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時間：2023-03-23 15:19:43
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當前，在醫(yī)院的內(nèi)部管理中，普遍存在著“有章不循”甚至是“無章可循”的情況，整個內(nèi)部的基礎(chǔ)都比較薄弱。在內(nèi)部控制中，即使是出現(xiàn)了實質(zhì)性的問題，管理人員更傾向于“靈活處理”，而非依照相關(guān)內(nèi)控程序規(guī)定進行處理，使得內(nèi)控機制的嚴肅性與可行性受到了巨大的影響。同時，部分醫(yī)院的內(nèi)控機制只是一紙空文，在實際中的落實很不到位。究其原因，更多的是整個醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境不良造成的，從而導致醫(yī)院的相關(guān)管理者根本不重視內(nèi)部控制，進而給內(nèi)部管理帶來一定困難，甚至間接造成一些工作流程漏洞，為醫(yī)院的發(fā)展帶來潛在風險。
（二）內(nèi)部審計職能滯后
當前，部分醫(yī)院雖然依照相關(guān)管理要求在內(nèi)部設(shè)立了內(nèi)部審計部門，然而人員配置數(shù)量的嚴重缺乏，再加上內(nèi)部審計人員專業(yè)素質(zhì)較低，直接導致這些醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量不佳。同時，有些醫(yī)院并沒有合理設(shè)置專門的內(nèi)部審計部門與專職人員，或者是設(shè)置了內(nèi)部審計部門卻使其從屬于醫(yī)院的財務(wù)部門，從而在很大程度上削弱了審計部門對醫(yī)院層面的經(jīng)濟管理與對相關(guān)會計信息質(zhì)量的有效審計與監(jiān)督，并影響到內(nèi)部審計的獨立性。此外，伴隨市場經(jīng)濟的逐步深化與信息技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷出現(xiàn)與發(fā)展，國家鼓勵并扶持社會資本積極創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)的政策落實，創(chuàng)設(shè)分院或是合作辦學等行為也越來越廣泛，使得醫(yī)院的發(fā)展面臨著重大的經(jīng)營風險，其經(jīng)營活動與經(jīng)營管理內(nèi)容必將變得更加復雜，且內(nèi)部控制重點也必將從原有簡單的避免差錯逐漸發(fā)展到對相關(guān)風險的防范和控制。但是，當前醫(yī)院的內(nèi)部控制往往只重視事后的稽查，而相對地忽視了事前防范與事中控制，無法充分發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)部審計的預警、揭示與抵御的功能，在很大程度上影響到醫(yī)院的健康發(fā)展。
（三）人員內(nèi)控意識不高
不論是哪一種單位類型，其內(nèi)部機制的構(gòu)建和實際的運行情況都同管理者內(nèi)控意識有著直接的關(guān)系?？梢哉f，醫(yī)院相關(guān)管理人員的內(nèi)部控制觀念在很大程度上決定著醫(yī)院整個內(nèi)部控制工作的實施質(zhì)量與效果。然而，大多數(shù)的醫(yī)院管理者是醫(yī)療專家出身，不論是管理的思想還是管理的能力都比較滯后，工作模式往往也是“墨守成規(guī)”，更別說內(nèi)部控制觀念了，從而直接致使整個醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)滯后。加之管理人員內(nèi)部觀念和機制建設(shè)的落后，也直接導致醫(yī)院在日常內(nèi)部管理工作中缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導與部署，特別是面對新問題的時候無法及時解決。長此以往，不僅阻礙內(nèi)控機制的健全和完善，也在很大程度上制約著醫(yī)院的有序發(fā)展。
二、信息化環(huán)境下醫(yī)院加強內(nèi)部控制與內(nèi)部審計的措施
（一）建立健全的內(nèi)部控制機制
信息化背景下，醫(yī)院為提高自身的內(nèi)部管理效率逐步健全并完善其內(nèi)部控制機制，以此來保證醫(yī)院的健康發(fā)展。首先，實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)組織機構(gòu)設(shè)置合理性與有效性的控制與管理。醫(yī)院在設(shè)置其業(yè)務(wù)流程時，要嚴格遵循相互牽制的原則，建立關(guān)鍵崗位輪崗制度與重大決策集體審批的制度，建立定期或是不定期的稽查制度與預算管理制度。其次，劃分權(quán)責，構(gòu)建不相容的職務(wù)分離機制。再次，建立目標成本控制機制。設(shè)置成本與費用責任中心，制定目標成本與成本控制的相關(guān)標準，依照醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)逐層分級，對每一層級設(shè)定相關(guān)的成本控制目標，實施相關(guān)的獎罰手段以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。最后，嚴格醫(yī)院的物資安全控制機制。在信息化背景下，充分利用計算機技術(shù)建立醫(yī)院財產(chǎn)物資數(shù)據(jù)庫，以實現(xiàn)對醫(yī)院財產(chǎn)的安全有效管理。
（二）構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計的信息系統(tǒng)
首先，在信息化背景下，積極構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計的信息系統(tǒng)就需嚴格遵循數(shù)據(jù)安全管理原則，因為一個完整的數(shù)據(jù)安全管理保障體系必須具備科學合理的安全管理。而在安全管理中，又必須遵循專人負責原則與職責分離原則，前者要求每一項同醫(yī)院的審計數(shù)據(jù)信息安全相關(guān)的活動均必須安排專人來負責，后者則要求不同工作職責應(yīng)該由不同的人員負責，以保證各機構(gòu)能結(jié)合自身實際特點來制定相關(guān)的審計管理制度，并對那些違反了規(guī)定的行為采取必要的懲罰措施等。其次，在遵循以上兩個原則的基礎(chǔ)上還必須建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，即構(gòu)建審計信息的數(shù)據(jù)備份機制來積極應(yīng)對安全領(lǐng)域的突發(fā)事件，以避免系統(tǒng)出現(xiàn)故障后造成文件的丟失。當前，在較多軟件中，文件多被設(shè)置為“只讀”，即用戶只能在計算機上讀取相關(guān)信息，而不可對信息進行修改，若在計算機以外存儲器中也只能供使用者閱讀不可修改，而通過設(shè)定管理人員則可供一次寫入多次讀出，雖可追加一些記錄卻不可刪除原有信息。而這樣一種不可逆式的記錄介質(zhì)就可有效避免用戶更改電子文件信息，以保證審計數(shù)據(jù)的真實性與原始性。最后，還需對醫(yī)院的內(nèi)部審計系統(tǒng)實施必要的管理，逐步強化醫(yī)院審計人員及相關(guān)工作者的風險意識，積極樹立風險管理意識，因為風險管理是保證審計數(shù)據(jù)真實性的一個有效管理措施。因此，醫(yī)院相關(guān)管理人員與審計人員必須更新管理觀念，樹立風險管理管理，以逐步提高自身的風險意識，從而引導那些管理并使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的人員有效避免風險事故，并承擔相應(yīng)的風險責任，進而逐步形成同審計管理規(guī)律相配套的管理理念，構(gòu)建風險管理體系并明確風險重點，從整體上確保審計數(shù)據(jù)的安全、真實與準確，提高醫(yī)院內(nèi)部控制與審計的質(zhì)量。
（三）提升審計人員的計算機水平
信息化背景下，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作對審計人員的業(yè)務(wù)技巧與綜合素質(zhì)提出了更高的要求。在醫(yī)院中，審計部門作為其財務(wù)管理中的一個重要環(huán)節(jié)，其主要的工作是對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理制度實施有效的監(jiān)督與管理，積極落實國家的相關(guān)法律法規(guī)，逐步提高對各審計人員的思想道德建設(shè)。同時，為滿足新時期信息化建設(shè)對醫(yī)院內(nèi)部審計工作所提出的要求，審計人員還需逐步提高自身的計算機水平，使其能夠利用信息化手段來提高自身的工作效率與水平，減少審計時間。此外，為確保醫(yī)院內(nèi)部審計管理有效性，還需進一步強化審計人員與相關(guān)從業(yè)者的安全防范意識，并通過安全教育培訓等形式對其進行教育，簽訂保密協(xié)議，制定相關(guān)的嚴懲手段，以最大限度地減少人為信息安全風險，并使其充分認識到自身工作態(tài)度與行為對醫(yī)院整個內(nèi)部審計質(zhì)量的影響，從而逐漸提高自身的綜合素質(zhì)，提高工作效率。
獨立性是審計工作的靈魂，在審計過程中能否保持自身形式上的獨立與實質(zhì)上的獨立對于審計效率與效果而言，具有重要意義，獨立性對于內(nèi)部審計的重要性同樣如此。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院資產(chǎn)總計2億元，年門診量達30萬人次，職工人數(shù)達1000人，在內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置層面，設(shè)立了一個獨立的審計機構(gòu)，有3名內(nèi)部審計人員，財務(wù)專業(yè)出身的2人，其他專業(yè)的1人，院長是該審計機構(gòu)的分管領(lǐng)導，主持管理審計機構(gòu)的相關(guān)事項。醫(yī)院院長作為醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的負責人，審計機構(gòu)接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導，往往會使其喪失開展審計工作必須具備的獨立性，審計人員在執(zhí)行內(nèi)部審計工作時，需要服從醫(yī)院院長的領(lǐng)導，醫(yī)院領(lǐng)導同時是醫(yī)院財務(wù)會計工作的負責人，這種既是裁判員又是運動員的人員安排，會對會計信息的充分有效產(chǎn)生較大影響，在這種管理模式下，內(nèi)部審計機構(gòu)也就成為了醫(yī)院為了迎合管理制度要求的擺設(shè)。此時，醫(yī)院的管理人員更多的是將審計部門作為財務(wù)部門的附屬機構(gòu)，財務(wù)部門與審計部門的獨立性并沒有得到體現(xiàn)，審計部門的監(jiān)督與評價作用無法得到充分發(fā)揮。
（二）醫(yī)院內(nèi)部審計制度在設(shè)計層面較為不完善
