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要求本科護理學生撰寫畢業(yè)論文，可以培養(yǎng)學生綜合運用所學理論知識和技能，提高分析和解決問題的能力，是對學生專業(yè)水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗學生創(chuàng)新能力高低的一種手段。為提高學生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對護理本科畢業(yè)生實施畢業(yè)論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學生的答辯，發(fā)現(xiàn)很多學生對論文的寫作存在著不同程度的問題，現(xiàn)就其質(zhì)量作以下分析。
1 對象與方法
1.1 對象 右江民族醫(yī)學院2006屆護理本科畢業(yè)生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規(guī)定參加了答辯。
1.2 成績評定辦法 根據(jù)教育部《關于加強普通高等學校畢業(yè)論文（設計）工作的通知》制定。畢業(yè)論文成績由指導教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導教師評分成績 由指導教師根據(jù)學生寫作態(tài)度和論文質(zhì)量給出成績，占綜合成績的30%。分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。
共同要求如下：論文具有統(tǒng)一的書寫格式和語言規(guī)范，學位論文或?qū)W術論文已由國家制定了統(tǒng)一的標準，按照中華人民共和國國家標準《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》［2］進行寫作。分級標準：①優(yōu)秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯(lián)系實際，對醫(yī)療工作或?qū)W術問題的研究有一定的獨到性與現(xiàn)實性，并有一定的新意；論文中心論點突出，論據(jù)充足，論證過程邏輯性強，文章結(jié)構(gòu)合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運用所學的知識，理論聯(lián)系實際，觀點明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現(xiàn)實意義，能用所學知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題；論文中心突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運用所學的知識，理論聯(lián)系實際，觀點較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現(xiàn)實意義，能用所學知識分析現(xiàn)實醫(yī)療問題；論文中心較突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運用所學知識去分析問題，但內(nèi)容欠充實，論文的論點較明確，尚能聯(lián)系實際醫(yī)療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當，缺乏中心思想和論述主線，結(jié)構(gòu)混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據(jù)短缺，論點論據(jù)脫節(jié)或嚴重搭配不當；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網(wǎng)絡文章。
1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導教師的初評成績做再度評審，以確認成績的合理性和真實性，該部分成績占綜合成績的20%。
評審成績的主要依據(jù)和條件有：選題是否恰當，論文主題是否明確，結(jié)構(gòu)是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認可程度如何。
1.2.3 答辯成績 經(jīng)過口頭答辯，由答辯小組成員根據(jù)學生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。
優(yōu)：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點突出，言簡意賅。
良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補充。
中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調(diào)查 本次共發(fā)放問卷調(diào)查85份，回收率和有效率為100%。問卷調(diào)查內(nèi)容，見表1。
2 結(jié)果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎研究類課題5篇，占論文總數(shù)5.88%，其余為護理經(jīng)驗介紹、護理體會等共80篇，占論文總數(shù)94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評審結(jié)果 見表3。
表1 2006屆護理本科生畢業(yè)論文問卷調(diào)查內(nèi)容（略）
表2 2006屆護理本科生畢業(yè)論文書寫格式不規(guī)范（略）
表3 2006屆護理本科生畢業(yè)論文成績分布情況（略）
2.4 問卷調(diào)查情況 85人共有70人注意到了論文的標準格式；有68位指導老師對學生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內(nèi)容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學校時參加了科研論文寫作的課程學習，15人在學校參加了講座的學習；僅有12人認為答辯時專家的問題尖銳；75人認為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用；從論文的設計到完成有4人用了近1年的時間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程；只有36篇有老師參與了論文的設計；指導教師有副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。
3 質(zhì)量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優(yōu)秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經(jīng)驗介紹或總結(jié)。由于學生平時積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現(xiàn)實的具體問題時，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內(nèi)容小，有的主題包含兩個或多個中心，導致論文內(nèi)容重心不明確，嚴重影響了論文質(zhì)量。③存在抄襲現(xiàn)象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內(nèi)容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學生只是把它當作一次較大的作業(yè)來對待，用十天或十幾天就很快完成，應付了事。⑤答辯準備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關的文獻進行仔細查閱，沒有預見到答辯時專家可能提及的問題，以致答辯時茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規(guī)范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調(diào)查中，雖然有70人承認自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標準格式，但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規(guī)范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角，計量單位不規(guī)范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統(tǒng)計圖、三線表，參考文獻的標點使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準備不充分 主要表現(xiàn)在：①學院沒有明確說明本組學生在下臨床實習時要求寫畢業(yè)論文，以致很多學生在心里上沒有任何準備。在實習的最后三個月，學校才下通知要求護理本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文，大部分學生才開始著手準備，因而有創(chuàng)新性的論文很少，護理經(jīng)驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質(zhì)量。少部分學生有意識參與科研活動，所以他們一到臨床，就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導，這些學生的論文花的時間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業(yè)生就業(yè)的沖擊。本組論文準備時間正是學生求職擇業(yè)高峰，為了找到接收單位，很多學生將畢業(yè)論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學生來說，普遍認為畢業(yè)論文對將來就業(yè)已經(jīng)影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業(yè)論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質(zhì)量可想而知了［3］。論文的資料準備，論文中論點與中心思想的闡發(fā)主要來源于豐富的數(shù)據(jù)、實例的說明與支撐［4］，但本組一個突出的現(xiàn)象就是缺乏數(shù)據(jù)的支持、實例的佐證，特別是各種說服力強的資料。
