明代刊本：《荔鏡記》和《明刊戲曲弦管選集》，館藏提供有影印本。
3.2 電視專題片《古樂(lè)南音》的攝制對(duì)南音起到宣傳推廣作用
福建省圖書館從2007年底起拍攝，歷時(shí)一年，攝制組奔波于閩南各地，采訪專家、老藝人、國(guó)家級(jí)大師和傳承人100余位，完成了反映閩南文化的十八集電視專題片《閩南文化》，并制作成光盤用于保存以及文化交流。其中就有揭示泉州南音的專題片《古樂(lè)南音》，該片時(shí)長(zhǎng)30分鐘，從歷史淵源、技藝、傳承等各方面向世人介紹了泉州南音的文化意蘊(yùn)。攝制組在拍攝過(guò)程中，同時(shí)采集有大量的泉州南音圖片。該系列電視專題片作為文化共享工程地方特色資源建設(shè)成果，在全國(guó)乃至海外地區(qū)宣傳地方特色文化，泉州南音也得此便利，在更大范圍內(nèi)通過(guò)官方路線宣傳自身的歷史文化價(jià)值。
3.3 數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)為泉州南音曲目以及各種動(dòng)態(tài)信息提供系統(tǒng)化整理
目前，福建省圖書館建設(shè)有“閩南文化”專題資源數(shù)據(jù)庫(kù)和“福建文化記憶”福建省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)專題資源數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)文字、圖片、音視頻等各種載體，從南音的歷史淵源、器具、技藝、傳承譜系等方面介紹泉州南音，同時(shí)有圖片薈萃、精選曲目、視頻《古樂(lè)南音》、學(xué)術(shù)研究、新聞動(dòng)態(tài)等相關(guān)資訊，數(shù)據(jù)庫(kù)旨在為受眾提供集泉州南音重要信息為一體的信息集合。
3.4 通過(guò)邀請(qǐng)民俗專家做講演、非遺傳承人做展演等活動(dòng)在全社會(huì)宣傳泉州南音
走出閩南地區(qū)，福建其他地方的人們對(duì)泉州南音充滿各種未知。這幾年來(lái)，福建省圖書館通過(guò)閩圖講壇平臺(tái)，先后邀請(qǐng)過(guò)福建省藝術(shù)研究院等機(jī)構(gòu)的學(xué)者專家介紹包括泉州南音在內(nèi)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的文化歷史價(jià)值；與相關(guān)攝影機(jī)構(gòu)合作，開展包括泉州南音在內(nèi)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目的攝影展；與相關(guān)單位合作，開展包括泉州南音在內(nèi)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)活動(dòng)。這為在全社會(huì)宣傳推廣泉州南音，尤其是吸引大批年輕人了解甚至是學(xué)習(xí)泉州南音提供了重要的渠道。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)工作在近年來(lái)受到各方的重視，一方面是因?yàn)榉俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)面臨著消亡的危機(jī)，另一方面則是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一個(gè)族群乃至一個(gè)國(guó)家文化記憶的重要組成部分，對(duì)國(guó)家乃至整個(gè)人類都有重要的意義。各級(jí)圖書館在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中理應(yīng)義不容辭承擔(dān)起傳承和保護(hù)的作用，數(shù)字圖書館建設(shè)為這種保護(hù)提供了各種可能和便利，我們應(yīng)當(dāng)善用并用好數(shù)字圖書館這一平臺(tái)，為我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承和保護(hù)盡力。
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妥善解決失地農(nóng)民問(wèn)題，已經(jīng)成為一個(gè)事關(guān)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定大局的重要課題。從得到的信息來(lái)看，全國(guó)許多地方都在市、縣一級(jí)層面上進(jìn)行了失地農(nóng)民社會(huì)保障方面的探索。浙江省作為長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市化進(jìn)程很快，失地農(nóng)民問(wèn)題尤為突出，有關(guān)失地農(nóng)民社會(huì)保障(主要是養(yǎng)老保障)的探索與實(shí)踐開展的也較早。臺(tái)州作為浙江省經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的新興地級(jí)市，自1994年撤地建市以來(lái)城市化進(jìn)程很快，農(nóng)民失地多，矛盾突出，妥善安置失地農(nóng)民的要求迫切。從2003年開始該市政府組織有關(guān)部門和專家廣泛考察和論證，探索建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系，其制度設(shè)計(jì)較其他地區(qū)有獨(dú)創(chuàng)性，但實(shí)行三年來(lái)，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，亟待理清思路，進(jìn)一步完善。本文旨在介紹臺(tái)州市的制度創(chuàng)新，并把重點(diǎn)放在實(shí)證數(shù)據(jù)測(cè)算上，通過(guò)總結(jié)現(xiàn)行失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度的一些問(wèn)題，提出針對(duì)性建議。
一、臺(tái)州市土地征用、補(bǔ)償及失地后的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
(一)土地征用的基本情況
該市自1994年底撤地建市以來(lái)，城市化發(fā)展的步伐進(jìn)一步加快，土地征用的數(shù)量也日益加大。按照現(xiàn)有趨勢(shì)，測(cè)算出2003～2012年，市區(qū)新增建設(shè)用地將在28萬(wàn)畝左右，平均每年新增建設(shè)用地2．8萬(wàn)畝左右，除去國(guó)有農(nóng)場(chǎng)、河道、灘涂以及產(chǎn)權(quán)未界定等無(wú)須征用的土地(以占總建設(shè)用地?cái)?shù)的15％～20％計(jì))，20032012年征地面積將高達(dá)21萬(wàn)22．4萬(wàn)畝，按市區(qū)人均耕地面積0．4畝計(jì)算，涉及被征地人口47．25萬(wàn)50．4萬(wàn)人，平均每年新增被征地人口約5．4萬(wàn)人。
(二)土地征用后的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
土地被征用以后，農(nóng)民面臨征地補(bǔ)償費(fèi)用的分配、使用，以及今后如何生計(jì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
1．征地補(bǔ)償費(fèi)的分配與使用。對(duì)于征地補(bǔ)償費(fèi)的分配問(wèn)題，各村各不相同，有的全部留村，有的部分到戶，有的人地對(duì)應(yīng)到戶，有的平分到戶，等等。大多數(shù)農(nóng)民對(duì)“此費(fèi)不能全額到戶，留一部分發(fā)展壯大村集體經(jīng)濟(jì)，用于今后村級(jí)公益福利事業(yè)”的做法都能予以理解，但也普遍擔(dān)心村級(jí)集體資金的管理缺乏嚴(yán)格而有效的措施。對(duì)于加強(qiáng)征地補(bǔ)償資金集中管理與確保集體資產(chǎn)保值增值，雖然個(gè)別地方有好的經(jīng)驗(yàn)，但普遍沒(méi)有找到有效的方法。
2．失地農(nóng)民的收入來(lái)源。據(jù)調(diào)查，在失地農(nóng)民中除了一部分從事他業(yè)或出租房屋等有穩(wěn)定收入外，其他相當(dāng)一部分無(wú)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而且失地農(nóng)民的就業(yè)渠道也較為單一，企業(yè)務(wù)工成為首選。據(jù)估算，在已就業(yè)人員中，企業(yè)務(wù)工的約占65％左右，從事第三產(chǎn)業(yè)如個(gè)體運(yùn)輸、建筑裝潢、小商小販等，約占25％左右，其他約占10％。這其中又受到區(qū)域位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異的影響，相對(duì)來(lái)說(shuō)靠近市區(qū)的近郊村從事第三產(chǎn)業(yè)的比例相對(duì)較高，失業(yè)人員相對(duì)較少。另外，失業(yè)人員存在結(jié)構(gòu)性差異，主要集中于40周歲以上的人口及女性，尤其是30～40周歲的女性。
3．集體保障水平存在差異。村集體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展受到該村區(qū)位、投資環(huán)境、村集體經(jīng)營(yíng)能力等各種因素的影響，使得各地集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在明顯差異，導(dǎo)致失地農(nóng)民享受到的集體保障水平存在差異。
