時(shí)間：2023-03-20 16:25:53
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清末以降，廣西醫(yī)療衛(wèi)生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數(shù)十里而無(wú)醫(yī)藥，真有所謂自生自滅之形勢(shì)，人民之醫(yī)藥知識(shí)，誠(chéng)不足道”。此言雖不十分準(zhǔn)確，但也大體反映了當(dāng)時(shí)廣西醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際狀況。當(dāng)時(shí)除極少數(shù)病者求助于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥外，“鄉(xiāng)民有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數(shù)”。舊桂系統(tǒng)治時(shí)期，當(dāng)局仍未重視醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，政府不但無(wú)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還借籌餉之名，開(kāi)放娟，致性病嚴(yán)重傳播。對(duì)于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時(shí)，已有西醫(yī)傳人廣西，打破了單一中醫(yī)治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內(nèi)的西醫(yī)機(jī)構(gòu)，主要是一些教會(huì)醫(yī)院和少數(shù)私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀(jì)30年代初，新桂系開(kāi)始關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)。在“推進(jìn)衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”的方針指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。
一、設(shè)立衛(wèi)生行政管理組織，創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才
新桂系主政廣西初始，衛(wèi)生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設(shè)置廣西省政府衛(wèi)生委員會(huì)，籌劃全省衛(wèi)生事務(wù)，常務(wù)委員由民政廳長(zhǎng)、教育廳長(zhǎng)和一位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成，是為廣西歷史上第一個(gè)衛(wèi)生管理專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。為方便推行政令，1935年5月，當(dāng)局將民政廳主管的衛(wèi)生行政撥歸衛(wèi)生委員會(huì)辦理。同年9月，將衛(wèi)生委員會(huì)裁撤，一切衛(wèi)生設(shè)計(jì)事項(xiàng)歸民政廳負(fù)責(zé)?？箲?zhàn)時(shí)期，于1940年7月，將民政廳原設(shè)的衛(wèi)生科擴(kuò)大組織成立廣西省政府民政廳衛(wèi)生處，綜理全省衛(wèi)生行政。
隨著管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省范圍內(nèi)展開(kāi)?！耙幻娼鑸D畫(huà)文字或口頭宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識(shí)，一面以行政力量，督促人民對(duì)衛(wèi)生之講求，在各大埠之中，舉凡關(guān)于清潔、保健、防疫，以及衛(wèi)生之調(diào)查統(tǒng)計(jì)等事，無(wú)不視為建設(shè)要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)務(wù)所，屠獸場(chǎng)、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設(shè)置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設(shè)施，并舉行各種衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，及清潔衛(wèi)生比賽，以示倡導(dǎo)”。由于新桂系當(dāng)局重視，20世紀(jì)30年代廣西衛(wèi)生保健工作“凡百設(shè)施，均上軌道”。
1931年以前，除梧州公立醫(yī)院(1925年建立)外，廣西還沒(méi)有政府設(shè)置的公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地少數(shù)的醫(yī)療組織均由私人辦理。1933年4月，省政府將全省劃分為梧州、南寧、桂林3大衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設(shè)省立醫(yī)院1所。1935年7月改劃為8個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設(shè)一省立醫(yī)院。1937年再改為11個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)除設(shè)1所省立醫(yī)院外，各設(shè)衛(wèi)生事務(wù)所1所，專(zhuān)司衛(wèi)生行政事務(wù)，衛(wèi)生事務(wù)所下分設(shè)巡回醫(yī)療隊(duì)和檢疫所。1935初，省會(huì)南寧有醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所，包括設(shè)備較完善的公立廣西軍醫(yī)院1所，教會(huì)醫(yī)院有玫瑰醫(yī)院、道救醫(yī)院、小樂(lè)園醫(yī)院共3所，私立普濟(jì)留醫(yī)院1所，紅十字會(huì)1所；有中藥房59間，西藥房16所。到20世紀(jì)30年代末，全省省立衛(wèi)生保健機(jī)關(guān)共有衛(wèi)生事務(wù)所12所，醫(yī)療防疫隊(duì)15個(gè)，省立醫(yī)院11所。除衛(wèi)生區(qū)設(shè)立衛(wèi)生機(jī)關(guān)外，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)所，到1936年，1個(gè)縣設(shè)立了縣醫(yī)院，富川、賀縣、鐘山聯(lián)合設(shè)公醫(yī)院；73個(gè)縣設(shè)立了醫(yī)務(wù)所，11個(gè)縣設(shè)立了鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)所25個(gè)，3個(gè)縣設(shè)立了鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)所3個(gè)。從而形成了由衛(wèi)生行政區(qū)、省縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)所構(gòu)成的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，廣西省政府還于1934年成立廣西(梧州)制藥廠，1937年成立廣西衛(wèi)生試驗(yàn)所，制造各種藥品。還在梧州、南寧、桂林成立醫(yī)藥研究所。為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員，1933年開(kāi)辦龍州種痘傳習(xí)所，培訓(xùn)種痘醫(yī)務(wù)人員。1934年創(chuàng)辦廣西醫(yī)學(xué)院，隨后又創(chuàng)辦省立醫(yī)藥專(zhuān)科學(xué)校，省立、縣立助產(chǎn)護(hù)士學(xué)校等。20世紀(jì)40年代，廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人數(shù)均有一定增加。如省會(huì)桂林(1936年廣西省會(huì)遷往桂林)，1946年除省立和公立醫(yī)院外，私立醫(yī)院和診所有90余所，中西藥商領(lǐng)執(zhí)照者有83間9。全省情況，據(jù)廣西省政府統(tǒng)計(jì)處編的《廣西省統(tǒng)計(jì)摘在》(第二號(hào))，截至1948年6月，廣西共有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)198個(gè)，其中省衛(wèi)生處1個(gè)、省立醫(yī)院6個(gè)、省醫(yī)療防疫隊(duì)3個(gè)、省衛(wèi)生試驗(yàn)所1個(gè)、市公立醫(yī)院7個(gè)、市公立醫(yī)院分院6個(gè)、縣衛(wèi)生院93個(gè)、縣衛(wèi)生分院46個(gè)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所34個(gè)。各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)人員1557個(gè)，其中醫(yī)師284人、藥劑師3人、藥劑生105人、護(hù)士381人、助產(chǎn)士161人、檢驗(yàn)員8人、衛(wèi)生稽查員50人、衛(wèi)生助理員175人、其他技術(shù)人員17人、主計(jì)人員(含會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)員)30人、事務(wù)人員(含普通行政人員)343人。
從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量方面，廣西百縣醫(yī)師，平均每縣不到3個(gè)。如以當(dāng)時(shí)廣西約1500萬(wàn)人口計(jì)，則平均每萬(wàn)人口只有0．19名醫(yī)生；設(shè)備方面，只有桂林、南寧、梧州等地的幾個(gè)省立醫(yī)院條件較好。1942年桂林醫(yī)院(即省立廣西醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)院)分內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮膚花柳科、檢驗(yàn)室、x光室、藥局(房)、護(hù)士部、事務(wù)部、會(huì)計(jì)室等部門(mén)，分科設(shè)置、設(shè)備均較完善。但絕大多數(shù)縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十分簡(jiǎn)陋，有的縣甚至一所衛(wèi)生院都沒(méi)有，醫(yī)護(hù)人員缺乏。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新桂系當(dāng)局注意培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才。首先，設(shè)立專(zhuān)門(mén)醫(yī)藥學(xué)校，以培養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、中醫(yī)、衛(wèi)生員和衛(wèi)生警察等專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員。1940年，各學(xué)校培養(yǎng)的各類(lèi)醫(yī)藥人員共有547人，3年后增為1588人。其次，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及資格考試。省政府在梧州、桂林等地設(shè)醫(yī)藥研究所，“由各縣考選中醫(yī)人才入所研究，以養(yǎng)成中西醫(yī)生，助產(chǎn)、看護(hù)等人才”。醫(yī)務(wù)所還選派醫(yī)生深入縣鄉(xiāng)，協(xié)助辦理醫(yī)務(wù)，招收當(dāng)?shù)厝私淌卺t(yī)術(shù)。針對(duì)廣大農(nóng)村接生條件落后狀況，分期培訓(xùn)接生人員等。此外，省政府還自1935年起，開(kāi)始辦理醫(yī)藥人員的資格審查工作。從1941年、1942年的審查情況看，在包括醫(yī)師、藥師、牙醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、藥劑士、鑲牙生、中醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)事人員審查登記中，1941年請(qǐng)領(lǐng)證書(shū)200件，合格者為182件，不合格為18件，不合格率為9．0％；1942年請(qǐng)領(lǐng)證書(shū)者439件，合格者計(jì)260件，不合格者為179件，不合格率為40．7％。新桂系當(dāng)局通過(guò)審查考察，以盡可能保證醫(yī)藥、護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)水平。
