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時間：2023-03-27 16:48:12
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對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行綜合審查和客觀評價，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的有效途徑，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在投資決策、使用管理、維護(hù)與保養(yǎng)、運(yùn)行調(diào)配、報廢等環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)；提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。
（二）審計范圍
單價50萬元以上的醫(yī)療設(shè)備納入審計范圍，審查一年中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、設(shè)備管理等情況，以此來評價其運(yùn)行能力的真實性、經(jīng)濟(jì)性、效益性。
二、審計方法
（一）常規(guī)審計
以醫(yī)院設(shè)備采購、管理和使用中涉及的設(shè)備科、財務(wù)科、臨床科室等部門為調(diào)查對象，通過調(diào)查、座談等方式，了解醫(yī)療設(shè)備采購、管理、使用的流程和環(huán)節(jié)，對臨床資源配置、資金取得、經(jīng)濟(jì)效益等情況進(jìn)行深入調(diào)查。由相關(guān)部門提供書面材料，包括設(shè)備名稱、編號、購置日期、折舊年限、購置價格等基本信息；設(shè)備購置、維修等管理制度；設(shè)備有關(guān)的收入和支出情況。從成本核算體系及醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)調(diào)取4個具有代表性的醫(yī)療設(shè)備樣本的醫(yī)療收入、工作量和各項支出（主要是折舊費(fèi)、人員工資、水電氣費(fèi)、耗材費(fèi)等）、設(shè)備采購價、折舊年限等相關(guān)資料。按年統(tǒng)計匯總每臺設(shè)備的收入、使用次數(shù)、折舊費(fèi)、維修成本、耗材費(fèi)等，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與核實（主要是檢查治療人次、收入指標(biāo)）。對于存疑的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行全面、詳細(xì)的審查，以避免分析結(jié)論有誤。
（二）重點(diǎn)分析
對醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本和運(yùn)行效益的績效審計，按照審計項目所需評價效益事項運(yùn)用不同的分析方法。通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn)，年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行設(shè)備成本和運(yùn)行效益的分析，對經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性進(jìn)行綜合分析，科學(xué)合理地對設(shè)備購置的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益進(jìn)行審計評價。
三、審計過程
（一）審計步驟
一是審前準(zhǔn)備。初步了解醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總體概況、大型醫(yī)療設(shè)備總臺數(shù)、總金額、占醫(yī)療設(shè)備比例、分布科室。二是選擇重點(diǎn)。根據(jù)重要性、敏感性、典型性原則，選擇投資金額大、對診療水平和經(jīng)濟(jì)效益影響大、對醫(yī)療科研比較重要、經(jīng)營狀況有一定代表性的設(shè)備作為審計重點(diǎn)。三是收集資料，擬訂方案。收集設(shè)備管理制度、設(shè)備運(yùn)行統(tǒng)計資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，通過篩選、數(shù)據(jù)整理，擬定詳細(xì)的審計實施方案。四是內(nèi)控測試核實資料。通過內(nèi)控測試，審閱設(shè)備收支數(shù)據(jù)，核實數(shù)據(jù)的可靠性、真實性、完整性。五是測算評價分析原因。通過對設(shè)備全面績效評價，觀察效益指標(biāo)完成情況，選擇評價標(biāo)準(zhǔn)，橫向縱向?qū)Ρ?。分析影響設(shè)備效益原因，綜合評價后作出結(jié)論，提出建議，形成內(nèi)審報告初稿。六是落實措施。及時反映醫(yī)療設(shè)備的使用情況、效益情況及存在的問題，提出審計建議，遞交主管領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院決策和管理提供可靠的依據(jù)和參考。
（二）審計結(jié)果分析
審計部門選取具有代表性的醫(yī)療設(shè)備樣本進(jìn)行績效審計評價，分別為A、B、C和D設(shè)備的統(tǒng)計資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn)、年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行績效分析。A設(shè)備全年檢查1793人次即可保本，而實際檢查3715人次，超過保本人次，營運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益尚可；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，A設(shè)備運(yùn)行3.04年收回投資成本，而A設(shè)備折舊年限為8年，投資收益率為20.04%。B設(shè)備全年檢查20567人次即可保本，而實際檢查34987人次，超過保本人次，營運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益尚可；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，B設(shè)備運(yùn)行3.97年即可收回投資成本，而折舊年限為8年，投資收益率為12.47%。C設(shè)備全年檢查27.61人次即可保本，而實際檢查21人次，沒有達(dá)到保本人次，設(shè)備利用率較低，營運(yùn)效益較差；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，C設(shè)備要運(yùn)行7.56年才可收回投資成本，高于折舊年限6年，投資收益率為-4.16%。D設(shè)備全年檢查231.61人次即可保本，而實際檢查311人次，超過保本人次，營運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益一般；根據(jù)投資回收期和投資收益率計算，D設(shè)備運(yùn)行4.28年收回投資成本，D設(shè)備折舊年限為6年，投資收益率為6%。
四、審計結(jié)論及建議
（一）審計結(jié)論
通過對選擇的醫(yī)療設(shè)備績效審計項目的審計，發(fā)現(xiàn)：一是大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益總體良好。從投資回收期來看，常見且使用率很高的大型設(shè)備回收周期較短，具備良好的經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)備回收年限小于其使用年限。二是部分醫(yī)療設(shè)備利用率不高。由于設(shè)備購置后預(yù)期使用病人數(shù)與實際相差甚遠(yuǎn)、使用條件發(fā)生變化等原因?qū)е虏糠轴t(yī)療設(shè)備使用率不高，造成投資回收期等指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期值。三是在單位收費(fèi)水平已定的情況下，安全邊際量的高低取決于固定成本和單位變動成本的高低。在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下，可通過降低固定成本總額和單位變動成本來提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。在安全邊際量不變的前提下，工作量決定利潤。因此，應(yīng)充分開拓醫(yī)療市場，提高設(shè)備的使用率，以提高設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。
（二）審計建議
一是加強(qiáng)對新購醫(yī)療設(shè)備的可行性研究。在充分考慮設(shè)備先進(jìn)性、適用性、科研作用、教學(xué)作用的同時，還要從財務(wù)角度分析現(xiàn)金流量、投資回收期，對大型設(shè)備投資應(yīng)考慮資金的時間價值和投資風(fēng)險價值。二是切實提高設(shè)備的使用效益，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理的基礎(chǔ)工作。對現(xiàn)存的效益不高或閑置的醫(yī)療設(shè)備，要分析原因，研究解決方法，并統(tǒng)籌調(diào)劑。在保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下增加開機(jī)時間，開展新的檢查項目；加強(qiáng)科室間的橫向聯(lián)合，提高設(shè)備使用率，實現(xiàn)資源統(tǒng)籌和共享，提高效益。三是控制大型設(shè)備購置成本和維修成本。大型醫(yī)療設(shè)備投資金額大，回收慢，更新周期長，維修費(fèi)用高。因此，對高、新、尖的大型設(shè)備的引進(jìn)要反復(fù)論證，對于同種大型醫(yī)療設(shè)備擁有多種型號和價格的，應(yīng)當(dāng)多方調(diào)查，要結(jié)合醫(yī)院的實際情況和診療特點(diǎn)進(jìn)行多方調(diào)查，注意控制大型設(shè)備的購置成本；要對醫(yī)療設(shè)備維護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)管理，健全設(shè)備管理制度，嚴(yán)格設(shè)備使用規(guī)定，防止人為造成儀器損害，努力延長使用壽命，降低維修費(fèi)用，提高效益。同時在選擇維修策略時，應(yīng)根據(jù)各設(shè)備結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、效益、工作狀況、是否有替代設(shè)備、備件供應(yīng)以及維修工程師水平等諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)分析并量化處理，找到適合自身特點(diǎn)的最優(yōu)維修策略。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲，在引進(jìn)時領(lǐng)導(dǎo)和專家將會進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對科室的目標(biāo)考核，及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室[3]。同時將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來源、購買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購過程與運(yùn)行過程。申購過程中形成的檔案主要包括申購單、論證報告表、政府采購計劃報批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗收報告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報告等。運(yùn)行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動、積極、周到的服務(wù)來保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來促進(jìn)有關(guān)工作的進(jìn)行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報，促進(jìn)醫(yī)療各項建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]史維新.醫(yī)院設(shè)備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學(xué)院學(xué)報，2000（6），340.
