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時(shí)間：2023-03-17 18:10:37
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇社區(qū)護(hù)理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應(yīng)盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素，即研究對象、處理方法和達(dá)到的指標(biāo)，使讀者和編輯對論文研究的內(nèi)容一目了然。例如：對心肌梗塞病人（研究對象）溶栓治療（處理方法）監(jiān)護(hù)指標(biāo)的觀察及護(hù)理（達(dá)到的指標(biāo)），這三個要素并無先后之分，可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和取舍，但無論怎樣調(diào)整，必須直接反映論文所表達(dá)的內(nèi)容。要用有限的文字表達(dá)數(shù)千字的論文內(nèi)容，使題目起到畫龍點(diǎn)睛的作用，就必須學(xué)會概括、準(zhǔn)確、新穎、精練地表達(dá)主題的技巧，具體要求：
l.概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．準(zhǔn)確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語規(guī)范，準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容，實(shí)事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時(shí)詞語，例如“肺癌護(hù)理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護(hù)理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國際文獻(xiàn)檢索中已普遍用HBsAg表示，再用“澳抗”就不夠適宜。
3．新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護(hù)理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理”，則較為明確、新穎。
4．精練：標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應(yīng)過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如"中醫(yī)護(hù)理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號。題中數(shù)字，應(yīng)盡量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯?dāng)?shù)字。
5．基本格式：文題應(yīng)居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時(shí)可用破折號與主題分開，亦應(yīng)居中書寫。長標(biāo)題需回行時(shí)應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。
二、署名
1．單位署名：單位一般指作者從事本文工作時(shí)的單位。單位署名應(yīng)標(biāo)明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個，署名位置應(yīng)居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應(yīng)標(biāo)明郵政編碼。
2．作者署名：作者署名必須遵守科學(xué)道德，實(shí)事求是，署名不僅是一種榮譽(yù)，更重要的是表示對文章內(nèi)容負(fù)責(zé)。論文作者一般指下列人員：（l）課題的提出者及設(shè)計(jì)者；（2）課題研究的主要執(zhí)行者；（3）進(jìn)行資料收集并做統(tǒng)計(jì)處理的人員；（4）論文的主要撰寫和修改者；（5）對論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
3．署名注意事項(xiàng)：（l）每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個人，并以參加主要工作者為限；（2）作者署名順序，視其在工作中貢獻(xiàn)的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計(jì)、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時(shí)不應(yīng)搞無勞掛名或照顧關(guān)系。當(dāng)作者署名順序有異議時(shí)，應(yīng)征得主要作者的同意方可改動。指導(dǎo)者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；（3）在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位（如進(jìn)修人員等），可在署名末尾右上角加注符號，并在同頁腳注中說明；（4）署名必須用真名．不得用化名、筆名和假名，以示文責(zé)自負(fù)，如為集體成果，應(yīng)在文末參考文獻(xiàn)之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。
三、內(nèi)容提要
提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時(shí)間內(nèi)對論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時(shí)也便于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。
隨著年齡增長，老年人健康水平不斷下降，失能率和殘障率也迅速增加，需要專門的長期照護(hù)。2008年我國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)年我國居民兩周患病率為18．9%，其中65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病的2～9倍，達(dá)46．6%;65歲以上老人慢性病患病率為64．5%，隨著年齡的增長，老年癡呆率也在逐步上升，65歲以上人群發(fā)病率為4．8%，85歲以上人群發(fā)病率為8%。同時(shí)老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。各種疾病嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康，使老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤僻、情緒不穩(wěn)定等多種不健康心理。據(jù)中科院心理研究所2008年的隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，有11．4%(2200萬人)的老年人心理健康狀況較差，3%(約500萬人)的老年人心理健康狀況很差。文獻(xiàn)表明，現(xiàn)代社會老年人普遍存在較為突出的心理健康問題，這些負(fù)性情緒包括孤獨(dú)、焦慮、抑郁等。張文艷等采用癥狀組評量表(SCL－90)對410名老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論認(rèn)為老年人隨著年齡增大、生理機(jī)能減退和社會角色改變，總體心理健康偏低。
2社區(qū)老年人健康需求不斷提高
進(jìn)入老年期以后，隨著身體各器官功能的衰退及各種慢性疾病發(fā)病率的增高，老年人對社會衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提高。鄢小燕等對隨機(jī)抽取的369名社區(qū)居民進(jìn)行服務(wù)需求問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除了常見病的診治外，慢性病防治、義診、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、轉(zhuǎn)診服務(wù)等是老年人的需求特點(diǎn)。進(jìn)入老年期以后，慢性病所占的比例較大，成為老年人衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。孫大虎等對鄭州市469例社區(qū)老年人健康促進(jìn)的護(hù)理需求狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對精神護(hù)理、慢性病護(hù)理、安全護(hù)理以及健康監(jiān)測的需求較高，其中排在前五名的分別是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康復(fù)知識指導(dǎo)和安全指導(dǎo)。