3.2.3 指導教師投入精力不足 本組的指導教師幾乎是從事臨床工作的護理人員，這些教師不但工作任務繁重，還要照顧家庭，對指導學生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當然也有部分指導老師責任心不強，沒有投入太多的時間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導。
3.2.4 指導教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導教師中，副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半，而護士作為指導教師的人數(shù)卻為數(shù)不少。作為低資歷的護士，連自己也難寫好專業(yè)論文，怎么能去指導本科生的畢業(yè)論文呢？按規(guī)定，護士和護師是沒有資格當學生的畢業(yè)論文指導教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學生在自己寫好初稿之后隨便請本專業(yè)的人員作些指點，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導教師就事出有因了。
4 討論
大學生畢業(yè)論文（設計）質(zhì)量的高低，從表面上看，似乎只是反映學生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業(yè)論文（設計）質(zhì)量卻是學校辦學水平、教師教學質(zhì)量、學生的綜合素養(yǎng)和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現(xiàn)［5］。提高畢業(yè)論文（設計）的質(zhì)量是一個系統(tǒng)工程，要從畢業(yè)論文（設計）的每一個環(huán)節(jié)抓起，對畢業(yè)論文（設計）的全過程實施質(zhì)量監(jiān)控。因此學校必須抓好以下幾個關鍵點。
4.1 把好畢業(yè)論文（設計）的選題關 選題是做好畢業(yè)論文的開端，教師出什么題目，學生選什么題目，對畢業(yè)論文的質(zhì)量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業(yè)論文的選題。只有學生對選題有了興趣，才能產(chǎn)生好奇心和進取心，才能全身心地投入，就有可能做到創(chuàng)新。本組中有5名學生因為對科研產(chǎn)生興趣，他們從始至終利用實習的空余時間投入研究，論文具有創(chuàng)新性，質(zhì)量也較高。
4.2 把好填寫畢業(yè)論文（設計）任務書關 畢業(yè)論文（設計）的任務書是學生在教師的指導下填寫的對畢業(yè)論文（設計）的總體規(guī)劃，相當于工程中的設計圖，對畢業(yè)論文工作有十分重要的意義。任務書必須明確規(guī)定本課題要完成的任務和需達到的目的，具體技術要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時間安排（包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯(lián)系方式等）［6］。
4.3 把好制定試驗（調(diào)研）方案關 由指導教師和學生共同討論完成。指導老師要負責指導學生查閱相關文獻及信息，對相關文獻資料進行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗（調(diào)研）關 試驗（調(diào)研）是實施試驗（調(diào)研）方案，為畢業(yè)論文（設計）取得第一手材料的重要環(huán)節(jié)。學生應注意收集相關的數(shù)據(jù)、實例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準備。
4.5 把好畢業(yè)論文（設計）的寫作關 畢業(yè)論文（設計）的寫作是對整個專業(yè)思維的物化，也是反映畢業(yè)論文（設計）寫作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此畢業(yè)論文的寫作關，對提高畢業(yè)論文（設計）的質(zhì)量意義重大。寫作前應對學生進行一次寫作格式標準化教育，使其格式與國際化接軌。指導教師要負責指導學生按規(guī)范格式進行寫作；初稿完成后，指導教師應認真審閱，對論文的規(guī)范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據(jù)、結(jié)構(gòu)布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導，使論文達到格式規(guī)范、觀點正確，論據(jù)充實，條理清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法適當，文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業(yè)論文的答辯與成績評定關 畢業(yè)論文（設計）完成后必須進行答辯，而且答辯前才給學生10min時間對答辯問題作準備，專家提出問題后學生要立即回答。這樣可以促使學生事先就自己所寫的論文及相關問題作廣泛的思考和準備，并注意培養(yǎng)自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業(yè)論文（設計）的管理關 加強和完善管理，一是調(diào)整畢業(yè)論文的準備及撰寫時間，避免與求職擇業(yè)時間沖突；二是對指導教師的管理上，應安排具有中級職稱以上的教師擔任指導教師，并對他們作論文各個階段的具體責任做出明確要求，還應將教師在指導論文寫作中付出的勞動納入正常的教學工作量；三是實行畢業(yè)論文（設計）寫作的中期檢查制度，檢查畢業(yè)論文工作進展情況，抽查指導教師的指導記錄等；四是建立獎懲激勵制度，對優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，推薦發(fā)表，并作為評選優(yōu)秀畢業(yè)生的評定條件之一。
【參考文獻】
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隨著我國護理事業(yè)的發(fā)展，護理科研在護理水平評定中所占地位愈來愈重要。護理人才尤其是既具有臨床實踐能力，又具有科研能力的復合型高素質(zhì)護理人才，是護理專業(yè)發(fā)展所翹首以待的。畢業(yè)論文是護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃的重要組成部分，也是對學生綜合運用多學科的理論知識與方法的全面檢查過程，是集中訓練學生科研能力和創(chuàng)新能力的最佳時機［1］。選題是科研工作最關鍵的階段，也在一定程度上反映了科研工作水平和研究價值，同時決定了最后撰寫論文的水平［2］。因此，為更好的解決護理本科畢業(yè)生在論文選題過程中遇到的問題，本研究采用自行設計的調(diào)查問卷對46名在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的護理本科生進行回顧性調(diào)查，旨在了解護理本科生的選題障礙的影響因素，為今后學校完善本科生畢業(yè)論文選題指導工作提供參考?，F(xiàn)報道如下：
1對象與方法
1．1調(diào)查對象
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的2016屆全日制護理本科畢業(yè)生46人，均為女性，年齡在20－25歲，學制4年，已修完規(guī)定課程，包括《護理研究》，《醫(yī)用高等數(shù)學》《醫(yī)學統(tǒng)計學》等，教授方式主要以課堂講授為主。
1．2方法
1．2．1調(diào)查內(nèi)容：問卷參考本科生教學培養(yǎng)計劃以及其他資料自行設計，內(nèi)容包括護理本科生對選題重要性的認識，選題的內(nèi)容，選題的方式、時間，自覺影響論文選題的因素等，選擇式自由如實回答，共12道題目。
1．2．2調(diào)查方法：向46名護理本科畢業(yè)生發(fā)放問卷，采用現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收無記名方式，調(diào)查前向?qū)W生說明調(diào)查目的、填寫要求和注意事項，要求認真如實填寫。共發(fā)放問卷46份，回收46份，問卷回收率100％。
1．3統(tǒng)計學方法：描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示。
2結(jié)果
2．171．74％的畢業(yè)生選題時間是實習中期，選題內(nèi)容廣泛，包括臨床護理，護理管理，人文護理，社區(qū)護理，護理教育等，選擇臨床護理方面的是最多的，占41．30％，最少的是護理教育，占8．7％。選題方式各異，其中占63．04％的畢業(yè)生是自主選題導師認定，只有8．7％的畢業(yè)生是導師指定題目。而選題的依據(jù)中，最多是可利用材料豐富，占73．91％，最少的是老師提供的研究方向，占4．35％。
2．246位畢業(yè)生的學校指導老師職稱最多的是講師，占43．48％，最少的是教授，占30．43％，其余的是副教授。絕大多數(shù)畢業(yè)生認為學院老師對論文的關注程度對其積極性的影響一般，占58．7％，而28．26％的畢業(yè)生持無所謂的態(tài)度，只有13．04％的認為老師對論文的關注程度對其積極性的影響非常大。雖然整個論文寫作過程占主導地位的是學生，但是老師的職稱和關注度對部分同學的論文寫作存在一定的影響。
2．3絕大多數(shù)畢業(yè)生的論文選題選題都和下列因素有關：缺乏系統(tǒng)培訓，缺乏拓展材料，文獻查找困難，沒有時間精力，和指導老師缺乏溝通。其中占前三位的是：84．78％缺乏系統(tǒng)教育，78．26％缺乏論文寫作相關知識，73．91％不會查找文獻。
3討論
“選題”是開展畢業(yè)論文撰寫的第一步，在某種程度上決定著畢業(yè)論文能否順利進行和完成。通過對以上調(diào)查結(jié)果的分析，認為昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理本科畢業(yè)生論文選題可能與下列因素有關。
3．1在學校缺乏科研論文寫作等的系統(tǒng)培訓。調(diào)查對象均為四年制護理本科生，在校期間已經(jīng)學習過科研相關課程，比如《文獻檢索》、《護理研究》和《專業(yè)英語》等，因其學時數(shù)較少，學分比例低，對學生綜合測評成績的影響很小，而往往被學生所忽略。也安排了關于畢業(yè)論文撰寫的系列講座，邀請講授老師均是教授，副教授，但課堂教學內(nèi)容與科研實踐的脫節(jié)，學生缺乏研究設計、論文選題、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文的系統(tǒng)訓練。同時，護理專業(yè)師資隊伍本身的科研素質(zhì)與論文寫作能力還比較薄弱［3］，雖然部分教師能在教學過程中聯(lián)系學科科研的進展，但往往忽略聯(lián)系科研選題與研究思路，使學生對護理科研仍是一知半解。
