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一、醫(yī)療體制改革的社會背景
改革開放以來,我國國民經(jīng)濟得到了飛速發(fā)展。目前我國人均GDP已超過3000美元,經(jīng)濟得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟得到發(fā)展的同時,由于忽視了社會協(xié)調(diào)發(fā)展,導(dǎo)致社會結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴(yán)重,新生弱勢群體不斷壯大,所有這一切嚴(yán)重影響到我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會的構(gòu)建。
我國有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費用僅為世界衛(wèi)生費用的很小的比例。由于經(jīng)濟原因,我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應(yīng)住院而不入院。2007年《社會保障綠皮書》報告顯示,1990至2004年的十五年時間中,中國城鄉(xiāng)居民人均看病費用支出增加了19.75倍,增速遠遠超過收入增長速度。這不僅給企業(yè)‘國家和個人帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時還帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟和社會后果。同時在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平越來越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問題。在2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)對191個成員衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,即倒數(shù)第四位。這與中國飛速發(fā)展的經(jīng)濟狀況、以及中國的國家性質(zhì)相去甚遠,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后已經(jīng)成為中國社會和諧發(fā)展的瓶頸。
二、醫(yī)療體制存在的問題
(一)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確
我國醫(yī)療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經(jīng)濟運行方式可以實現(xiàn)社會資源的合理配置和提高經(jīng)濟效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場,走單純的市場化道路,正是政府在這場改革中沒有對自己進行正確定位的結(jié)果。在改革過程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級分化的直接原因。市場化的改革,使得政府淡化了自己對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,使得政府在下放權(quán)力的同時也放棄了自己的義務(wù)。同時,政府也忽略了對醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管,用改革國有企業(yè)的方法來改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)視同于一般的企業(yè)。
(二)政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定性上存在偏差
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場經(jīng)濟體制下的市場主體,應(yīng)在國家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。這實質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標(biāo),使得醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療衛(wèi)生費用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。20世紀(jì)
80年代實行財政體制改革后,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)。由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財力,而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場,讓其自行發(fā)展,加劇了其營利性的發(fā)展步伐。
(三)我國醫(yī)療保障社會化程度較低
在現(xiàn)行體制下,我國醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫(yī)療保障。而對于企業(yè)來說,勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險。在一些企業(yè),因為不同行業(yè),不同地域,不同工種,不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān),這些都使得企業(yè)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的要求。
(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷
我國原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問題至今仍然是我國醫(yī)療保障制度的薄弱之處。許多農(nóng)村人口因為經(jīng)濟收入較低,一旦生病,就會產(chǎn)生“因病致貧”的后果。這個問題如果不能得到妥善的解決,將會大大危害到我國經(jīng)濟的發(fā)展。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計必然導(dǎo)致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解,從而帶來經(jīng)濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下,無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。
三、國外醫(yī)療保障制度及經(jīng)驗
(一)英國模式
英國主要是由政府舉辦和管理醫(yī)療機構(gòu),居民可以獲得免費的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療服務(wù)體系是典型的自上而下的垂直管理體系,醫(yī)療經(jīng)費的大部分來源于政府的稅收,其余部分來自私人醫(yī)療保險。一般而言,政府對公立醫(yī)院實行全額投入,公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療,私人醫(yī)療機構(gòu)是公立醫(yī)療機構(gòu)的補充。
(二)德國模式
德國實行的是全民醫(yī)療保險制度,醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險機構(gòu)繳費,保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)(無論公立還是私立),簽約以提供服務(wù),不能參保者由政府提供醫(yī)療服務(wù)。
(三)美國模式
競爭性、經(jīng)營性及提供方式的多樣性是美國衛(wèi)生體制的重要特征。美國的健康維護組織(HMO)是一個成功的管理體系。HMO由保險公司、醫(yī)生、醫(yī)院三方組成,三方構(gòu)成一個動態(tài)博弈均衡,追求有限資源的最大利用。投保人依據(jù)醫(yī)保合同,交納醫(yī)療保險金,享受包括門診、住院、預(yù)防在內(nèi)的免費醫(yī)療服務(wù),全科醫(yī)生推薦導(dǎo)醫(yī)、專科醫(yī)生和醫(yī)院,按照“疾病診斷醫(yī)療分類標(biāo)準(zhǔn)”報銷,做到事前、事中、事后的全過程費用控制。
這些國家在醫(yī)療保障制度方面的主要為以下兩個措施:一是控制醫(yī)療費用,是由患者分擔(dān)一部分費用,通過調(diào)整醫(yī)療費用來增強患者的醫(yī)療費用意識。二是改革衛(wèi)生體制,主要措施是在國家衛(wèi)生體系中引入市場機制,建立真正服務(wù)供需雙方的內(nèi)部市場機制。但我國和這些國家的國情都不同,因此,我們只能在借鑒其他國家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上建立符合我國特殊國情的自己的醫(yī)療保障制度并以此來發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。
四、對我國醫(yī)療制度改革的思考
(一)強化政府的職能
首先是強化政府的籌資和分配職能。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機構(gòu))和間接投資(即由政府、企業(yè)和個人三方共同出資)的方式來降低患者個人直接支付現(xiàn)金的比重。其次是強化政府的分配職能。要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。同時,政府的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)投向醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。再次是政府要加強監(jiān)管職能。由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民生命安全,并是一種專業(yè)技術(shù)性很強的工作。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)對各種所有制形式的醫(yī)療機構(gòu),進行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發(fā)展。同時,要制定完善的醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī),健全管理體制和監(jiān)督機制,對不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。
(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系
我國的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多面對低收入及弱勢群體,其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴于政府的財政投入,其中少部分費用可以讓有支付能力群體共同參與分擔(dān)。這一方法可以在鼓勵個人參與的同時提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。雖然費用分擔(dān)的水平較低,但是仍然可以起到補充作用。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平設(shè)定上限,并讓有負(fù)擔(dān)能力的人群參與較低水平的醫(yī)療成本共擔(dān)不僅可以鼓勵個人參與的積極性,有效控制花費,還可以為重大疾病的醫(yī)療開銷提供保障?；踞t(yī)療保險為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個可操作的框架。它應(yīng)該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務(wù)和利益的前提下,覆蓋適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)范圍。
(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險
為實現(xiàn)我國全民醫(yī)保,在保險體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會醫(yī)療保障的各個層次相對應(yīng)。在社會救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會醫(yī)療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫(yī)藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫(yī)療救助服務(wù),其費用主要由國家來支付。在社會基本醫(yī)療保險方面,保險費由企業(yè)、個人、國家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險方面,主要由個人支付保險費,滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
中國的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)。要從國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟社會發(fā)展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個社會階層包括弱勢群體都能分享到醫(yī)療改革的成果。
參考文獻:
[1]盧傳堅,謝秀麗.我國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,(2):12-14.