二、臺(tái)州失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度的創(chuàng)新與問(wèn)題
(一)臺(tái)州失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度的創(chuàng)新
臺(tái)州保障制度覆蓋的對(duì)象主要是臺(tái)州市區(qū)土地全部或部分被征用的人員以及經(jīng)批準(zhǔn)“村改居”的行政村18周歲以上居民。參保人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度全省職工平均工資的60％或100％，可由村集體經(jīng)濟(jì)組織自行選擇。參保人員的年繳費(fèi)額按照以下公式計(jì)算：年繳費(fèi)額=年繳費(fèi)基數(shù)×繳費(fèi)比例。繳費(fèi)比例將根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，2003年的繳費(fèi)比例定為24％，其中村集體經(jīng)濟(jì)組織負(fù)擔(dān)17％，個(gè)人負(fù)擔(dān)7％。參保人員的繳費(fèi)年限由補(bǔ)繳年限和續(xù)繳年限兩部分構(gòu)成。補(bǔ)繳年限由各村委會(huì)在10年以上的年限中選定，不同年齡段的人員適用不同的補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳費(fèi)用原則上在參保時(shí)一次性繳清，有特殊困難的，允許分次繳付。續(xù)繳年限是指從參保后的次年起，未達(dá)到養(yǎng)老年齡的人員，要持續(xù)逐年繳納到養(yǎng)老年齡。所有參保人員都將建立養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶按照繳費(fèi)基數(shù)的11％計(jì)人。參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)基金按照個(gè)人、集體、政府三方共同負(fù)擔(dān)的原則籌集。集體和個(gè)人負(fù)擔(dān)的資金尉于參保人員規(guī)定繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，政府負(fù)擔(dān)的資金用于繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不敷使用時(shí)的養(yǎng)老金支付。村集體資金來(lái)源為村建設(shè)留用土地開發(fā)增值、土地補(bǔ)償費(fèi)和集體經(jīng)濟(jì)積累等。個(gè)人支付來(lái)源為安置補(bǔ)助費(fèi)、青苗補(bǔ)償費(fèi)和個(gè)人積累等。市、區(qū)兩級(jí)政府將建立“村改居”養(yǎng)老保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)資金。該資金來(lái)源為：在土地使用權(quán)有償出讓和新增建設(shè)用地土地行政劃撥時(shí)，按每平方米10元標(biāo)準(zhǔn)提取的資金；每年土地使用權(quán)出讓收益中按10％比例提取的資金；市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政每年在預(yù)算中安排的資金。養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)資金主要用于繳費(fèi)資金不足時(shí)養(yǎng)老金的支付。
采用保守估計(jì)，繳費(fèi)基數(shù)按照上年全省職工平均工資的60％確定，假定全省職工平均工資年均遞增5％，補(bǔ)繳年限選擇10年。男滿60周歲、女滿55周歲的失地農(nóng)民采用一次補(bǔ)繳，不再續(xù)繳，以補(bǔ)繳10年為基數(shù)，每超過(guò)1年遞減7％，一直到男滿79周歲、女滿65周歲。經(jīng)測(cè)算，各年齡段補(bǔ)繳情況如表1、表2所示。
到達(dá)養(yǎng)老年齡時(shí)，參保人員的養(yǎng)老金一般由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金兩部分組成?；A(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為參保人員辦理享受養(yǎng)老待遇時(shí)上一年度全省職工月平均工資的20％。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額的1／120。參保人員在繳費(fèi)期內(nèi)死亡，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存總額可全額退還法定繼承人。已開始領(lǐng)取養(yǎng)老金人員死亡的，其個(gè)人賬戶按結(jié)存余額退還法定繼承人。經(jīng)測(cè)算各年齡段續(xù)繳金額和到期養(yǎng)老金如表3所示。
從表3可以看出個(gè)人續(xù)繳年金呈遞增趨勢(shì)，這既考慮到了通貨膨脹的因素，又符合個(gè)人收入增長(zhǎng)的規(guī)律。年齡越小、續(xù)繳越多，到期養(yǎng)老金也就越高，這也符合未來(lái)生活水平的需要，促進(jìn)了青年農(nóng)民積極參保。相比其他地區(qū)實(shí)行的“土地?fù)Q保障”政策，臺(tái)州市的失地農(nóng)民保障制度無(wú)疑更加靈活，更具有前瞻性。其他地區(qū)的“土地?fù)Q保障”政策普遍采用一次繳納、不再續(xù)繳封閉式的運(yùn)作模式，無(wú)論年齡大小，投保金額都相同，只要達(dá)到最低參保年齡的(16周歲以上)，到享受年齡后其待遇也一樣。這樣規(guī)定，其結(jié)果是年紀(jì)輕的農(nóng)民積極性就很不高，缺乏激勵(lì)機(jī)制，沒(méi)有體現(xiàn)年齡差別化的設(shè)計(jì)原則。被保障人員年滿后的養(yǎng)老金都只有區(qū)區(qū)幾百元，從目前來(lái)看這些養(yǎng)老金還勉強(qiáng)可以維持生計(jì)，但對(duì)于目前正處于青壯年的失地農(nóng)民來(lái)說(shuō)，未來(lái)十幾、幾十年后的幾百元能否保障老有所養(yǎng)就顯得不可預(yù)知。
現(xiàn)在理論界和實(shí)務(wù)界有個(gè)通病，偏愛于根據(jù)不同的弱勢(shì)群體或生活風(fēng)險(xiǎn)要求建立不同的獨(dú)立的社會(huì)保障項(xiàng)目，而脫離原有的社會(huì)保障的制度框架。這不僅沒(méi)必要，也會(huì)造成社會(huì)保障項(xiàng)目林立，破壞體系的完整性和協(xié)調(diào)性，也給運(yùn)行操作帶來(lái)不便。在筆者看來(lái)，失地農(nóng)民的社會(huì)保障必須與當(dāng)前城市的社會(huì)保障制度銜接起來(lái)，保留一定的相通性或兼容性，而不宜完全獨(dú)立于現(xiàn)行制度。因此，在設(shè)計(jì)失地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保障體系時(shí)，必須為將來(lái)可能的對(duì)接預(yù)留端口。我國(guó)城鎮(zhèn)職工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行的是國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方面合理分擔(dān)的籌資原則，因此臺(tái)州失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度也采取了這個(gè)原則，以便兩者之間的銜接。該制度最大的特點(diǎn)就是建立參保人員個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的制度，并且個(gè)人賬戶是開放式的，個(gè)人賬戶資金隨著每年續(xù)繳金額的流人不斷擴(kuò)充。這一辦法不但極大加強(qiáng)了對(duì)參保人員的保障能力，更為與城鎮(zhèn)職工社會(huì)養(yǎng)老保障體系對(duì)接提供了保證。
(二)制度本身的問(wèn)題
臺(tái)州保障制度規(guī)定，參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)基金按照個(gè)人、集體、政府三方共同負(fù)擔(dān)的原則籌集。集體和個(gè)人負(fù)擔(dān)的資金用于參保人員規(guī)定繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，政府負(fù)擔(dān)的資金用于繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不敷使用時(shí)的養(yǎng)老金支付，這也就意味著政府暫時(shí)不準(zhǔn)備拿出現(xiàn)錢來(lái)參保，政府希望先以農(nóng)民和村集體繳納補(bǔ)繳和續(xù)繳的資金進(jìn)行運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)保障資金平衡，等若干年后保障資金無(wú)法平衡時(shí)再進(jìn)行注資。為了測(cè)算在政府不注資的情況下養(yǎng)老基金的收支平衡及延續(xù)時(shí)間，我們以市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)日山份村的1106名人口為樣本，按照臺(tái)州制度所提出的方案，測(cè)算封閉條件下養(yǎng)老基金的收支平衡狀況。對(duì)于其中的18周歲以下人口，按照省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳等部門聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于建立被征地農(nóng)民基本生活保障制度的指導(dǎo)意見》的精神，應(yīng)當(dāng)作為城鎮(zhèn)新生勞動(dòng)力納入相關(guān)的社會(huì)保障體系，因而不在本次測(cè)算的范圍之內(nèi)。測(cè)算采用保守估計(jì)，繳費(fèi)基數(shù)按照上年全省職工平均工資的6o％確定，補(bǔ)繳年限選擇l0年。測(cè)算結(jié)果如下表：