3．2缺乏論文題目的拓展材料。在論文選題時學生因求資料好找，容易寫等原因，極易使得選題內(nèi)容陳舊、選題不到位，甚至出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象。因此在選題時要體現(xiàn)學生的自主性，讓學生作為畢業(yè)論文選題的主體，并與學生的專業(yè)興趣相結(jié)合。在這個過程中學生要查閱大量文獻，提煉選題，形成自己的見解，這本身就是一種能力的訓練和基本功的培養(yǎng)［4］。
3．3臨床實習任務重，精力投入不夠。緊張的畢業(yè)實習、找工作和各種考試是學生論文撰寫中的阻礙因素［5］。護理臨床實習任務的艱巨性及工作時間的特殊性等，導致學生無足夠的時間和精力顧及畢業(yè)論文的撰寫。又有28．26％的學生與論文指導老師溝通不良。在學校催促定選題之后，沒有過多與老師溝通和翻閱資料，隨便應付了事。
4結(jié)論
選題是研究工作的起步，正確的選題一經(jīng)決定就為研究的成功奠定良好的基礎。選題也是撰寫畢業(yè)論文的開端，能否恰當?shù)倪x題，對于整篇論文寫作是否順利，關系極大。因此，教、學雙方均需提高認識，端正態(tài)度。［6］通過上述調(diào)查可見，可以把影響昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理本科畢業(yè)生論文選題的因素總結(jié)為主觀因素和客觀因素。主觀因素包括：不會查找文獻；與論文指導老師溝通不良；實習期間太辛苦，沒有精力等?？陀^因素包括：整個論文籌備過程中缺乏系統(tǒng)的教育；缺乏論文寫作的相關知識；缺乏論文題目的拓展材料等。學生方面應當合理安排好自己時間，做好論文寫作的規(guī)劃，積極查閱相關文獻，在平時的學習中著重培養(yǎng)問題意識，開拓思維，全面地認識問題，并及時與導師溝通，提取有效信息，順利完成畢業(yè)論文。學校方面應在學校多組織相關講座和開設相關課程，強制性讓學生去學習，支持學生多參與前沿護理知識的學習，探討科研寫作的模式，使學生在實際的研究活動中得到鍛煉和提高，為畢業(yè)論文的選題和撰寫打好基礎。
參考文獻
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自信是自我評價中一個主要的方面,是個人對自己能力或技能的感受,是對自己有效應付各種環(huán)境能力的評價[1]。隨著社會進步,人們的健康意識逐漸增強,對提高護理水平的要求也越來越急迫[2]。護理本科生作為未來護理人員及師資人才的生力軍,對其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是現(xiàn)代護理教育的關鍵,其中最重要的是使其正確地認識和評價自我,為今后的工作奠定良好的基礎。本調(diào)查旨在了解護理本科生的自信現(xiàn)狀及影響因素,為護理教育提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象哈爾濱醫(yī)科大學四年級護理本科生94人,均為女生,平均年齡(20.5±0.8)歲。其中,擔任班委(曾經(jīng)與現(xiàn)任)31人,處于戀愛階段44人。家庭月總收入<1000元33人,1000~元60人,>3000元1人。
1.2方法采用問卷調(diào)查法,問卷由兩部分組成:①個人評價問卷,該問卷由美國Shrauger博士于1990年編制[3],用來評定自我評價的一個方面即自信,包括學業(yè)表現(xiàn)、體育運動等8個維度,共54個條目,Cronbach’sα系數(shù)在女性中應用為0.67~0.86,每個條目以4級評分,總分范圍54~216,分值越高表示自信程度越高。②自行設計個人資料問卷,包括家庭收入、戀愛情況、學習情況、在班級的職務、是否羞于當眾說話等17項內(nèi)容。采用集體發(fā)放問卷的形式,共發(fā)放問卷100份,收回有效問卷94份,有效回收率為94.0%。將數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0,采用統(tǒng)計描述和多元線性逐步回歸對數(shù)據(jù)進行分析。
2結(jié)果
2.1護理本科生自信水平得分情況見表1。
2.2護理本科生個人評價的影響因素以個人評價量表總分為因變量,以個人資料的各個項目為自變量進行多元線性逐步回歸分析,進入和剔除回歸方程的α分別設為0.15、0.10。是否戀愛、學習成績、是否羞于當眾說話、是否為班委進入方程,結(jié)果見表2。
3討論
3.1護理本科生的個人評價狀況個人評價是體現(xiàn)自信的重要方面,而自信心是心理素質(zhì)的一個重要組成部分,也是非智力因素的構(gòu)成要素,它對于激發(fā)人的意志力、充分發(fā)揮智力因素和取得人生的成功具有很大的作用。因此,個人評價水平與護理本科生的學習及工作狀況密切相關。本次調(diào)查結(jié)果顯示,護理本科生個人評價總分范圍為104~220,總均分為(146.62±16.14)分,高于王春燕[3]對其他大學本科生的調(diào)查結(jié)果[(140.01±16.10)分],兩者比較,t=3.974,P<0.05。分析原因可能為:當前護理本科生就業(yè)率明顯高于普通高校大學本科生,社會對護理人才的需求十分強烈,護理本科生不需為工作過多擔憂,這種社會現(xiàn)象導致了護理本科生在就業(yè)方面信心較高。而且護理本科生進入大學后,未來的就業(yè)方向很明確,相對于其他就業(yè)面較廣的專業(yè)來說少了一些迷茫,更容易規(guī)劃自己的發(fā)展計劃,使自己的能力有針對性地得到鍛煉,有助于自信心提高。其次,護理本科課程的設置也有助于提高護理本科生的自信水平,如護理管理、護理教育、人際溝通等課程,都培養(yǎng)和鍛煉了他們的自信心。個人評價問卷中社會相互作用維度主要包涵個人的社會交往能力,本次調(diào)查中,社會相互作用維度得分為(19.73±3.24)分,高于王玲等[4]對醫(yī)學專業(yè)本科生自信水平研究中社會相互作用得分(18.92±3.32),兩者比較,t=2.43,P<0.05。這主要與專業(yè)需求有關,為使臨床工作順利開展,護士作為醫(yī)生、患者及其他醫(yī)技科室的協(xié)調(diào)者,需具備良好的溝通能力,因此,護理院校在護理本科生教育階段,有針對性地開展人際溝通方面的課程,使得護理本科生在系統(tǒng)學習社交理論的基礎上得到實踐的機會。護理本科生為了在今后的崗位上能夠充分實現(xiàn)自我,也會積極配合職業(yè)需求,注重人際溝通能力的鍛煉,從而由內(nèi)至外加強了自身的社會交往能力。
3.2影響護理本科生個人評價的因素
3.2.1戀愛對護理本科生自信的影響表2顯示,戀愛情況能夠影響護理本科生的自信總分,處于戀愛階段的護理本科生自信總分高于未戀愛者,與其他學者的研究結(jié)果相似。何國平等[2]研究指出,戀愛雙方能在心心相印、志同道合的基礎上建立戀愛關系,對雙方的心理和學習也會產(chǎn)生積極的影響,能夠得到異性的肯定,這也是一種正面的激勵。戀愛在大學校園較為普遍,只有建立在正確的愛情觀的基礎上才能夠相互促進。結(jié)合本研究得到的結(jié)論,學校應該開展相應的課程來積極引導護理本科生樹立正確的愛情觀,將學習和進步放在第一位。
3.2.2學習成績對護理本科生自信的影響作為學生,學習是第一要務。學習成績的好壞仍是評價護理本科生的重要指標,成績好的護理本科生往往得到學校、父母等多方面肯定與鼓勵,容易建立自信,自信心強又使得護理本科生能把自己的本領發(fā)揮至極,學習成績會越來越好,從而形成一個良性循環(huán)。而學習相對較差的護理本科生由于學習受挫,得到的表揚、鼓勵較少,受到外界的負面評價較多,總覺得自己不如別人,本來能學好的功課也不愿意學,越學不好信心就越不足,導致其自信程度下降。此外,由于護理專業(yè)性、技術性較強,目前許多用人單位對應聘的成績十分重視,以學習成績?yōu)槿脒x的硬件標準,學習好的護理本科生往往優(yōu)先錄取,這種職業(yè)需求現(xiàn)狀也必然對學習成績較差者的自信心產(chǎn)生負面影響。
3.2.3是否羞于當眾說話對護理本科生自信的影響表2顯示,是否羞于當眾說話能夠影響個人評價的總分。當眾說話作為人與人溝通良好的一個必備條件,也是衡量一個人社交能力的重要參數(shù)。敢于當眾發(fā)表自己的意見,首先是建立在自我肯定的基礎上,其外在表現(xiàn)就是自信。因此,對自己有信心的護理本科生不會羞于說話或交往,而是愿意主動與別人溝通,在得到別人肯定的同時,又能夠增強自己的信心。這為護理教育工作者提供了一個很好的培養(yǎng)護理人才的方向。護理教師應該在護理教育中鼓勵護理本科生在課堂上主動發(fā)表自己的意見,多組織活動,給予其在公共場合更多的表現(xiàn)自我的機會。開展以小組為單位的活動,充分調(diào)動更大范圍的護理本科生參與進去。同時,多提供一些讓護理本科生展示自我的平臺,如舉辦演講比賽、文藝表演、辯論賽等各種活動,多給予獎勵,得到外界的肯定后,羞于當眾說話的護理本科生會逐漸敢于在公眾面前發(fā)表自己的意見,更自如地與別人交流,從而提高護理本科生的自信水平。
3.2.4擔任班委對護理本科生自信的影響本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),擔任班委的護理本科生個人評價總分高于不擔任班委者。目前,班委多由綜合能力較強的護理本科生擔任,成績多較突出,學習愈成功,自我概念愈佳[5-6]。而且其能夠在班委競選中取勝,最重要的原因就是他們有自信去參加競選,對自我的評價較高。大學期間,班委除了學習,大部分課余時間都用于班級工作,與教師溝通的機會較多,在完成工作的同時拓寬了視野,能夠坦然地接受自身的缺點,正視同學對自己的評價,鍛煉了其應對困難的能力。這種多于普通護理本科生的經(jīng)驗積累,使其更相信自己的能力,從而更加自信。教師的肯定、同學的羨慕與贊賞,又正面加強了他們的自信心。所以,護理本科生在大學中應積極參加班委競選,主動爭取并把握好擔任班委的機會,從多方面鍛煉自己,在做好工作的同時,不斷提高自我認識,以利于培養(yǎng)自信的信念。此外,學校及教師也應制定公平良好的班委選拔制度,為更多的護理本科生創(chuàng)造表現(xiàn)自我的機會,以利于提升其自信水平。
此外,影響個人評價的因素還包括很多,王玲等[4]對醫(yī)學生自信狀況的研究結(jié)果顯示,身高、體重等遺傳因素也對自信水平產(chǎn)生影響,但在本研究中,并沒有突出體現(xiàn)出來,可能由研究對象選擇范圍小、學校招生標準不同造成。
參考文獻:
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(二)課程設計。
1．設計思路。以真實的臨床護理工作過程為主線，設計緊密銜接的工作情境。每個工作情境賦以相應的工作任務，均以評估分析病例、協(xié)調(diào)分配護理工作、提出護理問題及實施護理措施為流程。(1)工作內(nèi)容的選取。工作內(nèi)容是以經(jīng)過教學改造的工作任務為中心來進行設定和組織，課程內(nèi)容的學習在一定的情境中完成。收集臨床各科真實病例，改編后每次課圍繞一個或幾個病例設計一個工作過程。該工作過程又分為若干個工作情境，各情境串聯(lián)起來即是一套完整的護理工作流程。以“老年結(jié)腸癌患者入院當天護理”為例進行簡要介紹.(2)臨床工作流程與工作任務對比。工作情境與任務的設計是完全基于臨床實際工作過程的。當三個班次依次完成各自的工作任務后，即完成了一輪完整的護理工作過程。
