時間：2023-03-17 18:11:26
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脛骨平臺骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當常遺留骨折不愈合、創(chuàng)作傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，我院自2006年1月至2009年3月間收治18例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，采用半環(huán)槽外固定架加自身取髂骨植骨及同種異體骨植骨治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
一、臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組共18例，男16例，女2例；年齡20～65歲，平均年齡40±3.7歲。致傷原因：交通傷2例，墜落傷12例，壓砸傷4例。按照Schatzker分型，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。閉合性骨折15例，開放性骨折3例，均為Ⅱ度損傷。合并傷：半月板損傷4例，交叉韌帶損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷1例，均無血管損傷，入院時間均為傷后1～8個小時，所有病例入院后均常規(guī)行X線和CT檢查，以確定骨折損傷程度和需要固定的主要骨折塊部位。對局部軟組織腫脹明顯的患者采用跟骨骨牽引勃朗氏架抬高患肢，并配合消腫藥減輕水腫，待局部軟組織條件好轉(zhuǎn)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺紋后再予手術(shù)。
1.2 手術(shù)方法 采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，患側(cè)大腿上止血帶，膝部墊高，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，采用膝前外側(cè)切口或內(nèi)側(cè)小切口，有限暴露脛骨，從半月板下方暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面，直視下檢查關(guān)節(jié)面塌陷情況，通過在塌陷平臺下方3cm骨皮質(zhì)處開一骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊，使關(guān)節(jié)面平整，臨時用幾枚克氏針固定關(guān)節(jié)面，用點狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位，配合螺釘克氏針做有限內(nèi)固定，骨缺損部位取自身髂骨和同種異體骨植骨，恢復(fù)平臺高度。經(jīng)C臂透視復(fù)位滿意后，置半環(huán)槽與平臺部，克氏針于平臺下方1cm交叉通過半環(huán)槽針道，術(shù)中應(yīng)避開主要血管和神經(jīng)組織，對嚴重粉碎骨折不強求解剖對位，只要維持長度、糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸型、對線良好達功能復(fù)位即可。嚴重性開放骨折先行清創(chuàng)，清除嚴重污染及失活組織，再行外固定。周振宇等認為脛骨平臺骨折患者切除半月板對于平臺軟骨面不利，應(yīng)盡量避免切除半月板。對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，均用3-0可吸收線修補。對前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，用經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)克氏針鉆孔后用細鋼絲固定，對脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折用1～2校拉力螺釘固定。
1.3 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后常規(guī)使用抗生素，及時更換敷料檢查傷口。加強針道護理，針道暴露處每日用75%乙醇滴針道3～4次，及時取出針道口的干痂。發(fā)現(xiàn)針道紅腫滲出時及時做細菌培養(yǎng)藥敏實驗。每周檢查鋼針固定夾松緊度，讓所有患者術(shù)后第一天起即開始行膝關(guān)節(jié)功能練習以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，并根據(jù)固定牢固程度來調(diào)整練習的幅度和頻率。要求患肢行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉來預(yù)防其萎縮。術(shù)后兩周拆線，術(shù)后四周扶拐下地，患肢不負重，3個月后患肢逐漸負重。定期復(fù)查X線片，骨折臨床愈合后拆除外固定架。
二、結(jié)果
本組病例均獲隨訪，隨訪時間8～13個月，平均10個月，全部骨折X線片示脛骨關(guān)節(jié)面平整，膝關(guān)節(jié)力線恢復(fù)均獲骨性愈合。最早下地活動患者于術(shù)后一周，骨折愈合時間3～6月，針道滑動2例，無神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥，全組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，膝關(guān)節(jié)活動度為0～90°。根據(jù)Merchant的評分標準，術(shù)后隨訪結(jié)果，優(yōu)良率83.3%。
三、討論
復(fù)雜脛骨平臺骨折是指累及雙側(cè)平臺，或伴有骨干或干骺端的脛骨平臺骨折。這類骨折多由高能創(chuàng)傷引起，除了可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面嵌插、塌陷，骨折端粉碎外，同時還伴有鄰近韌帶、半月板、腓總神經(jīng)等損傷或膝關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)治療現(xiàn)已成為這類骨折的首選。復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面的精確復(fù)位、重建脛股關(guān)節(jié)面的對應(yīng)關(guān)系、恢復(fù)下肢力線、早期功能鍛煉及避免術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的特點，應(yīng)做到正確把握手術(shù)時機，術(shù)中操作以微創(chuàng)為原則，減少對軟組織的損傷，關(guān)節(jié)面盡量做到解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整，有效固定以使關(guān)節(jié)早期行功能鍛煉。合理的植骨以維持關(guān)節(jié)面的平整，術(shù)中應(yīng)修復(fù)損傷的半月板和韌帶，防止關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。
3.1 手術(shù)時機的選擇 高能量損傷引起復(fù)雜脛骨平臺骨折，患者軟組織損傷往往較重，開放性骨折同時伴有血管損傷的患者需行急診手術(shù)。但我們主張部分條件較好的閉合性骨折也應(yīng)爭取早期手術(shù)，因為早期手術(shù)骨折復(fù)位較容易，且減少骨折塊對軟組織的頂壓，減少骨折端的出血及局部軟組織張力且能早期行功能鍛煉，對傷后局部軟組織腫脹明顯出現(xiàn)張力性水泡的患者，采用患肢跟骨牽引，脫水治療5～7天，患肢抬高，待皮膚出現(xiàn)皺紋后再行手術(shù)。
3.2 植骨方式的選擇 脛
骨平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位后殘留的空腔需植入松質(zhì)骨填充缺損，可起到支撐關(guān)節(jié)面、防止再次塌陷、促進骨折愈合等作用。骨移植的目的是提供機械支持并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)骨重建。由于骨折的復(fù)雜性，塌陷的關(guān)節(jié)面存在不同程度的粉碎，可采用平臺下3cm開窗，頂撬復(fù)位，必要時局部切開，直視下復(fù)位或C臂下復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位。本組12例采用自體骨，6例采用同種異體骨植骨。植骨時不要過多的填塞以免骨折塊向后方移位。
3.3 半環(huán)槽外固定架的特點 利用半環(huán)槽外固定架的性能，術(shù)中直視下調(diào)整骨折對位對線及維持肢體長度，術(shù)后可在X線透視下重新矯正。手術(shù)穿針遠離創(chuàng)面，感染機會少，骨折復(fù)位時，不需過多的剝離骨膜及延長切口，有利于創(chuàng)面觀察及處理，以便及時發(fā)現(xiàn)及控制感染。外固定架重量輕，固定牢固，有利于患者早期下床功能鍛煉，對改善局部血循環(huán)及保持骨折端近似正常的應(yīng)力刺激有利，給骨折愈合提供了良好的內(nèi)外環(huán)境。骨折愈合后拆除方便，可在門診手術(shù)室進行，不需要住院，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
3.4 術(shù)后功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉十分重要，它有利于關(guān)節(jié)的模造，促進關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。關(guān)節(jié)在早期活動中能促進關(guān)節(jié)囊分泌滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨，同時能夠讓復(fù)位欠佳的關(guān)節(jié)面受到應(yīng)力刺激，可促進軟骨缺損局部間充質(zhì)細胞逐漸轉(zhuǎn)化為骨組織和纖維軟骨，甚至可能轉(zhuǎn)化為透明軟骨，使關(guān)節(jié)面修復(fù)較為平整，充分恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。半環(huán)槽外固定架結(jié)合植骨為治療復(fù)雜脛骨平臺骨折提供了持續(xù)、穩(wěn)定的固定，有效地防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，并為早期行功能鍛煉減少組織粘連，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供了持續(xù)、穩(wěn)定的固定。
參 考 文 獻：
[1]相大勇，顧立強，裴國獻.脛骨平臺骨折的并發(fā)癥[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6⑶：328-329.
