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時間：2023-03-17 18:12:32
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選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術(shù)前均診斷為前列腺增生，并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年齡64~76歲，平均（69±3.7）歲?；颊呔鶠閱渭兦傲邢僭錾瑹o長期心血管疾病史，無運動障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對實驗組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護士進行訪視，發(fā)放術(shù)前訪視卡，使患者了解術(shù)前自身準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項。同時，手術(shù)室護士術(shù)前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況及身體狀況，以便充分做好準(zhǔn)備，使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性和預(yù)見性。②術(shù)中護理。手術(shù)當(dāng)日進行早會，訪視護士匯報病歷，并列出護理問題及相應(yīng)的護理措施，準(zhǔn)備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械，并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流，適當(dāng)消除患者緊張焦慮情緒，在手術(shù)過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清點紗布和器械，保管好手術(shù)切除標(biāo)本等。③術(shù)后護理。護理人員在術(shù)后2~3d內(nèi)，到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進食情況等，交代術(shù)后注意事項，收集術(shù)中護理帶來的后續(xù)效果信息，對圍手術(shù)期護理進行客觀評估。而對照組患者采用常規(guī)的護理干預(yù)。觀察和記錄兩組患者在入院時、進手術(shù)室后的心率、血壓變化，術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時間。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時與進手術(shù)室后心率、血壓，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較。結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對照組患者術(shù)中心率及血壓相對升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實驗組為11.54%，與對照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術(shù)后住院時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù)，該手術(shù)本身技術(shù)成熟，應(yīng)用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進患者術(shù)后恢復(fù)，給予一些正確有效的護理措施十分必要。首先，盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術(shù)前心理不同程度失衡，并產(chǎn)生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時，經(jīng)歷手術(shù)對患者來說是一種心理應(yīng)激，且術(shù)后長達數(shù)日的膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿，對患者來說耐受程度不一?；颊咝g(shù)后拔除導(dǎo)尿管，多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或下降，必要時需口服藥物治療。此時，術(shù)前、術(shù)后針對性的適當(dāng)心理疏導(dǎo)以及護理指導(dǎo)尤為重要，若只給予常規(guī)護理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者與對照組患者入院時心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)圍術(shù)期護理干預(yù)后，實驗組患者入手術(shù)室后的心率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，與對照組相比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過手術(shù)室護理干預(yù)，即術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后隨訪，使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理，縮短護患之間的距離，初步掌握一些圍手術(shù)期的自護方法，從而降低其心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，使其順利度過圍手術(shù)期。另外，可制定出一套完整的手術(shù)室整體護理標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護理有其獨特的模式和規(guī)范，從而不斷豐富手術(shù)室護士的理論知識，提高手術(shù)室護士的自身素質(zhì)和溝通交流能力，逐步提高手術(shù)室護理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。
［關(guān)鍵詞］圍手術(shù)期；心理特點；心理護理
人的身心是一個有機的整體，外科圍手術(shù)期患者的心理特點對疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著不可低估的影響，護理人員應(yīng)針對其特殊的心理表現(xiàn)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，有目的制定出心理護理措施，實施整體護理，往往能起到藥物所不能達到的特殊療效，從而提高外科手術(shù)患者的疾病康復(fù)率。作者對本院圍手術(shù)期患者的心理反應(yīng)進行觀察，適時進行心理護理，起到良好的效果，體會如下。
1圍手術(shù)期患者的心理特點
1.1手術(shù)前
患者入院后，就盼著早日手術(shù)，而一旦安排了手術(shù)日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現(xiàn)在對將要實行的手術(shù)的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔(dān)心自己在術(shù)中會不會出現(xiàn)意外，對自己今后有什么影響等，甚至對年輕的醫(yī)務(wù)人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫(yī)務(wù)人員給自己治療、手術(shù)及護理，較大手術(shù)或癌癥患者心理負(fù)擔(dān)過重，他們非常注重醫(yī)護人員對疾病的態(tài)度，擔(dān)心能否精心的手術(shù)治療，還會考慮醫(yī)生能否將腫瘤完全切除，術(shù)后是否復(fù)發(fā)等問題。