3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源不能充分利用
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)老年護(hù)理的主要場所，目前仍存在醫(yī)療設(shè)施不完備，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、服務(wù)水平以及數(shù)量上有待提高等問題，致使老年人對社區(qū)服務(wù)中心的信任度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。老年護(hù)理醫(yī)療保障制度不全、保健體系不明確，目前雖然我國社會保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等已在大部分地區(qū)普及，但一部分城鎮(zhèn)老人和絕大多數(shù)農(nóng)村老年人仍然享受不到有力的醫(yī)療保障。醫(yī)療費(fèi)用的上漲和經(jīng)濟(jì)困難是老年人未利用衛(wèi)生資源的主要原因和就診困難所在，造成了部分老年人在健康體檢、生病就診等方面不積極主動，對健康的關(guān)注度下降，不利于老年人的健康促進(jìn)。
4老年護(hù)理工作者缺乏，不能滿足社區(qū)老年護(hù)理需求
2012年5月我國日報(bào)報(bào)道，我國有注冊護(hù)士224．4萬人，每千人口護(hù)士比例為07，醫(yī)護(hù)比例為1．25，與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理人員相當(dāng)不足。社區(qū)老年護(hù)理工作量大，工作辛苦，而工資待遇低、社會地位低，嚴(yán)重影響社區(qū)護(hù)理人員工作積極性。蘇寧等選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究現(xiàn)場，進(jìn)行基于工作分析的社區(qū)護(hù)士人力資源配置研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士總體配置不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間人力資源配置不均衡。
5社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)不高
現(xiàn)從事社區(qū)老年護(hù)理的人員大多是從臨床護(hù)理崗位轉(zhuǎn)調(diào)到社區(qū)，雖經(jīng)過一段時(shí)間的全科護(hù)理培訓(xùn)，但對疾病預(yù)防、家庭保健、康復(fù)護(hù)理等方面知識仍有所欠缺。目前我國護(hù)理人員仍然以中專學(xué)歷為主，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護(hù)理的需求。
6居民對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知不足
社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的理解大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上，對社區(qū)護(hù)士信任度不高。王萍等對湖州市吳興區(qū)100名居民調(diào)查顯示，35%的居民對社區(qū)護(hù)理完全不了解，38%的居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)持懷疑或不信任的態(tài)度，64%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備不齊全、環(huán)境差。
7社區(qū)老年護(hù)理開展不全面，城鄉(xiāng)差別大
我國社區(qū)護(hù)理開展不全面，某些方面還較欠缺，如農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛關(guān)注，社區(qū)護(hù)理倫理道德和相關(guān)法規(guī)還未得到足夠重視，社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)不完善，相應(yīng)的管理制度不健全。社區(qū)護(hù)理在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開展較普遍，而在經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)還未普及。
二對策
1強(qiáng)調(diào)健康老齡化，樹立老年人健康個性化護(hù)理理念
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理就是盡善盡美地照顧老人直至死亡。隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在認(rèn)為老年護(hù)理不僅要保證老年人的健康，更要注重生活質(zhì)量和價(jià)值的提高。1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略，健康老齡化指在不可阻擋的日歷年齡老化的同時(shí)，通過一系列積極的措施來推遲生物性老化和社會性老化(前者指身體機(jī)能健康的受損，后者指社會參與的活力和退化)。實(shí)現(xiàn)健康老齡化既是提高老齡人口生活質(zhì)量和壽命質(zhì)量的過程，也是促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、安定團(tuán)結(jié)和文化進(jìn)步的過程。因此應(yīng)在社區(qū)老年護(hù)理人員中宣傳實(shí)踐健康老齡化，結(jié)合老年人個人情況，因人而異，實(shí)現(xiàn)真正意義上的優(yōu)質(zhì)、有效社區(qū)老年護(hù)理。
2合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
社區(qū)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要社會各個方面大力支持，老年護(hù)理需求的不斷增長，給社會、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)帶來了巨大壓力，終將導(dǎo)致基金的入不敷出，因此建議社區(qū)老年護(hù)理不應(yīng)局限于醫(yī)?；鸬幕I集到位，還應(yīng)爭取財(cái)政專項(xiàng)資金、社會捐助等多渠道籌資，此外政府應(yīng)調(diào)控醫(yī)療資源分配，大力支持社區(qū)醫(yī)療發(fā)展。
3加強(qiáng)社區(qū)老年護(hù)理人員培養(yǎng)，擴(kuò)大社區(qū)老年護(hù)理隊(duì)伍
目前我國護(hù)理主要集中在醫(yī)療護(hù)理，已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面的護(hù)理需求，故老年護(hù)理人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作。21世紀(jì)要求較多老年人保持良好的身心健康，擁有較高的智力、心理、軀體、社會和經(jīng)濟(jì)的能力并使5項(xiàng)功能潛力得到充分發(fā)揮。應(yīng)充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，請醫(yī)院從事老年研究的專家講課，同時(shí)鼓勵長期從事老年護(hù)理的護(hù)理人員總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過“傳、幫、帶”培養(yǎng)老年護(hù)理隊(duì)伍。有研究表明，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理并改善患者病情，其結(jié)果與醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療保健所產(chǎn)生的效果相等，并且患者對護(hù)士的滿意對更高。目前我國社區(qū)護(hù)理人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生需求，應(yīng)補(bǔ)充社區(qū)護(hù)理人員缺口，引進(jìn)老年護(hù)理人才;同時(shí)對現(xiàn)有人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力，在一定程度上緩解人員不足帶來的壓力。
4開展健康教育
根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況、文化程度、護(hù)理需求等不同，開展有針對性的健康教育，幫助老年人掌握并靈活運(yùn)用健康教育知識。目前國外健康教育的實(shí)施形式多種多樣，除傳統(tǒng)的專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話等形式外，還通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對患者進(jìn)行健康教育。另外針對目前老年人心理問題的嚴(yán)重性，應(yīng)加強(qiáng)對老年人的心理護(hù)理，提倡全社會關(guān)愛老年人，進(jìn)一步完善社區(qū)服務(wù)。