[2]周振宇，季波.螺絲釘治療脛骨平臺骨折[J].中國骨傷，2001，14（10）：622.
[3]Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of thegibial and fibular shaft[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71(4):599-606.
1.1一般資料 收集整理有關(guān)中醫(yī)針灸臨床研究的期刊論文，并以循證醫(yī)學模式為篩選標準，從中選出具有研究價值的論文30篇，其中18篇隨機對照試驗論文，12篇半隨機對照試驗論文;其次結(jié)合我院進行的針灸臨床研究案例，以循證醫(yī)學為指導(dǎo)，總結(jié)其研究價值與結(jié)果。
1.2方法 將選取的30篇研究論文，進行仔細閱讀與分析，總結(jié)其循證醫(yī)學研究模式、研究中所使用的評價體系與相應(yīng)標準、分析研究存在的不足之處以及研究結(jié)果對針灸臨床應(yīng)用的影響等[3]。并且根據(jù)我院進行的針灸臨床研究，比對臨床研究中出現(xiàn)的共性問題，結(jié)合循證醫(yī)學的核心思想與具體模式，改進針灸臨床研究方法，并在實踐中檢驗研究方法的可行性。
2 結(jié)果
筆者通過翻閱分析所篩選出的針灸臨床研究論文，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究論文存在以下幾點問題：①隨機方法的選用。筆者選取的研究論文中，有18篇隨機對照試驗論文，但其中有10篇論文在隨機方法的選用上存在問題，對所使用的隨機選取描述不清，有些甚至前后混淆，這則缺乏科學性，大大降低了針灸臨床研究的可信度。②盲法的使用。針灸臨床研究由于自身的獨特性，在臨床上無法做到雙盲，但是這并不意味著在研究時可以將其棄之不用，選取的資d的界定。對于臨床研究而言，制定科學嚴謹?shù)脑\斷、納入、排除以及療效評定標準是研究成敗的關(guān)鍵所在，本組資料中，有7篇論文在標準的界定上存在不足，所使用的標準較為落后，而且也不是被學界所公認的金標準，因此大大降低了試驗結(jié)果的準確性。④試驗中的不足。進行針灸研究時，沒有對各組間基線情況進行有效描述，而且配置比例存在缺陷，有失研究的科學性與嚴謹性;同時選用的統(tǒng)計學處理軟件不當，無法準確對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與歸納，進而對研究質(zhì)量產(chǎn)生影響。而這些問題的存在，就嚴重阻滯了中醫(yī)針灸晉級主流醫(yī)學的腳步，使得中醫(yī)針灸的臨床施用步履維艱。
3 討論
中醫(yī)針灸學是我國中醫(yī)文化的精華所在，而且經(jīng)過五千余年的文化傳承仍然熠熠生輝，其自然具有極高的臨床治療效果。不過就針灸學的局限性來看，在臨床治療中仍然是過于依賴醫(yī)護人員的知識積累與個人經(jīng)驗，這在一定程度上就加大了針灸臨床研究的困難程度。目前，學界進行臨床研究的主要原則有隨機原則、對照原則以及雙盲原則，而且同質(zhì)性隨機對照研究所取得的臨床研究效果可以說是最佳的論證依據(jù)[4]。特別是在循證醫(yī)學不斷興起的過程中，它為臨床研究提供了有效方法，顯著促進了臨床研究進程的發(fā)展。基于此，如何在循證醫(yī)學模式下開展中醫(yī)針灸臨床研究就成為中醫(yī)學者亟待解決的問題。
主管單位：國家中醫(yī)藥管理局
主辦單位：中國中醫(yī)研究院針灸所;中國針灸學會
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1000-0607
國內(nèi)刊號：11-2274/R
郵發(fā)代號：82-171
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1976
期刊收錄：
中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
主管單位：黑龍江省教育廳
主辦單位：黑龍江中醫(yī)藥大學
出版周期：月刊
出版地址：黑龍江省哈爾濱市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1005-0779
國內(nèi)刊號：23-1354/R
郵發(fā)代號：14-177
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1984
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
我院在《實驗針灸學》教學中存在很多弊端，教學內(nèi)容嚴重滯后，實驗教學內(nèi)容同中醫(yī)理論缺乏聯(lián)系。一方面，許多實驗存在有嚴重的缺陷，可重復(fù)性差，缺少中醫(yī)特色，說理不強，急需淘汰；另一方面，對科研方法和能力的培養(yǎng)重視不夠。面向21世紀，要求學生只有掌握現(xiàn)代科學的研究方法，才能提高臨床、科研的實踐和創(chuàng)新能力，將中醫(yī)事業(yè)不斷推向前進。為此，我們就現(xiàn)行實驗針灸學的實驗教學方法進行了積極探索，旨在增強學生的動手能力和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生初步的科研素質(zhì)。主要工作報告如下。
1 對《實驗針灸學》理論課教學內(nèi)容進行重新整合，構(gòu)建新的知識模塊
將教學具體內(nèi)容分為三部分：針刺的調(diào)節(jié)作用，包括針灸作用的特點、針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉、針灸的防衛(wèi)免疫作用、針刺對各系統(tǒng)的作用；針刺的作用機理，包括經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，經(jīng)穴臟腑相關(guān)，穴位的結(jié)構(gòu)和功能；針灸應(yīng)用技術(shù)。這種知識構(gòu)建比較符合人類的認識規(guī)律，即從宏觀、具體的現(xiàn)象、作用特點到微觀抽象的機理探討。在講授內(nèi)容上，努力做到充分調(diào)研，搜集資料，認真編寫教案，力求既能體現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)的合理性，又能充分汲取學術(shù)前沿的成果，反映針灸學科最新的發(fā)展。
由于時間限制，同時為了充分發(fā)揮學生的能動性，調(diào)動學生的學習興趣，將針灸對各系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用這一部分課程列為自學為主的內(nèi)容，同時結(jié)合課堂討論。具體辦法：將學生分成小組，讓學生課下自學，結(jié)合查資料，并將講述的內(nèi)容做成幻燈片，用多媒體手段，自己上臺講課，然后就某個問題，全班同學和老師一同進行討論，并對講課效果進行講評。先后有40余人上臺講課，這種方法取得了良好的效果。通過這種形式的教學增強師生之間的相互理解，這種教學相長的教學形式，充分地鍛煉了同學們的表達能力和集體意識，增強了學習興趣，也使老師在互動中有所頓悟，體會到來自學生的活力。
2 增加科研方法學知識的傳授
課堂講授科研方法學方面的內(nèi)容，包括文獻檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計、數(shù)據(jù)整理、結(jié)論分析、論文撰寫等。并針對針灸專業(yè)科研的特點，開設(shè)了諸如盲法與針灸、針灸臨床研究的規(guī)范等知識的專題講座。