醫(yī)院內(nèi)部審計制度在設(shè)計層面，通常缺乏系統(tǒng)性，審計工作的開展所依據(jù)的相關(guān)制度較為不完備，內(nèi)部審計這一醫(yī)院的免疫系統(tǒng)沒有在醫(yī)院內(nèi)部形成較為獨立的監(jiān)督與防控體系。以某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院的內(nèi)部審計工作局限于與財務(wù)相關(guān)的報表編制、財務(wù)決算以及醫(yī)院物價收費管理等方面，實際上，醫(yī)院內(nèi)部審計的工作維度遠不止于此，醫(yī)院的財務(wù)收支、設(shè)備招標、職工增加、藥品耗材的購買以及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面都需要內(nèi)部審計對其工作進行監(jiān)督，并對其合規(guī)性進行檢查與評價。醫(yī)院的審計工作并沒有在醫(yī)院的日常運營管理工作中得到體現(xiàn)，事前監(jiān)督和事中監(jiān)督機制較為欠缺，事后監(jiān)督較為乏力，對于內(nèi)部審計過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題，在向相關(guān)領(lǐng)導反饋以后，并沒有切實有效的制度使相關(guān)問題能夠得到有效地解決，使得審計工作流于形式。
（三）醫(yī)院內(nèi)部審計制度在實施層面存在缺陷
當前，大部分醫(yī)院在管理的靈活性與時效性層面較為缺乏，醫(yī)院審計制度的開展也較為滯后。首先，部分業(yè)務(wù)的進度較快，審計工作需要較為繁瑣的審計與批復流程，待審計工作得到批準之后，業(yè)務(wù)已經(jīng)完成，無法對業(yè)務(wù)中的相關(guān)偏差予以及時糾正。其次，事前評估與事中監(jiān)督較為缺乏，對于醫(yī)院的重大項目，通常是在項目結(jié)束之后審計工作才會開展，相關(guān)管理人員有可能無法對項目開展過程中的風險進行有效識別，也就無法采取有效的措施進行規(guī)避，審計人員的工作在項目開展的過程中無法跟上，使得風險在項目開展的過程中進行消化。最后，內(nèi)部審計制度在實施的過程中更多的是著眼于醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展，對其合規(guī)性進行審計，在管理層面審計的作用并沒有得到充分的發(fā)揮，監(jiān)督作用也就沒有得到充分的發(fā)揮。
二、解決醫(yī)院內(nèi)部審計在內(nèi)部控制中存在問題的對策
（一）大力提升醫(yī)院審計部門的獨立性
為了使內(nèi)部審計在醫(yī)院內(nèi)部控制中充分發(fā)揮重要作用，切實提升內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性是必經(jīng)之路。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置獨立性更強的審計部門，將其職能從財務(wù)部門和管理者中分離出來。醫(yī)院內(nèi)部審計部門所具備的職能應(yīng)該高于其他職能部門，只有這樣內(nèi)部審計部門在醫(yī)院中的獨立性與權(quán)威才能得以體現(xiàn)。內(nèi)部審計能夠?qū)εc內(nèi)部控制中的授權(quán)與批準制度進行有效的評價與監(jiān)督，醫(yī)院的授權(quán)審批事項可以分為常規(guī)事項與非常規(guī)事項兩種形式，對于日常發(fā)生的常規(guī)事項的審批，內(nèi)部審計人員能夠通過執(zhí)行一定的審計執(zhí)行，采取穿行測試等方法來進行有效的審計，對于非常規(guī)事項，內(nèi)部審計可以對授權(quán)審計事項相關(guān)手續(xù)是否完備進行更詳細的核查。通過提升內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性，使其能夠?qū)︶t(yī)院運營過程中的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，為醫(yī)院管理效率及服務(wù)水平的提升保駕護航。
（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度
在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身發(fā)展的實際，制定切實可行的改革與發(fā)展制度，在內(nèi)部審計方面，應(yīng)該立足高遠，對醫(yī)院自身的審計制度進行系統(tǒng)化的設(shè)計，并在內(nèi)部審計制度的基礎(chǔ)上，制定出內(nèi)部審計制度的實施細則，使得內(nèi)部審計工作能夠有章可循，有法可依，這對于內(nèi)部審計制度有關(guān)工作的順利開展具有重要意義。繼續(xù)完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，加強內(nèi)部審計工作人員的各方面素質(zhì)、工作組織程序、步驟以及內(nèi)審報告質(zhì)量等進行過程控制、考核以及評價。明確規(guī)定每個工作人員的工作職責，加強對內(nèi)部審計工作人員行為的規(guī)范，建立責任制，讓內(nèi)部審計工作人員高效、公正、及時地完成自己的本職工作。同時，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門要適時改進內(nèi)部審計工作機制，將內(nèi)部審計工作的目標與醫(yī)院的經(jīng)營目標掛鉤，努力提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平和醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計的管理監(jiān)督職能。
新醫(yī)改是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，對醫(yī)院的生存、發(fā)展提出了更高的要求，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略需要做出相應(yīng)的調(diào)整，以保證醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。在這一新形勢下，我們的內(nèi)部審計工作者也應(yīng)該適應(yīng)新形勢的要求，調(diào)整工作重心，改變工作策略和方法。
一、新醫(yī)改形勢下內(nèi)部審計工作的重心
在新的醫(yī)改形勢下，我們的內(nèi)部審計工作應(yīng)為領(lǐng)導決策、宏觀管理服務(wù)。每年度的審計計劃和具體審計項目的實施，都圍繞本單位的工作重心、群眾反映強烈和領(lǐng)導最關(guān)心的問題開展工作。完成審計項目后，不僅及時、準確、客觀地提出審計出來的問題，更重要的是提出具有可行性的審計意見和建議，為領(lǐng)導解決問題提供決策依據(jù)，以利于及時采取措施，糾正已經(jīng)產(chǎn)生或可能產(chǎn)生的問題，改善和加強管理。尤其在新醫(yī)改形勢下，近幾年國家會出臺很多配套的新醫(yī)改實施細則和辦法，我們應(yīng)高度關(guān)注這方面的信息，適應(yīng)新形勢的要求。
二、轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮內(nèi)部審計的服務(wù)職能，適應(yīng)新醫(yī)改要求
隨著醫(yī)療服務(wù)市場逐步建立和新醫(yī)改的推進，醫(yī)院必須增加收入含金量，提高醫(yī)務(wù)勞動價值，醫(yī)院內(nèi)部審計勢必擴展到改革經(jīng)營管理，提高醫(yī)院效益等方面去。根據(jù)目前的情況，我們醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)該開展包括綜合目標責任制監(jiān)督、經(jīng)濟效益分析、項目投資論證等更廣泛的涉及醫(yī)院管理領(lǐng)域的項目，發(fā)揮其建設(shè)性作用，對醫(yī)院管理的重點問題、薄弱環(huán)節(jié)，提出改革建議和措施。內(nèi)部審計人員不僅只充當醫(yī)院院長及管理部門的耳目，發(fā)揮監(jiān)督和評價的作用，而應(yīng)當進一步成為醫(yī)院領(lǐng)導的專家顧問和決策參謀，并滲透到醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)。內(nèi)審人員應(yīng)明確內(nèi)部審計的目的，不僅要監(jiān)督和維護財經(jīng)紀律，更要提高到“以經(jīng)濟效益為中心”的層次上，能夠為決策層和管理層服務(wù)，為提高本單位經(jīng)濟效益服務(wù)。
三、新醫(yī)改環(huán)境如何開展內(nèi)部審計工作
1.認清形勢，統(tǒng)一思想認識，適應(yīng)醫(yī)院改革和發(fā)展的需要
拓寬領(lǐng)域，使醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益同步提高。組織審計人員認真學習有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)改文件，充分認識審計工作在深化改革、發(fā)展經(jīng)濟中的地位和作用，增強責任心和使命感，樹立主人公意識，不斷探索適應(yīng)醫(yī)院改革和發(fā)展需要的新路子。
2.搞好科室協(xié)調(diào)工作，促進內(nèi)審工作的順利開展
進一步改進工作方法，理順好上下左右的關(guān)系。內(nèi)審工作涉及面廣，內(nèi)審人員應(yīng)積極主動地與財務(wù)科、總務(wù)科、監(jiān)察室、紀委等有關(guān)科室和部門加強聯(lián)系，取得他們的支持和配合，搞好協(xié)調(diào)順利開展審計工作。
3.加強審計隊伍建設(shè)，搞好制度建設(shè)，將醫(yī)院內(nèi)部審計工作逐步引入了全面化、科學化、規(guī)范化的軌道
加強審計隊伍建設(shè)，壯大審計力量，注意更新知識，提高內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)，通過一系列的培訓并參加本專業(yè)的職業(yè)資格考試，拓寬知識面，改善知識結(jié)構(gòu)，掌握多種技能，提高洞察力、判定力及處理問題的能力；加強職業(yè)道德教育和廉政建設(shè)，樹立廉潔公正，敬業(yè)愛院，有奉獻精神的工作作風，要用“三個代表”重要思想武裝內(nèi)部審計工作者的頭腦，樹立良好的服務(wù)意識。堅持“信譽第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”的服務(wù)宗旨，嚴格履行《職業(yè)審計師職業(yè)道德規(guī)范》，依法審計。加強內(nèi)部管理工作，建立和完善《審計工作制度》、《內(nèi)部審計監(jiān)督制度》、《審計科科長職責》等一系列內(nèi)部管理制度。強化內(nèi)部責任制，強化審計項目質(zhì)量約束，確保審計證據(jù)的客觀、公正、充分、有力、到位，做到任務(wù)明確，責任清楚，獎罰分明，使審計工作走向制度化、規(guī)范化。4.改進審計策略
在審計策略上，正確對待監(jiān)督與服務(wù)，理順同被審計部門的關(guān)系，采取參與合作的方式。在審計開始時，要對被審科室抱著信任、平等的態(tài)度，與他們討論審計目標、內(nèi)容、計劃，采取某些審計程序和方法的理由，以取得他們的理解和支持。為被審科室提供管理上的建議，以改善被審科室的經(jīng)營管理為己任，獻計獻策。在審計過程中要多征求被審科室的意見，尋求他們的合作，及時與當事人討論審計中發(fā)現(xiàn)的問題，共同分析改進的必要性，探討改進的可行性措施；在提出審計報告時重點放在問題產(chǎn)生的原因和可能造成的影響、改進的可能性和措施上。
5.從事后審計向事前、事中審計延伸