通過(guò)以上測(cè)算我們可以看到，在完全靠失地農(nóng)民補(bǔ)繳和續(xù)繳的情況下，在養(yǎng)老基金運(yùn)作23年后出現(xiàn)赤字，需要政府注資，僅日山份村一個(gè)村到2030年就需要政府一年近300萬(wàn)元的出資。這么一個(gè)巨額的直接顯性債務(wù)，會(huì)給未來(lái)的政府留下巨大的財(cái)務(wù)隱患。
(三)實(shí)行三年來(lái)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
自2003年實(shí)行該制度以來(lái)，對(duì)推進(jìn)臺(tái)州的城市化進(jìn)程、緩解由征地引發(fā)的社會(huì)矛盾起到了積極作用，但在實(shí)際操作過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。
1．零星征地以戶為單位參保政策尚需完善。目前不少村土地只有部分被征用，未能符合整村參保條件。雖然臺(tái)州市區(qū)規(guī)定可以以戶為單位參保，但實(shí)際操作可行性較小。按照制度設(shè)計(jì)，被征地農(nóng)民基本生活保障資金按照“政府出一點(diǎn)，集體出一點(diǎn)，個(gè)人出一點(diǎn)”的原則籌集，按戶為單位參保，就意味著村集體要為一部分農(nóng)民繳納養(yǎng)老資金，對(duì)于未參保的農(nóng)民來(lái)說(shuō)有失公平。實(shí)際操作中參保村傾向于年齡較大的村民先參保，致使參保對(duì)象也難于確定。利益的博弈，致使無(wú)法確定參保范圍和參保對(duì)象，參保手續(xù)難于操作，從而，未能實(shí)現(xiàn)征地后失地農(nóng)民即參保的制度設(shè)計(jì)。
2．參保人員的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移規(guī)定不夠明確。失地農(nóng)民參加被征地人員養(yǎng)老保障后，尚未達(dá)到養(yǎng)老年齡的人員，必然要流動(dòng)轉(zhuǎn)移。實(shí)施細(xì)則規(guī)定，已經(jīng)參加被征地人員養(yǎng)老保障的，就業(yè)后按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。其繳納的被征地人員養(yǎng)老保障金按繳費(fèi)當(dāng)年城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)折算成繳費(fèi)年限與參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)算(推算至不小于16周歲)，個(gè)人賬戶按城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶養(yǎng)老保險(xiǎn)記入的比例劃入，并終止被征地人員養(yǎng)老保障關(guān)系。這里雖對(duì)參保人員的轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)定，但不夠詳細(xì)，具體的操作依據(jù)也不夠合理。其中養(yǎng)老保障金按繳費(fèi)當(dāng)年城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)折算成繳費(fèi)年限與參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)算，對(duì)于被征地首次繳費(fèi)按15年補(bǔ)繳的參保人員，折算成繳費(fèi)年限可達(dá)到25年左右，明顯不合理；對(duì)轉(zhuǎn)移人員也沒(méi)有作出具體的限制。由于被征地參保人員符合享受養(yǎng)老待遇年齡女性為55周歲，而城鎮(zhèn)職工法定退休年齡女性為50周歲，按此政策規(guī)定，可能造成被征地參保人員的女性參保人員將被征地人員養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系后，享受了比被征地人員養(yǎng)老保障提前5年領(lǐng)取養(yǎng)老金的待遇。
3．部分村民“續(xù)?！崩щy。臺(tái)州制度規(guī)定，未到退休年齡的失地農(nóng)民除了“補(bǔ)繳”以外還要“續(xù)繳”。調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)以及年紀(jì)偏大的失地農(nóng)民由于所處的區(qū)位遠(yuǎn)離市區(qū)以及文化、技能、年齡上的原因，失地后在創(chuàng)業(yè)、就業(yè)方面處于劣勢(shì)，很難找到穩(wěn)定的收入來(lái)源，在首次繳費(fèi)后，無(wú)力長(zhǎng)期持續(xù)的“續(xù)繳”，影響了退休時(shí)養(yǎng)老金的領(lǐng)取，引起了一些矛盾。
三、完善失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度的對(duì)策建議
針對(duì)臺(tái)州市失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度本身以及實(shí)行三年來(lái)出現(xiàn)的問(wèn)題，筆者在對(duì)臺(tái)州市部分失地農(nóng)民以及相關(guān)主管部門進(jìn)行訪談的基礎(chǔ)上，提出以下建議：
(一)采取有效措施，確保政府出資到位
目前浙江省各級(jí)政府債務(wù)已相當(dāng)可觀，要讓各級(jí)政府一次性地認(rèn)繳，估計(jì)每個(gè)地方都有一定的難度，也是每個(gè)地方政府所不愿意的。但為了不給未來(lái)政府支付帶來(lái)壓力，應(yīng)該規(guī)定政府出資分期分批緩繳到位的時(shí)間，且對(duì)緩繳的資金(遲于農(nóng)民繳納資金截止時(shí)間的即視同為緩繳)要繳納滯納金，并要對(duì)此進(jìn)行專項(xiàng)檢查，從而確保各地失地農(nóng)民社會(huì)保障資金真正落實(shí)到位。對(duì)于政府出資的來(lái)源，可以考慮省政府出臺(tái)硬性政策要求各級(jí)基層政府從土地出讓金中按一定比例列支。在目前我國(guó)失地補(bǔ)償明顯不合理，土地出讓金與征地補(bǔ)償金存在巨大差異而《土地法》對(duì)于失地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有變更的情況下，讓政府從土地出讓金中列支一部分用于失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系的建立，對(duì)于失地農(nóng)民不失為公平合理的補(bǔ)償。
(二)引導(dǎo)失地農(nóng)民成立互助合作組織
失地農(nóng)民本質(zhì)上還是農(nóng)民，分散而弱勢(shì)，在農(nóng)村征地制度安排上處于不利的地位。而且農(nóng)民失地后如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)收入是任何保障體系都無(wú)法回避的問(wèn)題。引導(dǎo)失地農(nóng)民成立互助合作組織可以從某種程度上解決以上問(wèn)題：一是通過(guò)“組織”可以實(shí)現(xiàn)土地征用中農(nóng)民與政府的直接對(duì)話，提升土地征用中農(nóng)民自身的談判能力，使農(nóng)民在土地征用中能夠直接發(fā)出與他們?nèi)丝诒壤鄬?duì)稱的聲音，最大限度地爭(zhēng)取自身利益。二是通過(guò)“組織”來(lái)協(xié)調(diào)失地農(nóng)民在創(chuàng)業(yè)和就業(yè)過(guò)程中的諸多問(wèn)題。筆者認(rèn)為，第一，“組織”要具有金融服務(wù)功能，可以進(jìn)行資金互助合作，給失地農(nóng)民創(chuàng)業(yè)進(jìn)行融資和提供擔(dān)保，緩解失地農(nóng)民創(chuàng)業(yè)遇到的信貸“歧視”。第二，要發(fā)揮“組織”的行業(yè)合作或社區(qū)合作功能，來(lái)引導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)失地農(nóng)民創(chuàng)業(yè)，實(shí)現(xiàn)資源、信息共享。另外，還可以根據(jù)崗位需要，對(duì)失地農(nóng)民進(jìn)行“訂單式”的就業(yè)培訓(xùn)，這樣比政府組織的大眾化普及培訓(xùn)更能激發(fā)失地農(nóng)民的興趣，效果更好。第三，通過(guò)互助合作組織，對(duì)轉(zhuǎn)變?cè)写寮w經(jīng)濟(jì)職能，發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)留村補(bǔ)償款的保值增值，具有一定意義。
(三)完善參保人員的轉(zhuǎn)移政策
疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來(lái)的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過(guò)程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過(guò)低和基金運(yùn)行效率安全等問(wèn)題，這無(wú)疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)解決社會(huì)保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。
1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題
農(nóng)村低保對(duì)象參與新農(nóng)合是免交參保費(fèi)的，其參保費(fèi)是由財(cái)政部門專項(xiàng)安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于低保對(duì)象來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問(wèn)題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補(bǔ)償比例上，一般大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過(guò)低，一般是在2萬(wàn)元左右。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是合作基金運(yùn)行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，技術(shù)無(wú)效率將增加制度運(yùn)行成本，同時(shí)缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)措施會(huì)導(dǎo)致基金使用無(wú)效率。
2.商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)
商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險(xiǎn)公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實(shí)施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報(bào)銷等事務(wù)的管理成本800萬(wàn)，相比保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用不到400萬(wàn)，費(fèi)用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國(guó)人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項(xiàng)工作的財(cái)政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)從1038萬(wàn)元減少到300萬(wàn)元以下，加上政府支付給人壽保險(xiǎn)公司管理費(fèi)100萬(wàn)元，政府支付的管理費(fèi)總額大體為400萬(wàn)元，節(jié)約了至少600萬(wàn)元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺(tái)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]
3.政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想
在借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)?；鸬某嘧趾屯钢эL(fēng)險(xiǎn)，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實(shí)；民政部門與財(cái)政部門設(shè)立低?；饘?，實(shí)行?？顚Ｓ茫秘?cái)政性經(jīng)費(fèi)支付參保費(fèi)和管理費(fèi)，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時(shí)與衛(wèi)生部門共同確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報(bào)銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費(fèi)和參保費(fèi)；在基金運(yùn)作方式上，財(cái)政部門通過(guò)專項(xiàng)基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報(bào)送相關(guān)報(bào)表。
4.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題
作為一項(xiàng)新的制度，在實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)遇到各種問(wèn)題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國(guó)家對(duì)低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險(xiǎn)是一種福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，這會(huì)造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺(tái)的隨意性，進(jìn)而影響保險(xiǎn)公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立的第三方，沒(méi)有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過(guò)程中的信息不對(duì)稱，最終使保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。三是政府與保險(xiǎn)公司的關(guān)系問(wèn)題，保險(xiǎn)公司在辦理低保險(xiǎn)的過(guò)程中，會(huì)考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費(fèi)與參保費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司也不愿意地方政府的過(guò)多地干預(yù)。
5.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的完善措施
5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)
盡快通過(guò)法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心--政府、民政部門及保險(xiǎn)公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時(shí)對(duì)基金的運(yùn)作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險(xiǎn)公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對(duì)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。
5.2建立保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制
保險(xiǎn)公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，建立起保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，比如在藥品價(jià)格的協(xié)商以及保險(xiǎn)公司可以利用自身優(yōu)勢(shì)幫助地方醫(yī)院來(lái)加強(qiáng)合作。
5.3完善保險(xiǎn)機(jī)制，推動(dòng)模式創(chuàng)新
在商業(yè)保險(xiǎn)參與低保險(xiǎn)的過(guò)程中，保險(xiǎn)公司可能無(wú)法掌控保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險(xiǎn)公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級(jí)管理模式，即將低保險(xiǎn)分為兩個(gè)層次：基本保險(xiǎn)層次和補(bǔ)充保險(xiǎn)層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU(xiǎn)層次按基金管模式運(yùn)作，補(bǔ)充保險(xiǎn)層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運(yùn)作，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。[5]
參考文獻(xiàn)：
[1]夏莉艷．我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題研究[J]．經(jīng)濟(jì)縱橫，2006；（01）．
[2]關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號(hào)，2005.8.19.
[3]鄒龍.商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟(jì)，2009，（10）：117～118.