1.2手術(shù)中
手術(shù)室是陌生而可怕，但又必須經(jīng)過的地方，患者來到手術(shù)室將單獨面對一次令人迷惘又害怕的經(jīng)歷，常常會感到自己喪失了身份，任人支配，表現(xiàn)為冷漠、寡言又無奈的心情，但對關(guān)于自己手術(shù)的醫(yī)護人員任何言語、舉措特別敏感。
1.3手術(shù)后
患者經(jīng)過手術(shù)，從麻醉中醒來后，知道自己手術(shù)已做完，回到病房，這時患者就想知道自己的真實情況和手術(shù)效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動，多產(chǎn)生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點緩解、傷口盡快愈合、不出現(xiàn)意外、早日康復(fù)的心情非常迫切。
2圍手術(shù)期患者的心理護理
2.1手術(shù)前
護士應(yīng)多巡視探望病人，講解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)的經(jīng)過和術(shù)前術(shù)后的注意事項，手術(shù)中可能有的感覺及需配合等，對患者提出的疑問給予詳細(xì)耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態(tài)度。以嫻熟的護理操作技術(shù)及語言增進患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，減少或消除對手術(shù)的緊張心理，有利于手術(shù)質(zhì)量的保證。對癌癥患者必須態(tài)度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術(shù)，還要給患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，說明對手術(shù)進行了反復(fù)研究和討論，制定了最佳手術(shù)方案，讓患者深感醫(yī)生護士十分了解他的病情，對手術(shù)負(fù)責(zé)，在患者面前樹立手術(shù)人員的威信，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的順利進行。
2.2手術(shù)中
護士應(yīng)熱情友善地將患者接進手術(shù)間，并用幾分鐘專門照顧，擔(dān)當(dāng)起患者利益的臨時保護人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術(shù)室內(nèi)噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術(shù)開始后，巡回護士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應(yīng)適時與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時注意既不能給患者以漫不經(jīng)心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現(xiàn)問題時應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴(yán)禁進行與手術(shù)無關(guān)的交談。
2.3手術(shù)后
密切觀察，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，并且了解患者焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術(shù)做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復(fù)健康，必要時可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵患者適當(dāng)活動，少量進食，傷口是不會感染裂開的。對于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應(yīng)用現(xiàn)身說法、轉(zhuǎn)移療法、樹立目標(biāo)等心理護理技巧適時進行個性化的心理護理，往往能起到較好的效果。
3體會
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已被廣泛應(yīng)用到臨床。手術(shù)患者的心理護理尤為重要，無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，無論是大手術(shù)還是小手術(shù)，術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。特別是接近手術(shù)日期時，患者的憂慮達到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機體神經(jīng)交感系統(tǒng)，神經(jīng)興奮作用加強，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態(tài)。皮質(zhì)類固醇分泌明顯增加，從而減低機體對病毒、細(xì)菌、過敏物質(zhì)的抵抗力以及對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1～3］，因此手術(shù)前對患者行心理護理非常必要。
對圍手術(shù)期患者實施心理護理，應(yīng)根據(jù)患者不同的時期，不同的心理反應(yīng)，尋找時機，適時進行心理護理，護士與患者交談的第一印象非常重要，應(yīng)充滿自信，但自信必須要求護士具有扎實的心理分析理論、較廣的知識面、嫻熟的技術(shù)、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實心理護理工作，還有漫長的路，還需要我們臨床護士不斷地學(xué)習(xí)和努力。
參考文獻：
1臨床資料
6例患者，胰頭部腫瘤2例，膽總膽中下段腫瘤4例，其中：男2例，女4例，年齡50～72歲。臨床表現(xiàn)：全身皮膚、黏膜黃染，無明顯腹痛，進行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部飽滿不適，部分有發(fā)熱表現(xiàn)，腹部腫塊未觸及，血清總膽紅素，直接或間接膽紅素轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，其中4例減性磷酸酶升高，腫瘤相關(guān)抗原因無條件未做。B超：胰膽管擴張100％，并發(fā)現(xiàn)占位性病變95%,CT對4例膽總管病變診斷準(zhǔn)確率為60％，胰頭部2例診斷100％，這6例患者都施行了胰十二指腸切除術(shù)（chiler術(shù)式），其中2例有并發(fā)癥，但在細(xì)心地護理和治療下痊愈。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1心理護理適于胰十二指腸切除術(shù)的患者，大部分是胰頭部，膽總管中下段惡性病變，因病情復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后長期生存率不高，患者心理狀態(tài)比其它惡性腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。由于手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，腹脹痛、食欲差、頻繁嘔吐、皮膚瘙癢，使患者情緒處于高度緊張狀態(tài)，心理護理尤為重要，向病人及家屬談清楚手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的風(fēng)險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及手術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項，贏取病人和家屬的信任，同時也是他們有一定的思想準(zhǔn)備，在此期間，護理人員隨時和醫(yī)生、家屬三方面聯(lián)系溝通，隨時掌握病人的心態(tài)，盡力消除病人對疾病的悲觀情緒，盡力做到使病人相信醫(yī)護人員能夠給他第二次生命。