該事件曝光以后,社會各界的評論鋪天蓋地,之后更是帶出了諸如深圳天價醫(yī)療案之類的一系列案件,中國的醫(yī)療業(yè)頓時成了眾矢之的,醫(yī)患矛盾大有一觸即發(fā)之勢。在激烈爭論的同時,人們幾乎同時想到了一個問題,“天價醫(yī)療案”為何會屢屢出現(xiàn),這就是中國20多年來醫(yī)療改革的結(jié)果嗎?人們的思考重點又落到了醫(yī)療體制改革上。我國進行了20多年的醫(yī)療體制改革,但改革的結(jié)果卻不能令全國人民滿意,人民“看病難”、“看病貴”的問題比之以前更為突出,正如國務(wù)院發(fā)展研究中心在其報告中所說的那樣“改革開放以來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進展,但暴露的問題更為嚴(yán)重,從總體上講,改革是不成功的?！?/p>
一、我國醫(yī)療體制改革的歷程
20世紀(jì)80年代,為配合改革開放的大局,我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始了打破“大鍋飯”的體制改革,目標(biāo)是為了解決全國人民看病難的問題。隨著改革開放的深入和市場經(jīng)濟體制的確立,到了90年代,我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也進入了一個新的階段,醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革成了改革的重點,產(chǎn)權(quán)改革的目標(biāo)是要建立以公辦醫(yī)院為主體、多種所有制醫(yī)院共存的醫(yī)療市場。隨著產(chǎn)權(quán)改革的深入,私營醫(yī)院、民營醫(yī)院開始大量涌現(xiàn),原有的國營公立醫(yī)院也在堅持國家控股的前提下積極實行市場化的運作,與此同時政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財政投入也持續(xù)減少,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院生存機制形成并迅速成為占主導(dǎo)地位的模式。從80年代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開始,到1999年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》出臺,再到2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想》的公布,一直到國務(wù)院發(fā)展研究中心報告公布之前,中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場化程度越來越高。然而與此形成鮮明對比的是,國民看病難的問題不僅沒有得到解決,反而越來越突出、越來越嚴(yán)重。據(jù)衛(wèi)生部2004年12月公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示,由于經(jīng)濟原因,我國有48.9%的居民生了病不去醫(yī)院,在去醫(yī)院看病的患者中,有29.6%的該住院的不住院,造成這種局面最直接、最根本的原因就是醫(yī)藥費太貴,遠遠超出了我國大多數(shù)居民的承受能力。有記者在鄭州市統(tǒng)計局城調(diào)隊得到這樣一組數(shù)據(jù):2004年,鄭州市人均年醫(yī)療保健費用支出為618元,而1984年,鄭州市人均醫(yī)療用品和藥品費用支出為2.52元,在這20年里,鄭州市城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入增長了14倍,人均消費支出增長了11倍,但人均年醫(yī)療費用卻增長了244倍。"
二、以“醫(yī)聯(lián)體”為抓手建立分級醫(yī)療服務(wù)體系
（一）確保“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)試點工作按目標(biāo)推進
區(qū)縣衛(wèi)生改革的核心問題是加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，包括區(qū)縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，對區(qū)縣級醫(yī)院，通過與北京城區(qū)三甲醫(yī)院以“結(jié)對子”的形式形成若干家市級醫(yī)院幫扶一家區(qū)縣醫(yī)院的格局，以此提高區(qū)縣醫(yī)療水平，目前這項工作已經(jīng)持續(xù)推進了四五年的時間。
（二）在“醫(yī)聯(lián)體”框架下完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制
以最具代表性的平谷區(qū)為例，平谷區(qū)地處北京遠郊，區(qū)域內(nèi)大部分處于山區(qū)，與市級醫(yī)院“結(jié)對子”前平谷區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力較弱，大部分在區(qū)醫(yī)院診治病情較重的病人都要轉(zhuǎn)院，后來通過與安貞、同仁、婦產(chǎn)等市級醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科對口支持，經(jīng)過幾年時間的支持，現(xiàn)在平谷區(qū)醫(yī)院已經(jīng)可以開展心臟支架和腦瘤手術(shù)，醫(yī)院已發(fā)展成為平谷區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，大多數(shù)病癥都能留在區(qū)域內(nèi)治療，這就使平谷區(qū)到北京市區(qū)就診的患者大幅減少。2013年，平谷區(qū)醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率為11%，醫(yī)院的水平提高也有力地帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平提升。平谷區(qū)醫(yī)院通過信息化建設(shè)將整個的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)接成網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)以視頻作為聯(lián)接途徑，平谷區(qū)醫(yī)院與上述4家醫(yī)院通過視頻完成聯(lián)合門診。北京市朝陽區(qū)地處城區(qū)，區(qū)別于平谷區(qū)的是朝陽區(qū)內(nèi)有多家三級醫(yī)院。朝陽區(qū)結(jié)合自身特點摸索出一條以三級醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)核心的模式。朝陽醫(yī)院做為朝陽區(qū)中部的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院核心，朝陽醫(yī)院“牽手”轄區(qū)內(nèi)共10家醫(yī)院,包括1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院實現(xiàn)緊密連接，三級醫(yī)院醫(yī)生定期定時到社區(qū)醫(yī)院出門診，到二級醫(yī)院兼職做主任、副主任，定期定點查房，定點看病人?；鶎拥纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生直接可以掛到大醫(yī)院的專家號，社區(qū)解決不了的疾病就可以轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，病人到社區(qū)后首先經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生的初篩，這就避免了病人的盲目流動，這個設(shè)計就是要讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院“有形有神”地進行互動，基層的病人可以轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，三級醫(yī)院一些需要長期住院的病人可以通過這個途徑轉(zhuǎn)到相適宜的二級醫(yī)院進行康復(fù)和恢復(fù)治療。
（三）將“醫(yī)聯(lián)體”工作與康復(fù)護理體系建設(shè)工作相結(jié)合