新桂系當(dāng)局還注意增加醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。1933年以前，廣西的衛(wèi)生行政由民政廳管理，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算。衛(wèi)生委員會(huì)成立后，開(kāi)始在財(cái)政預(yù)算中增列衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。1933年度衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出為60．81萬(wàn)元，占同年省財(cái)政支出1．56％，與同年全國(guó)部分省市的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出相比，貴州1．53萬(wàn)元、云南1．11萬(wàn)元、湖北2．74萬(wàn)元、江蘇5．24萬(wàn)元、浙江l0．43萬(wàn)元、南京31．90萬(wàn)元，廣西的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出上述省市，如以人均衛(wèi)生費(fèi)支出和占省市總經(jīng)費(fèi)支出比率比較，則廣西領(lǐng)先地位會(huì)更明顯。從縣市級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入看，1934年～1945年，衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)支出1．38萬(wàn)元，占總支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，與一般省份的支出比例不及1％相比，廣西醫(yī)療衛(wèi)生投入處先進(jìn)行列。但是151軍兩次侵桂后，廣西的衛(wèi)生事業(yè)受到重創(chuàng)，后物價(jià)猛漲，全省經(jīng)濟(jì)陷入癱瘓，新桂系末期自身難保，無(wú)力投入應(yīng)有的衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。
二、加強(qiáng)衛(wèi)生保健、防疫工作
廣西地處我國(guó)南方，氣候濕熱，易于疾病的滋生與傳播。另外，經(jīng)濟(jì)落后和傳統(tǒng)社會(huì)觀念也是導(dǎo)致疾病發(fā)生和蔓延的重要原因。具體表現(xiàn)為：居民普遍營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)較弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏衛(wèi)生知識(shí)，不講清潔掃除，或隨地堆積垃圾，居室又大都未設(shè)廁所，隨地便溺，雨天糞便流人河溝，居民飲用不潔之水。此外，桂西、桂北等地少數(shù)民族多居木樓，人畜同居一室(樓上住人，樓下豢養(yǎng)禽畜)，容易導(dǎo)致病源滋生。20世紀(jì)三四十年代，廣西傳染病種類(lèi)大致有甲狀腺腫大、麻瘋病、鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、白喉、猩紅熱、斑疹、流行性腦脊髓膜炎、破傷風(fēng)等。
早在舊桂系統(tǒng)治時(shí)期，疫病在廣西已常有蔓延。1913年北海疫癥，“競(jìng)有一家大小老幼豬狗同時(shí)羅疫斃命，無(wú)一幸免者……人民因疫傷斃者不絕于道”。1920年，慶遠(yuǎn)、懷遠(yuǎn)一帶居民“患霍亂而死者，聞已達(dá)四萬(wàn)余人”u，后此疫傳至柳州、梧州、平南等地，時(shí)逢桂粵軍閥混戰(zhàn)，政府并未采取有效措施予以防治。
與舊桂系相比，新桂系當(dāng)局比較重視防疫，采取各種措施予以防治。省政府頒發(fā)一系列法規(guī)，要求各地切實(shí)執(zhí)行。例如，《廣西醫(yī)療防疫隊(duì)組織規(guī)程》《南寧良慶麻瘋村組織規(guī)程》《廣西省大掃除辦法》《廣西省撲滅蚊蠅辦法》《廣西省檢查妓健康規(guī)則》等，不下幾十項(xiàng)。對(duì)流行較廣、于民眾健康危害大的傳染病，集中力量予以防治。
1926年梧州霍亂流行，“每日羅此病者不下二十余起，而能生還者，不過(guò)十之一二而已，一般市民極為恐懼”。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)“除嚴(yán)重取締街上涼品及無(wú)皮瓜果，以減少傳染外，更在東門(mén)外擇廣仁醫(yī)院地址為臨時(shí)病院，俾一般患病者入院調(diào)治”，“并明令市內(nèi)各公廁，收回管理”。
住血吸蟲(chóng)病在廣西賓陽(yáng)、永淳等縣經(jīng)常發(fā)生，省政府專(zhuān)門(mén)成立賓陽(yáng)住血吸蟲(chóng)病防治所，負(fù)責(zé)防治。該疫區(qū)住血吸蟲(chóng)病感染人數(shù)，1941年、1942年分別為7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，為疫區(qū)內(nèi)之所有各河流暨其支流，均有住血吸蟲(chóng)之中間宿主分布，每至雨季時(shí)，河水汜漲，釘螺絲隨之移植，及各村均無(wú)廁所之建置，便溺隨地皆是，一經(jīng)天雨，糞便則隨之沖入河中所致”。該所成立后，在賓陽(yáng)、永淳等縣附近百余村莊、70多條大小河流、950余平方公里的范圍內(nèi)展開(kāi)調(diào)查，并為民眾治療住血吸蟲(chóng)病。
甲狀腺腫大病主要在桂西各縣流行。據(jù)1937年各縣調(diào)查，患病者1590人。此病系由飲水缺少碘質(zhì)成分及母體遺傳所致。省衛(wèi)生試驗(yàn)所配制鉀鹽一種，分發(fā)龍州、百色、慶遠(yuǎn)各省立醫(yī)院試用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供給人民服用”。
麻瘋病對(duì)人的生命危害極大，人見(jiàn)人怕，談“瘋”色變。此病以桂南各縣居多，1937年調(diào)查所得總數(shù)達(dá)幾千人。為加強(qiáng)對(duì)麻瘋病人的管理與治療，廣西省政府在邕寧縣良慶鄉(xiāng)設(shè)麻瘋病人管理所，還設(shè)立綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所，又令梧州西醫(yī)院兼辦麻瘋病院收容救濟(jì)此類(lèi)病人。但由于經(jīng)費(fèi)有限，仍未能全部收治。廣西省政府又訂定《廣西省救濟(jì)麻瘋病人辦法》，通令各縣救濟(jì)。1940年南寧淪陷，邕寧麻瘋病人乘機(jī)潛逃，房舍坍塌。南寧收復(fù)后，廣西省政府撥款4．2萬(wàn)元建南寧良慶麻瘋村，1942年3月完工，4月1日開(kāi)始收容男女瘋民41人。但仍因經(jīng)費(fèi)不足，且物價(jià)高漲，村內(nèi)一切設(shè)備，極為簡(jiǎn)陋。梧州西醫(yī)院也曾收容麻瘋病者l5人，抗戰(zhàn)爆發(fā)后經(jīng)費(fèi)斷絕，1942年將院內(nèi)收容的病人撥送南寧良慶麻瘋村。由法國(guó)傳教士李瑪諾主持的綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所則較有特色?！敖?jīng)費(fèi)由天主教會(huì)撥發(fā)，設(shè)備頗稱完善，管理亦屬周密，房舍寬敞，地址相宜，洵為救濟(jì)瘋民之良好場(chǎng)所。該所瘋民生產(chǎn)計(jì)劃，注重開(kāi)墾種植，及牧養(yǎng)牲畜等，瘋民日常衣食住費(fèi)用，完全由該所供給?！?/p>
據(jù)此可見(jiàn)，新桂系政府對(duì)流行的重大傳染病的防治比較重視，但限于經(jīng)費(fèi)和種種原因，廣西的傳染病始終得不到根治，仍然不時(shí)發(fā)生，威脅著人民的健康。
三、加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理和宣傳
20世紀(jì)30年代，新桂系當(dāng)局重視衛(wèi)生宣傳，向人民灌輸衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生管理，開(kāi)展衛(wèi)生調(diào)查，舉行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，滅蠅滅鼠與健康比賽等。衛(wèi)生宣傳的方式多種多樣。一是創(chuàng)辦衛(wèi)生健康報(bào)刊，并在各主要報(bào)紙開(kāi)辟衛(wèi)生專(zhuān)欄。如梧州衛(wèi)生區(qū)省立醫(yī)院1933年發(fā)行《衛(wèi)生旬刊》，桂林醫(yī)藥社于1943年創(chuàng)辦《家庭醫(yī)藥》雜志。二是向民眾發(fā)放衛(wèi)生小冊(cè)子，利用傳單墻報(bào)宣傳，1931年梧州公安局編印白喉宣傳資料5000份分發(fā)各地。據(jù)《廣西省衛(wèi)生行政工作報(bào)告》和《桂政紀(jì)實(shí)》記載，1937年～1943年，廣西共編印防疫小冊(cè)子公共衛(wèi)生宣傳大綱、衛(wèi)生常識(shí)30．14萬(wàn)張(冊(cè))，發(fā)給各縣作宣傳。三是利用廣播、電影進(jìn)行宣傳。或特約醫(yī)學(xué)專(zhuān)家播講衛(wèi)生常識(shí)，或由電臺(tái)播出健康講話和衛(wèi)生專(zhuān)題節(jié)目。1939年，廣西省政府曾購(gòu)買(mǎi)幻燈機(jī)和衛(wèi)生幻燈片下發(fā)放映，當(dāng)年放映幻燈片就有6000多次。四是舉辦衛(wèi)生展覽和衛(wèi)生講演。1941年桂林市舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)，參加機(jī)關(guān)有桂林市衛(wèi)生事務(wù)所、省立醫(yī)院、衛(wèi)生署醫(yī)療防疫隊(duì)、桂林市政府衛(wèi)生科等，參觀人數(shù)達(dá)5．9萬(wàn)人，而1942年全省舉辦衛(wèi)生展覽達(dá)23次。講演及談話的主題多為防疫和宣傳衛(wèi)生常識(shí)，其中1938年～1943年通過(guò)派醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)巡回作公開(kāi)講演及個(gè)別談話的方式，受眾人數(shù)達(dá)181．2萬(wàn)人次[21J。各種形式的宣傳教育，使民眾逐漸了解科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，從而起到主動(dòng)防治疾病的作用。與此同時(shí)，新桂系還注意公共衛(wèi)生建設(shè)。1932年省會(huì)南寧開(kāi)展規(guī)?？涨暗男l(wèi)生運(yùn)動(dòng)，頒布衛(wèi)生施政綱要，設(shè)立垃圾堆積場(chǎng)，規(guī)定時(shí)間指派清道夫每日依時(shí)灑掃街道運(yùn)輸垃圾兩次，張貼布告禁止市民任意傾倒垃圾及保護(hù)公共飲水；組織清潔委員會(huì)，辦理全市清潔，保護(hù)公共衛(wèi)生；檢查取締不清潔飲食物，取締不合法醫(yī)生及接生婆，禁宰病獸，并組織檢查隊(duì)檢查市內(nèi)外各住戶食物和營(yíng)業(yè)店、屠獸場(chǎng)、公共娛樂(lè)場(chǎng)、公共廁所、溝渠等清潔衛(wèi)生；每年春季，施種牛痘以防天花，夏季則召集市內(nèi)各醫(yī)院及慈善團(tuán)體，共同組織防疫委員會(huì)，購(gòu)辦各種防疫藥苗，分區(qū)實(shí)行防疫注射，舉行滅蠅運(yùn)動(dòng)，以及因疫癥而死亡者之消毒等。
新桂系當(dāng)局還注意加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，頒布加強(qiáng)鄉(xiāng)村清潔衛(wèi)生的條例，令鄉(xiāng)村開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。如規(guī)定人蓄分離，雞鴨豬欄必須設(shè)在屋外，并須每日打掃；村公所每年應(yīng)組織大掃除，派醫(yī)療隊(duì)巡回鄉(xiāng)村，治病防疫；鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立醫(yī)院等。但應(yīng)指出的是，鄉(xiāng)村的所謂衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大多是走過(guò)場(chǎng)，并無(wú)多少實(shí)際效果。邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村甚至無(wú)人過(guò)問(wèn)，缺醫(yī)少藥，流行傳染病之頻發(fā)，依然如故。
乳腺增生病是育齡婦女乳腺中最常見(jiàn)的疾病。其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，并有癌變的危險(xiǎn)性。近年來(lái)對(duì)其發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面進(jìn)行廣泛的研究和探討。臨床上缺乏特效藥物和理想手段，引起中西醫(yī)同道的重視。目前西醫(yī)仍以保守方法和手術(shù)為主要措施。我院于2006年1月-2008年10月采用乳癖消及乳增寧治療本病，取得了一定的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