內(nèi)部審計的目的在于協(xié)助領(lǐng)導完善內(nèi)部控制，防范風險，促進經(jīng)濟效益的提高，為領(lǐng)導的決策和管理服務(wù)。審計工作必須向前延伸，對管理行為實施全過程監(jiān)控，審計人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營特點和會計核算過程的關(guān)鍵控制點以及單位或部門應(yīng)當遵循的有關(guān)規(guī)定，判斷本單位內(nèi)控制度的內(nèi)容是否齊全，方法是否可行，單位是否在這些方面建立了監(jiān)督管理制度，重點審查其內(nèi)控制度的健全性、完善性；其次應(yīng)對單位已有制度進行符合性測試，審查其是否符合行業(yè)規(guī)定，是否適用于實際情況，是否得到貫徹執(zhí)行，從而審查其內(nèi)控制度的有效性。通過日常掌握的信息和審計中發(fā)現(xiàn)決策的不完備之處，向決策者提供準確的依據(jù)和建議。堅持事前參與，事中監(jiān)督，事前、事中審計比事后審計揭示、糾正問題更具有現(xiàn)實意義和價值。
6.不斷拓展內(nèi)部審計業(yè)務(wù)領(lǐng)域
內(nèi)部審計工作必須不斷拓展自身的工作范圍才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計的要求。勇于創(chuàng)新，開拓進取，積極探索并開展經(jīng)濟效益審計、經(jīng)濟責任審計、內(nèi)部控制制度審計。開展經(jīng)濟效益審計有助于找出經(jīng)濟活動中存在的主要問題和簿弱環(huán)節(jié)，降低成本，增加效益，提高資金使用效率。開展經(jīng)濟責任審計有助于促進領(lǐng)導干部加強內(nèi)部管理，對領(lǐng)導干部的權(quán)力實施有效制約，從源頭上預防和治理腐敗，促進單位健康發(fā)展。通過對內(nèi)部控制制度的審計，可以達到完善醫(yī)院內(nèi)控制度、堵塞管理上的漏洞、充分調(diào)動全院員工增收節(jié)支的積極性的目的。
7.創(chuàng)新審計手段，提高審計質(zhì)量
在當前醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)日益普及完善的情況下，審計人員的作業(yè)手段應(yīng)盡決由手工控制向計算機系統(tǒng)控制轉(zhuǎn)變，審計手段現(xiàn)代化，積極開發(fā)計算機輔助審計應(yīng)用軟件，盡快建立行之有效的計算機審計監(jiān)督制度，大力加強計算機技術(shù)的應(yīng)用，充分運用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對日常業(yè)務(wù)進行即時監(jiān)督，形成審計的日常監(jiān)督和實時監(jiān)控機制。
醫(yī)院內(nèi)部審計是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一項重要內(nèi)容，特別是在建立社會主義市場經(jīng)濟體系和醫(yī)院深化改革、加快發(fā)展的今日尤為重要。開展醫(yī)院內(nèi)部審計工作，既能完善整個審計體系、滿足衛(wèi)生部門基礎(chǔ)審計的要求，又是醫(yī)院自我求生存發(fā)展，改善經(jīng)營管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的內(nèi)在需要。隨著我國醫(yī)療機構(gòu)改革深化，醫(yī)院經(jīng)營方式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)市場逐步放開，內(nèi)部審計工作任重而道遠，我們應(yīng)該更好地發(fā)揮它的監(jiān)督、服務(wù)職能，更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。
參考文獻:
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1內(nèi)部審計的概念
我國《內(nèi)部審計基本準則》規(guī)定：內(nèi)部審計是在組織內(nèi)部的一種客觀的監(jiān)督和評價活動，它通過審查和評價經(jīng)營活動及內(nèi)部控制的真實性、合法性和有效性來促進組織目標的實現(xiàn)。國際內(nèi)部審計師協(xié)會制定的《內(nèi)部審計實物標準》中，內(nèi)部審計的定義為：是一種獨立、客觀的保證咨詢活動，它的目的是為機構(gòu)增加價值并提高機構(gòu)的運行效率。
2內(nèi)部審計中薄弱環(huán)節(jié)
（1）內(nèi)部審計制度體系不完善。
由于醫(yī)院的事業(yè)單位身份，社會審計和政府審計約束較小，單位對內(nèi)部審計機構(gòu)的認識不夠完整，內(nèi)部審計機構(gòu)基本上是有紀檢檢查部門或者財務(wù)部門內(nèi)部設(shè)立，監(jiān)察部門雖然也是監(jiān)督部門，但是業(yè)務(wù)內(nèi)容差異較大，不利于其發(fā)揮其獨立性，財務(wù)部門設(shè)立，本身就無法保證其工作的獨立性，容易造成互相包庇。
（2）內(nèi)部審計人員的缺失。
內(nèi)部審計工作開展較晚，現(xiàn)有的內(nèi)部審計人員往往是來自于財務(wù)隊伍或者紀檢檢查人員，由于專業(yè)單一、知識結(jié)構(gòu)的覆蓋面不廣，內(nèi)部審計人員習慣于完成領(lǐng)導交辦的工作，工作質(zhì)量不高，沒有體現(xiàn)真正的服務(wù)組織的要求。
（3）內(nèi)部審計方法和手段落后。
隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，財務(wù)管理工作大量運用計算機來完成，審計對象從傳統(tǒng)的被審對象的看得見，摸得著的紙制賬、表、證轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅康碾娮訑?shù)據(jù)、文件；審計范圍也有傳統(tǒng)的紙制數(shù)據(jù)而是包括計算機系統(tǒng)平臺、業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)、電子數(shù)據(jù)、操作安全性等多方面，審計的方式?jīng)]有跟進，審計的手段沒有提高，必然造成內(nèi)審工作的被動。
同時傳統(tǒng)的審計范圍往往只是對財務(wù)報表的審計，審計僅限于事后的監(jiān)察，不能有效的預防管理中的復雜情況，同現(xiàn)代管理水平不相適應(yīng)，不能有效的為管理者提供參考意見，使單位領(lǐng)導對審計工作不重視。
3內(nèi)部審計的改進措施
（1）加強內(nèi)部審計部門的獨立性。
首先，要領(lǐng)導重視，給內(nèi)部審計工作創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，做內(nèi)部審計工作的堅強后盾。要維護內(nèi)部審計的權(quán)威性，單位必須建立獨立的審計機構(gòu)。保障審計機構(gòu)在人員、經(jīng)費及業(yè)務(wù)的獨立性，保證內(nèi)審人員在部門關(guān)系上與被審計單位相分離，理順審計機構(gòu)領(lǐng)導關(guān)系，避免領(lǐng)導者既管理財務(wù)又管理審計，領(lǐng)導者即主管某項業(yè)務(wù)，又有領(lǐng)導對這項業(yè)務(wù)的審計工作。同時保證審計人員在開展業(yè)務(wù)活動中的獨立性，審計人員有權(quán)自主確立審計計劃，選擇審計項目、實施審計程序，編制審計報告。（2）建立高素質(zhì)的內(nèi)部審計隊伍。
良好的內(nèi)部審計人員素質(zhì)是保障內(nèi)部審計工作開展的基石。
優(yōu)秀的內(nèi)審人員需要有審計工作經(jīng)驗，精通財務(wù)、審計專業(yè)知識、有過硬的計算機技能、精通會計和審計計算機軟件，同時有計劃的對內(nèi)審人員定期進行培訓，保證內(nèi)審人員對組織流程了然于心，有利于抓住工作重點，提高內(nèi)審效率。
內(nèi)審人員的溝通能力，也是保障內(nèi)審工作順利進行的一個重要方面，內(nèi)審人員要與組織內(nèi)部主要負責人、高管人員、被審計單位、其他相關(guān)職能部門、職員之間產(chǎn)生的人際關(guān)系，還包括與外部審計機關(guān)、社會審計機構(gòu)、稅務(wù)、銀行等之間的人際關(guān)系，多種錯綜復雜的人際關(guān)系，需要內(nèi)審人員有較強的溝通能力，良好的人際關(guān)系。
（3）加快審計信息化建設(shè)。
在會計信息化環(huán)境中，由于數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)的磁性化和數(shù)據(jù)處理過程的自動化，憑證完成的同時，各類明晰賬、總賬甚至報表都由計算機按程序自動生成，即使篡改也不會留下痕跡。因此審計環(huán)境的變化，要求審計也要加強信息化建設(shè)工作，規(guī)范財務(wù)軟件，編制同財務(wù)軟件相統(tǒng)一的接口，重視網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，使組織的管理網(wǎng)絡(luò)同審計軟件相連接，提高審計質(zhì)量，降低審計成本。
二、信息化醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展背景
1.HRP發(fā)展現(xiàn)狀。目前，醫(yī)院信息化的最大亮點為醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)HR（HospitalResourcesPlanning），該系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用標志著醫(yī)院資源管理信息化的實現(xiàn)。HRP來源于企業(yè)先進的資源管理理念ERP（EnterpriseResourcesPlanning），將ERP與醫(yī)院系統(tǒng)結(jié)合開發(fā)出HRP，是醫(yī)院資源管理信息化的大膽新。HRP的實質(zhì)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向企業(yè)學習先進、規(guī)范、精細的管理理念的嘗試。目前，HRP建設(shè)正全面展開。發(fā)達國家50%以上的大中型醫(yī)院已開始應(yīng)用HRP；美國綜合實力排名前100的醫(yī)院中近70%已實現(xiàn)HRP的全面部署；歐洲地區(qū)90%以上的大型醫(yī)療機構(gòu)已將HRP項目納入實施計劃中。國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)雖然接觸HRP較晚，但不少大型醫(yī)院也已經(jīng)開發(fā)出成熟的HRP系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院人、財、物精細化管理的目標。因此，HRP將成為未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源綜合管理的發(fā)展趨勢。
