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時間：2023-03-22 17:43:20
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1資料與方法
1.1臨床資料本組41例患者，男24例，女17例，年齡42～76歲，平均61.7歲。所有病例均明確診斷為胰腺癌，其中行術(shù)后化療者22例?；颊咝薪槿胫委?～5次，平均2.8次，共115例次。每次治療間隔4～8周。
1.2治療方法及藥物區(qū)域性動脈灌注化療的原理是通過載瘤段動脈，局部注入一定劑量的高濃度藥物到達(dá)腫瘤靶器官，通過增加胰腺腫瘤局部的抗癌藥物濃度和作用時間，提高對腫瘤組織的毒性作用，克服腫瘤的耐藥性，誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞的凋亡和壞死，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移；局部供血緩和及栓塞劑的使用可造成腫瘤內(nèi)的低氧環(huán)境，增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的壞死［2］。常用化療藥物有5氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、白細(xì)胞介素、健擇等。
2觀察與護(hù)理
2.1心理護(hù)理此類患者思想上顧慮重重，尤其是經(jīng)歷了胰體尾切除術(shù)后，存在恐懼絕望心理，對介入化療又了解太少，故對治療信心不足。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理問題，為患者提供充分的心理支持和信息支持，應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬交流，準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，以溫柔的態(tài)度，親切的語言給予關(guān)懷和指導(dǎo)。耐心細(xì)致地給其講解動脈插管介入化療的優(yōu)點(diǎn)、操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。同時，對不了解病情者則與家屬及醫(yī)生共同做好保護(hù)性醫(yī)療措施。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做好常規(guī)檢查如血常規(guī)等，做碘過敏試驗(yàn)，腹股溝及會備皮，術(shù)前12h禁食、禁水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定10mg。
2.3術(shù)后觀察與護(hù)理
2.3.1密切觀察生命體征定時測量T、P、R、BP。發(fā)熱一般在術(shù)后2d出現(xiàn)，多為中度發(fā)熱，持續(xù)1周左右。本組中發(fā)熱37.5～38.5℃者39例次，38.5℃以上者21例次。發(fā)熱主要是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使腫瘤組織缺血壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。護(hù)理上給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。保持病室空氣流通，患者多飲水，出汗時及時更換衣服，防止受涼。如持續(xù)數(shù)天高熱，應(yīng)注意觀察，有感染者給予相應(yīng)抗感染治療。
2.3.2股動脈穿刺部位的護(hù)理患者回病室后平臥，患肢制動24h(應(yīng)用血管縫合器者制動4h)。穿刺部位加壓包扎，并用1～1.5kg沙袋壓迫6h。保持敷料清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無出血，如有活動性出血先行壓迫止血，然后立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理。
2.3.3穿刺部位下肢循環(huán)的觀察注意觀察術(shù)側(cè)下肢足背動脈的搏動情況，皮膚溫度、色澤、感覺的變化。如果出現(xiàn)搏動明顯減弱、皮溫下降、趾端蒼白等情況時，首先檢查是否由于加壓包扎過緊、血流不暢所致，可稍松解包扎壓力。其次注意觀察有無下肢血管栓塞的可能，及時報告醫(yī)生。同時做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受壓，盡量減輕患者痛苦。本組患者無下肢血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3.4對胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理由于化療藥物進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。對于這些患者應(yīng)給予耐心的講解，鼓勵患者吃清淡、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物，少食多餐。對惡心、嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予藥物對癥治療，如給予歐貝4～8mg或胃復(fù)安10mg，肌內(nèi)注射。及時清理嘔吐物，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。
2.3.5腹痛的觀察與護(hù)理由于栓塞或化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，可引起不同程度的腹痛，造成患者緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時間，做好解釋工作，教給患者減輕疼痛的方法，如聽音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組中腹痛患者經(jīng)給予對癥處理，疼痛均有所減輕。
2.3.6肝、腎功能監(jiān)測化療藥物可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制和對肝、腎組織的損害，因此應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能的變化?？蓱?yīng)用保肝藥物如易善復(fù)、美能等。大劑量化療藥物并栓塞后，癌細(xì)胞崩解，釋放大量酸性物質(zhì)，使得尿酸排出增多，嚴(yán)重時可在腎實(shí)質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥。水化可加速化療藥物從腎臟的排泄，降低化療藥物的毒性。術(shù)后3d內(nèi)鼓勵患者多飲水，保證每日的入液量在3000ml以上，觀察并記錄尿量，保證24h尿量在2000ml以上。必要時靜脈輸液，并按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、堿性藥物，以堿化尿液，降低毒性作用，保護(hù)腎功能［3］。
3出院指導(dǎo)
3.1休息與活動指導(dǎo)患者注意休息，每日保證充足的睡眠，進(jìn)行有氧活動如快走、散步等?；颊呋熀竺庖吡τ兴陆?，應(yīng)盡量避免到人多的公共場所。
3.2定期復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能術(shù)后1周及下次介入化療前各復(fù)查1次，如結(jié)果異常應(yīng)及時就診，給予相應(yīng)處理。
3.3飲食指導(dǎo)合理搭配膳食，選擇易消化、清淡、高營養(yǎng)、低脂飲食，少食多餐，保證營養(yǎng)的攝入。
通過對41例介入治療患者實(shí)施健康教育及護(hù)理，使患者對介入治療有了較詳細(xì)的了解，一方面改善了患者由于知識缺乏帶來的情感和精神方面的問題，另一方面提高了患者的主觀能動性，使其主動配合治療。保證治療計劃的順利完成。介入化療法已成為胰腺癌患者的一種重要的治療方法。所以護(hù)理人員需掌握相關(guān)知識，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕患者的病痛，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。超級秘書網(wǎng)：
【參考文獻(xiàn)】