100例乳腺增生患者均來(lái)自我院2007年-2009年門(mén)診病人，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，年齡22-52歲。其中22-30歲4例，31-40歲34例，41-52歲12例。月經(jīng)正常30例，月經(jīng)失調(diào)20例，雙側(cè)乳腺增生29例，單側(cè)乳腺增生21例。對(duì)照組50例，年齡22-52歲。其中20-30歲2例，31-40歲24例，41-52歲14例。月經(jīng)正常27例，月經(jīng)失調(diào)23例。雙側(cè)乳腺增生35例，單側(cè)乳腺增生15例，資料具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定的乳腺增生病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)。有乳腺腫塊，且多數(shù)伴隨疼痛等癥狀，連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解。排除生理性疼痛，如經(jīng)前脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無(wú)腫塊的乳痛癥。利用鉬鈀X線、干板、B超、熱圖像等現(xiàn)代檢測(cè)手段為輔助診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌、乳腺纖維瘤等其它乳腺疾病，嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，近期服用過(guò)激素類(lèi)藥物，未按治療要求中途退出者。
1.3治療方法
1.3.1治療組
予乳癖消。藥物組成：浙貝母15g，王不留行30g，鹿角片15g，香櫞20g，路路通15g，莪術(shù)15g，香附20g，白芥子15g，開(kāi)心果15g。每日1劑，早晚各服1次。
1.3.2對(duì)照組
乳癖消。每次6片，每日3次口服。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文下載1.3.3療程2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)規(guī)定及彩超或鉬靶X線攝片復(fù)查結(jié)果判定。痊愈：腫塊及疼痛消失；好轉(zhuǎn)：腫塊縮小，疼痛減輕或消失；無(wú)效：腫塊及疼痛無(wú)明顯變化。
2結(jié)果
治療組50例，痊愈22例好轉(zhuǎn)，24例無(wú)效，4例總有效率89.4%。對(duì)照組50例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效5例，總有效率85.1%。兩組比較無(wú)顯著差異。
3討論
乳腺增生病在婦女疾病中發(fā)病甚多，屬常見(jiàn)病、多發(fā)病。始發(fā)于中青年婦女，其發(fā)病率占全部乳腺疾病的75％以上，給廣大婦女帶來(lái)了生理和心理上的負(fù)擔(dān)。本病主要表現(xiàn)為脹痛和結(jié)塊，并隨月經(jīng)周期或情志改變而變化。其病理改變除了有乳腺小葉增生外，主要是多數(shù)中小乳管擴(kuò)張形成囊狀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)，雌激素增多或雌激素孕激素比例失調(diào)及乳腺組織中雌激素受體增多，是其發(fā)病的主要原因。常采用拮抗劑三苯氧胺(Tamoxifen)以有效阻斷雌激素對(duì)乳腺組織的過(guò)度刺激作用，阻斷腺體組織細(xì)胞增生水腫，從而解除疼痛和脹滿等。該治療雖能取得一定療效，但可干擾人體激素間的平衡，停藥易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用，有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，并有不同的副作用，如月經(jīng)紊亂，消化道及少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以致許多患者不愿接受而影響治療。
乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇。正如《外科正宗》中描述：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成?！鼻?高錦庭在《瘍科心得集》中指出：“乳癖，良由肝氣不舒郁結(jié)而成。”肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁。若情志不舒，憂思惱怒，日久則影響肝的疏泄功能，以致氣機(jī)失調(diào)，氣為血帥，氣滯則血瘀，瘀血結(jié)聚乳絡(luò)而終成有形之塊。故應(yīng)疏肝解郁與活血化瘀并用治療乳腺增生病。乳癖散、乳增寧主要用于氣滯血瘀證乳癖。其中柴胡、青皮、香附疏肝理氣解郁；白芍藥養(yǎng)血柔肝止痛；穿山甲、莪術(shù)、牡丹皮活血化瘀通絡(luò)；夏枯草、玄參清火養(yǎng)陰散瘀；浙貝母化痰軟堅(jiān)散結(jié)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，疏肝理氣藥可促進(jìn)雌激素在肝臟的代謝，有效消除或緩解主癥；活血化瘀藥可改善機(jī)體血液循環(huán)，降低血液黏度，抑制膠原纖維合成，從而促進(jìn)乳腺增生之腫塊及纖維吸收。乳癖散、乳增寧服用方便，止痛散結(jié)效果頗佳，治愈率較高且禿明顯副作用，可用于乳腺增生病的治療。
2加強(qiáng)各個(gè)科室間的溝通和學(xué)習(xí)
臨床指南除了包含內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還含有外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能促進(jìn)各學(xué)科間溝通和學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。在教學(xué)過(guò)程中，可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床各學(xué)科的聯(lián)合理解和聯(lián)合運(yùn)用。部分指南中提及的先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查，很多醫(yī)院沒(méi)有此檢查項(xiàng)目，更加需要檢驗(yàn)科和臨床科室進(jìn)行溝通、交流。檢驗(yàn)科能了解到某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的重要性和必要性，從而發(fā)展檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)。臨床科室也能了解某實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的可行性。通過(guò)各科室的相互協(xié)作，提高醫(yī)院實(shí)驗(yàn)檢測(cè)水平，又能提高診療技術(shù)。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。就一個(gè)病例而言，就需要外科、放射科、內(nèi)科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細(xì)胞瘤，以高血壓為首發(fā)癥狀，在診斷和治療，需要內(nèi)分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。
3強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)
臨床指南除了包含臨床學(xué)科內(nèi)容，還含有藥理學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，能融會(huì)貫通基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，并能靈活運(yùn)用診斷等基礎(chǔ)知識(shí)，有助于指導(dǎo)治療。臨床工作中，也能促進(jìn)相關(guān)科室業(yè)務(wù)開(kāi)展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實(shí)驗(yàn)室檢查，而臨床醫(yī)師對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法、原理、結(jié)果都難以掌握和理解。通過(guò)檢驗(yàn)科人員的指導(dǎo)，才能更好地使用實(shí)驗(yàn)檢查。深入理解各項(xiàng)檢查，能提高臨床診斷和指導(dǎo)治療。學(xué)生才能理解檢查項(xiàng)目的重要性。
4及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容
目前，有部分醫(yī)院、科室、相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、研究生開(kāi)展指南的學(xué)習(xí)，有助于業(yè)務(wù)水品的提高和知識(shí)的及時(shí)更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應(yīng)不穩(wěn)定，已不推薦使用。通過(guò)這樣指南的學(xué)習(xí)，能讓學(xué)生了解最新知識(shí)。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛(wèi)生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類(lèi)型?，F(xiàn)在還可以看到地區(qū)醫(yī)院的診斷中寫(xiě)到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區(qū)沒(méi)有更新。治療方面每年更新，就更需要及時(shí)學(xué)習(xí)、早日運(yùn)用，給患者帶來(lái)福音。
雞痘是由雞痘病毒引起的一種急性、熱性、高度接觸性病毒性傳染病。病雞以無(wú)毛部皮膚發(fā)生增生性病理過(guò)程，形成腫疣樣病變、結(jié)痂、脫皮和口腔、咽喉粘膜形成纖維性壞死性偽膜等為特征。在秋冬季節(jié)容易流行，尤其是雨水較多的年份，雞群處在潮濕的環(huán)境中，蚊子較多，蚊子是傳播本病的媒介，又是雞痘的重要傳播者，因此更易造成大面積流行。一般發(fā)生皮膚型雞痘較多，然而近幾年雞群流行的大部分為混合型雞痘，雞群一旦發(fā)病將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)將一起混合型雞痘的診治情況報(bào)告如下。
一、發(fā)病情況
河北省威縣侯貫鎮(zhèn)趙某飼養(yǎng)的2000只蛋雞，按常規(guī)飼養(yǎng)，并免疫了馬立克、法氏囊、新城疫、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎，但未進(jìn)行雞痘疫苗接種。飼養(yǎng)到56日齡時(shí)，雞群開(kāi)始有個(gè)別雞出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、甩頭、張嘴、流眼淚，呼吸時(shí)有雜音，在晚上安靜時(shí)較明顯。以后，病雞逐漸增多，并在雞冠、肉垂、爪等處出現(xiàn)丘疹及結(jié)痂，到8月29日，發(fā)病率升到40％左右，且每天死亡由幾只增到50只左右。曾用阿莫西林、紅霉素、泰樂(lè)菌素、喉管散等藥物治療，均無(wú)療效。遂于2010年8月30日帶病死雞來(lái)邢臺(tái)市獸醫(yī)院診治。經(jīng)剖檢、化驗(yàn)，確診為混合型雞痘，通過(guò)采取綜合性防治措施，使疫情很快得到控制。
二、臨診癥狀
病雞精神不振，閉眼縮頭，呆立，食欲減退或廢絕，眼結(jié)膜發(fā)炎，流眼淚，眼角有較多量粘稠纖維蛋白滲出物或膿性物，嚴(yán)重的將上、下眼瞼粘連。眼瞼及眼周?chē)[脹。個(gè)別病雞眼結(jié)膜渾濁不清，有的出現(xiàn)失明而影響采食。有的病雞咳嗽甩頭，努力把喉頭處的阻塞物咳出。打開(kāi)口腔可看到喉頭處有莢膜阻塞。另一特征是雞冠、肉垂、爪、嘴角、眼皮上有數(shù)量不等，如綠豆大小的丘診，有的丘診表面破潰，有的已結(jié)痂。病雞中死亡最多的是喉型、眼型和混合型，單純皮膚型的病雞不死。喉型雞痘，病變發(fā)生在口腔、咽喉粘膜上，病變?cè)谧旌涂谇粫r(shí)，采食、飲水發(fā)生障礙。發(fā)生在咽喉部時(shí)，初為黃白色的小結(jié)節(jié)，以后形成一層黃白色干酪樣的偽膜，引起呼吸困難，窒息而死。眼型死亡的病雞，主要是痘發(fā)生在眼結(jié)膜，上、下眼瞼粘連或失明，影響采食而死亡。發(fā)病雞大部分為混合型，僅有雞冠、肉垂丘診癥狀者較少。
三、剖檢病變
共剖檢10只病死雞，眼部腫脹，眼周?chē)纬山茍A形腫脹區(qū)，眼角有粘液——膿性物。有的在眶下竇有干酪樣物?？谇?、咽喉和氣管粘膜上有黃白色干酪樣的偽膜、惡臭，不易剝脫。喉頭、氣管粘膜充血，有的喉頭、氣管粘膜表面也出現(xiàn)隆起的、白色不透明結(jié)節(jié)論文參考文獻(xiàn)格式。雞冠、肉垂、爪等皮膚有丘診、結(jié)痂。其他內(nèi)臟器官未見(jiàn)異常。