醫(yī)療設(shè)備采購合同管理是對醫(yī)療設(shè)備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設(shè)備采購項目的過程是圍繞合同進(jìn)行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標(biāo)準(zhǔn)履行，從而充分達(dá)到醫(yī)院（買方）和供應(yīng)商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進(jìn)合同雙方當(dāng)事人全面履行合同約定的義務(wù)，確保質(zhì)量、工期、進(jìn)度等目標(biāo)實現(xiàn)的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當(dāng)事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當(dāng)事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護(hù)。廣義合同指所有法律部門中確定權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同?！吨腥A人民共和國民法通則》第85條：合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
二、醫(yī)療設(shè)備采購合同管理的意義
合同管理是指企業(yè)對以自身為當(dāng)事人的合同依法進(jìn)行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統(tǒng)性的、動態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認(rèn)真履行各自的合同義務(wù)，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責(zé)，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進(jìn)、合作共贏的伙伴型關(guān)系。合同管理時應(yīng)當(dāng)遵循以下三個管理的原則：
1、誠信原則
即誠實信用原則，是指當(dāng)事人在簽訂和執(zhí)行合同時，應(yīng)該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務(wù)，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關(guān)聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實、可行的承諾；二是嚴(yán)格履行自己的承諾。在一般情況下，應(yīng)該認(rèn)為合同當(dāng)事人在簽訂合同之前都認(rèn)真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應(yīng)該認(rèn)為雙方當(dāng)事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護(hù)公平的，維護(hù)在一定的社會歷史條件下，各公民、團(tuán)體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進(jìn)行解釋時，應(yīng)該兼顧雙方當(dāng)事人的權(quán)益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關(guān)整體解釋慣例進(jìn)行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進(jìn)行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
3、效率原則
經(jīng)濟(jì)合同其管理與實施當(dāng)然受經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的約束。經(jīng)濟(jì)學(xué)講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達(dá)到既定的目標(biāo)，或以既定的資源實現(xiàn)目標(biāo)的最優(yōu)化。在項目管理中，項目經(jīng)理需要維護(hù)的是整個項目的效率，即實現(xiàn)項目質(zhì)量、成本、進(jìn)度、范圍等目標(biāo)的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標(biāo)的相互矛盾，某一個分目標(biāo)的優(yōu)化可能必須以另一個或幾個分目標(biāo)的損害為代價。
三、合同生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備合同管理中的應(yīng)用
有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發(fā)生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進(jìn)行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構(gòu)成了合同生命周期。通過對合同生命周期進(jìn)行管理，在簽訂合同時仔細(xì)斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風(fēng)險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在設(shè)備合同的管理過程中，著重做好設(shè)備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設(shè)備的引進(jìn)和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過程中，做到科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)現(xiàn)誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時、準(zhǔn)確、快捷。并且在設(shè)備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環(huán)節(jié)：
3.1設(shè)備購置的可行性論證
（1）需求論證。即設(shè)備購置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點(diǎn)，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學(xué)和科研的需要及與醫(yī)院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設(shè)備購置計劃。（2）效益論證。引進(jìn)設(shè)備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計劃及財務(wù)預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對現(xiàn)有同類設(shè)備尤其是大型設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，以利于準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行情況及需求度，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置、設(shè)備閑置或使用率低等，造成資源浪費(fèi)，為設(shè)備的引進(jìn)和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。（3）市場論證。在進(jìn)行需求論證的同時，設(shè)備采購部門通過調(diào)研了解國內(nèi)外市場行情，收集相關(guān)信息資料，引導(dǎo)科室開展業(yè)務(wù)。對確定購買的設(shè)備，設(shè)備采購部門必須對購買的設(shè)備進(jìn)行綜合調(diào)研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標(biāo)的商家提供全套資質(zhì)證件及待購設(shè)備的主要用戶名單、業(yè)績，了解其市場份額占有率。經(jīng)嚴(yán)格審核后，再在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長和醫(yī)學(xué)專家、工程技術(shù)人員以及財務(wù)審計等相關(guān)人員共同進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)選型或商務(wù)談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進(jìn)設(shè)備的功能先進(jìn)、質(zhì)量上乘、價格合理。