充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn)，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個護(hù)理工作崗位，同時滿足醫(yī)院和社區(qū)兩個護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實(shí)施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點(diǎn)與崗位實(shí)際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到?？谱o(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。
2.重構(gòu)課程體系
原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床?？谱o(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個護(hù)理崗位，使護(hù)生同時具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個工作崗位的知識、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個教學(xué)過程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個環(huán)節(jié)。
3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過程中必須解決的重要問題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級、2級綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對于高血壓患者的護(hù)理，3級、2級綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對高血壓患者（個體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測、飲食護(hù)理、運(yùn)動調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時，必須對教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡要講解高血壓診斷、分級、危險因素、治療等知識的同時，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識，為護(hù)生未來在?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
4.加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐
實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)是基于培養(yǎng)?？谱o(hù)士而設(shè)計安排的，其實(shí)踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)場所主要在3級、2級綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際需要，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，同時，在各門課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐動手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。
二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)
長期以來，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長的愿望，都希望學(xué)生未來能在大城市就業(yè)。然而，從我國護(hù)理教育的整體狀況來看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。
1.改變學(xué)校宣傳口徑
由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢必會對學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過討論，統(tǒng)一思想，改變過去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳方面，改變過去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育
學(xué)校通過開展各種教育活動，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個人才培養(yǎng)過程中，學(xué)校通過一系列活動，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來母校作報告，介紹校友們的成長過程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過開展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會、社區(qū)社會實(shí)踐及“三下鄉(xiāng)”等活動，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度
為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。
1.開展定向委托培養(yǎng)
前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項(xiàng)任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動性以及學(xué)習(xí)成績和實(shí)際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，并且在2013年全國護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎第一名的驕人成績，畢業(yè)時數(shù)家三級醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門應(yīng)通過制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過事業(yè)留人和感情留人。
1臨床資料
1.1一般資料
本組患者16例，均為女性；年齡28～67歲，平均47.5歲。住院時間20～50d。均在術(shù)前行細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后10～14d開始進(jìn)行化學(xué)治療。術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，定期化療。
1.2護(hù)理