充分利用學校的現(xiàn)有條件，以學校圖書館現(xiàn)有的CNKI數(shù)據(jù)庫（中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫）、互聯(lián)網(wǎng)為平臺，開設(shè)了文獻檢索實踐課。通過實踐，學生基本掌握了常用中文文獻的查閱方法，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學文獻資源的查閱途徑有了初步的認識，使學生具備了基本的文獻查閱能力。
轉(zhuǎn)貼于
圍繞專題，師生通過網(wǎng)絡(luò)進行互動，開展討論，要求學生完成作業(yè)，撰寫小綜述，同學們普遍反映收獲很大，收到了很好的效果，為進一步的科研實踐奠定了基礎(chǔ)。
3 開展自設(shè)計實驗
我們在2000年、2001年、2002針灸推拿本科學生中，開展了具體的實驗教學方法改革實踐，增加了自主設(shè)計實驗形式的教學，鼓勵學生發(fā)揮積極性，參與到科研的全過程中，全部內(nèi)容要求學生獨立完成。
自設(shè)計實驗要求學生圍繞專題在教師指導(dǎo)下進行自主設(shè)計實驗。具體方法如下：(1)進行分組，每組4~6人，在老師的指導(dǎo)下或根據(jù)興趣自選一題。(2)在教師指導(dǎo)下，文獻檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計、動物模型和實驗技術(shù)方法的選擇、具體實驗的操作、收集數(shù)據(jù)及其整理、結(jié)論分析、撰寫和打印論文等科研全過程都由實驗者自己動手獨立完成。(3)模仿正式科研的程序，進行開題報告和論文答辯。要求不得照本宣科，要求使用幻燈片，有條件的邀請本學科的專家參與指導(dǎo)并給予評判。在具體操作中需要注意以下幾點：（1）時間控制。應(yīng)盡可能選擇短期實驗為宜，具體實驗不宜超過6周，整個教學過程，包括相關(guān)科研方法論的介紹、自主設(shè)計實驗教學全部課程內(nèi)容時間安排不超過10周。（2）具體實驗應(yīng)選擇針灸治療效果明顯的病種建立實驗?zāi)Ｐ?，預(yù)期結(jié)果有明顯差異；實驗涉及到的相關(guān)技術(shù)不宜過分復(fù)雜，充分考慮可行性。（3）重視協(xié)調(diào)反饋，教師不能完全放手，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)，幫助學生解決難題，保證教學的順利進行。（4）杜絕一味照本宣科、低級重復(fù)或是脫離實際，應(yīng)注意啟發(fā)學生，做到有所發(fā)揮，有所創(chuàng)新。
目前我們在幾屆學生中，已開展了多項自設(shè)計實驗，使學生的動手能力增強了、科研素質(zhì)明顯提高。學生撰寫畢業(yè)論文的質(zhì)量也普遍提高，論文撰寫規(guī)范，優(yōu)秀畢業(yè)論文數(shù)量增加。同時教學滿意率也有所提高，2003年評教分數(shù)90.3分，到2004年評教分數(shù)已升到93分。
1勤奮耕耘,澆灌針灸學術(shù)的百花之園
針灸界老前輩、著名針灸學家魯之俊先生在《中國針灸》雜志發(fā)刊詞中說“本刊是全國性的綜合性的針灸學術(shù)刊物。內(nèi)容既要能反映我國的針灸學術(shù)水平,又要適合全國廣大醫(yī)務(wù)工作者學習和提高的需要。因此本刊的內(nèi)容應(yīng)是提高為主,兼顧普及,豐富多彩,實事求是?！弊裱@個辦刊宗旨,雜志開設(shè)了多種多樣的欄目,以滿足不同層次的讀者、作者的需要。例如:能夠反映我國先進研究水平的臨床研究、機理探討、針刺麻醉;教人以實用技術(shù)的短篇報道(臨床報道)、單穴效方、專病治驗、老大夫經(jīng)驗(針家精要);探討理論問題的刺法與灸法、經(jīng)絡(luò)與腧穴、文獻與史料;反映學術(shù)動態(tài)的綜述、針灸在海外、簡訊;體現(xiàn)了本學科特點的教學園地、器具研制;以及在讀者、作者之間架起溝通橋梁的針灸答疑(編讀往來)、講座;還開設(shè)了學術(shù)爭鳴(專家論壇)、思路與方法、百家園欄目,為各種不同學術(shù)思想、觀點提供發(fā)表交流的園地。20年來,雜志始終堅持為臨床服務(wù)的指導(dǎo)思想,在選稿、用稿中突出實用性與科學性相結(jié)合的原則,力求做到“既能反映我國先進的學術(shù)水平,又能滿足基層醫(yī)生的一般需要,以承擔起弘揚祖國醫(yī)學文化、溝通國內(nèi)外學術(shù)交流、指導(dǎo)臨床醫(yī)生實踐、扶助青年后學成長的重任?！睘榱藵M足針灸工作者們?nèi)找嬖鲩L的交流經(jīng)驗、推廣成果的渴望,《中國針灸》雜志不斷擴大篇幅,增加信息容量。創(chuàng)刊初期為48頁,1986年改為56頁,1994年增至64頁,1996年由雙月刊改為月刊,2001年擴大為國際標準大16開,2002年頁碼將增加到72頁。在不斷增加頁碼的同時,還注意到文章的精細加工,精煉文章內(nèi)容,濃縮信息,使文章的刊載量由最初的每期20篇約8萬字年發(fā)文章120篇左右,發(fā)展到目前每期40篇約13萬字年發(fā)文章480篇左右。1994年以后,為配合我刊舉辦的學術(shù)研討會,每年還編輯出版增刊一冊,最大限度的發(fā)表自然來稿中的優(yōu)秀論文,擴大學術(shù)交流。如此不斷地發(fā)展,使雜志緊跟學術(shù)發(fā)展的步伐,較大程度的滿足了讀者作者的需求,從而也調(diào)動了廣大作者的投稿熱情,雜志的自然來稿每年都在2000篇左右,保證了雜志的學術(shù)水平。從地域分布看,我們的作者遍布包括臺灣、香港在內(nèi)的全國各個省市、自治區(qū),近年來國外針灸同行的來稿也有所增加;作者隊伍包括科研院所、中醫(yī)院校的專家、教授,各級醫(yī)院的醫(yī)生,甚至于基層衛(wèi)生院、個體醫(yī)生。從一個側(cè)面反映了我國針灸界蓬勃發(fā)展的局面。
2勵精圖治,打造針灸學科的精品期刊
學術(shù)期刊是宣傳學術(shù)成就的窗口,是本學科傳道、授業(yè)、解惑的重要陣地。國家科委、中國科協(xié)提出中國科技期刊發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容之一,就是創(chuàng)造精品期刊。隨著時代的發(fā)展,科學的進步,尤其是針灸學在國內(nèi)外逐漸興起的發(fā)展熱潮,呼喚著我們要創(chuàng)造針灸學科的精品期刊。于是,我們把提高雜志的學術(shù)質(zhì)量和印刷裝幀質(zhì)量視為雜志的生命力所在,努力在篩選稿件、編輯加工、排版校對、印刷裝訂等諸多環(huán)節(jié)上下功夫,使雜志的質(zhì)量逐年提高。
首先,我們實行“三審定稿”制度,即編輯初審,專家外審,主編終審。個別稿件甚至需要四審。在審稿工作中堅持科學性、新穎性、實用性相結(jié)合的原則,注意選擇設(shè)計合理、對照嚴謹、方法新穎、指標先進的文章,努力提高省級以上課題文章的發(fā)表率,使雜志一直保持著較高的學術(shù)水平。同時,注意發(fā)揮雜志的學術(shù)導(dǎo)向作用,積極倡導(dǎo)科學的研究方法。如為了向國內(nèi)的讀者介紹先進的科學研究方法,我們積極與世界衛(wèi)生組織聯(lián)系取得專有出版權(quán)后,組織翻譯并連載世界衛(wèi)生組織的《針灸臨床研究規(guī)范》,發(fā)表后讀者反映熱烈。
由于從事針灸臨床工作的人員素質(zhì)參差不齊,稿件的文字水平亦很不一致。因此,我們十分重視稿件的編輯加工工作,大到文章的間架結(jié)構(gòu),小到標點符號,甚至為了一個不清楚的署名,我們都要反復(fù)與作者聯(lián)系。這種嚴謹細致的工作作風博得了作者的好評,也保證了雜志有較高的文字水準。自1993年起,按照國家科委、中國科協(xié)關(guān)于科技期刊編排規(guī)范的要求,我們?nèi)鎴?zhí)行國家有關(guān)標準,使雜志在編排上更加規(guī)范化、國際化。為了提高校對質(zhì)量、減少或杜絕錯別字,我們采取三?；バ?、責任編輯精校、編輯部主任總校,每期校對達5～6遍,還建立了獎懲制度。通過一系列的努力,使我刊錯別字的發(fā)生率基本上達到國家規(guī)定的優(yōu)良水平。我們還建立了審讀制度:在雜志出版后,聘請專家閱讀,每2月講評一次,專門指出編輯們在選稿、加工、校對上的不足,督促改進。這種方法極大地促進了編輯人員業(yè)務(wù)水平的提高。