3.2設(shè)備購置合同的形成
（1）合同簽訂。醫(yī)療設(shè)備確定購置后，醫(yī)院和供應(yīng)商簽訂經(jīng)濟(jì)合同。合同上詳細(xì)注明購置設(shè)備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設(shè)備處將經(jīng)使用科室認(rèn)可，供應(yīng)商和項目工程師、設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級簽署的合同定點(diǎn)存放，由專人編號、蓋合同章后進(jìn)行分發(fā)。在合同交接過程中，注重細(xì)節(jié)，對合同交接的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行書面登記，謹(jǐn)防在交接過程中的遺失和誤差現(xiàn)象。（3）合同錄入。建立設(shè)備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準(zhǔn)確、科學(xué)地查找和執(zhí)行合同條款。及時按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進(jìn)行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時、準(zhǔn)確，確保沒有疏漏。
3.3設(shè)備購置合同的執(zhí)行管理
（1）設(shè)備驗收。設(shè)備送達(dá)指定地點(diǎn)，由相關(guān)人員和項目工程師共同進(jìn)行到貨、安裝與技術(shù)驗收，列入《檢驗檢疫機(jī)構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備需進(jìn)行商檢，調(diào)試正常運(yùn)行后，憑驗安裝驗收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫。（2）設(shè)備付款。合同付款嚴(yán)格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預(yù)付合同款。（3）合同核對。為確保設(shè)備合同在執(zhí)行過程中準(zhǔn)確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設(shè)備處領(lǐng)導(dǎo)、固定資產(chǎn)管理人員和財務(wù)處等相關(guān)人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
3.4設(shè)備購置合同的收尾
合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當(dāng)事人之間的合同關(guān)系，進(jìn)行采購審計并將有關(guān)資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項。采購結(jié)束后，未決爭議可能需要進(jìn)入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點(diǎn)：（1）財務(wù)結(jié)算退還質(zhì)保金。（2）合同建檔設(shè)備購置合同及時歸檔。同時設(shè)備處對設(shè)備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設(shè)備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關(guān)技術(shù)資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進(jìn)行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經(jīng)驗與失敗教訓(xùn)。（4）根據(jù)合同實施過程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗教訓(xùn)。
四、結(jié)束語
設(shè)備管理部門要加強(qiáng)合同管理意識，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門以及法務(wù)部門積極合作，提高合同管理水平，通過規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實現(xiàn)對醫(yī)院設(shè)備采購合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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（2）輕管理，成本核算沒有細(xì)化到單臺大型醫(yī)療設(shè)備。目前，很多醫(yī)院不同程度地開展了成本核算工作，但規(guī)范程度不一，并沒有細(xì)化到單臺大型醫(yī)療設(shè)備，不能全面、準(zhǔn)確的反映每臺設(shè)備的實際成本，也就很難考核和控制成本支出。
（3）總體使用效率不高，利用不足和利用過度現(xiàn)象并存。現(xiàn)階段大型醫(yī)用設(shè)備使用效率低下，從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，不同設(shè)備能力利用率各省市有所不同，以MRI為例，能力利用率相對較低，平均為40%左右，能力利用率最大和最小的省之間相差40%。
（4）誘導(dǎo)需求、濫用檢查以及不考慮設(shè)備檢查之間的可替代性等。醫(yī)務(wù)人員出于準(zhǔn)確判斷病位及病情或避免醫(yī)患糾紛等不同的目的，開具大量甚至重復(fù)的檢查單據(jù)，增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2案例研究
A醫(yī)院是醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防為一體的三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有近40個專業(yè)醫(yī)療科室、12個醫(yī)技科室、20多個管理及職能處室。編制床位1500多張，年平均開放床位1800多張，年平均在職職工人數(shù)計3858人，年診療人次為360.58萬人次。該院大型醫(yī)療設(shè)備的績效審計工作，從開始探索到得到院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可與支持，到不斷完善，已有約4~5年的時間，其實際管理經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)。A院大型醫(yī)療設(shè)備的績效審計分為經(jīng)濟(jì)效益和社會效益兩個方面。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)采用包括凈現(xiàn)值、投資回收期、投資報酬率，在這些指標(biāo)的獲取過程中需采集以下數(shù)據(jù)：設(shè)備價格、設(shè)備使用情況、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及年工作量、醫(yī)療消耗、年收入、人員工資及其他人員成本、水電費(fèi)、設(shè)備維修、房屋占用、其他耗費(fèi)，也包括效率指標(biāo)如使用率和效果性指標(biāo)如陽性率。社會效益部分目前主要采取各設(shè)備使用科室主任的語言描述，包括病位及病情確定更加準(zhǔn)確等。
A院大型醫(yī)療設(shè)備的審計工作還具有事前干預(yù)的特點(diǎn)，在設(shè)備采購預(yù)算編制時也有審計人員參加。審計制度中明確規(guī)定大型醫(yī)療設(shè)備購買前需經(jīng)過審計，這一制度性保障推動了購買前審計工作的開展。購買后對政府資金購買的設(shè)備，采購過程資金的使用情況也進(jìn)行全面審計，主要包括對科室申請、職能部門審核、設(shè)備論證、審批、招標(biāo)、合同、付款、驗收、領(lǐng)用及使用情況的審計。在設(shè)備使用2～3年后進(jìn)行購置后的績效審計，為保證計算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，還會參考購買前科室提供的相關(guān)數(shù)據(jù)。各設(shè)備消耗的水電費(fèi)、實際占用面積及所占人工等都會實地考核，如有的檢查設(shè)備除了醫(yī)生還有打字員，有的醫(yī)生會負(fù)責(zé)幾臺設(shè)備，那么根據(jù)平均每臺機(jī)器的工作時間及醫(yī)生的平均工資來計算單臺設(shè)備該醫(yī)生的工資成本，也要調(diào)取打字員的工資水平，二者加起來才是該臺設(shè)備的工資成本。
上述績效審計流程是A醫(yī)院通過與各科室及領(lǐng)導(dǎo)逐步溝通完善后形成的，各科室能夠積極配合審計部門的工作，說明他們對這套流程比較認(rèn)可，有很強(qiáng)的可行性及參考價值。審計最終查看該設(shè)備的工作量的預(yù)測及實際情況、效益指標(biāo)實現(xiàn)情況即多長時間能收回成本、陽性率、社會效益等寫入審計報告中，提交給院領(lǐng)導(dǎo)、審批、使用等各個環(huán)節(jié)存在的問題，以便改進(jìn)。