(1)術(shù)前護(hù)理：向患者講解有關(guān)該病的基本知識，妊娠期乳腺癌患者應(yīng)終止妊娠，哺乳者應(yīng)停止哺乳并給予回奶藥物。若患者有失眠癥狀、精神緊張，可服地西泮［3］。術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便，電解質(zhì)、肝功能，凝血酶原時間測定，免疫篩查，以及心電圖、胸透等，并幫助患者做好各種準(zhǔn)備工作。術(shù)前多食用高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物。術(shù)前1天晚餐食用半流質(zhì)，如稀飯、牛奶等。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：為使患者適應(yīng)術(shù)后生活需要，應(yīng)幫助患者練習(xí)雙手使用筷子和勺，學(xué)會用健側(cè)手梳頭。術(shù)前1天按手術(shù)要求范圍備皮，減少切口感染機(jī)會。讓患者做好精神和心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢嚴(yán)密注意生命體征變化，并做好記錄。根據(jù)病情連續(xù)觀察24～48h。注意引流物的性質(zhì)和量。6h內(nèi)去枕平臥，清醒后取半臥位。1～3d內(nèi)上肘取內(nèi)收位，患側(cè)下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流，靜脈輸液或注射時應(yīng)避開患側(cè)肢體，以免肢體腫脹。一般術(shù)后6～10h內(nèi)禁食、禁水，如無惡心、嘔吐，6～10h后可少量飲水，次晨飲水、進(jìn)食，進(jìn)高營養(yǎng)、易消化、易吸收食物，可增強(qiáng)體質(zhì)，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，觀察引流液的性質(zhì)和量，保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，防止倒流造成逆行感染，若有引流不暢及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后2d內(nèi)限制患側(cè)肢體活動，以免腋窩皮瓣的活動而影響切口愈合，術(shù)后3～5d開始活動，1～4d行握拳、屈肘運(yùn)動，主要活動指、腕、肘關(guān)節(jié)及前臂肌肉，每天上、下午各練1次。術(shù)后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上舉運(yùn)動。術(shù)后1周如無切口出血、積液等，除以上活動外，可增加活動量：肩關(guān)節(jié)環(huán)繞；外展內(nèi)收；摸耳；爬墻。(4)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后前3天觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生更換敷料，必要時采取對應(yīng)措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動，以免牽拉切口。胸帶包扎過緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即調(diào)整，防止壓迫造成循環(huán)障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況；如果過松也應(yīng)及時重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣（液）?；紓?cè)上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側(cè)上肢擺放位置，宜采用對側(cè)上肢或下肢輸液。少數(shù)患者有中度發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，患者如有持續(xù)高熱現(xiàn)象，應(yīng)及時處理，并查找發(fā)熱原因。(5)化療相關(guān)護(hù)理：對術(shù)后化療者，要做好心理護(hù)理，解除思想顧慮，讓患者簡單了解化療藥物的作用機(jī)制和副反應(yīng)。化療時選擇較好的靜脈，爭取一針見血，防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。如果藥液外滲，可立即停止輸液、局部封閉、外滲局部外敷、超短波理療、外科處理等方法，避免或減輕化療藥物外滲引起的永久性組織損傷。發(fā)生靜脈炎時應(yīng)重新選擇靜脈穿刺，局部涂氟輕松軟膏?；熐笆褂弥雇滤幙深A(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)?；熎陂g保持口腔清潔，飯后漱口，化療后有36%～71%的患者出現(xiàn)味覺的改變［4］，應(yīng)選擇適合口味的食物。化療導(dǎo)致患者脫發(fā)，可以推薦適合患者的假發(fā)套佩戴?；熎陂g定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便及時調(diào)整藥物劑量或暫時停藥。(6)健康教育：乳腺癌患者術(shù)后存在一定的不良情緒，影響了患者的預(yù)后。大多數(shù)切除者存在不同程度不同形式的心理障礙［5］。加強(qiáng)心理干預(yù)可有效減輕患者的不良情緒，改善患者的生存質(zhì)量［6］。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)告知患者術(shù)后要加強(qiáng)患肢功能鍛煉，出院后要定期隨訪、定期化療，以觀察療效，并及時到醫(yī)院復(fù)診。
2結(jié)果
運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施身心整體護(hù)理，提高了治療效果，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。本組16例患者，經(jīng)以上系統(tǒng)護(hù)理后，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后恢復(fù)好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，能樹立信心，按時接受化療。
3討論
基層醫(yī)院和省市大醫(yī)院相比較，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理各有其特點(diǎn)，能否做好手術(shù)患者的病情觀察與護(hù)理，對促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)、預(yù)防與及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用，也關(guān)系到基層醫(yī)院存在的價值。
整體護(hù)理是以患者為中心，以滿足患者心身需要的新型護(hù)理模式，要滿足各種各樣患者的生理、心理和社會的護(hù)理需求，就需要護(hù)士牢固樹立以人為本的理念，注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善，關(guān)注患者所處的家庭以及社會環(huán)境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具有個性化的護(hù)理服務(wù)。通過實(shí)踐，作者認(rèn)為任何醫(yī)院都可以開展整體護(hù)理，而無需特定的硬件設(shè)備，關(guān)鍵在于護(hù)士必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，有扎實(shí)的開展整體護(hù)理所具備的相關(guān)知識和技能，結(jié)合本科室的具體情況，因地制宜地開展整體護(hù)理。基層醫(yī)院只要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真做好手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理，認(rèn)真觀察病情變化，是可以保證手術(shù)患者順利康復(fù)的，大多數(shù)患者是可以在基層醫(yī)院接受手術(shù)治療的。
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3王陽華，黃麗.乳腺癌手術(shù)健康教育.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，16（8）：104.
1肝腎陰虛型
1.1癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
1.2護(hù)理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅為護(hù)理原則
1.2.1生活護(hù)理病房宜涼爽，安靜，舒適。
1.2.2飲食護(hù)理以清淡為宜，可用生地汁梗米煮稀粥，以養(yǎng)陰生津，兼以清熱?？煞坭桨俸现啵阂澡墼?0g，百合30g，粳米200g水煮成粥。加入冰糖適量，1碗/次，1～2次/d。
1.2.3心理護(hù)理本型患者易心煩，應(yīng)經(jīng)常與患者交談，了解其心理狀態(tài)，及時做好思想工作。
2肝郁脾虛型
2.1癥狀表現(xiàn)為右脅脹痛或右脅下腫塊，神疲乏力，形體消瘦，胸悶反酸，納呆噯氣，舌淡胖大，苔薄白，脈濡或弦。
2.2護(hù)理本證以疏肝理氣，益氣健脾為護(hù)理原則。
2.2.1生活護(hù)理力求病房安靜舒適，酌情參加散步、打太極拳等活動。