通過建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體促進患者有序就醫(yī)，解決患者看病難的問題除了增加床位，更主要的是通過不同的醫(yī)療機構(gòu)間功能的緊密銜接，形成醫(yī)療聯(lián)合體，暢通轉(zhuǎn)診通道，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。使不同等級的醫(yī)療機構(gòu)的床位和醫(yī)療技術(shù)在不同的疾病方面的診斷質(zhì)量上都能夠達到最優(yōu)的配置。緩解三級醫(yī)院壓床問題，朝陽醫(yī)院和平谷區(qū)醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體的代表。今年的計劃是在北京的城六區(qū)，每個區(qū)建設(shè)兩個醫(yī)療聯(lián)合體，十個郊區(qū)縣，每個郊區(qū)縣建設(shè)一個醫(yī)聯(lián)體。將來的康復(fù)醫(yī)院和護理醫(yī)院也要納入到醫(yī)聯(lián)體中。
三、完善醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃的措施
目前北京市醫(yī)療服務(wù)體系還有進一步細(xì)化優(yōu)化的空間，社會資本進入醫(yī)療市場在行政審批方面差異性比較大。北京市現(xiàn)有134家二級醫(yī)院，80家三級醫(yī)院，二級醫(yī)院中大多數(shù)為公立醫(yī)院，三級醫(yī)院全部為公立醫(yī)院。
（一）康復(fù)、護理院應(yīng)大力鼓勵
目前綜合醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷的護理院沒有有機的規(guī)劃銜接，綜合醫(yī)院在整個醫(yī)療機構(gòu)體系中所占比例過大。北京康復(fù)中心現(xiàn)有床位600張，處康復(fù)醫(yī)院床位800張，小湯山醫(yī)院床位450張。據(jù)統(tǒng)計，占北京市居民死亡率前3位的疾病分別是心血管病、腦血管病和腫瘤。以往的規(guī)劃偏重于治療，對于康復(fù)和護理資源投入不足，全市護理院床位僅400多張，從現(xiàn)行治療疾病的資源來看，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的空床率較高，使用率較低。全市范圍內(nèi)一級醫(yī)院平均床位使用率僅67%，郊區(qū)的二級醫(yī)院床位使用率為85%，城區(qū)二級醫(yī)院平均床位使用率為82%，三級醫(yī)院平均床位使用率為92%。在醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)中，一級以下醫(yī)療機構(gòu)所占比例最多，三級綜合醫(yī)院比例最低，呈現(xiàn)金字塔狀，但目前收治病人情況呈現(xiàn)倒金字塔狀，這就給病人在就醫(yī)上帶來不便。在下一步的規(guī)劃中既要考慮到醫(yī)院的合理分布、合理使用，還要考慮到不同類別醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和規(guī)劃。未來計劃每一個區(qū)都要安排一家醫(yī)院做為康復(fù)醫(yī)院，還要采取具體措施促進護理院發(fā)展。
（二）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模分布要考慮就醫(yī)的可及性
公立醫(yī)院規(guī)模要控制。北京市政府在全市醫(yī)療工作會上明確提出，五環(huán)路以內(nèi)對公立醫(yī)院規(guī)模嚴(yán)格控制，核定床位增加不再批復(fù)，公立醫(yī)院如果無規(guī)劃地發(fā)展對基層醫(yī)療機構(gòu)起到了排擠的作用，整個醫(yī)療服務(wù)體系中如果基層被淘空，人民群眾就醫(yī)需求全部由大醫(yī)院來解決，那么醫(yī)療服務(wù)就要崩潰。任何一個地區(qū)和國家都不能指望通過大醫(yī)院就能解決人民群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求，多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)需求需要在基層解決，下一步將著力將康復(fù)醫(yī)院和護理醫(yī)院的建設(shè)放到重要位置，今年要出臺關(guān)于康復(fù)院和護理醫(yī)院的建設(shè)要求，從更合理的布局和更方便解決病人就醫(yī)需求進行規(guī)劃。
（三）社會資本進入的空間得到支持
近幾年，隨著改革的深入推進，社會資本越來越多地進入醫(yī)療市場。據(jù)統(tǒng)計，截至2013年末，北京市社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量達3735家，占全市總量的37.47%，北京市醫(yī)療機構(gòu)的總床位數(shù)約為11萬張，社會辦醫(yī)療機構(gòu)實有床位占比達17.15%，2013年北京市醫(yī)療機構(gòu)門診量約為2.2億人次，診療人次數(shù)占比達11.42%。均較上一年有所增長。我們迫切希望社會資本能夠投入到婦產(chǎn)科、兒科或者康復(fù)院建設(shè)上來，在規(guī)劃中我們?yōu)榭祻?fù)院、護理院留出的空間是每千人0.5張床，現(xiàn)在北京的常住人口和戶籍人口約2164萬，總計約需10000張床位，北京現(xiàn)有護理院床位400多張，康復(fù)院床位1800多張。單獨放開二胎政策后，每年將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加三萬至四萬新生兒，下一步婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院的床位建設(shè)就是一個很現(xiàn)實的問題，我們解決問題的辦法是要求市屬二級以上綜合醫(yī)院必須開設(shè)兒科，兒科一定要開設(shè)病房。對于婦產(chǎn)醫(yī)院，一是鼓勵新建醫(yī)院，二是在現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)中，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院中擴大婦產(chǎn)科床位。“十”中有關(guān)精簡下放審批內(nèi)容的精神，我們將貫徹到社會資本進入醫(yī)療市場的準(zhǔn)入審批上。關(guān)于行政審批，下一步將做到審批的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序統(tǒng)一、時限統(tǒng)一，將醫(yī)療機構(gòu)審批權(quán)力下放到區(qū)縣。以往規(guī)定中社會資本只能建設(shè)?？漆t(yī)院，中外合資的中方必須控股等規(guī)定為社會資本進入到醫(yī)療行業(yè)設(shè)立了重重障礙，將來這一局面將逐漸得到改善，政府將在政策環(huán)境上為社會資本創(chuàng)造條件。
四、緊隨國家戰(zhàn)略發(fā)展步伐
帶動京畿醫(yī)療事業(yè)協(xié)同發(fā)展今年提出的京津冀協(xié)同發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略發(fā)展層面，這就要求以往我們按照北京1.6萬平方公里的醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃要有序擴大，對現(xiàn)有醫(yī)療布局和服務(wù)提出新的要求，醫(yī)療改革在深化過程中要不斷豐富內(nèi)涵。2013年北京市醫(yī)療機構(gòu)的門診量約2.2億人次，其中約有8000萬人次為外地患者進京求醫(yī)，這一現(xiàn)象在知名醫(yī)院的知名科室尤為突出，這些醫(yī)院的重點科室的門診患者中有70%～80%來自外埠，外埠住院病人達到90%，患者主要來自華北地區(qū)，以河北、山西、內(nèi)蒙古和東北三省居多。通盤考慮京津冀21萬平方公里，1.7億人口，協(xié)同發(fā)展就是要幫助河北省提高醫(yī)療水平，如何根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娦枨蟀l(fā)展重點學(xué)科建設(shè)是下一步的工作思路。
基于日益沉重的醫(yī)療費用包袱，1994年國務(wù)院在取得試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險制度改革的實施方案，并于1998年底出臺了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”?！半p方負(fù)擔(dān)”即基本保險由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。已實行40多年的公費、勞保醫(yī)療制度就此告終。到2000年底，我國已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋人口5000萬。