2．組織與安排。每次課授課對象為一組，10-15人為宜。再將小組劃分為3個班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根據(jù)病例需要調(diào)整人數(shù)。每次課4學時。首先由教師為白班學生提供白班病例資料，該小組成員討論出應該執(zhí)行的護理任務、如何協(xié)調(diào)分配任務等問題，達成共識后記錄，白班學生分別照此執(zhí)行。如:1人擔任主班護士，負責信息錄入、制作病歷、處理醫(yī)囑、書寫交班記錄等;1人擔當總務護士，負責藥品及耗材管理;1人擔當責任護士，負責入院介紹、床單位準備、書寫護理病歷、生命體征測量、各種治療護理措施等;1人擔當治療護士，協(xié)助責任護士完成各項護理操作。4人各司其職，各項工作同時進行，完全模擬真實的臨床工作過程。教師可以給予提示，中夜班學生在旁觀察思考，同時對白班護士的表現(xiàn)以打分的形式作出評價。待白班工作任務完成后進行交接班，由中班學生完成中班的工作任務，依然按照“教師提供信息—討論—分配工作任務—實施護理措施”的程序來進行。夜班學生的工作過程亦是按照此流程進行。在三個班次的學習任務均完成后，整個工作過程結(jié)束，教師對該次課作出總結(jié)與點評，約0．5個學時。
3．教學方法。整個工作過程教、學、做、評一體化，教學方法一主多元，即以病例分析法為主，綜合運用引導文教學法、小組討論法、角色扮演法等多種教學方法。
4．考核評價。采用自評、組評、師評三方面評價，項目包括學習態(tài)度、專業(yè)技能、工作方法能力、團隊合作能力等?？己嗽诒敬握n結(jié)束時完成。
2．方法:對照組:采用傳統(tǒng)實驗教學方法，以演示教學為主。教師按照教學進程，對每一項急救護理實訓項目先講解示教，然后學生分組練習、教師指導，最后學生回示、老師點評糾錯。學生13～16人一組，每組1個指導老師。(1)實驗組:采用情景式模擬實驗教學方法，對急救護理單項實訓項目進行綜合性模擬多人配合訓練。學生4～5人1組，每3組1個指導老師。①設置情景:教師團隊編寫急救情景，情景包含心肺復蘇術、外傷止血、包扎、固定、搬運技術、心電監(jiān)護儀的使用、吸氧、吸痰、口咽通氣管的使用、呼吸氣囊的使用、靜脈輸液、生命體征監(jiān)測等12項實訓項目中3～4項搶救技術。②分組討論:上課前一周將案例發(fā)給學生，學生以小組為單位根據(jù)案例構(gòu)思劇情，編寫劇本，自己設置場景，組內(nèi)學生分別扮演醫(yī)生、護士、護生、家屬、病人等，自行在課外進行演練。③多人情景表演:實驗課時，各組學生根據(jù)老師給出的案例在模擬病房進行病人、護士、家屬的扮演，進行綜合性模擬多人配合訓練，各小組演習時間20～30min，演習過程要求體現(xiàn)“急病人之所急”、“以病人為中心”的護理理念，強調(diào)各小組成員間的協(xié)調(diào)配合，最后各組間進行互評，教師進行點評、糾錯。
3．評價方法:(1)注冊護士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，由劉明等［3］在中國注冊護士核心能力質(zhì)性研究框架基礎上編制而成。該量表包括7個維度(評判性思維與科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力)，58個條目。量表采用Likert5點計分法(0=沒有能力;1=有一點能力;2=有一些能力;3=有足夠的能力;4=很有能力)，總分為0～232分，分數(shù)越高，表示能力越強。量表各維度Cronbach＇sα系數(shù)的范圍分布在0．79～0．86，總體Cronbach＇sα系數(shù)為0．89，有較好的信度和效度。各維度條目均分＞3分，或總分＞174分，可認為能力處于較高水平;各維度條目均分在2～3分之間，或總分在116～173分之間，可認為處于中等能力水平;而維度條目均分＜2分，或總分＜116分，可認為處于較低能力水平。(2)期末理論與技能考核成績:課程結(jié)束后，兩組均進行理論與技能考核。理論考試采取出題小組組卷，閉卷考試，操作技能考試均考核徒手心肺復蘇和外傷急救技術。每項操作按百分制計分，將2項操作考核的成績計算平均分作為操作技能考核成績。
4．統(tǒng)計學方法:采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，兩組學生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗，兩組學生考核成績比較采用t檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
1．兩組學生核心能力的比較:兩組學生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗，實驗組評判性思維與科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，而在專業(yè)發(fā)展方面經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
2．兩組學生考核成績的比較:學生考核成績采用t檢驗，統(tǒng)計分析顯示，實驗組理論成績、實驗成績、總評成績均高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。討論情景式模擬實驗教學有利于護理本科生核心能力的培養(yǎng)。本研究顯示，實驗組護理本科生的核心能力總分(160．26±5．35)分，對照組的核心能力總分分，均處于中等水平。實驗組評判性思維與科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高(P＜0．05)。在急救護理實驗教學中運用情景式模擬實驗教學，教師根據(jù)不同的急救項目，為學生設置相應的情境，并提出與操作技能相關的問題，引導學生進行思考;學生在實施急救之前，首先需對患者的病情進行評估，明確患者存在的主要健康問題，然后立即采取相應的急救措施，可培養(yǎng)學生的評判性思維能力和臨床護理能力。在模擬練習的過程中，教師為學生模擬假想的急救情景，并配合畫面和聲音的刺激，為學生營造一種緊張的急救氛圍，學生成員之間需密切配合，及時溝通，可有效培養(yǎng)學生的人際關系。同時在模擬練習過程中還引入患者家屬的角色，對醫(yī)護人員進行刁難與質(zhì)疑，可有效培養(yǎng)學生的法律與倫理意識及教育咨詢能力。最后教師根據(jù)不同病例引導學生進行對比，使學生理解掌握同一急救項目在不同患者身上實施的異同之處，加深學生對知識與技能的全面掌握和融會貫通，促進操作技能的形成、保持和遷移。情景式模擬實驗教學有利于護理本科生綜合能力的培養(yǎng)。從兩組學生考核成績來看，實驗組學生在理論考核成績、實驗考核成績和總評成績方面均高于對照組學生(P＜0．05)，這說明情景式模擬實驗教學可有效培養(yǎng)學生的綜合能力。情景式模擬實驗教學方式靈活，為了解決教師所提出的問題，學生需要主動查閱文獻資料、應用不同學科知識，對答案進行歸納、整理;對于個人不能解決的問題，通過小組成員共同探討和合作，尋找問題的答案，明顯提高了學生的自主學習能力、合作能力和語言表達能力。在情景模擬練習時，由于每個案例的具體情況不同，學生需根據(jù)案例情況進行全面評估，以確定患者存在的健康問題以及應采取哪些急救項目，在這一過程中有效地刺激了學生的學習興趣，提高了學生的學習自主性。而以技能訓練為主的傳統(tǒng)急救護理實驗教學模式，嚴重制約了學生的學習積極性、主動性和靈活性。不利于學生綜合能力的培養(yǎng)。
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開目前工作與找尋其他工作機會傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認為離職的最佳預測因素是離職意愿。護士離職率高是普遍存在的問題，男護士更甚。影響護士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結(jié)為護士個人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類，但是哪些因素對護士離職具有顯著負向影響，尚無定論。本科護生是我國今后護理隊伍的重要力量，而男護士也正在成為這支隊伍中越來越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國護理隊伍的穩(wěn)定。目前，對本科男護生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調(diào)查本科護生的離職意愿現(xiàn)狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實習和教學提供科學理論依據(jù)。
1對象
在我國的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個地域)，每個地域隨機抽取3個設有護理本科院系的醫(yī)學院校，包括海南醫(yī)學院、廣東藥學院、北京中醫(yī)藥大學、中南大學、湖南中醫(yī)藥大學、咸寧醫(yī)學院、湖北中醫(yī)學院、甘肅中醫(yī)學院、新疆醫(yī)科大學。以上院校符合納入標準的男護生共120人，自愿參加調(diào)查105人，收回有效問卷96份，有效回收率91．4％。為了進一步研究男女差異，抽取對應學校女實習護生共100人。納入標準：愿意參加并完成測試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問卷；意識清楚，無精神性疾?。粎⒓訉嵙曋辽?個月。
2方法
2．1調(diào)查工具
2．1．1一般資料問卷：包括人口學資料和3個條目，測評工作滿意度、對未來工作信心和有否缺勤及頻率。對護理工作的總體滿意程度評價，從“很不滿意”到“很滿意”(1～5分)，是否有成為一個好的護理工作者的信心，從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分)，實習期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個條目，為l～5分計分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應賦值1～5分?？偡?～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴重，即分數(shù)越高，離職意愿越強。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0．723。
2．1．3護士工作應激源量表：由61個條目6個分量表組成，包括與護理工作性質(zhì)有關的應激源、與工作負荷有關的應激源、與護士期望有關的應激源、與接觸瀕死患者有關的應激源、與工作一家庭矛盾有關及與護理工作中人際關系有關的應激源，有很好的信效度，分數(shù)越高，所面對的工作應激強度越高。為了適用于護生群體，本研究修改了其中的2個條目(將第52題“護理工作的負面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0．852。