2.2營養(yǎng)支持6例患者都有不同程度黃疸，肝功能差，凝血功能差，補充能量、糾正低蛋白血癥，糾正凝血機能，改善肝功能，是提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。①術(shù)前要進行1周的充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡，補充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制，糾正低蛋白血癥。如有貧血，輸血糾正貧血。②對于進食差的患者，應(yīng)用長鏈氨基酸，脂肪乳劑等。③血糖檢測及控制，胰頭部及膽總管下端占位性病變患者，血糖值往往增高，一旦證實合并糖尿病，應(yīng)使用胰島素將血糖控制在7.1～6.3mmOL/L范圍內(nèi)，使用胰島素期間避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。
2.3呼吸道的準(zhǔn)備胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后病人臥床時間長，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生機會多，所以，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。有吸煙史者，最好戒煙2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，訓(xùn)練病人進行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止術(shù)后肺部感染腹部切口痙攣，呼吸困難現(xiàn)象。
2.4訓(xùn)練臥床大小便因胰十二指腸切除術(shù)后，病人軀體帶管多且時間長，臥床時間長，訓(xùn)練床上大小便是很有必要的。否則術(shù)后易發(fā)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥對病人造成精神上不必要的痛苦。
3術(shù)后護理
病人回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，神志清醒者可取頭部抬高20°～40°度半坡位。24小時心電監(jiān)護，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并隨時保持各引流管通暢，有效引流，保證靜脈通道通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還要做好以下護理。
3.1腹腔內(nèi)出血的觀察及護理胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、創(chuàng)面大、吻合口多，易發(fā)生腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓物的性質(zhì)和量、顏色，但應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往是不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來的，也就是說不能完全依賴腹腔引流，必須結(jié)合病人的全身情況進行綜合分析，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)脈搏增快、煩躁、結(jié)膜蒼白、表情淡漠等低血壓，失血性休克表現(xiàn)時，雖腹腔引流物不多，但首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，行診斷性腹腔穿刺是最簡便有效的手段。一旦明確診斷，首先要加快輸液速度，輸血、補充血容量，給予止血藥物，擠壓腹腔引流管，保持引流通暢。經(jīng)保守治療仍出血不止，立即行手術(shù)探查止血。
3.2應(yīng)激性潰瘍觀察及處理胰十二指腸切除術(shù)后4～7天，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷大，病人應(yīng)激性較差，體內(nèi)激素分泌失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用洛賽克20mg靜滴1次/d預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，第三天后如胃腸減壓物呈顯咖啡色，足以證明是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，可另給予云南白藥，1.0+NS40ml胃管注入，3次/d，有條件可應(yīng)用施他寧3mg持續(xù)靜滴，我們因術(shù)后常規(guī)應(yīng)用洛賽克，6例病人均未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。
3.3胰瘺的觀察和護理胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是早期死亡的主要原因，隨著手術(shù)技術(shù)的改進，胰瘺的發(fā)生率大大降低，但偶有不同程度的胰瘺發(fā)生，小量短時間的胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)常見并發(fā)癥。6例患者胰十二指腸切除術(shù)中僅發(fā)生了1例胰瘺量較多，持續(xù)16天，此例患者因病程長，胰頭部腫瘤合并胰腺炎，術(shù)中因胰腺腫脹體積大，吻合時做了胰端修整。胰瘺一旦發(fā)生，必須保持引流通暢，防止感染，保護引流口周圍皮膚，防止化學(xué)性皮炎發(fā)生．可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍皮膚每2小時一次，凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周圍皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，腸外高營養(yǎng)，施他寧3mg，24小時持續(xù)泵入，合理應(yīng)用有效抗菌素。警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，觀察引流情況及體溫，白細(xì)胞計數(shù)，防腹腔膿腫形成，如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管，使其通暢。
3.4腹腔內(nèi)感染的觀察和護理腹腔內(nèi)感染大都繼發(fā)于胰瘺，積液引流不徹底，其次于患者體質(zhì)差，低蛋白血癥，術(shù)中由于胃腸膽道細(xì)菌感染所致。故除做好手術(shù)準(zhǔn)備外，手術(shù)時將污染降低到最低程度，關(guān)腹前，反復(fù)大量沖洗腹腔，術(shù)前半小時預(yù)防性應(yīng)用高效廣譜抗菌素，術(shù)后給予足量合理抗菌素防治感染。
顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的囊性膨出，好發(fā)于顱內(nèi)動脈分叉和主干的分支處，破裂后可產(chǎn)生劇烈的頭痛以及不同程度的意識障礙和神經(jīng)功能障礙[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要原因，常導(dǎo)致病人殘疾或死亡。因此，顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的護理，對于提高治療效果，起到至關(guān)重要的作用。我科2004年1月～2008年1月對45例動脈瘤患者行動脈瘤夾閉術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料2004年1月～2008年1月，我科收治顱內(nèi)動脈瘤患者45例，其中男25例，女20例;年齡38～72歲，平均51.3歲。部位：前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤4例，基底動脈瘤3例，頸內(nèi)動脈瘤1例，全部病例術(shù)前均經(jīng)高能數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（DSA）確診。
1.2手術(shù)方式45例患者均采用翼點入路，應(yīng)用顯微外科技術(shù)行動脈瘤夾閉術(shù)，其中單純動脈瘤夾閉41例，血腫清除+動脈瘤夾閉術(shù)4例。
1.3結(jié)果45例患者，治愈39例，好轉(zhuǎn)4例，合并肺部感染，家屬放棄治療自動出院1例，動脈瘤再次破裂出血死亡1例。
2護理
由于動脈瘤首次破裂出血后7天～3周內(nèi)易發(fā)生再出血，行手術(shù)治療前，動脈瘤處于無保護狀態(tài)，如護理不當(dāng)，即便是輕癥患者也非常容易出現(xiàn)突然惡化的可能，所以，做好各項護理，對患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。
2.1健康教育顱內(nèi)動脈瘤患者的健康教育貫穿于疾病治療的全過程，顱內(nèi)動脈瘤多病情危急，患者及家屬對突發(fā)重病難以承受，會產(chǎn)生各種負(fù)性心理。護士應(yīng)熱情主動與患者溝通，根據(jù)患者不同的知識層次和心理承受能力，反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識，說明保持情緒穩(wěn)定和臥床休息的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，簡要介紹手術(shù)過程，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和預(yù)后，使患者和家屬樹立治療信心，配合檢查和手術(shù)的順利進行。
2.2加強基礎(chǔ)護理絕對臥床休息，抬高床頭30°，根據(jù)病情合理安排床位，盡量住小房間，保持病室安靜，限制陪護、探視，醫(yī)療護理操作盡量集中；控制血壓，血壓升高是出血的危險因素，降低血壓可使動脈瘤內(nèi)壓力降到破裂的臨界水平以下，是預(yù)防和控制動脈瘤再次出血的重要措施之一，遵醫(yī)囑口服或靜脈微量泵注入降壓藥，將血壓控制在穩(wěn)定階段，一般降低基礎(chǔ)血壓原有水平10%～20%，高血壓者降低30%左右，防止顱內(nèi)壓驟然升高，誘發(fā)動脈瘤破裂出血[3]:保持大便通暢，多吃蔬菜、水果；預(yù)防感冒，避免用力咳嗽。
2.3嚴(yán)密監(jiān)護病情及時發(fā)現(xiàn)再出血體征動態(tài)觀察患者意識、生命體征，瞳孔及肢體活動，注意有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，及時發(fā)現(xiàn)出血及再出血的體征。對于病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈的頭痛、昏迷、腦膜刺激征等再出血表現(xiàn)，及時處理。本組1例中年患者在保守治療期間，出現(xiàn)意識喪失，血壓升高，護士及時發(fā)現(xiàn)后，遵醫(yī)囑給予降壓脫水治療，查CT確診為動脈瘤再次破裂，急診行手術(shù)夾閉，患者康復(fù)。
2.4DSA護理造影術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明造影的目的及注意事項，以及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，常規(guī)做好實驗室檢查，做心電圖，拍胸片，術(shù)前一天做碘過敏試驗，會備皮，術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安置患者，密切觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備，術(shù)后穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫4～6h，24h絕對臥床休息，觀察穿刺點有無出血，患肢制動8h，觀察患肢足背動脈搏動、皮膚溫度，囑患者多飲水，加速造影劑的排泄。
2.5腦血管痙攣的預(yù)防和護理腦血管痙攣是動脈瘤患者后期致死、致殘的主要原因[4]。腦血管痙攣的主要表現(xiàn)為意識障礙和其他神經(jīng)功能障礙。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔的動態(tài)變化及雙側(cè)肢體的肌張力和活動情況。頭痛、意識障礙、腦膜刺激征進行性加重，持續(xù)高熱均提示為腦血管痙攣的先兆，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，合理使用抗血管痙攣藥，我科常規(guī)在診斷為SAH后，均應(yīng)用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵勻速持續(xù)靜脈輸入7～10天，速率為2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，觀察血壓、心率變化，保證用藥安全。
2.6術(shù)后護理患者術(shù)后返回病房取平臥位，24h專人監(jiān)護，盡量減少搬動，嚴(yán)密觀察瞳孔、意識、生命體征變化，采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，記錄24h出入量，保持靜脈通暢，保持呼吸道通暢，注意口腔和皮膚護理，防止泌尿系感染，保持引流管通暢固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量及傷口滲血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.7出院指導(dǎo)鼓勵病人進行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀情緒和心態(tài)平靜；堅持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、改藥，以免病情波動；指導(dǎo)其進低鹽、低脂、清淡富有纖維素飲食，保持大便通暢；若再次出現(xiàn)癥狀，及時復(fù)診，每3～6個月復(fù)查1次。
3討論
顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一，動脈瘤夾閉術(shù)是目前較積極的治療方法，做好圍手術(shù)期的護理保證患者順利度過圍手術(shù)期，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，認(rèn)真做好患者健康教育、基礎(chǔ)護理、DSA的護理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好腦血管痙攣的預(yù)防和護理，臨床效果滿意，提高了動脈瘤患者的生存質(zhì)量。
【參考文獻】
1李冬娜.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的觀察與護理.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，4：268-269.