2002年4月份在哈爾濱召開的社會保障工作會議上，要求全國各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作進程，切實保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成今年醫(yī)療保險90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動，覆蓋8000萬人的工作目標(biāo)。中國醫(yī)療保險制度改革已取得相當(dāng)成效，到今年6月底，全國349個地級以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個已經(jīng)啟動實施，占全國的88%；覆蓋人數(shù)達到5026萬人，占全國應(yīng)參保人數(shù)的30%.
二。新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題
1.會帶來醫(yī)療風(fēng)險
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用，所以，享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個“殘酷”的現(xiàn)實，明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。
另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致：本來應(yīng)該看的病沒看，本來是小病結(jié)果耽擱成大病。而國外歷來將“預(yù)防是控制大病的最有效方法”視為至理名言。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。
醫(yī)療保險改革的總體思路是“用較少的費用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足他們的基本醫(yī)療需求?！笨刂瀑M用是醫(yī)療保險的根本問題。這是醫(yī)保本身無法解決的，只能訴諸于醫(yī)院。造成目前醫(yī)療費用過高的主要原因是藥品價格太高。醫(yī)院是出售藥品的主要渠道，向出售藥品是醫(yī)院收入的重頭戲。醫(yī)院作為非贏利性機構(gòu)，要維持日常運轉(zhuǎn)，國家財政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣藥。
另外，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別（占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源），就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個人疾病醫(yī)療的代價更高，醫(yī)療保險的代價也會更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費用，便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額（以上海為例：新醫(yī)保為累計超過上年度職工平均工資4倍，2000年為5.6萬元）內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因為醫(yī)保卡劃賬時，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場。
我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三。針對問題初步探討進一步深化改革的方案
中國醫(yī)療保險改革確實有難點。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。中國醫(yī)療保險改革會非常艱難，不會一步到位，可能經(jīng)歷一個比較長的時期，需要不斷提出適應(yīng)的方案。
方案1要堅持醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個方向一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革；二是醫(yī)藥公開核算，分別管理；三是醫(yī)院分類管理）進一步強化和完善醫(yī)療服務(wù)管理。
近期社會保障會議指出，經(jīng)濟條件差的地區(qū)可以先建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，對無力繳費的困難企業(yè)職工也可以采取先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的基本醫(yī)療保險的辦法，解決好職工住院和大病醫(yī)療問題，使醫(yī)療風(fēng)險達到最小化。
實行醫(yī)療保險制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。醫(yī)院的門診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨立核算，照章納稅。中國衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標(biāo)采購，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購的范圍。
醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類管理。非贏利性醫(yī)療機構(gòu)為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格放開，根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目。這樣有利于醫(yī)院之間的競爭，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。
方案2優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構(gòu)建立實施真正的競爭準(zhǔn)入機制和“退出”機制。據(jù)統(tǒng)計，中國醫(yī)院的腦CT機擁有量是美國、日本的好幾倍。每個醫(yī)院都想通過給病人做CT來賺錢。不僅增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費。因此對高檔醫(yī)療設(shè)備，國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護過度！
一、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀
1.公費醫(yī)療改革。公費醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財政承擔(dān)醫(yī)療費用改為以國家財政為主，國家、單位和個人三方分擔(dān)醫(yī)療費用。在具體操作上各地形式不一，實踐表明比較好的做法是，患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費用，年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額，超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是，這種做法一方面沒有全面推開，許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面，一些單位由于政府撥款不足而使公費醫(yī)療出現(xiàn)赤字時，還需自己籌措資金予以彌補，但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的，它沒有從根本上改變財政預(yù)算撥款是公費醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外，公費醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費管理辦法也相應(yīng)進行了改革。