經(jīng)過多年的努力,雜志的學術(shù)質(zhì)量、編輯加工水平不斷提高,得到了期刊界的好評。1995年,在由國家中醫(yī)藥管理局舉辦的首屆全國中醫(yī)藥優(yōu)秀期刊評比中,我刊獲得二等獎;在1999年進行的第二屆評比中,我刊獲得了一等獎(見前插頁3,圖3)。隨著學術(shù)質(zhì)量、編校質(zhì)量的不斷提高,《中國針灸》雜志的學術(shù)影響日益增加。除連續(xù)多次入選中文核心期刊外,1999年被列入國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊。據(jù)中國科技信息研究所1999年的《中國科技期刊引證報告》(CJCR),1998年《中國針灸》雜志的總被引頻次(581)和影響因子(0.331)分別列中醫(yī)藥期刊第6位、第5位,位居針灸類期刊的首位。
在雜志編校質(zhì)量不斷提高的同時,雜志的封面、裝幀也得到了改進?！吨袊樉摹冯s志自創(chuàng)刊到上個世紀末,一直保持著中國傳統(tǒng)醫(yī)學期刊十分樸素的封面設(shè)計,不免有單調(diào)之感。愈來愈多的讀者對此提出建議。在廣泛征求讀者意見的基礎(chǔ)上,經(jīng)編委會會議討論,配合新世紀的改版,2001年我們慎重地推出了新的封面設(shè)計。新的封面在保留原封面的色彩、刊名題字的同時,增加了古代經(jīng)絡(luò)圖,突出了傳統(tǒng)醫(yī)學文化特點,得到了廣大讀者的好評。目前,雜志的開本與國際標準16開完全相同,配上特色鮮明的封面,改進了裝訂方式,愈發(fā)顯得氣質(zhì)高雅,使《中國針灸》朝著精品期刊的目標邁進了一大步。
3竭誠奉獻,為針灸學術(shù)的普及與提高而努力
《中國針灸》雜志在創(chuàng)辦過程中,一直得到了中國科協(xié)、中國針灸學會等上級領(lǐng)導(dǎo)部門的支持與指導(dǎo),特別是中國中醫(yī)研究院針灸研究所在人力、物力各方面給予了很大的投入。創(chuàng)刊20年來,先后有20余位同志在編輯部工作。他(她)們從醫(yī)療、科研崗位而來,從事“為他人做嫁衣”的編輯工作,卻無怨無悔,默默地為雜志的創(chuàng)辦和發(fā)展貢獻著力量。如雜志的前任主編王本顯、魏明峰、王居易同志,《中國針灸》雜志能取得今天這樣的成績是與他們的辛勤工作、無私奉獻分不開的。由于某些原因,編輯部編輯長期缺編,編輯們的工作任務(wù)繁重。但是,為滿足廣大讀者的需要,編輯部仍然舉辦了各種培訓和學術(shù)會議,以提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平,推動針灸學術(shù)普及。從1986年～1992年,共主辦或與有關(guān)方面合辦各種主題的針灸培訓班40余期。有“針灸文獻與寫作研究班”“磁針推廣應(yīng)用學習班”“氣功儀與新電子灸療儀研究班”“激光針灸美容進修班”“子午流注、歷代名家針法、針灸臨床研究方法研修班”“橫豎針法學習班”“針灸按摩學習班”“針灸專長進修班”“高級針灸進修班”等等。其中,尤以針灸專長班、高級針灸進修班得到了廣大針灸臨床醫(yī)生的歡迎,共舉辦了28期,培訓了數(shù)千名的基層針灸醫(yī)生。很多學員學習后,運用在學習班學到的新技術(shù)、新方法,醫(yī)療水平有了很大提高,促進了本單位的業(yè)務(wù)發(fā)展。學員們紛紛來信,表達自己的親身感受,稱贊我們?yōu)榛颊?、醫(yī)者做了件好事(見前插頁3,圖4)。
自1994年起,《中國針灸》雜志每年主辦或合作舉辦一次學術(shù)會議。旨在“開拓針灸臨床研究思路,倡導(dǎo)針灸臨床研究規(guī)范,提高針灸臨床治療水平”的全國針灸科研與臨床研討會每兩年召開一次,至今開過4屆(1994年在桂林,1996年在成都,1998年在大連,2000年在貴陽)。每2年我們還召開一次小型的專題研討會:1995年的專題是“經(jīng)絡(luò)診治學術(shù)研討會”(承德);1997年“全國穴位注射理論與應(yīng)用暨第八次全國經(jīng)絡(luò)學術(shù)研討會”(北戴河);1999年“全國針灸臨床經(jīng)驗交流及磁極針推廣應(yīng)用研討會”(西安);2001年“回顧與展望―――新世紀針灸發(fā)展趨勢研討會”(太原)。在2000年8月召開的第四屆全國針灸科研與臨床研討會暨雜志編委會擴大會議期間,在貴州省針灸學會的組織下,我們還進行了專家義診活動,宣傳針灸的療效及治病的道理。這次會議的消息及義診活動,由貴州省電視臺編輯制作成專題節(jié)目,通過衛(wèi)星電視,廣為宣傳(見前插頁3,圖5)由于我們堅持學術(shù)會議的學術(shù)方向,編輯出版高質(zhì)量的論文集和會議上濃厚熱烈的學術(shù)討論,使我們的會議達到了推動學術(shù)發(fā)展的目的。
20世紀90年代,世界范圍內(nèi)針灸學的發(fā)展突飛猛進,國際互聯(lián)網(wǎng)對傳統(tǒng)媒體的沖擊日益增強。在這種情況下,如何繼續(xù)保持中國在世界針灸界的主導(dǎo)地位,如何讓中國先進的針灸科研成果為國外主流醫(yī)學界所認識,《中國針灸》雜志責無旁貸。于是,1995年經(jīng)有關(guān)方面批準,我們與英國英美針灸醫(yī)學發(fā)展基金會合作,創(chuàng)辦了《中國針灸》雜志英文版―――《針灸世界》(TheInternationalAcupunctureJournal,在國外發(fā)行);1998年,我們與西班牙諾瓦薩恩公司合作,創(chuàng)辦了《中國針灸》雜志西班牙文版―――“EnnerQi”(在國外發(fā)行)(見前插頁3,圖2);1999年,我們加入了中國學術(shù)期刊(光盤版),并委托龍源國際名刊網(wǎng)全球《中國針灸》的網(wǎng)上閱讀;2000年,我們與邁博健康咨詢網(wǎng)(省略)合作,創(chuàng)辦了《中國針灸》網(wǎng)絡(luò)普及版,為廣大作者提供了又一個交流經(jīng)驗的窗口;2001年4月,《中國針灸》雜志網(wǎng)頁正式建成,網(wǎng)上閱讀者只要點擊我刊的網(wǎng)址(省略),就可以查閱雜志的近期目錄、學術(shù)活動、光盤版介紹,以及一些針灸書籍、器具的介紹。盡管我們在這方面的經(jīng)驗還很欠缺,但我們認為,一定要緊跟科學發(fā)展的主流,占領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)這個宣傳陣地,不能將本該屬于我們的國外針灸學術(shù)領(lǐng)域拱手相讓。
20年櫛風沐雨,《中國針灸》雜志確實“長大”了,而我們肩上的擔子更重了。學術(shù)的發(fā)展,時代的變遷,賦予我們不同于以往的歷史重任。20年的摸索、總結(jié)經(jīng)驗,我們深刻認識到今后的努力方向。作為大型的針灸學術(shù)月刊,首先要解決的是,選稿上科學性與實用性的矛盾。這是一個關(guān)系到雜志定位的問題:是學術(shù)性雜志,還是技術(shù)性雜志。作為技術(shù)性的雜志,要著重于本學科領(lǐng)域里新方法、新技術(shù)的介紹;作為學術(shù)性雜志,則要偏重于本學科領(lǐng)域里重大理論問題的研究。體現(xiàn)在選稿中,對稿件學術(shù)性的要求是前瞻性的、有嚴密設(shè)計的、有對照的、有統(tǒng)計學處理的;而對技術(shù)性的稿件要求相對寬松。反映在讀者接受程度上,偏重于技術(shù)性較為容易被大多數(shù)人接受,容易擁有更廣泛的讀者群;而偏重于學術(shù)性則有些曲高和寡,讀者面較窄。2000年10月我刊進行的讀者意見調(diào)查活動中,偏于臨床應(yīng)用的欄目如臨床研究、短篇報道、單穴效方均獲得30%以上的支持,就說明了這一點。