作為護士，每日我都處于對病人的護理進行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組，為病人提供協(xié)調(diào)護理。在美國，醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對病人進行護理。小組包括外科醫(yī)生、注冊圍手術(shù)期護士(循環(huán)護士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護士、圍手術(shù)期注冊護士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊護士一級助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。
AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點放在小組的構(gòu)建上，以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。
正確手術(shù)部位通用方案
手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標(biāo)之一，其與提高識別病人的準(zhǔn)確度、提高在護理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯誤、病人錯誤和手術(shù)錯誤有關(guān)。
引人“正確手術(shù)部位通用方案”。該方案在“錯誤手術(shù)部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個關(guān)鍵外科組織參加。此次會議規(guī)定了防止病人錯誤、手術(shù)錯誤和手術(shù)部位錯誤的標(biāo)準(zhǔn)。在實施手術(shù)和有創(chuàng)治療醫(yī)院的各個區(qū)均強制到位的情況下，是一種“暫時停止”過程，在這個過程中，在把手術(shù)刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術(shù)正確、部位正確、側(cè)向正確(如果涉及偏重哪一個側(cè)面)的一致性，標(biāo)出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設(shè)備均在常
AORN著手發(fā)表關(guān)于手術(shù)后期安排病人方案中確認(rèn)過程的文章和信息。手術(shù)始于制訂病人方案。如有偏側(cè)現(xiàn)象，確切的那側(cè)必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認(rèn)。在入院時必須確認(rèn)確切的病人、手術(shù)、部位、側(cè)面，并遞送到每個病人的護理處。病人是該過程的主要組成部分。
如果手術(shù)過程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰)，那么手術(shù)部位必須標(biāo)明。病人和外科醫(yī)生都參與部位標(biāo)記。標(biāo)記不能拭除，并置于一個覆蓋后也能看見標(biāo)記的部位。
在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進行確認(rèn)，這個確認(rèn)儀式必須成為常規(guī)。這一確認(rèn)時刻必須記錄在案。
藥物治療不當(dāng)
IOM發(fā)現(xiàn)，藥物治療不當(dāng)是另一個主要威脅病人安全的問題。建議執(zhí)行約束或強制職責(zé)以將關(guān)于藥物經(jīng)營和管理的危險降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動停止定購、三方檢查藥品、在手術(shù)室標(biāo)記所有藥品。強制的例子：標(biāo)準(zhǔn)化和限制護士室中常規(guī)儲存的濃縮電解液的數(shù)量。AORN標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范和指南防止我們的護理過程造成藥物治療不當(dāng)：
.仔細(xì)確認(rèn)藥品標(biāo)簽三次。
.當(dāng)藥物傳遞給消毒人員時傳達藥物強度、給藥途徑和劑量，當(dāng)藥物給予將要服用的人手中時再次傳達。
.保持藥物無菌傳送至無菌室。
.進出無菌室標(biāo)記所有藥物。
.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
.所有原始藥物和溶液容器保留在手術(shù)室，直到手術(shù)結(jié)束。
.創(chuàng)造藥物安全儲存環(huán)境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險和易于出問題的藥物按照字母順序排列。
報告和反應(yīng)藥物治療不當(dāng)或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應(yīng)該在錯誤降低上而不是懲罰。許多臨床機構(gòu)缺乏回顧專注于錯誤降低而非懲罰趨勢的方法。
手術(shù)物品遺留
手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)一直是全世界困擾病人和醫(yī)院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術(shù)器械遺留在病人體內(nèi)，導(dǎo)致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險在急診手術(shù)、不改進手術(shù)程序和體重指數(shù)高的病人中顯著升高。AORN建議規(guī)范中統(tǒng)計海綿、手術(shù)刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術(shù)危害及其并發(fā)癥。
AORN建議：
.所有手術(shù)都應(yīng)該清點手術(shù)刀和各種器具物品。
.在有可能導(dǎo)致海綿和器械遺留的所有手術(shù)中應(yīng)清點海綿和器械。
.應(yīng)在手術(shù)前進行清點作為基數(shù)。在一個腔內(nèi)關(guān)閉另一個腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術(shù)結(jié)束時，在消毒人員和巡回護士換班的時候進行清點工作。
.清點物品時，要數(shù)出聲來，同時有兩個人觀看，其中一個人為注冊護士。
.清點完畢的物品應(yīng)通過交換基座傳遞給外科醫(yī)生。
.每次應(yīng)進行相同的操作。
.清點過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術(shù)結(jié)束時才被清理。
.記錄清點類型、清點數(shù)量、清點人的姓名、職稱、清點結(jié)果。
.通知病人清點結(jié)果。
降低護理中獲得性(醫(yī)院的)感染
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護理，患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護理
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護士因針對不同患者的心理問題采取相應(yīng)的護理措施護理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護理。
1.2 抗癆治療護理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護理
臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養(yǎng)，提高機體對手術(shù)的耐受力。加強皮膚護理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動患者時動作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時，禁飲6小時，行常規(guī)備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護儀，每小時記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應(yīng)及時換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內(nèi)液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能護理論文，應(yīng)及時報告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時報告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護理：
3.1預(yù)防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時開管訓(xùn)練膀胱排尿反射護理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵患者多飲水和進食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運動，包括主動練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運動，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動時間。一般術(shù)后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識的健康教育，使患 者充分認(rèn)識到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時隨時復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時應(yīng)立即停藥，及時就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護理、抗癆護理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
參考文獻
［1］金大地.脊柱結(jié)核治療若干問題探討.脊柱外科雜志，2005，3（6）：186-188.