5完善相關(guān)法律法規(guī)
我國老齡人口的預(yù)防保健工作已納入衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，但尚欠缺完善和監(jiān)督機(jī)制，鑒于社區(qū)老年護(hù)理的工作環(huán)境和人際關(guān)系與醫(yī)院有所不同，需進(jìn)一步完善護(hù)理管理體系，可建立社區(qū)老年護(hù)理考核、監(jiān)督控制體系，同時(shí)要建立健全社區(qū)護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)，以確保護(hù)患雙方權(quán)益，保證護(hù)理質(zhì)量。
2《社區(qū)與老年護(hù)理》授課時(shí)的技巧
《社區(qū)與老年護(hù)理》是社區(qū)健康服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費(fèi)用的增長，《社區(qū)與老年護(hù)理》已經(jīng)是一門非常重要的學(xué)科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學(xué)起來比較枯燥無味，為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力
興趣是影響學(xué)生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學(xué)生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時(shí)都應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，同時(shí)注意儀表，授課時(shí)口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時(shí)聽取學(xué)生的反應(yīng)，與學(xué)生保持良好關(guān)系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維營造一個既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如果老是過分嚴(yán)格，學(xué)生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴(yán)肅呆滯引不起學(xué)生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程當(dāng)中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)時(shí)當(dāng)看到學(xué)生注意力分散時(shí)，表示他的學(xué)習(xí)興趣逐漸下降，教師應(yīng)設(shè)法集中學(xué)生的注意力，重新激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時(shí)，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學(xué)一個案例，社區(qū)護(hù)士對正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進(jìn)行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學(xué)生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時(shí)，學(xué)生很沒興趣，我們給學(xué)生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學(xué)生的注意力集中過來，有利于進(jìn)一步授課，并提高學(xué)生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又便于學(xué)生記憶不易忘記。在講艾滋病時(shí)為了便于學(xué)生的記憶，我們用順口溜的方式進(jìn)行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學(xué)及預(yù)防說得非常全面、準(zhǔn)確到位，學(xué)生一邊讀一邊記掌握得非?？臁?/p>
（4）三字經(jīng)法：講到健康長壽時(shí)可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學(xué)生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
以2010年上半年同時(shí)開課的護(hù)理（生物）2006級本科（五年制）一個教學(xué)班48人、2007級護(hù)理本科（四年制）一個教學(xué)班65人共計(jì)113人為觀察組；護(hù)理（生物）2006級本科另一教學(xué)班（五年制）48人、2007級護(hù)理本科另一教學(xué)班（四年制）62人共計(jì)110人為對照組。
1．2方法
原《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)計(jì)劃理論課時(shí)28學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)2學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)30學(xué)時(shí)；考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生融入教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，從教學(xué)中深刻認(rèn)識到主動學(xué)習(xí)、主動獲取知識的重要性，從而全面推進(jìn)教學(xué)改革。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，避免與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程重復(fù)講述。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合。改變期末考試辦法，通過多種能力測試方案全面考核學(xué)生運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的能力。完善《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)工作，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提高教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和教學(xué)指導(dǎo)能力，為進(jìn)一步推進(jìn)PBL教學(xué)打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)、文字整理、PPT制作的能力；培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會設(shè)計(jì)各種調(diào)查問卷、調(diào)查表、評估表、健康教育計(jì)劃等社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本技能；培養(yǎng)學(xué)生精誠團(tuán)結(jié)、協(xié)作協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)精神。具體實(shí)施方法如下。
1．2．1資料準(zhǔn)備
編寫教改方案、課程內(nèi)容整合方案，修訂原課程教學(xué)計(jì)劃。擬定總學(xué)時(shí)不變，調(diào)整理論課與實(shí)踐課學(xué)時(shí)比例，增加實(shí)踐課程學(xué)時(shí)數(shù)，突顯本課程實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，理論課時(shí)調(diào)整為10學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)調(diào)整為20學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)主要用于講授1章～5章的基本概念等內(nèi)容；依照此計(jì)劃修訂教學(xué)大綱、課程說明、課程教案，編寫實(shí)踐教學(xué)大綱、實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)和指導(dǎo)。編制學(xué)生實(shí)踐活動評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生作業(yè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、PPT評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并聘請專家審核；建立《社區(qū)護(hù)理學(xué)》理論考試選擇題題庫。