其次要解決的是社會效益與經(jīng)濟效益的矛盾。擁有大量的讀者,無疑是社會效益的最直接的體現(xiàn)。但近年來由于一些因素的影響,各類學術(shù)期刊的發(fā)行量均有所下降,影響到學術(shù)成果的推廣與傳播。雖然,這里有十分復(fù)雜的社會因素,但經(jīng)濟因素的制約或許是其中原因之一。例如雜志的定價。盡管目前雜志的利潤所得還不足以完全彌補辦刊的投入,但是,由于歷史原因,中醫(yī)期刊定價的低起點及人們對學術(shù)期刊的高期望,致使提價就要影響到發(fā)行量。1996年我刊定價由1.80元提到2.80元,發(fā)行量則下降7千余冊。如何正確處理社會效益與經(jīng)濟效益的矛盾,成為今后工作中需要認真解決的問題。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松應(yīng)屬于中醫(yī)學“骨痹”、“骨痿”范疇。其特點是骨量明顯減少，尤其是含松質(zhì)骨成分較多的脊柱、論文好網(wǎng)醫(yī)學臨床股骨頸和長骨端。形態(tài)學改變?yōu)楣切×鹤兗?，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。中醫(yī)學認為主要病因是腎虛，其次是脾虛和痰瘀。西醫(yī)學多認為是激素代謝和鈣吸收不良所致。
腎虛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起腰椎生物力學結(jié)構(gòu)改變。骨量減少是OP的特征，骨的力學強度下降是OP的本質(zhì)。腰椎椎體高度下降，且以楔形變?yōu)橹?，說明椎體前緣壓縮程度較后緣為重。由于人體重力或受到屈曲應(yīng)力，使脊柱椎體前側(cè)遭至壓應(yīng)力，其前部受載荷隨之增加，向前彎矩增加可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。代謝性骨病(骨質(zhì)疏松和骨軟化)是退變性腰椎側(cè)彎、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢復(fù)比側(cè)彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化，使腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數(shù)明顯減小，為了脊柱自身的穩(wěn)定，造成骨質(zhì)增生的發(fā)生，椎體內(nèi)的骨小梁變得稀疏。
重建骨骼的生物力學平衡，單純靠補充鈣制劑、激素，或者應(yīng)用中醫(yī)中藥、針灸等療法補骨生髓，目前通過臨床觀察療效均不理想，與期望療效相差較多，所以目前針對中老年常見病、多發(fā)病的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥沒有一個具有中醫(yī)特色的規(guī)范性療法。
中醫(yī)治療體現(xiàn)在整體觀念、標本兼治、動靜結(jié)合。對于綜合治療骨質(zhì)疏松，從腎論治、針藥結(jié)合、中西結(jié)合是目前廣泛采用的治療原則。通過臨床及實驗研究，電針、灸法對維持骨的力學性能都是有一定的作用。骨質(zhì)疏松臨床長期治療的目的是減緩骨質(zhì)量的減少，這是一個緩慢而艱難的過程，患者由于主觀的原因往往難于堅持。
而短期治療目的，應(yīng)以緩解由于骨量減少造成的腰痛為最直接的目的，往往受到患者的歡迎。腰椎間盤軟骨、椎間關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉等與腰痛發(fā)病密切相關(guān)。在腰椎構(gòu)成組織中，椎間盤軟骨和椎間關(guān)節(jié)隨著年齡增長而變性，成為腰痛最常見的病因。同時，由于疼痛限制了機體的活動，從而引起椎間關(guān)節(jié)攣縮、腰椎構(gòu)成組織萎縮及變性，形成了疼痛的惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松癥進展后易發(fā)生骨折，出現(xiàn)脊柱變彎、駝背后必然伴有腰背部痛，按壓棘突后可誘發(fā)疼痛。論文好網(wǎng)醫(yī)學臨床這是由于增加棘間韌帶張力和骨折部位附著的韌帶發(fā)生炎癥所致。再有因脊柱變彎、駝背后當背部伸展時，肌肉常呈過伸狀態(tài)，可同時發(fā)生疲勞性腰痛及缺血性腰痛。這種腰痛的特征是向后彎腰或取胸膝位時，可減少背部肌肉張力和肌肉內(nèi)壓，使肌肉血流量增加，腰痛減輕或消失。對老年功能性腰痛患者施行腰背肌訓練之后(加強腰背肌特別是背肌的訓練)腰痛確有改善。因此對于緩解由于骨質(zhì)疏松造成的腰痛，除了必要的藥物療法以外，還應(yīng)實施增強腰背肌的運動療法。
基于上述因素的影響，針對由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松造成椎體內(nèi)部微骨折及骨質(zhì)量減少，筆者認為應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)學的特色及優(yōu)勢，以針灸補腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學結(jié)構(gòu)，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，遠針近推來達到對骨質(zhì)疏松的整體治療。針灸補腎多采用背腧穴和原穴，經(jīng)臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。應(yīng)用隔姜灸或隔附子餅灸，能夠溫經(jīng)補腎，益氣固精，疏經(jīng)止痛。
由于骨的代謝周期較長，一般而言，整個骨重建過程持續(xù)約3～4個月，且只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化還須4個月左右時間，故整個針灸療程至少需要半年以上的時間。采用針刺遠端委中穴和太溪穴，并用溫針灸上述穴位，同時在患者腰部推拿的方法，動靜結(jié)合，補腎壯腰。運用遠針近推療法動靜結(jié)合，補腎壯腰止痛，使骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛患者疼痛緩解，運動功能改善。我們通過觀察腰椎CR影像學、血液生化學各項指標和疼痛視覺評分VAS的變化規(guī)律，評價原發(fā)性骨質(zhì)疏松的近期及遠期療效。短期以腰椎生物力學的影像學改變?yōu)閰⒄?，以臨床患者對疼痛的評價為基礎(chǔ)，判斷療效;遠期以血液生化學指標為評價標準，遠期與近期療效相統(tǒng)一，從根本上抑制骨質(zhì)量的減少及由此所產(chǎn)生的一系列病理變化。
中圖分類號：R245文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2651-03
Advances of Studies on Irritable Bowel Syndrome of Constipation-type
Treated with Acupuncture and Moxibustion Therapy
ZHAO Jimeng1,Shi Yin2, WU Huangan2,ZHAO Haiyin3
(1.Yueyang clinical college Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200437,China;
2.Shanghai Institute of Acupuncture-Moxibustion﹠Meridian,Shanghai 200030,China;