［2］李偉.壓瘡護理新進展.護士進修雜志，2002，17（1）：20-21.
心理護理目標(biāo)已不局限在病人和疾病本身,而是擴大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護理燒傷患兒的同時,關(guān)注患兒母親的應(yīng)激狀態(tài),進行準(zhǔn)確的評估并恰當(dāng)干預(yù),保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進患兒康復(fù)。李樂之等[3]研究表明腹部手術(shù)病人術(shù)前焦慮與社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)。護士應(yīng)盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò),加強與家庭的聯(lián)系,提高手術(shù)耐受力。方逸等[4]對雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問卷調(diào)查分析,以便針對性進行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進行調(diào)查分析,旨在促進和保障嬰幼兒智力發(fā)展。
1.2心理護理的方法更趨科學(xué)化
心理護理從宣教式的經(jīng)驗之談過渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮和運用。護理工作者開始關(guān)注不同病情、不同病人的個體差異,采取科學(xué)的心理護理理念,拓展心理護理的深度。例如音樂療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運用了生物反饋訓(xùn)練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應(yīng)。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過正性暗示和常規(guī)心理護理對照研究,結(jié)果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck認(rèn)知治療理論成功地對1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進行心理干預(yù)。董冰等[18]研究表明針對性的心理干預(yù)方法對緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后康復(fù)的效果優(yōu)于一般心理護理。
1.3應(yīng)用量表評價的論文明顯上升
本調(diào)研顯示,1997年應(yīng)用心理評定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達56.6%。準(zhǔn)確的心理評估是心理護理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評估方法差異非常顯著。若使心理護理具備科學(xué)性和可信度,護理人員必須掌握科學(xué)的心理評估方法,科學(xué)地測定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護理,真正使病人受益。
2心理護理的展望
2·1心理護理深入開展是護理成為自主性專業(yè)的必要條件
2結(jié)果
護理亞專業(yè)組的建立加強了護士的責(zé)任心，醫(yī)護配合默契，手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高，醫(yī)生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負(fù)責(zé)器械的管理，主動與本組醫(yī)生交流征求意見，?？破餍岛蛢x器能得到及時維修和保養(yǎng)，充分滿足手術(shù)需求；組長加強了與病房護士的相互溝通，使患者在圍手術(shù)期能得到滿意的護理，降低了醫(yī)患糾紛；護士滿意度從88％提高到99％，提高了護士對本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法和新手術(shù)的認(rèn)識，業(yè)務(wù)水平明顯提高，學(xué)習(xí)興趣濃厚，亞專業(yè)組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術(shù)室骨科護理亞專業(yè)組前后有明顯差異（P＜0．05）。
3討論
3．1亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)提高了手術(shù)配合質(zhì)量
完成手術(shù)的團隊由一群相對固定的醫(yī)生和護士完成，經(jīng)常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習(xí)慣很了解，手術(shù)配合順利。護士通過術(shù)中觀察或直接與醫(yī)生交流，短期就能熟悉醫(yī)生術(shù)中的個人習(xí)慣，可以保證術(shù)前物品準(zhǔn)備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫(yī)療費用；器械管理實行組長負(fù)責(zé)制，組長隨時與?？漆t(yī)生交流并征求意見，及時維護、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術(shù)中器械的適用性和有效性；保證術(shù)中及時傳遞，配合由被動轉(zhuǎn)為主動和默契，融洽了醫(yī)護關(guān)系，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)生滿意度，醫(yī)生和護士的滿意度增長10％以上。
3．2亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)有利于護士自身業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平的提高
通過每月的學(xué)習(xí)和季度考試，亞專業(yè)組護士較快地掌握了有關(guān)亞專科手術(shù)的專業(yè)知識。與專業(yè)組醫(yī)生固定配合手術(shù)，彼此關(guān)系融洽，醫(yī)生樂于對護士講解手術(shù)知識、幫助修改論文，并及時提出手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護理問題，進一步提高了護士的學(xué)術(shù)水平，醫(yī)生的一些科研資料也愿意給配合自己手術(shù)的護理團隊參考，為護士寫作護理論文提供了寶貴的數(shù)據(jù)來源。護理科研論文的數(shù)量增加了兩倍。
3．3亞專業(yè)組的建立和培訓(xùn)促進了護理人員參與管理的力度