四、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
1、取病死雞的肝、脾組織，接種于肉湯、營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上，37℃培養(yǎng)24h，結(jié)果無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。2、易感雞感染試驗(yàn)：取眼、喉部病料組織和雞冠的丘疹及痘皰皮懸液，對(duì)30日齡易感雞10只作冠劃痕、翼刺和毛囊接種，6天后均在接種局部皮膚出現(xiàn)數(shù)量不等的粟粒大小的典型痘皰。3、雞胚接種：取雞冠、眼部、喉部病料作為1：10懸液，經(jīng)雙抗（每毫升含青霉素、鏈霉素各1000單位），室溫下處理2小時(shí)，再以2000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，取上層清液，接種12日齡雞胚絨毛尿囊膜，每胚0.2ml農(nóng)業(yè)論文，共接種10枚雞胚，經(jīng)37度孵化5天，可見(jiàn)絨毛囊膜肥厚，并有近圓形（直經(jīng)2—3毫米）的灰白色痘斑。
五、防治
1、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，搞好雞舍衛(wèi)生消毒工作，雞舍內(nèi)外用綠威霸消毒液徹底消毒，用蚊蠅一掃凈噴灑消滅蚊蠅及吸血昆蟲(chóng)。
2、治療：對(duì)雞冠、肉垂、爪、腿痘病雞，用鑷子剝離痘痂后，傷口涂擦紫藥水。對(duì)眼部腫脹者，用2％硼酸水沖洗眼部，用5％蛋白銀溶液和鹽酸嗎啉胍眼藥水滴眼。對(duì)喉型雞痘，可用小鑷子將粘膜上的偽膜剝離取出，然后于患病灶吹上少許“喉癥散”粉，每天1次，連用3天即可。
3、對(duì)發(fā)病雞群，用毒立克（主要成分：黃芪多糖等）飲水，本品100g飲50kg水，連用5天。同時(shí)在飼料內(nèi)拌新華喘痢剎（主要成分：環(huán)丙沙星等），以防止繼發(fā)感染。同時(shí)，配合中藥治療，方劑：龍膽草90g、板蘭根60g、升麻50g、雙花40g、野40g、連翅30g、甘草30g，將上述中藥加工成細(xì)粉，按每只雞每天1.5克的用量，均勻拌入飼料內(nèi)，分上、下午集中喂服。飼料內(nèi)增加多種維生素、魚(yú)肝油，以增強(qiáng)雞體的抗病力，保護(hù)皮膚和促進(jìn)傷口愈合，連用5天。
通過(guò)采取以上綜合性防治措施，3天后病雞群基本痊愈，5天后雞群全部恢復(fù)健康。
六、小結(jié)
1、本次該雞群發(fā)生的眼、喉和無(wú)毛處的皮膚痘疹為特征性的雞痘，根據(jù)臨床癥狀，剖檢病變及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，診斷為混合型（粘膜型與皮膚型）雞痘。
2、這次雞群發(fā)生雞痘的主要原因是因今年雨水多，雞舍衛(wèi)生條件差，溫度高，濕度大，密度大，通風(fēng)不良，雞群又未接種雞痘疫苗，加之正值初秋季節(jié)，蚊蟲(chóng)較多，活動(dòng)頻繁，促使本病的發(fā)生。因此養(yǎng)雞場(chǎng)必須重視對(duì)雞痘的免疫接種。接種雞痘疫苗是防制本病發(fā)生的關(guān)鍵。凡是未接種雞痘的雞群，必須在發(fā)病季節(jié)前接種雞痘。
3、為防止雞痘的發(fā)生與流行，必須搞好雞場(chǎng)、雞舍的衛(wèi)生消毒工作，在雞舍周?chē)鷩姙⑾x(chóng)藥物，消滅蚊子等傳播媒介，消除蚊蠅孳生條件，注意隨時(shí)滅蚊，才能有效地控制本病的發(fā)生與流行。最關(guān)鍵的措施是接種雞痘弱毒疫苗，本疫苗對(duì)雛雞（6日齡以上）及成雞均可應(yīng)用。根據(jù)雞日齡的大小以生理鹽水稀釋成適當(dāng)?shù)谋稊?shù)，搖勻后應(yīng)用。用雞痘刺種針或滅菌蘸筆尖蘸苗，于雞翅內(nèi)側(cè)無(wú)血管處皮下刺種。6日齡以上的雛雞，用200倍稀釋苗刺種1針；20日齡以上的雛雞，用100倍稀釋苗刺種1針；1月以上的雞，用50倍稀釋苗刺種1針。接種后3-4天，刺種部位微現(xiàn)紅腫，繼之結(jié)痂，2-3周后痂片脫落。免疫期，成雞為5個(gè)月，初生雛為2個(gè)月，兩個(gè)月后必須再進(jìn)行一次免疫接種，以后每半年免疫接種一次。
4、診斷本病時(shí)，必須與雞霉形體、傳染性鼻炎、眼型葡萄球菌、喉氣管炎、維生素A缺乏癥等相區(qū)別，這樣才能對(duì)癥用藥，使疫情盡快得到控制。
由此，不能埋怨一百多年來(lái)醫(yī)學(xué)理論的遲緩發(fā)展，也不能責(zé)怪當(dāng)今的醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)。究其根本的原因，筆者認(rèn)為還是世界兩大醫(yī)學(xué)體系——中華醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)目前未能真正地融會(huì)貫通，所以不能形成合力以對(duì)付病魔和提高人類(lèi)自身的健康素質(zhì)。
然而，通過(guò)中國(guó)對(duì)中醫(yī)藥偉大寶庫(kù)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)掘、整理和提高，可以說(shuō)中華醫(yī)學(xué)已經(jīng)開(kāi)始邁入脫離虛玄理論，初步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的新階段了——這就是即將崛起的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。后者通過(guò)嶄新的生理應(yīng)激理論，已經(jīng)能夠基本說(shuō)明中醫(yī)的科學(xué)性、規(guī)律性、診治法則和臨床效驗(yàn)。與此同時(shí)，對(duì)于生理應(yīng)激理論十分陌生的西方醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，也存在著一種繼續(xù)前進(jìn)的機(jī)遇，從而在諸如現(xiàn)代人體平衡理論、人體機(jī)能狀態(tài)分類(lèi)、亞健康問(wèn)題、診治對(duì)策等方面，獲得嶄新的認(rèn)識(shí)和有益的進(jìn)步。如是說(shuō)，以往難于融洽的中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)已有了一個(gè)共同的結(jié)合點(diǎn)，這就是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界都應(yīng)關(guān)注的生理應(yīng)激理論的意義所在！就此問(wèn)題具體闡述如下。
1中國(guó)經(jīng)絡(luò)科學(xué)研究成果的啟示
眾所周知，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)最為重要的基礎(chǔ)理論之一。在中醫(yī)典籍及現(xiàn)代研究中，對(duì)經(jīng)絡(luò)有著各式各樣的描述和闡釋?zhuān)媸悄砸皇?。但是其中有一套學(xué)說(shuō)逐漸脫穎而出，這就是在1986年9月北京召開(kāi)的“中國(guó)針灸學(xué)會(huì)經(jīng)絡(luò)研究會(huì)第一屆學(xué)術(shù)討論會(huì)”上，筆者正式宣讀的經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的“血管及其神經(jīng)學(xué)說(shuō)”。此學(xué)說(shuō)堅(jiān)持了古代醫(yī)家的一貫思路，合理地揭示了經(jīng)絡(luò)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)就是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)！
上述見(jiàn)解，別以為對(duì)西醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)尚屬已知結(jié)構(gòu)，但其中卻存在有許多的未知認(rèn)識(shí)：例如交感性神經(jīng)的節(jié)段性規(guī)律、交感性神經(jīng)在體表-內(nèi)臟雙向聯(lián)接中的作用、交感性傳入神經(jīng)的生理屬性、交感性神經(jīng)的感知及與大腦皮層的關(guān)系等等。然而根據(jù)筆者大量文獻(xiàn)資料的論證，我國(guó)醫(yī)家在公元前就發(fā)現(xiàn)了脈及支配脈管的交感性神經(jīng)，并被稱為“經(jīng)脈”或“經(jīng)絡(luò)”。解析后來(lái)看，它的結(jié)構(gòu)及功能在古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中闡釋的明白清楚，應(yīng)用的得心應(yīng)手，并使中華醫(yī)學(xué)在上述領(lǐng)域已經(jīng)獨(dú)領(lǐng)兩千多年。
深入地說(shuō)，經(jīng)絡(luò)這種人體結(jié)構(gòu)具有流動(dòng)性和感知性的屬性，是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)為主要基礎(chǔ)的功能性表現(xiàn)；循經(jīng)感傳及慢速性是交感性傳入神經(jīng)基本的內(nèi)臟性感知功能；“心胸內(nèi)關(guān)謀”，“肚腹三里留”等經(jīng)驗(yàn)反映了交感性神經(jīng)潛在的特異性節(jié)段聯(lián)系；針灸經(jīng)絡(luò)穴位所導(dǎo)致的神經(jīng)-體液性調(diào)節(jié)，是由于激活了血管及其交感性神經(jīng)以及中樞下丘腦所形成的，后者也是一種血管-神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)，具有交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞和垂體門(mén)脈系統(tǒng)的雙重作用。如此等等，科學(xué)地說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)的許多低級(jí)屬性及在針灸治療中的重要調(diào)節(jié)作用。追溯這些原因，可以在環(huán)節(jié)動(dòng)物如蚯蚓水平發(fā)現(xiàn)血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)的雛形，并且在人體內(nèi)現(xiàn)存的交感神經(jīng)干（鏈）就是這一進(jìn)化的痕跡。有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的詳細(xì)論證和具體說(shuō)明請(qǐng)參見(jiàn)筆者專(zhuān)著《現(xiàn)代針灸學(xué)概論》一書(shū)［1］。
這里不得不指出的是：在當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)研究中，軀體性神經(jīng)及大腦的意識(shí)支配占主導(dǎo)地位的情況下，不僅在一定程度上誤導(dǎo)了經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究而顯得事倍功半，并且還延緩了人體生命科學(xué)的深入研究。這是揭示經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的另一種意義或啟示。
2生理應(yīng)激理論的發(fā)展
在人類(lèi)探討自身生命規(guī)律的時(shí)候，不能不提及西方醫(yī)學(xué)近200年來(lái)研究人體平衡理論的經(jīng)典過(guò)程。19世紀(jì)里法國(guó)伯爾納（Bernard）提出了以循環(huán)系統(tǒng)起核心作用的“內(nèi)環(huán)境”學(xué)說(shuō)，20世紀(jì)初美國(guó)坎農(nóng)（Canmon）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)為中心的“穩(wěn)態(tài)”學(xué)說(shuō)。在1956年加拿大病理學(xué)教授賽里（Selye）提出了以交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)為中心的“應(yīng)激”學(xué)說(shuō)。這種應(yīng)激被認(rèn)為是機(jī)體對(duì)不良刺激或應(yīng)激情境的反應(yīng)，并具有保護(hù)性和適應(yīng)性的功能防衛(wèi)反應(yīng)。所以，這種應(yīng)激學(xué)說(shuō)的特征是可以包含三個(gè)反應(yīng)階段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般適應(yīng)綜合征。至此，現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論已經(jīng)比較深入了，但就學(xué)術(shù)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，仍給人難以自圓其說(shuō)的遺憾。