[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險(xiǎn)運(yùn)作模式探討[J]．投資于理財(cái)（理論版），2007，（05）．
【中圖分類號(hào)】G640
一、關(guān)于對(duì)山西高校大學(xué)生參保情況的調(diào)查
為保證本課題的研究質(zhì)量以及抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)的可靠性，筆者在調(diào)查問(wèn)卷的各個(gè)環(huán)節(jié)都采取了嚴(yán)格的管理措施，這樣可以最大限度地保證回收的問(wèn)卷質(zhì)量。
（一）研究對(duì)象
將山西省太原市高校按照綜合類、理工類、獨(dú)立學(xué)院、民辦院校四類，選擇山西大學(xué)、太原理工大學(xué)、山西工商學(xué)院、山西大學(xué)商務(wù)學(xué)院四所高校的學(xué)生為研究對(duì)象。四所院校分別抽取100名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。為了降低調(diào)查結(jié)果的偏差，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況調(diào)查問(wèn)卷的所有問(wèn)題都經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲與討論。
（二）研究?jī)?nèi)容與方法
調(diào)查內(nèi)容包括大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭收入水平、健康狀況、參保意愿以及對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策的了解度等情況。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，收回有效問(wèn)卷360份，回收率為90%。
采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并統(tǒng)計(jì)分析。
（三）調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
調(diào)查數(shù)據(jù)1：大學(xué)生經(jīng)濟(jì)狀況和主要來(lái)源
學(xué)生是個(gè)很特殊的群體，人數(shù)多，經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，四所高校所被調(diào)查學(xué)生中只有8%的學(xué)生經(jīng)濟(jì)來(lái)源于自己在外兼職打工、獎(jiǎng)助學(xué)金以及社會(huì)資助，而92%的學(xué)生經(jīng)濟(jì)來(lái)源依靠父母或親友?？梢?，父母的收入水平對(duì)大學(xué)生自身醫(yī)療保健的消費(fèi)情況有著直接的影響。
調(diào)查數(shù)據(jù)2：大學(xué)生的就醫(yī)渠道和醫(yī)療費(fèi)用
在接受調(diào)查學(xué)生中，山西大學(xué)有37.5%的學(xué)生患病后態(tài)度為小病不處理，其他三所高校的學(xué)生患病后以就近治療為原則，首選校醫(yī)院、學(xué)校附近藥店或診所。在醫(yī)療費(fèi)用方面，46%的學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用在50-200元之間，14%的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用在200-500元之間，500以上的學(xué)生只占3%。同時(shí)，42%的學(xué)生認(rèn)為患重病后，自己所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比較貴，超出了自己的承受能力?？梢?，盡管大學(xué)生殊重病情況比較少，但隨著藥品價(jià)格和就醫(yī)費(fèi)用的上漲，學(xué)生們更如意接受就近治療，而不去選擇定點(diǎn)醫(yī)院。
調(diào)查數(shù)據(jù)3：大學(xué)生對(duì)新醫(yī)保政策了解度
據(jù)調(diào)查，只有4%的人對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)比較熟悉，而64%的人對(duì)于自己參加了什么醫(yī)保，有什么政策規(guī)定等則完全不了解。
調(diào)查數(shù)據(jù)4：參加醫(yī)保意愿
在被調(diào)查的學(xué)生中，9%的學(xué)生認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)不能給自己帶來(lái)實(shí)際作用，認(rèn)為自己身體很健康沒(méi)有必要參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。76%的學(xué)生認(rèn)為有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。剩余學(xué)生認(rèn)為入不入醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)所謂。
調(diào)查數(shù)據(jù)5：參加醫(yī)保情況
在此次被調(diào)查的學(xué)生中，有253名學(xué)生有醫(yī)療保險(xiǎn)，占70%，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人占30%。在有醫(yī)院保險(xiǎn)的同學(xué)中，完全由學(xué)校代辦投保的占93%，靠家庭自行購(gòu)買的占3%，親友饋贈(zèng)的占2.4%，其他方式獲得的占1.6%。
二、山西高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在問(wèn)題分析
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，山西省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行工作在運(yùn)行過(guò)程中仍有不足，值得我們關(guān)注。
（一）大學(xué)生自身參加醫(yī)保的積極性不高，參保易重復(fù)，造成資源浪費(fèi)
國(guó)家在相關(guān)文件上明確要求了要采取自愿參加的原則，但在各省的文件中則明顯忽略了這項(xiàng)規(guī)定，很少提到在自愿的原則下，各個(gè)管理部門和學(xué)校等執(zhí)行單位也都是強(qiáng)制學(xué)生參加，并且在執(zhí)行過(guò)程中只注重結(jié)果，并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行宣傳講解。這也使得大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有太多的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，甚至一些學(xué)生還有部分誤解，導(dǎo)致參加保險(xiǎn)的積極性很低。
（二）大學(xué)生在寒暑假假期期間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷困難
在我國(guó)，高校大學(xué)生的來(lái)源是全國(guó)各地都有，但是由于醫(yī)保政策規(guī)定，大學(xué)生不在學(xué)校期間，如果需要進(jìn)行醫(yī)療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用只能先由個(gè)人墊付，最后再到學(xué)校所在地報(bào)銷。但實(shí)習(xí)期、寒署假發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不便，程序較為繁瑣和復(fù)雜，這對(duì)無(wú)力墊付的非本地，尤其是對(duì)家庭困難的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一種負(fù)擔(dān)。
三、完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建議與對(duì)策
（一）建立政府的監(jiān)管機(jī)制
政府在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中有不可推卸的管理監(jiān)督責(zé)任。政府要使這項(xiàng)制度真正發(fā)揮作用，就必須根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)，建立健全各種組織。政府為了保證參保的大學(xué)生得到及時(shí)合理的醫(yī)療服務(wù)，所以加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管力度，另外，政府還應(yīng)對(duì)建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)，并監(jiān)管基金的合理運(yùn)營(yíng)和收益，使越來(lái)越多的大學(xué)生受益。
（二）建立與異地協(xié)調(diào)與銜接機(jī)制
當(dāng)前的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在時(shí)間斷檔、制度間銜接困難和地區(qū)間流轉(zhuǎn)手續(xù)繁瑣等問(wèn)題，因此，銜接機(jī)制與異地協(xié)調(diào)的建立就顯得尤為重要。在這方面可以借鑒法國(guó)大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的制度，在大學(xué)生畢業(yè)到正式工作期間，學(xué)生只需要繳納一定的費(fèi)用，就能享受和原來(lái)一樣的醫(yī)保條件。可以規(guī)定在校期間的連續(xù)參保年限與其就業(yè)后參加的職工醫(yī)保相銜接，或進(jìn)行相應(yīng)的折算。這樣，大學(xué)生從學(xué)校步入社會(huì)的過(guò)渡階段也能享受到醫(yī)療保障，提高其參保的積極性。
（三）加強(qiáng)宣傳力度
學(xué)校應(yīng)通過(guò)各種形式和途徑進(jìn)行宣傳，重點(diǎn)放在讓學(xué)生明白風(fēng)險(xiǎn)的不確定性上，這樣一方面可以調(diào)動(dòng)大學(xué)生參保的積極性，另一方面可以使大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保制度的內(nèi)容及作用有一個(gè)全方位的了解。
一是可以印制知識(shí)手冊(cè)，將相關(guān)知識(shí)內(nèi)容包含其中發(fā)放給學(xué)生；二是可以通過(guò)網(wǎng)站、學(xué)生會(huì)等進(jìn)行大力宣傳；三是可以請(qǐng)專業(yè)人士不定期的舉辦專題講座，使大學(xué)生對(duì)于參加醫(yī)保的權(quán)力和義務(wù)都有正確的認(rèn)識(shí)和理解，提高參保積極性。
（四）積極了解醫(yī)保政策
大學(xué)生對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療保障制度不夠重視，對(duì)相關(guān)政策知識(shí)的了解也很少。這就使得大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的作用不能有效得以發(fā)揮其作用。一些學(xué)生不知道自己參保后的權(quán)力，不去定點(diǎn)醫(yī)院就診，自己去藥店買藥，這樣就可能延誤病情，也增加了自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。也有一部分學(xué)生由于不了解保險(xiǎn)的具體內(nèi)容以及報(bào)銷規(guī)定等問(wèn)題，因而即使去了定點(diǎn)醫(yī)院，也得不到及時(shí)的賠償。因此，大學(xué)生應(yīng)積極主動(dòng)地去了解各類醫(yī)保政策，維護(hù)自身的權(quán)利。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)制度;發(fā)展趨勢(shì)
隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國(guó)的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái),經(jīng)過(guò)八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行回顧及今后發(fā)展趨勢(shì)作出如下報(bào)告:
1基本情況
我溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作按照省、市的政策要求,圍繞擴(kuò)面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c(diǎn)工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí),確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進(jìn)行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總收入287496萬(wàn)元,其中征繳收入113615萬(wàn)元,利息收入8603萬(wàn)元,一次性預(yù)繳收入164174萬(wàn)元,財(cái)政補(bǔ)貼1104萬(wàn)元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬(wàn)元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余155721萬(wàn)元,其中一次性繳費(fèi)結(jié)余122660萬(wàn)元,占結(jié)余總額的78.8%,實(shí)際結(jié)余33061萬(wàn)元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實(shí)際累計(jì)結(jié)余金額33061萬(wàn)元,人均累計(jì)結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬(wàn)元,基金的備付能力為9個(gè)月。