2.信息化對醫(yī)院內(nèi)部審計的影響。HRP系統(tǒng)是醫(yī)院全面信息化建設(shè)的關(guān)鍵，其核心內(nèi)容是借助信息技術(shù)對醫(yī)院人、財、物三方面的信息進行資源整合，目的在于優(yōu)化資源配置，提高工作效率，降低運營成本，提升管理水平。具體過程為：HRP系統(tǒng)會構(gòu)建了一個醫(yī)院信息集成平臺，匯總醫(yī)院科室、員工、固定資產(chǎn)、藥品耗材、供應(yīng)商、客戶等基礎(chǔ)信息，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)源，通過后期的數(shù)據(jù)篩選和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，對預算、財務(wù)、資產(chǎn)、績效、薪酬等經(jīng)濟運行業(yè)務(wù)進行整合，實現(xiàn)前臺醫(yī)療業(yè)務(wù)與后臺運營業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互使用，以確保各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)聯(lián)動。HRP推動了醫(yī)院資源管理的信息化變革，同時也為醫(yī)院內(nèi)部審計的信息化發(fā)展帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。一方面，HRP構(gòu)建了信息數(shù)據(jù)共享平臺，使得內(nèi)部審計能夠快捷、迅速地獲取審計資料和審計證據(jù)，有助于醫(yī)院內(nèi)部審計提高工作效率和工作質(zhì)量；另一方面，由于HRP幾乎對人、財、物三方面所有的數(shù)據(jù)進行了整合與處理，致使風險高度集中，風險的隱蔽性、復雜性更甚。此外，信息化還導致了審計環(huán)境、審計對象、審計風險點發(fā)生改變，內(nèi)部審計如果僅依靠HRP系統(tǒng)進行判斷，有時無法取得合理保證。因此，在醫(yī)院信息化背景下，內(nèi)部審計部門和人員需要創(chuàng)新審計技術(shù)，開發(fā)個性化審計軟件，借助HRP建立屬于內(nèi)部審計獨有的數(shù)據(jù)庫，為信息化內(nèi)部審計的發(fā)展創(chuàng)造條件。
三、信息化醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展制約因素
內(nèi)部審計與HRP的結(jié)合，創(chuàng)造了信息化醫(yī)院內(nèi)部審計的新理念，實現(xiàn)了內(nèi)部審計歷史性飛躍。新事物發(fā)展的道路總是崎嶇而坎坷的，來自制度、技術(shù)、環(huán)境、人才等方面的壓力都對信息化醫(yī)院內(nèi)部審計形成了制約。
1.法律法規(guī)制約。我國審計體系的法律依據(jù)有《審計法》和《注冊會計師法》，主要為國家審計和社會審計服務(wù)。根據(jù)《審計法》相關(guān)規(guī)定，內(nèi)部審計是國家審計的組成部分，應(yīng)在國家審計的指導和監(jiān)督下開展工作。因此，在法律層級上，我國內(nèi)部審計就明顯低于國家審計和社會審計，導致社會各界對內(nèi)部審計的忽視，以及對內(nèi)部審計權(quán)責、性質(zhì)的認識不清。在深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的背景下，國家衛(wèi)生計生委出臺了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，但相應(yīng)的實施細則卻遲遲未定。而醫(yī)院作為行政事業(yè)單位以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分，由于缺乏具體的法律法規(guī)的指導和保障，醫(yī)院內(nèi)部審計結(jié)果的權(quán)威性和專業(yè)性都受到了不同程度的質(zhì)疑。
2.信息技術(shù)制約。信息化浪潮中，醫(yī)院內(nèi)部審計主要面臨兩次信息化挑戰(zhàn)：一次是會計電算化帶來的審計環(huán)境、審計方法、審計程序、審計對象的改變，一次是HRP實現(xiàn)了醫(yī)院資源信息化管理的革新。但由于重視程度低、經(jīng)費投入少，醫(yī)院內(nèi)部審計信息技術(shù)指導缺失，內(nèi)部審計專有數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建難度較大，致醫(yī)院內(nèi)部審計的轉(zhuǎn)型和進步總是滯后于醫(yī)院信息化建設(shè)。
3.HRP發(fā)展程度制約。HRP為信息化醫(yī)院內(nèi)部審計創(chuàng)造了發(fā)展契機。借助HRP的信息整合力，醫(yī)院內(nèi)部審計能夠直接與財務(wù)、資產(chǎn)等數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)對接，形成審計專有數(shù)據(jù)庫，同時，也使得非現(xiàn)場審計和可持續(xù)性審計成為可能。但是，這些都是建立在成熟的HRP系統(tǒng)之上的。在國內(nèi)，雖然部分大中型醫(yī)院已經(jīng)引進了HRP，實施工作也已逐步開展，但總體而言，HRP在整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中仍處于試運行狀態(tài)，還需要進一步調(diào)試和完善。但是，這并不意味著信息化醫(yī)院內(nèi)部審計的建設(shè)就應(yīng)該停滯，相反，如果就此忽視信息化醫(yī)院內(nèi)部審計，將會導致內(nèi)部審計與信息化更大程度的脫節(jié)，甚至會對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化創(chuàng)建產(chǎn)生消極影響。因此，即使HRP發(fā)展程度不高，但目前依然是發(fā)展信息化醫(yī)院內(nèi)部審計的最好契機。
4.專業(yè)人才制約。信息化醫(yī)院內(nèi)部審計對審計人員提出了專業(yè)性、綜合性的新要求。內(nèi)部審計人員需要掌握專業(yè)的審計技術(shù)和審計方法，具有信息化思維，而最關(guān)鍵的是，具備將內(nèi)部審計與信息思維結(jié)合的能力。自2006年《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》實施以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部審計隊伍不斷壯大，審計人員素質(zhì)有較大程度提高，但在綜合性和信息處理方面，內(nèi)部審計人員還需要更多的專業(yè)培訓和學習。因此，為進一步發(fā)展信息化醫(yī)院內(nèi)部審計，必須加強內(nèi)部審計人員的專業(yè)培訓和信息化認知。
四、信息化醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展思路
審計發(fā)現(xiàn)造成誤差的原因主要有：
1.合理損耗原因：首先是機器因素：每次膠片換裝需要先打印提示片，然后打印測試紙；如發(fā)生相機出現(xiàn)故障、或程序出現(xiàn)問題，或臨時卡片，也可造成膠片損耗。其次是人為因素，拍照位置不符合診斷要求時需重拍；膠片使用有人為調(diào)控，照片尺寸錯誤時需重拍。
2.值得關(guān)注和重視的原因：個別醫(yī)務(wù)人員給患者檢查送人情、私自收取現(xiàn)金等隱患。
(二)審計發(fā)現(xiàn)的問題
1.科室沒有完整的材料管理制度，進而也沒有規(guī)范的管理措施，領(lǐng)用材料沒有登記本，只能從庫房領(lǐng)用的出庫票據(jù)上粗略地了解材料的領(lǐng)購情況，難以將材料使用與患者費用、科室成本進行實時反饋、匹配，不利于科室管理和審計監(jiān)督。
2.沒有領(lǐng)用計劃，領(lǐng)用材料多數(shù)隨用隨領(lǐng)，有時領(lǐng)用三個月的用量，下次領(lǐng)用按上次領(lǐng)用數(shù)量增減一定的百分比，隨時都可以去庫房領(lǐng)取，沒有總體規(guī)劃，領(lǐng)用、結(jié)余、消耗數(shù)量界線不清晰，不利于掌握消耗材料的總量。
3.醫(yī)院沒有二級庫設(shè)置，科室對材料管理不科學，有庫存積壓和浪費現(xiàn)象，醫(yī)用膠片對溫度、濕度、通風的要求較高，目前科室?guī)齑骐S意堆放，條件未達到溫度、濕度等要求，有損壞的隱患。
4.審計的監(jiān)督力度不夠，在缺乏使用環(huán)節(jié)有效監(jiān)督的情況下，材料由于價值低、使用量大，在成本控制上得不到科室的重視，造成過度使用與浪費，增加了材料成本，審計部門沒有有效的督促科室完善相關(guān)的管理措施。
5.科室領(lǐng)用的材料沒有信息化系統(tǒng)建設(shè)，不能滿足材料的管理需要，很難對材料使用進行全程追蹤反饋，很難避免材料過度使用和不安全因素發(fā)生。
二、加強審計監(jiān)督的幾項舉措
1.首先要編制年度審計計劃，確定審計對象，重視事前監(jiān)管，加強材料的計劃管理，通過材料的用量計劃，降低庫存，重點對材料消耗實行計劃管理，便于資金安排和合理使用，根據(jù)重要性原則，選擇用量較大的材料使用科室，制定項目審計計劃和審計方案，明確審計任務(wù)，獲取相關(guān)的財務(wù)會計資料、相關(guān)制度規(guī)定等內(nèi)容，開展更好的監(jiān)督管理，事前審計可以有效堵塞漏洞，及時發(fā)現(xiàn)錯誤和舞弊行為，進而降低材料使用過程中可能出現(xiàn)的風險。
2.完善材料內(nèi)部審計監(jiān)督制度，強化材料使用內(nèi)部審計監(jiān)督制度建設(shè)，優(yōu)化材料領(lǐng)用內(nèi)部審計的環(huán)節(jié)和過程，首先建立科室材料使用內(nèi)控制度，從材料領(lǐng)取、使用方面制定制度，明確主任、保管員、使用人的責任，材料使用內(nèi)部控制從材料領(lǐng)用、材料管理、材料消耗、材料結(jié)存等方面進行審計監(jiān)督，可以通過設(shè)置材料內(nèi)控登記本的方式進行深入調(diào)查、了解和測試，完善材料領(lǐng)用及消耗材料登記制度，科室應(yīng)設(shè)專管員管理材料，材料領(lǐng)用應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括：領(lǐng)用日期、品種、數(shù)量、規(guī)格、本月消耗數(shù)量、月底結(jié)存數(shù)量等，領(lǐng)用量應(yīng)與本月耗用量與合理費片量之和相符，材料登記時應(yīng)區(qū)別門診、住院、夜班，急診等部門，以便審計監(jiān)督時能與科室收入、工作量分別與門診、住院、急診等部門分類核對，方便進一步核實材料實際消耗量，在此基礎(chǔ)上形成審計工作底稿，進而規(guī)范材料使用活動的內(nèi)部牽制制度、材料使用權(quán)限、材料使用流程等，以此確保材料使用過程公開透明，切實降低使用成本，材料合理或意外損耗應(yīng)有記錄，并保存廢損材料，由科室負責人簽字確認，由審計部門核實，如發(fā)現(xiàn)超正常材料使用量及解釋不清的誤差，提交醫(yī)院相關(guān)部門，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定予以考核，只有有章可循才能使工作順利展開，才能使內(nèi)部審計有的放矢。
3.科室領(lǐng)用的材料要有信息化系統(tǒng)建設(shè)，信息系統(tǒng)是管理材料的重要基礎(chǔ)，科室信息化建設(shè)是對材料出入庫管理監(jiān)督的保障，信息化系統(tǒng)由專人負責，未經(jīng)允許任何人不得修改刪除相關(guān)信息，材料管理系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院收費系統(tǒng)和材料管理數(shù)據(jù)庫相銜接，對計劃、入庫、出庫和使用各環(huán)節(jié)的不同管理者設(shè)置相應(yīng)的操作權(quán)限，實現(xiàn)對材料的全程監(jiān)控，材料管理系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)營中起到了材料信息傳遞的重要作用，對進一步降低醫(yī)院成本、提高管理水平起到關(guān)鍵性作用。
4.加強審計隊伍建設(shè)，提高審計人員素質(zhì)，提高審計的權(quán)威性，在材料管理審計監(jiān)督中，內(nèi)審人員要熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、政策，除了要掌握會計、審計、管理、市場、法律、工程等專業(yè)知識之外，還應(yīng)具有較強的專業(yè)技能和實踐經(jīng)驗，要掌握材料管理的相關(guān)專業(yè)知識，掌握材料管理內(nèi)部控制原理，有敏銳的洞察力和較強的判斷力，要參加每年的繼續(xù)教育學習，不斷充實完善自己，有較高的職業(yè)道德水平，進而才能強化對科室材料的全面監(jiān)督控制。加強審計人員的職業(yè)教育，樹立終身學習的思想，推動醫(yī)院內(nèi)審功能完善。