本專業(yè)形成一個優(yōu)秀的充滿力量和智慧的團隊，能自行處理業(yè)務(wù)和管理中的問題，極大地協(xié)助了護士長進行管理。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室已全面開展整體護理，傳統(tǒng)手術(shù)室護士只在手術(shù)時間以配合為主的工作方法已不在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切“以患者為中心”，處處體現(xiàn)以人為本的整體護理，才能提高護理質(zhì)量[1]。我科從2004年開展對手術(shù)患者實施整體護理，共護理患者兩千余人，均取得滿意效果?，F(xiàn)將內(nèi)容報告如下。
1 方法與內(nèi)容
1．1 術(shù)前訪視
1．1．1 確定訪視時間、對象 根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1 d的上午或下午(避開午休時間)由擔(dān)任此臺手術(shù)的巡回護士到病房，首先要仔細(xì)查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。
1．1．2 訪視內(nèi)容 巡回護士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說明來訪目的，介紹手術(shù)過程中的護理人員，并介紹手術(shù)對病情轉(zhuǎn)變的重要性及手術(shù)的安全性，詳細(xì)說明術(shù)前的注意事項及術(shù)中的相關(guān)情況：①術(shù)前1 d洗澡更衣，成人術(shù)前6~8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，小兒術(shù)前4 h禁奶制品，術(shù)前2 h禁水，并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致誤吸;②術(shù)晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術(shù)中用電刀時燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進入手術(shù)室;③保證睡眠，避免著涼，如有發(fā)燒或月經(jīng)來潮要及時通知醫(yī)護人員;④因手術(shù)需要將實施導(dǎo)尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術(shù)的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察，頭部手術(shù)需剃發(fā)等;⑦術(shù)晨排空大小便，更換病號服，臥床靜候;⑧手術(shù)間各手術(shù)儀器會發(fā)出聲響，請不要緊張?？傊?，通過術(shù)前訪視使得患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)及種種問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，加強護患之間的合作[2]，以確保證手術(shù)的順利完成。
1．2 術(shù)中關(guān)懷
1．2．1 巡回護士在手術(shù)室門口迎接患者，使患者一進入手術(shù)室便有親切感和安全感。同時詢問術(shù)前針的執(zhí)行情況，禁食禁飲的執(zhí)行情況，通過簡單交談發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。
1．2．2 進入手術(shù)間后，告知患者手術(shù)床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮，體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。
1．2．3 手術(shù)結(jié)束后，患者清醒時巡回護士及時詢問患者的感受，同時解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況，并做好心理護理。
1．3 術(shù)后隨訪
1．3．1 在術(shù)后第2天巡回護士到病房看望患者，告知下床活動的時間，同時該注意的問題，如排氣后方可進食，有些手術(shù)術(shù)后需取半臥位等。
1．3．2 術(shù)后第3~4天巡回護士再次進行術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況，并了解患者及家屬對此次手術(shù)的滿意度，對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。
2 討論
整體護理將傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員工作方法進行了轉(zhuǎn)變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。護理人員在術(shù)前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后的隨訪讓患者得到術(shù)后指導(dǎo)，通過患者的意見和建議也讓手術(shù)室的護理工作更加完善。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的語言表達能力與應(yīng)變溝通能力，使得護理人員的整體素質(zhì)都得到提高。 轉(zhuǎn)貼于
【中圖分類號】R656.2 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動時間為6～10h，進食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個月，無一例復(fù)發(fā)，無補體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術(shù)
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 由于該手術(shù)是將外源性補片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點，新材料的特點；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應(yīng)注意動作輕柔，不能負(fù)重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后6h即進流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強營養(yǎng)，多進粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動；2～3個月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。
4 體會
疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)為逐步開展起來的一種新手術(shù)方法，同時也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少護理強度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。
參考文獻
[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（附44例報告）[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：129-132.