2．1，4社會支持評定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個條目3個維度，客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，具有較好的重測信度。
2．1．5簡易應對方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個條目，分為積極應對和消極應對2個維度。采用0～3級評分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個條目，采用1-4級評分。分數(shù)越高，自我效能感越強。
2．1．7艾森克人格問卷簡版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個量表，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指個體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負性的、個體化的認知與情感反應，包括情感耗竭、非人性化和工作無成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護士的工作倦怠越嚴重。
2．1．9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個條目4個維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴重抑郁。分數(shù)越高，健康問題越嚴重。
2．2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學院、醫(yī)院護理領導的同意后，將所有問卷及調(diào)查方法有關說明用快遞寄去，由對方派人組織，在實習末期進行集中調(diào)查當場發(fā)卷并收回問卷，然后再回寄給研究者。
2．3統(tǒng)計學分析
采用EpiData軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、單因素方差分析、相關分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3．1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級甲等及以上的醫(yī)院實習者占95％，滿意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對成為合格護理工作者沒有信心者46％，要讀研者48％，獨生子女28％，經(jīng)濟自評較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護生相比，滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。本科男護生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護生(P
3．2離職意愿與各變量的相關分析
相關分析結(jié)果表明，離職意愿與應激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(P
3．3本科護生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示，進入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度，父母受教育程度、讀研和工作應激源被剔出方程，方程的決定系數(shù)為32．9％，見表2。
3．4各變量關系的路徑分析采用路徑分析研究
各個變量的因果關系，發(fā)現(xiàn)工作應激源通過其他變量影響離職意愿，工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸，進入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4．1實習期間本科男護生的離職意愿及面對的應激
本研究本科實習男護生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護生的得分相比，離職意愿更強，這說明男護生的專業(yè)思想與女護生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關。首先家人、患者及部分醫(yī)務人員認為護士本應由女性承擔，對男性做護士不理解，影響其對自身職業(yè)的認可，一些患者甚至拒絕男護生為其服務。其次，據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)男護生報讀護理專業(yè)是無奈的選擇，并不是報讀的理想專業(yè)，導致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實際工作中，首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想，讓其充分了解其在護理崗位上的優(yōu)勢及已經(jīng)取得成績的范例，使他們看到自己的前途和未來，并清楚地看到在護理崗位中男護士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強、精力充沛等優(yōu)勢，在教學中增設一些針對男生的專業(yè)課程、邀請在臨床工作中取得卓越成就的男護士來校講學。其次，認真為男護生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負面思想，針對男護生在臨床實習中存在的問題和男護生的心理特點，制訂適宜男護生特點的臨床帶教計劃。
有研究表明，離職意愿與工作應激兩者呈現(xiàn)正相關。本研究也發(fā)現(xiàn)，離職意愿與應激源的相關系數(shù)達到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒有進入回歸方程，路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關系的結(jié)果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護士為研究對象，但是在本研究中的對象為本科實習護生，研究對象不同所致；很多研究只是做相關分析，并沒有把很多因素納入進來，如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關，但是工作應激源不是離職意愿的預測因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應激源對離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對離職意愿的作用
過往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(r=O．29)?？梢韵胂螅斈凶o生的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對實習持冷淡、負性的態(tài)度，實習而沒有成績，感受不到成就時，個體的實習積極性就不會高，實習成績也不會好，離職的意愿自然也就會產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強。在心理上，男護生常在工作及交往過程中顯得不自在，從而導致人際關系緊張、焦慮、抑郁。當其承擔以前全由女護士操作的工作時，內(nèi)心會不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護理工作的倒班勤、工作負荷大的特點，工作無法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時，路徑分析顯示，工作應激和工作倦怠感越強，個體的總體健康水平越差，離職意愿也越強。
受社會傳統(tǒng)觀念對男護士的偏見及其他負面因素的影響，致使男護生在臨床實習中思想波動大，表現(xiàn)出對護理專業(yè)沒有信心。本研究結(jié)果也表明，離職意愿與工作信心呈負相關(r=-0．21)，即工作信心越強，離職意愿越弱。提示在以后的實習教學中，我們應改革當前的教育、管理體制，制訂出一套針對男生特點的教學模式和理念，從各方面加強護生對未來工作的信心，減輕對未來的迷茫和恐懼，加強交流，定期召開座談會，教育他們進行職業(yè)生涯規(guī)劃，對他們多加鼓勵等。在實際操作中，可以讓其進行一些簡單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評，以增加其自信心。
進入21世紀以后，我國護士多元文化知識與患者多元文化需求不相適應的矛盾越來越突出，臨床缺乏能夠適應多元化護理需求的護理人才，因此護生在校時就應對其進行多元文化護理的教育。但是，目前我校師資隊伍單一，應該以“引進來”和“走出去”的原則引進和培養(yǎng)護理教師。
（1）“引進來”指的是護理工作者的引進。目前本校護理教師趨于年輕化，大多數(shù)是剛走出校門的畢業(yè)生，相對于臨床教師，他們在教學和管理方面經(jīng)驗不足，學院應從長遠考慮，為護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)儲備有臨床帶教經(jīng)驗的雙師型優(yōu)秀護理教師。（2）“走出去”指的是已入職護理工作者的培養(yǎng)。倡導多元文化教育的必備條件就是強化護理教育工作者的多元文化意識。目前，本校存在的問題是教育理念太過封閉，年輕教師得不到良好的交流培訓機會。學院應采取多種渠道培養(yǎng)教師隊伍：①利用寒暑假時間，派護理專業(yè)任課教師到醫(yī)院相關科室參加培訓，以便能夠更好地向護生講授專業(yè)知識；②選送優(yōu)秀教師1~2名參加國內(nèi)護理學術交流，緊跟護理專業(yè)發(fā)展的步伐；③爭取每年派教師到國外知名護理學院交流學習，不斷引進新的教育理念并且為本校護生的國外就業(yè)方向做鋪墊；④要求教師通過各種方式提高自己的綜合素質(zhì)，如，進修社會學、人文科學類相關專業(yè)課程，攻讀碩士、博士學位，定期參加相關專題講座等。
2.開展形式多樣的課程考核方式
本校護理專業(yè)的主干課程包括基礎醫(yī)學、護理學和人文社會科學，這些課程的主要考核方式是期末考試，而民辦本科院校學生的學習特點是思維活躍、記憶能力不強，枯燥無味的課程內(nèi)容再加上死記硬背的考試方式，讓學生的學習興趣遺失殆盡。學院應該開展形式多樣的課程考核方式來改變現(xiàn)狀，如，《護理倫理學》的考核可以讓學生發(fā)揮想象力飾演一段在醫(yī)院所遇到的模擬情景，學生可當眾演出，也可拍成VCR播放等；《護理美學與形體訓練》的考核可以讓學生身著護士服實地演繹護士的各種規(guī)范禮儀,也可排練成小話劇等。