3經(jīng)驗總結(jié)
從該三甲公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的績效審計工作中我們得知，整個審計活動的實施有個前提，那就是主管院長的支持。因為像這個規(guī)模的三甲醫(yī)院，每天臨床及檢查科室等工作量都很大，醫(yī)務(wù)人員還要抽時間配合審計人員的各種調(diào)查和考核，甚至有可能每次設(shè)備的考核要進(jìn)行幾次的溝通與配合，這是很難的，沒有領(lǐng)導(dǎo)的推動工作很難進(jìn)行。所以整個過程需要院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，在醫(yī)院按流程推廣后，各科室才會很配合。其次，審計人員要有很強(qiáng)的財務(wù)意識及全局管控能力，還需要精通經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、法律、計算機(jī)等專業(yè)的人才，應(yīng)該說績效審計對審計人員的職業(yè)勝任能力提出了更高的要求。最后，績效審計不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)性，這不符合公立醫(yī)院的非盈利性特征。目前來看僅是醫(yī)院內(nèi)部審計，很容易偏重經(jīng)濟(jì)性，社會效益的審計還需外部的審計單位還實現(xiàn)。
2系統(tǒng)功能
2.1設(shè)備檔案管理功能
系統(tǒng)除了應(yīng)有完備的數(shù)據(jù)庫功能外，能進(jìn)行固定資產(chǎn)到期提醒及折扣到期提醒功能，還可以進(jìn)行集中檢索或者導(dǎo)入與導(dǎo)出功能，應(yīng)可以進(jìn)行相關(guān)軟件的關(guān)聯(lián)搜索及數(shù)據(jù)填錄與流轉(zhuǎn)，可以關(guān)聯(lián)設(shè)備使用科室直接進(jìn)行對應(yīng)設(shè)備收入統(tǒng)計，進(jìn)行月匯總自動進(jìn)行效益分析并生成效益分析報表。還可以在相關(guān)設(shè)備的目錄下新建醫(yī)械不良事件備忘及處理的情況。在設(shè)備數(shù)據(jù)的建立過程中，可以體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)、安裝及驗收的相關(guān)進(jìn)程。設(shè)備檔案系統(tǒng)可以在臨床科室設(shè)備模塊功能下檢索匯總各自科室的設(shè)備信息，有利于臨床科室對科室設(shè)備的清點(diǎn)核對及銷賬并對科室進(jìn)行成本控制。臨床科室可以直接在設(shè)備檔案管理系統(tǒng)上對本科室的設(shè)備進(jìn)行報廢申請，并實時顯示處理狀態(tài)，能實現(xiàn)報廢完成后的歸檔功能。設(shè)備檔案管理系統(tǒng)應(yīng)包括醫(yī)學(xué)工程維修信息化，可以進(jìn)行相關(guān)狀況的掛靠及查尋功能;可以在設(shè)備檔案的設(shè)備子目錄下實現(xiàn)新建維修日志、預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)功能及計量送檢情況;可以通過時間導(dǎo)出維修數(shù)據(jù)或保養(yǎng)數(shù)據(jù)及計量目錄等。在建立設(shè)備的檔案功能過程中應(yīng)包括了記錄招標(biāo)信息過程的功能，可以由醫(yī)學(xué)工程部導(dǎo)入excel表格數(shù)據(jù)或者錄入數(shù)據(jù)的方式，然后再由維修部根據(jù)相關(guān)的狀態(tài)進(jìn)行安裝與否的狀態(tài)確認(rèn)，由設(shè)備倉庫進(jìn)行入庫做賬與否的確認(rèn)。
2.2供應(yīng)商檔案管理信息化
在設(shè)備信息化系統(tǒng)中增加供應(yīng)商檔案管理功能，可以借用調(diào)用數(shù)據(jù)或者以附件的形式檢索供應(yīng)商相關(guān)資質(zhì)材料，并在系統(tǒng)中與設(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)。通過在設(shè)備檔案目錄下的設(shè)備供應(yīng)商名下使用附件的形式上傳供應(yīng)商資質(zhì)證明及產(chǎn)品注冊證等材料。可以在供應(yīng)商名下進(jìn)行供應(yīng)商信用評價記錄和服務(wù)態(tài)度記錄，并能具有顯示和提醒功能，以方便在采購時進(jìn)行綜合分析，實現(xiàn)采購設(shè)備的優(yōu)質(zhì)化。
2.3維修檔案管理及維修保養(yǎng)信息化、系統(tǒng)化
功能直接調(diào)用設(shè)備檔案數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在唯一性標(biāo)識的關(guān)聯(lián)下設(shè)備的子目錄，用于設(shè)備維修檔案的維修日志登記及預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的登記;可以進(jìn)行匯總并統(tǒng)計故障次數(shù)及維修保養(yǎng)次數(shù);可以實現(xiàn)按日期按設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總列表導(dǎo)出。
2.4設(shè)備倉庫的信息化功能
設(shè)備倉庫信息化功能應(yīng)完善耗材的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)外，在目前招標(biāo)的情況下，還應(yīng)該對采購計劃管理進(jìn)行流程再造，完善退單功能，在不予采購的情況下可以由采購員對科室訂單進(jìn)行退單處理，在臨床功能界面上可以彈出窗口提示采購計劃退單的情況說明。一旦采購員確認(rèn)退單后，退單的內(nèi)容可以在系統(tǒng)上直接清空，避免了系統(tǒng)重復(fù)統(tǒng)計。設(shè)備倉庫信息化管理進(jìn)程中，除了要注重耗材出入庫的信息化開發(fā)，也應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備出入庫的信息化進(jìn)程。加強(qiáng)設(shè)備倉庫信息化建設(shè)，從入庫時間到出庫時間及發(fā)票登記和合同編號的關(guān)聯(lián)狀態(tài)，甚至對支付狀態(tài)等都應(yīng)該有一個明確的信息流程去向及登記。真正實現(xiàn)設(shè)備從招標(biāo)完成、錄入系統(tǒng)、安裝驗收情況，入庫到出庫，再到檔案建立及支付等完整一套的信息全流轉(zhuǎn)。
1醫(yī)療設(shè)備的采購管理
在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的同時，醫(yī)療設(shè)備的科技含量得到不斷提升，用于治療疾病的新設(shè)備不斷被研發(fā)出來。通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能夠及時了解醫(yī)療設(shè)備的最新動態(tài)，并根據(jù)醫(yī)院的需求采購相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。在醫(yī)療設(shè)備采購之前，可以通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)需求，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)。對供應(yīng)設(shè)備的廠家進(jìn)行篩選，當(dāng)收到提供的醫(yī)療設(shè)備資料后，需要組織相關(guān)部門科室的負(fù)責(zé)人，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行討論、論證，討論購買的設(shè)備是否符合醫(yī)院的發(fā)展需要。設(shè)備到貨后，購買檢查，由廠家提供安裝、測試，確認(rèn)產(chǎn)品合格后，對每個醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行編號，并將生產(chǎn)日期、購買時間、使用時間、銷售商和生產(chǎn)商的名稱證件，以及發(fā)票和設(shè)備參數(shù)等詳細(xì)信息錄入計算機(jī)系統(tǒng)，便于醫(yī)療設(shè)備的使用管理和維護(hù)。
2醫(yī)療設(shè)備的使用管理