實際分析能力是指對事物本質(zhì)屬性及其內(nèi)在聯(lián)系的揭示能力。事物的現(xiàn)象是紛繁復(fù)雜，變化萬千的，只有提高自己的分析能力，才能從這些現(xiàn)象中找出內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律。在手術(shù)室臨床實習(xí)階段，如何在帶教中引入先進的護理帶教方法，在教授護理知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生應(yīng)用知識和解決問題的實際分析能力十分重要[1]。手術(shù)室工作專業(yè)性強，無菌要求嚴(yán)格，突發(fā)事件多，對護理工作能力要求很高，容易使剛進入手術(shù)室的實習(xí)護生產(chǎn)生畏難情緒[2]，無法進行相關(guān)實際問題的分析。因此，如何在傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教中進行改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生的實際分析能力，將是我國護理學(xué)帶教需要探索的問題。
1 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力的重要性
1.1傳統(tǒng)帶教方法的不足
邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗型臨床教學(xué)方法和教育學(xué)理論臨床教學(xué)方法。這兩類方法又可各自細(xì)分為多種帶教方法。雖然目前各醫(yī)院手術(shù)室的帶教模式多種多樣，也具有各自獨特的優(yōu)勢，但仍存在許多不足：首先，教科書及個人經(jīng)驗仍是這些模式主要依靠的知識基礎(chǔ)，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗的科學(xué)性和客觀性有待商榷。其次，這些帶教模式過于重視臨床帶教中知識的掌握，卻忽略了護生實際分析能力的提高。
1.2培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力的必要性
首先，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力使廣大師生能夠擺脫教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗的束縛。其次，避免了“書呆子”型臨床護理學(xué)生的產(chǎn)生，對于護生未來護理工作的開展頗有益處。
2 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力的方法
2.1多媒體教學(xué)
對于手術(shù)室中的技術(shù)操作，采用多媒體進行教學(xué)，如無菌技術(shù)操作，手術(shù)前的無菌準(zhǔn)備，術(shù)中無菌物品的傳遞，常見手術(shù)的擺置等。帶教老師通過將這些操作制作成教學(xué)錄像帶，集中向?qū)嵙?xí)護生展示，并重復(fù)觀看研究細(xì)節(jié)。有利于護生理解、記憶，并牢固掌握知識要點。
2.2制定帶教目標(biāo)
總帶教老師可以提前制定每期手術(shù)室實習(xí)帶教目標(biāo)，并向所有實習(xí)護生展示，從而使整個實習(xí)教學(xué)有章可循。如此，各手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熀妥o生便可以自己明確實習(xí)的要求和目標(biāo)，減少實習(xí)的盲目性和跟隨性，提高護生的主動進行分析的積極性，進而提高教學(xué)質(zhì)量和效率。
2.3實際操作模擬訓(xùn)練
在真正進入手術(shù)室前，集合全體師生進行操作模擬訓(xùn)練。訓(xùn)練中，學(xué)生作為主體，對操作中的注意事項、常見問題等進行獨立分析。老師只負(fù)責(zé)對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和答疑。周麗萍等[4]進行的情景模擬與實踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護生必需參加的手術(shù)項目及工作內(nèi)容進行情景模擬訓(xùn)練。一方面，由總帶教老師集中示范講解配合手術(shù)的目的、配合要領(lǐng)、注意事項、常見問題等；另一方面，各手術(shù)室不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓(xùn)練：準(zhǔn)備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術(shù)物品的傳遞配合等，直至熟練。其次，第二天，在模擬訓(xùn)練結(jié)束后，按照實習(xí)計劃安排，由各自帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護生參與到實際手術(shù)護理操作中，從而充分開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，使其快速進入手術(shù)室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實習(xí)相結(jié)合的帶教方法，進一步提高了手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的實際分析能力。
2.4分階段教學(xué)方法
前期熟悉階段：在進入手術(shù)室第一天，由總帶教老師帶領(lǐng)全體實習(xí)學(xué)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，并初步學(xué)習(xí)各種消毒、滅菌方法；理論知識學(xué)習(xí)階段：介紹常用手術(shù)器械相關(guān)知識，圍手術(shù)期護理內(nèi)容等；練習(xí)階段：由老師示范講解，學(xué)生模擬手術(shù)操作；實踐操作階段：護生實際參與手術(shù)配合。
2.5循證護理理論的運用
循證護理是指綜合分析當(dāng)前的相關(guān)研究依據(jù)，考慮病人的價值、愿望和實際情況的，結(jié)合不同護理人員的技能和經(jīng)驗，將這三者相結(jié)合，綜合制訂出完整的護理方案[5]。手術(shù)室不同于其他科室，實習(xí)護生需要面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，因而對其專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。在帶教過程中，教師可以具體結(jié)合手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)的問題，讓學(xué)生針對這一問題進行文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學(xué)位論文、網(wǎng)絡(luò)等，并引導(dǎo)學(xué)生對所得結(jié)果進行討論，最后由老師總結(jié)。從而培養(yǎng)學(xué)生的實際分析能力，提高學(xué)生運用知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力。
3 小結(jié)
臨床實習(xí)是將護理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐密切結(jié)合的過程，也是培養(yǎng)護生實際工作能力和實際分析能力的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室工作更具有很強的特殊性，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，使實習(xí)護生感到無所適從[6]。而這要求帶教老師能夠結(jié)合本院手術(shù)室護理實習(xí)的實際，對傳統(tǒng)帶教方法進行改革和創(chuàng)新，帶動實習(xí)護生積極思考，深入探索，提高其實際分析的能力。
作為21世紀(jì)的新型護理人員，我們必須學(xué)會駕馭信息、重視培養(yǎng)實際分析的能力。因此，在學(xué)生進入手術(shù)室臨床實習(xí)之初，就應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)他們的循證護理能力，并進行相關(guān)訓(xùn)練。
參考文獻：
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