3.學生應早期接觸專業(yè)課，早期接觸臨床護理工作
目前，我國護理教育存在理論和實踐銜接不緊的問題，教師應提前告訴護生他們將來所從事工作的內(nèi)涵和性質(zhì)。教學安排應加強理論與實踐的結(jié)合，使學生早期進入臨床的觀點。因此，應在第一個學期安排本校的護生接觸臨床實踐，接觸臨床實踐的時間應隨著護理專業(yè)知識的深入學習逐漸增加。
二、護理實驗室的管理改革
護理學是一門實踐性很強的應用型學科，實踐教學是護理教學的重要組成部分，是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的重要環(huán)節(jié)。實驗室是實踐教學的主要場所，實驗設備是完成實踐教學的重要媒介，本校護理專業(yè)實驗室正處在建設中，目前實驗室的規(guī)模能夠滿足專業(yè)課程的實際需求，但實驗室的管理制度不盡完善，應加強實驗室的管理，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）更新護理實驗教學理念，注重培養(yǎng)護生的綜合素質(zhì)。（2）申請實驗科研課題，探索新型實驗操作方式改變以“教師演示—學生模仿練習—學生回示—教師總結(jié)”為主的教學方式。（3）專職實驗員應明確實驗任務：實驗員除了管理實驗室和實驗用物以外，還應該參與實踐教學。（4）改革護理專業(yè)培養(yǎng)方案：本校實驗教學評價體系不完善，很多專業(yè)實驗課的考核成績只占專業(yè)成績的30%，任課教師的不重視加上學生的積極性不高致使實驗課的開設比較困難，可以吸收其他院校的實驗教學評價體系，即各專業(yè)實驗獨立成一門百分制的課程。
1.對象。選擇我院2003-2006年在臨床實習的72名護理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問卷調(diào)查法。在學生臨床實習的第25周發(fā)放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻設計而成。壓力源量表共有6個方面,44個項目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實了具有高度的一致性[3]。問卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對知識技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評價、實習環(huán)境6個方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項分4個水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結(jié)果
72名護理本科生臨床實習期間6個方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護理本科生的壓力程度。護理本科生在學校學習及臨床實習過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài),刺激學生學習。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時間過長,則可使機體平衡失調(diào),導致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護生有中等水平壓力,20.8%的護生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類似。
2.護理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護理本科生的主要壓力來源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對知識技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評價及實習環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學校與臨床之間的差距、同學之間的競爭、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學生對知識的需求,而是人人都關注的就業(yè)問題?？梢姳究飘厴I(yè)生擇業(yè)難已成為當今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實習任務的護生帶來了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學生常有一些特殊的情緒體驗,容易產(chǎn)生自卑心理。從學校到醫(yī)院,從理論到實踐,護生因為學習環(huán)境和學習性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動學習,加之患者病情變化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯,不能將所學知識有效的應用于臨床,造成學生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學之間的競爭”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護理本科生在同學之間的競爭方面有較大壓力,這是因為我國的青少年從一進小學起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競爭[6]。此外,帶教老師的評價、專業(yè)的發(fā)展前景都是學生重要的壓力源。護理專業(yè)的發(fā)展對每個護生來說都有至關重要的作用,教師的評價更是直接影響了護生的情緒故也成為學生的常見壓力源,這與以前的報告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評價與學生的壓力水平顯著相關[4]。
對策
1.我國護理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標中沒有充分重視對學生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關學者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應對方式。因此,培養(yǎng)護生具有堅韌不拔的心理品質(zhì)是護理教育現(xiàn)代化的基本任務[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個人的各項素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅定性[12]。
2.精選帶教老師,加強理論知識培訓,增強對專業(yè)的認識。社會學習理論認為,榜樣的行為對學生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強,且具有吸引力的榜樣,希望通過學習榜樣來自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護理專業(yè),臨床經(jīng)驗豐富,責任心強且具有一定教學能力的主管護師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責是了解和評估學生的表現(xiàn),落實各項教學內(nèi)容,及時總結(jié)實習情況。各病區(qū)每周進行一次臨床業(yè)務講座,根據(jù)實習生的需求,帶教老師要結(jié)合專科疾病的特點,從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理要點都進行講解,最后給出病例,應用護理程序?qū)颊哌M行準確的護理評估,提出護理診斷,制訂相應的護理措施,并能有針對性的給予健康教育,使課堂教學得到延續(xù)和補充,學生亦能夠獲得真實的護理體驗,鞏固理論知識。同時,對學生進行專業(yè)思想教育,介紹國際、國內(nèi)護理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專業(yè)思想,培養(yǎng)學生對本專業(yè)的熱愛。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評價、患者及家屬的滿意度均排在護理專業(yè)學生常見壓力源的前10位?？梢娪行У慕涣骷记墒翘幚砗门c帶教老師、患者、家屬及其他護理人員之間人際關系的關鍵。因此,學生應該尊重帶教老師,謙虛好問,也應多與患者交流,以真心、愛心、責任心對待每一位患者。同時,帶教老師除了完成教學任務,還應多與學生接觸溝通,及時了解學生的心理狀態(tài),針對護生積極向上和求知欲強的心理,幫助其及時解決生活和學習中的困難,指導學生有效的應對各種壓力。
4.加強職業(yè)防護意識,認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對護生來說較為敏感。開設護士職業(yè)防護課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護知識、防護措施、正確的工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護生的安全防護意識和方法,幫助學生形成自身職業(yè)防護的觀念。同時,加強臨床防護的培訓,帶教老師應嚴格要求護生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對制度,培養(yǎng)其自律性。進行損傷性操作前后要嚴格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護生更多的關愛和理解,及時提醒學生注意防護,一旦發(fā)生傷害,在給予及時處理的基礎上,帶教老師還應給予適當?shù)男睦硎鑼?以消除其緊張、恐懼心理。
參考文獻
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PDCA循環(huán)是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環(huán)的一種科學管理工作程序。PDCA循環(huán)20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導，得到廣泛傳播，也稱“戴明環(huán)”。完善后的PDCA理論在質(zhì)量管理中得到廣泛應用，現(xiàn)已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)活動的過程，其特點是環(huán)環(huán)相套，相互促進；周而復始，不斷循環(huán)，呈螺旋式上升與發(fā)展PDCA循環(huán)的特點。
2.PDCA循環(huán)的實施
2.1 P-計劃
2.1.1 統(tǒng)一認識，明確目標