醫(yī)療設(shè)備使用頻率較大，每個時間段都有大量設(shè)備被使用，由于空間、時間的局限，采取人工管理醫(yī)療設(shè)備，對醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)做實時記錄，顯得極不現(xiàn)實。計算機(jī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠很好地解決這一問題，對醫(yī)療設(shè)備的使用時間、使用地點(diǎn)，以及設(shè)備的運(yùn)行狀況，監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)都能精確的記錄下來。如開機(jī)自檢功能是否正常、故障報警情況等，計算機(jī)能夠正確記錄下來。同時計算機(jī)與人工記錄相結(jié)合，對醫(yī)療設(shè)備的使用管理會更加有效。另外，計算機(jī)對醫(yī)療設(shè)備的使用管理，方便醫(yī)務(wù)人員隨時掌握全院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行動態(tài)，便于做好設(shè)備檔案記錄，對醫(yī)療設(shè)備的使用連貫性和高效性提供了依據(jù)，有效避免設(shè)備故障造成的醫(yī)療事故。
3醫(yī)療設(shè)備臺賬管理
為了更好地對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，要建立計算機(jī)臺賬管理系統(tǒng)，精確掌握醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)狀況。對醫(yī)療設(shè)備臺賬管理，可以根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的分類編號為依據(jù)，按照順序進(jìn)行排列，對新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備編號進(jìn)行統(tǒng)計。也可以以科室為單位，對醫(yī)療設(shè)備臺賬進(jìn)行管理，這種方式能夠及時了解各個科室的設(shè)備使用情況。這兩種設(shè)備臺賬管理相結(jié)合，構(gòu)成完整的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總臺賬。在使用計算機(jī)進(jìn)行管理的同時，也要注意打印編冊，做好紙質(zhì)檔案保存。
4易耗醫(yī)療用品管理
利用計算機(jī)系統(tǒng)對易耗醫(yī)療用品管理，能夠有效減少不必要的浪費(fèi)。在醫(yī)務(wù)工作中，每天都會消耗使用大量的醫(yī)療用品，通過計算機(jī)監(jiān)督管理，對每個或每批醫(yī)療用品用途進(jìn)行記錄，促使對醫(yī)療用品更好的監(jiān)督和管理。對不當(dāng)用品申請和不符合要求的申請采購進(jìn)行否決，限制采購過程中的不良現(xiàn)象，促進(jìn)倉庫管理的制度化，最大限度地減少使用過程中的浪費(fèi)現(xiàn)象。
5醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理
計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)中發(fā)揮很大作用。一方面，對于醫(yī)療設(shè)備的損壞次數(shù)、維修記錄以及維護(hù)的時間、廠家等信息都能清晰的記錄下來，并將出現(xiàn)的問題統(tǒng)計記錄。另一方面，通過對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)記錄，可以利用計算機(jī)對維護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，從而找到更優(yōu)質(zhì)的廠家和降低維護(hù)費(fèi)用。另外，對于淘汰的醫(yī)療設(shè)備，可以進(jìn)行回收處理?？梢?，計算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理中具有重要地位。
二計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)用中的意義
1有效提高工作效率計算機(jī)信息技術(shù)
在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)落后的管理方式，極大地提高了工作效率。在傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理工作中，由于需要手工處理，工作效率非常低下，而且占用較多的人力資源。隨著計算機(jī)管理系統(tǒng)的普及，計算機(jī)處理數(shù)據(jù)的速度快，而且能夠同時處理大量數(shù)據(jù)，節(jié)約了人力資源和時間，大大提高工作效率。同時，由于采用更加精確科學(xué)的計算方法，管理方式更加科學(xué)，減少了工作失誤率。例如，在醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備時，通過計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，能夠?qū)⑨t(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備的申請、審批、競標(biāo)、中標(biāo)、采購、入庫、出庫、管理、儲存等信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，通過表格的形式將數(shù)據(jù)更加清晰化的展現(xiàn)在工作人員眼前。在提高工作效率的同時，也意味著醫(yī)院利潤的提高。
2促進(jìn)管理方式
智能化智能化的管理方式，離不開計算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用。在醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用計算機(jī)信息技術(shù)，將計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更好的適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備等其他領(lǐng)域的使用，通過計算機(jī)系統(tǒng)能夠及時統(tǒng)計分析相關(guān)資料的多維性，從縱向到橫向都能夠得到完整的資料數(shù)據(jù)，為決策提供科學(xué)的支持。各個醫(yī)院科室之間能夠通過計算機(jī)系統(tǒng)及時溝通，對病人病情做出討論和科學(xué)判斷，更好的為病人提供服務(wù)。另外，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時能夠及時發(fā)出警告，不斷提升醫(yī)療設(shè)備智能化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。
項目管理中的“項目”是指在資源、預(yù)算及時間等限定條件下依照規(guī)范完成的活動，主要包括三層含義：①項目有特定環(huán)境與要求的待完成任務(wù)；②必須要滿足技術(shù)指標(biāo)、數(shù)量、質(zhì)量及性能等要求；③在規(guī)定的時間內(nèi)利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫(yī)療設(shè)備管理是一個動態(tài)過程，包括調(diào)研、采購、維修、保養(yǎng)及使用等環(huán)節(jié)，必須與以上定義相吻合。
1.2大型醫(yī)療設(shè)備管理與項目管理的共性
(1)復(fù)雜性。大型醫(yī)療設(shè)備管理全壽命周期運(yùn)行過程中，有大量的技術(shù)與效益問題需要多部門、多科室之間協(xié)調(diào)解決，管理工作具有復(fù)雜性的特點(diǎn)。(2)約束性。大型醫(yī)療設(shè)備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設(shè)備費(fèi)有預(yù)算約束；購置、安裝、維護(hù)有人員崗位定額；技術(shù)資料有廠家保護(hù)性限制；投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段，提高綜合效率來獲得。(3)目標(biāo)性。大型醫(yī)療設(shè)備管理的目標(biāo)就是通過科學(xué)的管理，以較低的成本、有效的方式為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)備，既促進(jìn)技術(shù)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展，又能保障患者治療安全。
2大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的實施
2.1項目申購
根據(jù)臨床科室提出設(shè)備購置申請，設(shè)備管理委員會列入計劃并集中論證，并根據(jù)項目類別和論證結(jié)論，選定項目工程師。
2.2技術(shù)調(diào)研
由設(shè)備科、項目工程師、臨床科室人員及相關(guān)管理人員組成技術(shù)調(diào)研小組，對設(shè)備進(jìn)行市場調(diào)研和技術(shù)評估，內(nèi)容主要包括價格、參數(shù)、性能、售后服務(wù)以及廠家資質(zhì)等，形成主要設(shè)備參數(shù)表，按照質(zhì)量、成本及效益原則結(jié)合參數(shù)表篩選設(shè)備供應(yīng)商。