公費醫(yī)療管理制度改革主要是對公費醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費開支、機構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費醫(yī)療經(jīng)費管理改革主要是將原來由公費醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費改為多種管理形式并存，從全國來看，多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會議。會議確定的改革方向是：實行國家、集體和個人合理負(fù)擔(dān)，逐步建立多種形式的醫(yī)療保險制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進行，沒有涉及國家機關(guān)和事業(yè)單位，但是它為我國醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。1994年4月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并在九江和鎮(zhèn)江進行試點，之后不斷擴大試點城市，到1998年已有50多個城市進行了醫(yī)療改革試點。在多年試點、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，1998年12月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，“決定”將我國醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險制度，決定頒布之后，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進入了全面推進的新階段。
二、新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題
1.會帶來醫(yī)療風(fēng)險
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用，所以，享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致：本來應(yīng)該看的病沒看，本來是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別，就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個人疾病醫(yī)療的代價更高，醫(yī)療保險的代價也會更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費用，便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。
我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案
1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構(gòu)建立實施真正的競爭準(zhǔn)入機制和“退出”機制。對高檔醫(yī)療設(shè)備，國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護過度。
2.要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進醫(yī)療保險化進程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)控和預(yù)測：對政策執(zhí)行情況進行評估。建立醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫，瞬時向所有計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息，并公布國家收費標(biāo)準(zhǔn)。這對于降低醫(yī)保費用無疑是大有好處的。
3.還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)療保險制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，還應(yīng)該有補充醫(yī)療保險，商業(yè)性醫(yī)療保險，醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。
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陳佳貴.中國社會保障發(fā)展報告(1997-2001).社會科學(xué)文獻出版社，2001.77.
宋曉梧.中國社會保障制度改革.清華大學(xué)出版社，2000.111.
進行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效
1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長，促進了醫(yī)療機構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進行新醫(yī)改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。
各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：
1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟困病房，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。
2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強了醫(yī)療機構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點加強中心衛(wèi)生院所和邊遠地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。
3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足
1.改革中過分重視經(jīng)濟增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。
2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。
3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。
三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案
1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系
我國社會經(jīng)濟發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計劃的運行，但必須對其進行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強制性保險進行引導(dǎo)和監(jiān)管。
2.建立新機制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實行醫(yī)療機構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”?！罢路珠_”和“管辦分開”意在強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。
4.加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。
筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。
參考文獻：
[1]孫宇挺.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網(wǎng)，2007.
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一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：
第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。
第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。
第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。
(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后