然而，當(dāng)人們關(guān)注中華醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)典的時(shí)候，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者審視古論的時(shí)候，許多靈感可能就會(huì)不期而至。正如前述，“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”、“氣血流注”、“陰陽(yáng)平衡”、“五行生克”等等，可以說(shuō)已經(jīng)在一定程度上展示了中國(guó)古代樸素的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的雛形。特別是在1963年，中國(guó)著名的生理學(xué)泰斗蔡翹教授在賽里應(yīng)激學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上提出了“生理應(yīng)激”的概念［2］。這種生理應(yīng)激強(qiáng)調(diào)了在絕大多數(shù)情況下從刺激反應(yīng)恢復(fù)到原來(lái)正常狀態(tài)而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過(guò)程。由此可見(jiàn)這與賽里應(yīng)激有著根本的不同，即后者一般被視為“病理應(yīng)激”。這種不同似乎并未引起西方醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，然而在中國(guó)卻很早很默契地被用來(lái)認(rèn)識(shí)針灸針麻的調(diào)節(jié)原理了［3］。
深入地說(shuō)，針灸針麻的實(shí)施非常符合生理應(yīng)激的概念和過(guò)程；同時(shí)，又反過(guò)來(lái)極大地促進(jìn)了生理應(yīng)激理論的豐富和發(fā)展。筆者的系列研究還證實(shí)：針灸針麻術(shù)所導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)基本上是在如下七個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行的：交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、中樞痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。這七個(gè)系統(tǒng)不僅是針灸針麻調(diào)節(jié)原理的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且也是整個(gè)機(jī)體維持體內(nèi)生理反應(yīng)和病理反應(yīng)的基本單位，因此可以統(tǒng)稱為生理應(yīng)激系統(tǒng)。站在人體生命科學(xué)的高度還可發(fā)現(xiàn)，這個(gè)大系統(tǒng)也是人體生命機(jī)制的基本調(diào)節(jié)系統(tǒng)，或經(jīng)常被人們譽(yù)為“生命力（又稱為內(nèi)驅(qū)力）”的系統(tǒng)。
解剖生理學(xué)指出，血管系統(tǒng)作為血液免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等的傳輸基礎(chǔ)，應(yīng)該是自環(huán)節(jié)動(dòng)物以來(lái)最基本的生物結(jié)構(gòu)。交感神經(jīng)系統(tǒng)可以在中樞痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)的調(diào)控下，直接或間接地通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著血管系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)。特別是中樞中的下丘腦，不僅是典型的血管-神經(jīng)結(jié)構(gòu)，執(zhí)行著調(diào)節(jié)垂體門(mén)脈和高級(jí)中樞植物性神經(jīng)功能的重要功能；并且也是公認(rèn)的表現(xiàn)出生命力及維持生理穩(wěn)態(tài)的必需結(jié)構(gòu)。例如在環(huán)節(jié)動(dòng)物的血和血管開(kāi)始構(gòu)成為一個(gè)閉鎖性的循環(huán)系統(tǒng)，與此同時(shí)也才開(kāi)始具有了由若干神經(jīng)節(jié)組成的鏈狀神經(jīng)系，這樣兩者就可以在保持內(nèi)外環(huán)境平衡方面起著重要作用。
聯(lián)系到實(shí)驗(yàn)研究已證明了經(jīng)絡(luò)具有的許多低級(jí)生物屬性，所以筆者有理由認(rèn)為：作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)核心理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，可以說(shuō)在結(jié)構(gòu)布局和調(diào)節(jié)功能兩方面，實(shí)際上早已勾劃出了一幅神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)理論的原始畫(huà)卷?，F(xiàn)代研究也已經(jīng)揭示了經(jīng)絡(luò)氣血的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，即血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)竟在生理應(yīng)激狀態(tài)中起著樞紐樣的作用［1］！由此不僅展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的良好條件，而且也促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成熟發(fā)展。
3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的重大進(jìn)展
例如至今尚屬天下難題的現(xiàn)代人體平衡理論，在中醫(yī)學(xué)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”之人體平衡思想的指導(dǎo)下，結(jié)合到生理應(yīng)激理論就可以這樣總結(jié)出來(lái)了：以血管系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)為樞紐的生理應(yīng)激系統(tǒng)在維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)、外平衡方面起著決定性的作用，體內(nèi)平衡是系統(tǒng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果。其中樞紐的作用已由中國(guó)古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)所全面闡述，其中的系統(tǒng)性調(diào)節(jié)即是組成生理應(yīng)激系統(tǒng)的七個(gè)子系統(tǒng)之間的平衡或再平衡。由此比較西方醫(yī)學(xué)研究中只強(qiáng)調(diào)單一結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)的整體觀更能全面地認(rèn)識(shí)人體的生命機(jī)制了。
這一成果再結(jié)合到中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)關(guān)于“視人五態(tài)乃治之”的思想，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還創(chuàng)新地提出了現(xiàn)代人體機(jī)能的五種狀態(tài)，即生理狀態(tài)、代償狀態(tài)、生理應(yīng)激狀態(tài)、病理應(yīng)激狀態(tài)、衰竭狀態(tài)。這一突破不僅真正體現(xiàn)了古為今用，也使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理觀前進(jìn)了一大步。特別是在診治過(guò)程中，如果不僅知道病因（這是西醫(yī)的長(zhǎng)處），而且也知道患者所處的狀態(tài)（這是中醫(yī)的長(zhǎng)處），那么就會(huì)使整體診斷更準(zhǔn)確，個(gè)體治療更貼切。因此以中西醫(yī)結(jié)合為特征的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)還提出了嶄新的復(fù)合診治法［4］。
又例如時(shí)下人們喜歡談?wù)摰乃^“亞健康”（又被稱為“半健康”或“第三狀態(tài)”）。很多人都為處于如疲勞、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易憂郁等等狀態(tài)而苦惱。目前“亞健康”僅僅定義為無(wú)病與有病之間的狀態(tài)是既空洞又不準(zhǔn)確的。顯然西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)都沒(méi)有把這個(gè)問(wèn)題說(shuō)得很清楚。然而，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)采用的現(xiàn)代人體機(jī)能狀態(tài)分類(lèi)法，就將“亞健康”歸為“生理應(yīng)激”狀態(tài)。這即是在平常態(tài)、代償態(tài)、生理應(yīng)激態(tài)、病理應(yīng)激態(tài)和衰竭態(tài)等五種狀態(tài)中的第三狀態(tài)。其中既明確了“亞健康”在整體上所處的生理病理狀態(tài)，又在經(jīng)絡(luò)辨證中也有利于病或證（態(tài)）的轉(zhuǎn)歸分析。這樣不僅使現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)既有了傳統(tǒng)中醫(yī)的特點(diǎn)又有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，而且使中醫(yī)藥和針灸成為了調(diào)節(jié)和治療這種狀態(tài)的最佳療法。
4小結(jié)
中國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)了。其中的重大步驟就是非常開(kāi)放地把西方醫(yī)學(xué)也當(dāng)作主流醫(yī)學(xué)之一，并與中華醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)。與此同時(shí)，在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)豐厚的理論闡述和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)核一旦被破解和揭示，就會(huì)升華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)達(dá)到質(zhì)的突破—這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的企求和目標(biāo)！
通過(guò)本文對(duì)生理應(yīng)激理論及其應(yīng)用的初步介紹，特別是已經(jīng)在現(xiàn)代針灸學(xué)的理論和臨床中的成功應(yīng)用［5，6］，說(shuō)明了應(yīng)用這套科學(xué)的“大理論”來(lái)指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的總結(jié)和應(yīng)用是非?？尚械摹Ｕ驹谑澜玑t(yī)學(xué)的高度，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)程，不僅僅是中華醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步和榮光，而且也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的催熟劑和完善機(jī)遇。而今，具有中國(guó)自主創(chuàng)新知識(shí)產(chǎn)權(quán)的生理應(yīng)激理論已經(jīng)明明白白地?cái)[在了大家的面前了！如果講究科學(xué)發(fā)展觀的管理層和醫(yī)學(xué)界能抓住這一重大契機(jī)，那么在中西醫(yī)真正結(jié)合之際，就能展示現(xiàn)代神經(jīng)-體液理論的應(yīng)有進(jìn)展，就能展示世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的最新模式，就能展示保障人類(lèi)健康的最佳方案，也就能早日展示人類(lèi)“醫(yī)學(xué)大同”的理想藍(lán)圖！
【參考文獻(xiàn)】
1袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)概論．重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990.