2具體做法
為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作平穩(wěn)運(yùn)行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實(shí)際制定了實(shí)施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點(diǎn):即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實(shí)?；I:即籌集醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)基金。審:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核稽核工作。包:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)包干制。
3取得的成效
3.1參保積極,運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn):①經(jīng)過(guò)八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴(kuò)大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級(jí)傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng),展開醫(yī)療基金審核工作,對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),隨時(shí)掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。
3.2醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕:我們對(duì)2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費(fèi)用自己負(fù)擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來(lái)的益處。
3.3強(qiáng)化資金監(jiān)管,提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬(wàn)元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運(yùn)作安全,①各部門不定期對(duì)醫(yī)療基金進(jìn)行監(jiān)督檢查,審計(jì)部門年終對(duì)該項(xiàng)基金的使用情況進(jìn)行審計(jì);②對(duì)醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運(yùn)行,切實(shí)堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報(bào)表,直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴(yán)格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費(fèi)用清單及病人真實(shí)身份等,嚴(yán)防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報(bào),有效防止資金的低效使用。
4存在問(wèn)題及建議
4.1結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費(fèi)外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項(xiàng)目付費(fèi),過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費(fèi)用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時(shí)推進(jìn)按病種付費(fèi)、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
4.2擬設(shè)置專職稽核科,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費(fèi)用安全網(wǎng)的“守護(hù)神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊(duì)伍。可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。
4.3加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補(bǔ)隊(duì)員”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補(bǔ)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補(bǔ)充。
5發(fā)展趨勢(shì)
5.1醫(yī)療基金管理需要廣泛參與:目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時(shí)監(jiān)督。這在試點(diǎn)的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問(wèn)題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點(diǎn)的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計(jì)管理得再好也難持續(xù)。
中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2016）01-120 -03
一、大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀
進(jìn)入21世紀(jì)，中國(guó)正在加強(qiáng)建設(shè)覆蓋社會(huì)各層次人民的醫(yī)療保障體系。其中，全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系基礎(chǔ)主要為新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三類?！靶箩t(yī)改”背景下，大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，其目的是為全體在校大學(xué)生的衛(wèi)生醫(yī)療、健康事業(yè)提供必要的保障，使大學(xué)生能夠積極應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)減輕大學(xué)生因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)目前實(shí)踐的情況來(lái)看，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)取得了一定的成效，但依舊存在一些亟待解決的問(wèn)題。
大學(xué)生群體關(guān)系著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中，面臨著諸如風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。為了更加準(zhǔn)確地了解大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，本論文通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)進(jìn)行。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括大學(xué)生基礎(chǔ)信息調(diào)查、學(xué)生使用醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)狀況調(diào)研以及大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度研究。
二、樣本與方法
（一）樣本
問(wèn)卷調(diào)查面向廣州市高校學(xué)生，包括“985”或“211”重點(diǎn)高校、普通重點(diǎn)高校、普通二本高校、三本高校甚至專科院校，涵蓋大一、大二、大三、大四甚至本科以上學(xué)生；被調(diào)查大學(xué)生月消費(fèi)水平合理分布在各個(gè)層次，涵蓋范圍為500元以下至1200元以上，樣本發(fā)放400份，收回395份，有效率為98.75%。
從表1可看出，樣本包括各大不同層次的高校，并收集各消費(fèi)層次不同的大學(xué)生?？偟膩?lái)說(shuō)，普通二本高校樣本量偏多，占了62.5%。
（二）調(diào)查問(wèn)卷與變量
采用自編問(wèn)卷，變量?jī)?nèi)容包括在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院滿意度、住院報(bào)銷滿意度、指定慢性病治療滿意度、大學(xué)生醫(yī)保卡使用滿意度等方面。組織學(xué)生無(wú)記名方式網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查，確保調(diào)查結(jié)果的保密性和真實(shí)性。對(duì)調(diào)查結(jié)果簡(jiǎn)歷數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入結(jié)果的準(zhǔn)確有效性。采用spss進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)與多元回歸分析。
三、調(diào)查結(jié)果與分析
（一）大學(xué)生醫(yī)保的基本使用情況
從表2可以看到，問(wèn)卷樣本中，大學(xué)生已購(gòu)買醫(yī)保部分占73.2%，大學(xué)生中就醫(yī)時(shí)每次都使用醫(yī)保的占了30.1%，幾乎不使用的占了25.8%，整體來(lái)看，就醫(yī)時(shí)會(huì)選擇使用大學(xué)生醫(yī)保的頻率分布比較均勻。大學(xué)生醫(yī)保使用占比最多的是校衛(wèi)生所，占一半以上，其余占比較小。
綜合來(lái)看，大學(xué)生買醫(yī)療保險(xiǎn)的占了73.2%，而基本上不使用醫(yī)療保險(xiǎn)的卻占了25.8左右，由此可見，大學(xué)生夠買醫(yī)療保險(xiǎn)率較低，使用醫(yī)療保險(xiǎn)率更低。
（二）大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的基本了解情況
大部分大學(xué)生處于較不了解的狀態(tài)，完全不了解的人比比較了解的同學(xué)要多。結(jié)算了解程度和報(bào)銷規(guī)定的調(diào)查中，選擇偏重不了解的仍超過(guò)一半。這三個(gè)問(wèn)題反映了學(xué)生群體對(duì)醫(yī)保的了解模糊，也是導(dǎo)致購(gòu)買欲望不強(qiáng)的原因之一。
總體來(lái)看大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率較高，但是續(xù)保率卻相對(duì)較低，主要原因除了大學(xué)生自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度低以外，還有相關(guān)體制機(jī)構(gòu)不健全因素，導(dǎo)致大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度低，所以續(xù)保率也很低。
（三）醫(yī)保滿意度調(diào)查分析
1. 統(tǒng)計(jì)描述
表4中包含了本文所有變量的描述性統(tǒng)計(jì)分析。因變量為大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的總體滿意度，包括宣傳講解、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)流程、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、使用便民度、結(jié)算效率。五個(gè)自變量依次為大學(xué)生在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院滿意度、住院報(bào)銷滿意度、門診特定項(xiàng)目滿意度、指定慢性病滿意度、醫(yī)?？ㄊ褂脻M意度。
2.相關(guān)性分析
結(jié)果表明，在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院滿意度和住院報(bào)銷滿意度與大學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)?？傮w滿意度有非常顯著的正相關(guān)關(guān)系。另外，由系數(shù)的絕對(duì)值大小可知，住院報(bào)銷滿意度對(duì)因變量大學(xué)生醫(yī)?？傮w滿意度影響較大。