5.加強材料的后續(xù)審計力度，定期對材料制度及管理作出評價，對材料的計劃管理、盈虧處置、材料的收、發(fā)、存等進行監(jiān)督審計，對所涉及的審計發(fā)現(xiàn)和審計建議進行跟蹤審計，查看所發(fā)現(xiàn)問題和偏差的糾正和改進情況，被審計部門要作出整改措施，重點關(guān)注材料管理、超儲積壓或儲備不足、或使用質(zhì)量低劣、或私自挪用、擅自給病人檢查送人情等現(xiàn)象，強化對審計意見和建議的落實，加強審計處理，提高審計人員的積極性和權(quán)威性。
2醫(yī)院零星維修工程內(nèi)部審計的構(gòu)建原則
目前，各地各類醫(yī)院內(nèi)部審計的機構(gòu)設(shè)置和人員配備不盡相同，但總體來說，如要全面系統(tǒng)地開展內(nèi)部審計，審計目標與審計資源、審計成本等配比明顯失衡。鑒于此，醫(yī)院零星維修工程內(nèi)部審計的構(gòu)建應(yīng)量體裁衣、因事制宜，充分利用現(xiàn)有的人力物力，最大程度整合審計資源，充分發(fā)揮現(xiàn)有審計資源的效益，巧妙地運用審計技能和方法，履行審計的監(jiān)督職能。
2．1分門別類，合理搭配
根據(jù)零星維修工程的工作內(nèi)容、工程造價、留存資料及內(nèi)審人力等將零星維修工程分類整理匯總，一般情況下，對于工程造價極低的可以不進行審計;對于工程造價偏低、以前幾年平均核減率預估調(diào)減的工程造價與外送起底審價費相差無幾甚至更少或者施工邊界模糊、施工的工作內(nèi)容與定額出入較大及留存資料不完整甚至沒有的，盡量作為內(nèi)部審計的重點;對于工程造價較高、工作內(nèi)容相對標準及資料相對完備的，權(quán)衡內(nèi)審人力，可以考慮外送社會審計。
2．2階段考量，職能分明
零星維修工程的內(nèi)部審計在三大類審計模式中是唯一一個非第三方的審計，說到底，內(nèi)部審計的審計主體是建設(shè)單位自己的內(nèi)部機構(gòu)和人員，與事前及事中階段進行工程管理的基建科、總務(wù)科或者設(shè)備科同屬建設(shè)單位即甲方，這種隸屬關(guān)系的特殊性，使得內(nèi)審機構(gòu)在獨立性和權(quán)威性上受到制約，這就決定了內(nèi)部審計的自我定位和方法選擇。內(nèi)部審計熟悉單位的管理環(huán)境，能隨時了解工程情況及其進程，擁有審計信息上的優(yōu)勢，因而更易于有針對性地改進審計手段，適應(yīng)特定條件下的審計作業(yè)?？梢噪A段考量，不必深究審計的廣度而將重點放在審計深度上。作為內(nèi)部控制活動的一部分，通過共同建立針對性的內(nèi)部控制制度，并定期或不定期地對內(nèi)部控制制度的充分性和有效性進行檢查、監(jiān)督與評價，用內(nèi)部控制約束事前和事中階段相關(guān)職能科室的管理，在事后階段，發(fā)揮自身特長，進行重點監(jiān)督。
3醫(yī)院零星維修工程內(nèi)部審計的實施
3．1事前、事中階段
對建設(shè)單位來說，零星維修工程各相關(guān)職能科室一般職能分明、各司其職，全過程跟蹤審計不是不可以，但就零星維修工程而言，依照成本效益原則，審計成本與審計成果之比過高;且由于內(nèi)部審計主體的隸屬關(guān)系、機構(gòu)設(shè)置和人員配備情況，如對相關(guān)科室進行全面的再監(jiān)督，既浪費整個單位的人力物力，又不利于內(nèi)審工作的順利開展。在事前、事中階段內(nèi)部審計的重點應(yīng)放在對內(nèi)部控制體系的再監(jiān)督上。零星維修工程項目雖小，但涉及人員、科室、設(shè)備、資金、施工以及驗收等諸多因素，需要系統(tǒng)性地組織、協(xié)調(diào)和管理才能保證項目科學有序高效地進行，制度建設(shè)就是項目運行的軌道。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家對零星維修項目管理的規(guī)定，結(jié)合自身實情，在零星維修工程的管理、招投標以及結(jié)算審計等環(huán)節(jié)建章立制，形成一整套程序化的統(tǒng)一規(guī)范，明確各環(huán)節(jié)實施監(jiān)管科室的職責、權(quán)限及違規(guī)的責任追究，建立盡量完善的控制體系，用制度約束人。那么內(nèi)部審計則可通過觀察、詢問、調(diào)查、查閱等方法對控制體系的運行情況進行審查，騰出時間和人力重點抽查事后難以查勘、無法復原的隱蔽、拆除等工程記錄、工程變更單、監(jiān)管人員簽字確認等管理情況;檢查各項內(nèi)控制度落實情況，掌握零星維修工程管理現(xiàn)狀。針對審計發(fā)現(xiàn)的管理薄弱點或監(jiān)管盲點及時提出修改完善管理制度的建議并在后期結(jié)算審計環(huán)節(jié)作為審點。對實行工程量清單報價的項目應(yīng)在招投標環(huán)節(jié)或合同簽定環(huán)節(jié)對清單報價表中分部分項目名稱、工作內(nèi)容等進行抽查，查看大項有無漏項，以免影響評標或低價中標后調(diào)整增加工程造價;對工程的變更應(yīng)約定現(xiàn)場變更單的提報時間，并限定過期未提報的按合同執(zhí)行，以免后期難以考證而虛增工作量;對材料單價應(yīng)約定單價較高材料的規(guī)格、型號、品牌、質(zhì)量及單價等以免后期結(jié)算審計引起爭議。
3．2事后階段
事后階段的結(jié)算審計是對工程造價控制的最后一個環(huán)節(jié)，為了能真實、完整、合法地反映工程建設(shè)成果，內(nèi)部審計應(yīng)合理搭配審計資源，嚴格把好結(jié)算關(guān)，結(jié)合自身實際情況在關(guān)鍵點的設(shè)置和審計方法的選擇上做足文章。
3．2．1社會審計部分。
社會審計是受托審計，在現(xiàn)有審計力量與能力不能滿足需要的情況下，社會審計的引入是必然的選擇。因零星維修工程的專業(yè)特質(zhì)和內(nèi)部、外部審計在審計環(huán)境熟悉程度上的差異，以致零星維修工程社會審計亦需內(nèi)部審計的適時參與。只有合理有效利用社會審計成果，才能提高審計的效率和效果。
(1)協(xié)議履行情況的審查。
查閱委托中介機構(gòu)審計時簽訂的合同協(xié)議等資料，查看是否按約定的時間、進度、程序等執(zhí)行。對未按條款約定執(zhí)行的在支付咨詢費時按約定予以調(diào)減。查閱與施工單位簽訂的合同協(xié)議等資料，查看有無中標下調(diào)系數(shù)或降級取費等約定，并審查約定的執(zhí)行情況。
(2)造價咨詢報告(初稿)的審查。
考慮整體審計資源的合理搭配，對社會審計提交的造價咨詢報告(初稿)不必全面詳細審查，應(yīng)快捷系統(tǒng)地實施審查，主要采用重點抽查審計法。通過抽查，評價社會審計質(zhì)量是否按協(xié)議要求和承諾執(zhí)行。①水電費。零星維修工程施工地點往往分散，施工工程用水用電和施工單位生活用水用電一般不會單獨掛表，而是在建設(shè)單位直接使用，如果確未掛表并且事先也無約定，審查時應(yīng)分析計算工程項目材料和施工機械中的水電費(或者為了縮減繁雜的工作量協(xié)商約定比例系數(shù)等)從直接工程費和措施費(臨時設(shè)施費)中分別扣除。②措施費。零星維修工程工作內(nèi)容一般較簡單，施工中往往不需要大型機械設(shè)備、腳手架、排降水等措施費，審查時應(yīng)查看取費表中施工措施費的取定，扣除未發(fā)生的內(nèi)容。③材料單價。零星維修工程中的大宗材料或單價金額較大的材料，如無協(xié)議約定價，應(yīng)橫向?qū)Ρ榷嗉抑薪闄C構(gòu)同種材料同期單價，并結(jié)合工程造價信息網(wǎng)的指導價和市場調(diào)研等，對價格差異偏大的詢問原因后據(jù)實調(diào)整。④大宗單項。零星維修工程中工作內(nèi)容單一且工作量較大的項目可實施單位造價、材料用量等對比審計法，對差異偏大的查明原因后據(jù)實調(diào)整。
3．2．2內(nèi)部審計部分。
根據(jù)內(nèi)部審計資源配置和零星維修工程特點留存內(nèi)部審計自行審查的項目，在實施上述方法的基礎(chǔ)上應(yīng)重點審查工程量。
(1)以工抵料的小項目。
零星維修工程有的項目僅是一些小的修修補補，無須使用機械，僅有少量的材料消耗，主要發(fā)生人工費，這時，施工單位多提出以工抵料。因為單位金額不大，建設(shè)單位大多應(yīng)允，但這種情況往往以工抵料，工日核算過多，如工作量大，就會造成較大差異。
(2)拆除材料的再利用。
零星維修工程中的改造維修項目大多要先行拆除，但拆除不完全是破壞性拆除，有的材料如燈具、干掛墻面磚等拆卸簡單的，施工單位往往采用保護性拆除，拆下的材料再循環(huán)使用，審計時應(yīng)至現(xiàn)場實地查勘、辨析后確認。
(3)非完整項目的定額套用。
零星維修工程中有的項目工作內(nèi)容不完整，但套項時按完整的定額子目或參照完整定額子目作補充子目套用。如衛(wèi)生潔具的安裝，定額中已包含管材和配件，但施工單位又單獨列項，重復計算。
(4)完整部位的分批修補。
零星維修工程中的小修補往往即壞即修、即修即結(jié)，同一個完整部位有時隨損壞實情和改造需求分批修補，在核算時，應(yīng)結(jié)合此整體部位前期維修的部分工作量和本次維修工作量，匯總匡算總量，與單獨整體部位的數(shù)量配對比較，推斷是否虛增了工程量。
(5)施工界限模糊的局部維修。
零星維修工程很多是局部維修，沒有明顯清晰的施工界限，如涂刷乳膠漆，更換墻磚、地磚、鎖芯等需深入現(xiàn)場，根據(jù)未干透的水印、顏色的些許變化等對模糊界限作最大程度的還原性界定。
1.2思想認識不到位，管理意識淡薄衛(wèi)生醫(yī)療單位從管理層到職工對加強固定資產(chǎn)管理的重要性認識不夠充分，爭取經(jīng)費補助，購置固定資產(chǎn)時積極性較高，而對購置后如何有效使用固定資產(chǎn)、如何妥善保管固定資產(chǎn)重視不夠，對資產(chǎn)的質(zhì)量和安全狀況過問不多，普遍存在“重錢輕物”的現(xiàn)象，管理意識淡薄。
1.3報廢的固定資產(chǎn)反映不真實，盤盈盤虧處理不恰當由于衛(wèi)生醫(yī)療單位固定資產(chǎn)品種多、數(shù)量大、使用分散，單位財務(wù)或固定資產(chǎn)管理辦公室很難深入到各使用部門加以認真清查盤點，從而造成固定資產(chǎn)在清查、報廢、損毀處理上的監(jiān)督欠缺，而使用部門的管理人員又不熟悉固定資產(chǎn)處理過程中的具體操作規(guī)程，使得早已沉淀、報廢，甚至已經(jīng)處理不再存在的資產(chǎn)仍然留在財務(wù)的總賬上，沒有得到及時的賬務(wù)處理。使賬面固定資產(chǎn)數(shù)量遞增，造成了固定資產(chǎn)賬面價值與實際價值的嚴重背離。有的固定資產(chǎn)盤虧是由于使用固定資產(chǎn)的科室無專人保管財務(wù)，使財產(chǎn)流失或視為廢物丟棄，有的盤盈固定資產(chǎn)不入賬。
1.4固定資產(chǎn)管理人員的管理素質(zhì)有待提高大多數(shù)衛(wèi)生醫(yī)療單位的管理都分散在各個職能部門，如房屋家具在總務(wù)科，醫(yī)療設(shè)施在器械科等。衛(wèi)生醫(yī)療單位是高素質(zhì)人才相對集中的地方，而固定資產(chǎn)管理人員學歷普遍不高，目前器械科工作人員的學歷雖有改善，但對大量的高、精、尖儀器設(shè)備的維修和管理方面仍存在一些困難。
2如何加強固定資產(chǎn)管理