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3袁其倫．現(xiàn)代針灸學(xué)的理論與臨床．香港：華杰?chē)?guó)際出版有限公司，1997.
時(shí)至今日，并非是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)迎合了世界潮流，而是世界在回歸自然，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式回歸，人類(lèi)需要反撲歸真，人類(lèi)的生命健康需要傳統(tǒng)中醫(yī)的呵護(hù)，我們已看到博大精深的傳統(tǒng)中醫(yī)在日趨贏得世人的敬仰，21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，21世紀(jì)是自然醫(yī)學(xué)興盛的世紀(jì)。
中醫(yī)源自民間，源自生命體驗(yàn)，中醫(yī)是中華民族智慧的結(jié)晶，是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，中醫(yī)是自然的產(chǎn)物，她以順應(yīng)自然的方式方法在悠悠五千年的歷史長(zhǎng)河中為中華民族的身心健康和繁榮昌盛做出了重要貢獻(xiàn)；她的健康理念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已明晰形成，而在兩千多年后的今天看來(lái)仍極具先進(jìn)科學(xué)性，這就是“恬淡虛無(wú)，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)益經(jīng)氣”，“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，
“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，“氣血正平，長(zhǎng)有天命”等防治和養(yǎng)生思想；中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中所使用的技術(shù)方法在今天看來(lái)更是綠色、環(huán)保、天然、無(wú)公害，這就是中醫(yī)特色的針、灸、刮痧、按摩、拔罐、導(dǎo)引和對(duì)自然界動(dòng)、植、礦物的外敷和內(nèi)服，中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中已呈現(xiàn)出三大優(yōu)勢(shì)。
一對(duì)慢性非傳染性疾病的治療優(yōu)勢(shì)
隨著科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步以及人類(lèi)生存環(huán)境與生活方式的改變，疾病譜亦發(fā)生了變化，慢性非傳染性疾病如高血壓、心臟病、癌癥、腦梗塞、腦溢血、糖尿病、尿毒癥、氣喘、結(jié)石、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等發(fā)病率在逐年上升的同時(shí)且向低齡化發(fā)展，我們已看到慢性病大多是系統(tǒng)病，如糖尿病多是由脾、胃、肝、腎、肺功能失常，特別是脾、腎功能失常，導(dǎo)致胰島素分泌紊亂或活性降低，從而表現(xiàn)出高血糖；高血壓多是由重要臟器如肝、脾、腎、腦微循環(huán)障礙、血質(zhì)改變、管壁彈性降低或氣體交換失常，致使心臟加壓；癌癥和白血病則是全身疾病的具體臨床表現(xiàn)，是內(nèi)環(huán)境惡化情況下的外因及情緒作用，局部細(xì)胞基因突變并異常分化，幼稚細(xì)胞無(wú)限增生；功能性心臟病和中風(fēng)的主要根源在肝、脾、腎。因此，要想徹底治愈而非只是控制這些慢性病，就必須恢復(fù)各臟腑正常生理功能，并使臟腑之間功能協(xié)調(diào)，絕不能為治療肝、腎而損傷脾、胃，為治療脾、胃又損傷肝、腎，臨床實(shí)踐為實(shí)現(xiàn)和達(dá)到這一目標(biāo)，多功能的中醫(yī)診療技術(shù)有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)的多功能性首先表現(xiàn)在中草藥的多功能上，如草藥中的大黃有瀉下作用，主要有效成分是蒽醌衍生物的番瀉甙A、B、C及大黃酸葡萄糖甙，經(jīng)細(xì)胞或酶分解成甙元，刺激大腸蠕動(dòng)，減少水分吸收而至瀉，在瀉便的同時(shí)瀉出經(jīng)絡(luò)中的“毒氣”、“邪氣”，特別是脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)和大腸經(jīng)中的邪氣，邪氣出正氣生，從而達(dá)到一種健脾、和胃、養(yǎng)肝、清心包、活大腸的作用。大黃中所含的蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸還有很好的抑菌作用，大黃可殺滅阿米巴原蟲(chóng)、滴蟲(chóng)，有較強(qiáng)的抑制病毒作用，即大黃有清熱解毒、消炎殺蟲(chóng)的功能，大黃還有抗腫瘤作用及降低毛細(xì)血管通透性和改善脆性作用，也就是大黃有涼血、止血、活血化淤和抗癌的功能。眾多的天然動(dòng)、植、礦物都和大黃一樣有其多功能性，可以同時(shí)對(duì)幾個(gè)臟腑、系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)理，方劑則是中醫(yī)高深技藝的體現(xiàn)，是中醫(yī)精髓之所在，一個(gè)方劑可同時(shí)調(diào)理幾個(gè)臟腑或系統(tǒng)，不同的方劑還可以調(diào)理同一個(gè)臟腑和系統(tǒng)，同病異治，異病同治是中醫(yī)特點(diǎn)，其中的關(guān)鍵就在于組方，組方的關(guān)鍵在于辯證，辨證的關(guān)鍵在于醫(yī)者對(duì)四維以上時(shí)空觀的中醫(yī)理論的正確認(rèn)識(shí)和掌握，即對(duì)宇宙、自然、生命、陰、陽(yáng)、精、氣、神及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能的正確認(rèn)識(shí)和掌握，科學(xué)的組方配合針、灸、刮痧、按摩、拔罐、導(dǎo)引已成為治療慢性非傳染性疾病最安全、有效的途徑。
二.對(duì)亞健康（未病）的調(diào)理優(yōu)勢(shì)
亞健康是機(jī)體處于健康與疾病之間的第三狀態(tài)，可以看作是古人說(shuō)的“未病”，主要表現(xiàn)為身體的不適和心理的不良反應(yīng)，是指無(wú)器質(zhì)性病變的一些功能性改變，也被稱為“不定陳述綜合征”，是慢性非傳染性疾病的潛狀態(tài)、過(guò)渡態(tài)。
亞健康的形成有多方面原因，我們認(rèn)為其主要原因就是污染，是空氣、水、食物、化學(xué)藥物、輻射等污染降低了各臟腑正常的生理功能，其次就是不合理的生活方式和生活習(xí)慣、不良情志和心態(tài)、不良宇宙生命場(chǎng)、遺傳和稟賦等因素。
亞健康的形成并不是某一臟器發(fā)生了病變，而是整體功能減退的結(jié)果，主要是五臟六腑生理功能的普遍降低及其動(dòng)態(tài)平衡的失常；解除亞健康的根本原則就是整體調(diào)節(jié)、整體治理，調(diào)理的主要任務(wù)就是恢復(fù)、增強(qiáng)五臟六腑正常的生理功能并使其功能之間相互協(xié)調(diào)，在臟腑功能達(dá)到和處于正常狀態(tài)時(shí)，亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就會(huì)自然消失，根據(jù)這一理論，我們通過(guò)飲食各種植物的根、莖、葉、花、果，在生命體得到全面調(diào)理后，恢復(fù)并增強(qiáng)了各臟腑正常生理功能，這時(shí)亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就被徹底解除，這也意味著“治未病”得以實(shí)現(xiàn)并完成，更意味著從跟本上、源頭上解除了各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生，意味著疾病預(yù)防和控制的“瓶頸”
被突破，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了“消未起之禍，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前，不追于既逝之后”，所以說(shuō)，中醫(yī)在調(diào)理亞健康（治未病）時(shí)所具備的優(yōu)勢(shì)無(wú)與倫比。
三.對(duì)養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)
通過(guò)近30年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得了較大成績(jī)，打下了深厚的基礎(chǔ)。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢(shì)與潛力，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限與不足。
以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對(duì)不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒(méi)有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來(lái)的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開(kāi)展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對(duì)單病種疾病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識(shí)。
又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識(shí)已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對(duì)于此類(lèi)復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。
再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類(lèi)藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問(wèn)題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，如能在治療過(guò)程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類(lèi)藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對(duì)于此類(lèi)西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，中西合璧、揚(yáng)長(zhǎng)避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。
中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個(gè)人認(rèn)為改進(jìn)和完善研究方法十分重要。
1要重視臨床資料采集和管理
目前各大醫(yī)院腎科門(mén)診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門(mén)診量達(dá)8萬(wàn)～10萬(wàn)人次。大量的臨床病例是我國(guó)腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財(cái)富。如果沒(méi)有及時(shí)將這些病例的原始資料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及它對(duì)疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設(shè)計(jì)切實(shí)可行的數(shù)據(jù)庫(kù)，希望我們?cè)诠ぷ魇址泵Φ那闆r下，千萬(wàn)不能忽視了臨床資料的收集和保存。
2尋找合理的研究切入點(diǎn)
如何發(fā)揮中西醫(yī)各自特色，形成有機(jī)結(jié)合以期達(dá)到最大的整合優(yōu)勢(shì)？以下列舉幾個(gè)不同特點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)型加以說(shuō)明。
2.1中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短如對(duì)痛風(fēng)性腎病的治療，中醫(yī)藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒(méi)有西藥快。因此，在對(duì)痛風(fēng)性腎病治療時(shí)常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙來(lái)降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風(fēng)性腎病合并慢性腎功能不全，結(jié)果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩(wěn)定4例，無(wú)效2例，顯效率58.33%，總有效率達(dá)87.5%。