3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China)
Abstract:The paper is a review on TCM etiology, pathogenesis and various kinds acupuncture and moxibustion therapies of constipation-type irritable bowel syndrome in recent years. It also analyzes problems of the present researches, and proposes to further strengthen standardization of pathogenesis research and efficacy assessment.
Key words:Constipation type; Irritable bowel syndrome; acupuncture and moxibustion therapy;review
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收稿日期：2011-07-23
基金項目：國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃)資助項目（2009CB522900）；國家自然科學基金資助項目（30973784）；上海市重點學科資助項目（S30304）
作者簡介：趙繼夢（1986-），女，河南洛陽人，碩士研究生，研究方向：針灸治療胃腸病的臨床與基礎(chǔ)研究。
通訊作者：施茵（1968-），女，上海人，副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸治療炎癥性腸病的臨床與基礎(chǔ)研究。腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是指一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學和生化異常改變的癥候群\[1\]。臨床上多根據(jù)羅馬Ⅲ標準進行診斷\[2\]，但又根據(jù)其不同主癥而主要分為腹瀉型（Diarrhea Irritable Bowel Syndrome, D-IBS）、便秘型（Constipation Irritable Bowel Syndrome,C-IBS）和腹瀉、便秘混合型（Mixed Irritable Bowel Syndrome, M-IBS）3種。IBS發(fā)病機制目前尚不十分明確，研究主要認為IBS的發(fā)生可能具有其組織或分子異常的改變\[3\]。近年來臨床和實驗研究表明，針灸對治療IBS的各項癥狀均有一定的緩解作用，且無任何不良反應(yīng)，被越來越多的患者所接受?，F(xiàn)就近年來針灸治療便秘型IBS的研究情況綜述如下。
1 中醫(yī)對便秘型IBS病因病機的認識
便秘型IBS臨床主要表現(xiàn)為便秘，腹痛或腹部不適，排便后腹痛或腹部不適緩解，且癥狀每因憂慮惱怒或精神緊張而加重。根據(jù)其臨床特點，中醫(yī)將其歸為“腹痛”“便秘”“郁證”等范疇。其病因主要與感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)及體質(zhì)有關(guān)。病機主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)最為密切。肝主疏泄，郁怒憂愁過度，可致肝氣郁結(jié)，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利而見大便秘結(jié)?！兜は姆ā吩唬骸坝粽撸Y(jié)聚而不得發(fā)越，當升不得升，當降不得降，當變化不得變化也，此為傳化失常?！庇秩纭堆C論》所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”若素體脾胃虛弱，運化推動無力，則亦可導(dǎo)致便秘?！兜は姆ā吩唬骸捌⑼林幨軗p，轉(zhuǎn)輸之官失職”。便秘型IBS初期可能是由于單純的肝氣不舒或者是脾胃虛弱引起的，但是肝脾相互關(guān)系密切，在生理病理上互為影響，當IBS發(fā)展到一定階段，肝氣橫逆犯脾，使大腸傳導(dǎo)失司，通降功能失調(diào)，是便秘型IBS發(fā)生的根本原因\[4\]。葉天士云：“肝病必犯土，是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！痹蒲徘涞萛[5\]研究認為，便秘型IBS與腎的關(guān)系較為密切，認為“肝腎陰虛，腸燥熱結(jié)”是便秘型IBS的核心病機，臨床所觀察病例多為本虛標實之證，以“虛秘”為主，便秘型IBS雖有腸道腑實之標實，但究其病因大多因虛而致，或因津血枯燥，腸道失潤，無水行舟或因氣虛無力，大腸傳導(dǎo)失司，推動乏力所致?！秲?nèi)經(jīng)》中明確指出“腎開竅于二陰”，《蘭室秘藏》亦記載：腎主五液，津液潤則大便如常，津液虧少，故大便結(jié)燥。白霞等\[6\]認為便秘型IBS與痰也有關(guān)聯(lián)，中醫(yī)認為“怪病責之于痰”，“大便秘結(jié)不爽，糞便并不干燥，或大便粘裹痰涎”，中醫(yī)稱之為“痰秘”，多由于痰濕阻遏腑氣，腑氣不降，肝郁而脾陷，故秘結(jié)不爽\[7\]。
2 針灸治療便秘型IBS的機制研究
目前，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來講，IBS的發(fā)病機制還不十分明確，但近年來隨著對其研究的逐漸深入，認為IBS的發(fā)病主要與腸道運動異常、內(nèi)臟感覺異常、腦腸軸的作用、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)免疫系統(tǒng)等有關(guān)\[8\]。而越來越多的臨床研究證明針灸治療IBS療效確切\(zhòng)[9\]，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和胃腸動力都有調(diào)節(jié)作用\[10\]。朱青艷\[11\]研究電針上巨虛對急性束縛應(yīng)激大鼠結(jié)腸功能的調(diào)節(jié)作用及中樞機制，觀察電針上巨虛對傷害性結(jié)腸擴張誘發(fā)藍斑神經(jīng)元放電反應(yīng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛能抑制傷害性結(jié)腸擴張激活的藍斑神經(jīng)元的放電反應(yīng)（P
3 針灸治療便秘型IBS的臨床研究
臨床上針灸治療便秘型IBS較常用的穴位主要有足三里、上巨虛、大腸俞、天樞、中脘等，肝郁氣滯者加陽陵泉，心脾兩虛者加三陰交、關(guān)元等。足三里、上巨虛分別為胃和大腸的下合穴，“合治內(nèi)腑”，兩穴相配，可調(diào)理胃腸氣機，以升清降濁。大腸俞和天樞分別是大腸的背俞穴和募穴，俞募配合疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常；中脘為胃之募穴、腑之會穴，有調(diào)補人體后天之功；關(guān)元為強壯要穴，小腸之募穴，有培本固元、調(diào)補先天之效；中脘與關(guān)元兩穴相配，可先、后天并補，有較好的增強體質(zhì)的功效，對胃腸功能的增強和恢復(fù)亦有顯著的作用。陽陵泉可疏肝解郁，調(diào)暢氣機；三陰交則補脾助運，使氣機得以通暢，大便自通。
鄒蕾等\[14\]采用穴位埋線配合疏肝導(dǎo)滯湯治療便秘型IBS，并對其進行療效觀察，將60例便秘型IBS患者隨機分為中醫(yī)綜合治療組和西藥對照組各30例，治療組采用穴位埋線加疏肝導(dǎo)滯湯，對照組口服伊托必利片，觀察4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療組在改善患者主要癥狀、直腸動力及感覺容量閾值方面優(yōu)于對照組（P