2.1強化組織領(lǐng)導，側(cè)重內(nèi)部審計管理職能公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理首先要強化組織領(lǐng)導，從醫(yī)院到領(lǐng)導、職能科室到使用科室實現(xiàn)層層責任制。要改變重錢輕物、重購置輕管理的弊端，實行單位主管領(lǐng)導、分管領(lǐng)導、財務(wù)及購置、使用部門負責人的分級管理責任制，明確各自的職責范圍，做到層層落實。在人員配置、技術(shù)服務(wù)、業(yè)務(wù)經(jīng)費軟件配置上給予優(yōu)先考慮。隨著公立醫(yī)院受托經(jīng)濟責任的深化，固定資產(chǎn)內(nèi)部審計工作要將內(nèi)部控制審計、風險導向?qū)徲嫼托б鎸徲嬜鳛楣ぷ鞯闹攸c，對固定資產(chǎn)從論證、招標、驗收付款到使用管理各個階段，強化風險管理措施，確保資產(chǎn)安全完整及實現(xiàn)投資效益與社會效益的統(tǒng)一。
2.2制定和完善固定資產(chǎn)管理制度，提高固定資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)要進一步完善資產(chǎn)管理的內(nèi)部規(guī)章制度，特別是對固定資產(chǎn)的購置預算、審批權(quán)限、定期盤點、維護保養(yǎng)制度，固定資產(chǎn)購入驗收制度、固定資產(chǎn)處置和報廢等管理制度。單位應(yīng)在明確固定資產(chǎn)管理部門及其責任的基礎(chǔ)上，建立“三賬一卡”制度，把固定資產(chǎn)管理責任具體落實到實處。
2.3建立定期清查核資制度，確保賬實相符單位固定資產(chǎn)小組每半年或年終前對固定資產(chǎn)進行清查盤點。對庫存現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行清理核實，做到見物就點。全面編號，詳細登記，不重復、不遺漏、不留死角。對在大修理中確因改造而使固定資產(chǎn)增值的部分，財務(wù)部門要作固定資產(chǎn)增值的會計處理；對所購的固定資產(chǎn)購的固定資產(chǎn)已經(jīng)投入使用但貨款未結(jié)算完畢的，及時辦理驗收、登記入庫手續(xù)；對不能使用、無維修價值的固定資產(chǎn)按規(guī)定的程序及時上報審批予以報廢；對閑置不用的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配，提高固定資產(chǎn)的使用效率。
2.4推進醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)平臺隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在衛(wèi)生醫(yī)療單位的廣泛應(yīng)用，審計人員要學會利用醫(yī)療信息系統(tǒng)，把組織內(nèi)部各方面的信息匯集起來，對固定資產(chǎn)采取電子信息化管理，定期與財務(wù)部門、使用部門核對，準確地將內(nèi)部控制體系的關(guān)聯(lián)信息和弊端進行傳導和反饋，連續(xù)、系統(tǒng)、準確地收集整理分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等需要的信息，對其進行差錯改進、優(yōu)化組織內(nèi)部流程和控制結(jié)構(gòu)。通過建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，把各責任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，信息互通，從而為單位的管理、對全院的固定資產(chǎn)的分布，使用情況一目了然，從而為單位的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)。
3固定資產(chǎn)內(nèi)部審計的探討
3.1內(nèi)部審計部門是監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)和運行的第三方獨立部門通過開展內(nèi)部審計工作，評價醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的存在性和有效性，可以促進單位在固定資產(chǎn)的購置、保護、維護、報廢等處理環(huán)節(jié)完善管理，控制風險水平。內(nèi)部審計部門依據(jù)《中國內(nèi)部審計準則》，對單位現(xiàn)在的固定資產(chǎn)管理制度和管理流程進行審核，檢查制度是否符合對風險管理控制的需要，是否有針對性和可行性。對管理制度中的薄弱環(huán)節(jié)提出合理化建議。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)院財務(wù)；內(nèi)部審計；風險
一、影響醫(yī)院內(nèi)部審計風險的因素
(一)領(lǐng)導對內(nèi)部審計的重視程度不足
我國的大部分醫(yī)院都有內(nèi)部審計機構(gòu)，然而該機構(gòu)的設(shè)立很大程度上是由于法律或者行政命令的強制要求，而不是基于對醫(yī)院經(jīng)營管理的需要。內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)立的初衷出現(xiàn)了偏差，自然無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。于此同時部分醫(yī)院領(lǐng)導沒有深刻理解內(nèi)部審計的重要性，認為醫(yī)院作為公共事業(yè)單位，內(nèi)部審計毫無意義，沒有將其作為醫(yī)院管理體系的組成部分。這些都提高了醫(yī)院內(nèi)部審計的風險。
(二)醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性較差
在我國醫(yī)院中，內(nèi)部審計機構(gòu)的工作人員與醫(yī)院其他管理部門存在較大的利益關(guān)系，這就造成內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性相對不足，在開展審計工作的過程中很容易受到外界因素的影響，也使得審計處理決定失去執(zhí)行力。
(三)醫(yī)院內(nèi)部審計適用性不足
隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模也在不斷地擴展，經(jīng)營業(yè)務(wù)的復雜性和多樣性不斷增加，這就使得內(nèi)部審計范圍逐步增大，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計越來越難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，為內(nèi)部審計工作的開展帶來了一定的難度。
(四)內(nèi)部審計程序存在缺陷
在信息化程度不斷提高的今天，被審計單位的會計信息資料越來越多，各種虛假、錯誤的數(shù)據(jù)資料占其中的比例也有所增加，這就使得內(nèi)部審計工作發(fā)生失誤的可能性也大幅提升。因此現(xiàn)有的審計程序是否科學、合理對審計工作的質(zhì)量有著巨大的影響。
(五)內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)較低
審計人員是審計工作的直接參與者，這就表明其綜合素質(zhì)的高低，對審計工作的開展有著直接的影響。現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計是一項專業(yè)性強，涉及面廣的工作。這就要求內(nèi)部審計人員既需要具備審計、會計等專業(yè)財務(wù)知識，還必須具備極為豐富的實踐經(jīng)驗。然而由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)并未對招聘的人才進行深入培訓，造成相關(guān)工作人員在某些方面的能力存在不足，增加了審計風險發(fā)生的可能性。
(六)醫(yī)院內(nèi)部審計的相關(guān)法律法規(guī)尚不健全
隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的法律法規(guī)也得到了不斷地完善。然而應(yīng)當注意到的是，法律法規(guī)頒布的速度還是滯后于經(jīng)濟發(fā)展速度。醫(yī)院內(nèi)部審計的相關(guān)法律法規(guī)不夠健全，這就造成在內(nèi)部審計工作開展的過程中，一旦出現(xiàn)新的問題，無法找到有效的途徑解決。這時只能夠依靠審計工作人員的經(jīng)驗和職業(yè)判斷。這樣的處理方式太過主觀，且不同的審計人員在經(jīng)驗、專業(yè)水平等方面存在一定的差異，因此處理問題的方法必然會出現(xiàn)不同，這也在一定程度上造成審計風險的發(fā)生。
(七)醫(yī)院經(jīng)營風險
當前許多醫(yī)院領(lǐng)導仍然片面的追求經(jīng)營效益，忽視了對醫(yī)院管理方面的工作。這就使得雖然醫(yī)院的效益得到了巨大提升，但在內(nèi)部管理方面存在嚴重問題，使得醫(yī)院的經(jīng)營風險反而大幅增加。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計風險的控制
審計風險實客觀存在的，我們無法通過任何方法予以規(guī)避。但是只要采取有效的管理，就能將審計風險的發(fā)生率和影響降到最低。因此控制醫(yī)院內(nèi)部審計風險，主要可以采取以下幾點措施：
(1)深化醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)工作人員的思想認識。
加強對內(nèi)部審計工作的認識，是開展相關(guān)工作的必要前提。內(nèi)部審計工作人員應(yīng)當多與醫(yī)院領(lǐng)導進行溝通，向他們詳細講解內(nèi)部審計工作的重要性，從而獲取醫(yī)院領(lǐng)導各方面的支持。
(2)加強對內(nèi)部審計工作的宣傳。
在審計工作開始時，醫(yī)院的許多領(lǐng)導對內(nèi)部審計工作存在誤解。被審計部門的工作人員心理存在強烈的抵觸情緒，導致正常的內(nèi)部審計工作難以開展，不僅嚴重影響了審計人員的工作積極性，也對其形成了巨大的思想負擔，這就使得審計工作的質(zhì)量嚴重下降。因此開展內(nèi)部審計工作的宣傳教育顯得尤為必要。通過加強宣傳，被審計單位能對審計工作有全面的了解，提高審計工作的配合度，并為內(nèi)部審計機構(gòu)樹立良好的影響，令審計工作獲得認可。
(3)建立健全審計質(zhì)量保障體系。
第一職責分離，即內(nèi)部審計的工作必須由兩個或兩個以上的審計人員共同完成，這樣能夠在審計工作中形成相互約束的機制。第二審計過程中應(yīng)有專門人員負責監(jiān)督。審計項目的負責人應(yīng)當是對審計事項進行嚴格審核，將審計報告交由審計組集體討論，并將討論內(nèi)容進行準確記錄。第三嚴格檢查審計人員在審計工作中收集的有關(guān)會計信息資料是否齊全，審計程序是否合理，審計結(jié)果是否正確。一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)當在第一時間予以解決。
(4)完善內(nèi)部審計機構(gòu)的建設(shè)，加強審計人員的綜合素質(zhì)。
高質(zhì)量的審計工作離不開高素質(zhì)的審計人員。每一位審計人員都應(yīng)當具備高度的風險意識，從而盡可能的規(guī)避審計風險，提高審計工作的質(zhì)量。內(nèi)部審計人員應(yīng)當深刻理解審計風險造成的影響，主動提高自身各方面的素質(zhì)?，F(xiàn)代審計制度，對審計人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求，因此醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)當培養(yǎng)一批素質(zhì)高，能力強的審計人員。強化內(nèi)部審計人才隊伍的建設(shè)，是促進醫(yī)院內(nèi)部審計工作發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是降低內(nèi)部審計風險的可靠保證。