組織護理系全體教師認真學習并領會《莆田學院本科畢業(yè)論文工作規(guī)程》《莆田學院本科畢業(yè)論文撰寫規(guī)范》《莆田學院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系》《莆田學院本科畢業(yè)論文教學管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業(yè)的本科畢業(yè)論文指導手冊，內(nèi)容包括護理畢業(yè)論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業(yè)論文規(guī)范寫作等，并集中舉辦畢業(yè)論文指導相關講座。
2.1.2 遴選導師，確保質(zhì)量
制訂護理本科畢業(yè)論文導師的遴選條件，結(jié)合各實習基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導師人選，實行師生2:1制，即2名導師（實習醫(yī)院帶教1名，校本部教師1名）指導1名學生，實現(xiàn)院校統(tǒng)一指導和全程監(jiān)控。
2.1.3 明晰進度，隨時督導
導師與學生從結(jié)對起就形成一個整體，發(fā)放《畢業(yè)論文工作手冊》，學生與導師人手一冊，使導師與學生能明確護理畢業(yè)論文的要求，從選題開始就心中有數(shù)，按照學校規(guī)定的工作進程實施。
2.2 D-實施
將PDCA管理程序隨時和反復自查自省的評價特點貫穿于畢業(yè)論文的指導過程。我們將《畢業(yè)論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫(yī)院護理部，以便導師與學生按學院的統(tǒng)一要求組織實施，同時將莆田學院護理系的郵箱告知各醫(yī)院護理部，以便導師在指導過程中有問題及時與校本部導師聯(lián)系，也方便校本部老師隨時督導。
首先學生與導師一起討論選題，由學生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業(yè)論文工作的可行性方案，在規(guī)定時間內(nèi)按學院的要求，認真填寫指導教師的姓名、職稱、研究方向、指導對象及論文的題目。由實習隊長匯總后發(fā)送到護理系郵箱。護理系畢業(yè)論文工作領導小組對各實習醫(yī)院匯總的論文題目逐一審查，包括學生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業(yè)論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當?shù)念}目，并由校內(nèi)指導老師及時與有關師生反饋。如重新選題，應填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業(yè)論文任務書，由各醫(yī)院護理部組織開題報告，學生的開題報告材料以電子文件形式發(fā)送郵件存校護理系備查。實習期間導師的指導意見和方式及時以郵件的形式上傳校內(nèi)指導教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導。
2.3 C-檢查
第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導師落實、任務書執(zhí)行、開題報告落實等情況，并統(tǒng)計選題更新率。
第2階段：畢業(yè)論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導師的指導記錄包括導師發(fā)現(xiàn)問題、指導意見、指導方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。
第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內(nèi)容進行概括描述、參考文獻的篇數(shù)、期限等，以及是否按照學校規(guī)定的格式要求。導師指導記錄等。
第4階段：后期檢查，畢業(yè)論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關鍵詞、標題、內(nèi)容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規(guī)范。由學生填寫原創(chuàng)性聲明。
2.4 A-處理
檢查中對能按計劃、進度完成畢業(yè)論文的學生，匯報相關實習醫(yī)院護理部，由護理部組織進行護理學生的畢業(yè)論文答辯會，請有關護理專家參與評審，按照莆田學院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系，包括論文規(guī)范（結(jié)構(gòu)、行文、字數(shù)）、論文撰寫（理論分析、實驗數(shù)據(jù)、邏輯性、論述層次等）、學術水平、創(chuàng)新4項指標評定成績。對個別不能完成學生畢業(yè)論文答辯的實習基地，由護理系組織校內(nèi)專家按照上述程序和要求完成學生的畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文終審成績由導師考評成績、同行專家評審成績、學生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎上，分別由學生本人及導師填寫優(yōu)秀畢業(yè)論文評選申請表和優(yōu)秀畢業(yè)論文推薦表參與學校的優(yōu)秀畢業(yè)論文評選。
在C-過程中，如果第1階段出現(xiàn)臨床導師變更（進修、培訓等），及時與護理部溝通，請護理部協(xié)調(diào)，另選導師或更換選題。在執(zhí)行任務書和開題報告中有困難，校部導師及時給予理論上指導和幫助，以免耽誤下一環(huán)節(jié)的進程。檢查導師的指導記錄能及時督促臨床導師定期給予學生必要的指導，并能及時發(fā)現(xiàn)學生完成計劃的情況，做到環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，形成良性循環(huán)。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業(yè)論文質(zhì)量。
3.體會
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護理學專業(yè)已提升為一級學科,可持續(xù)發(fā)展的關鍵在于培養(yǎng)護理創(chuàng)新人才。我國頒布實施的本科醫(yī)學教育標準――護理學專業(yè)中要求護理本科畢業(yè)生“應具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜?chuàng)新精神的今天，增強創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)的基礎，就是學生在校期間創(chuàng)新意識的形成和科學研究能力的培養(yǎng)，提高護理本科生的科研創(chuàng)新能力是護理教育的主要培養(yǎng)目標之一。我校地處經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū)，60%的學生來自基層及少數(shù)民族地區(qū)，畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，但高端護理人才缺乏，急需具有創(chuàng)新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎、突出素質(zhì)、注重能力、引導創(chuàng)新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學定位，近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐，取得較滿意效果。
對象與方法
1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科（英語方向）共150名學生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實施教學計劃，并在此基礎上實施科研導師制針對性培養(yǎng)學生科研能力，具體做法為：①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強，副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向?qū)W生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始，由學生根據(jù)自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師，由每位導師確定帶2～3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預防醫(yī)學》《文獻檢索》《護理研究》等相關課程的基礎上，以專題講座、參加相關學術活動、小講課等形式加強科研能力的培養(yǎng),內(nèi)容包括科研基本知識、護理科研概況、統(tǒng)計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題，撰寫科研立項標書，進行開題報告，由護理學院組織專家進行評審，學生獲立項后帶著課題進入臨床實習，在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實施課題。實習結(jié)束回到學校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學院組織進行論文答辯、評分。
3.評價 ①科研立項：由護理學院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導師根據(jù)專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業(yè)論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標準從學術價值、實用性、創(chuàng)新性、論點論據(jù)、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優(yōu)秀、85～89分為優(yōu)良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。
結(jié) 果
1科研課題研究內(nèi)容 150項學生科研課題研究內(nèi)容，前三位順位依次為：調(diào)查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。
2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內(nèi)容，并在導師指導下調(diào)整，最終能完成課題。
3.論文評價 論文評分優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。