2.3商務(wù)采購
根據(jù)采購方案及標(biāo)書相應(yīng)內(nèi)容，對設(shè)備的保修、配置、功能及其他常規(guī)條款與中標(biāo)廠商進(jìn)行約定及澄清，確保醫(yī)院利益不受損害。
2.4合同執(zhí)行
合同執(zhí)行包括合同簽訂、設(shè)備到貨、安裝驗收、人員培訓(xùn)及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)。同時，項目工程師及設(shè)備所屬科室相關(guān)人員要搜集、整理技術(shù)資料，以保證交付使用后設(shè)備能正常進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。
2.5使用跟蹤
設(shè)備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設(shè)備使用情況，并定期進(jìn)行總結(jié)匯報。在保修期內(nèi)要進(jìn)行設(shè)備使用情況整體分析并形成書面報告，提出是否申請延長設(shè)備保修期建議；保修期后，做好保養(yǎng)及維修記錄，對于出現(xiàn)的問題及時與廠家溝通，取得技術(shù)支持。
2.6報廢管理
必須嚴(yán)格落實設(shè)備報廢管理規(guī)定。對于擬報廢設(shè)備，項目工程師要請示醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)生產(chǎn)廠商、設(shè)備科及臨床科室對設(shè)備狀況進(jìn)行科學(xué)分析鑒定，并將分析結(jié)果上報設(shè)備管理委員會，由設(shè)備管理委員會集體決定。
3大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的意義
3.1有利于規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備管理行為
近年來，企業(yè)化運(yùn)作方式和管理理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理就是企業(yè)化管理在醫(yī)院管理中一項有益的嘗試，項目負(fù)責(zé)人按照計劃開展設(shè)備管理，根據(jù)項目進(jìn)展對管理計劃合理修正，使得大型醫(yī)療設(shè)備管理不斷完善，以滿足功能要求與目標(biāo)期望值。
3.2有利于優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備管理資源
資金與資源之間的矛盾一直是制約醫(yī)療設(shè)備管理的重要因素，將時間、財力、物力及人力進(jìn)行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式，對大型醫(yī)療設(shè)備管理資源進(jìn)行優(yōu)化和整合，從而實現(xiàn)資源的充分利用，提高經(jīng)濟(jì)效益。
3.3有利于完善大型醫(yī)療設(shè)備管理體系
各級醫(yī)療衛(wèi)生部門對醫(yī)療設(shè)備管理均有詳細(xì)規(guī)定和規(guī)范流程，但實際工作中，不同醫(yī)療設(shè)備有著各自特點(diǎn)，不同醫(yī)院也有各自具體情況，因此在醫(yī)療設(shè)備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術(shù)來完善管理體系十分必要。引入大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理機(jī)制，可促使管理活動中體系化、規(guī)范化及科學(xué)化的構(gòu)建。
4大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式實施應(yīng)注意的問題
4.1選準(zhǔn)項目工程師
項目工程師通常在設(shè)備科人員中選擇。醫(yī)療設(shè)備分類一般為：院內(nèi)感染設(shè)備、公用醫(yī)療設(shè)備、病理與檢驗設(shè)備、腫瘤治療設(shè)備、超聲成像與放射設(shè)備及其他類設(shè)備?？蓪㈨椖抗こ處煂I(yè)特長與設(shè)備分類進(jìn)行對應(yīng)，發(fā)揮其特長。通過專業(yè)化分工以更積極、更專業(yè)、更高效的態(tài)度參與醫(yī)療設(shè)備全程管理。
4.2解決信息不對稱問題
目前，大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)為少數(shù)國外公司壟斷，醫(yī)院在購買前雖然具有多向選擇的優(yōu)勢，但在購買后的售后環(huán)節(jié)上很難擺脫賣方技術(shù)強(qiáng)勢地位的尷尬局面，主要是由于技術(shù)屏蔽和信息不對稱造成。因此，醫(yī)院方面要高度重視設(shè)備信息存檔和收集工作，在采購時就與供應(yīng)廠商爭得利益，尋求主動，將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。
提高使用科室的風(fēng)險管理意識，制定風(fēng)險管理措施，科學(xué)的進(jìn)行管理是非常有必要的。措施主要包括;(1)建立醫(yī)療器械正確使用工作制度;(2)根據(jù)醫(yī)療器械質(zhì)量保障體系要求，制定器械操作規(guī)程;(3)使用人員經(jīng)過嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)和考核，掌握器械的原理、作用及性能;(4)大型醫(yī)療器械設(shè)備必須取得相應(yīng)資質(zhì)的人員才能上崗;(5)如遇異常懂得做好初步應(yīng)急處理防范措施。
所以正確的使用和操作也是規(guī)避和防范醫(yī)療器械臨床使用存在的風(fēng)險一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。維修風(fēng)險的控制任何醫(yī)療器械都有一定的使用壽命周期，現(xiàn)實中很多醫(yī)療器械使用年份過長，盡管還能工作，但風(fēng)險值已明顯增加，所以醫(yī)療器械“帶病服役”是常有的現(xiàn)象。
（1）完成軍隊療養(yǎng)院科室全成本分析與預(yù)測—全成本計劃與控制—全成本核算方法與原則—全成本核算報表生成與呈報。
（2）完成創(chuàng)收科室的績效管理，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定義—經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析—績效管理輔助分析，從而客觀反映創(chuàng)收科室的收支以及結(jié)余情況。
（3）進(jìn)一步完善和優(yōu)化軍隊療養(yǎng)院的績效管理體制，確定最優(yōu)化的超勞補(bǔ)貼分配方案、超勞補(bǔ)貼核算、發(fā)放等功能。
2.建立全成本核算體系的方法。
（1）完善各種原始記錄，健全各創(chuàng)收科室、為軍服務(wù)可是的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。我院內(nèi)部各種物資、低值易耗品的入庫、請領(lǐng)、發(fā)放、報廢都要認(rèn)真登記，并認(rèn)真填寫材料流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理各種收入、發(fā)放、請領(lǐng)、退等手續(xù)。對消耗量大的飲用水、溫泉水、電、天然氣等消耗性資源，應(yīng)由設(shè)備管理科人員經(jīng)常檢修計量器具，保證對創(chuàng)收科室計量準(zhǔn)確無誤。
（2）編制合理的內(nèi)部為軍服務(wù)價格和成本測算模型。
（3）領(lǐng)導(dǎo)牽頭管理，以經(jīng)濟(jì)核算科為全成本核算中心，創(chuàng)收科室、班組配備兼職核算員，形成一個自上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到普通工作人員，從行政機(jī)關(guān)干部到臨床科室人員，全院全員，互相配合的全成本核算管理體系。
3.建立全成本核算體系需要實現(xiàn)的效果
（1）建立健全成本核算體系，有利于費(fèi)用的科學(xué)歸集與分配，也是全成本核算體系能夠順利推行的有力保證。
（2）建立健全成本核算體系，有利于有效控制軍隊療養(yǎng)院運(yùn)行成本
（3）建立健全成本核算體系，有利于提高全院勞動效率。
（4）建立健全成本核算體系，有利于全面提高療養(yǎng)院質(zhì)量效益。
二、成本核算體系在軍隊療養(yǎng)院醫(yī)用設(shè)備管理中的具體應(yīng)用
1.一般醫(yī)用設(shè)備直接成本核算的具體算法。
（1）平均年限法:
(也稱直線折舊法)將固定資產(chǎn)價值按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療成本的方法。此類方法適用于各個時期使用情況大致相同的而且折舊年限短的醫(yī)用設(shè)備、房屋折舊等。平均年限法的計算方法如下：固定資產(chǎn)折舊額=（固定資產(chǎn)原值-預(yù)計凈殘值）/預(yù)計使用年限固定資產(chǎn)月折舊額=固定資產(chǎn)年折舊額/12固定資產(chǎn)年折舊率=固定資產(chǎn)年折舊額/固定資產(chǎn)原值x100%或者固定資產(chǎn)年折舊率=1-凈殘值率/固定資產(chǎn)原值x100%固定資產(chǎn)月折舊率=固定資產(chǎn)年折舊率/12例如：軍隊療養(yǎng)院某辦公樓原值為1400000元，預(yù)計使用年限為40年，預(yù)計殘值64000元，預(yù)計清理費(fèi)用8000元，則：年折舊額=1400000-（64000-8000）/40=33600元年折舊率=33600/1400000x100%=2.4%月折舊率=2.4%/12=0.2%
（2）加速折舊法:
就是將醫(yī)用設(shè)備每期計提的折舊數(shù)額，在使用初期計提得較多，后期計提得較少，從而相對加快折舊速度的一種方法。加速折舊法包括年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法兩種。年數(shù)總和法：以呈遞減狀態(tài)的年數(shù)分?jǐn)?shù)對成本進(jìn)行分配的方法。雙倍余額遞減法：以固定比率和遞減的折舊基礎(chǔ)對成本進(jìn)行分配的方法。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的醫(yī)用設(shè)備。從軍隊療養(yǎng)院中等價值醫(yī)用設(shè)備所含經(jīng)濟(jì)利益預(yù)期實現(xiàn)方式看，其效能隨著其使用壽命的減少而逐步降低。例如：心電監(jiān)護(hù)儀、B超、電療、光療、專用維修儀器等。當(dāng)這些設(shè)備處于較新狀態(tài)時，效能高，實際使用時間長，操作效率高，產(chǎn)品質(zhì)量好，而維修費(fèi)用低，所取得現(xiàn)金流量較大時，可為軍隊療養(yǎng)院提供較多的效益；而當(dāng)這些醫(yī)用設(shè)備處于較舊狀態(tài)時，效能低，隨著維修次數(shù)的增加，操作效率和產(chǎn)品質(zhì)量都會降低，所取得現(xiàn)金流量較少，不斷上升的成本降低了軍隊療養(yǎng)院的收益能力。因此，為使折舊的提取多少與固定資產(chǎn)的運(yùn)營規(guī)律一致，按照配比原則的要求，應(yīng)在中等價值醫(yī)用設(shè)備使用初期提取較多折舊，在使用后期提取較少折舊，折舊費(fèi)用呈遞減趨勢，更有利于其價值盡快得到補(bǔ)償。采用該法將固定資產(chǎn)價值的大部分在其使用的早期收回，可以減少設(shè)備因其技術(shù)被淘汰而提前報廢時所發(fā)生的損失，同時也可承擔(dān)未來許多不確定因素，如：通貨膨脹等的影響。
2.一般醫(yī)用設(shè)備間接成本的分?jǐn)偡椒ā?/p>
一般醫(yī)用設(shè)備間接成本具體實施分?jǐn)倳r，通常按照受益原則進(jìn)行分?jǐn)?、即誰受益誰分?jǐn)偂３Ｓ玫姆椒ㄓ校褐苯臃?、階梯分?jǐn)偡?、重疊分配法、聯(lián)立方程法等。其中，階梯分配法可通過核算非常明晰地表明間接成本的構(gòu)成;重疊分配法則更適用于軍隊療養(yǎng)院中小型醫(yī)用設(shè)備間接成本的分?jǐn)?。?lián)立方程法是最最精確，但操作復(fù)雜，是一種集合了各種分配的綜合分配方法，適用于水電費(fèi)等復(fù)雜成本的分配核算。
3.大型醫(yī)用設(shè)備直接成本核算的方法。
療養(yǎng)院的大型醫(yī)用設(shè)備包括：心血管造影機(jī)、彩色多譜勒B超、DR、CT和核磁共振等。
（1）完全成本法和制作成本法。
完全成本法是一定期間將所有變動費(fèi)用和固定費(fèi)用都計入成本的方法。這種成本核算方法適用于全成本核算。制造成本法將費(fèi)用分為制造費(fèi)用和期間費(fèi)用，將固定費(fèi)用作為期間成本計入當(dāng)期損益、變動的費(fèi)用計入產(chǎn)品成本，從而作為最終總收益的減項。而對于軍隊療養(yǎng)院的大型醫(yī)用設(shè)備，則非常需要使用完全成本法進(jìn)行核算，準(zhǔn)確、全面
（2）完全成本法。
大型醫(yī)用設(shè)備的查體費(fèi)用是療養(yǎng)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，如何對大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行引進(jìn)和合理使用，關(guān)系到推動軍隊療養(yǎng)院進(jìn)一步經(jīng)濟(jì)發(fā)展。大型醫(yī)用設(shè)備完全成本測算模型：成本=分類系數(shù)x〔E(固定資產(chǎn)原值x年折舊率)+E(變動成本x分類指數(shù)）〕.E為權(quán)重系數(shù)。同時還要制定出科學(xué)合理的資源配置標(biāo)準(zhǔn)，以上參數(shù)涉及工作量、人員崗位配備、折舊年限、檢查次數(shù)等。
（3）大型醫(yī)用設(shè)備長期成本管控方法。
引進(jìn)使用大型醫(yī)用設(shè)備是軍隊療養(yǎng)院內(nèi)部的一項長期投資，特點(diǎn)是設(shè)備變現(xiàn)能力差，初期投入資金量大。如果不經(jīng)過事先嚴(yán)格測算、分析就盲目引進(jìn)，會造成巨大的浪費(fèi)。所以，要進(jìn)行成本進(jìn)一步管控必須要對大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)過“預(yù)算—決策—計劃—控制—評價”等系列控制反饋活動，才能充分發(fā)揮其管理職能。管理應(yīng)從成本測算提高到成本預(yù)測、成本管控提高到成本評價。同時還應(yīng)將凈現(xiàn)值、折舊率、投資回收期等大型醫(yī)用設(shè)備的成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，考查投資效益。從而達(dá)到準(zhǔn)確管控的目的。
4.軍隊療養(yǎng)院醫(yī)用設(shè)備維修成本核算方法。
（1）醫(yī)用設(shè)備維修成本核算測算模型：
維修成本=技術(shù)維修服務(wù)費(fèi)+基礎(chǔ)成本費(fèi)技術(shù)維修服務(wù)費(fèi)=技術(shù)服務(wù)費(fèi)+專用維修儀器(折舊后);費(fèi)基礎(chǔ)成本費(fèi)=零配件費(fèi)+耗材修理費(fèi)+交通運(yùn)輸費(fèi)專用維修儀器費(fèi)（單次）：核算標(biāo)準(zhǔn)為雙倍余額遞減法按當(dāng)年折舊費(fèi)的5%收取。例如:門診部有一臺1萬元的眼底照相儀，使用壽命為10年。折舊費(fèi)計算為：2000元專用維修儀器費(fèi)：2000元x5%=100元，因此按200元/次/件收取。
（2）關(guān)于小型簡易設(shè)備的維修成本核算。
小型簡易設(shè)備(＜1000元)在使用中的損壞淘汰率相當(dāng)高，但這一類設(shè)備在軍隊療養(yǎng)院門診查體設(shè)備中占比重很大。在使用過程中，存在著門診工作人員使用不愛惜、保養(yǎng)不到位、設(shè)備維修人員覺得技術(shù)維修服務(wù)成本低不愿修等矛盾。療養(yǎng)院設(shè)備管理人員經(jīng)過摸索發(fā)現(xiàn)：小型簡易設(shè)備的維修成本統(tǒng)一定為50元/件/次較容易得到工作人員認(rèn)可。
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實踐活動中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請材料、可行性論證報告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報告、安裝調(diào)試記錄、驗收記錄、驗收報告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄；（7）設(shè)備報廢申請及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項申請到最終報廢，其時間周期長，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項既耗時又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價格不菲，在引進(jìn)時領(lǐng)導(dǎo)和專家將會進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會磨損、腐蝕和松動，將會影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因為醫(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時間長，如一臺大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購置到安裝將會形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報廢，有一個很長的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計劃管理、設(shè)備采購、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級管理人員依法治檔的意識。我院成立由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實行醫(yī)院、科室、操作人員三級管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對科室的目標(biāo)考核，及時與有關(guān)人員的考評、職稱晉級、年終評優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個部分組成：設(shè)備申購過程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室。同時將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