作者：韓文 單位：湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院
參考文獻:
1.1 內(nèi)部控制環(huán)境基礎(chǔ)薄弱
控制環(huán)境是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行和貫徹，它的好壞直接決定著其他控制能否實施或?qū)嵤┬Ч暮脡?。目前醫(yī)院在組織機構(gòu)設(shè)置中，比較重視縱向的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，而對橫向的協(xié)調(diào)重視不夠，導致同級各職能部門間缺乏必要的交流，信息溝通不靈敏，協(xié)調(diào)性差，進而影響醫(yī)院內(nèi)控的成效；大多數(shù)醫(yī)院院長來源于醫(yī)療骨干或?qū)W科帶頭人，缺乏系統(tǒng)的管理知識，對于內(nèi)部控制的認識不到位，使醫(yī)院內(nèi)控工作缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導，統(tǒng)一部署，即使有些院長對醫(yī)院內(nèi)控工作有了較清楚的認識，也會因其管理能力所限而無法建立和實施完善的內(nèi)部控制制度。
1.2 財務(wù)會計內(nèi)部控制制度不夠健全
有些學術(shù)參考網(wǎng)專業(yè)提供論文寫作、寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net醫(yī)院財務(wù)管理部門與會計核算部門未明確劃分，將兩項工作合并一處，財會部門的主管人員既管理財務(wù)收支又處理會計信息，如此極易導致基于需要而捏造會計信息。權(quán)利、義務(wù)與責任對等是內(nèi)部控制的基本原則之一，而目前醫(yī)院的會計人員按有關(guān)規(guī)定所擔負的責任大于其實際擁有的權(quán)力，同時醫(yī)院又對他們?nèi)狈τ行У膬?nèi)部激勵機制，導致責、權(quán)、利嚴重背離。有的單位雖然建立了較完善的內(nèi)部控制制度，卻沒有很好地貫徹執(zhí)行或束之高閣，使得內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)。
1.3 財務(wù)會計內(nèi)部控制人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)
人員素質(zhì)是決定財務(wù)會計內(nèi)部控制制度執(zhí)行的重要因素。如果人員心理上、技能上和行為方式上未能達到內(nèi)部會計控制的基本要求，對財務(wù)會計內(nèi)部控制程序或措施誤解、誤判，即使內(nèi)部控制制度再完善，也很難充分發(fā)揮作用。就目前醫(yī)院情況看，會計人員綜合素質(zhì)偏低，參加學習培訓的機會很少，缺乏應(yīng)有的分析判斷能力，難以適應(yīng)財務(wù)會計內(nèi)部控制所需的知識層次，只滿足于日清月結(jié)、做憑單、記賬等，缺乏敏感性和分析辨別能力。
1.4 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用
內(nèi)部審計是強化內(nèi)部控制制度的一項基本措施，內(nèi)部審計人員是財務(wù)會計內(nèi)部控制制度制定和檢查執(zhí)行的首要責任人，但他們的獨立性不夠，內(nèi)部審計的服務(wù)對象是醫(yī)院經(jīng)營者，而內(nèi)部各職能部門都是在經(jīng)營者的直接領(lǐng)導下開展工作，其各項經(jīng)營管理行為尤其是重大行為大多在他們的授權(quán)下進行，在這種情況下，內(nèi)部審計無法真正履行其職能。有的內(nèi)部審計人員只是兼職或是掛靠，對業(yè)務(wù)知識掌握不全面，使得財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的執(zhí)行和檢查流于形式，稽核缺乏完整性和全面性。
2 加強醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的對策
2.1 營造良好的財務(wù)會計內(nèi)部控制環(huán)境
強化財務(wù)會計內(nèi)部控制意識是提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制有效性最基本和最迫切的要求，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立以院長為首的經(jīng)濟責任制，加強總會計師在會計工作中的地位，提高對財務(wù)會計內(nèi)部控制的認識，認真履行《會計法》賦予的職責，加強對財務(wù)內(nèi)部會計控制的組織領(lǐng)導和協(xié)調(diào)，保證其正常有效運行。醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制是一個涉及醫(yī)院經(jīng)濟活動全方位的控制，是一整套相互監(jiān)督、制約、聯(lián)系的控制方法，醫(yī)院各個層次的人員，上到院長下到各部門、科室、職工要共同實施，只有全院上下統(tǒng)一認識，才能保證醫(yī)院內(nèi)控制度的建立健全和有效實施。此外，領(lǐng)導重視才能保證內(nèi)部會計控制有一個良好的工作環(huán)境。
2.2 建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度
財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的制定應(yīng)該全面、系統(tǒng)，要涵蓋預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、資學術(shù)參考網(wǎng)專業(yè)提供論文寫作、寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net產(chǎn)控制、工程項目控制、對外投資控制以及信息系統(tǒng)控制。要遵循機構(gòu)分離、職務(wù)分離、錢賬分離、賬物分離的原則，做到相互牽制、相互監(jiān)督，確保財務(wù)會計內(nèi)部控制成效。醫(yī)院內(nèi)部會計控制應(yīng)當涉及所有與經(jīng)濟業(yè)務(wù)相關(guān)的崗位及人員，并對經(jīng)濟業(yè)務(wù)處理過程中的關(guān)鍵點落實到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個環(huán)節(jié)。財務(wù)會計內(nèi)部控制涉及經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程。同時，醫(yī)院應(yīng)選擇一些影響面廣、作用大的關(guān)鍵控制點，實行重點控制。
2.3 全面提高財務(wù)會計人員綜合素質(zhì)
近幾年醫(yī)院會計制度作了較大改革，新增內(nèi)容較多，由于人的素質(zhì)因素，不能適應(yīng)新形勢，跟不上事業(yè)發(fā)展需要，影響了會計信息質(zhì)量，從而導致技術(shù)性會計信息失真；由于從業(yè)人員政治素質(zhì)的影響，不能依法進行會計核算，不履行義務(wù)與職責，在利益驅(qū)動下，步入歧途，形成經(jīng)濟犯罪。為加強醫(yī)院會計內(nèi)部控制，必須提高會計人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院負責人應(yīng)鼓勵和支持會計人員學習和掌握新的專業(yè)知識，使其知識和技能得到不斷更新、補充、拓展，進一步掌握內(nèi)部財務(wù)管理控制制度和財政政策，從而跟上經(jīng)濟形勢發(fā)展的需要。同時，還要加強對會計人員的職業(yè)道德教育，提高會計人員的職業(yè)道德水準，這是有效發(fā)揮財務(wù)會計內(nèi)部控制作用的重要條件。
2.4 強化內(nèi)部審計的職能
內(nèi)部審計的目的是審計財務(wù)核算的正確性，同時也是為了檢驗各項制度的制定和執(zhí)行情況，以便發(fā)現(xiàn)不足，彌補漏洞。內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)強化其獨立性和權(quán)威性，獨立于有關(guān)部門的經(jīng)濟活動之外，通過定期和經(jīng)學術(shù)參考網(wǎng)專業(yè)提供論文寫作、寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net常的審計活動，對經(jīng)濟運行進行審核檢查并提出改進意見和建議。在醫(yī)院內(nèi)部建立以內(nèi)部審計為主線的監(jiān)控機制，應(yīng)實行院長負責制，設(shè)立獨立的內(nèi)部審計科室，保證醫(yī)院內(nèi)審工作的獨立性、權(quán)威性和有效性，避免“形同虛設(shè)”，真正使內(nèi)部審計起到衛(wèi)士、謀士的作用。醫(yī)院審計部門要制定出一整套的內(nèi)部監(jiān)督制度，將整個內(nèi)審工作的重心從過去的事后審計，轉(zhuǎn)向事前計劃預測、事中跟蹤控制、事后審計并舉，從查處違規(guī)違紀審計轉(zhuǎn)向內(nèi)控制度審計和績效審計，實現(xiàn)對醫(yī)院進行全過程、全方位的監(jiān)督評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題， 把醫(yī)院的經(jīng)營風險降到最低，從而使內(nèi)控制度更加完善和嚴密。
主要參考文獻
醫(yī)院審計范圍不斷擴大，審計人員所面臨的情況也愈來愈復雜，審計的風險也隨之增大。因此，正確認識醫(yī)院審計風險，采取有效的措施進行防范是目前醫(yī)院審計部門面臨的重要課題，風險審計也顯得尤為重要。
一、風險審計是市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求
風險審計，根據(jù)《內(nèi)部審計具體準則第17號——重要性與審計風險》的定義，即內(nèi)部審計人員未能發(fā)現(xiàn)被審計單位經(jīng)營活動及內(nèi)部控制中存在的重大差異或缺陷而做出不恰當審計結(jié)論的可能性。審計風險不僅包括審計過程中審計人員主觀因素造成的風險，同時也包括審計過程之外的非主觀因素產(chǎn)生的風險。
風險審計是客觀存在的，且具有不確定性，它貫穿審計全過程，即使是審計結(jié)束之后，依然可能存在。只要在條件具備的情況下，審計風險就會轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的損失。內(nèi)審人員只能通過運用計算機、概率論、數(shù)理統(tǒng)計等技術(shù)和工作經(jīng)驗的積累，對審計風險進行分析研究，把握其規(guī)律，在有限的空間和時間內(nèi)降低發(fā)生的頻率，減少損失的程度，但不可能徹底消除風險。
風險在市場經(jīng)濟體制中普遍存在。任何企業(yè)、任何經(jīng)濟活動，從始至終都伴隨著風險。這些風險既有可能來自于企業(yè)內(nèi)部，也有可能來自于外部；既有顯性的，又有隱性的。但是，風險又與機遇并存，與收益相關(guān)。沒有風險，就沒有發(fā)展的機會。害怕風險的領(lǐng)導者不是優(yōu)秀的領(lǐng)導者。關(guān)鍵問題在于能否正確預測風險，妥善回避風險，及時化解風險。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
1、內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置的合理性