2.2.2飲食護(hù)理進(jìn)食以高熱量易消化的清淡食物為宜，忌食土豆、芋頭等壅阻氣機(jī)的食品，對納呆嘔逆嚴(yán)重者配合使用陳皮、砂仁、竹茹等開胃之品，煎水代茶飲，有助于增進(jìn)食欲，培其后天之本。
2.2.3心理護(hù)理根據(jù)中醫(yī)肝喜條達(dá)、惡抑郁的理論，勸導(dǎo)患者避免憂思惱怒，從多方面進(jìn)行關(guān)心和寬慰，使肝氣條達(dá)。
3脾腎陽虛型
3.1癥狀表現(xiàn)為神疲乏力，畏寒便溏，納差，口不渴，右脅積塊，脅間隱痛，腹脹如鼓，腹水足腫，目黃，身黃，黃色晦暗，舌淡有齒印，苔自膩，脈濡緩或沉遲。
3.2護(hù)理本證以健脾補(bǔ)腎、利水退黃為護(hù)理原則
3.2.1生活護(hù)理病房宜溫暖向陽，多備衣被，防止受寒。
3.2.2飲食護(hù)理飲食要量少質(zhì)高，少食多餐，忌食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等。可用山藥15g，芡實(shí)10g，粳米適量，煮粥服食。
3.2.3心理護(hù)理本型患者精神疲乏，應(yīng)調(diào)動患者積極性，使其配合治療。
4氣滯血淤型
4.1癥狀表現(xiàn)為脅下積塊刺痛或脹痛，推之不移，拒按，或脅痛引痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹脹滿，噯氣嘔逆，納呆食少，大便不調(diào)，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，苔薄白或薄黃，脈弦，細(xì)或沉澀。
4.2護(hù)理本證以舒肝理氣，活血消積為護(hù)理原則。
4.2.1生活護(hù)理疼痛甚者臥床休息。
4.2.2飲食護(hù)理飲食宜清淡，忌辣、堅硬、肥苷之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，粥成后加入冰糖適量。
4.2.3心理護(hù)理患者因病程長，疼痛較重而悲觀失望，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。
5濕熱淤毒型
5.1癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間刺痛，心煩易怒，身目俱黃如橘皮，發(fā)熱，口干口苦，食少厭油，惡心嘔吐，腹部脹滿，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦，滑或弦數(shù)。
5.2護(hù)理本證以清熱解毒、利濕退黃為護(hù)理原則。
5.2.1生活護(hù)理囑患者臥床休息，保持病房清爽、干燥、通風(fēng)，及時更換衣服，疼痛時禁用熱敷。
1.1醫(yī)療器械的資料不完整
完整的資料是開展醫(yī)療器械維修工作的前提，能給維修人員提供基本的資料保障，是醫(yī)療器械維修的依據(jù)，如維修手冊、技術(shù)說明手冊以及電子線路圖等。不過，現(xiàn)下很多醫(yī)院存在醫(yī)療器械詳細(xì)資料不完整的問題，主要是因?yàn)楹芏嗌a(chǎn)器械的產(chǎn)家為了自身的利益不愿提供更多的資料和技術(shù)，影響了醫(yī)療器械維修工作的開展。
1.2維修管理制度落后
目前國內(nèi)一些醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院在維修管理制度上還不完善，缺乏先進(jìn)的技術(shù)，維修管理十分落后。加之一些管理者為了節(jié)省投資成本，并不會過多的投資在醫(yī)療器械的更新上，一些故障器械修了又修，不僅給維修人員帶來很大的工作量，還給維修工作造成了很大的困難。根據(jù)我國普遍規(guī)定的醫(yī)療器械維修管理相關(guān)指標(biāo)顯示，醫(yī)院的醫(yī)療器械年修理率至少要在90％上，器械的年平均故障維修時間至少要維持在5天一臺[1]。
1.3維修工具和方式滯后
知識經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，對科學(xué)技術(shù)的要求越來越高，而很多醫(yī)院在醫(yī)療器械維修工具和方式還比較落后。特別是一些醫(yī)院在更新了醫(yī)療器械之后，用傳統(tǒng)落后的工具來維修高端的器械，是達(dá)不到要求的，還有可能會適得其反。
2互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用措施
從上述中可以看出，目前國內(nèi)一些醫(yī)院的醫(yī)療器械維修工作存在很大的問題，隨著醫(yī)療器械的科技化，維修工作也應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)科技化。因此，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的應(yīng)用備受社會關(guān)注，下面筆者就結(jié)合我院利用互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療器械維修工作中的具體應(yīng)用進(jìn)行論述。圖1互聯(lián)網(wǎng)在我院醫(yī)療器械維修工作的具體應(yīng)用
2.1互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能給醫(yī)療器械維修工作帶來一定的便捷性，一旦醫(yī)療器械出現(xiàn)故障時，維修人員就可以通過遠(yuǎn)程功能，聯(lián)系到器械的工程師，第一時間與他們商討解決對策。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷功能，還能與醫(yī)療器械的廠家進(jìn)行直接聯(lián)系，利用遠(yuǎn)程診斷技術(shù)對故障器械進(jìn)行診斷，購買必要的元件。
2.2計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
一方面是單片機(jī)技術(shù)在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用，該技術(shù)的主要目的是控制作用，如單片機(jī)可以通過分析儀器產(chǎn)生導(dǎo)聯(lián)信號，幫助醫(yī)生得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。另一方面是醫(yī)療器械維修管理系統(tǒng)的更新，主要是SQL2000數(shù)據(jù)庫平臺[2]。管理系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，能對維修進(jìn)行合理的監(jiān)督，共享維修所需要的資料，了解更多器械的信息，進(jìn)而更好的開展維修工作。
2.3互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
搜索引擎是很多行業(yè)開展工作的重要渠道，在醫(yī)療器械維修工作中，維修人員常常會遇到一些難以解決的問題，就可以借助搜索引擎。目前國內(nèi)最主要的搜索引擎是百度、360、谷歌等?；ヂ?lián)網(wǎng)搜索引擎在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用可以通過以下幾個步驟來實(shí)現(xiàn)：1）初步查找。主要針對一些沒有完整資料的醫(yī)療器械，可以采用關(guān)鍵字查詢法，如我院之前有臺沒有說明書的器械，出現(xiàn)PH酸度計測量不準(zhǔn)故障，筆者就在百度輸入“PHs-3C酸度計原理”，了解這臺器械的名稱、結(jié)構(gòu)等，以便更好的開展工作。2）電子元器件查尋。醫(yī)療器械的元器件維修必須清楚其功能和參數(shù)，維修人員就可以借助搜索引擎進(jìn)行查找。3）電路圖查找。如在百度的圖片搜索中輸入“超聲波霧化器電路圖”，就能找到霧化器電路圖的相關(guān)資料。
2.4互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
醫(yī)療器械維修數(shù)據(jù)庫存儲了大量的專業(yè)的醫(yī)療器械維修資料、期刊、文獻(xiàn)、專著等。我院同其他醫(yī)院一樣，購買了中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)庫能直接查找一些具有價值的資料。筆者經(jīng)常通過數(shù)據(jù)庫下載一些別人的經(jīng)驗(yàn)之談，這些資料都是具有專業(yè)性和科研性的，而且內(nèi)容比較完整。