2.2中西醫(yī)結(jié)合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內(nèi)就發(fā)展到腎功能減退，而且進(jìn)展十分迅速。在治療這類(lèi)病例時(shí)，凡見(jiàn)血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫(yī)治療的同時(shí)配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2次/d）。經(jīng)觀察，大多數(shù)患者腎功能能穩(wěn)定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西藥治療方案易導(dǎo)致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。
2.3中西醫(yī)結(jié)合各有側(cè)重例如，狼瘡性腎炎在急性活動(dòng)期，當(dāng)以西藥激素和細(xì)胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對(duì)細(xì)胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來(lái)保護(hù)；如處于穩(wěn)定期，則以中藥調(diào)理為主以改善癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。
2.4對(duì)于臨床出現(xiàn)的新問(wèn)題，從新的角度發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)例如，腹膜透析中由于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見(jiàn)難題。江蘇省中醫(yī)院針對(duì)這一問(wèn)題，開(kāi)展了一項(xiàng)臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對(duì)照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后第1個(gè)透析周期超濾量和24h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢(shì)，并能一定程度地提高腹膜對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，總有效率76.5%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從而得出結(jié)論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者腹膜的超濾功能具有較好的保護(hù)作用。
3中西醫(yī)結(jié)合療效也要經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)
開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，要沉下心來(lái)。任何一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都有其特定的研究人群（適應(yīng)證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據(jù)腎病的特點(diǎn)，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長(zhǎng)療程，療效就顯示出來(lái)了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個(gè)療程較妥。
國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“IgA腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，首次在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展多中心流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集了1016例IgA腎病患者的人口學(xué)、中醫(yī)證候?qū)W及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，探索IgA腎病中醫(yī)證候的分布規(guī)律［2］，為中西醫(yī)結(jié)合診治本病的規(guī)范化提供了依據(jù)。
國(guó)家“十一五”科技攻關(guān)項(xiàng)目進(jìn)一步加大資助力度，資助了慢性腎臟病及膜性腎病的研究，其中，“慢性腎臟病中醫(yī)臨床證治優(yōu)化方案的示范研究”，試圖建立被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的慢性腎臟病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化并制定能反映目前中醫(yī)藥治療慢性腎臟病最高水平的治療方案；“中醫(yī)綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，試圖通過(guò)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究方法，明確以中醫(yī)藥為主治療膜性腎病的規(guī)范化綜合治療方案，從而確立中醫(yī)藥在難治性腎病治療中的重要地位。
相信這些研究項(xiàng)目的完成，必將使中西醫(yī)結(jié)合腎病的臨床研究達(dá)到一個(gè)更高的水平。中西醫(yī)結(jié)合治療腎病有巨大的創(chuàng)新和發(fā)展?jié)摿?，也使得我們有可能在此領(lǐng)域中趕超世界先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科是一個(gè)開(kāi)放性、多態(tài)性、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)體系，中西醫(yī)結(jié)合腎病研究同樣任重而道遠(yuǎn)，我們這代人完成不了，還要由下一代人繼續(xù)下去。
【參考文獻(xiàn)】
1ShengMX,SunW,JiangY,etal.EffectsofAstragalusonperitonealdialysisultrafiltrationfailureinhypertransportCAPDpatients.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2007;8(4):205208.ChinesewithabstractinEnglish.
小兒支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)病之一，為提高本病的治療效果，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1．資料與方法
1．1資料
所有病例為1998年1月～2001年5月在我院兒科門(mén)診及住院的支氣管哮喘患兒。診斷依據(jù)為1993年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制訂的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組：治療組26例，男10例，女16例；年齡5～11歲，平均9.2歲；病程1～5年，平均2.4年；病情程序：中度39例，重度6例。對(duì)照組18例，男4例，女14例；年齡5～11歲，平均9.1歲；病程1～4年，平均3.1年；病情程度，中度37例，重度8例，所有患兒入選時(shí)無(wú)急性哮喘發(fā)作。
1．2方法
兩組患兒均采用相同的綜合法治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、B2-受體激動(dòng)劑霧化吸收，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗感染等。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療。方劑組成為：炙麻黃、杏仁、白果、半夏、地龍、甘草各3g，黃芪10g，茶葉1g，蔥白半支。加減變化：發(fā)熱者炙麻黃改為生麻黃。每日1劑，水煎代茶頻服。
1．3觀察項(xiàng)目
觀察時(shí)間為6個(gè)月，6個(gè)月后癥狀、體征消失，x線胸片正常為臨床治愈。6個(gè)月后癥狀反復(fù)或加重為復(fù)發(fā)。
2．結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘療效預(yù)后比較。有利于心室舒張。肝素有抗凝作用，減輕多種原因引起的血管內(nèi)皮損傷，能降低血黏稠度。增加血氧飽和度，促使AFN的活性，抑制血小板在損傷的動(dòng)脈壁上的粘附，有利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，肝素還可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，可降低痰液黏稠性，阻止血小板釋放5－羥色胺等介質(zhì)，從而減輕支氣管痙攣，改善肺通氣，進(jìn)而改善心功能，以上藥物聯(lián)合使用，加強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺通氣，減輕肺淤
兩組療效比較：治療組臨床治愈22例，占84.6％，復(fù)發(fā)4例占15.4％，對(duì)照組臨床治愈6例，占33.3％，復(fù)發(fā)12例占66.7％，兩組比較，經(jīng)x2。檢驗(yàn)P＜0.01，有非常顯著性差異。
1臨床資料
200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個(gè)月～2歲?；純焊篂a呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糞便RV-Ag(IgM)均陽(yáng)性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類(lèi)法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、抗病毒治療，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正?；虺尚?臨床癥狀完全消失。
2護(hù)理措施
2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。
2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,適時(shí)增減衣服,若出現(xiàn)四肢冰冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。②及時(shí)更換尿布,每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護(hù)周?chē)つw。③對(duì)伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時(shí)作好口腔護(hù)理及衛(wèi)生處置。腹瀉患兒有時(shí)由于使用較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素，可使口腔霉菌生長(zhǎng)而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開(kāi)水清潔口腔，有嘔吐時(shí)，可用棉花醮溫開(kāi)水輕擦口腔，已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水［2］。
2.3嚴(yán)格隔離措施對(duì)患兒嚴(yán)格進(jìn)行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現(xiàn)場(chǎng)直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應(yīng)作相應(yīng)的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護(hù)理患兒前后均要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。
2.4做好飲食護(hù)理因泄瀉患兒脾胃運(yùn)化失司，又因小兒飲食不知自潔，故應(yīng)注意加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，做到定時(shí)、定量、定質(zhì)。母乳喂養(yǎng)患兒，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時(shí)間，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)患兒，暫停喂牛奶，可改喂脫脂奶、酸奶或米湯。吐瀉嚴(yán)重者禁食6～8h，禁食期間要靜脈補(bǔ)液，飲食應(yīng)逐漸恢復(fù)，并詳細(xì)記錄出入量。