目前我國相當一部分醫(yī)院將內(nèi)審與紀檢、監(jiān)察合并。這樣雖然一定程度上提高了審計部門的地位，有利于精簡機構(gòu)、提高辦事效率，但是從專業(yè)性的角度看，紀檢監(jiān)察側(cè)重于在員工的思想教育、行為監(jiān)督和道德風險的控制方面，積累了豐富的經(jīng)驗，工作重點在于“人”，而內(nèi)審的工作側(cè)重于“事”，強調(diào)事件對象的客觀本質(zhì)。由此在實際工作中容易造成黨政管理錯位，過于強調(diào)監(jiān)督職能而弱化內(nèi)審管理服務(wù)職能的情況，從而增加審計風險。
2、法律法規(guī)的完善性
隨著國家改革開放不斷深入及經(jīng)濟政策的不斷調(diào)整、變化，各種新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，然而新形勢下出現(xiàn)的違法違紀問題有時沒有相適應(yīng)的法律法規(guī)來處理，制度建設(shè)方面相對滯后，致使內(nèi)審人員對有些問題難以認定、判斷并解決，審計力不從心。這一情況將要求內(nèi)審人員在審計過程中要借助大量的職業(yè)判斷去認定某一審計事項，而個體主觀的差異必然會導致審計風險的存在。
3、對內(nèi)部審計工作的期望值過高
目前，單位內(nèi)審所要查證的不僅僅是財務(wù)方面的問題，還涉及很多敏感的專項事件，而有些被審部門往往在單位內(nèi)部有復雜的關(guān)系，致使被審事項存在較多不確定因素，造成內(nèi)審人員取證難度較大。內(nèi)審一旦出現(xiàn)很小的違紀問題，只要審計報告中沒有提出，都認為是審計部門工作失誤。
三、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展現(xiàn)狀
內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部管理的一個職能部門，是隨著醫(yī)院的環(huán)境變化和規(guī)模的擴大而發(fā)展的。社會經(jīng)濟和醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的階段性，決定了內(nèi)部審計發(fā)展也呈現(xiàn)階段性的特點。當前我國很大部分醫(yī)院的風險審計尚處于初步認識和探索階段，審計理念和方法仍然以傳統(tǒng)審計模式為主，普遍運用賬項導向?qū)徲嫼椭贫葘驅(qū)徲?。但可以預見，在不遠的將來，風險審計必然要取代傳統(tǒng)的賬項導向?qū)徲嫼椭贫葘驅(qū)徲嫛?/p>
1、逐漸認識內(nèi)部審計的重要性
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，市場競爭愈演愈烈，醫(yī)院管理層為了正確預測、妥善回避、及時化解醫(yī)院經(jīng)營過程中可能存在的風險，開始積極主動地拓展目標市場，并在自身內(nèi)部強化成本意識和推行績效管理，以提高醫(yī)院核心競爭力，取得行業(yè)競爭中的優(yōu)勢地位。部分醫(yī)院領(lǐng)導干部歡迎內(nèi)審人員積極“找茬”，不僅限于日常的財務(wù)收支方面，還有內(nèi)控制度建設(shè)、對外合作項目效益、基建項目管理等，要求內(nèi)審人員能夠全面融入醫(yī)院的各項管理之中。
2、逐漸實現(xiàn)信息化管理模式
進行風險審計需要廣泛收集經(jīng)濟信息，深入了解各項業(yè)務(wù)的運營情況，這就必須采用計算機聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)進行查詢。不掌握計算機技能和網(wǎng)絡(luò)知識，審計就寸步難行，無法承擔風險審計的任務(wù)。目前，一些醫(yī)院由單一實體向集團化經(jīng)營方向發(fā)展，相應(yīng)的管理手段和管理方式也發(fā)生了變化。很多醫(yī)院均實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，his）管理，信息化程度明顯提高。醫(yī)院實現(xiàn)his管理以后，以前分散到各個科室的數(shù)據(jù)被集中到一起，統(tǒng)一由計算機中心存儲及控制管理，同時對內(nèi)審人員的要求也發(fā)生了改變，如果單純依賴計算機人員，就好像中間加了一層翻譯，會降低審計效率和審計準確度。計算機的廣泛應(yīng)用要求內(nèi)審人員具備相當程度的相關(guān)知識，原先的手工操作模式和一般的計算機應(yīng)用水平，顯然已無法適應(yīng)審計對象的變化，恐怕也很難實現(xiàn)預期的審計目的。
3、進一步提高審計人員的職業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院內(nèi)部審計工作一般圍繞審計信息的可靠性與完整性，被審計對象遵循各項政策、計劃、程序、法律和規(guī)章的情況，資源的節(jié)約與有效使用等方面來展開的。但是隨著醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，內(nèi)部審計出現(xiàn)了主要職能從查錯防弊向為服務(wù)管理型方向轉(zhuǎn)變，機構(gòu)的設(shè)置和定位從平行于各職能部門向更高層次、更完善的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，實施方式從單一靠內(nèi)審機構(gòu)人員的力量向與外審相結(jié)合的方向發(fā)展，內(nèi)審從事后審計逐步向事前及事中審計轉(zhuǎn)變等多方面的趨勢。醫(yī)院內(nèi)部審計人員不僅要具備熟練的審計專業(yè)知識，還要熟悉金融、證券、保險、外貿(mào)等多方面的現(xiàn)代經(jīng)濟知識；不僅要了解本行業(yè)的微觀運行情況，還要了解社會的經(jīng)濟周期、行業(yè)所處的地位、國家的政治和政策以及重大事件等宏觀因素對本行業(yè)經(jīng)濟活動的影響。有了豐富的知識，才會有敏銳的警覺和靈感。
四、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方略
1、因地制宜，加強醫(yī)院內(nèi)部審計的制度建設(shè)
現(xiàn)代風險審計是一種較為科學的審計新理念，但任何方法都有其獨特指向，任何方法的運用也均有其必備條件，必須遵照實事求是的原則，視不同的具體對象及審計環(huán)境選用不同的審計方法，依不同的審計層次及審計目標選用不同的審計方法。如果由于種種原因銀行的信息資料庫難以建立，其錯報風險難以評估，則審計人員應(yīng)更多地運用審閱法、復核法等傳統(tǒng)查賬方法?，F(xiàn)代風險審計不可能一蹴而就，其應(yīng)用必有一個循序漸進的過程。
同時，在當前各項法律法規(guī)不盡完善的情況下，有效的審計內(nèi)部控制體系和制度管理，對于提高審計質(zhì)量，規(guī)避審計風險有積極的意義。規(guī)范審計流程，強化復核制度，任何一項審計業(yè)務(wù)必須按照內(nèi)審準則執(zhí)行，尤其是強調(diào)兩級或三級復核制度，減少個人主觀原因所造成的誤差；做好審計回訪工作，及時了解被審計對象對審計意見和處理決定的落實情況，鞏固審計成果；建立人員輪崗制度，內(nèi)審人員長期從事某一方面的單純性業(yè)務(wù)，容易形成與被審計之間老關(guān)系，產(chǎn)生以審謀私等情況，同時也不利于激發(fā)審計的內(nèi)在活力和復合型審計人才培養(yǎng)；充分利用外部專家服務(wù)，面對管理層需求和自身發(fā)展趨勢，單一性知識結(jié)構(gòu)人員很難適應(yīng)今后的工作，利用外援是提高審計效率和質(zhì)量的有效手段。
2、因人制宜，合理設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部審計的組織系統(tǒng)
審計人員的素質(zhì)、閱歷、判斷力、偏好等將直接影響審計方法的運用，銀行運用現(xiàn)代風險審計方法，不僅要求審計人員掌握會計、審計知識，而且要求審計人員熟悉管理知識。精通業(yè)務(wù)，具備審計人員獨特的敏銳性和判斷力。因此，復合型人才的培養(yǎng)與儲備是現(xiàn)代風險審計方法運用必不可少的前提條件。
首先，要建立獨立的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)。增設(shè)專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，配置專門內(nèi)部審計人員，其機構(gòu)必須至少與其他職能部門平等，并使之向高層發(fā)展，從體制上建立醫(yī)院內(nèi)部審計的權(quán)威性，從而保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的全面開展。
其次，選擇合適的醫(yī)院內(nèi)部審計管理模式。醫(yī)院內(nèi)部審計可選擇的管理模式主要有衛(wèi)生局委派領(lǐng)導的醫(yī)院內(nèi)部審計模式、醫(yī)院黨委領(lǐng)導的內(nèi)部審計模式、醫(yī)院院長領(lǐng)導的內(nèi)部審計模式。從理論上講，前兩者模式有利于在醫(yī)院內(nèi)部形成一個完善的監(jiān)督系統(tǒng)。但是，從實際情況來看，院長領(lǐng)導的醫(yī)院內(nèi)部審計模式更容易融入醫(yī)院治理，更能充分發(fā)揮審計職能，進而提供積極有效的服務(wù)。當然各地區(qū)、各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況選擇適合本地區(qū)、本單位的內(nèi)部審計管理模式，其前提是有利于充分發(fā)揮內(nèi)部審計的服務(wù)作用。
3、系統(tǒng)觀點，建立“服務(wù)主導型”醫(yī)院內(nèi)部審計模式
根據(jù)系統(tǒng)觀的理論，如果相互聯(lián)系的個體組成一個系統(tǒng)，則系統(tǒng)就會表現(xiàn)出突變行為，系統(tǒng)總體特征就會與加入個體之間相互獨立式表現(xiàn)的特征有本質(zhì)差異?，F(xiàn)代風險審計方法如此，其審計方法的運用原理也如此。
醫(yī)院內(nèi)部審計除了用于查錯防弊、監(jiān)督和評價醫(yī)院內(nèi)部控制活動，還應(yīng)在完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、內(nèi)部組織重整，幫助醫(yī)院營造“軟控制”環(huán)境等方面發(fā)揮重要作用。國際內(nèi)部審計師協(xié)會在其2004年修訂的《內(nèi)部審計實務(wù)標準》中定義，內(nèi)部審計是一項獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加組織價值和改善組織運營。它通過系統(tǒng)化的應(yīng)用，規(guī)范化的方法，評價并改善風險管理、控制和治理過程的效果，幫助組織實現(xiàn)目標。這不僅是對內(nèi)部審計工作范圍的界定，也是醫(yī)院內(nèi)部審計未來發(fā)展的方向。
隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)也必將面臨改革。醫(yī)院內(nèi)部審計要把主要精力放在加強醫(yī)院管理和經(jīng)濟效益審計上，必須建立新型的醫(yī)院內(nèi)部審計模式“服務(wù)主導型”模式。我們需要進一步加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，保護醫(yī)院資產(chǎn)安全完整和醫(yī)院財務(wù)記錄的有效性。良好的內(nèi)部控制制度可以使醫(yī)院的各項管理工作按照經(jīng)營者的預期目標順利開展，減少信息的失真，降低醫(yī)院內(nèi)部審計的風險，從而有利于醫(yī)院內(nèi)部審計模式的轉(zhuǎn)化。
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