2.5互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)網(wǎng)站在醫(yī)療器械維修中的應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)上有很多專業(yè)的醫(yī)療器械維修網(wǎng)站，如醫(yī)療維修在線（）、醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站（）等。我院在醫(yī)療器械維修工作中很好的利用了這些專業(yè)網(wǎng)站的資源和知識，通過借鑒別人的一些經(jīng)驗(yàn)和維修方法，更好的完成維修工作。筆者經(jīng)過多年的積累，總結(jié)出了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠在這些網(wǎng)站中快捷的查找到自己的資料。如想在醫(yī)療檢驗(yàn)儀器維修網(wǎng)站查找有關(guān)生活分析儀的資料，可以在百度輸入“生化分析儀site:”，如想在醫(yī)療維修在線查找有關(guān)呼吸機(jī)的資料，可以在百度輸入“呼吸機(jī)site:”。
抽取本院糖尿病患者42例，其中男25例，女17例，他們的年齡為32－63歲，平均年齡為(43．5±6．3)歲。他們的病程為0．8－13年，平均病程為(5．2±1．3)年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將他們分成觀察組和對照組，每組各21例。全部患者均確診為2型糖尿病，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料不存在顯著差異性(P＞0．05)，有可比意義。
1．2方法
給予對照組患者社區(qū)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下
(1)建立患者檔案，定期隨訪。
記錄患者的基本資料，針對每例患者的具體病情分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。定期隨訪，掌握患者的飲食、睡眠、用藥、體育鍛煉、病情變化等情況，并測量他們的各項(xiàng)指標(biāo);
(2)健康教育。
向患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康教育，讓他們了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、應(yīng)該注意的問題、可能存在的危險因素、容易發(fā)生的并發(fā)癥、飲食等方面的知識?？梢詫λ麄冮_展知識講座，并讓他們互相交流，再針對患者不明白的問題一一解答，發(fā)放一些相關(guān)健康手冊，讓他們回家閱讀;
(3)飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)。
要有效控制血糖，就要加強(qiáng)飲食控制，根據(jù)患者個體情況，幫助他們制定飲食計劃。主食可以選淀粉類食物，要多食用新鮮的蔬菜和水果，禁煙酒，不可食用過多糖類食物，還要少進(jìn)高脂肪的食物。飯后一小時可交代患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，如打太極拳、做廣播操、散步等，運(yùn)動可促進(jìn)糖氧化，讓胰島素敏感度增強(qiáng)，可幫助血糖下降。但在運(yùn)動時要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，以每個星期五次為宜，每次半個小時，若感到不適，要立即停止運(yùn)動;
(4)藥物干預(yù)，有效預(yù)防并發(fā)癥。
糖尿病患者在使用藥物時要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，護(hù)士要向患者耐心解釋規(guī)范使用藥物的必要性，指導(dǎo)患者正確、合理使用藥物，在注射胰島素時，要掌握注射方法、注射部位等，注射時要密切觀察患者的反應(yīng)情況，并避免注射后發(fā)生低血糖。有效的干預(yù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年糖尿病患者，他們的皮膚抵抗力下降，最容易發(fā)生糖尿病足，一旦皮膚破損，很容易發(fā)生感染，傷口難以愈合。因此，要做好足部衛(wèi)生工作，同時還要注意低血糖并發(fā)癥發(fā)生，告知一旦發(fā)生低血糖的急救方法;(5)心理干預(yù)?；颊甙l(fā)生糖尿病，需要漫長的治療過程，難免產(chǎn)生煩躁不安、悲觀失望等不良情緒。作為護(hù)理人員，非常有必要對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多和他們有效溝通、交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，讓病情盡快恢復(fù)。
2結(jié)果
觀察組通過干預(yù)護(hù)理后，較對照組對糖尿病有了更充分的認(rèn)識，血糖水平控制情況優(yōu)于對照組，且生活方式有了很大的改變，觀察組患者的疾病恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。觀察組21例患者中，有20例患者對護(hù)理干預(yù)感到滿意，只有1例患者不滿意，而對照組只有15例患者感到滿意，6例患者不滿意。由此可見，兩組存在明顯差異性(P＜0．05)，具有統(tǒng)計意義。
1臨床資料
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫?zé)?，每?~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。
2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果處（略）
5護(hù)理措施
5.1避免局部長期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對生理反射活動失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應(yīng)及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。同時還應(yīng)及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，局部治療效果才會更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們在護(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計劃，壓瘡的發(fā)生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。
【參考文獻(xiàn)】
1張水蘭，時紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.
1個人賬戶的基本知識
(1)個人賬戶設(shè)計的初衷。我國實(shí)行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強(qiáng)制性儲蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費(fèi)用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。
(2)個人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。
(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
2個人賬戶推行中存在的問題
2.1設(shè)計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則
國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險的互濟(jì)功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險?，F(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。
另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律?！按蟛〗y(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風(fēng)險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。