1 醫(yī)療設(shè)備所具有的特性以及對維修人員的一些要求
1.1 醫(yī)療設(shè)備的特殊性
（1）醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)今高科技的代表，集合了是多種學(xué)科的尖端技術(shù)，許許多多的新發(fā)明最先均是用于醫(yī)療以及軍事。例如醫(yī)療設(shè)備中的代表CT，它就是對X線進(jìn)行了完美的利用，并且糅合了影像、計算機(jī)以及電子信息等多種技術(shù)，像MR則是計算機(jī)與電磁學(xué)的結(jié)合，LA是結(jié)合了計算機(jī)與軍事中的微波技術(shù)?；旧纤械脑O(shè)備都可以看到計算機(jī)技術(shù)的身影。
（2）現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)可以說是更新周期快而且種類多樣化?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的種類應(yīng)有盡有，基本上機(jī)體的每個器官均有相應(yīng)的檢測儀器，而且隨著科技的進(jìn)步，其越來越趨于微型化但是功能卻越來越強(qiáng)大。例如，CT自問世以來其發(fā)展可以用日新月異來形容。第一代單層CT設(shè)備通常需要十幾秒的掃描時間并且掃描一個部位則要十幾分鐘，而如今的多排CT設(shè)備對一個部位的掃描快的話只要幾秒鐘。
1.2 醫(yī)療設(shè)備維修人員所必備的條件
（1）因為醫(yī)療設(shè)備自身的特殊性，而且其在醫(yī)院診療工作中又起著舉足輕重的作用，所以其性能的好壞將對診療效果存在著莫大的影響。怎樣將設(shè)備保持在較好狀態(tài)，是每一個設(shè)備維修人員都將面臨的一大挑戰(zhàn)。維修人員若是想對設(shè)備做到恰到其時的保養(yǎng)并能流利的解決設(shè)備出現(xiàn)的各種疑難雜癥，就必須擁有廣博的知識；還要對各種新技術(shù)、新知識以及各種專業(yè)雜志文獻(xiàn)保持關(guān)注和加以汲?。涣硗膺€要及時的進(jìn)行培訓(xùn)，可以請一些專家到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)報告，也可參加國內(nèi)外的一些行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)會議。通過上述的途徑，便可以大大的對維修人員的知識、能力進(jìn)行拓寬加強(qiáng)，與時代的發(fā)展保持一致。維修人員在維修過程中一定要注意經(jīng)驗與技能的積累，進(jìn)而為以后快速、準(zhǔn)確的排除故障做準(zhǔn)備。
（2）高素質(zhì)維修工程團(tuán)隊的建立：
第一、建立完善科學(xué)合理的規(guī)章制度，加大對維修人員團(tuán)隊的管理。針對現(xiàn)有人員的人數(shù)及其業(yè)務(wù)能力，可將其分為生化、醫(yī)電以及大型設(shè)備等組，將責(zé)任劃分道人，使其擁有明確的分工，并盡量做到分工不分家，既分工又合作。將集體維修的概念樹立起來，由此便可對維修人員進(jìn)行高效有序的管理又能保證醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量。
第二、正確書寫維修檔案并保管好，醫(yī)療設(shè)備在打開之初便將所有相關(guān)資料給保存起來，尤其是配件及線路圖等，同時將維修手冊給建立起來，及時對每臺設(shè)備的原始參數(shù)，安裝調(diào)試的情況進(jìn)行記錄，還有一些關(guān)鍵工作點(diǎn)的輸出波形，信號電平等。另外在保養(yǎng)維修后都要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，從而能更好的對每臺設(shè)備的性能狀態(tài)進(jìn)行把握。在更新設(shè)備時領(lǐng)導(dǎo)可以此作為參考依據(jù)，同時可以讓維修人員更方便的總結(jié)經(jīng)驗，提升其自身能力。
第三、備件庫的建立。維修的關(guān)鍵就是備件，因此備件庫應(yīng)找專人看管，看管人應(yīng)該及時對常用備件的動態(tài)進(jìn)行反饋，沒有的及時加以添補(bǔ)。另外一些大型設(shè)備的非常規(guī)備件應(yīng)交由專門的工程師購買，這種部件通常價格比較高昂而且使用壽命也是有限的。這一工作如果處理得當(dāng)，會大大節(jié)省醫(yī)院這方面的成本。
2 維修思路
大型醫(yī)療設(shè)備本身就較為復(fù)雜，其故障的表現(xiàn)形式也比較多，除了儀器本身的硬件方面故障外，還有軟件、機(jī)械等故障。按照傳統(tǒng)維修思路，硬件故障一般較為常見所以認(rèn)為應(yīng)首先排除硬件故障并且認(rèn)為只要對電路分析足夠熟練就足夠了，然而事實并非如此。機(jī)械故障一般比較容易找出，而且解決故障的方法也不難。但是硬件故障則較為復(fù)雜，在儀器出問題時，一般應(yīng)首先考慮是否是軟件方面的問題，如果是軟件的問題，有時候很好解決，從而避免了做一些費(fèi)力費(fèi)事但又無用之功。例如本醫(yī)院的核磁共振就有一次出現(xiàn)圖像處理濾波無法使用的現(xiàn)象，然而在對啟動的軟件中發(fā)現(xiàn)濾波單元沒有安裝才導(dǎo)致上述問題。按照傳統(tǒng)維修方法，我們可能認(rèn)為是濾波板壞了，在更換后很明顯還是解決不了問題，然后再來查找軟件方面的問題，則會使本來簡單的事情復(fù)雜化。
在對硬件故障進(jìn)行檢查時，維修人員則不僅要對電子技術(shù)基礎(chǔ)有扎實的把握，還要熟知大型設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理以及相關(guān)軟件的運(yùn)用。對結(jié)構(gòu)原理進(jìn)行掌握所包含的意思是了解設(shè)備的每一個硬件單元之間的相互作用以及相互控制關(guān)系，并且要知道他們在整個儀器中的作用，這樣在遇到問題時首先通過對機(jī)器的結(jié)構(gòu)原理迅速分析可能出現(xiàn)的故障單元。了解一些診斷軟件的運(yùn)用后便可以大致經(jīng)過測試來找到儀器的故障所在的大體部位，直至找出損壞的電路板及其配件?，F(xiàn)今電子技術(shù)的快速發(fā)展使得電線板越來越集成化，而且隨著近些年集成電路的快速發(fā)展，大部分電路板的芯片都是固定的，這雖給電路板的維修增加了一定難度，但還是應(yīng)該先查出損壞的電路板。遇到這種問題應(yīng)盡量先看電路板損壞的部位能否再修復(fù)，如若不能修復(fù)再購買備件。例如本院有一次遇到CT主機(jī)無法啟動的問題，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)圖像處理系統(tǒng)-5VDC沒有輸出只有輸入，雖然知道該電源的元器件損壞，但由于元器件不好單獨(dú)購買而無法修復(fù)，重新購買電源又需將近30000元，在對資料進(jìn)行仔細(xì)查看發(fā)現(xiàn)該電源的最大電流為10A，結(jié)果花費(fèi)了100元買了一個10A的5VDC重新改裝了一下便使機(jī)器迅速恢復(fù)，但需注意該電源的地不能與其它的地共接，要不然將使電源燒毀。再比如，在遇到CT不能正常掃描的情況下，首先要查看高壓是否正常，利用高壓診斷軟件便可很快找出損壞部分，然后再看能否加以修理。對高壓問題進(jìn)行檢查時，通過高壓診斷軟件能夠?qū)﹃帢O、陽極以及變壓器等是否出現(xiàn)故障作出判斷。如若不是高壓問題，再對其他方面進(jìn)行逐項排除檢查。
3 結(jié)語
總而言之，要使大型醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，日常的保養(yǎng)維修很重要，但掌握科學(xué)的保養(yǎng)維修方式更重要，只有使儀器的性能保持正常，才能降低設(shè)備的故障率。在儀器出現(xiàn)問題時，只有正確分析判斷故障發(fā)生部位，才能夠?qū)x器進(jìn)行迅速修復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