四、管理對(duì)策與建議
（一）建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保地和就醫(yī)地之間的協(xié)作機(jī)制
將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，能夠解決實(shí)際生活中職工醫(yī)療遠(yuǎn)程化中存在的問(wèn)題，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策與人民群眾生活實(shí)際相結(jié)合，具有深遠(yuǎn)的意義。
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念
(一)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)對(duì)職工的基本社會(huì)保障制度，是在政府政策實(shí)施下，企業(yè)為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立起來(lái)的。企業(yè)或單位可以建設(shè)個(gè)人與單位就醫(yī)保險(xiǎn)基金，也就是說(shuō)，當(dāng)參保的職員在患病就診時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，然后由指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)職員進(jìn)行相應(yīng)金額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。換一句話來(lái)說(shuō)，依法對(duì)職工實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的社會(huì)保障制度。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病“因病致貧”。
(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)
遠(yuǎn)程醫(yī)療，指的是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)科技，如是計(jì)算機(jī)技術(shù)，或者遙測(cè)、遙控等遠(yuǎn)程技術(shù)為載體，最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的相關(guān)技術(shù)與優(yōu)勢(shì)，如一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療設(shè)備，這些技術(shù)可以遠(yuǎn)程操控，在一些醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及就醫(yī)條件相對(duì)差的邊遠(yuǎn)地區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療健康行業(yè)的一個(gè)重要組成部分，以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過(guò)去的十年中，醫(yī)療健康中一個(gè)最大的變化是遠(yuǎn)程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長(zhǎng)，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。而職工遠(yuǎn)程醫(yī)療則是指針對(duì)于職工建立起的一套服務(wù)項(xiàng)目體系。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化存在的問(wèn)題
(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷不足
遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙就是醫(yī)療報(bào)銷不足，醫(yī)療報(bào)銷不足主要原因在于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診按每小時(shí)或每次計(jì)費(fèi)，其報(bào)銷流程中，經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務(wù)人員的積極性不高、與分級(jí)診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問(wèn)題最終導(dǎo)致的結(jié)果就是職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)不足。
(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣
目前來(lái)看，職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面來(lái)看，其覆蓋面較窄。而從遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)這方面來(lái)看，我國(guó)在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡(luò)為主要平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)并不成熟，而且也沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。首先，我國(guó)擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次，就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進(jìn)。再來(lái)，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于系統(tǒng)所運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有一個(gè)明確的界定，進(jìn)而導(dǎo)致了，各個(gè)醫(yī)院之間以及一些社會(huì)上的相關(guān)部門彼此隔離開來(lái)，無(wú)法構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。除此之外，還存在一個(gè)更為嚴(yán)重的問(wèn)題。由于資金不能及時(shí)的分配到位，導(dǎo)致該體系不但無(wú)法繼續(xù)向前發(fā)展，反而會(huì)出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下，在發(fā)達(dá)國(guó)家，它們的遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術(shù)的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國(guó)尚處于起步階段。職工遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)包括不應(yīng)該緊緊局限于一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，也應(yīng)該提供一些特殊遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進(jìn)企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展，應(yīng)該擴(kuò)大職工醫(yī)療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題也就越來(lái)越明顯，看病貴和看病難的問(wèn)題都成了職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行的阻礙。社會(huì)大眾都在呼吁國(guó)家出臺(tái)新的，進(jìn)一步自醫(yī)保制度誕生以來(lái)，醫(yī)保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費(fèi)。例如，有些參保人刷醫(yī)?？▍s刷出電冰箱，造成大量醫(yī)保資金浪費(fèi)；有的醫(yī)院因醫(yī)?；鸩荒芗皶r(shí)足額結(jié)付，不愿接收醫(yī)保病人；有的大病職工醫(yī)保費(fèi)用不夠用、又無(wú)力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國(guó)許多城市普遍存在的問(wèn)題。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化解決方案
(一)提升醫(yī)療報(bào)銷比率
隨著目前遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷發(fā)展變化，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到了遠(yuǎn)程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機(jī)構(gòu)以及政府來(lái)講，應(yīng)該將繼續(xù)擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務(wù)。報(bào)銷是遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙，所以針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)制定完備的新的法律。為此，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商應(yīng)該接受探索支付模型超越費(fèi)用的服務(wù)償還機(jī)制。另外，根據(jù)機(jī)構(gòu)之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價(jià)值的服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，例如，可以增加虛擬遠(yuǎn)程診治，讓自費(fèi)的職工客戶能夠享增值服務(wù)。只有提升醫(yī)療報(bào)銷比率，職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化才能夠順利推進(jìn)工作。
(二)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面
擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，就需要堅(jiān)持吸收國(guó)外優(yōu)秀的科研成果，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，完善醫(yī)療保障制度。在政府方面，應(yīng)該提倡更多的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。尤其，應(yīng)該大力引進(jìn)一些先進(jìn)的遠(yuǎn)程技術(shù)，來(lái)推進(jìn)職工社會(huì)基本保障。在最近的十幾年以來(lái)，很多醫(yī)院開始啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)。比如，利用計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)以及通訊等信息技術(shù)，不僅更加科學(xué)精密而且還運(yùn)用于遠(yuǎn)距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如現(xiàn)在，很多國(guó)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)十分成熟，可以采用遠(yuǎn)程系統(tǒng)來(lái)對(duì)病患進(jìn)行異地專家會(huì)診、異地外科手術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、家庭護(hù)理等諸多方面。而且，也應(yīng)該擴(kuò)大職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過(guò)以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，來(lái)構(gòu)建職工醫(yī)療保障服務(wù)功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今，應(yīng)該將計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與醫(yī)療體系相結(jié)合，這樣的技術(shù)革新可以大大改善我國(guó)醫(yī)療保障制度，并且促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生保險(xiǎn)行業(yè)革新發(fā)展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應(yīng)該規(guī)范管理、防止項(xiàng)目濫用、確保基金安全。也就是要應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。