2.2主管部門監(jiān)督不力
(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難
(2)沒有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機(jī)構(gòu)和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。
2.3個人賬戶管理成本高，收益小
個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過程中對是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。
2.4個人賬戶的約束功能沒有實(shí)現(xiàn)
制度設(shè)計的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費(fèi)，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。
2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)
在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認(rèn)識有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。
3個人賬戶的出路
個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設(shè)計到其運(yùn)行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。
那么個人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對于個人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。
最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會共濟(jì)。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實(shí)際國情，筆者認(rèn)為中國的個人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面努力：
3.1引入互濟(jì)功能
個人賬戶的設(shè)計沒有體現(xiàn)社會保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設(shè)計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。
根據(jù)我國個人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調(diào)整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個人賬戶使用。
3.2推廣健康保險
從數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。
有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經(jīng)從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。
3.3建立激勵型個人賬戶
我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強(qiáng)烈動力和充分自由。
所以，要實(shí)現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其?？顚Ｓ玫耐瑫r，要限制提前過度消費(fèi)和鼓勵儲蓄動機(jī)。
這就要求建立激勵型賬戶?，F(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應(yīng)當(dāng)提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。
如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。
3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途
個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購買保險，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。
3.5加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施
針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：
①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。
多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是臨床護(hù)理中的重要設(shè)備，該設(shè)備可以監(jiān)測病人的心電、血壓、血氧飽和度、呼吸率、脈率和全溫等生理參數(shù)。目前，國內(nèi)普遍使用帶有CRT或LCD顯示屏有便攜式監(jiān)護(hù)儀，該儀器能夠進(jìn)行實(shí)時的數(shù)據(jù)和波形顯示，并且操作比較靈活，因此主要用于協(xié)助醫(yī)生診斷和分析病人的病情。然而由于其體積較大、耗電量高（接220V交流電或內(nèi)置電流），因此不便于病人隨身攜帶，更無法同時對多個病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。本文設(shè)計的無線集散醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)坷以彌補(bǔ)上述之不足。該系統(tǒng)由于采用三個獨(dú)立的OEM模塊進(jìn)行生理參數(shù)測量，每個模塊分別和一個具有無線收發(fā)功能的控制顯示模塊相連構(gòu)成獨(dú)立的裝置，因此每個模塊的耗電量大為減少，何種也相應(yīng)減少。病人可以根據(jù)不同的需求選擇不同的模塊使用，每個模塊上的LCD顯示屏可以實(shí)現(xiàn)顯示測量信號是否正常。所有這些模塊都跟上位機(jī)進(jìn)行無線信息交互，PC機(jī)可以給每個模塊注冊一個唯一的序列號，并可以訪問每個模塊的信息，對該信息進(jìn)行存儲、分析、顯示、報擎等，這樣就非常方便地實(shí)現(xiàn)了許多模塊的擴(kuò)展，即實(shí)現(xiàn)對這多個病人的實(shí)時監(jiān)護(hù)。
1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及工作原理
該系統(tǒng)主要由硬件和軟件兩部分構(gòu)成。硬件主要包括PC機(jī)和三種獨(dú)立的模塊，即心電模塊、血氧模塊和血壓模塊，這三種模塊都是由OEM模塊和控制顯示傳輸模塊組成。心電模塊主要用來測量心電、呼吸率、體溫等參數(shù)；血氧模塊主要用來測量血氧飽和脈率等參數(shù)；血氧模塊主要用來測量血氧飽和度和脈率等參數(shù)；血壓模塊用來測量血壓參數(shù)。軟件部分主要是上位機(jī)的中央監(jiān)護(hù)軟件，包括數(shù)據(jù)庫部分和用戶界面。圖1是無線集散醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖。
圖1
圖1中，各OEM模塊都和PC機(jī)通過無線傳輸模塊進(jìn)行串口通訊來交換信息。各OEM模塊采集的數(shù)據(jù)在PC機(jī)上進(jìn)行處理后被存儲。用戶可以在中央監(jiān)護(hù)軟件界面上選擇任意模塊查看實(shí)時采集來的數(shù)據(jù)或波形，軟件可對數(shù)據(jù)自動作出分析，發(fā)現(xiàn)異常及時發(fā)出報警信號。
2各模塊功能與特點(diǎn)
2．1控制顯示傳輸模塊
控制顯示傳輸模塊以Atmega161單片機(jī)為核心，外接WGM-12864圖形LCD模塊、按鍵和NRF903無線收發(fā)模塊。其電路結(jié)構(gòu)如圖2所示。