4 結(jié) 語
目前，IBS已經(jīng)成為一個全球性的疾病，不僅在北美和西歐等發(fā)達國家多見，也遍及亞洲、拉丁美洲及非洲部分地區(qū)\[19\]。IBS多見于女性，男女性別比在1∶ 1～1∶ 2之間。研究顯示，女性是IBS的一個危險因素，尤其是以便秘為主型的IBS患者\[20\]，且腹脹和排便困難發(fā)生率較高\[21\]，已經(jīng)嚴重地影響患者的工作和生活。但目前對于便秘型IBS的臨床研究及相關(guān)報道還很少，尤其是針灸對便秘型IBS的臨床研究方面。然而，就現(xiàn)有的臨床資料來看，還存在一定的問題：（1）IBS的發(fā)病機制目前仍不明確，從而影響其臨床治療方案的制定，今后需加強對其發(fā)病機制方面的研究；（2）臨床研究的科研設(shè)計不夠規(guī)范，研究樣本量少，缺乏統(tǒng)一的療效評定標準，在疾病的動態(tài)療效觀察及遠期療效追蹤等方面均不夠完善；（3）對IBS患者進行生活質(zhì)量評價已經(jīng)成為評判病情嚴重性及治療效果的重要指標，普適量表和專用量表的研發(fā)為生活質(zhì)量的評價提供了測評工具，在實際工作中應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的生活質(zhì)量量表，盡量使用一些經(jīng)過多中心驗證、跨文化適應(yīng)好的量表，以期為臨床實踐提供更為可靠的依據(jù)\[22\]；（4）由于便秘型IBS的癥狀以便秘為主，大部分患者對其缺乏重視，往往延誤病情，因此應(yīng)進一步加強IBS的普及教育。此外，精神、心理因素也是影響IBS患者的重要原因，應(yīng)加強對IBS患者的精神干預(yù)，以期提高其臨床療效。
隨著社會競爭的不斷增加和生活節(jié)奏的不斷加快，IBS在我國的發(fā)病率也在不斷上升。我們要利用好中醫(yī)尤其是針灸治療IBS的優(yōu)勢，進一步研究針灸治療IBS的效應(yīng)機制，努力提高IBS患者的生活質(zhì)量。
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《環(huán)球中醫(yī)藥》2012年征稿啟事
《環(huán)球中醫(yī)藥》雜志是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華國際醫(yī)學交流基金會主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的中醫(yī)藥學術(shù)期刊，本刊為《化學文摘》收錄期刊，中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）。
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本刊2012年變更為月刊，每月6日出刊， 大16開，每期80頁。CN 11-5652/R，ISSN 1674-1749。環(huán)球中醫(yī)藥雜志網(wǎng)站省略可免費下載PDF版全文。歡迎廣大中醫(yī)藥學界同仁積極投稿。
1本刊在重點反映科研成果與臨床進展的同時，重視學術(shù)思考與海內(nèi)外信息交流。主要欄目有：述評、論著、理論探討、綜述、臨床經(jīng)驗、學術(shù)論壇等；特色欄目有：中醫(yī)病案析評、海外中醫(yī)、爭鳴、中醫(yī)文化、名醫(yī)心鑒等。
2“論著”、“綜述”等以4000～5000字為宜，“臨床經(jīng)驗”等欄目須2000字以上。歡迎長篇稿件，重大科研創(chuàng)新與理論突破稿件不受字數(shù)限制?！罢撝薄ⅰ袄碚撎接憽?、與“綜述”欄目文章須有英文題名、中英文摘要和中英文關(guān)鍵詞。
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國內(nèi)刊號：31-1317/R
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現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰背痛大多與不合理的站姿、坐姿有關(guān)。除了矯正不合理的站姿、坐姿以外，通常腰背痛治療方法是藥物止痛，按摩和理療。雖然短期內(nèi)能緩解腰部痛。但常常會反復(fù)發(fā)作，花費不菲而仍是久治不愈，而且隨著年齡的增長，癥狀會加重。臨床治療中，很多患者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生期望找到一種有效治療方法可以治愈腰背痛[2]。治療中，我們采用針灸加拔罐治療腰背疼痛效果顯著，現(xiàn)介紹如下：
1資料
1.1病例選擇標準病史6個月以上，腰背部疼痛，酸脹不適，腰部活動有困難，晨起活動后可緩解，勞累后加重，休息后可緩解。針刺理療按摩等治療可使病情好轉(zhuǎn)但維持不久，反復(fù)發(fā)作。病人體格檢查無明顯下肢神經(jīng)損害癥狀及馬尾神經(jīng)刺激征，無病理征，脊椎無明顯側(cè)彎，腰骶部無明顯畸形，直腿抬高試驗大于60度。腰骶部有壓痛或扣痛，可伴下腹部不適、便秘、夜尿多。疲倦易累、畏寒等。CT或MRI檢查排除骨折、腫瘤、結(jié)核、感染，脊柱滑脫、腰椎骨質(zhì)疏松等病變。
1.2一般資料所選均為門診病例，共90例，其中男48例，女42例。年齡在40-75歲，平均57.5歲。病史6個月-20年。所有患者行腰椎CT、MRI檢查，腰椎生理曲度改變36例，腰椎椎體骨贅26例，腰椎輕度狹窄10例，小關(guān)節(jié)增生磨損、變尖22例，有腰椎間盤膨出76例，腰椎鍵盤突出8例。90例患者均采用針灸加拔罐治療。
2方法
針灸取穴以腎俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)為主，可加用阿是穴。治療中，醫(yī)生要告知患者正確的勞動和站、坐臥姿勢，要求患者改變不良生活習慣，如躺著看電視、看書，睡沙發(fā)等，最好睡硬板床。
3療效
治愈：疼痛完全消失，負重、活動及工作正常。顯效：疼痛基本消失，疼痛減輕80％以上，發(fā)作明顯減少，活動不受限，負重有困難，基本不影響工作。無效：疼痛無明顯減輕，活動受限，每月發(fā)作多于1次，影響工作和日常生活。
4結(jié)果
90例中，治愈42例，占46.66％，顯效44例，占48.88％，無效4例，占4.4％，總有效率為95.6％。
5討論
目前，針灸這一傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段已逐漸被納入德意志聯(lián)邦共和國醫(yī)療保險認可范圍內(nèi)，醫(yī)學界對中醫(yī)藥理論的科學性和臨床效果也表現(xiàn)出越來越濃厚的興趣[1]。加用拔罐療法綜合治療腰背痛效果顯著。中醫(yī)防病治病的療效逐漸被承認，這些基本的治療，有更優(yōu)的療效。