職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎(chǔ)上，同步推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。
(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則
第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。
第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險。
第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責(zé)任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。
第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進。
(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系
1．建立欠費監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。
2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。
3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當(dāng)事人及時、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。
(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。
1．加強與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。
2．建立突發(fā)性應(yīng)急機制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。
3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。
(四)強化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力
改革開放以來，我國的經(jīng)濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
摘要：隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深入與推廣，醫(yī)院的績效考核改革也成為必然趨勢，各個醫(yī)院為尋求醫(yī)院自身發(fā)展與社會價值體現(xiàn)，醫(yī)院必然選擇通過績效考核的手段實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展，形成醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益雙贏的長久發(fā)展的新格局。文章通過對中國醫(yī)療改革發(fā)展變化及趨勢的研究，總結(jié)在新醫(yī)改影響下中國公立醫(yī)院臨床科室的績效考核改革趨勢與未來發(fā)展的側(cè)重方向。
關(guān)鍵詞 ：新醫(yī)改：公立醫(yī)院：績效考核
伴隨著中國三十余年來的經(jīng)濟改革開放，國內(nèi)的公立醫(yī)院也不斷發(fā)展壯大，在學(xué)術(shù)、醫(yī)療、人才培養(yǎng)等領(lǐng)域做出了巨大的貢獻，同時公立醫(yī)院的醫(yī)療體制也在不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)院也由計劃經(jīng)濟體制下的全額撥款單位走向市場經(jīng)濟變?yōu)椴铑~撥款單位，目前財政撥款占醫(yī)院經(jīng)費的比例微乎其微，醫(yī)院的收入來源主要還是以醫(yī)療收入為主。另一方面市場化的進程促進了私立醫(yī)院的興起，國家也出臺了一系列的鼓勵多種辦醫(yī)方式的政策，同時大幅度降低私立醫(yī)院稅收扶持私立醫(yī)院發(fā)展壯大。在這種種改革之下，中國的公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)新的環(huán)境與市場，公立醫(yī)院的經(jīng)營理念也隨之不斷改變，在提供服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展醫(yī)療新技術(shù)、培養(yǎng)后備人才的各個方面取得了很大的進步與提高。
近年來，中國的醫(yī)療績效考核也隨著國家與社會的關(guān)注度的提高，成為醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療管理專家、醫(yī)學(xué)會、國家醫(yī)務(wù)部門研究的重點內(nèi)容，對如何建立和完善醫(yī)院臨床科室的績效考核體系做了大量的研究并發(fā)表了大量相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，從國家的層面也制定了大量的改革意見和管理辦法。2009年財政部頒發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)會計制度改革，將醫(yī)院的固定資產(chǎn)納入成本核算體系，促進了醫(yī)院臨床科室提高效率、避免浪費、提高服務(wù)質(zhì)量方面的績效考核的實施。
一、公益性對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響
在經(jīng)歷了將醫(yī)院推向市場化的改革后，公立醫(yī)院為謀求自身生存與發(fā)展不斷向企業(yè)化方向改進，擴大收入，尤其是提高藥品收入。新醫(yī)療改革首先明確了醫(yī)院公益性的前提，醫(yī)療作為一種特殊的產(chǎn)品不能像普通商品一樣僅僅追求高利潤。這在各個國家都已經(jīng)進行過驗證，沒有哪個國家不強調(diào)公立醫(yī)院的社會責(zé)任。新醫(yī)改的目標(biāo)也是希望通過醫(yī)院實現(xiàn)全民醫(yī)療，使所有人公平的享受到醫(yī)療改革的成果。醫(yī)院的績效考核也不能夠單純的追求經(jīng)濟效益，需要更多考慮非經(jīng)營性的指標(biāo)如對藥品比例的控制、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，如何鼓勵醫(yī)療科室合理用藥、避免過度檢查、在資源緊張的不利條件下提高床位利用率、降低人均住院日為社會提供更多的優(yōu)質(zhì)資源。
隨著改革的不斷推進，國家在緊急救治，尤其在汶川地震后國家在各個省市設(shè)置了緊急救援中心，各省的大型醫(yī)院都擔(dān)負(fù)起緊急救援的義務(wù)；同時對于邊遠山區(qū)、村鎮(zhèn)各大型公立醫(yī)院常年肩負(fù)著派駐臨床醫(yī)師支援當(dāng)?shù)蒯t(yī)療，帶動當(dāng)?shù)匕l(fā)展的重任；對于低保家庭、殘障家庭也相應(yīng)給予特殊照顧，減免費用。
其次公立醫(yī)院作為醫(yī)療改革中的主要組成部分要擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的主力軍作用，同時也要為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的后繼人才，才能不斷的提高對全民醫(yī)療的質(zhì)量的提升。這些都需要醫(yī)院對實驗室建設(shè)、科研資助、科研獎勵、教學(xué)培養(yǎng)、研究生培訓(xùn)，大型的公立醫(yī)院還要負(fù)擔(dān)其對社區(qū)醫(yī)生、進修醫(yī)生的培訓(xùn)工作。這些公益性的行為都要求醫(yī)療科室投入大量的精力和物力，甚至有很多具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在專職的從事科研、教學(xué)的工作，從經(jīng)濟收入的角度，這些付出并沒有直接的經(jīng)濟回報。這就需要醫(yī)院在進行績效考核的過程中向醫(yī)療質(zhì)量、科研成果、教學(xué)質(zhì)量方向傾斜，而不是僅僅考慮財務(wù)指標(biāo)。
二、新的財政補償機制對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響