Atmega161是Atmel公司生產(chǎn)的一款低功耗CMOSRISC的8位單片機(jī)，其具有1MIPS/MHz的性能，16K字節(jié)的FLASH，512字節(jié)的EEPROM，1K字節(jié)的存儲器，35個通用I/O口，32個通用工作寄存器，三個定時器，內(nèi)外中斷源，兩個可編程的UART、SPI口以及三種可以通過軟件選擇的節(jié)電模式。
WGM-12864B模塊是單色圖形點(diǎn)陣液晶顯示模塊，點(diǎn)陣數(shù)為64×128。其8位數(shù)據(jù)線與Atmega161的PA口相連，D/I表示數(shù)據(jù)總線上的信號是點(diǎn)陣數(shù)還是控制命令字，R/W表示當(dāng)前操作是讀或?qū)懖僮?，E是使能控制端，RST是復(fù)位端，CS1、CS2是左右點(diǎn)陣區(qū)選端。PC1、PC2、PB1、PB0為功能選擇鍵，可以和LCD一起形成菜單方式的人機(jī)交互界面，控制相應(yīng)的OEM模塊。在工作模式下LCD可以顯示從OEM模塊獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
NRF903模塊是無線收發(fā)模塊。NRF903是NORDIC公司推出的單片無線收/發(fā)一體芯片，它采用Bluetooth（藍(lán)牙）核心技術(shù)設(shè)計，在一個32腳的芯片中包括了三段高頻發(fā)射、高頻接收、PLL合成、I/Q調(diào)制、I/Q解調(diào)、多頻道切換、異步通訊接口等，其編程接口CFG_CLK（配置寄存器時鐘）、CFG_DATA（配置寄存器數(shù)據(jù)）、CS（配置寄存器片選）分別和Atmega161的SPI口PB7（SCK）、PB5（MOSI）、PB4（SS）相連，可對工作頻率、通道、輸出功率和輸出時鐘頻率等參數(shù)進(jìn)行編程設(shè)置。設(shè)置CS為高電平，來自單片機(jī)的14位控制字，在每個CFG_CLK編程模式時鐘信號的上升沿，將CFG_DATA端上的邏輯值寫入組態(tài)寄存器，編程信息被裝入，參數(shù)設(shè)置完成。STBY、PWR_DWN分別和Atmega161的PD6、PD5相連，可以設(shè)置為待機(jī)或掉電模式。數(shù)據(jù)接口DATA和Atmega161的一個UART1口相連，用來接收和發(fā)送數(shù)據(jù)。TXEN腳和PD7相連，用來控制數(shù)據(jù)的收發(fā)。
圖2
2.2心電OEM模塊
心電OEM模塊采用北京邁創(chuàng)通元電子儀器有限公司的BT007七通道心電板。BT007能夠自動測量人體的心電波、呼吸波、心率、呼吸等、體溫等參數(shù)，具有如下特點(diǎn)：同步七通道心電波，四級程控增益，三級濾波方式（診斷方式、監(jiān)護(hù)方式、手術(shù)方式），起博脈沖抑制功能，導(dǎo)聯(lián)脫落報警，心率范圍20～250BPM，抗除顫及電刀干擾，阻抗呼吸，呼吸率范圍5～99BPM；采用雙體溫測量，測量范圍為0～50℃，顯示精度0.1℃,測量精度0.2℃。與用戶的通訊接口與UART串口通訊方式，內(nèi)部有兩種通訊協(xié)議：同步三通道心電協(xié)議與同步七通道心電協(xié)議，可以通過跳線選擇。同步三通道心電協(xié)議的特點(diǎn)為：19200波特率，8位數(shù)據(jù)，1個起始位，一個停止位，無奇偶校驗(yàn)位；同步七通道心電協(xié)議的特點(diǎn)為：28800波特率，8位數(shù)據(jù)，1個起始位，一個停止位，無奇偶校驗(yàn)位?？梢酝ㄟ^MCU向該模塊發(fā)送控制字，控制心電增益、濾波方式等；心電板向MCU傳送的數(shù)據(jù)，以1個字節(jié)數(shù)據(jù)頭加若干字節(jié)數(shù)據(jù)為一組，成組發(fā)送，其中數(shù)據(jù)頭為251～254，數(shù)字字節(jié)為0～250。MCU可以對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類存儲、分析、顯示并實(shí)時傳送給PC機(jī)。
2.3血氧OEM模塊
血氧OEM模塊采用北京邁創(chuàng)通元電子儀器有限公司的DIGISAT脈搏血氧模塊。該模塊通過TTL電平的UART口與MCU進(jìn)行通訊。它可以提供如下數(shù)據(jù)：動脈血氧飽和度、脈率、體積掃描圖、棒圖、信號強(qiáng)度和狀態(tài)信息。它的通訊協(xié)議和BCI通訊協(xié)議兼容，數(shù)據(jù)傳送波特率為4800bps，傳送格式為：8位數(shù)據(jù)+奇偶傳送波特率為4800bps，傳送格式為：8位數(shù)據(jù)+奇偶校驗(yàn)位+1個停止位。每秒鐘向MCU發(fā)送60個數(shù)據(jù)包，每個數(shù)據(jù)包為5個字節(jié)。
2.4血壓OEM模塊
血壓OEM模塊采用北京邁創(chuàng)通元電子儀器有限公司的BTN602無創(chuàng)血壓測量模塊。該模塊也通過TTL電平的UART口與UCM進(jìn)行通訊。其接收外部命令后，完成相應(yīng)操作，返回系統(tǒng)狀態(tài)和相應(yīng)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)格式為：起始位+8位數(shù)據(jù)位+1位停止位，無奇偶校驗(yàn)位，波特率為4800bps。
圖3
3軟件系統(tǒng)的設(shè)計——中央監(jiān)護(hù)軟件
1 醫(yī)療護(hù)理中的常見法律問題
1.1 大意與瀆職 入院前急救疏忽大意:①呼救電話接聽不詳,救護(hù)車空跑,延誤搶救時間;②出診不及時,不能及時趕到急救地點(diǎn),延誤搶救時機(jī);③途中觀察病情不仔細(xì),使患者失去搶救機(jī)會。
在醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)過程中,護(hù)士未認(rèn)真履行職責(zé):①不執(zhí)行查對制度,給患者打錯針、發(fā)錯藥;②輸血時血型錯誤,引起溶血反應(yīng);③不認(rèn)真巡視病房,患者病情惡化未及時發(fā)現(xiàn);④值班人員擅自離崗,造成急危重患者搶救不及時死亡等。
以上種種不負(fù)責(zé)任的行為如出現(xiàn)嚴(yán)重后果,構(gòu)成醫(yī)療事故,則當(dāng)事人須承擔(dān)刑事責(zé)任。我國《刑法》規(guī)定:“醫(yī)護(hù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處三年有期徒刑或拘役?！?/p>
1.2 侵權(quán)行為 侵權(quán)行為是指當(dāng)事人對他方權(quán)利的侵害而給他方造成損失的行為。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定,在醫(yī)療關(guān)系范疇內(nèi),患者享有的特殊性權(quán)利包括生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)和復(fù)印病歷的權(quán)利,以及保護(hù)隱私權(quán)。而護(hù)理侵權(quán)主要表現(xiàn)為侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、身體權(quán)、生命健康權(quán)和名譽(yù)權(quán)等。根據(jù)筆者的醫(yī)療實(shí)踐,侵犯患者權(quán)利的行為主要包括以下幾種情況:
1.2.1 侵犯患者的生命健康權(quán) 護(hù)士在職業(yè)過程中,由于護(hù)理不當(dāng)、技術(shù)不精或工作不負(fù)責(zé)任等原因給患者健康帶來損害甚至死亡的差錯事故,是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。
1.2.2 侵犯患者的知情同意權(quán) 患者有權(quán)利了解所患疾病的信息,有權(quán)利根據(jù)自己的條件選擇醫(yī)務(wù)人員和治療護(hù)理方案。醫(yī)務(wù)人員也有義務(wù)將疾病治療護(hù)理信息告知患者。如果在患者不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查、治療方案時強(qiáng)行制訂護(hù)理計劃并付諸實(shí)施,就侵犯了患者的知情權(quán)。
1.2.3 侵犯患者的隱私權(quán) 常常表現(xiàn)為護(hù)士在執(zhí)業(yè)時違反保守醫(yī)秘的原則,違法窺探患者的隱私;或者利用職權(quán)非法搜身;擅自公開患者的健康資料,泄漏患者的隱私等。