【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫(yī)科常見、多發(fā)性疾病之一，大多因受到外界風寒、冷氣侵襲機體，造成經(jīng)脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關(guān)節(jié)酸痛、病情反復(fù)為主。對于其治療一直是臨床醫(yī)學界探討的熱點，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應(yīng)用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針藥并用的方式治療痹證，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預(yù)后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫(yī)治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經(jīng)脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經(jīng)脈，改善機體的血液循環(huán)，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應(yīng)用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產(chǎn)生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發(fā)熱產(chǎn)生的光譜效應(yīng)而發(fā)生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的功效，尤其對治療風寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發(fā)揮著重大作用，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行科學、合理的方法對疑難疾病進行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調(diào)節(jié)機體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)。我國中醫(yī)學家大多認為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫(yī)學界的青睞。在治療中最大的問題就是醫(yī)生如何針對患者的病癥，應(yīng)用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久痛多虛，久必及腎”，對此，應(yīng)切實抓住以上四點，合理選擇藥物?，F(xiàn)在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現(xiàn)在中醫(yī)治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實踐環(huán)節(jié)上依然存在一定的問題。單獨應(yīng)用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復(fù)發(fā)。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復(fù)發(fā)，這是由于病重的患者病邪已經(jīng)深入臟腑，而針灸療法調(diào)節(jié)機體的臟腑功能由患者功能狀態(tài)決定。因此，單獨應(yīng)用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優(yōu)勢上文已經(jīng)敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫(yī)生、藥劑師的技術(shù)要求非常高，不可出現(xiàn)一點偏差。同時治療周期長也是一大挑戰(zhàn)，由于藥液從吸收到發(fā)揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針藥結(jié)合治療痹證的作用
2.1 針藥結(jié)合治療痹證的優(yōu)勢在中醫(yī)治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫(yī)師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨應(yīng)用的缺點之后，將其聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學界尋找治療方法突破的方向。臨床發(fā)現(xiàn)，將這兩者治療方式有效結(jié)合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發(fā)揮了協(xié)同作用，取長補短。針灸療法可以直接作用到機體腧穴上，疏通病痛局部經(jīng)絡(luò)與氣血，推動中藥加速進入病患處，有導(dǎo)引的功效；另外一方面，針灸的優(yōu)點是見效短，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調(diào)整機體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運行等方面，一步步提高機體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫(yī)生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫(yī)治病的特色。
2.2 針藥結(jié)合治療痹證的最新進展針灸加中藥治療痹證的獨特療效，現(xiàn)已被各大新聞媒體報道，也有相關(guān)論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經(jīng)成為中醫(yī)理論界探討、研究的熱點話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、寒熱錯雜、瘀血阻絡(luò)等型，采取針刺、外洗及中藥內(nèi)服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉(zhuǎn)40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針藥并用的方法進行細化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針藥結(jié)合治療痹證的發(fā)展趨勢
從以上探討中，針灸藥結(jié)合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨應(yīng)用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應(yīng)用仍然處在初級階段，沒有系統(tǒng)的理論支撐。由此可以預(yù)期，針藥并用治療痹證的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學化、系統(tǒng)化地呈現(xiàn)在人們眼前，為以后的發(fā)展提供堅實的理論基礎(chǔ)；在治療方法上，相信在眾多中醫(yī)學家的努力下，勢必會有一個科學、有步驟的治療方法，統(tǒng)一現(xiàn)在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機體健康的藥材。從以上的論述中，針藥結(jié)合治療痹證的最大優(yōu)點就是以調(diào)節(jié)陰陽、補益氣血、散瘀通絡(luò)為基礎(chǔ)，祛風勝濕、散寒蠲痹為主導(dǎo)，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經(jīng)過8個月左右時間的治療，以期能恢復(fù)患者正常生活。
中醫(yī)學博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認真探索，可以預(yù)料將來治療痹證這類較易反復(fù)發(fā)作的疾病會有非常大的開發(fā)潛力，統(tǒng)一治療標準仍需我們后來者積極探索。
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