1．2．2教學(xué)及考核方法
觀察組：采取“新教改方案”方式授課，先對前5章內(nèi)容用10學(xué)時(shí)進(jìn)行課堂理論講述，講解基本理論、基本概念，使學(xué)生對本門課程建立初步認(rèn)識，并在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生利用媒體學(xué)習(xí)學(xué)科背景和前沿知識，擴(kuò)展知識面，開闊眼界，加深對所學(xué)理論知識的進(jìn)一步理解和記憶，要求提交作業(yè)數(shù)次；然后組織學(xué)生利用16學(xué)時(shí)的時(shí)間深入社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)校、單位、公共場所等部門運(yùn)用護(hù)理程序針對存在的健康問題設(shè)計(jì)并開展相關(guān)健康教育活動、家庭訪視、居家護(hù)理；最后，利用4學(xué)時(shí)組織學(xué)生集中匯報(bào)學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)體會、存在的問題、改進(jìn)措施；并按照學(xué)校要求進(jìn)行期末筆試。每次實(shí)踐活動之后均需對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行全面評估，參照已制定的評定標(biāo)準(zhǔn)評定成績，全程記錄備查。學(xué)生期末考試采取題庫抽取50道選擇題組卷的方式，滿分50分；平時(shí)的實(shí)踐活動評分總和占50分，合計(jì)滿分100分。課程結(jié)束后，請有關(guān)專家、同行、學(xué)生運(yùn)用教學(xué)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對觀察組進(jìn)行全面評估，綜合評價(jià)本教學(xué)方法的可行性、科學(xué)性、實(shí)用性，評定有無推廣價(jià)值。并查找存在的問題和差距，對教改全過程進(jìn)行再次修訂和完善。整理有關(guān)數(shù)據(jù)，撰寫學(xué)術(shù)論文，提交研究報(bào)告。
2結(jié)果
本研究實(shí)施后，對觀察組和對照組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考試，結(jié)果見表1。對觀察和對照組學(xué)生進(jìn)行同一問卷調(diào)查，了解其對開設(shè)本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識，對本課程內(nèi)容的實(shí)際意義的理解及我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀的了解情況。結(jié)果顯示，理論知識考試兩組學(xué)生成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)踐技能考核結(jié)果顯示觀察組學(xué)生與對照組學(xué)生成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組。且觀察組學(xué)生在開設(shè)本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識更加充分，能更好地理解本課程內(nèi)容的實(shí)際意義，了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀。
采用問卷調(diào)查的方式對培訓(xùn)前后護(hù)理人員對社區(qū)護(hù)理態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，包括從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)的工作意愿、對社區(qū)護(hù)理職業(yè)前景預(yù)測、對自身勝任社區(qū)護(hù)理工作的自信度等。同時(shí)采用考核的形式調(diào)查護(hù)理人員的工作情況，總分為100分。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識得分比較
護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識得分從培訓(xùn)前的（68.1±8.2）分提高到了（91.2±5.7）分，培訓(xùn)后得分顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2培訓(xùn)前后護(hù)理人員對從事社區(qū)護(hù)理的相關(guān)態(tài)度比較
培訓(xùn)后護(hù)理人員社區(qū)工作意愿、對社區(qū)護(hù)理工作前景預(yù)測及對自身勝任社區(qū)工作自信度評價(jià)較培訓(xùn)前均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著公共衛(wèi)生服務(wù)體系的逐漸健全，社區(qū)護(hù)理作為整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分更是不可或缺。我國的社區(qū)護(hù)理起步較晚，目前尚沒有學(xué)校開設(shè)專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員缺口不斷增大，臨床護(hù)士走入社區(qū)服務(wù)已經(jīng)成為了目前主要的解決途徑，但是二者之間的工作重點(diǎn)又存在著不同：
（1）服務(wù)對象不同，醫(yī)院護(hù)士主要服務(wù)對象是就診的患病人群，而社區(qū)護(hù)士的服務(wù)對象則是全社區(qū)人群，除了患者外，同時(shí)還要面對更多的亞健康人群、高危人群，要考慮的不單單是生理上的疾病，同時(shí)更要關(guān)注服務(wù)對象的心理障礙；
（2）工作側(cè)重不同，醫(yī)院護(hù)士主要為患者群體提供以三級預(yù)防為主的服務(wù)工作，以協(xié)助醫(yī)生治療為主要工作重點(diǎn)，而社區(qū)護(hù)士則主要是提供一級、二級預(yù)防服務(wù)，不但要從事常規(guī)護(hù)理處置，更要融入到患者的生活環(huán)境中，為他們提供必要的健康知識和防治措施；
（3）護(hù)理觀念不同，醫(yī)院護(hù)士對于專業(yè)知識的要求更加注重知識體系的深度，而社區(qū)護(hù)士則更要求護(hù)理知識的廣度，不但要具有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，更要從多方面了解患者的需求。在醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士的過程中，由于工作重點(diǎn)的不同往往面臨著各種各樣的問題，首先是轉(zhuǎn)型護(hù)士的資質(zhì)偏低，社區(qū)護(hù)理工作目前仍處于起步階段，護(hù)理人員的認(rèn)可程度較低，參加轉(zhuǎn)型的護(hù)理人員往往是各大醫(yī)院不能勝任臨床工作的護(hù)士，很難達(dá)到社區(qū)護(hù)理工作的要求；其次是角色轉(zhuǎn)變不到位，醫(yī)院護(hù)士對于醫(yī)生有著很強(qiáng)的依賴性，在轉(zhuǎn)入社區(qū)之后很難適應(yīng)當(dāng)前的工作角色，只能擔(dān)負(fù)起咨詢、組織、協(xié)調(diào)的角色，不能做到積極主動地服務(wù)人群，加上溝通能力欠缺，在了解患者意愿，為患者提供心理指導(dǎo)和健康教育工作上往往存在障礙；最后則是缺乏必要的急救能力，社區(qū)服務(wù)體系是一個完整的服務(wù)系統(tǒng)，具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和不可預(yù)見性，在遇到緊急事件時(shí)往往需要護(hù)理人員獨(dú)立做出應(yīng)對，而轉(zhuǎn)型期護(hù)士往往存在缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，不能滿足社區(qū)居民需求的問題。在培訓(xùn)方面，主要從以下幾點(diǎn)入手：
（1）提高護(hù)理人員的工作認(rèn)可度，讓護(hù)理人員了解到社區(qū)工作的重要性，提高自我認(rèn)同感，發(fā)自內(nèi)心的愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，更好地服務(wù)社區(qū)居民；
2社區(qū)護(hù)理人員必須具備良好的心理素質(zhì)