1.3 藥品使用不當(dāng)所引的法律糾紛 在醫(yī)療過程中使用假劣藥品,無批準(zhǔn)文號,無進(jìn)口藥品證書藥品;濫用毒麻藥、、非處方藥品,利用職權(quán)之便為他人提供毒麻藥品,造成吸毒、販毒等,均易引起法律糾紛,嚴(yán)重的甚至?xí)斐煞缸铩?/p>
1.4 特殊法律問題 ①患者遺囑:有的患者臨終前,因其家屬不在場,或由于護(hù)士長期護(hù)理患者,獲得患者的信任,要求護(hù)士做遺囑見證人時,必須兩名護(hù)士在場,護(hù)士不能干擾遺囑人意愿(如插嘴、提建議等)。同時要記錄遺囑人當(dāng)時的精神狀態(tài)、身體狀況,特別是精神狀態(tài)。遺囑人因感激向護(hù)士饋贈遺產(chǎn)時,護(hù)士最好謝絕,否則將卷入到不必要的法律糾紛中;②安樂死:安樂死并未得到我國法律的承認(rèn),所以,護(hù)士不能隨意執(zhí)行安樂死,否則很容易引起法律糾紛;③受禮及受賄:患者病愈或得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)后,出于感激心理,自愿向護(hù)理人員饋贈少量紀(jì)念性禮品,原則上不屬于賄賂范疇;但若護(hù)理人員主動向患者索要并接受其作為酬謝而奉送的巨額錢物,則是違法犯罪行為。
2 醫(yī)療護(hù)理的法律分析及對策
如前所述,醫(yī)護(hù)工作本質(zhì)上是服務(wù)合同,但有其特殊性?；卺t(yī)患關(guān)系作為特殊的法律關(guān)系,對于醫(yī)護(hù)工作的職業(yè)道德要求也更高。這樣看來,完善醫(yī)療護(hù)理工作則需要從這兩方面關(guān)系中同時入手。一方面,醫(yī)護(hù)工作講究技術(shù),如果學(xué)藝不精,技術(shù)不過關(guān),即便有一顆愛心也無濟(jì)于事;另一方面,即便技藝精湛,水平非常高,但缺乏職業(yè)道德與法律觀念,仍然是于事無補(bǔ)。因此,筆者認(rèn)為,應(yīng)從如下幾個方面加強(qiáng)護(hù)理工作的培訓(xùn)與教養(yǎng)。
3.1 強(qiáng)化法制觀念,加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí) 護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識,做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為,時刻牢記法律就在我們身邊,否則容易造成“好心辦壞事”的局面。我們一定認(rèn)識到我們護(hù)理工作者背負(fù)的責(zé)任,一定要小心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)地為患者服務(wù),保證護(hù)理安全。
3.2 提高抗風(fēng)險能力 醫(yī)療護(hù)理工作是一種高風(fēng)險的職業(yè)。在法律上醫(yī)護(hù)人員無法承擔(dān)這種高風(fēng)險的責(zé)任時,應(yīng)事先征得患者的同意,必要時履行簽字手續(xù),這既是尊重患者的權(quán)利也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。
抑郁癥多歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，其病機(jī)改變以肝氣郁滯為主，舒暢氣機(jī)是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味，治療抑郁癥38例，療效較滿意，報道如下：
1.臨床資料
1.1一般資料 38例均為門診病例，其中男12例，女36例，年齡25-62歲,30-45歲占90%，病程4個月至15年，38例中有8例經(jīng)服西藥效果不佳而轉(zhuǎn)用中藥治療，30例為單純服用中藥，所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，中醫(yī)以臟腑辨證為主，進(jìn)行辨證分型。
1.2治療方法以口服為主，每日一劑兩次分服，每劑藥共煎煮兩次，每次約200ml，40-60劑為一療程，38例在治療前進(jìn)行抑郁量表（HAMD）測量，均在17分以上，其中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。
1.3治療前及治療中按中醫(yī)常規(guī)進(jìn)行四診，結(jié)果舌苔薄白者10例，舌苔白膩18例，白膩略黃苔10例，脈象見弦脈8例，弦滑脈16例，弦數(shù)脈8例，弦澀脈6例。
1.4基本方藥組成柴胡12g 枳殼12g 川芎12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 香附15g 陳皮15g 炙甘草6g
1.5 辨證分型
其中肝郁氣滯22例藥學(xué)論文，肝郁脾虛8例，氣滯血瘀8例
2.辨證論治
2.1 肝郁氣滯
主癥：情緒不穩(wěn)，時高時低，焦慮不安，頭脹，頭痛，坐臥不寧，夜不能寐，嚴(yán)重者整夜不能入睡，易怒心煩，二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適，胸脅脹痛，食少納呆，女子可見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或閉經(jīng)、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數(shù)。治法：理氣解郁。方藥：柴胡疏肝散，若女子月經(jīng)不調(diào)者，可配合郁金、益母草；頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。
2.2 肝郁脾虛
主癥：情緒抑郁，多愁善感，少寐多夢，食欲下降，神疲乏力，脅肋脹痛，時有太息，腹脹。兼癥：胸悶，腹痛，痛瀉，便溏，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)或月經(jīng)先后無定期。舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡白。脈細(xì)或沉細(xì)。治法：健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g，黨參10g，白術(shù)12g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，大棗6枚。
2.3 氣滯血瘀
主癥：精神抑郁，情緒不寧，少寐多夢，頭痛，頭暈，身體某部位有發(fā)熱或麻痛感。兼癥：女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)后期，經(jīng)色暗紫或有血塊。舌脈：舌暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩論文開題報告。脈弦澀。治法：理氣化瘀。方藥：柴胡疏肝散加桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，丹參15g。
3.療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：
療效標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會精神科分會1958年制定的標(biāo)準(zhǔn)分級評定療效，共分四級，即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。38例中治愈27例（71%），顯效6例（15.7%），好轉(zhuǎn)2例（5.2%），無效3例（7.8%）。
3.2 療效與辯證分型
其中對肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳，治愈20例，好轉(zhuǎn)4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，氣滯血瘀型療效一般，顯效1例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例。
4 討論：
近年來，抑郁癥的發(fā)病率有增加趨勢，該病目前主要采用心理疏導(dǎo)，藥物治療，在我國以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效，但存在易產(chǎn)生藥物依賴性及其他不良反應(yīng)，用中藥治療，發(fā)揮中藥優(yōu)勢，已成為治療抑郁癥的重要手段。