討 論
創(chuàng)新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現(xiàn)形式，是推動民族進步和社會發(fā)展的不竭動力。新世紀以知識創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國教育改革的主旋律，創(chuàng)新離不開科研，科研是學科建設和專業(yè)發(fā)展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學科建設和專業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等［2］認為21世紀的護理工作很大一部分內(nèi)容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務等工作，根據(jù)社會市場需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，護理學專業(yè)的學生應成為德智體美全面發(fā)展的，具備自然科學、社會人文科學、醫(yī)學基礎知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機構(gòu)從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經(jīng)驗的基礎上，為適應我國高等教育發(fā)展需要，探索學生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導師制針對性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力，初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。
1.建立初步的科研意識 護理本科生應具備初步的科研意識已是護理學界的共識，隨著護理學科的提升，加快學科建設步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關系，要改變這一現(xiàn)狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學術后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)［5］。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發(fā)展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施，三屆護理學本科學生科研立項達150項，從結(jié)果看到，雖然學生科研立項的內(nèi)容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調(diào)查分析，新技術應用僅占5.33%；論文撰寫的優(yōu)秀率僅為7.33%，質(zhì)量有待提高，但重要的是學生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。
2.培養(yǎng)初步的科研能力 護理本科生學制五年，在校學習時間相當充裕，參加校園文化、學術活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節(jié)假日定期輪流到實踐教學基地掛職，在老師的指導下參與力所能及的實踐活動，讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發(fā)學生臨床思維和評判性思維，發(fā)現(xiàn)問題，萌發(fā)探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導師因勢利導地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經(jīng)歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發(fā)學習興趣及培養(yǎng)自主學習的能力。論文評分結(jié)果顯示優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學研究的能力。
3.符合以臨床需求為導向的人才培養(yǎng)目標 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展及新技術新方法的應用，人民群眾對護理技術要求不斷提高，傳統(tǒng)的護理常規(guī)不能滿足服務對象的需要，臨床需要的護士是醫(yī)學基礎知識牢固，專業(yè)知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質(zhì)高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規(guī)，能不斷創(chuàng)新的新型高級護理人才。而在欠發(fā)達地區(qū)對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總?cè)丝?82.63萬人，有12個縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實到臨床一線，對本地區(qū)護理學科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學時明顯不夠，如我校的培養(yǎng)方案中《護理研究》理論課為僅18學時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經(jīng)過幾年的實踐取得一定成效，既能節(jié)省學時，又能使學生在實踐中學到知識提高能力。
4.科研能力培養(yǎng)的教學改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個復雜的系統(tǒng)工程，學校教育階段是培養(yǎng)的基礎，護理本科生文化基礎較好，具備有科學研究的潛質(zhì)，學校如能正確引導，樹立科研意識，讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學生直接參與到科學研究工作，經(jīng)過親身體驗，從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要，樹立科學研究的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者，應從有利于學科可持續(xù)發(fā)展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案，整合課程，優(yōu)化教學內(nèi)容，改革教學方法，創(chuàng)新教學手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學資源全面培養(yǎng)學生科研能力。我們體會到導師制的優(yōu)勢是：導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導學生樹立科研意識，逐步培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，做到有的放矢；同時學生能在直接參與導師課題實施,協(xié)助導師進行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質(zhì)量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關系，沒有導師的正確指導，僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此，導師制能提高護理本科生的科研能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務繁重，對學生投入精力不夠，今后將進一步完善。
總之，注重護理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質(zhì)量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質(zhì)全面的創(chuàng)新護理人才，從而促進護理專業(yè)人員學術和社會地位的提高［6］。培養(yǎng)護理本科生的科研能力，除了學校、學生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系，需要參與護理教學的各機構(gòu)、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
參考文獻
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［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在的問題與探討［J］.護士進修雜志,2010, 25(3):214-215.
1.1 護生下臨床的時間是一年，在前三個月，護理部給每個護生選擇一個科研帶教老師。指定的帶教教師是院護理科研小組的成員，使護生在選題實踐的三個月內(nèi)，有專人指導幫助，指導教師在護生選題過程中，應適時給護生選題指導，有耐心和細心，一次不行，再來第二次、第三次，耐心的引導和幫助，從而增強了他們的信心。
1.2 組織護生選題討論會：由護理部組織科研小組的成員參加護生選題討論會，每個護生將自己的選題讓大家進行討論，使有意義的科研選題進行查新得以初選，。
1.3 組織開題報告會：安排每人三十分鐘的“開題報告”，由護生將他們的科研思路，課題標書設計等與帶教教師及實習同學來討論，在討論過程中，暢所欲言、集思廣益、不留情面，以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度進行，使前后矛盾的科研思路被糾正，有些不科學的做法被修改，也有的科研思路被否定，而讓其重做。
2 落實科研帶教計劃
2.1 制定科研帶教各周期的計劃 前三個月的時間做選題，一個月時間做書寫課題標書，四個月時間做科研課題實施，最后三個月的時間撰寫論文。護生下臨床后，即將科研帶教計劃告知護生，使每個護生明白各周期的任務，有目標地完成科研實踐活動。
2.2 保證科研課題實施 護生選題后可根據(jù)護生的科研課題的要求安排相關?？戚嗈D(zhuǎn)，在相關科室，有八周的科研實踐時間，由專人帶教，每周給半天的時間做科研，保證科研實踐的實施。
2.3 建立護生科研督查制度 由護理科研小組組長組織人員定期檢查。按計劃周期查，檢查護生科研課題實踐的進展情況，聽取護生對教學的反饋及存在的困難，幫助護生解決問題。
3 課題評定
3.1 課題標書的評定 一份好的課題標書的書寫，是科研思路有效的反饋，也是課題實施的步驟，護生在科研實踐中，要求他們學會做科研課題的過程，而不是要求一次就做好、做到位，應組織人員對護生書寫的課題標書進行修改及評定，在修改及評定過程中使護生找到差距及不足，做好的應給予表揚和鼓勵，使護生掌握科研課題標書的書寫。