護(hù)士的心理素質(zhì)指的是指從事護(hù)理工作的人員的心理能力的綜合表現(xiàn)，其中包括了護(hù)理人員的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。社區(qū)護(hù)理人員的心理素質(zhì)可直接影響到社區(qū)護(hù)理工作的效果，注重護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要。社區(qū)的護(hù)理情況多變，例如社區(qū)居民的病情、心理特點(diǎn)、社會背景、家庭環(huán)境處于不斷變化中，也許今天什么都是好好的，但是過了一天就完全不一樣了。這就要求護(hù)理人員不僅要有豐富的護(hù)理知識，更重要的是能敏銳地、靈活地、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民生理上、心理上、社會上存在的或潛在的護(hù)理問題，并采取有效措施，同時(shí)要給予充分的理解和信任。社區(qū)護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者和家屬的煩躁與苦惱，只有保持平穩(wěn)自信的心態(tài)，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)做好社區(qū)護(hù)理工作。
3具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是社區(qū)護(hù)理人員的基本要求
具備扎實(shí)而豐富的業(yè)務(wù)知識是實(shí)施社區(qū)護(hù)理的基本要求，也是社區(qū)護(hù)理工作的關(guān)鍵。社區(qū)護(hù)理具有病種多、院前急救多的特點(diǎn)。當(dāng)今社會，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌囊馔馐鹿屎屯话l(fā)事件大幅度增加，這就要求社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員既要有豐富的理論知識，又要有扎實(shí)的實(shí)踐技能，把有效的急救措施，以最快的速度送到傷病員身邊，從而挽救他們的生命。搶救患者時(shí)需要進(jìn)行大量的護(hù)理操作，如靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、吸痰等，均要熟練掌握，強(qiáng)化應(yīng)急能力，突出一個“快”字，爭取一次成功，盡量減輕患者的痛苦，為患者贏得救治時(shí)機(jī)。因此，社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)，拓展業(yè)務(wù)知識，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理人員需要具備以下幾種技能：臨床護(hù)理技能，特殊人群護(hù)理技能，溝通交流技能，防病保健管理技能及應(yīng)急處理技能。
4社區(qū)護(hù)理人員必須具備良好的溝通技巧
在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，溝通必須以患者為中心，通過一定的符號載體來進(jìn)行護(hù)理人員與患者及其家屬之間進(jìn)行信息傳遞，并通過這樣的信息傳遞來獲取相互的理解。溝通是社區(qū)護(hù)士與社區(qū)居民之間的“橋梁”與“紐帶”，“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。在與社區(qū)居民進(jìn)行溝通的過程中，必須注意他們之間的文化水平、專業(yè)知識和智力差異，必須要做到因人而異。溝通的過程中應(yīng)該盡量的使用通俗語言，盡可能的減少各種專業(yè)術(shù)語，讓他們能夠理解自己所表達(dá)的意思。端莊、穩(wěn)重的儀容和微笑也是社區(qū)護(hù)理人員的一種語言，在微笑中為居民創(chuàng)造出一種愉悅的、安全的、可信賴的氛圍，微笑可以更加容易的獲得居民們的信任。要使得溝通有效，就必須學(xué)會傾聽。在與社區(qū)居民進(jìn)行溝通的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該以寬廣和平靜的心態(tài)對待病人或者其家屬的訴說，同時(shí)也在理解其感受，并能夠恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)這些感受。一個具有良好的自我調(diào)節(jié)能力的人容易被人信任，使訴說者能夠無防衛(wèi)地訴說他所面臨的問題和情緒狀態(tài)。從而提高收集病史和主訴的準(zhǔn)確性，主動地、自覺地發(fā)現(xiàn)病人的問題，從而提供確切可行的護(hù)理與服務(wù)。有學(xué)者指出，如果我們能夠理解一個人，站在他的角度去理解他的思想感情，進(jìn)入他的內(nèi)心世界，就能夠產(chǎn)生真正的心理安全和心理自由。社區(qū)護(hù)理中護(hù)患之間的良好溝通、情感互動為社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、全面提高護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，提供了保證。社區(qū)護(hù)士熟悉并正確運(yùn)用溝通技巧，會使得社區(qū)護(hù)理更加的得到社區(qū)居民的支持。
5社區(qū)護(hù)理人員必須學(xué)會自我保護(hù)
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)，是學(xué)生在已有的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行的意義建構(gòu)。實(shí)施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)時(shí)，要考慮學(xué)生已有的知識、能力基礎(chǔ)。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生能對學(xué)過的知識、技能進(jìn)行融會貫通、學(xué)以致用，進(jìn)而掌握新知識、新技能，這樣才能更好地發(fā)揮主體作用。因此，適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容，必須包含學(xué)生已學(xué)過的知識、技能。例如，各系統(tǒng)常見病的護(hù)理。首先，這些內(nèi)容能夠?qū)崿F(xiàn)專業(yè)課程間的融會貫通。護(hù)理評估的過程要用到健康評估課程中學(xué)到的評估技能，護(hù)理診斷要運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過的護(hù)理診斷相關(guān)知識，護(hù)理措施要運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過的各項(xiàng)護(hù)理基本操作技能。如學(xué)習(xí)“糖尿病病人的護(hù)理”這一節(jié)時(shí)，學(xué)生要掌握的一項(xiàng)護(hù)理技能是使用胰島素注射筆進(jìn)行胰島素注射。胰島素注射屬于皮下注射，學(xué)生已經(jīng)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中學(xué)過這項(xiàng)技能，具備學(xué)習(xí)新技能的經(jīng)驗(yàn)，可以此為基礎(chǔ)進(jìn)行新知識和技能的主動建構(gòu)。其次，這些內(nèi)容是基于工作過程進(jìn)行編排的，與臨床護(hù)理崗位更貼近，符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的要求，有利于理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作、溝通能力。
1.2需要理論與實(shí)踐相結(jié)合
常見病的護(hù)理需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過理論教學(xué)，學(xué)生需要掌握內(nèi)科常見病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷與護(hù)理措施等內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)則要求學(xué)生具備對病人進(jìn)行整體護(hù)理的能力，能夠在教師指導(dǎo)下，對具體病例進(jìn)行護(hù)理評估、提出護(hù)理診斷并制訂護(hù)理措施。例如“，呼吸衰竭病人的護(hù)理”這一節(jié)，教學(xué)大綱在理論方面的要求是掌握護(hù)理評估和護(hù)理措施，熟悉護(hù)理診斷；在實(shí)踐技能方面的要求是能獨(dú)立、規(guī)范地按照護(hù)理程序解決病人的護(hù)理問題。祁云嵩等提出，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)適用于知識性和技能性相結(jié)合的課堂教學(xué)。吳靜也認(rèn)為，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)要將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體。因此，教師在進(jìn)行任務(wù)設(shè)計(jì)時(shí)，要將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)達(dá)到理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)。