在財政補償機制上，國家財政對醫(yī)院的財政撥款也根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模進行區(qū)分，部分城市的一、二級醫(yī)院實現(xiàn)了收入全額上繳，支出全額財政撥款的收支兩條線，但對于大型的公立醫(yī)院，國家采用的財政補償主要體現(xiàn)在對大型儀器的貸款的利息優(yōu)惠，對于重點學(xué)科、重點實驗室的財政撥款資助。國家嘗試推行醫(yī)藥分家，并在南方的部分醫(yī)院試點，以圖解決以藥養(yǎng)醫(yī)的難題。同時多次探討提高醫(yī)生掛號收入、藥事服務(wù)收入，體現(xiàn)醫(yī)療科室的技術(shù)價值。由此不難看出，醫(yī)院在新的醫(yī)療改革趨勢下，必須努力推動臨床科室醫(yī)療新技術(shù)、學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，必須通過技術(shù)與知識獲得相應(yīng)的高回報。因此也必須在績效考核上考慮相關(guān)的指標(biāo)影響，對于臨床科室發(fā)表有影響的文章的數(shù)量、醫(yī)療新成果、新技術(shù)等。
三、全民醫(yī)保模式對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響
新的醫(yī)療改革中提到最終目標(biāo)是實現(xiàn)全民享受基本醫(yī)療救治，目前享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險待遇的人口人數(shù)占全部國民人口總數(shù)的90%以上并且享受范圍仍在進一步增大，同時國家不斷探索跨區(qū)域的醫(yī)療保險報銷制度，解決轉(zhuǎn)診治療醫(yī)?？鐓^(qū)域不能報銷的問題?？梢灶A(yù)見住院患者使用醫(yī)療保險的比例會不斷增大并成為住院患者的主要支付手段，門診患者的醫(yī)保支付暫時在遼寧省并未實現(xiàn)，但是未來門診醫(yī)保報銷也是國家醫(yī)療改革考慮的范圍。在這種情況下醫(yī)院的收入很大一部分將由國家的社會保障中心替患者支付，某些病種采用單病種核算，將費用總額控制在一定范圍內(nèi)，超過的部分由醫(yī)院自身負(fù)擔(dān)。這就要求醫(yī)院的績效考核上能夠控制醫(yī)療科室為擴大收入一味的開大處方、多開藥、多檢查，通過績效考核引導(dǎo)臨床科室合理用藥、控制醫(yī)療費用、在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時減輕財政負(fù)擔(dān)，通過提供更優(yōu)質(zhì)的技術(shù)與服務(wù)增長醫(yī)院收入。
四、多元辦醫(yī)格局對公立醫(yī)院臨床科室績效考核的影響
隨著醫(yī)療改革對非公立性醫(yī)院的政策性的扶持，民營資本大量流向醫(yī)療領(lǐng)域，民辦的健康體檢中心、?？漆t(yī)院不斷涌現(xiàn)；某些頗具實力的醫(yī)藥公司也向產(chǎn)業(yè)鏈縱向延伸涉足醫(yī)療診治領(lǐng)域。結(jié)合醫(yī)療改革國家在稅收方面減輕了民營非公立醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)，以稅收文件的形式明確表示民營醫(yī)院可以申請成為非盈利性醫(yī)療機構(gòu)。這就意味民營資本和公立醫(yī)院一樣不必上交各項營業(yè)稅和所得稅有利于民營醫(yī)院的生存與發(fā)展。同時鼓勵醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)，鼓勵人才流動，這些都給在行業(yè)中處于壟斷地位的公立醫(yī)院帶來前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要通過合理的激勵政策調(diào)動臨床科室的積極性，通過合理的績效考核，合理分配留住人才，給予臨床科室更大的發(fā)展空間，將挑戰(zhàn)變?yōu)闄C遇為醫(yī)院的發(fā)展加油助力。
參考文獻
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于鶯離開的是中國醫(yī)療機構(gòu)的“塔尖”——北京協(xié)和醫(yī)院，但她并不是離開公立醫(yī)院的第一人。僅2011年一年，上海某公立三甲醫(yī)院就有20名醫(yī)生辭職。2012年，于鶯的同事、協(xié)和腎內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動醫(yī)療界的大事。目前，朱巖已經(jīng)實現(xiàn)了“自由執(zhí)業(yè)的夢想”，他在深圳開辦了高端連鎖診所，走起了全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的道路。
“離開公立醫(yī)院”這股潮流在2013年繼續(xù)發(fā)酵。今年1月，自稱在“公立醫(yī)院體制海洋里泡了20年”的上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強，作出了同樣的選擇。兩個月后，張強用微信公共賬號推送了題為《上岸第一季》的文章，分享走出公立醫(yī)院的心得。張強分析說：“2012年是外資高端醫(yī)院發(fā)展的爆發(fā)期，他們要從社會上網(wǎng)羅一批臨床水平優(yōu)秀、有一定市場號召力的醫(yī)生。體珊個人社會價值的黃金時間到了。”這是否意味著，將有更多醫(yī)生離開公立醫(yī)院？醫(yī)院體制倒逼醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)
離開公立醫(yī)院單干，在過去看來似乎是一個不可理解的行為。上世紀(jì)90年代前后，除了鳳毛麟角的診所、門診部外，公立醫(yī)院幾乎是學(xué)醫(yī)之人的唯一出路。
當(dāng)前，辭職率激增的一個主要原因就是公立醫(yī)院的官本位意識太強，行政化意識太強。2012年末，在301醫(yī)院當(dāng)了一年半住院醫(yī)師后，李陶從這個聲名顯赫的地方辭職了。令他難以接受的是，所在醫(yī)院下級必須對上級絕對服從，甚至是在給病人開藥時，也必須開上級指定的牌子。
嚴(yán)重的官本位思想跟公立醫(yī)院自身的體制有很大關(guān)系。公立醫(yī)院的用人機制和晉升機制還與科研結(jié)果、論文等業(yè)績掛鉤，導(dǎo)致很多搞臨床的醫(yī)生因論文等因素?zé)o法晉升。大多數(shù)離開公立醫(yī)院的醫(yī)生表示，自己的選擇跟公立醫(yī)院自身的體制有很大關(guān)系。這點也是于鶯在微博上透露的原因，“不和科研考核大夫的評判體系玩了”“航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會讓專注于臨床的一線大夫，尤其是急診科醫(yī)生成炮灰。”
另外，實行醫(yī)改之后，醫(yī)保資金猛漲，很多之前沒錢看病的患者都去就醫(yī)了，因此每個醫(yī)生的診療人次和住院人次都在大幅增加甚至翻番，但工資水平并未有相應(yīng)的增幅。這也是醫(yī)生離職的原因之一。
自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)改必經(jīng)之路
[中圖分類號]R19 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-181-02
由于衛(wèi)生部對醫(yī)療信息化的大力提倡與要求,信息技術(shù)便成為衡量醫(yī)療體系是否符合科學(xué)的社會發(fā)展的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)療改革的逐步深入,管理的科學(xué)化、信息化概念已滲透到醫(yī)院各個方面,醫(yī)院的管理模式也逐漸實現(xiàn)由人為管理、經(jīng)驗管理向信息管理、科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變[1]。以筆者所在醫(yī)院為例,對醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勝性分析如下:
1醫(yī)療信息系統(tǒng)
1.1 病歷醫(yī)囑信息系統(tǒng)
醫(yī)囑信息的管理目前在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用比較成熟,尤其是電子病歷的應(yīng)用。由于高性能微機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步和多媒體技術(shù)的應(yīng)用以及計算機知識的廣泛普及,為實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了優(yōu)越的技術(shù)條件[2]。電子病歷具有傳送及時、速度快、存貯量大、成本低、易查詢修改等優(yōu)點。電子病歷系統(tǒng)在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費用和醫(yī)院開支。
醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要,可隨時通過計算機網(wǎng)絡(luò)存取患者病歷。在急診時,醫(yī)生可以通過HIS系統(tǒng)及時快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫(yī)療方案提供依據(jù)。電子病歷系統(tǒng)基于服務(wù)器,因此數(shù)據(jù)庫的存貯容量是相當(dāng)巨大,可以存貯患者的一切有用的醫(yī)療診斷信息。
電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是每所醫(yī)院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診患者突然來到醫(yī)院,醫(yī)師可以將患者身上所帶的就診卡插入計算機,這樣計算機就會立刻顯示出患者的有關(guān)信息,此時醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。完成檢查后,主治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統(tǒng)
護理記錄信息系統(tǒng)目前在醫(yī)院受到了廣泛的歡迎,因為與傳統(tǒng)的手工護理工作相比,減少了護理工作者的大量重復(fù)性勞動。以前護理工作者要把每個住院患者的各種信息在不同的醫(yī)療文書上重復(fù)抄寫幾十次,而采用護理記錄信息系統(tǒng)后,護士只要將患者的信息一次記錄在護理電子病歷中,就可以在任何需要的時候通過電腦完成查詢、轉(zhuǎn)抄、打印等工作。它大大地提高了護士的工作效率,減少手工抄寫所造成的人為錯誤。護理信息系統(tǒng)的實施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必須趨勢,它對進一步深化以患者為中心的護理改革和護理教學(xué)、科研起到了不可代替的作用[3]。
1.3醫(yī)技信息系統(tǒng)
主要包括臨床檢查影像信息系統(tǒng)、臨床檢驗信息系統(tǒng)。
臨床檢查影像信息系統(tǒng)(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生或護士可以直接在自己的電腦運用HIS系統(tǒng)提取患者的檢查結(jié)果,如醫(yī)學(xué)圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫(yī)療工作者對患者疾病的診斷和治療以及學(xué)術(shù)研究都起著相當(dāng)重要的作用。PACS與以往的醫(yī)院檢查系統(tǒng)相比,不但能處理數(shù)據(jù)信息和文字信息,還因多媒體技術(shù)的應(yīng)用和計算機設(shè)備性能的提高,可以進行靜態(tài)或動態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理。
臨床檢驗信息系統(tǒng)(LIS),是將各種檢驗設(shè)備連入醫(yī)院信息系統(tǒng),并實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的實時連接,HIS系統(tǒng)中的患者信息可以直接載入LIS系統(tǒng),按所申請的項目(患者姓名、性別、ID號、住院號或門診號、科室、年齡、檢驗結(jié)果等)進行提交,醫(yī)生可以直接從HIS系統(tǒng)中提取患者的檢驗報告。LIS系統(tǒng)還提供患者的申請、預(yù)約、登記,報告、檢索、統(tǒng)計等功能。
2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
2.1醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)
是對醫(yī)院所發(fā)出的“指令性任務(wù)”的完成情況進行登記和查詢。記錄醫(yī)院醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息及查詢以往所記錄的內(nèi)容,如:醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院會診、醫(yī)院員工進修、醫(yī)療人員下鄉(xiāng)、質(zhì)量控制、感染率等醫(yī)療相關(guān)活動的情況進行登記并可以查詢。
2.2院長查詢信息系統(tǒng)
院長可以通過該系統(tǒng)對門診人次、住院患者數(shù)、用藥總量前十位等進行實時查詢;可以對各個部門的工作量進行隨時查詢;可以通過各種統(tǒng)計匯總圖表了解醫(yī)院的最近發(fā)展動態(tài),并通過系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報表、對比圖等對醫(yī)院今后的發(fā)展方向做出適當(dāng)決策。
2.3 醫(yī)療科學(xué)教育管理系統(tǒng)
主要對科研方面如新技術(shù)項目登記、科研項目登記、學(xué)術(shù)論文登記、進修學(xué)歷登記、學(xué)分登記等方面進行記錄并可查詢。
2.4 物資管理
信息系統(tǒng)的物資管理就是對藥品、消耗品、衛(wèi)生材料、器械設(shè)備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、去向、作用和損耗情況。一個醫(yī)院使用的這些物資種類多達幾千種,僅靠人工卡片、賬冊是不易管理的,因此計算機管理系統(tǒng)將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成高一級管理所需的信息。
2.5人事管理系統(tǒng)
人事管理是體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)性。人事管理系統(tǒng)可以記錄醫(yī)院所有人員的一切詳細(xì)情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎或處罰情況、工作考勤等等。利用計算機管理系統(tǒng),做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。
3 醫(yī)學(xué)知識平臺信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)知識平臺信息系統(tǒng)包括醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)等。醫(yī)院通過建立鏡像站點的方式建立醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)、醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)。醫(yī)護人員可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢各種醫(yī)學(xué)文獻資料,了解各種醫(yī)療信息,對于提高醫(yī)療工作者的知識水平有很大的作用。
我們醫(yī)院通過對HIS、LIS、PACS、醫(yī)院管理、知識搜索平臺等信息系統(tǒng)的應(yīng)用,加快了醫(yī)療現(xiàn)代化的建設(shè),規(guī)范了醫(yī)療行為,更加符合了衛(wèi)生部的相關(guān)要求。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息系統(tǒng)的運用有著優(yōu)勝性、必然性、普及性,醫(yī)院中將越來越多地使用計算機來輔助醫(yī)務(wù)人員的工作,那時將使醫(yī)學(xué)決策更加科學(xué)、合理、高效,大大提高醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平[5]。
[參考文獻]
[1]徐所鳳.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)[J].中國醫(yī)療雜志,2007,6(11):12-15.
[2]徐進.醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的新思維和新方法[J].中國科技論文,2005,4(14):11-16.
[3]趙霞,李小華. 重癥監(jiān)護病房臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(10):1492-1493.