2.5改善給藥護(hù)理①小兒服藥常不合作，湯藥以濃煎為宜，丸膏散劑型，藥量宜少，先將藥用溫開(kāi)水化開(kāi)或調(diào)在乳汁內(nèi)、口服補(bǔ)液鹽水內(nèi)喂服。一般宜空腹喂藥，分少量、多次喂入。注意喂藥宜慢，慎防引起嗆喉，藥宜溫暖。有惡心嘔吐者，可在喂藥前，在湯藥內(nèi)滴幾滴姜汁，以緩解嘔吐；②配合捏脊療法以鞏固療效，注意手法輕柔，用力均勻，應(yīng)在每日晨起或飯前進(jìn)行；③若久瀉不愈，可針灸三里、氣海、陽(yáng)陵泉等穴［3］。
2.6注重情志護(hù)理中西醫(yī)都十分重視精神護(hù)理，但因小兒具有易睡，易醒，易哭，易驚，易餓，易興奮等生理特點(diǎn)，與成人不同，所以護(hù)理工作更要細(xì)致入微。①避免一切不良刺激，護(hù)士要做到走路輕，說(shuō)話輕，操作輕，勿驚嚇患兒，保證患兒充足的睡眠，對(duì)熟睡的患兒勿輕易喚醒；②對(duì)1．5～3歲的患兒，應(yīng)多予以哄導(dǎo)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)關(guān)心與愛(ài)護(hù)與她(他)們建立感情，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理。
2.7預(yù)防并發(fā)癥①防口瘡：進(jìn)食或嘔吐后，可用清熱解毒草藥，如金銀花、甘草液洗口腔；②防臀紅：保持局部干燥，如已發(fā)生臀紅，局部涂以油膏或雞內(nèi)金外敷；③防肺炎：患兒嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)造成吸入性肺炎。
3體會(huì)
嬰幼兒腹瀉是由于輪狀病毒破壞腸絨毛導(dǎo)致上皮細(xì)胞刷狀緣的雙糖酶及其鈉/鉀ATP酶缺乏,造成腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào),葡萄糖吸收功能障礙,引起滲透性的腹瀉。通過(guò)對(duì)小兒泄瀉的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到：首先只有了解到小兒的生理、病理、心理特點(diǎn)，才能對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理，護(hù)士在對(duì)小兒泄瀉的病因病機(jī)，辨證論治有所了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病情觀察，根據(jù)病情變化，隨時(shí)修訂辨證施護(hù)計(jì)劃，使護(hù)理密切配合治療，促使患兒減輕癥狀，縮短病程，加快康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1內(nèi)服外用
1.1中藥加西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用洪淑珍［1］對(duì)急性濕疹以清熱利濕、涼血解毒、疏風(fēng)止癢為主，藥用龍膽瀉肝湯、萆解滲濕湯合二妙丸加減，亞急性濕疹以健脾除濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚、疏風(fēng)止癢為主，方用胃苓湯加減，慢性濕疹以養(yǎng)血疏風(fēng)止癢、除濕潤(rùn)燥為主，方用消風(fēng)散加四物湯加減內(nèi)服。外洗方：苦參30g，黃柏20g，地榆20g，蒼術(shù)20g，金銀花20，連翹15g。水煎成1500～2000ml，微溫外洗，日1次；西藥口服撲而敏、開(kāi)瑞坦或賽庚啶，嚴(yán)重者口服小量強(qiáng)的松或地塞米松。亞急性及慢性期，加用激素軟膏。治療100例，治愈66例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效4例，總有效率96%。劉明江等［2］采用祛風(fēng)利濕、清熱解毒，方用桂枝浮萍湯，并口服開(kāi)瑞坦10mg/d，外用爐甘石洗劑，1%氫化可的松治療急性濕疹，療效滿意。何澤民等［3］把濕疹分為濕熱毒瘀型和陰血虧虛型，分別給予祛濕清熱解毒湯和滋陰養(yǎng)血止癢湯。西藥口服復(fù)合維生素B、維生素C、息斯敏、強(qiáng)的松，中藥外洗(山豆根、苦參、金銀花、連翹、地榆、九里光、甘草)，洗后病灶處涂三九皮炎平軟膏。治療52例，痊愈47例，痊愈率90.4%。程利敏等［4］治療濕疹60例。中醫(yī)辨證分型，風(fēng)熱型：荊防湯加減，濕熱型：龍膽瀉肝湯或涼血消風(fēng)湯加減，脾濕型：胃苓湯加減，陰虛夾濕型：滋陰除濕湯，風(fēng)盛血燥：養(yǎng)血消風(fēng)湯，配合口服西藥敏迪、賽庚啶。外用爐甘石洗劑、皮炎平、膚疾寧。痊愈53例，占88.33%，總有效率100%。
1.2中藥加西藥內(nèi)服與西藥外用李俊鋒［5］治療濕疹100例，中藥內(nèi)服予自擬濕疹湯；西藥服息斯敏10mg/d，地塞米松1.5mg，tid,日2次，外搽去炎松軟膏1支、地塞米松(0.75mg)10片、撲而敏(4mg)10片、四環(huán)素(0.25mg)10片研末、病毒唑針劑1ml、聚肌胞2ml,調(diào)勻外搽。痊愈96例，顯效4例，總有效率100%。曾建中等［6］治療急性濕疹68例，口服賽庚啶2mg，維生素C200mg，日3次，中藥以清熱止癢湯(地膚子、白蘚皮、綠豆衣等)口服，外搽維膚霜。治愈40例，好轉(zhuǎn)14例，有效6例，無(wú)效2例。吳國(guó)根等［7］用內(nèi)服皿治林10mg1次/d,加用健脾潤(rùn)膚湯(茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參等)，外用去炎松尿素軟膏治療慢性濕疹40例，總有效率92.5%。
1.3中藥內(nèi)服與中藥加西藥外用郭晴［8］以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕(當(dāng)歸、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、生地、石膏、荊芥等)為法內(nèi)服，外用清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢方(黃連、黃柏、全蝎、大黃、苦參研末)混合尿素軟膏。輕者2～4d，重者4～7d治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
1.4西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用楊主功［9］采用西藥常規(guī)口服維生素C200mg，3次/d，維生素B20mg，3次/d，葡萄糖酸鈣1.0g，3次/d，特非納丁60mg，2次/d，外用中藥水劑(土槿皮、大風(fēng)子、地膚子、蒼術(shù)等)。膏劑(滑石粉、氧化鋅等),治療慢性濕疹40例，治愈36例，有效4例，治愈率100%。
1.5中藥內(nèi)服與西藥外用李文忠等［10］治療慢性濕疹48例，內(nèi)服藥用趙丙南經(jīng)驗(yàn)方全蟲(chóng)方(全蝎、皂莢、皂角刺等)，外用氟芬那酸丁酯軟膏，總有效率85.42%。劉斌［11］治療慢性濕疹50例，內(nèi)服復(fù)方歸龍湯(地龍、當(dāng)歸、白蒺藜、川芎、烏梢蛇等)，外用5%乙氧苯柳胺軟膏，2次/d。總有效率90%。姜海燕等［12］治療慢性濕疹39例，給予中藥(生地、黃柏、當(dāng)歸、黃芩、山梔子、白蘚皮、苦參等)，外用去炎松尿素軟膏，總有效率94.9%。開(kāi)雁［13］用內(nèi)服中藥組方(黃柏、黃芩、金銀花、梔子、土茯苓、牡丹皮等)，外用派瑞松霜，治療濕疹137例，總有效率91.2%。
1.6中藥加西藥內(nèi)服吳琦琦等［14］治療慢性濕疹176例，西藥口服克敏：按照體重0.5mg～5mg/kg，2次/d；強(qiáng)的松：1.66mg～20mg/kg，2次/d，10d為1療程。加服清熱二十五味丸。痊愈48例，顯效21例，總有效率78.4%。
2中藥注射劑與西藥口服外用
黃勇等［15］治療慢性濕疹50例，丹參注xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx射液250ml，每日1次靜點(diǎn)，15d1個(gè)療程。同時(shí)口服特非納丁片60mg，2次/d。外用參子洗劑，再涂肝素鈉軟膏。治愈45例，有效5例，有效率100%。
3西藥注射劑與中藥口服外用
有人用5%葡萄糖鹽水500ml加慶大霉素16萬(wàn)u加地塞米松10mg、維生素C1.0g靜點(diǎn)，日1次，連用5d；配中藥消濕湯(生地、玄參、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、苦參、白蘚皮等)內(nèi)服，爐甘石洗劑外洗，2～3次/d，另用馬齒莧、黃柏水煎敷患處,3次/d。治療急性、亞急性、慢性濕疹療效顯著。
4西藥注射劑與中藥內(nèi)服與西藥外用
黨國(guó)玉［16］用卡介菌多糖核酸注射液1mg,隔日1次肌注。內(nèi)服中藥(馬齒莧、龍膽草、黃柏、紅花、甘草、苦參、蛇床子等)，局部皮損區(qū)搽派瑞松霜，治療30例，治愈13例,好轉(zhuǎn)16例。
【參考文獻(xiàn)】
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1.1一般資料2003年10月以來(lái)，共收治肺炎住院患兒210例，均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中發(fā)熱130例，伴煩躁者80例，口唇發(fā)紺者68例，腹瀉者60例，合并心衰者30例，白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L者80例。隨機(jī)分為3組，中西醫(yī)結(jié)合治療組(聯(lián)合組)90例，男48例，女42例，年齡為6個(gè)月～10歲；單純西藥組(西藥組)60例，男38例，女22例；年齡為6個(gè)月～8歲；單純中藥組(中藥組)60例，男32例，女28例；年齡8個(gè)月～10歲。三組年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，均有可比性。
1.2方法聯(lián)合組采用病毒唑10～15mg/kg，青霉素20～30U/kg分2次靜點(diǎn)，或紅霉素30～50mg/kg加入5%～10%葡萄糖液靜滴，1次/d，中藥治則：宣肺化痰平喘，清熱解毒，湯劑選方為麻杏石甘湯加減，其基本方為：炙麻黃3g,杏仁6g，生石膏15g,金銀花9g，連翹6g,桔梗6g,桑白皮8g,半夏6g，甘草6g。加減：(1)風(fēng)寒閉肺型，基本方中炙麻黃加至5g,杏仁加至9g,細(xì)辛1.5g，以增加宣肺散寒解表之功，(2)風(fēng)熱閉肺型：基本方加黃芩6g,6g,板藍(lán)根10g,生地黃9g,以增加清熱解毒，且注意養(yǎng)陰。(3)痰熱壅肺型：基本方中生石膏增至20g,加葶藶子10g，全栝蔞10g,知母6g，萊菔子6g,桃仁6g,紅花3g,便秘者加大黃2g,以滌痰宣肺降氣兼活血化瘀。每日1劑，分2～3次服，重癥者日服2劑。魚(yú)腥草針劑以0.5～1ml/kg加5%～10%葡萄糖液靜滴，1次/d，療程10天。3組均給予綜合治療。西藥組采用病毒唑加青霉素或紅霉素，療程10天。中藥組采用中藥湯劑加魚(yú)腥草針劑治療，療程10天。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，肺部干濕羅音完全吸收，肺部陰影消失；有效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，肺部干濕羅音減少，肺部陰影部分消失；無(wú)效：病情改善不明顯，肺部陰影無(wú)改變。
2結(jié)果
聯(lián)合組顯效62例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率96.6%；西藥組顯效38例，有效13例，無(wú)效19例，總有效率85.0%；中藥組顯效39例，有效9例，無(wú)效12例，總有效率80.0%，聯(lián)合組與西藥組、中藥組療效比較差異均有顯著性，P均＜0.05。
3討論
肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音、肺部點(diǎn)片狀陰影為臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等［1］。近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，由病毒引起的肺炎逐漸增多，尚無(wú)特效藥物，給治療帶來(lái)一定的困難。本文西藥組采用病毒唑加青霉素或紅霉素治療肺炎，行之有效。但是在病原體不斷增多的情況下，其療效就欠確切。中藥組以麻杏石甘湯為基本方劑，具有清熱解毒、宣肺平喘的功效，研究證實(shí)有止咳平喘，解熱、抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏等作用［2］。但由于湯劑起效慢，患兒又不易接受，臨床應(yīng)用受到限制。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，既能發(fā)揮西藥起效快的特點(diǎn)，又能發(fā)揮中藥湯劑作用持久、辨證用藥針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。目前，在小兒肺炎治療中，中西醫(yī)結(jié)合越來(lái)越被臨床工作者所重視。經(jīng)臨床驗(yàn)證，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎，縮短了住院時(shí)間，且無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