1.3教師要有適合學(xué)生的、與臨床貼近的驅(qū)動資源
實(shí)施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)過程中，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)貼近工作崗位的臨床情境，在分析任務(wù)、完成任務(wù)的過程中，通過講解、展示圖片、播放錄像等方式為學(xué)生提供指導(dǎo)，以保證教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。因此，教師要有適合學(xué)生的、與臨床工作貼近的資源，在教學(xué)過程中供學(xué)生學(xué)習(xí)、借鑒，促進(jìn)其順利完成任務(wù)。例如，“心力衰竭病人的護(hù)理”這一節(jié)，教師現(xiàn)有的驅(qū)動資源有心力衰竭病人的典型病例、心力衰竭病人不同癥狀的圖片及心功能分級的教學(xué)錄像等，能夠滿足開展任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的需要。
2高職內(nèi)科護(hù)理適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容分類
根據(jù)上述條件，筆者對教材內(nèi)容進(jìn)行篩選，確定了內(nèi)科護(hù)理適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的24節(jié)內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生已有經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)內(nèi)容的難易程度，將這24節(jié)內(nèi)容劃分為3類。第一類為日常生活中常見的內(nèi)科疾病護(hù)理。學(xué)生對此類疾病有一定了解，并且在其他課程中學(xué)過相關(guān)的知識技能。這一類包括8節(jié)內(nèi)容，分別是急性呼吸道感染病人的護(hù)理、肺炎病人的護(hù)理、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理、冠心病病人的護(hù)理、胃炎病人的護(hù)理、消化性潰瘍病人的護(hù)理、糖尿病病人的護(hù)理和流行性感冒病人的護(hù)理。第二類為醫(yī)院內(nèi)科常見但日常生活中較少見的內(nèi)科疾病護(hù)理。學(xué)生對此類疾病了解較少，但這些疾病是醫(yī)院內(nèi)科的常見病，這部分內(nèi)容是今后工作中必需掌握的知識與技能。這一類包括12節(jié)內(nèi)容，分別是支氣管哮喘病人的護(hù)理、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理、肺結(jié)核病人的護(hù)理、心臟瓣膜病病人的護(hù)理、慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理、肝硬化病人的護(hù)理、急性胰腺炎病人的護(hù)理、上消化道大出血病人的護(hù)理、貧血病人的護(hù)理、急性腦血管疾病病人的護(hù)理、癲癇病人的護(hù)理和病毒性肝炎病人的護(hù)理。第三類為醫(yī)院內(nèi)科重癥疾病的護(hù)理。此類疾病癥狀較復(fù)雜，學(xué)生需要在學(xué)習(xí)相關(guān)系統(tǒng)的常見病之后學(xué)習(xí)這類疾病的護(hù)理。這一類包括4節(jié)內(nèi)容，分別是呼吸衰竭病人的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理、肝性腦病病人的護(hù)理和慢性腎衰竭病人的護(hù)理。
3高職內(nèi)科護(hù)理課程任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)計(jì)
適合實(shí)施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容根據(jù)學(xué)生的已有經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)內(nèi)容的難易程度分為3類，根據(jù)各類型內(nèi)容的特點(diǎn)，有針對性地實(shí)施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)。針對內(nèi)科護(hù)理課程特點(diǎn)與學(xué)情，在遵循任務(wù)驅(qū)動教學(xué)主要特征的基礎(chǔ)上，按照“五部曲”教學(xué)流程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，增加課前自學(xué)環(huán)節(jié)，促進(jìn)自立學(xué)習(xí)型教育的轉(zhuǎn)變。教師、學(xué)生、任務(wù)三者互動，體現(xiàn)以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的基本特征。
3.1基于經(jīng)驗(yàn)型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
基于經(jīng)驗(yàn)型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指提出任務(wù)后，借用來自生活中的知識和已學(xué)過課程中的相關(guān)知識來完成任務(wù)。適用基于經(jīng)驗(yàn)型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點(diǎn)：首先，適用于日常生活中較常見的內(nèi)科疾病護(hù)理，學(xué)生對這些疾病有一定了解。其次，在其他課程中學(xué)過相關(guān)知識和技能。適用教學(xué)內(nèi)容類別：日常生活中常見的內(nèi)科疾病護(hù)理。適用教學(xué)內(nèi)容：急性呼吸道感染病人的護(hù)理、肺炎病人的護(hù)理、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理、冠心病病人的護(hù)理、胃炎病人的護(hù)理、消化性潰瘍病人的護(hù)理、糖尿病病人的護(hù)理和流行性感冒病人的護(hù)理。例如，兒科護(hù)理課程學(xué)過肺炎患兒的護(hù)理，其與成年肺炎病人的護(hù)理有共同之處；糖尿病病人的護(hù)理中，需要皮下注射胰島素，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)過皮下注射的技能。因此，在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容時(shí)，學(xué)生可以借用已有的經(jīng)驗(yàn)來完成任務(wù)。
3.2學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指：提出任務(wù)后，教師講解疾病相關(guān)知識、護(hù)理評估和護(hù)理措施要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)學(xué)到的新知識和新技能完成任務(wù)。適用學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點(diǎn)：適用于內(nèi)科常見但日常生活中較少見的疾病護(hù)理，對學(xué)生而言是新內(nèi)容，需要教師講解，學(xué)生應(yīng)用學(xué)到的新知識和新技能完成任務(wù)。適用教學(xué)內(nèi)容類別：醫(yī)院內(nèi)科常見但日常生活中較少見的疾病護(hù)理。適用教學(xué)內(nèi)容：支氣管哮喘病人的護(hù)理、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理、肺結(jié)核病人的護(hù)理、心臟瓣膜病病人的護(hù)理、慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理、肝硬化病人的護(hù)理、急性胰腺炎病人的護(hù)理、上消化道大出血病人的護(hù)理、貧血病人的護(hù)理、急性腦血管疾病病人的護(hù)理、癲癇病人的護(hù)理和病毒性肝炎病人的護(hù)理。例如，教師講解癲癇的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)后，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識分析典型病例，收集健康史、身體狀況等方面的資料，完成護(hù)理評估任務(wù)。學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)計(jì)見圖2。
3.3遷移升華型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