一是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)在全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)下，通過(guò)省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)開展。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診前應(yīng)首先實(shí)施院內(nèi)會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目?jī)H限于住院支付，原則上每個(gè)住院周期支付一次費(fèi)用。三是參保職工或家屬單方面要求提請(qǐng)的遠(yuǎn)程會(huì)診不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。四是各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，認(rèn)真做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)更新、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等工作，務(wù)必做好及時(shí)結(jié)付醫(yī)保基金的工作。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。然而，有時(shí)候還存在著職工醫(yī)療保險(xiǎn)隱性債務(wù)，隱性債務(wù)也就是評(píng)價(jià)社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)債規(guī)模的重要指標(biāo)。例如，據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示，如果在醫(yī)保制度當(dāng)中使用“遞推”法，該方法可以有效地計(jì)算參加醫(yī)保改革的人群，能夠在一定程度上彌補(bǔ)目前正在面臨的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度下形成的隱性債務(wù)對(duì)醫(yī)?；鸬膲毫Γ欢ǔ潭壬峡梢越鉀Q隱性債務(wù)的措施。所以，也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及其醫(yī)護(hù)協(xié)作。綜上所述，提高職工醫(yī)療報(bào)銷效率、擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障覆蓋面、解決看病難的貴的問(wèn)題是破不急待的。另外，解決職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程控制中的問(wèn)題，也可以通過(guò)多方合作的方式進(jìn)行，來(lái)解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動(dòng)信息化醫(yī)療保障發(fā)展，進(jìn)而提升社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)水平。
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關(guān)鍵詞：
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);道德風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避
一、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)下道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生以及表現(xiàn)形式
道德風(fēng)險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)下普遍存在的問(wèn)題，從根本上來(lái)說(shuō)是市場(chǎng)失靈的一種表現(xiàn)形式。道德風(fēng)險(xiǎn)是在某種保險(xiǎn)機(jī)制下，由于人和委托人之間的信息不對(duì)稱所造成的人為追求自身利益的最大化而損害委托人利益的行為。道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生源于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身的缺陷。目前我國(guó)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供方面采用的是第三方付費(fèi)的模式，這種模式下使得參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)交易過(guò)程中缺乏規(guī)避和防范道德風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)力，容易滋生雙方過(guò)度醫(yī)療的動(dòng)機(jī)，因此造成道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，這種模式下造成道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因包括以下幾個(gè)方面：1.信息不對(duì)稱造成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參與各方行為人的行為約束弱化，增大了人們追求利益最大化的“機(jī)會(huì)”?，F(xiàn)實(shí)環(huán)境下，不同行為人所掌握的信息不對(duì)稱，掌握信息多的一方往往利用信息優(yōu)勢(shì)制定更有利于自己利益的決策，從而造成對(duì)他人利益的損害；2.道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的心理基礎(chǔ)來(lái)源于人的機(jī)會(huì)主義，個(gè)人機(jī)會(huì)主義的存在使得行為人更容易產(chǎn)生投機(jī)取巧、謀求自身利益最大化的行為傾向，從而不惜采用不正當(dāng)手段追逐利益最大化。雖然從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，這些做法是合理合法的，但從倫理道德角度來(lái)看則是不道德的行為；3.社會(huì)保險(xiǎn)制度本身所存在的漏洞也為道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提供了機(jī)會(huì)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷為醫(yī)患雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)提供了現(xiàn)實(shí)的土壤。在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系下，道德風(fēng)險(xiǎn)從表現(xiàn)形式上來(lái)分主要包括需求方道德風(fēng)險(xiǎn)、供給方道德風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)患合謀道德風(fēng)險(xiǎn)三種具體形式。其中，需求方道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度消費(fèi)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，如患者消費(fèi)更多的不必要的醫(yī)療服務(wù)、藥品等醫(yī)療資源；供給方道德風(fēng)險(xiǎn)則主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于患者的誘導(dǎo)需求行為，致使醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，如為患者開大處方、開高價(jià)藥品、做不必要的檢查等等。除此以外，由于缺乏有效的監(jiān)管，還會(huì)存在醫(yī)患合謀騙保詐保的現(xiàn)象，如為吸引患者就醫(yī)，醫(yī)方為患者開營(yíng)養(yǎng)方、串通騙保等問(wèn)題。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范與規(guī)避對(duì)策分析
在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，僅僅依靠道德約束是不可能完全解決醫(yī)療保險(xiǎn)下的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的。而應(yīng)該從法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德建設(shè)以及醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革等多個(gè)方面采取綜合措施，多管齊下，共同治理。1.應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生信用體系，建立健全的醫(yī)保信用檔案。根除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)下的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，應(yīng)集中于事前的防范和規(guī)避，加強(qiáng)道德約束。只有使醫(yī)療保險(xiǎn)體系下的各方都真正意識(shí)到騙保行為的非道德行為特征，從自身受制于常態(tài)的道德標(biāo)準(zhǔn)，才能夠有效的降低醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，逐漸形成各方誠(chéng)信的行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)風(fēng)氣。通過(guò)健全完善的投保人就醫(yī)信用檔案對(duì)投保人的信用分值和信用等級(jí)進(jìn)行累計(jì)，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，能夠有效的約束和限制信用等級(jí)低的參保人員的保險(xiǎn)權(quán)利，進(jìn)而形成具有普遍約束力的全民范圍的保險(xiǎn)信用體系。2.樹立正確的職業(yè)道德認(rèn)知，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德更多的體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中對(duì)于患者及其家屬所應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，其最基本的職業(yè)道德就是在為患者提供服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。建立正確的職業(yè)道德認(rèn)知首先要來(lái)源于對(duì)醫(yī)療供給服務(wù)公平性的維護(hù)，不能因人而異提供不同的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，還要建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德考核和評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)進(jìn)行定期或者隨時(shí)的考核，形成職業(yè)道德考核檔案。3.對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的具體運(yùn)行過(guò)程應(yīng)通過(guò)各方努力，齊抓共管，強(qiáng)化道德風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系的建設(shè)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的健康運(yùn)行應(yīng)強(qiáng)化對(duì)信息的公開透明，建立并及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，是參保人員和患者能夠及時(shí)的了解到最新的醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理方面的信息，形成健全的信息公開制度。此外，在信息公開的基礎(chǔ)上還要積極引入各方監(jiān)管制度，通過(guò)政府、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身等多方的齊抓共管，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)體系各方的行為，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其政府監(jiān)督職能，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保人員等各方的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)督，建立分層審批和內(nèi)部審核制度，從而減少人為因素對(duì)醫(yī)?；鹆魇Ш歪t(yī)療資源浪費(fèi)的影響。
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