2結(jié)果
2.1兩組患者糖尿病相關(guān)知識的掌握程度比較
通過統(tǒng)計(jì)兩組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握和認(rèn)知程度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。
2．2兩組患者生化指標(biāo)及血壓情況比較
1.1工療站仍是社區(qū)精神科護(hù)理的主要形式
1999年起我院派出臨床經(jīng)驗(yàn)豐富年資較高的主管護(hù)師和護(hù)師先后進(jìn)駐了蘇州市區(qū)l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結(jié)合成新的班子，開展了精神科社區(qū)護(hù)理工作。工療站現(xiàn)有工作人員28人，其中專業(yè)護(hù)士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業(yè)占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區(qū)護(hù)士進(jìn)入工療站后，擔(dān)負(fù)著了解、觀察病情、發(fā)藥、書寫護(hù)理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報(bào)、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護(hù)士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫(yī)，不僅人數(shù)多(占全院護(hù)士10％)，還因護(hù)士的到來得以在工療站開展了以精神科專科為特色的護(hù)理服務(wù)。
1．2家庭病床仍是社區(qū)精神科護(hù)理的工作內(nèi)容
13名護(hù)士還兼任著77張家庭病床的護(hù)理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅(jiān)持治療，還要為他們配藥，按時(shí)送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應(yīng)，督促患者按醫(yī)囑接受治療，給予服藥指導(dǎo)，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法等隨訪工作。
1．3建立社區(qū)護(hù)理的網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)院采取與部分廠礦企業(yè)、里弄街道定期聯(lián)系，醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區(qū)護(hù)士走街串巷去街道、居委會調(diào)查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區(qū)2100多名精神患者的基本情況，為社區(qū)精神患者提供服務(wù)數(shù)十萬次，對市區(qū)精神患者重新進(jìn)行評估并建立了看護(hù)網(wǎng)。社區(qū)護(hù)士走訪重點(diǎn)患者，寫走訪記錄，完成市、區(qū)精防辦、殘聯(lián)、衛(wèi)生局、醫(yī)院下達(dá)的工作任務(wù)同時(shí)掌握著網(wǎng)絡(luò)患者的情況，遇病情復(fù)發(fā)，及時(shí)通知有關(guān)部門并送患者入院治療。
2存在問題
近年來我院在開展社區(qū)護(hù)理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經(jīng)驗(yàn)，但還存在著許多困擾社區(qū)精神科護(hù)理深入開展的問題。
2．1社區(qū)精神衛(wèi)生與醫(yī)院利益的矛盾
社區(qū)精神科護(hù)理是精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，但現(xiàn)在政府對該項(xiàng)工作的經(jīng)費(fèi)投入不足，因此醫(yī)院目前向社區(qū)提供的服務(wù)，無論是人力、物力等都是無償?shù)?，與之相應(yīng)的是，社區(qū)護(hù)理開展的越好，醫(yī)院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區(qū)精神科護(hù)理的順利發(fā)展。
2．2社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍狀況不盡合人意
社區(qū)護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)老化、人員配置不足。目前社區(qū)護(hù)士的年齡在4o～51歲，且均為中專學(xué)歷；護(hù)士的護(hù)理觀念落后，大部分護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；由于人力資源配置嚴(yán)重不足，還有很多社區(qū)沒有精神科護(hù)士的介入；社區(qū)精神科護(hù)理的范圍還很小。
2．3工療站設(shè)備簡陋、資金不足
目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設(shè)施落后、缺少經(jīng)費(fèi)的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀(jì)七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計(jì)。受場地限制，工療站也因此無法接納社區(qū)內(nèi)更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進(jìn)人工療站，單位能夠交納管理費(fèi)的僅59家。由于缺少經(jīng)費(fèi)，開展以培養(yǎng)訓(xùn)練患者勞動技能的生產(chǎn)活動場地和經(jīng)費(fèi)問題無法解決。
2．4患者家庭經(jīng)濟(jì)困難
由于精神疾病的長期性和易發(fā)性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫(yī)療費(fèi)用，他們經(jīng)濟(jì)困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費(fèi)讓患者進(jìn)入工療站的僅37人。
3對策與設(shè)想
精神患者病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，患病人數(shù)逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區(qū)護(hù)士早期采取干預(yù)措施來阻止疾病進(jìn)程的，如等到患者發(fā)病再送入院治療，實(shí)際上也增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓大量患者集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，既有利于改善患者家庭的窘境，也因?yàn)轭A(yù)防所需要成本相對較少，使更多的衛(wèi)生資源被節(jié)省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫(yī)院一方面堅(jiān)持無償?shù)叵蛏鐓^(qū)提供服務(wù)，另一方面實(shí)施了如下對策。
3．1爭取政策支持
社區(qū)的發(fā)展離不開完善的財(cái)力補(bǔ)助機(jī)制的支持，近幾年來，醫(yī)院積極呼吁、申請，為爭取政府機(jī)構(gòu)的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛(wèi)生的工作范圍，將市精神病醫(yī)療更多地納入社會保險(xiǎn)的范疇，爭取總額預(yù)付制，擴(kuò)大社保區(qū)域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預(yù)計(jì)總額預(yù)付制的目標(biāo)不久將實(shí)現(xiàn)。
3．2提高護(hù)士素質(zhì)
為培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，醫(yī)院已先后派出8名護(hù)士去香港新生康復(fù)會、加拿大HOOMWOOD學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理。根據(jù)規(guī)劃和設(shè)想，隨著社區(qū)護(hù)理力量的加強(qiáng)，隨著護(hù)士素質(zhì)的不斷提高，護(hù)士將學(xué)會在社區(qū)實(shí)踐中運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)對服務(wù)對象的評估情況，制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提供整體護(hù)理。另外在護(hù)理人員嚴(yán)重缺額的情況下，社區(qū)護(hù)理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發(fā)揮最大的效益。
3．3建立康復(fù)機(jī)構(gòu)
為了讓社區(qū)護(hù)理更好地發(fā)展，我院已與蘇州市兩個區(qū)有關(guān)部門達(dá)成初步意向，計(jì)劃在蘇錦、觀前兩個社區(qū)試點(diǎn)建立日間康復(fù)站，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)區(qū)域擴(kuò)展。為了改善原有工療站的條件，醫(yī)院護(hù)士自發(fā)集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計(jì)、體溫表等簡單的物品。
結(jié)果：經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理 高血壓 知識知曉率 自理理論 Orem
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0217-01
高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預(yù)防。采用Orem自理理論為指導(dǎo)，針對患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預(yù)防疾病的進(jìn)展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對高血壓患者38例行護(hù)理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預(yù)防自覺性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對高血壓患者38例行護(hù)理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識。其中并發(fā)癥知識又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關(guān)系，藥物副作用，停藥和減藥的標(biāo)準(zhǔn)，最佳服藥時(shí)間和次數(shù)，降壓藥的種類。應(yīng)選派3名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，開始調(diào)查前，護(hù)士先Orem自理理論知識、社區(qū)護(hù)理知識、高血壓病相關(guān)知識等心血管內(nèi)科專家專題培訓(xùn)、講座，問卷于干預(yù)1d和干預(yù)一年后發(fā)放，可現(xiàn)場讓被調(diào)查者自行填寫問卷，填完后收回。對文化程度低者的填寫予以幫助。
1.2.2 應(yīng)用自理理論。評估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評估高血壓患者對自理態(tài)度以及健康、文化、社會、心理、生理狀況。評估患者自理能力包括：疾病對機(jī)體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日常活動能力等。對患者需求和掌握高血壓相關(guān)知識情況進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，3對生活方式和合理飲食知識等需求迫切患者29例，對藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時(shí)間、藥物的性能等知識需求迫切患者35例，認(rèn)為有必要在社區(qū)開展關(guān)于高血壓健康知識講座的患者38例，即全部患者。
輔助教育系統(tǒng)：針對患者根據(jù)其個性、文化、年齡特點(diǎn)進(jìn)行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對面的交談，給予患者鼓勵、啟發(fā)、關(guān)懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導(dǎo)、治療依從性及服藥治療指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對于完全喪失自理能力或自護(hù)能力的患者，本研究中，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理合并急性左心衰竭的1例患者，護(hù)理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。
2 結(jié)果
經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，詳情參照表所示。干預(yù)前后對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
Orem自理理論能夠促進(jìn)高血壓患者自我護(hù)理、自覺監(jiān)控、自覺預(yù)防，最大限度促進(jìn)對健康的維持和促進(jìn)。要治療高血壓病，必須終身服藥，對血壓進(jìn)行控制，與此同時(shí)，為了保持健康患者還應(yīng)保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。
Orem自理理論要求護(hù)士將服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對高血壓患者38例行護(hù)理，對比護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
參考文獻(xiàn)
科學(xué)研究是我國護(hù)理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護(hù)理碩士畢業(yè)生還很少、護(hù)理博士生更是寥寥無幾,護(hù)理本科生在護(hù)理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護(hù)理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護(hù)理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手,有計(jì)劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護(hù)理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點(diǎn)專業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報(bào)名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃,利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學(xué)生對護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點(diǎn)為實(shí)踐教育基地,以每周三、六各半天時(shí)間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。社區(qū)點(diǎn)負(fù)責(zé)人為學(xué)生實(shí)習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實(shí)踐時(shí)間為1年。共分三個階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們在社區(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況以及報(bào)告的完成。同時(shí),編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實(shí)踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計(jì)打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來,參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項(xiàng)目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項(xiàng)的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項(xiàng)目研究的80多名護(hù)生校級課題立項(xiàng)14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學(xué)生自擬開放性實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)3個;目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎1項(xiàng),二等獎1項(xiàng);開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目優(yōu)秀1項(xiàng)。
三、討論
